L'angolo diafisario cervicale nei bambini

L'angolo cervico-diafisario caratterizza l'inclinazione del collo del femore nella direzione mediale (nel piano verticale) dall'asse longitudinale del femore.

Angolo collo-diafisario (inclinazione del collo del femore) - l'angolo di intersezione dell'asse longitudinale della diafisi con l'asse del collo femorale. Esistono età, sesso e differenze individuali nella grandezza di un normale SDW.

In media, un normale SDA:

negli adulti, 126-130 °,

i bambini piccoli hanno 144 °

Su una radiografia diretta delle articolazioni dell'anca, verrà determinata una SDU di proiezione, la vera SDU può essere calcolata sulla radiografia nella rotazione interna degli arti inferiori. Normalmente, un vero WMS è compreso tra 125 ° e 135 gradi. In caso di dislocazione congenita dell'anca, di norma, l'SDU è valgizzato ed è più di 135 gradi.

L'angolo diafisario cervicale nei bambini è normale

Articolazione dell'anca e sue patologie

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L'articolazione dell'anca è la giunzione dell'osso pelvico, nella cavità di cui il femore entra nella testa. Approfondire un'articolazione è una cavità emisferica chiamata acetabolo.

Struttura congiunta

L'anatomia dell'articolazione dell'anca è abbastanza complessa, ma offre ampie opportunità di movimento. Il bordo dell'approfondimento dell'osso pelvico è formato da tessuto fibroso di cartilagine, a causa del quale la cavità acquisisce la profondità massima. La profondità complessiva della depressione è maggiore dell'emisfero a causa di questo bordo.

La parte interna della cavità è ricoperta da tessuto cartilagineo formato da ialurone nel luogo in cui la cavità si trova vicino alla cartilagine che ricopre la testa del femore. La parte restante della superficie all'interno della cavità è coperta da tessuto connettivo lasso, che copre la parte inferiore nella regione dell'apertura della cavità e l'incavo centrale nella cavità. Sulla superficie del tessuto connettivo c'è una membrana sinoviale.

Il bordo delle fibre di cartilagine ai bordi della cavità, chiamato il labbro articolare, si adatta perfettamente alla testa dell'osso della coscia e tiene questo osso. Allo stesso tempo, il labbro continua con un legamento trasversale. Sotto questo legamento c'è uno spazio pieno di tessuto connettivo lasso. Nello spessore passano i vasi e le terminazioni nervose che sono diretti alla testa della coscia e passano nella testa stessa attraverso le fibre del legamento.

La capsula articolare è attaccata al bacino dietro il labbro. La capsula è molto resistente. Si arrende solo all'azione meccanica quando viene applicata una grande forza. Il collo del femore, per la maggior parte, entra nella capsula articolare e vi è fissato.

La parte anteriore della capsula è attaccata al muscolo ileopsoas. In quest'area, lo spessore della capsula è minimo, quindi il 10-12-12% delle persone in questa area può formare una busta piena di liquido sinoviale.

Legamento articolare

La struttura dell'articolazione dell'anca comprende anche un sistema di legamenti. Un gruppo di testa femorale si trova all'interno dell'articolazione. Il tessuto legamentoso è coperto da una membrana sinoviale. Le fibre legamentose contengono i vasi sanguigni del sistema circolatorio e vanno alla testa della coscia. L'incavo (piccola fossa) nella parte centrale all'interno della cavità della cavità articolare è l'area in cui inizia il legamento. Termina nella fossa della testa del femore. Il legamento si allunga facilmente anche se vi è una perdita della testa del femore dall'acetabolo. Pertanto, anche se il legamento gioca un ruolo nella meccanica del movimento dell'articolazione, il suo significato è piccolo.

Il legamento più forte dell'intero corpo umano appartiene all'articolazione dell'anca. Questo è il legamento ileo-femorale. Il suo spessore è di 0,8-10 mm. Il legamento inizia dalla spina anteriore inferiore dell'ala dell'Ilium e termina sulla linea intertrocanterica del femore, divergendo verso di essa in un ventilatore. Grazie a questo fascio, la coscia non è piegata verso l'interno.

A causa dei muscoli potenti e dei legamenti forti sulla superficie anteriore dell'articolazione dell'anca, è garantita la posizione verticale del corpo della persona. Solo queste parti dell'articolazione assicurano che il corpo e il bacino in equilibrio sulle teste dei femori siano mantenuti in posizione verticale. L'inibizione dell'estensione è fornita da un legamento ileale-femorale sviluppato. Il movimento nella direzione dell'estensione può essere eseguito fino a un massimo di 7-13 gradi.

Il legamento sciatico-femorale è molto meno sviluppato. Funziona lungo la parte posteriore del giunto. Il suo inizio è il sito dell'ischio coinvolto nella formazione dell'acetabolo. La direzione delle fibre del fascio è verso l'esterno e verso l'alto. Il legamento si interseca con la superficie posteriore del collo del femore. Parte delle fibre che compongono il fascio sono intrecciate nella borsa articolare. Il resto del legamento termina sul bordo posteriore della maggiore inclinazione del femore. Grazie al fascio, il movimento della coscia verso l'interno è inibito.

Dal legamento di osso pubico va verso l'esterno e all'indietro. Le fibre sono attaccate allo sputo minore del femore e sono parzialmente intrecciate nella capsula articolare. Se l'articolazione dell'anca si trova nella posizione dispiegata, l'anca viene inibita da questo legamento.

Nello spessore della capsula articolare sono le fibre legamentose di collagene, chiamate area circolare. Queste fibre sono attaccate al centro del collo del femore.

Fisiologia articolare

Le possibilità di movimento di un giunto sono determinate dal suo tipo. L'articolazione dell'anca appartiene al gruppo dell'articolazione del dado. Questo tipo di articolazioni è multiassiale, quindi il movimento può avere una varietà di direzioni.

Intorno all'asse frontale può essere fatto movimento con una scala massima. L'asse frontale passa attraverso la testa del femore. Lo span può essere di 122 gradi se l'articolazione del ginocchio è piegata. Ulteriore movimento è inibito dalla parete anteriore dell'addome. L'estensione dell'articolazione dell'anca è possibile non più di 7-13 gradi rispetto alla linea verticale. Limitato ulteriore movimento in questa direzione allungando il legamento ileo-femorale. Se l'anca fa un ulteriore movimento indietro, questo è assicurato da una piega della colonna vertebrale nella regione lombare.

Il movimento attorno all'asse sagittale fornisce l'abduzione e l'adduzione della coscia. Sposta di 45 gradi. Successivamente, il grosso spiedino poggia sull'ala dell'Ilium, che impedisce il movimento in un volume maggiore. È possibile spostare l'anca di 100 gradi nella posizione piegata, poiché in questo caso il grande sputo torna indietro. Intorno all'asse verticale, la coscia può muoversi di 40-50 gradi. Per eseguire un movimento circolare con un piede, è necessario eseguire un movimento attorno a tre assi contemporaneamente.

L'articolazione dell'anca fornisce movimento del bacino, non solo i fianchi. Cioè, il movimento del corpo rispetto ai fianchi viene eseguito nell'articolazione dell'anca. Con varie azioni vengono fatti tali movimenti. Ad esempio, se una persona sta camminando, in alcuni momenti una gamba si alza e serve da supporto, e in questo momento il bacino si muove rispetto all'anca della gamba di supporto. L'ampiezza di questi movimenti dipende dalle caratteristiche anatomiche della struttura dello scheletro. Tali fattori lo influenzano:

• angolo del collo del femore;
• la dimensione del grande spiedino;
• la dimensione delle ali dell'ileo.

