Chirurgia della frattura dell'anca

Negli ultimi anni, vengono sempre più introdotti nella pratica del trattamento chirurgico per le fratture dell'anca.

Le operazioni per le fratture dell'anca sono applicate quasi esclusivamente sotto forma di fissazione intraossea con un perno metallico. La tecnica di osteosintesi è stata sviluppata da Küncher, Dubrov, Bogdanov.

La chirurgia della frattura dell'anca è indicata:

  • per le fratture dell'anca, per le quali esiste un'interposizione di tessuti molli,
  • con fratture aperte,
  • per le fratture dell'anca che non sono regolate in modo conservativo.

Le prime due indicazioni per la chirurgia per una frattura dell'anca sono assolute e la terza è relativa.

L'esperienza mostra che in caso di fratture della diafisi del femore, l'eliminazione dello spostamento lungo la lunghezza, lo spostamento angolare dà un risultato funzionale soddisfacente, anche se vi è adesione con spostamento di frammenti sul lato (lungo la larghezza). Tuttavia, l'adesione di una frattura con un offset in larghezza richiede sempre molto più tempo; inoltre, con il carico iniziale sono possibili curvature secondarie.

Con inevitabili spostamenti laterali conservativi, si osserva spesso una parziale interposizione dei muscoli, che ritarda la formazione di speroni ossei a pieno titolo. L'intervento chirurgico effettuato e i primi termini dopo la frattura permettono di ottenere una riduzione completa dei frammenti ed eliminare l'interposizione. L'ossatura intra-ossea rende la fissazione della frattura forte durante tutto il periodo di consolidamento. Tuttavia, l'uso dell'osteosintesi non esclude in alcun modo i metodi conservativi esistenti.

Chirurgia di fissazione intraossea

La fissazione intraossea delle fratture diafisarie dell'anca con un metodo chiuso non è stata sviluppata nel nostro paese.

Questo metodo - l'inserimento di un perno attraverso il foro dello spiedo con l'aiuto di un conduttore sotto il controllo di due macchine a raggi X - è complesso, carico di complicazioni e rischi per il paziente e per il chirurgo (durata dell'esposizione). Dopo un periodo di utilizzo della fissazione intraossea a osso chiuso, la maggior parte dei chirurghi all'estero l'ha abbandonata a favore del metodo aperto. Il metodo aperto consente di operare rapidamente; il riposizionamento e l'inserimento del perno vengono eseguiti sotto il controllo dell'occhio.

Il metodo di fissaggio viene mostrato anche con fratture aperte.L'essenza del metodo di fissaggio è l'inserimento di un perno metallico nel canale del midollo osseo, che rimane lì fino a quando la frattura non si consolida saldamente. La presenza di un perno nel canale osseo ritarda leggermente la formazione del callo, ma ciò non impedisce al paziente di caricare l'arto ferito relativamente presto. Il consolidamento della frattura e il rimodellamento del calibro si verificano in condizioni di completa funzionalità dell'arto.

L'immobilità dei frammenti e il ripristino della forma anatomica del femore portano al ripristino rapido del tono fisiologico dei muscoli che circondano il femore e alla funzione libera delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La fissazione intraossea accorcia il periodo di trattamento del paziente e fornisce un recupero più rapido delle capacità lavorative.

La chirurgia della frattura dell'anca è indicata negli adulti di qualsiasi età. Nei bambini, è usato raramente. Le indicazioni per esso dovrebbero essere poste con un rigoroso conto delle condizioni generali del paziente. Il paziente prima dell'operazione è, di regola, sulla trazione scheletrica per la metafisi superiore della tibia.

Formazione preliminare e toolkit. I raggi X vengono eseguiti in modo tale che, oltre al sito di frattura, l'intero frammento centrale della coscia con l'articolazione dell'anca sia preso nella direzione antero-posteriore. Questa immagine rivela la larghezza del canale del midollo osseo e le pieghe della parte superiore della coscia.

La lunghezza dell'anca è determinata dall'arto sano: misurare la distanza tra la punta del grande trocantere e il bordo superiore della rotula. La lunghezza del perno viene calcolata in modo che inizi a 2 cm sopra la fossa elicoidale e termini nella metafisi inferiore della coscia a livello del bordo superiore della rotula. Non dovresti prendere spilli molto corti, dato che non puoi ottenere abbastanza fissazione dei frammenti periferici. La mobilità del frammento periferico dopo il blocco può portare alla non unione della frattura, al rilascio del perno attraverso la fossa trocanterica, alla sua frattura.

La larghezza del perno è determinata dalla larghezza del canale midollare del frammento centrale, ma va ricordato che il perno non deve entrare nel canale midollare con difficoltà. Per quanto riguarda la forma del perno, per l'operazione di osteosintesi vengono utilizzati vari pin: dai pin Bogdanov piatti e sottili ai pin cavi del sistema CITO e pin originali Kuncher.

Tecnica di operazione. L'operazione di fissaggio intraosseo alla frattura dell'anca viene eseguita in anestesia. Quando il paziente si addormenta, rimuovere la trazione scheletrica, girare il paziente a lato e in questa posizione fissarlo sul tavolo.

Effettuare un'incisione cutanea sulla superficie esterna nell'area della frattura. Per una più libera riposizionamento dei frammenti dopo una dissezione longitudinale di lascia lata, puoi fare una sezione trasversale di esso. Fasciotomia particolarmente indicata durante le operazioni per fratture stantie, quando esiste già un pronunciato accorciamento persistente a causa della contrattura muscolare.

Sezionando l'aponeurosi, viene eseguita una dissezione longitudinale dei muscoli al femore, preferibilmente lungo il bordo esterno del muscolo retto.

Non dovresti rilasciare i frammenti dal periostio e dai muscoli ad esso associati, poiché durante l'operazione non è necessario e, inoltre, porterà a un ritardo nella formazione dei calli. L'ulteriore corso dell'operazione è possibile in due modi: inserendo il perno attraverso il foro di sputa o retrogrado.

L'introduzione del perno attraverso il foro sputatore. La ferita nell'area della coscia viene temporaneamente chiusa con salviette inumidite con soluzione salina calda e la coscia è coperta da un asciugamano. Fai un taglio sopra il grande trocantere e l'anca è piegata all'articolazione dell'anca.

La lunghezza dell'incisione durante l'intervento chirurgico per una frattura dell'anca di 5 cm Un punteruolo curvo viene inserito in esso lungo l'asse della coscia e un canale nella metafisi superiore viene fatto ruotandolo fino a quando il punteruolo non entra nel canale osseo. Un perno metallico viene inserito nel canale formato in questo modo da colpi di martello.

