Cause di sesamoiditis 1 ° dito del piede, sintomi e trattamento

Molti atleti e ballerini a causa di carichi eccessivi sulle gambe soffrono di una specifica patologia che colpisce le dita dei piedi, e più spesso l'alluce. Tale malattia è chiamata sesamoidite 1 delle dita dei piedi, una patologia manifestata dall'infiammazione dell'apparato delle ossa sesamoidi e manifestata da dolore, gonfiore e difficoltà nei movimenti delle dita. La malattia può verificarsi non solo negli atleti, in quanto è provocata da carichi sulle gambe durante il lavoro, a piedi, indossando scarpe scomode, patologie congenite del sistema muscolo-scheletrico, specialmente nelle ossa del piede. Diversi metodi sono utilizzati per diagnosticare la malattia, che si basano su un esame a raggi X, oltre a utilizzare le impronte digitali con l'aiuto delle moderne tecnologie, per le quali viene utilizzato uno scanner di impronte digitali.

Per comprendere le caratteristiche della malattia, è necessario smontare la struttura anatomica del piede nell'area delle dita. Le ossa sesamoidi sono piccole ossa, non superiori alle dimensioni di un pisello, incluse nella struttura dell'apparato flessorio dell'alluce. Si trovano sul lato plantare dell'articolazione metatarso-falangea e si trovano all'interno dei tendini che li proteggono dalle lesioni e consentono loro di svolgere la funzione motoria. Sebbene a loro siano affidati sesamoidi di piccole dimensioni, a loro viene assegnato un ruolo importante, poiché con la loro sconfitta una persona non sarà in grado di correre, camminare o saltare così facilmente. Nonostante il fatto che all'inizio i sintomi di infiammazione delle ossa sesamoidi compaiano leggermente, non sottovalutare la malattia, dal momento che sono possibili complicazioni, possibili fratture e cancrena che sono iniziate, il che può portare anche all'amputazione delle dita dei piedi.

motivi

Ci sono diversi motivi che causano la malattia, ma lo stress eccessivo sulle gambe viene prima di tutto. La sesamoidite è caratteristica delle persone coinvolte nello sport, il più delle volte la malattia colpisce danzatori, corridori, giocatori di calcio e ciò è dovuto a un sovraccarico dell'apparato legamentoso che protegge le ossa sesamoidi. In questa categoria della popolazione, la malattia progredisce piuttosto rapidamente, dal momento che gli atleti non prestano attenzione al leggero dolore che sta vivendo la gamba, e il dolore è il primo segno di patologia.

La seconda ragione per la comparsa della sesamoidite è la conseguente lesione dell'apparato osseo. Accade così che sia il pollice a essere più spesso ferito quando colpisce un oggetto duro, dopo aver lasciato cadere un oggetto pesante sul piede o dopo essere caduto da un'altezza sulle gambe. La frattura può essere sia aperta che chiusa e le conseguenze giocano un ruolo in questo caso, poiché l'apparato legamentoso delle ossa sesamoidi può anche essere danneggiato in parallelo.

Spesso, nei pazienti adulti, la patologia è causata da fratture da stress che si verificano sotto l'influenza di carichi eccessivi e osteoporosi. A proposito, le fratture da stress sono più comuni negli atleti. Oltre alle fratture, i legamenti possono essere danneggiati dalla dislocazione delle articolazioni dell'astragalo e metatarso-falangeo, quando l'osso sfenoidale mediale viene colpito e preme sulla sezione anteriore dopo l'allungamento e la rottura dei legamenti.

Il terzo gruppo di cause è associato a fluenti malattie delle ossa e delle articolazioni del piede. Spesso, i bambini hanno sesamoidite in caso di malattia o disclondroplasia, una malattia congenita associata a non degenerazione della cartilagine embrionale nel tessuto osseo. A causa di questa malattia, la crescita ossea rallenta e le loro dimensioni diminuiscono. Tra i benefici si può notare che la malattia si verifica raramente. Spesso la sesamoidite compare sotto l'azione dell'artrosi nell'articolazione metatarso-falangea, tra la testa 1 metatarsale e le ossa sesamoidi.

Raramente, la malattia si verifica a causa di insufficiente afflusso di sangue nelle ossa sesamoidi con necrosi asettica, che può causare lesioni, disturbi metabolici, infezioni. In questo caso, il calcio si deposita nell'area dell'articolazione metatarso-falangea. Il flatfoot gioca un ruolo importante nell'aspetto della malattia, poiché l'appiattimento dell'avampiede si manifesta con il fatto che la deformità in valgo si verifica in 1 dito, mentre l'osso si sporge e 1 dito devia dal suo asse. Portano a piedi piatti, e come conseguenza della sesamoidite, indossano scarpe scomode, carichi eccessivi sulle gambe e più spesso le donne ne sono colpite.

sintomi

Il sintomo principale della malattia è il dolore nell'area della punta del piede, aggravata dal carico, specialmente durante i movimenti delle dita, poiché soffre la funzione di flessione ed estensione. Ma questo non significa che non appena il processo patologico si sia sviluppato, inizierà immediatamente un forte dolore al piede, la malattia è caratterizzata da una lenta progressione. I sintomi del dolore sono aggravati dopo il diradamento dello strato grasso sottocutaneo, che copre il piede, e questo accade sotto l'influenza del carico.

La malattia è pericolosa in quanto se non la trattate in modo tempestivo, l'infiammazione indebolisce i tendini, distrugge il tessuto osseo e la persona è esposta alla minaccia di fratture ossee sesamoidi. Inoltre, una tale frattura da sola non può guarire, perché il trattamento chirurgico è spesso usato.

Il dolore e, di conseguenza, la malattia stessa progredisce più velocemente nelle donne che indossano scarpe scomode (strette, con tacco), negli atleti che continuano a esercitare pressione sulle gambe e negli anziani affetti da artrosi o osteoporosi. Un grande ruolo nella progressione è la deformità in valgo del 1 ° dito del piede.

Esaminiamo perché le dita fanno male e quali altri sintomi sono caratteristici dei sesamoidi. Il dolore sorge a causa della pressione sulle terminazioni nervose o a causa di danni ai legamenti, ma, oltre al dolore, ci sono tali segni della malattia:

• violazione della sensibilità di 1 dito - intorpidimento;
• gonfiore nella regione del primo dito (gigantismo), che è associato a una frattura dell'osso;
• crepitio dell'articolazione del dito;
• violazione dell'attività motoria dell'articolazione.

A proposito, i clic nel dito sono spesso accompagnati da un aumento del dolore e l'aumento del gonfiore può indicare la presenza di una frattura che è apparsa. Spesso, una frattura non trattata provoca l'infiammazione dei tessuti circostanti, che può causare un centro di necrosi e cancrena. E, come sai, la cancrena è una condizione pericolosa, per il trattamento di cui è richiesta l'amputazione della zona interessata. Se la cancrena si è sviluppata, l'amputazione viene eseguita - l'articolazione inizia lungo le articolazioni del tarso tarsus.

diagnostica

La diagnosi della malattia viene eseguita nei casi in cui una persona lamenta dolore nell'area di 1 dito con movimento limitato. Prima di tutto, il medico prescrive la diagnostica a raggi X per differenziare la malattia da frattura, artrosi e osteoporosi. Se possibile, è programmata una scansione MRI. In combinazione con l'esame, le manifestazioni cliniche e i risultati di una risonanza magnetica o radiografia, viene effettuata una diagnosi e viene prescritto un trattamento.

Ci sono situazioni in cui la diagnosi è difficile, soprattutto quando si verifica un'infezione tissutale o prevale un rigonfiamento severo. In tali casi, può essere richiesta una puntura dal giunto. Questo eliminerà la gotta, l'artrite, le malattie con sintomi simili. Un altro metodo diagnostico è la scansione ecografica delle articolazioni. Questo è un modo economico ed efficace per identificare una serie di patologie delle articolazioni e dei tessuti molli, vasi.

trattamento

Quando un paziente chiede aiuto medico, il paziente chiede sempre il motivo per cui le articolazioni fanno male, il che indica la necessità di alleviare una persona dal dolore. Quindi, diamo un'occhiata a quali metodi di trattamento vengono utilizzati per la sesamoidite.

Nella fase iniziale della malattia, il paziente può essere alleviato dal dolore con metodi conservativi. Il primo è il carico ridotto sul piede e il 1 ° dito. Se una persona ha l'artrosi o la deformità in valgo del pollice, viene assegnato un correttore. Correttore usato spesso Valgus pro. Il correttore viene messo sul dito, riduce il carico su di esso, impedisce ulteriore curvatura del dito. Il correttore di bozze può essere acquistato sia per l'uso notturno che per l'uso quotidiano.

Se le ossa del piede si fanno male, è necessario utilizzare i plantari ortopedici e, anche se fa male solo un dito, il carico dovrebbe essere ridotto per l'intero piede. Con forte dolore e la minaccia di una frattura, è necessario il primo soccorso, per il quale viene applicato un raffreddore al sito della lesione, il piede viene tenuto in silenzio e la persona viene trasportata in ospedale per la diagnosi. In questi casi, potrebbe essere necessaria l'immobilizzazione del dito, dal momento che il correttore potrebbe non essere d'aiuto - una parte del piede è lanciata. Tale trattamento è necessario in modo che la cancrena non si sviluppi e non sia richiesta l'amputazione di una parte del piede.

