Sindrome di acufene

Titolo ICD-10: G57.5

Il contenuto

Definizione e informazioni generali [modifica]

La compressione del nervo tibiale può avvenire sotto il tendine del tendine flessore dietro e sotto il malleolo mediale (nel seno è tarso).

Eziologia e patogenesi [modifica]

La sindrome si verifica raramente, a volte dopo l'infortunio.

Manifestazioni cliniche [modifica]

Il dolore e l'intorpidimento si sviluppano nella suola, che è aggravata dalla posizione eretta e dal camminare. Dietro il malleolo mediale si può palpare un nervo tibiale doloroso. La flessione posteriore e la pronazione del piede provocano dolore.

Sindrome del tunnel tarsale (sindrome del canale tarsale)

La sindrome del tunnel tarsale è intesa come l'implosione del nervo tibiale posteriore nel canale tarsale o uno dei suoi rami, che si formano dopo che il nervo lascia il canale.

La sindrome del tunnel tarsale è una neuropatia da compressione del nervo tibiale posteriore nel canale tarsale o uno dei suoi rami che si formano dopo che il nervo lascia il canale.

Il canale tarsale si trova dietro la caviglia interna e diventa, di fatto, un canale a causa del fermo flessore, che passa sopra le strutture anatomiche del canale tarsale e forma uno spazio chiuso.

Il canale tarsale è un canale piuttosto stretto delimitato di fronte alla tibia e all'esterno dal processo posteriore dell'astragalo e del calcagno. Oltre al nervo, il canale del muscolo tibiale posteriore, il flessore di 1 dito e il lungo flessore delle dita passano anche attraverso il canale.

Il nervo tibiale posteriore, che è il ramo del nervo sciatico, è diviso in tre rami terminali dopo essere entrati nel canale tarsale: il nervo plantare mediale, il nervo plantare laterale e il nervo mediale del tallone.

In circa il 60% dei casi di sindrome da tunnel tarsale, è possibile stabilire la causa specifica di questa condizione.

In alcuni casi, la malattia è associata a lesioni alla caviglia - grave danno ai legamenti, compressione, una frattura dell'estremità distale della tibia, una dislocazione dell'articolazione della caviglia o una frattura dell'osso del tallone.

In altri casi, le cause sono formazioni volumetriche:

• Il ganglio di uno dei tendini situato nel canale tarsale o vicino a uno dei rami del nervo tibiale posteriore.
• Canale tarsale del lipoma, esercitando pressione sul nervo tibiale posteriore.
• Esostosi o frammento osseo della tibia o calcagno.
• Vene varicose che circondano il nervo tibiale in tutto il canale tarsale.
• Tumore del nervo tibiale posteriore all'interno del canale tarsale.
• Deformità ruvida del piede posteriore con i piedi piatti, che porta alla tensione o compressione del nervo tibiale posteriore.

Molto spesso, i pazienti descrivono il dolore comune sulla superficie plantare del piede e nell'area della superficie interna dell'articolazione della caviglia. Il dolore può avere un carattere di bruciore, tiro, spinta, pulsante, può assomigliare a una scossa elettrica o intorpidimento, che di solito sono aggravati durante l'attività fisica e diminuiscono a riposo. Alcuni pazienti possono notare che il dolore si intensifica durante la notte e li costringe a stare in piedi e camminare. Circa un terzo dei pazienti con sindrome del tunnel tarsale nota l'irradiazione prossimale del dolore lungo la superficie interna della tibia al centro.

Esame fisico

L'esame inizia in una posizione eretta con una valutazione della condizione del piede nel suo insieme. Una deformità a forma di artiglio delle dita o atrofia dei propri muscoli del piede può indicare un danno a lungo termine ai nervi. Osservando come un paziente cammina mostra segni minimi di debolezza muscolare, deformità o disturbi neurologici. Se il dolore del paziente si verifica con un certo tipo di movimenti, allora puoi chiedere al paziente di eseguire questo movimento per provocare la comparsa di dolore.

Inoltre, la percussione viene eseguita lungo il nervo tibiale posteriore, a partire dalla parte prossimale del canale tarsale e seguendo distalmente lungo i suoi rami terminali, che possono essere accompagnati dalla comparsa di prostrel o disagio.

Uno studio della sensibilità del piede di solito non rivela alcun cambiamento. Sebbene i pazienti si lamentino spesso di intorpidimento, trovare il torpore sulla superficie plantare del piede può essere difficile.

Studi elettrodiagnostici

Gli studi di elettrodiagnostica devono essere eseguiti su tutti i pazienti con sospetta sindrome da tunnel tarsale o per escludere altre neuropatie.

Il trattamento conservativo della sindrome del tunnel tarsale dipende in parte dalla causa di questa condizione. Se la causa è un processo volumetrico nell'area del canale tarsale, allora non ha senso trattare il paziente in modo conservativo, in questa situazione è indicato un trattamento chirurgico. Se non vi è alcun processo volumetrico nell'area del canale tarsale, è indicato un trattamento conservativo. Quest'ultimo include farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), assunzione orale di vitamine.

Raramente, ma può essere efficace iniettare corticosteroidi nel tessuto attorno al nervo tibiale. A volte è efficace l'immobilizzazione dell'articolazione della caviglia con tutore, scarpa ortopedica o cerotto. Se il paziente presenta deformità del piede, è possibile utilizzare dispositivi ortopedici appropriati che mantengono il piede e l'articolazione della caviglia nella posizione corretta. Quando il trattamento conservativo è inefficace e persiste una sindrome del dolore sufficientemente pronunciata, è indicato il rilascio del canale tarsale.

Nei casi in cui un paziente ha un volume clinicamente significativo, che in un modo o nell'altro ha un effetto sul nervo tibiale, l'operazione chirurgica dovrebbe includere la rimozione di questa educazione con un trauma minimo al nervo. Se un paziente ha una sindrome del tunnel tarsale che causa una qualsiasi patologia delle strutture anatomiche adiacenti (tenosinovite, danno articolare degenerativo, frattura impropria o non-accreta, coalizione tarsale), il trattamento chirurgico di questa patologia spesso consente la riduzione dei sintomi neurologici.

Se non vengono trovati altri cambiamenti patologici, quindi, se il trattamento conservativo viene adeguatamente eseguito adeguatamente, il nervo tibiale viene rilasciato.

Prima dell'operazione, il paziente deve essere avvertito delle possibili complicanze del rilascio del nervo tibiale, che includono (ma non sono limitate a) la mancanza di effetto dall'operazione, l'aggravamento dei sintomi, intorpidimento, disestesia, conservazione del dolore e parestesia nell'area del canale tarsale, edema, danno ai nervi, danno vascolare, infezione, problemi con la guarigione delle ferite, difficoltà nell'indossare scarpe e causalgia o sindrome del dolore regionale complessa.

Rilascio del nervo tibiale

La posizione e il decorso del nervo tibiale e dei suoi rami devono essere determinati prima dell'operazione al fine di identificare possibili aree della loro compressione. Un'attenta palpazione del nervo per il dolore locale o un sintomo positivo di Tinel consentirà al chirurgo di trovare facilmente tali aree del nervo. A seconda dell'esperienza personale, è possibile utilizzare una lente operativa. L'uso di un coagulatore bipolare durante l'intervento chirurgico consente di ottenere un'emostasi relativamente atraumatica.

L'operazione viene eseguita in condizioni di sanguinamento con un tornello o senza di esso. Posare il paziente con una gamba leggermente rialzata sul tavolo fornirà una visualizzazione relativamente buona del campo operatorio se il tornello non viene utilizzato. Ci sono diversi vantaggi nel rifiutare l'uso del cancello girevole: le arterie e le vene in tali condizioni sono chiaramente visibili nella ferita, al completamento del rilascio vascolare, il chirurgo può osservare il ripristino della normale pulsazione delle arterie e il normale riempimento delle vene, è possibile osservare i propri vasi nervosi (vasi nervorum), che sono anche riempiti parla di un'adeguata decompressione del nervo, durante l'operazione viene eseguita un'emostasi a fasi, l'assenza del tornello può facilmente rilevare la fonte di sanguinamento se improvvisamente appare.

L'immobilizzazione nel periodo postoperatorio dura per 2-3 settimane, durante questo periodo il paziente si muove con l'uso di stampelle senza caricare il piede operato. Se la ferita guarisce normalmente, dopo 10 giorni è possibile rimuovere i punti e iniziare un delicato ripristino dei movimenti dell'articolazione della caviglia e del piede, anche nella direzione del piede. sulla prevenzione della formazione di aderenze. Dopo altre 2-3 settimane, il carico sul piede è permesso per quanto tollerato e inizia una riabilitazione più aggressiva, compresi esercizi attivi e passivi volti a ripristinare i movimenti.

Se la causa della sindrome del tunnel tarsale è un processo volumetrico locale, ad esempio un ganglio, un lipoma o anche un neurolemma, i risultati clinici del trattamento sono generalmente soddisfacenti, i sintomi della malattia dopo l'intervento sono completamente risolti.

Nei casi in cui non viene rilevata la causa specifica della sindrome, circa il 75% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico mostra un miglioramento significativo, il restante 25% ha un miglioramento minimo o nullo. In un piccolo numero di pazienti, il rilascio del canale tarsale porta ad un peggioramento dei sintomi. Alcuni pazienti riferiscono solo un miglioramento temporaneo (6-12 mesi), dopo il quale i sintomi ritornano.

Sindrome di acufene

Questa sindrome del tunnel, simile alla sindrome del tunnel carpale, è una incarcerazione del nervo tibiale o dei suoi rami che passano sotto il fermo del flessore dietro il malleolo mediale. Accompagnato da intorpidimento, formicolio e dolore lungo il nervo tibiale posteriore (superficie plantare mediale del piede dall'alluce al tallone). Si osservano anche disturbi del movimento, debolezza e atrofia muscolare.

