tenosinovite

Talipes

Molti hanno familiarità con il concetto di stretching dei muscoli o legamenti. Ma accanto a questi elementi anatomici ci sono i tendini, che possono anche allungarsi, rompersi e danneggiarsi. Spesso i danni ai legamenti o ai muscoli sono accompagnati da danni simultanei ai tendini. Ma ogni malattia ha il suo nome. Oggi tutto sarà discusso su tenosinovite su vospalenia.ru.

Cos'è - tenosynovit?

Ci sono due concetti: tendovaginite e tenosinovite. A volte non sono distinti, perché è un'infiammazione della membrana sinoviale dei tendini, che consiste in tessuti connettivi. Perché hai inventato due nomi per la stessa malattia? Perché stiamo parlando dell'infiammazione di vari strati della membrana sinoviale. La tendovaginite è un'infiammazione della membrana sinoviale del tendine dall'interno. Cos'è tenosynovit? Questa è un'infiammazione del paratendone, cioè la membrana sinoviale del tendine all'esterno.

Tenosynovit ha i seguenti tipi:

In forma è:
- affilato;
- Cronica.
Per ragioni di sviluppo:
- Asettico - disturbi neurologici, lesioni, allergie, disturbi endocrini. È diviso in tipi:

traumatica;
diabete;
allergica;
immunodeficienza;
Endocrino, ecc.

Infettivo - procede in forma purulenta. Ci sono tipi:

batterica;
virale;
fungine;
specifica;
Non specifica.

Tipi comuni di infiammazione dei tendini:

Stenosing - la sconfitta di un determinato comune:
- Extender thumb.
- Testa del bicipite lungo (muscolo bicipite);
- caviglia;
- al ginocchio;
- dell'ulna;
- spazzole;
- anca;
- Radiolisi (tenosynovit de Kerven).
Tubercolosi - si riferisce a un gruppo di tenosinovirus specifico che si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi.
Infiammatorio cronico - si sviluppa come conseguenza di malattie reumatiche.

Per gravità:

minimo;
moderato;
Pronunciate.

salire

Che cosa causa il tendine sinoviale tenosinovite?

Quali sono le principali cause e fattori di sviluppo della guaina tendinea sinoviale tenosinovite?

Lesioni e lesioni ai tendini. Se l'infezione procede senza penetrazione dell'infezione all'interno della ferita, allora la ferita cresce più rapidamente e la malattia passa facilmente. Se una infezione penetra all'interno, ritarda il processo di guarigione, richiedendo un trattamento medico. Per un certo periodo, una persona perde la capacità di muovere completamente un arto dolente, come prima. Ma se si ripristina, la funzionalità tornerà.
Malattie reumatiche
Bassa immunità, che non ha potuto superare l'infezione che penetrava nella membrana sinoviale.
Degenerazione delle articolazioni. Una malattia come la borsite spesso colpisce i tendini.
Predisposizione genetica.
Altre malattie infettive, ad esempio, tubercolosi, HIV, sifilide, herpes, ecc. Qui l'infezione si diffonde attraverso il corpo attraverso il sangue.
Età avanzata, che è contrassegnata dal fatto che la nutrizione delle articolazioni con l'età peggiora.
Tendine di carico e lavoro eccessivo. Di solito nell'attività professionale una persona deve eseguire le stesse azioni, cioè caricare un gruppo muscolare specifico, mentre il resto è poco coinvolto. La mancanza di diversità nei movimenti dà un grande carico, che si sviluppa tenosynovit. Questo vale non solo per condurre attivamente la vita, ma anche per coloro che hanno un lavoro sedentario.

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Sintomi e segni

Sintomi e segni comuni di tenosinovite si sviluppano gradualmente. Tutto inizia con un leggero disagio in una particolare articolazione. Gli adulti di solito non prestano attenzione, perché credono che sia temporaneo. E infatti: il tenosin forte diventerà presto cronico, che è solo una questione di tempo. Pertanto, ai primi segni del genere, contattare un reumatologo per un aiuto:

Il dolore è acuto, opaco, dolorante, prolungato o qualsiasi altro.
Un gonfiore che può essere visto e sentito.
Qualche immobilità dell'articolazione, non è possibile muoversi liberamente.
Rossore nell'area del tendine interessato.
Il dolore aumenta con il movimento.

Considera i sintomi nel sito di infiammazione:

Articolazione della caviglia:
- Accumulo di liquidi
- Dolore in tutto o solo una parte del piede;
- Il dolore aumenta con deambulazione prolungata o in piedi, come con l'artrite;
- Cambiamento dell'andatura forzata.
Articolazione del ginocchio:

Gonfiore del ginocchio, aumento delle dimensioni;
Dolore sordo;
Incapacità di muovere il ginocchio colpito;
Dolore acuto durante esacerbazione
1. Testa del bicipite lungo:
Dolore al bicipite, che può andare alla cintura della spalla.
1. Tenosynovit de Kerven:
Dolore al bordo del pollice o al polso radiale;
Il dolore può estendersi fino al gomito o alla spalla;
Il dolore è doloroso nel carattere, assumendo una forma acuta durante i movimenti.

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Tenosynovit in un bambino

Lo sviluppo della tenosinovite è possibile in un bambino? Probabilmente, ma spesso a causa della lesione penetrante che l'infezione è stata inflitta. Altri motivi che sono stati considerati in questo articolo sono più tipici per gli adulti.

Tenosynovit negli adulti

Negli adulti, si osserva spesso tenosinovite. Le specie infettive si verificano a qualsiasi età, traumatiche o allergiche. Tuttavia, essi distinguono un tipo speciale di tenosinovita che si sviluppa negli uomini e nelle donne in età avanzata a causa della perdita di elasticità, tensione e forza.

diagnostica

La diagnosi di tenosinovite viene effettuata mediante esame generale, esami del sangue e radiografie, che escludono l'osteomielite, la borsite o l'artrite.

trattamento

Il trattamento con tenosinovite viene effettuato in tre direzioni: farmaci, fisioterapia e chirurgia. Considerali in dettaglio.

Come trattare tenosynovit? Inizialmente, con farmaci:

Farmaci anti-infiammatori;
Antibiotici per la natura infettiva della malattia: clindamicina, cefotetam, penicillina;
Droghe immunitarie per migliorare l'immunità;
Farmaci, normalizzando il metabolismo;
analgesici;
Farmaci antinfiammatori non steroidei;
antidolorifici;
Colchicina e FANS nello sviluppo della malattia a causa della gotta.

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In quale altro modo vengono trattati con tenosynovit?

Grazie a procedure fisioterapeutiche:

Terapia magnetica;
Terapia laser;
ultrasuoni;
elettroforesi;
Applicazioni di freddo e calore;
ultravioletta;
Massaggio terapeutico dell'articolazione colpita.

Il trattamento chirurgico comprende la puntura dell'articolazione, che in altri modi non si riprende. Il medico rimuove il fluido che si è accumulato nell'articolazione, così come l'essudato del processo infiammatorio. Introduce farmaci ormonali per alleviare l'infiammazione.

Tutto è accompagnato dall'immobilizzazione della parte interessata del corpo, in modo da non provocare dolore. Cerotto, bende o pneumatici fissi agli arti. Le stampelle vengono anche utilizzate per prevenire sforzi aggiuntivi sui tendini.

Nella fase di recupero, le medicazioni immobilizzanti vengono rimosse al fine di prescrivere un corso di terapia fisica, che il paziente può eseguire a casa. Il trattamento stesso viene eseguito solo in modalità stazionaria. Puoi recuperare a casa. È consentito utilizzare rimedi popolari che aiutano a riscaldare e raffreddare l'area interessata. Qualsiasi metodo popolare dovrebbe essere concordato con il medico.

dieta

Dovresti seguire una dieta speciale? Non ci sono raccomandazioni rigide. Puoi solo aumentare l'assunzione di alimenti ricchi di vitamine e proteine, che rafforzano il sistema immunitario e aiutano a superare i tendini.

Previsioni di vita

Tenosynovit dà una prognosi favorevole della vita in caso di trattamento tempestivo. I pazienti guariscono in un mese. Quanti vivono senza trattamento? La malattia non influisce sull'aspettativa di vita, ma può rendere una persona disabile se non viene trattato. Presto i muscoli dell'area colpita si atrofizzano, rendendo l'arto incapace (non funzionale).

Tenosinovite: sintomi e trattamento

Tenosinovitis - i sintomi principali:

Dolore al piede
Dolore al ginocchio
Dolore muscolare
Dolore al tendine
Accumulo di fluido nella cavità articolare
Dolore alla caviglia quando si cammina
Gonfiore del tendine
Mobilità limitata
Arrossamento tendineo

Tenosinovite - infiammazione delle guaine del tessuto connettivo che circondano il tendine, che si verificano in forma acuta e cronica.

eziologia

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della tenosinovite:

ferite e lesioni Se, come risultato, le infezioni entrano nel corpo umano, la probabilità di insorgenza di tenosinovite aumenta significativamente. Inoltre, lesioni e ferite possono portare alla rottura completa o parziale della vagina sinoviale, e quindi il decorso della malattia diventa più difficile e più pericoloso;
immunità indebolita;
malattie reumatiche;
processi degenerativi nelle articolazioni. I cambiamenti spesso colpiscono i tendini, che sono attaccati ai muscoli vicini;
l'influenza di alcuni ceppi di batteri e virus;
età avanzata. Tenosynovit può verificarsi in persone di qualsiasi età, ma le persone più anziane ne soffrono più spesso. Il fatto è che la nutrizione del tessuto articolare si deteriora con l'età;
carichi eccessivi. Anche una persona che non conduce uno stile di vita attivo può ammalarsi di tenosinovite se sottopone a sforzi regolari determinate articolazioni.

Tutte le infiammazioni del tendine si dividono nei seguenti tipi:

tenosynovit stenotico. Questa malattia è anche chiamata tendovaginite del gomito, ginocchio, caviglia, anca e altre articolazioni. L'infiammazione più comune è la formazione anatomica di un pollice abduttore lungo, cioè quei tendini con cui si tira il dito di lato. Inoltre, la malattia colpisce l'estensore corto del pollice. A causa dell'infiammazione articolare, il movimento del pollice è limitato. Se il tenosinovita sfocia nella forma cronica, le cicatrici compaiono sulle guaine dell'articolazione e del tendine. Se una persona non inizia il trattamento, allora il giunto viene bloccato. A proposito, questa forma della malattia si manifesta più spesso nelle donne;
tenosinovita tubercolare. Questa malattia appare sullo sfondo della sconfitta del corpo con un bacillo tubercolare. Questa forma colpisce le guaine sinoviali dei tendini del polso. La mano si gonfia e il movimento delle dita è limitato. Sorprendentemente, questo tipo di malattia è indolore. Nella maggior parte dei casi, la malattia si verifica in persone di età superiore ai 18 anni;
tenosinovite infiammatoria cronica. Il processo di questa forma è simile al decorso della tenosinovite tubercolare. Come risultato di questa malattia, spesso compare l'artrite reumatoide. Lo specialista può effettuare una diagnosi accurata solo dopo aver analizzato l'effusione (per il rilevamento della flora batterica).

Esiste una classificazione della malattia in base alla posizione dell'infiammazione. Il tenosinovit più comune:

articolazione della caviglia;
articolazione del ginocchio;
articolazione del gomito;
articolazione dell'anca;
articolazione del polso (malattia di de Querven);
testa del bicipite lungo.

sintomatologia

Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa lentamente, quindi la persona non presta nemmeno attenzione al disagio degli arti. In effetti, dovresti contattare immediatamente il medico quando compaiono i primi sintomi, perché se non inizi il trattamento in tempo utile, puoi dimenticarti della vita intera (l'articolazione può semplicemente bloccare):

gonfiore del tendine che può essere rilevato con la palpazione;
incapacità di muoversi;
dolore durante il lavoro del gruppo muscolare interessato e dei singoli tendini;
grave rossore in tutto il tendine.

I segni e il meccanismo dello sviluppo della malattia dipendono anche da dove è apparsa esattamente l'infiammazione:

disturbo alla caviglia. In questo caso, i tendini stessi appaiono come al solito, ma all'interno dei tessuti che li circondano, c'è del fluido. Spesso l'infiammazione della caviglia è una conseguenza dell'artrite reumatoide o degli effetti meccanici sui tendini. In questo caso, la persona soffre di dolore che si verifica nella parte posteriore, centrale o dell'avampiede. In alcuni casi, l'infiammazione della caviglia può manifestarsi con disagio in tutto il piede. Di norma, il dolore aumenta con la posizione prolungata o, al contrario, la camminata lunga. In alcuni casi, la tenosinovite della caviglia si alza a causa del piede piatto. Se il dolore è molto bruciante, allora ha un carattere neurogenico. In alcuni casi, il disagio nella zona dell'articolazione della caviglia deriva dal dolore alla colonna vertebrale. Quindi il disagio aumenta dopo l'allungamento e / o il sollevamento di una gamba raddrizzata;
infiammazione dell'articolazione del ginocchio. Se il ginocchio è notevolmente aumentato di volume, quindi consultare immediatamente un medico. Questo è un sicuro segno di infiammazione dell'articolazione del ginocchio. Questo fenomeno è dovuto alla formazione di un fluido speciale nella borsa articolare, la cui quantità aumenta durante la stimolazione della membrana sinoviale. Questo fluido causa la tenosinovite dell'articolazione del ginocchio, il che rende molto complicato il movimento libero della gamba. Di norma, il dolore nell'area dell'articolazione del ginocchio è minore e ha un carattere noioso. Se la malattia scorre in una forma acuta, allora la persona inizia a provare dolore acuto;
sconfitta della testa del bicipite lungo. Questa malattia è anche chiamata muscolo tenosinovite bicipite. Molto spesso, questa malattia colpisce i nuotatori e i giocatori di tennis, cioè le persone coinvolte in questo sport, che richiede ripetute esecuzioni di movimenti con una mano sulla testa. L'infiammazione della testa lunga del bicipite appare come conseguenza del sovraccarico muscolare bicipite, ed è localizzata nella regione brachiale superiore-anteriore. A volte questa malattia va ai tendini dell'articolazione del gomito;
della malattia di Querven. Questo disturbo è il risultato del sovraccarico del pollice o del polso. L'infiammazione può verificarsi non solo tra le persone che tendono costantemente le mani a causa delle loro attività professionali (cucitrici, pianisti, caricatori, meccanici), ma anche tra casalinghe e residenti estivi. In quest'ultimo caso, la malattia di de Kerven si verifica a causa di una ferita alla mano. Spesso la malattia si sviluppa molto lentamente, quindi una persona rinvia una visita dal medico e non inizia un trattamento completo. Se la malattia di de Kerven è causata da un trauma, l'infiammazione si manifesta molto rapidamente. In questo caso, il pericolo sta nel fatto che il trattamento di una persona per un lungo periodo è volto a sbarazzarsi dei sintomi della lesione, e gli specialisti potrebbero semplicemente non notare che il disturbo è stato a lungo trasferito alla tenosinovite di de Kerven.

