Sindrome di Leriche

La sindrome di Leriche è una diagnosi non comune. È caratterizzato da un'ostruzione nella parte inferiore dell'addome dell'aorta e dei suoi grandi rami. Il suo trattamento è prevalente tra i pazienti di sesso maschile di età superiore a 50 anni.

Origine e sviluppo

L'origine dell'ostruzione può avere varie cause:

• fusioni congenite, contrazioni, sottosviluppo;
• difetti acquisiti.

Congenito è il sottosviluppo dell'aorta, la formazione della sua displasia fibromuscolare nel periodo prenatale. Una condizione che viene acquisita con l'età è l'arteriosclerosi delle arterie, trombosi postembolitica, aortoarterite. La causa più comune di occlusione è l'aterosclerosi.

La malattia si sviluppa a seconda del grado di danneggiamento dell'aorta e dei rami iliaci. Nel corso del tempo, gli arti inferiori e gli organi interni situati nella regione pelvica, ricevono sempre meno sangue, ossigeno e sostanze nutritive. Le aree sopra la costrizione sono sovraccariche e la carenza di ossigeno - l'ischemia si sviluppa gradualmente in quelle inferiori.

Prima, durante un intenso sforzo fisico, in seguito - con poco sforzo e a riposo, il dolore appare nella parte inferiore delle gambe.

La pressione di perfusione nel letto vascolare distale viene costantemente ridotta, la microcircolazione compromessa porta alla distruzione e al rallentamento dei processi metabolici nei tessuti.

La compromissione emodinamica può essere parzialmente compensata dalla formazione di collaterali.

Queste vie laterali del flusso sanguigno, che si formano gradualmente, riducono parzialmente l'ischemia, assicurando il deflusso di sangue dalle aree congestionate. La nave sostitutiva potrebbe iniziare a funzionare entro pochi giorni.

I cambiamenti più evidenti nella sindrome causata da aterosclerosi, si manifesta nell'area della divisione aortica e nel luogo del ramo dell'arteria ileale da esso.

1. Depositi di calcio (calcificazione) compaiono sulle pareti interne dei vasi sanguigni. Le calcificazioni consistono in morti a causa di infezioni o lesioni tissutali. La calcificazione è la causa della fragilità dei vasi sanguigni, c'è il pericolo che si rompano con la tensione e aumentino la pressione. È impossibile schiacciare e rimuovere i calcinati dal corpo.
2. Un altro fenomeno che causa l'aterosclerosi è la trombosi vicino alla parete. Se si verifica aortoarterite aspecifica, l'aorta ne soffre di più. Le sue pareti sono interessate dalla calcificazione, i siti di infiammazione si addensano.

La descrizione clinica dipende dal grado di ischemia, ce ne sono quattro. Il secondo grado è caratterizzato dalla comparsa di claudicatio intermittente, il terzo - da un aumento del dolore, dolore e a riposo. Nella quarta fase compaiono i primi cambiamenti necrotici.

Prime manifestazioni

I sintomi iniziali, secondo i sentimenti del paziente, sono dolore alle gambe quando si cammina, in salita e in linea retta. La claudicatio intermittente è la principale lamentela di tutti i pazienti che vanno dal medico e hanno la sindrome di Lehrish.

Più bassa è la lesione aortica, minore è il suo decorso, migliore è il decompensamento della circolazione sanguigna e più semplice è il trattamento.

Più alta è l'area con ostruzione, più alto è il dolore che si diffonde: gambe, cosce, glutei.

Questo fenomeno è chiamato alta claudicatio intermittente. Il deterioramento della circolazione sanguigna provoca un rallentamento nella crescita delle unghie dei piedi e la perdita dei capelli su di loro. In un terzo dei pazienti, si verifica l'impotenza. Il deterioramento progredisce più rapidamente nei pazienti più giovani che negli uomini sopra i 60 anni.

diagnostica

Per la diagnosi è usato:

• ispezione visiva;
• esame strumentale;
• ascoltando il lavoro degli organi interni.

Cambiamenti visivamente marcati nel colore della pelle agli arti inferiori, lo stadio iniziale dell'atrofia muscolare, abbassando la temperatura. Il quarto grado di ischemia è caratterizzato dalla comparsa di ulcere e focolai di necrosi. Alla palpazione dell'arteria femorale, l'impulso non è palpabile.

Se anche l'aorta addominale è interessata dall'ostruzione, non vi è alcun impulso nella regione ombelicale. L'ascolto può rilevare mormori sistolici nella piega inguinale. Per la diagnosi, i sintomi principali sono l'assenza di un polso nelle arterie e nei suoni sistolici.

Metodi diagnostici strumentali - fluometria a ultrasuoni, misurazione delle fluttuazioni nel riempimento di organi interni con sangue (pletismografia), sphygmography. Questi studi aiutano a valutare il riempimento del flusso sanguigno. Un ultrasuono aiuta a valutare il flusso di sangue.

Una vivida immagine del flusso sanguigno consente di vedere la radiografia con un agente di contrasto. Se si sospetta la sindrome lerica, viene utilizzata l'angiografia radiopaca trans-lombare prima di prescrivere il trattamento.

Il vantaggio di questo metodo è che mostra non solo l'aorta, ma anche le navi vicine. L'aortografia consente di vedere la posizione della lesione, la sua gravità e estensione.

Viene fatta una diagnosi estesa tenendo conto dell'endarterite obliterante (lesione cronica dei vasi che porta al loro restringimento graduale e completo), sciatica lombare, che colpisce le radici dei nervi del midollo spinale.

Se si verifica una obliterazione dell'endarterite, solo i vasi della parte inferiore della gamba sono interessati e la pulsazione nell'arteria femorale viene preservata. Manca il soffio sistolico con questa diagnosi.

Tale diagnosi viene solitamente somministrata a uomini di età non superiore a 30 anni. Quando la radiculite lombosacrale è intensamente espressa nella sindrome del dolore nell'area della superficie esterna delle cosce, non associata allo sforzo fisico, le arterie pulsano, non c'è soffio sistolico.

trattamento

Se vengono trovati il ​​primo e il secondo grado di ischemia, un trattamento conservativo è importante. Per l'espansione di vasi ristretti utilizzare strumenti che li espandono e abbassare la pressione sanguigna. Questo gruppo ganglioblokiruyuschaya e agenti anticolinergici.

Per ottenere un effetto prolungato, il trattamento ha prescritto corsi per 1-3 mesi. Per migliorare la microcircolazione utilizzando acido acetilsalicilico, curantil.

Per migliorare la condizione di trattamento raccomandato di rimedi popolari, fisioterapia. Mezzi efficaci sono fisioterapia, massaggi, cure termali. I rimedi popolari sotto forma di costi per vasodilatatori non possono essere abusati.

La chirurgia è necessaria quando viene diagnosticata l'ischemia di terzo e quarto grado. La sindrome di Leresh viene trattata con due soli tipi di operazioni: la chirurgia del bypass vascolare e la sostituzione dell'endoprotesi. Se un ictus si è verificato di recente, è stata diagnosticata un'insufficienza cardiaca, un'ostruzione completa delle arterie, la chirurgia è impossibile. Altre controindicazioni sono la cirrosi epatica e l'insufficienza renale.

prospettiva

Se viene eseguita una chirurgia ricostruttiva o un trattamento conservativo giustificato, tutte le manifestazioni della sindrome di Leresh scompaiono e viene ripristinata la capacità di lavoro del paziente. L'effetto della preservazione del canale distale dopo l'intervento chirurgico nella maggior parte dei pazienti persiste per almeno dieci anni.