2. Descrivere le manifestazioni cliniche della sindrome del canale tarsale.

Il sintomo più comune è il dolore diffuso (senza localizzazione chiara) nella suola. La maggior parte dei pazienti lo descrive come bruciore o formicolio. Dolore e parestesie si diffondono distalmente dalla caviglia mediale (raramente prossimalmente). I sintomi, di regola, aumentano durante il carico sul piede, specialmente quando si sta in piedi e camminando a lungo, e diminuiscono a riposo. L'esame diretto rivela:
(1) disturbi sensibili (dal dolore acuto alla perdita di sensibilità),
(2) disturbi motori (portare a atrofia dei muscoli interossei),
(3) disturbi dell'andatura (eccessiva pronazione e zoppia causata dal dolore con un carico di peso).

Caratterizzato anche da dolore durante la palpazione lungo il nervo. Con l'aumento della compressione appaiono intorpidimento e debolezza nel piede. Le manifestazioni cliniche della sindrome del canale tarsale possono essere riprodotte toccando sotto la caviglia, in cui si verificano i sintomi di pizzicamento (o diventano più pronunciati).

La percussione sul canale del tarso è simile al sintomo di Tinel nella sindrome del tunnel carpale.

3. Quali sono le cause dello sviluppo della sindrome del canale tarsale?

La compressione del canale dall'esterno o dall'interno. Qualsiasi condizione che porti alla compressione del canale tarsale può portare allo sviluppo della sindrome del tunnel. Fattori esterni: compressione, distorsione, frattura, dislocazione dell'articolazione della caviglia, anche vene varicose dilatate (che potrebbero non essere visibili).

Fattori interni: formazioni volumetriche nello spazio del canale, tumori o cisti, osteofiti, infiammazione dei tendini della vagina, gangli nervosi, plessi venosi nel canale tarsale, o solo gonfiore alla frattura della caviglia o lussazione. Si prega di notare che la sindrome del canale duodenale si trova spesso negli atleti, persone fisicamente attive che sono di vecchia data in piedi, perché questo crea molta pressione sulla zona del dotto.

La pressione sul canale, che porta alla compressione del nervo, aumenta anche con piedi piatti, pronazione eccessiva o piede cavo. Infine, la sindrome del canale tarsale viene osservata quando la colonna vertebrale inferiore è interessata (livelli L4, L5 e S1). In questo caso, la lesione è effettivamente causata da un "doppio colpo" ai nervi: il loro pizzicamento (schiacciamento) (1) nella parte inferiore della colonna vertebrale e (2) nell'area del canale metatarsale.

Cause dello sviluppo e del trattamento della sindrome del canale tarsale

La sindrome del canale tarsale o tarsale è la neuropatia da compressione del nervo tibiale, nel punto in cui passa nell'area del flessore. Caratterizzato dalla patologia codificata da ICD 10 come G57.5, dolore e pizzicore sulla caviglia interna.

Molto spesso, la patologia viene rilevata all'età di 40-60 anni, la lesione viene diagnosticata solo su una gamba e solo su un lato.

La malattia ha le sue cause e il principale sono i tumori dei tessuti molli nell'area del canale tarsale, quando c'è pressione sul nervo. Anche la causa può essere vene varicose, lesioni ai piedi, deformità in valgo.

Quadro clinico

I segni della malattia e questo dolore e formicolio nella zona della suola possono manifestarsi a lungo. All'inizio, il dolore al piede si verifica solo quando si cammina, e poi, man mano che la patologia si sviluppa, si manifesta di notte, del resto, in modo del tutto spontaneo.

Dal piede, il dolore può diffondersi alle natiche lungo la parte posteriore del piede. Se provi a raddrizzare la gamba, il dolore aumenterà solo. Dopo alcuni anni senza trattamento, la debolezza muscolare comincia a farsi sentire nel piede.

Fino al 60% di tutti i pazienti con diagnosi di sindrome del canale tarsale può causare bruciore, intorpidimento e formicolio. Tutti i sintomi possono peggiorare o diminuire, e persino scomparire completamente e riprendere di nuovo, il che è particolarmente caratteristico quando si indossano scarpe strette e scomode.

Se visualizzati durante la diagnosi, è possibile identificare i seguenti segni della malattia:

1. Dolore alla palpazione.
2. Irradiazione del dolore.
3. Dolore lungo il nervo sciatico.
4. Debolezza del flessore plantare del piede.
5. Ipotrofia muscolare
6. Le difficoltà associate al camminare sulle dita.
7. Brividi e intorpidimento.

La sindrome del canale tarsale con neuropatia del nervo plantare può essere scatenata da una lunga camminata o corsa. In questo caso, il paziente avverte dolori brucianti che si trasmettono al polpaccio.

Se il dolore si manifesta nell'area delle 2 e 3 dita dei piedi, allora questo sintomo parla di neuropatia a livello del nervo plantare mediale, tipico degli atleti che percorrono lunghe distanze.

diagnostica

La raccolta dell'anamnesi, che aiuta a stabilire la causa dello sviluppo della patologia, svolge un ruolo importante nella diagnostica, che può essere una lesione o una malattia interna, nonché disturbi ortopedici.

I metodi diagnostici ausiliari sono considerati elettromiografia, elettroneurografia, ultrasuoni. Secondo le indicazioni, è possibile eseguire una radiografia della caviglia, del piede o della TAC dell'articolazione interessata.

Diagnostica differenziale con malattie come:

Terapia conservativa

Se questa patologia si sviluppa sullo sfondo di un'altra, primaria, malattia, allora il trattamento deve essere diretto precisamente sulla causa che ha portato allo sviluppo della sindrome.

Se la causa è una forte compressione del tessuto nervoso, la terapia principale suggerisce l'uso del blocco con kenalog, diprospan, idrocortisone in diluizione con lidocaina. Assicurati di utilizzare vitamine - B1, B6, B12, acido nicotinico, terapia tridente a goccia, acido alfa lipoico.

Secondo la testimonianza, potrebbe essere raccomandato assumere actovegin o solcoseryl, prozerin o idipacrine.

Tra gli altri metodi di trattamento, la ultrafonoforesi con idrocortisone, terapia ad onde d'urto, terapia magnetica, elettroforesi e aiuti UHF. Per prevenire l'atrofia muscolare, così come in presenza di questo sintomo, è necessario un ciclo di esercizio fisico e massaggio. Tuttavia, è necessario eseguire solo dopo che la riacutizzazione è cessata.

In assenza dell'effetto della terapia conservativa, può essere prescritto un trattamento chirurgico che aiuta a liberare il tessuto nervoso dalla compressione. L'operazione viene eseguita da un neurochirurgo.

Sindrome del tunnel tarsale: cause, sintomi, trattamento

Cos'è?

Sei mai stato in metropolitana all'ora di punta? Quando ad ogni fermata due persone cercano di uscire dall'auto, venti persone cercano di entrare. In questo momento ti senti come le sardine in un barattolo di latta.

Abbastanza spiacevoli sentimenti quando sei gomito nella schiena, e le tue ginocchia riposano sui fianchi di qualcuno. Ora immagina che qualcuno in questa carrozza piena di fasci comincerà a gonfiarsi come un palloncino, occupando sempre più spazio libero.

La stessa cosa accade con la sindrome del tunnel tarsale. Il tunnel tarsale è il canale anatomico tra la caviglia interna e il legamento denso chiamato il tendine del tendine flessore.

I tendini, le arterie, le vene e il nervo tibiale posteriore attraversano questo spazio che, dopo essere usciti dal tunnel, emette rami che innervano l'intero piede. Se una di queste strutture inizia ad aumentare di volume, le altre vengono compresse, incluso il nervo tibiale posteriore.

Cause della sindrome del tunnel tarsale

L'immagine descritta può verificarsi con vene varicose che circondano il nervo, tendinite (infiammazione del tendine), la comparsa di formazioni ossee o dei tessuti molli, come lipomi, fibromi.

A volte la compressione nervosa si verifica quando si gonfia il tessuto molle risultante da lesioni (ad esempio, danni alle articolazioni della caviglia o alla frattura della caviglia), così come malattie come il diabete o l'artrite reumatoide.

Un'altra causa comune della sindrome del tunnel tarsale è la flatfoot, deformità in valgo del piede. A causa dello schiacciamento degli archi del piede, il tallone si sposta verso l'esterno e tira il nervo tibiale posteriore dietro di sé, schiacciandolo nel tunnel tarsale. La sindrome del tunnel tarsale è molto simile alla sindrome del canale carpale sulla mano.

Sintomi della sindrome del tunnel del piede

Se una persona ha sviluppato questa sindrome, può provare formicolio, bruciore, intorpidimento intorno alla caviglia interna, queste sensazioni possono diffondersi fino alla superficie interna del piede. Spesso si ha la sensazione che il paziente stia sui piedini, si possono verificare dolori lancinanti, come se fossero stati scioccati.

Dolori come la malattia si sviluppa si estendono dal tallone alla regione gluteo, aggravata dall'estensione del piede.

Il dolore aumenta di solito durante il giorno quando la tensione aumenta, e per passare mentre si riposa a casa la sera, mentre si guarda la TV quando le gambe sono in una posizione elevata, un leggero massaggio porta anche sollievo. Poi il dolore, il bruciore, il torpore, il formicolio del piede cessano di passare, spesso si verifica durante la notte. La debolezza si sviluppa nelle dita, è impossibile in punta di piedi.

I sintomi di un tunnel tarsale possono verificarsi con un aumento dello sforzo fisico (attività sportive) o con carichi statici-dinamici prolungati (lavoro sulle gambe, lunghe passeggiate). Se hai i sintomi sopra riportati, non rimandare la visita dal medico. Se i sintomi della malattia persistono per lungo tempo, ciò può portare a danni irreversibili al nervo.