Per alleviare il dolore e l'infiammazione, i farmaci vengono prescritti dal gruppo di FANS, tra cui sono rappresentati Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Nimesulid. Autorizzato a prendere pillole, unguenti, iniezioni. Nel decorso cronico della malattia può essere necessario un blocco per ridurre il dolore, per il quale sono prescritti preparati ormonali - Kenalog, Diprospan.

Spesso i medici tendono al trattamento chirurgico per salvare il paziente dalla sofferenza per sempre. In questi casi, viene eseguita la rimozione completa o parziale dell'osso e, per preservare la funzione motoria del dito, si raccomanda di rimuovere solo un osso e non due contemporaneamente. L'operazione è anche prescritta per fratture comminute, spostamento dell'osso.

Per il recupero dopo l'intervento chirurgico o con un trattamento conservativo, viene prescritto un complesso di ginnastica e massaggi e, se necessario, la terapia fisica, al fine di ripristinare l'attività precedente di una persona.

Tra le misure preventive, i medici consigliano di non sovraccaricare le gambe, per dare loro l'opportunità di rilassarsi, in particolare gli atleti, i ballerini. Le donne sono consigliate di indossare scarpe comode che non siano a tacco alto. Le persone anziane devono sottoporsi a un trattamento profilattico di trattamento con calcio, condroprotettore. Per il dolore ai piedi, è necessario sottoporsi ad un esame per escludere la flat-footedness, l'artrosi e le malattie che portano a molte complicazioni.

Sesamoidite: sintomi e trattamento

ragione
Molto spesso la malattia si verifica nei giovani. Soprattutto per chi pratica sport o danza. All'inizio, il dolore potrebbe non essere troppo pronunciato, ma con microtraumi costanti aumenta e può essere piuttosto grave.
La causa principale della sesamoidite è l'esercizio eccessivo. Per gli atleti, questo è un aumento di velocità, corsa a distanza o corsa campestre. Quando lo strato di grasso sottocutaneo si assottiglia sulla pianta del piede, leggi qui, c'è sesamoidite.

sintomi
I principali sintomi della malattia sono il dolore nella regione dell'osso inferiore. Può aumentare quando si cammina o quando si indossano scarpe scomode. La malattia è caratterizzata da gonfiore, a volte arrossamento, febbre nel sito di infiammazione.

Se l'osso sesamoide è rotto, può verificarsi gonfiore. Il paziente zoppica molto o no. Nel corso cronico della sesamoidite, una radiografia può aiutare a determinare l'estensione della malattia.

La diagnosi
La diagnosi della malattia viene effettuata da uno specialista ortopedico con un'attenta palpazione delle teste metatarsali, esame e flessione del piede e del pollice. Al fine di eliminare la gotta e l'artrite infettiva, è necessario eseguire l'artrocentesi - puntura articolare.
Se c'è il sospetto di una frattura, osteoartrosi, dislocazione delle ossa sesamoidi, il medico prescrive una radiografia o una risonanza magnetica.

trattamento
Il metodo principale per trattare una malattia è conservativo. Nelle forme più lievi del decorso della malattia, è sufficiente cambiare le scarpe in una più comoda e ridurre lo sforzo fisico. Dovrebbe alternarsi alternativamente con un po 'di riposo. È possibile indossare scarpe con un display per ridurre la pressione sulla zona del piede infiammata.

Se questo non aiuta a eliminare i sintomi della malattia, allora il medico prescrive di indossare scarpe con suole spesse o scarpe ortopediche speciali, che aiutano a ridurre il carico direttamente sull'osso sesamoide.

Per le fratture di osso sesamoide, si consiglia di indossare scarpe rigide che possano creare una condizione di riposo e immobilità per l'articolazione.
Se le terapie conservative non hanno successo, allora può essere applicato un intervento chirurgico. Ma non sempre dà un risultato positivo. Esiste il rischio che il trattamento chirurgico possa causare disturbi del movimento del piede. Pertanto, al momento, l'infiammazione ossea sesamoide viene trattata con un metodo conservativo con l'uso di farmaci anti-infiammatori.

prevenzione
Per prevenire le malattie, devi prenderti cura della tua salute. Non sovraccaricare il piede con scarpe con i tacchi alti e attività fisica alternata con periodi di riposo.

Patologia delle ossa sesamoidi del piede

Sul lato plantare dell'articolazione metatarso-falangea del primo dito del piede nella struttura dell'apparato flessorio ci sono due piccole ossa più piccole di un pisello. Nonostante il fatto che le ossa siano di dimensioni molto ridotte, svolgono un ruolo enorme durante la camminata, la corsa, il salto e altri carichi. Se le ossa sesamoidi sono coinvolte in qualsiasi processo patologico, diventano una fonte di dolore severo, peggiorando significativamente la qualità della vita del paziente.

anatomia

Alla base del primo dito del piede è l'importante dal punto di vista funzionale, la prima articolazione metatarso-falangea. Due piccole ossa sesamoidi si trovano sul lato plantare di questa articolazione: una all'interno, l'altra all'esterno. Le ossa di sesamoidi si trovano all'interno dei tendini flessori del primo dito. Queste strutture formano insieme l'apparato flessorio del primo dito del piede. Poiché il primo dito ha carichi pesanti, questi carichi vengono eseguiti dall'apparecchio flessori. Le ossa di sesamoidi aumentano la leva dei tendini flessori sulle falangi del primo dito, così come riducono la forza di attrito dei tendini sul tessuto molle nella posizione di estensione del primo dito.

motivi

La sindrome del dolore può svilupparsi per vari motivi. Uno dei motivi è il sovraccarico dell'apparato legamentoso delle ossa sesamoidi. Questa condizione può essere chiamata sesamoidite. Sovraccarico si sviluppa spesso dopo un eccessivo jogging o danza.

Un'altra causa di dolore associata alle ossa sesamoidi sono le fratture. Le fratture possono verificarsi quando atterrano direttamente sulla zona della prima articolazione metatarso-falangea del piede. Ci possono essere le cosiddette fratture da stress delle ossa sesamoidi. Le fratture da stress si verificano a causa dell'impatto costante di grandi carichi sull'apparato delle ossa sesamoidi. Questo è tipico per gli atleti, spesso soffrono gli atleti.

Un altro motivo è l'artrosi dell'articolazione tra la testa del primo metatarso e le ossa sesamoidi. Le ossa sesamoidi durante i movimenti dell'alluce del piede scorrono anteriormente e posteriormente lungo la superficie plantare della testa del primo osso metatarso. Come in altre articolazioni del corpo, l'artrosi può svilupparsi in questa articolazione. L'artrosi in questa articolazione è tipica per i pazienti con un'arcata longitudinale alta del piede. Con un arco longitudinale alto del piede, l'apparato delle ossa sesamoidi è in maggiore tensione e le articolazioni delle ossa sesamoidi sono sottoposte a maggiore stress. Alla fine, la cartilagine delle ossa sesamoidi e il capo del primo metatarso cominciano a collassare.

Una causa rara è la rottura dell'afflusso di sangue all'apparato osseo sesamoide, a seguito del quale la struttura ossea è disturbata. Questa condizione è chiamata necrosi asettica dell'osso sesamoide. Inoltre, i depositi di calcio possono formarsi nei tessuti molli attorno alla prima articolazione metatarso-falangea.

A volte il dolore dalla superficie plantare proviene da ulteriori formazioni di tessuti molli sotto l'alluce del piede. Ad esempio, la cheratosi plantare può causare dolore dalla superficie plantare della prima articolazione metatarso-falangea.

sintomi

I pazienti con patologia delle ossa sesamoidi di solito sentono dolore fastidioso dalla superficie plantare dell'articolazione metatarso-falangea del primo dito. Quando viene toccato dal lato plantare, il dolore aumenta. Il movimento nell'articolazione del pollice è spesso limitato. I pazienti notano che quando si cammina il dolore si intensifica prima che il piede si spinga per il passo successivo. Di volta in volta, la prima articolazione metatarso-falangea può incunearsi o spezzarsi, aumentando il dolore. Dopo il riposo, il dolore scompare o scompare. Alcuni pazienti riportano intorpidimento nel primo e nel secondo dito dei piedi.

La diagnosi

Il medico farà molte domande sullo sviluppo della malattia. Ti verranno poste domande sui reclami ora e problemi ai piedi in passato. Il dottore esaminerà il piede. L'ispezione può essere un po 'dolorosa, ma è necessario identificare i punti dolenti, controllare il movimento delle dita. Il paziente può essere invitato a camminare in ufficio.

È necessaria un'immagine a raggi X (radiografie). Vengono eseguite diverse proiezioni. Uno di questi è assiale, su cui sono chiaramente visibili le ossa sesamoidi. Per questa proiezione, è necessario uno stile speciale e il raggio dei raggi X va inclinato.

Su una radiografia, può essere rivelato che un osso sesamoide consiste di due o più ossa separate, come se si trattasse di una frattura, ma i confini tra di loro sono lisci. Questo è normale e può essere osservato ogni decimo. Sulla radiografia, viene valutata la posizione delle ossa sesamoidi e lo spazio (articolazione) tra la testa dell'osso metatarsale e le ossa sesamoidi. Lo spazio comune è normale sulla radiografia sembra uniforme. Restringimento e irregolarità parla di patologia.

