Trattamento di piaghe da decubito

Il concetto di "piaghe da decubito" indica il processo di necrosi (necrosi) della pelle e del tessuto profondo (con gli stadi progressivi della lesione). Si sviluppa a causa di una prolungata pressione costante, accompagnata da alterata circolazione e innervazione del sangue, in alcune aree del corpo.

Classificazione (stage)

A seconda del grado di sviluppo della malattia e della presenza di lesioni, ci sono quattro fasi:

  • Il primo stadio. Surface. La forma più lieve di piaghe da decubito. La pelle non è danneggiata, ma c'è un iperemia nel sito di formazione di piaghe da decubito, aumento della sensibilità della pelle e dolore moderato, specialmente se premuto. Cambiamenti di colore - la pelle nel punto di ferita assume una tonalità rossastra, cremisi e cianosi, come con lo sviluppo della cianosi.
  • Secondo stadio Profondo. Vi sono violazioni dell'integrità della pelle (spesso soffre lo strato superficiale - dermico ed epidermico). Ma non stiamo parlando di danni, per esempio, come con una ferita da coltello con la formazione di una ferita aperta. L'assottigliamento del derma e dell'epidermide avviene con la comparsa di una regione di necrosi e una formazione ulcerosa caratteristica di una vescica (che è piena di contenuto rossastro) o di un centro di infiammazione - un'elevazione con una depressione al centro verso l'interno (assomiglia a un vulcano con un cratere).
  • Il terzo stadio. Profondo, con tasche laterali. I cambiamenti necrotici colpiscono uno strato più profondo della pelle - tessuto adiposo sottocutaneo, che si trova più in profondità dell'epidermide. La struttura e la funzione di fogli fasciali, fibre muscolari e altre formazioni che si trovano per via sottocutanea non sono disturbate. Nel centro dell'ulcera, che è rivolta verso l'interno, vi sono focolai marcati di necrosi e formazione di fistole dovute all'assottigliamento della pelle.
  • Quarta tappa Profondo, con danni alle ossa. Il processo di necrosi cattura le strutture sottocutanee - fascia, muscoli e tendini, elementi della formazione delle ossa e delle articolazioni. Viene determinata una fistola ben formata con necrosi.

Questa è la cosiddetta classificazione dinamica, a seconda delle cause e dei fattori che influenzano lo sviluppo della malattia. A volte, con una cura adeguata e un trattamento tempestivo, le piaghe da decubito possono essere localizzate già nella prima fase e in alcuni casi passa pochissimo tempo dal primo al quarto stadio: il processo si sviluppa rapidamente, con una prognosi sfavorevole per il paziente.

Altre caratteristiche che classificano i piaghe da decubito includono:

  • meno di 5 cm di diametro;
  • 5-10 cm di diametro;
  • da 10 cm e oltre.

La struttura dell'ulcerazione:

  • la presenza del canale (fistola);
  • l'assenza di un canale che collega la lesione sulla pelle con strutture localizzate sottocute.
  • piaghe endogene (di natura neurotrofica o disturbi circolatori); Si verificano in pazienti con lesioni del midollo spinale e altre strutture di grandi dimensioni del sistema nervoso sullo sfondo di un ictus o la presenza di un tumore;
  • piaghe da decubito esogene - sullo sfondo di una compressione prolungata (esterna ed interna);
  • piaghe da decubito miste (trovate in pazienti debilitati).

motivi

I motivi principali che portano allo sviluppo di piaghe da decubito sono:

  • Pressione costante dei bordi delle formazioni ossee sui tessuti molli del corpo. Di conseguenza, la normale circolazione sanguigna viene disturbata (microcircolazione nei tessuti), che porta all'ischemia locale delle fibre muscolari e conseguente necrosi (necrosi) delle aree interessate a causa della mancanza di nutrizione.
  • Modifica della posizione del corpo nel letto (testa sollevata), quando il baricentro si sposta sull'osso sacro e sulla fascia profonda. Questo porta all'allungamento dei fasci vascolari con la formazione di coaguli di sangue e successivamente - alla rottura della normale nutrizione dei tessuti e alla normale struttura della pelle.
  • L'attrito della pelle su qualsiasi superficie dura o foglio duro, alta umidità portano a danneggiare lo strato protettivo esterno della pelle.

Fattori di rischio

Oltre alle principali cause delle piaghe da decubito, è necessario prendere in considerazione una serie di fattori predisponenti che possono "innescare" e accelerare il meccanismo di formazione di questa patologia.

Questi includono:

  • Limitazione del movimento all'interno del letto. È correlato a pazienti postoperatori, a pazienti che assumono sedativi, che si trovano in stato comatoso o che vengono trattati dopo lesioni.
  • Patologia concomitante Il rischio di piaghe da decubito aumenta nei pazienti con diabete mellito, aterosclerosi, morbo di Parkinson, con una deplezione generale del corpo e la presenza di malattie neurologiche, principalmente con paralisi degli arti superiori e inferiori (paraplegia), quando la sensibilità è assente.
  • Disturbi della minzione e movimenti intestinali (incontinenza).
  • Dieta povera, squilibrata e assunzione giornaliera insufficiente di liquidi.
  • Fattore sociale Un numero insufficiente di infermieri che servono pazienti a letto, spesso porta al fatto che il paziente non riceve cure adeguate. Questo è particolarmente vero per i maschi di età superiore ai 75 anni (il principale gruppo di rischio per lo sviluppo di piaghe da decubito).
  • Cattive abitudini (ad es. Fumo), che provocano uno spasmo dei vasi sanguigni.

localizzazione

I luoghi di formazione delle piaghe da decubito dipendono dalla posizione del paziente in un letto o in una sedia a rotelle.

