Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

La prima fase - prescrittiva, pre-artritica - è caratterizzata dalla presenza di ostite tubercolare primaria (la sua formazione e sviluppo).
La seconda fase - spondilite, artritica - corrisponde patogeneticamente alla comparsa e allo sviluppo di spondiliti e artriti specifici progressivi. In questa fase, ci sono due fasi: l'inizio e l'altezza.
La terza fase - post-corrispondenza, post-artritica - è caratterizzata dall'eliminazione temporanea o prolungata del processo tubercolare con conservazione o rafforzamento dei disturbi anatomici e funzionali che si sono verificati nel corso della malattia.

In ciascuna di queste fasi della malattia, il grado di attività dell'infiammazione specifica può essere diverso. Da questo punto di vista, il processo tubercolare si caratterizza come attivo, torpido-corrente, non aggiornato e curato. Inoltre, la classificazione della tubercolosi osteo-articolare comprende sinovite allergica tubercolare e artrite derivanti da lesioni allergiche della membrana sinoviale delle articolazioni.

L'infezione della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni si verifica a seguito della penetrazione della tubercolosi del micobatterio attraverso i vasi sanguigni e le vie linfatiche nel tessuto osseo dal tessuto molle interessato da uno specifico processo, il più delle volte dai polmoni.
Questo è osservato durante il periodo di generalizzazione primaria o meno frequentemente secondaria dell'infezione da tubercolosi. La fonte di disseminazione ematogena, che ha causato una specifica lesione del tessuto osseo, non è sempre possibile riconoscere, dal momento che i fuochi tubercolari nelle ossa spesso si sviluppano lentamente e nel momento in cui vengono rilevati, la lesione originale in un altro organo può essere sottoposta a cicatrizzazione. Di conseguenza, si verificano lesioni ossee isolate - osteite primitiva tubercolare, che svolgono un ruolo importante nel successivo sviluppo della tubercolosi osteo-articolare.

Progresso specifico si sviluppa nelle ossa che hanno un buon apporto di sangue e sono ricchi di sostanza spugnosa contenente tessuto mieloide. Tali parti dello scheletro sono prevalentemente i corpi vertebrali, così come la metafisi e l'epifisi delle lunghe ossa tubolari. La localizzazione selettiva dei foci della tubercolosi in questi tessuti è anche associata alle caratteristiche della loro microcircolazione locale: la vastità del pool microcircolatorio, il lento flusso sanguigno e il contatto intimo del flusso sanguigno con i tessuti. La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni può essere combinata con tubercolosi polmonare e altri organi.

Un processo specifico si verifica nel midollo osseo mieloide rosso, dove si formano i tubercoli epitelioidi che, fondendosi l'uno con l'altro, formano dei tubercoli produttivi conglomerati, soggetti a una necrosi di formaggio. La proliferazione diffusa della tubercolosi granuloma causa il riassorbimento della sostanza ossea, accompagnata dalla formazione di sequesters, perdite di ascessi e fistole.

Nella tubercolosi spinale, l'osteite primaria si verifica nello spessore del tessuto spugnoso dei corpi vertebrali, e gli archi e i processi delle vertebre sono molto meno comuni. Lo sviluppo della spondilite tubercolare inizia con il rilascio del fuoco tubercolare primario oltre il corpo vertebrale ai tessuti molli adiacenti. La distribuzione di un processo specifico a vertebre sane avviene in due modi: intradiscale e non discale. In caso di via intradiscale, la progressione del processo infiammatorio porta a cambiamenti distrofici nel disco intervertebrale, quindi avviene la sua distruzione parziale o completa e la vertebra è coinvolta in uno specifico processo. La distruzione del contatto si forma tra le vertebre colpite. Durante la via di sviluppo non discale, l'osteite primaria distrugge lo strato corticale delle superfici verticali dei corpi vertebrali con la formazione di ascessi addominali prevertebrali, paravertebrali o epidurali. La transizione del processo tubercolare alle vertebre adiacenti in questi casi si verifica a seguito della loro infezione da contatto con il tessuto di granulazione tubercolare. La distruzione dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali causa deformità spinale, principalmente cifotica. Il grado di gravità dipende dalla dimensione della distruzione. Lo sviluppo del processo tubercolare è accompagnato dalla formazione di ascessi che perdono, che hanno una localizzazione tipica. La diffusione del processo di tubercolosi alle parti posteriori dei corpi vertebrali porta allo sviluppo di disturbi spinali, che si osservano principalmente nella tubercolosi della colonna vertebrale toracica. A causa della distruzione della pelle da parte del tessuto di granulazione, si formano fistole esterne.

Nell'artrite tubercolare, la diffusione dell'infiammazione specifica dalla focalizzazione primaria all'articolazione avviene più spesso attraverso la graduale germinazione del tessuto di granulazione nella membrana sinoviale dell'articolazione. Molto meno spesso, soprattutto nei casi di osteite subcondrale, l'artrite tubercolare può verificarsi a causa della distruzione della superficie della cartilagine articolare da parte di uno specifico processo e di una svolta nella cavità articolare del tessuto di granulazione tubercolare. Cambiamenti successivi sono che il processo tubercolare dalla membrana sinoviale passa alle estremità articolari delle ossa, causando la loro distruzione, che è di natura focale. Le modifiche sopra descritte portano a una violazione delle relazioni anatomiche nell'articolazione e alla perdita della sua funzione.

Sintomi. Nella fase prescrittiva della tubercolosi spinale, le manifestazioni generali e locali della malattia sono lievi. Sono caratterizzati da sintomi di intossicazione tubercolare, più evidente nei bambini. La temperatura corporea è normale. Il bambino diventa meno mobile, gli adulti lamentano prestazioni ridotte, una sensazione di pesantezza alla colonna vertebrale. In alcuni pazienti, alla fine della giornata, ci sono mal di schiena non localizzati, che, dopo il riposo, scompaiono. A causa della debolezza dei sintomi clinici e radiologici della malattia, nella maggior parte dei pazienti con tubercolosi spinale vengono diagnosticati nella fase successiva, sponditica. Lo stadio dell'inizio di questa fase corrisponde all'emergere del processo tubercolare oltre i limiti del centro osseo, che è accompagnato da un aumento dell'intossicazione da tubercolosi.

Lo stadio dell'altezza della fase spondizia corrisponde alla transizione del processo tubercolare alle vertebre adiacenti. In questa fase, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea è bassa o alta, aumenta la gravità dei sintomi di intossicazione tubercolare. I dolori nella colonna vertebrale sono forti, costanti, e a riposo diminuiscono. A causa della pronunciata rigidità dei muscoli, il movimento nella colonna vertebrale è impossibile e viene rilevata un'atrofia dei muscoli della schiena.

Nella fase post-corrispondenza, i sintomi generali e locali di infiammazione specifica non vengono rilevati, ma tutti i cambiamenti anatomici e funzionali che si sono verificati durante il decorso della malattia sono preservati: atrofia muscolare, cifosi, scoliosi, deformità secondarie del torace. I pazienti di solito lamentano instabilità della colonna vertebrale, restrizione dei movimenti in essa e dolore nell'area della lordosi para-ipbarica (orbitale), dove si sviluppano cambiamenti degenerativi-distrofici: spondilosi deformante e spondiloartrosi. Spesso questi pazienti hanno ricadute e riacutizzazioni del processo tubercolare, che di solito sono difficili.

