Disturbi dell'andatura

Sotto l'andatura va inteso un insieme di caratteristiche che caratterizzano le caratteristiche (maniere) del camminare della persona. È associato al funzionamento di varie parti del sistema nervoso centrale e periferico, dei sistemi muscoloscheletrici e muscoloscheletrici. L'elemento di ciascun bambino sano ha caratteristiche specifiche a seconda del sesso, dell'età, del tipo di attività nervosa più elevata, dello stato emotivo e di altri motivi. Quando un bambino inizia a muoversi, i suoi primi passi, inizialmente non coordinati, imprecisi e imbarazzanti, sono combinati con una varietà di synkinesis, che è causata dall'incompletezza dei processi di mielinizzazione dei conduttori nervosi e dalla differenziazione delle cellule nervose. Solo più tardi P. acquisisce un modo caratteristico, ma può cambiare sotto l'influenza dell'educazione e dell'attività lavorativa.

Le sindromi di violazione di P. (disbasia) nelle malattie del sistema nervoso sono molto diverse e dipendono dalla localizzazione del processo patologico e dalla natura dei disturbi del movimento da esso causati: paresi flaccida o spastica, malattie del sistema extrapiramidale, coordinazione alterata.

Quando si osserva una paraparesi lenta degli arti inferiori, P. paretic, in cui i pazienti camminano a piccoli passi, difficilmente solleva le gambe, trascinandole sul terreno. P. paretic sono P. duck, P. cicogna, steppage, P. heel. P. anatra si osserva nella sconfitta dei muscoli degli arti inferiori prossimali e della cintura pelvica con distrofie muscolari progressive, sindromi pseudomiopatiche, dislocazioni congenite della coscia. Il corpo è nello stesso momento inattivo, il ventre è gonfio in avanti. I pazienti camminano, agitando da una parte all'altra. La cicogna di P. si trova nella paresi pigra moderatamente pronunciata degli estensori del piede e dei piedi. I pazienti piegano bruscamente i fianchi e sollevano il piede in alto. Questo P. è caratteristico dei pazienti con amyotrophy neurale - malattia di Charcot-Marie-Tut (vedi Amyotrophy). La sua forma più pronunciata è steppage (P. peroneal, gallo, cavallo). Tale P. è annotato a penzoloni bilaterali di piedi che possono essere una conseguenza di danno di un nervo peroneo. Quando camminano, i pazienti alzano le gambe in alto, li lanciano in avanti e poi abbassano le loro piante piatte, che è accompagnato dal suono caratteristico di uno schiaffo.

P. il tallone si trova nella paresi lenta del flessore plantare del piede a causa del danneggiamento del tronco comune del nervo tibiale. Il piede è nella posizione della flessione della schiena, quando si cammina il paziente si appoggia sul tallone, camminare sulle dita dei piedi è impossibile.

Nei pazienti con paraparesi spastica degli arti inferiori (diplegia spastica, paraplegia, spastica familiare - paraplegia spastica, Strumpel, ecc.) A causa dell'aumento del tono muscolare negli estensori della gamba e dei flessori plantari delle gambe, rigidità delle articolazioni delle gambe, spastica P. è osservata. i piedi dal pavimento (a volte sulle ginocchia piegate), con le calze smettono di aderire al terreno. Nel caso di un aumento simultaneo del tono muscolare negli adduttori delle cosce del piede, quando si cammina, vengono posizionati lungo una linea o può esserci un incrocio delle gambe. Con spasticità unilaterale alla gamba (ad esempio, la forma emiplegica ed emiparetica della paralisi cerebrale) P. ha un carattere peculiare: la gamba paretica è allungata a causa di un aumento selettivo del tono muscolare, mentre cammina descrive un semicerchio con un rigonfiamento verso l'esterno e mescola lungo il pavimento (gamba "falcia") emiplegico P. (P. circolante, P. falciatrici). Quando combinato in un paziente con paresi delle gambe a uno o due lati spastiche e flaccide (per esempio, in mielo-poli-radicoloneurite), P. ha un carattere spastico-paretico.

La sconfitta del sistema extrapiramidale, che si manifesta come una sindrome ipercinetico-ipotonica (ad esempio, una piccola corea), è accompagnata da una danza P.: i pazienti passano da un piede all'altro, saltano leggermente (danza), avanzano con movimenti jogging, compiendo molti movimenti inutili. Nei pazienti con distonia torsionale, specialmente quando è rigido, P., pesante, goffo, si chiama cammello. Nella sindrome extrapiramidale ipertensiva-ipocinetica (vedi Parkinsonismo), i pazienti camminano a piccoli passi con il loro busto inclinato, a volte calpestano sul posto all'inizio del loro movimento - P. simile a un fantoccio (P. akinetic-rigid). P insolito (fantasioso) è spesso osservato nella malattia di Gilles de la Tourette, che è causata dalla presenza nei pazienti di vari parossismi motori mentre cammina (saltando, accovacciata, spostando la gamba di lato, calpestando sul posto, calci improvvisi a terra, girandosi e t. d.).

I cambiamenti di P. sono diversi nella violazione di coordinazione, sono designati dal termine generale "atactic P.", ma si verificano vari a seconda di un tipo di ataxy. P. ubriaco - barcollante in uno o entrambi i lati (con atassia cerebellare e vestibolare), P. fox - i piedi diventano sulla stessa linea (danno ai lobi frontali del cervello senza aumentare il tono negli adduttori delle cosce), perforando P. - le gambe si alzano e la forza colpisce il pavimento (con atassia sensibile).

In presenza di spasticità dei muscoli e di disturbi atassici, P. viene chiamato spastico-atico. Sono possibili altre combinazioni di vari tipi di violazioni di P.

Le violazioni di P. a pazienti con nevrosi sono estremamente varie, particolarmente a astasia-abazii (vedi), l'isteria. I pazienti con emiplegia isterica trascinano le gambe dietro di loro - P. rushing Per distinguere questo tipo di P. da emiplegico in emiparesi spastica, può essere utilizzato un test dalla P. affiancata: al paziente viene offerto di andare lateralmente in una direzione o nell'altra. In P. plegico, è più facile spostarsi verso l'emiparesi che verso l'opposto; nei pazienti con emiparesi isterica, il fianco P. è difficile o impossibile. P. nell'isteria può essere di altra natura: quando si cammina, alcuni di questi pazienti sollevano le gambe in alto, lo ruotano, e poi lo abbassano, premendo saldamente il piede a terra ("cerca l'area di supporto").

P. può essere modificato con la sindrome del dolore - una P parsimoniosa. Ciò si osserva non solo quando il dolore alle gambe e nella parte inferiore del tronco è localizzato, ma anche nei mal di testa a causa della sindrome ipertensiva (per evitare scossoni).

Il trattamento per le violazioni di P. è patogenetico in natura e riguarda la malattia di base. Se necessario, ricorrere a misure ortopediche (scarpe speciali, stecche, pneumatici, styling, apparecchi), interventi chirurgici. Mostrando massaggi e terapia fisica.

Disturbi dell'andatura

Informazioni generali

Camminare è uno dei tipi più difficili di attività motoria. movimenti passo-passo ciclico innescano centri lombosacrali midollo spinale, regolare, corteccia cerebrale, gangli basali, tronco cerebrale e struttura cervelletto. Afferentamento propriocettivo, vestibolare e visivo inverso sono coinvolti in questo regolamento. L'andatura di una persona è un'interazione armoniosa di muscoli, ossa, occhi e orecchio interno. La coordinazione dei movimenti coinvolge il cervello e il sistema nervoso centrale. Quando i disturbi nel sistema nervoso centrale possono verificarsi vari disturbi motori, vale a dire:

movimenti taglienti a scatti;

difficoltà a flettere le articolazioni.

Disturbi dell'andatura

Abazia e dysbasia sono un disturbo dell'andatura o l'incapacità di camminare a causa di gravi violazioni dell'andatura. In senso lato, il termine significa abasia disturbo andatura a lesioni che coinvolgono diversi livelli di atto motorio sistema di organizzazione, e include tali tipi di disturbi della deambulazione, quali:

L'ASIC di questo, gli specialisti identificare apraksiyayuhodby (disbaziya frontale), idiopatica disbaziyu senile, andatura peroneale, andatura ondeggiante, che cammina con una lordosi pronunciato nella regione lombare, andatura ipercinetico, l'andatura per le malattie del sistema muscolo-scheletrico, disbaziya con ritardo mentale, demenza, disturbi psicogeni, iatrogena e della droga disbaziya, disturbi dell'andatura in epilessia e parossistica discinesia.