Con una lunga permanenza in posizione supina, il più delle volte le piaghe da decubito si sviluppano nell'area della posizione delle strutture ossee massicce - ossa pelviche, articolazioni sacro-iliache.

Nella proiezione delle ossa del cranio (osso occipitale), delle aree delle scapole e del calcagno, sono anche possibili lesioni cutanee, ma sono molto meno comuni.

Se il paziente è costretto a giacere dalla sua parte, il primo posto in cui vi è il rischio di sviluppare piaghe da decubito è occupato dall'articolazione dell'anca (il grande trocantere del femore) e dalla regione temporale. Non dimenticare le aree delle articolazioni del ginocchio e della spalla, il padiglione auricolare, dove è possibile anche lo sviluppo di cambiamenti patologici.

Quando si trova sullo stomaco, è necessario prestare attenzione alla proiezione dell'ala dell'ioum sulla pelle. È in questo posto (su entrambi i lati) che i cambiamenti patologici più frequenti caratteristici di questa malattia sono.

Se il paziente è costretto a muoversi su una sedia a rotelle, è necessario prestare attenzione ai luoghi che vengono a contatto con questo veicolo: la spina dorsale, il gluteo e la regione sacrale, le articolazioni del gomito.

sintomi

La caratteristica principale che richiede particolare attenzione nella cura di un paziente a letto è la comparsa di aree iperemiche con una lucentezza caratteristica sulla pelle (in punti di pressione delle ossa).

Il quadro clinico complessivo dipende dallo stadio del processo. Durante le manifestazioni iniziali, vi è un leggero dolore sulla pelle, una sensazione di intorpidimento e arrossamento. Se non vengono prese misure per la profilassi, un mal di pressione può rapidamente passare a fasi più gravi quando compaiono aree di necrosi con un odore sgradevole (necrosi umida) e segni di intossicazione generale del corpo - febbre alta, confusione, battito cardiaco accelerato, ecc.

diagnostica

La diagnosi non è difficile a causa del quadro clinico caratteristico che è inerente a ogni stadio della malattia. Non sono utilizzati metodi diagnostici speciali, ad eccezione della semina ferita per determinare il tipo di agente patogeno e la nomina di un trattamento appropriato.

Con l'intossicazione e la minaccia di sepsi, vengono utilizzati metodi diagnostici caratteristici delle malattie infettive - monitoraggio dei parametri del sangue (leucociti, ESR), urina (proteine), metabolismo del sale dell'acqua e omeostasi.

complicazioni

La più terribile complicazione è l'infezione generale da parte di organismi patogeni (sepsi).

Le complicanze locali riguardano principalmente il danneggiamento delle strutture ossee, delle tasche muscolari e dei componenti articolari. Con la comparsa di piaghe da decubito (specialmente con la formazione di una zona di necrosi e la formazione di una fistola), possono svilupparsi malattie come l'osteomielite (contatto), l'artrite (purulenta), il flemmone.

Se i vasi sanguigni sono coinvolti nel processo, esiste il rischio di sanguinamento locale dovuto alla fusione delle pareti dei vasi a seguito di un'infiammazione.

trattamento

Terapia combinata per piaghe da decubito mirate:

  • eliminare la pressione sui tessuti molli e sulla pelle colpiti, l'eliminazione di altri fattori che causano piaghe da decubito;
  • per il trattamento locale delle lesioni cutanee e delle formazioni sottocutanee;
  • eliminare le cause e i sintomi della malattia di base, che ha portato alla posizione forzata del paziente all'interno del letto.

Ai primi segni dello sviluppo della malattia (cambiamento del colore della pelle) è necessario rimuovere la pressione su quest'area: con l'aiuto di un cerchio gonfiabile o spostando il paziente. L'area interessata viene lavata con acqua fredda e impiegata per il trattamento antibatterico - alcol di canfora.

Quando il primo grado non viene prescritto un trattamento chirurgico, è importante prevenire lo sviluppo e l'aggravamento del processo. I rischi di progressione della lesione devono essere eliminati e il trattamento della pelle deve mirare a proteggere dalle infezioni.

Parallelamente a questo, viene effettuato anche il trattamento di una malattia che provoca la comparsa di piaghe da decubito (ad esempio, diabete mellito o trauma grave).

L'obiettivo principale del trattamento e della prevenzione delle piaghe da decubito è l'eliminazione della forza costante di pressione su alcune aree della pelle. Il cambiamento della posizione del corpo del paziente durante il riposo a letto ogni 2 ore elimina completamente il rischio di sviluppare una lesione.

Aiutare pazienti e personale medico a sviluppare strumenti per ridurre la pressione e il suo impatto costante: materassi speciali; letto; guarnizioni, cuscini, ecc. riempiti con acqua, aria o elio Il sistema può essere ridotto a determinati intervalli di tempo dal sistema con la possibilità della sua regolazione e della funzione di vibrazione.

La terapia locale comporta un attento trattamento della zona cutanea con ulcera piagata. Un'ulcera pulita o una superficie della pelle infiammata viene trattata con soluzione salina e asciugata accuratamente.

Utilizzare i mezzi per stimolare la circolazione sanguigna locale. In questa fase della malattia, l'uso di farmaci con proprietà di scambio ionico (clorexidina, esaclorofene, ecc.) È poco pratico. Violando la permeabilità delle membrane cellulari, riducono la loro capacità di resistere ai batteri.

Le pellicole trasparenti (di poliuretano) hanno proprietà protettive e antibatteriche. Proteggono la pelle danneggiata dai batteri (a causa di piccoli pori) e hanno eccellenti proprietà di ventilazione. Il livello trasparente consente di monitorare costantemente le condizioni dell'area interessata.

Il secondo stadio è considerato come transitorio. In questa fase, piccole aree sono colpite, le ulcere sono superficiali. Non c'è bisogno di un intervento chirurgico.

