Cos'è la trombolisi e come viene eseguita?

Talipes

La trombosi dei vasi coronarici può causare un apporto di sangue compromesso al cuore e al cervello, che può portare ad un infarto o ictus.

La completa riabilitazione e il ritorno a uno stile di vita sano sono impossibili senza ripristinare la circolazione sanguigna compromessa, che, a sua volta, non sarà in grado di recuperare mentre il coagulo di sangue è nel vaso, quindi diventa estremamente importante rimuovere il coagulo il più rapidamente possibile. Leggi di più su cos'è un coagulo di sangue qui.

Cos'è la trombolisi?

La trombolisi è un metodo di scioglimento di un coagulo di sangue, che consente di rimuoverlo dalla nave e ripristinare il flusso sanguigno. Esistono diversi metodi che consentono di eseguire la procedura senza danneggiare il corpo e contribuiscono al ripristino più completo della funzionalità delle aree interessate.

Il fattore tempo gioca un ruolo cruciale, dal momento che viene eseguita la trombolisi più rapida, più è efficace. La trombolisi può salvare la vita di pazienti con infarto miocardico, ictus, embolia polmonare, trombosi venosa degli arti inferiori e vasi mesenterici.

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Come viene eseguita la trombolisi?

La trombolisi è la somministrazione endovenosa di farmaci (trombolitici). Tali farmaci includono streptokinase, urokinase, alteplaza e anestreplaza in combinazione con eparina.

Il farmaco viene iniettato nella vena cubitale (trombolisi sistemica, utilizzata nella fase preospedaliera) o come operazione endovascolare, che consente di somministrare il farmaco direttamente nell'area interessata (trombolisi del catetere). Questo tipo di trombolisi viene eseguito in ospedale.

Entrambi questi tipi di trombolisi possono essere eseguiti sequenzialmente, se ci sono indicazioni per questo - sistemico nella fase pre-ospedaliera (squadra di ambulanze), catetere - nell'ospedale. La necessità di una tale doppia trombolisi è rara.

Quando viene eseguita la trombolisi?

La decisione sulla necessità di trombolisi viene presa dal medico. Può prescrivere questa procedura per infarto miocardico, ictus ischemico (non emorragico!), Tromboembolismo, inclusa l'arteria polmonare.

La procedura può essere eseguita sia a casa, durante la fornitura di assistenza al team di ambulanza e in ospedale. La trombolisi d'emergenza ha un vantaggio innegabile nel tempo: consente non solo di salvare vite umane, ma anche di riabilitare il paziente il più possibile.

La trombolisi ospedaliera viene eseguita in ospedale dopo procedure diagnostiche. Non è così operativo come un pre-ospedale, ma evita complicazioni sistemiche e trombolisi se è controindicato.

Indicazioni per la trombolisi pre-ospedaliera:

Segni di infarto miocardico su EGC;
Segni di danno ai principali rami dell'arteria polmonare - mancanza di respiro, trasformandosi in asfissia, gonfiore delle vene cervicali, crepiti e rumore di attrito pleurico.

La trombolisi per sospetto ictus non vengono di solito effettuata una brigata di "prima", perché senza un apparecchio o la risonanza magnetica angiografia è difficile distinguere tra ictus ischemico, in cui è necessario trombolisi, dal emorragica, in cui egli che aggravare la condizione.

Indicazioni per la trombolisi ospedaliera:

Infarto miocardico (meno di sei ore dopo l'insorgenza dei sintomi, se non veniva eseguita la trombolisi preospedaliera);
Ictus ischemico (meno di sei ore dopo l'insorgenza della malattia);
embolia polmonare;
Trombosi delle vene degli arti inferiori;
Trombosi delle vene degli organi interni.

È importante eseguire la trombolisi non più tardi di sei ore dopo lo sviluppo dei primi sintomi, poiché in un secondo momento non porterà risultati.