Raccomandiamo anche di familiarizzare con il materiale sull'aterosclerosi degli arti inferiori.

Sindrome di Leriche: cause, segni, diagnosi, come trattare, chirurgia

La sindrome di Leriche è una patologia pericolosa che si verifica quando le arterie della regione aorto-iliaca vengono bloccate. In precedenza, la malattia di solito infastidiva gli uomini di 50-60 anni, ma ultimamente con questa malattia nelle istituzioni mediche è sempre più possibile incontrare i giovani. Il danno alle arterie delle gambe è un'anomalia comune che si verifica in circa uno su cinque pazienti che hanno avuto aterosclerosi.

La sindrome di Leriche è una malattia abbastanza grave che può portare alla disabilità o addirittura alla morte. Particolarmente alta probabilità di morte nei primi sei mesi - un anno dopo l'operazione. Ecco perché è importante iniziare un trattamento adeguato in tempo.

L'aorta è una delle più grandi navi nel corpo umano. È responsabile del trasferimento di sangue attraverso tutti gli organi e i tessuti. La sindrome colpisce le arterie iliache sinistra e destra della parte inferiore. Pertanto, la patologia è talvolta chiamata occlusione iliaca aortica.

Secondo l'ICD, 10 pazienti affetti dalla sindrome di Leriche vengono solitamente diagnosticati con il codice I74.0, che appartiene al gruppo "Trombosi ed embolia dell'aorta addominale".

Fattori di rischio

Come ogni altra malattia, l'aspetto della sindrome dipende dallo stile di vita di una persona e dalla sua eredità. Pertanto, i principali fattori di rischio per l'insorgenza di patologia includono:

• Sesso maschile;
• Predisposizione genetica;
• Malattie endocrine;
• Disordini metabolici;
• Abitudini nocive: fumo, alcolismo;
• Diabete mellito;
• Depressione prolungata, situazioni stressanti;
• Stile di vita passivo;
• Malnutrizione con una predominanza di cibi grassi;
• Mancanza di riposo, sonno;
• Aumento regolare della pressione sanguigna

Molto spesso, la sindrome di Leriche si verifica a causa dell'aterosclerosi delle arterie ileali e dell'aorta, aortoarterite aspecifica e endoarterite obliterante, che può portare a trombosi, aterosclerosi e pervietà del lume compromessa.

costrizione e blocco delle arterie

Di solito, nelle fasi iniziali dell'anomalia, si verifica un restringimento dei vasi sanguigni, quindi si verifica la cessazione del flusso sanguigno. Nei casi più gravi, c'è una mancanza di ossigeno nelle cellule del corpo, la troficità è disturbata e inizia la morte del tessuto. La sindrome è accompagnata da ischemia del cuore e dei vasi sanguigni del cervello.

Le principali cause della malattia

La sindrome di Leriche può essere congenita o acquisita.

I cambiamenti congeniti comprendono la displasia geneticamente fibromuscolare e il blocco dei vasi sanguigni.

Tra le principali cause acquisite ci sono le seguenti:

1. Ipoplasia aortica e aplasia;
2. Malattia dell'arteria cronica;
3. Embolia e trombosi;
4. La formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni;
5. Infiammazione dell'aorta e interruzione del suo arco.

I principali cambiamenti nella sindrome si verificano nella zona di separazione dell'aorta in 2 parti uguali e nell'area del ramo dell'aorta iliaca. Quando aterosclerosi in questo luogo c'è un gruppo di placche. A causa di arterite, i vasi si ispessiscono e perdono la loro elasticità. Se la terapia è assente in questo momento o non porta l'effetto desiderato, si verifica un restringimento aortico, che porta all'accumulo di piastrine. Una quantità insufficiente di sangue che penetra negli organi della pelvi e degli arti inferiori porta all'ipossia tissutale e al metabolismo compromesso. L'ischemia di vari organi appare: all'inizio, durante lo sforzo fisico, e mentre la sindrome si sviluppa, anche durante il riposo.

Sintomi della malattia

Già nelle fasi iniziali del decorso della malattia, la sindrome di Leriche è accompagnata da:

• Intorpidimento delle gambe e debolezza;
• Puntura, sensazione di bruciore agli arti inferiori;
• Dolore ai muscoli del polpaccio dopo una lunga camminata.

A volte la malattia può rimanere invisibile fino alla comparsa di sintomi gravi:

1. Impotenza. I problemi con la vita sessuale negli uomini appaiono a causa della diminuzione del tono muscolare e del flusso sanguigno insufficiente alla regione pelvica.
2. Lo zoppicare. Questo sintomo sorge a causa di patologie del flusso sanguigno negli arti. La limitazione può essere alta e bassa, a seconda della posizione del restringimento dei vasi sanguigni. In caso di bassa zoppia, il fastidio si irradia ai piedi. A volte durante i movimenti, le sensazioni dolorose passano nella regione lombare.
3. Ridotto tono muscolare nelle gambe.
4. Mancanza di polso nelle arterie delle gambe.
5. Trombosi e disturbi del flusso sanguigno acuto.

La sindrome di Leriche può essere determinata dall'aspetto degli arti inferiori.

La pelle delle gambe diventa prima pallida e acquista una tinta bluastra. I capelli iniziano a cadere, la lamina ungueale si rompe e smette di crescere. Spesso ci sono lividi, ulcere trofiche, necrosi. In definitiva, il paziente affronta la cancrena e l'amputazione dell'arto.

palcoscenico

La clinica della malattia coinvolge 4 fasi della malattia:

• Il primo stadio è caratterizzato da debolezza, freddolosità, intorpidimento e bruciore alle gambe, nonché dall'aspetto di zoppia dopo lunghe passeggiate.
• Nel secondo, i lumi delle arterie sono ridotti, si formano ulcere trofiche, la crescita di capelli e unghie è disturbata.
• Durante il terzo, i muscoli degli arti inferiori si indeboliscono, il dolore si alza anche a riposo.
• Il quarto è lo stadio più pericoloso, accompagnato da ulcere multiple, dolore insopportabile e necrosi dei tessuti molli. Il paziente non può camminare. L'amputazione è urgentemente richiesta.

Diagnosi della sindrome

Se sospetti la sindrome di Leriche, devi contattare immediatamente uno specialista per prevenire il verificarsi di complicazioni.

Prima di tutto, il medico dovrebbe sentire il polso sulle arterie degli arti inferiori, esaminarle: le gambe non devono essere pallide e fredde.

Sindrome di Leriche nella foto

Per determinare il glucosio, il profilo lipidico e l'emoglobina glicosilata devono essere eseguiti un coagulogramma e test di laboratorio.

Per identificare lo stadio della malattia e il sito della lesione, è necessario condurre aortografia e angiografia computerizzata con l'introduzione di un mezzo di contrasto. Per controllare le condizioni delle arterie, al paziente viene chiesto di eseguire una serie di esercizi sul tapis roulant.

Grazie allo screening, è possibile eseguire un'ecografia dei vasi con ecografia Doppler aggiuntiva. È obbligatorio esaminare lo stato delle arterie cerebrali e coronarie.

trattamento

Il trattamento della malattia dovrebbe essere completo. Se la terapia fosse iniziata in tempo, il trattamento conservativo in combinazione con altre procedure fisioterapiche e la medicina tradizionale sarebbe abbastanza. Sarà necessario un intervento chirurgico nelle fasi finali della malattia.

