Segni e trattamento del rachitismo nei bambini di età superiore ad un anno

Talipes

Le malattie associate a condizioni insufficienti si verificano abbastanza spesso nei bambini. Non solo i bambini, ma anche i bambini più grandi possono ammalarsi. Oggi parleremo di rachitismo in bambini di età superiore ad un anno.

Cos'è?

Il rachitismo è una patologia infantile associata a una pronunciata compromissione del metabolismo del calcio-fosforo. Varie cause di una mancanza di vitamina D o calciferolo nel corpo portano a questa condizione patologica. Normalmente, questa sostanza biologicamente attiva è coinvolta nel metabolismo interno del calcio e del fosforo, che assicura concentrazioni normali di queste sostanze.

Di solito i primi segni avversi di rachitismo appaiono nel bambino nei primi mesi e entro 1 anno dopo la nascita. Tuttavia, la malattia è anche riportata nei bambini e in età avanzata.

Secondo le statistiche, questa malattia è più suscettibile ai bambini che vivono nei paesi del nord.

I ragazzi soffrono di rachitismo tutte le volte che sono ragazze. Una pronunciata deficienza di vitamina D nel corpo dei bambini porta a un disordine metabolico tra calcio e fosforo. Entrambe queste sostanze forniscono resistenza ossea. In caso di disturbi del metabolismo del calcio-fosforo, un bambino presenta vari sintomi avversi associati a una marcata carenza di sostanze biologicamente attive.

Di solito i primi segni di rachitismo vengono rilevati da un pediatra durante gli esami regolari del bambino. La diagnosi della malattia non causa notevoli difficoltà per i medici specialisti.

motivi

Varie cause portano allo sviluppo della malattia nei bambini, che contribuiscono a una diminuzione del livello di calciferolo. In alcuni casi, gli effetti delle cause possono essere combinati. Capire esattamente quali fattori causali hanno causato la malattia in un bambino è molto importante. Solo l'eliminazione della causa della malattia porterà al completo recupero del bambino.

Il picco nell'incidenza del rachitismo si verifica durante l'infanzia. Di solito la prima manifestazione di rachitismo si verifica entro i primi tre mesi dalla nascita del bambino. In alcuni casi, con una malattia lieve, i segni clinici non sono visibili, il che rende la diagnosi molto più difficile. In una tale situazione, la diagnosi viene solitamente stabilita solo dall'età di 2-3 anni.

Le cause più comuni che portano a una carenza nel corpo del calciferolo del bambino includono:

Assunzione insufficiente di vitamina D insieme al cibo. Nei bambini di età inferiore ad un anno, l'allattamento al seno rapido porta a questo. Nei bambini più grandi, la causa della carenza esogena nell'assunzione di calciferolo è squilibrata e un'alimentazione inadeguata. La mancanza di prodotti animali e cibo vegetariano può causare rachitismo nel bambino.
Vivere nelle regioni settentrionali. La mancanza di insolazione solare porta al fatto che una quantità insufficiente di vitamina D endogena (interna) viene sintetizzata nel corpo dei bambini.L'esposizione dei raggi dello spettro ultravioletto alla pelle provoca una cascata di reazioni biologiche nel bambino che attivano la sintesi del calciferolo.

I bambini che vivono in paesi con un lungo inverno e un breve giorno di luce, secondo le statistiche, hanno maggiori possibilità di ottenere rachitismo rispetto ai loro coetanei che vivono nel sud.

Malattie croniche dell'apparato digerente. Il ruolo principale è assegnato alle patologie intestinali. L'enterite cronica, accompagnata da una forte violazione dell'assorbimento di varie sostanze dal cibo, porta spesso alla formazione di vari stati carenti nei bambini. Senza il trattamento della malattia di base in questo caso, i sintomi avversi del rachitismo non possono farcela.
Prematurità e anomalie congenite. La nascita di un bambino prima del previsto è spesso un punto di partenza per lo sviluppo del rachitismo. Questo può essere spiegato dal fatto che il bambino prematuro non ha completato la formazione di molti organi interni. Disturbi dello sviluppo fetale spesso causano vari problemi di salute in futuro.

sintomi

Lo sviluppo della malattia subisce diverse fasi successive. Il periodo iniziale della malattia è accompagnato principalmente dalla comparsa di disturbi autonomici. Questo si manifesta con violazioni nel comportamento e nell'umore del bambino. Il bambino diventa nervoso, facilmente irritabile per le inezie. I bambini perdono interesse nei loro giochi preferiti, cercano di limitare il movimento attivo. Di solito la fase iniziale dura circa un mese.

Questo periodo della malattia è anche caratterizzato dalla comparsa di un sintomo caratteristico - l'aumento della sudorazione in un bambino. Anche il suo odore cambia. Il sudore diventa caustico, acido. La sua abbondante secrezione sulla pelle contribuisce allo sviluppo di irritazione e calore pungente. I bambini piccoli spesso pettinano la pelle colpita. Il cambiamento nell'odore di sudore è dovuto a un cambiamento nella sua composizione chimica e agli elettroliti che entrano a causa del metabolismo compromesso.

Dopo la fase iniziale, la malattia passa in un periodo di calore. Questo è un periodo più spiacevole, caratterizzato dalla comparsa di numerosi sintomi. Il bambino ha la prima deformazione del tessuto osseo. Fondamentalmente tutte le ossa tubolari e piatte che crescono attivamente sono coinvolte nel processo. La diagnosi della malattia in questo momento non è difficile e non rappresenta un problema per il medico.

La gravità dei sintomi clinici può essere diversa.

La malattia grave nei bambini di età superiore ad un anno è piuttosto rara.

Il bambino ha una caratteristica curvatura spinale - la scoliosi. Cambia la densità e lo spessore della clavicola. Si fanno avanti un po '. Anche l'architettura della struttura del torace viene violata.

Le costole sono un po 'appiattite, gli spazi intercostali cambiano. Alcuni bambini sviluppano segni caratteristici di rachitismo: depressione o rigonfiamento del terzo inferiore dello sterno. Sin dai tempi antichi, i nomi caratteristici di queste condizioni - "petto calzolaio" e "petto di pollo". L'aspetto del bambino varia molto. Di solito questi sintomi compaiono nei bambini che vengono diagnosticati troppo tardi.

Il bambino cambia la forma degli arti inferiori. Diventano O o X. Di solito questo segno appare nei bambini con un decorso pronunciato di rachitismo all'età di cinque anni. Per identificare questo sintomo, dovresti guardare il bambino da diverse angolazioni. Di solito la curvatura degli arti inferiori è chiaramente visibile dal lato.

Anche durante l'altezza della malattia, compare muscolo ipotonico e si uniscono varie condizioni patologiche neuromuscolari. In posizione orizzontale, le rane malate possono vedere chiaramente la pancia della rana. All'esame, la pancia del bambino si appiattisce e si appende leggermente alle superfici laterali del corpo. Questo sintomo è dovuto alla presenza di muscoli ipotonici pronunciati che compongono la parete addominale anteriore.

Le deformità ossee dello scheletro portano anche a anomalie nel funzionamento degli organi interni. Patologie del seno contribuiscono ad una diminuzione della capacità di ventilazione dei polmoni, che porta allo sviluppo di enfisema e altre condizioni patologiche. L'insufficienza respiratoria si riflette nell'emodinamica e nel tono vascolare. Tali condizioni combinate portano al fatto che il bambino ha problemi nel lavoro del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni.

L'ipotonia dei muscoli della parete addominale e la pronunciata curvatura della spina dorsale contribuiscono alla compressione degli organi interni. In alcuni casi, questo porta ad anomalie nel fegato e nella milza. Le patologie del tessuto osseo contribuiscono allo sviluppo di molte malattie ortopediche nel bambino, che richiedono la nomina di un trattamento appropriato. In media, l'alta stagione dura diversi mesi.

Il trattamento tempestivo prescritto aiuta a normalizzare le condizioni del bambino e migliorare il suo aspetto.

Il periodo di recupero o recupero può variare da 2 a 4 mesi. In alcuni casi, dura fino a sei mesi. Se il bambino ha sofferto di rachitismo in forma grave, i sintomi residui della malattia possono persistere per un paio d'anni dal momento del recupero. Di solito passano completamente dopo il corso delle misure di riabilitazione.

diagnostica

Identificare i segni di rachitismo nei bambini dovrebbe essere il più presto possibile. Una diagnosi tempestiva aiuterà a evitare lo sviluppo di un bambino di complicazioni remote e aiuterà a riportare il bambino a una vita attiva. Il medico può identificare i primi segni della malattia e sospettare rachitismo durante i controlli regolari. Dopo aver condotto un esame clinico del bambino, il medico prescrive ulteriori test per chiarire la gravità delle violazioni e confermare la diagnosi.

I seguenti studi sono utilizzati per rilevare la malattia:

Misurazione del calcio nel sangue e del fosforo. Normalmente, il livello di calcio dovrebbe essere - 2,5-2,7 mmol / l, e fosforo - 1,3-2,3 mmol / l. La diminuzione di questi indicatori in un bambino al di sotto della norma di età indica la presenza di segni di compromissione del metabolismo del calcio-fosforo.
Determinazione della fosfatasi alcalina. Questo enzima è attivamente coinvolto nel metabolismo tra calcio e fosforo. Normalmente, è fino a 200 U / l. L'aumento di questo indicatore indica la presenza di disordini metabolici nel metabolismo del calcio-fosforo.
Radiografia. Consente di chiarire la presenza di deformità ossee e la violazione dell'architettura dello scheletro causata dalla malattia. La radiografia delle ossa può rivelare segni specifici tipici del rachitismo: "braccialetti rachitici", curvature patologiche della colonna vertebrale, "rosari rachitici", patologie toraciche, tenute ossee nelle ossa tubolari. Questo metodo può essere utilizzato solo sotto severe indicazioni.
Tomografia computerizzata Condotto per le stesse indicazioni della radiografia del tessuto osseo. Questo metodo ha una risoluzione più alta e ti consente di ottenere il risultato più accurato. L'utilizzo della tomografia computerizzata consente ai medici di valutare il livello di danno e il grado di compromissione funzionale.

effetti

La prognosi della malattia nei bambini è fortemente influenzata dal tempo impiegato per la diagnosi e la prescrizione del trattamento. Se il rachitismo in un bambino è stato rilevato nelle prime fasi, quindi, di regola, non ci sono complicazioni negative della malattia. Con la diagnosi tardiva, il bambino può avere vari effetti a lungo termine della malattia, che richiedono misure di riabilitazione obbligatorie. Gli effetti comuni del rachitismo, sofferti durante l'infanzia, comprendono: moderata diminuzione del tono muscolare, leggera curvatura degli arti inferiori, overbite e altri.

trattamento

Per eliminare i sintomi avversi della malattia, sono prescritti diversi metodi terapeutici. Il monitoraggio dell'efficacia della terapia prescritta viene effettuato con la determinazione obbligatoria del calcio nel sangue. Durante il trattamento, viene valutata anche la condizione clinica del bambino. Quando prescrive la terapia, il bambino dovrebbe sentirsi meglio e diventare più attivo.

Per il trattamento del rachitismo nei bambini, si applicano i seguenti principi di trattamento:

Passeggiate regolari all'aria aperta. L'insolazione solare è necessaria per un bambino che soffre di rachitismo. I raggi ultravioletti hanno un marcato effetto terapeutico sul corpo dei bambini, aumentando la sintesi interna del calciferolo. Il bambino dovrebbe fare passeggiate all'aria aperta tutti i giorni. Solo regolarità e coerenza consentiranno di ottenere un risultato buono e stabile.
La prescrizione di farmaci contenenti vitamina D nella sua composizione Molti medici preferiscono le forme idrosolubili. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato dal medico curante individualmente per ogni bambino.

