Piede diabetico Cause, tipi, segni, trattamento della sindrome del piede diabetico. Gangrena del piede diabetico quando è necessaria l'amputazione? Come trattare un piede diabetico? Quali scarpe dovrebbero indossare i pazienti con il piede diabetico?

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Cause della sindrome del piede diabetico

La sindrome si presenta come complicazione tardiva del diabete mellito, quando un aumento prolungato della quantità di glucosio nel sangue ha un effetto dannoso su vasi grandi (macroangiopatia) e piccoli (microangiopatie), sul tessuto nervoso, muscolo-scheletrico. Pertanto, nel diabete mellito, sono colpiti molti organi e sistemi. Inoltre, gli arti inferiori, in particolare i piedi e le caviglie, sono meno dotati di sangue a causa della loro distanza dal cuore. Con l'azione prolungata di elevati livelli di zucchero sulle terminazioni nervose degli arti inferiori, si verifica la neuropatia diabetica. La neuropatia porta ad una diminuzione della sensibilità al dolore - allo stesso tempo, un piccolo danno alla pelle dei piedi non viene percepito dal paziente e guarisce molto lentamente. Inoltre, le gambe hanno un grande carico durante la deambulazione, impedendo una rapida guarigione.

Tipi di piedi diabetici

Ci sono tre forme della sindrome:

1. Forma neuropatica

2. Forma ischemica

3. Forma mista

Nella forma neuropatica prevale il danno al tessuto nervoso, in forma ischemica, alterato flusso sanguigno. Quando forma mista - ci sono manifestazioni e forme neuropatiche e ischemiche.

Prima di tutto, i pazienti sono preoccupati per il dolore nelle sezioni terminali dei piedi, che può essere peggiore a riposo e indebolirsi durante lo spostamento. Altre manifestazioni di danno al tessuto nervoso sono anche caratteristiche - intorpidimento, bruciore o raffreddamento dei piedi, parestesia (gattonare, formicolio). I danni ai tessuti profondi che si sviluppano a causa di un deterioramento dell'afflusso di sangue sono rappresentati da ulcere mal guarenti, lesioni infettive e cancrena.

Segni di piede diabetico

I cambiamenti nei piedi, che possono aumentare il rischio di danni profondi, sono anche chiamati "problemi minori" dei piedi. Anche se non sono lesioni gravi, in nessun caso dovrebbero essere trascurate in quanto portano a gravi conseguenze. Questi includono:

Unghia incarnita - a causa di un taglio non corretto, gli angoli dell'unghia sono immersi nei tessuti circostanti, causando dolore e suppurazione. Se si verifica un'infiammazione, consultare un chirurgo che rimuoverà il bordo della lamina ungueale.

Oscuramento delle unghie - la causa potrebbe essere un'emorragia fungina, più spesso dovuta alla pressione delle scarpe strette. L'emorragia non è sempre, ma può ancora causare suppurazione se non si è risolta da sola. In questo caso, vale la pena smettere di indossare le scarpe, che ha portato a un'emorragia. Quando suppurazione - contattare il chirurgo.

Lesione fungina delle unghie - le unghie diventano più spesse del solito, il loro colore cambia, la trasparenza scompare. Un chiodo ispessito può premere sul dito adiacente o, a causa della pressione della scarpa sotto di esso, può anche svilupparsi suppurazione. Dovresti consultare un dermatologo - confermerà la diagnosi e prescriverà il trattamento con l'aiuto di un test di laboratorio di raschiatura.

Mais e mais - spesso sviluppano anche emorragia e suppurazione. I semi devono essere rimossi con pietra pomice, mentre non si cuoce a vapore in acqua calda e non si usano cerotti e mezzi per ammorbidirli. È meglio cambiare le scarpe e raccogliere plantari ortopedici con l'aiuto di un ortopedico.

I tagli nella pelle quando si tagliano le unghie - sono dovuti alla ridotta sensibilità al dolore, inoltre, le persone con un peso in eccesso o con vista bassa, non sempre riescono a tagliare le unghie correttamente. Un'ulcera può facilmente formarsi dove viene fatto il taglio. La ferita deve essere risciacquata con un agente antimicrobico e deve essere applicata una medicazione sterile. Prova a tagliare le unghie correttamente - non tagliare alla radice, ma lasciare 1 mm. Se hai problemi di vista o sovrappeso, è meglio chiedere aiuto ai parenti.

Crepe del tallone - formate più spesso quando si cammina a piedi nudi o in scarpe con un tacco aperto sullo sfondo della pelle secca. Le crepe sono facilmente suppurate e possono trasformarsi in ulcere diabetiche. Creme e unguenti contenenti urea sono i migliori per sbarazzarsi della pelle secca sui talloni (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, ecc.). Inoltre, è necessario trattare i talloni con pietra pomice durante il lavaggio, provare sempre ad indossare scarpe con la schiena chiusa. Se le crepe diventano profonde e sanguinano, è necessario contattare l'ufficio o il centro del piede diabetico.

Fungo della pelle del piede - può portare a screpolature in combinazione con secchezza e desquamazione della pelle. Le crepe possono infiammarsi e trasformarsi in un'ulcera diabetica. Come nel caso delle infezioni fungine delle unghie, dovresti contattare il tuo dermatologo.

Le deformazioni dei piedi nella forma di un osso allargato del pollice, dita a forma di martello (il dito è piegato nella prima articolazione) - portano alla formazione di calli sulle parti sporgenti. In questo caso, la selezione e l'uso di scarpe ortopediche, solette e altri mezzi che eliminano la pressione sulla pelle.

Gangrena del piede diabetico

La cancrena diabetica è la forma più grave di piede diabetico. Si sviluppa quando l'infezione anaerobica è associata a gravi disturbi circolatori a livello del piede e della parte inferiore della gamba. Ciò accade molto rapidamente e molto spesso porta a conseguenze irreversibili, inclusa la morte del paziente. Oggi, l'amputazione è il trattamento principale per la cancrena. Ulteriori metodi sono l'uso di antibiotici e la rimozione di intossicazione. Pertanto, è molto importante trattare tempestivamente il "piede diabetico" per prevenire lo sviluppo di cancrena.

Prevenzione del piede diabetico

La base per la prevenzione del "piede diabetico" è il trattamento del diabete come malattia principale. Meglio di tutti, se il livello di zucchero è vicino al normale - non superiore a 6,5 ​​mmol / l, è necessario seguire rigorosamente la dieta e le raccomandazioni del medico curante per l'assunzione di farmaci, frequente autocontrollo dei livelli di glucosio nel sangue. È anche necessario visitare un medico in modo tempestivo per monitorare l'efficacia del trattamento e, se necessario, rivedere e sostituire i farmaci.

Un ruolo importante nella prevenzione delle complicanze del diabete mellito si gioca anche mantenendo la salute vascolare, che si ottiene controllando il livello di pressione sanguigna - non superiore a 130/80 mm. Hg. Art., Il livello di colesterolo nel sangue non è superiore a 4,5 mmol / l, completo rifiuto del fumo.

La cura del piede per il diabete è diversa dalle solite misure igieniche nelle persone senza diabete. Queste regole tengono conto del fatto che il diabete riduce la sensibilità dei piedi e qualsiasi, anche il più piccolo danno, può portare a gravi conseguenze.

Ginnastica per i piedi, massaggio e automassaggio - contribuirà a ridurre il dolore, ripristinare la sensibilità.

Un esempio di esercizi di ginnastica per i piedi:
1) calzini a tracolla su te stesso e per conto tuo.
2) Diluizione e riduzione dei piedi.
3) Rotazioni circolari dei piedi a destra e a sinistra.
4) Spremere le dita dei piedi in "camme" e raddrizzarle.
Per il massaggio e l'automassaggio utilizzare l'impasto piuttosto che lo sfregamento.

Eliminare le cattive abitudini: fumare, alcol, rafforzare il controllo del sovrappeso è necessario per tutti i pazienti con diabete.

Quale dovrebbe essere una cura dei piedi per il diabete?

1. Consultare un medico se si verifica anche un'infiammazione minore. Anche una piccola infiammazione può portare a gravi conseguenze.

2. Lavare i piedi ogni giorno, pulire delicatamente, non sfregare. Non dobbiamo dimenticare gli spazi interdigitali: devono anche essere accuratamente lavati e asciugati.

3. Ogni giorno, ispezionare i piedi per identificare tagli, graffi, vesciche, crepe e altri danni attraverso i quali l'infezione può penetrare. Le suole possono essere visualizzate con uno specchio. In caso di cattiva visione, è meglio chiedere a qualcuno della famiglia di farlo.

4. Non esporre i piedi a temperature molto basse o molto alte. Se i tuoi piedi sono freddi, è meglio indossare calze, non è possibile utilizzare le piastre riscaldanti. L'acqua del bagno deve essere prima controllata a mano e assicurarsi che non sia troppo calda.

5. Ispezionare le scarpe quotidianamente per evitare calli e altri danni che possono causare oggetti estranei nelle scarpe, soletta rugosa, rivestimento strappato, ecc.

6. Cambia calze o calze ogni giorno, indossa solo le giuste dimensioni, evita gli elastici stretti e le calze rammendate.