Queste parti dello scheletro determinano l'angolo tra l'asse verticale del movimento, che passa attraverso la testa della coscia fino al punto di appoggio nel piede e l'asse longitudinale del femore. Questo angolo è di solito 5-7 gradi.

Inoltre, se una persona è in piedi su una gamba e sta bilanciando su questo punto di appoggio, viene attivato il meccanismo a leva, il braccio superiore della leva - dalla sommità del grande trocantere alla cresta iliaca - diventa più grande della distanza dall'anca dall'osso sciatico. La trazione nella direzione di una distanza maggiore sarà più forte, quindi nella posizione su una gamba il bacino si sposterà sulla gamba di supporto.

A causa delle dimensioni più grandi del braccio superiore dello scheletro femminile, si sviluppa un'andatura ondeggiante femminile.

Cosa mostra una radiografia dell'articolazione dell'anca?

Una radiografia dell'articolazione dell'anca consente la visualizzazione dei contorni dei bordi e del fondo dell'acetabolo. Ma forse questo è solo all'età di 12-14 anni. La piastra compatta dell'acetabolo dalla fossa è sottile e dal fondo - spesso.

L'angolo cervico-diafisario dipende dall'età del paziente. Per i neonati, il tasso è di 150 gradi, per i bambini di età compresa tra 5 anni - 140 gradi, per gli adulti - 120-130. L'immagine mostra chiaramente i contorni del collo del femore e gli spiedi, grandi e piccoli, la struttura della sostanza spugnosa è visibile. Abbastanza spesso sulla radiografia dell'articolazione dell'anca di pazienti anziani, si trova la calcificazione del labbro articolare.

Cause di dolore all'anca

Il dolore nell'articolazione dell'anca può indicare non solo direttamente la patologia che ha colpito questa parte del sistema muscolo-scheletrico. Sensazioni dolorose qui possono indicare patologie della cavità addominale, sistema riproduttivo, colonna vertebrale (lombare). Abbastanza spesso, il dolore nell'articolazione dell'anca può essere dato al ginocchio.

Le cause del dolore articolare sono suddivise nei seguenti gruppi:

• traumi;
• caratteristiche anatomiche e malattie di origine locale (articolazione, suoi legamenti, muscoli circostanti);
• irradiazione del dolore nelle malattie di altri organi e sistemi;
• malattie sistemiche.

Lesione traumatica dell'articolazione dell'anca può essere sotto forma di dislocazione, contusione, distorsione. Questo gruppo di cause di dolore comprende fratture del bacino, collo del femore nell'area dei fianchi grandi e piccoli della coscia, fratture da affaticamento (o fratture da stress) nelle stesse aree.

Richiede anche il trattamento più complesso e la riabilitazione a lungo termine. Il dolore può causare la rottura del labbro articolare, rottura parziale o totale delle fibre muscolari, stiramento dei muscoli e dei legamenti, dislocazione dell'anca. Le lesioni traumatiche includono anche sindrome APS e sindrome APC.

Le malattie e i cambiamenti patologici che causano dolore nell'articolazione dell'anca includono:

• osteonecrosi della testa del femore;
• coxartrosi;
• borsite (spit, ileale-smerlato, sciatic);
• sindrome da collisione febro-acetabolare;
• la formazione di corpi intraarticolari liberi;
• coscia schioccante;
• sindrome piriforme;
• tenosinovite e tendinite;
• sindrome prossimale;
• osteoporosi.

Irradiarsi alle articolazioni dell'anca può essere doloroso in caso di malattie di altri organi e sistemi:

• nevralgie;
• ernia inguinale;
• disturbi della colonna vertebrale;
• pubalgia sportiva.

Le malattie sistemiche che causano dolore nell'articolazione dell'anca comprendono tutti i tipi di artrite, leucemia, lesioni infettive dell'articolazione dell'anca, malattia di Paget.

Inoltre, il dolore nell'articolazione può essere un segno di cancro di natura primaria o secondaria. L'osteomielite è una delle probabili cause del dolore. Spesso il dolore causa un complesso di cause, poiché molte delle patologie dell'articolazione dell'anca possono essere correlate.

Nell'infanzia ci sono alcune cause speciali di dolore nell'articolazione dell'anca:

• artrite reumatoide giovanile;
• epifizioliz;
• La malattia di Still;
• Malattia di Legg-Calve-Perthes, ecc.

L'articolazione dell'anca trasporta carichi pesanti ed è coinvolta in quasi tutti i movimenti del corpo, quindi la sua condizione deve essere presa sul serio. In caso di dolore, si consiglia di contattare immediatamente la clinica per la diagnosi. Molto spesso per scopi diagnostici, è prescritta una radiografia.

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L'angolo diafisario cervicale nei bambini

Diagnosi delle articolazioni dell'anca
Data: lunedì 26 febbraio alle 19:49:01 UTC
Argomento: studio sulle radiazioni da scheletro

Capitolo 1. Articolazione dell'anca. Termini e concetti.

1. Inclinazione frontale dell'acetabolo - questo è un anthetory dell'acetabolo, cioè la deviazione del piano dell'ingresso dell'acetabolo dal piano frontale. Nei bambini all'età di 10 anni, l'angolo è 39º, negli adulti è in media 42 ° (negli uomini è 40 °, nelle donne è 45 °).

2. Angolo cervico-diafisario (angolo di inclinazione del collo del femore) - l'angolo tra il collo e la diafisi. Negli adulti, è 125 ° - 135 °. Nei bambini: neonato. - 134 °, 1 anno - 148 °, 3 anni - 145 °, 5 anni - 142 °, 9 anni - 138 °, nell'adolescenza - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Centro regionale specializzato per bambini, Stavropol

3. Antetorsiya. A rapporti normali, il piano che interseca l'asse della testa femorale - collo femorale - diafisi forma un angolo ventralmente aperto con il piano frontale che interseca i condili del ginocchio. La ragione di ciò risiede nella rotazione della parte prossimale del femore. Se la rotazione avviene sotto il piccolo spiedo, e questo significa che la testa, il collo e il corpo della coscia sono influenzati allo stesso modo, allora parlano di antirotazione. Se solo la testa e il collo della coscia sono coinvolti nel turno, allora stiamo parlando di anteversion. Nel caso di tornare indietro, parlano di retroversione. All'età di 3 mesi. il valore di antetorcia è 30 °, poi all'età di 3 anni - 4 anni - 20 °, nel periodo pubertatny - circa 18 °, in adulti il ​​valore medio è 10 - 14 °.
In caso di dislocazione dell'anca congenita, l'antetoria patologica è di grande importanza in termini di prognosi di cosa? Parliamo di antetorcia patologica se la rotazione è maggiore di 10 ° rispetto al valore corrispondente ad una data età. Con la dislocazione congenita dell'anca più di ⅔ di tutti i casi, vi è un'aumentata antetrazione. La conseguenza è una discrepanza tra le ossa che formano l'articolazione, con il risultato che la testa della coscia non raggiunge il fondo dell'acetabolo e viene posizionata al di fuori del suo centro. Tutto ciò porta a difetti nello sviluppo dell'acetabolo, un aumento della tendenza alla dislocazione, che è molto importante dal punto di vista della formazione di artrosi successiva. In caso di aumento di antitras- sione, il corpo mostra una reazione difensiva attiva: per evitare lo stress sull'articolazione dell'anca, gli arti inferiori vengono ruotati verso l'interno. Se durante il periodo di interruzione del trattamento l'antitrasmissione era superiore a 45 °, il rischio di sviluppare una sublussazione aumenta al 90%.