La selezione indipendente della dose terapeutica non è consentita! Tale automedicazione può contribuire alla comparsa di una condizione molto pericolosa in un bambino - una dose eccessiva di vitamina D.

rachitismo

Rickets - una malattia di un organismo in rapida crescita, caratterizzata da una violazione del metabolismo minerale e della formazione ossea. Il rachitismo si manifesta con molteplici cambiamenti nella parte del sistema muscolo-scheletrico (rammollimento delle ossa piatte del cranio, appiattimento del collo, deformità toracica, curvatura delle ossa tubulari e della colonna vertebrale, ipotensione muscolare, ecc.), Sistema nervoso, organi interni. La diagnosi viene stabilita sulla base del rilevamento di marcatori di rachitismo da laboratorio e radiografici. Il trattamento specifico del rachitismo comporta l'assunzione di vitamina D in combinazione con bagni terapeutici, massaggi, ginnastica e UFO.

rachitismo

Il rachitismo è una malattia metabolica polietiologica, basata su uno squilibrio tra il fabbisogno di minerali del corpo dei bambini (fosforo, calcio, ecc.) E il loro trasporto e metabolismo. Poiché il rachitismo colpisce principalmente i bambini di età compresa tra 2 mesi e 3 anni, in pediatria viene spesso chiamato "malattia di un organismo in crescita". Nei bambini più grandi e negli adulti, i termini osteomalacia e osteoporosi sono usati per riferirsi a questa condizione.

In Russia, la prevalenza di rachitismo (inclusa la sua forma più lieve) è del 54-66% tra i neonati a termine e l'80% tra i pretermine. La maggior parte dei bambini nei 3-4 mesi ha 2-3 segni di rachitismo non esplicitamente espressi, in relazione ai quali alcuni pediatri propongono di considerare questo stato come parafisiologico, borderline (come la diatesi - anomalie della costituzione), che si auto-eliminano man mano che il corpo matura.

Patogenesi del rachitismo

Il ruolo decisivo nello sviluppo del rachitismo appartiene alla carenza di vitamina D esogena o endogena: inadeguata formazione di colecalciferolo nella pelle, assunzione inadeguata di vitamina D con cibo e metabolismo compromesso, che porta alla rottura del metabolismo del fosforo e del calcio nel fegato, nei reni e nell'intestino. Inoltre, lo sviluppo del rachitismo è favorito da altri disordini metabolici - una disfunzione nel metabolismo di proteine e oligoelementi (magnesio, ferro, zinco, rame, cobalto, ecc.), Attivazione della perossidazione lipidica, carenza multivitaminica (carenza di vitamine A, B1, B5, B6, C, E), ecc.

Le principali funzioni fisiologiche della vitamina D (più precisamente i suoi metaboliti attivi di 25-idrossicolecalciferolo e 1,25-diidrossicolecalciferolo) nel corpo sono: aumento dell'assorbimento di sali di calcio (Ca) e fosforo (P) nell'intestino; ostruzione di escrezione di Ca e P nelle urine aumentando il loro riassorbimento nei tubuli dei reni; mineralizzazione ossea; stimolazione della formazione di eritrociti, ecc. In caso di ipovitaminosi D e rachitismo, tutti i processi sopra menzionati sono rallentati, il che porta a ipofosfatemia e ipocalcemia (livelli ridotti di P e Ca nel sangue).

A causa dell'ipocalcemia sulla base del feedback, si sviluppa un iperparatiroidismo secondario. L'aumento della produzione di ormone paratiroideo causa il rilascio di Ca dalle ossa e il mantenimento del suo livello abbastanza alto nel sangue.

La variazione dell'equilibrio acido-base nella direzione dell'acidosi impedisce la deposizione dei composti P e Ca nelle ossa, che è accompagnata da una violazione della calcificazione delle ossa in crescita, dal loro ammorbidimento e dalla tendenza a deformarsi. Invece del tessuto osseo a pieno titolo nelle zone di crescita, si forma il tessuto osteoide, che non cresce per formare addensamenti, collinette, ecc.

Oltre al metabolismo minerale, altri tipi di metabolismo (carboidrati, proteine, grassi) sono disturbati nella rachite e si sviluppano disturbi del sistema nervoso e degli organi interni.

Cause di rachitismo

Lo sviluppo del rachitismo è più associato non alla carenza di vitamina D esogena, ma alla sua insufficiente sintesi endogena. È noto che oltre il 90% della vitamina D si forma nella pelle a causa dell'insolazione (UVR) e solo il 10% proviene dall'esterno con il cibo. Solo 10 minuti di irradiazione locale del viso o delle mani possono fornire la sintesi della vitamina D richiesta dal corpo, pertanto il rachitismo è più comune nei bambini nati in autunno e in inverno quando l'attività solare è estremamente bassa. Inoltre, il rachitismo è più comune tra i bambini che vivono in regioni con un clima freddo, livelli insufficienti di insolazione naturale, frequenti nebbie e nuvole e condizioni ambientali non riuscite (smog).

Nel frattempo, l'ipovitaminosi D è il principale, ma non l'unica causa di rachitismo. La carenza di calcio, fosfato e altri microelementi e macronutrienti osteotropici, le vitamine nei bambini piccoli possono essere causate da molteplici fattori rachitogenici. Poiché negli ultimi mesi di gravidanza si osserva la somministrazione più intensiva di Ca e P al feto, i bambini prematuri hanno maggiori probabilità di sviluppare rachitismo.

L'aumento del bisogno fisiologico di sostanze minerali in condizioni di crescita intensiva predispone all'insorgenza di rachitismo. Una carenza di vitamine e minerali nel corpo di un bambino può essere una conseguenza di una dieta scorretta di una donna incinta o in allattamento o del bambino stesso. La violazione dell'assorbimento e del trasporto di Ca e P contribuisce all'immaturità dei sistemi enzimatici o patologia del tratto gastrointestinale, del fegato, dei reni, della tiroide e delle ghiandole paratiroidi (gastrite, dysbacteriosis, sindrome da malassorbimento, infezioni intestinali, epatite, atresia biliare, insufficienza renale cronica, ecc.)

I bambini con una scarsa storia perinatale sono considerati a rischio per lo sviluppo di rachitismo. I fattori avversi da parte della madre sono la gestosi di donne in gravidanza; ipodynamia durante la gravidanza; consegna operativa, stimolata o rapida; età della madre sotto i 18 e sopra i 36 anni; patologia extragenitale.

Da parte del bambino, una grande massa (più di 4 kg) alla nascita, un eccessivo aumento di peso o l'ipotrofia possono avere un ruolo nello sviluppo del rachitismo; trasferimento anticipato all'alimentazione artificiale o mista; restrizione del modo motorio del bambino (fasce troppo strette, mancanza di massaggio del bambino e ginnastica, necessità di immobilizzazione a lungo termine per la displasia dell'anca), assunzione di alcuni farmaci (fenobarbital, glucocorticoidi, eparina, ecc.). Il ruolo del genere e dei fattori ereditari è stato dimostrato: ad esempio, i bambini e i ragazzi con la pelle scura sono più suscettibili allo sviluppo di rachitismo, gruppo sanguigno II (A); la rachite è meno comune tra i bambini con gruppo sanguigno I (0).

Classificazione di Rickets

La classificazione eziologica comporta l'assegnazione delle seguenti forme di rachitismo e malattie simili a rachitismo:

Rachitismo carente di vitamina D (calcio, variante fosforopenica)
Rachit della vitamina D-dipendente (pseudo-deficiente) con un difetto genetico nella sintesi del 1,25-diidrossicolecalciferolo nei reni (tipo 1) e con una resistenza genetica dei recettori degli organi bersaglio al 1,25-diidrossicolecalciferolo (tipo 2).
Rachitismo resistente alla vitamina D (rachitismo congenito ipofosfatemico, malattia di Debre-de-Toni-Fanconi, ipofosfatasia, acidosi tubulare renale).
Rachitismo secondario nelle malattie del tratto gastrointestinale, rene, metabolismo o indotto da droghe.

Il decorso clinico del rachitismo può essere acuto, subacuto e ricorrente; la gravità è lieve (I), moderata (II) e grave (III). Nello sviluppo della malattia ci sono periodi: iniziale, altezza della malattia, convalescenza, effetti residui.

Sintomi di rachitismo

Il periodo iniziale di rachitismo cade nel 2-3 ° mese di vita, e in prematura nel mezzo - la fine del 1 ° mese di vita. I primi segni di rachitismo sono cambiamenti nel sistema nervoso: pianto, paura, ansia, ipereccitabilità, sonno superficiale e ansioso, frequenti argani nel sonno. Il bambino ha aumentato la sudorazione, specialmente nella zona del cuoio capelluto e del collo. Il sudore gommoso e acido irrita la pelle, provocando un'eruzione persistente da pannolino. L'attrito della testa sul cuscino porta alla formazione di calvizie sulla parte posteriore della testa. Da parte del sistema muscoloscheletrico, la comparsa dell'ipotonia muscolare (invece dell'ipertonio fisiologico dei muscoli), la conformità delle suture craniche e dei bordi della fontanella e l'ispessimento delle costole ("perle rachitiche") sono caratteristiche. La durata del periodo iniziale di rachitismo è di 1-3 mesi.

Durante il periodo di rachite, che di solito cade nel 5-6 ° mese di vita, il processo di osteomalacia progredisce. La conseguenza del decorso acuto del rachitismo può essere il rammollimento delle ossa craniche (craniotabes) e l'appiattimento unilaterale dell'occipite; deformità del torace con depressione ("petto del calzolaio") o rigonfiamento dello sterno (torace a forma di chiglia); la formazione di cifosi ("gobba rachitica"), possibilmente - lordosi, scoliosi; Curvatura a forma di O di ossa tubolari, piedi piatti; la formazione di un bacino stretto flatrakhitichesky. Oltre alle deformità ossee, il rachitismo è accompagnato da ingrossamento del fegato e della milza, grave anemia, ipotonia muscolare (ventre "rana"), articolazioni allentate.

In subacuta durante rachitismo c'è ipertrofia delle frontale e parietale collinette, ispessimento delle articolazioni interfalangee delle dita ( "filo di perle") e del polso ( "brasletki"), giunti perimetrali-cartilagineo ( "rosario rachitico").

Cambiamenti negli organi interni causate da acidosi con rachitismo, ipofosfatemia, disturbi del microcircolo, e possono includere mancanza di respiro, tachicardia, diminuzione dell'appetito, sgabello instabile (diarrea e costipazione), psevdoastsit.

Durante il periodo di recupero, il sonno è normalizzato, la sudorazione è ridotta, le funzioni statiche, i dati di laboratorio e radiologici sono migliorati. Il periodo di rachitismo residuo (2-3 anni) è caratterizzato da deformazione residua dello scheletro, ipotensione muscolare.

Per molti bambini, il rachitismo è lieve e non viene diagnosticato durante l'infanzia. I bambini che soffrono di rachitismo spesso soffrono di infezioni virali respiratorie acute, polmonite, bronchite, infezioni del tratto urinario, dermatite atopica. C'è una stretta relazione tra rachitismo e spasmofilia (tetany infantile). Più tardi nei bambini sottoposti a rachitismo spesso osservato violazione i tempi e la sequenza della dentizione, malocclusione, ipoplasia dello smalto.

Diagnosi di rachitismo

La diagnosi di rachitismo è stabilita sulla base di segni clinici, confermati da dati di laboratorio e radiologici. Per chiarire il grado di violazione del metabolismo minerale viene effettuato l'esame biochimico del sangue e delle urine. Ipocalcemia e ipofosfatemia sono i segni di laboratorio più importanti che consentono di pensare al rachitismo; aumento dell'attività della fosfatasi alcalina; bassi livelli di acido citrico, calcidiolo e calcitriolo. Nello studio del sangue ha rilevato l'acidosi. I cambiamenti nelle analisi delle urine sono caratterizzati da iperaminoaciduria, iperfosfaturia, ipocalciuria. Il test di Sulkovich a un rachitismo negativo.

Quando radiografia delle ossa lunghe rivelato cambiamenti caratteristici rachitismo: metafisi estensione a tazza, confine netta tra la metafisi e epifisi, assottigliamento della diafisi corticale, indistinto immagini nuclei ossificazione, osteoporosi. La densitometria e la TC delle ossa tubulari possono essere utilizzate per valutare lo stato del tessuto osseo. La radiografia della colonna vertebrale, delle costole, del cranio non è pratica a causa della gravità e della specificità dei cambiamenti clinici in essi.

diagnosi differenziale in rachitismo eseguiti con malattie rachitismo (rachitismo D-resistente, rachitismo vitamina D-dipendente, una malattia de Toni-Debré-Fanconi e acidosi tubulare renale, ecc), idrocefalo, paralisi cerebrale, lussazione congenita dell'anca, condrodistrofia, osteogenesi imperfetta.