Complicazioni della spondilite tubercolare comprendono deformità spinali, ascessi di sinterizzazione, fistole, paralisi, amiloidosi degli organi interni. La manifestazione iniziale della deformità spinale è l'aspetto gonfiato del processo spinoso di una singola vertebra. Questo tipo di deformazione, che ha un importante valore diagnostico, viene rilevato dalla palpazione. Mentre la malattia progredisce, aumenta la gravità della deformità. A livello delle vertebre colpite, si forma una curvatura spinale kyphotic - una gobba di varie dimensioni. La cifosi è spesso associata alla scoliosi e alla deformità secondaria del torace. Perdite di ascessi in metà dei pazienti rivelate dall'esame a raggi X. In uno studio clinico, si trovano più spesso nelle seguenti aree: in caso di lesioni alla vertebra cervicale - nello spazio della gola e nel collo, nella tubercolosi della colonna toracica - nelle aree sopraclaveare e ascellare, lungo lo spazio intercostale, nel triangolo lombare-costiero, nella tubercolosi lombare colonna vertebrale - nelle regioni iliache e nel triangolo lombare, nonché sulle superfici interne o anteriori della coscia, con tubercolosi della colonna vertebrale lombosacrale - nella regione glutea, E 'superficiale osso sacro e il perineo posteriore. Le manifestazioni cliniche degli ascessi di sinterizzazione di solito non sono accompagnate da un aumento dei sintomi di infiammazione tubercolare.

La paralisi complica la spondilite tubercolare nel 12% dei pazienti - tuttavia, quasi ogni paziente ha disturbi neurologici di varia gravità.

Altre complicanze - fistola e amiloidosi degli organi interni - sono ora raramente riscontrate.

La fase pre-artritica della tubercolosi articolare, così come quella prescrittiva, è caratterizzata dalla presenza di lievi sintomi di intossicazione tubercolare. I pazienti lamentano stanchezza e instabilità dell'arto. A volte i pazienti soffrono di dolori articolari che si verificano durante l'esercizio prolungato e si fermano a riposo. In questa fase vengono determinati i seguenti sintomi della malattia: dolori localizzati che vengono rilevati durante la palpazione profonda degli elementi dell'articolazione; limitazione della flessione dell'arto; il sintomo di "vigilanza muscolare", che consiste nel fatto che nell'esaminare i movimenti passivi nell'articolazione, rivelano l'assenza della loro plasticità, vengono fatti calpestare. Spesso c'è un'infiammazione non specifica reattiva della membrana sinoviale, manifestata dal dolore nell'articolazione, dal gonfiore e dalla zoppia. Questi fenomeni passano relativamente velocemente, e quindi possono ripetersi. Quando l'osteite primaria è localizzata nelle parti marginali dell'osso, in un certo numero di casi si formano ascessi di sinterizzazione clinicamente rilevabili e talvolta fistole. L'osteite primitiva può avere un effetto neurotrofico sull'articolazione e sull'intero arto, causando deformità delle estremità articolari delle ossa, rigidità articolare, atrofia e installazione perversa degli arti, nonché zoppia, soprattutto nei bambini con osteite primaria da molto tempo.

Lo stadio dell'inizio della fase artritica corrisponde alla transizione del processo tubercolare all'articolazione e allo sviluppo della sinovite tubercolare. Durante questo periodo, i sintomi di intossicazione da tubercolosi e manifestazioni locali della malattia aumentano gradualmente: lieve ma persistente dolore, rigidità muscolare, morbidezza dei contorni articolari, limitazione dei movimenti, zoppia. Identificati anche disturbi trofici lievi: ipotensione - indebolimento del tono muscolare, atrofia dei tessuti molli, ispessimento della plica cutanea sul lato interessato (sintomo di Alexandrov). Quando la messa a fuoco tubercolare si trova vicino alle zone dei germi nei bambini, talvolta si osserva un leggero allungamento (2-5 cm) dell'arto. Quando il processo di tubercolosi va all'articolazione rompendo la cartilagine articolare, il quadro clinico nei singoli pazienti potrebbe non differire significativamente da quello sopra descritto: altri pazienti hanno sintomi più pronunciati di infiammazione: alta temperatura corporea, edema a rapida sviluppo di tessuti molli pararticolari, limitazione più rara di movimenti, blocco il comune.

All'altezza della fase artritica, la distruzione delle estremità articolari delle ossa progredisce, il che si manifesta con un deterioramento delle condizioni generali del paziente, una pronunciata intossicazione tubercolare e un aumento della temperatura corporea. Allo stesso tempo, i sintomi dell'artrite tubercolare sono più pronunciati: il dolore nell'articolazione aggrava, si attenua dopo l'immobilizzazione degli arti, aumenta la temperatura locale, il movimento nell'articolazione, che sembra essere aumentato di volume a causa del gonfiore dei tessuti molli, è significativamente limitato. Si determina la feroce installazione dell'arto e il suo accorciamento e si osserva lo spostamento delle estremità articolari delle ossa. L'atrofia dei tessuti molli e di altri disordini trofici che si sono verificati in uno stadio precedente sono più pronunciati.

La fase post-artrite è caratterizzata da una buona condizione generale del paziente e dall'assenza di sintomi di artrite tubercolare. Tuttavia, in questa fase, si possono intensificare le accorciamenti e le installazioni viziose dell'arto, le deformità articolari, lo spostamento delle estremità articolari delle ossa e l'atrofia dei tessuti molli. I pazienti sono preoccupati per il dolore nell'articolazione, associato alla sua inferiorità funzionale. In questa fase possono verificarsi epidemie del processo tubercolare.

Tubercolosi-sinovite allergica e artrite

Una conseguenza delle lesioni allergiche paraspecifiche della membrana sinoviale dell'articolazione, manifestata dalla sua infiammazione immunitaria causata da una lontana attenzione tubercolare. Per la tubercolosi, sinovite allergica è principalmente la malattia di Ponce nelle sue varie manifestazioni. La malattia si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi degli organi interni, ma la fonte dell'infezione può essere nascosta. Il quadro clinico è simile alle manifestazioni di infiammazione reattiva dell'articolazione che si verifica durante l'osteite primaria, ma si distingue per un decorso ondulato persistente con remissioni e esacerbazioni stagionali. Nella forma classica della malattia il ponce si presenta sotto forma di poliartrite e più spesso colpisce le piccole articolazioni. Tuttavia, negli ultimi anni, la malattia inizia spesso con la sconfitta di una grande articolazione e la monoartrite per un lungo periodo di tempo può essere l'unica manifestazione della malattia. Questo è considerato come una conseguenza della pronunciata patomorfosi della malattia di Ponce, osservata negli ultimi decenni. È stato espresso il parere che le forme sinoviali primarie di tubercolosi articolare non esistano, poiché non è stata dimostrata la possibilità di una lesione primaria della tubercolosi della membrana sinoviale dell'articolazione. Le forme sinoviali primarie di tubercolosi articolare sono in realtà sinoviti secondarie caratterizzate da un quadro clinico simile a quello osservato all'inizio della fase artritica o attribuite all'artrite allergica alla tubercolosi - malattia di Ponce a flusso atipico.

Complicazioni di tubercolosi delle articolazioni - deformità, ascessi che perdono, fistole, amiloidosi degli organi interni - si verificano in diversi periodi della malattia, ma più spesso - nella fase artritica.

Trattamento della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

Nel complesso trattamento della tubercolosi osteo-articolare, il metodo principale è la chirurgia combinata con una terapia antibatterica specifica, che viene eseguita prima e dopo l'intervento chirurgico. Anche i metodi di trattamento ortopedico, funzionale, fisico e altri sono ampiamente utilizzati. Vengono utilizzati durante il soggiorno dei pazienti non solo nell'ospedale chirurgico, ma anche in sanatori specializzati in ossa e tubercolosi, dove vengono inviati per il trattamento generale di rafforzamento e riabilitazione e, se necessario, per il proseguimento della terapia antibatterica. Il volume degli interventi chirurgici dipende dal grado di distruzione della sezione interessata dello scheletro. Nel primo periodo della malattia produce una rimozione radicale dell'osteite tubercolare primaria, che consente una cura. Nelle fasi successive della tubercolosi osteo-articolare, vengono eseguite operazioni più complesse. Ciò è dovuto alla necessità di eliminare estesi difetti nelle estremità articolari delle ossa e dei corpi vertebrali, allungare l'arto, eseguire la decompressione del midollo spinale, ecc. Tuttavia, quando si eseguono questi interventi chirurgici in ospedali specializzati ben attrezzati, si può ottenere un alto livello di cura più del 90%. Un compito più difficile è l'eliminazione delle più gravi conseguenze della tubercolosi osteo-articolare: disturbi anatomici gravi, accompagnati dalla completa distruzione delle estremità articolari delle ossa e da un gran numero di corpi vertebrali, deformità significative e disturbi spinali. Gli interventi chirurgici eseguiti da questi pazienti non eliminano la disabilità, ma riducono principalmente la sua gravità.

