Cos'è l'osteosintesi del femore quando prescritto e come

Come risultato della lesione al collo del femore o dello sviluppo di un processo patologico, le persone necessitano di un intervento chirurgico chiamato osteosintesi del femore. Molto spesso, la procedura è necessaria dopo una caduta, il danno subito negli incidenti stradali che ha provocato gravi fratture. Per risolvere il problema e ripristinare l'osso danneggiato, vengono inseriti bulloni e piastre speciali.

L'essenza e lo scopo del metodo

L'osteosintesi femorale è il metodo più efficace e più rapido per il trattamento delle ossa rotte. Il ripristino del sistema muscolo-scheletrico avviene in 7-30 giorni, a seconda delle caratteristiche della patologia.

Durante l'operazione, i medici collegano le ossa rotte con viti e piastre che tengono le ossa nella loro posizione naturale. I medici danno una prognosi positiva nel 90% dei casi, quindi i pazienti dopo l'intervento chirurgico e il recupero completo possono camminare senza stampelle o bastoncini da passeggio per gli anziani.

Come risultato della terapia:

  1. Il paziente inizia rapidamente a camminare da solo.
  2. Le ossa sono giuntate correttamente.
  3. Migliora la salute generale.

La condizione principale per osteosintesi del collo del femore - l'assenza di infiammazione e il trattamento chirurgico, non prima di 2 giorni dopo l'infortunio. L'operazione viene nominata da un traumatologo qualificato dopo il trasporto del paziente al centro medico e un'adeguata valutazione della patologia attraverso test e fluoroscopia.

Indicazioni e controindicazioni per l'osteosintesi

La ragione per la nomina di osteosintesi del collo del femore per le persone di 60 anni e più giovani non è tutti i tipi di lesioni ossee. La procedura è indicata per alcuni sintomi di una frattura chiusa, quando l'osso non è in grado di crescere insieme da solo.

Ciò è dovuto al fatto che il collo del femore è estremamente sensibile, poiché le articolazioni, le fibre nervose e i vasi sanguigni si trovano vicino al tessuto osseo. Pertanto, l'osteosintesi viene eseguita in casi estremi quando altri metodi terapeutici sono inaccettabili.

Indicazioni per l'osteosintesi femorale:

  1. Frattura del femore superiore (non del collo) o trauma condilare del segmento femorale inferiore.
  2. Quando l'osso non è in grado di crescere correttamente senza piastre ausiliarie.
  3. Lesione di aree debolmente rigeneranti con flusso sanguigno debole.

Per le fratture del collo del femore, i sintomi principali che indicano la necessità di terapia sono il dolore che si estende alla zona inguinale o alla parte superiore della coscia. Allo stesso tempo, possono essere assenti gonfiore, intorpidimento della zona interessata ed ematomi.

Controindicazioni alla procedura:

  • nessun sintomo che richieda un trattamento di emergenza;
  • quando frammenti di strutture ossee sono guidati l'uno nell'altro;
  • la frattura non è chiusa, ma aperta (per evitare l'avvelenamento del sangue);
  • con condizioni generali instabili del paziente;
  • reazione allergica ai metalli, medicinali;
  • sconfitta del fondo del collo dell'anca.

Alla vigilia della terapia, la fluoroscopia, la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata vengono prescritte per scoprire le condizioni esatte e la posizione del tessuto osseo. La trazione scheletrica e gli studi clinici sono anche prescritti per valutare la condizione attuale del paziente e per confutare la presenza di controindicazioni.

Tipi di osteosintesi dell'anca

A seconda della natura della frattura, l'osteosintesi della placca del femore può essere eseguita in diversi modi.

  • Extramidollare (esterno). Piatti e spilli influenzano solo la porzione ossea esterna.
  • Intramidollare (interno). Il bullone perfora l'osso e la cavità cerebrale. Il più delle volte ricorrere a questo tipo di trattamento.

La scelta del metodo di trattamento è determinata dal medico, a partire dalla gravità della frattura e dalle sue caratteristiche. Per tipo di condotta si distinguono:

  • Ososintesi aperta. La deformità ossea viene eliminata con viti e piastre cannulate fissate con piena esposizione del tessuto osseo. Più spesso usato per il trattamento intraosseo.
  • Chiuso. È realizzato con piccoli bulloni che si collegano attraverso piccoli fori.

C'è anche un metodo dinamico e bloccato. Nel primo caso è consentito un piccolo movimento telescopico o di rotazione, mentre nel secondo si ottiene la completa immobilità.

Corso di operazione

L'osteosintesi intramidollare o extramidollare dell'anca viene effettuata posando il paziente sul tavolo operatorio e introducendo un'anestesia che dura 6 o più ore. La selezione del farmaco dipende dalle caratteristiche dell'organismo, perché il paziente è resistente ad alcuni farmaci, ma non ad altri. Inoltre, i medici prima dell'introduzione del farmaco devono garantire che non vi sia alcuna reazione allergica che possa portare a shock anafilattico.

Quindi, fai quanto segue:

  • Piegare la gamba al ginocchio con un angolo di 60 gradi.
  • Fissare l'arto con una stecca attraverso il ginocchio per raggiungere la sua immobilità.
  • Tagliare il tessuto per accedere al sito della ferita.
  • La costruzione metallica collega le ossa rotte della sezione prossimale o distale, a partire dalla natura della frattura.
  • Rimuovere il sangue in eccesso, il muco.
  • Cuci la ferita.

Su queste placche di osteosintesi e un perno termina, e dopo che il paziente si allontana dall'anestesia, viene trasferito in una scatola separata per ulteriori osservazioni. In alcune cliniche, il paziente viene lasciato in terapia intensiva per 2-3 giorni e poi trasferito al reparto di riabilitazione.

Come si fa l'osteosintesi della coscia, guarda il video:

Periodo di riabilitazione postoperatoria

Il trattamento di una frattura chiusa non richiede la completa immobilità del paziente. Sotto la normale salute, può camminare (con l'uso di un deambulatore senza applicare gesso), a condizione che il movimento non provochi dolore. In caso contrario, è necessario l'uso temporaneo della sedia a rotelle.

Le strutture ossee recuperano 4-6 mesi. Durante questo periodo, al paziente viene mostrata una serie di esercizi e un carico fisico moderato, che aumenta gradualmente. Al fine di evitare l'aggiunta di infezioni e per la guarigione rapida dei tessuti prescritti obbligatoria terapia farmacologica.

L'intensità della riabilitazione dopo l'osteosintesi del femore è individuale per ciascun paziente. È determinato dai seguenti criteri:

  • X-ray. Consente di valutare le condizioni di un osso precedentemente rotto, la correttezza dell'asse dei pneumatici e il modo in cui il tessuto osseo è giuntato.
  • Sentirsi male Se mentre si cammina c'è dolore o fastidio, il periodo di riabilitazione viene ritardato, poiché è ancora troppo presto per passare a esercizi più complessi.
  • Consulenza medica Uno specialista esamina e sente un arto precedentemente ferito. Valuta le sue condizioni (se ci sono gonfiore, tumore o ematoma).

Il ripristino dell'attività motoria avviene solo dopo la completa fusione del tessuto osseo. Viene effettuato designando una serie di esercizi, la cui intensità e frequenza aumentano gradualmente. Inoltre prescritto fisioterapia e pillole, indossando un'ortesi per l'articolazione dell'anca.