Il sintomo principale della progressione di questa infiammazione è il dolore alla base del pollice e sotto di esso, così come lungo il bordo dell'articolazione del polso. In alcuni casi, il disagio si diffonde al gomito o addirittura alla spalla. La natura del dolore nel caso della malattia di de Querven è diversa per tutti i pazienti. Alcune persone lamentano dolori doloranti di natura costante, mentre altri provano disagio solo con movimenti attivi.

trattamento

Affinché l'infiammazione del ginocchio, della caviglia, del polso (malattia di Querven) o dell'articolazione del gomito non porti a tristi conseguenze, è necessario condurre un trattamento tempestivo e appropriato. Il metodo di terapia dipende dal tipo di malattia e dal luogo della sua localizzazione:

farmaci. Questo trattamento prevede l'uso di farmaci anti-infiammatori. Indebolendo il processo infiammatorio, gli agenti farmacologici portano ad una diminuzione dell'edema e ad una riduzione del dolore. Ricorda che l'autotrattamento non può dare alcun risultato (o addirittura portare a complicazioni);
fisioterapia. Questo metodo ha lo scopo di accelerare il metabolismo nella zona infiammata. Gli specialisti usano i seguenti metodi: laser e terapia magnetica, ultrasuoni e ultravioletti, elettroforesi. In alcuni casi, viene utilizzato il massaggio terapeutico;
puntura comune. Se la tenosinovite cronica progredisce, gli esperti scelgono questo metodo di trattamento. Il medico rimuove dall'articolazione un eccesso di liquido sinoviale, così come tutto ciò che si forma a causa dell'infiammazione. In alcuni casi, nella zona interessata vengono introdotti agenti ormonali che bloccano l'infiammazione.

Se pensi di avere tenosinovite e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora un reumatologo può aiutarti.

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L'artrite reumatoide è una malattia sistemica di natura cronica, caratterizzata dall'infiammazione simultanea di diverse articolazioni articolari. Questo processo patologico è accompagnato dalla distruzione della cartilagine e delle strutture ossee. Se non conduci una diagnosi e una cura tempestive della malattia, c'è un alto rischio che una persona diventi disabile. Di solito l'artrite reumatoide colpisce le articolazioni articolari dei piedi e delle mani, ma è anche possibile che il processo patologico influenzi le articolazioni grandi.

Piedi piatti - questo è il tipo di deformità del piede, in cui i suoi archi sono soggetti ad abbassarsi, a causa della quale vi è una perdita completa delle funzioni di smorzamento e molla intrinseche. I piedi piatti, i cui sintomi si trovano in manifestazioni importanti come il dolore nei muscoli del polpaccio e una sensazione di rigidità in loro, un aumento della fatica durante la deambulazione e una posizione prolungata, un aumento del dolore alle gambe alla fine della giornata, ecc., È la malattia più comune che colpisce i piedi.

La malattia, in cui la sensazione di disagio muscoloscheletrico, manifestata sotto forma di stanchezza e rigidità dei movimenti, è caratteristica di una persona, è chiamata fibromialgia. La malattia è caratterizzata dall'assenza di processi infiammatori e non influenza il danneggiamento degli organi interni di una persona. Malessere è peculiare per le persone che sono esposti a natura psicologica. Queste sono per lo più donne di mezza età, ma i bambini e gli uomini spesso soffrono.

La mialgia è un processo patologico caratterizzato dalla comparsa di sensazioni dolorose nei muscoli di diversa localizzazione ed eziologia. Oltre al dolore, possono esserci intorpidimento delle estremità, infiammazione della pelle. Letteralmente, "mialgia" significa "dolore muscolare".

L'osteocondropatia è un concetto collettivo che include le malattie che interessano il sistema muscolo-scheletrico e sullo sfondo si verificano deformità e necrosi del segmento interessato. È interessante notare che tali patologie sono più comuni nei bambini e negli adolescenti.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Articolazione del polso con tenosinovite

Tenosinovite dell'articolazione (caviglia, ginocchio): sintomi e trattamento

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La tenosinovite è un'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione che circonda il tendine. La malattia può manifestarsi sia in forma acuta che in forma cronica.

Tenosinovit si sviluppa sotto l'influenza di tali fattori:

Lesioni. Se l'articolazione è stata danneggiata e la persona ha un'infezione nel corpo, il rischio di sviluppare tenosinovite è molto alto. Il trattamento sarà più difficile e lungo se il sacchetto vaginale dell'articolazione è stato strappato, in tutto o in parte.
Fallimento del sistema immunitario.
Artrite reumatoide
Cambiamenti degenerativi distrofici nell'articolazione. In una forma in esecuzione, le modifiche si estendono ai cavi adiacenti.
Infezione con alcuni batteri e virus.
Cambiamenti legati all'età quando i tessuti dell'articolazione si logorano e ricevono una nutrizione insufficiente.
Carico costante La tenosinovite dell'articolazione del ginocchio o della caviglia può svilupparsi anche in quelle persone che sono inattive, ma allo stesso tempo, a causa delle loro attività professionali o abitudini, caricano la stessa articolazione.

I sintomi della tenosinovite sono osservati in persone di qualsiasi età, ma le persone anziane hanno maggiori probabilità di soffrire di questa malattia.

Classificazione tenosinovita

Esistono questi tipi di questa patologia:

Stenosi tenosinovite. Questa forma della malattia è anche spesso chiamata tenodovaginite dell'articolazione del gomito, della caviglia, del ginocchio o dell'anca. L'infiammazione più comune dei tendini che sono responsabili dell'abduzione del pollice a lato. In parallelo, un estensore del dito corto potrebbe essere interessato. Di conseguenza, la mobilità del pollice è severamente limitata. Se il trattamento acuto non è stato effettuato, la malattia diventa cronica. Sui tendini e legamenti si formano cicatrici, nel tempo c'è un blocco completo dell'articolazione. Questo tipo di tenosinovita colpisce prevalentemente le donne;
Tenosynovit tubercolare. Questa forma di patologia si sviluppa quando un bacillo tubercolare viene introdotto nel corpo del paziente. Le cavità vaginali dei tendini delle mani sono colpite. L'estremità allo stesso tempo si gonfia fortemente, ma la sindrome del dolore è assente;
Tenosinovite cronica natura infiammatoria. Il quadro clinico in questa forma della malattia è molto simile al decorso della tenosinovite tubercolare. Sullo sfondo di questa malattia, spesso si sviluppa l'artrite reumatoide. Una diagnosi accurata può essere fatta solo in base ai risultati degli studi di versamento dalla cavità articolare - mostreranno quale batterio ha causato l'infiammazione.

Inoltre, la malattia è classificata per localizzazione. Si distingue la tenosinovite della caviglia, del ginocchio, del gomito, dell'anca, del polso e del bicipite.

Sintomi della malattia

La patologia si sviluppa lentamente, nella fase iniziale i sintomi sono molto poco espressi. Pertanto, con le prime lamentele, il paziente si rivolge al medico già per gravi lesioni del tendine, quando è richiesto un trattamento a lungo termine complesso.

Con un'indagine dettagliata, il paziente ricorda esattamente quando sentì per la prima volta il disagio al gomito, alla caviglia o al ginocchio - se il trattamento fosse iniziato durante questo periodo, sarebbe meno lungo e la prognosi sarebbe favorevole. Nella fase avanzata, il giunto è bloccato, la sua funzionalità non può essere ripristinata completamente.

Riconoscere la malattia può essere per tali motivi:

Aumento e gonfiore delle articolazioni durante il sondaggio.
Restrizione della mobilità
Grave arrossamento della pelle nella zona del tendine interessato.
I dolori che si verificano quando i muscoli sono posizionati vicino al tendine infiammato.

I sintomi possono essere diversi a seconda della posizione dell'infiammazione.

Danni alla caviglia

Secondo i segni esterni in caso di malattia articolare della caviglia, il tendine non è diverso dal sano. Ma il tessuto attorno ad esso è pieno di liquido.

Le lesioni di quest'area dell'arto inferiore si sviluppano sullo sfondo dell'artrite reumatoide o dopo un danno meccanico all'arto. Molto raramente, il piede piatto diventa la causa della tenosinovite della caviglia.

Allo stesso tempo, il dolore può verificarsi in qualsiasi parte del piede e può coprire tutto. Il disagio è aggravato dopo una lunga permanenza in piedi o lunghe passeggiate.

A volte il dolore si verifica quando si allunga la gamba o si alza la parte superiore con la tensione muscolare - questo suggerisce che il processo infiammatorio impegna anche la colonna vertebrale.

Lesione al ginocchio

Il segno principale del ginocchio tenosynovita è un aumento della rotula. Il gonfiore e il gonfiore dell'articolazione del ginocchio sono spiegati dall'accumulo di liquido nella sacca sinoviale, il suo numero aumenta drammaticamente con i carichi e i movimenti dell'articolazione del ginocchio.

Questo fluido è la causa dello sviluppo dell'infiammazione. Il paziente di solito non lamenta dolore acuto - una sindrome da dolore forte si preoccupa solo quando la tenosinovite del ginocchio si aggrava.

Danni alla testa del bicipite lungo

Questa forma della malattia colpisce i nuotatori, i tennisti, cioè gli atleti coinvolti in quegli sport in cui una mano si muove ripetutamente sopra la testa.

La causa dell'infiammazione è la tensione costante del muscolo bicipite, il suo focus è nell'arto superiore antero-omerale. Se il trattamento non viene eseguito in modo tempestivo, l'infiammazione va all'articolazione del gomito.

Malattia di De Kerven

Le cause dell'infiammazione in questo caso sono grandi carichi sul tendine del pollice e del polso. La sindrome di De Querven di solito si sviluppa in persone che compiono movimenti monotoni per molti anni: tipografi, musicisti, tagliatori e cucitrici. Spesso viene diagnosticata in casalinghe e giardinieri laboriosi.

Se il trauma è stato causato da compiti a casa, la malattia si sviluppa molto rapidamente e il paziente non rinvia la visita al medico. Il problema è che spesso viene prescritto un trattamento sbagliato per eliminare i sintomi della lesione, mentre il tendine è affetto e si sviluppa la tenosinovite.

Nel decorso cronico della malattia di de Querven, l'esame e la diagnosi di solito vengono effettuati nelle fasi successive, quando l'articolazione è quasi completamente bloccata. Perché anche il trattamento non ha sempre successo.

I dolori si trovano nella zona del pollice, del polso e lungo il bordo del polso. A volte la sindrome del dolore copre il gomito o l'intero arto.

Anche la diagnosi e il trattamento adeguato sono ostacolati dal fatto che il dolore può essere di natura diversa: qualcuno ha dolore, qualcuno ha dolore acuto che si verifica durante i movimenti e gli stress.

Come viene eseguito il trattamento

Il trattamento dell'infiammazione del tendine del ginocchio, della caviglia o dell'articolazione dell'anca viene selezionato a seconda della sua forma e posizione. Ad esempio, la puntura (il metodo più radicale di trattamento per questa malattia) è più spesso necessaria per le lesioni dell'articolazione del ginocchio.

Quando i farmaci e la fisioterapia sono impotenti, il liquido dalla cavità articolare viene pompato fuori, quindi la medicina viene iniettata nella cavità. A volte è una soluzione antisettica, nei casi gravi vengono introdotti farmaci ormonali. Tali metodi permettono di fermare il processo infiammatorio e iniziare le attività per ripristinare la funzione articolare.

Ma se il paziente ha prestato attenzione a dolori sospetti e gonfiore alle articolazioni del polso, della spalla o del ginocchio nel tempo, il trattamento può essere limitato al corso di alcuni farmaci e procedure di fisioterapia.

Le medicine dovrebbero agire in tre direzioni: rimuovere il gonfiore, eliminare il dolore e l'infiammazione. Di solito selezionati farmaci di azione locale e sistemica.
Le procedure di fisioterapia sono volte ad attivare i processi metabolici nell'articolazione interessata, mentre l'effetto dei farmaci è migliorato. Vengono utilizzati elettroforesi, terapia magnetica e laser, radiazioni ultraviolette ed ultrasuoni. In alcuni casi, un corso di massaggio terapeutico.

È importante scegliere i giusti metodi e, se necessario, regolare il programma terapeutico per avere successo. Ignorare le raccomandazioni del medico e l'autotrattamento può portare alla più triste complicazione della tenosinovite: il blocco completo dell'articolazione colpita.

Perché si sviluppa la malattia?
sintomi
Come trattare la malattia?

La malattia di De Kerven è una malattia infiammatoria del tendine del pollice. I seguenti sinonimi si trovano spesso in letteratura: stenosi tendovaginite, sindrome del tunnel carpale.

Perché si sviluppa la malattia?

I tendini del primo dito della mano, a cui è attaccato il muscolo estensore, passano in uno stretto canale osseo-fibroso separato insieme a vasi sanguigni e nervi. A causa del fatto che il pollice svolge una varietà di compiti diversi (operazioni minori, presa, fissazione di oggetti), i suoi legamenti e tendini subiscono carichi costanti. Di conseguenza, si sviluppano microdamage, infiammazione e gonfiore di queste strutture. E senza quello, il canale stretto diventa piccolo per i movimenti dei legamenti ispessiti. C'è una compressione del fascio neurovascolare e la violazione dell'intera funzione della mano.