Previsione. Le attuali opzioni di trattamento per la tubercolosi osteoarticolare forniscono una prognosi favorevole per la malattia, a condizione che la malattia venga rilevata nel tempo e che venga fornito il suo trattamento chirurgico precoce.

Prevenzione della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

Il lavoro preventivo viene eseguito al fine di ridurre l'incidenza di tubercolosi delle ossa e delle articolazioni, prevenire ed eliminare la disabilità dei pazienti. Per fare ciò, eseguire una serie di misure finalizzate alla diagnosi precoce di pazienti con tubercolosi ossea e articolare e al loro successivo ricovero presso ospedali specializzati per il trattamento chirurgico. Il paziente viene identificato da uno specialista in tubercolosi osteoarticolare presso un dispensario tubercolotico in collaborazione con specialisti e medici generici della tubercolosi. Il compito dei terapeuti è di sospettare immediatamente la tubercolosi osteo-articolare nei pazienti sotto la loro supervisione, e ragionevolmente inviarli per la consultazione al dispensario della tubercolosi. I pazienti che possono essere sospettati di tubercolosi osteo-articolare sono diagnosticati in pazienti con malattie croniche dell'apparato muscolo-scheletrico di origine non sufficientemente precisa (artrite, artrosi, spondilosi, deformità); pazienti con dolore persistente di eziologia sconosciuta nel torace, nell'addome, nella parte bassa della schiena, negli arti inferiori; pazienti con movimenti e posture alterati di origine sconosciuta. Una maggiore vigilanza nei confronti della tubercolosi osteoarticolare dovrebbe essere nei casi in cui la suddetta patologia viene rilevata in pazienti infetti da tubercolosi o in contatto con pazienti con tubercolosi attiva. Questo è particolarmente vero per i bambini; anche piccoli cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico servono come base per inviarli al dispensario della tubercolosi per la consultazione con uno specialista in tubercolosi ossea e articolare.

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni: sintomi, primi segni e trattamento

La tubercolosi è una malattia batterica causata da vari micobatteri (la bacchetta di Koch). Nella gente è chiamato "consumo", dalla parola "garrese". Questa è una malattia piuttosto pericolosa e senza un adeguato trattamento il paziente sarà fatale.

L'infezione avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria, nutrizionali (con cibo o acqua infetto), contatto o intrauterina. Circa un terzo delle persone sul pianeta sono infette, ma non tutte sono malate. In condizioni di lavoro o di vita sfavorevoli, scarsa nutrizione, ridotta immunità, la bacchetta può "svegliarsi".

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

La tubercolosi è considerata una malattia dei polmoni, ma il batterio è in grado di penetrare in altri organi. Attraverso il sistema circolatorio dalla fonte di infezione, la bacchetta Koch può infettare:

• Sistema nervoso
• Sistema genito-urinario.
• Occhi.
• Pelle.
• Intestino.
• Fegato.
• Linfonodi
• Gusci di cervello
• Ossa e articolazioni

La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è la forma extrapolmonare più comune. Questa è una malattia cronica del sistema muscolo-scheletrico. Il processo infiammatorio si sviluppa nella sostanza spugnosa delle ossa, che hanno un buon apporto di sangue. Questo è principalmente la spina dorsale, l'avambraccio, le ossa delle gambe. Nelle aree colpite si formano granulomi e fistole che possono distruggere l'osso o la struttura articolare.

Cause e qual è il pericolo

I batteri sono trasmessi da goccioline trasportate dall'aria da una persona malata. Con una forte immunità, il rischio della malattia è pari a zero. Tuttavia, sullo sfondo di difese corporee indebolite, i fattori avversi possono causare lo sviluppo della malattia:

1. Cibo scadente, mancanza di vitamine e minerali, esaurimento.
2. Condizioni di vita avverse, lavoro fisico pesante.
3. Trasferito altre malattie infettive, tra cui l'INFLUENZA.
4. Diabete mellito, HIV.
5. Frequenti gravidanze e allattamento per le donne.
6. Lesioni al sistema muscolo-scheletrico (sebbene alcuni fisionicolisti affermino che anche le lesioni più estese non sono in grado di sviluppare la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni).

Nel 50% dei casi di tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è stato riscontrato anche un processo infiammatorio nei polmoni.

Attualmente, la tubercolosi ossea è curabile e il tasso di mortalità è diminuito in misura significativa, ma in caso di diagnosi tardiva, ogni secondo paziente rimane disabilitato. Le probabilità di complicanze sotto forma di gobba e curvatura delle estremità sono alte.

sintomi

Nelle fasi iniziali della malattia, i sintomi sono molto deboli, inespressi, che è spesso la causa di ricorsi tardivi per l'assistenza medica. I primi segni della malattia sono simili al solito superlavoro: c'è affaticamento, dolore alla schiena. Se osservate attentamente, il paziente potrebbe notare una leggera zoppia, piede torto.

Anche sullo sfondo della completa assenza di segni di una malattia progressiva, la temperatura corporea di basso grado può indicare l'inizio del processo infiammatorio. Inoltre c'è una mancanza di appetito, disturbi autonomici.

In una fase successiva della malattia, la temperatura corporea può raggiungere i 40 ° C, il dolore alla schiena e il dolore alle articolazioni sono notevolmente aumentati. Le spalle sembrano sollevate e la colonna vertebrale è chiaramente curva. L'atrofia muscolare si verifica e le ulcere compaiono nell'area delle articolazioni malate.

diagnostica

È abbastanza difficile identificare la malattia in una fase iniziale, poiché è simile a molte altre malattie. È necessario determinare con precisione che questa patologia è precisamente la tubercolosi ossea. Per la diagnosi sono prescritti esami clinici, radiologici e di laboratorio (esecuzione di puntura o biopsia), test provocatori di tubercolina. Un esame del sangue determina l'ESR, il numero di leucociti.

Gli indicatori sopra la norma parlano dello sviluppo del processo infiammatorio. Rivela con precisione i cambiamenti caratteristici della tubercolosi, la risonanza magnetica e la risonanza magnetica.

trattamento

Quando si diagnostica la tubercolosi ossea dovrebbe iniziare immediatamente il trattamento. Per questo, il paziente viene ricoverato in ospedale in una clinica specializzata o in una casa di cura.

Tutti i farmaci sono prescritti secondo uno schema specifico al fine di:

1. Completa distruzione della messa a fuoco infettiva.
2. Prevenzione del danno osseo.
3. Rafforzare l'immunità del paziente.

Il trattamento richiede molto tempo, di solito 1,5-3 anni, i farmaci vengono assunti sistematicamente, sotto la stretta supervisione di un medico. Il loro scopo tiene conto del quadro clinico e del grado di danno alle ossa e alle articolazioni.

I farmaci di prima linea più efficaci sono la pirazinamide e l'isoniazide. Nell'individuare la resistenza dei micobatteri (immunità sviluppata) a questi antibiotici, vengono prescritti farmaci di seconda linea. In questo caso, il trattamento sarà più lungo e più costoso. La terapia fisica, i massaggi e gli esercizi terapeutici sono prescritti al paziente insieme ai farmaci. Nel caso in cui la terapia antibatterica non porti ad un risultato positivo, è consigliabile l'intervento chirurgico.

È severamente vietato interrompere il trattamento, poiché in questo caso si sviluppa una resistenza dei batteri ai farmaci.

Conseguenze e prevenzione

La prognosi per una cura completa per la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è più che favorevole. Ad oggi, il tasso di mortalità da questa malattia è quasi ridotto a zero. I moderni antibiotici e le terapie combinate hanno ridotto significativamente il numero di morti.