Trattamento del rachitismo

Un'assistenza medica completa per un bambino con rachitismo consiste nell'organizzare il regime corretto della giornata, la nutrizione razionale, la terapia farmacologica e la terapia non farmacologica. I bambini che soffrono di rachitismo hanno bisogno di esposizione quotidiana all'aria aperta per 2-3 ore, insolazione sufficiente, prima introduzione di alimenti complementari, procedure di tempra (bagni d'aria, rubdown). La corretta alimentazione di una madre che allatta con l'assunzione di complessi vitaminico-minerali è importante.

Il trattamento specifico del rachitismo richiede la nomina della vitamina D in dosi terapeutiche, a seconda della gravità della malattia: quando I art. - in una dose giornaliera di 1000-1500 UI (ciclo di 30 giorni), con II - 2000-2500 UI (ciclo di 30 giorni); a III - 3000-4000 UI (corso - 45 giorni). Dopo la fine del corso principale, la vitamina D viene prescritta in una dose profilattica (100-200 UI / die). rachitismo trattamento devono essere sotto il campione di controllo Sulkovicha e marcatori biochimici per evitare lo sviluppo di ipervitaminosi D. Poiché rachitismo spesso notato polyhypovitaminosis, bambini mostra un tipico complessi multivitaminici, preparazioni di calcio fosforo.

Prognosi e prevenzione del rachitismo

Le fasi iniziali del rachitismo rispondono bene al trattamento; dopo un'adeguata terapia, gli effetti a lungo termine non si sviluppano. Le forme gravi di rachitismo possono causare deformità scheletriche pronunciate, un rallentamento nello sviluppo fisico e psicologico di un bambino. L'osservazione dei bambini con rachitismo è stata effettuata trimestralmente per almeno 3 anni. La Rachite non è una controindicazione per la vaccinazione profilattica dei bambini: le vaccinazioni possono essere somministrate già 2-3 settimane dopo l'inizio della terapia specifica.

La prevenzione del rachitismo è divisa in prenatale e postnatale. La profilassi prenatale include l'assunzione di donne in gravidanza con speciali complessi di micronutrienti, sufficiente esposizione all'aria aperta e una buona alimentazione. Dopo il parto, è necessario continuare a prendere vitamine e minerali, l'allattamento al seno, aderire a una chiara routine quotidiana, effettuare un massaggio preventivo per il bambino. Durante le passeggiate quotidiane, il viso del bambino deve essere lasciato aperto per accedere alla luce solare della pelle. prevenzione specifica del rachitismo neonati che sono allattati al seno, viene effettuata nel periodo autunno-inverno-primavera con vitamina D e MSS.

Razzi nei bambini: sintomi e trattamento

Abbastanza spesso, alla prossima visita a un pediatra con un bambino di 3-4 mesi, i genitori possono sentire la diagnosi di rachitismo da un medico. Per molti genitori, il concetto di questa malattia è molto vago e superficiale, non conoscono i principali sintomi della malattia e non immaginano un possibile trattamento. Quindi cos'è il rachitismo e quanto è pericoloso quando rilevato nei bambini?

Rickets - una violazione del metabolismo del fosforo e del calcio nel corpo, derivante da una carenza di vitamine del gruppo D. Prima di tutto, l'assorbimento degli ioni calcio dall'intestino peggiora e, a causa della sua mancanza, si verificano la demineralizzazione e la curvatura delle ossa.

A cosa serve la vitamina D?

La vitamina D (90%) viene prodotta nella pelle sotto l'influenza dei raggi ultravioletti e solo il 10% di esso entra nel corpo con il cibo. Grazie a lui, il calcio viene assorbito nell'intestino, che è necessario per il corpo per la normale formazione del tessuto osseo, per il corretto funzionamento del sistema nervoso e di altri organi.

Con una prolungata mancanza di vitamina D nei bambini, iniziano i processi di demineralizzazione delle ossa. Questo è seguito da osteomalacia (ammorbidimento delle ossa tubulari) e osteoporosi (rarefazione del tessuto osseo), che portano ad una graduale curvatura delle ossa.

Molto spesso il rachitismo è influenzato da bambini di età compresa tra 2-3 mesi e 2-3 anni, ma i bambini più vulnerabili hanno meno di 1 anno.

Cause di malattia

Se la causa del rachitismo è una - una carenza di vitamina D nel corpo del bambino, e di conseguenza - una diminuzione del livello di calcio, ci sono molti fattori che provocano la malattia. Convenzionalmente, possono essere suddivisi in diversi gruppi:

Insolazione insufficiente a causa della scarsa frequenza del bambino all'aria aperta e conseguente riduzione della formazione di vitamina D nella pelle.

Errori nell'alimentazione:

l'alimentazione artificiale con miscele che non contengono vitamina D, o il rapporto calcio-fosforo è disturbato in loro, il che complica l'assorbimento di questi elementi;
introduzione tardiva e scorretta di alimenti complementari;
il latte materno di qualcun altro spesso causa uno scarso assorbimento del calcio;
la prevalenza nella dieta di proteine monotone o cibi grassi;
alimentazione inadeguata di una donna incinta e di una madre che nutre il suo bambino con latte materno;
introduzione di alimenti complementari prevalentemente vegetariani (cereali, verdure) senza una quantità sufficiente di proteine animali nella dieta del bambino (tuorlo d'uovo, fiocchi di latte, pesce, carne), così come grassi (oli vegetali e animali);
lo stato di polyhypovitaminosis, la mancanza particolarmente notevole di vitamine B, A e alcuni elementi di traccia.

Prematurità e frutti grandi:

la prematurità è una delle principali cause di rachitismo in un bambino, poiché il fosforo e il calcio iniziano a fluire intensivamente verso il feto solo dopo 30 settimane (a 8 e 9 mesi di gestazione), quindi i bambini prematuri nascono con una massa ossea insufficiente;
Va anche notato che a causa della crescita relativamente rapida dei bambini prematuri rispetto ai bambini che sono comparsi in tempo, hanno bisogno di una dieta ricca di calcio e fosforo;
I bambini più grandi hanno bisogno di molta più vitamina D dei loro coetanei.

Cause endogene:

sindromi da malassorbimento (violazione dell'assorbimento di sostanze nutritive nell'intestino), che accompagnano un certo numero di malattie, come la celiachia;
dysbacteriosis, a causa della quale l'assorbimento e i processi metabolici, inclusa la vitamina D, sono disturbati;
debole attività dell'enzima lattasi responsabile della scomposizione dello zucchero del latte contenuto nei prodotti lattiero-caseari.

Fattori ereditari e predisposizione alla malattia:

anomalie del metabolismo del calcio e del fosforo e sintesi di forme attive di vitamina D;
anomalie metaboliche ereditarie nel corpo (tirosinemia, cistinuria).

Altri motivi:

malattia materna durante la gravidanza;
fattore ambientale: l'inquinamento ambientale - il suolo, e poi acqua e cibo - con sali di metalli pesanti (stronzio, piombo, ecc.) porta al fatto che iniziano a sostituire il calcio nel tessuto osseo;
le malattie catarrali contribuiscono all'aumento del fabbisogno di vitamine, incluso il gruppo D, ma allo stesso tempo peggiorano il loro assorbimento; anche durante la malattia, il numero e la durata delle passeggiate con un bambino è ridotto, il che porta all'insolizzazione insufficiente;
ipodynamia (diminuzione dell'attività motoria), che può essere causata sia da un disturbo del sistema nervoso e una mancanza di educazione fisica in famiglia (esercizio fisico, massaggi, ginnastica).

Cambiamenti nel corpo con carenza di vitamina D

Gruppi di bambini più sensibili al rachitismo

Bambini con il secondo gruppo sanguigno, per lo più maschi.
Bambini sovrappeso, bambini grandi.
Bambini prematuri
I bambini vivono in grandi città industriali, così come la zona climatica settentrionale e le aree montuose, dove spesso si verificano nebbia e pioggia e poche chiare giornate di sole.
Esiste una predisposizione genetica dovuta alle peculiarità del sistema enzimatico nella razza negroide.
Spesso e lunghi bambini malati.
Neonati nati in autunno o in inverno.
Bambini che sono allattati artificialmente.

Classificazione di Rickets

Attualmente sono accettate diverse classificazioni della malattia.

Esistono forme primarie e secondarie della malattia. La forma primaria si basa sulla mancanza di assunzione di vitamina con il cibo o sulla sintesi delle sue forme attive. La forma secondaria di rachitismo si sviluppa come risultato di vari processi patologici:

deficit di assorbimento del calcio - sindromi da malassorbimento;
fermentopathy;
assunzione a lungo termine di droghe da parte del bambino, in particolare anticonvulsivanti, diuretici e glucocorticoidi;
nutrizione parenterale.

A seconda del tipo di disturbi metabolici, ci sono:

rachitismo con carenza di calcio (calcioumpenico);
rachitismo con deficit di fosforo (fosfopenico);
livelli invariati di calcio e fosforo nel corpo.

Dalla natura della malattia:

forma acuta, in cui vi è un ammorbidimento del tessuto osseo (osteomalacia) ed esprime sintomi di disturbi del sistema nervoso;
forma subacuta, che è caratterizzata dalla predominanza della crescita del tessuto osseo durante la sua rarefazione;
rachitismo ricorrente (ondulato), in cui vi sono frequenti recidive dopo le forme acute.

Per gravità:

1 grado (facile), i suoi segni sono caratteristici per il periodo iniziale della malattia;
2 gradi (moderato) - i cambiamenti negli organi interni e nel sistema scheletrico sono espressi moderatamente;
Grado 3 (grave) - gravi violazioni degli organi interni, sistema nervoso e scheletrico, ritardo pronunciato del bambino nello sviluppo psicomotorio, frequente insorgenza di complicanze.

In relazione alla vitamina D, il rachitismo si divide in due tipi:

dipendente dalla vitamina D (succede tipi I e II);
resistente (persistente) vitamina D - diabete di fosfato, de Toni - Debreux - sindrome di Fanconi, ipofosfatasia, acidosi tubulare renale.

Sintomi della malattia

Rickets è clinicamente suddiviso in diversi periodi del corso, che sono caratterizzati da alcuni sintomi.

Si verifica all'età di 2-3 mesi e dura da 1,5 settimane a un mese. In questo momento, i genitori iniziano a notare l'aspetto dei primi sintomi:

cambiamenti nel comportamento abituale del bambino: ansia, paura, rabbrividendo con suoni aspri e inattesi, aumentata eccitabilità;
diminuzione dell'appetito;
comparsa di frequente rigurgito e vomito;
il bambino dorme inquieto, spesso svegliandosi;
il viso e il cuoio capelluto spesso sudano, particolarmente evidenti durante l'alimentazione e il sonno; il sudore con un odore acido sgradevole, irrita costantemente la pelle, causando prurito e calore pungente;
a causa del prurito costante, il bambino si strofina la testa contro il cuscino, i capelli che rotolano e la caratteristica calvizie del collo e delle tempie compaiono;
diminuzione del tono muscolare e indebolimento dei legamenti;
crampi all'intestino, stitichezza o diarrea;
l'anemia si sviluppa;
possibili crisi a causa della mancanza di calcio nel corpo;
stridor: rumoroso, sibilante;
il pediatra, quando sente le cuciture e i bordi di una fontanella grande, nota la loro morbidezza e morbidezza;
sulle costole appaiono ispessimenti che ricordano un rosario.

Da organi interni e sistemi di patologia sono assenti.