Quando le medicazioni sono ferite da toilette attente:

  • È necessario rimuovere lo strato superiore della pelle (epidermide) durante la formazione di vesciche. Pellicole trasparenti, gel, medicazioni in schiuma, ecc. Vengono applicate sulla superficie senza l'epidermide, e prima della formazione di un nuovo strato epiteliale è necessario uno speciale controllo e "monitoraggio" di quest'area. Ai primi segni della comparsa del processo infiammatorio, viene eseguito un trattamento antibatterico e il cambio della medicazione aumenta.
  • L'inquinamento totale è eliminato.

Il terzo grado è caratterizzato dalla comparsa di un processo necrotico che interessa gli strati più profondi della pelle (è interessato il tessuto adiposo fino alla fascia).

Il complesso di manipolazioni terapeutiche:

  • La necrosi viene rimossa dall'intervento chirurgico.
  • La ferita viene pulita di pus e residui di tessuto morto (necrosi). Il trattamento include l'assorbimento (assorbimento) di prodotti tossici.

La pelle nel periodo di recupero deve essere protetta dall'asciugatura.

La necrectomia e la rimozione del pus devono essere eseguite il prima possibile. Le aree colpite da necrosi umida si stanno rapidamente espandendo, specialmente in aree con insufficiente apporto di sangue. Tale intervento chirurgico contribuisce alla rapida guarigione delle piaghe da decubito e alla disintossicazione generale del corpo.

La necrosi secca praticamente non si verifica: sotto una crosta, di regola, viene rilevata una fusione umida e purulenta. Con una tale forma di lesione mista, la necrotomia sequenziale è più efficace.

L'obiettivo principale del trattamento postoperatorio è la rimozione del processo infiammatorio.

  • agenti antibatterici (fungicidi e battericidi) di azione locale;
  • farmaci disidratanti;
  • anti-infiammatori;
  • significa stimolare processi riparativi (recupero);
  • farmaci che migliorano la funzione endoteliale.

Il trattamento complesso simile ferma uno stato settico e cancella un'ulcera.

Con una ferita pronunciata "piangente", l'area interessata viene isolata con bende di schiuma. Con una piccola quantità di scarico utilizzando medicazioni idrogel.

Il quarto stadio è caratterizzato da un danno necrotico ai tessuti sottocutanei profondi: muscolo, ossa e articolare. Dopo la rimozione chirurgica della necrosi, è necessario un trattamento complesso della superficie interessata: assorbimento e simultanea corretta idratazione della ferita.

In questa fase, l'escissione di tutte le aree necrotiche è quasi impossibile: a causa della difficoltà di determinare il limite del danno. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo deve essere il più delicato possibile per rimuovere il tessuto morto nell'area dei sacchi articolari e dei fasci neurovascolari.

Quando si esegue un trattamento chirurgico di grande importanza è una valutazione preliminare della condizione dell'area interessata, la definizione della natura del prossimo intervento chirurgico. Un trattamento scorretto può portare ad un aumento dell'area della pelle ulcerata, al verificarsi di complicanze postoperatorie.

Oltre al trattamento complesso (trattamento simile nel terzo grado), dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati i seguenti metodi antimicrobici:

  • trattamento ad ultrasuoni;
  • Procedure termiche UHF;
  • fonoforesi (con agenti antisettici);
  • elettroforesi (con antibiotici).

Per migliorare le capacità rigenerative dei tessuti molli utilizzare:

  • radiazione laser a bassa intensità;
  • applicazioni di fango;
  • stimolazione della corrente continua;
  • elettroagopuntura.

Se i metodi prescritti di trattamento conservativo non contribuiscono alla guarigione delle ulcere profonde (almeno il 30% nell'area) entro 2 settimane, le tattiche della terapia applicata vengono riviste.

prevenzione

Quando si prendono in cura pazienti gravemente malati, è necessario controllare la condizione della pelle ogni giorno, concentrandosi su aree sporgenti (in aree di maggiore pressione).

Il complesso delle misure preventive include:

  • Modifica della posizione del paziente del letto (almeno ogni 2-3 ore). La rotazione e il cambio devono essere effettuati con la massima cura, evitando eccessive tensioni e attriti della pelle.
  • Regolazione della temperatura nella stanza. Una temperatura troppo bassa causerà un raffreddamento eccessivo, alto - causerà dermatite da pannolino a causa dell'aumento della sudorazione. È su aree costantemente umide della pelle che il rischio di piaghe da decubito aumenta drammaticamente.
  • Le lenzuola e gli indumenti devono essere fatti con tessuti naturali morbidi. I dispositivi di fissaggio, i bottoni e gli elementi di fissaggio solidi sui vestiti possono causare lesioni sulla pelle con un carico maggiore (attrito e pressione).
  • Le lenzuola e gli indumenti domestici devono essere puliti (per prevenire l'infezione della pelle) e asciutti. Si consiglia di utilizzare mezzi igienici che assorbono l'umidità (pannolini, pannolini, ecc.). Il cambio della biancheria da letto deve essere effettuato in modo speciale: il paziente viene arrotolato su un foglio pulito, rilasciando gradualmente contaminato. In nessun caso non è possibile estrarre il bucato.
  • La cura delicata e delicata della pelle dei pazienti allettati comporta l'uso di prodotti ipoallergenici per pelli sensibili che non contengono alcol e altri componenti aggressivi.
  • La pelle bagnata deve essere pulita e asciugata con un asciugamano morbido, pulendo prontamente i siti contaminati (dalle feci, dall'urina).

Se possibile, stimolare l'attività motoria del paziente, pianificare attentamente la dieta. Il menu dovrebbe includere alimenti con un alto contenuto di vitamine e oligoelementi, la quantità di cibi ipercalorici e grassi dovrebbe essere limitata: oltre ad essere sovrappeso, il suo consumo è irto di processi metabolici compromessi.