Se è difficile giudicare la presenza di una frattura ossea sesamoide da una radiografia convenzionale, può essere indicata una scansione. Questo è uno studio in cui viene iniettata una soluzione speciale per via endovenosa - un mezzo di contrasto. Il materiale di contrasto si accumula nel tessuto osseo in un certo modo. Scansionando lo scheletro umano con i raggi X, costruiscono immagini speciali che riflettono la sostanza radiopaca accumulata. Se c'è un focus patologico nel tessuto osseo, il modello di accumulo del materiale di contrasto apparirà diverso. Per ogni processo patologico ha il suo modello unico di accumulo di un agente di contrasto. Pertanto, la frattura può essere distinta dalla separazione congenita dell'osso sesamoide.

La risonanza magnetica (MRI) può essere necessaria per ottenere il quadro più completo della malattia. Sulle immagini MR, si può studiare la relazione delle strutture anatomiche del piede, escludere altri processi patologici, compresa l'infezione.

trattamento

Trattamento conservativo
Di norma, il trattamento inizia con metodi conservativi. Solitamente in questo caso, sono raccomandati farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), come diclofenac, indometacina, ibuprofene. Questi rimedi solitamente alleviano bene il dolore e l'infiammazione. Puoi provare a usare solette speciali per alleviare la prima articolazione metatarso-falangea. Assicurati di eliminare l'uso di scarpe con i tacchi alti. Più alto è il tallone, maggiore è il carico sull'avampiede, e quindi la dolorosa articolazione metatarso-falangea. In alcuni casi, il medico può suggerire di iniettare uno steroide nell'area dolorosa. Questo di solito aiuta a rimuovere la sindrome del dolore pronunciata.

Se c'è una frattura dell'osso sesamoide senza rompere l'apparato estensore, si consiglia di indossare un cerotto o un pneumatico di plastica per circa sei settimane. Dopo questo, il paziente deve indossare scarpe con suole dure. La suola rigida mantiene la punta in una posizione diritta, non permettendo di partecipare al rotolo del piede - alleviando così il carico dall'apparato flessorio. In alcuni casi, il medico può raccomandare il trattamento senza l'uso di pneumatici, prescrivendo l'uso di scarpe su suole dure. Se una frattura ossea sesamoide si verifica con una rottura dell'apparato flessorio, è necessario un trattamento chirurgico per ripristinare completamente la funzione.

Le fratture da stress e la necrosi asettica delle ossa sesamoidi sono meno suscettibili al trattamento conservativo. Alcuni medici raccomandano un cerotto o un pneumatico di plastica per un massimo di otto settimane ad eccezione di qualsiasi carico sulla gamba. Se, dopo aver prescritto un trattamento conservativo per 8-12 settimane, non migliora, allora è più probabile che sia necessario un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Rimozione dell'osso sesamoide
Il medico può suggerire la rimozione di una parte o di tutto l'osso sesamoide. Quando l'osso sesamoide viene parzialmente rimosso, le altre ossa sesamoidi sono in grado di fornire un fulcro per i flessori. Tuttavia, se entrambe le ossa vengono rimosse, i flessori non funzioneranno normalmente e il primo dito diventerà un artiglio. Pertanto, i chirurghi di solito evitano la rimozione di entrambe le ossa sesamoidi.

Quando l'osso sesamoide viene rotto, l'operazione viene eseguita per rimuovere i frammenti non funzionali e ripristinare l'integrità dell'apparato flessorio. In caso di fratture da stress negli atleti, quando è necessario il recupero più completo, l'operazione può essere eseguita utilizzando innesti ossei. Per rimuovere le ossa sesamoidi, viene praticata un'incisione all'interno del piede. A volte è necessario eseguire questa operazione dall'incisione sul lato plantare del piede tra le teste del primo e del secondo metatarso.

reinserimento

Riabilitazione dopo trattamento conservativo
Se la sindrome del dolore è leggermente pronunciata, il medico può permettervi di continuare immediatamente le attività quotidiane, ma con la condizione di usare scarpe su suole dure. Se la malattia è moderata, allora sarà necessario usare le stampelle e non caricare la gamba per un periodo di diversi giorni a due o tre settimane. Nella sindrome da dolore grave, dovrai camminare sulle stampelle senza caricare la gamba per diverse settimane. Di norma, il recupero completo non dovrebbe essere previsto prima delle quattro-sei settimane.

La terapia fisica aiuta a ridurre il dolore e il gonfiore. Se non ci sono controindicazioni, vengono prescritti gli ultrasuoni. A volte con l'uso della fisioterapia, l'uso di pomate e creme antinfiammatorie è combinato.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
Dopo il trattamento chirurgico, si consiglia alla maggior parte dei pazienti di usare le stampelle ed evitare di sforzare la gamba. A coloro che hanno eseguito il restauro dell'apparato di flessione del primo dito o dell'innesto osseo, si raccomanda di immobilizzare un gesso o una stecca di plastica. Dopo di ciò, raccomandano di indossare scarpe su suole dure fino al completo recupero. I risultati dell'innesto osseo di un osso sesamoide possono essere valutati dopo 2 mesi eseguendo una risonanza magnetica.

Assicurati di eseguire esercizi di fisioterapia. A seconda dell'operazione eseguita, gli esercizi iniziano in momenti diversi dopo l'operazione, aumentando gradualmente il carico e la complessità. La terapia fisica è necessaria per ripristinare e mantenere il tono dei muscoli della gamba e del piede.

Dita del pollice irritate: sesamoidite

Quali problemi possono portare a tacchi alti

Dolore nell'alluce: sesamoidite

Sesamoidit. Se hai digitato la ricerca per questa parola, allora probabilmente sei un atleta. O ballare. Questa diagnosi è familiare ai medici sportivi: la patologia è ampiamente riscontrata negli atleti e nei ballerini. Al di fuori dei dispensari sportivi, questa diagnosi non è familiare. I medici chirurghi (e i traumatologi) fanno i conti con "artrosi", "flatfoot pepato", "borsite". Spesso sbagliato. Il dolore nell'alluce è spesso causato proprio dalla sesamoidite dell'alluce e la ragione potrebbe essere il tacco alto preferito delle ragazze.

Le ossa sesamoidi sono piccole ossa rotonde o ovali che si trovano nella struttura del tendine e sono solitamente associate a superfici articolari. Le ossa di sesamoidi non solo proteggono i tendini dai danni, ma possono anche aumentare l'efficienza dei muscoli funzionalmente associati (aumentare la leva). Svolgono un ruolo importante nel cosiddetto meccanismo di scorrimento, riducendo l'attrito e distribuendo la pressione durante il movimento.

Il nome delle pietre ha dato Galen. "Sesamos" - in greco significa "sesamo". Apparentemente a causa della somiglianza delle ossa sesamoidi con i semi di questa pianta.

Le ossa di sesamoidi sono comuni negli esseri umani. Il loro numero è variabile e individualmente per ciascuno.

Di solito trovi 42 tali ossa. La maggior parte di queste ossa sono determinate sul piede. Ma il più grande osso sesamoide è noto a tutti: la rotula. Oltre alle ossa sesamoidi, strutture fibrose fibrose che hanno una struttura e una forma simili sono anche rilevate nella struttura dei tendini. Questo è un adattamento del corpo all'attrito e alla pressione. Sono costituiti da tessuto connettivo e cartilagine e non vengono rilevati su una radiografia. È molto importante per la diagnosi. Un "grumo" su un tendine non sempre rilevato da un paziente è un segno di patologia. Ad esempio: l'emergere di tali piselli sulla superficie anteriore della parte inferiore delle gambe, nel pattinaggio artistico (nella parte inferiore della gamba inferiore, dove è strettamente coperto da una scarpa stringata). Questo è un adattamento del tuo legamento all'attrito e alla pressione. Quindi, le ossa sesamoidi, quando il tessuto cartilagineo viene sostituito con tessuto osseo, è un adattamento fissato geneticamente, evolutivamente.

E ora dal perché l'alluce può far male.
L'aspetto in evoluzione sulla superficie plantare, nell'area del pollice delle ossa sesamoidi è ovvio. Qui e camminare pressione e dislocamento.

Come già accennato, la sesamoidite è una malattia abbastanza frequente nei giovani coinvolti nello sport, nella danza. Spesso è la causa del dolore al pollice nelle donne, dopo aver camminato con i tacchi alti.

Il sintomo principale della sesamoidite è la sindrome del dolore. E all'inizio il dolore può essere insignificante e non attirare l'attenzione. Tuttavia, nel tempo, il dolore può essere molto pronunciato.

Ecco una sesamoidite pronunciata. I cambiamenti nella struttura ossea trabecolare sono noti.

Più raramente, ma anche abbastanza spesso, i pazienti si lamentano di intorpidimento dell'alluce. Questo può essere spiegato dal coinvolgimento di un nervo cutaneo vicino nel processo patologico.

La diagnosi di solito non ha problemi. All'esame, il dolore viene rivelato dalla superficie plantare dell'articolazione metatarso-falangea del pollice. La radiografia è necessaria per distinguere tra malattie come gotta, artrosi, sublussazione del pollice con piede piatto trasversale. E anche importante - una frattura ossea sesamoide ha sintomi simili.