Codice di diagnostica ICD 10

Quando vedete un medico, esaminerà la gamba, potrebbe premerla nell'area del tunnel tarsale per accertarsi che ci siano sintomi, e anche per valutare la presenza di crescite intorno alla zona specificata. La presenza di edema, gonfiore nella zona del canale tarsale è spesso evidente.

Probabilmente, il medico chiederà di raccontare i suoi sentimenti, per quanto tempo sono apparsi, come hanno iniziato, quali sono le cause del deterioramento della condizione e cosa, al contrario, porta al sollievo.

1. In primo luogo, una radiografia del piede viene solitamente prescritta per chiarire la questione degli infortuni, assottigliamento delle falangi, perdita ossea.
2. L'ortopedico ti consiglierà di eseguire un'ecografia o una risonanza magnetica per visualizzare meglio il tessuto molle circostante che può riempire il tunnel e spremere il nervo.
3. Se le tue condizioni non migliorano, potresti aver bisogno dell'elettroneuromiografia, uno studio che ti permette di valutare come un nervo schiacciato conduce impulsi elettrici.

Differenziato con neuropatie, radicolopatie, plexopatie.

Il codice ICD 10 per la sindrome del tunnel tarsale è G57.5.

Trattamento della sindrome del tunnel tarsale

Il trattamento dipende dalla causa della patologia, ma ci sono alcuni principi generali di terapia.

1. Prima di tutto, devi scaricare la gamba dolorante. Se il gonfiore è marcato, il medico prescriverà una stecca di gesso o un'ortesi dura. Nel secondo caso, una gomma di fissazione viene indossata per la notte.
2. Oltre a questo, l'ortopedico raccomanderà dei mezzi per ridurre l'infiammazione e il gonfiore. Di solito si tratta di terapia farmacologica (farmaci anti-infiammatori non steroidei, come iniezioni di ibuprofene o corticosteroidi). In caso di dolore severo, si raccomandano blocchi novocainici o di idrocortisone. Inoltre, Diprospan e Kenalog possono entrare nella gamba.
3. Il luogo mostra le applicazioni del ghiaccio (20 minuti attraverso un asciugamano sottile, poi una pausa di 40 minuti e riapplicare ghiaccio).
4. Procedure di fisioterapia come elettroforesi, fonoforesi, magnetoterapia, correnti UHF.
5. Se la sindrome è causata dalla presenza di flatfoot pronunciato, potrebbe essere necessario indossare plantari ortopedici fatti individualmente e, a volte, ortesi speciali per il piede.

Tuttavia, se tutte le suddette procedure non apportano sollievo, sarà raccomandato un trattamento chirurgico, la cui essenza è rimuovere i tessuti molli che comprimono il nervo. Dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti fisioterapia, esercizio fisico, massaggio ai piedi e alzata precoce.

Con un trattamento tempestivo, la funzione del nervo tibiale viene completamente ripristinata, poiché l'effetto del fattore di compressione esterno - la compressione dei tessuti circostanti si interrompe.

Manifestazioni e terapia della sindrome del canale tarsale

contenuto:

La sindrome del canale tarsale (tarsale) si riferisce alle neuropatie di compressione del fascio del nervo tibiale durante la sua localizzazione sotto la ritenzione di sostenitori, il quadro clinico si manifesta in sensazione dolorosa e formicolio nella regione mediale della caviglia.

Le persone maggiormente colpite nella fascia d'età vanno dai 40 ai 60 anni. La patologia è caratterizzata da un danno unilaterale.

Lesioni dirette possono essere ferite articolazione della caviglia.

Altri fattori causali nella formazione della sindrome del canale tarsale:

• Pronazione (alzando il lato laterale del piede camminando o correndo. Valgo deformità del piede
• Gonfiore dei tendini dei muscoli del collo del piede. Passano lungo il lato mediale della caviglia e il piano plantare verso le falangi, causando atti motori con le dita.
• Artrite di natura infettiva. Il processo infiammatorio dell'articolazione articolare può portare allo sviluppo di edema e aumento della pressione sul nervo tibiale e questo avrà un impatto negativo sulla sua condizione.
• Gonfiore / gonfiore con stasi di sangue nel caso di vene varicose. Questo disturbo circolatorio diventa un fattore causale nel ritorno e nel ristagno del sangue nei tessuti circostanti, a causa della quale si verifica la compressione del nervo tibiale.
• Neoplasie tumorali dei tessuti molli nella zona del canale tarsale.
• Neoplasie del fascio nervoso e dei suoi gusci.
• Escrescenze ossee

Immagine sintomatica

Il processo patologico è caratterizzato dalla presenza di dolore e formicolio sulla superficie plantare per diversi mesi o anni. Nelle fasi iniziali della patologia, i pazienti lamentano dolore alla suola mentre camminano, e poi si alza spontaneamente di notte. La sindrome del dolore si estende dal piede al gluteo lungo il piano posteriore dell'arto inferiore e aumenta durante l'estensione del piede. Dopo un po 'di tempo (un anno) c'è una debolezza nelle falangi del piede. Circa il 60% dei pazienti lamenta sensazione di bruciore, intorpidimento e formicolio al piede. La sintomatologia aumenta o diminuisce nel corso degli anni, c'è un aggravamento durante il periodo di indossare scarpe scomode.

L'esame obiettivo del paziente rivela dolore durante la palpazione e percussione del nervo nel tarso, dolore radiante e intorpidimento del piede (95-95%), dolore durante la palpazione lungo il nervo sciatico dal piede al gluteo (1/2 casi), ipoestesia plantare piano (60%), ipotonia dei piedi plantari e delle dita dei piedi (70%), effetti ipotrofici delle fibre muscolari del piede (65%); difficoltà o generale incapacità di punta (95%). Ci sono parestesie nel piede (63%).

I sintomi di Tinel e Falena si osservano in 2/3 dei casi. Debolezza della pianta del piede e dei piedi

la diagnosi

Al fine di diagnosticare correttamente dovrebbe condurre le seguenti attività:

• Analisi del glucosio ematico (per differenziare la sindrome iperglicemica nella neuropatia della genesi diabetica).
• Ultrasuoni o risonanza magnetica dell'articolazione articolare per differenziare dalle neoplasie tumorali dei tessuti molli del piede.
• EMG, ENMG. Condotto per determinare la possibile esistenza di disturbi di conduzione sulle fibre neurali.
• Esame radiografico del piede (perdita ossea, assottigliamento delle ossa falangee, violazione dell'integrità dell'osso.

Eventi medici

Il complesso medico consiste di:

1. Terapia sintomatica - antiedematosa, analgesica.
2. Trattamento di fisioterapia sotto forma di massaggio terapeutico, blocco novocainico e idrocortisone.
3. Regolazione ortopedica.
4. Trattamento chirurgico Ricoverato in caso di persistente mancanza di efficacia del trattamento conservativo

Il complesso di trattamento viene assegnato su base individuale solo dopo un'appropriata diagnosi è stata fatta dal medico appropriato.

I farmaci di base possono essere:

1. Diprospan, Kenalog (glucocorticosteroide, farmaci immunosoppressivi, antinfiammatori). Dosaggio: 1 ml del farmaco da somministrare direttamente nel punto di compressione del fascio nervoso.
2. Diacarb (agente diuretico, antiedema). Modalità di dosaggio: somministrazione orale alla dose di 250-370 mg al giorno (1-1 / 2 compresse) al mattino. L'effetto diuretico massimo può essere raggiunto se usato a giorni alterni o due giorni consecutivi con un'interruzione di 24 ore.

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Sindrome di acufene

La sindrome del canale tarsale, cugino della famosa sindrome del tunnel carpale, maledice coloro che passano troppo tempo sulla tastiera del computer. Il canale tarsale passa lungo la parte posteriore della gamba inferiore nel piede. È un guscio osseo stretto per il nervo tibiale posteriore e il nervo plantare laterale.

Quadro clinico

Il canale del tarso scorre sotto il legamento deltoide. Se il legamento è fuori uso e "invade" il territorio del canale o se il canale è ristretto, il nervo tibiale posteriore subisce una compressione. Il nervo disturbato inizia a inviare segnali contraddittori al cervello: intorpidimento, formicolio, sensazione di bruciore nella parte inferiore del piede e / o dolore acuto alla caviglia. A causa dell'oscuro e ambiguo sintomo, la sindrome del canale tarsale è difficile da diagnosticare. In particolare, quando il legamento deltoide è a riposo, non appaiono affatto, perché un legamento rilassato non preme sul nervo mentre passa attraverso il canale tarsale.

diagnostica

Test della glicemia (per escludere l'iperglicemia nella neuropatia diabetica). Ultrasuoni / risonanza magnetica dell'articolazione (ad eccezione dei tumori dei tessuti molli del piede).
EMG, ENMG (violazione della conduzione nervosa).
Radiografia del piede (perdita ossea, assottigliamento delle falangi, assenza di fratture). Diagnosi differenziale:
Radicolopatia L5-S1.
Plexopatia sacrale.
Neuropatia del nervo sciatico.
Polineuropatia diabetica e alcolica.
Fratture della caviglia

Sindrome di acufene

Atleti piedi I: corridori

In precedenza, la medicina sportiva era limitata al trattamento delle lesioni ricevute da professionisti o atleti di alta classe. Il più delle volte venivano curati da chirurghi ortopedici, poiché le ossa e le articolazioni soffrivano maggiormente negli sport di contatto e in altri tipi di attività fisica. Se un atleta non concorrente si è lamentato di un infortunio, gli è stato consigliato di contattare un medico di famiglia, che ha prescritto riposo, antidolorifico, rifiuto prolungato all'esercizio fisico. Fortunatamente, ora non lo è. In tutti i paesi sviluppati, milioni di adulti si impegnano quotidianamente in questo o in questo sport. Quindi c'è un urgente bisogno di ampliare la portata della medicina sportiva per aiutare gli atleti dilettanti che sono inclini a lesioni nella stessa misura dei professionisti.