In neurologia, la disbasia è isolata:

Frontale (passeggiata per l'apraxia);

disbaziya frontale può derivare da ictus, encefalopatia vascolare, normotesi disbaziyu idrocefalo nelle malattie neurodegenerative, disbaziyu senile e disturbi della deambulazione osservati nell'isteria (disbaziya psicogena).

Un ruolo preciso nella comparsa di disturbi del disturbo dell'andatura appartiene all'occhio e all'orecchio interno. Le persone anziane con disabilità visiva appaiono disturbi dell'andatura. Una persona con una malattia infettiva dell'orecchio interno può rilevare disturbi dell'equilibrio, che porta a violazioni della sua andatura.

Una delle fonti frequenti di disturbi dell'andatura sono disturbi funzionali del sistema nervoso centrale. Queste possono essere condizioni associate all'assunzione di sedativi, alcol e abuso di droghe. Apparentemente, una cattiva alimentazione gioca un ruolo nell'aspetto dei disturbi dell'andatura, specialmente nelle persone anziane. La carenza di vitamina B12 spesso causa intorpidimento degli arti e uno squilibrio che porta a cambiamenti dell'andatura. Infine, qualsiasi malattia o condizione in cui si verificano danni ai nervi o ai muscoli può causare disturbi dell'andatura.

Disturbi dell'andatura nelle malattie

Tra le lesioni più gravi, accompagnate da cambiamenti di andatura, sono:

sclerosi laterale amiotrofica (malattia di Lou Gehrig);

Il diabete spesso causa una perdita di sensibilità in entrambe le gambe. Molte persone con diabete perdono la capacità di determinare la posizione delle loro gambe in relazione al sesso. Pertanto, hanno osservato una situazione di instabilità e disturbi dell'andatura. Se non ci sono sintomi neurologici, è difficile scoprire la causa del disturbo dell'andatura anche da un medico esperto.

L'andatura emiplegica si verifica con emiparesi spastica. Nei casi più gravi, la caratteristica posizione degli arti è caratteristica: la spalla viene portata all'interno e rivolta verso l'interno, il gomito, il polso e le dita sono piegati, la gamba è piegata alle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Il passo della gamba interessata inizia con l'abduzione dell'anca e il suo movimento in un cerchio, mentre il tronco viene deviato nella direzione opposta. L'andatura emiplegica è un possibile disturbo dopo un ictus.

Tipi di disturbi dell'andatura

Con l'andatura paraparetica, il paziente riorganizza entrambe le gambe lentamente e in modo teso, in un cerchio - proprio come con l'emiparesi. Per molti pazienti, le loro gambe si incrociano come forbici ambulanti. L'andatura paraparetica è osservata con lesioni del midollo spinale e paralisi cerebrale.

La cosiddetta "andatura del gallo" è causata da un'insufficiente flessione dorsale del piede. Quando si fa un passo in avanti, il piede si appende parzialmente o completamente, in modo che il paziente sia costretto ad alzare la gamba più in alto, in modo che le dita non tocchino il pavimento. Violazione unilaterale si verifica con radicolopatia lombo-sacrale, neuropatia del nervo sciatico o nervo peroneo; bilaterale con polineuropatia e radicolopatia lombo-sacrale. L'andatura anatra è dovuta alla debolezza dei muscoli prossimali delle gambe e di solito si osserva con le miopatie, meno spesso con lesioni della sinapsi neuromuscolare o aminotrofia spinale.

Quando acinetico rigido andatura paziente di solito curvo, suoi mezzo-gambe piegate, le braccia piegate quando premuto al corpo e spesso notevoli tremori riposo pronazione-supinatsionny (con una frequenza di 4-6 Hz). La camminata inizia con un'inclinazione in avanti. Quindi segui i passaggi di triturazione e mescolamento: la loro velocità aumenta costantemente, poiché il corpo "sorpassa" le gambe. Questo è osservato quando si muove sia in avanti (propulsione) che indietro (retropulsione). Avendo perso l'equilibrio, il paziente potrebbe cadere.

Un'andatura apraxica è osservata nei casi di lesione bilaterale del lobo frontale a causa della ridotta capacità di pianificare ed eseguire una sequenza di azioni. L'andatura apraxica ricorda un parkinsoniano - la stessa "postura del petizionista" e le fasi di macinazione - tuttavia, uno studio dettagliato rivela differenze significative. Il paziente esegue facilmente i movimenti separati necessari per camminare, sia sdraiati che in piedi. Ma quando gli fu offerto di andare, non riuscì a muoversi per molto tempo. Avendo finalmente fatto qualche passo, il paziente si ferma. Dopo alcuni secondi, il tentativo di andare viene ripetuto.

Quando il ritmo dell'andatura del camminare di choreoathet viola i movimenti improvvisi e violenti. A causa dei movimenti caotici nell'articolazione dell'anca, l'andatura appare "sciolta".

Con l'andatura cerebellare, il paziente allarga le gambe, la velocità e la lunghezza dei passaggi cambiano continuamente. Con la sconfitta della zona mediale del cervelletto si osserva un'andatura "ubriaca" e un'atassia delle gambe. Il paziente mantiene l'equilibrio sia con gli occhi aperti che chiusi, ma perde quando la posa cambia. L'andatura può essere veloce, ma non è ritmica. Spesso, camminando, il paziente prova incertezza, ma passa anche se è leggermente supportato. Quando gli emisferi cerebellari sono colpiti, i disturbi dell'andatura sono combinati con atassia locomotoria e nistagmo.

L'andatura dell'atassia sensoriale assomiglia a un'andatura cerebellare - gambe largamente distanziate, perdita di equilibrio durante un cambiamento di postura.
La differenza è che con gli occhi chiusi, il paziente perde immediatamente l'equilibrio e, se non sostenuto, può cadere (instabilità nella posizione di Romberg).

Andatura dell'atassia vestibolare. Con l'atassia vestibolare, il paziente cade sempre da una parte, indipendentemente dal fatto che si trovi o cammini. C'è un nistagmo asimmetrico chiaro. La forza muscolare e la sensibilità propriocettiva sono normali, in contrasto con l'atassia sensoriale unilaterale e l'emiparesi.

La violazione dell'andatura può essere in isteria. Allo stesso tempo, il paziente mantiene movimenti consistenti delle gambe: sia sdraiato che seduto, ma non può reggersi e muoversi senza assistenza. Se un paziente è distratto, tiene l'equilibrio e fa diversi passi normali, ma poi cade in modo provocatorio nelle mani del medico o sul letto.

Disturbi della deambulazione in varie malattie

I passaggi sono, da un lato, il solito movimento quotidiano, d'altra parte, è il processo più complicato del sistema nervoso centrale, del cervello, dei muscoli, del sistema osseo, degli organi visivi e dell'orecchio interno. Ma a volte iniziano i disturbi dell'andatura. Capiremo perché si verificano. Ma iniziamo con i sintomi in cui dovresti consultare uno specialista.

sintomi

La violazione dell'andatura definita scientificamente disbasia. È espresso nei seguenti sintomi:

• difficoltà a salire le scale;
  
• giri difficili;
  
• spasmi, mancanza di fiducia nelle gambe;
  
• aspetto regolare della sensazione dei muscoli di legno;
  
• inciampi, cadute e collisioni costanti con l'ambiente;
  
• significativo esaurimento fisico con conseguente debolezza muscolare.
  
• impossibile piegare le articolazioni normalmente.
  

Ora considera le principali cause di questa malattia.

motivi

La disbasia può causare varie malattie, alcune delle quali non sono associate al sistema muscolo-scheletrico.

È consuetudine individuare due motivi principali per il disturbo dell'andatura:

• a causa dell'anatomia del corpo umano;
  
• a causa della neurologia.
  

Le cause anatomiche includono:

• gambe irregolari;
  
• sindrome del dolore;
  
• antiversione dell'anca
  

Neurologico includono:

• deterioramento della circolazione sanguigna nel cervello;
  
• neuropatia periferica;
  
• violazione del cervelletto;
  
• paralisi del nervo peroneo;
  
• paralisi cerebrale;
  
• Morbo di Parkinson;
  
• sclerosi multipla;
  
• irregolarità nel lobo frontale del cervello.
  

Talvolta la disbasia è associata ad una carenza di vitamine del gruppo B, in particolare, B 12. Quando sono carenti nel corpo, le gambe e le braccia diventano intorpidite, l'equilibrio è disturbato.

Problemi con stabilità, perdita di sensibilità delle braccia e delle gambe si verificano anche nelle persone con diabete.

La vecchia generazione con problemi alla vista può sperimentare un deterioramento della deambulazione. Dovrebbe essere chiaro che stiamo parlando di un forte grado di miopia.

