Lo smistamento delle navi delle estremità inferiori rivede dopo l'intervento chirurgico

Dermatite

La chirurgia del bypass vascolare è una procedura chirurgica il cui obiettivo è quello di normalizzare il flusso sanguigno nell'aorta femorale, altre arterie più piccole e le vene sottocutanee e profonde delle gambe. Da non confondere con lo smistamento dei vasi sanguigni del cuore, è un'operazione completamente diversa.

L'insufficienza vascolare, indipendentemente dall'eziologia, porta alla malnutrizione di tutti i tessuti dell'arto, che è pieno di complicazioni, inclusa la necrosi. L'indicazione per lo smistamento è l'inefficacia completa dei metodi di trattamento conservativi con farmaci e altre procedure terapeutiche. Solo l'esperta flebologa con specializzazione in chirurgia vascolare può eseguire l'operazione.

A chi può essere raccomandato

Lo smistamento dei vasi delle gambe può essere necessario per i pazienti con quelle malattie che hanno portato a gravi patologie e deformità delle vene e delle arterie degli arti inferiori.

Le indicazioni possono essere:

Aneurisma delle arterie periferiche.
Endarterite con restringimento del lume dei vasi nelle gambe.
Vene varicose e trombosi delle vene.
Aterosclerosi e altre malattie che hanno provocato depositi aterosclerotici.
Sindrome del piede diabetico.
Ulcere trofiche e la minaccia di cancrena.

L'inserimento shunt è una buona alternativa quando i pazienti hanno il divieto di angioplastica o è impossibile eseguire stenting.

L'operazione è abbastanza complicata e richiede un'elevata precisione dal chirurgo a livello microscopico. Il trattamento con lo shunt delle navi consiste nella sostituzione funzionale della zona interessata della vena o dell'arteria della gamba. Lo shunt viene suturato direttamente sul luogo di localizzazione del problema, grazie al quale nel sangue futuro circolerà attraverso di esso invece di una nave deformata. Come shunt, i medici possono utilizzare una vena donatrice safena prelevata dal paziente stesso o un materiale biocompatibile artificiale.

Azione preoperatoria

L'intervento di bypass della vena richiede procedure diagnostiche per localizzare l'area problematica della vena e per determinare le condizioni del paziente. La preparazione può essere fatta in anticipo o il giorno dell'intervento.

È obbligatorio sottoporsi prima dell'intervento chirurgico:

Studio clinico generale
Angiografia a risonanza magnetica.
Scansione ad ultrasuoni duplex
Studio radiografico a contrasto.

Prima della procedura, viene diagnosticata alle gambe per determinare la localizzazione dell'area problematica delle vene.

Quando la valutazione della totalità di tutti gli studi è completata e il medico decide se è necessario bypassare i vasi delle gambe, verrà impostata la data dell'intervento.

I progressi nella

Come smistare? Questo problema riguarda molti pazienti. Viene eseguito in anestesia generale o anestesia locale, il che rende il trattamento anche per persone e pensionati indeboliti dalla malattia. Puoi familiarizzare con i punti chiave nel corso dell'operazione di smistamento utilizzando video su Internet.

Se si divide l'operazione in fasi, è possibile selezionare quanto segue:

Il medico apre la pelle e le coperture muscolari sulla lesione della nave sulla gamba, per fornire accesso fisico agli strumenti per lui.
Trovare l'arteria o la vena colpita e isolare l'area deformata.
Alternativamente sopra e sotto la zona di deformazione, i tagli sono fatti e le estremità dello shunt sono cucite.
Durante un'operazione complessa su microvasi, è possibile installare diversi shunt.
Cucire l'area aperta sulla gamba.
I metodi dell'angiografia e dell'ecografia controllano il corretto smistamento, la velocità del flusso sanguigno nel vaso operato e il ripristino dell'afflusso di sangue nelle gambe.

La durata dell'operazione dipende dalla complessità dell'installazione dello shunt. Di solito può durare circa 2 ore. In caso di dubbi sul successo dell'operazione, viene eseguita una nuova diagnosi con radiografia a contrasto delle navi.

Periodo postoperatorio

Dopo l'intervento, il paziente rimarrà in ospedale per altri 10 giorni. Per tutto questo tempo sarà sottoposto a riabilitazione sotto la supervisione di medici e personale medico. Nei primi due giorni, il paziente può provare dolore e sensazione di bruciore non solo nel punto dell'incisione, ma anche nell'intera gamba. Ciò è dovuto al ripristino della nutrizione dei tessuti e al processo di rigenerazione.

Pertanto, il periodo postoperatorio del trattamento includerà l'uso di antidolorifici, antibiotici, applicazione di impacchi, un cambio di medicazioni e il trattamento della sutura. Nel caso di un processo infiammatorio, il periodo di ospedalizzazione può essere aumentato. Ma se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso e rilasciato a casa per la successiva riabilitazione.

Il periodo postoperatorio include l'assunzione di antibiotici.

Riabilitazione e prevenzione

Durante il periodo di riabilitazione, il paziente può continuare il trattamento in regime ambulatoriale. Non è necessario vivere in ospedale, ma dovrai visitare un fisioterapista e fare terapia fisica. Potrebbe essere necessario del tempo per estendere il farmaco. Il medico scriverà una ricetta per loro, se non vengono rilasciati liberamente nelle farmacie. Inoltre, alla dimissione, di solito danno un coupon per un secondo appuntamento con un flebologo o un rinvio ad uno specialista nel luogo di residenza.

Oltre a smistare i vasi del cuore, i pazienti spesso hanno bisogno di perdere peso e cambiare il sistema di alimentazione. È necessario aggiungere alla dieta di alimenti vegetali ricchi di vitamine e fibre. I pasti dovrebbero includere più pasti a basso contenuto di grassi. La quantità totale di cibo consumato deve essere normalizzata in base agli indicatori di peso in altezza e all'età del paziente.

Per una ripresa più rapida, dovresti condurre uno stile di vita sano, smettere di fumare. Questo normalizza la frequenza cardiaca e l'attività cardiovascolare. Se la tendenza all'edema persiste, dopo aver consultato il medico, è possibile ricorrere a una dieta priva di sale. Durerà da una settimana a un mese, la frequenza del corso sarà determinata da un nutrizionista.

I pazienti dopo lo smistamento delle navi mostrano uno sforzo fisico moderato, ma è necessario evitare quelle attività in cui si deve stare in piedi su molti piedi. A poco a poco, il paziente tornerà pienamente alla vita di tutti i giorni. Ma è consigliato non visitare un dottore per esame e prevenzione di cura di malattie delle vene.

Durante il periodo di riabilitazione, è necessario monitorare la dieta.

La questione del pagamento e conclusioni

Molti sono interessati a: quanto è lo smistamento delle vene? Il costo dell'operazione è determinato non solo dalle qualifiche dello specialista, ma anche dalla sede regionale della clinica in cui sarà collocato. A Mosca, il suo costo sarà più alto, anche se Vitebsk non produrrà nulla in termini di qualità dei servizi medici. Va ricordato che, oltre all'operazione stessa, il paziente dovrà trascorrere un po 'di tempo in ospedale. La comodità di vivere in una camera singola, doppia o multipla a pagamento è diversa.

Il prezzo medio per il quale è possibile eseguire un'operazione sulle navi della gamba è di circa 100-150 mila rubli russi. E in molti modi, la risposta alla domanda su quanto costa dipendere dipende dal fatto che venga eseguita in una clinica privata o in un'istituzione pubblica. È possibile che almeno una parte dell'importo sia in grado di pagare sulla polizza di assicurazione sanitaria per non prendere a prestito in banca. Ma se lo smistamento è stato effettuato interamente a spese del paziente o dei suoi parenti, allora è possibile emettere un rimborso fiscale per il trattamento.

Lo smistamento vascolare è ben raccomandato per il trattamento dell'aterosclerosi avanzata, dell'ostruzione venosa e di una serie di altre patologie del sistema vascolare delle gambe. Per ottenere un buon risultato del trattamento, la cosa principale è scegliere un centro medico, dove eseguono regolarmente operazioni sulle navi e dispongono di tutte le attrezzature diagnostiche necessarie.

Le revisioni dei pazienti sono sia positive che negative. Ma un intervento chirurgico corretto e tempestivo non solo salverà la vita ed eviterà l'amputazione, ma ripristinerà anche la salute degli arti.

Le malattie vascolari si trovano sia nelle donne che negli uomini. Più spesso le patologie colpiscono persone di mezza età e anziani. Meno comunemente, le malattie vascolari si osservano nei giovani. In alcuni casi, queste patologie sono congenite. Tipica localizzazione della lesione del sistema vascolare sono le coronarie, le arterie cerebrali, le vene del retto e le estremità inferiori. Tuttavia, con la vasculite sistemica, il processo può essere diffuso in tutto il corpo. Una delle ragioni più frequenti per cercare un chirurgo sono le vene varicose. Questa patologia è più comune nelle donne. I sintomi caratteristici sono: vene tortuose, la loro espansione, protrusione. L'aterosclerosi è considerata un'altra malattia vascolare. Porta al blocco delle arterie e al flusso sanguigno alterato. Nei casi avanzati, in entrambe le patologie, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati. Questa è un'operazione chirurgica, grazie alla quale il flusso sanguigno può essere completamente ripristinato.

Qual è lo scopo dei vasi bypass delle gambe?

Una misura forzata per le malattie delle vene e delle arterie è il bypass dei vasi degli arti inferiori. Il trattamento nelle fasi iniziali viene effettuato in modo conservativo. I pazienti che soffrono di lesioni aterosclerotiche sono prescritti farmaci ipolipemizzanti (farmaci "Atorvastatina", "Fenofibrato"), dieta. In caso di vene varicose si consiglia di indossare biancheria intima elastica speciale, la scleroterapia. Lo smistamento di vasi degli arti inferiori viene effettuato con grave ostruzione del lume di un'arteria o di una vena, alto rischio di coaguli di sangue e sviluppo di cancrena. Questa procedura è una procedura chirurgica, il chirurgo deve eseguirla. Lo smistamento è la sostituzione di un'area di una nave con un impianto. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il rischio di coaguli di sangue si riduce significativamente. Lo shunt può essere fatto di materiali artificiali o del tessuto del paziente stesso. Spesso, i vasi adiacenti degli arti inferiori sono usati come un impianto. La scelta del materiale dipende dal diametro dell'arteria o della vena danneggiata, nonché dalle caratteristiche della patologia.

Indizi per smistamento di navi degli arti inferiori

L'operazione per smistamento di navi delle estremità più basse è effettuata in un reparto specializzato o chirurgico dell'ospedale. Appartiene a procedure difficili, quindi dovrebbe essere eseguito solo sotto severe indicazioni. Vale la pena ricorrere all'intervento di bypass vascolare se occlude più del 50% del diametro dell'arteria o della vena. Prima di prendere una decisione sull'operazione, i medici prescrivono un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico viene eseguito in assenza dell'effetto della terapia. Le seguenti indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori si distinguono:

Aterosclerosi delle arterie.
Patologia pronunciata del sistema venoso. Più spesso, con vene varicose e minacce di tromboflebite, si esegue stenting o angioplastica. In caso di controindicazioni a tali metodi di trattamento, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass vascolare.
Endoarterite. In questa patologia, la risposta infiammatoria è combinata con la progressiva obliterazione di piccoli vasi. A poco a poco, le arterie si bloccano completamente, portando alla cancrena del piede. Questa malattia è più comune tra la popolazione maschile.
Aneurisma delle arterie degli arti inferiori. La patologia è pericolosa ad alto rischio di sanguinamento, che è estremamente difficile da fermare.