Che cosa tratta il dottore

Quando compaiono segni di piaghe da decubito, il medico curante della malattia di base (medico generico, endocrinologo, oncologo, traumatologo o chirurgo) prende provvedimenti per prevenire lo sviluppo di forme più gravi di lesioni cutanee.

Se la progressione della malattia non può essere evitata, il ruolo principale è assegnato ai chirurghi purulenti per il trattamento radicale, alle malattie infettive per combattere le infezioni e ai tossicologi (e talvolta agli anestesisti) per eliminare l'intossicazione e le sue complicanze.

Se compaiono complicazioni di piaghe da decubito, gli "specialisti" sono accettati "per la causa", a seconda dell'eziologia e della genesi della complicazione.

Un unico centro di appuntamento per un medico per telefono +7 (499) 519-32-84.

Fasi di piaghe da decubito sulla foto e metodi del loro trattamento

L'ulcerazione da pressione è un problema comune associato alla necrosi tissutale a seguito di una prolungata spremitura di alcune parti del corpo. Si verificano in persone che sono limitate nel movimento a causa di malattia.

Con una cura impropria, le piaghe da decubito possono influenzare profondamente i tessuti molli, il che porta alla formazione di ferite profonde. Molto spesso questo problema si verifica nelle persone anziane, poiché la circolazione del sangue a quell'età sta peggiorando, quindi i tessuti sono più difficili da recuperare.

Le cause dei piaghe da decubito

Il fattore principale è la pressione della superficie solida sulle parti sporgenti del corpo. Le aree più comunemente interessate sono:

La vulnerabilità di queste zone è dovuta al fatto che c'è uno strato debole di muscoli e tessuto adiposo tra l'osso e la pelle.

Un'altra causa di piaghe da decubito è l'attrito e lo scorrimento. Si verifica quando la pelle interagisce con il lenzuolo, quando il paziente cambia posizione, oppure lo rovescia o trapianta.

Il principale gruppo di rischio per l'insorgenza della malattia include persone il cui movimento è limitato da:

  • operazioni;
  • malattie e lesioni che richiedono riposo a letto o essere su una sedia a rotelle;
  • la paralisi;
  • coma.

Altri fattori includono:

  • sensibilità compromessa a causa di malattie neurologiche. In questo caso, il paziente non avverte disagio e compressione dei tessuti molli;
  • vecchiaia Più una persona è anziana, più la pelle diventa sottile, perdiamo elasticità e la capacità di guarire rapidamente;
  • cattiva alimentazione e inadeguata assunzione di liquidi;
  • atrofia muscolare e peso ridotto. Il tessuto adiposo unito ai muscoli crea uno strato che normalmente protegge le protuberanze ossee e la pelle;
  • alta umidità sulla pelle, o la sua aridità;
  • incontinenza di urina o feci. Nei pazienti con un tale problema, la pelle è spesso allo stato umido, quindi l'ambiente per la riproduzione dei batteri;
  • spasmi muscolari. Portano a movimenti involontari, la pelle soffre di attrito sul letto o vestiti;
  • cattive abitudini. Il fumo porta a un restringimento dei vasi sanguigni, quindi alla mancanza di ossigeno.

Tutto ciò porta a ritardare i processi di guarigione delle ferite.

Tappe e foto di piaghe da decubito in pazienti costretti a letto

Ci sono quattro fasi dello sviluppo di piaghe da decubito.

Fase 1: iniziale

È formato come conseguenza di disordini circolatori nella pelle. Non ci sono segni esterni significativi, poiché la morte cellulare non si sta ancora verificando.

Innanzitutto, l'area interessata diventa bianca, quindi appare il rossore, che si sviluppa in un edema bluastro o bluastro.

Fase 2

Caratterizzato dalla formazione dei primi segni di morte cellulare. Il processo avviene sulla superficie della pelle, senza intaccare il tessuto muscolare.

In questa fase, l'aspetto delle bolle con liquido e desquamazione.

Fase 3

Lo sviluppo della necrosi cade nella profondità del derma e tocca il tessuto adiposo sottocutaneo.

Nelle aree di pelle diradata, le bolle più profonde continuano a formarsi. Con il trattamento sbagliato, è possibile l'infezione e la formazione di focolai purulenti.

Problemi comuni - percorso diretto alla disabilità

Fase 4

La fase più difficile e trascurata. Tutti gli strati di tessuto sono interessati, fino alle ossa. In questa fase, la piaga da decubito sembra una ferita profonda, attraverso la quale è possibile vedere i tendini e il tessuto osseo.

In caso di infezione, possono essere colpite ossa e articolazioni.

Complicazioni di piaghe da decubito

L'assistenza impropria e il trattamento ritardato delle piaghe da decubito nei pazienti possono portare a gravi conseguenze.

Come:

  • disturbi circolatori;
  • formazione della cancrena;
  • sepsi;
  • cancro;

Trattamento di piaghe da decubito

Il trattamento è prescritto a seconda del grado di danno al corpo. Il trattamento delle piaghe da decubito 1 e 2 può essere fatto a casa. I casi più complessi con lesioni profonde e purulente richiedono un intervento chirurgico.

Nella fase 1 delle piaghe da decubito è necessario:

  • ogni due ore per effettuare la pulizia con alcol di canfora;
  • trattare la pelle di olio di olivello spinoso più volte al giorno;
  • mantenere il punto dolente pulito e asciutto

È importante non massaggiare i punti dolenti, anche durante il trattamento non è consigliabile usare alcuna forza. La pelle in tali punti è molto sottile e facilmente lesionata, che può portare a infezioni.