Terapia conservativa

Prima di iniziare l'uso di varie preparazioni medicinali, si dovrebbe sottoporsi a un esame completo del corpo e assicurarsi che il paziente abbia effettivamente la sindrome di Leriche nel suo primo o secondo stadio. In questo caso, l'obiettivo principale del trattamento è quello di espandere i vasi interessati e aumentare il funzionamento delle arterie ausiliarie. Per questo, i medici usano:

1. Mezzi, vasi in espansione: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblocker: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Farmaci anticolinergici: "Dibazol", "Andekalin";
4. Antidolorifici: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Farmaci che riducono la densità del sangue: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Per prescrivere farmaci e installare il dosaggio necessario dovrebbe essere solo il medico curante. Inoltre, non modificare o annullare in modo indipendente il corso della terapia. All'occorrenza di qualsiasi effetto collaterale, è necessario consultarsi con uno specialista.

Gli effetti fisioterapici possono essere usati insieme al trattamento farmacologico: correnti di Bernard, ossigenazione, massaggio. I pazienti hanno raccomandato il riposo nelle terme. Ci sarà un effetto positivo e applicazioni di fango, idrogeno solforato e bagni di radon.

Intervento operativo

Aiutare un paziente con la sindrome di Leriche nelle ultime fasi è reale solo con l'aiuto della chirurgia ricostruttiva. Esistono diversi tipi di intervento:

• Protesi. In questo caso, l'area interessata dell'arteria viene rimossa e viene invece installata una protesi sintetica o una vena automatica.
• Endoarteriectomia. Gli esperti rimuovono la placca aterosclerotica e suturano la nave, sostituendola con materiale sintetico.
• Stenting. Una struttura speciale è installata nella nave danneggiata, lungo la quale il sangue può muoversi. Questo metodo è particolarmente adatto a persone con malattie del cervello e del cuore.
• Shunt aorto-femorale. Durante l'intervento chirurgico, una anastomosi viene applicata alla zona interessata. In presenza di biforcazione, gli specialisti usano una protesi.

1 - smistamento aorto-femorale, 2- stenting

Dopo l'operazione, vi è un restauro completo della permeabilità vascolare. I pazienti tornano alla vita normale, ma vale comunque la pena rinunciare a uno sforzo fisico intenso. I pazienti sono invitati a prendere farmaci antipiastrinici: "Klopidogrel", "Aspirina". A volte questo trattamento diventa per tutta la vita, oltre a prendere agenti antipiastrinici. Le droghe vascolari dovrebbero essere portate a dieta.

Se il ripristino del flusso sanguigno diventa impossibile o la cancrena inizia a svilupparsi, l'amputazione dell'arto verso l'area del flusso sanguigno sano diventa l'unica via d'uscita.

Inoltre, non dimenticare che qualsiasi operazione ha controindicazioni. In questo caso, includono:

1. Un colpo recente;
2. Cirrosi del fegato;
3. Infarto miocardico acuto e subacuto;
4. Renale o insufficienza cardiaca.

Trattamento non farmacologico

Al fine di rendere la terapia più facile e più veloce, così come non sono emerse complicazioni, è necessario utilizzare metodi di trattamento non farmacologici:

• Irradiazione del laser e del sangue ultravioletto;
• Ossigenazione iperbarica - una procedura che aumenta il drenaggio linfatico;
• Effetti di fisioterapia: elettroforesi e UHF.

Medicina tradizionale

La terapia solo la medicina tradizionale non porterà sollievo al paziente. Aiuterà solo se il trattamento conservativo viene eseguito in parallelo. Prima di iniziare l'uso di rimedi popolari, è necessario consultare il proprio medico.

Per migliorare l'effetto vasodilatatore dei farmaci, eliminare l'edema e il dolore spiacevole alle estremità e migliorare l'immunità umana, è possibile utilizzare le seguenti ricette:

1. Per espandere i vasi dovrebbero essere preparati infusione di 30 g di fiori di fiordaliso, 40 g di foglie di uva ursina e 30 g di radice di liquirizia. Frullare il composto con un bicchiere di acqua calda, lasciare agire per 15-20 minuti e filtrare. Durante il giorno, 3 volte è necessario bere 1 cucchiaio.
2. A causa dell'alto contenuto di potassio e vitamina C, il limone diluisce anche bene il sangue. Può essere consumato con altri prodotti o aggiunto alle bevande.
3. I verdi e la radice di prezzemolo hanno bisogno di macinare in un tritacarne. La quantità della miscela risultante dovrebbe essere di circa due tazze. Dovrebbe essere trasferito in una ciotola profonda, versare un litro di acqua calda bollita, avvolgere e lasciare in un luogo buio per 7-8 ore. Dopo - l'infusione deve essere filtrata, spremuta e mescolata con succo appena spremuto di un limone. La miscela risultante viene divisa in 2 giorni e si beve ogni parte in 3 dosi. La procedura viene ripetuta ogni 3 giorni.
4. Per rafforzare i vasi delle gambe, è necessario fare il bagno con un decotto di ortica ogni 1-2 giorni.
5. Per preparare la tintura alcolica di castagna, dovrebbero essere 50 g di buccia per 0,5 litri di vodka e lasciare in un luogo buio per 2 settimane. I primi 10 giorni per prendere un drink dovrebbero essere due volte al giorno 30 minuti prima di un pasto, mezzo cucchiaino, dopo di che - un cucchiaino pieno prima della fine del corso di trenta giorni. Quindi prenditi una pausa per 7 giorni e ripeti il ​​trattamento.
6. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue e ulcere trofiche, dovresti bere regolarmente tè allo zenzero aggiungendo un pezzetto di limone e un cucchiaino di miele. Lo zenzero fresco può essere aggiunto a insalate e zuppe.
7. Per aumentare l'immunità e l'umore, dovresti preparare una bevanda da miele, limone e aglio. Conservalo in frigorifero. Prendi un cucchiaino 5 minuti prima dei pasti.

prospettiva

Sebbene la sindrome di Leriche sia una malattia pericolosa, la prognosi nella maggior parte dei casi rimane favorevole. La cosa principale è iniziare il trattamento in tempo. Le prime complicanze possono comparire allo stadio 3 o 4 della malattia. Solo nei casi gravi avanzati la sindrome porta all'amputazione di cancrena e degli arti. Ecco perché è importante consultare immediatamente uno specialista e iniziare un trattamento completo della malattia il più presto possibile.

Sindrome di Leriche: cause, segni, terapia, chirurgia

La sindrome di Leriche è una malattia cronica in cui il restringimento si verifica fino alla completa chiusura del lume delle arterie delle gambe con disturbi circolatori. Tipicamente, la patologia viene diagnosticata in uomini di età compresa tra 40-60 anni, ma negli ultimi anni c'è stato un certo "ringiovanimento" di un gruppo di pazienti.

La malattia è abbastanza pericolosa, perché porta alla disabilità nei confronti dei giovani, è piena di complicazioni mortali, spesso richiede un trattamento chirurgico serio. Dopo l'aterosclerosi dei vasi sanguigni del cuore e del cervello, la sconfitta delle arterie delle gambe occupa il terzo posto, rilevata in quasi ogni 5 pazienti con aterosclerosi dopo 50-55 anni. Nel caso di un'amputazione degli arti superiori entro un anno dall'intervento chirurgico, circa la metà dei pazienti è a rischio di morte.

L'aorta è la più grande nave del corpo umano, fornendo tutti gli organi e i tessuti con il sangue. Nella parte inferiore, è diviso nelle arterie iliache destra e sinistra che forniscono gli arti inferiori. Nella sindrome di Leriche, la parte inferiore dell'aorta dopo lo scarico delle arterie renali e dei vasi iliaci diventa il substrato della malattia.