La malattia fu descritta già all'inizio del ventesimo secolo dal chirurgo Franz de Kerven, ma ancora non perde la sua rilevanza. Questa è una malattia abbastanza comune che i traumatologi e gli ortopedici sono classificati come professionisti. Si trova tra le professioni che sono costrette a eseguire il lavoro costante e single-type con le mani:

sarte, stiratrici;
Pittori al traguardo;
chirurghi;
musicisti;

Spesso, la malattia di de Querven colpisce le donne che svolgono lavori domestici, portano i bambini nelle loro mani, si occupano di giardinaggio. Attualmente, la malattia è osservata negli impiegati che lavorano con un mouse del computer.

Gli specialisti associano lo sviluppo del processo patologico a cambiamenti ormonali nelle donne, con una ferita alla mano, con l'artrite reumatoide.

sintomi

La malattia di De Kerven è cronica e si sviluppa gradualmente. In primo luogo, vi è gonfiore e dolore nel pollice della mano, quindi si diffonde al polso, all'avambraccio. I sintomi sono aggravati dall'estensione e dalla retrazione del primo dito, mentre si preme sulla sua base. Durante il movimento nell'attrito della mano e scricchiolare può essere sentito. La gamma di movimenti è fortemente limitata, la capacità di tenere oggetti tra le dita I e II è compromessa.

All'esame, il medico confronta entrambe le mani. E osserva un leggero gonfiore, levigatezza o gonfiore localizzato nella tabacchiera anatomica. E con la deviazione delle mani sul mignolo, c'è una restrizione da un lato e un dolore acuto.

Il paziente avverte dolore acuto durante il test di Filkinstein. La mano è schiacciata a pugno con il pollice all'interno e deviata verso il lato del gomito. Il dolore acuto indica la tensione dei tendini infiammati caratteristici della tenosinovite stenotica.

La diagnosi si basa su reclami e dati di ispezione. Di solito per la diagnosi non richiede ulteriori ricerche. Talvolta, per distinguere la malattia di de Querven dall'osteoartrite dell'articolazione del polso o dall'infiammazione del processo stiloideo, viene effettuato un esame radiografico su cui viene determinato l'edema e l'ispessimento dei tessuti molli nell'area del canale fibroso-osseo.

Come trattare la malattia?

Il trattamento della malattia può essere conservativo e operativo.

Il trattamento conservativo viene effettuato in clinica e aiuta solo all'inizio della malattia. La terapia complessa è effettuata:

Garantire il completo riposo del pennello, per il quale imporre un pneumatico in gesso o plastica per un massimo di 2 mesi, e quindi trasferito a indossare un'ortesi - una benda speciale, grazie alla quale il braccio assume la posizione corretta.
Esclusione di attività che provocano il processo patologico.
I farmaci anti-infiammatori (FANS) fermano il dolore, riducono il gonfiore. Ma l'uso di farmaci in questo gruppo è possibile in un breve corso e sotto la supervisione di un medico, dal momento che è possibile sviluppare effetti collaterali così gravi come un'ulcera allo stomaco con sanguinamento gastrointestinale.
I blocchi con ormoni corticosteroidi (kenalog, diprospan) forniscono un effetto antinfiammatorio duraturo.
Trattamento di fisioterapia (ozocerite, fonoforesi con idrocortisone).

Con un lungo processo o in assenza di miglioramento dalla terapia farmacologica, si ricorre alla chirurgia. In anestesia locale, un traumatologo-ortopedico analizza un legamento del canale fibroso ed elimina la compressione del tendine. Due settimane dopo, dopo l'intervento, il paziente si riprende.

La terapia della tendovaginite completa bene il trattamento dei rimedi popolari. Ma prima di applicare una ricetta, dovresti consultare uno specialista. I guaritori popolari offrono infusi e decotti di erbe medicinali, unguenti da ingredienti naturali e compresse per il trattamento della malattia di de Carven:

Un buon effetto anti-infiammatorio dà un unguento alla calendula. È necessario mescolare fiori secchi schiacciati con crema da bambino o vaselina e applicare sotto una benda durante la notte.
Prendono la bile medica come un impacco, lo applicano su un lenzuolo e lo attaccano al braccio dolorante per la notte. La bile ha un effetto risolutivo e anti-infiammatorio.

Per il trattamento della tendovaginite stenosante, si utilizza un decotto di assenzio, che viene preparato da due cucchiai di erbe, versato con un bicchiere di acqua bollente e preparato a bagnomaria. I mezzi sono presi all'interno da un cucchiaio 3 volte al giorno prima dei pasti. Il decotto può essere usato localmente, sotto forma di compresse.

Cos'è il tenosinovit e come trattarlo

La tenosinovite si sviluppa a causa dell'infiammazione della membrana sinoviale dei tendini. Per varie ragioni, si verificano cambiamenti e processi patologici. Di conseguenza, vi è una diminuzione graduale della mobilità del tendine e dell'articolazione. L'esecuzione di forme della malattia sulle gambe porta a atrofia muscolare, distruzione ossea, disabilità e perdita di capacità di lavorare.

Cos'è tenosinovit

Sinoviti e tenosinovite sono associate a danno e infiammazione della membrana sinoviale. Limita la capsula articolare e circonda tendini di grandi dimensioni, legamenti. Il suo compito è di proteggere dai danni meccanici e dallo sviluppo del liquido sinoviale che facilita lo scorrimento di ossa, cartilagini, muscoli l'uno rispetto all'altro. Se la guaina della capsula articolare è danneggiata, si sviluppa la sinovite. La diffusione del processo infiammatorio sulla membrana del tendine è chiamata tenosinovite.

Qual è la tenosinovite è una lesione delle guaine del tendine sinoviale. I legamenti delle articolazioni più attive, il ginocchio, il polso e la caviglia, sono prevalentemente interessati.

Principali tipi e forme

Il tendine di tenosinovite si verifica il più delle volte a causa dell'azione meccanica diretta e del danno fisico alla conchiglia. Successivamente, un processo infiammatorio si sviluppa in questo luogo, che viene gradualmente esacerbato. Di conseguenza, la formazione di liquido sinoviale viene ridotta, l'attrito tra i tendini aumenta e si verifica l'ulteriore lesione.

A seconda della forma del flusso, dell'eziologia, della gravità, si distinguono i seguenti tipi di malattia.

Codifica ICD-10

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, il codice per l'ICD 10 è indicato nella sezione M65. La codifica esatta dipende dalla causa, dall'ubicazione e dalla forma della malattia. Per tenosinovite non specificata si intende una malattia senza un'eziologia chiara. Il suo codice è M65.9.

Sintomi caratteristici

Uno dei primi segni di tenosinovite è il disagio durante la flessione, l'estensione dell'articolazione colpita. Il minimo movimento è accompagnato da uno scricchiolio, che indica cambiamenti patologici nel tendine e nei tessuti circostanti. Sintomi comuni nello sviluppo del tendine tenosinovite:

dolore di diversa natura (acuto, dolente, costante, periodico);
gonfiore degli arti, formazione di protuberanze o tenute;
arrossamento della pelle, scolorimento, febbre localizzata;
mobilità limitata degli arti articolari e doloranti.

La natura del quadro clinico dipende dalla posizione specifica della malattia. La tenosinovite dell'articolazione del ginocchio è accompagnata da un significativo aumento delle sue dimensioni. La sconfitta della caviglia è caratterizzata da dolore costante quando si cammina, si corre, aumentando gradualmente la sensazione di immobilità. Quando le tenute nodulari tenosinovite si formano (noduli fino a 6 cm) attorno al tendine.

Cause sui piedi

La forma acuta della malattia si verifica più spesso a causa di un'azione meccanica. In assenza di trattamento o sotto l'influenza di altri fattori, si sviluppa tenosinovite cronica. Le cause più comuni di danno ai tendini delle articolazioni nelle gambe sono:

lesioni (contusioni, cadute, fratture, lussazioni);
penetrazione dell'infezione attraverso ferite aperte;
reazione autoimmune nei disturbi reumatoidi;
dopo aver sofferto di una malattia virale, batterica;
cambiamenti senili nei tessuti (cartilagine, ossa);
esercizio regolare (sport, duro lavoro);
complicazione di sinovite del sacco articolare, artrosi, artrite.

La causa del danno al tendine del lungo flessore dell'alluce è l'esposizione fisica diretta o carichi uniformi prolungati. La malattia inizia con gonfiore doloroso nella zona interessata, sensazioni di formicolio e intorpidimento del piede. La terapia tempestiva aiuta a evitare complicazioni e ripristinare la mobilità del piede.

Metodi diagnostici

Con danni ai muscoli poplitei, la rotula aumenta notevolmente di dimensioni. Le sensazioni dolorose si estendono allo stinco e al piede. Identificare la malattia e distinguerla da altri disturbi articolari richiederà un'attenta diagnosi utilizzando vari metodi.

Se necessario, un esame di specialisti stretti - un endocrinologo, uno specialista di malattie infettive, un allergologo. Un approccio integrato migliora l'accuratezza e l'obiettività della diagnosi, consentendo di scegliere lo schema terapeutico ottimale.

Terapia farmacologica

Il trattamento dei tendini di tenosinovite in un caso particolare dipende dalla forma, dal grado di abbandono, dalla causa della malattia. La terapia conservativa comprende l'immobilizzazione dell'arto interessato (stecca, gesso) e la terapia. Il trattamento farmacologico ha lo scopo di alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione, il gonfiore, la rigenerazione dei tessuti. Farmaci usati:

dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei - a base di Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin, Ketoprofen, Analgin;
preparazioni ormonali per iniezioni intraarticolari - corticosteroidi per alleviare rapidamente il dolore dal gruppo di Betamethasone, Metilprednisolone, Idrocortisone;
antibiotici - selezionati in base ai risultati della semina batteriologica (di solito utilizzando Amoxiclav, Ceftriaxone, Cefazolin);
condroprotettore, acido ialuronico - per ripristinare la cartilagine, il tessuto connettivo, accelerare il processo di recupero (rumanolo, alflutop);
complessi vitaminici (gruppi B) - per migliorare il trofismo tissutale, il rinnovamento cellulare.

Metodi fisioterapeutici

Il trattamento viene effettuato utilizzando metodi di fisioterapia. Il loro uso consente di interrompere i processi infiammatori, accelerare la rigenerazione dei tessuti. In combinazione con la terapia farmacologica vengono utilizzati:

elettroforesi, fonoforesi;
magnetoterapia, UHF, ultrasuoni;
termoterapia, laser terapia;
bagni di radon, applicazioni.

Metodi di trattamento fisico

Nel programma di terapia deve includere la terapia fisica o il massaggio di salute. Le procedure prevengono il ristagno di sangue nelle gambe, favoriscono il flusso sanguigno e linfatico, migliorano la mobilità dell'articolazione malata. Lo schema di tale terapia per tenosinovite del tendine di Achille è stabilito dal medico curante e comprende i seguenti metodi di esposizione.

Metodi della medicina tradizionale

I metodi non tradizionali di trattamento della tenosinovite dell'articolazione della caviglia si basano sui metodi della medicina tradizionale. Vengono utilizzati in consultazione con il medico per evitare effetti collaterali e complicanze. A casa, è consentita la terapia con i seguenti agenti:

l'alcol compresso (collegare 1 parte di alcol medicale con 3 parti di acqua) nella fase acuta riduce l'infiammazione, elimina ipertermia, gonfiore;
un infuso di foglie di alloro (20 g di foglie secche tritate versare 1 cucchiaio di olio d'oliva e lasciare per 1 settimana) strofinato nella zona interessata per ridurre l'infiammazione;
applicare una foglia di cavolo fresca al punto dolente per ridurre gonfiore, dolore;
sciogliere 3 cucchiai. l mare o sale in 1 cucchiaio. acqua calda, inumidire una benda di garza e applicare sul giunto dolorante per 10-15 minuti per eliminare gonfiore, infiammazione;
tre volte al giorno per massaggiare l'area interessata con pezzi di ghiaccio per 15 minuti per 2-3 settimane;
con l'articolazione della caviglia in tenosinovite, i bagni di conifere sono utili - fare un decotto di 1 parte di aghi di pino (abete rosso, abete) e 3 parti di acqua, aggiungere la soluzione filtrata al pediluvio.

Metodi chirurgici

Tendin di tenosinovite in forma trascurata o cronica richiede un intervento medico cardinale. La terapia conservativa in questi casi è inefficace e non impedisce la progressione della malattia. Al fine di evitare complicazioni, gli esperti raccomandano metodi di trattamento chirurgico:

asportazione della cavità dell'articolazione colpita con rimozione di noduli, foche, tumori;
puntura della cavità per rimuovere l'eccesso di liquido sinoviale con contenuto purulento;
plastica del tendine - lavoro scrupoloso sul restauro di forma e funzionalità.

Le operazioni sono effettuate in condizioni stazionarie, richiedono un lungo periodo di riabilitazione. Molto spesso, la prognosi della chirurgia è favorevole e consente di sbarazzarsi della malattia per molto tempo. Al fine di prevenire e prevenire le ricadute, vengono prescritti esercizi di fisioterapia, massaggi e fisioterapia.

Tenosinovite: che cos'è, sintomi, diagnosi e trattamento

In caso di lesioni o altri effetti negativi sul corpo, spesso si verifica un danno ai tendini o alle loro sezioni individuali. Questo tessuto connettivo, dopo aver ricevuto danni come lo stretching, può essere ulteriormente influenzato dal processo infiammatorio.

Quando l'infiammazione dei tendini è abbastanza difficile da eseguire azioni domestiche, in quanto è accompagnata da una sindrome del dolore percettibile, può verificarsi in forma acuta o cronica. L'insorgenza di tali sintomi può indicare la presenza di tenosinovite - il processo attraverso il quale è influenzata una parte del tendine del muscolo.

Cos'è?

