Sindrome articolare: cause di sviluppo, segni, tipi, diagnosi, come trattare

La sindrome articolare è un complesso complesso di sintomi, che è una manifestazione clinica di disturbi disfunzionali del sistema muscolo-scheletrico. Questa è la ragione per le frequenti visite delle persone alle istituzioni mediche. Artralgia rende una persona consultare un medico. La sindrome è distribuita prevalentemente tra le donne di età compresa tra 30 e 50 anni che si impegnano in un duro lavoro o un'attività fisica eccessiva.

Le cause della patologia sono molto diverse. Questi includono processi infettivi e cambiamenti distrofici nelle articolazioni, portando all'indebolimento e alla perdita delle funzioni degli organi, così come il danno autoimmune alle fibre del tessuto connettivo. La sindrome articolare è un segno di infiammazione dell'articolazione stessa o di danno sistemico all'intero organismo. La malattia può manifestarsi in forma acuta, subacuta, prolungata o cronica. La patogenesi della sindrome si basa su processi infiammatori e distrofici nelle articolazioni, legamenti, apparato del vicino-legamento, muscoli, pelle, fasci neurovascolari, ossa.

esempio di danno articolare nell'artrite

I pazienti hanno dolore articolare - artralgia, rigidità dei movimenti al mattino, deformità dell'articolazione infiammata, posizione errata o insolita. In alcuni casi, il colore della pelle cambia sull'area interessata, diventa rosso, gonfio e caldo al tatto. Possibile sequestro dell'articolazione, comparsa di noduli sotto la pelle e altri disturbi. Il dolore, i segni locali di infiammazione, la disfunzione articolare e la deformità hanno vari gradi di gravità e sono osservati in varie combinazioni. Il dolore articolare costante e intenso ti fa dimenticare una vita piena e spesso porta allo sviluppo della depressione cronica.

Gli specialisti durante l'esame del paziente valutano la natura della sindrome articolare, determinano il numero di articolazioni lese, la gravità e lo stadio della patologia. Per la diagnosi della malattia le manifestazioni extra-articolari sono di grande importanza. Secondo le statistiche, la sindrome articolare viene diagnosticata in ogni quinto paziente che ha fatto richiesta di cure mediche a un medico generico. Dopo aver stabilito la causa del danno articolare e la verifica della diagnosi nosologica, procedono al trattamento della sindrome. Le misure terapeutiche generali sono mirate alla causa principale della malattia o della malattia di base.

eziologia

La sindrome articolare è una manifestazione di varie malattie, tra le quali le più comuni sono:

• Artrite reattiva e infiammazione dei tessuti circostanti,
• Patologie autoimmuni - vasculite, collagenosi, poliarterite,
• gotta,
• psoriasi,
• Osteoartrite deformante,
• Danni traumatici alle articolazioni e alla pelle circostante e al tessuto muscolare
• Artrite post-infettiva in epatite, sifilide, infezione da HIV, toxoplasmosi, borreliosi,
• Artrite paraneoplastica,
• anchilosante,
• Osteocondrosi spinale,
• Malattie congenite delle articolazioni.

Ci sono un certo numero di gravi malattie croniche che spesso manifestano la sindrome articolare. Nelle persone che soffrono di diabete, ipo-o ipertiroidismo, squilibri ormonali nella pubertà e nella menopausa, le articolazioni spesso fanno male.

L'artralgia può non essere associata all'artropatia. A volte, i processi extra-articolari che si verificano in base al tipo di borsite, tendovaginite, legamentite, fibrosite, miosite, fascite, flebite diventano la causa del dolore.

Negli adulti, la sindrome è più spesso associata a reumatismi e nei bambini, con infezioni virali: morbillo, rosolia, varicella e altre malattie infantili. L'artralgia è spesso il risultato dell'immunizzazione. Nei bambini, piccole e grandi articolazioni degli arti si infiammano, il che si manifesta con il dolore e la rigidità dei movimenti al mattino.

sintomatologia

L'infiammazione delle articolazioni si manifesta con cinque sintomi principali: sensazioni dolorose, gonfiore, arrossamento della pelle, ipertermia e disfunzione motoria.

Il dolore articolare o l'artralgia sono un importante segno soggettivo che il paziente riferisce al medico. Indica il luogo della sua localizzazione e prevalenza. Il medico deve determinare la causa del dolore e le condizioni per il suo verificarsi, stimare la durata e modificare la sua intensità durante il giorno. Il dolore che si manifesta periodicamente è dovuto a carichi fisici sulle articolazioni, stiramento eccessivo dello scheletro del legamento-tendine, irritazione delle membrane, disturbi microcircolatori e metabolici, infiammazione. Nelle articolazioni e nei tessuti affetti si accumulano sostanze biologicamente attive - mediatori dell'infiammazione, che agiscono sui recettori del dolore e formano un riflesso del dolore.

Disfunzione articolare

I cambiamenti nell'attività motoria sono un sintomo soggettivo, la cui gravità dipende direttamente dalla gravità dei cambiamenti strutturali. Sintomi disfunzionali nell'infiammazione delle articolazioni si manifestano con mobilità limitata o ipermobilità delle articolazioni.

L'anchilosi è una malattia che è una limitazione pronunciata o completa immobilità dell'articolazione. È vero - l'accrescimento delle estremità articolari, e anche falso - la saldatura delle estremità delle articolazioni per tessuto fibroso. In caso di rigidità improvvisa, viene diagnosticato un blocco articolare.

Rigidità dei movimenti nell'articolazione - la difficoltà di eseguire determinate azioni, che di solito si verificano al mattino o dopo un pisolino. Spesso i pazienti non hanno dolore.

Viene diagnosticata un'eccessiva mobilità articolare:

1. Se il paziente ha tutte e cinque le dita piegate passivamente nelle articolazioni,
2. Se le articolazioni del gomito e del ginocchio sono piegate nella direzione opposta,
3. Se il paziente è in grado di toccare il pavimento con i palmi delle mani quando si piega in avanti, senza piegare le ginocchia.

L'eccessiva estensione delle articolazioni nella direzione opposta è osservata a causa della debolezza dei legamenti, che non rispondono più al suo compito.

Gonfiore e gonfiore dell'articolazione sono associati all'accumulo di essudato o trasudato nella cavità articolare.

Esistono tre forme di gonfiore delle articolazioni con infiammazione:

• Luce - accumulo di 10 ml di liquido nella cavità articolare, levigando il contorno dell'articolazione e portando alla sua asimmetria.
• Medio: un gruppo di fino a 50 ml di versamento che modifica l'aspetto dell'articolazione e ne rende i contorni sfocati.
• Espresso - fino a 150 ml: giunto sferico con perdita di efficienza.

Segni locali di infiammazione

L'ipertermia viene rilevata dagli specialisti applicando il dorso della mano all'articolazione. Un aumento locale della temperatura corporea sopra l'articolazione colpita è un tipico sintomo della sindrome.

L'iperemia della pelle si verifica quando l'infiammazione dell'articolazione stessa o dei tessuti periarticolari.

L'artrite è accompagnata dalla comparsa di suoni estranei durante il movimento o la palpazione. Con i cambiamenti infiammatori, il crunch nelle articolazioni è debole, e con cambiamenti distruttivi, è ruvido e rumoroso. Si possono sentire bolle e scoppi di gas intrarticolari in fase di compressione mentre si accovaccia.

Caratteristiche di clinica di una sindrome alle nosologie principali

La sindrome articolare è un segno clinico delle attuali malattie dell'apparato osteo-articolare, in cui le suddette manifestazioni si riscontrano nei pazienti. Uno dei componenti principali dei collegamenti della maggior parte delle patologie autoimmuni sistemiche è la sindrome articolare, accompagnata da altri sintomi del corpo.