L'altezza della malattia

Di solito rappresenta 6-7 mesi di vita di un bambino. La malattia continua ad attaccare in più direzioni contemporaneamente. Allo stesso tempo, compaiono un numero di nuovi sintomi.

il processo di ammorbidimento delle ossa è pronunciato, questo è particolarmente evidente se si sondano le cuciture e la grande molla;
manifestato obliquo, collo piatto (craniotabes);
dolicocefalia - allungamento delle ossa del cranio;
la forma asimmetrica della testa, che può assomigliare ad un quadrato;
naso da sella;
cambiamento di forma del torace - "petto di pollo" o "chiglia" (protrusione in avanti), o "petto di calzolaio" (depressione nel processo xifoideo);
marcata curvatura della clavicola, appiattimento del torace con contemporanea espansione verso il basso;
curvatura delle gambe - Deformazione ossea a forma di O o X (meno comune);
appare il flatfoot;
le ossa pelviche si appiattiscono, il bacino si restringe, "ploshchiticheskim piatto"
gonfiore parietale e frontale sporgenti (fronte "olimpica") possono comparire sulla testa, che si sviluppano a causa dell'eccessiva crescita del tessuto osseo non calcificato, ma nel tempo scompaiono;
"I rosari rachitici" sulle costole, i noduli nei polsi ("braccialetti rachitici"), l'ispessimento delle falangi delle dita ("fili di perle") sono tutti la crescita delle ossa dove passa nella cartilagine;
quando senti la tenerezza delle ossa delle gambe, a volte c'è un ispessimento delle articolazioni del ginocchio;
la retrazione appare a livello del diaframma: il solco di Harrison;
in ritardo, la grande primavera è chiusa - in 1,5-2 anni;
I dentini tardivi e inconsistenti, la malocclusione, la deformazione del palato duro e le arcate mascellari, i difetti dello smalto dei denti sono notati in seguito.
raramente i bambini hanno fratture patologiche, lesioni domestiche;
nanismo.

Diminuzione del tono muscolare e della debolezza dell'apparato legamentoso:

il bambino rotola male allo stomaco e alla schiena, lo fa con riluttanza e pigrizia;
non vuole sedersi, anche se è sostenuto dalle maniglie;
a causa della debolezza della parete addominale nei bambini in posizione prona, si nota un sintomo come "il ventre della rana" e spesso i muscoli addominali possono disperdersi;
curvatura spinale - cifosi rachitica;
marcata iper mobilità delle articolazioni.

I bambini con il rachitismo iniziano a tenere la testa in ritardo, si siedono e camminano. L'andatura dei bambini è incerta e instabile, le ginocchia si scontrano durante la deambulazione, la larghezza della falcata si restringe bruscamente. Il bambino spesso si lamenta della stanchezza e del dolore alle gambe dopo aver camminato.

I sintomi del sistema nervoso sono aggravati:

aumento di irritabilità e irritabilità;
il bambino raramente gorgoglia, il chiacchierio è del tutto assente;
sonno agitato, intermittente;
i bambini sono scarsamente addestrati, a volte addirittura perdono le loro capacità già acquisite;
si ha un pronunciato dermografismo rosso sulla pelle - un cambiamento nel colore della pelle dopo la sua irritazione meccanica.

Dal tratto digestivo:

una completa mancanza di appetito, e né grandi intervalli tra una poppata o una piccola porzione di cibo contribuiscono alla sua eccitazione;
la privazione dell'ossigeno derivante dall'anemia porta ad una diminuzione della produzione di molti enzimi necessari per la normale digestione.

Da parte del sangue, si osserva grave anemia sideropenica:

aumento della fatica;
pallore della pelle;
sonnolenza e letargia.

Il sistema immunitario fallisce - i bambini si ammalano più spesso e più duramente.

Quando il rachitismo colpiva gravemente quasi tutti gli organi e i sistemi. La curvatura del torace e la debolezza dei muscoli respiratori comportano una ventilazione insufficiente dei polmoni e una frequente polmonite. Un aumento della milza e dei linfonodi. Vi sono violazioni nel metabolismo delle proteine e dei grassi, c'è una carenza di vitamine A, B, C ed E, così come elementi micro e macro, specialmente rame, zinco e magnesio.

È il grado grave della malattia che più spesso porta a complicazioni:

insufficienza cardiaca;
laringospasmo;
frequenti convulsioni, tetania;
ipocalcemia.

Periodo di recupero

Si tratta di 3 anni ed è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni generali del bambino, dalla scomparsa dei disturbi neurologici e dalla crescita eccessiva del tessuto osseo. Il bambino diventa attivo, si gira facilmente dalla schiena allo stomaco e alla schiena, si siede o cammina meglio (a seconda dell'età). C'è dolore alle gambe.

Sfortunatamente, la debolezza muscolare e la deformità scheletrica scompaiono molto lentamente.

Per qualche tempo, il livello di calcio nel sangue può ancora essere ridotto e il fosforo, al contrario, sarà normale o addirittura elevato. I parametri biochimici del sangue confermano la transizione della malattia nella fase inattiva e nel periodo finale.

Periodo degli effetti residui

Questo stadio della malattia è più spesso assente ora, dal momento che il rachitismo si verifica quasi sempre in una forma lieve.

Prognosi e conseguenze del rachitismo

Con una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo, la prognosi della malattia è favorevole. E solo in caso di rachitismo grave sono possibili alcuni cambiamenti irreversibili nel corpo:

bassa statura;
curvatura delle ossa tubolari;
violazione della postura - cifosi;
denti irregolari, morsi errati;
difetti dello smalto dei denti, carie;
sottosviluppo del muscolo scheletrico;
fermentopathy;
costrizione del bacino nelle ragazze, che può portare a complicazioni durante il parto.

Diagnosi della malattia

La diagnosi più comune di rachitismo si basa su una storia approfondita e sull'esame del bambino, nonché sui sintomi clinici. Ma a volte, per determinare la gravità e il periodo del decorso della malattia, è possibile assegnare ulteriori misure diagnostiche:

Un esame del sangue mostra il grado di anemia;
l'analisi biochimica del sangue determina il livello di attività di calcio, fosforo, magnesio, creatinina e fosfatasi alcalina;
radiografia della parte inferiore della gamba e dell'avambraccio con il polso;
ultrasuoni;
il livello dei metaboliti della vitamina D nel sangue.

Trattamento del rachitismo

Il trattamento della malattia dipende dalla gravità e dal periodo e mira principalmente all'eliminazione delle cause. Deve essere lungo e complesso.

Attualmente viene applicato un trattamento specifico e non specifico.

Il trattamento non specifico include una serie di misure volte a migliorare le condizioni generali del corpo:

corretta, buona alimentazione, allattamento al seno o miscele adatte, introduzione tempestiva di alimenti complementari, e il primo di questi bambini è il miglior zucche o broccoli;
correggere la nutrizione della madre, se il bambino è allattato al seno;
aderenza al giorno del bambino secondo la sua età;
lunghe passeggiate all'aria aperta con sufficiente insolazione, evitando la luce diretta del sole;
ventilazione regolare della stanza e massima luce naturale;
corsi di ginnastica medica e massaggi obbligatori giornalieri obbligatori;
bagni d'aria;
fare il bagno ogni giorno nei bagni di conifere o alle erbe per calmare il sistema nervoso.

La terapia specifica per il rachitismo è l'assunzione di vitamina D, così come i farmaci, che includono calcio e fosforo. Attualmente ci sono molti medicinali contenenti vitamina D. Ma, in ogni caso, sono prescritti solo da un medico, in base alle condizioni del bambino. Le dosi sono selezionate individualmente, tenendo conto della gravità della malattia. Solitamente vengono prescritti 2000-5000 UI (unità internazionali) al giorno, il corso è di 30-45 giorni.

I farmaci più comuni sono:

Akvadetrim - soluzione acquosa di vitamina D₃. È ben assorbito, non si accumula nel corpo ed è facilmente escreto dai reni. Adatto sia per il trattamento che per la prevenzione del rachitismo.
Videin, Vigantol, Devisol - soluzioni a base di olio di vitamina D. Sono ipoallergenici, adatti a bambini con allergie ad Akvadetrim. Ma non dovrebbero essere somministrati a bambini affetti da disbiosi o con problemi di aspirazione.

Dopo la fine di un trattamento specifico, i farmaci della vitamina D possono essere prescritti dal medico per la profilassi, ma in dosi molto più piccole. Di solito abbastanza 400-500 UI al giorno, che danno il bambino per due anni e nel terzo anno di vita nel periodo autunno-inverno.

Prevenzione del rachitismo

La prevenzione del rachitismo deve iniziare molto prima dell'apparizione del bambino, anche durante la gravidanza. Pertanto, tutte le misure preventive sono divise in due gruppi: prima e dopo la nascita del bambino.

Durante la gravidanza, una donna deve osservare le seguenti regole:

cibo fortificato di alta qualità;
lunga permanenza all'aria aperta;
stretta aderenza al regime quotidiano;
esercizio moderato: esercizi speciali per donne incinte con il permesso del medico curante;
assumere complessi preparati vitaminici durante la gravidanza, specialmente nell'ultimo trimestre;
controllo medico regolare per prevenire complicazioni durante e dopo il parto.

Prevenzione del rachitismo in un bambino:

Assunzione profilattica obbligatoria di vitamina D, se il bambino è nato in autunno o in inverno (il medico prescrive la dose e il farmaco); la durata del corso di prevenzione è di 3-5 mesi;
corretta alimentazione, in modo ottimale - l'allattamento al seno;
stretta aderenza al regime quotidiano;
lunghe passeggiate all'aria aperta, evitando la luce diretta del sole sulla pelle del bambino;
bagni d'aria;
nuoto quotidiano;
la ginnastica;
conduzione di corsi di massaggio;
buona alimentazione di una madre che allatta, ricca di vitamine; con il permesso del medico di assumere complessi multivitaminici.

Riprendi per i genitori

Il rachitismo, come molte altre malattie, è molto più facile da prevenire che curare. Siate attenti agli appuntamenti del pediatra, non dimenticate di dare "gocce" a lungo termine al vostro bambino sano - vitamina D.

Quale dottore contattare

Il trattamento e la prevenzione del rachitismo sono effettuati da un pediatra. Per i gravi disturbi del sistema muscolo-scheletrico, viene mostrato un consulto di un chirurgo ortopedico, e per lo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro, un ematologo. Se la mancanza di vitamina D è associata a malattie intestinali, dovresti contattare il gastroenterologo. La violazione della formazione di mascelle e denti può riparare un dentista.

La dottoressa Eleonora Kapitonova parla del rachitismo e della sua prevenzione:

Rachide in un bambino di 5 anni di sintomi e trattamento

Di solito i primi segni avversi di rachitismo appaiono nel bambino nei primi mesi e entro 1 anno dopo la nascita. Tuttavia, la malattia è anche riportata nei bambini e in età avanzata.

Secondo le statistiche, questa malattia è più suscettibile ai bambini che vivono nei paesi del nord.

Di solito i primi segni di rachitismo vengono rilevati da un pediatra durante gli esami regolari del bambino. La diagnosi della malattia non causa notevoli difficoltà per i medici specialisti.

Le cause più comuni che portano a una carenza nel corpo del calciferolo del bambino includono:

Assunzione insufficiente di vitamina D insieme al cibo. Nei bambini di età inferiore ad un anno, l'allattamento al seno rapido porta a questo. Nei bambini più grandi, la causa della carenza esogena nell'assunzione di calciferolo è squilibrata e un'alimentazione inadeguata. La mancanza di prodotti animali e cibo vegetariano può causare rachitismo nel bambino.
Vivere nelle regioni settentrionali. La mancanza di insolazione solare porta al fatto che una quantità insufficiente di vitamina D endogena (interna) viene sintetizzata nel corpo dei bambini.L'esposizione dei raggi dello spettro ultravioletto alla pelle provoca una cascata di reazioni biologiche nel bambino che attivano la sintesi del calciferolo.

I bambini che vivono in paesi con un lungo inverno e un breve giorno di luce, secondo le statistiche, hanno maggiori possibilità di ottenere rachitismo rispetto ai loro coetanei che vivono nel sud.

Malattie croniche dell'apparato digerente. Il ruolo principale è assegnato alle patologie intestinali. L'enterite cronica, accompagnata da una forte violazione dell'assorbimento di varie sostanze dal cibo, porta spesso alla formazione di vari stati carenti nei bambini. Senza il trattamento della malattia di base in questo caso, i sintomi avversi del rachitismo non possono farcela.
Prematurità e anomalie congenite. La nascita di un bambino prima del previsto è spesso un punto di partenza per lo sviluppo del rachitismo. Questo può essere spiegato dal fatto che il bambino prematuro non ha completato la formazione di molti organi interni. Disturbi dello sviluppo fetale spesso causano vari problemi di salute in futuro.