Per molti di noi, l'inizio della mania per il fitness è associato alla corsa o al jogging. Nel 1984, il profitto di uno dei principali produttori di scarpe da ginnastica ammontava a circa un miliardo di dollari. Ora i guadagni dei produttori di scarpe sportive sono centinaia di volte più alti.

Da quando ho scritto il mio libro precedente, molti altri sport sono diventati popolari. E ora, non sono gli amanti del tennis, dello squash, del badminton, ma i corridori che più spesso vanno dal dottore. Correre riguadagnato il palmo, e i corridori danno la più grande percentuale di pazienti. Sono seguiti da un gruppo di coloro che preferiscono attività fisiche aerobiche: ciclismo, aerobica, simulatori che simulano lo sci di fondo e il pattinaggio, tapis roulant (per camminare e correre), scalate, ecc. Su altri sport popolari che attraggono come atleti - professionisti e dilettanti, - e il pubblico, lo racconterò nel capitolo 12.

Le ragioni della loro popolarità non sono le stesse, ma non l'ultima di esse - il desiderio di buone condizioni fisiche. Alcuni sono registrati in gruppi di salute per espandere il circolo della comunicazione; altri sono attratti dagli sport di gioco in cui lo spirito competitivo può essere soddisfatto. Ma correre è un'altra questione. I corridori spesso non vogliono combinare esercizi con la comunicazione. Godono l'unità con la natura e spesso la cosiddetta "droga del corridore", prodotta dalla loro stessa endorfina. Ovviamente, più si fa, più si producono endorfine, meno si avverte dolore e disagio, maggiore è l'euforia.

Bene, cosa c'entra questo con le gambe? Solo i corridori, i giocatori di tennis, gli appassionati di aerobica spesso si esercitano, senza notare la soglia del dolore. E se questo accade, provocano un infortunio sportivo. Il dolore è un segnale per il corpo che qualcosa è sbagliato, che è necessario fermarsi e riposare. Le persone spesso non percepiscono questo segnale finché non terminano la lezione. Solo allora vanno dal dottore. E a volte si scopre che il momento in cui affrontare la malattia è stato facile, perso.

Gli specialisti in medicina sportiva spesso si lamentano dei problemi alle gambe causati da sovraccarico. Circa il 25% dei pazienti soffre di ginocchia, la stessa quantità soffre di malattie del piede, circa il 20% degli appelli sono correlati ai fianchi e alla regione lombare. Un altro 20% cade sul collo, sulle spalle, sui gomiti. Questo è principalmente il risultato di un sovraccarico durante il nuoto, sollevamento pesi, lavorando con altri proiettili. Aerobica intensa, di regola, c'erano problemi con la tibia. Ora ci sono meno lesioni di questo tipo, perché sono comparsi step aerobics e tipi meno aggressivi.

Molte malattie delle ginocchia, delle gambe e dei piedi sono direttamente attribuite alla scarsa biomeccanica degli arti inferiori. Lo stesso si può dire per i reclami di dolore ai fianchi e lombari. Questo mi dà piena occupazione. Ed è molto piacevole vedere quanto più alta è la qualità della vita dei miei pazienti a causa della correzione di errori biomeccanici che utilizzano l'ortopedia.

Voglio sottolineare che gran parte di ciò che dirò dei corridori si applica anche ai fan del tapis roulant e alle camminate intense. Li tratto per il dolore che si verifica nella regione delle teste delle ossa metatarsali, del neuroma, delle fascite plantari e dei disturbi nel lavoro degli stinchi. La domanda non è nella velocità di camminata, ma nella distanza, nella durata, nel tipo di calzature e, naturalmente, nella biomeccanica.

Un corridore appassionato che non può fare ciò che gli piace a causa di un infortunio è una vista molto triste. E quali malattie non si trovano solo ad aspettarlo - dai problemi con le unghie ai dolori alla spina dorsale. L'elenco è così lungo che sarebbe più saggio spezzare la malattia in gruppi corrispondenti a quelle parti della colonna vertebrale che infettano.

Il coraggio del marchio nero

Gli atleti che percorrono lunghe distanze - in un giorno o in pochi - finiscono per ritrovarsi con le unghie annerite. Questo colore dà sangue sotto di loro sangue. Più a lungo corri, più le gambe diventano gonfie a causa dell'alta temperatura all'interno della scarpa. Dopo un po 'di tempo, la scarpa diventa troppo tesa e ad ogni passo viene in contatto con la parte anteriore del piede e, di conseguenza, con le unghie.

Questo attrito danneggia l'unghia e il letto ungueale. L'unghia si sfrega contro le scarpe e il letto ungueale, si formano vesciche e si verifica un'emorragia. Le bolle scoppiano, il liquido in esse e il sangue coagulato si seccano, la pelle della zona danneggiata si attacca all'unghia. Il risultato finale è un danno alle cellule da cui cresce l'unghia. Di conseguenza, l'unghia inizia a crescere in modo anomalo.

Se un danno grave è causato alla matrice unghie, il corridore cresce unghie deformate di uno strano colore, che non diventeranno mai normali.

Ovviamente, puoi evitare l'apparenza di questa "etichetta di coraggio". Puoi semplicemente rinunciare alla corsa a lunga distanza o comprare solo le migliori sneakers. È bello, anche se non molto pratico, avere un paio di scarpe più grandi durante la maratona. Forse un genio inventa delle sneakers, espandendosi automaticamente all'aumentare del gonfiore delle gambe.

L'effetto collaterale del "segno nero del coraggio" è un'infezione micotica, per lo sviluppo della quale si creano le condizioni ideali. Se hai un chiodo scolorito, è meglio iniziare immediatamente a usare un farmaco antifungino. Un chiodo non trattato può eventualmente "strisciare". Questo non è così spaventoso, specialmente perché col passare del tempo crescerà, anche se sarà senza forma. Questo problema è piuttosto estetico, non provoca disagi, non influisce sul funzionamento del piede ed è improbabile che ti impedisca di correre per molti chilometri.

Gli atleti appaiono costantemente bolle (calli d'acqua) sulle parti del corpo esposte all'attrito.

Con il loro aiuto, la natura cerca di proteggere gli strati profondi della pelle (derma) dall'infiammazione. Una sacca piena di liquido appare tra il derma e l'epidermide, impedendo che l'attrito si diffonda agli strati profondi. Ma tutti sanno che le vesciche stesse sono molto dolorose, specialmente se la fonte di irritazione non viene eliminata.

I corridori hanno bolle non solo sotto le unghie. Molto spesso si verificano sotto la prima testa metatarsale e alle estremità delle dita. È in questi luoghi che il piede sperimenta attriti quando si sovraccaricano e indossano scarpe inadeguate.

Le bolle sono facili da riconoscere e facili da trattare. Per prima cosa devi eliminare la fonte di attrito. Questo significa una scarpa sostitutiva. Se le bolle continuano a comparire, consiglierei delle solette economiche che supportano l'arco del piede e non permettono che scivoli in avanti. Un altro modo per proteggere i piedi è applicare una crema idratante sotto una benda protettiva. Lo schema è semplice: più spesso la benda, meno pressione.

Se continui a correre con calli d'acqua sulle gambe, l'insensibilità si forma gradualmente al loro posto, proteggendo gli strati profondi della pelle. Questo è un altro esempio di natura al lavoro. Certo, affronterai un nuovo problema, ma non ci saranno più calli in questi luoghi.

Una bolla scoppiata può essere infettata. Dovrebbe essere trattato con antisettico e coprire con una benda / gesso / tovagliolo. Per ridurre la pressione, la vescica dolorosa può essere perforata con uno strumento sterile. Ma dopo, è necessario impedire che l'infezione penetri nella ferita.

Nei corridori, i granelli d'acqua raramente appaiono sui talloni. Sono il risultato di scarpe cattive e distanze molto lunghe. Ma pattinatori e pattinatori spesso ne soffrono ai piedi e alle caviglie, se le scarpe non li soddisfano.

I corridori caricano costantemente l'avampiede e sono quindi soggetti a lesioni.

Se ricordi, nel capitolo 4, ho chiamato l'avampiede un cavallo di battaglia perché contatta la superficie il 75% delle volte che compone il ciclo del passo. Pertanto, è abbastanza comprensibile che i corridori che atterrano più duramente di quelli che stanno semplicemente camminando espongono il piede a un carico molto maggiore rispetto alla persona media.

Quindi, per i corridori, le lesioni come le fratture in marcia delle ossa della testa metatarsali non sono rare, soprattutto dopo lunghe percorrenze; neuromi e altre malattie causate dalla compressione del nervo; capsulite o sinovite dell'articolazione metatarso-falangea; infiammazione o frattura ossea sesamoide.

Come ho notato nel capitolo 4, le fratture in marcia delle ossa metatarsali si verificano nei corridori che sovraccaricano le gambe. Corrono troppo a lungo per scarpe inadatte. Durante la corsa, un atleta può sentire un suono distintivo, ma non sentirà dolore e non noterà il gonfiore. Questo accadrà tra poche ore. Quindi il dolore sarà abbastanza evidente.

Nel capitolo 4, ho già discusso i sintomi e il trattamento delle fratture della marcia delle ossa metatarsali, ma vorrei aggiungere qualcosa in modo che i corridori non aggravino la loro situazione. In circostanze normali, tali fratture crescono insieme. E le circostanze anormali sono tentativi di correre con una ferita non rimossa. Il normale tempo di guarigione per una frattura è di 4-6 settimane. Nelle persone anziane, questo periodo può richiedere fino a sei mesi.

