Il concetto di "piaghe da decubito" indica il processo di necrosi (necrosi) della pelle e del tessuto profondo (con gli stadi progressivi della lesione). Si sviluppa a causa di una prolungata pressione costante, accompagnata da alterata circolazione e innervazione del sangue, in alcune aree del corpo.
A seconda del grado di sviluppo della malattia e della presenza di lesioni, ci sono quattro fasi:
Questa è la cosiddetta classificazione dinamica, a seconda delle cause e dei fattori che influenzano lo sviluppo della malattia. A volte, con una cura adeguata e un trattamento tempestivo, le piaghe da decubito possono essere localizzate già nella prima fase e in alcuni casi passa pochissimo tempo dal primo al quarto stadio: il processo si sviluppa rapidamente, con una prognosi sfavorevole per il paziente.
Altre caratteristiche che classificano i piaghe da decubito includono:
La struttura dell'ulcerazione:
I motivi principali che portano allo sviluppo di piaghe da decubito sono:
Oltre alle principali cause delle piaghe da decubito, è necessario prendere in considerazione una serie di fattori predisponenti che possono "innescare" e accelerare il meccanismo di formazione di questa patologia.
Questi includono:
I luoghi di formazione delle piaghe da decubito dipendono dalla posizione del paziente in un letto o in una sedia a rotelle.
Con una lunga permanenza in posizione supina, il più delle volte le piaghe da decubito si sviluppano nell'area della posizione delle strutture ossee massicce - ossa pelviche, articolazioni sacro-iliache.
Nella proiezione delle ossa del cranio (osso occipitale), delle aree delle scapole e del calcagno, sono anche possibili lesioni cutanee, ma sono molto meno comuni.
Se il paziente è costretto a giacere dalla sua parte, il primo posto in cui vi è il rischio di sviluppare piaghe da decubito è occupato dall'articolazione dell'anca (il grande trocantere del femore) e dalla regione temporale. Non dimenticare le aree delle articolazioni del ginocchio e della spalla, il padiglione auricolare, dove è possibile anche lo sviluppo di cambiamenti patologici.
Quando si trova sullo stomaco, è necessario prestare attenzione alla proiezione dell'ala dell'ioum sulla pelle. È in questo posto (su entrambi i lati) che i cambiamenti patologici più frequenti caratteristici di questa malattia sono.
Se il paziente è costretto a muoversi su una sedia a rotelle, è necessario prestare attenzione ai luoghi che vengono a contatto con questo veicolo: la spina dorsale, il gluteo e la regione sacrale, le articolazioni del gomito.
La caratteristica principale che richiede particolare attenzione nella cura di un paziente a letto è la comparsa di aree iperemiche con una lucentezza caratteristica sulla pelle (in punti di pressione delle ossa).
Il quadro clinico complessivo dipende dallo stadio del processo. Durante le manifestazioni iniziali, vi è un leggero dolore sulla pelle, una sensazione di intorpidimento e arrossamento. Se non vengono prese misure per la profilassi, un mal di pressione può rapidamente passare a fasi più gravi quando compaiono aree di necrosi con un odore sgradevole (necrosi umida) e segni di intossicazione generale del corpo - febbre alta, confusione, battito cardiaco accelerato, ecc.
La diagnosi non è difficile a causa del quadro clinico caratteristico che è inerente a ogni stadio della malattia. Non sono utilizzati metodi diagnostici speciali, ad eccezione della semina ferita per determinare il tipo di agente patogeno e la nomina di un trattamento appropriato.
Con l'intossicazione e la minaccia di sepsi, vengono utilizzati metodi diagnostici caratteristici delle malattie infettive - monitoraggio dei parametri del sangue (leucociti, ESR), urina (proteine), metabolismo del sale dell'acqua e omeostasi.
La più terribile complicazione è l'infezione generale da parte di organismi patogeni (sepsi).