La gravità dei sintomi clinici può essere diversa.

La malattia grave nei bambini di età superiore ad un anno è piuttosto rara.

Il trattamento tempestivo prescritto aiuta a normalizzare le condizioni del bambino e migliorare il suo aspetto.

I seguenti studi sono utilizzati per rilevare la malattia:

Misurazione del calcio nel sangue e del fosforo. Normalmente, il livello di calcio dovrebbe essere - 2,5-2,7 mmol / l, e fosforo - 1,3-2,3 mmol / l. La diminuzione di questi indicatori in un bambino al di sotto della norma di età indica la presenza di segni di compromissione del metabolismo del calcio-fosforo.
Determinazione della fosfatasi alcalina. Questo enzima è attivamente coinvolto nel metabolismo tra calcio e fosforo. Normalmente, è fino a 200 U / l. L'aumento di questo indicatore indica la presenza di disordini metabolici nel metabolismo del calcio-fosforo.
Radiografia. Consente di chiarire la presenza di deformità ossee e la violazione dell'architettura dello scheletro causata dalla malattia. La radiografia delle ossa può rivelare segni specifici tipici del rachitismo: "braccialetti rachitici", curvature patologiche della colonna vertebrale, "rosari rachitici", patologie toraciche, tenute ossee nelle ossa tubolari. Questo metodo può essere utilizzato solo sotto severe indicazioni.
Tomografia computerizzata Condotto per le stesse indicazioni della radiografia del tessuto osseo. Questo metodo ha una risoluzione più alta e ti consente di ottenere il risultato più accurato. L'utilizzo della tomografia computerizzata consente ai medici di valutare il livello di danno e il grado di compromissione funzionale.

Per il trattamento del rachitismo nei bambini, si applicano i seguenti principi di trattamento:

Passeggiate regolari all'aria aperta. L'insolazione solare è necessaria per un bambino che soffre di rachitismo. I raggi ultravioletti hanno un marcato effetto terapeutico sul corpo dei bambini, aumentando la sintesi interna del calciferolo. Il bambino dovrebbe fare passeggiate all'aria aperta tutti i giorni. Solo regolarità e coerenza consentiranno di ottenere un risultato buono e stabile.
La prescrizione di farmaci contenenti vitamina D nella sua composizione Molti medici preferiscono le forme idrosolubili. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato dal medico curante individualmente per ogni bambino.

Piena nutrizione Gli alimenti ricchi di calciferolo devono essere presenti nella dieta quotidiana del bambino. Questi includono: carne, pollo, pesce, uova, latte e prodotti caseari, fiocchi di latte, formaggio. Il bambino deve mangiare vari cibi che contengono vitamina D. Se il bambino riceve farmaci con calciferolo, la dieta deve essere discussa con il medico per evitare il sovradosaggio di questa vitamina nel corpo dei bambini.
Conduzione della fisioterapia. Il corso di irradiazione ultravioletta (irradiazione ultravioletta) aiuta i bambini con rachitismo, migliora la salute generale e aumenta la densità ossea. Di solito consiste in 12-15 procedure. La loro durata può essere diversa: da 2 a 10 minuti. La fisioterapia ha un numero di controindicazioni ed è nominata dal medico curante.

Per quanto riguarda il rachitismo nei bambini e come trattarlo, guarda il prossimo video.

A cosa serve la vitamina D?

La vitamina D viene prodotta nella pelle sotto l'influenza della luce solare e solo una piccola parte di esso entra nel corpo con il cibo.

Promuove il trasporto del calcio attraverso la parete intestinale.
Migliora la ritenzione di ioni di calcio e fosforo nei tubuli renali, prevenendo la loro eccessiva perdita nel corpo.
Promuove l'impregnazione accelerata con minerali ossei, cioè rinforza le ossa.
È un immunomodulatore (regola lo stato del sistema immunitario).
Un effetto positivo sul metabolismo degli acidi tricarbossilici, in conseguenza del quale viene rilasciata molta energia nel corpo, che è necessaria per la sintesi di varie sostanze.

Molto spesso il rachitismo è influenzato da bambini di età compresa tra 2-3 mesi e 2-3 anni, ma i bambini più vulnerabili hanno meno di 1 anno.

Cause di malattia

Insolazione insufficiente a causa della scarsa frequenza del bambino all'aria aperta e conseguente riduzione della formazione di vitamina D nella pelle.

Errori nell'alimentazione:

l'alimentazione artificiale con miscele che non contengono vitamina D, o il rapporto calcio-fosforo è disturbato in loro, il che complica l'assorbimento di questi elementi;
introduzione tardiva e scorretta di alimenti complementari;
il latte materno di qualcun altro spesso causa uno scarso assorbimento del calcio;
la prevalenza nella dieta di proteine monotone o cibi grassi;
alimentazione inadeguata di una donna incinta e di una madre che nutre il suo bambino con latte materno;
introduzione di alimenti complementari prevalentemente vegetariani (cereali, verdure) senza una quantità sufficiente di proteine animali nella dieta del bambino (tuorlo d'uovo, fiocchi di latte, pesce, carne), così come grassi (oli vegetali e animali);
lo stato di polyhypovitaminosis, la mancanza particolarmente notevole di vitamine B, A e alcuni elementi di traccia.

Prematurità e frutti grandi:

la prematurità è una delle principali cause di rachitismo in un bambino, poiché il fosforo e il calcio iniziano a fluire intensivamente verso il feto solo dopo 30 settimane (a 8 e 9 mesi di gestazione), quindi i bambini prematuri nascono con una massa ossea insufficiente;
Va anche notato che a causa della crescita relativamente rapida dei bambini prematuri rispetto ai bambini che sono comparsi in tempo, hanno bisogno di una dieta ricca di calcio e fosforo;
I bambini più grandi hanno bisogno di molta più vitamina D dei loro coetanei.

Cause endogene:

sindromi da malassorbimento (violazione dell'assorbimento di sostanze nutritive nell'intestino), che accompagnano un certo numero di malattie, come la celiachia;
dysbacteriosis, a causa della quale l'assorbimento e i processi metabolici, inclusa la vitamina D, sono disturbati;
debole attività dell'enzima lattasi responsabile della scomposizione dello zucchero del latte contenuto nei prodotti lattiero-caseari.

Fattori ereditari e predisposizione alla malattia:

anomalie del metabolismo del calcio e del fosforo e sintesi di forme attive di vitamina D;
anomalie metaboliche ereditarie nel corpo (tirosinemia, cistinuria).

Altri motivi:

malattia materna durante la gravidanza;
fattore ambientale: l'inquinamento ambientale - il suolo, e poi acqua e cibo - con sali di metalli pesanti (stronzio, piombo, ecc.) porta al fatto che iniziano a sostituire il calcio nel tessuto osseo;
le malattie catarrali contribuiscono all'aumento del fabbisogno di vitamine, incluso il gruppo D, ma allo stesso tempo peggiorano il loro assorbimento; anche durante la malattia, il numero e la durata delle passeggiate con un bambino è ridotto, il che porta all'insolizzazione insufficiente;
ipodynamia (diminuzione dell'attività motoria), che può essere causata sia da un disturbo del sistema nervoso e una mancanza di educazione fisica in famiglia (esercizio fisico, massaggi, ginnastica).

Cambiamenti nel corpo con carenza di vitamina D

La mancanza di vitamina D nel corpo porta a cambiamenti in molti organi e sistemi.

La formazione di una specifica proteina diminuisce, che lega gli ioni di calcio e favorisce il loro passaggio attraverso la parete intestinale.
A causa del basso livello di calcio nel sangue, le ghiandole paratiroidi iniziano a produrre attivamente l'ormone paratiroideo, che è necessario per garantire un livello costante di calcio nel sangue. Come risultato di questo processo, il calcio inizia a fuoriuscire dal tessuto osseo e viene ridotto il riassorbimento degli ioni di fosforo nei tubuli renali.
I fallimenti nei processi ossidativi iniziano, la demineralizzazione delle ossa continua, diventano morbide e cominciano a piegarsi gradualmente.
Nella zona di crescita ossea attiva, si forma il tessuto osseo inferiore.
L'acidosi si sviluppa (lo spostamento dell'equilibrio acido-base del corpo verso il lato acido), e poi i guasti funzionali si verificano nel sistema nervoso centrale e in molti organi interni.
L'immunità diminuisce, il bambino spesso inizia a ferire e il decorso della malattia è più lungo e più grave.

Gruppi di bambini più sensibili al rachitismo

Bambini con il secondo gruppo sanguigno, per lo più maschi.
Bambini sovrappeso, bambini grandi.
Bambini prematuri
I bambini vivono in grandi città industriali, così come la zona climatica settentrionale e le aree montuose, dove spesso si verificano nebbia e pioggia e poche chiare giornate di sole.
Esiste una predisposizione genetica dovuta alle peculiarità del sistema enzimatico nella razza negroide.
Spesso e lunghi bambini malati.
Neonati nati in autunno o in inverno.
Bambini che sono allattati artificialmente.

Classificazione di Rickets

Attualmente sono accettate diverse classificazioni della malattia.

deficit di assorbimento del calcio - sindromi da malassorbimento;
fermentopathy;
assunzione a lungo termine di droghe da parte del bambino, in particolare anticonvulsivanti, diuretici e glucocorticoidi;
nutrizione parenterale.

A seconda del tipo di disturbi metabolici, ci sono:

rachitismo con carenza di calcio (calcioumpenico);
rachitismo con deficit di fosforo (fosfopenico);
livelli invariati di calcio e fosforo nel corpo.

Dalla natura della malattia:

forma acuta, in cui vi è un ammorbidimento del tessuto osseo (osteomalacia) ed esprime sintomi di disturbi del sistema nervoso;
forma subacuta, che è caratterizzata dalla predominanza della crescita del tessuto osseo durante la sua rarefazione;
rachitismo ricorrente (ondulato), in cui vi sono frequenti recidive dopo le forme acute.

Per gravità:

1 grado (facile), i suoi segni sono caratteristici per il periodo iniziale della malattia;
2 gradi (moderato) - i cambiamenti negli organi interni e nel sistema scheletrico sono espressi moderatamente;
Grado 3 (grave) - gravi violazioni degli organi interni, sistema nervoso e scheletrico, ritardo pronunciato del bambino nello sviluppo psicomotorio, frequente insorgenza di complicanze.

In relazione alla vitamina D, il rachitismo si divide in due tipi:

dipendente dalla vitamina D (succede tipi I e II);
resistente (persistente) vitamina D - diabete di fosfato, de Toni - Debreux - sindrome di Fanconi, ipofosfatasia, acidosi tubulare renale.

Sintomi della malattia

Rickets è clinicamente suddiviso in diversi periodi del corso, che sono caratterizzati da alcuni sintomi.

Si verifica all'età di 2-3 mesi e dura da 1,5 settimane a un mese. In questo momento, i genitori iniziano a notare l'aspetto dei primi sintomi:

cambiamenti nel comportamento abituale del bambino: ansia, paura, rabbrividendo con suoni aspri e inattesi, aumentata eccitabilità;
diminuzione dell'appetito;
comparsa di frequente rigurgito e vomito;
il bambino dorme inquieto, spesso svegliandosi;
il viso e il cuoio capelluto spesso sudano, particolarmente evidenti durante l'alimentazione e il sonno; il sudore con un odore acido sgradevole, irrita costantemente la pelle, causando prurito e calore pungente;
a causa del prurito costante, il bambino si strofina la testa contro il cuscino, i capelli che rotolano e la caratteristica calvizie del collo e delle tempie compaiono;
diminuzione del tono muscolare e indebolimento dei legamenti;
crampi all'intestino, stitichezza o diarrea;
l'anemia si sviluppa;
possibili crisi a causa della mancanza di calcio nel corpo;
stridor: rumoroso, sibilante;
il pediatra, quando sente le cuciture e i bordi di una fontanella grande, nota la loro morbidezza e morbidezza;
sulle costole appaiono ispessimenti che ricordano un rosario.