Inoltre, i disturbi dell'andatura possono essere associati a infezioni dell'orecchio interno. Comportano una perdita di equilibrio

In una generalizzazione, il concetto di disbasia coinvolge disturbi dell'andatura in malattie che si sono verificate a diversi livelli del sistema muscolo-scheletrico. La disambasia può manifestarsi in modi diversi. Ma ancora le sue manifestazioni possono essere strutturate.

È diviso nei seguenti tipi:

• atassica;
  
• emiparetica;
  
• parasimpatico;
  
• spastica-atassica;
  
• ipocinetica;
  
• aprassia (disbasia frontale);
  
• dysbasia senile idiopatica;
  
• camminare peroneo;
  
• Andatura "anatra";
  
• dysbasia in malattie del sistema muscolo-scheletrico;
  
• movimento alterato di disabilità mentale, demenza, disturbi psicogeni, epilessia.
  

Considera in modo più dettagliato alcuni tipi di disbasia.

Il camminare emiplegico è caratteristico dell'emiparesi spastica. In situazioni trascurate, c'è una posizione deformata delle braccia e delle gambe, vale a dire, la spalla si gira verso l'interno, e il resto del braccio è piegato dal gomito alla punta delle dita, la gamba non è attaccata al ginocchio. Il movimento della gamba ferita inizia con il fatto che la coscia viene ritratta e fa un movimento circolare, mentre il corpo è diretto in una direzione diversa.

Nelle varianti più semplici della malattia, la mano è nella posizione usuale, ma quando si muove rimane statica. È difficile per il paziente piegare la gamba, mentre è girata verso l'esterno. Questa andatura spesso rimane come conseguenza di un ictus.

Il paraparetic walking è caratterizzato dal fatto che gli arti inferiori sono difficili da riorganizzare, c'è tensione, come con l'emiparesi, i movimenti sono eseguiti in un cerchio. Nella maggior parte dei pazienti, gli arti inferiori, come le forbici, si incrociano.

Questa andatura si trova spesso con problemi al midollo spinale e alla paralisi cerebrale nei bambini.

L'andatura del "gallo" si esprime in prestazioni insufficienti e scarse del piede dal lato posteriore. Quando si sposta completamente il piede o parte di esso si blocca, a questo proposito, la persona deve mettere il piede più in alto in modo che le dita dei piedi non tocchino la superficie del pavimento.

Violazione su una gamba si verifica con radicolopatia, pizzicando il nervo sciatico o peroneo. Su due gambe - con polineuropatia, così come radicolopatia.

Andatura "anatra" a causa della debolezza di alcuni muscoli degli arti inferiori. Questa situazione è spesso preoccupata dalla miopia, in aggiunta, con la sconfitta della sinapsi neuromuscolare o dell'amotropia spinale.

A causa della grande debolezza, è difficile sollevare la gamba dal pavimento, questo può essere fatto solo inclinando il corpo, girando il bacino si assicura che la gamba si muova in avanti. Questa malattia di solito colpisce entrambe le gambe, quindi una persona, come se camminasse, sembra cadere a destra e poi a sinistra.

Come aggiustare l'andatura "anatra" (video)

Per un'analisi più dettagliata dell'andatura "anatra", ti consigliamo di guardare il seguente video. Esamina dettagliatamente la domanda su come riparare l'andatura "anatra".

Il camminare parkinsoniano si manifesta con le gambe piegate e le braccia piegate a metà, il tremore è spesso visto (tremante). Prima che il primo passo dovrebbe essere avanti. Poi arriva il turno per piccoli passi strascicati. In questo caso, la velocità del movimento è in costante crescita, il corpo è davanti alle gambe. Per questo motivo, il paziente cade costantemente.

L'andatura apraxic è caratterizzata dalla dualità. Da un lato, il paziente esegue facilmente i movimenti. Ma quando viene chiesto di eseguire un movimento, non può muoversi per molto tempo. Ciò è causato da una lesione del lobo frontale, di conseguenza, la pianificazione e l'esecuzione di un numero di movimenti è data al paziente con difficoltà.

L'andatura coreoatetacica è caratterizzata dal fatto che la camminata calma e misurata viola movimenti improvvisi e involontari. Risulta un'andatura lenta.

Perché l'andatura cerebellare è caratterizzata da un passo troppo largo, con la velocità e la lunghezza dei passi stessi che cambia continuamente. Questa camminata è anche chiamata ubriaca.

Il bilanciamento di un tale paziente può perdere quando si cambiano le pose. Ma avendo chiuso gli occhi, può camminare. Camminare con questo disturbo può essere lento e veloce, ma sempre con un fallimento del ritmo.

Se stiamo parlando di atassia sensoriale, camminare con lei è simile al cervelletto. Ma se chiudi gli occhi, il paziente perde immediatamente l'equilibrio.

L'atassia vestibolare è che la persona rotola costantemente verso destra o verso sinistra. Inoltre, questo accade sia in movimento che in statico.

Durante il periodo di isteria, succede il seguente. Il paziente mantiene un buon equilibrio, procede senza problemi se è distratto da qualcosa. Ma poi c'è una caduta dimostrativa.

diagnostica

Poiché le cause della disbasia sono molto diverse, potrebbe essere necessario l'aiuto di vari specialisti, come un neurologo, un traumatologo, un chirurgo ortopedico, un otorinolaringoiatra, un oculista, un chirurgo. Dovresti iniziare con un terapeuta che raccoglierà l'anamnesi e, se necessario, ti rimanderà da uno specialista per ulteriori trattamenti.

Per fare una diagnosi, applicare una varietà di tecniche, tra cui esami di laboratorio di sangue, risonanza magnetica, ultrasuoni, raggi x. A volte è necessario raccogliere e sottoporsi a una moltitudine di test e procedure, per visitare diversi specialisti prima di fare una diagnosi accurata.

Trattamento del disturbo dell'andatura

Il corso del trattamento è prescritto dopo aver determinato la causa esatta della malattia.

Fisioterapia spesso prescritta, terapia manuale, massaggio speciale, ginnastica speciale. I farmaci sono usati per alleviare il dolore. Il trattamento è di solito lungo. Potresti aver bisogno di diversi cicli di trattamento, che consistono in una terapia complessa.

Si consiglia ai pazienti anziani di utilizzare un deambulatore per alleviare la condizione.

Pertanto, il disturbo dell'andatura o la disbasia è un sintomo pericoloso, nel quale è necessario consultare uno specialista il più presto possibile per stabilire la vera causa della malattia. Dipende dal suo trattamento efficace appuntamento.

Andatura atattica di Spastiko

La diagnosi differenziale delle più frequenti violazioni del camminare è mostrata schematicamente nella figura.
Esistono diversi tipi di tali violazioni:
• Camminare a piccoli passi con "congelamento" all'inizio del movimento e durante i turni è caratteristica della sindrome di parkinsonismo e lesioni della corteccia frontale (con idrocefalo, tumori frontali, demenza frontale, encefalopatia vascolare). Nella sindrome di Parkinson, c'è anche una posizione piegata del corpo e delle braccia piegate, che si muovono mentre si cammina. L'aderenza delle gambe al pavimento (andatura "magnetica") e / o l'aprassia del camminare (così come l'aprassia dei piedi e delle gambe nel suo insieme nella posizione seduta) è caratteristica della lesione del lobo frontale.

In quest'ultimo caso, appaiono anche disturbi cognitivi, disuria e cosiddetti disordini del movimento frontale (rivitalizzazione del prensile, riflessi periorali, paratonia facillatoria, ecc.), Che compaiono solo negli ultimi stadi della malattia nella malattia di Parkinson.

• Spastico (con gambe podvolakivaniem, a volte con clono) o con andatura spastica-atica: la sconfitta di entrambe le gambe (paraspastica) - principalmente durante processi patologici nel midollo spinale (ad esempio nella sclerosi multipla, malformazione di Arnold-Chiari); lesione della metà del corpo (emispastico) - specialmente nella patologia sopraspinale (ad esempio, lo stato dopo un ictus).

• Atattico: con lesioni del cervelletto (con gambe divaricate, con lateropulsioni, messa a fuoco ipsilaterale, nella maggior parte dei casi anche con atassia del corpo in posizione seduta e talvolta solo con atassia discreta alle estremità), con vestibolopatia (con lateropulsioni, fuoco controlaterale), con polineuropatia (con sensazione vibratoria alterata e senso di posizione nello spazio e test positivo di Romberg).
Di tanto in tanto osservava andatura atassica in assenza paraspasticheskogo disturbi e le lesioni del midollo spinale (metastasi epidurali) (vedi. Sopra). atassia gamba e andatura atassica possono essere osservati nelle lesioni del lobo frontale (a volte camminare con le gambe divaricate, i cosiddetti atassia Brun).