4. Varo deformità del collo (aratro vara) - Questa è una condizione in cui l'angolo cervico-diafisario è inferiore all'angolo medio corrispondente all'età. Può essere congenito e acquisito.

5. Deformità valgo (valga aratro) - Questa è una condizione in cui l'angolo cervico-diafisario è maggiore dell'angolo medio corrispondente all'età. Può essere congenito e acquisito.

Capitolo 2. Metodi di misurazione di angoli, indici e indicatori delle articolazioni dell'anca.

Fig.1. Diagramma di calcolo dell'antversione del femore prossimale e inclinazione frontale dell'acetabolo lungo le radiografie posteriori (a) e assiali (b)

1. Angolo cervico-diafisario - è l'angolo formato dall'intersezione degli assi longitudinali del collo e dalla diafisi del femore. Nella Figura 1, a è l'angolo α

2. Indice acetabolare riflette il grado di deviazione dalla posizione orizzontale della parte ossea del tetto acetabolare sulla radiografia ed è caratterizzato dall'angolo tra la tangente ad esso e la linea che collega le due cartilagini a forma di U. Nella Figura 1, a è l'angolo γ. Valore normale: nei bambini sopra i 5 anni 12-16º. (Disegna in Figura 1)

3. L'angolo di Sharpe L'angolo DCB è formato dalla tangente all'ingresso della depressione DC acetabolare DC (Fig. 1a, a) e dalla linea CA che collega i poli inferiori delle forme a lacerazione.

4. Antiversione dell'angolo di proiezione - nella figura 1, b è l'angolo β.

5. Angolo di anterversione del femore prossimale. Si trova in base alla tabella, dove il valore desiderato si trova nell'area di intersezione dei valori degli angoli trovati α (angolo di diafisi del collo) e β (angolo di proiezione di anteversione).

6. L'angolo dell'inclinazione frontale dell'acetabolo. Si trova in base alla tabella, dove il valore desiderato si trova nell'area di intersezione degli angoli di Sharpe rilevati e l'angolo D1C1A1 formato quando la tangente al margine inferiore dell'acetabolo A1C1 e la tangente all'ingresso dell'acetabolo D1C si intersecano e misurati su una radiografia in proiezione assiale (Fig. 1b).

Fig.2. Lo schema per determinare gli indici di stabilità dell'articolazione dell'anca (spiegazione nel testo).

7. Partita verticale angolo. L'angolo formato dall'intersezione della tangente all'ingresso dell'acetabolo (DA) e l'asse longitudinale del collo del femore (BC), aperto verso il basso, è chiamato l'angolo di corrispondenza verticale. I riferimenti anatomici a raggi X per mantenere una tangente sono il polo inferiore della "forma a strappo" e il bordo esterno del tetto dell'acetabolo. L'entità dell'angolo di corrispondenza verticale, che normalmente è 85-90 ° nei bambini di età superiore a 6 anni, riflette il grado di conformità reciproca all'inclinazione mediale del collo del femore e l'inclinazione verso il basso del piano dell'acetabolo.

8. Copertura ossea. Sulla radiografia prodotta nella proiezione posteriore, la linea (HH1) è perpendicolare alla linea della cartilagine a forma di U (U - U1) dal bordo esterno del tetto acetabolare (U - U1), ed è determinata quale parte della testa del femore (¾, ⅔, ½ e così via. e.) è situato all'interno di questa linea, cioè è coperto con il tetto dell'acetabolo. I valori normali di questo indice per i bambini di età superiore a 5 anni sono 1-3 / 4.

Una variante per determinare il grado di copertura è l'angolo di Wiberg, formato da due linee rette tracciate dal centro della testa: una verso il bordo esterno del tetto, l'altra perpendicolare alla linea della cartilagine a forma di U. La norma è l'angolo di almeno 25 °. Entrambi questi ultimi indici sono un sintomo generalizzato di due diverse condizioni patologiche, poiché la loro magnitudine cambia sia come risultato degli spostamenti laterali della testa del femore sia della disparità tra la lunghezza del tetto dell'acetabolo e il diametro della testa. L'indicatore differenziato dell'ultima condizione è il rapporto tra la copertura ossea.

9. Rapporto di rivestimento osseo. È il rapporto tra il diametro verticale della testa del femore (LM) e la lunghezza del tetto acetabolare proiettato sulla linea della cartilagine a forma di U (EF è la lunghezza della sezione della linea di cartilagine a forma di U dal fondo dell'acetabolo alla linea di Ombredan): LM ÷ EF. I valori normali di questo coefficiente per i bambini di 3 mesi corrispondono a 2,5, 3 anni più di 1,3, 4 anni e più anziani - più di 1,1, il che significa che la lunghezza del tetto acetabolare è sufficiente per coprire completamente la testa del femore.
I vantaggi di questo indicatore rispetto al grado di copertura sono anche nel fatto che può essere calcolato anche con una completa dislocazione del femore per prevedere lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca dopo la riduzione.

10. Sintomo Ombredana. (per i più piccoli). La perpendicolare, discendente dal bordo più esterno dell'acetabolo a una linea orizzontale che collega la cartilagine a Y, attraversando questa linea orizzontale a Y, divide l'articolazione dell'anca in quattro parti. Normalmente, il nucleo di ossificazione della testa del femore si trova nel quadrante interno inferiore, nel caso della sublussazione, nel quadrante esterno sotto la linea orizzontale Y, in caso di dislocazione del femore, nel quadrante esterno sopra la linea orizzontale Y (figura 2). Prima che compaia il nucleo di ossificazione della testa del femore, la proiezione mediale del collo del femore viene presa come punto di riferimento. Normalmente, è posto nel quadrante interno inferiore, nel caso di sublussazione e dislocazione, nel quadrante esterno inferiore, nel caso di elevata dislocazione, è visibile sulla radiografia nel quadrante superiore esterno.

La descrizione dell'ossificazione prolungata delle articolazioni sciatica e pubica (sincondrosi ischiopubica) è associata al nome Horvath [254]. L'essenza di questo fenomeno è che durante la dislocazione, la connessione delle ossa pubica e ischiale per mezzo di tessuto cartilagine dura più del normale e il sincronismo stesso è più ampio. Dopo la nascita, la larghezza normale della sincondrosi è di circa 10 mm. In caso di dislocazione nell'articolazione dell'anca, la sua larghezza può raggiungere 20 mm. Con dislocazione, l'ossificazione della sincondrosi non si verifica a 4-5 anni, come è normale, ma in b - 7 anni. Dal punto di vista della prognosi, la direzione e la forma della cartilagine epifisaria del femore prossimale è considerata importante. L'epifisi ampia fibrosa con un limite indefinito e un bordo seghettato ci consente di concludere che esiste un disturbo della crescita. Se il nucleo di ossificazione della testa del femore si trova sul bordo laterale della cartilagine epifisaria, allora c'è una minaccia di formazione di coxa valga.