Le complicanze locali riguardano principalmente il danneggiamento delle strutture ossee, delle tasche muscolari e dei componenti articolari. Con la comparsa di piaghe da decubito (specialmente con la formazione di una zona di necrosi e la formazione di una fistola), possono svilupparsi malattie come l'osteomielite (contatto), l'artrite (purulenta), il flemmone.
Se i vasi sanguigni sono coinvolti nel processo, esiste il rischio di sanguinamento locale dovuto alla fusione delle pareti dei vasi a seguito di un'infiammazione.
Terapia combinata per piaghe da decubito mirate:
Ai primi segni dello sviluppo della malattia (cambiamento del colore della pelle) è necessario rimuovere la pressione su quest'area: con l'aiuto di un cerchio gonfiabile o spostando il paziente. L'area interessata viene lavata con acqua fredda e impiegata per il trattamento antibatterico - alcol di canfora.
Quando il primo grado non viene prescritto un trattamento chirurgico, è importante prevenire lo sviluppo e l'aggravamento del processo. I rischi di progressione della lesione devono essere eliminati e il trattamento della pelle deve mirare a proteggere dalle infezioni.
Parallelamente a questo, viene effettuato anche il trattamento di una malattia che provoca la comparsa di piaghe da decubito (ad esempio, diabete mellito o trauma grave).
L'obiettivo principale del trattamento e della prevenzione delle piaghe da decubito è l'eliminazione della forza costante di pressione su alcune aree della pelle. Il cambiamento della posizione del corpo del paziente durante il riposo a letto ogni 2 ore elimina completamente il rischio di sviluppare una lesione.
Aiutare pazienti e personale medico a sviluppare strumenti per ridurre la pressione e il suo impatto costante: materassi speciali; letto; guarnizioni, cuscini, ecc. riempiti con acqua, aria o elio Il sistema può essere ridotto a determinati intervalli di tempo dal sistema con la possibilità della sua regolazione e della funzione di vibrazione.
La terapia locale comporta un attento trattamento della zona cutanea con ulcera piagata. Un'ulcera pulita o una superficie della pelle infiammata viene trattata con soluzione salina e asciugata accuratamente.
Utilizzare i mezzi per stimolare la circolazione sanguigna locale. In questa fase della malattia, l'uso di farmaci con proprietà di scambio ionico (clorexidina, esaclorofene, ecc.) È poco pratico. Violando la permeabilità delle membrane cellulari, riducono la loro capacità di resistere ai batteri.
Le pellicole trasparenti (di poliuretano) hanno proprietà protettive e antibatteriche. Proteggono la pelle danneggiata dai batteri (a causa di piccoli pori) e hanno eccellenti proprietà di ventilazione. Il livello trasparente consente di monitorare costantemente le condizioni dell'area interessata.
Il secondo stadio è considerato come transitorio. In questa fase, piccole aree sono colpite, le ulcere sono superficiali. Non c'è bisogno di un intervento chirurgico.
Quando le medicazioni sono ferite da toilette attente:
Il terzo grado è caratterizzato dalla comparsa di un processo necrotico che interessa gli strati più profondi della pelle (è interessato il tessuto adiposo fino alla fascia).
Il complesso di manipolazioni terapeutiche:
La pelle nel periodo di recupero deve essere protetta dall'asciugatura.
La necrectomia e la rimozione del pus devono essere eseguite il prima possibile. Le aree colpite da necrosi umida si stanno rapidamente espandendo, specialmente in aree con insufficiente apporto di sangue. Tale intervento chirurgico contribuisce alla rapida guarigione delle piaghe da decubito e alla disintossicazione generale del corpo.
La necrosi secca praticamente non si verifica: sotto una crosta, di regola, viene rilevata una fusione umida e purulenta. Con una tale forma di lesione mista, la necrotomia sequenziale è più efficace.
L'obiettivo principale del trattamento postoperatorio è la rimozione del processo infiammatorio.
Il trattamento complesso simile ferma uno stato settico e cancella un'ulcera.
Con una ferita pronunciata "piangente", l'area interessata viene isolata con bende di schiuma. Con una piccola quantità di scarico utilizzando medicazioni idrogel.