Preparazioni per trombolisi

Per eseguire la dissoluzione di un coagulo di sangue, vengono utilizzati preparati enzimatici. Uno dei primissimi farmaci di questo tipo è la streptochinasi. Fissa rapidamente e in modo affidabile un coagulo, inoltre, è più economico rispetto alle sue controparti più moderne. Viene rapidamente espulso dal corpo senza causare complicanze a lungo termine.

Ma ha anche degli svantaggi significativi: la streptochinasi causa spesso reazioni allergiche, interrompe la coagulazione del sangue e può causare emorragie. La rapida decomposizione della streptochinasi richiede un'alta dose di questa sostanza, che aumenta il rischio di reazioni allergiche.

Urokinase ha preso il nome dal fatto che è stato isolato per la prima volta dall'urina umana. Più efficace della streptochinasi, rompe i coaguli di sangue, agisce più velocemente, ma causa gli stessi effetti collaterali, quindi il suo vantaggio rispetto alla streptochinasi non è considerato provato. Inoltre richiede l'introduzione di eparina.

Alteplaza è un analogo più moderno della streptochinasi. Il rischio di reazioni allergiche è molto più basso, agisce già in piccole dosi, viene rapidamente eliminato dal corpo. Dopo la somministrazione, è necessaria una terapia con eparina per una settimana, che aumenta significativamente il rischio di sanguinamento ed emorragia.

Anistreplase. Il più costoso e moderno di questi. Il suo vantaggio è che questo farmaco può essere somministrato nei flussi e non richiede l'eparina. Lo svantaggio è un prezzo molto alto, che rende quasi impossibile l'uso su un'ambulanza.

Controindicazioni

La trombolisi non può essere eseguita se:

Il paziente ha sanguinamento da qualsiasi posizione, compreso il sospetto ictus emorragico;
C'è evidenza di alterata coagulazione del sangue o DIC;
Nel periodo postoperatorio;
Con ipertensione;
Con aumento della pressione intracranica;
Se sospetta dissezione aortica o aneurisma cerebrale;
Con gravi malattie allergiche nella storia;
Nelle malattie del fegato;
Quando la gravidanza

Metodi per eseguire la trombolisi

Esistono due metodi per eseguire la trombolisi, sistemica e locale. La trombolisi sistemica comporta l'introduzione del farmaco nella vena cubitale. Ciò consente la dissoluzione del trombo, indipendentemente dalla sua posizione.

Può essere effettuato nella fase pre-ospedaliera. Svantaggi - un alto rischio di manifestazioni allergiche, una grande dose del farmaco necessario per ottenere l'effetto.

La trombolisi locale o del catetere viene eseguita solo in un ospedale ed è essenzialmente un'operazione endovascolare. L'accesso rapido avviene attraverso la vena femorale: viene inserito un catetere che raggiunge direttamente il trombo e il farmaco viene somministrato direttamente nella zona interessata.

I vantaggi del metodo - che non richiede alte concentrazioni del farmaco, e la mancanza - nel grande complessità del metodo, e che prima di trascorrere la trombolisi endovascolare, richiede l'angiografia o la risonanza magnetica per determinare la posizione precisa coagulo di sangue, ci vuole molto tempo, e dopo tutte le procedure diagnostiche, la trombolisi può perdere la sua efficacia.

Uso della trombolisi in condizioni di emergenza acuta

In caso di emergenza, una squadra di ambulanze può applicare la trombolisi sistemica se vi sono indicazioni per il suo utilizzo. Nell'infarto del miocardio, le indicazioni per la trombolisi sono segni di trombosi delle arterie coronarie su un ECG. Nell'ictus, non è sempre possibile distinguere l'ischemico dall'ictus emorragico.

Molto spesso con ictus ischemico, c'è una faccia pallida, e con emorragico - rossore e gonfiore, così come l'ipertensione, ma queste non sono cifre assolute. Una diagnosi differenziale affidabile può solo fornire una risonanza magnetica, quindi per un ictus, la trombolisi viene eseguita solo in ospedale.