Se continui a correre con una frattura non cicatrizzata, il recupero viene ritardato e il dolore non scompare, ma aumenta. C'è anche un'alta probabilità che quando l'osso cresce insieme, sarai il felice proprietario di una deviazione dalla norma, che alla fine ti ricorderà te stesso. Quindi non giocare all'eroe. Se il tuo osso metatarsale si rompe, combina i denti e smetti di correre fino al completo recupero. Il medico ti dirà quando sarà possibile riprendere le lezioni e suggerire altri tipi di attività fisica per mantenere una buona forma.

Dal punto di vista del buon senso: problemi con le ossa sesamoidi

Molti cavalli erano al macello a causa della frattura delle ossa sesamoidi, ma fortunatamente questo approccio non è applicabile agli umani. Tuttavia, come hai imparato dal capitolo 4, un osso sesamoide rotto crea problemi e talvolta deve essere rimosso chirurgicamente.

Se la chirurgia è necessaria, può essere eseguita in regime ambulatoriale. Successivamente, il corridore sarà in grado di iniziare l'allenamento in 3-5 settimane. Lo stesso periodo è necessario per guarire un osso rotto senza intervento chirurgico. Corridore, è importante ricordare che non è possibile allenarsi durante il periodo di recupero. Hai bisogno di pazienza, perché l'osso sesamoide raramente si fonde fino alla fine. Non c'è motivo di disperare: la frattura spesso non si manifesta dopo quasi tutto dopo che l'infiammazione è passata. La pietra ora consiste di due parti, ma non causa problemi - nella maggior parte dei casi. In tutti gli anni di pratica, ho incontrato solo una volta un osso sesamoide completamente congiunto. L'intervento chirurgico in questo caso è l'eccezione piuttosto che la regola.

Ho parlato di sesamoidi cronici nel capitolo 4. Spesso è più difficile diagnosticare non una frattura, ma l'infiammazione. È difficile e iniziare un trattamento attivo, poiché il carico costante, inevitabile quando si cammina, cade sull'area già infiammata. Tuttavia, il disagio cronico e il gonfiore possono essere ridotti con ultrasuoni, ghiaccio e, se questo è il parere del medico, due iniezioni di cortisone con un intervallo di 2 settimane. Ma anche con tutti questi sforzi, il tasso di guarigione non supera i 50. In caso di infiammazione acuta, i farmaci antinfiammatori non steroidei in compresse e iniezioni aiutano. Se ciò non risolve il problema, puoi rimuovere parte del carico dal piede con mezzi ortopedici. Molto probabilmente, l'infiammazione non scomparirà immediatamente e il corridore dovrà correre per diverse settimane con altre forme di attività fisica che non sono così pesanti per l'avampiede. Le donne dovranno anche rinunciare a scarpe col tacco per un po '.

Agisci sui tuoi nervi

Neuromi e altri spremitura di terminazioni nervose non sono rari per corridori, pattinatori, pattinatori e ciclisti. In contrasto con i dilettanti, i corridori professionisti ottengono i neuromi a seguito di un infortunio, e non a causa di un sovraccarico prolungato.

Poiché il dolore è concentrato nella regione della testa del metatarso, viene spesso scambiato per manifestazione della capsulite o sinovite dell'articolazione metatarso-falangea. Tuttavia, queste malattie sono più spesso causate non dalla corsa, ma da altri sport. Se si richiama il 4 ° capitolo, l'infiammazione dell'articolazione può portare al pizzicore del nervo che passa tra le dita sopra l'area interessata del piede. Pertanto, è possibile soffrire di neuroma e sinovite o capsulite allo stesso tempo.

Una delle principali cause di neuroma dell'avampiede nei corridori corre su una superficie irregolare per lungo tempo. Ad esempio, se corri 10 km al giorno su una superficie irregolare durante una settimana, allora dai un enorme carico aggiuntivo alle teste delle ossa metatarsali, poiché crei un'eccessiva pronazione artificiale del piede. Nella maggior parte delle città, le strade sono un po 'arcuate in modo che l'acqua scorra da loro nelle fognature. Durante la corsa, la gamba più vicina al cordolo si trova alcuni gradi sotto l'altra gamba. La pronazione creata artificialmente carica inoltre la gamba "inferiore". Se hai già una leggera sovra-pronazione, correre lungo le strade della città aumenta il rischio di lesioni.

Un'eccessiva pressione sulle teste metatarsali può portare a pizzicare il nervo nell'avampiede, specialmente nelle aree tra le ossa metatarsali. E questo è un percorso diretto allo sviluppo del neuroma. È possibile ridurre il rischio, se si sceglie di eseguire solo superfici piane.

Un'altra potenziale causa di neuroma è scarpe da ginnastica troppo strette. Possono essere stretti fin dall'inizio o potrebbero esserlo durante una corsa, quando le gambe sono gonfie. È chiaro che le scarpe da ginnastica strette fanno muovere le ossa metatarsali, stringendo i nervi che passano tra di loro. La cosa migliore che puoi fare in questa situazione è selezionare accuratamente le scarpe da ginnastica e non allacciarle troppo strettamente. Se hai già un neuroma, è meglio smettere di correre, non appena senti che le gambe sono tese nelle scarpe da ginnastica.

Se il neuroma continua a darti fastidio, nonostante la giusta scelta di percorsi e scarpe da ginnastica, puoi provare i pad temporanei e fasciare l'area dolorosa per separarlo dalle ossa metatarsali.

Le schede ortopediche possono essere utilizzate come misura preventiva a lungo termine. Con una grave infiammazione al posto del neuroma, si raccomandano farmaci antinfiammatori e cortisone (iniettati vicino all'articolazione). L'intervento chirurgico viene eseguito solo come ultima risorsa.

Calli, calli e dita contorte

Corridori, pattinatori e pattinatori hanno calli, calli e dita ricurve per la stessa ragione dei non atleti: scarsa biomeccanica dei piedi e degli arti inferiori. Forme di callo sono formate sulla suola - soprattutto sotto le dita - come protezione delle zone sensibili dall'attrito, di solito causando la comparsa di bolle.

Di conseguenza, il loro trattamento è lo stesso per tutti. È necessario correggere l'errore biomeccanico. I corridori possono ottenere ciò sostituendo semplicemente le scarpe da ginnastica, poiché quasi tutti i modelli moderni si distinguono per gli elementi di sostegno del piede. Tuttavia, potrebbe essere necessario ortopedia. Certo, non dovresti rinunciare al passatempo a causa di callo, callo o dito deformato. Scarpe adatte ti permettono di controllare e alla fine risolvere il problema. Potrebbe essere necessario correggere la curvatura a forma di martello del dito attraverso la chirurgia. Ma se l'operazione è andata a buon fine, dopo alcune settimane sarai in grado di tornare al normale carico di lavoro.

Crisi a metà del piede

In questo libro ho dato poco spazio alla parte centrale del piede. La spiegazione qui è semplice - i problemi si verificano raramente con i suoi elementi costitutivi. Ma i corridori e altri atleti possono danneggiare questa zona, in particolare i tendini attaccati alle ossa della sezione centrale del piede.

La tendinite (infiammazione dei tendini) si sviluppa nei corridori con problemi biomeccanici, portando ad una distribuzione irregolare del peso sulla superficie del piede e ad uno stiramento eccessivo dei muscoli. Come hai imparato dai capitoli precedenti, i muscoli sono attaccati alle ossa con i tendini. I tendini troppo tesi vengono trascinati via e persino staccati dalle ossa.

Lo strappo o il deterioramento dei tendini - e, di conseguenza, la periostite - portano a una grave infiammazione dolorosa che richiede un trattamento a lungo termine.

I quattro muscoli principali che mantengono il piede dalla pronazione sono il muscolo tibiale posteriore, il muscolo tibiale anteriore, il lungo estensore delle dita dei piedi e il lungo estensore dell'alluce. Se una persona non corre, la pronazione a 3 gradi non presenta alcun problema per lui. Ma quando si corre ad un buon ritmo, viene creato un carico aggiuntivo sul piede, e la pronazione, anche nel 4 °, diventa eccessiva, costringendo questi quattro muscoli ad allungarsi al limite. Di conseguenza, i tendini alle estremità dei muscoli sono sul punto di allungarsi o spezzarsi. Questa situazione provoca infiammazione nel sito di attaccamento dei tendini alle ossa del piede.

La guaina del tendine è solitamente scarsamente fornita di sangue, quindi i tendini infiammati e strappati si rigenerano lentamente. Pertanto, non è raro che il medico di famiglia consiglia al corridore con una tendinite di abbandonare completamente la corsa e consentire alla ferita di guarire completamente. Se ti viene dato un consiglio, consulta un medico sportivo e ascolta la sua opinione.

Proprio perché la tendinite è difficile da trattare, deve essere stroncata sul nascere. Sebbene il più delle volte sia provocato da una biomeccanica imperfetta e da una sindrome da sovraccarico, il riscaldamento e lo stretching non dovrebbero essere trascurati prima dell'inizio della corsa.

Naturalmente, è possibile eseguire tutti gli esercizi necessari e ottenere sempre la tendinite a causa di problemi biomeccanici che non si sono dichiarati prima di praticare sport. Pertanto, al minimo accenno di dolore durante la corsa, interrompere l'esercizio e chiedere consiglio a un ortopedico o specialista di medicina sportiva.

Se una tendinite è stata identificata e la sua causa risiede nella biomeccanica, il passo successivo è mettere gli apparecchi ortopedici in scarpe da ginnastica per compensare la carenza (di solito questa è una pronazione disturbata). Se la tendinite è acuta, dovrai rinunciare a correre finché l'infiammazione non si attenua.

Farmaci anti-infiammatori, ghiaccio e / o ultrasuoni possono aiutare qui. Quando il tendine è quasi guarito, è una buona idea iniziare a eseguire una serie di esercizi di stretching, in modo che nel momento in cui la corsa e il ripristino dei muscoli e dei tendini del piede siano nelle migliori condizioni possibili. Penso che un fisioterapista ti consiglierà un complesso adatto.