Se la frattura viene sminuzzata, dopo l'osteosintesi dei frammenti principali, un frammento disteso o collegato con i muscoli viene portato al femore e fissato con una sutura catgut circolare. Dopo aver rimosso i supporti della garza (con l'aiuto del quale è stata eseguita la riposizionamento) e asciugando la superficie della ferita, la ferita viene cucita a strati. Una ferita viene anche suturata a strati nell'area sopra la punta.

Durante l'intervento chirurgico per una frattura dell'anca, si raccomanda la trasfusione di sangue per via endovenosa (200-225 ml) per prevenire lo shock.

L'introduzione del perno è retrograda. L'operazione di fissazione intraossea è tecnicamente più facile se il perno è inserito retrogrado.

Dopo che la frattura si è aperta tagliando lungo la superficie esterna, l'anca è flessa all'articolazione dell'anca. Un punteruolo metallico (30 cm) viene introdotto nel canale osseo del frammento centrale, un canale è realizzato nella metafisi superiore con movimenti rotatori.

Nell'area del nadpelter, la punta del punteruolo che è emersa attraverso il foro dello sputo viene percepita con il dito (la coscia deve necessariamente essere piegata all'articolazione dell'anca). Tagliare la pelle e i muscoli sopra la punta del punteruolo, l'incisione viene continuata e approfondita fino a quando il punteruolo che emerge dalla metafisi della coscia è chiaramente visibile. Quindi metti una spilla rotonda sulla punta del punteruolo. Il chirurgo inserisce il perno lungo il canale fatto con il punteruolo e l'assistente estrae il punteruolo dal canale del midollo osseo con un movimento rotatorio. Quindi, invece di cucire, una barra rotonda viene inserita nel canale midollare del frammento centrale, che, sotto i colpi del martello, si fa strada nella metafisi superiore del femore. Dopo che l'asta è stata inserita nel frammento centrale dell'osso, i frammenti vengono riparati e l'asta viene spinta da un martello nel frammento periferico.

Con questo metodo di funzionamento, può verificarsi una cerniera di un'asta se si verifica una frattura dell'anca, se va nel modo sbagliato, e quindi sarà molto difficile rimuoverla.

Il più semplice è per il chirurgo e la seconda opzione è più sicura per il paziente - iniezione retrograda di punteruolo e su di esso il perno.

Quando si inserisce una spilla, si dovrebbe sempre ricordare che non ci dovrebbe essere uno sforzo significativo da parte del chirurgo: il perno dovrebbe entrare relativamente liberamente. Se il chirurgo avverte che il perno entra con difficoltà, è immediatamente necessario fermarlo, rimuoverlo e controllare nuovamente la correttezza della mossa effettuata nella metafisi dell'anca.

Se il perno è incuneato così forte da non poter essere rimosso con un colpo di martello verso l'estrattore, ricorrere a uno scalpello stretto. Lo scalpello viene posizionato alternativamente su ciascun lato del perno e con un colpo di martello tagliato attraverso il tessuto osseo che viola il pin. Dopodiché, il perno viene facilmente rimosso, il chirurgo controlla nuovamente l'avanzamento e, se necessario, crea un nuovo canale nella metafisi.

La fissazione aggiuntiva dopo l'osteosintesi non viene eseguita. La benda di gesso con la cintura pelvica è necessariamente applicata nei casi di fratture basse dell'anca al confine con gli epicondili, quando durante l'intervento chirurgico per una frattura dell'anca è già chiaro che, nonostante l'introduzione del perno, rimane una certa rotazione dell'anca periferica.

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Chirurgia della frattura dell'anca: 1 commento

Tutto questo è un'assurdità completa. Ho scritto Valgo, mi sono divertito. I dossi non diminuiscono. L'unica cosa che offusca il dolore quando si cammina. Con lo stesso risultato è possibile applicare uno winterizer sintetico.

Tecnica di operazione

Pin FWDA

Perno femorale con posizionamento distale

  • Posizionamento distale senza radiocontrollo con un foro speciale
  • Rilevamento facilitato del canale del midollo osseo anche nell'area delle fratture da frammentazione
  • Un posizionatore per tutti i diametri (forato, non forato)
  • Ampia gamma di misure per tutte le taglie di coscia - 7 diversi diametri, 10 lunghezze
  • Gli impianti sono realizzati in acciaio inossidabile, titanio e titanio anodizzato (UK, USA)

Strumentario per chirurgia dell'anca

  • Riduzione del danno da impianto
  • Complessivamente la semplicità del lavoro
  • Riduzione dei costi e tempo per l'operazione
  • Minore carico di radiazioni e precisione di posizionamento complessiva
  • Posizionamento distale senza intensificatore di immagine con un sistema di guida magnetico
  • Posizionamento preciso: accoppiamenti a vite, fissaggio forte, fissaggio simmetrico
  • Assemblaggio semplificato, presenza di etichette a colori (maniglia di guida - accoppiamento - trapano)
  • Utensili ergonomici in un comodo vassoio

INDICAZIONI E PREPARAZIONE CHIRURGICA

testimonianza

In condizioni moderne con fratture diafisarie dell'anca, il trattamento chirurgico è un'indicazione assoluta. Prima di tutto, si consiglia di utilizzare il metodo di blocco dell'osteosintesi. Per il fissaggio in caso di fratture semplici (tipo trasversale A, spirali corte e corte sul sistema AO), è anche possibile utilizzare un alesaggio, ma per le fratture dei tipi B e C a causa della stabilità inferiore dei frammenti, viene mostrata una osteosintesi bloccante con un perno. In caso di monotrauma, si raccomanda di bloccare l'osteosintesi con un perno con alesaggio se non ci sono controindicazioni relative alla tolleranza del carico precoce. Con politrauma con trauma cranico e / o toracico, con un canale endomidollare stretto, lesione dei tessuti molli, con fratture aperte (GI-II-IIIA-B), nonché in pazienti con fattori di rischio, è consigliabile eseguire una osteosintesi bloccante con un perno senza alesatura.

Controindicazioni

Un'osteosintesi bloccante con un perno consente di fissare l'intero segmento femorale, oltre all'epi prossimale e alla settima lunghezza dell'osso metafisario. L'uso di questo metodo è controindicato nei bambini con fratture dovute a zone di crescita attiva.

Selezione lunghezza pin

Il modo più accurato per determinare la lunghezza del perno dopo che lo spiedo è stato esposto e la frattura è posizionata è quello di sottrarre dalla lunghezza totale del conduttore quella parte di esso che è entrata nell'osso prima della metafisi distale. Il diametro del perno viene determinato prima dell'operazione misurando il diametro medio del canale endomidollare sulla radiografia nelle proiezioni frontali e laterali.