Fase 2 Alcol e olio da soli non saranno di aiuto in questa fase. È necessario aggiungere farmaci speciali.

raccomandazioni:

  • più volte al giorno per trattare la ferita con clorexidina, ha un effetto antisettico;
  • dopo il trattamento, applicare immediatamente un unguento speciale;
  • applicare medicazioni idrogel sui punti dolenti;
  • utilizzare applicazioni speciali che promuovono una rapida guarigione delle ferite. Le medicazioni e le applicazioni di idrogel sono prodotti costosi, ma il loro uso accelera significativamente il processo di guarigione.

3 e 4 fasi. In queste fasi, di norma, compaiono ferite significative che richiedono un intervento chirurgico.

Così effettuato:

  • purificare la ferita e l'area del corpo;
  • applicazione di bende con effetto curativo;
  • se c'è una grande quantità di pus nella ferita, viene usato un tipo speciale di medicazione, come Biaten. Dopo che la ferita è asciugata, possono essere applicati dei farmaci speciali.

Trattamento domiciliare

Va ricordato che il trattamento dei piaghe da decubito a casa è necessario con estrema cautela. Alle fasi 1 e 2, è consentito il trattamento delle ferite con l'aiuto di Kalanchoe. Il foglio è tagliato e attaccato alla ferita. Il succo di questa pianta rimuove i liquidi dannosi dalla ferita, lo asciuga e accelera il processo di guarigione. Il succo di agave sarà anche un buon aiuto. Le compresse da esso vengono applicate alle piaghe da decubito per 20-25 minuti.

Misure preventive

Quando si prende cura dei pazienti del letto, controllare la condizione della pelle è una procedura obbligatoria.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta ai luoghi soggetti alla formazione di piaghe da decubito:

  • per prevenire la formazione di ferite, è necessario cambiare la posizione del paziente ogni 2-3 ore, ed è importante farlo con estrema cautela per evitare l'attrito eccessivo e lo stiramento della pelle;
  • biancheria da letto e vestiti dovrebbero essere scelti con tessuti naturali, è auspicabile che non ci siano pulsanti e altri elementi che possono creare un rischio di danni alla pelle;
  • mantenendo la temperatura ottimale nella stanza con il paziente. Non dovrebbe essere basso e non alto;
  • il letto deve essere pulito e asciutto. Se necessario, utilizzare pannolini o pannolini.

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Come trattare e curare i rimedi domestici delle piaghe da decubito a casa

Il trattamento delle ulcere da decubito comporta l'esecuzione di procedure volte a ripristinare la pelle. Il più delle volte, piaghe da decubito appaiono lungo la linea delle costole, nella zona dell'osso ischiatico, sui gomiti, i talloni, le scapole e l'osso sacro. L'omeostasi nel corpo umano è mantenuta al livello adeguato a causa del sangue, che nutre il corpo con sostanze nutritive e ossigeno. Le piaghe da decubito si formano a causa di una violazione della sua circolazione. Il processo di necrosi dei tessuti è accompagnato da atrofia dei nervi, in quanto l'assenza di circolazione sanguigna provoca un aumento delle lesioni.

Cosa sono le piaghe da decubito

Le ulcere da pressione (ulcere) rappresentano una grave complicanza derivante dalla compressione e dalla malnutrizione dei tessuti. Molto spesso, le ulcere si formano in punti di sporgenze ossee. I pazienti con patologie e lesioni del midollo spinale, che sono accompagnati da una violazione dell'innervazione dei tessuti, sono predisposti alla formazione di piaghe da decubito. Queste persone hanno bisogno di cure per le piaghe da decubito su glutei, talloni e altri luoghi sottoposti a forti pressioni. Le ulcere si formano rapidamente e il loro trattamento non è sempre efficace. I tessuti muoiono in quei luoghi dove c'è il massimo contatto del corpo con elementi solidi del letto e della biancheria da letto.

Le piaghe da decubito appaiono in base alla posizione del corpo:

  • quando una persona giace sulla sua schiena, la parte posteriore della testa, le scapole, i gomiti, la collina sciatica, l'osso sacro, i talloni sono colpiti;
  • quando sono posizionati sul lato, vengono colpite caviglie, fianchi e ginocchia;
  • se il paziente è sdraiato a pancia in giù, sono colpiti zigomi e pube.

I sintomi delle piaghe da decubito, le loro cause

I sintomi delle piaghe da decubito dipendono dal grado di danno tissutale:

  • primo grado - c'è un arrossamento costante della pelle, che non scompare nemmeno dopo la diminuzione della pressione totale;
  • secondo grado - iperimia, una violazione della pelle, accompagnata dalla formazione di una vescica o di un distacco dell'epidermide;
  • terzo stadio: il tessuto muscolare è interessato, la scarica del fluido appare, si forma la necrosi;
  • quarto stadio: a causa della necrosi, ossa e tendini sono esposti, si formano cavità profonde.

Nelle fasi iniziali, il trattamento parsimonioso delle piaghe da decubito viene di solito eseguito in pazienti costretti a letto, le ulcere di queste ultime fasi richiedono un intervento chirurgico.

La causa principale della formazione di piaghe da decubito è la ridotta circolazione del sangue dovuta alla mancanza di movimento. Altri motivi includono:

  • grande peso;
  • temperatura corporea alta o bassa costante;
  • pelle secca o umida;
  • grave anemia sideropenica;
  • scarsa nutrizione (quantità insufficiente di nutrienti e proteine ​​nella dieta);
  • cura impropria per il paziente del letto;
  • malattie concomitanti del sistema endocrino (gozzo, diabete, ecc.);
  • incontinenza, realizzazione problematica dei bisogni naturali.
  • Con l'aumento della secchezza della pelle, lo strato che esegue una funzione protettiva viene rimosso e, se idratata, si verifica l'infezione delle aree interessate. Il problema è aggravato da una ridotta circolazione del sangue nei luoghi di compressione.