Il quarto stadio è caratterizzato da un danno necrotico ai tessuti sottocutanei profondi: muscolo, ossa e articolare. Dopo la rimozione chirurgica della necrosi, è necessario un trattamento complesso della superficie interessata: assorbimento e simultanea corretta idratazione della ferita.
In questa fase, l'escissione di tutte le aree necrotiche è quasi impossibile: a causa della difficoltà di determinare il limite del danno. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo deve essere il più delicato possibile per rimuovere il tessuto morto nell'area dei sacchi articolari e dei fasci neurovascolari.
Quando si esegue un trattamento chirurgico di grande importanza è una valutazione preliminare della condizione dell'area interessata, la definizione della natura del prossimo intervento chirurgico. Un trattamento scorretto può portare ad un aumento dell'area della pelle ulcerata, al verificarsi di complicanze postoperatorie.
Oltre al trattamento complesso (trattamento simile nel terzo grado), dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati i seguenti metodi antimicrobici:
Per migliorare le capacità rigenerative dei tessuti molli utilizzare:
Se i metodi prescritti di trattamento conservativo non contribuiscono alla guarigione delle ulcere profonde (almeno il 30% nell'area) entro 2 settimane, le tattiche della terapia applicata vengono riviste.
Quando si prendono in cura pazienti gravemente malati, è necessario controllare la condizione della pelle ogni giorno, concentrandosi su aree sporgenti (in aree di maggiore pressione).
Il complesso delle misure preventive include:
Se possibile, stimolare l'attività motoria del paziente, pianificare attentamente la dieta. Il menu dovrebbe includere alimenti con un alto contenuto di vitamine e oligoelementi, la quantità di cibi ipercalorici e grassi dovrebbe essere limitata: oltre ad essere sovrappeso, il suo consumo è irto di processi metabolici compromessi.
Quando compaiono segni di piaghe da decubito, il medico curante della malattia di base (medico generico, endocrinologo, oncologo, traumatologo o chirurgo) prende provvedimenti per prevenire lo sviluppo di forme più gravi di lesioni cutanee.
Se la progressione della malattia non può essere evitata, il ruolo principale è assegnato ai chirurghi purulenti per il trattamento radicale, alle malattie infettive per combattere le infezioni e ai tossicologi (e talvolta agli anestesisti) per eliminare l'intossicazione e le sue complicanze.
Se compaiono complicazioni di piaghe da decubito, gli "specialisti" sono accettati "per la causa", a seconda dell'eziologia e della genesi della complicazione.
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L'ulcerazione da pressione è un problema comune associato alla necrosi tissutale a seguito di una prolungata spremitura di alcune parti del corpo. Si verificano in persone che sono limitate nel movimento a causa di malattia.
Con una cura impropria, le piaghe da decubito possono influenzare profondamente i tessuti molli, il che porta alla formazione di ferite profonde. Molto spesso questo problema si verifica nelle persone anziane, poiché la circolazione del sangue a quell'età sta peggiorando, quindi i tessuti sono più difficili da recuperare.
Il fattore principale è la pressione della superficie solida sulle parti sporgenti del corpo. Le aree più comunemente interessate sono:
La vulnerabilità di queste zone è dovuta al fatto che c'è uno strato debole di muscoli e tessuto adiposo tra l'osso e la pelle.
Un'altra causa di piaghe da decubito è l'attrito e lo scorrimento. Si verifica quando la pelle interagisce con il lenzuolo, quando il paziente cambia posizione, oppure lo rovescia o trapianta.
Il principale gruppo di rischio per l'insorgenza della malattia include persone il cui movimento è limitato da:
Altri fattori includono:
Tutto ciò porta a ritardare i processi di guarigione delle ferite.
Ci sono quattro fasi dello sviluppo di piaghe da decubito.
È formato come conseguenza di disordini circolatori nella pelle. Non ci sono segni esterni significativi, poiché la morte cellulare non si sta ancora verificando.
Innanzitutto, l'area interessata diventa bianca, quindi appare il rossore, che si sviluppa in un edema bluastro o bluastro.