1. L'artrite reumatoide si manifesta con la rigidità delle articolazioni al mattino, che dura più di 30 minuti. Di solito, nei reumatismi, molte piccole articolazioni delle mani e dei piedi sono colpite contemporaneamente, estremamente raramente - una. Sono deformati, infiammati e mal funzionanti. Se la malattia è del tipo di artrite acuta, è caratterizzata da un decorso benigno. Il decorso progressivo cronico è accompagnato da danni alle strutture e ai tessuti periarticolari.
2. La poliartrite reumatica si sviluppa 2-3 settimane dopo un mal di gola infettivo. Le grandi articolazioni sono costantemente coinvolte nel processo patologico. La malattia è caratterizzata da volatilità e simmetria della lesione. L'agente eziologico della patologia è lo streptococco emolitico. Le manifestazioni extra-articolari comprendono: danno al miocardio, alle fibre nervose e alla pelle. L'effetto terapeutico è associato all'assunzione di FANS.
3. La sindrome di Reiter si manifesta con una triade di sintomi - segni di infiammazione delle articolazioni, congiuntiva e uretra. I pazienti di solito sviluppano l'artrite al ginocchio o alla caviglia, in rari casi - gomito. A parte l'uretrite e la congiuntivite, le manifestazioni extra-articolari della malattia comprendono lesioni cutanee sul palmo delle mani e suole, mucose e miocardio. La prognosi della patologia è favorevole: i segni scompaiono senza lasciare traccia dopo il corso della terapia intensiva. La ricorrenza è possibile, ed estremamente raramente, la cronologia dei processi.
4. La spondilite anchilosante si manifesta con danni alle articolazioni della colonna vertebrale e degli arti. La loro mobilità è limitata, si formano syndesmofites e calcificazioni. I pazienti sviluppano spondiloartrite instabile e asimmetrica con segni di danni alla sacroileite, agli occhi, all'aorta e ai reni.
5. Quando le articolazioni della gotta si infiammano, c'è un danno distruttivo alla cartilagine, una deformazione delle superfici articolari, una grave disfunzione articolare. Durante l'esacerbazione del processo, la temperatura corporea aumenta, si verificano brividi, indigestione, nervosismo. I nodi stretti e gottosi appaiono sotto la pelle vicino alle orecchie, alle articolazioni e alle palpebre.
6. L'artrite infettiva ha una diversa eziologia - virale, batterica, micoplasmica, clamidiale. I microbi possono entrare nel liquido articolare o nel tessuto dell'articolazione con sangue o linfa dai fuochi dell'infezione. Questi pazienti mostrano segni di polmonite, infezione settica e meningite. Attività intra-diagnostiche e di trattamento svolte in violazione delle regole di asepsi, possono causare l'infezione delle articolazioni. L'artrite acuta raramente progredisce e non causa gravi deformità. Sotto l'influenza della terapia antimicrobica, la malattia passa senza lasciare traccia. La condizione dei pazienti migliora dopo l'assunzione di agenti antibatterici e FANS.
7. L'artrite psoriasica è una manifestazione della psoriasi, che è una malattia sistemica con danni a vari organi interni. Nei pazienti con asimmetria, diverse articolazioni si infiammano contemporaneamente: il ginocchio, la caviglia, l'interfalangeo. Possibile danneggiamento delle articolazioni di un dito. La malattia è difficile, spesso l'artrite finisce con lo sviluppo di anchilosi. I pazienti sviluppano sacroileite unilaterale o spondilite. Manifestazioni extra-articolari della psoriasi: danno alla pelle, congiuntiva, mucosa orale e genitali.
8. Con la deformazione dell'osteoartrosi, la cartilagine articolare e l'osso subcondrale vengono distrutti e la membrana sinoviale dell'articolazione si infiamma. La malattia si manifesta con un aumento delle sensazioni dolorose sotto carico, un cambiamento nella forma dell'articolazione, segni di sinovite. L'osteoartrite si sviluppa nelle donne anziane che sono in sovrappeso e soffrono di vene varicose.
9. L'artrite tubercolare si sviluppa a causa della penetrazione dei micobatteri nell'articolazione con il sangue proveniente dalla fonte di infezione nel corpo. La sindrome procede come una monoartrite cronica secondaria. La membrana sinoviale si ispessisce nell'articolazione, si accumula il versamento, in cui si trovano molti Mycobacterium tuberculosis. La sindrome ha un decorso persistente.
10. L'artrite gonococcica è un'infiammazione specifica dell'articolazione che si verifica prevalentemente nelle donne con vulvovaginite gonococcica o che hanno sofferto di gonorrea. L'artrite gonococcica è accompagnata da alta temperatura corporea, brividi, aumento dei leucociti nel sangue. Di solito colpisce il ginocchio, la caviglia, le articolazioni del polso con il rapido sviluppo dell'atrofia dei muscoli circostanti. Noduli, papule, vescicole e pustole compaiono sulla pelle attorno alle articolazioni. I gonococchi si trovano nel liquido sinoviale.
11. Borreliosi trasmessa dalle zecche - un'infezione trasmissibile, il cui agente causale è spirocheta, penetrando nel corpo umano con zecche di zecche ixodiche. I pazienti sviluppano mono-o oligoartrite acuta, ricorrente, che si combina con eritema cronico, febbre, mialgia, linfoadenopatia, miocardite, pericardite, neurite. Oltre all'artralgia, i pazienti sviluppano segni neurologici di meningoencefalite.
12. La sindrome da impinging si manifesta con un forte dolore alla spalla quando si alza il braccio. La patologia viene diagnosticata nelle persone dopo 30 anni. Il dolore aumenta con il movimento e la palpazione dell'articolazione della spalla, che scatta quando si abbassa il braccio. Aumentare gradualmente l'inattività e l'atrofia dei muscoli associati alla spalla.

Misure diagnostiche

La diagnosi di patologia inizia con un esame coerente e sistematico del paziente: con uno studio attento dei reclami, prendendo la storia e ottenendo i risultati di un esame obiettivo.

Dopo aver chiarito i reclami del paziente, è necessario determinare la natura del dolore, la sua durata e localizzazione. L'attenzione dovrebbe essere prestata ai sintomi comuni: febbre, brividi, linfoadenite.

• Emogramma - segni tipici di infiammazione.
• Biochimica del sangue - determinazione del livello di acido urico, colesterolo, transaminasi, creatinina, fosfatasi alcalina, calcio, fosforo, ferro, frazioni proteiche, fibrinogeno, proteina C-reattiva, acido sialico.
• Immunogramma - linfociti B e T, monociti, fagociti, complemento.
• Lo studio del fluido articolare - la definizione di colore, consistenza, viscosità, trasparenza e composizione cellulare.
• La goniometria è un metodo di ricerca progettato per valutare le funzioni motorie delle articolazioni.
• La radiografia è il metodo diagnostico più affidabile che identifica i cambiamenti nell'articolazione interessata.
• La scintigrafia con radioisotopi è un metodo per rilevare i cambiamenti infiammatori e distrofici in un'articolazione. I radiofarmaci osteotropici si accumulano nelle aree interessate delle articolazioni, che vengono visualizzate sullo scintigrammo.
• L'artroscopia è un metodo per esaminare le articolazioni che consente di ispezionare la loro cavità e identificare i difetti.
• Una biopsia della zona interessata viene solitamente eseguita durante l'artroscopia.

Sulla base dei reclami, dei dati anamnestici e dei risultati della ricerca, viene effettuata una diagnosi differenziale delle patologie che manifestano la sindrome articolare.