7. Le scarpe dovrebbero essere il più comode possibile, sedersi bene in piedi, non si possono comprare le scarpe che è necessario indossare. Con una notevole deformità dei piedi, saranno necessarie scarpe ortopediche appositamente create. Le scarpe da strada non possono essere indossate a piedi nudi, sandali o sandali, in cui la cinghia passa tra le dita dei piedi, sono controindicati. Non puoi camminare a piedi nudi, specialmente su superfici calde.

8. Quando gli infortuni sono controindicati iodio, alcol, "permanganato di potassio", "Zelenka" - hanno proprietà abbronzanti. È meglio trattare abrasioni, tagli con mezzi speciali - Miramistina, clorexidina, diossidina, in casi estremi, con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e applicare una medicazione sterile.

9. Non puoi ferire la pelle delle gambe. Non utilizzare droghe e prodotti chimici che ammorbidiscono i semi, rimuovere i semi con un rasoio, un bisturi e altri strumenti da taglio. È meglio usare file di pietra pomice o piedi.

10. Taglia le unghie solo dritte, non arrotondando gli angoli. Le unghie ispessite non vengono tagliate e vengono eliminate. Se la visione è scarsa, è meglio prendere l'aiuto dei familiari.

11. In caso di pelle secca della gamba, è necessario lubrificare giornalmente con una crema grassa (contenente olivello spinoso, olio di pesca), ma gli spazi interdigitali non devono essere lubrificati. Puoi anche usare creme contenenti urea (Balzamed, Callusan, ecc.)

12. Per smettere di fumare, il fumo può aumentare il rischio di amputazione di 2,5 volte.

Quali scarpe dovrebbero indossare i pazienti con il piede diabetico?

Scarpe ortopediche profilattiche potrebbero non essere necessarie per tutti i pazienti con diabete, ma per coloro che hanno varie deformità del piede. Le scarpe scelte correttamente possono ridurre il rischio di sindrome del piede diabetico di un fattore 2-3.

Alcuni segni di scarpe per un paziente diabetico:

1. Numero di cuciture senza cuciture o minimo.
2. La larghezza della scarpa non deve essere inferiore alla larghezza del piede.
3. Il volume dovrebbe essere regolato con l'aiuto di lacci o "Velcro".
4. Suola rigida pieghevole con rotolo.
5. Il materiale del top e del rivestimento deve essere elastico.
6. Le calzature dovrebbero avere un volume aggiuntivo per la possibilità di annidare un sottopiede ortopedico.
7. Il bordo anteriore del tallone deve essere smussato.
8. Plantare spesso e spesso di almeno 1 cm di spessore.
9. Se ci sono deformità del piede - si consiglia di applicare per la produzione di una singola coppia di solette, la cui durata è di 6-12 mesi.

Quando acquisti e indossi scarpe devi rispettare le seguenti regole:

1. Compra le scarpe preferibilmente nel pomeriggio - a questo punto si gonfiano e si può determinare con maggiore precisione la dimensione
2. È meglio comprare calzature, morbide, larghe, comode e ben sedute su una gamba, con materiali naturali. Non dovrebbe causare disagio durante il primo montaggio, il piede non dovrebbe essere bloccato.
3. Se la sensibilità è ridotta, è meglio usare un piedino per il montaggio (per fare questo, mettere il piede su un foglio di carta spessa o di cartone, tagliare e tagliare la stampa). Una tal soletta deve essere inserita nelle scarpe - se si piega intorno ai bordi, le scarpe si romperanno e causeranno dolore o calli.
4. Calzare correttamente le scarpe - in parallelo, non trasversalmente.
5. Non indossare mai scarpe senza calzini.

Come trattare un piede diabetico?

L'assistenza più qualificata è fornita dai chirurghi negli uffici e nei centri di Diabetic Foot. Tali uffici sono formati in molti grandi policlinici e centri medici. Se non è possibile contattare l'ufficio specializzato di "piede diabetico" - è necessario visitare un chirurgo o un endocrinologo. Solo la ricerca tempestiva di assistenza medica aiuterà a prevenire le forme più gravi e gli esiti delle complicanze del diabete.

È necessario contattare immediatamente il medico non appena si rileva un difetto sulla pelle del piede. Nel trattamento vengono utilizzati agenti antimicrobici che non hanno proprietà abbronzanti, come la clorexidina, la diossidina, ecc.. L'alcol, lo iodio, la "vernice verde" e il "permanganato di potassio" sono controindicati, poiché possono rallentare la guarigione a causa delle proprietà abbronzanti. È importante utilizzare dispositivi di ravvivatura moderni che non si attacchino alla ferita, in contrasto con la garza diffusa. È necessario trattare le ferite e rimuovere i tessuti non vitali regolarmente, questo dovrebbe essere fatto da un medico o da un infermiere, il più delle volte ogni 3-15 giorni. Un ruolo importante è giocato anche dalla protezione dell'ulcera dal carico quando si cammina. A tale scopo vengono applicati speciali dispositivi di scarico (semi-shashmak, boot di scarico).

Se la causa dell'ulcera o del difetto è compromessa dalla circolazione sanguigna, il trattamento locale è inefficace senza ripristinare il flusso sanguigno. A tale scopo, le operazioni vengono eseguite sulle arterie delle gambe (chirurgia di bypass, angioplastica a palloncino).

Come evitare un intervento chirurgico per "piede diabetico"?

Sfortunatamente, circa il 15-20% dei casi di sindrome del piede diabetico è riconducibile all'amputazione. Sebbene nella maggior parte dei casi, l'amputazione possa essere prevenuta se il trattamento viene avviato tempestivamente e correttamente. Prima di tutto, è necessario effettuare la prevenzione della formazione di ulcere trofiche. Se il danno si è verificato, il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile. È necessario conoscere in anticipo dal proprio endocrinologo il lavoro dei gabinetti specializzati del piede diabetico e contattarli in caso di problemi. Alto rischio di amputazione sono condizioni come l'osteomielite (suppurazione del tessuto osseo) e l'ulcera sullo sfondo dell'ischemia critica degli arti (marcata compromissione del flusso sanguigno al piede).

Nell'osteomielite, un'alternativa all'amputazione può essere un lungo ciclo di antibiotici (1,5-2 mesi), e sono necessarie alte dosi e combinazioni di farmaci. In ischemia critica, l'uso più efficace di semi-chirurgica - angioplastica a palloncino e chirurgia chirurgica - bypass vascolare, metodi.

Gli antibiotici sono necessari nel trattamento del piede diabetico?

Gli antibiotici vengono mostrati a tutti i pazienti con ferite infette sul piede, tuttavia, solo il medico determina la durata dell'uso, il tipo di antibiotico, la dose e la via di somministrazione. Per lo più antibiotici ad ampio spettro (che agiscono su diversi tipi di microrganismi contemporaneamente). Ma per fare la scelta giusta, è comunque necessario ricorrere alla determinazione della sensibilità agli antibiotici dei microbi isolati dai tessuti colpiti.

Dovrei usare l'unguento nel trattamento del piede diabetico?

A causa delle sue proprietà, gli unguenti possono creare un ambiente favorevole per la riproduzione dei batteri e ostacolare il deflusso di scarico dalla ferita. Pertanto, gli unguenti non sono lo strumento migliore per la sindrome del piede diabetico. I materiali di medicazione della nuova generazione danno l'effetto migliore: salviette con un alto potere assorbente, attività antimicrobica o spugne di collagene per riempire le ferite. In ogni caso, la scelta di un dispositivo di ravvivatura e dei mezzi per il trattamento delle ferite dovrebbe essere effettuata solo da un medico.

Trattamento dei rimedi popolari del piede diabetico.

Nella medicina popolare per il trattamento del "piede diabetico" usare mirtilli, olio di chiodi di garofano, yogurt, foglie di bardana, miele. Tuttavia, si deve ricordare che l'uso di compresse è indesiderabile. In ogni caso, prima di utilizzare qualsiasi mezzo di medicina tradizionale, è imperativo consultare il proprio medico.

Piede diabetico

Diabete - specifici cambiamenti anatomici e funzionali dei tessuti del piede, causati da disordini metabolici in pazienti con diabete mellito scompensato. Segni di piede diabetico sono dolore alle gambe, ipercheratosi e lesioni cutanee, distorsione distale dell'arto, ulcere e necrosi dei tessuti molli, e nei casi più gravi, cancrena del piede o della parte inferiore della gamba. La diagnosi della sindrome del piede diabetico comprende un esame esterno, la determinazione di vari tipi di sensibilità, Doppler e angiografia vascolare, radiografia del piede, esame microbiologico del contenuto di ulcere, ecc. terapia antibiotica; per lesioni gravi vengono utilizzate tecniche chirurgiche.

Piede diabetico

Nell'endocrinologia, la sindrome del piede diabetico è intesa come un complesso di disturbi microcircolatori e neurotrofici nelle parti distali degli arti inferiori, che porta allo sviluppo di ulcere necrotiche della pelle e dei tessuti molli, delle ossa e delle lesioni articolari. I cambiamenti che caratterizzano un piede diabetico di solito si sviluppano 15-20 anni dopo l'inizio del diabete. Questa complicazione si verifica nel 10% dei pazienti, un altro 40-50% dei pazienti con diabete è a rischio. Almeno il 90% dei casi di piede diabetico è associato al diabete di tipo 2.