Possibili complicazioni e segni di terapia di successo

La terapia trombolitica può essere complicata da sanguinamento, specialmente quando è richiesta l'eparina, o da una reazione allergica (il paziente potrebbe non essere consapevole di essere allergico ai farmaci trombolitici).

I segni del trattamento di successo sono un miglioramento delle condizioni del paziente che si verifica entro poche ore, una dissoluzione del coagulo di sangue, che è confermata dall'angiografia, e una riabilitazione di successo del paziente in futuro. La trombolisi ha più successo nelle prime tre ore della malattia, nel caso estremo - sei, in un periodo successivo si sviluppano cambiamenti irreversibili nei tessuti sottoposti a ipossia.

Trombolisi: essenza, aree di utilizzo, farmaci, indicazioni, complicanze

Sfortunatamente, il tempo non rende le persone più giovani. Il corpo sta invecchiando e con esso i vasi stanno invecchiando. Nei tessuti, i cambiamenti del metabolismo, la coagulazione del sangue è disturbata. Le malattie croniche accelerano questi processi. Di conseguenza, nei vasi si formano coaguli di sangue che possono bloccare il flusso sanguigno. Questa malattia è chiamata trombosi.

A seconda della posizione di un coagulo di sangue, una persona può sviluppare un infarto miocardico, un ictus (infarto cerebrale) e altre complicazioni altrettanto minacciose. Puoi aiutare la vittima? C'è salvezza: trombolisi o terapia trombolitica (TLT)!

Indubbiamente, l'assistenza tempestiva non solo salverà la vita di una persona, ma darà anche speranza per una completa riabilitazione. Non tutti lo sanno e quindi perdono tempo prezioso. Ma è abbastanza logico supporre che il flusso di sangue possa essere ripristinato rimuovendo il trombo a tutti gli effetti in un modo o nell'altro. Questa è l'essenza di TLT.

I farmaci trombolitici salvano vite nel caso di un'ampia varietà di malattie vascolari, tra cui embolia polmonare (PE), trombosi venosa profonda, infarto cardiaco e ictus ischemico.

Trombolisi selettiva. Il farmaco dissoluzione del sangue viene inserito nel pool dell'arteria danneggiata con questo metodo. Tale azione è possibile entro sei ore dall'interruzione del flusso sanguigno.
Trombolisi non selettiva - endovenosa. Per utilizzare questo metodo è consentito anche meno tempo - 3 ore.

Trombolisi nell'infarto cerebrale

occlusione dell'arteria cerebrale con trombo in ictus ischemico

L'accidente cerebrovascolare acuto (ONMK), che provoca gravi disturbi neurologici, è chiamato ictus. La diagnosi di ictus sembra una frase. In Russia. Metà dei pazienti muore, la maggior parte di loro nel primo mese. Sì, e non invidierà il sopravvissuto - molti rimangono persone indifese con disabilità fino alla fine dei loro giorni.

Tuttavia, nei paesi che hanno utilizzato la TLT per molti anni, le statistiche sono diverse: non più del 20% dei pazienti muore. In molti pazienti, le funzioni neurologiche sono completamente ripristinate. E questo è dovuto alla trombolisi, il metodo più efficace per trattare l'ictus ischemico.

La procedura TLT non è molto complicata - vengono introdotti speciali enzimi nel vaso in grado di dissolvere il trombo. Tuttavia, ci sono controindicazioni:

Sanguinamento di diversa localizzazione. Nel CLT tutti i coaguli di sangue si dissolvono nei vasi e quelli formati come risultato di sanguinamento non sono esclusi.
Possibile dissezione aortica.
Ipertensione arteriosa
Tumori intracranici.
Ictus emorragico (emorragia dovuta alla rottura delle pareti dei vasi cerebrali).
Malattia del fegato
Gravidanza.
Chirurgia cerebrale.