Invece di raggi X insalubri, viene utilizzato un campo magnetico per determinare la posizione di blocco. La fonte di un campo magnetico costante è una sorgente di segnale situata sul dispositivo per determinare la posizione di blocco al di fuori del corpo del paziente.

Il campo magnetico è registrato da un sensore situato all'interno del canale midollare a livello dei fori distali per il blocco, che consente all'osso rotto di essere correttamente fissato. Il campo, penetrando attraverso il foro per bloccare l'interno del perno, chiude l'interruttore e il LED si illumina. Tuttavia, il LED è acceso mentre il magnete si trova nel "campo visivo" del sensore. Pertanto, è necessario ripetere la manipolazione su entrambi i lati del campo visivo del sensore e determinare la posizione centrale, che sarà l'asse di blocco.

In relazione all'uso di un campo magnetico, il dispositivo non deve essere utilizzato per determinare il punto di blocco in presenza di personale e pazienti con pacemaker artificiali.

TECNOLOGIA OPERATIVA

1. A 4... 6 cm prossimalmente alla punta dello spiedo, viene praticata un'incisione lunga 5... 7 cm. La fascia viene sezionata e la cavità del midollo osseo viene aperta attraverso la fossa a forma di pera (l'asse del canale midollare).

La lunghezza del perno viene determinata dopo il controllo fluoroscopico sottraendo dalla lunghezza totale del conduttore quella parte che non è inclusa nel canale.

2. Il perno selezionato è attaccato alla parte prossimale del posizionatore. La parte distale del posizionatore è attaccata al prossimale con un morsetto. La parte mobile è fissata a seconda dell'arto operato, rispettivamente nella posizione SINISTRA (sinistra) o DESTRO (destra). La pervietà dei fori distali prossimali viene verificata con un trapano o trocar attraverso un manicotto e un protettore per i tessuti molli. Quindi viene rimossa la parte distale del posizionatore.

3. La parte prossimale con un perno lungo un conduttore di 3 mm di spessore viene inserita nel canale del midollo osseo con movimenti rotazionali. Se necessario, è possibile verificare se il perno sul fluorogramma in due proiezioni è stato inserito correttamente.

4. Blocco distale

IV. un

Mettono insieme l'indicatore LED, il sensore e la fonte del segnale e controllano se l'indicatore si illumina. (L'indicatore LED non può essere sterilizzato, quindi è coperto con un materiale sterile).

IV. B

Rimuovere il conduttore dal perno e inserire il sensore. L'impugnatura distale per determinare la posizione del blocco viene nuovamente attaccata al prossimale. Un accoppiamento diviso per la protezione dei tessuti molli è inserito al posto della sporgenza della sorgente del segnale e collegato ad esso. L'asse della sorgente del segnale del cilindro deve essere parallelo all'impugnatura distale del binario.

IV. c

La sorgente del segnale con un cursore su due binari è impostata approssimativamente lungo l'asse del perno e fissata.

IV. d

La fonte del segnale viene spinta all'indietro fino a quando non si arresta, quindi lentamente spinto in avanti (4_8 mm) fino all'accensione della luce. In questa posizione, è tenuto e fissato.

IV. e

Il cursore viene spinto indietro fino a quando la luce si spegne. Poi viene avvicinato con cautela al perno fino all'accensione della luce. Questa posizione del cursore è registrata. In caso di dubbio, ripetere la procedura e controllare il valore ottenuto per la prima volta.

IV. f

Il cursore viene trasferito sull'altro lato e spinto delicatamente fino al perno finché non si accende la luce. La distanza sulla scala (in mm) è divisa per 2, il cursore viene spostato nella posizione corrispondente al valore ottenuto e fissato. Ora l'onda della sorgente del segnale si trova sull'asse del foro, sulla continuazione della bisettrice dell'angolo. In caso di dubbio, ripetere la procedura e controllare il valore ottenuto per la prima volta.

IV. g

Quando il sensore viene rimosso dal pin, la sorgente del segnale viene scollegata. Per scollegare il sensore e il display, tirare indietro il gancio. Un accoppiamento biforcato è inserito in questo posto. Dopo l'incisione della pelle e della fascia, i tessuti molli vengono separati da un raspatore, il manicotto biforcato viene premuto contro l'osso e fissato.

IV. h

Lo strato corticale dell'osso viene perforato con un trapano (diametro del canale 6 mm) e la maniglia distale viene rimossa per determinare la posizione del blocco.

IV. io

La freccia sul dispositivo per determinare la posizione del blocco indica la posizione del foro distale. Un dispositivo palmare per determinare la posizione del blocco viene inserito nel foro e battuto sul perno (sentito la seta). Se il dispositivo è installato correttamente, non può essere ruotato. Una protezione per tessuti molli e un guida punte vengono inseriti e un canale viene perforato utilizzando una punta a spirale da 4,2 mm. La profondità viene misurata, la vite di bloccaggio corrispondente viene fissata, quindi i fori prossimali vengono perforati e bloccati. La vite di bloccaggio, avvitata in un foro speciale, stringere.

V.

Prima del bloccaggio prossimale, se necessario, la frattura viene compattata con leggeri colpi di un martello nella direzione retrograda.

VI.

Il bloccaggio prossimale inizia con i fori di perforazione per il bloccaggio statico. I tessuti molli vengono tagliati quando il protettore del tessuto e il collo del trapano si appoggiano all'osso, viene praticato un foro del diametro di 4,2 mm e una vite di bloccaggio appropriata viene trattenuta attraverso il manicotto. Allo stesso modo, viene eseguito il blocco dinamico.

VII.

Un dispositivo prossimale per determinare la posizione del blocco e l'inserimento del perno viene rimosso e un cappuccio viene posto all'estremità del perno.

Rimozione dell'impianto

Rimuovere prima il cappuccio e le viti di bloccaggio. Per rimuovere il perno, attaccare un dispositivo di bloccaggio ad esso. Il perno viene rimosso usando un distrattore.

Come inserire la spina nel femore: le fasi dell'operazione e della riabilitazione

Il femore potente è solitamente ferito in caso di gravi lesioni. Anche le fratture dovute all'osteoporosi o gli effetti dannosi di un tumore maligno si verificano quando le strutture ossee si rompono anche a causa di movimenti improvvisi. Le lesioni complicate richiedono un intervento chirurgico. Per guarire le fratture con tosatura ossea, viene spesso utilizzato un metodo di osteosintesi con l'installazione dei perni.