Attualmente, l'organizzazione dell'assistenza ai pazienti con piede diabetico è lungi dall'essere perfetta: in quasi la metà dei casi, il trattamento inizia nelle fasi successive, il che porta alla necessità di amputazione degli arti, invalidità dei pazienti e aumento della mortalità.

Cause e meccanismi di sviluppo del piede diabetico

I principali legami patogenetici della sindrome del piede diabetico sono l'angiopatia, la neuropatia e l'infezione. L'iperglicemia non corretta prolungata nel diabete mellito causa cambiamenti specifici nei vasi sanguigni (macroangiopatia diabetica e microangiopatia), così come i nervi periferici (neuropatia diabetica). Le angiopatie portano ad una diminuzione dell'elasticità e della pervietà dei vasi sanguigni, un aumento della viscosità del sangue, che è accompagnata da una violazione dell'innervazione e del normale trofismo tissutale, perdita di sensibilità delle terminazioni nervose.

L'aumento della glicosilazione delle proteine ​​causa una diminuzione della mobilità delle articolazioni, che porta alla deformazione simultanea delle ossa degli arti e alla rottura del normale carico biomeccanico del piede (osteoartropatia diabetica, piede di Charcot). Sullo sfondo di alterata circolazione sanguigna, ridotta sensibilità e funzione protettiva dei tessuti, qualsiasi, anche minori ferite al piede (lesioni minori, abrasioni, incrinature, micro-tagli) porta alla formazione di ulcere trofiche non cicatrizzate. I difetti ulcerativi dei piedi sono spesso infetti da stafilococchi, colibatteri, streptococchi, microflora anaerobica. La ialuronidasi batterica scioglie i tessuti circostanti, contribuendo alla diffusione dell'infezione e dei cambiamenti necrotici che coprono il tessuto adiposo sottocutaneo, il tessuto muscolare, l'apparato osseo-legamentoso. Quando ulcere infette aumenta il rischio di ascesso, cellulite e cancrena dell'arto.

Sebbene il rischio potenziale di sviluppare piede diabetico esista in tutti i pazienti con diabete mellito, le persone con polineuropatia periferica, aterosclerosi vascolare, iperlipidemia, malattia coronarica, ipertensione, abuso di alcol e fumo sono a maggior rischio.

Il rischio di danni profondi nel diabete mellito aumenta i cambiamenti tissutali locali - i cosiddetti problemi minori dei piedi: unghie incarnite, infezioni fungine delle unghie, micosi cutanee, calli e duroni, cricche sul tallone, scarsa igiene del piede. La ragione per la comparsa di questi difetti potrebbe essere la scelta delle scarpe sbagliate (troppo strette o strette). Ridurre la sensibilità dell'arto non permette al paziente di sentire che la scarpa è troppo pressante, sfregante e ferisce il piede.

Classificazione delle forme del piede diabetico

Data la prevalenza di una componente patologica, sono isolate le forme ischemiche (5-10%), neuropatiche (60-75%) e miste neuroischemiche (20-30%) del piede diabetico. Nella forma ischemica del piede diabetico, l'apporto di sangue all'arto è predominante a causa della sconfitta di vasi grandi e piccoli. La sindrome ischemica si manifesta con edema persistente grave, claudicatio intermittente, dolore alle gambe, affaticamento delle gambe, pigmentazione della pelle, ecc.

Il piede diabetico neuropatico si sviluppa quando viene colpito l'apparato nervoso delle estremità distali. I segni del piede neuropatico sono pelle secca, ipercheratosi, anidrosi delle estremità, riduzione di vari tipi di sensibilità (calore, dolore, tattilità, ecc.), Deformità delle ossa del piede, piedi piatti, fratture spontanee.

In una forma mista di piede diabetico, i fattori ischemici e neuropatici sono ugualmente pronunciati. A seconda della gravità delle manifestazioni durante la sindrome del piede diabetico, si distinguono le seguenti fasi:

0 - alto rischio di sviluppare piede diabetico: c'è deformità del piede, callo, ipercheratosi, tuttavia, non ci sono ulcere 1 - lo stadio di ulcere superficiali limitato alla pelle 2 - lo stadio di ulcere profonde che coinvolgono la pelle, grasso sottocutaneo, tessuto muscolare, tendini, ma senza lesioni ossee 3 - uno stadio di ulcera profonda con lesione ossea 4 - uno stadio di gangrena limitata 5 - uno stadio di estesa cancrena.

I sintomi del piede diabetico

Forma ischemica

Nel debutto, la forma ischemica della sindrome del piede diabetico si manifesta con dolore alle gambe quando si cammina, affaticamento delle gambe, claudicatio intermittente, seguito da persistente gonfiore del piede. Il piede è pallido e freddo al tatto, la pulsazione sulle arterie del piede è debole o assente. Sullo sfondo della pelle pallida, si osservano spesso aree di iperpigmentazione.

Tipicamente, presenza di calli, incrinature non cicatrizzate sulle dita, tacchi, superficie laterale delle articolazioni metatarso-falangee I e V, caviglia. Più tardi, al loro posto si sviluppano ulcere dolorose, il cui fondo è coperto da una crosta nera e marrone. L'essudazione abbondante non è tipica (necrosi cutanea secca).

Durante la forma ischemica del piede diabetico, si distinguono 4 fasi: un paziente con il primo stadio può camminare per circa 1 km senza dolore; dal secondo - circa 200 m; con il terzo - meno di 200 m, in alcuni casi il dolore si verifica a riposo; Il quarto stadio è caratterizzato da ischemia critica e necrosi delle dita dei piedi, che porta a cancrena del piede o della gamba.

Forma neuropatica

La forma neuropatica del piede diabetico può verificarsi in base al tipo di ulcera neuropatica, osteoartropatia ed edema neuropatico. La lesione neuropatica si sviluppa nelle aree del piede sottoposte a maggiore pressione - tra le falangi delle dita, il pollice, ecc. Calli, zone dense di ipercheratosi, sotto le quali si forma un'ulcera, si formano qui. Nelle ulcere neuropatiche, la pelle è calda e secca; si riscontrano usure e lacerazioni del piede, crepe profonde, ulcere dolorose con bordi iperemici ed edematosi.

Osteoartropatia o articolazione di Charcot, come una forma di piede diabetico, è caratterizzata dalla distruzione dell'apparato osteo-articolare, che si manifesta con osteoporosi, fratture spontanee, gonfiore e deformità delle articolazioni (di solito il ginocchio). Con edema neuropatico, si verifica un accumulo di liquido interstiziale nei tessuti sottocutanei, che aggrava ulteriormente i cambiamenti patologici nei piedi.

Per vari tipi di piede neuropatico diabetico, preservazione della pulsazione nelle arterie, riduzione dei riflessi e della sensibilità, lesioni ulcerative-necrotiche indolori dei tessuti con una significativa quantità di essudato, localizzazione delle ulcere in punti di maggiore carico (sulle dita, sulla pianta), deformità specifiche dei piedi (uncinati, a martello dita, sporgenze ossee sporgenti).

Diagnosi del piede diabetico

I pazienti ad alto rischio di sviluppare piede diabetico devono essere osservati non solo da un endocrinologo, un diabetologo, ma anche da un podologo, un chirurgo vascolare, un chirurgo ortopedico. Un ruolo importante nell'identificazione dei cambiamenti è assegnato all'autoesame, il cui scopo è quello di rilevare i segni tipici di un piede diabetico nel tempo: decolorazione della pelle, secchezza, gonfiore e dolore, curvatura delle dita, lesioni fungine, ecc.

La diagnosi di piede diabetico comporta la raccolta di anamnesi con la specificazione della durata del diabete mellito, l'ispezione del piede con la definizione di indice e riflessi caviglia-brachiale, la valutazione della sensibilità tattile, vibrazionale e della temperatura. Nella sindrome del piede diabetico, viene prestata particolare attenzione ai dati diagnostici di laboratorio - indicatori di glucosio nel sangue, emoglobina glicosilata, colesterolo, lipoproteine; la presenza di zuccheri nelle urine e corpi chetonici.

Nella forma ischemica del piede diabetico, vengono eseguiti l'USDG dei vasi degli arti inferiori, l'angiografia radiopaca e l'arteriografia TC periferica. Se si sospetta l'osteoartropatia, viene eseguita una radiografia del piede in 2 proiezioni, raggi X e densitometria a ultrasuoni. La presenza di un difetto ulceroso richiede l'ottenimento dei risultati di uno scarico bakposeva e dei bordi dell'ulcera sulla microflora.