L'età del paziente non interferisce con la terapia trombolitica!

Tra le controindicazioni elencate, alcune sono assolute, altre sono relative. La controindicazione assoluta più importante è il sanguinamento.

L'implementazione della trombolisi può essere ostacolata dall'assenza delle condizioni necessarie: un tomografo computerizzato, un laboratorio, neurorivizzazione. E soprattutto - forse non abbastanza tempo. Tre (massimo sei) ore dall'insorgenza della malattia - è necessario rispettare questi termini durante la terapia trombolitica. Questo è il caso in cui il tempo non è denaro, ma vita! Perché è così importante prestare attenzione ai primi segni di un ictus:

Intorpidimento unilaterale del braccio o della gamba;
Discorso incoerente;
Faccia storta

Puoi chiedere a una persona di allungare le braccia in avanti e dire qualcosa. Se un compito del genere si rivela impossibile per lui, chiama immediatamente un'ambulanza. Ricorda: il conto alla rovescia è iniziato e il paziente ne ha poco!

Cuore e TLT

Qualsiasi imbarcazione nel corpo, compresa la coronaria, può diventare bloccata. In questo caso, si sviluppa un infarto miocardico. Certamente, in un corpo sano l'aspetto di un coagulo di sangue è improbabile. Di solito, questo processo è facilitato da violazioni generali. Tra questi: una riduzione del numero di componenti anticoagulanti nel sangue: eparina e fibrinolizina, un aumento del contenuto di componenti della coagulazione. Inoltre, i disturbi locali compaiono nel vaso: la parete interna diventa ruvida, le placche aterosclerotiche ulcerate, il flusso sanguigno rallenta.

Inoltre, come nel caso di ictus nell'infarto miocardico, è importante rimuovere il coagulo in tempo e ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Tuttavia, i medici non osano eseguire questa procedura senza un esame approfondito del paziente, per timore di conseguenze negative.

Questo esame comprende la scansione duplex, l'angiografia con tomografia computerizzata e l'esame Doppler. Tutto ciò consente di determinare con maggiore precisione la localizzazione di un coagulo di sangue e di iniettare il medicinale direttamente nella nave interessata. Con questo approccio, il rischio di complicanze si riduce molte volte.

Ma ancora, a volte, quando non c'è più tempo per il paziente, la trombolisi viene eseguita anche dai medici dell'ambulanza. In effetti, in questo caso, il ritardo è davvero la morte! Certamente, questa procedura dovrebbe essere eseguita solo da specialisti qualificati - il team cardiologico. La durata della trombolisi può variare da 10 minuti a due ore.

La terapia trombolitica per infarto del miocardio, oltre che per ictus, ha controindicazioni. E anche l'ostacolo principale è il sanguinamento di qualsiasi posizione.

La procedura per sciogliere un coagulo di sangue non è un piacere economico. Il costo dei trombolitici, in particolare quelli importati, arriva a $ 1.000 per iniezione. Ma cosa potrebbe essere più prezioso della vita ?! Dal momento che questa procedura è un'emergenza, i costi sono stabiliti nelle tariffe MMI per lasciare la brigata di ambulanza.

Modi per eseguire la trombolisi

La trombolisi viene eseguita con due metodi principali:

sistema;
Locale.

Il primo metodo è vantaggioso in quanto la medicina può essere iniettata in una vena, non avendo idea di dove sia nascosto il trombo. Con il flusso sanguigno, il farmaco si diffonde per tutta la circolazione, dove incontra un ostacolo sotto forma di un grumo di sangue sulla sua strada e lo dissolve. Ma la trombolisi sistemica ha un notevole svantaggio: è necessaria una dose maggiore di farmaci, e questo è un onere aggiuntivo per l'intero sistema circolatorio.