Possibili complicazioni

La complicanza più comune che si verifica durante la fase di riabilitazione è l'embolia grassa, che è caratterizzata da un eccesso di grasso nel sangue. Ciò porta a disturbi nella funzionalità del sistema nervoso centrale, svenimento, convulsioni e disorientamento spaziale. Le complicazioni associate a un ampio circolo di circolazione sanguigna spesso portano a shock post-traumatico, sintomi simili a un ictus o mancanza di risposta agli stimoli.

Inoltre, dopo l'operazione può essere registrato:

  • dolori fantasma;
  • contrattura articolare o infiammazione;
  • osteomielite.

Complicazioni appaiono estremamente raramente, in circa l'1-2% dei casi, ma i pazienti devono essere sottoposti a trattamento, altrimenti l'osso non funzionerà correttamente. Quando i problemi vengono rilevati, i medici valutano la loro natura, intensità e prendono misure, in rari casi ricorrono a ripetuti interventi chirurgici.

Comprendere le caratteristiche delle complicanze, prescrivere test clinici e studi strumentali.

Dove ottenere il trattamento, prezzo

È possibile ottenere la terapia in qualsiasi grande città in una clinica privata o pubblica. Nei centri medici di primo tipo, il costo dei servizi è più costoso, poiché i medici hanno costi aggiuntivi per l'affitto di locali, tasse e l'acquisto di strumenti necessari.

L'osteosintesi di alta qualità del femore viene eseguita in tali istituti elencati nella tabella.

Tabella 1. Panoramica delle cliniche e costo della chirurgia

Tecnica di operazione

Pin FWDA

Perno femorale con posizionamento distale

  • Posizionamento distale senza radiocontrollo con un foro speciale
  • Rilevamento facilitato del canale del midollo osseo anche nell'area delle fratture da frammentazione
  • Un posizionatore per tutti i diametri (forato, non forato)
  • Ampia gamma di misure per tutte le taglie di coscia - 7 diversi diametri, 10 lunghezze
  • Gli impianti sono realizzati in acciaio inossidabile, titanio e titanio anodizzato (UK, USA)

Strumentario per chirurgia dell'anca

  • Riduzione del danno da impianto
  • Complessivamente la semplicità del lavoro
  • Riduzione dei costi e tempo per l'operazione
  • Minore carico di radiazioni e precisione di posizionamento complessiva
  • Posizionamento distale senza intensificatore di immagine con un sistema di guida magnetico
  • Posizionamento preciso: accoppiamenti a vite, fissaggio forte, fissaggio simmetrico
  • Assemblaggio semplificato, presenza di etichette a colori (maniglia di guida - accoppiamento - trapano)
  • Utensili ergonomici in un comodo vassoio

INDICAZIONI E PREPARAZIONE CHIRURGICA

testimonianza

In condizioni moderne con fratture diafisarie dell'anca, il trattamento chirurgico è un'indicazione assoluta. Prima di tutto, si consiglia di utilizzare il metodo di blocco dell'osteosintesi. Per il fissaggio in caso di fratture semplici (tipo trasversale A, spirali corte e corte sul sistema AO), è anche possibile utilizzare un alesaggio, ma per le fratture dei tipi B e C a causa della stabilità inferiore dei frammenti, viene mostrata una osteosintesi bloccante con un perno. In caso di monotrauma, si raccomanda di bloccare l'osteosintesi con un perno con alesaggio se non ci sono controindicazioni relative alla tolleranza del carico precoce. Con politrauma con trauma cranico e / o toracico, con un canale endomidollare stretto, lesione dei tessuti molli, con fratture aperte (GI-II-IIIA-B), nonché in pazienti con fattori di rischio, è consigliabile eseguire una osteosintesi bloccante con un perno senza alesatura.

Controindicazioni

Un'osteosintesi bloccante con un perno consente di fissare l'intero segmento femorale, oltre all'epi prossimale e alla settima lunghezza dell'osso metafisario. L'uso di questo metodo è controindicato nei bambini con fratture dovute a zone di crescita attiva.

Selezione lunghezza pin

Il modo più accurato per determinare la lunghezza del perno dopo che lo spiedo è stato esposto e la frattura è posizionata è quello di sottrarre dalla lunghezza totale del conduttore quella parte di esso che è entrata nell'osso prima della metafisi distale. Il diametro del perno viene determinato prima dell'operazione misurando il diametro medio del canale endomidollare sulla radiografia nelle proiezioni frontali e laterali.

Invece di raggi X insalubri, viene utilizzato un campo magnetico per determinare la posizione di blocco. La fonte di un campo magnetico costante è una sorgente di segnale situata sul dispositivo per determinare la posizione di blocco al di fuori del corpo del paziente.

Il campo magnetico è registrato da un sensore situato all'interno del canale midollare a livello dei fori distali per il blocco, che consente all'osso rotto di essere correttamente fissato. Il campo, penetrando attraverso il foro per bloccare l'interno del perno, chiude l'interruttore e il LED si illumina. Tuttavia, il LED è acceso mentre il magnete si trova nel "campo visivo" del sensore. Pertanto, è necessario ripetere la manipolazione su entrambi i lati del campo visivo del sensore e determinare la posizione centrale, che sarà l'asse di blocco.

In relazione all'uso di un campo magnetico, il dispositivo non deve essere utilizzato per determinare il punto di blocco in presenza di personale e pazienti con pacemaker artificiali.

TECNOLOGIA OPERATIVA

1. A 4... 6 cm prossimalmente alla punta dello spiedo, viene praticata un'incisione lunga 5... 7 cm. La fascia viene sezionata e la cavità del midollo osseo viene aperta attraverso la fossa a forma di pera (l'asse del canale midollare).

La lunghezza del perno viene determinata dopo il controllo fluoroscopico sottraendo dalla lunghezza totale del conduttore quella parte che non è inclusa nel canale.

2. Il perno selezionato è attaccato alla parte prossimale del posizionatore. La parte distale del posizionatore è attaccata al prossimale con un morsetto. La parte mobile è fissata a seconda dell'arto operato, rispettivamente nella posizione SINISTRA (sinistra) o DESTRO (destra). La pervietà dei fori distali prossimali viene verificata con un trapano o trocar attraverso un manicotto e un protettore per i tessuti molli. Quindi viene rimossa la parte distale del posizionatore.

3. La parte prossimale con un perno lungo un conduttore di 3 mm di spessore viene inserita nel canale del midollo osseo con movimenti rotazionali. Se necessario, è possibile verificare se il perno sul fluorogramma in due proiezioni è stato inserito correttamente.

4. Blocco distale

IV. un

Mettono insieme l'indicatore LED, il sensore e la fonte del segnale e controllano se l'indicatore si illumina. (L'indicatore LED non può essere sterilizzato, quindi è coperto con un materiale sterile).

IV. B

Rimuovere il conduttore dal perno e inserire il sensore. L'impugnatura distale per determinare la posizione del blocco viene nuovamente attaccata al prossimale. Un accoppiamento diviso per la protezione dei tessuti molli è inserito al posto della sporgenza della sorgente del segnale e collegato ad esso. L'asse della sorgente del segnale del cilindro deve essere parallelo all'impugnatura distale del binario.

IV. c

La sorgente del segnale con un cursore su due binari è impostata approssimativamente lungo l'asse del perno e fissata.

IV. d

La fonte del segnale viene spinta all'indietro fino a quando non si arresta, quindi lentamente spinto in avanti (4_8 mm) fino all'accensione della luce. In questa posizione, è tenuto e fissato.

IV. e

Il cursore viene spinto indietro fino a quando la luce si spegne. Poi viene avvicinato con cautela al perno fino all'accensione della luce. Questa posizione del cursore è registrata. In caso di dubbio, ripetere la procedura e controllare il valore ottenuto per la prima volta.