Trattamento del piede diabetico

Gli approcci principali per il trattamento del piede diabetico sono: correzione del metabolismo dei carboidrati e della pressione sanguigna, scarico dell'arto interessato, trattamento locale delle ferite, terapia farmacologica sistemica, inefficacia - trattamento chirurgico. Al fine di ottimizzare il livello glicemico nel diabete mellito di tipo 1, viene effettuato un aggiustamento della dose di insulina; in caso di diabete di tipo 2 - trasferimento del paziente in terapia insulinica. Β-bloccanti, ACE inibitori, calcio antagonisti, diuretici sono usati per normalizzare la pressione sanguigna.

In presenza di lesioni purulento-necrotiche (specialmente nella forma neuropatica del piede diabetico), è necessario assicurare il modo di scarico dell'arto interessato limitando i movimenti, usando stampelle o sedie a rotelle, speciali dispositivi ortopedici, solette o scarpe. La presenza di ulcere nella sindrome del piede diabetico richiede un trattamento sistematico della ferita: asportazione del tessuto necrotico, medicazioni con agenti antibatterici e antisettici. Anche intorno all'ulcera è necessario rimuovere calli, natoptysh, aree di ipercheratosi al fine di ridurre il carico sulla zona interessata.

La terapia antibiotica sistemica per la sindrome del piede diabetico viene effettuata con un ampio spettro di agenti antimicrobici. Nell'ambito della terapia conservativa del piede diabetico, vengono prescritti preparati di acido α-lipoico, antispastici (drotaverina, papaverina), emodialisi del siero del vitello, soluzioni per infusione.

Lesioni gravi degli arti inferiori che non sono suscettibili di trattamento conservativo richiedono un intervento chirurgico. Nella forma ischemica del piede diabetico, vengono utilizzate la dilatazione endovascolare e lo stent delle arterie periferiche, la tromboembolectomia, l'intervento chirurgico di bypass poplite-piede, l'arteria delle vene del piede, ecc.. L'autodermoplastica viene eseguita per plastificare i difetti della ferita. Secondo le indicazioni, viene effettuato il drenaggio di focolai purulenti profondi (ascesso, cellulite). Con gangrena e osteomielite, il rischio di amputazione / estrapolazione delle dita o del piede è alto.

Prognosi e prevenzione del piede diabetico

I difetti delle ferite nel piede diabetico sono scarsamente adatti alla terapia conservativa, richiedono un trattamento locale e sistemico a lungo termine. Con lo sviluppo delle ulcere del piede è richiesta l'amputazione del 10-24% dei pazienti, che è accompagnata da disabilità e un aumento della mortalità per lo sviluppo di complicanze. Il problema del piede diabetico determina la necessità di migliorare il livello di diagnosi, trattamento ed esame clinico dei pazienti con diabete.

La prevenzione della sindrome del piede diabetico comporta il monitoraggio obbligatorio dei livelli di glucosio nel sangue a casa, il monitoraggio regolare da parte di un diabetologo, l'aderenza alla dieta richiesta e il regime terapeutico. È necessario rifiutarsi di indossare scarpe strette a favore di speciali solette e scarpe ortopediche, effettuare un'attenta cura igienica dei piedi, eseguire esercizi speciali per i piedi, per evitare lesioni agli arti inferiori.

L'osservazione dei pazienti con piede diabetico deve essere eseguita in reparti o gabinetti specializzati. Uno specialista in podologia organizza una speciale cura del piede, manipolazioni atraumatiche e trattamento locale.

Piede diabetico: sintomi e trattamento, foto

Piede diabetico - una complicazione, l'impulso per il cui sviluppo è una combinazione di malattie che si sviluppano sullo sfondo del diabete. Nel 90% dei casi, il piede diabetico si manifesta in pazienti con diabete di tipo 2 che soffrono di diabete da 15 a 20 anni.

In conseguenza del fatto che con il diabete i tessuti del paziente, e poi gli arti inferiori iniziano a perdere la loro sensibilità, qualsiasi ferita, una fessura nella pelle, un'ustione domestica rimangono invisibili. In queste ferite si verifica un'infezione che colpisce sempre più pelle, muscoli e tessuto osseo e, di conseguenza, si sviluppa un piede diabetico.

Come si sviluppa il VTS

La patogenesi della formazione del piede diabetico è dovuta a tre ragioni principali:

• Lesione dei vasi sanguigni degli arti inferiori;
• Neuropatia diabetica - la complicazione più comune del diabete;
• Un'infezione che di solito accompagna sempre i primi due fattori.

La predominanza di alcuni disturbi: se il quadro clinico della neuropatia, o cambiamenti nel flusso sanguigno periferico, determina i sintomi del piede diabetico, che sono 3 forme del processo patologico. Quindi, allocare:

1. Variante neuropatica, caratterizzata da lesioni del sistema nervoso, sia somatiche che vegetative. La classificazione della neuropatia nel diabete è piuttosto ampia, ma la principale forza trainante dello sviluppo del VTS è considerata la riduzione della conduttività degli impulsi nervosi nei nervi periferici e motori, oltre alla violazione di tutti i tipi di sensibilità (vibrazione, tattile, termica). La neuropatia, come segno del piede diabetico, può presentarsi in tre scenari: ulcera del piede diabetico, osteoartropatia con formazione di edema neuropatico di articolazione di Charcot.
2. Neuroischemic o forma mista, compresi segni e neuropatia e lesioni ischemiche causate da processi patologici che interessano il sistema nervoso e il letto vascolare principale.
3. Una varietà ischemica che si sviluppa a seguito di cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi arteriosi delle gambe e porta alla rottura del flusso sanguigno principale.

Le forme isolate, in particolare le forme neuropatiche e ischemiche, sono meno comuni, tranne all'inizio del processo. Di norma, una forma mista si forma nel tempo: se la SDS inizia l'ischemia, i nervi non possono fare a meno della partecipazione e viceversa la neuropatia coinvolgerà prima o poi vasi che i diabetici sono molto rapidamente e spesso colpiti dall'aterosclerosi.

I sintomi del piede diabetico

I pazienti con diabete sono tenuti a monitorare le condizioni dei piedi e notare i segni della fase iniziale del piede diabetico nel tempo. Intorpidimento, formicolio, bruciore, corsa "pelle d'oca" sono i precursori dello sviluppo della patologia.

Segni dello sviluppo della sindrome del piede diabetico che devono prestare attenzione e consultare immediatamente un medico:

• lesioni cutanee che non guariscono da molto tempo, fester;
• danni alla pelle e alle unghie alle infezioni fungine;
• piastra ungueale incarnita nella pelle;
• cambiamento nel colore delle unghie o nell'oscuramento;
• calli, irritazione della pelle da scarpe, natoptysh;
• crepe nella pelle dei talloni, stillante eczema tra le dita;
• deformazione del piede (curvatura delle dita, aumento dell'osso sull'alluce).

Come appare un piede diabetico, foto

La foto sotto mostra come la malattia appare sulle gambe nelle fasi iniziali e avanzate.

complicazioni

Il piede diabetico può essere complicato:

1. Necrosi (morte) dei tessuti - la causa della necrosi è solitamente la diffusione di un'infezione piogenica, ma l'apporto di sangue e l'innervazione dei tessuti possono contribuire allo sviluppo di questa complicanza.
2. La formazione di ulcere - la loro profondità e gravità delle lesioni dei tessuti molli può variare in modo significativo.
3. Frattura patologica dell'osso - una frattura patologica si verifica a seguito di una violazione della normale forza ossea, se esposta a carichi che di solito non portano a nessun danno.
4. Deformità del piede - contratture in flessione delle dita (dita fisse in posizione piegata e piegata), atrofia muscolare (riduzione delle dimensioni e della forza dei muscoli), deformazione dell'arco del piede con violazione della sua funzione di ammortizzazione.
5. L'osteomielite è una lesione necrotica purulenta del tessuto osseo che si sviluppa a seguito della diffusione dell'infezione da ulcere esistenti.
6. La sepsi è una condizione pericolosa per la vita che si sviluppa quando microorganismi piogeni e le loro tossine entrano nel flusso sanguigno.

Trattamento del piede diabetico

Nel caso dello sviluppo del piede diabetico, il trattamento deve essere completo, includendo non solo l'eliminazione delle manifestazioni cliniche dell'arto interessato, ma anche la correzione della malattia di base che ha causato lo sviluppo di questa complicanza (cioè il trattamento del diabete).

Il trattamento della forma neuropatica del piede diabetico comprende:

• normalizzazione della glicemia;
• assicurare il resto del piede;
• rimozione chirurgica di tutto il tessuto morto nell'area della ferita;
• antibiotici sotto forma di compresse o iniezioni;
• uso di moderni spogliatoi.

Il trattamento della forma ischemica del piede diabetico comprende:

• normalizzazione di zucchero e colesterolo nel sangue;
• smettere di fumare;
• trattamento dell'ipertensione;
• riduzione dell'eccesso di viscosità del sangue (aspirina, eparina);
• restauro chirurgico della permeabilità vascolare;
• antibiotici

L'amputazione è anche un trattamento per la sindrome del piede diabetico. Le indicazioni per l'amputazione sono fusione purulenta delle ossa del piede, una riduzione critica dell'afflusso di sangue ai tessuti.