Tipi di osteosintesi del femore

La manipolazione operativa consiste nel fissare i frammenti ossei in una posizione anatomica con l'aiuto di ancoraggi metallici specializzati. Si riferisce a interventi con la prognosi più favorevole, inoltre, il recupero richiede un po 'di tempo - a volte meno di una settimana.

L'osteosintesi è classificata in due sottospecie: extramidollare e intramidollare.

Il primo riguarda la fissazione esterna dei frammenti ossei senza l'introduzione di metallo nelle strutture ossee utilizzando piastre di titanio, anelli. Nella seconda variante, un lungo perno metallico è inserito nel canale osseo del cervello. I metodi combinati sono anche usati con la combinazione di due sottotipi.

Secondo lo schema ci sono metodi di intervento aperti e chiusi. Nel primo caso, le ossa interessate sono completamente esposte e fissate nella posizione richiesta con l'aiuto di placche o con l'introduzione di viti, barre, impedendo la deformazione. Di regola, l'osteosintesi aperta è intraossea. Il metodo chiuso prevede il collegamento di frammenti ossei attraverso piccoli fori per bloccare il successivo spostamento. Allo stesso tempo usa pin corti.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Medici particolarmente meticolosi affrontano la questione della necessità di osteosintesi interna del collo del femore, poiché quest'area è considerata estremamente suscettibile. C'è un grande rischio di danni ai vasi sanguigni e alle fibre nervose vicine. Tuttavia, le lesioni a quest'area sono raramente curate senza intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico è necessario se:

  • la possibilità di un'unione naturale della frattura durante la terapia conservativa è minima;
  • l'area danneggiata è assegnata a zone con rigenerazione lenta e flusso sanguigno;
  • danno alla parte superiore del femore o al suo corpo, lesioni ai condili.

L'operazione non viene eseguita se il paziente si trova in una grave condizione fisica o psicologica. Inoltre, non viene eseguito in caso di danni alla parte inferiore del collo del femore, fratture impattate e rischio di infezione del sangue con una ferita aperta.

Ci sono limiti individuali, come le allergie. Le persone con più di 65 anni e coloro che soffrono di osteoprosi, invece di osteosintesi, eseguono l'artroplastica. Inoltre, l'uso del metodo è inaccettabile nelle lesioni infantili a causa della crescita attiva delle strutture scheletriche.

Prima dell'intervento chirurgico, la vittima viene inviata per radiografie, risonanza magnetica o TC per una diagnosi accurata della condizione degli elementi ossei. Inoltre, i pazienti vengono inviati per test clinici di laboratorio, dopo i quali viene applicata la trazione scheletrica per un periodo da 2-3 a 30 giorni.

Selezione lunghezza pin

Per determinare con precisione la dimensione del perno, dopo che lo spiedo è stato esposto e i frammenti sono stati assemblati, la parte inserita nell'osso alla metafisi distante è meno la lunghezza totale del perno.

Il diametro del conduttore prima dell'operazione viene rilevato misurando la sezione media del canale endomidollare sui raggi X nelle proiezioni frontali e laterali o utilizzando un'installazione che genera un campo magnetico. È monitorato da un sensore situato all'interno del canale midollare a livello delle aperture distanti per il blocco, che aiuta a riparare correttamente l'osso rotto.

Stadi e tecnica dell'osteosintesi dell'anca con un pin

Se è impossibile eseguire l'operazione immediatamente dopo l'infortunio, è fatto durante i primi sette giorni dopo l'infortunio. Se il benessere del paziente non lo consente, l'osteosintesi viene ritardata fino a quando lo stato non ritorna alla normalità.

L'installazione del perno nel femore procede come segue:

  1. Si fa un'incisione di circa 4 cm di lunghezza, quattro dita sopra l'estremità vicina dello spiedo maggiore.
  2. Inserire l'asta guida nel canale del midollo osseo ad una distanza di 15 cm.
  3. Apri il femore.
  4. Il perno nel femore viene inserito delicatamente il più lontano possibile.
  5. Una vite femorale scorrevole e un elemento torcente sono inseriti nel collo del femore. Dopo aver installato la vite antirotazione, l'asta di guida viene rimossa.
  6. Crea compressione nell'area della frattura e poi stitichezza distale. Lo strumento per esso viene scelto in base al tipo di frattura.

Esistono leghe speciali a base di titanio, che non possono essere rimosse dopo la fusione dell'osso. Ma i traumatologi consigliano la rimozione di un perno metallico dalla coscia, in modo da non provocare suppurazione e osteoporosi.

I medici ritengono che sia meglio rimuovere gli elementi di fissaggio tra otto e dieci mesi dopo l'intervento. Questo periodo è sufficiente per la normale fusione dei frammenti ossei e lo sviluppo delle articolazioni.

I pazienti a volte hanno paura della chirurgia secondaria e mancano le scadenze, il che è inaccettabile. Dopo un anno, il periostio inizia a coprire il metallo e una facile rimozione non funzionerà. L'intervento secondario è più facile di quello principale: l'impianto viene rimosso rapidamente attraverso una piccola incisione.

Se i legamenti sono stati rotti alla frattura, vengono ripristinati con l'aiuto di innesti. Per installarli utilizzare una varietà di elementi di fissaggio: viti, spille, bottoni. Ma questo non significa che mettano il perno sulla gamba invece del legamento - è necessario per fissare la parte artificiale delle fibre.

Riabilitazione postoperatoria

L'immobilità prolungata provoca atrofia dei muscoli femorali e pelvici, alterazione del flusso sanguigno nella gamba e possibili complicazioni: congestione, trombosi, linfostasi.

Per evitare questo, le attività di riabilitazione iniziano un paio di giorni dopo l'intervento. In ospedale viene prescritta un'operazione per trattare il dolore, l'infiammazione e l'edema, complessi vitaminici e minerali con calcio e fosforo per accelerare il flusso sanguigno e ridurre la densità del sangue. Dopo la scomparsa della sindrome del dolore, viene prescritto un allenamento "volitivo" - la contrazione dei muscoli della gamba immobilizzata è obbligatoria, risparmiando l'allenamento fisico terapeutico per le articolazioni funzionanti.

La fase di riabilitazione ambulatoriale può durare fino a un anno. Il programma è determinato individualmente per ciascun paziente. È diretto:

  • migliorare il flusso sanguigno delle gambe;
  • per evitare l'atrofia muscolare e la comparsa di contratture;
  • riprendere le funzioni di movimento.

Il complesso comprende fisioterapia, massaggi, ginnastica ricreativa.