IV. f

Il cursore viene trasferito sull'altro lato e spinto delicatamente fino al perno finché non si accende la luce. La distanza sulla scala (in mm) è divisa per 2, il cursore viene spostato nella posizione corrispondente al valore ottenuto e fissato. Ora l'onda della sorgente del segnale si trova sull'asse del foro, sulla continuazione della bisettrice dell'angolo. In caso di dubbio, ripetere la procedura e controllare il valore ottenuto per la prima volta.

IV. g

Quando il sensore viene rimosso dal pin, la sorgente del segnale viene scollegata. Per scollegare il sensore e il display, tirare indietro il gancio. Un accoppiamento biforcato è inserito in questo posto. Dopo l'incisione della pelle e della fascia, i tessuti molli vengono separati da un raspatore, il manicotto biforcato viene premuto contro l'osso e fissato.

IV. h

Lo strato corticale dell'osso viene perforato con un trapano (diametro del canale 6 mm) e la maniglia distale viene rimossa per determinare la posizione del blocco.

IV. io

La freccia sul dispositivo per determinare la posizione del blocco indica la posizione del foro distale. Un dispositivo palmare per determinare la posizione del blocco viene inserito nel foro e battuto sul perno (sentito la seta). Se il dispositivo è installato correttamente, non può essere ruotato. Una protezione per tessuti molli e un guida punte vengono inseriti e un canale viene perforato utilizzando una punta a spirale da 4,2 mm. La profondità viene misurata, la vite di bloccaggio corrispondente viene fissata, quindi i fori prossimali vengono perforati e bloccati. La vite di bloccaggio, avvitata in un foro speciale, stringere.

V.

Prima del bloccaggio prossimale, se necessario, la frattura viene compattata con leggeri colpi di un martello nella direzione retrograda.

VI.

Il bloccaggio prossimale inizia con i fori di perforazione per il bloccaggio statico. I tessuti molli vengono tagliati quando il protettore del tessuto e il collo del trapano si appoggiano all'osso, viene praticato un foro del diametro di 4,2 mm e una vite di bloccaggio appropriata viene trattenuta attraverso il manicotto. Allo stesso modo, viene eseguito il blocco dinamico.

VII.

Un dispositivo prossimale per determinare la posizione del blocco e l'inserimento del perno viene rimosso e un cappuccio viene posto all'estremità del perno.

Rimozione dell'impianto

Rimuovere prima il cappuccio e le viti di bloccaggio. Per rimuovere il perno, attaccare un dispositivo di bloccaggio ad esso. Il perno viene rimosso usando un distrattore.

Coscia

a) Indicazioni per l'osteosintesi della diafisi del perno dell'anca:
- Indicazioni relative: fratture circonferenziali e sub-verticali.
- Controindicazioni: grave artrosi dell'anca. Aprire la zona di crescita

b) preparazione preoperatoria. Studi preoperatori: radiografia del bacino e articolazione dell'anca danneggiata su due piani.

Determina la larghezza del canale midollare. L'operazione deve essere completata entro le prime 24 ore! Riduzione sul tavolo traumatico sotto il controllo dell'intensificatore di immagine a raggi X.

c) Rischi specifici, consenso informato del paziente:
- infezione
- Danni a vasi sanguigni e nervi
- Rifiuto dell'impianto
- Migrazione delle viti
- Frattura dell'albero del femore alla fine dell'impianto
- uncoossified
- Trasfusione di sangue
- malrotazione
- Accorciare l'arto, potrebbe richiedere un riposizionamento aperto

d) Sollievo dal dolore. Analgesia spinale / epidurale o anestesia generale (intubazione).

e) La posizione del paziente. Sdraiato sulla schiena su un tavolo da trauma, riposiziona sotto il controllo di un intensificatore di immagini a raggi X.

e) Accesso. Un'incisione lunga più di 4 cm a livello della spina iliaca antero-posteriore, quattro dita trasversali sopra la punta dello spiedo.

g) Fasi di funzionamento:
- Posizione del paziente
- accesso
- Introduzione dell'asta di guida
- Apertura del femore - Introduzione pin
- Inserire la vite femorale e l'inserimento della vite nel collo del femore
- Controllare la posizione sul piano assiale
- Misurazione della lunghezza della vite del collo del femore
- Compressione al sito di frattura
- Costipazione distale
- Scelta di stitichezza

h) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, tecniche operative:
- Martellare leggermente il birillo con un martello o inserirlo manualmente (nei pazienti più anziani).
- L'alesaggio del canale del midollo osseo stretto fino a 12 mm è possibile.
- L'asta di guida per la vite del collo del femore deve trovarsi immediatamente sopra lo strato corticale mediale del collo del femore (arco di Adamo).

i) Misure per complicanze specifiche. In caso di fratture complesse o di fratture che non possono essere correttamente depositate usando metodi chiusi, un frammento della testa e del collo può essere riportato sul posto con un morsetto per il riposizionamento usando un'apparecchiatura semiaperta.

j) Assistenza postoperatoria dopo l'osteosintesi della diafisi dell'anca con un pin:
- Assistenza medica: il carico completo sull'arto è possibile dal 1 ° giorno dopo l'operazione. Rimuovere il drenaggio dopo 48 ore.
- Fisioterapia: spesso richiesta.
- Periodo di disabilità: 4-6 settimane.

l) Fasi e tecnica dell'osteosintesi della diafisi del perno dell'anca:
1. Posizione del paziente
2. Accesso
3. Introduzione della barra di guida
4. Apertura del femore
5. Introduzione pin
6. Inserimento della vite femorale scorrevole e avvitare nel collo del femore
7. Controllo della posizione nel piano assiale
8. Misurare la lunghezza della vite del collo del femore
9. Compressione nel sito della frattura
10. Stitichezza distale
11. Scelta di stitichezza

1. La posizione del paziente.

2. Accesso. Un'incisione di pelle lunga circa 4 cm è fatta su quattro dita trasversali al di sopra dell'estremità prossimale del grande trocantere.

3. L'introduzione della barra di guida. Il punto di introduzione ottimale si trova sopra la punta dello spiedo nella proiezione anteroposteriore e leggermente ventrale rispetto all'asse della diafisi nella proiezione assiale per compensare l'anti-torio. L'asta di guida, fissata in una maniglia a forma di T, viene installata sotto il controllo delle dita e avanza fino al canale del midollo osseo ad una distanza di 15 cm.

4. Apertura del femore. Nei pazienti anziani, il canale midollare può essere aperto usando le alette cannulate. In altri casi, viene utilizzata una punta da 17 mm con un rivestimento protettivo. Un diametro di stelo adatto può essere determinato sovrapponendo il modello nella parte più stretta della diafisi del femore (istmo).

5. L'introduzione del pin. Rimuovere lo strumento utilizzato per aprire il canale del midollo osseo. Il perno è fissato all'impugnatura per l'inserimento e viene inserito delicatamente nel femore il più profondamente possibile. I leggeri movimenti di torsione con la mano facilitano la sua introduzione. L'inserimento può anche essere supportato da leggeri colpi del martello sintetico sulla piastra protettiva dell'impugnatura utilizzata per l'inserimento. I colpi forti devono essere evitati, specialmente nei pazienti più anziani. Se hai difficoltà ad inserire il perno, seleziona un perno con un diametro più piccolo.
I canali midollari molto stretti dovrebbero essere perforati fino ad un diametro di 10-12 mm.