Caratterizzato dalla formazione dei primi segni di morte cellulare. Il processo avviene sulla superficie della pelle, senza intaccare il tessuto muscolare.
In questa fase, l'aspetto delle bolle con liquido e desquamazione.
Lo sviluppo della necrosi cade nella profondità del derma e tocca il tessuto adiposo sottocutaneo.
Nelle aree di pelle diradata, le bolle più profonde continuano a formarsi. Con il trattamento sbagliato, è possibile l'infezione e la formazione di focolai purulenti.
La fase più difficile e trascurata. Tutti gli strati di tessuto sono interessati, fino alle ossa. In questa fase, la piaga da decubito sembra una ferita profonda, attraverso la quale è possibile vedere i tendini e il tessuto osseo.
In caso di infezione, possono essere colpite ossa e articolazioni.
L'assistenza impropria e il trattamento ritardato delle piaghe da decubito nei pazienti possono portare a gravi conseguenze.
Come:
Il trattamento è prescritto a seconda del grado di danno al corpo. Il trattamento delle piaghe da decubito 1 e 2 può essere fatto a casa. I casi più complessi con lesioni profonde e purulente richiedono un intervento chirurgico.
Nella fase 1 delle piaghe da decubito è necessario:
È importante non massaggiare i punti dolenti, anche durante il trattamento non è consigliabile usare alcuna forza. La pelle in tali punti è molto sottile e facilmente lesionata, che può portare a infezioni.
Fase 2 Alcol e olio da soli non saranno di aiuto in questa fase. È necessario aggiungere farmaci speciali.
raccomandazioni:
3 e 4 fasi. In queste fasi, di norma, compaiono ferite significative che richiedono un intervento chirurgico.
Così effettuato:
Va ricordato che il trattamento dei piaghe da decubito a casa è necessario con estrema cautela. Alle fasi 1 e 2, è consentito il trattamento delle ferite con l'aiuto di Kalanchoe. Il foglio è tagliato e attaccato alla ferita. Il succo di questa pianta rimuove i liquidi dannosi dalla ferita, lo asciuga e accelera il processo di guarigione. Il succo di agave sarà anche un buon aiuto. Le compresse da esso vengono applicate alle piaghe da decubito per 20-25 minuti.
Quando si prende cura dei pazienti del letto, controllare la condizione della pelle è una procedura obbligatoria.
Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta ai luoghi soggetti alla formazione di piaghe da decubito:
Ho pianto, è stato doloroso per me, anche camminare è stato difficile. Finora, nel 2017, non sono entrato nel gruppo di pazienti che hanno preso parte alle sperimentazioni cliniche di un nuovo preparato speciale dell'Accademia delle Scienze russa.
Il trattamento delle ulcere da decubito comporta l'esecuzione di procedure volte a ripristinare la pelle. Il più delle volte, piaghe da decubito appaiono lungo la linea delle costole, nella zona dell'osso ischiatico, sui gomiti, i talloni, le scapole e l'osso sacro. L'omeostasi nel corpo umano è mantenuta al livello adeguato a causa del sangue, che nutre il corpo con sostanze nutritive e ossigeno. Le piaghe da decubito si formano a causa di una violazione della sua circolazione. Il processo di necrosi dei tessuti è accompagnato da atrofia dei nervi, in quanto l'assenza di circolazione sanguigna provoca un aumento delle lesioni.
Le ulcere da pressione (ulcere) rappresentano una grave complicanza derivante dalla compressione e dalla malnutrizione dei tessuti. Molto spesso, le ulcere si formano in punti di sporgenze ossee. I pazienti con patologie e lesioni del midollo spinale, che sono accompagnati da una violazione dell'innervazione dei tessuti, sono predisposti alla formazione di piaghe da decubito. Queste persone hanno bisogno di cure per le piaghe da decubito su glutei, talloni e altri luoghi sottoposti a forti pressioni. Le ulcere si formano rapidamente e il loro trattamento non è sempre efficace. I tessuti muoiono in quei luoghi dove c'è il massimo contatto del corpo con elementi solidi del letto e della biancheria da letto.