Durante la trombolisi locale, il farmaco viene iniettato direttamente nel sito di un trombo. Il farmaco viene alimentato attraverso un catetere, quindi il metodo è stato chiamato trombolisi catetere. Tuttavia, questo metodo è più complicato del primo ed è associato a un certo pericolo. Quando si esegue la procedura, il medico controlla il movimento del catetere usando i raggi X. Il vantaggio di questo metodo è la bassa invasività. È usato anche nel caso di un gran numero di malattie croniche nel paziente.

Cosa dissolve i coaguli di sangue?

I principali trombolitici usati per le indicazioni per la trombolisi:

Streptokinase. Questo farmaco è il più economico tra gli agenti trombolitici. Un significativo inconveniente della streptochinasi è la sua incompatibilità con il corpo umano, che causa numerose reazioni allergiche. Inoltre, un'emivita relativamente breve implica la sua somministrazione a lungo termine (60 minuti). E, soprattutto, con l'uso di streptochinasi, si sviluppano numerosi effetti collaterali emorragici. Tutto ciò ha portato allo sviluppo di trombolitici più moderni.
Urokinase. È molto più costoso, ma il suo vantaggio rispetto alla streptochinasi non è ancora stato dimostrato. Richiede l'introduzione di eparina nella vena. Per la prima volta questa proteina è stata trovata nell'urina umana. Ma in seguito fu isolato da altri tessuti e organi.
Anistreplase. Caro farmaco. È possibile inserire il getto, che facilita notevolmente la sua applicazione preospedaliera. L'introduzione di eparina nella vena non è richiesta.
Alteplase. Medicina costosa Con l'introduzione tempestiva del farmaco, la sopravvivenza del paziente è maggiore rispetto all'uso di streptochinasi. La terapia con eparina è necessaria durante la settimana. Alta probabilità di emorragia nel cervello.

Complicazioni TLT

Bleeding. Sono entrambi minori e molto pericolosi.
La funzione contrattile del muscolo cardiaco è compromessa, che si manifesta con segni di insufficienza cardiaca.
Ictus emorragico. Questa complicanza può verificarsi nei pazienti anziani a causa dell'uso di streptochinasi.
Reazioni allergiche
Riperfusione di aritmie. È osservato in quasi la metà dei pazienti.
Riocclusione dell'arteria coronaria. Manifestato nel 19% dei pazienti
Ipotensione. La sua connessione con sanguinamento non è esclusa.
Febbre, eruzione cutanea, brividi.

TLT allo stadio prehospital

Su quali basi possiamo assumere violazioni nei vasi del cervello:

Dolore alla testa;
vertigini;
Diminuzione dell'attenzione, visione, memoria.

Chi non conosce questi sintomi! In determinati periodi della vita, possono apparire in persone completamente sane. Tuttavia, gli stessi segni sono stati osservati in una fase iniziale del disturbo della circolazione cerebrale. Per escludere questa possibilità e per non perdere l'ONMK, ogni persona che scambia la quinta dozzina deve eseguire annualmente un'ecografia dei vasi cerebrali, oltre alla scansione duplex delle arterie carotidi.

Inoltre, una buona risonanza magnetica del cervello - lo studio più informativo. È particolarmente indicato per i pazienti a rischio: affetti da diabete, ipertensione, aterosclerosi, obesità e funzionalità cardiaca compromessa. Un fattore serio è l'ipodynamia e l'ereditarietà (specialmente per la madre). È anche utile condurre uno studio sui vasi coronarici.

Cosa fornisce la trombolisi pre-ospedaliera? (infografica: "Salute dell'Ucraina")

Se durante l'esame si rivelasse la trombosi di alcuni vasi, la soluzione più corretta sarebbe la trombolisi. Statistiche testarde dimostrano l'efficacia di questo metodo. L'assioma era che qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. La trombolisi pre-ospedaliera riduce la mortalità da ictus e infarti al 17%.

La terapia trombolitica è preferibile nella fase preospedaliera, a condizione che ci siano personale medico addestrato, personale dell'ambulanza e possibilità di decodifica ECG sul posto. In questo caso, TLT può iniziare entro 30 minuti dopo l'incontro con il paziente.