Anche i tendini di altri muscoli del piede possono infiammarsi a causa dell'attrito, se il piede è "non sincrono". Nel mezzo del piede, gli estensori lunghi e corti dell'alluce, i flessori lunghi e corti dell'alluce e i flessori lunghi e corti delle dita del piede possono essere danneggiati. Anche loro si infiammano a causa di cause biomeccaniche o fattori esterni: scarpe da corsa scorrette o superfici irregolari. Come in tutti gli altri casi di tendinite, l'infiammazione dei tendini di questi sei muscoli è riconosciuta dal dolore in quest'area. Poiché la tendinite è difficile da trattare, la prevenzione è l'approccio migliore possibile.

Oggi la tendinite viene spesso definita trauma dello stress ripetitivo. È tipico per coloro che eseguono la stessa azione più e più volte: operatori di computer, operatori di linea, musicisti, rappresentanti di alcuni sport. L'interruzione dell'attività muscolare colpisce naturalmente i tendini, li sovraccarica e causa infiammazione. Quando un gruppo muscolare smette di funzionare correttamente, i muscoli vicini subentrano nella sua funzione. Nel corso del tempo, si stancano e si infiammano e il dolore diventa più comune. Se scopri quali muscoli e gruppi muscolari funzionano in modo errato, puoi preparare un programma terapeutico per la loro riabilitazione.

Nel capitolo 7, abbiamo già discusso le cause e il trattamento della fascite plantare. Questo è uno dei problemi più comuni e meno chiari dei piedi. Come ricordi, spesso viene scambiato per speroni calcistici, che sono in realtà formati per alleviare il dolore, piuttosto che causarlo. Fascia plantare attaccata al calcagno e le cinque ossa metatarsali dell'avampiede (vedi Fig. 7.2).

La funzione principale di questi legamenti è di sostenere l'arco longitudinale del piede e di controllare l'eccessiva pronazione.

La fascite plantare è comune negli atleti, specialmente in quegli sport in cui devono spostarsi costantemente da un lato all'altro, come i giocatori di tennis e di squash. Ripetuti movimenti laterali affilati creano un enorme carico di coppia su tutto il piede. Ma la fascite plantare si sta diffondendo sempre più tra la popolazione generale a causa di uno stile di vita più attivo e scarpe scomode. In realtà, questa è in gran parte una sindrome da sovraccarico.

Un sintomo distintivo della fascite plantare è il dolore acuto nella parte centrale e nella parte posteriore interna del tallone, e soprattutto dopo aver dormito o seduto per un lungo periodo. Il colore della pelle non cambia, il tallone non si gonfia. Un forte dolore può manifestarsi dopo uno sforzo fisico, come correre o giocare a tennis. Se la malattia non viene curata, il dolore si intensificherà e diventerà quasi costante, si farà sentire anche camminando.

Se la fascite plantare è diventata acuta, qualsiasi sforzo fisico deve essere eliminato a causa di un dolore insopportabile. Potrebbe essere necessario un trattamento più aggressivo con farmaci anti-infiammatori e / o terapia laser (ma non con la chirurgia). L'iniezione di cortisone nel tallone o la chirurgia è l'ultima risorsa. Parallelamente al trattamento aggressivo, è necessario correggere la biomeccanica che è diventata il principale colpevole del problema. Pertanto, i pazienti con fascite plantare devono indossare scarpe adatte e utilizzare intarsi ortopedici. Allora la loro condizione non peggiorerà e la malattia non peggiorerà. Gli appassionati di sport non dovrebbero riprendere le lezioni fino al completo recupero.

Il tempo di trattamento per la fascite plantare dipende dalla sua gravità. In forma lieve, il paziente non sentirà più i sintomi dopo poche settimane, a condizione che si indossino scarpe comode e linguette ortopediche. Se l'infiammazione è acuta e trascurata, il recupero richiede fino a tre mesi, ancor più nei casi più gravi.

Nella stragrande maggioranza dei casi, con un trattamento adeguato, il periostio cresce fino all'osso e si verifica una guarigione completa, sebbene alcuni disturbi possano persistere al mattino per qualche tempo. Ma scomparirà col tempo, e la fascite non tornerà se aiuterai il tuo piede con scarpe e apparecchi ortopedici adeguati.

Sebbene le lesioni delle articolazioni della caviglia siano più comuni non durante la corsa, ma in altri sport, un corridore può allungare un'articolazione (a volte molto forte), avendo inciampato. Questo può accadere su una superficie irregolare, specialmente di sera con scarsa visibilità.

I legamenti non sono molto elastici, sebbene abbiano una certa flessibilità, in modo che non possano allungarsi naturalmente per sopportare il carico su di essi. Se ti distendi la caviglia mentre corri, la pressione sul legamento sarà enorme (ricorda che il legamento è un nastro fibroso di tessuto connettivo che tiene insieme le ossa in una articolazione). Di conseguenza, si ottiene uno stiramento o - nel peggiore dei casi - una rottura del legamento, quando si stacca completamente dal punto di attacco.

Nell'area dell'articolazione della caviglia, solitamente tre legamenti sono danneggiati. E il più vulnerabile di loro è il legamento anteriore talon-piccola-tibia. Immediatamente dopo un infortunio, a volte è difficile distinguere una distorsione da una lacuna, perché il gonfiore e il dolore non consentono al giunto di sentirsi correttamente. Questo può essere fatto solo in anestesia generale. Ma questa opzione è usata molto raramente.

La filosofia generale del trattamento dello stretching è ridotta a quattro parole: riposo, ghiaccio, bendaggio a pressione e posizione alta della gamba. Questi sono i componenti principali del trattamento, almeno nei primi 3 giorni. Il riposo alleggerirà l'area danneggiata dal carico, che può solo aumentare l'infiammazione.

Il ghiaccio è necessario per alleviare il gonfiore e alleviare il dolore. Deve essere applicato 3-4 volte al giorno per 15-20 minuti. La benda di pressione impedisce l'ulteriore sviluppo di edema e sanguinamento interno. Quando la gamba è in una posizione elevata, il deflusso del sangue venoso e della linfa è facilitato e il gonfiore si riduce, il che consente di mantenere una certa mobilità dell'articolazione.

Se uno dei legamenti è danneggiato, fasciatura la caviglia in un modo speciale - applicando una benda stretta a forma di 8. Supporta perfettamente l'articolazione della caviglia e consente al paziente di trasferire il peso sulla gamba ferita molto prima rispetto a quando viene applicata una benda elastica convenzionale. La gamba deve essere fasciata per circa un mese, anche se la benda viene rimossa di volta in volta per ispezionare il luogo della ferita e dare alla pelle un "respiro".

Se il trattamento viene avviato immediatamente, la fisioterapia può essere applicata 2-3 settimane dopo la lesione, anche con danni moderati / gravi. Ben comprovata e terapia laser. In combinazione con esercizi di stretching, consente di ripristinare rapidamente la mobilità della caviglia. È importante sapere che sono necessari esercizi speciali per ripristinare i propriocettori della caviglia. I propriocettori sono terminazioni nervose che controllano i cambiamenti nel corpo durante il movimento, specialmente durante l'attività muscolare. Con una lesione alla caviglia, anche i propriocettori sono danneggiati e la caviglia sembra indebolirsi. Vorrei ricevere $ 100 ogni volta che il paziente successivo riproduce le parole di uno specialista che l'area di questa articolazione non guarisce bene, perché il legamento non è tornato alla normalità. Nella maggior parte dei casi, il legamento è guarito bene, ma i propriocettori continuano a non informare il piede su dove si muove il resto della gamba. Di conseguenza, quando si cammina il piede non sta andando dove vuoi. Il risultato può essere doloroso o comico, a seconda del tuo ruolo: la vittima o lo spettatore non troppo amichevole.

A proposito, la domanda alla caviglia mi viene spesso posta da persone che corrono in palestra o su tapis roulant all'aperto.

Se corri costantemente su una pista dove un chilometro è di 2 o più giri, sovraccarichi le articolazioni della caviglia molto più che correre in linea retta o in un cerchio di un quarto di miglio.

I percorsi in spazi chiusi sono spesso curvati agli angoli per dare ai corridori l'opportunità di risparmiare energia e mostrare risultati elevati. Con un ritmo elevato di corsa, la flessione della superficie crea un'eccessiva pronazione di quella gamba e piede, che è più alta quando si gira. Quindi, è abbastanza possibile aggravare la carenza biomeccanica già esistente o "guadagnare". L'eccessiva pronazione determinerà gradualmente un'eccessiva tensione dei muscoli, dei tendini e dei legamenti dell'articolazione della caviglia e di altre aree della gamba e del piede.

Se corri in una stanza chiusa, prova a trovarne una dove le tracce non siano troppo arcuate. Inoltre, spesso cambiano la direzione di marcia, in modo da non sovraccaricare una gamba. Puoi interferire con qualcuno, ma è meglio che provare dolore alle caviglie o alle ginocchia. Ma seguendo tutte queste raccomandazioni, puoi finire con un trauma.

Sinovite dell'articolazione della caviglia

Come sapete dal capitolo 4, la sinovite è un'infiammazione della guaina esterna di un'articolazione. A volte la pronazione alterata porta al fatto che la testa della tibia invade la caviglia, specialmente tra quei corridori che esacerbano il disturbo della biomeccanica dalla costante interazione dei piedi con il pavimento duro. Il risultato potrebbe essere sinovite della caviglia. Ghiaccio, ultrasuoni e altre forme di terapia a lungo termine non daranno un buon risultato, perché la causa dell'infiammazione sta nella biomeccanica. Il modo migliore per sbarazzarsi definitivamente della sinovite causata da errore biomeccanico è un buon intarsi ortopedici nelle scarpe.