La dieta del periodo di recupero consiste nella predominanza di alimenti con calcio, magnesio, fosforo e alimenti naturali - noci, verdure, cereali e frutta.

I prodotti farmaceutici sono usati contro edema, infiammazione, per accelerare la rigenerazione e gli antidolorifici se necessario.

La prognosi per la riabilitazione di una persona ferita con una spina dell'anca è in molti casi favorevole, specialmente se il paziente è giovane.

Una frattura dell'anca è una lesione grave che richiede una terapia qualificata nella traumatologia ospedaliera. L'osteosintesi consente di ottenere l'adesione dell'osso e una rapida riabilitazione della vittima.

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Le fratture non crescono sempre bene. La medicazione in gesso e l'immobilizzazione a lungo termine possono risolvere il problema solo nei casi in cui non ci siano pregiudizi e altre complicanze. In altre situazioni, i metodi chirurgici che prevedono la fissazione di frammenti con elementi metallici speciali vengono in soccorso.

Piastre in titanio per le fratture - uno dei tipi di tali strutture. Sono diversi in termini di forma, modifica, dimensioni. Sono selezionati tenendo conto della natura della lesione e dell'obiettivo perseguito.

Caratteristiche del materiale da cui vengono gettate le lastre

Il titanio è ampiamente utilizzato nell'industria moderna: produzione di automobili e razzi, architettura, gioielli. In medicina, è anche usato abbastanza attivamente. Di norma, le piastre utilizzate per le fratture ossee sono espresse in leghe, in cui il componente principale è il titanio e il componente aggiuntivo è il vanadio e l'alluminio.

Tali leghe sono caratterizzate da elevata resistenza, resistenza all'ossidazione e durata. Anche la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata non sono controindicati in un paziente che ha una tale piastra nel suo corpo.

Funzioni e tipi di piastre in titanio per le fratture

L'uso di piastre in titanio per le fratture ti consente di contare su:

  • ripristino dell'integrità anatomica dell'osso danneggiato;
  • la frattura di fusione più veloce possibile;
  • ritorno dell'attività motoria.

Esistono vari metodi di installazione delle piastre in titanio. Hanno molte specie, ognuna delle quali è progettata per l'uso su determinate aree del corpo. Anche i disegni sono classificati tenendo conto delle funzioni loro assegnate.

Le piastre protettive, di supporto, di compressione e di tensionamento sono distinte. Oggi sono stati sviluppati dispositivi speciali che facilitano il processo di impiantare le piastre nell'osso danneggiato il più possibile.

Indicazioni e controindicazioni per l'uso

Come notato sopra, la chirurgia per le fratture non viene sempre eseguita. I medici cercano di fare un trattamento conservativo, se possibile. Tuttavia, ci sono situazioni in cui la chirurgia è indispensabile.

I medici usano metodi radicali usando piastre di titanio nei seguenti casi:

  • gravi dislocazioni ossee che si verificano durante la lesione;
  • frammenti multipli rilevati durante i raggi X (un esempio è mostrato nella foto);
  • alto rischio di perdita delle funzioni fisiologiche dell'articolazione danneggiata;
  • prospettive minime di adesione normale dopo lesioni gravi (ad esempio, nei pazienti anziani con una frattura del collo del femore, possono sostituire parte dell'articolazione o realizzare un impianto).

Non ci sono così tante controindicazioni all'uso delle lastre di titanio. Qui dovremmo parlare più delle proibizioni sulle operazioni chirurgiche stesse. Di solito non sono fatti per i pazienti con gravi malattie croniche dell'apparato cardiovascolare, respiratorio, ecc., Infezioni acute, patologie del sangue. I medici cercano di evitare il trattamento chirurgico e in relazione ai bambini.

Ambito di utilizzo

La placca in titanio per le fratture può essere utilizzata praticamente in qualsiasi area del corpo.

Molto spesso il design è installato in caso di danni:

  1. Le lesioni alla testa spesso portano a fratture craniche aperte, depresse o comminute. Il chirurgo è costretto a rimuovere alcune aree del tessuto osseo, esponendo il cervello. Le piastre in titanio in questo caso fungono da "patch". Non solo contribuiscono alla fusione delle ossa, ma proteggono anche il cervello dai danni. Il paziente di solito vive con loro per il resto dei loro giorni.
  2. Arti superiori (articolazione della spalla, del gomito e del polso, clavicola). Quando si tratta del pennello, le placche vengono solitamente posizionate solo sul dorso della mano, dove ci sono meno terminazioni nervose. Quando le articolazioni del gomito o del polso sono danneggiate, la costruzione in titanio tiene insieme le ossa e i legamenti spezzati sono collegati mediante ancore. Le placche curve sono selezionate per la clavicola.
  3. Arti inferiori e articolazione dell'anca Le fratture del ginocchio, della gamba e del femore richiedono l'uso di piastre di titanio inerti. In caso di lesioni complesse o ossa a crescita prolungata, viene mostrato un apparato di Ilizarov. Se il corpo della coscia è danneggiato, durante la frattura viene utilizzato un perno in titanio. È fissato con viti speciali. La frattura del metatarso comporta l'uso di placche di titanio di piccole dimensioni.

Queste costruzioni erano una vera salvezza per le persone con lesioni all'anca. Come è noto, gli anziani sono più sensibili a tali fratture, le cui ossa si uniscono molto lentamente. In precedenza, i pazienti sono stati costretti a mentire per mesi, mantenendo un'immobilità quasi completa.

Tale immobilizzazione prolungata ha causato complicazioni da cui molti pazienti sono morti. Oggi è possibile ricorrere al funzionamento e installare la piastra, che a volte accelererà il processo di recupero.

A volte i medici ricorrono all'uso di elementi in titanio in neurochirurgia - per le fratture vertebrali. Oggi sono stati sviluppati dispositivi speciali chiamati "navigatori", che aiutano a determinare la posizione esatta per l'installazione della piastra e garantiscono la massima efficienza dell'operazione.

Riabilitazione dopo l'installazione di strutture in titanio

Già alcuni giorni dopo aver sistemato la costruzione, il medico permette al paziente di mostrare un po 'di attività fisica. Inizia il processo di riabilitazione, che può richiedere da uno a diversi mesi, a seconda delle caratteristiche della lesione e della complessità dell'operazione.

Nel corso del recupero, si raccomanda l'uso di metodi di fisioterapia. Inoltre, il paziente deve fare esercizi specificamente progettati per l'una o l'altra parte del corpo. L'istruzione deve essere rigorosamente seguita. È consigliabile effettuare la terapia di esercizio sotto la supervisione di uno specialista, almeno per la prima volta.