Frattura ossea sesamoide Va ricordato che a volte viene svelato l'osso sesamoide "lobato". Solitamente composto da due (succede di più) elementi. Ma in questo caso, la radiografia mostra bordi lisci e lisci dei "segmenti".

Trattamento della sesamoidite

Nel caso più semplice, ridurre l'intensità degli allenamenti aiuta a trovare scarpe più comode. Spesso il recupero si verifica senza l'uso di droghe.

Unguenti contenenti agenti infiammatori non steroidei in combinazione con procedure fisioterapeutiche danno un buon effetto. Selezione di scarpe comode. Particolarmente difficili da trattare, i sesamoidi sono trattati con blocchi di corticosteroidi.

Nell'epilogo. Spostamento delle ossa sesamoidi con il piede piatto porparis. Quanto è importante il ruolo di queste ossa nella funzione di supporto e camminata

Cause di sviluppo, manifestazioni e terapia della sesamoidite

La sesamoidite è una delle più comuni malattie di ballerini e atleti. L'essenza della patologia sta nel fatto che nelle ossa sesamoidi che si trovano all'interno dei tendini, per una ragione o l'altra, il processo infiammatorio inizia a svilupparsi.

Molto spesso in questa malattia soffrono le ossa sesamoidi del primo dito, perché camminando, ballando, praticando sport, specialmente correndo, una persona si affida a loro. Pertanto, uno sforzo fisico forte e costante può portare a lesioni. Nonostante il fatto che le dimensioni di queste ossa non eccedano le dimensioni di un pisello, svolgono un ruolo enorme nel confortevole camminare di una persona.

motivi

Le dita dei piedi di sesamoidite sono più comuni nei giovani, specialmente se preferiscono praticare sport o ballare. Pertanto, la causa principale della malattia può essere considerata uno sforzo fisico eccessivo sulle gambe senza un adeguato riposo e modi di riposo alternati, e praticare sport o ballare.

Tuttavia, la patologia non può apparire contemporaneamente. Per questo, deve passare una certa quantità di tempo e determinate condizioni devono coincidere. E il principale è il diradamento dello strato di grasso sottocutaneo sulla pianta del piede. Non appena ciò accade, la malattia stessa inizia gradualmente a svilupparsi, a causa del fatto che le ossa sesamoidi hanno un carico extra forte.

Tuttavia, l'infiammazione è solo la metà del problema. Con ulteriore trascuratezza della loro salute, si può verificare una frattura di queste ossa, che non guarisce quasi mai, e al fine di riportare le gambe alla loro precedente facilità durante la deambulazione, è necessario un intervento chirurgico.

Spesso la sesamoidite è adiacente a un'altra malattia - deformità stop-valgo del primo dito. Questo è particolarmente vero per le donne. Pertanto, in presenza di questa diagnosi, è necessario monitorare la salute delle gambe con più attenzione e cercare di sbarazzarsi di questo problema in modo da non ottenere l'infiammazione delle ossa sesamoidi.

sintomi

La caratteristica principale della sesamoidite è il dolore. E all'inizio è insignificante e pochissime persone prestano attenzione ad esso. Tuttavia, nel tempo, aumenta e diventa quasi insopportabile.

Il dolore è esacerbato indossando scarpe con tacchi o scarpe scomode e scomode. Tuttavia, vale la pena ricordare che l'infiammazione di queste ossa e la loro frattura hanno sintomi simili. Tuttavia, al turn, si verifica un edema più pronunciato e il dolore arriva improvvisamente mentre balli o fai sport. E in questo momento una persona può essere calzata anche in scarpe senza tacchi.

In alcuni casi, i pazienti possono notare intorpidimento del primo dito del piede. È molto facile da spiegare. Un tale fenomeno si verifica quando un nervo è coinvolto nel processo patologico. Comincia ad infiammarsi perché è vicino all'osso stesso.

diagnostica

La diagnosi della malattia, di regola, non ha problemi. Per fare ciò, applicare la prima ispezione del dito del piede, il sondaggio del paziente. A volte viene eseguita radiografia o risonanza magnetica.

Se ci sono dubbi nella diagnosi, allora l'articolazione viene perforata. Questo è necessario al fine di distinguere l'infiammazione delle ossa sesamoidi da patologie come la gotta o l'artrite, che hanno quasi gli stessi sintomi.

Trattamento conservativo

Il trattamento con sesamoidite viene effettuato a casa e dipende solo da ciò che ha causato lo sviluppo dell'infiammazione. Se l'infiammazione si verifica a causa della deformità in valgo del piede, indossare una scarpa ortopedica individualmente adattata aiuta a correggere la posizione anormale del primo dito e questo trattamento porta rapidamente al recupero senza l'uso di farmaci.

Se la causa è un infortunio sportivo, il ghiaccio viene applicato al sito di infiammazione o l'ecografia viene utilizzata come trattamento. In questo caso, richiede riposo alle gambe e un certo periodo di tempo senza allenamento sportivo. Grazie a questo semplice trattamento, la patologia passa anche da sola. Ma in futuro per i suoi piedi devono essere trattati più da vicino.

Se la malattia è passata allo stadio cronico, aiuta l'iniezione di cortisolo, che viene effettuata direttamente nell'articolazione infiammata. Tuttavia, tali iniezioni possono essere effettuate solo in un ospedale.

Per quanto riguarda la frattura, è anche chiaramente visibile sulla radiografia o su una risonanza magnetica, tuttavia, nel 20% della popolazione totale del pianeta, l'osso sesamoide è diviso in due metà, quindi, questa caratteristica è spesso presa per una frattura. Ciò significa che solo uno specialista esperto dovrebbe diagnosticare la malattia.

Ossa sesamoidi del ginocchio, del piede e della mano

Le ossa sesamoidi si trovano nell'articolazione del ginocchio, nell'articolazione della caviglia, nella mano e nel piede. Sono piccoli, spesso rotti e i tessuti intorno a loro si infiammano.

All'articolazione del ginocchio, dove l'osso sesamoide è la rotula, è l'articolazione più grande e complessa, c'è molto stress. Il ginocchio spesso soffre di lesioni e ferite.

Nel pennello, le ossa sesamoidi si trovano sulla superficie palmare. In traumatologia, le fratture più comuni della mano, che sono accompagnate da dolore, gonfiore, perdita di efficienza. Nel piede, le ossa sesamoidi giocano un ruolo importante in vari carichi sul piede. Spesso dopo carichi eccessivi c'è dolore al piede. Questo è chiamato sesamoiditis.

I problemi possono essere evitati se non si sovraccaricano le articolazioni e si riposano, si dovrebbero eseguire esercizi per la salute delle articolazioni e indossare scarpe comode e di alta qualità.

Cos'è?

La maggior parte delle ossa nel corpo umano sono collegate tra loro attraverso le articolazioni. Tuttavia, ci sono ossa che non sono direttamente articolate con altre ossa. Invece, si trovano nello spessore dei muscoli o dei tendini. Tali ossa sono chiamate sesamoidi. La più grande di queste è la rotula (rotula). Gli altri due, molto più piccoli (la dimensione dei chicchi di mais), si trovano sulla superficie inferiore dell'avampiede alla base di un dito, uno all'esterno, l'altro dall'interno.

Le ossa sesamoidi sono ossa intercalate strettamente collegate alla capsula articolare e ai tendini circostanti dei muscoli. Una delle loro superfici è ricoperta di cartilagine ialina e rivolta verso la cavità articolare.

Le ossa inserite aiutano a ridurre la cavità articolare e aumentano indirettamente l'intervallo di movimento al suo interno. Sono anche blocchi per i tendini dei muscoli che agiscono sull'articolazione.

Interessante da sapere! Il più grande osso sesamoide è la rotula. Piccole ossa sesamoidi si trovano spesso nelle articolazioni della mano, del piede (nell'articolazione interfalangea, carpometacarpale del primo dito, ecc.)

Le ossa sesamoidi svolgono il ruolo di blocchi. Formano una superficie liscia, lungo la quale scorre il tendine, aumentando il momento di forza sviluppato dal muscolo corrispondente. Le ossa sesamoidi nell'avampiede sono anche coinvolte nella distribuzione del carico esercitato dal peso corporeo durante la deambulazione e sono coinvolte nei movimenti di un dito.

Dove ti trovi?

Le ossa di sesamoidi possono essere localizzate nell'area di qualsiasi articolazione, tra cui:

• articolazione del ginocchio - rotula (nello spessore del tendine del quadricipite);
• pennello - due ossa sesamoidi si trovano nelle parti distali del primo osso metacarpale. Di solito c'è anche un osso sesamoide nelle regioni distali del secondo osso metacarpale. L'osso del polso a forma di pisello, infatti, è sesamoide, situato nel tendine del flessore del gomito del polso.
• piede - due ossa sesamoidi nella giunzione del primo osso metatarsale con il primo dito (all'interno del tendine del flessore corto dell'alluce).

Tutte le ossa sesamoidi, così come tutti i processi ossei, aumentano la forza delle spalle di quei muscoli che si attaccano a loro.

Malattie delle ossa sesamoidi

Come altre ossa, queste ossa possono subire fratture. Inoltre, i problemi qui possono verificarsi con il tendine che li circonda. Questa condizione è chiamata sesamoidite ed è considerata un tipo di tendinite. Può essere spesso trovato presso ballerini, corridori e giocatori di baseball.