Tuttavia, la malattia non passa senza lasciare traccia: la maggior parte dei pazienti con tubercolosi spinale rimane disabilitata. Hanno contratture. Lo zoppo, la deformazione a vari gradi di gravità rimane nei pazienti con focolai nelle ossa e nelle articolazioni degli arti.

Le misure preventive includono:

1. Ridurre al minimo la comunicazione con il paziente durante la fase attiva della tubercolosi.
2. Evitare l'ipotermia, lesioni, intossicazione.
3. Rafforzamento del sistema immunitario, miglioramento della qualità e delle condizioni di vita.
4. Condurre prove di routine e vaccinazioni.
5. Esecuzione di un esame radiologico annuale (dai 15 anni in poi, un test della reazione di Mantoux).

Tubercolosi ossea - sintomi, segni

Tubercolosi ossea - questa malattia è la seconda malattia più comune dopo tubercolosi polmonare.

Secondo le statistiche mediche, questa diagnosi è stata confermata nel 20% dei pazienti con forma extrapolmonare della malattia.

Tubercolosi ossea negli adulti, sintomi caratteristici

Ci sono tre fasi del decorso della malattia, ognuna delle quali ha i suoi sintomi:

• osteite primaria;
• osteite secondaria;
• fase postartritica, che è caratterizzata da esacerbazioni e ricadute.

Per la tubercolosi ossea negli adulti in una fase iniziale, i sintomi sono quasi trascurabili.

Di regola, una persona non presta attenzione a tali sintomi e la malattia procede allo stadio successivo.

Nella fase di osteite secondaria, i sintomi diventano più pronunciati. Una persona può lamentare un forte dolore alle articolazioni e alla colonna vertebrale.

Il dolore è simile a quello sperimentato da una persona con nevralgia intercostale o radicolite. In questa fase, i muscoli della schiena perdono la loro elasticità e la mobilità delle articolazioni è disturbata.

Segni di tubercolosi possono essere visti sui raggi X. Le distanze compaiono tra le articolazioni, la struttura ossea cambia, la superficie della cartilagine diventa irregolare, le cavità appaiono nell'osso. Le articolazioni colpite possono essere identificate dalla presenza di gonfiore o atrofia dei tessuti.

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Cause di patologia

• Lo sviluppo della tubercolosi ossea è provocato da batteri o, come vengono anche chiamati, bastoncini di Koch. Influenzano le ossa, all'interno delle quali contiene sostanza spugnosa, e attraverso cui passa la rete di vasi sanguigni. Il risultato dell'attività dei batteri patogeni sono ascessi non curativi, fistole. Il paziente lamenta una compromissione della mobilità dell'articolazione. Nei casi più gravi, c'è una completa distruzione dell'osso e una diminuzione della sua lunghezza.
• Se i bastoncini di Koch colpiscono la colonna vertebrale, può portare a completa paralisi, deformazione della colonna vertebrale, la sua curvatura e l'aspetto di una gobba.

Il batterio, l'agente eziologico della tubercolosi, entra nel corpo in vari modi. Il metodo più comune è in volo.

Entrano nel corpo di una persona sana attraverso le mani o il cibo non lavati, e in breve tempo vengono trasportati attraverso il corpo attraverso il sistema circolatorio a tutti gli organi e le ossa.

Ma non tutte le persone con l'ingestione di batteri patogeni sviluppano la tubercolosi. Il suo sviluppo è facilitato da molti fattori, il principale dei quali è l'immunità.

In una persona sana, le difese del corpo affrontano i batteri e non danneggiano il corpo.

Tuttavia, se il corpo è indebolito o il paziente ha avuto recentemente una grave malattia, i micobatteri cominciano a svilupparsi in qualsiasi organo e ossatura. Inoltre, l'impulso per lo sviluppo della tubercolosi ossea può essere condizioni di vita inappropriate, condizioni non igieniche.

Tra le cause della tubercolosi ossea, i medici distinguono:

• grave sovraccarico fisico;
• lesioni ossee;
• ipotermia;
• frequenti malattie comuni e recidive di vecchie malattie;
• condizioni di lavoro difficili

Primi segni di malattia

Il primo stadio della malattia, a seconda dello stato di salute del paziente, può durare da alcune settimane a diversi mesi.

I primi sintomi e segni di tubercolosi ossea:

• apatia per tutto ciò che accade;
• sonnolenza, stanchezza;
• temperatura corporea stabile nell'intervallo 37-37,5 gradi;
• perdita di appetito e perdita di peso.

Nella fase iniziale della malattia, i pazienti si lamentano raramente di problemi al sistema muscolo-scheletrico.

È particolarmente pronunciato in quelle persone la cui attività è associata a lunghe camminate o stazionamenti. Tuttavia, dopo poche ore di riposo, questo segno scompare.

Nella tubercolosi spinale, il primo segno della malattia è il dolore dolorante costante. È particolarmente sentito in posizione eretta e passa se si modifica la posizione o si fanno più inclinazioni laterali.

Contagioso o no, come viene trasmessa la malattia

Ogni anno, la tubercolosi ossea viene diagnosticata in diverse migliaia di persone in tutto il paese, di cui diverse centinaia muoiono. A questo proposito, è importante sapere come i tubercolosi entrano nel corpo e se è contagioso.

L'infezione da tubercolosi si verifica abbastanza rapidamente.

Il batterio entra nel corpo e già, dopo qualche tempo, si diffonde attraverso i sistemi circolatorio e linfatico in tutto il corpo.

Come viene trasmessa la tubercolosi ossea?

Puoi contrarre la tubercolosi nei seguenti casi:

1. A stretto contatto con il portatore del bacillo tubercolare. Quando si utilizzano i suoi articoli per la casa o prodotti per la cura personale.
2. Da goccioline trasportate dall'aria dalla tubercolosi di trasportatore vicina.

Al fine di prevenire l'infezione, i medici ti consigliano di seguire semplici regole. Vale a dire: seguire le regole di igiene, lavare il cibo prima del consumo, non usare oggetti e l'igiene personale di una persona malata.

Video utile sull'argomento

Diagnosi radiologica della malattia

Poiché la tubercolosi delle ossa è simile nei sintomi a una serie di altre malattie, la maggior parte delle persone cerca aiuto per un esame primario da parte del medico locale.

La tempestività del trattamento iniziato, e talvolta la vita del paziente, dipenderà dalle sue qualifiche e dalla diagnosi correttamente assegnata.

Poiché la tubercolosi è caratterizzata da un cambiamento nella struttura dell'osso e dipende dall'immunità del paziente, il modo migliore per rilevarlo è utilizzare uno dei metodi di diagnosi delle radiazioni.

La necessità della nomina di un medico radiografico

I raggi X per molti anni consentono di diagnosticare molte malattie che non sono visibili all'occhio umano. Questo metodo diagnostico non è accompagnato da dolore ed è disponibile.

Sulla radiografia, le aree ossee affette da tubercolosi sono visibili come macchie scure. Puoi anche vedere il cambiamento della distanza tra le articolazioni o la loro fusione.

Questo rivela il diradamento o la formazione di cavità all'interno dell'osso, la presenza di ascessi nei tessuti attorno all'osso interessato.

Imaging a risonanza magnetica

La diagnostica RM consente di osservare le dinamiche del decorso della malattia. Sulla base dei risultati di questo, viene fatta una conclusione sulla presenza e dimensione degli ascessi paravertebrali, sulla condizione dei dischi e dei canali intervertebrali, sul midollo spinale e sulle sue membrane.

La risonanza magnetica non viene utilizzata per diagnosticare i pazienti con parti metalliche installate nella colonna vertebrale o nel sistema locomotore, apparato del ritmo cardiaco.

Tomografia computerizzata in clinica

Questo tipo di diagnosi viene utilizzato con successo per rilevare la malattia in una fase precoce. Il vantaggio di questo metodo rispetto ai raggi X è che consente di determinare il grado di danno osseo, nonché la natura della malattia.