Da organi interni e sistemi di patologia sono assenti.

L'altezza della malattia

Di solito rappresenta 6-7 mesi di vita di un bambino. La malattia continua ad attaccare in più direzioni contemporaneamente. Allo stesso tempo, compaiono un numero di nuovi sintomi.

il processo di ammorbidimento delle ossa è pronunciato, questo è particolarmente evidente se si sondano le cuciture e la grande molla;
manifestato obliquo, collo piatto (craniotabes);
dolicocefalia - allungamento delle ossa del cranio;
la forma asimmetrica della testa, che può assomigliare ad un quadrato;
naso da sella;
cambiamento di forma del torace - "petto di pollo" o "chiglia" (protrusione in avanti), o "petto di calzolaio" (depressione nel processo xifoideo);
marcata curvatura della clavicola, appiattimento del torace con contemporanea espansione verso il basso;
curvatura delle gambe - Deformazione ossea a forma di O o X (meno comune);
appare il flatfoot;
le ossa pelviche si appiattiscono, il bacino si restringe, "ploshchiticheskim piatto"
gonfiore parietale e frontale sporgenti (fronte "olimpica") possono comparire sulla testa, che si sviluppano a causa dell'eccessiva crescita del tessuto osseo non calcificato, ma nel tempo scompaiono;
"I rosari rachitici" sulle costole, i noduli nei polsi ("braccialetti rachitici"), l'ispessimento delle falangi delle dita ("fili di perle") sono tutti la crescita delle ossa dove passa nella cartilagine;
quando senti la tenerezza delle ossa delle gambe, a volte c'è un ispessimento delle articolazioni del ginocchio;
la retrazione appare a livello del diaframma: il solco di Harrison;
in ritardo, la grande primavera è chiusa - in 1,5-2 anni;
I dentini tardivi e inconsistenti, la malocclusione, la deformazione del palato duro e le arcate mascellari, i difetti dello smalto dei denti sono notati in seguito.
raramente i bambini hanno fratture patologiche, lesioni domestiche;
nanismo.

Diminuzione del tono muscolare e della debolezza dell'apparato legamentoso:

il bambino rotola male allo stomaco e alla schiena, lo fa con riluttanza e pigrizia;
non vuole sedersi, anche se è sostenuto dalle maniglie;
a causa della debolezza della parete addominale nei bambini in posizione prona, si nota un sintomo come "il ventre della rana" e spesso i muscoli addominali possono disperdersi;
curvatura spinale - cifosi rachitica;
marcata iper mobilità delle articolazioni.

I sintomi del sistema nervoso sono aggravati:

aumento di irritabilità e irritabilità;
il bambino raramente gorgoglia, il chiacchierio è del tutto assente;
sonno agitato, intermittente;
i bambini sono scarsamente addestrati, a volte addirittura perdono le loro capacità già acquisite;
si ha un pronunciato dermografismo rosso sulla pelle - un cambiamento nel colore della pelle dopo la sua irritazione meccanica.

Dal tratto digestivo:

una completa mancanza di appetito, e né grandi intervalli tra una poppata o una piccola porzione di cibo contribuiscono alla sua eccitazione;
la privazione dell'ossigeno derivante dall'anemia porta ad una diminuzione della produzione di molti enzimi necessari per la normale digestione.

Da parte del sangue, si osserva grave anemia sideropenica:

aumento della fatica;
pallore della pelle;
sonnolenza e letargia.

Il sistema immunitario fallisce - i bambini si ammalano più spesso e più duramente.

È il grado grave della malattia che più spesso porta a complicazioni:

insufficienza cardiaca;
laringospasmo;
frequenti convulsioni, tetania;
ipocalcemia.

Periodo di recupero

Sfortunatamente, la debolezza muscolare e la deformità scheletrica scompaiono molto lentamente.

Periodo degli effetti residui

Questo stadio della malattia è più spesso assente ora, dal momento che il rachitismo si verifica quasi sempre in una forma lieve.

Prognosi e conseguenze del rachitismo

Nel mezzo del rachitismo, il bambino sviluppa deformità ossee, in particolare una curvatura a forma di o a forma di x delle gambe.

Con una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo, la prognosi della malattia è favorevole. E solo in caso di rachitismo grave sono possibili alcuni cambiamenti irreversibili nel corpo:

bassa statura;
curvatura delle ossa tubolari;
violazione della postura - cifosi;
denti irregolari, morsi errati;
difetti dello smalto dei denti, carie;
sottosviluppo del muscolo scheletrico;
fermentopathy;
costrizione del bacino nelle ragazze, che può portare a complicazioni durante il parto.

Diagnosi della malattia

Un esame del sangue mostra il grado di anemia;
l'analisi biochimica del sangue determina il livello di attività di calcio, fosforo, magnesio, creatinina e fosfatasi alcalina;
radiografia della parte inferiore della gamba e dell'avambraccio con il polso;
ultrasuoni;
il livello dei metaboliti della vitamina D nel sangue.

Trattamento del rachitismo

Il trattamento della malattia dipende dalla gravità e dal periodo e mira principalmente all'eliminazione delle cause. Deve essere lungo e complesso.

Attualmente viene applicato un trattamento specifico e non specifico.

Il trattamento non specifico include una serie di misure volte a migliorare le condizioni generali del corpo:

corretta, buona alimentazione, allattamento al seno o miscele adatte, introduzione tempestiva di alimenti complementari, e il primo di questi bambini è il miglior zucche o broccoli;
correggere la nutrizione della madre, se il bambino è allattato al seno;
aderenza al giorno del bambino secondo la sua età;
lunghe passeggiate all'aria aperta con sufficiente insolazione, evitando la luce diretta del sole;
ventilazione regolare della stanza e massima luce naturale;
corsi di ginnastica medica e massaggi obbligatori giornalieri obbligatori;
bagni d'aria;
fare il bagno ogni giorno nei bagni di conifere o alle erbe per calmare il sistema nervoso.

I farmaci più comuni sono:

Akvadetrim - una soluzione acquosa di vitamina D3. È ben assorbito, non si accumula nel corpo ed è facilmente escreto dai reni. Adatto sia per il trattamento che per la prevenzione del rachitismo.
Videin, Vigantol, Devisol - soluzioni a base di olio di vitamina D. Sono ipoallergenici, adatti a bambini con allergie ad Akvadetrim. Ma non dovrebbero essere somministrati a bambini affetti da disbiosi o con problemi di aspirazione.

Prevenzione del rachitismo

Un ruolo importante nella prevenzione del rachitismo è svolto dall'allattamento al seno.

Durante la gravidanza, una donna deve osservare le seguenti regole:

cibo fortificato di alta qualità;
lunga permanenza all'aria aperta;
stretta aderenza al regime quotidiano;
esercizio moderato: esercizi speciali per donne incinte con il permesso del medico curante;
assumere complessi preparati vitaminici durante la gravidanza, specialmente nell'ultimo trimestre;
controllo medico regolare per prevenire complicazioni durante e dopo il parto.

Prevenzione del rachitismo in un bambino:

Assunzione profilattica obbligatoria di vitamina D, se il bambino è nato in autunno o in inverno (il medico prescrive la dose e il farmaco); la durata del corso di prevenzione è di 3-5 mesi;
corretta alimentazione, in modo ottimale - l'allattamento al seno;
stretta aderenza al regime quotidiano;
lunghe passeggiate all'aria aperta, evitando la luce diretta del sole sulla pelle del bambino;
bagni d'aria;
nuoto quotidiano;
la ginnastica;
conduzione di corsi di massaggio;
buona alimentazione di una madre che allatta, ricca di vitamine; con il permesso del medico di assumere complessi multivitaminici.

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La dottoressa Eleonora Kapitonova parla del rachitismo e della sua prevenzione:

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Perché il bambino cresca sano, fisicamente forte, deve passare molto tempo all'aria aperta, mangiare pieno. Gli effetti curativi della luce solare stimolano la formazione di vitamina D nella pelle, necessaria per lo sviluppo delle ossa. Rachitis è più comune per i bambini nati in inverno quando il tempo è nuvoloso, così come vivono nelle regioni settentrionali. È necessario impegnarsi nella prevenzione del rachitismo nei bambini. È importante non solo indurire, massaggiare, ma anche assicurarsi che il corpo del bambino manchi di vitamina D, calcio e fosforo.

contenuto:

Descrizione della malattia
Forme della malattia
Gradi di gravità

Carenza di vitamina durante la gravidanza
Dopo la nascita
Altri motivi

Sintomi e segni di rachitismo Diagnosi di rachitismo

Terapia specifica
Terapia aspecifica
Trattamento ausiliario dei rimedi popolari

Prevenzione del rachitismo nei bambini

Descrizione della malattia

La Rachite è chiamata la patologia dello sviluppo del tessuto osseo associata ad una carenza di vitamina D nel corpo, che contribuisce all'assorbimento del calcio e al mantenimento dell'equilibrio di calcio e fosforo, che fanno parte delle ossa. Rachitis colpisce principalmente i bambini sotto i 2 anni di età, ma si riscontra anche negli adulti. Questa malattia non è pericolosa per la vita, ma le sue conseguenze possono essere molto gravi. C'è una deformazione dello scheletro (cranio, costole, arti, colonna vertebrale), interruzione degli organi interni, arretrato nello sviluppo mentale e fisico. Nelle ragazze, c'è una formazione anormale delle ossa pelviche (compare un cosiddetto bacino piatto). Successivamente, questo complica notevolmente il flusso di lavoro, rende impossibile avere un bambino in modo naturale.

Forme della malattia

Si distinguono le seguenti forme di rachitismo:

Acuta. La malattia si verifica nei neonati nei primi mesi di vita (specialmente nei neonati pretermine) che non hanno ricevuto vitamina D in aggiunta sotto forma di preparati speciali. A volte in questa forma il rachitismo si verifica nei bambini obesi, che sono alimentati principalmente con cibi ricchi di carboidrati (cereali, pasta, dolci). Manifestazioni di rachitismo allo stesso tempo (dolore alle ossa, debole tono muscolare, deformazione delle ossa dello scheletro, presenza di fratture) sono pronunciate e progrediscono rapidamente.
Subacuta. Si verifica "iperplasia osteoide" - la formazione di protuberanze frontali e parietali, ispessimento dei polsi, sviluppo anormale delle costole, articolazioni delle dita delle mani e dei piedi. Tale corso è stato osservato nei bambini di età superiore a 6 mesi, se la profilassi o il trattamento all'inizio dei primi sintomi erano insufficienti.
Forma ricorrente (ondulata). Ci sono segni di rachitismo sullo sfondo delle manifestazioni già esistenti della malattia precedentemente trasferita.

Gradi di gravità

La patologia procede con vari gradi di gravità.

1 grado (facile). L'inizio dei cambiamenti, l'aspetto dei primi sintomi.

2 gradi (moderato). Ci sono cambiamenti moderati nel sistema scheletrico e negli organi interni.

3 gradi (pesante). Le ossa, gli organi interni, il sistema nervoso e la formazione del cranio sono danneggiati.

Ci sono diversi tipi di malattie come il rachitismo che possono svilupparsi nei bambini più grandi. Questi includono, per esempio, "diabete di fosfato" - una mancanza di fosforo nelle ossa. In questa malattia, una persona ha una bassa crescita, una curvatura delle ossa, mentre il suo fisico è forte.

C'è anche rachitismo da pseudo-deficienza, che si verifica a causa dell'incapacità del corpo di assorbire la vitamina D.

Video: cause di rachitismo

Cause di rachitismo

Le cause della rachite nel bambino sono:

mancanza di vitamina D nel corpo di sua madre durante la gravidanza;
assunzione insufficiente di nutrienti nel corpo dopo la nascita;
violazione dell'assorbimento di vitamina D dall'apparato digerente del bambino.

Carenza di vitamina durante la gravidanza

Mancanza di vitamina D nel corpo di una donna incinta si forma a causa di una dieta scorretta, consumo insufficiente di alimenti contenenti questa vitamina, così come calcio e fosforo. Costituiscono la base del tessuto osseo e sono necessari per la corretta formazione dello scheletro e dei muscoli del futuro bambino. Gravidanza grave, permanenza in un ambiente ecologico nocivo, fumo - questi fattori contribuiscono alla comparsa di beri-beri, una mancanza di vitamina D.