Nelle fasi iniziali, il trattamento parsimonioso delle piaghe da decubito viene di solito eseguito in pazienti costretti a letto, le ulcere di queste ultime fasi richiedono un intervento chirurgico.
La causa principale della formazione di piaghe da decubito è la ridotta circolazione del sangue dovuta alla mancanza di movimento. Altri motivi includono:
In un primo momento, la pelle nei luoghi in cui una persona spesso giace è rossa e gonfia. In questa fase, è necessario fornire assistenza iniziale. Se, al rilevamento dei primi sintomi, non vengono eseguite le azioni necessarie, la pelle si rompe, con il tempo che si stacca da pellicole sottili, gli strati della pelle più esposti vengono esposti, diventa umido e si forma il sangue. Un processo che non viene fermato nel tempo contribuisce alla riproduzione di batteri nocivi, a seguito del quale appaiono ulcere sulla pelle, piene di pus, a volte abbastanza profonde. Una persona non avverte una forte sensazione di dolore, ma in futuro è possibile la distruzione irreversibile delle aree della pelle colpite.
Metodi e mezzi di trattamento sono selezionati in base alla gravità del processo patologico. Grande importanza è la cura adeguata delle piaghe da decubito. Dopo la scoperta dei primi segni di una malattia che contribuisce allo sviluppo di una complicazione, è necessario iniziare la prevenzione. In presenza di piaghe da decubito, viene utilizzato un trattamento conservativo e chirurgico. Quest'ultimo è indicato per lesioni gravi che non guariscono e sono difficili da guarire. Le misure conservative sono mirate alla guarigione delle piaghe da decubito, consentono di rimuovere le masse necrotiche e migliorare l'apporto di sangue ai tessuti.
La prevenzione attiva è necessaria, prevenendo la progressione delle piaghe da decubito, perché nella fase iniziale, si nota solo l'iperemia della pelle, il suo consolidamento:
Per le lesioni cutanee, è necessario un trattamento. Per sapere cosa gestire
piaghe da decubito a letto pazienti, è necessario familiarizzare con il moderno schema di trattamento locale, include:
Nel secondo stadio appaiono piccole lesioni che richiedono un intervento chirurgico minimo e misure volte a sospendere la necrosi tissutale, la rigenerazione delle aree danneggiate:
In questa fase, la necrosi del derma e del tessuto adiposo sottocutaneo si verifica fino alla fascia. La ferita viene pulita chirurgicamente, fornisce ulteriore assorbimento e protezione dall'asciugatura. Il processo patologico si sposta rapidamente verso aree di tessuto connettivo scarsamente fornite di sangue, quindi non dovresti aspettare il rifiuto di tessuti morti e ferite autopulenti. La necrectomia deve essere eseguita prima della comparsa del sanguinamento capillare con successivo trattamento dell'ulcera. Come trattare le piaghe da decubito in pazienti allettati nel terzo stadio, è necessario scoprire dal proprio medico, di solito utilizzato:
Grazie all'approccio integrato, è possibile arrestare la condizione settica e pulire l'ulcera.
All'ultimo stadio si verifica una necrosi profonda. I tendini delle capsule articolari, i muscoli e le ossa sono coinvolti in questo processo. Il trattamento viene eseguito mediante escissione di necrosi, assorbimento della secrezione di decubito e successivo inumidimento della ferita di guarigione. Poiché i confini esatti dei tessuti morti sono difficili da determinare, è impossibile rimuoverli completamente. La riparazione tissutale è stimolata con l'aiuto del trattamento fisioterapico:
Un intervento inappropriato e improprio può portare ad un aumento della pressione dolente, quindi il trattamento chirurgico viene eseguito secondo severe indicazioni dopo aver valutato la sua efficacia. Vengono applicati metodi quali la plastica con tessuti locali e autodermoplastica e l'escissione dell'ulcera con il confronto dei suoi bordi. Il trattamento chirurgico non sempre dà un risultato positivo, perché la ferita non è sterile e il tessuto trapiantato è malamente innestato in aree con scarsa circolazione sanguigna. Le complicanze chirurgiche precoci sono possibili - divergenza della cucitura, sanguinamento, formazione di essudato sotto l'innesto cutaneo, necrosi della ferita, necrosi regionale dell'innesto cutaneo. Una complicazione successiva è la formazione di una fistola piena di pus. Tale complicazione può portare a una piaga da decubito ricorrente.