11. Angolo di corrispondenza orizzontale. Riflette la corrispondenza l'uno con l'altro del grado di rotazione verso la parte anteriore dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo (figura 3).

Figura 3. Schema delle relazioni spaziali nell'articolazione dell'anca nel piano orizzontale. Le linee continue indicano l'asse longitudinale dei colli dei femori, le linee tratteggiate sono le tangenti all'ingresso dell'acetabolo.

A differenza di altri indici di stabilità, l'angolo di conformità orizzontale non può essere misurato direttamente su nessuna delle radiografie in proiezioni tecnicamente fattibili. Il suo valore è calcolato sulla base dei dati per la determinazione separata dell'inclinazione frontale dell'acetabolo e dell'ampiezza dell'antagonione dell'estremità prossimale del femore e rappresenta la loro differenza. Ad esempio, è stato riscontrato che l'angolo dell'inclinazione frontale dell'acetabolo è di 60 ° e l'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore è di 35 °. La magnitudine dell'angolo di corrispondenza orizzontale 6 è uguale a 60 ° - 35 ° = 25 °. Se il valore dell'angolo di anteversione supera il valore dell'angolo di inclinazione frontale, il valore dell'angolo di corrispondenza orizzontale viene scritto con un segno meno. Il limite inferiore della norma è l'angolo di + 20 °.

Figura 4. Lo schema per determinare la stabilità dell'articolazione dell'anca nel piano sagittale.

La determinazione delle relazioni spaziali nel piano sagittale viene eseguita sulla radiografia, eseguita nella proiezione sacro-acetabolare (Fig. 6). Lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca in questo piano è valutato da tre indicatori: il centraggio della testa nell'acetabolo, l'angolo di corrispondenza sagittale e l'angolo di inclinazione del tetto dell'acetabolo.

12. Determinazione della centratura della testa del femore. Un asse longitudinale del collo del femore (linea OO1 in figura 4) viene proseguito, proseguito nella direzione craniale e tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto dell'acetabolo (linea AB in figura 4). Normalmente, l'asse longitudinale della cervice interseca la tangente in una sezione che si estende dal centro di quest'ultima al bordo del suo terzo anteriore e medio (punti 1 e 2 in Fig. 4). La deviazione dell'asse longitudinale anteriore al punto 1 o all'indietro dal punto 2 è un segno di decentrazione anteriore o posteriore.

13. Angolo sagittale - l'angolo formato quando si attraversa l'asse longitudinale del collo del femore e la tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto dell'acetabolo (linea AB nella figura 3). Il suo valore è normalmente pari a 85-90 °.

14. Acetabolo inclinato del tetto. Una linea orizzontale viene disegnata dal suo bordo anteriore (linea CB in Fig. 3) e viene misurato l'angolo che si forma quando attraversa il segmento AB. Il limite della norma di questo angolo è il valore di 12 °.

15. Il livello di intersezione dell'asse longitudinale del collo del femore del tetto dell'acetabolo (per i bambini dei primi mesi di vita). In caso di ossificazione insufficiente del collo del femore, si può prendere come base una perpendicolare, ricostruita dal centro della tangente alla superficie superiore della metafisi.

Figura 5. La posizione dell'asse longitudinale del collo femorale è normale (a), con decentramento (b), sublussazione (c) e completa dislocazione (d).

In connessione con l'invisibilità sulla radiografia del mediale, non assistito a questa età del collo dell'utero, l'asse longitudinale della sua parte ossea, e ancor più perpendicolare alla superficie della metafisi, occupa una posizione più laterale rispetto all'asse anatomico. Dato questo fatto, il criterio radiologico per la correttezza delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca nei bambini al di sotto dei 6 mesi di età è l'intersezione dell'asse del collo con il contorno del tetto acetabolare al livello del suo quarto mediale (Fig. 5). Il segno dei raggi X del decentramento è l'orientamento dell'asse del collo femorale (o perpendicolare alla metafisi) che va dal quarto mediale e quello successivo del tetto al terzo e ultimo quarto, e la sublussazione al quarto laterale del tetto acetabolare alla posizione tangente al suo bordo laterale. L'intersezione dell'asse del collo con il bordo laterale della parte supracetabolare dell'ileo riflette lo stato di dislocazione.

16. Correzioni per l'abduzione e l'arto. Un cambiamento nella direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o valori patologici dell'angolo di conformità verticale sono indicatori della displasia dell'articolazione dell'anca solo se la radiografia è stata presa con una posizione strettamente media dei fianchi. Se ci sono segni di errore nell'installazione, è necessario apportare una modifica all'abduzione o all'adduzione di un arto (Fig. 6).

Figura 6. Lo schema di modifica per gli errori della coscia.
a - l'angolo della coscia; OO1 - la posizione dell'asse del collo del femore durante lo styling difettoso; OO2 - posizione dell'asse dopo la correzione per la riduzione dell'anca.

La magnitudo dell'angolo di riduzione o abduzione viene misurata, e l'asse longitudinale della cervice si discosta dell'ampiezza di questo angolo durante il lancio - nella direzione mediale, mentre l'abduzione - nella direzione laterale.

17. La proiezione dell'asse longitudinale del collo del femore sulla regione dell'acetabolo. Con la correttezza anatomicamente confermata delle relazioni nell'articolazione, normalmente, l'asse del collo femorale, quando è esteso nella direzione craniale, passa attraverso la cartilagine a forma di U. (Fig. 2 asse BC).

18. Calcolo del deficit fisiologico. L'instabilità fisiologica dell'articolazione di un bambino è meno pronunciata rispetto agli adulti, indicatori della norma degli indici di stabilità. Questa differenza è indicata dal termine "deficienza fisiologica". L'entità del deficit fisiologico nella norma è pari a zero entro i 5 anni di età. Inoltre, è stato stabilito che ½ del deficit è coperto da un anno, ¾ da 3 anni e l'ultimo da 3 a 5 anni.

Ad esempio, il valore dell'angolo di conformità verticale in un bambino di 3 mesi di età è 70 °. Il suo valore normale in un adulto è 85-90 °. Da qui l'entità del deficit fisiologico 85 ° - 70 ° = 15 °. A tassi di sviluppo normali, ½ di questo deficit dovrebbe essere coperto da un anno di età, e l'angolo di corrispondenza verticale dovrebbe essere 77 °, cioè 70 ° (linea di base) + 7 ° (½ di deficit fisiologico) = 77 °. Il valore di questo indicatore per l'età di uno in un bambino con un valore iniziale di 61 ° sarà completamente diverso. L'entità del deficit è 24 °, ½ di esso è 12º. 61º + 12 ° = 73 °, cioè 5 ° in meno rispetto al precedente.