Con l'aiuto di un tomogramma computerizzato, è possibile fare una diagnosi non solo delle principali ossa, ma degli archi e dei processi, che possono anche essere influenzati dalla malattia.

Cambiamenti nei test di laboratorio

La diagnostica di laboratorio è un altro metodo per diagnosticare la tubercolosi ossea. Questi studi sono gli stessi per tutte le forme di tubercolosi e vengono applicati se altri metodi diagnostici non sono in grado di fornire una risposta definitiva circa la presenza della malattia.

Il materiale viene raccolto dalla puntura del midollo osseo, dei linfonodi, del liquido articolare, delle ossa e dei tessuti molli. Lo svantaggio di questo metodo potrebbe essere la sua inesattezza nel caso in cui il normale campionamento materiale sia impossibile a causa dello spazio limitato.

Con la tubercolosi ossea, così come le sue complicanze, come ascessi o fistole, un dettagliato esame del sangue mostra una VES elevata e una leucocitosi neutrofila.

Lesione spinale tubercolare

Tubercolosi spinale extrapolmonare o malattia del sudore è una malattia infettiva e ha un certo numero di caratteristiche. Il più delle volte colpisce le regioni toraciche e cervicali superiori ed è più probabile che venga diagnosticato negli uomini.

La tubercolosi spinale è a lungo asintomatica, quindi è praticamente impossibile diagnosticarla nelle sue fasi iniziali.

I segni iniziali non indicano chiaramente la tubercolosi spinale. Spesso possono essere confusi con i sintomi di altre malattie.

Per la prima fase sono caratterizzati da tali segni:

• costante sentimento di indisposizione;
• stanchezza;
• perdita di peso corporeo e appetito;
• i bambini sono caratterizzati da perdita di interesse nei giochi all'aperto e nei giochi all'aperto;
• di sera e di notte c'è un aumento della temperatura corporea.

Tra i segni locali nei pazienti, c'è dolore, spasmo. Frequenti lamentele di rigidità, meno spesso nel dolore acuto della colonna vertebrale.

Diventa incerta e tremante. La distanza tra i gradini diminuisce, è difficile per una persona muoversi e mantenere l'equilibrio.

Quando la malattia va in una fase successiva, i segni esterni della malattia diventano i seguenti:

• appare goffaggine di andatura;
• il supporto è richiesto per il movimento, i muscoli perdono la loro forza precedente;
• parte dei muscoli si atrofizza e il paziente non può muoversi o alzarsi autonomamente dalla superficie del letto, sedia.

Quando si sceglie un metodo per il trattamento della tubercolosi spinale, si deve tenere presente che gli obiettivi principali della terapia sono di aumentare l'immunità per combattere la malattia e ripristinare la funzionalità della colonna vertebrale.

La terapia è scelta in base a:

• la risposta del corpo a un'infezione;
• grado e forma della malattia;
• la durata della malattia e l'età del paziente;
• condizioni del sistema linfatico e tutti gli organi interni.

Il principale metodo di trattamento è igienico e igienico. Combina alimenti ricchi di vitamine e microelementi, aderenza al corretto regime quotidiano e assistenza psicologica al paziente.

Non l'ultimo fattore nel trattamento è il clima naturale in cui si trova il paziente. Quando si utilizza un metodo di trattamento ortopedico locale, viene fissato un obiettivo specifico alla testa.

Per coloro che hanno difficoltà a muoversi, ripristinare la funzione spinale e ridurre al minimo la probabilità di complicanze.

L'uso della chemioterapia per il trattamento della tubercolosi ha avuto un numero di punti positivi.

Ciò ha permesso di evitare quasi completamente i casi di morte a causa di malattia, ridotto la probabilità di complicanze e accelerato il recupero dei pazienti.

Si nota inoltre che, dopo un ciclo di chemioterapia, è possibile ripristinare quasi completamente la funzione della colonna vertebrale.

Come raccomandato per trattare questa patologia

Per curare una malattia così grave come la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni ci vorrà molto tempo, a seconda delle condizioni del paziente da 1,5 a 3 anni, e un approccio globale al problema.

Nelle fasi iniziali, sarà sufficiente indirizzare gli sforzi per aumentare le difese del corpo e scaricare le ossa e le articolazioni colpite.

Il riposo e lo scarico degli organi colpiti sono forniti in vari modi, ad esempio applicando un cerotto o una stecca su un arto, indossando un corsetto in caso di lesione spinale o di riposo a letto fino alla fine del trattamento.

Nelle fasi successive, la terapia antimicrobica viene utilizzata per il trattamento, spesso in combinazione con la chemioterapia.

Inoltre, se l'immunità di una persona è abbastanza forte, la malattia si attenua e si verifica il pieno recupero. Se gli agenti antibatterici non danno l'effetto desiderato, vengono utilizzati in combinazione con agenti ormonali e chemioterapia.

Per ridurre il periodo di trattamento e completare il ripristino della funzione articolare, viene utilizzato un trattamento chirurgico. È usato in qualsiasi stadio della malattia, su qualsiasi osso o articolazione, indipendentemente dalla posizione e dalla distribuzione della fonte di infezione.

Possibili complicazioni di danni alle ossa e alle articolazioni, prevenzione dell'occorrenza

Le lesioni tubercolari di ossa e articolazioni sono caratterizzate da una serie di complicazioni, alle quali gli esperti includono:

• compressione del midollo spinale a causa di deformità vertebrali;
• il verificarsi di ascessi e picchi, e in luoghi non situati vicino alla lesione;
• disturbo dell'andatura, postura, apparizione di una gobba;
• distruzione di ossa e vertebre;
• perdita parziale o totale della funzione articolare;
• cambiamenti nella natura degenerativa e distrofica;
• osteocondrosi.

Al fine di prevenire il verificarsi di tubercolosi ossea o di prevenire il decorso della malattia in forma grave, è necessario attuare misure preventive:

1. Sii fisicamente attivo. Lo sport e l'esercizio moderato contribuiscono alla forza delle ossa e prevengono il verificarsi della malattia.
2. Rafforzare l'immunità del corpo per aumentarne la resistenza alle malattie.
3. Vaccinazione contro la tubercolosi.
4. Esame periodico per la presenza di bacilli tubercolari nel corpo.
5. Ridurre la frequenza di comunicazione con i pazienti con tubercolosi.
6. Adeguata osservanza di tutte le norme igieniche.

Gli esperti notano un buon risultato nella prevenzione della malattia, che si ottiene con una dieta speciale contenente vitamine e tutte le sostanze necessarie. Anche di grande importanza sono le condizioni di vita e la vita.

La tubercolosi ossea è una malattia grave, ma se diagnosticata tempestivamente, viene trattata con successo e le ossa e le articolazioni ripristinano la loro funzionalità dopo un po '.

Tubercolosi ossea

La tubercolosi ossea è la seconda forma più comune di tubercolosi dopo tubercolosi polmonare. Possibile danno alla colonna vertebrale e alle ossa degli arti. Può essere diagnosticato a qualsiasi età. La malattia si manifesta sotto l'influenza di una serie di fattori, tra cui ipotermia, condizioni sociali avverse, grave lavoro fisico, ridotta immunità, ecc., Ma il contatto con un paziente tubercolotico gioca un ruolo decisivo. La diagnosi è fatta sulla base di raggi X, tomografia e altri studi. Nelle fasi iniziali del trattamento è conservativo, con una significativa distruzione delle operazioni ossee.

Tubercolosi ossea

La tubercolosi ossea è una malattia infettiva causata dal micobatterio tubercolare (bastoncini di Koch). Colpisce aree di sostanza spugnosa con abbondante afflusso di sangue, è accompagnato dalla formazione di focolai di distruzione, ascessi e fistole. Spesso provoca deformazione del segmento interessato, può causare contratture e accorciamento dell'arto. Con la tubercolosi spinale, la curvatura pronunciata della colonna vertebrale, la formazione di una gobba e nei casi più gravi è possibile la paralisi delle estremità.