• pareticheski: quando poliradikulopatii, polineuropatia (a volte osservate steppage) e miopatie (possono essere accompagnati da Trendelenburg limp o Duchenne). A seconda della gravità della lesione, l'atassia dell'arto affetto e l'atassia dell'andatura possono unirsi alla paresi.

• E 'difficile camminare sono classificati violazione (atattico, pretenzioso e grottesca, "acrobatica", con improvvisa solidificazione incomprensibile in una postura insolita, mutevole, con salti, ecc): le sindromi trocaici (in particolare con la corea di Huntington, a pochi disturbi in principio è spesso considerato come psicogena), distonia (nella malattia di Wilson, in dofaminchuvstvitelnoy distonia (malattia Segawa) nei bambini). L'avvelenamento al manganese è caratterizzato da un'andatura sulla punta delle dita con un corpo reclinato ("passeggiata del cazzo").
Solo dopo l'esclusione di questi disturbi del movimento può essere sospettato un disturbo psicogeno del camminare. Quest'ultimo è caratterizzato dal miglioramento della distrazione, dalla dissociazione tra camminare avanti e indietro (quest'ultima è paradossalmente peggiore).

• Non specifico: in caso di prevalenza di incertezza quando si è al di sopra del disturbo del deambulazione, può essere suggerito un tremore ortostatico.
La maggior parte di questi disturbi del cammino sono discussi in modo più dettagliato in altre sezioni del libro. È necessario menzionare specificamente il disturbo multifattoriale del camminare comune negli anziani:

• Per il disturbo senile del camminare, i piccoli, incerti passi, una postura piegata e scarsi movimenti del braccio sono caratteristici. Assomiglia all'andatura di un paziente con parkinsonismo, ma non ci sono altre manifestazioni di questa malattia (tremore, rigidità, ipocinesia). Le persone anziane hanno difficoltà a camminare complesso, si basa su una serie di motivi, compresi quelli non correlati a neurologici, che generalmente porta a un'andatura incerta e cade:
- l'uso di alcuni farmaci (ssdativi, ipnotici, antiepi-leptici, antidepressivi, ecc.);
- ipotensione ortostatica (anche a causa di effetti collaterali dei farmaci);
- menomazione della vista;
- vestibulopathy;
- malattie ortopediche e reumatiche (coxartrosi, gonartrosi, deformità del piede, ecc.);
- fattori mentali, in particolare, la paura di fare il primo passo.
Alcuni di questi fattori possono essere regolati con l'aiuto del trattamento.

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Disturbi dell'andatura (dispasia)

Negli esseri umani, la solita camminare "bipedi" è l'atto motorio più complessa organizzata, che, insieme con la capacità discorso, distingue l'uomo dai suoi predecessori. Il camminare viene realizzato in modo ottimale solo sotto la condizione del normale funzionamento di un gran numero di sistemi fisiologici. Camminare come arbitrario atto motore richiede il passaggio senza ostacoli di impulsi attraverso sistema motorio piramidale, e la partecipazione attiva dei sistemi di controllo extrapiramidale e cerebellare compiere movimenti di coordinamento fini. Il midollo spinale e i nervi periferici assicurano il passaggio di questo impulso ai muscoli corrispondenti. feedback sensoriale dalla periferia e l'orientamento nello spazio attraverso i sistemi visivi e vestibolari sono necessari per la camminata normale, così come la sicurezza della struttura meccanica di ossa, articolazioni e muscoli anche.

Poiché molti livelli del sistema nervoso sono coinvolti nell'implementazione di un'andatura normale, quindi, ci sono un gran numero di ragioni che possono disturbare il normale atto del camminare. Alcune malattie e lesioni del sistema nervoso sono accompagnate da disturbi caratteristici e persino patognomonici dell'andatura. L'andatura patologica imposta dalla malattia cancella le sue normali differenze di sesso e determina l'uno o l'altro tipo di disbasia. Pertanto, un'osservazione attenta del camminare è spesso molto utile per la diagnosi differenziale e deve essere eseguita all'inizio di un esame neurologico.

Durante lo studio clinico dell'andatura, il paziente cammina con gli occhi aperti e chiusi; va avanti e indietro; mostra l'andatura del fianco e cammina intorno alla sedia; andatura su calze e tacchi; lungo lo stretto passaggio e lungo la linea; camminata lenta e veloce; fare jogging; si gira mentre cammina; salire le scale

tipi di classificazione unico comuni disbazii non esiste, a volte anche l'andatura del paziente è complessa, dal momento che allo stesso tempo ci sono diversi tipi disbazii elencati di seguito. Il medico deve vedere tutti i componenti che compongono la disbasia e descriverli separatamente. Molti tipi di disbasia sono accompagnati da sintomi di coinvolgimento di determinati livelli del sistema nervoso, il cui riconoscimento è importante anche per la diagnosi. Va notato che molti pazienti con vari disturbi dell'andatura si lamentano di "capogiri".

La violazione del camminare è una sindrome frequente nella popolazione, specialmente tra gli anziani. Fino al 15% delle persone di età superiore ai 60 anni subiscono una sorta di menomazione del cammino e cadute occasionali. Tra le persone anziane, questa percentuale è ancora più alta.

Andatura nelle malattie del sistema muscolo-scheletrico

Conseguenze di spondilite anchilosante e altre forme di anchilosante, atrozov grandi articolazioni, retrazioni tendinee a piedi, anomalie congenite, etc. può portare a una varietà di disturbi dell'andatura, le cui cause non sono sempre associati a dolore (piede equino, tipo deformazione halux valgo, et al.) La diagnosi richiede consultare un podologo.

I principali tipi di disturbi dell'andatura (disbasia)

1. Andatura atattica:
   1. cerebellare;
   2. stampaggio ("tabetico");
   3. con complesso di sintomi vestibolari.
2. "Hemiparetic" ("falciatura" o tipo "triplo accorciamento").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastica-atassica.
5. Ipocinetica.
6. Passeggiata di aprassia.
7. Disbasia senile idiopatica.
8. Progressivo idiopatico "frising disbaziya".
9. Un'andatura in posizione di pattinatore con ipotensione ortostatica idiopatica.
10. Andatura "peroneale" - steppage unilaterale o bilaterale.
11. Camminare con il ginocchio troppo piegato.
12. Andatura anatra.
13. Camminando con pronunciata lordosi nella regione lombare.
14. Andatura nelle malattie del sistema muscolo-scheletrico (anchilosi, artrosi, retrazioni dei tendini, ecc.).
15. Andatura ipercinetica
16. Disastrosi con ritardo mentale.
17. Andatura (e altra attività psicomotoria) con grave demenza.
18. Disturbi dell'andatura psicogena di diversi tipi.
19. Disbaziya origine mista: disbaziya complesso come disturbi dell'andatura sullo sfondo di varie combinazioni di sindromi neurologiche: l'atassia, la sindrome piramidale, aprassia, demenza, ecc
20. Displasia iatrogena (instabilità o andatura "ubriaca") con intossicazione da farmaci.
21. Disbasia del dolore (antalgico).
22. Patologie parossistiche dell'andatura nell'epilessia e discinesia parossistica.

Andatura atattica

I movimenti durante l'atassia cerebellare sono scarsamente commisurati alle peculiarità della superficie lungo cui il paziente sta camminando. L'equilibrio è disturbato in misura maggiore o minore, il che porta a movimenti correttivi, dando all'andatura un carattere casualmente caotico. Caratteristico, soprattutto per la sconfitta del verme cerebellare, che cammina su un'ampia base a causa di instabilità e barcollamento.

Il paziente spesso barcolla, non solo quando cammina, ma anche in posizione eretta o seduta. Talvolta viene rilevata una titubazione - un caratteristico tremore cerebellare della metà superiore del corpo e della testa. Dysmetria, adiadochocinesi, tremore intenzionale, instabilità posturale sono rilevati come segni di accompagnamento. Altri segni caratteristici (linguaggio scansionato, nistagmo, ipotonia muscolare, ecc.) Possono anche essere rilevati.

Le ragioni principali: atassia cerebellare accompagna un gran numero di malattie genetiche ed acquisite associati alle lesioni del cervelletto e le sue connessioni (degenerazione back-cerebellare, sindrome di malassorbimento, alcolico degenerazione cerebellare, atrofia sistemica multipla, dopo cervelletto atrofia, atassia ereditaria, OPTSA, tumori, degenerazione paraneoplastica cervelletto e molte altre malattie).