6. L'introduzione della vite femorale scorrevole e della vite nel collo del femore. La vite per il collo del femore e la vite antirotazione sono inserite utilizzando un sistema di trapano con codice colore composto da una guaina protettiva, un guida punte e un trocar. La guida è fissata alla maniglia per l'inserimento. Il sistema rosa di perforazione - per la vite rosa del collo del femore - conduce attraverso la guida fino all'osso.

Dopo aver raggiunto lo strato corticale, il trocar viene rimosso. Innanzitutto, l'ago guida per la vite del collo del femore viene inserito in modo che si trovi immediatamente sopra l'arco di Adamo nella proiezione antero-posteriore. Questo determinerà il livello finale del perno nella diafisi. Quindi, l'asta di guida per la vite antirotazione blu viene inserita allo stesso modo.

7. Controllare la posizione nel piano assiale. Nel piano assiale, le aste di guida devono essere parallele all'asse del collo del femore e il più centralmente possibile. Durante l'introduzione dei raggi, potrebbe essere necessario aumentare la diafisi eseguita dall'assistente.

8. Misurare la lunghezza della vite del collo del femore. La lunghezza della vite per il collo del femore viene determinata utilizzando un dispositivo di misurazione. L'estremità della vite dovrebbe trovarsi a circa 6-8 mm dalla superficie articolare della testa del femore. Viene selezionata una vite anti-rotazione che è più corta di 15-20 mm rispetto alla vite per il collo del femore. Innanzitutto, per la vite antirotazione viene formato un foro di cannulazione da 6,5 ​​mm. Dopo aver inserito la vite, l'asta di guida viene rimossa. Un foro per la vite del collo del femore è formato da una punta da trapano da 11 mm impostata sulla lunghezza misurata.

9. Compressione nel sito della frattura. Con una buona qualità dell'osso, la compressione può essere creata nel sito della frattura avvolgendo il dado zigrinato. Prima di questo, è necessario rimuovere la spinta dall'arto ferito. Con le ossa osteoporotiche, tale compressione dovrebbe essere evitata.

10. Stitichezza distale. La stitichezza distale è solitamente creata da un singolo bullone di bloccaggio. Per il blocco statico, viene utilizzato solo il blocco cranico e, per quello dinamico, solo caudale. Per le fratture sovversive, può essere usata la doppia costipazione. La dinamizzazione secondaria è possibile rimuovendo il bullone statico in un secondo momento.

11. La scelta della stitichezza. Le fratture circonferenziali sono bloccate staticamente con un singolo bullone di bloccaggio in modo da non interferire con la vite per il collo del femore durante l'estensione secondaria (a). Le fratture del tronco con un supporto mediale stabile sono inizialmente bloccate dinamicamente (b), e per le fratture comminute viene utilizzata la doppia costipazione (c) con la possibilità di dinamizzazione secondaria rimuovendo successivamente il bullone statico.

Come inserire la spina nel femore: le fasi dell'operazione e della riabilitazione

Il femore potente è solitamente ferito in caso di gravi lesioni. Anche le fratture dovute all'osteoporosi o gli effetti dannosi di un tumore maligno si verificano quando le strutture ossee si rompono anche a causa di movimenti improvvisi. Le lesioni complicate richiedono un intervento chirurgico. Per guarire le fratture con tosatura ossea, viene spesso utilizzato un metodo di osteosintesi con l'installazione dei perni.

Tipi di osteosintesi del femore

La manipolazione operativa consiste nel fissare i frammenti ossei in una posizione anatomica con l'aiuto di ancoraggi metallici specializzati. Si riferisce a interventi con la prognosi più favorevole, inoltre, il recupero richiede un po 'di tempo - a volte meno di una settimana.

L'osteosintesi è classificata in due sottospecie: extramidollare e intramidollare.

Il primo riguarda la fissazione esterna dei frammenti ossei senza l'introduzione di metallo nelle strutture ossee utilizzando piastre di titanio, anelli. Nella seconda variante, un lungo perno metallico è inserito nel canale osseo del cervello. I metodi combinati sono anche usati con la combinazione di due sottotipi.

Secondo lo schema ci sono metodi di intervento aperti e chiusi. Nel primo caso, le ossa interessate sono completamente esposte e fissate nella posizione richiesta con l'aiuto di placche o con l'introduzione di viti, barre, impedendo la deformazione. Di regola, l'osteosintesi aperta è intraossea. Il metodo chiuso prevede il collegamento di frammenti ossei attraverso piccoli fori per bloccare il successivo spostamento. Allo stesso tempo usa pin corti.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Medici particolarmente meticolosi affrontano la questione della necessità di osteosintesi interna del collo del femore, poiché quest'area è considerata estremamente suscettibile. C'è un grande rischio di danni ai vasi sanguigni e alle fibre nervose vicine. Tuttavia, le lesioni a quest'area sono raramente curate senza intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico è necessario se:

  • la possibilità di un'unione naturale della frattura durante la terapia conservativa è minima;
  • l'area danneggiata è assegnata a zone con rigenerazione lenta e flusso sanguigno;
  • danno alla parte superiore del femore o al suo corpo, lesioni ai condili.

L'operazione non viene eseguita se il paziente si trova in una grave condizione fisica o psicologica. Inoltre, non viene eseguito in caso di danni alla parte inferiore del collo del femore, fratture impattate e rischio di infezione del sangue con una ferita aperta.

Ci sono limiti individuali, come le allergie. Le persone con più di 65 anni e coloro che soffrono di osteoprosi, invece di osteosintesi, eseguono l'artroplastica. Inoltre, l'uso del metodo è inaccettabile nelle lesioni infantili a causa della crescita attiva delle strutture scheletriche.

Prima dell'intervento chirurgico, la vittima viene inviata per radiografie, risonanza magnetica o TC per una diagnosi accurata della condizione degli elementi ossei. Inoltre, i pazienti vengono inviati per test clinici di laboratorio, dopo i quali viene applicata la trazione scheletrica per un periodo da 2-3 a 30 giorni.

Selezione lunghezza pin

Per determinare con precisione la dimensione del perno, dopo che lo spiedo è stato esposto e i frammenti sono stati assemblati, la parte inserita nell'osso alla metafisi distante è meno la lunghezza totale del perno.

Il diametro del conduttore prima dell'operazione viene rilevato misurando la sezione media del canale endomidollare sui raggi X nelle proiezioni frontali e laterali o utilizzando un'installazione che genera un campo magnetico. È monitorato da un sensore situato all'interno del canale midollare a livello delle aperture distanti per il blocco, che aiuta a riparare correttamente l'osso rotto.

Stadi e tecnica dell'osteosintesi dell'anca con un pin

Se è impossibile eseguire l'operazione immediatamente dopo l'infortunio, è fatto durante i primi sette giorni dopo l'infortunio. Se il benessere del paziente non lo consente, l'osteosintesi viene ritardata fino a quando lo stato non ritorna alla normalità.

L'installazione del perno nel femore procede come segue:

  1. Si fa un'incisione di circa 4 cm di lunghezza, quattro dita sopra l'estremità vicina dello spiedo maggiore.
  2. Inserire l'asta guida nel canale del midollo osseo ad una distanza di 15 cm.
  3. Apri il femore.
  4. Il perno nel femore viene inserito delicatamente il più lontano possibile.
  5. Una vite femorale scorrevole e un elemento torcente sono inseriti nel collo del femore. Dopo aver installato la vite antirotazione, l'asta di guida viene rimossa.
  6. Crea compressione nell'area della frattura e poi stitichezza distale. Lo strumento per esso viene scelto in base al tipo di frattura.

Esistono leghe speciali a base di titanio, che non possono essere rimosse dopo la fusione dell'osso. Ma i traumatologi consigliano la rimozione di un perno metallico dalla coscia, in modo da non provocare suppurazione e osteoporosi.