In Russia, le amputazioni più elevate sono più spesso eseguite. La chirurgia a livello del terzo medio o superiore della coscia è una delle più comuni. Dopo tali interventi, il paziente viene considerato disabilitato. Servire se stessi nella vita di tutti i giorni, e anche di più per lavorare pienamente diventa estremamente difficile. Pertanto, la prevenzione viene prima nella lotta contro la sindrome del piede diabetico.

Nuovi trattamenti

Nuovi metodi di trattamento della sindrome del piede diabetico sono costantemente studiati nel mondo. Gli obiettivi principali della ricerca sono di ottenere metodi più efficaci e più rapidi per la guarigione delle ferite, che appaiono come risultato della malattia. Nuovi metodi riducono significativamente la necessità di amputazione degli arti, che è così grande in questa malattia.

In Germania, un certo numero di metodi per il trattamento del piede diabetico sono già stati studiati e messi in pratica. Sulla base di vari studi clinici e approvazioni, le nuove terapie sono state valutate dalla comunità medica mondiale come molto promettenti.

Questi includono:

• Metodo della terapia extracorporea ad onde d'urto;
• Terapia del fattore di crescita;
• Trattamento mediante cellule staminali;
• Plasma jet therapy;
• Metodo bio-meccanico;

Come evitare un intervento chirurgico per "piede diabetico"?

Sfortunatamente, circa il 15-20% dei casi di sindrome del piede diabetico è riconducibile all'amputazione. Sebbene nella maggior parte dei casi, l'amputazione possa essere prevenuta se il trattamento viene avviato tempestivamente e correttamente.

Prima di tutto, è necessario effettuare la prevenzione della formazione di ulcere trofiche. Se il danno si è verificato, il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile. È necessario conoscere in anticipo dal proprio endocrinologo il lavoro dei gabinetti specializzati del piede diabetico e contattarli in caso di problemi. Alto rischio di amputazione sono condizioni come l'osteomielite (suppurazione del tessuto osseo) e l'ulcera sullo sfondo dell'ischemia critica degli arti (marcata compromissione del flusso sanguigno al piede).

Nell'osteomielite, un'alternativa all'amputazione può essere un lungo ciclo di antibiotici (1,5-2 mesi), e sono necessarie alte dosi e combinazioni di farmaci. In ischemia critica, l'uso più efficace di semi-chirurgica - angioplastica a palloncino e chirurgia chirurgica - bypass vascolare, metodi.

Scarpe ortopediche per piede diabetico

Indossare scarpe ortopediche speciali è una delle fasi principali della prevenzione e della cura del piede diabetico. Ciò è spiegato dal fatto che le scarpe normali sono fatte per le persone sane che non hanno rotto la fornitura di sangue e / o l'innervazione dei piedi e delle gambe. Indossare la stessa scarpa da un paziente con un piede diabetico può causare uno sviluppo più rapido delle ulcere.

Le principali caratteristiche delle scarpe ortopediche sono:

1. Abbinare il piede del paziente. Quando acquisti scarpe normali, è difficile trovare immediatamente la taglia giusta. Inoltre, a causa delle peculiarità della struttura del piede, le nuove scarpe possono "strofinare" o "schiacciare" nell'area del tendine calcagno, delle caviglie, dei pollici. Nei pazienti con piede diabetico, tali fenomeni sono inaccettabili, quindi le scarpe realizzate per loro dovrebbero idealmente adattarsi a tutte le forme e le deformità del piede.
2. L'assenza di irregolarità sulla superficie interna della scarpa. Sulla superficie interna di scarpe o scarpe da ginnastica possono esserci cuciture, protuberanze di tessuti o altri difetti che possono danneggiare la pelle di un paziente con un piede diabetico. È per questo motivo che la superficie interna delle scarpe ortopediche dovrebbe essere perfettamente piatta e liscia.
3. Suola rocker. In condizioni normali, mentre si cammina, il carico viene distribuito alternativamente sul tallone e sul piede, mentre si utilizzano i muscoli del piede, riducendo il carico sulle singole parti. In un piede diabetico, questi muscoli sono solitamente colpiti, con il risultato che la parte centrale del piede (solitamente curvata verso l'alto) si raddrizza e perde le sue proprietà ammortizzanti. La suola rocker è una piastra rigida, la parte interna (di fronte al piede) è piatta (di solito si adatta alla forma del piede del paziente) e quella esterna ha una superficie leggermente arrotondata e una punta rialzata. Di conseguenza, mentre si cammina, il piede del paziente "rotola" dal tallone verso la parte anteriore, e il carico su di esso viene ridotto più volte.
4. Mancanza di un duro calzino. In quasi tutte le scarpe normali, la parte superiore del calzino è fatta di materiale duro, che, camminando, si piega e preme contro la parte superiore delle dita dei piedi o dei piedi. In alcuni casi, questo può portare alla comparsa di calli o sensazioni dolorose anche in una persona sana, e in un paziente con piede diabetico tali scarpe causeranno sicuramente un'ulcera. Ecco perché la parte superiore della parte anteriore delle scarpe ortopediche è sempre realizzata con materiali morbidi.

Le scarpe ortopediche vengono realizzate individualmente in ciascun caso specifico, solo dopo aver valutato e misurato i parametri del piede del paziente.

Con il piede diabetico, è possibile eseguire:

1. Esercizio 1. Posizione iniziale - seduto su una sedia, gambe in giù e unite. In alternativa, piegare e piegare le dita dei piedi da 5 a 10 volte, prima su una gamba e poi sull'altra.
2. Esercizio 2. La posizione di partenza è la stessa. Innanzitutto, sollevare le dita dei piedi per 5-10 secondi, mantenendo il tallone premuto sul pavimento. Quindi le dita dovrebbero essere abbassate e il tallone dovrebbe essere sollevato verso l'alto (anche per 5-10 secondi). Ripeti l'esercizio 3 - 5 volte.
3. Esercizio 3. La posizione di partenza è la stessa. Sollevare una gamba da 5 a 10 cm sopra il pavimento e iniziare a eseguire movimenti circolari con il piede, prima in una direzione (da 3 a 5 volte), e poi nell'altra. Ripeti l'esercizio con l'altra gamba.
4. Esercizio 4. La posizione di partenza è la stessa. Innanzitutto, devi raddrizzare una gamba nel ginocchio e poi piegarla nell'articolazione della caviglia, cercando di tirare le dita il più lontano possibile. Tenere la gamba in questa posizione per 5 - 10 secondi, quindi abbassarla e ripetere l'esercizio con la seconda tappa.
5. Esercizio 5. La posizione di partenza è la stessa. Raddrizzare la gamba al ginocchio, quindi raddrizzarla nell'articolazione della caviglia, mentre si cerca di raggiungere con le dita dei piedi. Ripeti l'esercizio con la seconda tappa.

La terapia fisica (terapia fisica) e la ginnastica speciale possono avere un certo effetto positivo nel piede diabetico. L'obiettivo dell'esercizio in questo caso è migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti ischemici dell'arto inferiore. Tuttavia, va ricordato che nel caso della forma ischemica della malattia, il meccanismo di lesione consiste nel bloccare i vasi sanguigni attraverso i quali scorre il sangue verso i tessuti, pertanto carichi eccessivamente grandi possono portare ad un aumento del dolore e delle complicanze. Questo è il motivo per cui dovresti immediatamente escludere qualsiasi esercizio ed esercizio relativo ad un aumento del carico sui piedi (camminare, correre, andare in bicicletta, sollevare pesi, rimanere prolungato nella posizione "in piedi" e così via).

Cura del piede per il diabete

È molto più facile prevenire lo sviluppo della sindrome del piede diabetico che curarla. Il diabete è una malattia cronica, quindi un'attenta cura del piede dovrebbe diventare un'abitudine quotidiana. Ci sono diverse semplici regole, la cui osservanza riduce significativamente l'incidenza delle ulcere trofiche.

Il problema principale per il paziente con diabete è la selezione di scarpe. A causa della riduzione della sensibilità tattile, i pazienti indossano scarpe strette e scomode per anni, causando danni irreversibili alla pelle. Esistono chiari criteri in base ai quali un diabetico deve prendere le scarpe.