In più della metà dei casi, la colonna vertebrale è interessata. La tubercolosi delle grandi articolazioni degli arti inferiori (ginocchio e anca) è la seconda più comune. L'associazione con la tubercolosi polmonare attiva è osservata abbastanza raramente (in circa il 3% dei casi), tuttavia, durante la radiografia dei polmoni nei pazienti, i siti caratteristici di calcificazione si trovano nei linfonodi o nei lobi superiori dei polmoni (di solito il destro). Il trattamento di questa patologia è effettuato da phthisiologists.

Cause della tubercolosi ossea

La tubercolosi delle ossa, come altre forme di tubercolosi, si sviluppa quando i bastoncini di Koch entrano nel corpo. In questo caso, l'infezione da micobatteri non sempre porta allo sviluppo della malattia. La malattia si verifica quando il corpo del paziente è indebolito dall'ipotermia, troppa fatica fisica, altre malattie infettive e condizioni di vita avverse, e il micobatterio tubercolosi è in uno stato di prontezza per divisione attiva o stato di riproduzione (come per la tubercolosi attiva).

Il primo focus si verifica nei polmoni, quindi i micobatteri si diffondono attraverso il sistema linfatico e i vasi sanguigni e penetrano nell'osso. Le aree ossee con un buon apporto di sangue sono le più a rischio (vertebre, parti epifisarie del femore, parte inferiore della gamba, omero e ossa dell'avambraccio). Come risultato dell'allevamento dei bastoncini di Koch, piccoli tubercoli-granulomi compaiono nell'osso. Con un aumento dei granulomi, la sostanza ossea viene distrutta, si formano degli ascessi che possono poi essere aperti verso l'esterno formando delle fistole.

Nella maggior parte dei casi, i micobatteri si "depositano" nelle immediate vicinanze dell'articolazione, pertanto, con la diffusione dell'infezione, le strutture intra-articolari sono coinvolte nel processo. Ci sono tre fasi della tubercolosi ossea. Il primo è l'osteite primaria (formazione di una lesione nell'osso), il secondo è l'artrite secondaria (trasferimento di infezione all'articolazione), il terzo è post-artritico (effetti residui, recidive, ecc.). La gravità degli effetti residui dipende dal momento di inizio del trattamento, dall'adeguatezza della terapia e dalle condizioni del paziente.

Classificazione della tubercolosi ossea

Poiché il processo tubercolare nella maggior parte dei casi coinvolge non solo l'osso, ma anche l'articolazione, gli scienziati e gli operatori di solito usano il termine "tubercolosi delle ossa e delle articolazioni". Si distinguono le seguenti forme di questa malattia:

• Tubercolosi spinale. Può soffrire come una vertebra e diverse. Nel 60% dei casi vi è una lesione della regione toracica, nel 30% della regione lombare.
• Tubercolosi del ginocchio (unità). Il più comune danno tubercolare alle articolazioni, più spesso rilevato nell'adolescenza.
• Tubercolosi dell'articolazione dell'anca (coxite). Si sviluppa più spesso nei bambini e può causare un significativo accorciamento dell'arto e la formazione di una dislocazione patologica dell'articolazione dell'anca.
• Tubercolosi della caviglia e delle ossa del piede. Accompagnato dalla formazione di fistole e caverne esistenti da lungo tempo. Spesso porta a anchilosi dell'articolazione dovuta alla fusione delle superfici articolari.
• Tubercolosi dell'articolazione della spalla (omartite). Rivelato raramente. Per un lungo, purulento versamento nell'articolazione è solitamente assente.
• Tubercolosi dell'articolazione del polso. Un'altra forma rara della malattia. Vi sono danni alle ossa articolari e carpali, di solito bilaterali. Spesso combinato con la tubercolosi del gomito o del ginocchio.
• Tubercolosi dell'articolazione del gomito (cervo). Di solito si sviluppa nell'adolescenza. Quando l'inizio del trattamento è tardivo, si formano fistole e ascessi congestizi.
• Tubercolosi dell'osso tubulare senza danno articolare. Si verifica molto raramente, di solito rilevato nei bambini, caratterizzato da una lesione delle ossa metacarpali e le principali falangi della mano.

I sintomi della tubercolosi ossea

La tubercolosi delle ossa inizia gradualmente, gradualmente. Non ci sono sintomi specifici nelle prime fasi. I pazienti sono preoccupati per debolezza, irritabilità, letargia, diminuzione delle prestazioni, dolori dolorosi o fastidiosi nei muscoli e un leggero aumento della temperatura. In alcuni pazienti dopo uno sforzo fisico, nella parte interessata dello scheletro compaiono dolori non intensivi, che scompaiono rapidamente a riposo. I bambini con tubercolosi ossea diventano distratti, si rifiutano di giocare. Le spalle alzate, il piede torto, la brusca improvvisa o la zoppia senza un precedente infortunio dovrebbero essere la ragione per proteggere i genitori. A volte è evidente che il bambino protegge il piede, cerca di calpestarlo di meno, non saltarci sopra o afferrarlo dopo una lunga camminata.

Nella seconda fase della tubercolosi ossea, il processo si estende oltre le ossa o la vertebra, i sintomi diventano più luminosi. La temperatura corporea aumenta ulteriormente, la debolezza, la letargia e la debolezza aumentano. Vi sono forti dolori nell'area colpita. Con la localizzazione della lesione nella vertebra, si forma una violazione della postura, i muscoli paravertebrali si infiammano, emettono e diventano dolorosi alla palpazione. Se un arto viene colpito, l'articolazione diventa rossa e gonfia, si verifica una deformazione progressiva, si notano disturbi dell'andatura e zoppia.

Con l'ulteriore progressione della tubercolosi ossea, le condizioni del paziente sono ulteriormente aggravate. C'è una debolezza generale pronunciata, un aumento della temperatura corporea a 39-40 gradi e perdita di peso. L'intensità del dolore aumenta, il dolore diventa insopportabile. Le deformazioni si intensificano, il movimento è ancora più limitato. Il risultato, a seconda della gravità e dell'estensione del processo, può essere la limitazione della mobilità, atrofia dei muscoli della schiena, deformità spinale, deformità e accorciamento dell'arto, contrattura o anchilosi dell'articolazione.

Diagnosi della tubercolosi ossea

Per confermare la diagnosi, vengono prescritti una radiografia del torace, una radiografia del segmento interessato e una risonanza magnetica del segmento interessato. Nelle fotografie del torace di pazienti affetti da tubercolosi ossea vengono rilevati focolai tubercolari primari calcinati nel polmone superiore e linfonodi ilari. Sulle radiografie della colonna vertebrale o delle ossa colpite delle estremità, i fuochi visibili di distruzione e sequestri. In alcuni casi, è possibile notare l'ombra degli ascessi di sinterizzazione.

Vengono eseguiti test alla tubercolina, a volte viene effettuato un esame microbiologico del contenuto di una fistola o ascesso per identificare i bastoncini di Koch. In caso di fistole o ascessi, viene eseguito l'ascesso o la fistulografia. Nel corso dello studio, la cavità viene riempita con un agente di contrasto, dopo di che viene eseguita una serie di scatti per valutare la dimensione e la configurazione di ascessi e passaggi fistolosi. Questa tecnica è di grande importanza pratica nella preparazione di un piano di intervento.

Trattamento della tubercolosi ossea

Il trattamento del complesso della tubercolosi ossea comprende dieta, misure riparative e terapia farmacologica. I pazienti vengono inviati a centri specializzati, dispensari e case di cura. Nella fase attiva è prescritto il riposo a letto, in seguito si consiglia di trascorrere più tempo all'aria aperta e prendere il sole, si usano massaggi e fisioterapia.

Nella fase attiva nel corpo del paziente, si verifica un aumento della proteina, quindi aumentano la quantità di cibo di 1/3 rispetto alla norma e prescrivono una dieta altamente proteica facilmente digeribile che include uova, pesce bollito, piatti di carne macinata, minestre di pesce e brodo di carne Durante il periodo di recupero, la quantità di prodotti caseari aumenta, durante il periodo di terapia antibiotica si consiglia di consumare una grande quantità di frutta e verdura fresca.