Sintomi comuni di anomalie ossee:

• Dolore localizzato sotto il primo dito sulla superficie plantare del piede. Con la sesamoidite, il dolore può svilupparsi gradualmente, mentre a livello di frattura il dolore si verifica immediatamente dopo una lesione.
• Gonfiore ed emorragia, che potrebbero non essere.
• Puoi anche provare dolore e difficoltà nel piegare e raddrizzare un dito.

È importante! Molto spesso, le patologie sono soggette alle ossa sesamoidi dei piedi.

Sebbene queste ossa siano di dimensioni molto ridotte, svolgono un ruolo importante quando si cammina, si salta, si corre e si fanno altri carichi. Quando le ossa sesamoidi sono coinvolte in uno dei processi patologici, diventano una fonte di dolore molto grave, che compromette in modo significativo la qualità della vita del paziente.

Diagnosi patologia

Durante l'esame clinico, il medico esaminerà le ossa sesamoidi per il dolore in quest'area. Inoltre, il medico può valutare attentamente il movimento di 1 dito e chiedere di piegarlo e raddrizzarlo. Quando la flessione posteriore di 1 dito, è possibile notare il dolore aumentato.

Per la diagnosi, il medico ti prescriverà una radiografia. Per molte persone, l'osso sesamoide situato più vicino al centro del piede (osso sesamoide mediale) è costituito da due parti. I bordi di tali frammenti di osso sesamoide sono generalmente lisci, mentre i bordi dei frammenti a frattura sono affilati, frastagliati, quindi la radiografia di solito consente di fare la diagnosi corretta.

Per confrontare l'architettura delle ossa, il medico può anche darti una radiografia del piede opposto. In assenza di modifiche alle radiografie, il medico può prescrivere la scintigrafia.

Sesamoidit

La sesamoidite è un'infiammazione dell'area sotto la testa metatarsica dell'articolazione del pollice.

Le sue cause possono essere:

• deformità in valgo, "apertura" delle ossa sesamoidi;
• attività che esercitano ulteriori pressioni su quest'area;
• lesioni.

Ad esempio, se una persona con deformità in valgo dell'avampiede gioca a tennis, il che implica molte corse con una partenza acuta e un arresto improvviso e lo stress su una determinata parte del piede, questo irrita le ossa sesamoidi.

Lo stesso si può dire delle donne con una deformazione simile, che indossano scarpe col tacco alto. L'infiammazione può apparire direttamente sotto l'osso sesamoide o tra esso e l'osso metatarsale superiore. In quest'ultimo caso, la cartilagine tra le due ossa è ferita e dopo alcuni anni si consuma a tal punto che le ossa si sfregano l'una contro l'altra.

È importante! Se avverti un dolore significativo durante la palpazione della zona sotto l'articolazione del pollice, sei un eccellente candidato per avere una diagnosi del genere. Il disagio è dovuto alla capsulite o alla sinovite dell'articolazione metatarso-falangea e si aggrava indossando scarpe scomode, in particolare sui tacchi.

Il dolore inizia gradualmente e diventa insopportabile nel tempo. In alcuni casi, vi è intorpidimento causato dalla vicinanza del nervo corrispondente, che a sua volta è infiammato a causa della sesamoidite.

Spesso è difficile determinare cosa abbia causato il problema: sesamoidite o frattura ossea sesamoide. Di norma, alla curva, l'edema è più pronunciato e il dolore si manifesta improvvisamente ed è caratterizzato dall'intensità.

Trattamento delle malattie delle ossa sesamoidi

Il trattamento di lesioni e malattie delle ossa sesamoidi è generalmente conservativo. Tuttavia, se tale trattamento è inefficace, si può consigliare un intervento chirurgico per rimuovere l'osso sesamoide.

Quando sesamoiditis ricorse a tali misure:

1. La fine del rapporto di lavoro con quei tipi di attività fisica che portano al rafforzamento della sindrome del dolore.
2. Ricevimento con lo scopo di anestesia Aspirina o Ibuprofene.
3. Applicazioni di riposo e ghiaccio sulla superficie plantare del piede. Non applicare il ghiaccio direttamente sulla pelle. È meglio usare un impacco di ghiaccio o avvolgere il ghiaccio in un asciugamano.
4. Indossare scarpe con suole morbide e tacchi bassi. Anche usare scarpe con suole dure può essere comodo.
5. Usa una morbida imbottitura per alleviare le ossa sesamoidi.
6. Il ritorno allo sforzo fisico dovrebbe essere graduale, e dovresti continuare ad usare gommapiuma ammortizzante.
   

È importante! Bisogna comunque evitare quei tipi di attività che sono accompagnati da carichi sull'avampiede.

Taping 1 dito per dare e tenerlo nella posizione di qualche flessione plantare.

Per ridurre l'edema e l'infiammazione, il medico può raccomandare un'iniezione locale di glucocorticoide.

Se i sintomi della malattia persistono, il medico può raccomandare l'immobilizzazione del piede con un pneumatico rimovibile come durante una frattura per un periodo di 4-6 settimane.

In caso di frattura ossea sesamoide:

• Indossare scarpe con suola rigida o immobilizzare con una gomma corta.
• Taping della 1 articolazione metatarso-falangea per limitare il movimento di un dito.
• Per scaricare le ossa di sesamoide per il periodo di fusione per fratture, si consiglia di indossare uno speciale cuscinetto a forma di "J".
• Potrebbe anche essere consigliato antidolorifici, come l'aspirina o ibuprofene.
• Disagio dopo una frattura ossea sesamoide può durare fino a diversi mesi.
• Spesso, durante la guarigione di una frattura, vengono utilizzati vari cuscinetti ammortizzanti e altri dispositivi ortopedici.

Sesamoiditis 1 toe

Malattie dell'avampiede

Permettetemi di ricordarvi che l'avampiede consiste di: cinque ossa più, due falangi del pollice e tre falangi di ciascuna delle altre dita, articolazioni, tessuti molli (muscoli, cartilagine, tendini), nervi e vari vasi.

L'avampiede è il tuo "cavallo di battaglia", dal momento che il 75% delle volte entra in contatto con la superficie mentre cammina e fa jogging. Ciò significa che è il carico principale e agitazione.

Il tallone e la parte centrale del piede rappresentano una forte struttura ossea inattiva, mentre la sezione anteriore contiene 21 ossa, che sono molto difficili da collegare tra loro, il che consente alla gamba di avanzare. Pertanto, non è sorprendente che vari problemi sorgano in quest'area del piede molto più spesso, e la maggior parte della distribuzione del peso si verifica nella distribuzione del peso. Sembra che questo sistema sia molto fragile, ma tuttavia solo il 5% della popolazione si rompe il dito almeno una volta nella vita e meno dell'1% dell'osso metatarsale. Questo è semplicemente fantastico, specialmente se consideri quanto siamo stupidi e quanto poco ci preoccupiamo perché le nostre scarpe siano comode.

Le malattie più comuni dell'avampiede sono vari tipi di mais, di cui parleremo in un altro capitolo. Ci sono altri problemi, più interessanti e complessi, e di cui parlerò qui sotto. Includono l'infiammazione delle articolazioni, legamenti, cartilagine e tessuto nervoso, ma poco associati al danno alle ossa.

Di solito, quando un paziente lamenta dolore all'avampiede, il medico fa una diagnosi - "metatarsalgia". Probabilmente, molti sono spaventati da una parola che sembra così minacciosa e misteriosa. Ma la metatarsalgia significa solo dolore nella regione delle ossa metatarsali. In generale, il medico concorda semplicemente con il paziente che le sue gambe fanno male.

Se tu, per esempio, andassi dal terapeuta e dicessi che hai mal di pancia, ti calmeresti se il dottore scrivesse uno "stomaco malato" nella diagnosi? Penso di no, soprattutto se il medico ha detto che la ragione non è chiara e che si dovrebbe fare un'operazione per scoprire qual è il problema. Con le gambe uguali. Non accontentarti della diagnosi di metatarsalgia, queste sono solo parole comuni. Se il medico ti dice che il dolore scomparirà da solo, non scomparirà del tutto, o che un'operazione è necessaria - scappa dal suo ufficio, se puoi ancora, naturalmente. Consultare uno specialista

La causa del dolore può essere l'infiammazione delle articolazioni e il danneggiamento delle ossa e una serie di problemi con i tessuti molli. Il trattamento naturalmente è diverso per ogni caso. Ricorda che il dolore in questa parte del piede indica raramente una malattia grave ed è facile da curare.

Capi delle ossa metatarsali

È molto difficile fare una diagnosi accurata quando il paziente lamenta dolore alle ossa metatarsali. I sintomi di molte malattie sono molto simili e hai bisogno di un vero specialista per capire cosa è successo questa volta. Diamo un'occhiata a un caso della mia pratica.