Cause e fattori di rischio

Oltre il 90% dei casi di sindrome di Leriche sono associati a lesioni aterosclerotiche dell'aorta e delle arterie iliache. I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia sono:

• Sesso maschile;
• il fumo;
• Disturbi del metabolismo lipidico;
• Diabete mellito;
• L'ipertensione;
• Eredità.

Come si può vedere, le condizioni che sono molto comuni tra la popolazione anziana portano alla stenosi delle arterie, ma il rischio di malattia determina in gran parte il modo di vivere.

Oltre all'aterosclerosi, l'endarterite obliterante e aortoarterite aspecifica possono diventare le cause della sindrome, in cui si verificano cambiamenti infiammatori nelle pareti vascolari, contribuendo alla sclerosi, trombosi e occlusione (chiusura) dei lumi.

I cambiamenti nelle arterie sono ridotti a stenosi (restringimento) e occlusione del lume vascolare. Nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'aterosclerosi, prevale la stenosi, ma con l'aumentare della dimensione della placca e con la sua trombosi, si verifica una completa cessazione del flusso sanguigno e grave insufficienza arteriosa. In alcuni casi, vi è una stenosi e occlusione del vaso, e la lesione è localizzata nell'aorta, al posto della sua divisione nelle arterie iliache e nelle arterie iliache stesse. L'ipossia aumenta nei tessuti, la trofia è disturbata e vengono create le precondizioni per i cambiamenti necrotici e la cancrena.

Poiché l'aterosclerosi è solitamente comune, i pazienti con sindrome di Leriche hanno danni alle arterie coronarie (cardiopatia coronarica) e ai vasi cerebrali (ischemia cronica o ictus).

Manifestazioni e diagnosi della sindrome di Leriche

La classica variante del decorso della sindrome di Leriche è la combinazione di sintomi:

La claudicatio intermittente è uno dei principali segni di alterazione del flusso sanguigno arterioso negli arti inferiori. A seconda del livello di stenosi vascolare, è alto e basso. Se l'aorta e la sua biforcazione sono interessate, il paziente avverte dolore quando cammina nella regione lombare, glutei, arti inferiori, sia durante l'esercizio fisico che a riposo. Con la sconfitta dei vasi delle cosce e delle gambe, il dolore sarà localizzato principalmente nella parte inferiore delle gambe, i piedi.

A causa di alterazione del flusso sanguigno nei vasi pelvici e del coinvolgimento del midollo spinale, appare impotenza, una diminuzione del tono dei muscoli del pavimento pelvico e dolore addominale sono possibili.

Segni di disturbi trofici nelle gambe saranno una diminuzione del tono muscolare e del volume di tessuto adiposo, perdita di capelli, pallore e freddezza della pelle, displasia delle unghie. Al tentativo di sondare i vasi la pulsazione su di loro non è definita.

Lo sviluppo dell'aterosclerosi nelle arterie per lungo tempo può passare inosservato al paziente. In rari casi, la malattia si manifesta con trombosi improvvisa e compromissione acuta del flusso sanguigno, ma di solito si sviluppa gradualmente e i primi segni sono:

• Sensazione di intorpidimento e debolezza alle gambe;
• Chilliness, pelle d'oca, dolore o sensazione di bruciore nella pelle;
• Quando si cammina per un lungo periodo, ci sono dolori che inizialmente sono intermittenti e scompaiono dopo il riposo.

quadro clinico luminoso di occlusione acuta

Nel decorso acuto della sindrome di Leriche con trombosi arteriosa, l'ipossia e l'ischemia aumentano molto velocemente, compare la cancrena. Il paziente richiede il ricovero urgente e, di regola, l'amputazione della gamba.

A seconda delle manifestazioni cliniche, ci sono quattro fasi nel corso della malattia:

1. Il primo stadio si manifesta con freddezza, debolezza alle gambe e i sintomi di claudicatio intermittente si verificano con uno sforzo prolungato e scompaiono dopo il riposo.
2. Nella seconda fase, il grado di restringimento delle arterie aumenta, i segni di cambiamenti trofici nella pelle, le unghie compaiono tra i sintomi, la claudicatio intermittente appare già quando la distanza di 200-250 metri è coperta.
3. Il terzo stadio caratterizza il processo scompensato con la progressione dei cambiamenti nella pelle, i muscoli e le fibre, le ulcere, il dolore in uno stato di riposo.
4. Il quarto stadio è il più pericoloso, quando il dolore diventa insopportabile, ci sono un sacco di ulcere non cicatrizzanti e focolai di necrosi dei tessuti molli sulle gambe. Senza trattamento, la gangrena del piede si sviluppa inevitabilmente.

diagnostica

Se si sospetta una stenosi o occlusione delle arterie degli arti inferiori, sarà necessario sottoporsi a una serie di esami, particolarmente importanti nelle prime fasi, quando la clinica viene cancellata o praticamente assente. Il medico esaminerà le gambe, cercherà di sondare il polso nelle arterie.

La ricerca di laboratorio prevede la determinazione del profilo lipidico, del glucosio, dell'emoglobina glicosilata (nel diabete), la nomina di un coagulogramma.

Per chiarire l'estensione e la localizzazione della lesione delle arterie, l'angiografia computerizzata e l'aortografia vengono eseguite utilizzando un agente di contrasto. Valutare lo stato funzionale delle arterie usando un tapis roulant.

Sindrome di Leriche nelle immagini diagnostiche

I metodi di screening possono essere considerati come ultrasuoni dei vasi sanguigni con Doppler, la definizione di indice caviglia-brachiale (il rapporto tra la pressione del sangue nei vasi della caviglia e della spalla), che normalmente dovrebbe superare uno.

Nell'aterosclerosi dell'aorta e dei vasi sanguigni delle gambe, uno studio delle condizioni delle arterie coronarie e cerebrali è obbligatorio, in quanto il loro danno pronunciato può richiedere un trattamento immediato.

trattamento

Il trattamento della sindrome di Leriche è volto a migliorare il flusso sanguigno nelle arterie delle gambe, a prevenire la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze, le più pericolose delle quali sono la cancrena, l'infarto del miocardio, l'ictus.

A seconda dello stadio della malattia e della natura delle manifestazioni, viene prescritta una terapia conservativa o un intervento chirurgico. Il trattamento conservativo comprende la nomina di farmaci che migliorano la circolazione del sangue nella microvascolatura, il trofismo dei tessuti, i vasodilatatori.

Il paziente deve sapere che solo il trattamento prescritto dal medico non porterà il risultato desiderato, senza escludere i fattori di rischio della malattia e i cambiamenti dello stile di vita, quindi i principi fondamentali della terapia sono:

• Eliminazione dei fattori di rischio (controllo della pressione, profilo lipidico, glicemia);
• Piena esclusione del fumo;
• Camminare regolarmente;
• Assunzione di farmaci per migliorare il flusso sanguigno.