Se la gravidanza era normale, la nutrizione della donna era completa, quindi il neonato fino a 1-2 mesi ha un apporto di questi nutrienti nel corpo. Successivamente, è necessario l'assunzione con latte materno o sotto forma di additivi alle formule del latte. Se la nascita era prematura, i nutrienti non hanno il tempo di accumularsi, il deficit sorge dal momento della nascita.

Dopo la nascita

I fattori che provocano il verificarsi di rachitismo nei bambini sono:

Mancanza di vitamina D nel latte materno a causa della scarsa nutrizione materna.
Nutrire un bambino con miscele con un basso contenuto di componenti necessari per la formazione di tessuto osseo e muscolare.
Fasce troppo strette, limitazione del movimento del bambino.
Uso di anticonvulsivi.
Nutrire il latte vaccino, che è scarsamente assorbito dal suo apparato digerente.
In seguito introduzione di cibi complementari. Dopo 6 mesi, è necessario includere gradualmente nella dieta verdura, frutta, purea di carne, poiché il latte materno non è sufficiente a reintegrare l'apporto di vitamine e minerali. La formazione della loro carenza contribuisce al predominio nel porridge dell'esca (manna, per esempio). Il loro uso contribuisce alla rimozione della vitamina D dall'intestino, insieme alle feci.
Nei bambini più grandi, la causa del rachitismo può essere la mancanza di prodotti animali nella dieta, la predominanza dei cibi vegetali, da cui l'assorbimento della vitamina D è peggiore.
Neonato insufficiente al sole La vitamina D si forma nella pelle sotto l'influenza della radiazione ultravioletta.

I bambini prematuri sono a rischio di rachitismo.

Altri motivi

Se il peso del bambino alla nascita era grande, allora il fabbisogno di sostanze nutritive del suo corpo è superiore a quello dei bambini con peso normale, quindi una dieta equilibrata è di particolare importanza per lui. Il rischio di rachitismo aumenta nei gemelli e nei gemelli. Mancanza di vitamina D, calcio e fosforo si verifica durante lo sviluppo fetale, inoltre, di regola, tali bambini nascono prematuramente.

L'ipoplasia congenita degli organi dell'apparato digerente contribuisce allo sviluppo del rachitismo, in cui l'assimilazione delle componenti utili del cibo peggiora. L'assorbimento del calcio è aggravato in presenza di malattie della tiroide. I bambini dalla pelle scura hanno un rachitismo più spesso di quelli dalla pelle chiara, poiché la produzione di vitamina D sotto i raggi ultravioletti è più debole.

I bambini che vivono in grandi città con aria inquinata, che trasmettono male i raggi ultravioletti, sono più suscettibili al rachitismo.

Nota: i rachitismo si verificano più spesso nei ragazzi che nelle ragazze, le manifestazioni sono in genere più gravi. In alcune famiglie, c'è una predisposizione genetica al rachitismo della malattia.

Sintomi e segni di rachitismo

Nei bambini, una malattia non complicata passa attraverso 4 periodi di sviluppo: l'iniziale, il periodo di picco, la riparazione e il recupero.

All'inizio della malattia ci sono manifestazioni come la calvizie del collo, il sonno povero, l'irritabilità, la morbidezza delle ossa intorno alla fontanella. Questo periodo dura da 2 settimane a 2 mesi.

Durante l'altezza della malattia c'è una curvatura delle ossa, debolezza dei muscoli, scarsa dentizione, compromissione dello sviluppo psicomotorio. Il periodo dura 3-6 mesi.

La riparazione si verifica a seguito di un trattamento correttamente condotto. I cambiamenti patologici delle ossa si fermano, i muscoli diventano più forti, i segni di disordine del sistema nervoso scompaiono, dopo di che inizia il recupero.

I primi segnali con cui una madre può notare lo sviluppo di rachitismo in un bambino di 1-2 mesi è una diminuzione dell'appetito (il processo di alimentazione diventa breve). Il bambino non dorme bene, rabbrividisce al minimo rumore, suda pesantemente nel sonno. La sua testa è calva. La digestione è disturbata (la diarrea è sostituita dalla stitichezza).

È necessario fare l'attenzione del pediatra all'apparizione di tali segni.

I sintomi del rachitismo nei bambini compaiono nei prossimi mesi, se la patologia inizia a progredire. Quando succede questo:

indebolisce il tono muscolare, il bambino diventa pigro e inattivo, non riesce a tenere la testa, si siede male, collassa lateralmente, non può rotolare sullo stomaco;
la dentizione è ritardata in un bambino, la fontanella cresce tardi, è difficile per lui arrampicarsi sulle gambe, inizia a camminare tardi;
distensione addominale;
la deformità del cranio progredisce gradualmente: la parte posteriore della testa diventa piatta, la testa è allungata in lunghezza, appaiono i dossi frontali;
le gambe si piegano, il bacino non si sviluppa, la gabbia toracica si forma in modo errato;
il lavoro degli organi interni sta peggiorando, i segni di difficoltà respiratoria, i disturbi del ritmo cardiaco compaiono, il fegato aumenta;
si verifica un ritardo mentale, si verificano disturbi mentali.

Durante l'altezza della malattia, il tremito delle mani e del mento diventa evidente nel bambino.

Diagnosi di rachitismo

I segni di rachitismo, di regola, non causano dubbi nel dottore. Tuttavia, per confermare la diagnosi, determinare il periodo di sviluppo della malattia e il grado di carenza di calcio nel corpo, viene eseguita un'analisi delle urine, il cosiddetto "test Sulkovich". Urina raccolta al mattino prima della prima poppata. Se necessario, l'analisi delle urine rilasciate durante il giorno, il contenuto di calcio e fosforo.

Mediante analisi biochimica viene determinata la concentrazione di calcio, fosforo e vitamina D nel sangue, viene determinato il contenuto dell'enzima necessario per l'assorbimento del fosforo ("fosfatasi alcalina").

Il grado di deformazione delle ossa e la violazione dello stato degli organi interni viene stabilito mediante ultrasuoni e raggi x.

trattamento

Per eliminare e alleviare le manifestazioni di rachitismo, viene effettuata una terapia specifica e non specifica. Devono iniziare immediatamente dopo la diagnosi.

Terapia specifica

La terapia con vitamina D viene somministrata in una dose corrispondente al periodo della malattia e alla natura dei sintomi. Il test Sulkovich viene eseguito 1 volta in 7-10 giorni per monitorare il corso del trattamento e regolare il dosaggio. Se compare un effetto tangibile, in 1-1.5 mesi la dose viene ridotta.

Per prevenire la recidiva, il farmaco viene assunto in una dose ridotta fino a 2 anni, e quindi fino all'età di 3 anni - solo nel periodo invernale.

Ci sono preparazioni di vitamina D, disciolte in acqua e farmaci sotto forma di soluzioni petrolifere. La vitamina D solubile in acqua viene assorbita dal corpo meglio e più a lungo trattenuta nel fegato, mostrando la sua attività. I preparati a base di olio (devisol, videina) sono più spesso prescritti nei casi in cui il bambino ha la tendenza alla stitichezza.

Il principale farmaco nel trattamento del rachitismo nei bambini è l'akvadetrim. La dose viene scelta individualmente per ciascun bambino al fine di evitare il verificarsi di effetti collaterali.

Un corso di irradiazione ultravioletta con un aumento graduale della dose. Questo stimola la formazione della propria vitamina D del corpo e ne migliora l'assorbimento.

Video: i primi segni di rachitismo

Terapia aspecifica

Viene effettuato per migliorare l'assorbimento del calcio nel corpo del bambino ripristinando l'equilibrio acido-base. A tale scopo vengono utilizzati una miscela di citrato (una soluzione acquosa di citrato di sodio) e un dimofosfono. Per migliorare il metabolismo dare orotato di potassio.

Con una riduzione del contenuto di calcio nel sangue, sono prescritti calcio gluconato e altri suoi preparati. Per rafforzare il corpo, la terapia viene eseguita con vitamine C e gruppo B. In presenza di anemia, vengono prescritti supplementi di ferro (maltofer, tardiferone).

I bagni medici sono usati. Un massaggio speciale e esercizi terapeutici.

Si raccomanda di aumentare la durata delle passeggiate all'aria aperta, nonché di apportare modifiche alla dieta del bambino, di includere nella dieta i tuorli d'uovo, i fiocchi di latte e altri prodotti ad alto contenuto di calcio e fosforo. Nel trattamento dei lattanti, si raccomanda di ridurre l'uso di cereali, introdurre alimenti complementari, insegnare al bambino a purea di verdure e carne.

Trattamento ausiliario dei rimedi popolari

Quando i primi segni dello sviluppo di rachitismo in un bambino, è utile lavarlo in acqua salata o con l'aggiunta di decotto di conifere. I bagni di pino sono usati per calmare il sistema nervoso del bambino. Per la sua preparazione, l'estratto di conifera viene versato in acqua tiepida (1 cucchiaino per 1 l di acqua). Il bambino viene posto nel bagno per 10-15 minuti.

Il bagno in acqua salata si svolge se il bambino è letargico. Usato sale o sale marino al ritmo di 2 cucchiai. l. 10 litri di acqua. Dopo il bagno, è necessario lavare via il sale, versando sopra il bambino con acqua pulita.

Per compensare la carenza di calcio, è possibile preparare la composizione di gusci d'uovo finemente triturati, una tazza di succo di limone e 1 tazza d'acqua. Dare la medicina dopo un pasto.

Prevenzione del rachitismo nei bambini

È necessario fare attenzione a prevenire lo sviluppo di rachitismo in un bambino ancor prima della sua nascita. Durante la gravidanza, le donne dovrebbero assumere vitamine (ad esempio, gendevit) per compensare la carenza di elementi benefici, che inevitabilmente sorge a causa della maggiore necessità associata alla crescita del feto. È importante assumere compresse di vitamina D negli ultimi 2 mesi prima del parto, soprattutto se la donna vive in zone in cui l'estate è breve o il bambino deve nascere nel periodo autunnale-invernale. Il farmaco viene preso rigorosamente nelle dosi prescritte dal medico, dal momento che un eccesso di vitamina D è altrettanto dannoso per il nascituro come la mancanza di esso.

Una donna incinta dovrebbe mangiare a pieno, trascorrere molto tempo all'aria aperta sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette del sole, evitare malattie infettive e raffreddori e regolarmente eseguire i test necessari.

Dopo la nascita di un bambino, è necessario sforzarsi di mantenere la possibilità di nutrirlo con latte intero per almeno 5-8 mesi. A partire dai 6 mesi è necessario iniziare a nutrire, introducendo gradualmente nella dieta alimenti ricchi di vitamine e calcio ricchi di calcio e fosforo (tuorli d'uovo, fegato, carne, burro).

Se necessario, il pediatra prescrive l'assunzione preventiva di olio di pesce o preparati con vitamina D per i bambini a rischio.

Video: raccomandazioni dei medici sull'individuazione e il trattamento del rachitismo

Valutazione: non valutato

Abbastanza comune nella pratica pediatrica è la diagnosi di rachitismo nei bambini. L'incidenza della malattia dipende dal livello socio-economico e culturale della popolazione, dalle condizioni di vita igieniche, dall'alimentazione al bambino, dalla predisposizione genetica. Qual è l'essenza della patologia? Quanto è lungo e pericoloso per la salute del bambino? E cosa si dovrebbe fare per evitare questa malattia? Capiremo tutto in ordine.

patogenesi

Come risultato di una violazione del metabolismo minerale, principalmente fosforo-calcio, la corretta formazione dello scheletro viene interrotta e la funzione degli organi interni e di interi sistemi cambia.

Molte persone sanno che nella patogenesi di rachitismo gioca un ruolo cruciale una carenza di vitamina D. Ma non tutti consapevoli del fatto che non calciferolo carenza nella dieta, e una violazione della sintesi di metaboliti della vitamina D nell'epidermide dei capillari della pelle e porta allo sviluppo di una malattia come il rachitismo.