La tenosinovite è una reazione infiammatoria che si verifica nella membrana sinoviale esterna del tendine. È accompagnato da un grande accumulo di liquido sinoviale, con il risultato che si gonfiano, aumentano di dimensioni e non si adattano ai loro canali. Durante il movimento, l'attrito sulle pareti dei canali causa dolore acuto e vi è una restrizione dei movimenti nelle articolazioni adiacenti dell'arto.

Tenosynovit che agisce sul tendine può provocare la comparsa di varie sindromi del tunnel, se l'infezione fosse il catalizzatore per l'infiammazione, quindi un aumento della temperatura e l'arrossamento della pelle possono essere aggiunti ai sintomi.

Processi di processi incendiari di manifestazione, secondo il luogo di localizzazione:

Tendini tenosinovite

Questa categoria ha una manifestazione comune per tutti i luoghi in cui può verificarsi l'infiammazione. Il movimento di solito causa dolore acuto, il gonfiore si verifica nella sinovia. Alla palpazione, può essere sentito e provocare un aumento del dolore, in alcuni casi è visivamente visibile.

Tenosynovitis bicipite testa lunga

La concentrazione della reazione agli stimoli si verifica nella parte anteriore superiore del muscolo, può verificarsi anche nell'articolazione del gomito. Se una persona muove la sua mano il dolore è più pronunciato. Manifestati con movimenti frequenti e intensi con una mano sopra la testa, i giocatori di tennis e i nuotatori soffrono maggiormente di questa infiammazione.

Tenosinovite dell'articolazione del ginocchio

I sintomi iniziano immediatamente a essere visibili dopo un aumento del volume della rotula. Edema e gonfiore si manifestano chiaramente, questi sintomi possono peggiorare con l'aumento dello sforzo fisico dovuto al riempimento della sacca articolare con il fluido. Di solito, il dolore è moderato, mentre l'esacerbazione richiede l'uso di antidolorifici.

Articolazione del polso con tenosinovite

In caso di patologia sovrastante si manifesta nell'articolazione del polso. Può non manifestarsi a lungo, con l'attivazione, l'effetto doloroso è dato al pollice e persino all'articolazione del gomito. Quando il dito si attacca alla superficie, aumenta anche il dolore e si verifica un gonfiore durante la palpazione.

Tenosinovite nodulare

Questa malattia è anche un'infiammazione del tendine che si verifica nella zona della mano. Ma il suo segno distintivo sono manifestazioni frequenti sotto forma di dolore cronico.

Con la continua esposizione al tessuto connettivo senza possibilità di recupero, si verificano cambiamenti degenerativi che sono irreversibili, sotto i quali i tendini e i legamenti circostanti sono deformati. Nelle aree difettose si formano sigilli, che fanno crescere il tessuto connettivo, che è molto difficile da eliminare.

motivi

Lo sviluppo della malattia può essere innescato da un numero piuttosto ampio di motivi. La loro lista principale:

Direttamente lesioni o altri danni ai tendini. Microtrauma costante in caso di abrasione del sacco sinoviale a causa di sovraccarico.
Immunità indebolita. L'incapacità del corpo di far fronte all'influenza esterna porta all'infezione nello spazio sinoviale.
Reumatismi. Il decorso a lungo termine di questa malattia colpisce la cartilagine e i tessuti molli.
Cambiamenti degenerativi nelle articolazioni. Se una persona è malata di malattie come l'artrite, la borsite, i processi distruttivi nel tessuto muscolo-scheletrico possono anche interessare le aree adiacenti del tessuto connettivo.
Interruzioni ormonali. Patologie come il fallimento della ghiandola tiroidea interrompono i processi metabolici nelle articolazioni. Sullo sfondo di un generale indebolimento del corpo, si verifica anche l'infiammazione dei tendini.
L'età cambia L'invecchiamento del corpo e l'alterata circolazione sanguigna contribuiscono all'indebolimento del corpo rendendolo vulnerabile.
Tendini eccessivi. Quando l'attività eccessiva è accompagnata dalla comparsa di microtraumi, può anche essere attivata l'infiammazione.

sintomi

I sintomi che individuano la tenosinovite dipendono dall'articolazione. L'attenzione dovrebbe essere rivolta ai sintomi principali simili a tutti:

Gonfiore nel giunto. Determinato dal tocco o visivamente visibile.
Disfunzione muscolare
Dolore con movimenti di ampiezza.
Rossore della pelle nella zona di infiammazione.

diagnostica

Sulla base delle denunce dei pazienti, viene nominato l'esame strumentale necessario, che include:

Ultrasuoni o risonanza magnetica. Tracciato la presenza di cambiamenti strutturali.
Esami del sangue La natura dell'infiammazione è in fase di studio.
Foratura congiunta

Come trattare?

Con lo sviluppo di una tale lesione dei tendini, viene utilizzato un trattamento sintomatico, nel quale, se necessario, vengono utilizzati antidolorifici che riducono la temperatura e il gonfiore. Tradizionalmente usato un tale insieme di misure:

L'uso di droghe mediche. Agenti designati primari per alleviare l'infiammazione. Questi includono qualsiasi farmaco non steroideo che può essere sotto forma di compresse o iniezioni intramuscolari. Si possono somministrare pomate o gel (Ketorol, Voltaren) e antibiotici se la causa è un'infezione. I farmaci alleviano il dolore e bloccano l'ulteriore sviluppo dell'infiammazione.
Fisioterapia. Contribuisce alla normalizzazione della circolazione sanguigna e porta a uno stato normale di attività motoria. Il metodo di esposizione è determinato dal medico.
Puntura dell'articolazione Il metodo che è coinvolto nella tenosinovite cronica. Questa procedura rimuove il liquido in eccesso dalle cavità, che allevia rapidamente la condizione.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di tenosinovite, si raccomanda di ridurre l'attività fisica almeno per le articolazioni deboli e proteggerle dalle lesioni. Non dovresti abbandonare la ginnastica terapeutica e svolgere regolarmente complessi di salute. Visita le sale massaggi per l'impatto necessario sulle articolazioni indebolite.

Tendini estensori di tenosinovite della mano

Tenosynovit ha i seguenti tipi:

In forma è: nitido; Cronica. Per ragioni di sviluppo: asettico - disturbi neurologici, lesioni, allergie, disturbi endocrini. È diviso in tipi: Traumatico; diabete; allergica; immunodeficienza; Endocrino, ecc. Infettivo - procede in una forma purulenta. Accade specie: batterica; virale; fungine; specifica; Non specifica. Tipi comuni di infiammazione dei tendini: Stenosing - lesione di una certa articolazione: Estensore del pollice. Testa del bicipite lungo (muscolo bicipite); caviglia; al ginocchio; dell'ulna; spazzole; anca; Radiolisi (tenosynovit de Kerven). Tubercolosi - si riferisce a un gruppo di tenosinovirus specifico che si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi. Infiammatorio cronico - si sviluppa come conseguenza di malattie reumatiche. Per gravità: minimo; moderato; Pronunciate. salire

Quali sono le principali cause e fattori di sviluppo della guaina tendinea sinoviale tenosinovite?

Lesioni e lesioni ai tendini. Se l'infezione procede senza penetrazione dell'infezione all'interno della ferita, allora la ferita cresce più rapidamente e la malattia passa facilmente. Se una infezione penetra all'interno, ritarda il processo di guarigione, richiedendo un trattamento medico. Per un certo periodo, una persona perde la capacità di muovere completamente un arto dolente, come prima. Ma se si ripristina, la funzionalità tornerà. Malattie reumatiche Bassa immunità, che non ha potuto superare l'infezione che penetrava nella membrana sinoviale. Degenerazione delle articolazioni. Una malattia come la borsite spesso colpisce i tendini. Predisposizione genetica. Altre malattie infettive, ad esempio, tubercolosi, HIV, sifilide, herpes, ecc. Qui l'infezione si diffonde attraverso il corpo attraverso il sangue. Età avanzata, che è contrassegnata dal fatto che la nutrizione delle articolazioni con l'età peggiora. Tendine di carico e lavoro eccessivo. Di solito nell'attività professionale una persona deve eseguire le stesse azioni, cioè caricare un gruppo muscolare specifico, mentre il resto è poco coinvolto. La mancanza di diversità nei movimenti dà un grande carico, che si sviluppa tenosynovit. Questo vale non solo per condurre attivamente la vita, ma anche per coloro che hanno un lavoro sedentario. salire

Il dolore è acuto, opaco, dolorante, prolungato o qualsiasi altro. Un gonfiore che può essere visto e sentito. Qualche immobilità dell'articolazione, non è possibile muoversi liberamente. Rossore nell'area del tendine interessato. Il dolore aumenta con il movimento.

Considera i sintomi nel sito di infiammazione:

Caviglia: accumulo di liquidi; Dolore in tutto o solo una parte del piede; Il dolore aumenta con deambulazione prolungata o in piedi, come con l'artrite; Cambiamento dell'andatura forzata. Ginocchio: gonfiore del ginocchio, aumentando di dimensioni; Dolore sordo; Incapacità di muovere il ginocchio colpito; Dolore acuto durante esacerbazione Testa del bicipite lungo: dolore nei bicipiti, che può andare alla cintura della spalla. Tenosynovit de Kerven: dolore al bordo del pollice o al polso radiale; Il dolore può estendersi fino al gomito o alla spalla; Il dolore è doloroso nel carattere, assumendo una forma acuta durante i movimenti. salire

La diagnosi di tenosinovite viene effettuata mediante esame generale, esami del sangue e radiografie, che escludono l'osteomielite, la borsite o l'artrite.

Il trattamento con tenosinovite viene effettuato in tre direzioni: farmaci, fisioterapia e chirurgia. Considerali in dettaglio.

Come trattare tenosynovit? Inizialmente, con farmaci:

Farmaci anti-infiammatori; Antibiotici per la natura infettiva della malattia: clindamicina, cefotetam, penicillina; Droghe immunitarie per migliorare l'immunità; Farmaci, normalizzando il metabolismo; analgesici; Farmaci antinfiammatori non steroidei; antidolorifici; Colchicina e FANS nello sviluppo della malattia a causa della gotta. salire

Grazie a procedure fisioterapeutiche:

Terapia magnetica; Terapia laser; ultrasuoni; elettroforesi; Applicazioni di freddo e calore; ultravioletta; Massaggio terapeutico dell'articolazione colpita.

La sindrome in cui si verifica l'infiammazione dei tendini del pollice è chiamata malattia di de Querven. Il dolore associato a questo disturbo appare dall'attrito dei tendini gonfiati contro le pareti del tunnel destinato al loro movimento.

In qualsiasi persona, i muscoli delle mani sono piegati con l'aiuto delle contrazioni dei muscoli degli avambracci. A tale scopo, sono coinvolti i tendini dei muscoli flessori ed estensori. I primi sono tenuti al pennello attraverso il lato del palmo, e il secondo - attraverso il retro. La loro posizione corretta è garantita da legamenti trasversali. Lo stesso canale serve per il passaggio di un lungo muscolo dilatante. Il lavoro molto duro è fatto quando si flette e si infila il polso del tendine del pollice, che sono coinvolti in molte attività. La loro infiammazione è anche chiamata tendovaginite. Come risultato di questo processo, aumentano notevolmente le dimensioni e diventano troppo grandi per i loro canali.

Le cause della sindrome possono essere molto diverse. Ad esempio, la tendovaginite può causare ripetute ripetizioni degli stessi movimenti del pennello. Tali azioni possono essere considerate tenendo un bambino, giocando a golf, posizionando le mani durante i giochi per computer e così via. Tali manipolazioni creano un grande carico sui tendini della mano, specialmente il pollice. La maggior parte dei pazienti con questa malattia è osservata nella fascia di età di 30-50 anni. In questo caso, le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi, il che può essere causato dalla gravidanza e dalla cura del bambino. Questa malattia è comune come la malattia delle articolazioni del ginocchio, della caviglia e della spalla.

La sindrome di De Querven causa i seguenti sintomi:

dolore al punto di attacco del pollice alla mano (articolazione); gonfiore della base del dito; movimenti ostruiti nel polso; aumento del dolore con la pressione; dolore nell'articolazione raggi-carpale con pressione nella regione della testa dell'articolazione del pollice;

All'inizio della malattia, il dolore appare solo con un movimento intensivo della mano, e dopo un certo periodo diventa permanente. Questo dolore dà l'intera mano, a volte nella regione del bicipite, dell'avambraccio e persino nel collo. In alcuni casi, il dolore passa alla punta del dito stesso.

Spesso il dolore si verifica in un sogno, con qualsiasi movimento sbagliato. Una persona perde la capacità di tenere fermamente oggetti nella sua mano. In assenza di un adeguato trattamento della malattia, può diffondersi ulteriormente lungo il braccio, colpendo l'avambraccio. La capacità di fare qualsiasi lavoro con le mani è drasticamente ridotta. Se si è verificata una lesione con successiva infezione del tessuto, si può sviluppare tenosinovite. Tenosynovit è un'infiammazione della guaina tendinea di natura infettiva.

All'inizio, il medico esegue un'ispezione visiva di entrambe le mani del paziente. Egli confronta il loro aspetto e le loro condizioni, il che rende possibile determinare il grado di danno del tendine. Di solito, la malattia non appare come arrossamento della pelle o un aumento della sua temperatura sopra l'area interessata. Questo è possibile solo con l'errata auto-cura della malattia, che i pazienti spesso affrontano prima di andare da uno specialista. Puoi vedere solo un certo gonfiore sui tendini del pollice.

Il medico inizia la palpazione della mano, la persona ha dolore nella zona interessata, che raggiunge il suo apogeo rispetto al processo stiloideo dell'osso radiale. Nell'area dei tendini, di solito non c'è dolore, e dietro al processo stiloideo si può trovare un ispessimento rotondo denso.

Nella fase successiva dell'esame, il paziente mette i palmi sul tavolo e cerca di girarli in un modo o nell'altro. Di regola, non ci sono difficoltà con l'inclinazione nella direzione del primo dito, ma sul lato del mignolo il movimento viene tenuto premuto. Il paziente non può portare via il pollice di lato nella posizione delle mani, mettere il bordo dei palmi verso l'interno. La differenza in questa capacità tra una mano sana e malata è essenziale, che il medico sta cercando di determinare.