I medici ritengono che sia meglio rimuovere gli elementi di fissaggio tra otto e dieci mesi dopo l'intervento. Questo periodo è sufficiente per la normale fusione dei frammenti ossei e lo sviluppo delle articolazioni.

I pazienti a volte hanno paura della chirurgia secondaria e mancano le scadenze, il che è inaccettabile. Dopo un anno, il periostio inizia a coprire il metallo e una facile rimozione non funzionerà. L'intervento secondario è più facile di quello principale: l'impianto viene rimosso rapidamente attraverso una piccola incisione.

Se i legamenti sono stati rotti alla frattura, vengono ripristinati con l'aiuto di innesti. Per installarli utilizzare una varietà di elementi di fissaggio: viti, spille, bottoni. Ma questo non significa che mettano il perno sulla gamba invece del legamento - è necessario per fissare la parte artificiale delle fibre.

Riabilitazione postoperatoria

L'immobilità prolungata provoca atrofia dei muscoli femorali e pelvici, alterazione del flusso sanguigno nella gamba e possibili complicazioni: congestione, trombosi, linfostasi.

Per evitare questo, le attività di riabilitazione iniziano un paio di giorni dopo l'intervento. In ospedale viene prescritta un'operazione per trattare il dolore, l'infiammazione e l'edema, complessi vitaminici e minerali con calcio e fosforo per accelerare il flusso sanguigno e ridurre la densità del sangue. Dopo la scomparsa della sindrome del dolore, viene prescritto un allenamento "volitivo" - la contrazione dei muscoli della gamba immobilizzata è obbligatoria, risparmiando l'allenamento fisico terapeutico per le articolazioni funzionanti.

La fase di riabilitazione ambulatoriale può durare fino a un anno. Il programma è determinato individualmente per ciascun paziente. È diretto:

  • migliorare il flusso sanguigno delle gambe;
  • per evitare l'atrofia muscolare e la comparsa di contratture;
  • riprendere le funzioni di movimento.

Il complesso comprende fisioterapia, massaggi, ginnastica ricreativa.

La dieta del periodo di recupero consiste nella predominanza di alimenti con calcio, magnesio, fosforo e alimenti naturali - noci, verdure, cereali e frutta.

I prodotti farmaceutici sono usati contro edema, infiammazione, per accelerare la rigenerazione e gli antidolorifici se necessario.

La prognosi per la riabilitazione di una persona ferita con una spina dell'anca è in molti casi favorevole, specialmente se il paziente è giovane.

Una frattura dell'anca è una lesione grave che richiede una terapia qualificata nella traumatologia ospedaliera. L'osteosintesi consente di ottenere l'adesione dell'osso e una rapida riabilitazione della vittima.

Osteosintesi intraossea (pin)

L'osteosintesi intraossea (intramidollare) viene eseguita usando un perno che viene inserito nell'osso lesionato. Questo metodo viene utilizzato per ripristinare le lunghe ossa tubolari: la coscia e la tibia, la clavicola, la spalla e l'avambraccio.

I perni moderni sono realizzati con materiali che sono inerti al tessuto osseo. Queste sono leghe speciali che includono titanio, nichel, cromo e cobalto. Non hanno alcun effetto sul tessuto osseo, le loro microparticelle non vengono assorbite dal corpo. Pertanto, in molti casi, non è possibile rimuovere il perno impiantato dopo che la frattura è completamente guarita.

Tipi di osteosintesi intraossea

Questo tipo di trattamento della frattura ossea può essere fatto in diversi modi.:

  1. Outdoor. Viene fornito il pieno accesso all'osso danneggiato, dopo di che viene eseguita una riposizionamento diretto e il perno viene inserito nella cavità del midollo osseo.
  2. Chiuso. La riposizionamento delle ossa viene eseguito senza accesso diretto al sito della lesione, dopodiché il perno viene posto sotto il controllo dei raggi X. Il perno viene inserito attraverso un foro nel frammento prossimale o distale.
  3. Mezzo aperto. È usato nei casi in cui vi sono frammenti nel sito della frattura, si è verificata un'interposizione di tessuti molli. Immediatamente sopra il sito della frattura, viene eseguita una micro sezione per eseguire il riposizionamento e un perno viene inserito nell'osso al di fuori di questa area.

Il metodo per eseguire l'operazione di osteosintesi viene selezionato individualmente, in base alla natura della lesione.

Caratteristiche dell'osteosintesi intra-osso

Esistono molti tipi di chiodi per l'osteosintesi intramidollare. Ogni osso ha i propri pin, possono essere intesi sia per l'inserimento sull'intera lunghezza dell'osso, sia per la sua parte.

Anche i metodi di installazione sono diversi. In alcuni casi, il perno viene inserito in un canale spinale pre-perforato, il cui diametro è inferiore di 1 mm rispetto all'asta di fissaggio stessa. Quindi, è una solida installazione all'interno dell'osso.

In altri casi quando è necessaria una fissazione più affidabile, il perno viene fissato con viti nelle parti superiore e inferiore. Questo tipo di osteosintesi è chiamato blocco. Ciò elimina la probabilità di movimento dei frammenti verticalmente e attorno al proprio asse. Esistono molti tipi di perni di blocco che consentono il blocco completo di varie parti, tra cui la testa dell'omero e il collo del femore.

Il vantaggio principale dell'osteosintesi intraossea delle ossa è l'accelerazione dell'accrescimento, nonché la capacità di dare carichi precoci sull'arto. Entro pochi giorni, in assenza di complicanze, il paziente può iniziare a caricare il segmento di arto ferito.

Con la corretta esecuzione dell'operazione, così come il rispetto delle raccomandazioni dopo l'osteosintesi, non ci sono complicazioni. Il risultato: l'osso cresce completamente, la funzionalità viene ripristinata.

Puoi fare qualsiasi domanda sull'osteosintesi intraossea chiamando +7 (905) 640-64-27 o in un messaggio inviandolo dalla sezione Contatti.

Osteosintesi intramidollare bloccabile chiusa del femore

Blocco del perno intramidollare per l'osteosintesi del femore senza alesaggio, proposto AO / ASIF (UFN) (Figura 2-12). I perni sono realizzati in lega di titanio e hanno un diametro di 9, 10, 11 e 12 mm e una lunghezza da 300 a 480 mm con l'aggiunta di 2 mm ciascuno. Il perno ha una curva corrispondente alla media della curvatura anatomica e fisiologica del femore, il cui raggio è 1500 mm.


Fig. 2-12. Perno di osteosintesi dell'anca bloccabile (UFN).


Perni interamente metallici con estremità distale smussata (inseriti senza guida). L'estremità prossimale ha una filettatura interna per il fissaggio dell'attrezzo durante l'inserimento e la rimozione del perno. Per bloccare il perno ci sono dei fori: 2 nella parte prossimale e 2 nella parte distale. Tutti i fori sono orientati sul piano frontale e hanno un diametro di 5,1 mm. I bordi dei fori hanno una forma conica, che facilita la loro ricerca durante l'operazione. Uno dei fori nell'estremità prossimale ha la forma di una lunghezza della fessura di 20 mm e con la vite di bloccaggio inserita (in assenza della seconda vite di bloccaggio), può essere sfalsato fino a 8 mm di lunghezza. Tale blocco dinamico consente, mantenendo la stabilità rotazionale, di creare una compressione assiale (compressione) sotto il carico sull'arto, che contribuisce alla fusione delle fratture. Il blocco statico alle due estremità del perno elimina la possibilità di spostamenti rotazionali e spostamenti di lunghezza. Tuttavia, il pieno carico assiale prima della comparsa del callo vero e proprio è pericoloso a causa della deformazione o della frattura delle viti di bloccaggio. Ciò può essere evitato "dinamicizzando" il perno - rimuovendo le viti di bloccaggio prossimale o distale nel tempo.