Eventi medici

Il trattamento della sindrome articolare viene effettuato su base ambulatoriale dopo aver visitato uno specialista. La terapia farmacologica consiste nel prescrivere i seguenti gruppi di farmaci ai pazienti:

1. FANS - Meloxicam, ibuprofene, diclofenac, ketoprofene.
2. Farmaci glucocorticosteroidi - Prednisolone, desametasone.
3. Condroprotettore - Alflutop, solfato di condroitina.
4. Antispastici per il sollievo dal dolore - "No-shpa", "Spazmalgon".
5. Rilassanti muscolari - "Serdalud", "Mydocalm".
6. Al fine di migliorare i processi metabolici nell'osso e nella cartilagine, vengono prescritti ATP, aloe e vitreo.
7. Vitamina terapia - vitamine liposolubili A, D, E, acido ascorbico e folico.
8. L'artrite infettiva viene trattata con un antibiotico ad ampio spettro.
9. "Hydrocortisone", "Kenalog", "Diprospan" somministrato intra-articolare. Applicare il blocco novocainico.

Per ridurre il dolore, applicazioni a freddo, procedure termiche, diatermia, immersione in un bagno di acqua calda, elettroneurostimolazione transcutanea sono mostrati.

Il trattamento chirurgico consiste in endoprotesi delle articolazioni colpite. Viene effettuato in presenza di sindrome del dolore pronunciata che non è suscettibile di trattamento conservativo, con una grave compromissione della funzione motoria.

Gli specialisti danno ai loro pazienti le seguenti linee guida cliniche:

• condurre uno stile di vita sano
• normalizzare il peso corporeo
• fare ciò che puoi,
• indossare scarpe comode
• utilizzare plantari ortopedici, ortesi, ginocchiere e fermi.

Gli esperti insegnano ai loro pazienti gli stereotipi corretti dei movimenti quotidiani che riducono lo sforzo sulle articolazioni.

Sindrome articolare nei bambini

Sindrome articolare nei bambini

Verifica il controllo della conoscenza iniziale degli studenti

1. PER LA MANIFESTAZIONE CLINICA DEI SINTOMI CARATTERISTICI DEL REUMATISMO

4. Eritema sul viso sotto forma di farfalla.

5. La sconfitta dei muscoli prossimali.

2. PER CONFERMARE IL REUMATISMO DELLA DIAGNOSI È NECESSARIO SCOPRIRE

1. Aumentare il titolo ASLO.

2. Aumento delle transaminasi nel sangue.

3. La presenza di indicatori di fase acuta nel sangue.

4. Aumento del sangue creatina phosphokaniz.

3. AI PICCOLI CRITERI DIAGNOSTICI DEL REUMATISMO CONNESSI

2. stomatite ulcerosa

5. Maglie livedo.

4. AI CRITERI DIAGNOSTICI RELATIVI AL REUMATISMO

3. Eruzione discoidale.

4. eritema a forma di anello.

5. Eritema nodoso.

5. I PRINCIPALI CRITERI DIAGNOSTICI DEL REUMATISMO SONO

4. eritema anulare

5. Noduli reumatici.

6. In un bambino di 10 anni, si osserva dolore e gonfiore delle articolazioni del ginocchio e del ginocchio, la temperatura di 38 ° C. BORDO SINISTRO DEL CUORE AUMENTATO DI 2 CM. TONES OF HEARTS MUFFLED. UN ANGOLO DI TRASFERIMENTO POSTERIORE DELLA SETTIMANA. LA TUA DIAGNOSI PRELIMINARE:

1. miocardite post-infettiva;

4. cardite settica;

5. artrite reattiva.

7. PER IL REWMATISMO DIAGNOSTICO SECONDO KISSEL E JONS NESTEROV, I CRITERI DI BASE SONO

1. aumentare il titolo di antistreptolysin "O" (ASLO);

2. sindrome addominale;

4. riduzione dell'onda T sull'ECG;

5. aumento di QT su un ECG.

8. È NECESSARIO UN BAMBINO CON LA DIAGNOSI PRELIMINARE DEL "REUMATISMO" PER ASSEGNARE LE SEGUENTI INDAGINI

1. analisi clinica del sangue su base ambulatoriale;

2. analisi del sangue biochimica a livello ambulatoriale;

3. consultazione cardio;

5. L'ECG è ambulatoriale.

9. UN BAMBINO CON UNA DIAGNOSI SUPPOSTIBILE DEL "REUMATISMO" È EFFICIENTE PER NOMINARE LE CASE DELL'OSPITALITÀ

5. ibuprofene + suprastin.

10. IL BAMBINO VIENE OSPITALIZZATO PER IL SECONDO GIORNO DALL'INIZIO DELL'ARTRITI. TEMPERATURA 38, 8 С, SONO CONSERVATI I COLORI E LA SOLFOSIZIONE DEI GIUNTI. RUMORE SOSTOLICO SUPERIORE A LUNGO TERMINE, ESR - 45 MM / H. È NECESSARIO DI NOMINARE TUTTO QUANTO ELENCATO

4. cefalosporine di seconda generazione;

Sindrome articolare nei bambini

Verifica il controllo delle conoscenze degli studenti all'uscita

1. QUALE DEI SINTOMI QUOTATI È CARATTERISTICO PER L'ARTRITE DEL RE?

1. La sconfitta delle articolazioni grandi e medie.

2. Simmetria della lesione.

3. L'efficacia della terapia anti-infiammatoria.

4. Mancanza di disabilità.

5. Luminosità dei cambiamenti infiammatori.

2. AI CRITERI DIAGNOSTICI DELL'ARTRITO REUMATOUSALE RELATIVO A:

1. Il rapido effetto della terapia anti-infiammatoria.

2. Danni alle piccole articolazioni delle mani.

3. Danni alle articolazioni dei piedi.

4. Danni alle articolazioni del rachide cervicale.

5. L'assenza di versamento nella cavità articolare.

3. AI CRITERI DIAGNOSTICI DELL'ARTRITE REUMATICA CORRELATI A:

1 Simmetria delle lesioni delle articolazioni grandi.

3. Efficacia della terapia anti-infiammatoria.

4. Lesione simmetrica delle piccole articolazioni.

4. AI CRITERI DIAGNOSTICI DELL'ARTRITI REUMATOUSI RELATIVI A:

1. Artrite che dura più di 3 settimane.

2. Presenza di malattie cardiache.

3. Malattia dell'occhio reumatoide.

4. La sconfitta del sistema nervoso.

5. L'assenza di rigidità mattutina.

5. AI CRITERI DI LABORATORIO PER LA DIAGNOSTICA DELL'ARTRITE REUMATOIDE RELATIVA A:

1. La presenza di anticorpi streptococcici.

2. Reazione positiva Wright-Hedelson.

3. Semina dal gruppo β-emolitico streptococco nasofaringe A.

4. La presenza di fattore reumatoide.

5. Proteina C-reattiva positiva.

6. AI SEGNI RENITOLOGICI DELL'ARTRITO REUMATOIDE PREOCCUPATI:

1. Osteoporosi epifisaria.

2. Il restringimento dello spazio articolare.

3. Giunto di Usuratsiya.

4. Necrosi della testa del femore.

5. Necrosi della testa della spalla.

7. AI CRITERI DIAGNOSTICI DELL'ARTRITE REUMATOA RELATIVA A:

1. Rigidità mattutina.

2. Esudare nella cavità articolare.

3. Tendosynovit o borsite.

4. Atrofia muscolare.

5. Malattia dell'occhio reumatoide.

8. SE LE MALATTIE DEL REUTER, I SEGUENTI SEGNI CLINICI SONO PRESENTATI:

1. La sconfitta delle mucose degli occhi.

9. PER L'ARTRITE REUMATOIDE CARATTERISTICA:

1.Disease del rachide cervicale.

2. Esci nella cavità articolare.

10. SE L'ARTRITE REUMATOIDE PU O OSSERVARE:

1. febbre alta;

3. linfonodi ingrossati;

5. tutto quanto sopra.