Con la sconfitta dei conduttori di sensazione muscolare profonda (il più delle volte a livello dei pilastri posteriori), si sviluppa un'atassia sensibile. Si esprime particolarmente forte in piedi e manifesta i movimenti caratteristici delle gambe, che sono spesso definiti come un'andatura "stamp" (piede con le gocce di forza attraverso le suole sul pavimento); in casi estremi, camminare è generalmente impossibile a causa della perdita di sensibilità profonda, che è facilmente rilevabile nello studio del sentimento muscolo-articolare. Una caratteristica dell'aftaxia sensibile è la correzione della sua visione. Il test di Romberg si basa su questo: quando si chiudono gli occhi, l'atassia sensibile aumenta drammaticamente. A volte con gli occhi chiusi, la pseudoetetosi si rivela nelle braccia protese in avanti.

cause principali: atassia sensoriale è caratterizzata non solo per la distruzione delle colonne posteriori, ma anche per altri livelli di sensibilità profonde (nervo periferico, radici dorsali, il tronco cerebrale, ecc). Pertanto, atassia sensoriale si osserva nella tabella di malattie come polineuropatia ( "psevdotabes periferici"), mielosi funicolare, amyelotrophy, complicanze del trattamento con vincristina; paraproteinemia; sindrome paranesplastica, ecc.)

Quando disturbi vestibolari, atassia meno marcata e più evidente nelle gambe (sconcertante quando si cammina e in piedi), soprattutto al tramonto. fallimento lordo del sistema vestibolare è accompagnata da un quadro dettagliato del sintomo vestibolare (natura vertigini sistemico, nistagmo spontaneo, atassia vestibolare, disfunzione autonomica). disturbi vestibolari leggeri (vestibulopathy) appare solo intolleranti lo stress vestibolare che spesso accompagna disturbi nevrotici. In caso di atassia vestibolare, non ci sono segni cerebellari e alterata sensazione muscolo-articolare.

Le ragioni principali: vestibolare caratteristica sintomo di impegnarsi conduttori vestibolari a qualsiasi livello (cerume nel canale uditivo esterno, labirintite, malattia di Meniere, neurinoma dell'acustico, sclerosi multipla, lesioni degenerative del tronco cerebrale, siringobulbiya, malattie vascolari, intossicazione, compreso dosaggio, trauma cranico, epilessia, ecc.). Una peculiare vestibolopatia di solito accompagna gli stati nevrotici cronici psicogeni. Per la diagnosi, l'analisi dei disturbi da vertigine e delle manifestazioni neurologiche associate è importante.

Andatura emiparetica

andatura emiparetici appare estensioni circonduzione e gambe (braccio piegato al gomito) sotto forma di andatura "falciatura". Un piede paretico esposto a un peso corporeo è esposto a un periodo più breve di un piede sano. Ci circumduzione (movimento circolare delle gambe): la gamba raddrizza il ginocchio con una leggera equino ed esegue un movimento circolare verso l'esterno, con il busto leggermente deviato in direzione opposta; mano omolaterale perde alcune delle sue funzioni: piegato in tutte le articolazioni, e viene premuto contro il corpo. Se si usa una bacchetta quando si cammina, viene usata sul lato sano del corpo (per il quale il paziente si china e trasferisce il suo peso su di esso). Ad ogni passo del paziente solleva il bacino di strappare una gamba raddrizzata dal pavimento e appena si muove in avanti. Meno sconvolto tipo andatura "accorciamento triplo" (tre giunti in gamba flessione) con l'aumento caratteristico e abbassamento del bacino sul lato della paralisi ad ogni passo. Sintomi correlati: debolezza degli arti interessati, iperreflessione, segni patologici del piede.

I motivi principali: l'andatura emiparetica si verifica con una varietà di lesioni organiche del cervello e del midollo spinale, come colpi di diversa origine, encefalite, ascessi cerebrali, traumi (compresi quelli generici), tossici, demielinizzanti e degenerativi-atrofici (incluso ereditario), tumori, parassiti del cervello e del midollo spinale, che portano a emiparesi spastica.

Andatura paraspastica

Le gambe sono solitamente aperte alle articolazioni del ginocchio e della caviglia. La camminata è lenta, le gambe "si muovono" sul pavimento (la suola della scarpa si consuma), a volte si spostano nel tipo di forbici con il loro incrocio (a causa di un aumento del tono dei muscoli adduttori della coscia), sulle dita dei piedi e con una leggera torsione delle dita (dita "piccione"). Questo tipo di disturbo dell'andatura è solitamente causato da una lesione bilaterale più o meno simmetrica dei tratti piramidali a qualsiasi livello.

Motivi principali: l'andatura paraspastica è più spesso osservata nelle seguenti circostanze:

• Sclerosi multipla (caratteristica spastic-atactic andatura)
• Stato lacunare (nei pazienti anziani con ipertensione arteriosa o altri fattori di rischio per malattie vascolari) spesso precede episodi di piccoli ictus vascolari ischemici, accompagnati da sintomi pseudobulbari con disturbi del linguaggio e vividi riflessi dell'automatismo orale, andatura a piccoli passi, segni piramidali).
• Dopo lesione del midollo spinale (indicazioni nella storia, livello di disturbi sensoriali, disturbi della minzione). Malattie Little (una particolare forma di paralisi cerebrale, i sintomi sono dalla nascita, c'è un ritardo nello sviluppo motorio, ma il normale sviluppo intellettuale, spesso solo coinvolgimento selettiva delle estremità, specialmente quelle inferiori, con i movimenti del tipo di forbici gambe incrociate mentre si cammina). Paralisi spinale familiare spastica (malattia ereditaria che progredisce lentamente, i sintomi compaiono più spesso nella terza decade di vita). Quando mielopatia cervicale negli anziani compressione meccanica e insufficienza vascolare midollo spinale cervicale spesso causano paraspasticheskuyu (o spastica-atattico) andatura.

Come risultato di rare condizioni parzialmente reversibili, come l'ipertiroidismo, l'anastomosi portocavale, il romanticismo, la sconfitta dei pilastri posteriori (con carenza di vitamina B12 o sindrome paraneoplastica), adrenoleucodistrofia.

L'andatura paraspastica intermittente è raramente osservata nel quadro della "claudicatio intermittente del midollo spinale".

L'andatura paraspastica a volte imita la distonia degli arti inferiori (specialmente con la cosiddetta distonia dopa-reattiva), che richiede una diagnosi differenziale sindromica.

Andatura atastica spastica

In questo disturbo dell'andatura, una chiara componente atattica si unisce alla caratteristica andatura paraspastica: movimenti del corpo sbilanciati, leggera flessione al ginocchio, instabilità. Questa immagine è caratteristica, quasi patognomica per la sclerosi multipla.

I motivi principali: può essere osservato anche con la degenerazione subacuta combinata del midollo spinale (mielosi funicolare), la malattia di Friedreich e altre malattie che coinvolgono il tratto cerebellare e piramidale.

Andatura ipocinetica

Questo tipo di andatura è caratterizzato da movimenti lenti e costretti della gamba con una diminuzione o assenza di movimenti conciliativi del braccio e postura tesa; la difficoltà di iniziare a camminare, accorciare il passo, "mescolare", girare a fatica, calpestare il punto prima dell'inizio del movimento, a volte - fenomeni "pulsionali".

I fattori eziologici più frequenti di questo tipo di andatura comprendono:

1. sindromi extrapiramidali Gipokinetiko-ipertensivi, in particolare la sindrome di Parkinson (in cui v'è una leggera postura flessione, mentre si cammina senza movimenti della mano amichevoli; rileva inoltre la rigidità, faccia maschera-like, un tranquillo discorso monotono e altre manifestazioni di ipocinesia, tremori a riposo, il fenomeno di marcia, a piedi lento, "Shuffling", rigido, con un passo accorciato, i fenomeni "pulsanti" sono possibili quando si cammina).
2. Ipocinetici altre sindromi extrapiramidali e misto, compresi paralisi sopranucleare progressiva, atrofia Olive-ponto-cerebellare, sindrome di Shy-Drager, degenerazione strie-nigrale (sindromi "parkinsonismi plus"), malattia di Binswanger, vascolare "parkinsonismo metà inferiore del corpo." Quando lacunari condizione può anche essere il tipo di andatura «marche à petits pas» (piccoli irregolari passi strascicati breve) sullo sfondo di pseudobulbare paralisi con disturbi della deglutizione, disturbi del linguaggio e le capacità motorie Parkinson-like. "Marche a petits pas" può anche essere osservato nel quadro di idrocefalo normoteso.
3. sindrome acinetico rigido e relativo andatura possibile con malattia di Pick, degenerazione cortico-basale, malattia di Creutzfeldt-Jakob, idrocefalo, tumori del lobo frontale, la malattia di Huntington giovanile, malattia di Wilson, encefalopatie posthypoxic, neurosifilide e altre malattie rare.