Terapia conservativa

Nella fase I e nella fase IIA è ammesso solo un trattamento conservativo, con forme più avanzate è impossibile fare senza chirurgia. Tra i farmaci prescritti:

1. Pentossifillina, che riduce l'aggregazione piastrinica e migliora la reologia del sangue. È dimostrato che il farmaco può ridurre i sintomi della malattia, ma è efficace solo nel 30-40% dei pazienti;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, riducendo la viscosità del sangue;
3. Acido acetilsalicilico che previene la formazione di coaguli di sangue;
4. Cilostazolo, che migliora i parametri reologici del sangue;
5. Ticlopidina, clopidogrel, con proprietà antiaggreganti pronunciate;
6. Sulodexide, che riduce la viscosità riducendo i livelli ematici di grasso e fibrinogeno;
7. Acido nicotinico e suoi derivati, causando l'espansione dei vasi periferici e favorendo la rottura del fibrinogeno;
8. Antispasmodici (papaverina, drotaverina);
9. Nella sindrome da dolore grave sono indicati gli analgesici.

In caso di ulcere trofiche non cicatrizzate, la legatura delle aree colpite viene eseguita utilizzando agenti locali che migliorano il trofismo e la rigenerazione (solcoseryl, metiluracile).

operazione

Il trattamento chirurgico è necessario, a partire dalla fase IIB della malattia. Prima di prescrivere un'operazione, il chirurgo valuta le condizioni dell'aorta, i vasi degli arti inferiori, le arterie coronarie e le arterie cerebrali per le lesioni aterosclerotiche e i rischi operativi associati ad essa.

Nella sindrome di Leriche vengono eseguite operazioni ricostruttive, le principali delle quali sono:

1. Endarterectomia - estrazione di una placca aterosclerotica con la chiusura di una nave o la sostituzione di un difetto con un materiale sintetico, i suoi stessi vasi.
2. Protesi: viene rimosso il frammento modificato dell'arteria e viene invece installata una protesi sintetica o una parte della nave del paziente, prelevata da un'altra area (autowen).
3. Shunt aorto-femorale - con una significativa quantità di lesione, viene imposto anastomosi per bypassare la parte alterata del vaso (tra l'aorta e l'arteria femorale). Se la biforcazione dell'aorta e entrambe le arterie iliache sono interessate, viene utilizzata una protesi che sostituisce completamente il punto della biforcazione (nella forma di "pantaloni").
4. Stenting - Uno stent (tubo cavo) viene inserito nel vaso, attraverso il quale scorre il sangue, il metodo è indicato per i pazienti con lesioni vascolari del cuore, del cervello, alto rischio operativo durante protesi o intervento chirurgico di bypass.

chirurgia per la sindrome di Leriche - chirurgia di bypass (1) e angioplastica con stenting (2)

Se la gravità dell'aterosclerosi è tale che non è più possibile ripristinare il flusso sanguigno, o se la cancrena dell'arto si è sviluppata, l'unico tipo di operazione può essere l'amputazione della gamba a un livello in cui il flusso sanguigno è ancora presente.

Va notato che i pazienti sottoposti a chirurgia, così come quelli in trattamento conservativo, dovrebbero assumere farmaci antipiastrinici (aspirina, clopidogrel). Nel caso dell'aterosclerosi diffusa, tale trattamento è considerato di base e può essere somministrato anche per tutta la vita. Le droghe vascolari sono utilizzate nei corsi e negli agenti antipiastrinici - per lungo tempo, per tutta la vita.

La terapia non farmacologica per la sindrome di Leriche consiste nell'irradiazione ultravioletta e laser del sangue per ridurne la viscosità e ridurre l'aggregazione piastrinica, l'ossigenoterapia iperbarica, la fisioterapia (UHF, elettroforesi).

La sindrome di Leriche è una malattia pericolosa con una prognosi grave. Circa ogni terzo paziente che è morto di malattie cardiovascolari, ha alcune delle sue manifestazioni. La prevenzione della progressione dei cambiamenti vascolari dipende in gran parte non solo dalla tempestività del trattamento, ma anche dal desiderio del paziente di preservare l'arto e la vita. I chirurghi conoscono i casi in cui, anche dopo aver perso una gamba, i pazienti non hanno rifiutato di fumare e non hanno seguito le raccomandazioni prescritte. Se compaiono anche i minimi segni di una violazione del flusso sanguigno arterioso nei vasi delle gambe, consultare immediatamente un medico e iniziare immediatamente il trattamento.

Sindrome di Leriche: cause, sintomi, tattiche terapeutiche

Questa patologia vascolare fu descritta per la prima volta dal chirurgo Rene Lerish nel 1923, e la sindrome prese il nome da lui. La sindrome di Leriche è una delle condizioni occlusive più frequenti, caratterizzata da un restringimento e / o un blocco completo dei vasi arteriosi dell'orto-iliaco. In questa patologia si possono osservare non solo stenosi o occlusione delle arterie di questa sezione del sistema circolatorio, ma anche varie combinazioni di tali lesioni vascolari. Ad esempio, stenosi dell'aorta addominale e occlusione di una delle arterie iliache, ecc.

Nella sindrome di Leriche, i disturbi circolatori causati dai cambiamenti vascolari portano alla comparsa di una caratteristica triade di sintomi: mancanza di polso sulle arterie delle gambe, claudicatio intermittente e potenza alterata. La loro gravità dipende dal grado di restringimento o dalla lunghezza del blocco delle arterie e il loro verificarsi si verifica quando le navi si restringono del 60-70%. In assenza di trattamento tempestivo, questa malattia può portare alla necessità di amputazione dell'arto gangreno affetto, gravi complicazioni cardiovascolari, disabilità e persino morte del paziente.

Secondo le statistiche, la sindrome di Leriche è più comune negli uomini che nelle donne e di solito viene rilevata all'età di 40-60 anni, ma negli ultimi anni il numero di pazienti più giovani con questa malattia è aumentato. Gli esperti ritengono che questo fatto sia dovuto a una dieta scorretta, all'inattività fisica e alla dipendenza da cattive abitudini (specialmente il fumo).

In questo articolo imparerai le cause dello sviluppo, le manifestazioni, le fasi del corso, i modi di identificare e trattare la sindrome di Leriche. Queste informazioni ti aiuteranno in tempo a sospettare l'inizio dello sviluppo di questa pericolosa patologia vascolare e farai la giusta decisione sulla necessità di vedere un medico per iniziare un trattamento tempestivo.

Cause e meccanismo di sviluppo

Varie malattie possono provocare lo sviluppo della sindrome di Leriche:

• aterosclerosi dell'aorta;
• aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori;
• Sindrome di Takayasu (aortoarterite aspecifica);
• trombosi post-traumatica;
• occlusione vascolare con emboli;
• anomalie congenite dello sviluppo aortico (ipo-o aplasia);
• displasia dello strato fibroso-muscolare dei vasi delle gambe.

In circa il 94% dei casi, la sindrome di Leriche si sviluppa a causa della comparsa di alterazioni patologiche nei vasi causate da lesioni aterosclerotiche. Vari fattori possono provocare lo sviluppo di questa malattia: consumo eccessivo di cibi ricchi di colesterolo (fast food, grassi animali, grassi misti), mancanza di esercizio fisico, mancanza di sonno, fumo, obesità, ereditarietà, diabete, cambiamenti ormonali durante la menopausa, ecc..

Il secondo posto (5%) tra le cause della sindrome di Leriche appartiene a tale malattia come aortite aspecifica. Finora, gli scienziati non sono stati in grado di scoprire le ragioni esatte dello sviluppo di questo disturbo, ma è noto che la sindrome di Takayasu è accompagnata dall'insorgenza di processi infiammatori in vasi di grandi e medio calibro. Se non trattata, l'infiammazione porta alla stenosi arteriosa e il paziente può sviluppare la sindrome di Leriche.