1. Consultare un medico se si verifica anche un'infiammazione minore. Anche una piccola infiammazione può portare a gravi conseguenze.
2. Ogni giorno, ispezionare le gambe per identificare tagli, graffi, vesciche, crepe e altri danni attraverso i quali l'infezione può penetrare. Le suole possono essere visualizzate con uno specchio. In caso di cattiva visione, è meglio chiedere a qualcuno della famiglia di farlo.
3. Lavare i piedi ogni giorno, asciugare delicatamente, non sfregare. Non dobbiamo dimenticare gli spazi interdigitali: devono anche essere accuratamente lavati e asciugati.
4. Ispezionare le scarpe quotidianamente per evitare calli e altri danni che possono causare oggetti estranei nelle scarpe, soletta rugosa, rivestimento strappato, ecc.
5. Non esporre i piedi a temperature molto basse o molto alte. Se i tuoi piedi sono freddi, è meglio indossare calze, non è possibile utilizzare le piastre riscaldanti. L'acqua del bagno deve essere prima controllata a mano e assicurarsi che non sia troppo calda.
6. Le scarpe dovrebbero essere il più comode possibile, sedersi bene in piedi, non si possono comprare le scarpe che è necessario indossare. Con una notevole deformità dei piedi, saranno necessarie scarpe ortopediche appositamente create. Le scarpe da strada non possono essere indossate a piedi nudi, sandali o sandali, in cui la cinghia passa tra le dita dei piedi, sono controindicati. Non puoi camminare a piedi nudi, specialmente su superfici calde.
7. Cambia calze o calze ogni giorno, indossa solo le giuste dimensioni, evita gli elastici stretti e le calze rammendate.
8. Non ferire la pelle delle gambe. Non utilizzare droghe e prodotti chimici che ammorbidiscono i semi, rimuovere i semi con un rasoio, un bisturi e altri strumenti da taglio. È meglio usare file di pietra pomice o piedi.
9. Quando le lesioni sono controindicate iodio, alcol, "permanganato di potassio", "Zelenka" - hanno proprietà abbronzanti. È meglio trattare abrasioni, tagli con mezzi speciali - Miramistina, clorexidina, diossidina, in casi estremi, con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e applicare una medicazione sterile.
10. Con la pelle secca, le gambe devono essere lubrificate quotidianamente con una crema grassa (contenente olivello spinoso, olio di pesca), ma gli spazi interdigitali non possono essere lubrificati. Puoi anche usare creme contenenti urea (Balzamed, Callusan, ecc.)
11. Tagliare le unghie solo diritte, non arrotondando gli angoli. Le unghie ispessite non vengono tagliate e vengono eliminate. Se la visione è scarsa, è meglio prendere l'aiuto dei familiari.
12. Smettere di fumare può aumentare il rischio di amputazione di un fattore di 2,5.

Rimedi popolari

Nelle prime fasi del piede diabetico, le seguenti ricette popolari possono essere utilizzate nel trattamento:

1. Per fare lozioni per le ulcere e il lavaggio, vale la pena di versare 1-2 cucchiai. l. Yarrow erba con un bicchiere di acqua bollente e lasciare a fuoco basso per 5 minuti. Filtrare usando una garza.
2. Fai le ulcere e le compresse di lavaggio usando il decotto di frutta ciliegia. Per questa preparazione, versare 4 cucchiai. l. frutta 500 ml di acqua bollente e tenere premuto per 15 minuti a bagnomaria. Filtrare e raffreddare.
3. L'infuso di acqua di trifoglio è utile per lozioni. Per la sua preparazione 2 cucchiai. l. fiore posto in un thermos e versare acqua bollente. Dopo 2 ore, filtrare.
4. Per le ulcere particolarmente difficili da guarire, è adatta la tintura del centauro, per la cui preparazione l'erba deve essere versata con acqua bollente in un rapporto da 1 a 10 e lasciata in infusione per diverse ore.
5. Come disinfettante, usa l'equiseto, preparando un decotto: 1 cucchiaio. l. erbe versare un bicchiere di acqua bollente e mettere su un piccolo fuoco per 10 minuti.
6. Per il trattamento delle ferite adatto radice di calamo, da cui viene preparata l'infusione: 3 cucchiai. l. Le erbe versano 700 ml di acqua bollente e rimangono a bagnomaria per 10 minuti. Insistere per un'ora e mezza e filtrare.
7. Le ferite possono essere trattate con succo di ortica o aloe, dopo averle messe su un tampone o un tovagliolo.

Nel trattamento dei pediluvi diabetici aiuterà anche, e i bagni di miele sono particolarmente efficaci. Per la loro preparazione 2 cucchiai. l. il miele è sciolto in 1 litro di acqua calda bollita. Questi bagni possono essere presi ogni giorno, immergendo le gambe per 15 minuti.

prospettiva

Lo sviluppo del piede diabetico (e ancor più della cancrena) è molto pericoloso per la salute umana. I semplici principi della profilassi, opportunamente eseguiti dai pazienti, nella maggior parte dei casi permettono di evitare la comparsa di ulcere diabetiche. Diabete mellito e sue conseguenze, come il piede diabetico - la causa principale delle amputazioni alle gambe.

Piede diabetico: cause, sintomi, trattamento

Video sul diabete

Sindrome del piede diabetico o del piede diabetico (di seguito indicata come SDS), una delle complicazioni tardive e più gravi del diabete mellito, sotto forma di processi purulento-necrotici, ulcere e lesioni ossee e articolari, che si verificano sullo sfondo dei cambiamenti nei nervi periferici, vasi sanguigni, pelle e tessuti molli, ossa e articolazioni; infezione, ulcere e / o distruzione di tessuti profondi associati a disturbi neurologici, riduzione del flusso sanguigno principale nelle arterie degli arti inferiori di varia gravità) è sulle gambe di persone con diabete di tipo 1 e 2. Fino al 15% delle persone con diabete sono a rischio di ulcere alle gambe.

Ulcere del piede diabetico di solito si verificano nella parte inferiore del piede.

Il diabete mellito (in appresso denominato diabete) è un gruppo di malattie del sistema endocrino, che si sviluppa come conseguenza dell'insufficienza assoluta o relativa dell'insulina ormonale, a seguito della quale si sviluppa un'iperglicemia - un persistente aumento della glicemia. La malattia è caratterizzata da un decorso cronico e da una violazione di tutti i tipi di metabolismo: carboidrati, grassi, proteine, sali minerali e acqua. In definitiva, alti livelli di glucosio nel sangue nel tempo possono danneggiare nervi, reni, occhi e vasi sanguigni. Inoltre, il diabete può ridurre la capacità del corpo di combattere le infezioni.

Quando il diabete non è controllato: danni agli organi e disturbi del sistema immunitario. I problemi alle gambe nelle persone con diabete di solito si sviluppano rapidamente e possono diventare gravi.

Con danni al sistema nervoso, una persona con diabete potrebbe non essere in grado di sentire le sue gambe correttamente. Allo stesso tempo, la normale e sana secrezione di sudore e sebo, che lubrifica la pelle del piede, è compromessa. Questi fattori possono insieme portare a una pressione anormale sulla pelle, sulle ossa e sulle articolazioni del piede durante la deambulazione e sulla rottura della pelle del piede. Ulcere possono svilupparsi, incluso VTS.

Danni ai vasi sanguigni e indebolimento del sistema immunitario da parte del diabete rendono difficile la cura di queste ferite. Possono verificarsi infezioni batteriche della pelle, dei tessuti connettivi, dei muscoli e delle ossa. Queste infezioni possono trasformarsi in gangrena (necrosi di alcuni organi e tessuti di un organismo vivente, di colore nero o molto scuro, che si sviluppa direttamente o attraverso canali anatomici associati all'ambiente esterno sulla pelle, i polmoni, gli intestini, ecc. Il colore scuro è causato dal solfuro di ferro, formato da ferro ed emoglobina con idrogeno solforato). A causa dello scarso flusso sanguigno, gli antibiotici non possono facilmente entrare nell'area dell'infezione. Spesso, l'unico modo per trattare la cancrena è l'amputazione del piede o dell'intero piede. Se l'infezione si diffonde al sangue, questo processo può essere molto pericoloso per la vita.

Le persone con diabete dovrebbero essere pienamente consapevoli di come prevenire i problemi del piede prima che si verifichino, rilevare i problemi in una fase iniziale e, se si verificano, cercare il trattamento giusto. Sebbene siano stati compiuti molti progressi nel trattamento del piede diabetico in tutto il mondo, la prevenzione, compreso il controllo preciso dei livelli di zucchero nel sangue, rimane il modo migliore per prevenire le complicanze diabetiche.

Devi imparare ad analizzare le tue gambe ed essere in grado di riconoscere i primi segni e sintomi del piede diabetico, scoprire cosa è ragionevole per la cura del piede a casa, come riconoscere la malattia e il momento in cui il problema diventa abbastanza serio quando devi chiamare un dottore.

Cause del piede diabetico

- Danno al nervo Le persone con diabete a lungo termine o scarsamente controllato sono a rischio di danni ai nervi alle gambe. Il termine medico per questi casi è "neuropatia periferica".

A causa di danni ai nervi delle gambe, il paziente potrebbe non essere in grado di sentire i suoi piedi normalmente. Inoltre, potrebbe non essere in grado di determinare la posizione delle gambe e dei piedi quando si cammina e si equilibra. Una persona con i nervi normali, di regola, si sente quando le sue scarpe si strofinano le gambe o quando una parte del piede diventa tesa mentre cammina.
Una persona con diabete non può percepire correttamente lesioni lievi (ad esempio tagli, graffi, vesciche), segni di usura anormale del piede (che si trasformano in calli e calli). Di norma, di solito le persone possono sentire la pietra nelle loro scarpe per rimuoverla immediatamente. Una persona che soffre di diabete non può percepire la pietra.

- Scarsa circolazione sanguigna Il diabete mellito, specialmente quando è scarsamente controllato, può portare a problemi con arterie o aterosclerosi. Quando il flusso sanguigno nei tessuti danneggiati lascia molto a desiderare, la guarigione non viene rapidamente.