Per il bloccaggio sia prossimale che distale, le viti autofilettanti vengono utilizzate con un diametro esterno della filettatura di 4,9 mm e un diametro interno della filettatura di 4,3 mm (Figura 2-13). Dopo aver praticato il foro nell'osso con un trapano del diametro di 4 mm, inserire una vite di bloccaggio. Ciò garantisce una resistenza statica e dinamica adeguata. Le viti sono fatte della stessa lega di titanio del perno, con un passo di 2 mm.


Fig. 2-13. Vite di bloccaggio


I seguenti strumenti sono utilizzati per inserire il perno femorale bloccabile. Per aprire il canale midollare, un trapano o trapano tubolare (cavo) viene utilizzato in combinazione con un ago di centraggio e un manicotto protettivo (Figura 2-14).

Il perno e il dispositivo di guida sono interconnessi da un'unità di articolazione. L'angolo tra l'asse del perno e il dispositivo di guida - l'unità di articolazione - è di 20 °. Questo design consente il massimo risparmio di tessuti molli e riduce la forza di tensione che agisce sul collo del femore durante l'intervento chirurgico (Figura 2-15). Dopo l'inserimento manuale iniziale dell'estremità distale del perno, è stato utilizzato un martello in acciaio inossidabile convenzionale o un martello scorrevole per avanzare ulteriormente.

La guida (figura 2-16) contiene un prefisso con fori guida per il bloccaggio statico e dinamico delle viti prossimali. Il prefisso è collegato al dispositivo di guida tramite un'unità di articolazione; inoltre, la guida e i fori di bloccaggio nell'estremità prossimale del perno diventano coassiali.

Dopo l'osteosintesi e la rimozione del dispositivo di guida, un cappuccio protettivo è stato avvitato al suo posto. Tale blocco impedisce la crescita del tessuto nella filettatura interna dell'estremità prossimale del perno, facilitando la sua successiva rimozione dopo che la frattura cresce insieme. Nel set ci sono 3 tipi di tappi terminali di varie lunghezze (0, 10, 20 mm) per estendere l'estremità prossimale del perno, se necessario. Il movimento dei cappucci è stato effettuato usando una testa, che ha una forma esagonale interna ed esterna.

La posizione del paziente sul tavolo ortopedico può essere sia sul retro che sul lato. Ogni posizione ha i suoi vantaggi e svantaggi. Nelle fratture gravi e comminute, l'osteosintesi in posizione supina rende più facile determinare la lunghezza e la discrepanza rotazionale dell'arto ferito, ed è anche meglio visualizzare il femore prossimale radiograficamente. Inoltre, in una tale posizione del paziente facilita l'introduzione di viti di bloccaggio distali.


Fig. 2-14. Punteruolo e trapano cavo per aprire il canale del midollo osseo.


Fig. 2-15. Pin e dispositivo di guida, interconnessi da un'unità di articolazione.


Fig. 2-16. Dispositivo di guida.


Lo svantaggio principale della posizione del paziente sul dorso è la difficoltà di accesso al sito di perforazione ossea, la fossa a forma di pera della regione delle trotelle, in particolare per i pazienti obesi con muscoli ben sviluppati. In questi casi, la gamba deve essere portata il più lontano possibile per evitare di pizzicare la puntura o il perno con le ossa pelviche. La posizione del paziente sul lato facilita il raggiungimento della fossa a forma di pera. Tuttavia, la posa del paziente dura più a lungo. Inoltre, per le fratture comminute nella metà e nella parte inferiore della diafisi, l'effetto della gravità (gravità) spesso causa deformità in valgo nel sito della frattura. Anche blocco distale tecnicamente difficile.

Nella stragrande maggioranza delle lesioni combinate, abbiamo usato la posa del paziente sul retro (Fig. 2-17). Ciò è dovuto alla presenza di lesioni concomitanti, in cui la rotazione del paziente dalla sua parte può portare allo spostamento delle fratture delle ossa pelviche, della colonna vertebrale e causare l'aggravamento delle condizioni generali delle persone gravemente ferite. La posizione del paziente sul retro è anche la più comoda per l'anestesista.


Fig. 2-17. La posizione del paziente sulla schiena con un'osteosintesi bloccante chiusa.


Per facilitare l'accesso al grande trocantere, fu portato l'arto ferito e il tronco venne respinto nella direzione opposta. Prima dell'incisione, veniva eseguita una riposizionamento chiuso dei frammenti usando la trazione per la staffa e la rotazione dell'arto attraverso il supporto dello stop. È auspicabile una riposizionamento preoperatorio dei principali frammenti.

Tale riposizionamento ha virtualmente garantito un esito positivo dell'operazione. È stata praticata un'incisione nella pelle della diafisi del femore 5-10 cm prossimalmente alla punta del grande trocantere, lunga circa 2-5 cm.Il grande muscolo gluteo è stato diluito lungo le sue fibre. È stato determinato l'intervallo tra gli attaccamenti del tendine del muscolo a forma di pera e la parte posteriore del tendine superiore del gluteo gluteo mediano. Indipendentemente dalla posizione del paziente sulla tavola ortopedica, il punto di inserimento dell'impianto deve essere una fossa a forma di pera che coincide con l'asse del canale midollare (Fig. 2-18). Quindi, sotto il controllo dell'EOP, è stato introdotto un punteruolo nel canale del midollo osseo del femore. Questo punto si trova sul margine più mediale dell'apice del grande trocantere e dietro l'asse centrale del collo del femore, nell'area della fossa a forma di pera. Invece di cucire, un ago di centraggio con un diametro di 3,2 mm è stato usato più spesso per aprire il canale del midollo osseo (Figura 2-19). Dopo il controllo dell'intensificatore di immagine del corretto posizionamento del filo guida, è stato utilizzato un trapano incavo (cavo) con un diametro di 13 mm lungo il canale del midollo osseo. Quindi sono stati rimossi entrambi gli strumenti e inserito un perno.


Fig. 2-18. Il punto di introduzione dei raggi guida (fossa a forma di pera). A-anteriore, P-posteriore.


Fig. 2-19. L'introduzione dell'ago guida.


Successivamente, il perno è stato collegato al dispositivo di guida con l'aiuto di un'unità articolatrice ed è stato spinto dalle sue mani sul sito della frattura. Sotto il controllo dell'EOP in due proiezioni, la corretta corrispondenza dei frammenti è stata perfezionata, dopo di che il perno è avanzato oltre la linea di frattura (Fig. 2-20), sentendo il suo contatto con le pareti del canale del midollo osseo del frammento distale. L'ulteriore avanzamento del perno non è difficile.


Fig. 2-20. L'introduzione del perno nel frammento distale sotto il controllo del tubo.


A volte la punta del perno, appoggiato contro la porzione terminale sclerosata dell'epifisi, spinge il frammento distale lungo la lunghezza. Questo porta alla diastasi tra i frammenti, quindi è più opportuno eseguire prima il blocco distale. Abbiamo usato il metodo "mano libera". Inoltre, usando un martello scorrevole, il perno insieme al frammento fisso è stato spostato prossimalmente, eliminando la diastasi tra i frammenti principali. Solo dopo questo, è stato eseguito il blocco prossimale del chiodo.