Sindrome di acufene

Abbiamo parlato in dettaglio della sindrome del canale tarsale nel Capitolo 7, in particolare, quanto è difficile diagnosticarlo. Questa malattia consiste nel pizzicare il nervo tibiale posteriore nel legamento deltoide sul lato mediale / interno del piede.

Il corridore inizia intorpidimento e formicolio al sito di violazione del nervo, così come sulla sola e inferiore superficie delle dita, poiché la pronazione eccessiva sollecita il legamento, che a sua volta preme sul nervo. È vero, i sintomi iniziano ad apparire dopo 5-7 km di corsa, quindi la diagnosi è facile da fare solo se il corridore corre nell'ufficio del medico dopo un carico pesante e doloroso.

Come già osservato nel capitolo 7, il principale trattamento per la sindrome tarsale è rappresentato dalle scarpe da ginnastica e dagli apparecchi ortopedici opportunamente scelti. In rari casi, l'infiammazione del nervo a trefoli è così forte che solo l'operazione può aiutare a espandere il canale tarsale e / o reindirizzare il nervo attraverso una regione meno intima.

Correre non perdona le violazioni di pronazione. Una persona che non cammina non sperimenta alcun sintomo anche con una pronazione di cinque gradi, e il corridore avverte il disagio già a tre gradi. Raramente ho incontrato la sindrome del canale tarsale nei non atleti. Fortunatamente, solo 5-6 corridori con questa sindrome vengono da me in un anno.

Infiammazione del tendine d'Achille

Il tendine di Achille si attacca al calcagno e passa nel polpaccio e nel muscolo soleo del vitello. L'infiammazione del tendine di Achille si sviluppa per due motivi: il tendine si riduce gradualmente a causa del costante uso di scarpe con tacco alto o di torsioni con pronazione eccessiva. Per le donne atleti, entrambe le ragioni possono essere rilevanti.

Tutti i dettagli di questa malattia sono stati discussi nel capitolo 7. Se la causa principale dell'oncilite è la pronazione compromessa, né lo stretching né la fisioterapia contribuiranno a correggere l'errore biomeccanico. Il piano di trattamento deve includere una valutazione accurata e la correzione della pronazione, che ha causato l'infiammazione. La soluzione ottimale è buone scarpe con intarsi ortopedici.

Come con altre malattie degli arti inferiori, è molto importante iniziare il trattamento corretto dell'infiammazione del tendine di Achille, quando non è ancora diventato acuto. A causa della cattiva circolazione, il processo di guarigione è complicato e ritardato. Non sono favorevole a metodi di trattamento come tallonetti, farmaci antinfiammatori in pillole o iniezioni, interventi chirurgici per rimuovere le escrescenze di calcio. Semplicemente non risolvono il problema principale - pronazione disturbata. Con un trattamento adeguato con mezzi ortopedici, l'infiammazione del tendine di Achille può essere curata in poche settimane. Dopo di ciò, occasionalmente possono verificarsi attacchi di dolore, che possono essere alleviati dall'applicazione del ghiaccio. Ma niente di grave che ti faccia rinunciare allo sport, non sta succedendo.

Come la fascite plantare, la "spaccatura della caviglia" è in realtà periostite (strappando la membrana ossea dall'osso stesso). Si trova tra il ginocchio e la caviglia (vedi Fig. 11.1). Come ho già detto, la "spaccatura della caviglia" era molto spesso incontrata con aderenti a complessi aerobici intensivi, e i corridori avevano meno probabilità di sperimentare questa sindrome da sovraccarico.

Esistono due tipi di questa malattia: sindrome mediale (tibiale posteriore) e laterale (tibiale anteriore). Dipende da dove e su quale muscolo della gamba "strappa" il periostio dall'osso.

Il muscolo tibiale posteriore passa lungo il lato interno della gamba dalla tibia al piede. Alla base del suo tendine è attaccata la tuberosità dell'osso navicolare, a tutte e tre le ossa a forma di cuneo, nonché alla base IV (a volte V) dell'osso metatarsale. Questo è il principale muscolo responsabile della "anti-pronazione", cioè, proteggendo la parte inferiore della gamba e del piede dall'eccessiva pronazione. Tuttavia, se la pronazione compromessa viene osservata nell'avampiede, il muscolo tibiale posteriore e il suo tendine sono "sovraccaricati", specialmente durante lo sforzo fisico intenso - corsa e aerobica.

Affaticamento muscolare "sovraccarico" della tibia. Il tendine è fortemente teso per non scoppiare.

Poiché il tendine è più saldamente attaccato al muscolo rispetto all'osso, il tendine tibiale posteriore tira l'osso tibiale. Il periostio viene staccato dall'osso e si sviluppa una periostite dolorosa - "gamba divisa".

Se non trattate questa sindrome e allo stesso tempo continuate a praticare sport, il tendine tibiale posteriore si rompe gradualmente e il piede diventa completamente piatto. L'eccessiva pronazione sarà molto forte e influenzerà la caviglia. È molto difficile trattare questa condizione: può essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare la funzione dell'articolazione della caviglia e per prevenire un'eccessiva pronazione. Ma l'operazione limita la normale gamma di mobilità nel giunto. Pertanto, sarebbe ragionevole prevenire tale pregiudizio o almeno iniziare immediatamente il suo trattamento.

Fig. 11.1. Sindrome tibiale anteriore

Il secondo tipo di sindrome è la sindrome tibiale anteriore. Come si vede nella figura, il muscolo tibiale anteriore passa lungo la superficie esterna della gamba e del piede dal condilo laterale dell'osso tibiale alle ossa metatarsali.

Gioca anche il ruolo di muscoli "anti-prono" e può soffrire di una pronazione compromessa del piede. Ma la sindrome tibiale anteriore è più spesso causata da un problema del muscolo stesso e non del piede. Naturalmente, il dolore in questo tipo di sindrome si avverte all'esterno della gamba.

La correzione della pronazione disturbata e il mancato sovraccarico servono come prevenzione della sindrome, o almeno impediscono che diventi grave. Se il problema è già sorto, il primo passo nel trattamento di una "parte inferiore della gamba divisa" è un'analisi computerizzata dell'andatura con successiva correzione della pronazione modificata con mezzi ortopedici. Un ulteriore trattamento può consistere nella rimozione dell'infiammazione con l'aiuto di riposo, ghiaccio, ecografia e, possibilmente, terapia laser.

Come ho già notato, un trattamento improprio può portare alla rottura del tendine. Può terminare con una frattura marcia di ossa tibiali o fibule. Qui devi capire che la formula "devi pagare per tutto" non è molto adatta allo sport. Il dolore è un segnale che qualcosa sta andando male, e non una chiamata per aumentare la soglia del dolore.

Sindrome spaziale interfasciale anteriore

Se non sei un atleta e non un medico, potresti non aver mai sentito parlare di una tale sindrome. Questa malattia può essere confusa con una sindrome tibiale, perché, come si vede in Fig. 11.2, lo spazio interfasciale anteriore si trova sulla parte anteriore della gamba.

Nella medicina sportiva, la sindrome spaziale interfasciale può significare cose diverse. Ora, qualsiasi dolore in questa area, come la sindrome tibiale anteriore, è diagnosticato come una sindrome anteriore dello spazio interfasciale. Come segue dalla fig. 11.2, nella sezione anteriore ci sono molti muscoli, e tra loro ci sono altre sezioni più piccole. Quando alcuni muscoli si infiammano e si gonfiano, la pressione su queste parti aumenta. A sua volta provoca una leggera diminuzione del flusso sanguigno e, quindi, un po 'di dolore.

Nel 99% di questi casi, la chirurgia non è richiesta. Sindrome interfascial acuta anteriore - quando il sangue non vi entra a causa di una violazione delle arterie - implica cure di emergenza. Ora, tuttavia, il termine "sindrome anteriore dello spazio interfasciale" è spesso usato per descrivere altre malattie, come "gamba divisa".

Fig. 11.2. Sindrome spaziale interfasciale anteriore

Nella forma lieve della malattia, il disagio e l'infiammazione possono essere ridotti dal riposo, applicando il ghiaccio e facendo esercizi di stretching leggero. Ma se non elimini la ragione principale, è possibile una ricaduta. Le cause più comuni sono la scarsa biomeccanica degli arti inferiori; scarpe inadatte; riscaldamento inefficace o insufficiente, stretching, esercizi di rilassamento; sovraccarico. Consiglio a tutti i corridori, e specialmente agli atleti di alta classe, di prestare attenzione alla necessità di stretching prima e dopo le lezioni.

Questo aiuterà ad evitare la sindrome spaziale interfasciale frontale, specialmente se si hanno anomalie in biomeccanica.

Se, nonostante tutti gli sforzi, la sindrome non risponde al trattamento, è necessaria un'operazione per ridurre la pressione in questa sezione, cioè per aumentare lo spazio attraverso il quale passa il vaso sanguigno compresso. Ma questo succede raramente. Non dovresti preoccuparti troppo se hai diagnosticato la sindrome, ma non hai ancora preso tutte le cose necessarie per tenerlo sotto controllo.

Chondromalacia: ginocchio del corridore

Il termine più comune per la condroma della cuffia è "il ginocchio del corridore", poiché questa malattia è associata alla mania del jogging iniziata 30 anni fa. La condromalacia (irritazione della superficie tra la rotula e la cartilagine sottostante) è causata da una biomeccanica imperfetta delle gambe e dei piedi. Nel caso dei corridori, il tendine della rotula viene tirato verso l'interno a causa della pronazione e della rotazione della gamba inferiore nella stessa direzione. Allo stesso tempo, la parte superiore della gamba gira verso l'esterno - che è normale - e non può compensare la pronazione disturbata della parte inferiore della gamba. Pertanto, la parte superiore della gamba ruota l'articolazione del ginocchio verso l'esterno e la parte inferiore verso l'interno. Come visto in fig. 11.3, la rotula di solito si muove su e giù nella scanalatura tra i condili femorali mediale e laterale, che sono le protuberanze arrotondate del femore. La rotazione dell'anca verso l'esterno con rotazione simultanea del tendine della rotula verso l'interno estrae la tazza dal bordo tra i condili. Se ciò accade, la rotula inizia a sfregare contro i condili e la cartilagine sulla superficie posteriore del calice è soggetta a un'usura anormale grave.