In alcuni casi, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati durante la cancrena delle dita o del piede. La prognosi per questo intervento chirurgico non è sempre favorevole e dipende dall'area di necrosi e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. In alcuni casi, l'operazione porta alla guarigione della cancrena o alla riduzione della dimensione della lesione interessata.

In quali situazioni lo smistamento è controindicato?

Nonostante l'efficacia dello smistamento delle navi, vale la pena ricordare che un'operazione del genere è molto seria. Pertanto, viene eseguito solo nei casi in cui altri trattamenti non aiutano. Ci sono una serie di controindicazioni per lo smistamento. Tra questi ci sono:

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori non deve essere effettuato con malattie infettive, lesioni cutanee, scompenso del diabete. In questi casi, l'operazione viene eseguita dopo la stabilizzazione del paziente.

Tecniche di smistamento

Il più delle volte, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie. Ciò è dovuto al fatto che tali patologie sono più comuni. Inoltre, con la sconfitta delle vene, sono raccomandati altri metodi di trattamento. Tra questi ci sono angioplastica con palloncino e stenting. Come shunt per ripristinare il flusso sanguigno arterioso utilizzando la vena safena della coscia. Con una vasta area di lesione o le condizioni insoddisfacenti dei vasi, vengono utilizzati impianti sintetici. Esistono diversi metodi di funzionamento. Tra questi ci sono:

Shunt Aorto-bifemoral. L'intervento chirurgico viene eseguito a livello della regione inguinale. L'essenza dell'operazione è quella di creare una anastomosi di bypass tra la parte addominale dell'aorta e le arterie femorali.
Bypass popliteo femorale. Si forma un'anastomosi tra due grandi arterie dell'arto inferiore. Lo shunt origina alla base della coscia e viene applicato alla regione dell'articolazione del ginocchio (sotto o sopra l'articolazione).
Smistamento trasversale. L'anastomosi passa tra due arterie femorali (dalla gamba destra all'estremità inferiore sinistra, o viceversa).
Smistamento femorotibiale. Un innesto vascolare collega l'arteria femorale e tibiale.

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass vascolare

La preparazione per lo smistamento comprende una serie di procedure diagnostiche e l'uso di droghe. Prima di un intervento chirurgico, è necessario sottoporsi ad un esame di laboratorio: OAK, OAM, esame del sangue biochimico, coagulogramma. Viene eseguita anche l'ecografia Doppler degli arti inferiori, ECG, EchoCS. Per evitare coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico, i farmaci vengono prescritti per assottigliare il sangue una settimana prima. Questi includono i farmaci Aspirin Cardio, Magnicor. Vengono anche prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori. Alla sera, alla vigilia dell'operazione, devi smettere di prendere acqua e cibo.

Tecnica di navi di smistamento degli arti inferiori

Lo smistamento delle navi degli arti inferiori è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità del chirurgo. La procedura viene eseguita in anestesia generale. L'incisione della pelle e dei tessuti sottostanti viene effettuata in 2 punti - sopra e sotto l'area interessata dell'arteria. I morsetti vengono posizionati sulla nave per prevenire il sanguinamento. Dopo aver valutato l'area interessata, viene effettuata un'incisione sulla nave e lo shunt è fissato su un lato. Successivamente, il lembo vascolare viene fissato tra i muscoli e i tendini. Quindi, lo shunt viene gradualmente portato al posto della seconda incisione (sopra la lesione) e la sua estremità è fissa. Dopo ciò, il chirurgo valuta lo stato del flusso sanguigno. Con un'operazione riuscita, l'arteria inizia a pulsare. In alcuni casi, vengono eseguiti metodi di esame strumentali. Lo stadio finale dell'intervento chirurgico è la chiusura di tessuti e pelle profondi.

Com'è il periodo postoperatorio?

Il monitoraggio ospedaliero del paziente sottoposto a intervento chirurgico è molto importante. Soprattutto se questa manipolazione è lo smistamento dei vasi degli arti inferiori. Il periodo postoperatorio per il trattamento di successo è di circa 2 settimane. A 7-10 giorni il chirurgo rimuove i punti. Mentre il paziente è in ospedale, è necessario eseguire procedure diagnostiche per valutare l'efficacia del trattamento. Inoltre, il medico deve assicurarsi che non vi siano complicanze postoperatorie. Nei primi giorni dopo l'operazione, si raccomanda di alzarsi in piedi. Quando si è seduti e sdraiati, gli arti inferiori devono essere fissati in posizione sollevata.

Raccomandazioni nel periodo di recupero

Dopo lo smistamento dei vasi degli arti inferiori, è necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno. A tal fine, il paziente deve essere esaminato periodicamente (ultrasuoni e Doppler). Consigliato anche:

Smetti di fumare.
Assumere farmaci antiaggreganti per prevenire la trombosi.
Guarda per il peso corporeo. Con un aumento del BMI, viene prescritta una dieta ipolipidica e una terapia farmacologica.
Fare passeggiate quotidiane a piedi.
Indossa calze speciali (calze) e scarpe.

Shunt di navi degli arti inferiori: rassegne di paziente

Recensioni di pazienti sottoposti a chirurgia, per lo più positivi. I pazienti riferiscono una diminuzione del dolore, intorpidimento delle gambe. Tuttavia, in alcuni casi, le persone si lamentano di sintomi ricorrenti dopo un po '. Ciò è dovuto alla lesione delle arterie e delle vene vicine. Vale la pena ricordare che la chirurgia di bypass non è un trattamento per l'aterosclerosi e la causa delle lesioni vascolari non scompare dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, per evitare la trombosi e lo sviluppo di cancrena, è importante osservare misure preventive.

Shunt di navi degli arti inferiori: complicazioni dell'operazione

Complicazioni dell'operazione includono la formazione di un trombo nello shunt, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, embolia polmonare. Nel periodo di recupero, può esserci suppurazione della ferita nell'area delle suture e sanguinamento da essa. Nonostante il fatto che l'operazione sia considerata difficile e lunga (fino a 3 ore), le complicazioni sono rare. La frequenza del loro sviluppo è di circa il 2%.

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Il termine "aneurisma" descrive l'espansione sacculata di una nave o di un cuore, causata dall'esposizione a fattori dannosi e porta a vari disturbi e, soprattutto, a problemi significativi della circolazione sanguigna.

dopo l'operazione, lo smistamento delle gambe cuoce dal lato del ginocchio, il tempo passato dopo l'operazione;

23 luglio 2012

Risponde Rustach Petrovich Staschuk:

Medico chirurgo di prima categoria, dottorato di ricerca

Ciao, Anastasia! Durante la chirurgia di bypass, quando si taglia la pelle e il tessuto sottocutaneo, i rami nervosi sono spesso danneggiati, che sono responsabili della sensibilità della pelle. In genere, i disturbi della sensibilità si verificano entro 6-12 mesi. Non influisce sulla circolazione sanguigna. Ma per una completa sicurezza è meglio contattare il medico.

2 agosto 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich risponde:

Dottore del Dipartimento di Chirurgia Cardiovascolare

Ciao, Anastasia! Molto probabilmente, durante l'accesso operativo (incisione) un ramo nervoso è stato ferito. Questa è una complicazione relativamente frequente, ma non grave, di tali operazioni (altrimenti è impossibile raggiungere le navi). Tipicamente, questo tipo di fenomeni spiacevoli passano da solo dopo un anno e mezzo, oppure consultare un neurologo.

Ciao dottore! Mia madre (70) ha ischemia alle gambe critiche sullo sfondo del diabete e aterosclerosi. Tutto è iniziato nel febbraio di quest'anno (non ha sofferto di dolore prima), forte dolore durante la notte, e poi tutto il giorno, sdraiato due volte negli ospedali, messo su contagocce, comprime, ma niente ha aiutato, c'era una ferita tra le dita, ha detto il chirurgo è necessario rimuovere il dito perché zantronut bone già. Ora è in ospedale nel reparto di chirurgia vascolare, è stato fatto un esame delle gambe, un Doppler ha mostrato che la pulsazione della gamba è quasi assente, un basso flusso di sangue attraverso le navi, ha detto che l'unico modo per bypassare la chirurgia è di salvare la gamba. Ho una domanda: ora la esamineranno nella clinica, è possibile fare lo smistamento o è troppo tardi, in quali casi è troppo tardi per fare lo smistamento? Il piede è sensibile, può muoversi con le dita, non diventa nero, fa male solo. Grazie mille in anticipo.

3 giugno 2011

Vlasova Olga Vladimirovna risponde:

Ciao Olga! La decisione sulla possibilità di smistamento può essere risolta solo dopo un esame completo, che è quello che stai facendo, e non è consigliabile eseguire lo smistamento in presenza di cancrena e coinvolgimento del tessuto osseo nel processo.

Benvenuto! Mio marito ha aterosclerosi della gamba, non passando il 90%. È possibile fare a meno dello smistamento, delle protesi? E se no, quanto costa una tale operazione e dove può essere fatto.

25 dicembre 2013

Lirnik Sergey Villenovich risponde:

Medico chirurgo vascolare

Cara Elena. Ho già risposto alla tua lettera, l'hai inviata alla mia pagina sul sito.
Esistono tecniche per ripristinare il flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori. Possono essere diversi. Queste sono operazioni di smistamento, dilatazione endovascolare ai raggi X e altre tecniche.
Ma senza esaminare tuo marito, senza una diagnostica aggiuntiva, è impossibile rispondere alla tua domanda, quale metodo è possibile per questo paziente e darà un risultato migliore. È possibile che con una tale occlusione, nessuno dei metodi elencati possa essere già applicato.
Cordialmente, Vascular Surgeon S.V.

Il mio amico è stato diagnosticato con tromboflebiti e aterosclerosi degli arti inferiori, le vene varicose, dopo tutto ha detto che era andata in cancrena e voleva avere un'amputazione alla gamba destra, ma ha bypassato la chirurgia e prescritto un'iniezione che è molto costosa. Il nome sparato non ci è stato detto, Babula ha 72 anni.

18 luglio 2013

Victor Sychev risponde:

Ogni situazione è individuale. Ma con l'aiuto dello smistamento, non è stata salvata una gamba. E l'iniezione permanente è probabilmente prostaglandina (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Solo loro hanno bisogno di perforare il percorso, non solo una volta. O forse un altro?) È difficile per queste caratteristiche trovare una droga).