19. Metodo di valutazione del tasso di copertura del deficit patologico e mostreremo la sua interpretazione sull'esempio dell'angolo di corrispondenza verticale.
Il valore iniziale dell'angolo di corrispondenza verticale per tutti gli esempi è 53 °, da cui l'entità del deficit patologico è 32 °. La valutazione è fatta all'età di uno.
Opzione 1. L'ampiezza dell'angolo di corrispondenza verticale ha raggiunto 69 ° entro l'anno 1. La copertura di una carenza patologica si verifica allo stesso ritmo di quella fisiologica (69 ° - 53 ° = 16 °, 16 ° è esattamente ½ deficit). La previsione è relativamente favorevole. Infatti, se si mantengono gli stessi tassi di sviluppo, il valore dell'indice raggiungerà 77 ° per 3 anni, per 5 anni. 83-85 °.
Opzione 2. L'angolo della corrispondenza verticale rispetto all'età di uno ha raggiunto 73 °. La copertura del deficit è accelerata (73 ° - - 53 "= 20", vale a dire più di ½ deficit). Il compito di normalizzare la stabilità dell'articolazione può essere considerato risolto (su questo piano!).
Opzione 3. L'ampiezza dell'angolo di conformità verticale ha raggiunto 65 entro 1 anno. C'è un ritardo nella velocità di formazione delle articolazioni (65 ° - 53 ° = 12 °, cioè meno di ½ del deficit patologico). Instabilità residua dell'articolazione dell'anca. In effetti, entro 3 anni il valore di questo indice sarà pari a solo 73 ° (non verrà coperta la metà del deficit rimanente, ma, come per un anno, solo ⅜), e alla fine del processo di formazione il valore dell'angolo di corrispondenza verticale non supererà

Capitolo 3. Instabilità dell'articolazione dell'anca.

Lo stato di instabilità può essere una conseguenza di vari cambiamenti patologici che determinano la natura delle sue manifestazioni e gravità e, di conseguenza, il complesso dei sintomi ai raggi x.

La manifestazione più pronunciata di instabilità è violazione delle relazioni anatomiche. A seconda del grado della loro manifestazione, sono definiti come dislocazione, sublussazione e decentramento della testa all'interno dell'acetabolo.

L'analisi delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca viene eseguita secondo le solite radiografie prodotte nelle proiezioni posteriori, assiali o sacrale-acetabolari. Sulla radiografia posteriore, le violazioni dei rapporti sul piano frontale (spostamento del femore verso l'esterno e verso l'alto) sono determinate, sugli altri due - nel sagittale e orizzontale (spostamento anteriore o posteriore e rotazione patologica del femore attorno all'asse verticale). Dislocazioni e sublussazioni pronunciate vengono diagnosticate senza troppe difficoltà. L'identificazione di sublussazioni secondarie, e in particolare di decentramento, presenta alcune difficoltà.

I criteri per la norma e la patologia delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca nei bambini non richiedono complesse costruzioni geometriche, forniscono una diagnosi differenziale di dislocazioni, sublussazioni e decespugliatori e consentono di apportare correzioni per errori nello styling. Come guida, viene utilizzata la posizione dell'asse longitudinale del collo del femore, estesa nella direzione prossimale (vedere il Capitolo 2). È stato anche stabilito che ciascuna delle tre forme di violazione delle relazioni anatomiche corrisponde a un'area strettamente definita, la proiezione della fine prossimale di questo asse. Al decentramento, l'asse è proiettato sulla metà mediale del tetto acetabolare, con sublussazioni - sul laterale, con una completa dislocazione, l'asse longitudinale della cervice passa lateralmente al bordo esterno del tetto dell'acetabolo.

La seconda causa più comune di instabilità dell'articolazione dell'anca è la disparità delle relazioni spaziali delle componenti femorali e pelviche. L'ampiezza delle pieghe del collo femorale non corrisponde al grado di inclinazione verso il basso e all'anteriore dell'acetabolo, che riduce l'area di supporto per la testa del femore.

La posizione spaziale dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo viene stabilita sulla base del confronto con gli indicatori standard dei valori dell'angolo cervico-diafisario, l'angolo di antiversione del femore prossimale, l'angolo acuto e l'inclinazione frontale dell'acetabolo (vedere il Capitolo 2).

La deviazione dai valori normali della magnitudine di uno qualsiasi degli angoli elencati, presa separatamente, sebbene indichi qualche disturbo nella struttura dell'articolazione dell'anca, non può ancora servire come base per la conclusione dell'instabilità. Deviazioni moderatamente pronunciate dalla posizione normale di uno dei componenti dell'articolazione dell'anca possono essere compensate da un cambiamento positivo nella posizione spaziale dell'altro. Pertanto, un'anticipazione eccessiva dell'estremità prossimale del femore può essere compensata da una più piccola, rispetto alla variante media della norma, dalla rotazione anteriore dell'acetabolo; posizione più verticale dell'ingresso dell'acetabolo: aumento dell'inclinazione mediale della cervice, ecc.

Una conclusione motivata sullo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca può essere presa solo sulla base della determinazione dei valori dei quattro cosiddetti indici di stabilità, che riflettono il grado di coerenza degli indicatori associati delle caratteristiche della posizione spaziale del femore prossimale e dell'acetabolo l'uno nell'altro:

• angolo di corrispondenza verticale
• gradi ossei,
• rapporto di copertura ossea
• angolo di corrispondenza orizzontale. (Il metodo per determinare questi angoli e indicatori, vedere il Capitolo 2).

La base per la conclusione sull'instabilità dell'articolazione dell'anca è l'identificazione del significato patologico di almeno uno degli indici elencati.

Quando si misurano gli indici di stabilità, è necessario prendere in considerazione la posizione della pelvi e del femore rispetto ai piani verticale e orizzontale del corpo. Quando la distorsione pelvica dell'acetabolo sul lato in cui si è verificata l'inclinazione, "rotola" sulla testa del femore, la posizione del tetto rispetto all'asse della cervice diventa più orizzontale, in conseguenza della quale l'angolo di corrispondenza verticale e il grado di copertura sono maggiori dei loro veri valori. Il tetto dell'acetabolo sul lato rialzato del bacino sembra allontanarsi dalla testa del femore e si trova più verticalmente rispetto all'asse della cervice, il che porta ad una diminuzione della grandezza dell'angolo di corrispondenza verticale e del grado di copertura rispetto a quelli veri. Situazioni simili sorgono quando si lancia o si solleva un arto. La prima di queste disposizioni è accompagnata da una diminuzione dell'angolo di conformità verticale e dal grado di copertura della testa rispetto al vero, il secondo - il loro aumento. In presenza di questi spostamenti, è necessario modificare le misurazioni effettuate dalla quantità di inclinazione pelvica, riduzione dell'anca o abduzione misurata direttamente sulla radiografia.

A causa della difficoltà di ottenere radiografie dell'articolazione dell'anca nella proiezione laterale, l'oggetto principale della ricerca funzionale a raggi X è lo stato della sua stabilità nel piano frontale.

Con la massima distinzione, la mobilità patologica in questo piano (se ce n'è una) si manifesta durante il carico statico e quando viene portato l'arto, poiché lo spostamento del femore nel piano frontale è possibile solo verso l'alto e verso l'esterno. Di conseguenza, la radiografia dell'articolazione dell'anca per identificare la sua instabilità viene eseguita in tre posizioni funzionali (in piedi, sdraiati con lo stile standard e sdraiati con l'estremità massima). Tuttavia, l'uso di tutte e tre queste disposizioni nella maggior parte dei casi non è necessario. In caso di una pronunciata violazione dei rapporti, è sufficiente produrre radiografie nella proiezione posteriore standard e in posizione eretta per identificare il grado di spostamento del femore. Per identificare l'instabilità dell'origine muscolo-scheletrica, la seconda posizione ottimale è l'adduzione passiva dell'arto in quanto pone le maggiori esigenze sulla consistenza della funzione stabilizzante dell'apparato muscolo-legamentoso.