Lo sviluppo del processo patologico

In un primo momento, la pelle nei luoghi in cui una persona spesso giace è rossa e gonfia. In questa fase, è necessario fornire assistenza iniziale. Se, al rilevamento dei primi sintomi, non vengono eseguite le azioni necessarie, la pelle si rompe, con il tempo che si stacca da pellicole sottili, gli strati della pelle più esposti vengono esposti, diventa umido e si forma il sangue. Un processo che non viene fermato nel tempo contribuisce alla riproduzione di batteri nocivi, a seguito del quale appaiono ulcere sulla pelle, piene di pus, a volte abbastanza profonde. Una persona non avverte una forte sensazione di dolore, ma in futuro è possibile la distruzione irreversibile delle aree della pelle colpite.

Ulcere da pressione: trattamento in base al loro stadio di sviluppo

Metodi e mezzi di trattamento sono selezionati in base alla gravità del processo patologico. Grande importanza è la cura adeguata delle piaghe da decubito. Dopo la scoperta dei primi segni di una malattia che contribuisce allo sviluppo di una complicazione, è necessario iniziare la prevenzione. In presenza di piaghe da decubito, viene utilizzato un trattamento conservativo e chirurgico. Quest'ultimo è indicato per lesioni gravi che non guariscono e sono difficili da guarire. Le misure conservative sono mirate alla guarigione delle piaghe da decubito, consentono di rimuovere le masse necrotiche e migliorare l'apporto di sangue ai tessuti.

Il trattamento delle piaghe da decubito si basa sui seguenti principi:

  1. implementazione di misure preventive, indipendentemente dal grado di patologia;
  2. l'inammissibilità dell'uso di unguenti ammorbidenti, umido (nella fase iniziale, con necrosi secca) e medicazioni sorde (prevenire l'evaporazione dell'umidità e l'accesso all'ossigeno) - tali azioni possono provocare lo sviluppo di necrosi umida e morte del tessuto;
  3. la nomina di unguenti che hanno un effetto antibatterico, in presenza di ferite purulente bagnate e necrosi dei tessuti umidi;
  4. condurre una terapia antibatterica generale con la determinazione della sensibilità della flora patogena.

Piaghe da decubito di primo grado

La prevenzione attiva è necessaria, prevenendo la progressione delle piaghe da decubito, perché nella fase iniziale, si nota solo l'iperemia della pelle, il suo consolidamento:

  • controllo sanitario, che consente di escludere fattori dello sviluppo di piaghe da decubito, la loro progressione;
  • eliminazione di patologie e sindromi che aggravano le piaghe da decubito;
  • disintossicazione del corpo (gemodez, reopolyglukine, trasfusione di sangue);
  • terapia immunostimolante (uso di immunostimolanti, immunomodulatori e vitamine);
  • riduzione della pressione sul tessuto (ottenuta mediante l'uso di attrezzi speciali - sistemi con pressione e vibrazione regolabili, letti antidecubito, pneumatici in plastica, guarnizioni, materassi, cuscini, cerchi con riempitivi);
  • eliminazione della pressione prolungata (la posizione del corpo del paziente deve essere cambiata ogni 2 ore).

Termini di cura per i pazienti del letto:

  1. mantenere la pelle pulita in modo che non sia asciutta o bagnata - fare bagni d'aria;
  2. per l'igiene usare un sapone semplice, non antibatterico, acqua pulita, cotone idrofilo o una spugna naturale; la pelle pulisce delicatamente, dopo aver lavato - asciugare;
  3. pulire la pelle grassa con prodotti contenenti alcol;
  4. idratare la pelle sovraessiccata con crema per bambini ipoallergenica, coprire con polvere di talco o polvere, utilizzare una soluzione verde brillante, una soluzione di permanganato di potassio all'1%, unguento di zinco (dopo la prima fase non usare manganese e prodotti contenenti zinco);
  5. se è presente arrossamento, massaggiare la pelle con la quale sono circondati con un asciugamano fatto con un asciugamano di spugna;
  6. se il paziente soffre di incontinenza urinaria, usa pannolini o tamponi di cotone fatti in casa per le donne e il sistema urinario per gli uomini; produce regolarmente perineo WC.
  7. in caso di eccessiva sudorazione, pulire la pelle con una soluzione debole di aceto di tavola (per 250 ml di acqua, prendere 1 cucchiaio di aceto).

Trattamento locale

Per le lesioni cutanee, è necessario un trattamento. Per sapere cosa gestire

piaghe da decubito a letto pazienti, è necessario familiarizzare con il moderno schema di trattamento locale, include:

  • la pelle del gabinetto con alcool di canfora o soluzione salina e la sua essiccazione;
  • miglioramento della circolazione sanguigna locale attraverso l'uso di farmaci speciali (solcoseryl, aktovegin);
  • trattamento di piaghe da decubito con polvere di xeroform;
  • applicazione di cerotti in poliuretano; sono incollati senza tensione, proteggono la pelle dai batteri, forniscono l'accesso all'ossigeno e all'evaporazione dell'umidità e consentono di monitorare visivamente le condizioni delle aree danneggiate.
  • lavare la pelle con acqua fredda; Come risultato di questa tecnica, i vasi sono dilatati, la nutrizione dei tessuti è migliorata.

Piaghe da decubito di secondo grado

Nel secondo stadio appaiono piccole lesioni che richiedono un intervento chirurgico minimo e misure volte a sospendere la necrosi tissutale, la rigenerazione delle aree danneggiate:

  1. cura per piaghe da decubito - rimozione dell'epitelio morto, lavaggio della ferita con perossido di idrogeno e soluzione salina (preferibilmente in condizioni di medicazione);
  2. monitorare la condizione della pelle colpita;
  3. uso della terapia antibatterica in caso di reazione infiammatoria e progressione delle piaghe da decubito;
  4. applicazione di medicazioni antisettiche consigliate dal medico ai luoghi da cui è stata rimossa l'epidermide.