Panacea?

Una lista impressionante di controindicazioni e complicanze della terapia trombolitica indica il suo uso attento. Questo metodo dovrebbe essere usato solo nei casi più eccezionali in cui è in gioco la vita di una persona.

È importante! Solo l'applicazione anticipata del metodo è efficace: entro 3 (massimo 6 ore) delle prime "campane" della malattia.

Si verifica un'ulteriore morte del muscolo cardiaco o delle cellule cerebrali. L'uso della trombolisi in questo caso non è solo inutile, ma anche di più - estremamente pericoloso!

I farmaci trombolisi aiuteranno contro i coaguli di sangue: che sono i migliori e più efficaci

Preparati enzimatici in grado di distruggere i fili di fibrina vengono utilizzati per sciogliere il trombo. Sono usati nelle prime ore dopo un ictus, infarto del miocardio, tromboembolismo polmonare. L'introduzione avviene nel solito modo endovenoso o nella somministrazione locale del farmaco al coagulo di sangue. La più frequente e grave conseguenza della terapia trombolitica è il sanguinamento.

Leggi in questo articolo.

Farmaci di trombolisi di base

La chiusura dei vasi sanguigni con coaguli di sangue porta a disturbi circolatori acuti - infarto miocardico, rene, intestino, ictus, embolia polmonare. La base del trombo è il filamento di fibrina. I preparati enzimatici sono usati per dissolverli. Il loro meccanismo d'azione si basa sull'attivazione della formazione di plasmina da parte del plasminogeno, che ha la capacità di distruggere le fibre di fibrina.

L'efficacia di questi farmaci non dura a lungo, ma a causa della diminuzione del contenuto di fibrinogeno, le maggiori proprietà anti-coagulazione del sangue durano fino a un giorno. Gli enzimi che sciolgono i coaguli di sangue hanno un'importante caratteristica: nelle malattie renali non cambiano il loro tasso di clearance, ma nella patologia epatica si trovano più a lungo nel sangue. Questo può portare a conseguenze indesiderabili - sanguinamento.

Tutti i trombolitici usati sono divisi in tre generazioni:

il primo è Streptokinase, Urokinase;
il secondo è Aktilize (alteplaz);
il terzo è Metalise (tenecteplase).

I primi farmaci per la terapia trombolitica presentano una serie di inconvenienti: la capacità di causare gravi reazioni allergiche, sanguinamento, un breve periodo di tempo nel sangue, che richiede lunghe iniezioni (almeno un'ora). Questa è stata la ragione per lo sviluppo di nuovi farmaci, hanno benefici tangibili nelle prime quattro ore dopo il blocco di un'arteria o di una vena.

In futuro, la loro efficacia è quasi uguale. Di tutti questi farmaci, la streptokinase è più spesso utilizzata, principalmente a causa del suo basso costo.

Le principali controindicazioni per la terapia trombolitica includono:

aumento incontrollato della pressione sanguigna (più di 180/100 mm Hg. Art.);
sanguinamento gastrointestinale evidente o recente;
emorragia cerebrale;
grave malattia del fegato.

E qui di più sul trattamento medico dell'ictus.

Farmaci che sono più efficaci nell'infarto del miocardio, ictus

La prima generazione di farmaci è rappresentata da enzimi naturali - Streptochinasi (ottenuti da Streptococco), Urokinase (isolati da sangue e urina). La seconda generazione agisce direttamente sui filamenti di fibrina. Questo attivatore del plasminogeno tissutale, isolato dai tessuti dell'utero e del melanoma - Aktilize. Usando il metodo dell'ingegneria genetica, è stato perfezionato e creato uno strumento di terza generazione: Metalise.

streptochinasi

Può penetrare il coagulo di sangue, innescando il processo di distruzione dei fili di fibrina. Agisce solo sui coaguli di sangue che non superano i 7 giorni. L'effetto trombolitico massimo succede dopo 30 - 40 minuti, dura per un giorno.