Il blocco distale è impossibile senza il controllo dell'intensificatore di immagine. Le guide meccaniche collegate all'estremità prossimale del perno non localizzano con precisione i fori distali per il bloccaggio a causa della deformazione del perno quando viene inserito. Per la sezione prossimale del perno, la deformazione torcente è insignificante, quindi, è possibile bloccare facilmente dalla guida senza il controllo dell'intensificatore di immagine.

Esistono vari metodi per l'inserimento di viti di bloccaggio distali. Raccomandiamo il metodo "a mano libera", che è più accessibile e non richiede strumenti speciali aggiuntivi.

L'arco a forma di C dell'intensificatore di immagini era posizionato in modo che i fori per bloccare il perno guardassero sul monitor sotto forma di cerchi completi lungo il loro asse. Il trapano è stato inserito attraverso un'incisione cutanea a livello dei fori di bloccaggio dell'osso. Il trapano sotto controllo visivo è stato spostato fino alla fine del trapano esattamente nel centro del foro di blocco (Figura 2-21). Quindi la punta del trapano è stata pressata sulla superficie dell'osso e le frese sono state posizionate perpendicolarmente al suo asse. Forato un osso, conducendo un trapano attraverso entrambi gli strati corticali e un foro nel perno. Quindi la lunghezza del canale formato è stata determinata utilizzando un metro e la vite corrispondente è stata inserita in esso. Un metodo simile ha introdotto la seconda vite.

Blocco prossimale Per l'inserimento delle viti di bloccaggio nell'estremità prossimale del perno (vedere Fig.2-26), è stato utilizzato un dispositivo di guida (accessorio) collegato al blocco guida. Il blocco è stato eseguito senza controllo radiologico. Un manicotto protettivo con un diametro interno di 8 mm con un trocar è stato inserito nel foro di guida e una corrispondente incisione è stata effettuata attraverso il quale il manicotto è stato spostato con il trocar prima del contatto con l'osso corticale. Quindi il trocar metallico è stato rimosso e il trapano è stato inserito con un diametro interno di 4,5 mm.


Fig. 2-21. Blocco distale con il metodo "mano libera".


Forato un foro con un diametro di foratura di 4-4,5 mm. Dopo aver rimosso il centrapunte da 4,5 mm, la lunghezza della vite di bloccaggio è stata determinata utilizzando un misuratore di profondità, aggiungendo almeno 2 mm. La vite selezionata è stata inserita attraverso un manicotto protettivo da 8 mm. Manipolazione ripetuta per la seconda vite di bloccaggio.

L'operazione è stata completata avvitando il cappuccio di sicurezza nell'estremità prossimale (nella posizione di montaggio del dispositivo di guida) del perno e suturando la ferita.

È necessario soffermarsi su alcune caratteristiche tecniche. L'osteosintesi bloccata chiusa dell'anca nelle vittime con una lesione combinata è stata eseguita nella stragrande maggioranza dei casi nella posizione del paziente sulla sua schiena sul tavolo ortopedico. Per facilitare l'apertura del canale midollare e l'inserimento del perno, è necessario portare il piede operato il più lontano possibile. La riposizione di una frattura dell'anca è la più difficile con le fratture semplici (tipo A), la più semplice con le fratture complesse (tipo C). Per facilitare la creazione della U FN nel canale midollare del frammento distale, è necessario creare la massima trazione sulla tavola ortopedica. In questo caso, il chirurgo operativo manipola il frammento prossimale con l'aiuto di un dispositivo di guida per l'introduzione di UFN e l'assistente - il frammento distale. Dopo che l'UFN è stato inserito nel frammento distale di 3-4 cm, è necessario correggere lo spostamento angolare dei frammenti ossei mediante abduzione o riduzione dell'arto e pressione manuale alla regione del frammento distale. In 2 casi, ci siamo imbattuti in una situazione in cui un piccolo frammento osseo intervenuto nel canale del midollo osseo del frammento distale ha interferito con l'instaurazione dell'unghia, che ha richiesto un riposizionamento della frattura. Per le fratture complesse in 7 casi, l'UFN è stato inserito nel canale midollare, il blocco del chiodo distale e prossimale è stato eseguito, i frammenti prossimale e distale hanno assunto la posizione corretta e gli ampi frammenti intermedi di osso si sono rivelati schierati con un ampio spostamento. In questi casi è stato notato un consolidamento ritardato della frattura, come mostrato in Fig. 2-22. Ma è meglio aprire l'area della frattura ed eliminare la grossa cilindrata di questi frammenti ossei, fissandoli ulteriormente con le viti.

Dopo il blocco distale con fratture semplici e comminute (tipi A e B), consideriamo necessario creare compressione dei frammenti ossei. Per questo, la trazione creata dal tavolo ortopedico è stata rilasciata e frammenti distali sono stati serrati nella direzione prossimale con leggeri colpi di un martello.


Fig. 2-22. Consolidamento lento della frattura dell'anca comminuta (tipo C2) con riduzione chiusa insoddisfacente.


Dopo la compressione dei frammenti ossei, è stato eseguito il blocco prossimale, che nel caso di fratture comminute e complesse (tipi B e C) era sempre statico, vale a dire introdotto 2 viti prossimali. Per le fratture semplici (tipo A), è stato eseguito il blocco dinamico, una vite prossimale è stata inserita nel foro ovale.

Osteosintesi intramidollare bloccabile chiusa della tibia

L'operazione è stata eseguita nella posizione del paziente su un tavolo ortopedico sul retro con l'arto infortunato piegato all'articolazione del ginocchio con un angolo di 90 ° (Fig. 2-23). Per questo, il supporto del tavolo è stato posizionato sulla superficie posteriore del terzo inferiore della coscia. L'estensione scheletrica precedentemente sovrapposta per il calcagno è stata conservata e la staffa è stata fissata al posto del supporto del tappo. La tecnica dell'osteosintesi chiusa bloccata della tibia è mostrata in Fig. 2-24. Un'incisione cutanea longitudinale è stata effettuata dal polo inferiore della rotula alla tuberosità tibiale. Sezionato longitudinalmente il proprio fascio di rotula nel mezzo. Il punto di introduzione si trova sulla continuazione dell'asse lungo del canale midollare, vale a dire un po 'mediale e 1-2 cm prossimale al centro della tuberosità tibiale. Pertanto, abbiamo usato più spesso l'accesso alternativo, ad es. Un'incisione lunga 1-2 cm è stata effettuata lungo la superficie interna del legamento rotuleo.


Fig. 2-23. La posizione del paziente sul tavolo operatorio con osteosintesi chiusa della tibia con un pin UTN.


Fig. 2-24. Osteosintesi bloccata della frattura tibiale con un pin UTN. e - il luogo di introduzione del perno; b - autopsia del canale midollare; blocco prossimale.


Lo strato corticale è stato aperto con l'aiuto di punteruoli. Il perno e il dispositivo di guida erano interconnessi con un cravatta a vite. Per l'inserimento del perno, quest'ultimo è stato posto ad un angolo di 160-165 ° rispetto all'asse longitudinale della tibia e leggermente, con l'aiuto di una mano o di un martello scorrevole, è stato inserito nel canale midollare. Inoltre, scivolando lungo la parete posteriore, è avanzato nella direzione distale. Sotto il controllo dell'intensificatore dell'immagine, sono stati eseguiti il ​​riposizionamento e l'inserimento del pin nei frammenti distali.