Il trattamento delle piaghe da decubito a casa con i rimedi popolari è una misura ausiliaria finalizzata alla pulizia delle ulcere e alla formazione di nuovi tessuti. Le piante medicinali necessarie per l'attuazione di metodi popolari, con ipersensibilità possono portare allo sviluppo di reazioni allergiche e non possono essere applicate in tutte le fasi. Prima di usarli, è necessario consultare il proprio medico. È vietato l'uso di medicinali a base di piante abbronzanti (olio di ghiande, salice e corteccia di quercia, infuso di noce verde, ecc.). Trattamento di piaghe da decubito a casa rimedi popolari effettuati utilizzando:
I piaghe da decubito sono più inclini al coccige, ai talloni e ai glutei. Il trattamento delle ulcere da pressione sul coccige deve essere fatto prima. Quando tali lesioni sotto il paziente racchiudono una ruota di gomma gonfiabile o speciale per bambini. Pertanto, sarà possibile creare ulteriore circolazione d'aria e ridurre il carico sulla regione lombare. Le attività che accompagnano il trattamento delle piaghe da decubito sul coccige devono essere eseguite con grande cura.
Se sei sdraiato sulla schiena tutto il tempo, potrebbe essere necessario essere trattato con piaghe da decubito sui talloni. È necessario eliminare la pressione a lungo termine su quest'area e assicurare un'adeguata assistenza per le ulcere formate. Il trattamento delle ulcere da decubito sui talloni, come su altre parti del corpo, è obbligatorio. Anche i problemi con l'area dei glutei appaiono costantemente sdraiati sulla schiena, è più difficile liberarsene. Molto spesso i primi sono i piaghe da decubito sui glutei, che devono essere trattati con compresse speciali, sono i primi a formare e gli ultimi a scomparire.
Per la produzione di oratori è necessario assumere burro, cloramfenicolo (10 compresse), insulina (10 ml), miele di alta qualità (pochi cucchiai), una piccola quantità di novocaina, alcool (4 cucchiai). Utilizzando una base di garza, la massa risultante lubrifica le piaghe da decubito sui glutei. Il trattamento con questo strumento viene eseguito quando il paziente si trova sulla schiena. Unguento conservato in frigorifero, sul ripiano inferiore. L'area interessata è imbrattata nella posizione laterale, lasciando l'accesso per l'ossigeno.
Le ulcere da pressione possono provocare lo sviluppo di osteomielite da contatto, miasis della ferita, cellulite, artrite purulenta. Con danni alle pareti dei vasi sanguigni c'è una probabilità di sanguinamento arterioso. Se i piaghe da decubito non guariscono a lungo, aumenta il rischio di tumore della pelle. La complicanza più grave è la sepsi. L'infezione si diffonde attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno, causando un guasto d'organo multiplo, che è fatale.
La prevenzione dovrebbe iniziare immediatamente dopo il rilevamento della malattia. Dovrebbe essere effettuato con la massima cura e perseveranza. È difficile prevenire la progressione di una lesione se è già stata sviluppata. Con ogni fase successiva, diminuisce la possibilità di sparizione spontanea di tali patologie come piaghe da decubito, la cui prevenzione e trattamento devono essere eseguite in modo tempestivo.
A casa, puoi curare le piaghe da decubito, soprattutto la presenza di desiderio e tempo. Ma ancora, è meglio prevenire il verificarsi di piaghe da decubito piuttosto che curarle. Fornire cure adeguate per il paziente del letto, e quindi sarete in grado di evitare molte complicazioni.