Il test di Finkelstein, che viene utilizzato durante l'ispezione, consiste nel premere il primo dito sul palmo e stringere il resto delle dita in un pugno. In questo caso, la persona deve rifiutare il pennello per il mignolo, che causa un forte dolore nei pazienti. Il medico può chiedere al paziente di prendere questi o altri oggetti con entrambe le mani e tirarli. Una mano malata non sarà in grado di mantenere il suo fardello, poiché è indebolita, e il medico può facilmente affrontare l'argomento. Di solito non è necessaria alcuna ricerca aggiuntiva. La diagnosi può essere fatta accuratamente sulla base di tale ispezione.

Trattare la sindrome può essere conservativa e con l'aiuto della chirurgia. Con un trattamento conservativo, è necessario interrompere la creazione di carichi sulla mano interessata, per immobilizzare i legamenti malati, portando il pollice allo stato piegato contro l'indice e il medio. Il palmo stesso nello stesso tempo si distende verso la parte posteriore. Per garantire questa posizione, il paziente viene messo in gesso dalla punta delle dita fino alla metà dell'avambraccio. Ciò è necessario al fine di evitare ulteriori danni all'articolazione interessata e di fornire le condizioni per il trattamento.

La malattia è associata al processo infiammatorio, quindi per diverse settimane, mentre il braccio è intonacato, ricorrono alla fisioterapia, ai farmaci antinfiammatori, al blocco degli antidolorifici, alla somministrazione locale di farmaci. Un effetto eccellente contro l'infiammazione è l'introduzione di idrocortisone nel sito interessato. Tali iniezioni devono essere effettuate 2-6 volte con pause di due o tre giorni. Dopo tale trattamento inizia il periodo di riabilitazione, che dura da due settimane a un mese.

Un metodo conservativo di trattamento potrebbe non dare l'effetto desiderato per una malattia che dura a lungo. Così puoi per un po 'di tempo eliminare i sintomi, rimuovere il dolore, ma presto la malattia può tornare con una nuova forza. In tali situazioni, la chirurgia è necessaria.

Se il trattamento conservativo non ha portato risultati, condurre un'operazione speciale. E 'anche indicato per lesioni dei tendini su entrambi i lati. È possibile effettuarlo sia in un ospedale, sia su una base ambulatoriale, con un anestetico locale.

Il trattamento chirurgico viene spesso eseguito di routine in ospedale. Dopo la somministrazione di novocaina (o altra anestesia) nel luogo più doloroso, il medico esegue un'incisione obliqua con un bisturi nella proiezione del processo stiloideo. Dopo di che, devi prendere la pelle, il tessuto sottocutaneo, i vasi sanguigni e i nervi di lato con uno strumento speciale. Quando il legamento posteriore è esposto, il chirurgo esegue le dissezioni e le escissioni parziali.

Se, dopo una malattia prolungata, le aree dei tendini sono cresciute insieme ai loro canali, il medico taglia tutte le punte che sono sorte. Quando i movimenti dei tendini sono completamente liberi, inizia la cucitura della ferita. Devi fare questo strato per strato e quindi applicare una benda sul braccio. I punti vengono rimossi dopo 8-10 giorni e le prestazioni del pennello ritornano dopo circa 2 settimane.

Durante il periodo di recupero, le aree del pollice, dell'indice e della metà del dito medio possono diventare insensibili. La ragione di ciò è l'anestesia o una certa compressione delle fibre del nervo radiale. Questi processi non dovrebbero causare molta preoccupazione, sono assolutamente normali e cesseranno di causare disagi in poche settimane dopo l'operazione.

Data l'eziologia della malattia, che è causata dal sovraccarico cronico dell'articolazione del pollice, se non si interrompono le sue cause, potrebbe verificarsi presto un nuovo aggravamento. Per evitare ciò, si consiglia al paziente di cambiare il tipo di attività, se è un provocatore della malattia. Se la causa della patologia è legata alle faccende domestiche, si consiglia di ridurre al minimo il carico sul pennello.

La malattia avanzata di Quern può causare seri problemi di salute. Una persona potrebbe perdere prestazioni. Alla prima manifestazione dei sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico per un aiuto. È importante iniziare il trattamento anche quando l'effetto è possibile da metodi conservativi. L'operazione aiuta anche a ripristinare le funzioni della mano, ma dopo può rimanere cicatrici che causano sintomi di dolore e possono impedire la mobilità del pollice.

L'unico modo efficace per prevenire la malattia è di ridurre lo sforzo fisico sul pollice durante i movimenti di torsione e afferra della mano.

L'artrite reumatoide può causare vari tipi di deformità delle dita e della mano nel suo insieme. Nel suo sviluppo, la malattia segue la via, a partire dalla sconfitta della membrana sinoviale delle articolazioni e, infine, termina con la distruzione ossea e la formazione di deformità persistenti.

Introduzione.

Il dolore è un fattore determinante nel limitare l'attività professionale dei pazienti. La maggior parte dei pazienti con grave deformità delle dita senza sindrome del dolore sono ben adattati e possono svolgere il loro normale lavoro. La deformità di un'articolazione non significa la perdita della sua funzione e, di per sé, non è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Ogni articolazione della mano deve essere considerata come parte di un organo complesso. La correzione della deformità delle articolazioni metacarpo-falangea dovrebbe precedere la correzione delle articolazioni interfalangee prossimali, mentre la deformità come una boutonniere dovrebbe essere eliminata prima o simultaneamente con l'operazione sulle articolazioni metacarpo-falangee.

Uno dei problemi più difficili della chirurgia della mano reumatoide è la formulazione di un piano di ricostruzione globale. I compiti più importanti della chirurgia della mano nei pazienti con artrite reumatoide sono: eliminazione del dolore, recupero della funzione e rallentamento della progressione della malattia.

L'artrite reumatoide è una malattia delle membrane sinoviali. Tenosinovite si verificano nel 60% dei pazienti con artrite reumatoide. Non sono interessate solo le membrane sinoviali delle articolazioni, ma anche le guaine dei tendini. Ci sono tre principali localizzazioni del processo patologico: la superficie posteriore del polso e le superfici palmari del polso e delle dita. La tenosinovite reumatoide può causare dolore, compromissione della funzione del tendine e, dopo l'invasione nel tendine del synovia proliferante, la sua rottura. Il trattamento può fermare il dolore e, se assunto prima dei cambiamenti secondari nei tendini, prevenire le deformità e la perdita di funzionalità. Pertanto, la tenosinovectomia è la prima procedura chirurgica mostrata nei pazienti con artrite reumatoide.

Area del polso tenosinovite posteriore.

La tenosinovite della regione dorsale del polso si manifesta con gonfiore e può coinvolgere nel processo uno o più tendini estensori. Fig. 001. A causa della mobilità della pelle del dorso del polso e della mano, la sindrome del dolore è debole e, spesso, la rottura del tendine è il primo sintomo della malattia.

Fig. 1. Tenosynovitis regione dorsale del polso

Le indicazioni per la tenosinovectomia dorsale sono: tenosinovite non suscettibile di trattamento conservativo per 4-6 mesi e rottura del tendine.

Tecnica di funzionamento (figura 2)

Incisione longitudinale della linea mediana sulla superficie posteriore della mano e del polso (a). Tagli trasversali prossimali e distali al fermo estensore (b). Tagliare il fermo dal lato radiale del polso (in). Asportazione di synovia da ciascun tendine Asportazione della membrana sinoviale dell'articolazione del polso se necessario (g, e). Trasposizione del fermo estensore sotto i tendini (e). Stabilizzazione del flessore del gomito del polso nella posizione posteriore. Drenaggio di ferite e punti di sutura sulla pelle.

Il palmar longa è imposto dalla posizione di estensione nelle articolazioni metacarpo-falangea e dalla posizione neutra dell'articolazione del polso per 2 settimane. I movimenti nelle articolazioni interfalangee libere iniziano 24 ore dopo l'operazione. Se il paziente ha difficoltà con l'estensione attiva delle articolazioni metacarpo-falangea, è necessario fissare le articolazioni interfalangee nella posizione di flessione. In questo caso, l'intera forza estensoria sarà concentrata a livello delle articolazioni metacarpo-falangea.

Fig. 2. Tecnica della tenosinovectomia della regione dorsale del polso (ae).

Zona del polso tenosinovite palmare.

Il gonfiore sulla superficie palmare della mano spesso non è pronunciato, e la tenosinovite porta più spesso alla comparsa della sindrome del tunnel carpale e all'interruzione della funzione tendinea, che si manifesta con una diminuzione della flessione attiva rispetto a quella passiva. La tenosinovectomia precoce con decompressione del nervo mediano previene il verificarsi di dolore, atrofia muscolare del pollice eretto e rotture spontanee del tendine.

Le indicazioni per la tenosinovectomia palmare sono: sintomi di compressione del nervo mediano, tenosinovite, che non è suscettibile alla terapia iniettiva e rotture dei tendini flessori.

Tecnica di funzionamento (figura 3):

L'incisione cutanea lungo il solco palmare prossimale è distale, proseguendo per 4-5 cm prossimalmente al solco carpale (a). La selezione a livello dell'avambraccio e l'assunzione delle maniglie del nervo mediano (b). Dissezione dell'aponeurosi palmare e del fermo di flessione longitudinalmente Asportazione della membrana sinoviale (c). Revisione del canale carpale e, se necessario, resezione dell'osteofita dell'osso navicolare Drenaggio della ferita e sutura cutanea

Fig. 3. Tecnica della tenosinovectomia della zona palmare del polso.

Tendini flessori tenosinoviti a livello delle dita.

I canali fibrosi ossei dei tendini flessori sono rivestiti di sinovia. I canali non sono estensibili e, pertanto, qualsiasi ipertrofia della membrana sinoviale causa disfunzione del tendine. È possibile formare noduli reumatoidi sia su uno che su entrambi i tendini, il che può portare alla formazione di un cosiddetto "dito che si spezza". La tenosinovectomia (figura 4) è costituita da un'incisione a zigzag (a) sulla superficie palmare del dito, dalla membrana sinoviale dei canali tendinei e dai noduli reumatoidi che vengono asportati (b, c).

Fig. 4. Tecnica tendine flessione tenosinovektomii a livello delle dita

Rotture del tendine.

Le rotture del tendine possono essere causate sia dall'invasione della sinovia proliferante che dall'assottigliamento del tendine dovuto all'attrito sulla superficie erosa dell'osso. Quest'ultima frattura si verifica più spesso a livello della testa dell'ulna e dell'osso navicolare. In rari casi, la necrosi del tendine ischemico si verifica a causa di una diminuzione della pressione sanguigna nei vasi sanguigni delle dita causata dalla pressione della membrana sinoviale ipertrofica nella zona del retinacolo estensore, del legamento trasversale del polso e dei canali fibrosi ossei dei tendini flessori.

Il segno più comune di rottura del tendine è una perdita improvvisa della possibilità di flessione o estensione di un dito, che si verifica con o senza lesioni minime e senza sindrome del dolore.

Tendini estensori lacrime.

Il tendine dell'estensore di qualsiasi dito può essere strappato in isolamento, ma l'estensore del mignolo soffre più spesso. Con rotture tendinee isolate, viene prodotta una sutura tendinea primaria, orlando l'estremità distale del tendine alla placca adiacente o tendinea. Le doppie estensioni coinvolgono più spesso i tendini estensori di 2 e 4 dita. In questa situazione, è possibile cucire estremità distali dei tendini a quelle adiacenti. Quando le interruzioni di tre o più tendini per ripristinare la funzione di estensione è molto più difficile. In questa situazione, i tendini di plastica sono prodotti usando innesti dai tendini dei flessori di superficie delle dita. Nei pazienti con artrodesi del polso, i tendini estensori e i flessori del polso possono essere utilizzati per ricostruire l'estensione delle dita.

Fig. 5. Violazione dell'estensione del dito IV, quando si rompe il tendine estensore.

Tendini flessori delle lacrime.

Il danno a uno o più tendini del flessore profondo delle dita è raro e, con la conservazione dei tendini dei flessori superficiali, non è accompagnato da una significativa perdita di funzione. Quando gli spazi vuoti al livello del palmo e del polso producono orli delle estremità distali dei tendini a quelli intatti vicini. Quando la lacuna si trova all'interno dei canali fibrosi ossea, la sutura del tendine non viene prodotta. Nel caso di re-estensione dell'artrodesi falange falangee dell'articolazione interfalangea distale. Quando il tendine rompe il flessore superficiale delle dita non produce il loro recupero. A rotture di entrambi i tendini, la riparazione della flessione viene eseguita mediante una placca a tendine a ponte, per la quale i tendini del flessore di superficie delle dita sono donatori.

Fig. 6. Violazione della flessione del dito V, quando si rompono i tendini flessori.

Lacrime dei tendini del primo dito.

Back tenosinovite sono più comuni palmari e coinvolgono il tendine del lungo estensore del primo dito. Il tendine del lungo flessore del primo dito può essere influenzato sia in isolamento che in combinazione con la sindrome del tunnel carpale. La sua rottura si verifica frequentemente e può verificarsi sia prossimalmente che distalmente al livello dell'articolazione metacarpo-falangea. Con i movimenti conservati nelle articolazioni delle dita, i pazienti lamentano un'improvvisa perdita della possibilità di estensione del primo dito con trauma minimo, sindrome da dolore moderata. Il paziente può distendere la falange dell'unghia, ma la sua re-estensione è impossibile. Il test più affidabile per diagnosticare la rottura del tendine del lungo estensore del pollice: quando il polso viene premuto sulla superficie del tavolo, il paziente deve sollevare il primo dito non incrociato. Se il tendine è danneggiato, questo movimento è impossibile (Fig. 007). Se ci sono deformazioni fisse del dito, la diagnosi di rottura del tendine è difficile.

Fig. 007. Clinica di una rottura di un tendine di un estensore lungo di 1 dito della spazzola sinistra.