Ciao, dimmi per favore, mio nonno (75 anni) è stato diagnosticato con cardiopatia ischemica, ascite. Ha un sacco di liquido nella cavità addominale, così come le sue gambe sono versate. Ieri, anche un liquido ha cominciato a sgocciolare dalla mia gamba (la pelle si è rotta). I diuretici non aiutano per qualche motivo. In quale altro modo possiamo spingere il liquido? C'è un'opzione per bucare la parete addominale e rilasciare il liquido, ma per quanto riguarda le gambe? Come scacciare il liquido?
Eppure, stiamo pensando di smuovere il cuore, ma lui è in gravi condizioni e abbiamo paura di non portarlo a Kiev o Donetsk (siamo della regione di Lugansk), possiamo avere qualche consiglio su questo? I medici locali hanno detto che era troppo tardi per avere un'operazione, ma non hanno nemmeno fatto l'angiografia coronarica.

8 febbraio 2013

Mikhail Bugayov risponde:

Medico chirurgo cardiaco della più alta categoria

Ciao Sfortunatamente, lo smistamento non può più essere pensato. Una condizione così grave è una controindicazione per l'operazione, ma non aiuterà. L'angiografia coronarica non è mostrata (secondo la gravità della condizione). I diuretici possono solo aiutare per via endovenosa. Purtroppo, i terapeuti della comunità ora tratteranno tuo nonno.

Benvenuto! Da qualche parte prima dei 25 anni pesavo 52-54 kg. Non ci sono stati 4 mesi mensili e ho recuperato 30 kg. A 27 anni sono rimasta incinta, ho guadagnato 10 kg., 8 sono nati immediatamente. A 8 mesi di gravidanza si ruppe una gamba.
Dopo 8-10 mesi dalla nascita, iniziò il sanguinamento, fu necessario fermare gli ormoni, altri stredstva non aiutarono. Dopo 3 mesi, Dicine ha iniziato ad agire, e ho smesso di bere ormoni. Ho controindicazioni: i crampi alle gambe (periodicamente sottoposti a un trattamento per le vene) erano molto irritabili, quindi ho smesso di bere ormoni (regulon). All'età di 28-29 anni, è iniziata una complicazione nell'articolazione adiacente vicino alla frattura. Non sono state condotte ulteriori analisi. Non sono sicuro della diagnosi con le articolazioni. Da qualche parte nei 30 anni ho perso il mio mensile per 7 mesi. Nuovamente guadagnato circa 24 kg. Ora 32, non è stato pesato per molto tempo. L'ultima volta ha pesato 107 kg. Provo a fare esercizi, ma mi fa molto male. Articolazioni dolenti alle ginocchia e persino alle braccia, schiena.
Non sono sicuro che aiuterò a bypassare lo stomaco, volevo sapere la tua opinione.
Non mi siedo su diete dure, ma mangio principalmente cibo fatto in casa.

13 febbraio 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna risponde:

Caro Oksana! Devi essere esaminato. Per questo è necessario visitare un gastroenterologo, cardiologo e ginecologo. La nutrizione è estremamente importante per qualsiasi peso. È necessario scegliere una dieta individuale. Per quanto riguarda il possibile smistamento, è possibile discutere questo problema dopo un esame presso una visita in loco con un gastroenterologo.

Alla Anatolyevna chiede:

Ho 56 anni. Ipertensione da 25 anni. Eredità attraverso la madre e il padre.. mio padre ha avuto un infarto. ictus, morto di insufficienza cardiaca acuta. La mamma è morta a 69 anni - era un dottore... morto tra le mie braccia subito. Aveva l'ipertensione... si lamentava con il cuore, ma non c'era alcun trattamento. Aveva una morte istantanea. Mio fratello aveva 56 anni, microinfarto, smistamento, e dopo 3 mesi è morto in sogno. Ho piccoli fibromi, arteria spinale - protuberanza dorsale del disco intervertebrale L50s1, osteocondrosi, spondiloartro, artrite delle articolazioni delle ginocchia, spalle. Guarisco tutta la mia vita. A partire da 20 anni con clonidina. Interruzioni nel cuore di finoptin in 25 anni.. Ma gli extrasistoli appaiono periodicamente.. fissati sul dispositivo. I medici non trovano nulla di speciale su Ecg ed Echo. Soe è stata aumentata nel sangue per molti anni... ma hanno detto che era possibile lavorare.. non spaventoso... Da maggio, le mie gambe si sono gonfiate terribilmente... ha fatto l'ultrasuono... insufficienza venosa degli arti inferiori... ma penso le stesse sciocchezze con le mie mani... le mie mani fanno male... le mie gambe... e le gambe mani di notte e giorno... gonfiore da detralex, venere, flebodia 600 non si placano. Gli unguenti non aiutano.. Ho donato il sangue al worm.antigoag... i limiti sono aumentati... linfociti elevati... Io stesso ho chiesto di farlo in uno scaffale a pagamento. il sangue normale non mostra nulla... a chi altro rivolgersi... a quali dottori... a quali centri. Muscovite.. tutta la vita ha funzionato per 40 anni di esperienza.. a scuola... un sacco di soldi sono stati spesi per ricerche pagate, dal momento che non offrono nulla in uno scaffale semplice... o semplicemente non sanno nulla. AIUTO. Mia nipote ha solo 2 anni... Ho bisogno di lavorare.. Non voglio essere incatenata o andare dai miei genitori... Mio fratello non ha bevuto, non ha fumato... ma se n'è andato a 56 anni. Mio padre ha 61 anni, mia madre ha 69 anni. Ci sono centri per moscoviti da esaminare. E non il più in giro in cerca di medici. Nel reggimento non vedono motivo di inviare da qualche parte... E un bambino di 2 anni vede gonfiore alle gambe... Distinti saluti A.A.

24 settembre 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich risponde:

Medico generico, dottorato di ricerca

Ciao Alla Anatolyevna! Vi dirò semplicemente: i fattori di rischio, in particolare i dati sui parenti, l'ipertensione prolungata, i problemi da parte degli organi femminili e il sistema osteo-articolare non sono un compito facile per un medico di qualsiasi livello e livello. Ma non è necessario disperare, soprattutto perché hai una nipote, probabilmente altri parenti amorevoli, per i quali devi vivere e vivere. In tutti questi anni, hai imparato a convivere con questi problemi, ma è comprensibile, non senza difficoltà. Attualmente, ci sono molti farmaci moderni che migliorano la prognosi della tua condizione, rispettivamente, e la qualità della vita, che non era disponibile prima dei tuoi parenti morti.
Il trattamento deve essere diretto principalmente a controllare l'ipertensione e sostenere il cuore. Tutto il resto (colonna vertebrale, articolazioni, organi femminili) richiede solo un trattamento sintomatico. Non posso dirti in contumacia quali farmaci ti stanno bene, perché sarà più visibile al tuo medico - ti consiglio di fidarti e spesso consultarti con lui, incl. e sulla questione di dove e chi consultare ulteriormente. Solo ripeto: si tratta di tenere sotto controllo le diagnosi, di evitare complicazioni e non del trattamento completo. Dobbiamo vivere il meglio che possiamo, nonostante i problemi di salute e le difficoltà della vita.

Mio padre ha il diabete. Lo smistamento è stato eseguito su una gamba 5 anni fa, oggi è stato effettuato uno smistamento parziale alla seconda tappa, e su questa gamba ha subito un'ulcera non guarigione sul tallone da un anno. Cosa fare

3 ottobre 2011

Agnababov Ernest Danielovich risponde:

Medico generico

Ciao Marina, se c'è un'opportunità, ti preghiamo di inviare tutti i test e dimettere dall'ospedale per posta elettronica, questo ci permetterà di valutare obiettivamente la situazione - [email protected]

Buon pomeriggio Mio padre ha avuto un'operazione. "Lo shunt aorto-coronale" ha preso una vena dalla gamba, il suo petto è guarito, ma la sua gamba ha cominciato a gonfiarsi e arrossire. Cosa dovremmo fare per non andare in ospedale?

18 agosto 2011

Mikhail Bugayov risponde:

Medico chirurgo cardiaco della più alta categoria

Ciao Contattare l'ospedale

Cucita a mano 7 ore dopo l'infortunio

Con un'amputazione traumatica dell'arto, i medici non hanno più di 2-3 ore per cucire un braccio o una gamba mozzata con un'alta probabilità di successo e ripristinare la circolazione del sangue in esso. Un chirurgo di Dallas è stato in grado di salvare il braccio di un paziente dopo 7 ore.

Le valvole cardiache cambieranno senza intervento chirurgico

I cardiochirurghi del Rush University Medical Center offrono una sostituzione della valvola cardiaca transcatetere mini-invasiva per i pazienti con anomalie congenite. Questa tecnica non richiede un intervento chirurgico aperto.

Shunt delle navi delle gambe

Sto scrivendo semplicemente dalla disperazione! E condividere non è skem. Ho una sorella più giovane, un cugino, 30 con la coda, otto anni fa dopo la seconda nascita, la mia gamba non si ammalò, poi le navi furono bloccate, poi ulcere trofiche, cancrena e amputazione erano appena sotto il ginocchio. Una protesi è stata fatta, una riabilitazione a lungo tempo, ha iniziato a camminare, ma con il tempo la protesi è diventata grande e di nuovo le ulcere trofiche che non si sono curate entro un anno, lei stessa ha fatto le medicazioni.

È molto necessario contattare l'ospedale dove i pazienti vengono trattati dopo l'amputazione della gamba. La scorsa settimana, mio padre ha tagliato una gamba sopra il ginocchio. L'ospedale ha detto che avrebbero tenuto un massimo di due settimane e, tenendo conto della preparazione per l'operazione, in generale, molto probabilmente saranno già dimessi a casa la settimana prossima. E poi te stesso, come desideri, dannazione. Dalla clinica di distretto non c'è molto da aspettarsi. Questo è il quinto intervento del padre già su questa gamba, prima che le navi venissero bypassate. Chiesto in ospedale, forse a pagamento, non siamo tali servizi.

Buongiorno a tutti! Alla nonna e al nonno è stata diagnosticata una endoarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori, a loro viene prescritta un'operazione per bypassare i vasi delle gambe, dal piede all'anca. Hanno 75 anni e hanno un'operazione difficile. Qualcuno ha riscontrato un problema simile? consiglia, p-quello, il dottore. Grazie!

Per coloro che vogliono proteggere se stessi o i loro parenti dalla frase "infarto miocardico". Come, avendo subito un infarto del miocardio, vivere una vita piena (secondo D. M. Aronov). Informazioni per la riflessione In Russia, il tasso di mortalità per malattie cardiovascolari è tre volte il tasso di mortalità negli Stati Uniti. Tutti vogliono vivere a lungo ed essere sani. Dal momento che questi desideri sono del tutto naturali, crediamo erroneamente che si avvereranno anche naturalmente, cioè automaticamente, senza la nostra partecipazione. Questa convinzione è così rafforzata in noi che non notiamo i fatti più ovvi - mensilmente, e ancor più spesso, seppelliamo i nostri cari e amici che sono morti per infarto, ictus, insufficienza cardiaca e, a volte, senza.

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Ragazze, per coloro che vogliono saperne di più, che vogliono conoscere la verità dei problemi delle donne, delle norme fisiologiche e molto altro. Per essere continuato Autore: Vikhlyaeva E.M. Linee guida per ginecologia endocrina Elenco delle abbreviazioni Tempo di ricalcificazione attivato da AVR agnRH-agonisti ormone a rilascio rela gonadotropina ATS-sindrome adrenogenitale Pressione arteriosa arteriosa ACTH-adrenocorticotropo Recettore AR-androgeno Trombopropseta parziale attivato da APTV la struttura del VVPO genitale - infiammazione degli organi genitali interni G-Gestrinone Acido GABA-y-amminobutirrico GL-Gonadoliberin GnRG-gonadotropi Recettori ormone GR-glucocorticoidi a rilascio n.