11. PER LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL DANNO DEL GINOCCHIO DI RHEUMATOID E NATURALE TUBERCOLARE PIÙ INFORMATIVA:

1. reazione positiva di Mantoux;

2. dati radiologici;

3. determinazione delle immunoglobuline;

4. ispessimento della pleura costiera;

12.Durante i tempi della terapia ormonale per i reumatismi e l'artrite reumatoide, si raccomanda di includere nella dieta:

Sindrome articolare - Diagnosi sindromica in pediatria

CAPITOLO VI
SINDROME COMUNE
- Artralgia caratteristica.
- Valore diagnostico di artralgia in varie malattie.
- Segni diagnostici differenziali di malattie che coinvolgono artralgia.
Il termine "artralgia" deriva da due parole greche: arthros - l'articolazione e l'algos - dolore, cioè dolore alle articolazioni Parliamo di più del dolore articolare. Le cause dell'artralgia possono essere l'infiammazione dell'articolazione, i cambiamenti distrofici in essa, le malattie infettive o infettive-allergiche, un processo tumorale in qualsiasi organo o sistema, accompagnato da sindrome articolare, emoblastosi, traumi, alcune malattie somatiche e della pelle. Questo non è un elenco completo delle possibili cause di artralgia, dal momento che quasi tutte le malattie reumatiche, che secondo la classificazione moderna sono circa 100 forme, sono accompagnate da artralgia.
L'artralgia per sua natura, il tempo di accadimento, la durata differiscono di una considerevole varietà, che è causata dalla forza dello stimolo, dallo stato dell'apparato recettore stesso, dalla sensibilità individuale del paziente. Nel determinare la causa di artralgia, deve essere considerata la seguente circostanza molto importante. Soggettivamente, i bambini dei primi anni di vita lamentano spesso dolore generale agli arti o indicano un sito distante dal fuoco infiammatorio in cui il dolore si irradia. Da un lato, ciò è dovuto alla tendenza dell'organismo in crescita a reazioni generalizzate generalizzate e, dall'altro, all'incapacità del bambino di determinare la natura e la posizione del dolore. A tale proposito, vengono spesso commessi errori diagnostici.

OPZIONI PRINCIPALI DI ARTHRALGIES NEI BAMBINI

A breve termine, "volatile", il dolore alle articolazioni si verifica principalmente di notte, spesso nelle articolazioni degli arti inferiori - ginocchio e caviglia. La loro insorgenza è associata ad una maggiore crescita del bambino durante i cosiddetti periodi di stiramento, con intenso sforzo fisico e sport. Clinicamente e radiologicamente, le articolazioni di solito non vengono modificate e col tempo il dolore scompare senza alcun intervento. L'eccezione è la malattia di Osgood-Schlatter, caratterizzata da una lesione dell'apofisi della tibia nell'area della sua tuberosità. Questa malattia è più comune nei ragazzi di età compresa tra 13-17 anni. L'infiammazione è assente. I bambini avvertono dolore all'articolazione del ginocchio e alla tuberosità della tibia durante movimenti, salti e deambulazione. Il gonfiore a volte si verifica nella stessa area. Ispessimento radiologicamente marcato dei tessuti molli sopra l'apofisi della tibia. La malattia passa in 1-2 anni senza terapia speciale. Con un forte dolore, puoi raccomandare riposo, antidolorifici.
La principale causa di artralgia nei bambini è l'artrite - vari tipi di processi infiammatori, sia direttamente nelle articolazioni che non ad essi correlati. Ciò è dovuto in parte al fatto che la membrana sinoviale dell'articolazione è una delle teste di ponte delle reazioni immunologiche. È ricco di cellule linfoidi e risponde a stimoli antigenici come i linfonodi. Le sostanze biologicamente attive rilasciate allo stesso tempo, irritanti terminazioni nervose sensibili, possono causare dolore all'articolazione. Con lo sviluppo dell'artrite, l'aumento del dolore è dovuto a fattori meccanici - aumento della pressione tissutale, comparsa di versamento nell'articolazione, fluttuazioni della pressione osmotica, ecc. Con l'artralgia derivante dal processo infiammatorio nell'articolazione, il dolore si verifica più spesso nella seconda metà della notte o al mattino, vale a dire. dopo un lungo riposo Questo è il cosiddetto "mattutino" o "partenza", il dolore associato a lesioni dei tessuti molli - membrane fibrose e sinoviali dell'articolazione.
In questo caso, l'artralgia diminuisce dopo il movimento e alla sera.
Con reumatismi - febbre reumatica, un intenso dolore alle articolazioni può manifestarsi in 2-3 settimane. dopo angina contemporaneamente a temperatura subfebrilare, il più delle volte senza segni clinici di artrite.
Allo stesso tempo o dopo 1-2 settimane. ci sono cambiamenti nel cuore (cardiopatia reumatica) o, meno comunemente, nel sistema nervoso (corea). In alcuni casi, l'artralgia dopo 7-10 giorni scompare senza conseguenze, in altri si sviluppa la vera artrite reumatica. I dolori sono aggravati, più spesso sono colpite articolazioni grandi degli arti inferiori e la simmetria della lesione è facoltativa. L'infiammazione passa da un'articolazione all'altra. Il primo colpisce il ginocchio e la caviglia, poi il polso, le articolazioni del gomito.
A volte il dolore alle articolazioni con reumatismo è accompagnato da febbre fino a 38-39 ° C. Le poliartralgie sono spesso osservate senza cambiamenti visibili nelle articolazioni. Una caratteristica distintiva del processo reumatico nelle articolazioni è la sua natura acuta senza transizione verso un decorso cronico. In questo caso le articolazioni non sono deformate e il volume dei movimenti è completamente conservato in esse. Per la diagnosi differenziale della poliartrite reumatica, è necessario utilizzare test immunologici e metodi strumentali per lo studio dei sistemi cardiovascolare e nervoso.
Spesso, artralgie persistenti accompagnano esacerbazioni di tonsillite cronica o angina acuta, possono essere osservate in malattie infettive (il rinofaringe, gli organi urinari e gli intestini sono le porte d'ingresso più comuni dell'infezione, sullo sfondo delle infezioni intestinali (yersiniosi, salmonella, shigelle, ecc.). Con quest'ultimo, l'infiammazione della membrana sinoviale è di natura reattiva e può svilupparsi dopo 1-1,5 settimane. dall'inizio dell'infezione. L'agente patogeno infettivo in liquido sinovialny, di regola, non è rilevato. Questo tipo di manifestazioni articolari sono chiamate artrite reattiva.
L'infezione da Chlamydial induce la cosiddetta sindrome uretrale-oculosinoviale. In questo caso, la malattia inizia spesso con l'uretrite da sintomi bassi, quindi si uniscono artralgia, artrite e congiuntivite. Questo complesso di sintomi è chiamato malattia di Reiter. Il danno alle articolazioni (ginocchio, caviglia, articolazioni del piede) è solitamente asimmetrico. Artralgia persistente caratteristica, lo sviluppo di artrite. Il più delle volte colpisce l'articolazione dell'alluce. Osservato il colore blu-viola della pelle del dito e "salsiccia" la sua deflessione. Il processo si estende all'articolazione sacro-iliaca (di solito su un lato). Diagnostica, oltre alla triade dei sintomi clinici, è importante rilevare la clamidia nei raschiamenti dell'uretra e della congiuntiva, la presenza di una reazione sierologica positiva e l'evidenza a raggi X della sacroileite unilaterale. La malattia di Reiter nel 65% dei casi si verifica nei bambini con antigene di istocompatibilità B27.
Il più spesso l'artralgia con artrite successiva succede in bambini con artrite reumatoide giovanile (JRA). Questa è una malattia complessa di eziologia poco chiara con patogenesi autoimmune, che ha due forme principali - articolare e sistemica, o articolare-viscerale (si osserva spesso una forma articolare). La malattia è cronica, progressiva. Nel 40-50% dei casi, i pazienti diventano disabili. Il dolore può manifestarsi in uno, due o più giunti contemporaneamente. Il dolore persistente in una articolazione, più spesso nella caviglia destra o sinistra, può essere accompagnato da danni agli occhi - uveite reumatoide monolaterale o bilaterale, spesso completa perdita della vista. Quando la monoartrite persistente, specialmente nei bambini piccoli, è necessaria la consultazione di un oculista. Con il coinvolgimento nel processo infiammatorio di 2-3 (oligoartrite) e di più (alle prime grandi) articolazioni, la simmetria della lesione è tipica. Il periodo di artralgia senza cambiamenti visibili nell'articolazione il più spesso avviene a breve scadenza (1-2 settimane). Successivamente, ci sono tipici cambiamenti infiammatori in violazione della configurazione dell'articolazione e limitazione della gamma di movimenti in esso a causa di contratture muscolari. A volte, con la versione allergica del JRA, l'artralgia è particolarmente intensa. Apparendo nelle ore del mattino, essi, di regola, sono accompagnati da aumenti di temperatura fino a 39-40 ° C e dalla comparsa di eruzioni allergiche sulle superfici estensorie delle estremità.
Questa triade di sintomi in questo caso ha un grande valore diagnostico.
In generale, la diagnosi è difficile e vengono utilizzati i criteri diagnostici dell'Associazione reumatica americana e dell'Europa orientale. La diagnosi precoce della malattia e l'osservazione del bambino da parte di un reumatologo sono importanti, dal momento che l'ARRA richiede una terapia abbastanza seria ea lungo termine, inclusi farmaci antinfiammatori non steroidei ("di base") e talvolta corticosteroidi. Il trattamento viene effettuato sotto il controllo di studi clinici, di laboratorio e strumentali.