La scelta del metodo di trattamento della rottura del tendine del lungo estensore del primo dito dipende dal grado di danneggiamento delle articolazioni delle dita. Per gravi deformità, la perdita di funzionalità da danno al tendine è minima e non richiede un trattamento speciale. Mantenendo i movimenti, è necessario ripristinare il tendine attraverso la sua sutura, la placca tendinea o la trasposizione. La sutura end-to-end del tendine è raramente possibile a causa di un drastico diradamento del tendine. In questo caso, il tendine viene spostato dal suo canale sotto la pelle della superficie radiale del retro della mano. Il trapianto di tendini è più efficace. I donatori possono essere: i tendini del proprio estensore del secondo dito o il lungo estensore del polso.

La rottura del tendine del lungo flessore del primo dito è meno comune. La maggior parte di questo danno è localizzato al livello del polso e si verifica a causa di lesioni minime o nulle dovute al diradamento del tendine causato dall'attrito sulla superficie erosa dell'osso scafoide. Quando i pronunciati cambiamenti nell'articolazione interfalangea del dito producono la sua artrodesi. Ai movimenti tenuti è necessario restaurare il tendine. In tutti i casi, una revisione del canale carpale, la sinoviectomia e la resezione della porzione distale dell'osso navicolare vengono eseguite per prevenire rotture ricorrenti. Dopo questo, viene indicato un tendine di plastica o un trapianto.

Lesione reumatoide dell'articolazione del polso.

L'articolazione del polso (Figura 008) è la pietra angolare del funzionamento della mano. Un'articolazione del polso dolorosa, instabile e deformata interferisce con la funzione delle dita e causa la loro deformità secondaria.

Fig. 8. La normale relazione degli elementi dell'articolazione del polso (a - complesso di fibro-cartilagine triangolare)

Sinovite nella testa dell'ulna conduce allo stiramento e la distruzione del complesso triangolare fibro-cartilagine e l'emergere della cosiddetta sindrome di "testa dell'ulna." Questa sindrome è osservata in un terzo dei pazienti che necessitano di trattamento chirurgico e si manifesta con sublussazione dorsale della testa ulnare, supinazione del polso e spostamento palmare del tendine dell'estensore ulnare della mano, che porta alla deviazione radiale della mano. Il coinvolgimento dell'articolazione del polso inizia con l'area dei legamenti dello scafoide e delle ossa capitate, così come il legamento del polso palmare profondo. La distruzione di queste formazioni porta all'instabilità rotatoria dell'osso navicolare e alla perdita dell'altezza del polso. La combinazione di rotatore sublussazione dell'osso scafoide, sublussazione palmare del corpo dell'ulna e la testa sublussazione posteriore dell'ulna porta alla supinazione del polso rispetto all'avambraccio distale. Tutte le considerazioni sopra portano uno squilibrio dei tendini estensori, deviazione radiale ossa metacarpali e dita deviazione ulnare. Non trattati, nei casi avanzati della malattia, le ossa del polso sono distrutte (Fig. 009, 010.).

Fig. 009. Distruzione di ossa carpali, deviazione ulnare di entrambe le mani (raggi X).

Fig. 010. Deviazione della spazzola ulnare.

Le operazioni chirurgiche al polso e le articolazioni radioulnari sono finalizzate a prevenire la distruzione ossea oa ricostruire le articolazioni colpite. Le misure preventive sono rappresentate da sinovectomia, tenosinovectomia e restauro dell'equilibrio degli estensori.

Sinovectomia delle articolazioni del polso e delle radioulnare.

Ad oggi, non ci sono studi che confermino in modo affidabile che la sinovectomia dell'articolazione carpale cambi il corso naturale dell'artrite reumatoide. L'indicazione per la sinovectomia è una sinovite a lungo esistente senza marcati cambiamenti ossei sulle radiografie. In alcuni casi, la sinovectomia causa sollievo dal dolore e nei casi avanzati della malattia.

Tecnica di funzionamento (Fig.002).

Incisione longitudinale della linea mediana sul dorso della mano e del polso Il dispositivo di ritenzione dell'estensore viene sezionato sopra il sesto o il quarto canale estensore. La capsula dell'articolazione del polso viene aperta da un'incisione trasversale o a forma di U. Per facilitare prodotti sinoviectomia trazione per le dita con intatta triangolare produrre cartilagine sinoviectomia tra l'osso e la cartilagine triangolare. In presenza di erosioni ossee produrli curettage giunto distale radioulnare viene visualizzata da un'incisione longitudinale prossimale alla cartilagine triangolare, sinoviectomia per produrre la rotazione dell'avambraccio. La sutura sulla capsula viene prodotta nello stato di supinazione dell'avambraccio per ridurre la tendenza dell'ulna alla sublussazione. Drenaggio e sutura sulla pelle

Dopo l'intervento pennello prodotti immobilizzazione in posizione neutra e la posizione di completa avambraccio supinazione entro 3 settimane, il 4 ° al 6 settimana necessarie indossano stecche estraibili.

Resezione della testa ulnare e ricostruzione dell'articolazione radiale piatta.

La rimozione dell'osso ulnare distale in pazienti con artrite reumatoide è stata descritta per la prima volta da Smith-Petersen. I principi di base di funzionamento sono: resezione minima della porzione distale dell'ulna (2 cm o meno) per ridurre dell'ulna instabilità articolare sinoviectomia radioulnare, correzione supinazione polso suturando triangolare complesso fibro-cartilagine al lato posteriore-ulnare del radio e refixation spostato estensore ulnare del carpo sul retro del pennello.

Le indicazioni per la chirurgia sono: sinovite, dolore, movimento limitato nell'articolazione radioulnare distale, rottura del tendine estensore.

Tecnica di funzionamento (figura 011).

Un'incisione longitudinale del dorso della mano (a, b) la resezione della porzione dell'ulna distale della sezione capsula longitudinale (c, d). Correzione polso sinoviectomia supinazione suturando triangolare complesso fibro-cartilagine alla superficie posteriore della porzione di raggio o palmare della capsula alla superficie posteriore dell'ulna (d, e). Per correggere la supinazione del polso, è anche possibile utilizzare un lembo del tendine dell'estensore ulnare del polso (g, h). Stabilizzazione dell'ulna con l'aiuto di un tendine quadrato pronatore, se necessario. La cucitura di materiale non assorbibile sulla capsula articolare Drenaggio delle ferite e della pelle

Postoperatorio prodotti immobilizzazione del polso stecca volare ai capi di ossa metacarpali in 2-3 settimane, dopo di che iniziano movimento rotatorio cauto.

Fig. 011. Tecnica chirurgica di resezione della testa ulnare (a - h).

Un'alternativa all'artroprotesi della resezione dell'articolazione radioulnare distale è l'endoprotesi della testa dell'osso ulnare.

Tecnica di funzionamento (figura 012):

Sezione longitudinale lungo la superficie posteriore dell'ulna. Dissezione del divaricatore estensore lungo il bordo ulnare dell'ulna tra i tendini dell'estensore ulnare e il flessore della mano. È necessario ricordare il passaggio in questa zona del ramo dorsale del nervo ulnare! Visualizzazione dell'ulna da sottoperiostale canale di separazione ulnare estensore spazzola fibroso triangolare complesso fibro-cartilagine (a) e il legamento collaterale ulnare distale. Resezione della testa ulnare, osteofiti del raggio. (Vedere ris.011 a-d) Elaborazione del canale midollare (b) Formulazione di montaggio dei componenti della protesi (a) Installazione componente endoprotesi podshivanie concesso precedentemente canale ulnare estensore spazzola fibroso triangolare complessi fibro-cartilagine, e legamento collaterale ulnare alla testa dell'endoprotesi sutura non assorbibile. (gz) Ripristino del rallentatore dell'estensore. Sutura della pelle

Fig. 012. Tecnica chirurgica di sostituzione dell'endoprotesi della testa ulnare (a - h).

Nel periodo postoperatorio, il pennello viene immobilizzato in una posizione neutra per 3 settimane utilizzando una stecca di gesso, dopo di che iniziano a sviluppare movimenti attivi. Le stecche per l'uso del cerotto continuano fino a 6 settimane negli intervalli tra la terapia di esercizio.

Ricostruzione dell'articolazione carpale.

Indicazioni per la chirurgia sul polso, sia artrodesi o artroplastica sono resistenti al trattamento conservativo, deformità e instabilità dell'articolazione dolore, portando ad una limitazione della funzione e distruzione articolare progressivo secondo radiografia.

Artrodesi parziale e totale dell'articolazione carpale.

L'artrodesi parziale dell'articolazione carpale è indicata con le ossa intatte del polso distale. Coinvolgimento nel processo nelle fasi iniziali della malattia dell'apparato legamentoso della fila prossimale delle ossa carpali porta ad una rotazione della relativa scafoide all'asse verticale della flessione e ulnare sublussazione semilunare osso posteriore o palmare. In questa situazione, un semilunare artrodesi parziale navicular fascio in combinazione con synovectomy giunti meno coinvolte allevia il dolore e prevenire ulteriore collasso delle ossa del polso.

L'artrodesi parziale viene eseguita da un'incisione simile a quella per la sinoviectomia con l'uso di autotrapianti di osso, che vengono fissati con gli aghi o le viti per ferri da maglia di Kirchner. Dopo artrodesi parziale, i pazienti conservano dal 25 al 50%

gamma normale di movimento nell'articolazione radiocarpale.

Con il coinvolgimento del polso e l'articolazione del polso intatto nel processo patologico dell'articolazione centrale, l'artrodesi parziale viene eseguita utilizzando piastre speciali. Ad esempio, una lastra diamantata per l'artrodesi del polso (Diamond Carpal Fusion Plate) (Fig. 15).

Fig. 015. Placca per artrodesi parziale dell'articolazione del polso

La placca ha una forma a rombo con un foro nella parte centrale, che consente la manipolazione delle ossa del polso e, se necessario, delle plastiche ossee. fori per le viti introdotte nel polso capitato, uncinato e piramidale, hanno una forma ovale che fornisce una compressione durante il serraggio delle viti. Il foro per la vite inserita nell'osso lunare ha una forma arrotondata.

Tecnica di funzionamento: (figura 16).

Incisione cutanea a forma di S o longitudinale sulla superficie posteriore del pennello (a). Il fermo dell'estensore viene sezionato tra i canali 1 e 2 dell'estensore ed è retratto sul lato ulnare (b). La capsula viene tagliata da un'incisione a forma di N o un lembo triangolare viene tagliato con la base rivolta verso il lato radiale (lungo Mayo) (c). Rimozione della cartilagine dalla regione dell'articolazione centrale del polso (in alcuni casi asportata dal terzo prossimale dell'osso scafoide) (g, e, f). Autoplastica ossea con innesti spugnosi prelevati dal radio distale, ala iliaca, ecc. Fissando le ossa del polso con l'aiuto dei ferri da maglia di Kirchner. Con questa manipolazione producono principalmente ossa fissazione semilunare per capitato, e quindi fissare lo zapstya osso residuo. (G, h) resezione strato corticale con l'osso superficie posteriore capitato, semilunare, triangolare ed uncinato utilizzando uno speciale raspa mano. (U, q, l) La piastra è posizionata in modo tale che il suo bordo, situato sull'osso lunare, si trovi ad almeno 1 mm. distale alla superficie articolare dell'osso lunato. Questa posizione evita la pressione della placca sull'osso radiale durante l'estensione della mano (M) Introduzione di viti. La prima vite viene inserita nel foro rotondo dell'osso lunato. Quindi le viti vengono inserite nel bordo più esterno dei fori ovali della piastra nella seguente sequenza: uncinata, triedrica, capitata. Mentre le viti non vengono serrate possibile produrre osso ulteriore innesto attraverso l'apertura centrale della piastra (n) Serraggio la seguente sequenza :. semilunare. uncinato, triangolare, capitolato. (o) Rimozione degli aghi di bloccaggio. Verifica dei movimenti in un polso stabilità articolare e artrodesi. (N) per capsula cucitura. (B) Il terzo distale del retinacolo degli estensori viene suturata sulle capsule per evitare traumi della piastra tendini estensori. La cucitura sul retinacolo dell'estensore prossimale 23. Emostasi, punti sulla pelle.

Fig. 016. Tecnica di artrodesi parziale del polso con placca diamantata (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Fig. 017. Radiografia della mano dopo artrodesi parziale delle articolazioni del polso usando una placca diamantata

Nel periodo postoperatorio, l'articolazione del polso viene immobilizzata per 4-6 settimane, dopo di che i raggi di Kirschner vengono rimossi (con osteosintesi con i raggi). Quando si usano le piastre, in genere sono sufficienti 4 settimane di immobilizzazione. Se necessario, l'immobilizzazione viene continuata per 2-3 settimane fino al raggiungimento della fusione ossea in base ai dati radiografici.

L'artrodesi totale dell'articolazione carpale viene eseguita utilizzando una o due unghie Steiman, che sono condotte attraverso il canale midollare dell'osso radiale e dell'osso del polso e sono visualizzate tra 2 e 3 e tra 3 e 4 ossa metacarpali. (Fig. 18, 19) Per questo è anche possibile utilizzare pin sottili Bogdanov. In caso di artrodesi, il pennello si trova in una posizione neutra, che facilita il funzionamento delle dita nei pazienti con artrite reumatoide. I perni vengono rimossi dopo 4-6 mesi dall'intervento, durante il quale il polso viene immobilizzato in un breve lenghtha.

Fig. 018. Radiografia della mano dopo artrodesi totale dell'articolazione carpale con l'uso dell'unghia di Steiman

Fig. 019. Radiografia della mano dopo artrodesi totale dell'articolazione del polso

Un'alternativa all'artrodesi dell'articolazione carpale è la sua endoprotesi totale. L'endoprotesi è indicata per i pazienti con funzione di estensore conservata e osteoporosi moderata.