L'evidenza radiologica della mobilità patologica nell'articolazione lungo l'asse orizzontale è il verificarsi di sublussazioni e dislocazioni, determinate dalle direzioni sopraindicate dell'asse longitudinale del collo del femore. In un'articolazione dell'anca normalmente stabilizzata, l'adduzione è accompagnata da una decentrazione lievemente pronunciata, mentre il carico statico non influisce sulla natura delle relazioni anatomiche. Lo spostamento del femore lungo l'asse verticale è possibile solo con dislocazione o sublussazione pronunciata. La gravità di questo tipo di spostamento patologico del femore nei bambini può essere caratterizzata solo approssimativamente - sulla base di un cambiamento nella posizione del polo superiore della testa rispetto alle parti dell'ileo. L'espressione della displacibilità in termini lineari non è pratica, poiché lo spostamento del femore, ad esempio 1,5 cm in un bambino di 3 e 12 anni a causa della differenza significativa nella dimensione del femore e delle ossa pelviche rifletterà un diverso grado di mobilità patologica.

Il segno funzionale ai raggi X dell'instabilità dell'articolazione dell'anca a causa della violazione delle funzioni stabilizzanti dell'apparato legamentoso è il verificarsi di una chiara violazione del rapporto anatomico nella posizione di massima addizione passiva dell'arto.

Un indicatore della gravità di qualsiasi tipo di instabilità è il grado di spostamento patologico dell'estremità prossimale del femore lungo gli assi orizzontali o verticali.

Capitolo 4. Dislocazione dell'anca congenita

Il complesso dei sintomi ai raggi X della dislocazione dell'anca congenita è stato sviluppato e viene sviluppato da molti ricercatori. La letteratura descrive un gran numero di segni e indicatori radiologici mirati sia all'identificazione della dislocazione dell'anca congenita, sia all'identificazione di opzioni per le violazioni della struttura anatomica dell'articolazione, caratteristiche di questa patologia. Allo stesso tempo, gli schemi diagnostici presentati da vari autori, i calcoli delle caratteristiche della posizione spaziale e le correlazioni spaziali delle componenti femorali e pelviche dell'articolazione e gli indicatori del suo disturbo dello sviluppo si duplicano in gran parte, alcuni dei quali sono necessari per risolvere solo problemi specifici; ci sono quelli che vengono derivati ​​senza tener conto delle dinamiche dell'età della formazione delle articolazioni. Inoltre, la determinazione di tutti i dettagli dello stato anatomico e funzionale dell'articolazione displastica non è sempre necessaria.

Il metodo proposto per l'esame a raggi X si basa sulla posizione generale secondo la quale la natura e il volume di esso dovrebbero essere adeguati ai compiti che il medico deve risolvere in una delle fasi principali della gestione di un bambino con dislocazione congenita dell'anca. Queste fasi sono la diagnosi precoce della dislocazione dell'anca congenita (come unità nosologica), la valutazione dell'efficacia del trattamento conservativo, la determinazione delle indicazioni per il trattamento chirurgico e la scelta dei metodi per la sua attuazione.

Le più ampie caratteristiche dei raggi X dello stato anatomico e funzionale dell'articolazione dell'anca richiedono una decisione sulla natura dell'intervento chirurgico. La scelta dell'uno o dell'altro dei suoi metodi è determinata da una serie di fattori: la gravità dei cambiamenti anatomici nell'articolazione, il grado di supporto alterato e le funzioni motorie, la profondità del processo displastico, ecc. La tecnica a raggi X e l'interpretazione dei dati ottenuti dovrebbero fornire le informazioni necessarie e sufficienti su tutti questi problemi.

Secondo i dati moderni, i cambiamenti anatomici osservati nella dislocazione dell'anca congenita sono divisi in primari, cioè manifestazioni di displasia dei componenti dell'articolazione dell'anca, e secondari - che si sviluppano a causa del funzionamento dell'articolazione in condizioni patologiche.

Le manifestazioni di displasia dell'anca, a loro volta, possono essere suddivise nei seguenti tipi principali: compromissione pronunciata delle relazioni anatomiche, alterazione dell'orientamento spaziale dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo, alterazione della crescita e ossificazione dei componenti ossei dell'articolazione, cambiamenti displastici nei componenti dei tessuti molli.

I cambiamenti secondari includono la ristrutturazione patologica della testa del femore, la deformazione del suo modello cartilagineo, la condizione patologica del limbo della cartilagine e il cambiamento nel volume della capsula articolare.

Violazioni pronunciate delle relazioni anatomiche sono stabilite sulla base dell'analisi delle radiografie convenzionali. L'identificazione delle restanti manifestazioni del processo displastico e dei cambiamenti anatomici secondari richiede il coinvolgimento di speciali metodi di esame a raggi X e tecniche speciali per interpretare i dati ottenuti. Tipico per la dislocazione congenita dei disturbi dell'anca dell'orientamento spaziale dell'estremità prossimale del femore sono maggiori del normale, la sua rotazione anteriormente (eccessiva antiversione) e un aumento delle dimensioni dell'angolo cervico-diafisario. Le violazioni dell'orientamento spaziale dell'acetabolo riducono l'angolo di inclinazione verso il basso e più del normale, ruotandolo anteriormente.

Un cambiamento nella posizione spaziale dei componenti pelvici e femorali dell'articolazione causa disturbi nella concentrazione della testa del femore in relazione all'acetabolo e crea uno stato di instabilità dell'articolazione. La discrepanza tra i valori dell'inclinazione mediale del collo femorale e l'angolo di inclinazione dell'ingresso dell'acetabolo rispetto all'orizzontale causa l'instabilità dell'articolazione nel piano frontale, l'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore e l'inclinazione frontale dell'acetabolo nell'orizzontale. La causa dell'instabilità dell'articolazione dell'anca nel piano sagittale può essere nello spostamento del femore anteriormente o posteriormente, o nella disposizione obliqua del tetto acetabolare in questo piano. (Per i metodi di calcolo, vedere il capitolo 2).

I valori normali di questi valori sono diversi per i diversi periodi di formazione dell'articolazione. In linea di principio, nei bambini di età ritenuta più favorevole al trattamento chirurgico (da 2 a 5 anni), le posizioni spaziali ei rapporti spaziali delle componenti ossee dell'articolazione dell'anca nei piani frontale e orizzontale possono essere considerati disturbati quando l'angolo di diafisi del collo è superiore a 130 °, antiversione più di 40 °, angolo di Sharpe superiore a 50 °, inclinazione frontale dell'acetabolo inferiore a 55º, angolo di corrispondenza verticale inferiore a 75 ° per i 3 anni di età e inferiore a 80-85º- nei bambini di età superiore a 4 anni, l'angolo è orizzontale Talnoe conformità inferiore a 20 °.

Lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca in questo piano è valutato da tre indicatori: centratura della testa nell'acetabolo, angolo di corrispondenza sagittale e angolo di inclinazione del tetto dell'acetabolo (Per i metodi per determinare questi angoli, vedere il Capitolo 2). Determinare lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca nel piano sagittale è importante per chiarire la necessità di cambiare la posizione o la lunghezza del tetto acetabolare nella direzione antero-posteriore durante l'intervento chirurgico e valutare i risultati di questo spostamento.