La spondilite anchilosante, o spondilite anchilosante, è più spesso osservata negli uomini e nei giovani uomini. Il dolore si manifesta in diverse parti della spina dorsale (forma centrale), grandi articolazioni (della spalla, dell'anca) (forma rizomielica) simultaneamente o precedendo i dolori nella colonna vertebrale, nelle articolazioni periferiche (forma periferica) o nelle piccole articolazioni non solo della colonna vertebrale, ma e pennelli (forma scandinava). La malattia si sviluppa lentamente, per un periodo di 15-20 anni, quindi i bambini vengono diagnosticati molto meno frequentemente rispetto agli adulti. L'eziologia della malattia è sconosciuta. La predisposizione genetica è nota, così come l'associazione con l'antigene di istocompatibilità B27 (HLA - B27). Un segno precoce può essere la comparsa di dolore ai talloni - nei punti in cui il tendine di Achille si attacca al calcagno, così come nei punti in cui altri tendini si attaccano all'osso (entesopatia). Il processo patologico si estende principalmente all'articolazione sacro-iliaca e alla colonna vertebrale. C'è una progressiva distruzione della cartilagine con anchilosi dell'articolazione ileosacrale. Il principale segno clinico della malattia è l'anchilosi delle piccole articolazioni. Gradualmente, la degenerazione dei dischi intervertebrali e della capsula articolare con metaplasia condroide e successiva ossificazione dell'anello fibroso e della capsula, avviene la saldatura della sincondrosi. Di conseguenza, tutti i tessuti articolari sono ossificati e la colonna vertebrale diventa completamente immobile. Nella diagnosi precoce, è importante il rilevamento radiologico della sacroileite bilaterale. Successivamente, quando l'ossificazione dei legamenti intervertebrali, la colonna vertebrale sulla radiografia assomiglia a un "bastone di bambù". Se si sospetta una spondilite anchilosante, il paziente deve essere indirizzato per la consultazione a un reumatologo e un oculista, poiché può svilupparsi un'uveite. In caso di spondilite anchilosante, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non specifici (FANS) e metodi di riabilitazione funzionale. Il trattamento è inefficace.
Malattie diffuse del tessuto connettivo nei bambini (DBST). Secondo diversi autori, l'artralgia nel debutto di SLE, il brillante rappresentante di DBST, si verifica nell'80-100% dei casi. La sindrome articolare con SLE può avere diverse opzioni. Per il periodo iniziale della malattia, la poliartralgia di natura volatile e il danno asimmetrico alle articolazioni sono caratteristici. Al culmine della malattia, le lesioni simmetriche delle articolazioni con segni di moderata artrite, edema dei tessuti periarticolari e rigidità mattutina sono più tipiche. Nella diagnosi differenziale, i criteri per la diagnosi precoce di SLE sono importanti.
L'artralgia è spesso uno dei sintomi iniziali dello scleroderma sistemico. Spesso si trasformano in artrite cronica o subacuta, il quadro clinico è simile al reumatoide. Le articolazioni sono influenzate simmetricamente. Caratterizzato dal coinvolgimento nel processo di piccole articolazioni della mano e del polso con manifestazioni minimali essudative, ma pronunciata compattazione dei tessuti molli, lo sviluppo di contratture in flessione, sublussazioni. Per la diagnosi differenziale del danno articolare nella sclerodermia, cambiamenti nella cute stessa e nel tessuto sottocutaneo (alterazione della pigmentazione, indurimento, atrofia, lucentezza caratteristica) e segni radiologici come osteolisi o riassorbimento delle falangi terminali delle dita e talvolta calcificazione dei tessuti molli (sindrome di Tibergiora - Weissenbach) sono molto importanti. ).
Grave artralgia può essere causata da danni tubercolari alle articolazioni. La messa a fuoco tubercolare si trova solitamente in profondità nella parte spugnosa dell'osso e nella regione dell'epifisi o metafisi. Più spesso colpisce la colonna vertebrale e le articolazioni grandi - anca, ginocchio. Il periodo iniziale del processo nell'osso può svilupparsi senza manifestazioni cliniche. Il paziente lamenta debolezza, affaticamento, disturbi dell'andatura. Quando il processo si sposta sulle superfici articolari delle ossa e sulla sconfitta della membrana sinoviale e dei tessuti periarticolari, c'è un forte dolore all'articolazione, accompagnato da una contrattura dolorosa; crescenti segni di infiammazione. Immagine a raggi X della tubercolosi articolare: pronunciata osteoporosi con assottigliamento dello strato corticale delle ossa tubulari, formazione di focolai di distruzione, cavità contenenti sequesters e fusione della cartilagine articolare epiteliale. Anamnesi, test tubercolinici positivi, la condizione degli organi interni, in particolare l'apparato linfatico del torace e della cavità addominale, i raggi X e la tomografia, la biopsia puntura sono importanti per la diagnosi. Sono necessari anche studi microbiologici (piantumazione della flora sull'ambiente, infezione degli animali da laboratorio), ma durante la seconda dovrebbe essere tenuto presente che l'uso a lungo termine degli antibiotici riduce drasticamente il valore dei loro risultati (fino al 15%). Un buon risultato (nel 100% dei casi) nella diagnosi di artrite tubercolare può essere ottenuto solo se il materiale bioptico viene prelevato con successo dal centro osseo.
Il dolore nell'area articolare è spesso associato allo sviluppo di tumori, in particolare il sinovioma, un tumore che origina dalla membrana sinoviale dell'articolazione; condroblastoma (tumore di Kodmaki), il più delle volte localizzato nell'epifisi prossimale dell'omero e della tibia; osteoblastoclastoma, o "tumore mieloide", costituito da cellule di osteoblasti giganti e osteoclasti. I tumori sono benigni e maligni. Nella diagnosi di tumori di particolare valore sono dati radiologici, radiologici e istologici.
L'artralgia e l'artrite possono essere una delle manifestazioni del processo tumorale, localizzate non solo all'interno del sistema muscolo-scheletrico, ma anche al di fuori di esso, sotto forma di sindrome paraneoplastica. In questo caso, si verifica artralgia persistente, accompagnata da febbre persistente, microadenopatia, distrofia progressiva e anemia. Di tumori maligni che coinvolgono la sindrome articolare, i bambini hanno più spesso neuroblastoma con cambiamenti nella colonna vertebrale toracica e lombare e lunghe ossa tubolari.
Artralgia pronunciata e artrite si osservano in alcune malattie ematologiche. Quindi, con la leucemia, una delle sindromi paraneoplastiche è articolare, caratterizzata inizialmente da artralgia volatile con danno asimmetrico alle articolazioni, e quindi artrite più pronunciata con dolore articolare persistente grave, componente essudativa e contratture dolorose. Con la leucemia, l'artralgia è spesso accompagnata da ossalgia. In questi casi, lo studio del materiale trepanobiopsico e della radiografia ossea sono di importanza diagnostica primaria, con la quale si riscontrano grandi focolai di distruzione nelle aree metafisiche dell'osso e aree di distruzione nella sostanza ossea compatta sotto forma di uzur (osso mangiato dalla tignola). Appiattimento caratteristico dei corpi vertebrali - brevissondiliya leucemico.
Il danno articolare, manifestato come artralgia o artrite, può essere uno dei segni della vasculite emorragica (malattia di Schönlein - Genoch). Dal punto di vista etologico, la vasculite emorragica è attribuita a malattie allergiche-infettive, ma le ragioni della sua comparsa non sono completamente chiare. Il sintomo principale della malattia è un rash polimorfico, prevalentemente emorragico, localizzato agli arti inferiori, grandi articolazioni, glutei. Nel 42-72% dei pazienti si osserva anche la sindrome articolare, solitamente sotto forma di artralgia, più spesso simmetrica, nelle grandi articolazioni - ginocchio, caviglia. A volte l'artrite si sviluppa con una componente essudativa nei tessuti periarticolari o con angioedema nell'area articolare (angioedema). La sindrome articolare, di regola, è instabile e passa senza conseguenze in pochi giorni. La diagnosi viene fatta sulla base dell'esotema tipico e della sua associazione con le sindromi addominali e renali.
Danno traumatico all'articolazione. Le lesioni, in particolare del ginocchio, sono più spesso osservate nei bambini adolescenti durante gli sport e i giochi all'aperto. Con lievi ferite, è possibile solo la sindrome del dolore, a volte con manifestazioni esterne sotto forma di abrasione o livido. Con una lesione più grave, la sinovite post-traumatica si sviluppa, l'effusione si accumula nella cavità articolare, i contorni del cambio articolare in modo significativo, la sua funzione è disturbata e il dolore appare durante il movimento. In questi casi è necessario l'aiuto di un traumatologo.
I sintomi diagnostici differenziali di malattie che coinvolgono artralgia e artrite sono riportati in Tabella. 7.
Tabella 7. Alcuni segni diagnostici differenziali di malattie che coinvolgono l'artrite e l'artralgia