È importante aderire a una determinata dieta, che non permetterà di guadagnare chili in più, ma fornirà al corpo tutte le sostanze necessarie per il pieno recupero. Nella dieta dovrebbe essere più pesce, carne magra, prodotti lattiero-caseari.

Il cibo ricco di calcio è una priorità. Non dobbiamo permettere una carenza di vitamine e minerali (specialmente D, A, PP, calcio, fosforo). Pertanto, al paziente vengono assegnati complessi vitaminici e integratori vitaminici.

Per rimuovere o non rimuovere la piastra

Nonostante il fatto che la lega da cui sono fatti i piatti sia praticamente sicura per il corpo umano, la maggior parte dei chirurghi consiglia comunque di rimuovere la struttura dal corpo dopo un certo periodo di tempo. A tale scopo, le operazioni speciali vengono eseguite circa da 6 a 12 mesi dopo l'installazione, quando si è già formato un callo completo.

Questa opinione dei medici è corroborata dal fatto che la piastra è ancora un corpo estraneo, e la probabilità del suo rifiuto da parte del corpo non è esclusa. Tali complicazioni sono meglio evitate. Le piastre non vengono rimosse solo in alcuni casi. Ad esempio, se le strutture sono montate sulle ossa del cranio.

Inoltre, gli impianti rimangono sull'articolazione dell'anca, un'operazione su cui possono portare molti altri problemi: danni ai tessuti molli, forti emorragie, ecc. In ogni caso, il medico deciderà se rimuovere la struttura o meno.

A proposito del costo dei piatti

Il costo del piatto dipende da dove e da chi è stata costruita la costruzione. Anche la qualità dell'impianto è importante. In Russia, il prezzo medio delle lastre varia da venti a cinquantamila rubli. Questa quantità di solito include il costo dell'operazione, che viene eseguito dopo una frattura ossea.

Le piastre in titanio sono un'invenzione unica della medicina moderna, che ti consente di accelerare il processo di recupero dopo gli infortuni. Grazie ai disegni, i tessuti ossei crescono insieme con successo e rapidamente. E il paziente ha l'opportunità di evitare l'immobilizzazione prolungata.

Qual è la terribile frattura del femore?

Una frattura del femore con dislocazione è la lesione più pericolosa per una persona. Soprattutto, dovresti proteggerti dalle ferite alle persone in età avanzata, come se il collo dell'anca fosse danneggiato, devi rimanere in posizione supina per un lungo periodo di tempo, il che può causare complicazioni nel lavoro dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Tipi di frattura dell'anca

L'osso dell'anca è il più grande osso tubulare nel corpo umano. È diviso nei seguenti dipartimenti:

  • sezione di estremità superiore (epifisi);
  • sezione inferiore;
  • divisione centrale (diafisi);

A questo proposito, una frattura dell'anca è divisa in tre tipi.

Infortunio alla coscia

Il femore prossimale si trova nell'anca, cioè nella giunzione dell'osso con la testa.

In caso di lesioni alla parte prossimale, le seguenti parti dell'osso sono danneggiate:

Il trauma al collo del femore è il tipo più pericoloso di lesione e ha un'alta percentuale di complicanze.

I principali sintomi di lesione al terzo superiore della coscia sono i seguenti sintomi:

  1. Dolore nella regione pelvica.
  2. Il dolore aumenta con picchiettando sul tallone della gamba ferita.
  3. Lieve accorciamento della gamba
  4. Appare una "sindrome del tallone attaccante", quando i feriti non riescono a strappare il piede dalla superficie.
  5. In posizione orizzontale, la gamba della vittima viene scoperta.

Ematoma appare entro un paio di giorni dopo l'infortunio. Nella posizione prona, il dolore è significativamente ridotto.

È importante! Con la cosiddetta "frattura colpita", alcune vittime possono facilmente strappare i piedi dalla superficie e persino camminare, appoggiandosi su di essa.

Se questo tipo di lesione non viene rilevato in tempo, le parti "appiattite" delle ossa si disintegreranno e la lesione sarà complicata dallo spostamento delle ossa, il che a sua volta renderà più difficile guarire la frattura già difficile da guarire.

trattamento

Attualmente i medici raccomandano un trattamento chirurgico per questo tipo di frattura.

Effettuare i seguenti tipi di operazioni:

  1. Fissazione di frammenti ossei con l'aiuto di vari dispositivi, come le unghie. Dopo l'intervento, il paziente viene immobilizzato per 3 settimane. Il carico della gamba malata è vietato per circa sei mesi.
  2. Endoprotesi. Dopo questa operazione, si consiglia al paziente di sviluppare la gamba in un mese.
  3. Riabilitazione dopo frattura dell'anca.

Sostituire un giunto danneggiato è senza dubbio un vantaggio significativo per gli anziani.

Infortunio a metà coscia

I sintomi principali di un tale infortunio sono i seguenti sintomi:

  1. Dolore al sito di frattura.
  2. Mobilità atipica dell'osso.
  3. La gamba sotto la frattura è rivolta verso l'esterno.
  4. Accorciare l'arto.
  5. Gonfiore.

Spesso l'osso a causa di questo tipo di lesioni si sposta a causa della contrazione muscolare durante la lesione.

trattamento

Per le fratture della mezza coscia, vengono utilizzati i seguenti trattamenti:

  1. Arti di trazione.
  2. L'operazione sul femore. Consiste nel fissare l'osso con uno spillo speciale.

Anche il fissaggio delle ossa rotte ha prodotto piastre speciali.

Quando si tratta una frattura allungando la gamba ferita, vengono eseguite le seguenti azioni:

  1. L'arto è fissato su un dispositivo speciale ad un angolo a seconda del tipo di frattura. Risolti i prodotti 1,5-2 mesi.
  2. Dopo imporre un cerotto di circa 3 mesi.

Puoi camminare circa due mesi dopo il completamento del cofano, mentre non carichi pesantemente la gamba, e solo con l'aiuto di stampelle.

Una persona diventa in grado di lavorare dopo 3-6 mesi dopo l'infortunio, questo periodo dipende in gran parte dall'età e dalle condizioni fisiche della vittima.

Lesione della parte inferiore della coscia

Il femore distale è la parte inferiore dell'osso tubulare del femore, il più delle volte si verifica una frattura nell'area sopra l'articolazione del ginocchio.

I sintomi principali di tale frattura sono i seguenti sintomi:

  • dolore al ginocchio;
  • gonfiore al ginocchio;
  • mobilità limitata del ginocchio;
  • lo stinco può essere girato dentro o fuori.