Dirò immediatamente che non mi sono spaventato, ma INFORM. Voglio dire alcune parole su nutrizione e salute, perdere peso si riferisce qui, ma piuttosto come conseguenza, e non come l'obiettivo stesso. Il fatto è che molte persone non sanno di alcune cose finché non le incontrano. Il desiderio di essere magro, o non il desiderio - è una questione di gusti. Ma per quanto riguarda la salute:

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Shunt di navi degli arti inferiori: il corso di, prezzo e rassegne

Postato da: admin in Diseases and Treatment 19/06/2018 0 138 Views

Scalo conduttore di navi con arti inferiori con prezzo e recensioni

Shunt delle navi degli arti inferiori - trattamento chirurgico per ripristinare l'afflusso di sangue per bypassare l'area interessata della nave creando una anastomosi artificiale. L'operazione viene eseguita in caso di stenosi o obliterazione della nave. Lo smistamento viene eseguito mediante obliterazione delle arterie coronarie del cuore, ma questa operazione è anche indicata per il trattamento delle gambe.

L'intervento di bypass della vena è prescritto quando il trattamento con l'aiuto di metodi conservativi non ha dato un risultato positivo e vi è il rischio di amputazione degli arti. L'operazione è prescritta per:

Aterosclerosi dei vasi inferiori delle gambe.
Vene varicose degli arti inferiori.
Endarteriite.
Necrosi degli arti inferiori.
Aneurisma.
Altre patologie vascolari, in presenza di stenosi e ischemia tissutale, ecc.

Lo shunt viene applicato come ultima risorsa solo se l'operazione di installazione di uno stent o angioplastica per qualche motivo non può essere eseguita. Nei pazienti con ischemia critica (malnutrizione dei tessuti dovuta a insufficiente apporto di sangue) degli arti inferiori, di norma, viene prescritta un'amputazione della gamba entro sei mesi dall'esordio della malattia. Lo shunt eseguito su pazienti con ischemia critica consente al paziente di salvare un arto nel 90%.

Nel caso di una forma grave di lesione vascolare che minacci la vita del paziente, viene inizialmente suggerita un'angioplastica delle arterie o delle vene della parte inferiore della gamba. L'endarterite con gangrena delle gambe è una buona ragione per un intervento chirurgico di bypass microchirurgico. Con il restringimento segmentario delle vene, è indicato il trattamento endovascolare - stenting, dilatazione del palloncino o angioplastica. L'operazione di bypass della vena viene utilizzata per salvare l'arto inferiore, in caso di trattamento inefficace.

In caso di stenosi di una grande nave, lo smistamento è combinato con protesi della zona interessata della vena o dell'arteria mediante alloprotesi, trombendarterectomia. Nei casi di aterosclerosi multipla dei vasi degli arti inferiori, l'intervento chirurgico di bypass venoso è combinato con la dilatazione del corso. Se la nutrizione dei tessuti viene disturbata a lungo e vi sono necrosi o ulcere trofiche, dopo il ripristino del flusso sanguigno è necessaria un'altra operazione per rimuovere il tessuto morto e chiudere ulcere trofiche con un innesto cutaneo. Tale operazione può essere eseguita lo stesso giorno della manovra o dopo un certo periodo di tempo.

Se i cambiamenti necrotici colpiscono ampie aree del tessuto molle della gamba e il ripristino del flusso sanguigno è impossibile, viene mostrata l'amputazione dell'arto per salvare la vita del paziente. L'uso dello smistamento delle vene o di altri metodi di trattamento chirurgico e il ripristino del rifornimento di sangue agli arti inferiori è prescritto dopo un attento esame delle condizioni dei vasi inferiori.

L'intervento di bypass vascolare richiede la preparazione preoperatoria. Il medico prescrive uno studio hardware dello stato del sistema circolatorio delle gambe. Questo è:

Scansione duplex per ispezionare la cavità delle vene e delle arterie, per determinare la localizzazione delle aree occluse dei vasi inferiori e la velocità dell'emotopo.
Angiografia a risonanza magnetica per l'esame strato per strato delle vene inferiori.
Angiografia: viene effettuata una valutazione della natura del restringimento della vena e viene rilevata un'area bloccata lungo la nave.

Lo smistamento di vasi del cuore è preceduto dall'ecografia dell'organo e dalla coronografia. Un aumento del rischio di complicanze postoperatorie del trattamento è osservato in pazienti con:

L'obesità.
Alta pressione sanguigna
Colesterolo alto
Patologia del cuore, polmoni, reni.
Diabete mellito ecc.

In questo caso, l'intervento chirurgico di bypass della vena è giustificato solo se c'è una minaccia per la vita del paziente. Condurre una valutazione approfondita della condizione delle vene safene è dovuto al fatto che il periodo di funzionamento dello shunt e l'efficacia del trattamento dipendono da esso. Lo smistamento da parte di un arto artificiale artificiale viene fatto come ultima risorsa, in quanto le revisioni dei chirurghi attestano che metà delle vene viene bloccata dopo 3 anni.

Un aumento del rischio di complicanze postoperatorie del trattamento è osservato nei pazienti obesi.

A seconda della localizzazione del restringimento dell'area lungo la nave dell'arto inferiore, il trattamento viene effettuato utilizzando diversi tipi di chirurgia di bypass:

Femorale-tibia: durante l'operazione, utilizzare la grande vena safena del paziente, che viene lasciata sul posto. Questo tipo di smistamento dei vasi delle gambe è il metodo principale per trattare l'ischemia grave. Nella fase iniziale della cancrena, accompagnata da necrosi delle dita dei piedi e ulcere trofiche, nel 90% è possibile salvare un arto. Se una grande vena safena non è adatta, un frammento delle vene delle gambe o delle braccia viene preso per il trattamento.
Lo smistamento dell'arteria fibulare viene eseguito se il volume del sangue non è sufficiente per il funzionamento dello shunt. Per il successo del trattamento, è necessario determinare con precisione la quantità di emotopio. Per ridurre la pressione nell'arteria applicare una sovrapposizione di collaterali con le vene localizzate lungo la nave, a una certa distanza dall'anastomosi.
Shunt multilivello - in assenza di una pervietà arteriosa sulle gambe, possono essere effettuate diverse anastomosi su aree dell'arteria con flusso sanguigno conservato. Per evitare di sovraccaricare gli shunt, lungo la nave viene utilizzato un certo numero di fistole di scarico.

Lo smistamento microchirurgico ai piedi dell'arto viene mostrato con la chiusura completa di tutte le arterie della gamba. Per salvare la gamba, il trattamento viene effettuato con l'imposizione di micro-pad lungo i vasi del piede. Tale operazione è diventata possibile con l'uso del microscopio operatorio in chirurgia con un aumento di 25-50 volte.

Come smistare? Di norma, l'intervento chirurgico di bypass viene eseguito in anestesia epidurale. Questo aiuta non solo ad evitare le complicazioni causate dall'anestesia generale, ma anche a eliminare il dolore nel periodo postoperatorio. In primo luogo, praticare piccole incisioni lungo la nave all'inguine, sulla gamba o sul piede dell'arto inferiore. Dopo aver valutato le condizioni dell'arteria, viene preparato uno shunt. Attraverso i fori lungo la vena nella parte inferiore della gamba e nella coscia, estraggono il vaso. Lo smistamento delle navi degli arti inferiori inizia con una connessione della vena con l'arteria della coscia. Con l'aiuto di valvulota, le valvole della vena vengono rimosse e il sangue viene soffiato attraverso la grande vena safena nella parte laterale della gamba.

La durata dell'operazione dipende dalla complessità e dall'estensione della lesione vascolare.

Conducendo la ricerca dell'hardware, il dottore trova un posto dove il sangue attraverso lo shunt scorre nei rami laterali e, attraverso piccole incisioni lungo i rami, li lega. Quindi, al microscopio, una vena viene suturata sull'arteria nella zona inferiore della gamba e del piede, il flusso sanguigno viene avviato e valutato mediante ultrasuoni. Se il flusso sanguigno nella vena è normale, allora le incisioni vengono suturate. Se il risultato è insoddisfacente, viene eseguita un'analisi hardware ripetuta e la plastica della nave è laterale rispetto allo shunt. La durata dell'operazione dipende dalla complessità e dall'estensione della lesione vascolare.

Le revisioni del livello di trattamento mediante shunt degli arti inferiori sono molto diverse. Molti pazienti lamentano complicanze postoperatorie, costi elevati, trattamento a lungo termine. Buone recensioni su trattamento e specialisti a Mosca, dove notano l'alta professionalità e l'efficacia del trattamento. Lode e Vitebsk, dove lo shunt cardiaco è installato sul cuore funzionante.

Dopo che l'operazione è stata completata con successo, il paziente è sotto osservazione nel reparto per altri 10 giorni. Il giorno dopo il paziente può alzarsi e muoversi autonomamente. Una settimana dopo, rimuovi i punti lungo le vene degli arti inferiori. Se non ci sono complicazioni, il trattamento ospedaliero dura solo 2 settimane, dopo di che il paziente viene dimesso.

Nel periodo postoperatorio, il paziente deve aderire a determinate regole. Grande importanza per una ripresa di successo e rapida è la compliance del paziente con una dieta speciale:

Mangiando cibi ricchi di grassi, gli shunt dei carboidrati possono rapidamente bloccarsi. Pertanto, è necessario escluderli dal menu.
Nella dieta, il posto principale dovrebbe essere occupato da prodotti con un alto contenuto di acidi polisaturi che impediscono la deposizione di colesterolo.
Si consiglia di cuocere a vapore a basso contenuto di sale.

Ricette per ogni giorno, è possibile controllare con i dietisti. Molti pazienti chiedono: "Quanto dovrebbe durare una dieta per consolidare il trattamento?" Una dieta equilibrata dovrebbe diventare la norma. Per vivere senza il rischio di recidiva della malattia, è necessario un trattamento profilattico - farmaci e fisioterapia. Mostrando esercizio di dosaggio, terapia fisica, smettere di fumare e alcol.

E, naturalmente, i pazienti sono interessati alla domanda - quanto è l'operazione delle navi di bypass delle gambe. Il prezzo dipende non solo dalla regione, dal prestigio della clinica, ma anche dalla complessità e dal tipo di operazione. Ad esempio, il prezzo dello smistamento femorale-shiba delle gambe a Mosca parte da 20.716 r. Il costo di un'operazione sulle arterie delle gambe della gamba è da 130.000 r., Sulle arterie del piede del piede - da 165.000 r., Sull'arteria poplitea del piede - 120000 r. e così via

Tuttavia, nonostante un costo così elevato, il trattamento della chirurgia di bypass della vena, secondo gli esperti, e il rispetto delle regole nel periodo post-riabilitazione aumentano significativamente le possibilità di recupero.