Ai pazienti con tubercolosi ossea viene prescritta una terapia antibiotica: etambutolo, pirazinamide, isoniazide, rifampicina e altri farmaci. Se necessario, condurre interventi chirurgici. Il volume dell'operazione dipende dall'assenza o dalla presenza di fistole e ascessi, nonché dal grado di distruzione ossea. I sequesters sono asportati, i passaggi fistolosi e gli ascessi vengono lavati con soluzioni di antibiotici e antisettici. Con un decorso favorevole della cavità si chiude nel tempo, con uno sfavorevole - asportato dal chirurgo.

In caso di difetti grossolani e gravi disturbi anatomici nel tardo periodo, vengono eseguite operazioni correttive e ricostruttive. Nella fase finale, vengono eseguite misure di riabilitazione volte a ripristinare la funzione del segmento colpito e riportare il paziente a una vita normale. Nel processo di riabilitazione dei pazienti con tubercolosi ossea, vengono applicate procedure fisioterapiche, massaggi e terapia fisica, viene eseguita la riabilitazione sociale e professionale.

Predizione e prevenzione della tubercolosi ossea

La prognosi per la vita con la tubercolosi ossea è favorevole. L'uso di metodi combinati di trattamento e moderni farmaci antibatterici ha permesso di ridurre la mortalità a quasi zero. Tuttavia, nel lungo periodo, molti pazienti presentano deformità del segmento interessato di diversa gravità. La metà dei pazienti con tubercolosi spinale è disabilitata. Nei pazienti con lesioni alle ossa degli arti, claudicatio, accorciamento e deformità dell'arto, così come contratture di varia gravità, sono spesso conservati.

La prevenzione delle malattie consiste nel ridurre al minimo il contatto con i pazienti con tubercolosi attiva, prevenendo intossicazioni, lesioni e ipotermia. Migliorare il tenore di vita generale e garantire il benessere sociale svolgono un ruolo significativo. I genitori sono invitati a non rifiutarsi di condurre test di tubercolina di routine per i bambini. I sintomi non specifici (debolezza, debolezza, lieve febbre) dovrebbero essere presi seriamente se persistono per diverse settimane. È necessario consultare un medico se si verificano dolori persistenti alle ossa e ai muscoli, anche se questi dolori sono lievi.

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è una forma extrapolmonare di patologia, spesso causa di disabilità.

È caratterizzato da una progressiva distruzione delle ossa e porta a disturbi anatomici e funzionali delle parti interessate dello scheletro.

Del numero totale di malattie della tubercolosi, la patologia delle ossa e delle articolazioni "prende" il 3,4%.

Tubercolosi di ossa e articolazioni - descrizione generale

Ogni anno aumenta il numero di pazienti con varie forme di tubercolosi, mentre il numero di decessi per malattia supera il milione di punti. La tubercolosi osteo-articolare, come una grave malattia del sistema muscolo-scheletrico, è fortemente prevalente al 2 ° posto dopo tubercolosi polmonare.

L'insorgenza di tubercolosi ossea è associata all'ingresso di micobatteri nel corpo (bastoncini di Koch). Spesso la malattia è una conseguenza delle lesioni esistenti dell'apparato respiratorio.

L'agente patogeno, essendo nella sostanza spugnosa dell'osso, si deposita in esso e forma un fuoco infiammatorio. La malattia è accompagnata dalla formazione di fistole e ascessi nelle articolazioni, a seguito della quale è possibile la completa distruzione del tessuto osseo.

Quasi la metà dei pazienti viene diagnosticata con tubercolosi spinale e:

• nel 50% dei casi viene diagnosticata una lesione della regione toracica;
• le malattie delle vertebre cervicali e lombari rappresentano il 25% ciascuna.

Il 30% è il numero di pazienti con articolazioni dell'anca e del ginocchio colpite. Le restanti ossa e articolazioni sono raramente infette.

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Sintomi e primi segni di tubercolosi

La malattia nel suo sviluppo passa attraverso tre fasi, ognuna delle quali è accompagnata da sintomi caratteristici.

• osteite primaria (prescrittiva);
• osteite progressiva (spondilica);
• postartiricheskuyu.

Considerando i sintomi di una malattia infettiva, si dovrebbe prestare attenzione al fatto che i primi segni possono essere quasi invisibili al paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i pazienti permettono al disturbo di progredire, ignorando la necessità di andare dai medici.

Le manifestazioni iniziali della malattia sono la presenza di:

• la debolezza;
• condizione apatica;
• aumento della sonnolenza;
• temperatura subfebrilare;
• parziale mancanza di appetito.

Alla sera o dopo uno sforzo fisico, si nota dolore doloroso e doloroso e aumento della fatica. Se una persona si alza o si curva, c'è un dolore doloroso alla schiena, che scompare dopo il riposo. La fase di corrispondenza può durare per diverse settimane o diversi mesi.

L'elasticità dei muscoli di una schiena diminuisce, le articolazioni diventano meno mobili. In questa fase, la malattia può essere accompagnata da segni di intossicazione, la cui gravità dipende dall'estensione del processo di tubercolosi.

Sintomi e primi segni di tubercolosi ossea e articolare:

• andatura alterata;
• zoppia;
• piede torto;
• spalle sollevate.

Con lo sviluppo di un ascesso, la regione dell'articolazione o della vertebra che si è infettata si gonfia e si osserva un aumento della temperatura locale. Dopo la formazione di un passaggio fistoloso, viene liberato il pus di colore grigio, che è la manifestazione più eclatante del danno tubercolare alle ossa.

L'ultima fase è caratterizzata dall'estinzione del processo infiammatorio e dalla normalizzazione del benessere. Tuttavia, il tessuto osseo può deformarsi ulteriormente, mentre i muscoli diventano spasmodici e atrofici. Il funzionamento delle sezioni ossee può essere ripristinato solo con un trattamento tempestivo.

Tubercolosi osteo-articolare - come viene trasmessa, le cause, se è contagiosa

Come viene trasmessa la tubercolosi ossea? È meglio prevenire le possibili infezioni che essere trattate per manifestazioni spiacevoli e dolorose per anni.

L'infezione può essere trasmessa in diversi modi:

1. Airborne. Starnuti e tosse, il paziente infetta gli altri, poiché i micobatteri sono presenti nell'espettorato secreto. Le goccioline liquide si depositano su tutto nelle vicinanze. L'infezione di un organismo sano è possibile anche durante una normale conversazione con una persona infetta.
2. Alimentare. L'agente patogeno si trova nel tratto digestivo insieme al cibo, sul quale sono presenti particelle dell'espettorato del paziente, nonché latte e carne di animali infetti da bastoncini di Koch.
3. Contatto. In rari casi, i micobatteri penetrano nella congiuntiva.
4. Intrauterina. Il bambino è esposto all'infezione a causa della perdita dell'integrità della placenta.

È vero, una forte immunità è in grado di eliminare la minaccia, quindi anche penetrando nel corpo, i batteri non lo danneggeranno. A rischio sono le persone con difese immunitarie indebolite.

• estenuante sforzo fisico;
• ipotermia;
• cibo organizzato illiteratamente;
• lesioni ossee;
• la ricorrenza di altre malattie infettive;
• vivere e lavorare in condizioni avverse;
• contatto prolungato con infetto.

Dovresti fare attenzione a comunicare con l'infetto, perché l'agente patogeno viene rapidamente trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. Le cose più pericolose sono le cose e l'igiene personale del paziente.

Caratteristiche della tubercolosi spinale

La forma più comune è la tubercolosi spinale. L'agente patogeno può colpire una o più vertebre. Spesso diagnosticata con una lesione della regione toracica, mentre di solito il processo infiammatorio si estende fino a due vertebre.

A seconda della prevalenza della malattia, la lesione è:

• locale con la presenza di un singolo focolare;
• comune - c'è coinvolgimento nel processo di 2 o più segmenti adiacenti;
• più - 2 o più vertebre che non sono adiacenti sono infetti;
• combinato - l'infezione penetra simultaneamente nella colonna vertebrale e in altri organi.