Il blocco distale (Fig. 2-25) è stato eseguito utilizzando un EOP utilizzando il metodo "a mano libera", come descritto nell'operazione sulla coscia. Le viti di bloccaggio distali sono solitamente inserite dal lato mediale. Dopo aver eliminato la diastasi tra i frammenti, facendo fuoriuscire un perno con un frammento distale fisso nella direzione opposta si è proceduto a un blocco prossimale. Il blocco prossimale, così come durante l'osteosintesi del femore, è stato eseguito utilizzando un dispositivo di guida che fungeva da impugnatura per l'inserimento. La lunghezza della vite è stata determinata nel solito modo utilizzando un misuratore di profondità.

Nei pazienti con grave danno combinato dell'ODE, non è sempre possibile utilizzare l'impilamento standard su un tavolo ortopedico per eseguire un'operazione di osteosintesi bloccante. Pertanto, abbiamo utilizzato un grande distrattore per il riposizionamento preliminare e la fissazione dei frammenti prima dell'inserimento di un perno di blocco. In questi casi, dopo l'elaborazione del campo chirurgico, sono state inserite due viti Schantz nel terzo superiore e inferiore del segmento degli arti, a cui era attaccato un grande distrattore. Quindi sotto il controllo dell'EOP utilizzando un grande distrattore ha prodotto una riposizionamento chiuso dei frammenti.

Pertanto, l'uso di un grande distrattore rende possibile produrre un'osteosintesi chiusa in una posizione comoda per il paziente e il chirurgo operante senza utilizzare una speciale tabella ortopedica.


Fig. 2-25. Blocco distale del pin UTN.


Un altro punto chiave nel funzionamento dell'osteosintesi a blocco chiuso è il blocco dell'unghia nel canale del midollo osseo. Se il blocco prossimale viene eseguito sulla guida e non è difficile, i metodi esistenti di blocco distale vengono eseguiti utilizzando un tubo intensificatore di immagine. Per il blocco distale si utilizzano ugelli radiotrasparenti su un trapano con dispositivo di puntamento o si utilizza il metodo "a mano libera". Lo svantaggio di questi metodi è il carico aggiuntivo di radiazioni sul personale operante e sul personale operativo. In assenza di un intensificatore di immagine, il funzionamento di una osteosintesi a blocco chiuso è assolutamente impossibile. Il mittente AO / ASIF esistente per il blocco distale ha una struttura complessa e richiede molto tempo per installarlo. Abbiamo sviluppato una guida per il blocco distale delle unghie senza alesatura del canale cerebrale osseo (Figura 2-26), che consente di eseguire il blocco distale senza utilizzare un intensificatore di immagine. Pertanto, con sufficiente esperienza chirurgica, è possibile eseguire una osteosintesi a blocco chiuso della tibia senza utilizzare un intensificatore di immagine, ma solo con il monitoraggio a raggi X della posizione dei frammenti ossei e del fissativo usando una macchina radiografica mobile. Abbiamo eseguito 25 tale osteosintesi su base di emergenza senza utilizzare un tavolo ortopedico e un intensificatore di immagine, riducendo così significativamente il carico di radiazioni sul personale operativo.

La guida per il blocco distale funziona come segue. Secondo il metodo sopra descritto, un chiodo di bloccaggio intramidollare è stato iniettato nel canale del midollo osseo della tibia senza alesare il canale del midollo osseo. Una guida è fissata all'impugnatura per il bloccaggio prossimale del chiodo mediante i mezzi di montaggio che fissano la guida distale, che ha l'aspetto di un'asta allungata con una piegatura nel piano sagittale, ripetendo la piega del chiodo endomidollare.


Fig. 2-26. Guida per il blocco distale del pin UTN.


All'estremità prossimale dell'asta allungata vi sono fori ovali attraverso i quali l'asta allungata è fissata all'impugnatura della guida per il bloccaggio prossimale, mentre è possibile deviare l'asse dell'asta estesa anteriore all'asse del chiodo, vale a dire. nella direzione verso cui il chiodo viene deviato quando viene iniettato nel canale del midollo osseo. All'estremità distale dell'asta allungata ci sono aperture sotto forma di maniche, corrispondenti a diverse dimensioni di unghie.

Ruotando la barra rimovibile allungata attorno all'asse trasversale dell'elemento di serraggio, posizionare la barra lungo la tibia in modo che i bordi laterali della barra e dell'osso fossero paralleli, dopo di che questa posizione veniva fissata dall'elemento di serraggio.

A causa del fatto che l'asta rimovibile allungata è installata parallela al chiodo endomidollare e ripete la sua flessione sul piano sagittale, i fori di blocco del chiodo sono posizionati di fronte ai fori fatti sotto forma di maniche all'estremità dell'asta allungata. Un'eventuale deviazione dal loro allineamento viene eliminata dall'ulteriore lavoro con il conduttore (guida del trapano). La perforazione è stata effettuata attraverso il canale di lavoro del conduttore da un trapano con un diametro di 4 mm. Allo stesso tempo, si formava un foro nell'osso corticale più vicino. Successivamente, il conduttore è stato rimosso e un trapano con un diametro di 3,2 mm è stato inserito attraverso il foro praticato e, in base alle sensazioni tattili, la perforazione è stata effettuata attraverso il foro di bloccaggio del chiodo e il secondo osso corticale è stato perforato. Dopo di ciò, una vite autobloccante con un diametro di 3,9 mm è stata inserita nel canale formato, in cui la testa è stata realizzata sotto forma di un cono.

Questo è necessario per un adattamento stretto della vite nell'osso corticale più vicino. Analogamente al primo, è stata installata la seconda vite di bloccaggio. La posizione delle viti di bloccaggio è stata controllata utilizzando una macchina a raggi X portatile.

Anche l'osteosintesi dei dispositivi di Ilizarov, i ferri da maglia e le viti cannulate sono tra i metodi meno traumatici. L'osteosintesi dell'apparato di Ilizarov è ben padroneggiata dalla maggior parte dei traumatologi domestici e non è necessario ricordare nuovamente la tecnica di questo metodo. La fissazione dell'apparato di Ilizarov è eccellente per il trattamento delle fratture della parte inferiore della gamba, dell'avambraccio e della caviglia, tuttavia l'osteosintesi delle fratture dell'anca, del bacino e della spalla non è altrettanto efficace, tecnicamente complicata e sufficientemente lunga. In questi casi, è preferibile l'osteosintesi con dispositivi a bastoncino, che sono semplici e rapidamente sovrapposti. Poiché le aste si trovano in uno, raramente in due piani, vengono trasportate attraverso una zona sicura (ad esempio, dall'esterno della coscia). L'apparato di Ilizarov sulla coscia richiede uno speciale posizionamento del paziente. Gli schemi "semplificati" proposti dall'apparecchio di Ilizarov da 2-3 anelli non forniscono stabilità nella zona di frattura, specialmente per la distruzione di grandi ossa.

L'osteosintesi con aghi per maglieria tipo Kirschner viene spesso utilizzata per la fissazione transarticolare di dislocazioni instabili e sublussazioni delle articolazioni del gomito, del polso e della caviglia, delle articolazioni delle ossa del piede, delle lussazioni e delle sublussazioni delle dita delle mani e dei piedi. Il metodo è molto semplice e con lesioni chiuse può essere eseguito direttamente nell'unità di terapia intensiva. L'osteosintesi con aghi sottili si è dimostrata con fratture aperte delle ossa metacarpali e metatarsali e fratture delle falangi delle dita delle mani e dei piedi. Abbiamo prodotto osteosintesi con viti cannulate in pazienti anziani con politrauma per l'osteosintesi delle fratture dell'anca mediale. E 'stato un intervento raro. Abbiamo anche usato viti cannulate per l'osteosintesi chiusa delle fratture dell'astragalo.

VA Sokolov
Lesioni multiple e combinate