La caccia di navi delle revisioni di estremità più basse

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Chi altro può essere trattato, se non un pensionato. Questa è una malattia dei pensionati.
È difficile migliorare la situazione in modo conservativo. Ma il fatto che il paziente smetta di fumare rallenta notevolmente il processo. Senza smettere di fumare, nessuna pillola rallenterà in modo significativo il deterioramento della situazione.

Flogenzim causa dubbi, non lo so, forse i colleghi commenteranno. Trental, a mio parere, non è particolarmente efficace.

E la pressione non è il cardiomagnete, ma la co-direzione e la corona.

L'aiuto radicale può solo l'intervento di un chirurgo vascolare. Angioplastica degli arti inferiori. Ma non in tutte le situazioni è possibile, intendo la localizzazione della stenosi, la prevalenza del processo, ecc.

Come sono le operazioni sui vasi delle gambe. I risultati della plastica a palloncino. Shunt di navi degli arti inferiori: rassegne di paziente

Le malattie vascolari si trovano sia nelle donne che negli uomini. Più spesso le patologie colpiscono persone di mezza età e anziani. Meno comunemente, le malattie vascolari si osservano nei giovani. In alcuni casi, queste patologie sono congenite. Tipica localizzazione della lesione del sistema vascolare sono le coronarie, le arterie cerebrali, le vene del retto e le estremità inferiori. Tuttavia, quando il processo può essere diffuso in tutto il corpo. Una delle ragioni più frequenti per cercare un chirurgo sono le vene varicose. Questa patologia è più comune nelle donne. I sintomi caratteristici sono: vene tortuose, la loro espansione, protrusione. L'aterosclerosi è considerata un'altra malattia vascolare. Porta al blocco delle arterie e al flusso sanguigno alterato. Nei casi avanzati, in entrambe le patologie, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati. Questa è un'operazione chirurgica, grazie alla quale il flusso sanguigno può essere completamente ripristinato.

Qual è lo scopo dei vasi bypass delle gambe?

Una misura forzata nelle arterie e sta bypassando i vasi degli arti inferiori. Il trattamento nelle fasi iniziali viene effettuato in modo conservativo. I pazienti che soffrono di lesioni aterosclerotiche sono prescritti farmaci ipolipemizzanti (farmaci "Atorvastatina", "Fenofibrato"), dieta. In caso di vene varicose si consiglia di indossare biancheria intima elastica speciale, la scleroterapia. Lo smistamento di vasi degli arti inferiori viene effettuato con grave ostruzione del lume di un'arteria o di una vena, alto rischio di coaguli di sangue e sviluppo di cancrena. Questa procedura è una procedura chirurgica, il chirurgo deve eseguirla. Lo smistamento è la sostituzione di un'area di una nave con un impianto. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il rischio di coaguli di sangue si riduce significativamente. Lo shunt può essere fatto di materiali artificiali o del tessuto del paziente stesso. Spesso, i vasi adiacenti degli arti inferiori sono usati come un impianto. La scelta del materiale dipende dal diametro dell'arteria o della vena danneggiata, nonché dalle caratteristiche della patologia.

Indizi per smistamento di navi degli arti inferiori

Aterosclerosi delle arterie.
Patologia pronunciata del sistema venoso. Più spesso, con vene varicose e minacce di tromboflebite, si esegue stenting o angioplastica. In caso di controindicazioni a tali metodi di trattamento, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass vascolare.
Endoarterite. In questa patologia, la risposta infiammatoria è combinata con la progressiva obliterazione di piccoli vasi. A poco a poco, le arterie si bloccano completamente, portando alla cancrena del piede. Questa malattia è più comune tra la popolazione maschile.
Aneurisma delle arterie degli arti inferiori. La patologia è pericolosa ad alto rischio di sanguinamento, che è estremamente difficile da fermare.

In quali situazioni lo smistamento è controindicato?

Ipertensione, non controllata da farmaci antipertensivi. In questo caso, la chirurgia vascolare può portare a shock cardiogeno, infarto miocardico o ictus.
Insufficienza cardiaca scompensata, accompagnata da sindrome edema e respiro corto costante.
Angina instabile
Insufficienza cardiaca acuta e infarto del miocardio.
Aneurisma dell'aorta, vasi cerebrali.
Aritmie parossistiche.

Tecniche di smistamento

Shunt Aorto-bifemoral. L'intervento chirurgico viene eseguito a livello della regione inguinale. L'essenza dell'operazione è quella di creare una anastomosi di bypass tra la parte addominale dell'aorta e le arterie femorali.
Bypass popliteo femorale. Si forma un'anastomosi tra due grandi arterie dell'arto inferiore. Lo shunt origina alla base della coscia e viene applicato alla regione dell'articolazione del ginocchio (sotto o sopra l'articolazione).
Smistamento trasversale. L'anastomosi passa tra due arterie femorali (dalla gamba destra all'estremità inferiore sinistra, o viceversa).
Smistamento femorotibiale. Un innesto vascolare collega l'arteria femorale e tibiale.

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass vascolare

La preparazione per lo smistamento comprende una serie di procedure diagnostiche e l'uso di droghe. Prima di un intervento chirurgico, è necessario sottoporsi ad un esame di laboratorio: OAK, OAM, esame del sangue biochimico, coagulogramma. Anche eseguito arti inferiori, ECG, EchoX. Per evitare coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico, i farmaci vengono prescritti per assottigliare il sangue una settimana prima. Questi includono i farmaci Aspirin Cardio, Magnicor. Vengono anche prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori. Alla sera, alla vigilia dell'operazione, devi smettere di prendere acqua e cibo.

Tecnica di navi di smistamento degli arti inferiori

Com'è il periodo postoperatorio?

Smetti di fumare.
Assumere farmaci antiaggreganti per prevenire la trombosi.
Guarda per il peso corporeo. Con un aumento del BMI, viene prescritta una dieta ipolipidica e una terapia farmacologica.
Fare passeggiate quotidiane a piedi.
Indossa calze speciali (calze) e scarpe.

Shunt di navi degli arti inferiori: rassegne di paziente

Le malattie delle arterie periferiche sono causate dalla formazione di placche aterosclerotiche in esse. Per molte persone, la malattia non si manifesta e non richiede un trattamento speciale, ad eccezione dell'eliminazione dei fattori di rischio, in primo luogo il fumo. Quando l'ostruzione al flusso sanguigno diventa più grande, compaiono dolore prolungato, ridotta mobilità. Nei casi più gravi è necessaria l'amputazione degli arti. Per i pazienti con ischemia grave, sono considerati metodi chirurgici per migliorare il flusso sanguigno - intervento chirurgico di bypass degli arti inferiori o interventi minimamente invasivi (angioplastica e stenting). Permettono di normalizzare il flusso di sangue all'arto, alleviare il dolore, ripristinare la mobilità, prevenire l'amputazione e migliorare la qualità della vita.

Indicazioni per lo smistamento

Per i pazienti nei quali è impossibile eseguire l'angioplastica, l'intervento chirurgico di bypass delle gambe è una procedura molto efficace. Durante l'operazione, i chirurghi creano un modo alternativo di flusso sanguigno, bypassando l'area di blocco delle arterie, che consente di ripristinare l'afflusso di sangue alla parte inferiore della gamba e del piede.

L'operazione viene eseguita in caso di inefficacia del trattamento farmacologico per le seguenti malattie:

, causato dalla placca di colesterolo;
- restringimento del lume delle arterie a causa dell'infiammazione delle loro pareti.

Malattie vascolari, che sono indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori

Lo shunt viene eseguito anche in caso di grave aneurisma delle arterie con la minaccia della sua rottura e malnutrizione dei tessuti. Ti permette spesso di salvare un arto con dolore severo e la minaccia di cancrena.

Opzioni di intervento

Le opzioni di smistamento vengono chiamate in base alle imbarcazioni collegate:

La connessione delle arterie viene effettuata utilizzando uno shunt. Questo può essere il vaso del paziente, la vena safena. Se le sue condizioni non sono abbastanza buone, o ha una lunghezza ridotta, o nel caso di una connessione di grandi arterie, vengono utilizzati innesti sintetici.

Valutazione dello stato prima dell'intervento chirurgico

Il medico chiede al paziente in dettaglio i reclami, il tempo del loro aspetto e le malattie concomitanti. Conduce un esame approfondito delle gambe, determina la temperatura della pelle, la colorazione della pelle, la pulsazione delle arterie periferiche, rivela disturbi della sensibilità e altri segni oggettivi della malattia.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti test diagnostici:

Viene eseguito un esame del sangue per determinare il colesterolo, la glicemia e altri parametri. Inoltre, i medici sono alla ricerca di segni di infiammazione, che possono essere la causa del restringimento delle arterie.

La metodologia del

Lo smistamento dei vasi delle gambe viene eseguito in anestesia generale. Nella modalità femorale-poplitea o femorotibiale, il chirurgo esegue un'incisione cutanea nella parte superiore della coscia per esporre l'arteria al di sopra del sito di occlusione. Inoltre, viene eseguita un'incisione sotto il ginocchio o la gamba inferiore sotto il sito di trombosi arteriosa. L'arteria è bloccata con clip.

Quando si utilizza la vena del paziente, il chirurgo lo seleziona dalla parte anteriore della coscia. Se la nave non è adatta per il trapianto, viene utilizzata una protesi sintetica tubolare. Il chirurgo collega i bordi delle arterie e l'innesto usando una tecnica microchirurgica. I morsetti vengono rimossi e il flusso sanguigno viene monitorato in un nuovo canale per garantire che la soluzione funzioni normalmente.

In questi tipi di operazioni, la nave del paziente è preferibile perché conserva un lume normale più a lungo e non trombosi.

Lo shunt aorto-bifemorale viene eseguito più o meno allo stesso modo, ma sono necessarie incisioni nell'addome inferiore e nella regione inguinale. L'aorta addominale inferiore è una grande nave, quindi la vena safena non viene utilizzata, ma viene utilizzato un innesto sintetico.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti anticoagulanti per prevenire la coagulazione del sangue nell'innesto.

Periodo di riabilitazione

Dopo aver smistato il paziente per un'ora, osservano nel reparto postoperatorio, dove monitorano la pressione sanguigna, il polso, il contenuto di ossigeno nel sangue e altri importanti indicatori. Valutare regolarmente lo stato del flusso sanguigno.

Successivamente, il paziente viene trasferito al reparto chirurgico, dove viene regolarmente esaminato e legato. La degenza ospedaliera per lo smistamento femorale-popliteo e femorotibiale è di solito di diversi giorni. Tali pazienti possono iniziare a camminare il giorno dell'intervento.

Con lo shunt aorto-bifemorale, il paziente rimane in ospedale per circa una settimana. Durante i primi 2 giorni deve rispettare il riposo a letto.

Dopo la dimissione, si dovrebbe camminare di più in modo che il flusso di sangue sia completamente ripristinato. Durante il riposo è necessario alzare le gambe sul cuscino. Spesso, dopo l'intervento chirurgico, vi è un leggero gonfiore associato alla rimozione della vena safena. Non è pericoloso e dopo 1 - 2 mesi passa da solo.

Dopo l'intervento, devi astenersi dal fumare. Come prescritto da un medico, devono essere assunti farmaci per l'abbassamento del colesterolo e dell'aspirina. È imperativo trattare le malattie concomitanti - l'aterosclerosi, altrimenti lo shunt sarà presto nuovamente trombato.