Sono i metaboliti attivi che promuovono il migliore assorbimento di calcio e fosforo nel tratto digestivo, bloccano l'eccessiva escrezione di questi elementi nelle urine e catalizzano la sintesi delle proteine leganti il calcio. E, soprattutto, stimolano l'incorporazione del calcio nel tessuto osseo.

Ma per il normale sviluppo del tessuto osseo e di altre vitamine sono necessari. Quindi la mancanza di vitamine A e B1 porta allo sviluppo dell'osteoporosi. La vitamina C contribuisce ad un migliore assorbimento del calciferolo e migliora la sua azione. Pertanto, la causa del rachitismo è in realtà la poliipovitaminosi.

Lo stesso vale per gli elementi traccia. Non solo il deficit di calcio e fosforo porta alla malattia, anche se è un fattore patogenetico principale. I bambini sviluppano anche rachitismo con una concomitante carenza di zinco, ferro, cobalto, rame e magnesio.

L'essenza della malattia

La mancanza di calcio direttamente nelle ossa porta al loro addolcimento. Di conseguenza, le ossa sono deformate dal carico. Questa situazione in generale per la vita del corpo non è pericolosa. Ma altri organi e sistemi soffrono di una carenza di oligoelementi nel sangue: cardiovascolare e nervoso.
Sullo sfondo dello squilibrio minerale, si uniscono infezioni batteriche e fungine. Pertanto, il corpo cerca di equalizzare il livello di calcio e fosforo nel sangue e, attraverso la funzione potenziata delle ghiandole paratiroidi, li risciacqua dalle ossa. Ciò aggrava ulteriormente la condizione del tessuto osseo.

In definitiva, la carenza di vitamina D porta alla rottura di altri tipi di metabolismo: proteine, carboidrati e grassi.

Cause e fattori ricogenici

Lo sviluppo della malattia è favorito da una insufficiente sintesi della vitamina D e dei suoi metaboliti, nonché da una carenza di calcio esogeno e dal suo rilascio eccessivo.

La vitamina D viene sintetizzata sotto l'influenza dell'ultravioletto, quindi un'insolazione insufficiente può portare alla sua deficienza nel corpo. Questo vale soprattutto per i bambini che vivono in aree con insolazione insufficiente. Inoltre, la patologia può svilupparsi nei bambini che sono controindicati al sole. Anche se una permanenza di 10 minuti al sole, anche nei vestiti, è sufficiente per la sintesi della vitamina D nella quantità di bisogno quotidiano.
L'assunzione inadeguata di calcio dall'esterno è associata alla malnutrizione sia della donna incinta che del bambino. La calcificazione ossea intensiva si verifica negli ultimi mesi di gravidanza. Pertanto, un maggiore rischio di ottenere il rachitismo è nei neonati prematuri. Il calcio del sangue materno viene usato a tempo pieno per i primi due mesi di vita per costruire le ossa. Quindi, a causa della crescita intensiva, le sue riserve sono esaurite. Alimentazione artificiale sbilanciata o alimentazione con latte di mucca, i pasti in ritardo contribuiscono alla carenza di calcio esogeno.
L'assorbimento alterato nel tratto digestivo è causato dall'immaturità del sistema enzimatico, dal legame perverso con acido fitico o ossalico a composti persistenti, da una malattia dello stomaco, dall'intestino, dal fegato e dall'ostruzione dei dotti biliari.
La massiccia escrezione di calcio attraverso il tratto gastrointestinale si verifica con steatorrea (feci "grasse"), attraverso i reni - con malattie nefrologiche e la stessa carenza di vitamina D.

diagnostica

Il ruolo principale nella ricerca diagnostica è svolto dai sintomi del rachitismo, dall'esame a raggi X delle ossa tubulari, dal sangue e dalle urine per gli oligoelementi e gli enzimi, che stabiliscono il test di Sulkovich nei bambini (determinando il livello di calcio nelle urine).

Sono necessari studi clinici e di laboratorio per escludere malattie con cambiamenti simili nello scheletro: spondilite tubercolare, displasia dell'anca congenita, condrodistrofia, ipotiroidismo, sifilide congenita, malattia di Down.

Sintomi della malattia

L'aspetto e l'intensità dei sintomi dipendono dal periodo di rachitismo, dalla gravità del processo e dalla natura del corso. A questo proposito, ci sono 3 classificazioni di lavoro della malattia.

Per periodi:

rekonvalistsentsii;
effetti residui.

Per gravità:

lieve (I) - lievi alterazioni del sistema nervoso e osseo;
medio (II) - moderati segni di danni ai sistemi nervoso, muscolare e osseo, fegato e milza;
grave (III) - un quadro clinico luminoso con deformazione delle ossa, mobilizzazione delle articolazioni, ipotonia muscolare, ingrossamento del fegato e della milza, coinvolgimento dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e digestivo.

Dalla natura del flusso:

acuta (fenomeni predominanti di rammollimento e deformazione del tessuto osseo - segni di rachitismo nei neonati);
subacuta (caratterizzata da iperplasia ossea con formazione di tubercoli e nodi);
decorso recidivante (cambio periodico del decorso acuto e subacuto).

Da due mesi di vita di un bambino, quando le riserve di calcio sono esaurite, viene diagnosticato il periodo iniziale di rachitismo. In primo luogo, ci sono cambiamenti nel sistema nervoso autonomo: ansia, sonno povero, sudorazione eccessiva (specialmente la testa), eccessiva sensibilità della pelle vasomotoria.

Approssimativamente in un mese, i cambiamenti nel tessuto osseo si uniscono, il che indica l'inizio dell'altezza della malattia.

È importante! Con il rachitismo, l'intero scheletro è interessato, ma soprattutto quelle ossa che crescono più intensamente in questo periodo di età. Pertanto, la deformazione ossea può essere valutata al momento del verificarsi della malattia. Di solito tutti i sintomi ossei del rachitismo nei bambini hanno il tempo di svilupparsi fino a un anno.

La deformazione delle ossa del cranio si verifica nei primi 3 mesi di vita, il tronco e il torace - dalla terza alla sesta, e gli arti - nella seconda metà dell'anno.

Con rachitismo nei neonati, la fontanella posteriore si ammorbidisce e i bordi del davanti diventano morbidi.
Le ossa piatte del cranio, che possono abbassarsi sotto pressione e ritornare alla loro posizione precedente (craniotabes), sono anche ammorbidite. A causa della distribuzione non uniforme della pressione sulla testa (con una costante distesa sul retro o sul lato), si sviluppa la deformazione del cranio - una nuca piatta, asimmetria della testa. Per bilanciare la pressione intracranica, le cuspidi frontali e parietali sono ingrandite, il che conferisce alla testa una forma quadrata.

Foto: craniotite senza rachite nei bambini I cambiamenti nel torace nel periodo acuto sono caratterizzati da rammollimento delle costole con la comparsa di depressioni laterali, un solco trasversale corrispondente all'attaccamento del diaframma. In questo caso, lo sterno sporge in avanti sotto forma di carena e viene premuto il processo xifoideo. Questi sono sintomi abbastanza frequenti di rachitismo nei bambini. In futuro, possibile cifosi o scoliosi. Nel periodo subaffilato nell'area di giunture sterno-costali compaiono ispessimento - le perle.

Foto: deformità toracica

Questi ultimi sono coinvolti nel processo delle ossa degli arti e del bacino. La curvatura delle ossa lunghe, principalmente delle gambe (deformazioni a forma di O o di X), e del bacino (bacino rachitico piatto) sono caratteristiche del decorso acuto. Nel periodo subacuto, "braccialetti rachitici" (o "fili di perle") si formano nelle epifisi.

Foto: deformazione delle gambe

Contemporaneamente alla sconfitta dello scheletro, si sviluppa ipotensione dei muscoli, che porta a tremori delle articolazioni, un aumento della gamma motoria in essi, un appiattimento dell'addome ("pancia della rana").

Durante il periodo di reconvalescenza, i principali sintomi diminuiscono: il lavoro del sistema nervoso viene ripristinato, le ossa diventano più dense, la loro deformazione si riduce, i processi metabolici si normalizzano.

Con un trattamento tempestivo e adeguato, i sintomi del rachitismo nei bambini scompaiono dopo un anno. Dopo rachitismo moderato o grave, possono rimanere deformità ossee, fegato e milza ingrossati.

Forme rare

Il rachitismo congenito si sviluppa in utero. È causata da malnutrizione, ipovitaminosi, patologia del sistema endocrino o osseo di una donna incinta. Soprattutto se i problemi elencati sono sorti nel terzo trimestre. Un bambino nasce con tutte le manifestazioni cliniche del rachitismo.
Rachitismo in ritardo - essenzialmente la progressione o l'aggravamento del processo nei bambini di 5 anni. Manifestato da diminuzione dell'appetito, aumento della sudorazione, deformazione e dolore alle gambe, che è accompagnato da anemia.

Lo sai? In media, i bambini fino a un anno sono ammalati di rachitismo, meno spesso - fino a 2 anni, e molto raramente - a 3-4 anni di età.

trattamento

Il trattamento non specifico include:

terapia dietetica (correzione nutrizionale, succhi di frutta freschi, verdure bollite 1 mese prima del previsto, fegato, carne, tuorlo);
modalità motore attiva, bagni d'aria;
massaggio e fisioterapia;
bagni terapeutici (sale, aghi);
procedure termiche (bagni di paraffina, riscaldati dalla sabbia).

Il trattamento specifico si basa sull'introduzione di vitamina D sotto il controllo del calcio nel sangue e nelle urine. Come trattare il rachitismo con i farmaci, solo il medico sa, chi sceglie individualmente il dosaggio dei farmaci a seconda della clinica per il rachitismo. Oltre all'ergocalciferolo, vengono prescritte altre vitamine e ATP, Dibazolo. Le preparazioni di calcio sono mostrate solo nel periodo affilato.

Dopo la fine della terapia specifica, viene prescritta una miscela di citrato per un mese e poi 2 cicli di irradiazione ultravioletta con un intervallo di un mese.

prevenzione

Simile al trattamento, la prevenzione del rachitismo infantile consiste in metodi non specifici e specifici.

Nel periodo prenatale, è l'alimentazione razionale di una donna incinta, la sua attività fisica e l'essere all'aria aperta. Dei metodi specifici - radiazione ultravioletta e fortificazione artificiale nell'ultimo trimestre.
Nel periodo postnatale - massaggi e ginnastica, bagni d'aria, allattamento al seno o alimentazione di miscele adattate, alimenti complementari puntuali e completi (per età). Come prevenzione specifica per i bambini prematuri, 2 settimane dopo la nascita, viene prescritto un ciclo di ergocalciferolo, quindi una miscela di citrato e infine l'irradiazione ultravioletta. Nei neonati a termine, tali attività specifiche iniziano 1 mese dopo la nascita. Se la miscela è ricca di vitamine, la dose di ergocalciferolo è ridotta della metà.

Video sul massaggio giusto

Uno dei metodi più importanti di trattamento del rachitismo è un massaggio generale del corpo. Ma è necessario conoscere la sequenza dei movimenti del massaggio e il loro potere. Il video racconterà tutte le sottigliezze del massaggio terapeutico nei bambini.

Sotto il regime di esami pediatrici di routine, il medico identificherà i sintomi del rachitismo nei bambini e prescriverà un trattamento appropriato. Non ignorare i viaggi in clinica - e tutto andrà bene con te! Hai incontrato il problema del rachitismo nella tua famiglia? Hai fatto la profilassi prenatale dell'ipovitaminosi D? Sarà molto interessante per noi apprenderne i commenti.

Segni e trattamento del rachitismo nei bambini di età superiore ad un anno

Cos'è?

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diagnostica

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trattamento

rachitismo

rachitismo

Patogenesi del rachitismo

Cause di rachitismo

Classificazione di Rickets

Sintomi di rachitismo

Diagnosi di rachitismo

Trattamento del rachitismo

Prognosi e prevenzione del rachitismo

Razzi nei bambini: sintomi e trattamento

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Cause di malattia

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Gruppi di bambini più sensibili al rachitismo

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Sintomi della malattia

Prognosi e conseguenze del rachitismo

Diagnosi della malattia

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