Le persone anziane sono a rischio di un tale infortunio. Può anche verificarsi una frattura dell'anca con dislocazione.

trattamento

In caso di lesioni senza spostamento, viene eseguito il seguente trattamento:

  1. Il sangue viene pompato fuori dal ginocchio ferito da una siringa speciale.
  2. Trazione scheletrica
  3. L'imposizione di gesso per 4-5 settimane.

Il trattamento può avvenire con l'apertura dell'articolazione del ginocchio e senza apertura. Per le fratture con spostamento, si applica il seguente trattamento:

  1. Viene eseguita la fissazione dei frammenti con piastre speciali.
  2. Se la frattura è stata registrata bene, non viene prodotta la successiva imposizione di gesso.

In caso di lesione della sezione centrale del femore, il bambino ha il rischio che la gamba sia accorciata in lunghezza, poiché la crescita della lunghezza dell'arto avviene esattamente a causa delle ossa che formano l'articolazione del ginocchio. Con una tale frattura, l'accorciamento dell'osso si verifica nel 25% dei casi. Pertanto, dopo una frattura dell'anca, viene spesso utilizzata la chirurgia e anche la riabilitazione dopo l'intervento è molto importante.

È importante! Quando si fornisce il primo soccorso alla vittima, è necessario sondare l'area sotto il ginocchio per assicurarsi che ci sia un polso nell'arteria, poiché l'arteria femorale è molto vicina a questo reparto.

Attività fisica una persona inizia 3-4 mesi dopo l'infortunio.

Periodo di recupero

Una fase molto importante dopo una frattura dell'anca sarà la riabilitazione, che dura fino a 6 mesi. Può anche accadere a casa.

È importante! Lo splicing rapido e completo della frattura dell'anca si verifica solo durante l'infanzia.

Come recuperare rapidamente da una frattura? Indubbiamente, il periodo più difficile di recupero negli esseri umani è osservato dopo una frattura dell'anca. In questo caso, è importante iniziare immediatamente a riabilitare la gamba danneggiata.

La ginnastica è la base per le gambe di recupero di successo. Può essere avviato poco dopo l'operazione, anche senza alzarsi dal letto. È possibile eseguire i seguenti esercizi:

  1. Muovi le dita dei piedi
  2. Rotazione delle spalle dalla posizione prona.
  3. Rotazione della testa
  4. Esercizi con piccoli manubri o un expander per allenare le braccia.

Tali azioni prevengono il ristagno di sangue nel corpo e migliorano il metabolismo.
Dopo che al paziente è stato permesso di alzarsi dal letto, i seguenti esercizi completeranno l'arsenale della terapia di esercizio:

  1. Flessione e estensione del ginocchio.
  2. Sollevamento di gambe dritte alternativamente.
  3. Rotazione dei piedi in un cerchio.
  4. Mettendo le ginocchia insieme e così via.

Il prossimo passo sarà imparare a camminare con stampelle o deambulatori, riducendo il sostegno sulle braccia dal momento in cui rafforzi i muscoli delle gambe.

È importante! I bambini dovrebbero essere restaurati sotto la supervisione di uno specialista della riabilitazione.

Se il dolore si verifica durante l'esercizio fisico, non può essere tollerato, danneggia il sistema cardiovascolare. Dovresti prendere la medicina del dolore.

massaggio

Il massaggio può fare miracoli. I benefici del massaggio sono i seguenti:

  1. Migliora la circolazione sanguigna.
  2. Previene i problemi ai polmoni.
  3. Normalizza la condizione dei muscoli.

Il massaggio può essere iniziato già 2 giorni dopo l'intervento.

È importante! Il massaggio deve essere fatto con attenzione, soprattutto per gli anziani, in modo da non danneggiare il sistema cardiovascolare del corpo.

La durata del massaggio deve essere coordinata con il medico. Inoltre, non fidarti del massaggio amatoriale.

cibo

La nutrizione è una componente importante del periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico, poiché un complesso complesso di vitamine e minerali è necessario per una migliore guarigione ossea. La dieta di un paziente con una gamba rotta deve essere costituita dai seguenti prodotti:

  • cibi ricchi di calcio;
  • ricchi brodi di ossa;
  • cereali;
  • ortaggi;
  • zuppe di verdure e purè di patate.

Tutti questi principi di riabilitazione si adattano anche alle persone con una frattura del femore, in cui il trattamento è stato effettuato con un metodo conservativo.

Le fratture del femore sono lesioni molto gravi. La migliore prevenzione della frattura dell'anca è quella di mantenere l'attività fisica per tutta la vita, il che rafforza le ossa e il corpo nel suo complesso.

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Casi difficili di fratture dell'anca

Fratture multiple del femore con diffusione all'area del pinnacolo. Se la frattura cattura l'area del grande trocantere e l'area sottoposta a contrazione (una frattura da sottoproduzione per pervertito), allora abbiamo eseguito un'osteosintesi con una placca AO ad un angolo di 95 °, se questa frattura era singola.

Quando una frattura di skew è stata combinata con una frattura multi-split della diafisi del femore con diffusione non solo alla regione inferiore, ma anche al terzo medio del femore, quindi l'osteosintesi della placca ad un angolo di 95 ° può essere estremamente traumatica, poiché è necessaria un'enorme incisione operativa, riposizionamento di numerosi frammenti, come fissato insieme da viti e fissato a una piastra con 18-20 viti. Ci sono casi in cui la lunghezza di una lastra standard di grandezza massima non è sufficiente per una fissazione affidabile, quindi negli ultimi anni siamo passati all'osteosintesi con un perno femorale prossimale lungo PFN.

Osteosynthesis Technique PFN

Il perno femorale prossimale è una barra di metallo fuso con un diametro di 17 cm dello spiedo e una diafisi di 9 e 10 mm. Nella spessa parte ci sono 2 fori, realizzati con un angolo di 130 °, per l'inserimento nel collo del femore di una vite cervicale con un diametro di 11 mm e una vite derotazionale più sottile con un diametro di 6,5 mm. Grazie a queste viti vengono eseguiti il ​​bloccaggio prossimale e l'osteosintesi delle fratture cervicali e del fuso.

Ci sono anche 2 fori sulla parte distale del perno PFN, ma con un angolo di 90 ° rispetto all'asse del perno, che sono intesi per l'inserimento di viti di bloccaggio distali con un diametro di 4,9 mm. Regolare breve PFN è destinato per l'osteosintesi delle fratture dell'anca cervicale e sputo e fornisce elevata stabilità. I pazienti anziani dopo un'osteosintesi possono camminare nell'arena dopo 1-2 settimane con pieno supporto sulla gamba operata.