La diminuzione del lume delle arterie si estende spesso su una lunga distanza, pertanto sono spesso necessarie lunghe incisioni. I problemi associati alla guarigione della ferita si verificano nel 20% dei pazienti. Se non sono molto pronunciati, gli antibiotici dovrebbero essere utilizzati a casa e dovrebbero essere eseguiti condimenti regolari. Per complicazioni gravi, è richiesto il ricovero ospedaliero ripetuto.

Per mantenere questi problemi al minimo, è necessario un attento rispetto della tecnica operativa e un'assistenza postoperatoria di alta qualità. In questo caso, la vita utile di un innesto autoveno nella maggior parte dei pazienti è di 5 anni o più. Per valutare lo stato del flusso sanguigno, è necessario un regolare follow-up con un medico.

Controindicazioni

Lo smistamento vascolare è un intervento chirurgico serio. Può essere controindicato nei pazienti ad alto rischio di complicanze cardiovascolari:

ipertensione, scarso trattamento;
insufficienza cardiaca grave con dispnea ed edema da solo;
frequenti attacchi di angina;
aneurisma del cuore;
aritmie cardiache gravi - e altre.

L'operazione può essere ritardata con un alto livello di zucchero nel sangue e diabete severo, malattie infettive e lesioni cutanee delle gambe.

complicazioni

Come qualsiasi intervento chirurgico, l'operazione di smistamento può avere varie complicanze, la loro frequenza raggiunge il 2%:

formazione di coaguli di sangue nell'innesto venoso;
reazione allergica al farmaco antidolorifico;
embolia del cuore, dei polmoni o dei vasi cerebrali con lo sviluppo di un infarto o ictus;
aumento o brusco calo della pressione sanguigna;
infezione della ferita;
sanguinamento da una ferita;
disturbi sessuali nello smistamento aorto-bifemorale.

I pazienti con aterosclerosi dei vasi delle gambe spesso soffrono di malattie cardiache concomitanti, pertanto, prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame approfondito e una valutazione del rischio di intervento. Prima e dopo la procedura, sono necessari l'aspirina e i farmaci che riducono il colesterolo e la pressione sanguigna.

Un altro gruppo di complicazioni è associato a un arto e include una permeabilità insufficiente dell'anastomosi e una scarsa guarigione della ferita.

In generale, l'operazione ha successo nel 90 - 95% dei casi. Il rischio e gli effetti a lungo termine dell'intervento sono associati a due fattori principali:

materiale da trapianto (la preferenza è data alla propria vena);
condizione delle arterie della parte inferiore della gamba, a cui è attaccata l'anastomosi.

Dopo lo shunt e il recupero postoperatorio, il dolore è alleviato, la capacità di movimento è migliorata. Spesso è possibile posticipare la transizione della malattia a una forma grave e l'amputazione dell'arto. Per molti pazienti con grave malattia arteriosa periferica, la chirurgia di bypass è la soluzione più efficace e affidabile.

Diagnostica di navi

Malattie vascolari e cardiache

Chirurgia plastica microchirurgica.

Danni e morte delle dita o dei tessuti molli dopo la cancrena richiedono la chiusura di ferite complesse. Nonostante il ripristino del flusso sanguigno, questi pazienti hanno spesso gravi lesioni da decubito nell'area del tallone, tibia e necrosi del piede. In alcuni casi, sono sufficienti metodi di plastica piuttosto semplici, ma le superfici di supporto richiedono il trapianto di lembi molto complessi sul peduncolo vascolare. I nostri chirurghi applicano con successo questi metodi nei pazienti più difficili.

Microchirurgia vascolare unica per cancrena!

Shunt di navi degli arti inferiori con cancrena

Shunt vascolare (Bypass) - l'operazione di creare una soluzione quando una nave è bloccata da placche aterosclerotiche o coaguli di sangue. Lo smistamento vascolare è utilizzato in forme gravi di insufficienza della circolazione arteriosa. L'intervento chirurgico di bypass consente di salvare gli arti con cancrena, per trattare una grave cardiopatia ischemica (bypass delle arterie coronarie) e il cervello. Lo shunt è condotto dall'arteria situata sopra la lesione all'arteria sotto la lesione, ripristinando completamente l'afflusso di sangue all'organo interessato.

La Clinica di chirurgia innovativa è l'unico dipartimento vascolare nel nostro paese in cui metodi microchirurgici, endovascolari e plastici vengono applicati in complessi per il trattamento di pazienti con gangrena e piede diabetico.

I chirurghi vascolari della nostra clinica applicano con successo il metodo di ripristino della circolazione sanguigna nell'arto, sviluppato presso l'Ospedale universitario di Aquisgrana (Germania), per i pazienti con lesioni delle piccole arterie della gamba e del piede. Queste sono operazioni di recupero a più piani microchirurgiche su vasi della gamba e del piede.

Indicazioni per lo smistamento dei vasi sanguigni

I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori hanno una prognosi molto scarsa. La maggior parte di essi subisce l'amputazione entro 6 mesi dall'esordio della malattia. Lo shunt è offerto a tali pazienti se è impossibile effettuare il trattamento endovascolare. Uno smistamento riuscito delle gambe delle gambe può salvare il 90% dei pazienti con ischemia critica.

In caso di insufficienza circolatoria con claudicatio intermittente, l'intervento chirurgico di bypass vascolare viene eseguito solo se la terapia conservativa fallisce, vale a dire se non vi è ischemia critica, non è richiesto lo smistamento!

I pazienti con un'aspettativa di vita superiore a 2 anni, a seconda delle loro altre patologie associate, dovrebbero di solito essere sottoposti a un intervento chirurgico di bypass. L'eliminazione dell'endarterite con lo sviluppo della gangrena delle dita è un'indicazione per lo smistamento microchirurgico

I pazienti con aspettativa di vita più breve devono prima provare l'angioplastica delle arterie della parte inferiore della gamba, poiché i vantaggi della chirurgia di bypass saranno livellati, ei rischi di chirurgia a cielo aperto sono più alti.

Lo smistamento di bypass è proposto dopo un tentativo infruttuoso di trattamento endovascolare, al fine di preservare l'arto.

Operazioni opzionali

Shunt femoro-tibiale in situ.

Questo metodo comporta l'uso della grande vena safena del paziente, che rimane nel suo solito posto, ma con l'aiuto di tecniche speciali, il sangue arterioso scorre attraverso le piccole arterie fino allo stinco e al piede. Lo shunt femorale-tibiale è il trattamento principale per l'ischemia critica e la gangrena minacciosa. Il successo, con le giuste indicazioni per la chirurgia, si ottiene nel 90% dei pazienti con cancrena arteriosa incipiente (necrosi delle dita, ulcere trofiche arteriose). È possibile camminare su una gamba.
Uno shunt venoso può essere fatto dalle vene delle gambe o delle braccia, se la vena safena principale non viene preservata.

Shunt dell'arteria fibulare.

L'arteria più piccola della parte inferiore della gamba è meno influenzata dal processo aterosclerotico. Tuttavia, la sua capacità spesso non è sufficiente per il pieno funzionamento dello shunt autoveno, che porta alla trombosi. Le caratteristiche delle operazioni sulle arterie fibulari sono la necessità di valutare chiaramente il volume del flusso sanguigno. Le tecniche speciali sono spesso utilizzate per scaricare l'arteria - fistole con vene lontane dall'anastomosi.

Shunt "saltatori" a più piani

Spesso, ai pazienti viene negata la ritenzione del piede a causa della mancanza di una buona lunghezza e di un'arteria passabile sulla parte inferiore della gamba, tuttavia, spesso vediamo sezioni separate e rami di arterie con flusso sanguigno conservato. Il nostro principale chirurgo vascolare Kalitko IM Per tali situazioni, è stato sviluppato uno shunt multipiano delle arterie della parte inferiore della gamba. Spesso vengono effettuati diversi brevi shunt sui singoli segmenti dell'arteria che vengono attraversati. Una condizione importante per il normale funzionamento di una ricostruzione così complessa è una valutazione affidabile del volume ematico in entrata e distribuito. Quando si sovraccaricano gli shunt, è possibile utilizzare le fistole di scarico.

Shunt microchirurgico delle arterie del piede

Solo nella nostra clinica, oltre 50 complesse operazioni microchirurgiche sulle arterie del piede vengono eseguite ogni anno con lesioni isolate dei vasi più piccoli. Se tutte le arterie della parte inferiore della gamba sono completamente chiuse, l'unica possibilità di salvare la gamba quando la cancrena parte è microshunt sul piede. Le operazioni vengono eseguite con un aumento di 25-40 volte e richiedono la tecnologia dei gioielli. Il successo di tali operazioni è raggiunto nell'80% dei casi.

Il successo dell'operazione si ottiene utilizzando un microscopio operatorio, con un aumento di 20 volte nell'area di esecuzione della ricostruzione vascolare. Circa 500 di queste operazioni vengono eseguite ogni anno presso la clinica con il 90% di successo.

Valutazione preoperatoria

Su pazienti di smistamento sono selezionati, intatti sulla condizione generale. Pertanto, viene eseguita una valutazione dettagliata delle malattie associate, dell'obesità e di altri fattori di rischio per la vita. Solo una minaccia immediata alla vita è la ragione del rischio nei pazienti con gravi malattie concomitanti.

È necessario valutare il letto vascolare in dettaglio utilizzando la diagnostica ecografica e l'angiografia per formulare un concetto chiaro per l'operazione.

È necessaria una valutazione approfondita delle vene safene, poiché la qualità del bypass e la durata dello shunt dipendono dalla loro qualità. L'uso di protesi artificiali come shunt è un'operazione di disperazione, poiché tali shunt sono chiusi in metà dei casi entro 2 anni.

Corso di manovra

Il più delle volte, l'operazione viene eseguita in anestesia epidurale (catetere nella parte posteriore), che è più che sufficiente. Inoltre, aiuta ad evitare il dolore postoperatorio.

Per l'accesso alle arterie, i tagli lunghi 4-6 cm sono usati nell'inguine e nella parte inferiore della gamba (piede). Dopo aver valutato le arterie, il chirurgo procede alla preparazione di uno shunt venoso. Attraverso piccole incisioni, la vena safena risalta sulla parte inferiore delle gambe, poi sulla coscia.

La prima è la connessione della grande vena safena all'arteria femorale. Quindi uno strumento speciale con un valvulote viene trattenuto nello shunt venoso e le valvole vengono escisse. Dopo ciò, il flusso sanguigno scende attraverso la grande vena safena.

Quindi il chirurgo valuta la vena degli ultrasuoni e trova lo scarico del sangue attraverso lo shunt nei rami laterali. La medicazione di questi rami è fatta attraverso piccoli tagli separati. Il flusso di sangue attraverso la vena dopo questo aumenta drammaticamente.

Dopo la legatura dei rami, una vena è attaccata all'arteria sulla parte inferiore della gamba o del piede sotto un microscopio con un alto ingrandimento, dal momento che ogni errore porterà al fallimento dell'intera operazione.