Una delle cause del dolore può essere la deformità del piede, causata dallo spostamento della testa del metatarso (vedi Fig. 2.3 e Fig. 6.1), che è sempre abbassato, sebbene debba muoversi su e giù durante la deambulazione. La ragione principale della sua immobilità è il danno all'articolazione metatarso-falangea. La testa dell'osso danneggiato è inferiore alle altre, pertanto è sempre soggetta a carichi eccessivi. La malattia è esacerbata da scarpe scomode, in particolare scarpe con suole sottili, in quanto praticamente non assorbe gli urti mentre si cammina o si fa jogging. Ma se c'è dolore nella testa del metatarso, è improbabile che anche le scarpe più comode possano aiutarti. Solo l'eliminazione completa delle cause della malattia può alleviare l'infiammazione articolare.

Le teste delle ossa metatarsali e delle falangi prossimali delle dita formano le articolazioni metatarso-falangee. Le deformità che portano alla dislocazione plantare delle ossa, causando infiammazione e ulteriori danni all'articolazione, sviluppano la capsulite e la sinovite. La capsula articolare, che è attaccata vicino alle estremità articolari delle ossa articolate, forma una cavità articolare chiusa. La capsula è costituita da due strati: quello esterno è un tessuto fibroso denso, quello interno è formato dalla membrana sinoviale, che riveste lo strato fibroso dall'interno e continua sulla superficie dell'osso che non è coperta dalla cartilagine. L'infiammazione di questi tessuti è chiamata rispettivamente capsulite e sinovite. Nel nostro caso stiamo parlando della giuntura falangea.

Il sintomo principale di queste malattie è il dolore nell'area articolare, specialmente quando il piede cammina su una pietra: sembra che tu abbia un enorme livido sulla tua suola. Sfortunatamente, anche con il neuroma si verificano sensazioni simili (discuteremo di questa malattia nervosa un po 'più in basso). Ciò è dovuto al fatto che l'area infiammata si trova vicino al canale nervoso. Le vittime di questa malattia spesso lamentano che la sofferenza si intensifica solo quando si siedono o si sdraiano, a volte le persone si svegliano anche di notte da forti dolori al piede. Ciò è dovuto alla comparsa di edema intorno alla zona infiammata. Quando si cammina, il gonfiore diminuisce leggermente e non esercita pressione sull'area in cui passa il nervo. Di notte, nulla impedisce che l'edema si formi attorno all'articolazione e schiaccia i tessuti che circondano il canale nervoso. Questo causa forti dolori.

Il nostro vecchio amico, eccessiva pronazione, è la causa principale di queste malattie delle ossa metatarsali. In contrasto con il caso particolare - lo spostamento dell'osso metatarsale alla suola, che causa solo la deformazione delle loro teste, le violazioni della biomeccanica si estendono all'intero piede.

Come ora sapete, quando si cammina, il peso viene gradualmente ridistribuito dal metatarso al mignolo, e poi oltre il pollice. Ogni osso metatarsale prende il carico in un certo periodo del ciclo di camminata. Quindi, quando cammini o corri, ogni osso resiste costantemente al carico di tutto il tuo corpo. Il carico cade su ogni testa ossea ad ogni passaggio.

Ricorda che durante la pronazione, il piede "rotola" dall'esterno verso l'interno. Qualcosa dovrebbe fermare questo movimento, altrimenti la nostra passeggiata con te sarebbe molto strana, torceremmo le gambe ad ogni passo. Lo scopo del pollice è quello di fermare questo movimento, in questo punto del piede si espande, e il dito si trova ad una leggera angolazione. Il primo e il secondo metatarso assorbono insieme la forza in eccesso che gira il piede verso l'interno e il rotolamento si arresta. Se la pronazione si rompe, il carico su queste ossa è troppo grande e le articolazioni si infiammano e il pollice si flette di più. Quindi, l'"osso" si forma gradualmente.

Questa azione può causare dolore nell'area del secondo metatarso. I sintomi di questa patologia sono anche molto simili a quelli descritti in precedenza. Per complicare ulteriormente la vita di un medico, spesso accade che una persona soffra contemporaneamente di diverse malattie. Le teste delle ossa si trovano così vicine ai canali nervosi che una malattia può causare un'altra. Ad esempio, l'infiammazione dell'articolazione metatarso-falangea provoca gonfiore del nervo, che riduce il diametro del canale nervoso e porta allo sviluppo del neuroma. E i sintomi di queste due malattie sono gli stessi. Pertanto, a volte è difficile fare una diagnosi e prescrivere il trattamento corretto.

Ci sono polemiche tra i medici su ciò che appare prima - l'infiammazione dell'osso o del neuroma. Dal mio punto di vista, l'infiammazione delle ossa causa necessariamente neuroma, è anche possibile un processo inverso, ma accade molto meno spesso.

Durante la mia pratica ho imparato bene come fare diagnosi in questi casi. E le moderne apparecchiature ad ultrasuoni ora ti permettono di considerare il luogo dell'infiammazione. Anche un ruolo importante è svolto dall'esame di uno specialista esperto, che farà una diagnosi sulla base della palpazione (palpazione del punto dolente) e l'identificazione dei sintomi caratteristici del neuroma.

Come curare il dolore nelle ossa metatarsali causato da disturbi nella biomeccanica? Hai indovinato: con plantari e scarpe ortopediche, compresse e iniezioni antinfiammatorie. Attualmente anche i metodi usati di terapia laser. Nonostante il fatto che il dolore causi una distribuzione scorretta del carico durante la deambulazione, i plantari ortopedici convenzionali non saranno di aiuto. Pensavo che anche se indossi queste solette fin dall'infanzia, queste malattie non scompariranno. Ma dopo che l'analisi dell'andatura del computer è diventata disponibile per noi, ho cambiato opinione e penso che i problemi con le ossa metatarsali possono essere risolti con l'aiuto di scarpe appositamente progettate. Secondo le nostre osservazioni, dopo alcuni anni i pazienti guariscono completamente. Spero che questi dati saranno pienamente confermati nel tempo.

La chirurgia può essere l'ultima risorsa per le persone che soffrono di dolore all'avampiede. Inoltre, se la testa dell'osso è troppo fortemente spostata verso la pianta e provoca la formazione di calli, allora un'osteotomia (intervento chirurgico per correggere la deformità o migliorare la funzione del sistema muscolo-scheletrico mediante frattura ossea artificiale) è l'unico modo per risolvere il problema per sempre. Questa operazione in realtà non è così terribile come la sua descrizione. Fornisce risultati eccellenti con un periodo di recupero molto breve - ovviamente, se si seguono le istruzioni del medico.

Ovviamente, l'osteotomia può portare ad alcune complicazioni, indipendentemente dal fatto che riguardi il metatarso o altre ossa del corpo. La principale complicazione è la non unione delle ossa, la cui integrità è compromessa durante l'intervento chirurgico. In condizioni normali, le estremità di un osso rotto crescono insieme dopo un certo tempo, e diventa perfettamente normale dal punto di vista della biomeccanica, cioè, non esercita una pressione non necessaria sulla testa metatarsale.

Un altro problema è a volte spiegato dal fatto che l'estremità "mobile" (mobile) dell'osso può assumere una posizione anormalmente alta e influire negativamente sull'osso metatarsale adiacente. Se, per esempio, l'estremità mobile del secondo osso metatarsale è così alta che la sua testa non regge più peso, allora con il camminare veloce tutto il carico cade sulla testa del terzo osso metatarso. Di conseguenza, a causa del carico eccessivo, si infiamma, che nel tempo potrebbe richiedere anche un trattamento e anche una nuova osteotomia. Dopo l'osteotomia, ciò si verifica nel 20% dei casi. Tuttavia, se il chirurgo collega il sito di compromissione chirurgica dell'integrità ossea con un perno, l'osso crescerà ad angolo retto, senza interferire con l'osso adiacente del piede.

Problemi nervosi

Il neuroma è un tumore benigno dei nervi causato dalla crescita anormale delle cellule nervose in risposta all'irritazione. Voglio sottolineare che il neuroma dell'avampiede non è altro che un nervo irritato e pizzicato, che, a causa della costante pressione, provoca dolore tra le teste metatarsali o alla base delle falangi prossimali (le più grandi pietre nelle dita dei piedi). Nella fig. 4.1 mostra le aree in cui i neuromi si sviluppano più spesso.

Il neuroma appare se la biomeccanica disturbata del piede provoca irritazione del nervo, innescando così il meccanismo di crescita di ulteriori cellule nervose. Il tessuto nervoso "eccessivo" è un tentativo del corpo di proteggere il nervo da ulteriori irritazioni, ma si crea un circolo vizioso e succede esattamente il contrario. Il tessuto nervoso troppo cresciuto occupa spazio e aumenta l'irritazione in quanto è ancora più vicino all'osso doloroso.

Quindi il nervo altamente infiammato produce ancora più tessuto aggiuntivo, il che porta ad un restringimento del canale attraverso il quale passa. Questa giostra gira fino a quando il suo fortunato proprietario non cerca aiuto medico, incapace di sopportare il disagio che è sorto.

Fig. 4.1. Metatarso e problemi correlati

La seconda probabile causa del neuroma, spesso associata al primo, è l'uso di scarpe scomode, che comprimono l'avampiede e le provocano quasi tutto il peso del corpo quando cammina e corre. E la più grande colpa si trova qui con le scarpe col tacco alto. La terza causa possibile è il gonfiore del piede, che schiaccia il canale nervoso all'esterno. La quarta causa, meno comune, è un'anomalia della struttura ossea o della sua crescita che danneggia il nervo in un'area solitamente libera da attraversare.