La causa diretta di questa sindrome vascolare è la stenosi o il blocco completo dei vasi dell'orto-iliaco. Queste lesioni vascolari sono provocate dalla crescita di placche aterosclerotiche, dalla sedimentazione di coaguli di sangue o da emboli. Successivamente, queste formazioni sono ricoperte di tessuto connettivo e calcificate. Di conseguenza, il lume della nave viene ristretto e quindi completamente bloccato.

Il grado di danno alle arterie e la lunghezza dell'area bloccata determinano la gravità dei disturbi emodinamici e il grado di manifestazione delle manifestazioni della sindrome di Leriche. Tali lesioni vascolari portano all'ischemia degli organi pelvici, del midollo spinale inferiore e dei tessuti delle gambe. Inizialmente, i sintomi di insufficienza del loro apporto di sangue si verificano solo durante l'attività fisica, e come più stenosi e intasamento delle arterie iniziano a manifestarsi e a riposo.

Con l'ischemia prolungata dei tessuti che forniscono sangue alle arterie aorto-iliache, si verificano disturbi metabolici che portano alla comparsa di ulcere trofiche. Di solito si trovano sui piedi e sui piedi e, se non curati, possono provocare lo sviluppo di cancrena.

sintomi

Nella fase iniziale di sviluppo, la sindrome di Leriche si fa sentire dalla comparsa di dolore nei muscoli del polpaccio mentre si cammina. Ad un certo punto, la sindrome del dolore diventa così intensa che la persona inizia a zoppicare sulla gamba interessata. Di norma, è la comparsa di claudicatio intermittente che diventa la ragione per cercare assistenza medica.

Occasionalmente, l'occlusione arteriosa si verifica a livelli medi o superiori. In tali casi, il dolore si verifica per la prima volta nei muscoli glutei, nella superficie esterna delle cosce o nella parte bassa della schiena. Tale lesione delle arterie porta anche alla zoppia, e il sintomo è chiamato "zoppia ad alta intermittenza".

Oltre al dolore, i pazienti con sindrome di Leriche notano i seguenti sintomi:

• crampi nei muscoli delle gambe;
• parestesia: gattonando, bruciando, pizzicando, intorpidimento delle gambe;
• sentire i piedi freddi;
• sbiancamento della pelle sugli arti inferiori;
• costrizione di dolore nell'addome (in alcuni casi).

Il restringimento del lume o l'intasamento delle arterie porta al fatto che quando si tenta di sondare l'impulso sulla gamba, viene rilevata un'indebolimento o completa assenza di pulsazione.

Nelle fasi più avanzate, la pelle delle gambe cambia colore e diventa secca, traballante e meno elastica. A causa dell'insorgenza di disturbi metabolici, le unghie iniziano a crescere più lentamente, perdono la loro lucentezza, diventano opache, fragili e diventano di colore marrone. I peli dell'arto colpito cadono gradualmente, e su di esso possono apparire delle tasche di completa calvizie. Una nutrizione insufficiente del grasso sottocutaneo e del tessuto muscolare porta alla loro graduale atrofia.

Oltre alle sensazioni dolorose e scomode alle gambe, metà degli uomini ha la sindrome di Leriche, accompagnata da un deterioramento dell'erogazione di sangue al midollo spinale e agli organi pelvici, manifestata da vari disturbi della potenza - alterazioni della libido, disfunzione erettile. Successivamente, a causa di disturbi circolatori prolungati, l'impotenza può svilupparsi in un paziente.

Negli stadi avanzati della malattia, il dolore al piede e alle dita diventa doloroso e costantemente presente. A causa di disturbi trofici, la pelle è più suscettibile alle lesioni e le ulcere trofiche compaiono su di essa. Nei casi più gravi, la cancrena si sviluppa.

Fasi della sindrome di Leriche

Nella sindrome di Leriche si distinguono quattro stadi di ischemia:

1. I - compensazione funzionale. Quando si carica il paziente si sente freddo, parestesie, crampi alle gambe. C'è una maggiore stanchezza degli arti inferiori. Dopo il passaggio di 500-1000 m con una velocità di circa 5 km / h, il paziente appare claudicatio intermittente. Dopo aver eliminato lo sforzo fisico, il dolore alla gamba scompare gradualmente.
2. II - sottocompensazione. La claudicatio intermittente si manifesta quando supera i 250 m circa. Ci sono cambiamenti sulla parte della pelle: diventano secchi, squamosi, i capelli cadono. Le unghie diventano più fragili, opache e diventano marroni. Appaiono i primi segni di atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo e dei muscoli del piede.
3. III - scompenso. Il dolore alla gamba appare anche a riposo. La claudicazione intermittente si verifica già dopo 25-50 m. La pelle sull'arto diventa pallida quando è elevata e diventa rossa quando si abbassa la gamba. Perfino i microtraumi portano alla formazione di crepe e ulcere trofiche superficiali.
4. IV - cambiamenti distruttivi. La sindrome del dolore è costantemente presente. Le ulcere sono scarsamente curate, infiammate, gonfie e necrotiche. Senza trattamento, la cancrena si sviluppa.

diagnostica

Si può sospettare lo sviluppo della sindrome di Leriche in base ai reclami caratteristici del paziente e ai dati dell'esame del paziente - cambiando l'aspetto della pelle e delle unghie, indebolendosi o non pulsando sulle arterie della gamba e ascoltando il rumore sistolico. Se trattate negli ultimi stadi della malattia, le ulcere trofiche si trovano sui piedi e sui piedi.

Come metodo di esame di screening, viene eseguito il LID - determinazione del rapporto tra la pressione arteriosa misurata alla caviglia e gli indicatori della pressione sanguigna sulla spalla. Normalmente, l'indice è leggermente più di uno. Punteggi più bassi indicano la presenza di ischemia degli arti inferiori, e più bassi sono questi punteggi, più grave è il disturbo emodinamico. Indice LID 0,4 indica ischemia critica degli arti inferiori.

Per confermare la diagnosi vengono assegnati i seguenti tipi di test:

• Angiografia TC;
• contrasto aortografia o angiografia (eseguita durante la pianificazione di rivascolarizzazione chirurgica o angioplastica percutanea / stenting);
• analisi del sangue di laboratorio (profilo lipidico, livello glicato (HGB A1c), coagulogramma).

L'esecuzione di un'angiografia USDG o RMN per la sindrome di Leriche è meno informativa e può essere utilizzata solo come tecniche diagnostiche alternative.

trattamento

La terapia conservativa nella sindrome di Leriche può essere prescritta solo nello stadio I-II della malattia, quando l'ischemia degli arti inferiori può ancora essere compensata. Nei periodi successivi, il restringimento patologico e l'intasamento dei vasi sanguigni possono essere eliminati esclusivamente mediante chirurgia.

Terapia conservativa

Si raccomanda a un paziente con sindrome di Leriche di sottoporsi a un corso di esame per identificare le cause della malattia ed eliminare il loro ulteriore effetto sullo stato delle navi. Successivamente, il paziente deve iniziare un ciclo di trattamento della malattia di base (diabete, aterosclerosi, ecc.). Inoltre, dovresti seguire tutte le raccomandazioni del medico sul mantenimento di uno stile di vita sano:

• Smettere di fumare e bere alcolici;
• passeggiate regolari all'aria aperta;
• esclusione dalla dieta di alimenti che causano un aumento del livello di colesterolo dannoso.

I seguenti gruppi di farmaci possono essere utilizzati per eliminare i sintomi della sindrome di Leriche:

• ganglioblocker: Mydocalm, Butalol, Vasculat e altri;
• antispastici - No-shpa, papaverina;
• fondi per la fluidificazione del sangue e la profilassi della trombosi - Cilostazolo, Sulodexide, Curantil, Pentossifillina, Trental, Aspirina, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• anticolinergici - Andekalin, Depo-Padutin.