- Infortunio al piede Qualsiasi lesione al piede può aumentare il rischio di un problema più grave nel piede, come lo sviluppo di ulcere non cicatrizzate. Le ulcere sono solitamente causate da:

- lesioni ripetute o pressione sulla gamba;
- lesioni alle gambe o alle gambe;
- oggetti estranei in scarpe che possono danneggiare la pelle (questo può essere, per esempio, un piccolo ciottolo).

- L'infezione. Infezione fungina della pelle o delle unghie - può portare a infezioni batteriche più gravi delle gambe e deve essere esaminata il più presto possibile. Le unghie incarnite dovrebbero essere immediatamente trattate da uno specialista. Anche l'unghia e il fungo sul piede dovrebbero essere trattati più velocemente.

Fattori di rischio del piede diabetico

I seguenti fattori aumentano la probabilità di sviluppare ulcere del piede diabetico:

- Neuropatia (intorpidimento, formicolio o bruciore alle gambe). Queste sensazioni indicano violazioni del flusso sanguigno.

- Malattie vascolari periferiche (disturbi circolatori alle gambe);

- Gambe male allineate o scarpe scelte in modo improprio sono una causa comune di piede diabetico. Se un paziente ha punti rossi, punti dolenti, vesciche, vesciche o dolore a lungo termine associati con le scarpe da indossare, una nuova scarpa correttamente selezionata per lui dovrebbe essere indossata sulle sue gambe il più presto possibile.

- Deformità del piede Se il paziente ha anomalie del piede comuni - come i piedi piatti (ossa o Hammertoes - deformità che possono predisporre una persona al neuroma di Morton - ispessimento del tessuto fibroso che circonda uno dei nervi sensoriali della gamba, solitamente basato sul secondo e terzo o terzo quarto dito.Questa crescita benigna può causare gonfiore, infiammazione, dolore, intorpidimento e anche perdita permanente di sensazione a causa di danni ai nervi in ​​una parte della gamba, in rari casi, il neuroma colpisce entrambe le gambe contemporaneamente), potrebbe aver bisogno di scarpe e se inserti di scarpe - solette, ecc., prescrizione.

- Diabete più di 10 anni. Il diabete può anche causare problemi di flusso sanguigno. Un flusso di sangue debole può rendere difficile la guarigione del piede.

- Fumo. Fumare qualsiasi tipo di tabacco accelera il danno ai piccoli vasi sanguigni nelle gambe. Questo danno può interferire con il processo di guarigione. Il fumo porta a una cattiva circolazione del sangue, che è un importante fattore di rischio per le infezioni del piede e, in definitiva, l'amputazione delle gambe. L'importanza di smettere di fumare non può essere sottovalutata.

Se il paziente ha il diabete o uno qualsiasi di questi fattori di rischio, deve informare il medico.

Sintomi e segni del piede diabetico

Un paziente dovrebbe consultare un medico se ha uno di questi sintomi:

- Ferite, piaghe o vesciche sulla gamba. Qualsiasi danno alla pelle è un problema serio e può essere il risultato di lesioni o infezioni. Mais e mais possono essere un segno di danno cronico al piede. Il flusso di pus da una ferita è di solito un segno di infezione.

- Ispessimento delle unghie. Il fungo dell'unghia del piede è una micosi e le unghie incarnite possono portare a infezioni batteriche più gravi.

- Arrossamento della pelle Il rossore può essere un segno di infezione, soprattutto quando ci sono ferite circostanti o attrito anomalo del piede e delle scarpe.

- Prurito. Prurito persistente delle gambe (probabilmente un segno di infezione fungina o pelle secca).

- Pain. Il dolore persistente può essere un sintomo di distorsioni, deformità, lividi, carico eccessivo sulle gambe, scarpe o infezioni erroneamente scelti.

- Difficoltà a camminare Difficoltà a zoppicare o camminare possono essere un segno di problemi articolari, una grave infezione o calzature improprie. Le difficoltà nella deambulazione possono derivare dall'artrite diabetica, o dalle articolazioni di Charcot, dall'osteoartropatia di Charcot, è una complicanza rara ma estremamente grave del diabete, con conseguente inadeguata terapia dell'invalidità irreversibile. Questa complicazione è una delle forme più strane di VTS, da allora È ancora un compito estremamente difficile prevedere lo sviluppo di SSL e mettere in evidenza i gruppi di rischio tra i pazienti con diabete. Neuropatie periferiche, somatiche e autonome, traumi meccanici, osteopenia, osteoporosi, glicolisi proteica non enzimatica e anomalie dei polmoni dei piedi svolgono il ruolo più significativo nella comparsa e nello sviluppo della SSL; definizione moderna è "l'osso non contagioso e la distruzione articolare causata da" neuropatia diabetica ".

- Cambia il colore del piede. Può essere nero, blu o rosso. Strisce rosse, arrossamento della ferita - un segno del progressivo sviluppo dell'infezione.

- Gonfiore. Il gonfiore delle gambe può essere un segno di infiammazione o infezione, calzature inadeguate o scarsa circolazione venosa. Altri segni di cattiva circolazione includono quanto segue:

- dolore alle gambe o ai glutei (zoppia), che aumenta con il camminare, ma diminuisce dopo il riposo;
- i capelli non crescono più nella parte inferiore delle gambe e dei piedi;
- pelle rigida e rigida sulle gambe.

- Intorpidimento delle gambe. Intorpidimento periodico o permanente delle gambe, sensazione di "pelle d'oca" può essere un segno di danno al nervo del diabete, che aumenta il rischio di problemi alla gamba e al piede.

- Aumento della temperatura Elevata temperatura corporea o brividi in combinazione con una ferita alla gamba può essere un segno di un'infezione minacciosa o pericolosa per la vita. Il calore localizzato può essere un segno di infezione o infiammazione, probabilmente da ferite che non guariscono o guariscono lentamente.

Diagnosi del piede diabetico

La valutazione diagnostica medica della malattia deve includere una storia approfondita e un esame obiettivo, nonché esami di laboratorio, esame a raggi x della circolazione nelle gambe e consultazione con specialisti.

- Casistica e esame fisico. In primo luogo, il medico chiederà al paziente domande sui suoi sintomi e li studierà. Questo esame dovrebbe includere funzioni vitali per il paziente (temperatura, polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria), un'analisi delle sensazioni nei piedi e negli stinchi, uno studio della circolazione al loro interno, uno studio approfondito di tutte le aree problematiche. Per lesioni più piccole o ulcere degli arti, un esame può includere: sondare la ferita con una sonda per determinarne la profondità. Può essere necessario un debridement della ferita minore (pulizia o taglio del tessuto) per determinare la gravità della ferita.

- Test di laboratorio Il medico può decidere di prescrivere un emocromo completo per aiutare a determinare la presenza e la gravità dell'infezione. Un numero di globuli bianchi molto alto o molto basso implica una grave infezione nel corpo. Il medico può anche controllare il livello di zucchero nel sangue del paziente attraverso un normale prelievo di sangue o utilizzando test di laboratorio. A seconda della gravità del problema, il medico può anche prescrivere test di funzionalità renale, esami del sangue biochimici (per elettroliti), test degli enzimi epatici e test di altri sistemi corporei che sono a rischio di infezione grave.

- X-ray. Il medico può ordinare un esame radiografico delle gambe per verificare la presenza di segni di danni alle ossa, l'artrite, i danni da infezione e la presenza di corpi estranei nei tessuti molli. Il gas nei tessuti molli indica cancrena.

- Stati Uniti. Il medico può prescrivere l'ecografia Doppler (è una tecnica a ultrasuoni basata sull'uso dell'effetto Doppler.) Dalle onde mobili le onde ultrasoniche si riflettono su una frequenza modificata.Se il movimento è diretto verso il sensore, la frequenza aumenta, se il sensore diminuisce. vasi della testa, del collo, degli occhi, degli arti inferiori e superiori. L'esame è informativo sia per i sistemi di circolazione sanguigna venosa che arteriosa; il ticchettio è impossibile senza dopplerometria, poiché consente di identificare i fattori predisponenti per lo sviluppo di disturbi circolatori), al fine di vedere il flusso sanguigno attraverso le arterie e le vene degli arti inferiori. Questo test non è doloroso e include la tecnica di spostare la sonda sopra i vasi sanguigni degli arti inferiori.

- Consultazioni con specialisti. Il medico può chiedere al chirurgo vascolare (angiosurgeon) e al chirurgo ortopedico di esaminare il paziente. Questi specialisti affrontano problemi di diabete negli arti inferiori associati a infezioni o circolazione del sangue.

- Angiogramma. Questo è un metodo di esame a raggi X di contrasto dei vasi sanguigni, utilizzato in radiografia, fluoroscopia, tomografia computerizzata. L'angiografia studia lo stato funzionale dei vasi, il flusso sanguigno circolante e l'estensione del processo patologico. Se il chirurgo vascolare determina che il paziente ha scarsa circolazione negli arti inferiori, può essere eseguita un'angiografia in preparazione per l'intervento chirurgico per migliorare la circolazione. La procedura consente al chirurgo di vedere i blocchi e pianificare l'operazione per aggirarli. L'angiografia viene solitamente eseguita in anestesia locale.