Per le lesioni di secondo grado, utilizzare le seguenti medicazioni:

  • film trasparente con superficie adesiva (blisterfilm, cosmopore, gyrophilm, tegadem);
  • wafer di idrogel (idrosorbito) e idrocolloide (duoderma, idrocollo);
  • spugnoso con uno strato permeabile all'aria di poliuretano (pemaf);
  • semipermeabile in base all'idropolimero (tielle).

Terzo trattamento

In questa fase, la necrosi del derma e del tessuto adiposo sottocutaneo si verifica fino alla fascia. La ferita viene pulita chirurgicamente, fornisce ulteriore assorbimento e protezione dall'asciugatura. Il processo patologico si sposta rapidamente verso aree di tessuto connettivo scarsamente fornite di sangue, quindi non dovresti aspettare il rifiuto di tessuti morti e ferite autopulenti. La necrectomia deve essere eseguita prima della comparsa del sanguinamento capillare con successivo trattamento dell'ulcera. Come trattare le piaghe da decubito in pazienti allettati nel terzo stadio, è necessario scoprire dal proprio medico, di solito utilizzato:

  • farmaci anti-infiammatori (vulnusan, desametasone, algofin, idrocortisone) e azione necrolitica (chimotripsina, terrilitina, desossi- reabo nucleasi, tripsina, collagenazina);
  • i mezzi che promuovono il miglioramento di microcircolazione di sangue (tribenozid, pyricarbate);
  • stimolanti per la riparazione di tessuti (bepantina, curiosina, vulnostimulina, vinilina, pomata di Kalanchoe, metiluracile).

Grazie all'approccio integrato, è possibile arrestare la condizione settica e pulire l'ulcera.

Per il trattamento locale applicare tali strumenti:

  • crema argosulfan;
  • unguento iruksol;
  • unguento levosin e levomekol;
  • gel metronidazolo;
  • idrogel intrasito.

Piaghe da decubito in quarta fase

All'ultimo stadio si verifica una necrosi profonda. I tendini delle capsule articolari, i muscoli e le ossa sono coinvolti in questo processo. Il trattamento viene eseguito mediante escissione di necrosi, assorbimento della secrezione di decubito e successivo inumidimento della ferita di guarigione. Poiché i confini esatti dei tessuti morti sono difficili da determinare, è impossibile rimuoverli completamente. La riparazione tissutale è stimolata con l'aiuto del trattamento fisioterapico:

  • riduzione della contaminazione microbica (fonoforesi di antisettici, elettroforesi di antibiotici, UHF nella dose di calore, ultrasuoni);
  • attivazione di processi riparativi (elettroagopuntura, corrente continua, applicazioni di fango, laser a bassa intensità, darsonval di tessuti sani che circondano la piaga da decubito);
  • miglioramento della microcircolazione e dell'afflusso di sangue (massaggio di tessuti sani situati vicino alle ulcere).

Trattamento chirurgico

Un intervento inappropriato e improprio può portare ad un aumento della pressione dolente, quindi il trattamento chirurgico viene eseguito secondo severe indicazioni dopo aver valutato la sua efficacia. Vengono applicati metodi quali la plastica con tessuti locali e autodermoplastica e l'escissione dell'ulcera con il confronto dei suoi bordi. Il trattamento chirurgico non sempre dà un risultato positivo, perché la ferita non è sterile e il tessuto trapiantato è malamente innestato in aree con scarsa circolazione sanguigna. Le complicanze chirurgiche precoci sono possibili - divergenza della cucitura, sanguinamento, formazione di essudato sotto l'innesto cutaneo, necrosi della ferita, necrosi regionale dell'innesto cutaneo. Una complicazione successiva è la formazione di una fistola piena di pus. Tale complicazione può portare a una piaga da decubito ricorrente.

Trattamento popolare

Il trattamento delle piaghe da decubito a casa con i rimedi popolari è una misura ausiliaria finalizzata alla pulizia delle ulcere e alla formazione di nuovi tessuti. Le piante medicinali necessarie per l'attuazione di metodi popolari, con ipersensibilità possono portare allo sviluppo di reazioni allergiche e non possono essere applicate in tutte le fasi. Prima di usarli, è necessario consultare il proprio medico. È vietato l'uso di medicinali a base di piante abbronzanti (olio di ghiande, salice e corteccia di quercia, infuso di noce verde, ecc.). Trattamento di piaghe da decubito a casa rimedi popolari effettuati utilizzando:

  • foglie di Kalanchoe medicinali (tagliate lungo le foglie vengono applicate alla piaga dall'interno, fissate con una benda e lasciate durante la notte);
  • succo di aloe vera e celidonia (il miele viene aggiunto al succo, mantenendo un rapporto 2: 2: 1, il prodotto viene lubrificato con un letto dolente 2 volte al giorno);
  • foglie di sambuco nero (le foglie giovani sono scottate con latte bollente, quindi applicate su un letto dolente, il trattamento con questo metodo viene eseguito 2 volte al giorno);
  • un impacco da un agave (questa pianta guarisce bene le ferite, dalle foglie inferiori della pianta lasciate in un luogo freddo per un giorno, spremere il succo e lubrificare le piaghe da decubito con esso, quindi coprirlo con psillio, dopo un po 'di tempo è cambiato l'impacco);
  • Succo lunare (succo di spremuta dalle foglie della pianta più volte al giorno viene utilizzato per lubrificare le piaghe da decubito);
  • cipolle cotte al forno (sulle suppurazioni mettono le cipolle mescolate al miele sulla ferita, asciugare le piaghe da decubito con un antisettico, cambiare regolarmente la medicazione, cospargere la ferita con una miscela di amido e streptocide);
  • oli di abete, olivello spinoso e olio dell'albero del tè (le lesioni di 1-2 fasi vengono oleate più volte al giorno, periodicamente vengono pulite con tintura di calendula);
  • unguento a base di fiori di calendula (per 50 g di vaselina prendere 1 cucchiaio di fiori schiacciati; unguento viene applicato al letto dolente 2 volte al giorno);
  • un impacco da olio di pesce sterile (inumidito con un panno sterile lasciato durante la notte);
  • lozioni di patate (il miele viene aggiunto alle patate fresche triturate, mantenendo un rapporto 1: 1; le lozioni sono collocate nei luoghi soggetti alla formazione di piaghe da decubito);
  • amido (questo strumento è usato come polvere);
  • vodka con sapone o shampoo per bambini senza additivi (è uno strumento collaudato che non viene conservato e preparato secondo necessità, viene spalmato con una ferita dopo l'applicazione di un farmaco antibatterico e lasciato sulla pelle fino a quando l'ulcera non viene stretta);
  • tinture di alcol (adatto colore castagno, lilla, camomilla con calendula, dente di leone, imbevuto di vodka o alcool, per due giorni nella completa oscurità);
  • unguento da cera e olio vegetale (gli ingredienti sono presi in parti uguali, riscaldati e mescolati con tuorlo bollito, ad essi viene aggiunta propoli, poche gocce di olio essenziale, la miscela viene conservata in un luogo fresco e sporca regolarmente la ferita 3 volte al giorno).

Le aree più problematiche

I piaghe da decubito sono più inclini al coccige, ai talloni e ai glutei. Il trattamento delle ulcere da pressione sul coccige deve essere fatto prima. Quando tali lesioni sotto il paziente racchiudono una ruota di gomma gonfiabile o speciale per bambini. Pertanto, sarà possibile creare ulteriore circolazione d'aria e ridurre il carico sulla regione lombare. Le attività che accompagnano il trattamento delle piaghe da decubito sul coccige devono essere eseguite con grande cura.

Se sei sdraiato sulla schiena tutto il tempo, potrebbe essere necessario essere trattato con piaghe da decubito sui talloni. È necessario eliminare la pressione a lungo termine su quest'area e assicurare un'adeguata assistenza per le ulcere formate. Il trattamento delle ulcere da decubito sui talloni, come su altre parti del corpo, è obbligatorio. Anche i problemi con l'area dei glutei appaiono costantemente sdraiati sulla schiena, è più difficile liberarsene. Molto spesso i primi sono i piaghe da decubito sui glutei, che devono essere trattati con compresse speciali, sono i primi a formare e gli ultimi a scomparire.

Per la produzione di oratori è necessario assumere burro, cloramfenicolo (10 compresse), insulina (10 ml), miele di alta qualità (pochi cucchiai), una piccola quantità di novocaina, alcool (4 cucchiai). Utilizzando una base di garza, la massa risultante lubrifica le piaghe da decubito sui glutei. Il trattamento con questo strumento viene eseguito quando il paziente si trova sulla schiena. Unguento conservato in frigorifero, sul ripiano inferiore. L'area interessata è imbrattata nella posizione laterale, lasciando l'accesso per l'ossigeno.

Possibili complicazioni

Le ulcere da pressione possono provocare lo sviluppo di osteomielite da contatto, miasis della ferita, cellulite, artrite purulenta. Con danni alle pareti dei vasi sanguigni c'è una probabilità di sanguinamento arterioso. Se i piaghe da decubito non guariscono a lungo, aumenta il rischio di tumore della pelle. La complicanza più grave è la sepsi. L'infezione si diffonde attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno, causando un guasto d'organo multiplo, che è fatale.

Misure preventive

È necessario considerare i fattori di rischio e i fattori provocatori:

  • gonfiore, pelle secca;
  • pelle sporca, presenza di cuciture grossolane sulla biancheria da letto, bottoni, pieghe, briciole e altre particelle;
  • attrito, umidità, pressione costante;
  • Morbo di Parkinson, diabete, obesità, cause di eccessiva sudorazione;
  • fratture ossee, rigidità;
  • ictus, tumori (maligni), anemia, bassa pressione sanguigna;
  • uomini sopra i 70 anni (gli uomini sono più sensibili alle piaghe da decubito rispetto alle donne);
  • reazioni allergiche ai prodotti igienici, incontinenza di urina e feci;
  • malattie del cuore, del midollo spinale e del cervello, fumo;
  • mancanza di liquidi, cattiva alimentazione, esaurimento del corpo.

La prevenzione dovrebbe iniziare immediatamente dopo il rilevamento della malattia. Dovrebbe essere effettuato con la massima cura e perseveranza. È difficile prevenire la progressione di una lesione se è già stata sviluppata. Con ogni fase successiva, diminuisce la possibilità di sparizione spontanea di tali patologie come piaghe da decubito, la cui prevenzione e trattamento devono essere eseguite in modo tempestivo.

Le misure preventive includono:

  1. corretta cura della pelle (pulizia, asciugatura con metodo senza contatto e disinfezione);
  2. l'uso di pastiglie speciali, ruote e materassi (vibrazione, pneumatico, acqua);
  3. tensionamento del lenzuolo senza increspature, cambio regolare della biancheria da letto;
  4. cambiare la posizione del corpo di una persona malata ad intervalli di 2 ore;
  5. imitazione dei muscoli (biancheria intima elettrica, massaggio);
  6. dieta equilibrata, rispetto del regime di consumo.

A casa, puoi curare le piaghe da decubito, soprattutto la presenza di desiderio e tempo. Ma ancora, è meglio prevenire il verificarsi di piaghe da decubito piuttosto che curarle. Fornire cure adeguate per il paziente del letto, e quindi sarete in grado di evitare molte complicazioni.