Per il trattamento delle ulcere trofiche, vengono utilizzate soluzioni antisettiche e rimedi locali per migliorare la rigenerazione e il trofismo dei tessuti (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Trattamento chirurgico

La decisione sulla necessità di un intervento chirurgico per ripristinare la pervietà delle arterie e il normale flusso sanguigno può essere fatta con la progressione dei sintomi dell'ischemia nello stadio II. La scelta di una tale tecnica ricostruttiva dipenderà dallo stato delle pareti vascolari, dal diametro del lume dell'arteria e dalla natura del flusso sanguigno.

Per ripristinare la normale circolazione sanguigna dell'arto nella sindrome di Leriche, è possibile eseguire questi tipi di interventi vascolari:

• stenting - una struttura metallica di forma cilindrica (stent) è installata nel lume del vaso ristretto, che espande il lume arterioso e ripristina il flusso sanguigno;
• endarterectomia - rimozione dal lume arterioso della sua massa occludente attraverso una piccola incisione seguita da sutura della parete vascolare con una sutura o applicando un cerotto di materiale sintetico o autoveno;
• protesi arteria - la parte occlusa della nave viene rimossa e sostituita con una protesi sintetica o una parte della vena di una gamba prelevata da un'altra area;
• smistamento - la creazione di un percorso di bypass del rifornimento di sangue al sito che soffre di ischemia imponendo uno shunt da un autovene o una protesi sintetica.

Se necessario, possono essere eseguite procedure combinate delle suddette operazioni vascolari per ripristinare il normale flusso sanguigno.

Le seguenti condizioni possono essere controindicazioni al trattamento chirurgico:

• insufficienza renale o insufficienza cardiaca allo stadio terminale;
• recentemente ha avuto un infarto o ictus (circa 3 mesi).

L'età del paziente e altre comorbilità non sono controindicazioni per il trattamento chirurgico.

In rari casi, con operazioni pesanti nel periodo postoperatorio, possono verificarsi le seguenti complicanze:

• sanguinamento;
• infezione e suppurazione di una ferita o di una protesi vascolare;
• embolia polmonare;
• compressione dei nervi o dei tessuti molli;
• danno agli organi vicini (intestino, vescica, uretere, ecc.);
• ischemia del midollo spinale (estremamente raro);
• insufficienza renale;
• deterioramento dell'afflusso di sangue al fegato e all'intestino;
• espansione postoperatoria dell'aorta;
• trombosi o embolia della protesi e delle aree circostanti della nave.

L'eliminazione di tali complicanze può essere effettuata a livello terapeutico o chirurgico. Di regola, con sufficienti qualifiche del chirurgo e l'attuazione di tutte le raccomandazioni del medico, non si presentano.

In alcuni casi, i pazienti si rivolgono a un chirurgo vascolare negli stadi avanzati della malattia quando i tessuti molli delle gambe subiscono cancrena. Con questa grave patologia, il medico deve prendere una decisione sull'esecuzione di un'operazione così radicale come l'amputazione del piede o dell'arto. Successivamente, al paziente vengono offerti vari tipi di protesi.

Dopo trattamento chirurgico, gli agenti antipiastrinici (Aspirina, Cardiomagnil, Clopidogrel) sono prescritti a pazienti con sindrome di Leriche per prevenire la formazione di trombi. Possono essere presi da corsi o per la vita. Inoltre, si raccomanda di trattare la malattia di base, che può provocare una recidiva di arterie intasate.

previsioni

Le operazioni vascolari ricostruttive in tempo per la sindrome di Leriche nel 90% dei casi portano a risultati positivi nel ripristino del flusso sanguigno. Anche i risultati a lungo termine in questi casi sono generalmente favorevoli.

Se non trattata, la prognosi dell'esito della sindrome di Leriche è sempre sfavorevole. Circa 8 anni dopo la comparsa dei primi segni di patologia, circa 1/3 dei pazienti muoiono, 1/3 hanno un'amputazione dell'arto e nel restante 1/3 i sintomi dell'ischemia sono in costante progresso. Gli esperti osservano che nei pazienti giovani questa patologia si sviluppa più velocemente.

La sindrome di Leriche si riferisce a patologie pericolose e richiede l'inizio di un trattamento tempestivo in un chirurgo vascolare quando compaiono i primi segni di ischemia degli arti inferiori. Per ripristinare il normale flusso sanguigno nelle fasi iniziali della malattia può essere raccomandata una terapia conservativa. In futuro, per ripristinare la pervietà delle arterie colpite, è necessario un trattamento chirurgico.

Channel One, il programma "Live Healthy!" Con Elena Malysheva, nella sezione "About Medicine" parla della sindrome di Leriche:

Trattamento della sindrome di Leriche

Tra le malattie del sistema cardiovascolare, un posto speciale è occupato dalla sindrome di Leriche. Questa patologia è anche chiamata blocco aortico cronico, occlusione aortica-iliaca, sindrome da biforcazione aortica. La malattia ha preso il nome in onore del chirurgo francese René Leriche, che è stato attivamente coinvolto nel suo studio, nel 1943.

Caratteristiche di patologia

La sindrome di Leriche è una delle malattie più pericolose del sistema arterioso. È causato dal blocco del segmento aorto iliaco - il sito del sistema vascolare degli arti inferiori. Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, la sindrome di Leriche appartiene al gruppo "Trombosi ed embolia dell'aorta addominale".

Molto spesso, la progressione della malattia è osservata negli uomini anziani (50-60 anni).

Una caratteristica della malattia è una violazione della circolazione del sangue negli organi situati nella regione pelvica, così come negli arti inferiori. La gravità del disturbo dipende dalla localizzazione della patologia:

• se l'aorta è interessata nelle aree inferiori, il flusso sanguigno non cambia molto, il trattamento è più facile;
• se l'area occlusa si trova più in alto, allora le violazioni sono più pronunciate, il che rende difficile il trattamento.

Cambiamenti significativi si verificano nelle navi: le placche si accumulano nel sito del ramo dell'arteria ileale, che promuove la calcificazione delle pareti. Le pareti del vaso si addensano e perdono la loro elasticità, si verifica l'accumulo di piastrine.

Interruzione della microcircolazione e il processo di assunzione di ossigeno, rallentando i processi metabolici portano a atrofia tissutale.

La malattia progredisce lentamente per un lungo periodo. A volte si sviluppa oltre 10 anni o più. Un forte deterioramento si verifica quando il vaso principale viene bloccato.

La sindrome della biforcazione aortica è piena di gravi complicanze: esiste un alto rischio di sviluppare la cancrena, che spesso porta all'amputazione degli arti inferiori. Senza trattamento, la morte inevitabilmente si verifica.

La terapia conservativa non ferma il decorso della malattia in fase avanzata e non riduce il rischio di perdere un arto. Con un tempestivo intervento chirurgico, le manifestazioni cliniche della sindrome scompaiono, la capacità di lavoro viene ripristinata e i risultati positivi ottenuti persistono per 10 anni nel 70% dei casi.

Fattori di rischio

La sindrome di Leriche si sviluppa nei casi di trombosi dell'aorta addominale e delle arterie iliache. Questo può accadere per una serie di motivi causati da difetti congeniti o acquisiti.