La compromissione dello sviluppo incondrale delle componenti ossee dell'articolazione in caso di lussazione congenita dell'anca può avere le seguenti varianti di gravità diverse:
1) inibizione del processo di ossificazione dei modelli cartilaginei della testa del femore e dell'acetabolo mantenendo i loro normali tassi di crescita;
2) inibizione della crescita di modelli cartilaginei della testa del femore e dell'acetabolo a velocità normali di ossificazione;
3) violazione dei processi e della crescita e ossificazione dei componenti ossei dell'articolazione dell'anca.

Quando si analizzano le radiografie convenzionali, è possibile ottenere solo un'idea generale dello stato del processo di sviluppo incondrale dei componenti ossei dell'articolazione sulla base dell'affermazione che l'ossificazione della testa del femore è inibita ei valori dell'indice acetabolare e del rapporto di copertura ossea aumentano (vedere il capitolo 2 per la loro definizione).

L'inibizione unilaterale dell'ossificazione della testa del femore viene stabilita sulla base dell'aspetto successivo del nucleo di ossificazione o delle sue dimensioni più piccole rispetto ad un'articolazione sana. In caso di dislocazione bilaterale, i tassi di ossificazione possono essere stimati solo approssimativamente rispetto al periodo medio di comparsa dei nuclei di ossificazione (da 6 a 9 mesi). L'approssimazione della valutazione è aggravata dal fatto che il ritardo dell'ossificazione non è una condizione patognomonica solo per la lussazione congenita dell'anca, ed è osservato in un certo numero di malattie sistemiche (rachitismo, displasia spondilofisaria, mielodisplasia). Va notato che se il rachitismo della malattia può essere identificato da alterazioni patologiche caratteristiche nella germinazione della cartilagine metaepifisaria, la displasia spondiloepifisaria nella prima infanzia, specialmente quando non è così pronunciata, non mostra altri segni radiologici oltre alla comparsa ritardata dei nuclei di ossificazione.

Un aumento dell'indice acetabolare rispetto alle varianti standard indica una violazione della formazione del tetto acetabolare, ma non risolve la questione se sia nella sua vera asimmetria o solo una violazione dell'ossificazione del modello di cartilagine normalmente in via di sviluppo.

Il rapporto di copertura ossea riflette il grado di corrispondenza delle dimensioni delle parti ossificate della testa del femore e del tetto acetabolare e, quindi, la corrispondenza dei loro tassi di sviluppo. La fattibilità dell'introduzione di questo indicatore è legata al fatto che una delle ragioni per lo sviluppo di sublussazioni e anche dislocazioni nell'articolazione dell'anca nel periodo postnatale è la crescita più lenta del tetto dell'acetabolo rispetto alla crescita della testa (vedere il Capitolo 2 per il metodo di calcolo). Il valore di questo coefficiente, in primo luogo, mostra se la lunghezza del tetto acetabolare fornisce o meno una fermata affidabile per la testa del femore in questa fase della formazione del giunto e, in secondo luogo, indica il sincronismo o la non sincronia dei tassi di ossificazione. La lunghezza del tetto può essere considerata insufficiente e la sincronicità del tasso di ossificazione è disturbata quando il rapporto di copertura ossea nei bambini di tre anni è superiore a 1,3, 4 anni e oltre è superiore a 1,1. I valori della copertura ossea non consentono di risolvere il problema del grado di aderenza alla crescita della testa femorale e del tetto acetabolare e, oltre ai valori dell'indice acetabolare, indicano solo una violazione del processo di formazione dell'osso encondrale.

I cambiamenti anatomici secondari nella dislocazione congenita del femore comprendono la deformazione della testa cartilaginea del femore, la cartilagine o l'obliterazione dei tessuti molli del fondo dell'acetabolo e le alterazioni patologiche della capsula articolare, che sono visualizzate sull'artrite contrastante.

Tipici per i tipi di dislocazione dell'anca congenita delle disfunzioni dell'articolazione dell'anca sono lo stato di instabilità e limitazione del piombo.

Interruzione della funzione motoria dell'articolazione con sufficiente completezza viene rilevata in uno studio clinico. La diagnosi di instabilità e il suo tipo (dislocazione, sublussazione, violazione della correlazione spaziale delle componenti pelviche e femorali dell'articolazione) è fornita mediante i metodi sopra descritti di ricerca anatomica a raggi X (vedi capitolo 2). Le indicazioni per l'uso di studi funzionali diretti ai raggi X si verificano principalmente quando è necessario chiarire l'entità dello spostamento patologico del femore e quando si decide se la stabilità articolare può essere garantita solo correggendo la posizione spaziale del femore prossimale.

Per un esame radiografico diretto dello spostamento patologico del femore, vedere il Capitolo 2. Per risolvere la seconda domanda, una radiografia dell'articolazione dell'anca viene eseguita con i fianchi ad un angolo uguale alla ridondanza dell'angolo del collo-diafisario con la rotazione interna massima possibile. Sulla radiografia ottenuta vengono determinati la natura della centratura della testa del femore, la grandezza dell'angolo di corrispondenza verticale e il grado di copertura della testa del tetto dell'acetabolo. La normalizzazione delle correlazioni anatomiche è considerata a favore della possibilità di limitare un'osteotomia correttiva del femore; la conservazione dei valori patologici di questi indicatori indica la necessità, inoltre, della plastica del tetto acetabolare.

Di conseguenza, la suddetta caratteristica dettagliata dei raggi X dello stato anatomico e funzionale dell'articolazione dell'anca con indicazioni per il trattamento chirurgico della dislocazione dell'anca congenita include i risultati dell'analisi dei seguenti indicatori:
1) relazioni anatomiche nell'articolazione nei piani frontale e sagittale;
2) la grandezza dell'angolo di corrispondenza verticale;
3) il valore di antiversione del femore prossimale e l'inclinazione frontale dell'acetabolo e il valore dell'angolo di aderenza orizzontale calcolato sulla base di essi;
4) la grandezza dell'angolo sagittale;
5) valori degli indici acetabolari di ossa e cartilagine;
6) l'angolo di inclinazione del tetto sul piano sagittale;
7) valori del coefficiente di copertura ossea e cartilaginea;
8) la posizione e la gravità del limbo cartilagineo dell'acetabolo;
9) la presenza o l'assenza di obliterazione cartilaginea o dei tessuti molli del fondo dell'acetabolo;
10) la forma e le dimensioni della parte ossificata della testa del femore e il suo modello cartilagineo.

L'angolo cervico-diafisario e l'angolo di Sharpe non sono inclusi nello schema, poiché la determinazione dei loro valori è inclusa nella metodologia per il calcolo dell'angolo reale di antiversione e inclinazione frontale. La necessità di analizzare un numero così elevato di indicatori è causata dalla varietà di opzioni per le violazioni della struttura anatomica e dello sviluppo dell'articolazione, osservate nella dislocazione congenita della coscia. Quindi, la displasia dell'anca può manifestarsi principalmente da un orientamento e rapporti spaziali alterati dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo, con compromissione significativa della formazione di enchondral; una pronunciata compromissione della crescita e dello sviluppo (principalmente dell'acetabolo) senza significativi disturbi nelle correlazioni spaziali, nonché una combinazione di queste condizioni patologiche. Le violazioni delle relazioni spaziali, a loro volta, possono svilupparsi solo in un qualsiasi piano (frontale, sagittale o orizzontale), in due piani in varie combinazioni e in tutti e tre i piani, e la causa di queste violazioni può essere una deviazione dalla posizione normale solo una Qualsiasi componente ossea dell'articolazione dell'anca o entrambi. Allo stesso modo, i tipi di alterazione della formazione dell'osso enchondrale possono variare. Un'efficace correzione operativa di un disturbo della struttura displastica può essere effettuata solo se tutte le caratteristiche del suo stato anatomico e funzionale sono prese in considerazione.