I sintomi tipici della capillarita della condromalacia sono:

• dolore acuto nella parte superiore della rotula, specialmente quando si cammina al piano di sopra;

• rigidità dell'articolazione del ginocchio dopo due o più ore di seduta con la gamba piegata e trasferimento del peso su questa gamba;

• mobilità limitata dell'articolazione del ginocchio, con conseguente restringimento del normale range di movimento.

Il trattamento della condromalacia della rotula, indipendentemente dal grado della malattia, dovrebbe includere mezzi ortopedici per compensare l'eccessiva pronazione. È assolutamente necessario condurre un'analisi computerizzata dell'andatura, fornendo un'immagine della biomeccanica del piede e della gamba in movimento e consentendoti di effettuare una diagnosi accurata e di trovare il trattamento giusto. A volte gli apparecchi ortopedici sono combinati con la terapia per alleviare l'infiammazione e rafforzare i muscoli delle gambe. L'operazione è indicata solo se la malattia viene trascurata e il danno dell'articolazione del ginocchio è irreversibile, cioè la cartilagine è quasi completamente consumata e un'osso si sfrega contro l'altra.

Fig. 11.3. Patella e superficie mediale

Come per tutte le altre malattie provocate dal sovraccarico, l'atleta deve smettere di allenarsi se causa dolore. Avrebbero portato a un'ulteriore distruzione dell'articolazione del ginocchio e ritardato il processo di guarigione o compromesso la possibilità di praticare sport.

Sebbene il "ginocchio del corridore" non sia sempre visibile sui raggi X, specialmente nella fase iniziale, la malattia ha sintomi molto specifici. Il trattamento dipende dalle cause della condizione, la cui combinazione porta alla disfunzione dell'articolazione del ginocchio: muscoli del quadricipite deboli o difettosi della coscia, biomeccanica imperfetta del piede e della gamba, disfunzione del tendine del ginocchio. Mi concentrerò su questioni biomeccaniche.

Un piede con eccessiva pronazione gira il ginocchio verso l'interno. Questo crea un onere aggiuntivo sul ginocchio. Mentre la gamba cerca di compensare la pronazione compromessa, la rotula devia in movimento dal solito "percorso" lungo il solco. Un altro fattore che porta alla malattia è la scarsa connessione del tendine della rotula all'articolazione del ginocchio. Può anche essere il risultato di una pronazione compromessa, che indebolisce la connessione nel compensare l'errore biomeccanico.

"Il ginocchio del corridore" può essere ottenuto per ragioni più rare. È possibile che un atleta si muova in una scarpa scelta male o su una superficie irregolare o curva. Correre su e giù su terreni accidentati sovraccarica anche il ginocchio, che si piega costantemente per adattarsi alla superficie inclinata. È stato scientificamente stabilito che durante la corsa in salita, la gamba riceve un carico 3 volte più alto del normale e quando scende in discesa - 5 volte. Pertanto, è chiaro che i corridori e gli atleti seri hanno molte più probabilità di incontrare problemi ai piedi e ai piedi rispetto alle persone "antisportive".

Non appena viene fatta la diagnosi "ginocchio del corridore", devo scoprire la causa della malattia. Quindi comunico al paziente i modi per correggere la sua condizione e prescrivere la terapia. Se la ragione è la biomeccanica, è necessario scegliere buone scarpe da ginnastica e schede ortopediche (i dettagli sulle scarpe sportive saranno discussi nel Capitolo 15).

Molti pazienti con un "ginocchio da corridore" usano diverse ginocchiere, cinghie e bende per fissare l'articolazione del ginocchio nella posizione corretta. Questi dispositivi possono alleviare un po 'di dolore, ma non eliminano la causa principale. Se non stai bene con le ginocchia, è meglio consultare un medico.

I corridori con una leggera curvatura della tibia ad angolo aperto verso l'interno, chiamati "tibia ridotta" o con deformazione nella direzione opposta ("tibia estesa") spesso incontrano problemi che non sono tipici della normale camminata. Naturalmente, questo è dovuto al carico aggiuntivo sulle gambe quando si corre su una superficie collinosa o semplicemente irregolare.

Uno dei problemi emergenti è l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. Se le gambe del corridore sono piegate a forma di O ("polpaccio ridotto"), il peso di tutto il corpo viene trasferito alla sezione mediale (interna) dell'articolazione del ginocchio, poiché il piede viene ruotato per compensare la forma irregolare della gamba. Se la forma delle gambe assomiglia alla lettera X ("assenza di caviglia"), viene creata una pronazione eccessiva e il peso corporeo viene trasferito alla parte laterale (esterna) del ginocchio. Naturalmente, la parte sovraccarica del ginocchio si consuma, mentre l'altra rimane invariata. L'artrosi del ginocchio crea un grave disagio. La diagnosi è generalmente confermata dall'esame radiografico dell'articolazione del ginocchio.

Il trattamento consiste nel rimuovere l'infiammazione con l'aiuto di fisioterapia e / o compresse anti-infiammatorie. Allo stesso tempo, è necessario risolvere il problema con la biomeccanica. Gli apparecchi ortopedici compensano l'iperpronazione e la supinazione alterata e aiutano a mantenere le gambe il più dritte possibile. È importante fare esercizi di stretching per i muscoli quadricipiti e ischiocrurali, in quanto supportano anche le gambe nella posizione corretta. Se il danno alle gambe è irreversibile, puoi ricorrere ai risultati della chirurgia moderna.

E ancora, gli atleti non dovrebbero dimenticare che il dolore al ginocchio è una ragione seria per una visita immediata dal medico, che identificherà la causa del problema e non gli permetterà di svilupparsi in una malattia dell'articolazione del ginocchio.

Il tratto ileo-tibiale è una parte ispessita dell'ampia fascia della coscia, che passa lungo la superficie laterale (laterale) della coscia dal ileo anteriore superiore al condilo laterale della tibia. Una delle funzioni di questa fascia è di impedire la rotazione (rotazione) delle gambe e delle cosce verso l'interno, e questo è vitale per i corridori, perché a ogni passo caricano pesantemente le gambe.

Quando lo stiramento eccessivo del tratto ilio-tibiale sviluppa un'infiammazione dovuta all'attrito nel punto di contatto con la rotula. Un piede con una forte pronazione in eccesso crea una rotazione della gamba verso l'interno, e questo è un carico aggiuntivo per il tratto. A volte la sindrome del tratto ileo-tibiale provoca jogging su terreni accidentati o su una superficie irregolare.

La sindrome è caratterizzata da dolore e ipersensibilità sul lato esterno del ginocchio, alla testa della tibia e più in alto. I sintomi ricordano il "ginocchio del corridore": fa male salire e scendere le scale; dopo una lunga immobilità in una posizione piegata, il ginocchio diventa rigido. Ma il dolore è localizzato sul lato esterno dell'articolazione. Secondo alcuni esperti, il disagio provoca l'infiammazione della borsa, un piccolo sacco di tessuto fibroso pieno di liquido sinoviale. Di solito si trova nel luogo in cui i legamenti o tendini sfregano contro il passaggio attraverso le ossa. In particolare, questo "sacchetto" è posto tra il tratto iliaco-tibiale e il lato dell'articolazione del ginocchio.

Per il trattamento della sindrome del tratto ileo-tibiale è necessario un programma di esercizi per lo stretching; ghiaccio o ultrasuoni per ridurre il disagio; sostituzione di scarpe; possibilmente apparecchi ortopedici.

Dolore nella zona sciatica

Il nervo sciatico scende dalla colonna vertebrale. Con la sciatica, è limitato nella colonna lombare o inferiore nella gamba. Questa sindrome si distingue per il dolore, a volte intorpidimento e una sensazione di formicolio alle gambe e ai piedi.

Fig. 11.4. Sindrome dei muscoli della pera

Alcuni anni fa, si riteneva che la sciatica fosse il risultato del nervo sciatico pizzicato da un disco sporgente o da una parte anormale dell'articolazione spinale nella regione lombare.

Ma ora è ampiamente creduto che il nervo schiacciato possa verificarsi anche nella parte superiore della gamba, in particolare, dove il nervo passa sotto il muscolo piriforme (vedi Fig. 11.4). Questo muscolo impedisce al femore di ruotare verso l'interno, cosa che avviene nei corridori con biomeccanica delle gambe imperfetta. Con una rotazione eccessiva del femore sul muscolo a forma di pera si ha un carico aggiuntivo. Il muscolo tende e preme sul nervo sciatico. Il nervo è infiammato, il dolore si diffonde dal punto di infiammazione nell'area dei glutei lungo la gamba, dietro il ginocchio, nel piede. Questa è chiamata sindrome del muscolo della pera.

Come dimostrato dalla mia esperienza clinica, la correzione della rotazione interna del femore mediante mezzi ortopedici aiuta ad affrontare il dolore. Naturalmente, un tale metodo di trattamento è possibile solo dopo un esame approfondito del paziente e l'eliminazione dei problemi con la parte bassa della schiena. Consiglio inoltre ai corridori di eseguire una serie di esercizi, allungando il muscolo a forma di pera, che è la prevenzione del carcinoma del nervo sciatico. Un buon fisioterapista ti darà gli esercizi necessari.

Un numero crescente di studi conferma la teoria secondo cui è la sindrome del muscolo a forma di pera che causa dolore sciatico. Sospetto che, come nel caso del "corridore del ginocchio", nei prossimi anni sentiremo molte cose nuove su questa malattia. La popolarità della corsa sta crescendo e sta diventando più comune.