Oltre ai motivi sopra elencati, ci sono due teorie che spiegano l'origine del neuroma da un punto di vista scientifico. Il primo afferma che c'è una differenza nel modo in cui la seconda e la terza ossa del metatarso (che formano l'articolazione) sono collegate con le ossa sfenoidali che si trovano dietro di esse, e il quarto e il quinto metatarso con l'osso cuboide (vedi Fig. 4.1).

II e III ossa metatarsali formano una connessione rigida con le corrispondenti ossa cuneiformi; Le ossa metatarsali IV e V sono collegate in modo mobile all'osso cuboide. In un certo senso, le ossa metatarsali IV e V "galleggiano", mentre il funzionamento dell'osso IV, in contrasto con il terzo rigido, consiste in un effetto di spostamento sullo spazio tra la terza e la quarta. Quando l'osso metatarsale IV si sposta verso il basso, attraversa l'area del nervo. Naturalmente, il nervo può infiammarsi, portando allo sviluppo del neuroma.

Per comprendere la seconda teoria, è necessario immaginare come passa il nervo tibiale posteriore. Si trova sul retro del piede e nella zona del piede si dirama nei nervi plantari mediale e laterale. Il nervo mediale corre lungo la suola in direzione del pollice e del nervo laterale, fino al mignolo.

Raggiungere le ossa metatarsali, le forcelle dei nervi plantari mediali. Inoltre, un ramo passa attraverso il primo spazio tra le dita, il secondo attraverso il secondo e il terzo attraverso il terzo. Le forcelle laterali del nervo plantare, e un ramo passa attraverso il terzo spazio, e il secondo attraverso il quarto. Se contassi, ti rendi conto che due piccoli nervi separati attraversano il terzo spazio. Questo spessore raddoppiato del tessuto nervoso spiega la frequente comparsa di neuroma nel terzo spazio. Quello che ha progettato il piede è stato sicuramente scambiato senza pensare all'eccessiva massa di tessuto nervoso in questo posto.

Molto spesso il neuroma dell'avampiede si trova nel terzo spazio, cioè tra il terzo e il quarto dito (vedi figura 4.1). Questo fu notato per la prima volta dal dottor Dudley Morton, un pioniere nella ricerca sulla malattia del piede. Da qui il nome: "Neuroma di Morton". Meno comunemente, in ordine decrescente, ci sono neuromi del secondo, primo e quarto intervallo.

I sintomi del neuroma sono percepiti dai pazienti in modi diversi e sono espressi in vari gradi.

Il sintomo più comune è una sensazione di bruciore nell'area delle dita del neuroma colpite. Alcuni pazienti hanno l'impressione di distensione e spostamento nello spazio tra le dita. Molti sentono dolore, a volte molto forte, tagliente. Il disagio aumenta inevitabilmente quando si indossano scarpe strette o scarpe con i tacchi alti, quando viene posizionato un carico addizionale sull'avampiede.

Uno dei test per la diagnosi di neuroma è chiamato il sintomo di Mulder - dopo il dottore che per primo ha applicato questo metodo. Metto il pollice della mia mano destra sotto l'interstizio doloroso, e con la mia sinistra stringo le teste delle ossa metatarsali. Se un paziente ha un neuroma, si verifica un dolore acuto e immediatamente compare un nodulo sopra la superficie della pelle, e il paziente irrompe in maledizioni. Più grande è il nodulo, più neuroma. Nell'85% dei casi, questo test ci consente di distinguere il neuroma dal dolore nelle teste delle ossa metatarsali.

Trattamento delle lesioni dei nervi del piede

Sfortunatamente, se stiamo parlando di neuroma, non si può contare su un tasso di successo del 100%. La cifra più alta in questo caso è del 75%, indipendentemente dal metodo scelto.

Il trattamento è causato dalla causa della malattia. Se il principale colpevole del problema erano le scarpe scomode, allora prima di tutto è necessario liberarsene, e per sempre. Inoltre, se il neuroma crea un grave disagio, io inietto idrocortisone con anestetico nell'area intorno al nervo infiammato. Il miglioramento si verifica nel 30% dei casi, sebbene nei primi giorni il disagio possa aumentare, perché l'iniezione stessa irrita il nervo.

Con la maggior parte dei neuroni, la loro causa può essere determinata da un'analisi computerizzata dell'andatura. Se il problema è nella biomeccanica del piede, gli inlay ortopedici aiutano nell'80% dei casi.

Se il neuroma non risponde al trattamento di cui sopra e limita seriamente lo stile di vita normale del paziente, è necessario pensare alla chirurgia.

Tuttavia, scelgo questa opzione solo se la qualità della vita del paziente si è deteriorata bruscamente. Mi prendo molta cura delle procedure chirurgiche che coinvolgono i nervi, perché sono molto complesse e non danno sempre l'effetto desiderato. L'operazione sul neuroma altamente infiammato consiste nell'asportazione della zona interessata del nervo. Può essere fatto direttamente nello studio del medico in anestesia locale, e non ci vorrà più di un'ora. Il paziente sarà immediatamente in grado di camminare e la completa guarigione arriverà tra 6-8 settimane. Durante il recupero, il disagio sarà completamente insignificante rispetto alle sensazioni precedenti alla rimozione del neuroma.

Nella Marina degli Stati Uniti, è comune testare la resistenza delle reclute attraverso un cross-country di 32 chilometri dopo un periodo di allenamento molto breve. Per migliorare l'effetto sadico dei marinai sono costretti a indossare stivali militari, non scarpe da ginnastica. Prova a correre 32 km in stivali pesanti, se non sei distinto dall'eccellente forma sportiva! Per il 5% delle reclute, la croce termina con fratture in marcia delle ossa metatarsali. II metatarso soffre la maggior parte (50% dei casi), poi III (25%) e un altro 25% è metatarsale IV. Non ho mai visto fratture in marcia della prima o della quinta delle ossa.

Una frattura di marcia è il risultato di una forte e spesso prolungata pressione sull'osso. Succede spesso con le ossa del metatarso, ma succede anche con altre ossa del piede e della gamba. Non solo i marines soffrono di fratture in marcia. Sono soggetti a corridori, sovraccarico di una parte del piede, e non conoscendo le misure di appassionati di aerobica, e gli amanti dei tacchi alti, creando ulteriore pressione sulla parte anteriore del piede. Una frattura marcia del metatarso può verificarsi anche con problemi di flessione della suola.

Se una tal frattura si presenta naturalmente, farà male, ma la distribuzione del peso sui metatarsi diventerà completamente normale.

Potresti pensare che la frattura sia chiaramente visibile sulla radiografia, ma non è così con una frattura di marcia fino a 4-6 settimane dall'infortunio. L'immagine di solito mostra il callo che si verifica durante il processo di guarigione, collegando i bordi dell'osso rotto.

Ma se la frattura di marcia non è visibile sulla radiografia, come può essere diagnosticata? Un modo è palpare la base del metatarso. Se la pressione sulla parte sporgente dell'osso causa dolore, ti fa meravigliare. Inoltre, si osserva una frattura del gonfiore dei tessuti molli sopra l'osso danneggiato. Nei casi difficili, viene eseguita una scansione ossea del radioisotopo, per la quale viene iniettato un colorante radioattivo nel sangue. Se il test mostra un "punto caldo" nella posizione della sospetta frattura, allora la diagnosi è confermata.

Trattamento delle fratture della marcia

La frattura del piede, l'origine marciante o traumatica, di solito guarisce da sola. A differenza di altre ossa del corpo, nel corso di una frattura di marcia, le ossa metatarsali non richiedono il riposizionamento. Di conseguenza, non è necessario alcun cerotto per immobilizzare l'osso di guarigione nella posizione corretta. Pertanto, con tale svolta, il periodo di recupero è più semplice. Tuttavia, bisogna fare attenzione a non sovraccaricare l'osso danneggiato, per evitare una pressione eccessiva sull'avampiede. E soprattutto, è necessario escludere il tipo di attività che ha causato la frattura da fatica. Questi sono in esecuzione, tennis e esercizi fisici simili. Le donne non possono indossare scarpe col tacco alto. Le comode sneakers sono perfette per le tre settimane necessarie per il recupero.

Il trattamento con ultrasuoni non è raccomandato per le fratture in marcia. Le onde ultrasoniche interferiscono con il naturale processo di guarigione delle ossa rotte. Molti pazienti mi hanno lamentato del dolore derivante dall'uso ingiustificato del trattamento con ultrasuoni. E il problema non sta nella mancanza di preparazione dei medici, ma nella diagnosi iniziale sbagliata.

Come ho notato sopra, le fratture in marcia possono essere facilmente scambiate per altre malattie del tarso.

E in conclusione un po 'di buon senso. Se ti viene diagnosticata una "frattura di marcia", dovrai essere paziente per guarire. Se affretti le cose, inizia a correre troppo presto o metti i tacchi alti, quindi prolunga le tue sofferenze e rimanda il periodo di recupero di alcune settimane.

Due ossa sesamoidi si trovano sotto l'osso metatarsale all'articolazione del pollice (vedi Fig. 1.1). Queste ossa, che hanno la forma di semi di sesamo, non svolgono un ruolo speciale nella biomeccanica del piede. Secondo la teoria evolutiva, li abbiamo ereditati dagli antenati che passavano molto più tempo su quattro arti di noi.