reumatismo
Artrite infettiva-allergica (per tonsillite, epatite virale, influenza, morbillo, ecc.)

SINDROME COMUNE NEI BAMBINI

Un giunto è l'unico sistema strutturale e funzionale costituito da elementi strettamente collegati tra loro dall'ambiente interno e dai sistemi corporei. Le manifestazioni cliniche di danno articolare sono incorporate in un complesso sintomatico comune - la sindrome articolare. La sindrome articolare è una delle manifestazioni più frequenti delle condizioni patologiche che si riscontrano tra malattie reumatiche e altre nei bambini.

Nei bambini, il sintomo principale del danno articolare è il dolore nell'articolazione - artralgia. L'artralgia è un dolore in un'articolazione senza manifestazione esterna di infiammazione, una natura instabile che può durare per pochi secondi o molto tempo.

La causa dell'artralgia può essere l'artrite - le malattie infiammatorie delle articolazioni, la cui membrana sinoviale ha un gran numero di strati linfoidi, provocano la sua reazione agli stimoli antigenici.

Per identificare le cause di artralgia dovrebbe essere tenuto presente:

1. I bambini di età compresa tra 2 e 4 anni non possono localizzare chiaramente il dolore, quindi possono lamentare un dolore generale alle estremità o indicare un'area remota dal punto massimo di dolore (in caso di patologia dell'articolazione dell'anca, il bambino può lamentare dolore all'addome, all'inguine, alla mandibola comune - mal di testa, ecc.).

2. I reclami di dolore nell'articolazione di un bambino non sempre corrispondono alla vera localizzazione del processo patologico (ad esempio, la coxite può manifestare dolore nell'articolazione del ginocchio, la fibromialgia può essere considerata come dolore nell'articolazione, il dolore muscolare dopo l'esercizio intenso può essere interpretato come dolore articolare).

3. Forse la presenza di una malattia indipendente dei tessuti o delle ossa periarticolari può imitare la patologia dell'articolazione (malattia di Schlätter, trauma dei tessuti periarticolari).

Esame generale per patologia articolare comprende i seguenti elementi:

- Anamnesi di malattia e vita;

- Valutazione dello stato del sistema muscolo-scheletrico;

- Ulteriori metodi di esame nella patologia delle articolazioni.

Tabella 6.1. Cause di artralgia e artrite nei bambini

Condizioni che coinvolgono artralgia e artrite

Forme nosologiche, accompagnate da patologia articolare

Malattie articolari infiammatorie

Artrite reumatoide giovanile

Artrite cronica giovanile

Artrite nella malattia infiammatoria intestinale

Malattie degenerative articolari

Malattie del tessuto connettivo diffuse

Lupus eritematoso sistemico

Dermato e polimiosite

Emofilia emolitica (ereditaria, acquisita) Emofilia

Tumori di ossa, cartilagine e articolazioni

Tumori delle membrane sinoviali

Necrosi avascolare delle ossa

Malattie sistemiche congenite delle articolazioni

Infezioni virali (eritema rosso, morbillo, epatite virale, yersiniosi, ecc.)

Condizioni immunopatologiche primarie e secondarie Artrite traumatica

Sindrome da intossicazione sullo sfondo di elmintiasi, malattie parassitarie

Sindrome da intossicazione sullo sfondo di focolai cronici di infezione (carie, tonsillite cronica, adenoidite)

La chiarificazione della natura del dolore nell'articolazione ha un grande valore diagnostico. Le manifestazioni infiammatorie nell'articolazione (artrite) sono caratterizzate da un dolore spontaneo costante di intensità variabile, che aumenta con il riposo prolungato delle articolazioni (nella seconda metà della notte, al mattino), che induce il paziente a muoversi maggiormente per ridurre il dolore. La natura infiammatoria del processo patologico nell'articolazione conferma la presenza di sintomi comuni di infiammazione: edema (tumore), aumento della temperatura locale (colore), arrossamento (rubor), dolore (dolor), funzionalità alterata (functio laesa).

Quando i fenomeni distrofici nell'articolazione (artrosi) sono caratterizzati da una piccola intensità di dolore, che appare durante lo stress statico o meccanico, durante il movimento, aumenta alla fine della giornata, diminuisce a riposo.

Dovrebbe essere notato che c'è una cosa del genere nei bambini come dolori di crescita. Il dolore di crescita in un bambino è stabilito in presenza di dolore parossistico periodico nella prima metà della notte negli arti inferiori, in assenza di manifestazioni infiammatorie nelle articolazioni (secondo l'esame ecografico delle articolazioni), sintomi di intossicazione e la risposta infiammatoria generale all'infezione.

Quando si esaminano i segni noti di artrite: presenza di dolore a riposo, con movimento, cambiamenti nella forma dell'articolazione, mobilità ridotta, rumore articolare. I punti di massima localizzazione del dolore, un aumento del dolore nella mobilità del bambino sono in dettaglio.