I metodi di radiodiagnosi della lussazione congenita dell'anca nei bambini durante i primi mesi di vita sono dovuti ai seguenti fattori:
1) invisibilità sulle radiografie ordinarie della testa del femore e della maggior parte del tetto acetabolare,
2) le indicazioni limitate per l'uso di speciali metodi a raggi X a causa della necessità di minimizzare l'esposizione alle radiazioni, e il fatto che
3) nel determinare l'intensità e la durata del trattamento conservativo funzionale, viene presa in considerazione solo la gravità dei disturbi nell'articolazione.

Il mezzo per ottenere informazioni è la solita radiografia nella proiezione posteriore con una posizione strettamente media degli arti inferiori. Nella maggior parte dei casi, l'interpretazione dei dati ottenuti è limitata all'individuazione di una violazione delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca e alla loro classificazione in base alla gravità. Il compito più semplice e allo stesso tempo pienamente soddisfatto è il livello di intersezione dell'asse longitudinale del collo del femore del tetto dell'acetabolo (vedi Capitolo 2).

Data la difficoltà di interpretare i dati della radiografia convenzionale a questa età e la frequenza comparativa di occorrenza di varie manifestazioni di displasia dell'anca, l'angolo di corrispondenza verticale viene determinato per primo. Le linee guida per la sua costruzione sono l'asse longitudinale della cervice (o perpendicolare alla superficie superiore della metafisi), il bordo laterale del tetto dell'acetabolo e il polo inferiore della "figura a strappo" ben visibile sulla radiografia. Gli indicatori di valori normali dell'entità di questa angolazione nella prima infanzia sono molto minori rispetto agli adulti e ai bambini più grandi. Questa circostanza è dovuta, in primo luogo, alla bassa ossificazione del tetto acetabolare in entrambe le direzioni verticale e orizzontale, a seguito della quale la tangente ai bordi dell'acetabolo, lungo i punti di riferimento osseo, si trova più verticalmente e anche dalla presenza della cosiddetta instabilità fisiologica - fallimento del normale orientamento dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo, che è ancora peculiare all'articolazione formata. Il grado di instabilità fisiologica, così come il tasso di ossificazione dei modelli di cartilagine, sono soggetti a fluttuazioni individuali significative, e quindi, quando si differenziano tra la norma e le alterazioni patologiche, vengono utilizzati solo i limiti inferiori della norma. Per l'angolo di corrispondenza verticale nei bambini di età inferiore a 6 mesi, il limite inferiore della norma è 60 °. Come indicatore aggiuntivo, è possibile utilizzare anche il valore dell'indice acetabolare. Tuttavia, va notato che, a causa delle variazioni individuali della norma, un aumento dei valori di questo indice è una prova affidabile di displasia solo con una forte deviazione dai valori normali o in combinazione con altre variazioni.

Un cambiamento nella direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o valori patologici dell'angolo di conformità verticale sono indicatori della displasia dell'articolazione dell'anca solo se la radiografia è stata presa con una posizione strettamente media dei fianchi. Se vi sono segni di errore nell'installazione, è necessario apportare una modifica all'abduzione o all'adduzione dell'arto (vedere il Capitolo 2).

La rilevazione dei valori patologici dell'angolo di corrispondenza verticale è una base sufficiente per concludere che la displasia dell'articolazione dell'anca è presente e l'analisi dei dati a raggi X è completata su questo. Se il valore dell'angolo di conformità verticale non supera il limite inferiore della norma di età, la presenza o l'assenza di segni di violazione del processo di ossificazione del tetto acetabolare viene determinata sulla base del rapporto di copertura ossea. La lunghezza della proiezione della parte ossea del tetto è determinata dal metodo già descritto da noi (vedere il Capitolo 2). La dimensione della testa cartilaginea può essere determinata sulla base dei seguenti calcoli. La necessità di calcolare il rapporto di copertura ossea, come già osservato, si verifica nei bambini durante i primi mesi di vita solo in assenza di segni di relazioni anatomiche disturbate. Ciò significa che la testa del femore non si trova solo all'interno dell'acetabolo, ma è relativamente ben centrata in essa. Poiché, di regola, non vi è alcun ritardo nella crescita della testa cartilaginea in condizioni di carico normali, le sue dimensioni corrispondono alla dimensione dell'ingresso dell'acetabolo, meno lo spessore della cartilagine articolare di quest'ultimo. La dimensione longitudinale della testa è uguale alla lunghezza della tangente all'ingresso dell'acetabolo, meno 4 mm (spessore totale della cartilagine articolare della depressione) (secondo V.Ye. Kalenov). L'eccesso della norma per un dato valore di età del rapporto di copertura ossea indica displasia acetabolare.
Determinato da Simt Ombredan (h).
Pertanto, la diagnostica a raggi X della displasia dell'anca nei bambini durante i primi mesi di vita viene fornita determinando la natura della centralizzazione della testa nell'acetabolo e i valori dell'angolo di conformità verticale e il rapporto di copertura ossea, nonché il sintomo di Ombredan.

L'entità dell'angolo di antiversione del femore prossimale a questa età non può essere determinata a causa dell'ossificazione incompleta della cervice e della difficoltà di eseguire una radiografia in proiezione assiale, osservando lo stile strettamente corretto. Pertanto, l'angolo di corrispondenza orizzontale non può essere determinato neanche.

Il compito dell'esame a raggi X in termini di valutazione dell'efficacia del trattamento conservativo è determinare il grado di normalizzazione delle relazioni anatomiche nell'articolazione e determinare la presenza o l'assenza di instabilità residua. La soluzione di quest'ultimo problema nei bambini del primo anno di vita è associata a determinate difficoltà dovute alla variabilità dei tassi di formazione postnatale dell'articolazione e all'approssimazione, come risultato, degli indicatori statistici medi dei valori angolari e lineari delle caratteristiche della struttura dell'articolazione. Il metodo sviluppato da noi per determinare la singola norma di età si basa sul seguente schema fisiologico. In precedenza si è notato che l'instabilità fisiologica dell'articolazione si manifesta meno che negli adulti, indicatori della norma degli indici di stabilità. Questa differenza è indicata da noi con il termine "deficienza fisiologica". Su questa base, è possibile calcolare il valore di qualsiasi indice dovuto al bambino (vedi metodo di calcolo nel Capitolo 2).

Nella displasia dell'anca, il deficit non è più fisiologico, ma patologico, il che esclude la possibilità di calcolare la singola norma di età. L'idea più affidabile dello stato di stabilità dell'articolazione in questo caso fornisce una stima del deficit di copertura. Secondo la ricerca, il rivestimento del deficit patologico sotto l'influenza di un trattamento conservativo può avvenire secondo lo stesso schema di quello fisiologico, ad un ritmo più veloce e più lento. La seconda di queste opzioni può essere considerata come un segno del successo del trattamento. Il trattamento dell'efficacia del trattamento con la prima variante dipende dalla gravità iniziale del deficit patologico. La copertura di un deficit patologico di meno di ½ anno è indubbiamente un indicatore di instabilità residua.

Metodo di valutazione del tasso di copertura del deficit patologico e della sua interpretazione, vedi capitolo 2.

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