Nei pazienti giovani, la distonia torsionale può a volte fare il suo debutto con un'andatura insolita legata al tempo dovuta a ipertonia distonica nelle gambe.

La sindrome dell'attività costante delle fibre muscolari (sindrome di Isaacs) è più spesso osservata nei pazienti giovani. Tensione insolita di tutti i muscoli (principalmente distali), inclusi gli antagonisti, l'andatura dei blocchi e tutti gli altri movimenti (andatura "corazzata")

La depressione e la catatonia possono essere accompagnate da un'andatura ipocinetica.

Passeggiata di aprassia

L'aprassia del camminare è caratterizzata dalla perdita o diminuzione della capacità di usare correttamente le gambe nell'atto di camminare in assenza di manifestazioni sensoriali, cerebellari e paretiche. Questo tipo di andatura si riscontra nei pazienti con ampie lesioni cerebrali, in particolare i lobi frontali. Il paziente non può imitare alcuni movimenti con i piedi, sebbene alcuni movimenti automatici siano preservati. La capacità di una composizione sequenziale dei movimenti durante la deambulazione bipedi è ridotta. Questo tipo di andatura è spesso accompagnata da perseveranza, ipocinesia, rigidità e, a volte, gegenhalten, così come la demenza o l'incontinenza urinaria.

Una variante dell'aprassia ambulante è la cosiddetta aprassia assiale nella malattia di Parkinson e parkinsonismo vascolare; dysbasia in idrocefalo normoteso e altre malattie che coinvolgono le connessioni sottocorticali frontali. Viene anche descritta la sindrome da aprassia isolata del camminare.

Disbasia senile idiopatica

Questa forma di disbasia ("andatura anziana", "andatura senile") si manifesta in un ritmo lento leggermente accorciato, una leggera instabilità posturale, una diminuzione dei movimenti delle mani amichevoli in assenza di altri disturbi neurologici negli anziani e negli anziani. La base di tale disbasia è un complesso di fattori: carenza sensoriale multipla, alterazioni legate all'età delle articolazioni e della colonna vertebrale, deterioramento delle funzioni vestibolari e posturali, ecc.

Progressivo idiopatico "frising disbaziya"

"Congelamento-dysbasia" è di solito osservato nel quadro della malattia di Parkinson; meno comunemente, si verifica nello stato multi-infarto (lacunare), nell'atrofia multisistemica e nell'idrocefalo normoteso. Ma i pazienti anziani sono descritti in chi "frising-disbazia" è l'unica manifestazione neurologica. Il grado di "congelamento" varia da blocchi motori improvvisi quando si cammina fino all'incapacità totale di iniziare a camminare. Le analisi biochimiche del sangue, del liquido cerebrospinale, della TC e della RM mostrano un quadro normale, ad eccezione della lieve atrofia corticale in alcuni casi.

Un'andatura in posizione di pattinatore con ipotensione ortostatica idiopatica

Questa fase si osserva anche nella sindrome di Shy-Drager, in cui il periferico insufficienza autonomica (ipotensione ortostatica principalmente) sta diventando una delle principali manifestazioni cliniche. La combinazione di sintomi di parkinsonismo, segni piramidali e cerebellari influenza le caratteristiche dell'andatura di questi pazienti. In assenza di atassia cerebellare e parkinsonismo marcato, i pazienti cercano di adattare l'andatura e la postura del corpo ai cambiamenti ortostatici nell'emodinamica. Si muovono ampia, diretto leggermente verso i rapidi progressi nelle ginocchia leggermente gambe piegate, inferiore del busto in avanti e abbassando la testa ( "pattinatore postura").

Andatura "peroneale"

Andatura perone - stepping unilaterale (più spesso) o bilaterale. Tipo di Gait steppage sviluppato con il cosiddetto piede e appeso causato debolezza o paralisi dorsofleksii (flessione dorsale) e il piede (o) dita. Malato o "tira" il piede quando si cammina o si cerca di compensare i piedi penzoloni, solleva le sue possibilità di cui sopra per strapparla dal pavimento. Pertanto, vi è una maggiore flessione nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio; il piede viene lanciato in avanti e si abbassa sul tallone o su tutto il piede con un caratteristico suono lampeggiante. La fase di supporto alla camminata viene abbreviata. Il paziente non è in grado di stare in piedi sui tacchi, ma può stare in piedi e camminare sulle punte dei piedi.

La causa più comune della paresi unilaterale degli estensori del piede è la disfunzione del nervo peroneo (neuropatia da compressione), la plessopatia lombare, raramente il danno alla radice della radice L4 e, soprattutto, L5, come in un'ernia del disco ("paralisi dei fibuli vertebrali"). Paresi bilaterale degli estensori del piede con un "gradino" bilaterale è spesso osservata con polineuropatia (parestesia nota, violazioni sensibili del tipo di calze, mancanza o riduzione dei riflessi di Achille), con atrofia muscolare peroneo di Charcot-Marie-Tuta - una malattia ereditaria di tre tipi atrofia muscolare della gamba (gambe di cicogna), mancanza di riflessi di Achille, disturbi sensoriali minori o assenti), con atrofia muscolare spinale - (in cui la paresi è accompagnata da atrofia di un altro muscoli, progressione lenta, fascicolazioni, mancanza di disturbi sensoriali) e in alcune miopatie distali (sindromi scapolo-peroneali), specialmente nella miotonia distrofica di Steinert-Baten-Gibb (Steinert-forte atten-Gibb).

Un modello simile di disturbi dell'andamento si sviluppa quando entrambi i rami distali del nervo sciatico sono colpiti ("piede penzolante").

Camminare con il ginocchio troppo piegato

Camminando con una sovraestensione su uno o due lati dell'articolazione del ginocchio si osserva la paralisi degli estensori del ginocchio. La paralisi degli estensori del ginocchio (muscolo quadricipite della coscia) porta alla sovraestensione quando si riposa sulla gamba. Quando la debolezza è bilaterale, entrambe le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio mentre si cammina; altrimenti, il trasferimento di peso da un piede all'altro può causare cambiamenti nelle articolazioni del ginocchio. La discesa sulle scale inizia con la gamba paretica.

Le cause di paresi unilaterale comprendono lesioni del nervo femorale (perdita del riflesso del ginocchio, sensibilità alterata nell'area di innervazione n. Safenosa) e danno al plesso lombare (sintomi simili a quelli del nervo femorale, ma sono coinvolti anche muscoli laringei abduttori e ileopsoas). La causa più comune della paresi bilaterale è la miopatia, in particolare la progressiva distrofia muscolare di Duchenne nei ragazzi, così come la polimiosite.

Passeggiata d'anatra

La paresi (o cedimento meccanico) dei muscoli dei pilastri dell'anca, cioè gli abduttori dell'anca (mm Gluteus medius, gluteo minimus, tensore fasciae latae) porta all'incapacità di tenere il bacino orizzontalmente rispetto alla gamba che porta il carico. Se il guasto è solo parziale, allora il piegamento eccessivo del corpo verso la gamba di supporto può essere sufficiente per trasferire il centro di gravità e prevenire la distorsione pelvica. Questa è la cosiddetta zoppica di Duchenne, e quando ci sono violazioni bilaterali, questo porta ad una camminata insolita "in una forchetta" (il paziente, per così dire, rotola da un piede all'altro, una "anatra" a piedi). Con la completa paralisi degli abduttori dell'anca, il trasferimento del centro di gravità, descritto sopra, è già insufficiente, il che porta a una distorsione del bacino con ogni passo nella direzione del movimento della gamba - la cosiddetta zoppia di Trendelenburg.

Paresi unilaterale o insufficienza degli abduttori dell'anca può essere causata da lesioni del nervo gluteo superiore, a volte a seguito di iniezione intramuscolare. Anche in una posizione inclinata, vi è una mancanza di forza per il rapimento esterno della gamba interessata, ma non vi sono menomazioni sensoriali. Una simile deficienza si riscontra nella dislocazione unilaterale congenita o post-traumatica dell'anca o nel danno postoperatorio (protesico) agli abduttori dell'anca. La paresi (o il fallimento) bilaterale è solitamente il risultato della miopatia, in particolare della distrofia muscolare progressiva o della dislocazione congenita bilaterale dell'anca.

Camminando con pronunciata lordosi nella regione lombare

Se sono coinvolti estensori dell'anca, specialmente m. gluteo massimo, quindi salire le scale diventa possibile solo all'inizio del movimento da una gamba sana, ma quando si scende le scale, la gamba ferita viene prima. Camminando su una superficie piatta è rotto, di regola, solo quando la debolezza bilaterale m. il grande gluteo; tali pazienti camminano con la pelvi inclinata verso il ventre e con una maggiore lordosi lombare. Con paresi unilaterale m. gluteo massimo, la gamba interessata non può essere retratta posteriormente, anche nella posizione di pronazione.