Tecnica di funzionamento (figura 18):

Incisione longitudinale della cute posteriore Il retainer dell'estensore viene sezionato al livello 1 del canale fibroso degli estensori e retratto al gomito quando necessario, produce una sinoviectomia dei tendini estensori.Tagliare un accesso rettangolare con una base distale sulla capsula dell'articolazione del polso (a) Le ossa del polso vengono asportate usando una guida speciale. La flangia curva della guida è installata nella fossa lunare del raggio per determinare il livello di resezione. Le parti semilunari, triangolari, prossimali delle ossa navicolare e capitata sono rese visibili. Il piano di resezione deve essere perpendicolare all'asse longitudinale dell'avambraccio (b, c, d) Escissione degli osteofiti del raggio usando uno stencil (e) Alesaggio del raggio 20-30 mm. (E) Trattamento del canale midollare dell'osso radiale. All'inizio, utilizzando l'alesatore inserito nel foro precedentemente perforato, il canale del midollo osseo dell'osso radiale viene aperto, quindi utilizzando le raspe, il canale viene preparato per l'inserimento del componente di radiazione della protesi. (G, h) Installazione del componente radiante di montaggio (e) Fori di perforazione per il componente del polso utilizzando la guida. L'apertura mediana dovrebbe essere nell'osso capitato, l'apertura radiale dovrebbe essere nello scafoide, l'osso ulnare dovrebbe essere nella forma uncinata, ma non intra-articolare. È possibile controllare la corretta posizione dei fori immergendo i raggi di Kirschner in essi e facendo una radiografia. Quando posizionati, i raggi formeranno la lettera V, e il raggio nel foro centrale sarà una bisettrice (K, L, M, N) Preparazione spazza il canale nell'osso capitato (O) Installazione del componente del polso di montaggio (R) Installazione del componente del fascio di montaggio (p ) Installazione di rivestimento sferico in polietilene (c)

La fissazione di entrambi i componenti dell'endoprotesi avviene per tipo di adattamento alla pressione.

Controllo del volume dei movimenti passivi e della stabilità dell'articolazione (t) Impostazione del componente carpale. Con l'impostazione corretta delle viti nelle ossa navicolari e uncinate sulla radiografia di controllo, con lo stelo situato nell'osso capitato, formano la lettera W. (y, f, x) L'impostazione del componente di radiazione. (C) L'impostazione del rivestimento sferico con l'impattatore. integrità della capsula. La capsula viene cucita con una tensione nella posizione di estensione nell'articolazione del polso di 20 gradi. (Y) Trasposizione del terzo distale del fermo estensore sotto i tendini. Cucitura a strati che lascia il drenaggio sottovuoto per 24-48 ore.

Fig. 020. Tecnica di sostituzione totale del polso.

Per via intraoperatoria e per 5 giorni dopo l'intervento, viene effettuata una terapia antibiotica preventiva.

Indossare una stecca di gesso nella posizione di estensione dell'articolazione del polso è di 25-30 gradi e non vi è alcuna deviazione radio-ulnare della mano per 2 settimane, dopo di che iniziano a sviluppare movimenti nell'articolazione. In alcuni casi, l'immobilizzazione viene continuata per un massimo di 6 settimane tra un esercizio fisico e l'altro. I pazienti con il fenomeno della sinovite hanno bisogno di un periodo più lungo di immobilizzazione. La forza dell'impugnatura viene solitamente ripristinata 8-9 settimane dopo l'intervento. Il range di movimento recuperabile è dell'80% di quello necessario per eseguire il lavoro quotidiano (circa 40 gradi di flessione e estensione, 40 gradi - la totale deviazione radio-ulnare). Controllo dell'esame radiografico prodotto 6 settimane, 3, 6, 12 mesi dopo l'intervento chirurgico, quindi ogni anno.

È necessario escludere sport come golf, tennis, bowling e sollevamento pesi oltre gli 8 chilogrammi.

Deformazioni delle articolazioni metacarpo-falangea.

Le articolazioni metacarpo-falangea sono le chiavi del funzionamento delle dita. Il danno articolare reumatoide porta a varie deformità delle dita e alla perdita della loro funzione.

Le articolazioni metacarpo-falangea sono articolazioni condilari con due assi di movimento. A causa di questa struttura, le articolazioni metacarpo-falangea sono meno stabili delle articolazioni interfalangee e più suscettibili all'effetto deformante.

La sinovite proliferativa tende ad allungare la capsula articolare e a danneggiare i legamenti collaterali. La perdita dell'effetto stabilizzante dei legamenti collaterali è una delle principali cause di progressione della deformità. Normalmente, le articolazioni metacarpo-falangea sono stabili nella posizione di massima flessione, mentre la possibilità di abduzione è minima. Nei pazienti con artrite reumatoide con flessione massima, è possibile un piombo fino a 45 gradi. La combinazione di deformità dell'articolazione del polso, uno squilibrio dei muscoli interossei, simili a verme e tendini estensori delle dita, la pressione del primo dito durante la presa di pizzicamento con lo stiramento della capsula dell'articolazione porta alla sublussazione palmare della falange principale e della deviazione ulnare delle dita.

La chirurgia sulle articolazioni metacarpo-falangea può essere suddivisa in preventiva e ricostruttiva. L'unica procedura potenzialmente preventiva è la sinovectomia delle articolazioni metacarpo-falangea. Le operazioni ricostruttive comprendono operazioni su tessuti molli e vari tipi di artroplastica.

La sinovectomia è indicata per i pazienti con sinovite persistente, che non è suscettibile di terapia conservativa per 6-9 mesi, con minime variazioni ossee in base alla radiografia e alla deformità articolare minima.

La sinoviectomia di diverse articolazioni è costituita da un'incisione trasversale lungo il dorso delle articolazioni, una sinovectomia di un'articolazione isolata può essere effettuata da un'incisione longitudinale lungo la superficie dell'articolazione del gomito. Le vene posteriori, se possibile, trattengono per evitare un edema massiccio nel periodo postoperatorio. L'accesso al giunto viene effettuato attraverso il gomito delle fibre laterali dello stiramento tendine-aponeurotico, il tendine estensore viene retratto sul lato radiale, la capsula viene aperta da una sezione trasversale. Per un'efficace rimozione della membrana sinoviale produce una trazione per il dito. Al termine della procedura, è necessario ripristinare l'apparecchio di estensione. I movimenti attivi possono iniziare entro 1-2 giorni dall'intervento.

Chirurgia dei tessuti molli.

Le operazioni sui tessuti molli, di regola, vengono eseguite in combinazione con la sostituzione della sinovectomia o dell'endoprotesi dell'articolazione, ma possono anche essere utilizzate singolarmente.

La centralizzazione del tendine estensore spostato sul lato del gomito è necessaria per correggere la deformità, ripristinare l'estensione e impedire la progressione della deviazione delle dita. Il grado di dislocazione del tendine varia da uno spostamento minimo a uno completo quando il tendine si trova nello spazio tra le ossa metacarpali.

Dopo che il tendine è stato identificato, le fibre trasversali e sagittali dell'estensione tendinea-aponeurotica della croce laterale ulnare. Il tendine viene rilasciato e trasferito sul lato posteriore dell'articolazione metacarpo-falangea. Il metodo più semplice di centralizzazione dei tendini è la corrugazione delle fibre radiali allungate della tensione tendinea-aponeurotica utilizzando materiale di sutura assorbibile. Questo tipo di centralizzazione può essere utilizzato se il tendine non tende a scivolare. Altrimenti, è possibile fissare il tendine estensore alla capsula articolare o alla falange principale con punti attraverso fori nell'osso, o con l'aiuto di viti di ancoraggio.

Nel periodo postoperatorio, le dita sono immobilizzate nella posizione di estensione. I movimenti attivi iniziano a 4-5 giorni dopo l'intervento, gli esercizi vengono eseguiti 3-4 volte al giorno. Tra una sessione e l'altra, le dita sono immobilizzate. Dal settimo giorno il gesso lungo è usato di notte, e durante il giorno è sostituito da uno splint dinamico elastico. Questa immobilizzazione viene continuata per 4-6 settimane, il che è importante per prevenire il ripetersi di deformità.

Endoprotesi delle articolazioni metacarpo-falangea.

Tra la fine degli anni '50 e l'inizio degli anni '60, Vainio, Riordan, Flower riportò il metodo per correggere la deformità delle articolazioni metacarpo-falangea, consistente nella resezione dell'articolazione interessata e l'interposizione dei tessuti molli tra le estremità dell'osso. I risultati di artroplastica di resezione erano insoddisfacenti, che è stato espresso nella ricorrenza di deformità. A metà degli anni '60, Swanson riferì sui risultati positivi della sostituzione endoprotesica delle articolazioni metacarpo-falangea con l'aiuto di protesi al silicone. Attualmente, l'artroplastica è la procedura più comune ed efficace per la correzione delle deformità delle articolazioni metacarpo-falangea in pazienti con artrite reumatoide.

L'endoprotesi deve soddisfare i seguenti criteri formulati da Flatt e Fisher nel 1969: garantire un sufficiente raggio di movimento, stabilità ed essere resistente alle forze laterali e rotanti.

Di norma, la lesione reumatoide combina la deviazione ulnare e la sublussazione palmare nell'articolazione metacarpo-falangea con deformità e rigidità delle restanti articolazioni delle dita. L'endoprotesi è indicata per i pazienti con deformità grave e funzionalità limitata. Le controindicazioni all'endoprotesi sono: un processo di infezione nell'area articolare, una pelle difettosa nella zona dell'operazione prevista, una correzione intrattabile del danno all'apparato muscolo-tendineo, un'osteoporosi marcata. La correzione della deformità del polso deve essere preceduta dalla ricostruzione delle articolazioni metacarpo-falangea.

Incisione cutanea longitudinale per endoprotesi di un'articolazione e trasversale per diverse articolazioni, è necessario preservare vene e nervi superficiali. Accesso all'articolazione attraverso i gomiti di stretching tendineo-aponeurotico. Sinovectomia (capsula articolare e legamento collaterale radiale conservati) Resezione della testa metacarpale Preparazione dei canali del midollo osseo, a partire dalle falangi prossimali Determinazione della dimensione dell'impianto Installazione dell'endoprotesi Riparazione della capsula articolare e del legamento collaterale radiale. Centralizzazione del tendine estensore Drenaggio e sutura sulla pelle. Rimozione del drenaggio per 1-2 giorni.

Nel periodo postoperatorio, l'immobilizzazione viene eseguita nel palmo lungo palmare con un lato sul lato ulnare nella posizione di estensione e deviazione radiale nelle articolazioni metacarpo-falangea per 4-6 settimane. Le articolazioni interfalangee rimangono libere. Longget viene rimosso al momento delle lezioni di terapia fisica. Dopo 6 settimane, un pneumatico dinamico e uno spruzzo di gesso rimovibile vengono utilizzati durante la notte per 3 mesi.

Deformazioni delle dita

Due tipi di deformazione delle dita sono più comuni: una deformazione come un'asola e un "collo di cigno".

Collo del cigno

La deformazione del tipo a "collo di cigno" si manifesta con la piegatura eccessiva della falange media e la flessione di quella distale. Esistono quattro tipi di deformazione.

tipo di deformazione.

Nella deformazione di tipo I, il volume completo dei movimenti passivi nell'articolazione interfalangea prossimale è preservato e le perdite funzionali sono causate in misura maggiore limitando l'estensione della falange dell'unghia. Il trattamento di questo gruppo di pazienti deve essere mirato a limitare l'eccessiva flessione della falange media e ripristinare l'estensione della falange distale. La flessione della falange media viene eseguita utilizzando un pneumatico a forma di anello (il cosiddetto pneumatico "Silver ring"), che non limita i movimenti. Produce anche tenodesi flessografica, dermades palmare, artrodesi dell'articolazione interfalangea distale.

Artrodesi dell'articolazione interfalangea distale.

L'artrodesi è costituita da un'incisione curva sul dorso dell'articolazione, il tendine estensore è sezionato trasversalmente e la cartilagine articolare viene rimossa. Per il fissaggio viene utilizzato un ago sottile di Kirschner, trattenuto nel canale midollare della falange media. Se necessario, per prevenire la rotazione, viene utilizzato un secondo ago, introdotto in direzione obliqua. La falange dell'unghia è fissata nella posizione di estensione completa. Nel periodo postoperatorio per l'immobilizzazione utilizzare un bus di alluminio corto per 4-6 settimane.

Per l'artrodesi si possono usare mini-viti (Herbert, Herbert-Whipple, ecc.). Questo tipo di fissazione presenta diversi vantaggi: stabilità, nessuna necessità di ulteriore immobilizzazione, la capacità di non rimuovere la struttura metallica.

Dermadez può essere applicato solo con la deformazione di tipo I ed è mirato a prevenire la curvatura eccessiva della falange media. Sulla superficie palmare dell'articolazione interfalangea prossimale, viene rimosso un frammento ellissoidale della pelle, che si trova a 4-5 mm nel punto più largo. Allo stesso tempo, è necessario preservare intatte le vene ipodermiche e le guaine dei tendini. La sutura viene applicata sulla pelle nella posizione di flessione dell'articolazione interfalangea prossimale.

Tendini flessori di tenodesi.

I pazienti con il primo tipo di deformità con la conservazione dell'intera gamma di movimento nell'articolazione interfalangea prossimale presentano difficoltà nelle fasi iniziali della flessione. Per la tenodesi, utilizzare il tendine del flessore della superficie del dito. L'accesso alla guaina del tendine avviene attraverso un'incisione a zigzag sulla superficie palmare del dito. La vagina è aperta attraverso due incisioni longitudinali su entrambi i lati dei tendini. Le gambe del tendine del flessore superficiale vengono tagliate e orlate sulle pareti del canale fibroso osseo nella posizione di 20-30 gradi di flessione nell'articolazione interfalangea prossimale. La fissazione delle gambe del tendine può essere eseguita direttamente sull'osso, ma questa tecnica è associata a difficoltà tecniche aggiuntive. Nel periodo postoperatorio, il dito viene immobilizzato in una posizione di flessione di circa 30 gradi per 3 settimane, dopo di che inizia la flessione attiva e l'estensione è limitata per 6 settimane.

Tipo II ceppo.