Trattamento del piede diabetico

Prima si inizia il trattamento del piede diabetico, migliore sarà il risultato. Raccomandiamo che il paziente consulti un medico sul piano di trattamento individuale migliore per lui. Le opzioni di trattamento includono quanto segue:

- Cura delle ferite. Una buona cura delle ferite può aiutare a curare un'ulcera e prevenire l'infezione. Seguire le istruzioni del medico per la cura delle ferite, pulire la ferita regolarmente, cambiare le medicazioni più spesso per prevenire l'infezione;

- Ridurre il carico sulle gambe. Una pressione costante sulle ulcere può renderli difficili da curare. Si possono prescrivere scarpe speciali per il paziente, che alleggeriscono la tensione dalle sue gambe e gli permettono di camminare meglio;

- Controllo della glicemia. Le ulcere infettive possono aumentare i livelli di zucchero nel sangue. Glicemia alta può ridurre l'immunità del corpo, la sua capacità di combattere le infezioni e anche di mantenere la ferita dalla guarigione. Il massimo controllo della glicemia aiuterà il paziente a combattere eventuali infezioni e a guarire dalle ferite. Il controllo viene spesso eseguito con aggiustamenti nella dieta e nel trattamento. A volte le iniezioni di insulina sono necessarie per il breve termine;

- Abitudini salutari Se il paziente fuma, allora ha bisogno di smettere di fumare. Il fumo può rallentare il processo di guarigione;

- Scarpe. Indossa scarpe comode che si adattino ai tuoi piedi;

- Antibiotici. Se l'ulcera è infetta, il medico può prescrivere antibiotici. Il paziente potrebbe dover assumere farmaci per 4-6 settimane. Non saltare le dosi. È necessario portare tutto alla fine - come indicato dal medico. Il medico può anche raccomandare il trattamento per un'ulcera. Questi medicinali possono aiutare a velocizzare la guarigione. Di norma, il paziente dovrebbe vedere un miglioramento della ferita entro due o tre giorni e anche il primo giorno. Con un'infezione di un arto che è pericolosa per la vita o pericolosa per la vita, il paziente deve essere posto in ospedale. Le infezioni meno gravi possono essere trattate con pillole ambulatoriali. Il medico può prescrivere a un paziente una dose di antibiotici;

- Chirurgia. Il tessuto morto può accumularsi all'interno e intorno alla ferita. Questo tessuto può rallentare o prevenire la guarigione. Il paziente può aver bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto morto e pulire la ferita. Questa operazione è chiamata "chirurgia della ferita". Lo shunt può essere necessario per migliorare il flusso di sangue alle gambe. In questa operazione vengono utilizzati vasi sanguigni sani, in grado di trasportare sangue vecchio in aree con vasi sanguigni malsani. Migliorare il flusso di sangue può aiutare nella guarigione delle ferite. A volte l'infezione è troppo grave e non risponde al trattamento. In casi estremi, può essere necessaria un'operazione di amputazione - rimozione di una parte del corpo per arrestare la diffusione dell'infezione nel resto del corpo;

- Ossigenazione iperbarica L'ossigenoterapia iperbarica può aiutare nella guarigione.

- Direzione per gli ospedali speciali. Molti grandi ospedali oggi aprono centri specializzati nel trattamento di ferite diabetiche e ulcere degli arti inferiori. Gli specialisti di questi centri in diverse aree - medici e infermieri - lavorano insieme ai pazienti per sviluppare un piano di trattamento per le loro ferite o ulcere alle gambe. Il piano di trattamento può includere: sbrigliamento della ferita, miglioramento della circolazione attraverso la chirurgia o la terapia, medicazioni speciali e antibiotici. Può anche includere una combinazione di diversi tipi di trattamento;

- Direzione per l'ortopedico. Se un paziente ha problemi con le ossa, così come problemi con unghie dei piedi, calli, ossa, piedi piatti, sperone calcaneare, artrite, o se ha difficoltà a trovare scarpe adatte per lui, il medico può indirizzarlo ai chirurghi ortopedici. Gli ortopedici fanno inserti per scarpe e scarpe speciali, i chirurghi ortopedici rimuovono i calli sui piedi e risolvono i problemi con le ossa dei piedi dei pazienti. Inoltre insegnano loro a prendersi cura regolarmente dei propri piedi;

Il paziente deve osservare rigorosamente tutte le istruzioni del medico e porre domande se non capisce qualcosa durante il trattamento, deve completare l'intero ciclo di antibiotici se è prescritto dal medico. Non completare l'intero ciclo di trattamento può portare alla crescita di batteri resistenti agli antibiotici nel corpo.

Ridurre il dolore, il gonfiore e il rossore sono in genere segni di miglioramento in una ferita infetta. Anche la mancanza di calore è un buon segno. Di norma, il miglioramento dovrebbe verificarsi entro i primi due o tre giorni.

Il paziente deve essere particolarmente vigile riguardo al trattamento del diabete e allo stesso tempo curare i piedi. Controllo glicemico (controllo dell'indice glicemico, GI è un indicatore dell'influenza del cibo dopo l'uso sui livelli di zucchero nel sangue. GI riflette il confronto tra la risposta del corpo al prodotto e la risposta del corpo al glucosio puro, il cui indice glicemico è 100. a seconda di quanto rapidamente vengono assorbiti, è necessario non solo per il trattamento dell'ulcera diabetica in un paziente, ma anche per prevenire ulcere future. È necessario controllare regolarmente il livello (basso o alto) di zucchero nel sangue e tenerlo aggiornato con il medico.

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Previsione del piede diabetico

Il successo del trattamento del piede diabetico dipende da diversi fattori:

- Età. Più il paziente è anziano, maggiore è la possibilità che abbia seri problemi alle gambe e ai piedi. Oltre al diabete, i problemi cardiovascolari e i danni ai nervi sono più comuni negli anziani con diabete. Le persone anziane possono anche essere più inclini a lesioni minori ai piedi a causa della difficoltà a camminare e inciampare su ostacoli che potrebbero non vedere sulla loro strada.

- La durata del diabete. Più a lungo il paziente soffre di diabete, maggiore è il rischio di problemi agli arti per lui.

- Gravità delle infezioni Le infezioni, compresa la cancrena, portano quasi sempre all'amputazione degli arti e sono anche associate ad un alto rischio di morte. Ulcere più grandi e infezioni associate a tessuti e ossa profondi comportano un rischio molto più elevato di amputazione degli arti, anche con un trattamento adeguato.

- La qualità della circolazione sanguigna. Se il flusso di sangue nelle gambe del paziente è debole, a causa di danni ai vasi sanguigni dal fumo o dal diabete, il trattamento di ferite e ulcere è complicato. Aumentano le probabilità di infezione più grave e l'amputazione della gamba.

- Conformità al piano di trattamento. La misura in cui un paziente segue un piano di trattamento sviluppato dai medici è cruciale per il suo migliore recupero.

Prevenzione del piede diabetico

I pazienti con diabete al fine di prevenire lo sviluppo di piede diabetico dovrebbero regolarmente fare quanto segue:

- Monitora le condizioni dei loro piedi. È necessario studiare i piedi ogni giorno, così come dopo ogni infortunio alla gamba, non importa quanto sia significativo. Eventuali anomalie devono essere segnalate al medico.

- Se possibile, rimuovi gli ostacoli in casa. Spostando, è necessario rimuovere tutti gli elementi che potrebbero inciampare o calciare. Sul pavimento della casa dovrebbe essere ordinato. Di notte, all'interno e all'esterno, la luce dovrebbe essere accesa.

- Osservare l'igiene del piede. Tagliare le unghie periodicamente. Tagliarli in modo sicuro, su ogni dito e lasciare uno spazio sufficiente all'esterno del letto ungueale. Usa una crema idratante a base d'acqua ogni giorno (ma non tra le dita dei piedi) per prevenire secchezza e schizzi di pelle. Indossare calze di cotone o lana. Evitare calze elastiche e calze, in quanto possono compromettere la circolazione.

- Raccogli con cura le scarpe. Indossa scarpe robuste e comode il prima possibile per proteggere i tuoi piedi. Se necessario, consultare un ortopedico per consigli su scarpe ortopediche e solette, se si dispone di diabete.

- Attività fisica L'esercizio fisico regolare rinforza le ossa e le articolazioni dei piedi e delle gambe in generale, migliora la circolazione del sangue nelle gambe e può anche aiutare a stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue. Ma è necessario consultare il proprio medico prima di iniziare qualsiasi programma di allenamento.

- Smettere di fumare Se un paziente fuma qualsiasi tipo di tabacco, smettere di fumare è la cosa migliore che può fare per prevenire problemi ai piedi.

- Controllo del diabete. Oltre a una dieta ragionevole per il diabete, è necessario assumere farmaci, controllare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue, fare esercizio regolarmente e consultarsi costantemente con il medico, permettendogli di controllare il processo di guarigione. Il controllo stabile ea lungo termine della glicemia e il suo ritorno alla normalità possono ridurre significativamente il rischio di danni a nervi, reni, occhi e vasi sanguigni.