I difetti congeniti che causano l'occlusione aortica-iliaca includono:

• restringimento e allungamento delle pareti delle arterie di medio calibro;
• sottosviluppo di tessuti o organi, a causa di anomalie nel processo di sviluppo intrauterino del feto;
• l'assenza o il sottosviluppo dell'aorta o dell'arteria polmonare.

Lo sviluppo della patologia è causato dai seguenti difetti e disturbi acquisiti:

• la deposizione di colesterolo e altri grassi sulla superficie interna di una grande nave spaiata, che provoca un lungo decorso della malattia. In tali condizioni, le pareti dei vasi perdono elasticità;
• sconfitta dell'aorta e dei suoi rami a seguito di una malattia infiammatoria autoimmune chiamata sindrome di Takayasu. È comune in Europa, in Asia e in Sud America;
• disturbo del flusso sanguigno causato da occlusione vascolare con un substrato intravascolare.

I fattori legati allo sviluppo della sindrome sono:

• tensioni frequenti, tensione professionale;
• cattiva alimentazione con una predominanza di grassi nella dieta e una mancanza di frutta e verdura fresca;
• stile di vita sedentario;
• la presenza di cattive abitudini;
• la presenza di diabete mellito e ipertensione.

Tutti questi fattori contribuiscono alla violazione del metabolismo lipidico e all'aumento della deposizione di lipoproteine ​​sotto il rivestimento interno dei vasi sanguigni, e ciò porta a un indebolimento del flusso sanguigno e al restringimento del letto.

Quadro clinico

L'aumento della gravità delle manifestazioni di patologia si verifica lentamente. Un forte deterioramento è notato nella trombosi.

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'occlusione aortica e iliaca:

• il dolore nei muscoli del polpaccio è il primo sintomo. Se la patologia è localizzata alta rispetto agli arti inferiori, allora il disagio si manifesta nei glutei, nelle regioni lombari inferiori e nella superficie esterna della coscia. All'inizio, il dolore si manifesta durante uno sforzo fisico intenso, quindi, con il progredire della malattia, diventa permanente e non va via nemmeno a riposo;
• zoppia;
• intorpidimento degli arti;

• sensazione di freddezza alle gambe;
• violazione della funzione erettile negli uomini a causa della ridotta circolazione del sangue nei vasi degli organi pelvici;
• mancanza di pulsazione nei vasi delle gambe quando si cerca di sondarli;
• cambia l'aspetto delle estremità: il loro colore inizialmente acquisisce una tinta pallida, e poi cambia in viola-bluastro. Nella zona delle gambe, si osserva la caduta dei capelli, la crescita delle unghie sulle gambe viene rallentata. Con lo sviluppo della patologia si verificano disturbi trofici, che si esprimono nella comparsa di ulcere non guarigione.

A seconda dei sintomi prevalenti, ci sono quattro fasi della malattia:

• il primo è chilliness, debolezza nelle gambe e zoppia, i cui segni si verificano durante lo sforzo e scompaiono dopo un lungo riposo;
• il secondo è che la zoppia diventa permanente, compaiono i primi sintomi dei cambiamenti trofici;
• terzo, il paziente avverte dolore agli arti inferiori anche a riposo. Il processo di cambiamenti nella pelle progredisce, compaiono ulcere;
• Quarto: sulla pelle degli arti inferiori compaiono numerose ulcere non cicatrizzanti, centri di necrosi. Osservare il fatto che non vi è alcun polso nell'arteria femorale. Senza trattamento, la cancrena si sviluppa.

Gli esperti notano che negli uomini sotto i 50 anni questa sindrome si sviluppa molto più rapidamente rispetto ai pazienti di età pari o superiore a 60 anni.

Fare una diagnosi

All'atto di comparsa di sintomi caratteristici i metodi seguenti di ricerca di navi sono usati per istituire la diagnosi:

• coagulogramma - metodo per determinare i parametri della coagulazione del sangue;
• reovasografia - un metodo di diagnostica funzionale, in base al quale viene determinata l'intensità e il volume del flusso sanguigno nei vasi sanguigni delle gambe;
• angiografia radiopaca - il metodo consente di identificare la natura, la posizione e l'estensione della lesione;
• Ecografia Doppler - l'esecuzione della procedura aiuta a determinare la pervietà delle arterie principali e misurare la velocità del flusso sanguigno, nonché la pressione in diversi segmenti;
• sphygmography - questo metodo strumentale registra le oscillazioni della parete arteriosa che si verificano quando il sangue si muove;
• calcolo dell '"indice della caviglia" - per questo, la pressione sanguigna viene misurata a livello del gomito e sugli stinchi. I valori di rapporto nella norma saranno 1.1-1.2. L'indice 0,8 indica la fase iniziale della malattia. All'indice 0,3, si osservano cambiamenti necrotici nei tessuti degli arti.

Sulla base dei risultati ottenuti, lo specialista prescrive le misure terapeutiche necessarie.

Metodi di trattamento

Nella sindrome di Leriche, il trattamento è perseguito da obiettivi come il miglioramento del flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori e la prevenzione di gravi complicanze:

Il metodo di trattamento dipende da quale stadio è la malattia. Nel primo e nel secondo, solo la terapia conservativa è accettabile. Nei casi più avanzati, l'intervento chirurgico è inevitabile.

Il trattamento conservativo comporta l'assunzione di droghe:

• riduzione dell'aggregazione piastrinica, ad esempio, pentossifillina;
• ridurre la gravità del dolore (vari analgesici);
• contribuire all'espansione dei vasi periferici (derivati ​​dell'acido nicotinico);
• prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• ridurre la viscosità del sangue.

Se la malattia entra in uno stadio caratterizzato da alterazioni distruttive del tessuto, è necessario un trattamento chirurgico. Lo scopo dell'operazione è ripristinare il flusso sanguigno dall'aorta alle arterie principali.

Prima di iniziare un trattamento chirurgico, lo specialista valuta le condizioni dell'aorta e dei vasi degli arti inferiori, così come le arterie coronarie e le arterie del cervello.

Controindicazioni all'operazione sono:

• recentemente ha subito un ictus;
• cirrosi epatica;
• infarto del miocardio negli stadi acuti e subaffilati;
• insufficienza cardiaca o renale grave.

L'età del paziente non è una controindicazione alla chirurgia.

Nella sindrome di Leriche, vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:

• endarterectomia: eliminazione della massa bloccante dal lume arterioso mediante una piccola incisione;
• stenting - l'istituzione di una struttura metallica nel lume di una nave ristretta per espandere il lume arterioso e ripristinare il flusso sanguigno;
• smistamento - l'imposizione di una protesi sintetica o shunt, attraverso cui spianare la via al rifornimento di sangue al sito che soffre di ischemia;
• protesi arteria - rimozione della parte occlusa della nave e sua sostituzione con una protesi sintetica.

Nel periodo postoperatorio, i pazienti devono attenersi alle raccomandazioni degli specialisti che prescrivono farmaci antipiastrinici. A seconda della situazione, dovrebbero essere presi sia in corsi che a vita.

Quando la patologia va alla forma di corsa, quando la cancrena si sviluppa, lo specialista è costretto a eseguire un'operazione per amputare l'arto.

Risultati dell'operazione

A volte il risultato dell'operazione è il verificarsi di complicazioni sotto forma di:

• sanguinamento;
• insufficienza renale;
• ingrandimento aortico;
• deterioramento dell'afflusso di sangue all'intestino o al fegato;
• danno agli organi vicini.

La sindrome di Leriche è una patologia pericolosa che, se trattata in ritardo, porta alla disabilità o alla morte. Per evitare effetti negativi, è necessario contattare immediatamente lo specialista.