La gravità dei sintomi è influenzata dal numero di vertebre infette, dall'area di formazione del focus e dallo stadio della malattia. Un segno caratteristico della patologia è il disagio doloroso. Se le strutture ossee vengono distrutte, il paziente soffre di dolore localizzato nella profondità della colonna vertebrale. Diventa più intenso a causa di carichi sul sistema muscolo-scheletrico.

Permettendo allo sviluppo della malattia, il paziente deve affrontare la formazione di ascessi e fistole, seguito dal rilascio di contenuti purulenti. La forma della corsa si trasforma in una gobba a causa della distruzione delle vertebre. Se la lesione è multipla, il tronco viene accorciato in modo significativo.

Segni distintivi della malattia negli adulti e nei bambini

La tubercolosi osteo-articolare nei bambini è leggermente diversa rispetto agli adulti. Se l'infezione entra nel corpo del bambino, coprirà un'area più ampia in un periodo di tempo abbastanza breve. I segni di patologia nei bambini sono più pronunciati.

La malattia è spesso accompagnata dalla formazione di ascessi e fistole. Nelle estremità articolari si nota la presenza di focolai infiammatori di grandi dimensioni, a seguito dei quali la cartilagine articolare viene distrutta molto di più.

A causa di danni significativi alla colonna vertebrale e alle articolazioni, il bambino è difficile da spostare. Inoltre, il paziente può essere costretto a letto.

Il principale pericolo della malattia durante l'infanzia è che il sistema muscolo-scheletrico non è ancora completamente formato.

Di conseguenza, le ossa dovute all'infezione si svilupperanno in modo errato, il che si ripercuote:

• la formazione di un rigonfiamento arcuato sul dorso (gobba);
• scoliotici e altri tipi di curvatura spinale, che possono avere l'ultimo stadio.

Quando viene infettato da bastoncini di Koch, il bambino rischia di ottenere una disabilità, di cui non è possibile liberarsi. Spremere le vertebre o l'ascesso del midollo spinale può causare la paralisi.

La deformazione della colonna vertebrale nei bambini causa:

• cambiare la posizione del midollo osseo e degli organi interni;
• crescita irregolare delle articolazioni in lunghezza;
• grave intossicazione;
• indebolendo gradualmente il sistema immunitario;
• deformazione permanente dello scheletro.

Se negli adulti il ​​trattamento della tubercolosi è possibile senza intervento chirurgico, durante l'infanzia è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Trattamento della tubercolosi osteo-articolare

Se infetto da bacilli tubercolari, dovresti essere preparato per un trattamento a lungo termine.

Ci vorranno 1,5-3 anni per ripristinare il corpo e verrà utilizzata una terapia complessa, il cui compito è:

• fine del processo infettivo;
• prevenire ulteriori distruzioni ossee;
• completa eliminazione della lesione;
• rafforzare l'immunità.

Il paziente viene messo su intonaco o pneumatici, viene applicato un corsetto ortopedico o viene prescritto il riposo a letto.

Grazie al ricevimento di antibiotici puoi:

• rallentare la riproduzione dei micobatteri;
• fermare l'infiammazione;
• evitare complicazioni;
• accelerare l'indebolimento del processo tubercolare.

I pazienti vengono prescritti Streptomicina, Isoniazide, Pirazinamide, Rifampicina, Etambutolo, Kanamicina, Viomicina, Cicloserina.

Spesso, la terapia antibiotica è combinata con farmaci chemioterapici (Tubazide, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) e farmaci ormonali (cortisone, idrocortisone).

Se i metodi conservativi si sono dimostrati inefficaci e la malattia progredisce rapidamente, il paziente viene preparato per un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è fornito in qualsiasi stadio della malattia.

Vaccino BCG: è necessario vaccinarlo ed è efficace?

Quando i medici insistono nel vaccinare i bambini per l'infezione da tubercolosi, i genitori spesso hanno dubbi sul fatto che il vaccino BCG sia necessario ed efficace.

Ogni anno la malattia colpisce molte persone, anche se i vaccini vengono somministrati regolarmente. Pertanto, non sorprende che gli adulti rifiutino di portare i bambini all'immunizzazione, considerando la procedura assolutamente inutile.

Naturalmente, la vaccinazione BCG non può proteggere completamente contro l'infezione. Ma grazie a questo, il rischio di sviluppare una vera e propria malattia è significativamente ridotto, mentre il vaccino aiuta a prevenire l'insorgere di forme gravi di disturbi che spesso colpiscono i bambini: la meningite tubercolare e la tubercolosi disseminata.

I neonati sono maggiormente a rischio di infezione. Spesso nei bambini al di sotto di un anno, insieme con l'infezione dei polmoni, il cervello ne risente.

Non dimenticare che l'agente patogeno è in grado di penetrare in qualsiasi organo e provocare serie complicazioni, rendendo il bambino disabile. Pertanto, per la prima volta, l'immunizzazione contro la tubercolosi con BCG viene effettuata a 4-7 giorni dopo la nascita.

I bambini non vaccinati, come mostrato dalle statistiche, hanno una probabilità 15 volte maggiore di soffrire di tubercolosi. La vaccinazione BCG sarà inefficace solo quando il paziente è già infetto.

Diagnosi della malattia - come determinare la presenza di infezione

Se il paziente si rivolge al medico lamentandosi di alcuni sintomi, la diagnosi prevede l'uso dei seguenti tipi di ricerca:

• clinica;
• X-ray;
• laboratorio.

Prima di determinare definitivamente la malattia, il medico prende in considerazione le manifestazioni cliniche esistenti e rileva alcuni punti riguardanti:

• possibili contatti con infetti;
• test positivi di Mantoux;
• malattie infettive precedentemente esistenti;
• intensità dei sintomi e il tempo del suo aspetto.

La radiografia è il principale metodo diagnostico. Durante la sessione, vengono prese le immagini di entrambe le aree colpite e sane. Grazie alla radiografia, è possibile vedere vari cambiamenti nelle ossa e nelle articolazioni. L'ascesso esistente nella foto è presentato sotto forma di un'ombra.

I metodi di laboratorio aiutano a stabilire la diagnosi finale. L'esame batterioscopico in rari casi può rivelare micobatteri, pertanto, un ruolo importante è assegnato all'analisi citologica. La puntura di tessuto osseo, linfonodi, midollo osseo, liquido articolare è fatto per questo.

Caratteristiche dello sviluppo della malattia dell'osso pelvico

Dopo la colonna vertebrale, l'articolazione dell'anca soffre più spesso di infezione da tubercolosi. Di solito, il processo che colpisce le ossa pelviche si sviluppa su un lato.

Inizialmente, la lesione si trova sopra o nella testa della coscia. Se la lesione periarticolare di piccole dimensioni può rimanere in uno stato latente per un lungo periodo. Man mano che si sviluppa, si avvicina alla cavità articolare, dopo di che si verifica l'infezione.

Il risultato dell'infezione è la distruzione:

• borse articolari;
• cartilagine articolare;
• tessuto osseo.

Le ossa vengono solitamente distrutte nei luoghi più stressati. Perché la malattia è caratterizzata dalla formazione ad un certo punto di ascessi e fistole che non guariscono. Se la malattia ha un decorso favorevole, non si formano fistole dovute all'apertura dell'ascesso.

A volte la tubercolosi porta alla distruzione della testa del femore. Come conseguenza della deformazione, la sacca articolare e l'apparato legamentoso vengono spostati e distrutti, il che provoca la comparsa di una lussazione patologica dell'anca.

Nella fase iniziale, la patologia è riconosciuta dal dolore doloroso, che di solito si fa sentire al ginocchio e che è aggravato dalla sera, dalla zoppia e dall'atrofia muscolare.

Per evitare che la tubercolosi delle ossa venga avvertita, è necessario dedicare tempo alla prevenzione e cercare di evitare il contatto con quelli infetti.