Sebbene le ossa sesamoidi influiscano minimamente sulla biomeccanica del piede - se non sono rotte o non diventano un'area di infiammazione - questo non si applica ai cavalli. Le fratture delle ossa sesamoidi si trovano spesso nei cavalli da corsa che sono difficili da spingere con i loro zoccoli durante la corsa. Se si verifica una tale frattura, a volte devi liberarti del cavallo. Per non dire che le persone non hanno problemi con ossa simili, ma il risultato è molto meno drammatico.

Sfortunatamente, le ossa sesamoidi si rompono e i tessuti molli attorno a loro si infiammano e diventano dolorosi. Ci sono due ragioni per questo. In primo luogo, le ossa sesamoidi si trovano molto vicino alla superficie del piede. In secondo luogo, nel caso di una flessione plantare patologica I, l'osso metatarsale è in contatto diretto con il terreno. Questa malattia è chiamata deformità in valgo dell'avampiede (vedi Fig. 2.3). Sebbene la deformazione stessa non causi disagio o disfunzione, mette le ossa sesamoidi sotto una pressione aggiuntiva e può portare a problemi.

La sesamoidite è un'infiammazione dell'area sotto la testa metatarsica dell'articolazione del pollice.

Le sue cause possono essere la deformità in valgo, "aprire" le ossa sesamoidi; attività che esercitano ulteriori pressioni su quest'area; o ferita. Ad esempio, se una persona con deformità in valgo dell'avampiede gioca a tennis, il che implica molte corse con una partenza acuta e un arresto improvviso e lo stress su una determinata parte del piede, questo irrita le ossa sesamoidi. Lo stesso si può dire delle donne con una deformazione simile, che indossano scarpe col tacco alto. L'infiammazione può apparire direttamente sotto l'osso sesamoide o tra esso e l'osso metatarsale superiore. In quest'ultimo caso, la cartilagine tra le due ossa è ferita e dopo alcuni anni si consuma a tal punto che le ossa si sfregano l'una contro l'altra.

Come puoi capire cosa hai sesamoidite? Se avverti un dolore significativo durante la palpazione della zona sotto l'articolazione del pollice, sei un eccellente candidato per avere una diagnosi del genere. Il disagio è dovuto alla capsulite o alla sinovite dell'articolazione metatarso-falangea e si aggrava indossando scarpe scomode, in particolare sui tacchi. Il dolore inizia gradualmente e diventa insopportabile nel tempo. In alcuni casi, vi è intorpidimento causato dalla vicinanza del nervo corrispondente, che a sua volta è infiammato a causa della sesamoidite. Spesso è difficile determinare cosa abbia causato il problema: sesamoidite o frattura ossea sesamoide. Di norma, alla curva, l'edema è più pronunciato e il dolore si manifesta improvvisamente ed è caratterizzato dall'intensità.

Il trattamento della sesamoidite dipende in gran parte dalla sua causa. Se si tratta di deformità in valgo dell'avampiede, i mezzi ortopedici aiutano a correggere l'anomalia. Questo trattamento porta sollievo rapido senza farmaci o altre terapie. Se la malattia è causata da un infortunio sportivo, l'ecografia o il ghiaccio sono efficaci, dopo di che l'infiammazione scompare. Se la sesamoidite diventa cronica, come ultima risorsa è possibile ricorrere a iniezioni di cortisone, che è molto utile in questo caso.

La frattura dell'osso sesamoide è possibile a causa di lesioni o sovraccarichi. A una frattura, il paziente avverte dolore nell'area pertinente. La frattura è di solito visibile sulla radiografia, ma sono comunque possibili problemi con la diagnosi. In circa il 20% delle persone, l'osso sesamoide è diviso in due parti dalla nascita. Questa caratteristica intrinseca non causa alcun danno o dolore, ma sulla radiografia può essere confusa con una frattura ossea. Pertanto, può essere necessaria una scansione ossea del radioisotopo, che mostrerà se l'osso sesamoide è realmente rotto. L'aspetto di un "punto caldo" sul monitor risponderà alla domanda.

Curare una frattura non è facile. Il problema è un insufficiente apporto di sangue in questa zona, combinato con un carico costante durante la camminata e la corsa. Dopo una frattura, l'osso sesamoide rimarrà per sempre diviso in due, ma il dolore diminuirà col tempo e scomparirà.

Se il dolore è così evidente che influenza la qualità della vita del paziente, dovrai pensare alla chirurgia. L'operazione comporta la rimozione di parti sporgenti dell'osso, ma non può essere definita estesa. In realtà, l'operazione può essere eseguita in anestesia locale e il paziente sarà in grado di lasciare l'ufficio in piedi. Il tempo di guarigione dipende dalla determinazione del paziente a recuperare completamente e non ad appesantire la gamba fino a quando il disagio scompare completamente durante le normali attività.

Midfoot and Little Finger

Ho già parlato molto delle malattie del piede, ma quasi non ho menzionato la sua sezione centrale. Per rinfrescare la tua memoria, guarda di nuovo la fig. 1.1. Ti ricorderà che ci sono cinque ossa nella sezione centrale: lo scafoide, tre a forma di cuneo e un cuboide. Sono collegati alle ossa metatarsali dell'avampiede e del calcagno, così che l'articolazione a cuneo gioca un ruolo importante nella biomeccanica del piede.

L'articolazione a cuneo è così rigida che si verificano raramente anomalie. Inoltre, le ossa tarsali sono spesse, quasi di forma cubica. Pertanto, sopportano bene il carico, ad eccezione di danni ingenti. Per tutti gli anni di pratica, ho solo una volta affrontato una frattura dell'osso cuboide in un atleta, che per negligenza e frivolezza ha lasciato cadere il bilanciere sulla sua gamba.

Tuttavia, alcune deviazioni nella biomeccanica creano ulteriore stress sull'articolazione a forma di cuneo. Il risultato è un'usura precoce e una moderata degenerazione, che può in seguito portare all'osteoartrite. Ma nella maggior parte dei casi, la malattia è mite e una persona con un'anca a forma di cuneo non nota quasi nessun sintomo spiacevole.

La parte centrale del piede può influire su alcune malattie neuromuscolari, manifestate da una perdita di sensibilità in quest'area e dall'incapacità di controllare il movimento del piede. Possono causare significativi cambiamenti degenerativi nell'articolazione a forma di cuneo. Ma ho visto pochissimi pazienti affetti da tali malattie neuromuscolari, quindi invece di preoccuparti di storie su di loro, direi meglio che la possibilità di ammalarsi di loro tende a zero.

Non ho prestato attenzione al quinto dito, mignolo. Oltre a ferite o calli, l'unica cosa che può accadere è la borsite della quinta articolazione metatarso-falangea.

La borsite di questa articolazione è simile alla borsite del pollice ed è spiegata da due problemi nella biomeccanica del piede. Il primo di essi è congenito, si manifesta se l'angolo tra le ossa metatarsali IV e V è superiore a 20 °. Non tutti i proprietari di tale anomalia soffriranno di borsite, ma le sue probabilità aumentano all'aumentare dell'angolo, specialmente in combinazione con il secondo problema biomeccanico, la flessione plantare, che causa la subsidenza del 5 ° metatarso. Come conseguenza della pressione addizionale su quest'area dovuta al fatto che la testa dell'osso non si alza mai, l'osso metatarsale V devia letteralmente dal centro del piede nel tentativo di ottenere una distribuzione più uniforme del carico.

In risposta alla pressione costante sulla parte esterna del dito, un "osso" appare nel tempo sulla testa dell'osso metatarsale V. Ha la stessa natura dell '"osso" sul pollice, ma di dimensioni più ridotte.

A causa della natura intrinseca del problema, è molto difficile prevenire lo sviluppo della borsite del mignolo. Se fa male, l'unica via d'uscita è la chirurgia. Consiste di due fasi: rimozione dell'osso "esterno" sul dito e successiva osteotomia per livellare l'osso metatarsale. Nella maggior parte dei casi, l'intervento ha successo, sia che venga eseguito con un metodo "aperto" sia utilizzando una tecnica di chirurgia mini-invasiva. Il metatarso ritorna normale dopo 4-6 settimane del periodo di recupero.

Quinto metatarso

Un'altra area che viene spesso trascurata nella discussione è la base del V metatarso. Il muscolo del polpaccio si attacca al tubercolo della base del quinto metatarso e, con una forte tensione invertente del piede, si può formare una fessura da frattura (frattura a strappo) del tubercolo dell'osso o il distacco completo del tendine con il suo frammento. Si verifica quando esposto a una forza considerevole e spesso passa inosservato su un'immagine a raggi X se si sospetta una frattura alla caviglia o lesioni simili.

Tale frattura è difficile da diagnosticare, perché l'osso della caviglia si trova molto vicino alla base del quinto metatarso e l'edema in questa zona è facilmente scambiato per un infortunio alla caviglia. Per evitare errori, il medico deve stare molto attento. Se la radiografia conferma una frattura della base del metatarso, quasi lo stesso trattamento viene eseguito come con una frattura marcia di qualsiasi altro metatarso. In poche settimane, la frattura cresce da sola, senza intonaco e ulteriore esposizione. Ma il paziente deve stare attento e non gravare sulla gamba ferita.