La causa è sempre (rara) lesione del nervo gluteo inferiore, ad esempio, a causa di iniezione intramuscolare. Paresi bilaterale m. il grande gluteo si trova più spesso nella forma progressiva di distrofia muscolare della cintura pelvica e della forma di Duchenne.

Occasionalmente, la letteratura menziona la cosiddetta sindrome di rigidità dell'estensione femorale-lombare, che si manifesta con i disturbi riflessi del tono muscolare negli estensori della schiena e delle gambe. In posizione verticale, il paziente ha una lordosi fissa, lievemente pronunciata, a volte con curvatura laterale. Il sintomo principale è una "tavola" o "scudo": nella posizione supina con un sollevamento passivo di entrambe le gambe delle gambe allungate, il paziente non ha flessione nelle articolazioni dell'anca. Camminare, a scatti in natura, è accompagnato da cifosi mammaria compensatoria e inclinare la testa in avanti in presenza di rigidità dei muscoli estensori del collo. La sindrome del dolore non è leader nel quadro clinico ed è spesso sfocata, di natura abortiva. Una causa comune della sindrome è la fissazione del sacco durale e del filamento terminale dal processo cicatriziale-adesivo in combinazione con osteocondrosi in presenza di displasia della colonna lombare o con un tumore spinale a livello cervicale, toracico o lombare. I sintomi regrediscono dopo la mobilizzazione chirurgica del sacco durale.

Andatura ipercinetica

L'andatura ipercinetica è osservata con diversi tipi di ipercinesia. Questi includono malattie come la corea di Sydengam, corea di Huntington, distonia di torsione generalizzata (deambulazione del cammello), sindromi distoniche assiali, distonia pseudo-espressiva e distonia del piede. Cause più rare di alterazione del cammino sono mioclono, tremore del tronco, tremore ortostatico, sindrome di Tourette, discinesia tardiva. In queste condizioni, i movimenti necessari per camminare normalmente vengono improvvisamente interrotti da movimenti involontari e irregolari. Si sviluppa un'andatura strana o "danzante". (Un'andatura simile alla corea di Huntington a volte sembra così strana che potrebbe assomigliare a una disbasia psicogena). I pazienti devono costantemente affrontare questi disordini per muoversi con decisione.

Andatura alterata con ritardo mentale

Questo tipo di disbasia è un problema che non è stato ancora sufficientemente studiato. Posizione imbarazzante con la testa troppo piegata o non piegata, posizione pretenziosa di braccia o gambe, movimenti goffi o strani - tutto questo si trova spesso nei bambini con ritardo mentale. Allo stesso tempo, non ci sono violazioni della propriocezione, così come i sintomi cerebellari, piramidali e extrapiramidali. Molte abilità motorie che si formano durante l'infanzia dipendono dall'età. Apparentemente, la motilità insolita, inclusa l'andatura dei bambini con ritardo mentale, è associata a un ritardo nella maturazione della sfera psicomotoria. È necessario escludere stati comorbidi con ritardo mentale: paralisi cerebrale, autismo, epilessia, ecc.

Andatura (e altra attività psicomotoria) con grave demenza

La disasfia nella demenza riflette la totale disintegrazione della capacità di un'azione mirata e adeguata organizzata. Tali pazienti iniziano ad attirare l'attenzione con la loro motilità disorganizzata: il paziente si trova in una posa scomoda, segna il tempo, gira, incapace di camminare, di sedersi e gesticolare in maniera adeguata (disintegrazione del "linguaggio del corpo"). I movimenti caotici e pignoli vengono alla ribalta; il paziente sembra impotente e confuso.

L'andatura può cambiare in modo significativo con la psicosi, in particolare con la schizofrenia (motilità "shuttle", cerchi, tapping e altri stereotipi nelle gambe e nelle braccia mentre si cammina) e disturbi ossessivo-compulsivi (rituali durante il cammino).

Disturbi dell'andatura psicogena di diversi tipi

Ci sono disturbi dell'andatura, che spesso ricordano quelli descritti sopra, ma che si sviluppano (il più delle volte) in assenza di una lesione organica attuale del sistema nervoso. I disturbi dell'andatura psicogena spesso iniziano in modo acuto e sono provocati da una situazione emotiva. Sono variabili nelle loro manifestazioni. Possono essere accompagnati da agorafobia. Caratterizzato dalla predominanza delle donne.

Questa andatura appare spesso strana e difficile da descrivere. Tuttavia, un'attenta analisi non gli consente di essere attribuito ai ben noti campioni dei suddetti tipi di disbasia. Spesso l'andatura è molto pittoresca, espressiva o estremamente insolita. A volte è dominato dall'immagine della caduta (astasia-abasia). L'intero corpo del paziente riflette la drammatica richiesta di aiuto. Durante questi movimenti grotteschi e non coordinati, sembra che i pazienti perdano periodicamente l'equilibrio. Tuttavia, sono sempre in grado di frenare se stessi ed evitare di cadere da qualsiasi posizione scomoda. Quando un paziente è in pubblico, la sua passeggiata può anche acquisire caratteristiche acrobatiche. Ci sono anche elementi piuttosto caratteristici di disbasia psicogena. Un paziente, ad esempio, che dimostra l'atassia, spesso cammina, "tessendo una falce" con i piedi, o, presentando la paresi, "trascina" la gamba, "trascinandola" sul pavimento (a volte toccando il pavimento con il dorso dell'alluce e del piede). Ma l'andatura psicogena a volte può esteriormente somigliare all'andatura con emiparesi, paraparesi, malattie cerebellari e persino con parkinsonismo.

Di norma, ci sono altre manifestazioni di conversione, che sono estremamente importanti per la diagnosi, e segni neurologici falsi (iperinflessione, pseudosintomi Babinsky, pseudo-attacco, ecc.). I sintomi clinici dovrebbero essere valutati in modo completo, è molto importante in ciascuno di questi casi discutere in dettaglio la probabilità di veri disturbi distonici, cerebellari o di deambulazione vestibolare. Tutti possono a volte causare cambiamenti dell'andatura irregolare senza segni sufficientemente chiari di malattia organica. Disturbi distonici dell'andatura più spesso di altri possono assomigliare a disturbi psicogeni. Esistono molti tipi di disbasia psicogena e persino la loro classificazione. La diagnosi dei disturbi del movimento psicogeno deve sempre obbedire alla regola della loro diagnosi positiva e all'esclusione della malattia organica. È utile attirare test speciali (test di Hoover, debolezza del muscolo dello sterno e altri). La diagnosi è confermata dall'effetto del placebo o della psicoterapia. La diagnosi clinica di questo tipo di disbasia richiede spesso un'esperienza clinica specializzata.

Disturbi dell'andatura psicogena si osservano raramente nei bambini e negli anziani.

Dysbasia mista

Spesso ci sono casi di disbasia complessa sullo sfondo di alcune combinazioni di sindromi neurologiche (atassia, sindrome piramidale, aprassia, demenza, ecc.). Tali malattie comprendono paralisi cerebrale, atrofia sistemica multipla, malattia di Wilson-Konovalov, paralisi sopranucleare progressiva, encefalopatia tossica, alcune degenerazioni spinocerebellari e altre. In questi pazienti, l'andatura porta le caratteristiche di diverse sindromi neurologiche allo stesso tempo, e un'attenta analisi clinica è necessaria in ogni singolo caso al fine di valutare il contributo di ciascuna di esse alle manifestazioni di disbasia.

Disbasia iatrogena

La disbasia iatrogena si verifica con l'intossicazione da farmaci ed è spesso atattica ("ubriaca") principalmente a causa di disordini vestibolari o (meno comunemente) cerebellari.

A volte questa displasia è accompagnata da vertigini e nistagmo. Il più delle volte (ma non esclusivamente) i farmaci psicotropi e anticonvulsivanti (in particolare difenina) causano la disbasia.

Dysbasia causata dal dolore (antalgico)

Quando c'è dolore mentre si cammina, il paziente cerca di evitarlo modificando o accorciando la fase più dolorosa della camminata. Quando il dolore è unilaterale, la gamba interessata subisce un peso per un periodo più breve. Il dolore può manifestarsi a un certo punto in ogni fase, ma può essere osservato durante l'intero atto del camminare o gradualmente diminuire con il camminare continuo. Le violazioni dell'andatura dovute al dolore alle gambe, spesso appaiono esteriormente come "zoppia".