Nel trattamento del politrauma spesso si utilizza una versione lunga di PFN, la cui lunghezza è aumentata a 380 mm. La tecnica di introdurre un lungo PFN è la seguente. Il paziente è posto sulla sua schiena su un tavolo ortopedico, entrambe le gambe sono sospese in uno stato sospeso e la trazione della gamba rotta viene effettuata fino a quando la lunghezza di entrambe le anche è equalizzata. La posizione dei frammenti è monitorata dall'intensificatore di immagini a raggi X. Quindi un'incisione lunga 3-4 cm viene fatta immediatamente sopra il grande spiedino. A differenza del perno UFN, il perno femorale prossimale viene inserito non attraverso la fossa a forma di pera, ma attraverso la punta del grande trocantere. Sotto il controllo di un intensificatore di immagine, un ago guida viene guidato attraverso la parte superiore del grande trocantere nel canale midollare e un mulino speciale di 17 mm di diametro viene praticato un foro nel grande trocantere profondo 60 mm. Successivamente, collegano il chiodo lungo PFN con il dispositivo di guida, lo iniettano nel canale del midollo osseo, passano attraverso i frammenti e, sotto il controllo di un intensificatore di immagine, entrano nei frammenti distali. L'estremità prossimale del chiodo è martellata a filo con la punta del grande trocantere.

Installare la guida nel foro obliquo per la vite cervicale, attraverso la quale l'ago filettato è tenuto al centro del collo del femore, non raggiungendo 0,5-1 cm dalla superficie articolare. Un trapano speciale con un ago viene utilizzato per perforare attraverso il canale nel collo ad una profondità corrispondente alla lunghezza della vite cervicale. Rimuovere il trapano e l'ago e stringere la vite cervicale. Allo stesso modo, nella parte superiore del collo viene inserita una vite destrorsa più corta e sottile. Pertanto, a differenza del pin UFN, durante l'osteosintesi con un pin PFN, viene dapprima eseguito il blocco prossimale.

Dopo questo, con un punteruolo sottile, se possibile, riproducendo i frammenti della coscia sotto il controllo dell'intensificatore d'immagine e, se necessario, ridurre leggermente o aumentare la trazione lungo l'asse della coscia, in modo che non ci sia diafisi tra i frammenti. L'estremità distale del perno è bloccata con 2 viti, in genere usando il metodo "a mano libera" o lungo una guida radiotrasparente. Rimuovere il dispositivo di guida, avvitare il cappuccio terminale e applicare 2-3 cuciture sulla pelle.

Fratture del diaframma del collo e dell'anca del femore.

Dal momento che il politrauma è osservato nelle persone di età giovane e media, le fratture del collo del femore sono prevalentemente cervicali o basali, sottocapitali - solo negli anziani. Abbiamo osservato lo spostamento dei frammenti cervicali non solo nella forma di coxa vara, ma anche nella direzione antero-posteriore, quando il collo e la testa della coscia sono rivolti verticalmente anteriormente o posteriormente con l'interposizione della capsula articolare e dei muscoli, che può essere regolata solo dal percorso aperto.

Se la frattura cervicale è semplice e i frammenti sono spostati solo sotto forma di coxa vara, allora abbiamo eseguito l'osteosintesi con un pin PFN lungo o (meno comunemente) con un pin UFN con fissazione cervicale con viti cannulate che stavano bypassando l'estremità prossimale del pin UFN.

La tecnica era la seguente.

Inizialmente, l'osteosintesi chiusa di una frattura dell'anca diafisaria veniva tipicamente eseguita con un pin UFN. Quindi, appena sopra l'arco di Adamo, un guidafilo è stato fatto davanti al perno, non raggiungendo 0,5 cm dalla superficie articolare della testa del femore. Un canale è stato perforato usando un ago con un trapano cavo e una vite di compressione spugnosa cannulata con una rondella è stata inserita, determinandone preliminarmente la lunghezza dall'immagine sullo schermo dell'intensificatore di immagine o con un misuratore speciale. L'ago è stato rimosso e compresso nell'area della frattura del collo, effettuando ulteriori 2-3 giri di vite.

La seconda vite è stata inserita 2 cm più in alto e parallela alla prima, e la terza vite è stata inserita dietro il perno tra i primi due. Per le fratture cervicali spostate anteriormente o posteriormente (sulle radiografie del collo, sembra anormalmente accorciata), abbiamo usato l'accesso diretto attraverso il bordo di entrata del grande trocantere, iniziando a 3-4 cm sopra il trocantere e finendo sotto il piccolo trocantere. Inizialmente, una tipica osteosintesi di blocco di una frattura della diafisi dell'anca è stata effettuata con un pin UFN. Poi la pelle e la cellulosa furono leggermente esfoliate anteriormente, la capsula dell'articolazione dell'anca fu aperta davanti e la frattura del collo fu riparata. A volte ci sono voluti molti sforzi. Tenendo la frattura della cervice nello stato regolato, è stato fissato con 3 viti cannulate, come descritto sopra.

Frattura della diafisi e frattura dell'epicondilo dell'anca.

Spesso una frattura epolitica avviene senza spostamento e non viene diagnosticata prima dell'operazione, poiché non è visibile sulla radiografia della diafisi della coscia. Le fratture con spostamento si manifestano per deformità nella regione dell'articolazione del ginocchio e dolore, quindi, di regola, non vengono visualizzate. Le fratture nadmicryl sono fissate chiuse con un pin UFN, mantenendo la sua estremità alla zona subcondrale dell'articolazione del ginocchio (1 - 2 cm sopra la linea articolare). L'estremità prossimale del perno è estesa usando il cappuccio più lungo. In alcuni casi durante l'operazione è stato necessario sostituire il perno con uno più lungo.

Osteosintesi chiusa con un canale midollare stretto (meno di 9 mm nella zona istmica).

È osservato nelle donne di bassa statura, così come uno sviluppo anormale in alcuni uomini. La larghezza del canale è determinata in anticipo dalle radiografie. L'operazione dell'osteosintesi chiusa bloccata viene in genere avviata, il canale del midollo osseo viene aperto attraverso la fossa a forma di pera e viene inserito un lungo conduttore.

Sotto il controllo dell'intensificatore d'immagine, i frammenti vengono riparati e la guida viene avanzata nel frammento distale della coscia. Successivamente, le frese a mano cavo o meccaniche, che vanno da 8 mm, vengono ri-forate in successione a un diametro di 9,5 o 10,5 mm, a seconda di quale perno (9 o 10 mm) si suppone debba essere usato. Successivamente, viene eseguita una tipica osteosintesi con un pin UFN.

VA Sokolov
Lesioni multiple e combinate