La deformità di tipo II è caratterizzata dalla dipendenza del grado di flessione passiva nell'articolazione interfalangea prossimale sulla posizione delle articolazioni metacarpo-falangea: quando le falangi principali sono estese e deviate radialmente, la flessione è limitata e quando è piegata e alla fine deviata. Ciò dimostra la natura secondaria della deformità in relazione alla sconfitta delle articolazioni metacarpo-falangea. La deformità si sviluppa a causa di uno squilibrio dei muscoli della mano, la cui tensione dei tendini è più forte con le articolazioni metacarpo-falangea dilatate. Pertanto, per la correzione del "collo di cigno", è necessario eliminare i tendini dei muscoli propri della mano e, se necessario, eseguire la sostituzione endoprotesica delle articolazioni metacarpo-falangea.

Tipo III ceppo.

Nei pazienti con deformità di III tipo, la limitazione del movimento nell'articolazione interfalangea prossimale è permanente e indipendente dalla posizione delle articolazioni adiacenti. Nello stesso momento non si osservano cambiamenti radiologici. In questo gruppo di pazienti, c'è una retrazione dei tessuti periarticolari. In questa situazione, è possibile rendere il giunto di correzione con fissazione nella posizione di flessione di circa 80 gradi per 10 giorni, quindi iniziare la flessione attiva del dito. L'estensione è limitata dalla stecca posteriore.

La flessione può anche limitare le porzioni laterali del tratto aponeurotico tendine spostato sul lato posteriore, che può essere separato da quello centrale da due incisioni longitudinali parallele nella posizione di flessione del dito.

IV tipo di deformazione.

È caratterizzato da una restrizione della flessione nell'articolazione interfalangea prossimale in combinazione con alterazioni dei raggi X marcate intraarticolari.

Quando si sceglie un metodo di correzione, è necessario tenere conto delle condizioni dei giunti adiacenti. L'artrodesi dell'articolazione interfalangea prossimale nella posizione di flessione di 25-45 gradi può essere utilizzata per il trattamento, con il grado di flessione che aumenta dalla seconda alla quinta delle dita e la sostituzione dell'endoprotesi.

Deformazione tipo Boutonniere.

La deformazione consiste di tre componenti principali: la flessione nelle articolazioni interfalangee prossimali, la flessione eccessiva nelle articolazioni interfalangee distali e la flessione eccessiva nelle articolazioni metacarpo-falangea. Lo sviluppo della deformità inizia con le articolazioni interfalangee prossimali, i cambiamenti nelle articolazioni adiacenti sono secondari. Ci sono tre fasi di deformazione.

I (iniziale) stadio di deformazione.

È caratterizzato dalla flessione delle articolazioni interfalangee prossimali di circa 10-15 gradi e dall'assenza di distorsione distale (o leggera sovradistensione). In questa fase, viene eseguita una tenotomia dell'estensore per ripristinare la possibilità di flessione cardinale nell'articolazione interfalangea distale. L'operazione è fatta da un'incisione longitudinale sulla superficie posteriore della falange media, il tendine estensore è isolato e tagliato in direzione obliqua o trasversale (il primo è preferibile). Nel periodo post-operatorio producono splinting dinamico, mirato all'estensione dell'articolazione interfalangea prossimale e, allo stesso tempo, non limitando la flessione.

II stadio (moderato) di deformazione.

L'insufficienza funzionale è causata dalla flessione delle articolazioni interfalangee prossimali, che raggiunge i 30-40 gradi. Questa situazione è compensata dall'eccessiva estensione della falange dell'unghia. Le misure di correzione della deformità sono finalizzate a ripristinare l'estensione attiva nell'articolazione interfalangea prossimale accorciando la porzione centrale del tendine estensore e fissando le porzioni laterali spostate sul dorso del dito. Questa operazione è possibile nelle seguenti condizioni: buone condizioni della pelle sul dorso del dito, normale funzionamento dei tendini flessori, assenza di cambiamenti radiografici dell'articolazione e possibilità di correzione passiva della deformità. Per prevenire il ripetersi della deformità, l'operazione è combinata con la tenotomia estensoria a livello dell'articolazione interfalangea distale. Nel periodo postoperatorio, l'articolazione interfalangea prossimale viene fissata nella posizione di estensione mediante due aghi per il cross-knitting di Kirschner, che vengono rimossi dopo 3-4 settimane. Dopo l'inizio dei movimenti attivi, l'immobilizzazione viene continuata con l'aiuto di un pneumatico durante la notte per diverse settimane.

III (grave) stadio di deformazione.

È caratterizzato dall'impossibilità di estensione passiva nell'articolazione interfalangea prossimale. In questo caso, la correzione della deformazione è possibile con l'aiuto dell'imposizione di getti di gesso graduati o di splintaggio dinamico. Con l'inefficacia o con i cambiamenti radiologici dell'articolazione, viene indicata l'artrodesi dell'articolazione interfalangea prossimale. Il fissaggio dell'articolazione interfalangea prossimale del secondo dito è eseguito con un angolo di 25 gradi, il terzo - quinto dito sull'angolo ascendente di 45 gradi sul quinto dito. Un'alternativa all'artrodesi può essere la sostituzione endoprotesi dell'articolazione interfalangea prossimale. L'endoprotesi viene mostrata mantenendo la funzione delle articolazioni metacarpo-falangea, altrimenti è preferibile eseguire l'endoprotesi di quest'ultima.

Deformazioni del primo dito della mano.

Le deformazioni del primo dito si verificano nel 60-81% dei pazienti con artrite reumatoide e svolgono un ruolo di primo piano nel limitare l'attività quotidiana e la capacità di auto-cura di questo gruppo di pazienti. La disfunzione del primo dito può essere causata da danni alle articolazioni, muscoli, tendini e nervi. Pertanto, per selezionare un metodo di correzione chirurgica, è necessario valutare il contributo di ciascuna di queste strutture allo sviluppo della deformità.

Classificazione delle deformazioni del primo dito.

L'artrite reumatoide può coinvolgere tutte le articolazioni del primo dito nel processo. La classificazione delle deformazioni del primo dito della mano fu proposta nel 1968 da Nalebuff.

Deformazione di tipo I o deformazione del tipo "boutonniere".

Si verifica nel 50-74% dei casi di artrite reumatoide che richiedono un trattamento. La formazione della deformità inizia con la sinovite dell'articolazione metacarpo-falangea, quindi l'apparato estensore è coinvolto nel processo. Il tendine del lungo estensore viene spostato sul lato ulnare e sul palmo in relazione al centro di rotazione dell'articolazione. Ciò causa la flessione dell'articolazione. L'iperestensione della falange dell'unghia si ripresenta, il primo osso metacarpale prende la posizione di piombo, che alla fine porta alla sublussazione palmare della falange principale ed erodendo la porzione posteriore della base della falange e la testa dell'osso metacarpale. (Figura).

Nella fase iniziale della malattia, quando vengono mantenuti i movimenti passivi nelle articolazioni, le misure chirurgiche sono limitate alla sinovectomia dell'articolazione metacarpo-falangea e alla ricostruzione dell'apparato estensorio. Nella seconda fase della malattia, con la distruzione dell'articolazione metacarpo-falangea e soggetti a cambiamenti minimi nelle articolazioni adiacenti, viene prodotta l'artrodesi dell'articolazione metacarpo-falangea. Se ci sono cambiamenti nelle articolazioni interfalangee o trapezio-metacarpali, allora è meglio eseguire l'endoprotesi dell'articolazione metacarpo-falangea. Nella terza fase, la distruzione colpisce sia l'articolazione interfalangea che quella metacarpo-falangea. In questa situazione, l'operazione di scelta può essere l'artrodesi dell'articolazione interfalangea e dell'endoprotesi dell'articolazione metacarpo-falangea.

Tipo II ceppo.

Questo è il tipo più raro.

Quando la deformità di tipo II si verifica sublussazione nell'articolazione trapezio-metacarpale, che è il principale substrato della deformità, adduzione dell'osso metacarpale, flessione nell'articolazione metacarpo-falangea e estensione nell'interfalangeo. I tipi di deformità I e II sono clinicamente simili.

Deformazioni di tipo III o collo di cigno.

Nel tipo III o deformità del tipo "collo di cigno", il focus patologico è inizialmente localizzato nell'articolazione metacarpo-falangea. La sinovite porta alla debolezza della capsula e alla sublussazione del dorso del fondo dell'osso metacarpale. La sublussazione di oltre 4 mm porta alla progressione obbligatoria della deformazione. Lo squilibrio secondario dell'apparato estensore, la debolezza della placca palmare dell'articolazione metacarpo-falangea, porta a un eccessivo piegamento della falange principale e alla flessione dell'unghia. Al primo e al secondo stadio dello sviluppo della deformità, viene mostrata l'artroprotesi della resezione dell'articolazione trapezio-metacarpale. Nella terza fase della malattia vengono eseguite l'artrodesi dell'articolazione metacarpo-falangea e l'artroplastica di resezione dell'artroplastica trapezio-metacarpale.

I tipi IV e V di deformità iniziano con l'articolazione metacarpo-falangea. La sinovite porta alla debolezza del legamento collaterale ulnare o della placca palmare. Con questi tipi di deformità, l'articolazione carpale-metacarpale rimane intatta.

Tipo IV o deformazione del "portiere".

Il tipo IV è chiamato la deformazione del "portiere" ed è più comune. L'allungamento del legamento collaterale ulnare porta alla deviazione radiale della falange principale e alla successiva riduzione dell'osso metacarpale. Nella fase iniziale della deformità, viene eseguita una sinoviectomia dell'articolazione metacarpo-falangea e il legamento collaterale viene ripristinato. Nei casi avanzati, viene eseguita l'artrodesi o l'endoprotesi dell'articolazione metacarpo-falangea.

V tipo di deformazione.

Il tipo di deformità di tipo V è il risultato del diradamento della placca palmare dell'articolazione metacarpo-falangea, che porta a un'eccessiva flessione della falange principale e una flessione secondaria della falange dell'unghia. Per la correzione, l'articolazione metacarpo-falangea viene stabilizzata nella posizione di flessione mediante capsulodesi palmare, sesamodezis o artrodesi.

VI tipo di deformazione.

La deformazione di tipo VI è il risultato della distruzione dell'osso grossolano, che porta a instabilità significativa e conseguente accorciamento del dito. Questa deformità, chiamata "artrite deturpante", può portare a vari cambiamenti nelle articolazioni del dito.

Tenosynovit, è un'infiammazione del tendine della vagina sinoviale, che può portare a gonfiore, scricchiolio e dolore.

L'aspetto del dolore durante la palpazione della guaina tendinea, la comparsa di gonfiore del dito. In questa condizione, il dito rimane piegato a riposo.

Quando provi a raddrizzare il dito con l'altra mano, specialmente l'unghia, il dolore aumenta.
Se c'è una lesione della vagina del tendine dell'eminenza del pollice, allora la diffusione del processo infettivo può raggiungere il sacchetto dell'osso radiale e quindi il pollice è gonfio e dolorante, e la mano assume una condizione radialmente piegata.

Se lo stesso accade con il tendine del mignolo, e l'infezione si diffonde nel sacchetto dell'osso ulnare, il mignolo si gonfia e le dita della mano sono a riposo in una posizione leggermente piegata e si sentono durante l'estensione passiva.
La diffusione del processo infettivo nell'area tra il radiale e l'ulnare porta allo sviluppo di un ascesso a ferro di cavallo.

Il flessore Tenosynovit è un'infezione molto devastante delle mani. In assenza di trattamento tempestivo, è possibile il danno necrotico ai tendini, portando alla perdita della funzione per sempre.

Il meccanismo più comune di sviluppo della tenosinovite è considerato come danno con la penetrazione dell'infezione, specialmente per quanto riguarda i luoghi con posizione dei tendini superficiali. Molto spesso, il primo, il secondo e il terzo dito delle mani sono interessati.

Tuttavia, l'infezione è possibile attraverso il sangue o altri fluidi biologici.

Fondamentalmente, tenosinovite si sviluppa a seguito di varie lesioni e ferite seguite da un processo infettivo che può essere causato da stafilococchi e streptococchi.

In casi più rari, la tenosinovite causa Neisseria gonorrhoeae, quando i sintomi dell'infiammazione sono visibili nelle aree pelvica, uretrica e cervicite. Se il diabete è presente, gli pseudomonadi possono scatenare la malattia, così come microrganismi e funghi gram-positivi. Il fattore di rischio è un sistema immunitario indebolito.

Quando il tenosinovit si rivolge al terapeuta o al traumatologo, tuttavia, nel determinare i segni della malattia richiede l'immediata partecipazione del chirurgo. Se la vittima è arrivata dal medico dopo due giorni dalla lesione, deve essere eseguito un trattamento speciale in sala operatoria e il trattamento deve essere effettuato in modo conservativo fino a un giorno.
Per iniziare il trattamento, è necessario determinare la presenza di un paziente con colpi di tetano.

Dita affetta e gli fornisce uno stato fisso. La riduzione del dolore si ottiene applicando il riposo o utilizzando una stecca o una stecca per garantire l'immobilizzazione. Applicare anche applicazioni di calore o freddo.

Gli antibiotici per via endovenosa vengono somministrati al paziente e, nella fase iniziale del trattamento, sono necessari antibiotici ad ampio spettro. Applicare clindamicina, penicillina, cefotetam. Se il paziente ha immunodeficienza o diabete, gli agenti che sono attivi contro i batteri gram-negativi e Pseudomonas sono aggiunti al trattamento. Gli analgesici sono usati per via topica e farmaci anti-infiammatori non steroidei sono somministrati sistematicamente, per esempio, sono prescritti dosi complete di indometacina, aspirina o altri mezzi simili quattro volte al giorno per un periodo da una settimana a un anno e mezzo.

Questa malattia causa spesso forti dolori, quindi è necessario essere pronti a usare antidolorifici narcotici.

La sconfitta dei tendini è una conseguenza della gotta, usando la colchicina o i FANS. Quando l'infiammazione inizia ad andare via, gli esercizi attenti sono utili più volte al giorno, con un graduale aumento dell'attività. Questo è molto importante per la prevenzione della capsulite adesiva della spalla.

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