Il cambiamento nella forma delle articolazioni si manifesta sotto forma di gonfiore, deformità e defigurazione.

Gonfiore - un aumento uniforme del volume dell'articolazione come risultato dell'edema dei tessuti periarticolari e dell'effusione patologica nel sacco periarticolare, corrisponde alla prima e alla seconda fase del processo infiammatorio - alternanza ed essudazione.

La configurazione è un cambiamento non uniforme della forma dell'articolazione dovuto al processo essudativo-proliferativo nei tessuti molli - versamento in singole torsioni del sacco articolare, borsite, compattazione della capsula (corrispondente alla seconda e terza fase del processo infiammatorio - essudazione e proliferazione).

Deformazione - una forma irregolare dell'articolazione dovuta a cambiamenti nello scheletro osseo - crescita del tessuto osseo, sublussazione, anchilosi, contratture, ecc.

La menomazione della mobilità si manifesta sotto forma di movimento limitato, che è temporaneo e permanente. Limitare la mobilità del bambino al mattino, che scompare per un po 'di tempo, viene interpretato come rigidità mattutina e la sua durata ha un grande valore diagnostico.

Rigidità mattutina - si manifesta dopo un lungo riposo, se vi è una limitazione del movimento e disagio nell'articolazione senza dolore. Questo sintomo è associato a una diminuzione fisiologica del livello dei corticosteroidi nel sangue nelle ore del mattino, all'accumulo di citochine dal fluido infiammatorio durante il sonno, all'accumulo e alla variazione della viscosità dell'essudato sinoviale. È osservato, di regola, in malattie infiammatorie delle giunture. La rigidità mattutina viene valutata in base alla durata e all'intensità. La sua intensità, di regola, caratterizza il grado di attività del processo infiammatorio. La durata della rigidità mattutina nell'1: 00 è uno dei criteri diagnostici per l'artrite reumatoide. Al contrario, con artralgia funzionale non infiammatoria, la rigidità mattutina dura meno di 15 minuti.

La contrattura è una riduzione del volume di movimento in un'articolazione, che si verifica a seguito di cambiamenti fibro-proliferativi (al posto di quelli infiammatori) nella capsula articolare, nei tessuti periarticolari molli. I tendini dei muscoli sono coinvolti nel processo, che porta a cambiamenti fibrosi e un aumento degli effetti della contrattura. Distinguere tra flessione ed estensore, guida e scarico, contratture rotazionali.

Tabella 6.2. Diagnosi differenziale dell'artralgia organica e inorganica

cause organiche

disturbi funzionali

Dolore costante, persistente

Il dolore si verifica solo durante la notte

L'intensità del dolore è alta, il bambino non lo dimentica durante l'intrattenimento

L'intensità del dolore è incerta, il bambino se ne dimentica durante l'intrattenimento.

Il dolore è localizzato nell'articolazione.

Dolore localizzato tra le articolazioni

Il dolore è determinato in un'articolazione, su una metà del corpo.

Il bambino è zoppo, si rifiuta di camminare

Il bambino corre, cammina, soprattutto se distrae

Ci sono segni di un processo infiammatorio sistemico: febbre, perdita di peso, cambiamenti nei parametri di laboratorio

Non ci sono segni di un processo infiammatorio sistemico.

L'intensità del dolore diminuisce con l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei per uso sistemico e topico.

Il dolore può essere ridotto dopo che il bambino si è calmato, dopo un pasto preferito, bevuto, con un'attività preferita

Anchilosi: la mancanza di mobilità nell'articolazione a causa della distruzione della cartilagine articolare, dell'esposizione dello strato osseo subcondrale, provoca una diminuzione della mobilità. La prolungata mancanza di mobilità porta alla formazione di un'articolazione con una mancanza di spazio articolare, la comparsa di anchilosi ossea.

Rumore unito - scricchiolio, scricchiolio, screpolature e altri fenomeni sonori associati alla crescita dei villi sinoviali, deposizione di fibrina, crescita degli osteofiti, distruzione della cartilagine. Suoni articolari patologici sono accompagnati da dolore.

A volte i bambini hanno rumori articolari che non sono accompagnati da dolore che si verifica al minimo movimento, non sono associati a sintomi di artrite. Tali rumori si verificano più spesso durante l'adolescenza, con la crescita attiva di un bambino, possono essere osservati sullo sfondo di segni fenotipici di displasia del tessuto connettivo, associati a caratteristiche della struttura morfologica del liquido sinoviale e del tessuto cartilagineo. In assenza di artrite, questi rumori possono essere considerati funzionali.

Lo studio della funzione delle articolazioni viene effettuato esaminando il range di movimento delle articolazioni: attivo, eseguito dal paziente stesso e passivo, che vengono eseguite con gli sforzi del medico. Nelle malattie infiammatorie si osserva una diminuzione del volume dei movimenti attivi. I movimenti passivi dovrebbero essere studiati con molta attenzione, senza provocare emozioni negative in un bambino malato.

Ulteriori metodi di esame per la patologia articolare includono metodi di laboratorio e strumentali:

- Emocromo completo: emoglobina, globuli rossi, leucociti, piastrine, formula dei leucociti, ESR. La sindrome skinny è più spesso osservata nell'artrite reumatoide e nel lupus eritematoso sistemico. Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia si osservano nel lupus eritematoso sistemico. Leucocitosi, neutrofilia, trombocitosi si trovano nelle malattie infiammatorie. Nelle malattie infiammatorie si osserva anche un aumento della VES (febbre reumatica, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico). Nelle malattie degenerative e metaboliche, la VES è solitamente normale.

- Esame del sangue biochimico: proteine ​​totali, frazioni proteiche, creatinina, glucosio, test timolo, proteina C-reattiva (CRP), bilirubina, ALT, ACT, CK (CK), calcio, fosforo, fosfatasi alcalina. L'attività del processo infiammatorio riflette il contenuto di seromucoi, un indicatore del livello di proteina C-reattiva e un aumento nel contenuto di frazioni α2- e γ-globulina.

- La semina del sangue aiuta ad eliminare l'infiammazione microbica sistemica con il coinvolgimento delle articolazioni (sepsi). Se si sospetta che un processo settico nella diagnosi differenziale aiuti a studiare il livello di procalcitonina nel sangue.

- L'analisi delle urine (globuli rossi, globuli bianchi, proteine, glucosio) aiuta ad eliminare le sindromi uretratrontritiche (sindrome di Reiter) e il danno articolare secondario nelle malattie delle vie urinarie.

- Lo studio morfologico del liquido sinoviale, compresa la semina, è un metodo altamente informativo in termini di diagnosi differenziale della sindrome articolare nei bambini.

- Lo studio dell'escrezione giornaliera dell'acido urico aiuta ad eliminare i processi degenerativi delle articolazioni che possono verificarsi con disturbi dismetabolici nel corpo del bambino.

- Il più comune nella pratica medica quotidiana nei bambini è l'artrite reattiva, che appartiene al gruppo di artropatia infettiva con infezione indiretta delle articolazioni. Se esiste un quadro clinico appropriato, la diagnosi si basa principalmente su indicazioni anamnestiche di una relazione cronologica con un episodio di infezione acuta o cronica (nasofaringeo, urogenitale, intestinale) e l'assenza di segni di altre malattie reumatiche.

Le reazioni immunologiche sono utilizzate per determinare gli antigeni dell'agente causale dell'artrite infettiva o degli elevati anticorpi sierici. Sono progettati per un gran numero di agenti infettivi, quindi per la giusta direzione da esaminare è necessario costruire sul quadro clinico generale di questa malattia: infezione da streptococco, malattia di Lyme, rash rosso, brucellosi, yersiniosi; epatite B, gonorrea, micoplasma, infezione da clamidia, infezione da HIV, tubercolosi, ecc.