Quindi inizia il flusso sanguigno e viene controllato il funzionamento dello shunt sugli ultrasuoni. Se la circolazione sanguigna viene ripristinata, l'operazione termina con la chiusura della ferita. In caso di dubbio, viene eseguita l'angiografia di controllo e, se necessario, l'angioplastica dell'arteria alterata sotto lo shunt.

Operazioni "ibride" - smistamento + angioplastica.

L'angioplastica delle arterie degli arti inferiori viene eseguita senza anestesia, senza incisione, attraverso una puntura dell'arteria, con una minima perdita di sangue. L'operazione consiste nell'introdurre conduttori speciali sotto il controllo dell'apparato a raggi X attraverso punture precedentemente realizzate nell'arteria. Quindi un palloncino speciale gonfia un restringimento delle arterie attraverso il conduttore e ripristina la permeabilità. Tuttavia, non sempre l'angioplastica può essere eseguita a causa dell'estensione della lesione, ma l'angioplastica è uno strumento indispensabile in una situazione chirurgica difficile in combinazione con un intervento chirurgico di bypass. L'uso di tecniche endovascolari consente alle arterie di espandersi sopra o sotto lo shunt. Questo ti permette di operare su quei pazienti che prima dovevano fare l'amputazione.

Prezzi per la chirurgia di bypass vascolare

Shunting dell'arteria poplitea sotto il livello del ginocchio - 120.000 rubli

Shunt delle arterie della gamba - 135 000 rubli

Doppio smistamento e smistamento distale dell'arteria fibulare - 165.000 rubli

Shunt di arterie del piede - 165.000 rubli

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È necessario per la maggioranza dei pazienti. In alcuni casi, quando vi è il rischio di trombosi nell'area della sutura vascolare, specialmente nei pazienti anziani, l'eparina viene prescritta anticoagulanti, 5.000 UI ogni 4-5 ore. L'introduzione di anticoagulanti è consentita da 12 a 20 ore dopo l'intervento. L'arto del paziente viene posto tra i cuscini o fissato con una stecca di gesso e collocato in un letto in posizione orizzontale.

È necessario che i pazienti dopo operazioni su navi nei primi giorni siano in speciali reparti postoperatori, dove tutte le misure sarebbero fornite in caso di insorgenza di pericolose complicanze. Il personale di questi reparti, così come i pazienti, dovrebbe essere addestrato nel metodo di arresto temporaneo del sanguinamento (premendo la nave sopra, applicando un laccio emostatico). Ci devono essere imbracature in questi reparti; nelle operazioni alle estremità, un laccio emostatico allargato viene rafforzato all'estremità prossimale.

Inoltre, guanti di materiale e gomma sterile vengono preparati in un cordone sterile in caso di un recipiente a pressione in una ferita. Inoltre, i reparti contengono apparecchiature trasfusionali sterili, sostituzione del sangue e agenti cardiaci.

Dopo chirurgia vascolare, è possibile raccomandare il riscaldamento e le estremità distali leggere con un leggero raffreddamento della pelle, parestesia. Si raccomandano movimenti leggeri partendo dal 2-3 ° giorno dopo l'operazione. Il giorno 10-11, a seconda della natura dell'operazione, dell'età del paziente e del decorso postoperatorio, di solito è consentito spostarsi nel reparto. Le suture cutanee vengono rimosse nei soliti termini, il 7 ° giorno. Durante questo periodo vengono applicate misure dietetiche e farmacologiche generalmente accettate, come in altri pazienti sottoposti a chirurgia complessa.

Delle complicanze postoperatorie dopo l'intervento chirurgico vascolare, si dovrebbe menzionare quanto segue:

insufficienza circolatoria periferica (eventi ischemici);
sanguinamento;
infezione della ferita.

Insufficienza della circolazione sanguigna periferica (eventi ischemici) - le complicanze più frequenti e specifiche dopo la chirurgia vascolare; sono associati con la linea arteriosa che viene disattivata da una legatura, un trombo o con un ampio spasmo vascolare.

La legatura delle grandi navi nella maggior parte dei casi non porta a gravi disturbi ischemici a causa dello sviluppo della circolazione collaterale. Allo stesso tempo, l'età del paziente, la natura dei cambiamenti nel letto vascolare, la ramificazione delle arterie, il metodo di spegnimento della nave e altri aspetti sono di grande importanza. Uno spasmo arterioso e, soprattutto, una vasta rete collaterale associata al trauma avventizio dell'arteria durante l'infortunio o la legatura, influenzano indubbiamente lo sviluppo dell'ischemia. Questa circostanza ci ha permesso di proporre metodi per dissezionare l'arteria tra le legature e l'arteriectomia, come discusso sopra. Queste operazioni hanno lo scopo di prevenire lo spasmo arterioso e lo sviluppo di ischemia.

Rapida trombosi o embolia dell'arteria porta a uno spasmo ancora più pronunciato dei vasi sanguigni, che spesso causa cancrena dell'arto. La trombosi lenta, gradualmente crescente, vicino al muro porta a manifestazioni meno evidenti di ischemia, poiché in questo caso si creano le condizioni per l'espansione graduale del corso collaterale.

Nei casi lievi di ischemia, vi è una leggera colorazione cianotica della pelle delle estremità distali con singole isole di colore bianco e macchie viola, principalmente sul piede o sulla mano. La temperatura della pelle diminuisce leggermente, c'è una leggera diminuzione del dolore e della sensibilità tattile, i movimenti delle dita rimangono.

Con gradi più gravi di disturbi circolatori, c'è un netto pallore costante dell'arto, la cui pelle ha un aspetto marmoreo. Con la compressione del chiodo o della pelle non si osserva il gioco dei capillari. La temperatura della pelle su questo arto è ridotta di 10-15 ° rispetto al lato sano. C'è una mancanza di sensibilità e movimento nell'arto. Quando la trombosi e l'embolia appaiono forti dolori alla periferia dell'arto. In futuro, in un decorso sfavorevole, tutti questi fenomeni aumentano e inizia la cancrena ischemica dell'arto. Quest'ultimo è secco o umido, a seconda delle varie condizioni (infezione, stasi venosa). In caso di blocco della carotide comune o interna, possono verificarsi fenomeni ischemici del cervello, manifestati da vari disturbi (emiparesi, disturbi visivi).

Una corretta organizzazione della cura postoperatoria del paziente dopo la chirurgia vascolare aiuta a ridurre queste complicazioni e la mortalità. Se si verifica sanguinamento, l'arto viene tirato sopra il sito chirurgico con un laccio emostatico. Nel caso di sanguinamento dai vasi del collo, spazio sopra- e succlavia, bacino, è necessario che i vicini nella culla o il paziente stesso premano l'area sanguinante con la mano o comprimano il vaso per tutto il tempo. Una infermiera chiamata rapidamente deve indossare un guanto sterile, tagliare e rimuovere la benda e chiudere il vaso sanguinante con le dita nella profondità della ferita. Allo stesso tempo, il paziente ha bisogno di stabilire nella camera un'enorme trasfusione di sangue per via endovenosa, l'introduzione di farmaci per il dolore e il cuore. Successivamente, il paziente entra nella sala operatoria e viene eseguita una revisione della ferita, inoltre sutura o legatura dell'arteria o della vena.

L'infezione della ferita dopo le operazioni sulle navi è di grande pericolo, specialmente quando la legatura dell'arteria principale. In questo caso, si osserva in vari gradi o ischemia degli arti periferici, carenza di ossigeno nel tessuto muscolare, disturbi trofici. Quando la legatura della vena e il ristagno venoso in condizioni di contaminazione della ferita possono verificarsi trombosi dei collaterali venosi e della vena principale con successiva infezione dei coaguli di sangue.

L'infezione particolarmente spesso ferita si presenta dopo chirurgia per ferite di navi di pace e tempo di guerra. La percentuale di suppurazione dopo operazioni per ferite da proiettile delle navi era del 23%. Il più pericoloso in questi casi è l'infezione anaerobica, che è stata la causa della morte dopo la chirurgia vascolare nel 12,6% dei feriti.

Il periodo di introduzione generalizzata di antibiotici in pratica, ha indubbiamente ridotto la frequenza di questa complicanza. Tuttavia, allo stato attuale, si raccomanda di eseguire interventi vascolari in condizioni particolarmente asettiche (in alcuni casi, dopo la profilassi preliminare di somministrazione di antibiotici). Al termine dell'operazione della nave, vengono utilizzate soluzioni antisettiche topiche. Dopo un intervento chirurgico sulle navi per 3-5 giorni, vengono prescritte iniezioni di antibiotici. È inoltre necessaria una buona ferita e il monitoraggio per rilevare l'infezione. Con lo sviluppo di questa complicazione, si raccomanda l'apertura ampia e il drenaggio della ferita.

Lo smistamento è una procedura chirurgica in cui si creano artificialmente soluzioni (anastomosi), bypassando la nave interessata, per ripristinare l'apporto di sangue agli organi e ai tessuti. Per fare questo, utilizzare shunts (inglese shunt - branch), che sono autografts vascolari, che sono presi da pazienti prima dell'intervento chirurgico. Nella pratica medica moderna, l'area dell'arteria toracica interna, la grande vena safena, l'arteria radiale della superficie interna dell'avambraccio è più spesso utilizzata.

Le operazioni sono prescritte a pazienti affetti da patologia vascolare associata a lesioni aterosclerotiche, stenosi, aneurisma. L'intervento chirurgico per lo smistamento delle navi migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e impedisce lo sviluppo di complicanze così gravi come l'infarto del miocardio, l'ictus cerebrale, la cancrena degli arti inferiori.

Chirurgia cardiaca

L'intervento di bypass con arteria coronaria (CABG) viene eseguito ad alto rischio di infarto miocardico e mancanza di efficacia della terapia farmacologica.

L'obiettivo principale della chirurgia è ripristinare il flusso sanguigno completo attraverso le arterie coronarie che alimentano il muscolo cardiaco. Di conseguenza, il trasporto di ossigeno e sostanze nutritive al miocardio viene normalizzato, il che migliora le sue capacità funzionali e normalizza le condizioni generali dei pazienti.

Le indicazioni per la chirurgia includono:

classe angina vysokofunktsionalnogo (attacchi frequenti, violazione della tolleranza a basso sforzo fisico);
gravi disturbi del ritmo associati a malattia coronarica (fibrillazione atriale, extrasistoli di gruppo, fibrillazione ventricolare);
processo patologico di tre o più arterie coronarie;
aneurisma miocardico sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi cardiaci.

Lo smistamento delle arterie coronarie può essere effettuato sia sul cuore funzionante che quando si utilizza il sistema di bypass cardiopolmonare. La moderna chirurgia vascolare utilizza entrambi i metodi di chirurgia. Tuttavia, vi è un parere secondo cui l'operazione sul cuore funzionante ha effetti a lungo termine meno favorevoli (riduzione della durata dello shunt) e lo "spegnimento" del cuore dalla circolazione causa spesso complicanze postoperatorie precoci.