Claudicatio intermittente è un termine usato per riferirsi al dolore, che appare solo durante la deambulazione per una certa distanza. In questo caso, il dolore è dovuto all'insufficienza arteriosa. Questo dolore si verifica regolarmente quando si cammina dopo una certa distanza, aumenta gradualmente di intensità e nel tempo si verifica a distanze più brevi; apparirà prima se il paziente si alza o va rapidamente. Il dolore induce il paziente a fermarsi, ma scompare dopo un breve periodo di riposo se il paziente rimane in piedi. Il dolore è più spesso localizzato nell'area della parte inferiore della gamba. Una causa comune è una stenosi o occlusione di vasi sanguigni nella parte superiore del femore (storia tipica, fattori di rischio cardiovascolare, l'assenza di pulsazione sul piede, il rumore dei vasi sanguigni prossimali, assenza di altre cause per il dolore, a volte disturbi sensoriali per tipologia di stoccaggio). In circostanze simili, il dolore nella regione del perineo o della coscia causata dall'occlusione delle arterie pelviche può essere osservato inoltre, tale dolore dovrebbe essere differenziato dalla sciatica o dal processo che interessa la coda del cavallo.

Claudicazione intermittente con una lesione di equiseto (caudogenico) è un termine usato per riferirsi al dolore quando si comprimono le radici, osservato dopo aver camminato a distanze diverse, soprattutto quando si scende. Il dolore è una conseguenza della compressione delle radici delle radici caudali nello stretto canale spinale a livello lombare, quando l'attacco di spondilosi provoca un restringimento ancora maggiore del canale (stenosi del canale). Pertanto, questo tipo di dolore è più comunemente riscontrato nei pazienti più anziani, soprattutto negli uomini, ma può verificarsi anche in giovane età. Sulla base della patogenesi di questo tipo di dolore, le violazioni sono di solito bilaterali, di natura radicolare, principalmente nella regione perineale posteriore, nella parte superiore della coscia e nella parte inferiore della gamba. I pazienti lamentano anche mal di schiena e starnuti (un sintomo di Nuffziger). Il dolore mentre si cammina fa arrestare il paziente, ma di solito non scompare del tutto se il paziente è in piedi. Il sollievo si verifica quando la posizione della colonna vertebrale cambia, ad esempio, quando si è seduti, piegandosi bruscamente in avanti o addirittura accosciati. La natura radicolare dei disturbi diventa particolarmente evidente se esiste un pattern di dolore da tiro. Allo stesso tempo non ci sono malattie vascolari; La radiografia rivela una diminuzione della dimensione sagittale del canale spinale nella regione lombare; la mielografia mostra una violazione del passaggio del contrasto su più livelli. La diagnosi differenziale è generalmente possibile, data la caratteristica localizzazione del dolore e altre caratteristiche.

Il dolore nella regione lombare, quando a piedi può essere una manifestazione di spondilosi o distruzione del disco intervertebrale (indicare una storia di mal di schiena acuto irradia al nervo sciatico, a volte l'assenza di Achille reflex e paresi dei muscoli innervati dal nervo). Il dolore può essere dovuto alla spondilolistesi (lussazione parziale e "scivolamento" dei segmenti lombo-sacrale). Può essere causato da spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), ecc. Un esame radiografico della colonna lombare o della risonanza magnetica spesso chiarisce la diagnosi. Il dolore dovuto alla spondilosi e alla patologia del disco intervertebrale è spesso esacerbato dalla seduta prolungata o da una postura scomoda, ma può diminuire o addirittura scomparire quando si cammina.

Il dolore nell'area dell'anca e dell'inguine è solitamente il risultato dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca. I primi passi causano un forte aumento del dolore, che diminuisce gradualmente mentre continuate a camminare. Raramente osservato psevdorekovaya irradiazione del dolore alla gamba, una violazione della rotazione interna della coscia, causando dolore, una sensazione di profonda pressione nel triangolo femorale. Quando si usa un bastone quando si cammina, si trova sul lato del dolore opposto per trasferire il peso corporeo sul lato sano.

A volte, mentre si cammina o dopo una lunga attesa, può esserci dolore nell'area inguinale associata a una lesione del nervo ileo-inguinale. Quest'ultimo è raramente spontaneo ed è più spesso associato ad interventi chirurgici (lombotomia, appendicectomia) in cui il tronco nervoso è danneggiato o irritato dalla compressione. Questa ragione è confermata dalla storia di interventi chirurgici, il miglioramento in flessione dell'anca, la più grave dolore nella zona di due dita mediale alla spina iliaca anteriore superiore, disturbi sensoriali nella regione iliaca e le majora scroto o delle labbra.

Il dolore bruciante sulla superficie esterna della coscia è caratteristico della meralgia parestetica, che raramente porta ad un cambiamento nell'andatura.

Il dolore locale nell'area delle lunghe ossa tubulari che si verificano durante la deambulazione dovrebbe causare il sospetto di tumore locale, osteoporosi, malattia di Paget, fratture patologiche, ecc. Per la maggior parte di queste condizioni, che possono essere rilevate dalla palpazione (dolore alla palpazione) o dai raggi X, è anche caratteristico il mal di schiena. Il dolore sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba può apparire durante o dopo una lunga camminata, o altra tensione eccessiva dei muscoli della parte inferiore della gamba, così come dopo un'occlusione acuta dei vasi della gamba, dopo l'intervento chirurgico sull'arto inferiore. Il dolore è una manifestazione di insufficienza arteriosa zona anteriore dei muscoli delle gambe, noto come sindrome tibiale anteriore arteriopatichesky (espresso in aumento gonfiore doloroso, il dolore da anteriore compressione reparto tibia; scomparsa increspatura dorsale dell'arteria del piede, la mancanza di sensibilità sul dorso del piede nella zona di innervazione profondo nervo ramo peroneale; paresi dei muscoli estensori delle dita e del corto estensore del pollice), che è una variante della sindrome del letto muscolare.

Il dolore al piede e ai piedi è particolarmente frequente. La ragione per la maggior parte dei casi è nella deformazione del piede, come piede piatto o piede largo. Tale dolore di solito appare dopo aver camminato, dopo essere stati in piedi con le scarpe con suole dure o dopo aver indossato la gravità. Anche dopo una breve camminata, lo sperone calcaneare può causare dolore nella zona del tallone e una maggiore sensibilità alla pressione della superficie plantare del tallone. Si manifesta tendinite cronica del tendine di Achille, senza contare il dolore locale, palpato da un ispessimento del tendine. Il dolore nell'avampiede è osservato nella metatarsalgia di Morton. La causa è lo pseudoneuroma del nervo interdigitale. All'inizio, il dolore appare solo dopo una lunga camminata, ma in seguito può comparire dopo brevi episodi di deambulazione e anche a riposo (il dolore è localizzato distalmente tra le teste delle ossa metatarsali III-IV o IV-V, si verifica anche quando le teste delle ossa metatarsali sono premute o spostate l'una rispetto all'altra; mancanza di sensibilità sulle superfici di contatto delle dita dei piedi, la scomparsa del dolore dopo anestesia locale nello spazio inter-tarsale prossimale).

Abbastanza dolore intenso sulla superficie plantare del piede, che costringe a smettere di camminare, può essere osservato con sindrome del tunnel tarsale (di solito con lussazione o frattura della caviglia, il dolore si verifica dietro il malleolo mediale, parestesia o intorpidimento sulla superficie plantare del piede, secchezza e assottigliamento della pelle, mancanza di sudorazione sole, impossibilità di abduzione delle dita in confronto all'altro piede). Dolori viscerali improvvisi (angina, dolore nella urolitiasi, ecc.) Possono influenzare l'andatura, cambiarla in modo significativo e persino causare l'arresto del deambulatore.

Disturbi dell'andatura parossistica

disbaziya periodica può essere osservato in epilessia, discinesia parossistica, atassia periodica e al psevdopripadkah, giperekpleksii, iperventilazione psicogena.

Alcuni automatismi epilettici includono non solo la gesticolazione e alcune azioni, ma anche il camminare. Inoltre, tali forme di attacchi epilettici, che sono provocati solo camminando, sono noti. Queste convulsioni a volte assomigliano a discinesia parossistica o apraxia che cammina.

Discinesia parossistica, che ha avuto inizio durante la deambulazione, può causare disbasia, arresto, caduta del paziente o movimenti aggiuntivi (violenti e compensatori) sullo sfondo del camminare continuo.

L'atassia periodica causa disbase cerebellare intermittente.

L'iperventilazione psicogenica spesso non causa solo stati lipotimici e sincope, ma provoca anche convulsioni tetaniche o disordini del movimento dimostrativo, inclusa la displasia psicogenica ricorrente.

L'ipercomplessia può causare disturbi dell'andatura e, in casi gravi, cadute.

La miastenia a volte è la causa della debolezza periodica delle gambe e della disbasia.