- Gli esami del sangue per il fattore reumatoide (RF) sono autoanticorpi IgG, IgM, IgA che reagiscono con il frammento Fc IgG. Il complesso "IgG - fattore reumatoide" non è fagocitato, ma viene depositato nello spazio perivascolare, causando reazioni citotossiche che portano alla comparsa di infiammazione.

- L'identificazione dei marcatori di infiammazione autoimmune sono test sierologici che aiutano nella diagnosi differenziale della malattia sistemica di base, in cui si verifica la sindrome articolare (determinazione del contenuto di anticorpi antinucleari, anticorpi del DNA a doppio filamento, nucleosomi (il test principale per il lupus eritematoso sistemico). L'uso di queste tecniche ha aperto nuove opportunità fondamentalmente nella diagnosi precoce e nella determinazione dei sottotipi immunologici del lupus eritematoso sistemico, della sclerodermia sistemica, della sindrome di Sharpe, della polimiosite, della sindrome antifosfolipidica e della nomina di una terapia adeguata precoce.

- I complessi immunitari circolanti sono complessi di anticorpi sintetizzati dal sistema immunitario e antigeni, che sono rappresentati da antigeni auto anti-aptene modificati. Un aumento del CEC può essere osservato nelle malattie autoimmuni, in cui la produzione costante di un antigene è accompagnata da una risposta immunitaria ad esso.

- La rilevazione di anticorpi anti-citrullina modificata (Anti-MCV) è una reazione altamente specifica per la diagnosi precoce dell'artrite reumatoide.

- Gli anticorpi diretti contro le proteine ​​non istoniche (anticorpi anti macroglobulina solubile in Sm) sono specifici solo per il lupus eritematoso sistemico.

- Gli anticorpi alle nucleoproteine ​​nucleari (ribonucleoproteine) si trovano in LES, artrite reumatoide, sclerodermia, un criterio diagnostico per una malattia mista del tessuto connettivo.

- Gli anticorpi ai nucleosomi sono altamente specifici per SLE.

- Anticorpi al DNA a doppio filamento nativo (anticorpi a doppio filamento di DNA) si trovano in LES, sindrome di Sjogren, sclerodermia e malattia del tessuto connettivo misto.

- Anticorpi al DNA denaturato (DNA a filamento singolo) sono rilevati in LES, sclerodermia, artrite reumatoide, dermatomiosite.

- Anticorpi contro la proteina non istonica SCL-70 (anticorpo sclerodermico) si trovano in pazienti con sclerodermia sistemica.

- Gli anticorpi anti Jo-1 (istidil-tRNA sintetasi) si trovano in pazienti con dermatomiosite e polimiosite.

- Determinazione dei titoli di antistreptolisina O (ASLO), che è un anticorpo del gruppo di streptococco beta-emolitico antigene (streptolizina) A. Esiste un test di laboratorio sulla febbre reumatica. Un aumento dell'indicatore sopra indica una sensibilizzazione dell'organismo all'antigene streptococco.

- Definizione di HLA B27 - l'unico antigene che svolge un ruolo significativo nella diagnosi differenziale delle malattie autoimmuni. Si trova in pazienti con artrite reumatoide giovanile, con spondilite anchilosante.

- La radiografia delle articolazioni (di due simmetricamente obbligatorie) viene eseguita in diverse proiezioni. Il ruolo della radiografia, come prima, è ampio, ma bisogna tenere presente che nelle prime fasi delle malattie infiammatorie delle articolazioni nei bambini, i cambiamenti radiologici nelle strutture ossee spesso non sono presenti.

- L'esame ecografico delle articolazioni consente la valutazione dei tessuti molli (presenza o assenza di edema), cartilagine ialina (spessore, uniformità, struttura, superficie), alterazioni della membrana sinoviale (ispessimento, presenza di escrescenze), condizioni dei sacchi articolari, spire, cavità articolare (presenza di versamento), articolare superficie (comparsa di osteofiti), presenza di entosis, rivelazione di una iperplasia focale diffusa della membrana sinoviale, alterazioni dell'ecogenicità e della struttura dell'eco della membrana sinoviale, dell'osso, della vascolarizzazione della membrana sinoviale piccoli cerchi e tessuti periarticolari. Con la progressione della malattia diminuisce la vascolarizzazione della sinovia, che può essere associata alla fibrosi della membrana sinoviale. Questo è il metodo più veloce e più economico per rilevare i cambiamenti infiammatori nella cavità articolare.

- La tomografia computerizzata consente di diagnosticare l'artrite di articolazioni complesse (sacro-iliaca, sottotalare, sternoclavicolare), danni ossei precoci nel processo di tubercolosi, tumori ossei, lesioni del midollo spinale, pelvi. Ma a causa del significativo carico di radiazioni in pediatria, l'uso della TC è molto limitato.

- L'imaging a risonanza magnetica è altamente sensibile, ma occorre notare la sua mancanza di specificità. La risonanza magnetica dell'articolazione interessata diventa erosa, consente di ottenere un'immagine del midollo osseo, della cartilagine articolare, dei muscoli, dei tendini. Metodo sensibile per rilevare anche osteonecrosi minore. La risonanza magnetica non è associata all'esposizione alle radiazioni.

- Determinazione della densità minerale ossea ed esclusione della sindrome osteopenica. Per diagnosticare la sindrome osteopenica e valutare lo stato strutturale e funzionale del tessuto osseo, vengono utilizzati vari metodi: densitometria a ultrasuoni, assorbimetria a raggi X a uno e due fotoni, tomografia computerizzata quantitativa, radiografia, metodi antropometrici, morfometrici, istomorfometrici e simili.

Principi generali di trattamento del danno articolare nei bambini

1. Il trattamento dei pazienti con patologia articolare deve essere individualizzato a seconda della malattia di base, della natura e della fase del suo decorso, dell'attività del processo infiammatorio e delle lesioni cliniche e morfologiche di organi e sistemi.

2. Ai pazienti viene prescritta una nutrizione medica e un regime appropriato.

3. Eliminazione delle principali cause della malattia. Se viene dimostrato il ruolo del fattore infettivo nello sviluppo di artropatia, è consigliabile la prescrizione di farmaci antibatterici, antivirali e antiparassitari all'inizio della terapia. Se le artropatie si sviluppano a seguito di microtraumi, si verificano lesioni, deformità delle articolazioni, metodi di trattamento ortopedici e chirurgici (immobilizzazione, ortesi, supporti del collo del piede, ecc.).

4. Igiene di focolai cronici di infezione che possono supportare i meccanismi tossico-immunologici dell'artropatia (sanificazione del nasofaringe, denti, lesioni cutanee, tratto urinario, ecc.).

5. Correzione dei cambiamenti che si verificano a seguito della catena patogenetica dell'artropatia: terapia antiinfiammatoria (farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticosteroidi).

6. Correzione della reattività immunologica alterata - glucocorticoidi, citostatici, preparati immunobiologici.

7. Effetti locali sul processo infiammatorio nell'articolazione interessata - iniezioni intra-articolari, unguenti, procedure fisioterapeutiche.

B. Terapia dei disturbi funzionali di organi e sistemi durante il loro coinvolgimento nel processo patologico dell'artropatia.

9. Attività di riabilitazione.

Esistono vari approcci al trattamento della sindrome articolare, basati sui protocolli approvati dal Ministero della Salute dell'Ucraina per il trattamento delle principali forme nosologiche di danno articolare nei bambini. Nei casi di sindrome articolare acuta (artrite traumatica, artropatie reattive), la terapia deve essere a breve termine, il più efficace possibile con il rapido raggiungimento degli esiti clinici. Nel decorso cronico del processo infiammatorio articolare (artrite idiopatica giovanile), la terapia deve essere lunga e sicura per i pazienti.