L'intervento di bypass con arteria coronarica viene eseguito in anestesia generale, mentre l'innesto è orlato sopra e sotto la parte interessata dell'arteria coronaria, che riprende il flusso sanguigno completo verso la regione miocardica. Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti a un esame diagnostico che include:

elettrocardiografia (ECG);
ecocardiografia (ecocardiografia);
radiografie del torace;
angiografia coronarica;
esame ecografico (ecografia) di vasi cerebrali, organi addominali;
fibrogastroduodenoscopia (FGDS) per lo studio dell'esofago, dello stomaco, 12 ulcera duodenale;
emocromo completo, urina, coagulogramma.

La diagnosi è necessaria per determinare le caratteristiche del flusso sanguigno nei vasi coronarici interessati, le capacità funzionali del cuore, la coagulazione del sangue, la prevalenza del processo aterosclerotico in altre arterie. Dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di infarto del miocardio è significativamente ridotta, l'attività cardiaca si normalizza, aumenta la resistenza agli sforzi fisici.

Schema del funzionamento del bypass delle arterie coronarie

Chirurgia cerebrale

Lo smistamento dei vasi cerebrali viene effettuato con insufficiente circolazione cerebrale, che si verifica quando le arterie vertebrali e carotidi di sinistra o destra sono bloccate. Come risultato di occlusione o stenosi di questi vasi, quantità insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive entrano nel tessuto cerebrale. Questo causa l'ipossia dei neuroni e porta alla loro morte. Il processo patologico causa le seguenti condizioni:

- violazione temporanea della circolazione cerebrale, accompagnata da sintomi neurologici transitori (visione alterata, linguaggio, movimento degli arti);
ictus cerebrale ischemico - completa occlusione persistente dell'arteria che fornisce sangue al cervello che provoca la comparsa di un attacco cardiaco (morte) del tessuto cerebrale e aumento dei sintomi neurologici (paralisi, paresi, disturbi del linguaggio e funzioni mentali).

Le conseguenze di un ictus cerebrale portano a disabilità, diminuzione dell'adattamento sociale dei pazienti e qualità della vita. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni gravi, eseguono lo smistamento delle arterie coinvolte nel rifornimento di sangue al cervello. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

frequenti attacchi transitori che non sono suscettibili alla terapia farmacologica;
segni persistenti con tendenza alla progressione;
aterosclerosi instabile della carotide interna e delle arterie vertebrali;
aneurismi cerebrali e tumori della base del cranio che non sono suscettibili ad altri metodi di trattamento;
idrocefalo.

Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve essere esaminato per decidere l'ambito e il metodo dell'operazione, nonché per prevenire possibili rischi durante e dopo la procedura. La diagnostica obbligatoria include:

studio ad ultrasuoni duplex: consente di determinare la natura e la velocità del flusso sanguigno principale del cervello e della sua violazione, per verificare l'abilità funzionale delle navi che saranno coinvolte nell'operazione;
risonanza magnetica, tomografia, angiografia intra-arteriosa di vasi cerebrali - aiuta a scegliere il tipo appropriato di intervento chirurgico;
balloon test - temporaneo, che parteciperà all'operazione, per controllare la reazione del cervello alla cessazione del flusso sanguigno durante la procedura.

Schema di un'operazione per rimuovere una placca aterosclerotica dall'arteria carotide

La chirurgia di bypass mira a ripristinare il normale flusso di sangue nell'area dell'ischemia cerebrale cerebrale e viene eseguita in diversi modi. La prima opzione è utilizzata nel caso di una lesione di un vaso di grande diametro con un'alta velocità del sangue. In questo caso viene utilizzato uno shunt dell'arteria ulnare o della grande vena safena. Un lato dell'autotrapianto viene cucito sotto il sito di occlusione e l'altro sopra di esso attraverso l'apertura di trapanazione nell'osso temporale, creando così un percorso di bypass del rifornimento di sangue all'area del cervello. La seconda opzione è prescritta con un diametro piccolo e la velocità del flusso sanguigno dell'arteria colpita con lo stesso metodo, usando una piccola nave dalla cute del cuoio capelluto.

Chirurgia sull'aorta addominale

Lo shunt aorto-femorale viene utilizzato per il blocco dell'aorta inferiore nell'area della biforcazione (split) o lesione aterosclerotica delle arterie iliache. L'intervento chirurgico più comune viene effettuato nella sindrome di Leriche, che è caratterizzata da persistente occlusione di queste arterie con lo sviluppo di alterazioni del flusso sanguigno nei vasi delle gambe e la comparsa di cancrena. Ogni quinto paziente con un processo patologico subisce l'amputazione di un'estremità e perde la capacità feriale.

Lo smistamento aorto-femorale è prescritto nei seguenti casi:

blocco delle arterie ileali quando è impossibile utilizzare altri metodi di trattamento;
violazione della pervietà dell'aorta addominale, che conduce all'insufficienza arteriosa cronica delle gambe;
nell'addome inferiore.

L'intervento chirurgico consiste nell'isolare un sito dell'aorta e nel cucire uno shunt sopra il sito della lesione attraverso un'incisione laterale nella parete addominale (a cui si accede da Rob). Questo approccio si confronta positivamente con la laparotomia (incisione mediana longitudinale della parete addominale), in quanto non causa l'intersezione dei nervi lombari e delle lesioni intestinali, il che facilita notevolmente il periodo di riabilitazione. La seconda estremità dell'innesto viene suturata nell'arteria femorale nella parte superiore della coscia.

Rappresentazione schematica dello shunt aorta-femorale

Se un arto viene colpito, viene eseguita una chirurgia unilaterale. Tuttavia, entrambe le gambe sono spesso coinvolte nel processo patologico, che richiede l'uso di una tecnica di deviazione della biforcazione, che consiste nel condurre una anastomosi alle arterie femorali destra e sinistra. Come risultato dello smistamento dell'aorta, i processi trofici nei tessuti degli arti inferiori sono migliorati, il flusso sanguigno è normalizzato, l'attività fisica e le prestazioni vengono ripristinate. I pazienti possono evitare l'amputazione e tornare alla vita normale senza significative restrizioni sociali e fisiche.

Prima dell'operazione, gli stessi tipi di esame sono prescritti come per l'intervento di bypass coronarico. Inoltre, la permeabilità e la natura del processo patologico dell'aorta, deliaca e dei vasi femorali sono controllati mediante angiografia e ecografia tridimensionale. Quando vengono rilevate lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie e cerebrali, viene deciso di migliorare il flusso sanguigno in questi pool vascolari prima dell'intervento chirurgico.

Periodo di riabilitazione

Dopo lo smistamento, il paziente si trova nell'ospedale chirurgico per una settimana fino alla rimozione delle suture. Nel periodo postoperatorio, lo staff medico monitora le condizioni del paziente e le possibili complicanze. Pochi giorni dopo la procedura, viene prescritta un'ecografia dei vasi per monitorare l'efficacia dell'intervento e ripristinare il flusso sanguigno negli organi e nei tessuti colpiti. Monitorano l'attività cardiaca (pressione sanguigna, polso, ECG), il cervello (sintomi neurologici, riflessi, encefalografia), l'attività motoria e le condizioni delle gambe, la guarigione dei tessuti nella ferita postoperatoria.

Va ricordato che l'intervento chirurgico ha lo scopo di eliminare l'ischemia critica degli organi, ma non esclude la causa della malattia che ha portato alla patologia vascolare. Pertanto, durante il periodo di riabilitazione e gli anni successivi, i pazienti devono aderire a uno stile di vita sano e assumere farmaci per prevenire la progressione dell'aterosclerosi.

Smettere di fumare e assumere alcol, che influiscono negativamente sulla pressione sanguigna e contribuire alla formazione di placche aterosclerotiche nello shunt e in altre arterie.
Seguire una dieta equilibrata per ridurre il peso e normalizzare il metabolismo del colesterolo. Per ridurre l'uso di prodotti animali e grassi saturi: carne grassa, burro, formaggio, crema. La dieta comprende cereali, verdure, frutta, pollame, pesce, frutti di mare, olio vegetale.
Educazione fisica e sport senza superare l'attività fisica consentita (camminare, nuotare, fare jogging).
Combatti contro situazioni stressanti (autotraining, meditazione, hobby).
Osservazione costante del medico e attuazione delle sue raccomandazioni.

Come prescritto dal medico, dovrebbero essere presi farmaci per prevenire l'aterosclerosi - statine, che ripristinano il metabolismo del colesterolo nel corpo (lescol, zocor, liprimar). La sostanza medicinale obbligatoria è l'aspirina, che impedisce la formazione di coaguli di sangue in shunt e altre navi. Per i pazienti dopo l'intervento chirurgico sulle arterie coronarie, si raccomanda l'uso di ACE-inibitori (enalopril) per normalizzare la pressione arteriosa e i farmaci antiaritmici (nebilet), contribuendo al lavoro "economico" del miocardio.

L'intervento di bypass dell'arteria viene eseguito nel caso di forme trascurate di malattia vascolare con l'inefficacia di altri metodi di trattamento ed è spesso l'ultima possibilità di recupero del paziente. Il prezzo dell'intervento chirurgico in Russia varia tra 15.000 e 8.000.000 di rubli. Il costo dell'operazione in Israele, Germania e altri paesi europei è più volte superiore. La medicina domestica e quella estera differiscono nelle tattiche di gestione del paziente e nelle tecniche chirurgiche. Anche la tempistica per la riabilitazione è diversa. Tuttavia, il risultato è sempre lo stesso: il ripristino della permeabilità vascolare e la normalizzazione dell'erogazione di sangue agli organi.

Lo smistamento delle navi delle estremità inferiori rivede dopo l'intervento chirurgico

A chi può essere raccomandato

Azione preoperatoria

I progressi nella

Periodo postoperatorio

Riabilitazione e prevenzione

La questione del pagamento e conclusioni

Qual è lo scopo dei vasi bypass delle gambe?

Indizi per smistamento di navi degli arti inferiori

In quali situazioni lo smistamento è controindicato?

Tecniche di smistamento

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass vascolare

Tecnica di navi di smistamento degli arti inferiori

Com'è il periodo postoperatorio?

Raccomandazioni nel periodo di recupero

Shunt di navi degli arti inferiori: rassegne di paziente

Shunt di navi degli arti inferiori: complicazioni dell'operazione

Shunt delle navi delle gambe

Shunt di navi degli arti inferiori: il corso di, prezzo e rassegne

Scalo conduttore di navi con arti inferiori con prezzo e recensioni

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Tecniche di smistamento

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass vascolare

Tecnica di navi di smistamento degli arti inferiori

Com'è il periodo postoperatorio?

Shunt di navi degli arti inferiori: rassegne di paziente

Indicazioni per lo smistamento

Opzioni di intervento

Valutazione dello stato prima dell'intervento chirurgico

La metodologia del

Periodo di riabilitazione

Controindicazioni

complicazioni

Chirurgia plastica microchirurgica.

Shunt di navi degli arti inferiori con cancrena

Indicazioni per lo smistamento dei vasi sanguigni

Operazioni opzionali

Shunt femoro-tibiale in situ.

Shunt dell'arteria fibulare.

Shunt "saltatori" a più piani

Shunt microchirurgico delle arterie del piede

Valutazione preoperatoria

Corso di manovra

Operazioni "ibride" - smistamento + angioplastica.

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Chirurgia cardiaca

Chirurgia cerebrale

Chirurgia sull'aorta addominale

Periodo di riabilitazione

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