Per prevenire reazioni allergiche comuni, viene sempre iniettato con agenti ormonali (Prednisone o Desametasone). Va tenuto presente che dopo il suo utilizzo per 2 - 3 anni, il rischio di allergia grave persiste.

L'introduzione di Streptochinasi porta meno spesso a ictus emorragici, quindi è meglio usarlo per gli anziani, sullo sfondo di ipertensione, con ictus o attacchi di ischemia cerebrale. Può essere efficace con una piccola focalizzazione della necrosi sulla parete posteriore del ventricolo sinistro, anche dopo 4 ore dall'inizio di un attacco di dolore nel cuore.

urokinase

È ottenuto mediante ingegneria genetica o da cellule renali, urine. L'urochinasi ha una maggiore selettività di azione rispetto alla strepochinasi, scioglie principalmente la fibrina, ma il rischio di sanguinamento non è escluso. Poiché è un enzima naturale per gli esseri umani, è meno probabile che causi allergie. La sua efficacia è aumentata se combinata con eparina.

Con l'aterosclerosi diffusa, re-tromboembolismo o infarto, aumento del peso corporeo e del colesterolo nel sangue, alte dosi o somministrazione intravascolare sono necessari.

Actilyse

È considerato un farmaco selettivo, poiché colpisce il precursore della plasmina, che si trova in un trombo ed è associato alla fibrina.

Dopo 20 minuti, meno del 10% del farmaco somministrato rimane nel sangue. Actilise non viola l'attività di altri fattori della coagulazione, può sciogliere i coaguli di sangue che non sono suscettibili di trattamento alternativo, non causa gravi allergie, perdite di carico. Il suo uso è limitato al costo: una bottiglia costa circa 27.000 rubli o 17.000 grivna.

Indicato nelle prime 6 - 12 ore dall'insorgenza dell'infarto miocardico, 3 - 4,5 ore dallo sviluppo dell'ictus o con un blocco massivo dell'arteria polmonare. Nominato per i pazienti che sono stati applicati Strepochinasi prima sei mesi fa, o sono allergici ad esso. È spesso raccomandato per i pazienti di età giovane, in particolare con ipotensione arteriosa concomitante.

metalize

Prodotto sulla base del metodo ricombinante alteplazy. Presenta i seguenti vantaggi:

insorgenza più rapida di trombolisi;
alta affinità per la fibrina (minore rischio di sanguinamento);
passa nel coagulo di sangue ad una grande profondità;
agisce più a lungo in Aktilize;
Efficace ripristino del flusso sanguigno;
preserva il tessuto che circonda il centro di distruzione;
riduce la mortalità.

Può causare sanguinamento nei siti di puntura quando si inserisce un catetere o un ago. La dissoluzione del trombo nelle navi coronarie può portare ad aritmie. Prima dell'introduzione di Metalize, si consiglia l'uso di Aspirina e dopo l'infusione si usa l'eparina. È usato per i pazienti fino a 75 anni, con un esteso attacco cardiaco o lesione della parete anteriore, ed è più efficace nelle prime 4 ore dall'inizio del dolore acuto nel cuore.

Guarda il video su indicazioni e controindicazioni per la trombolisi:

Modi per dissolvere un coagulo di sangue

Due metodi sono utilizzati per ripristinare la circolazione del sangue nel vaso occluso - somministrazione endovenosa in modo tradizionale o locale - direttamente nella nave in cui si trova il trombo. Ci sono studi che dimostrano che entrambi i metodi sono abbastanza efficaci nelle prime 6 ore dopo l'inizio di un attacco, ma i risultati positivi massimi della trombolisi sono annotati prima della fine della terza ora.

È più facile dissolvere un coagulo di sangue in una vena, pertanto, con tromboembolia arteriosa polmonare (trasporta sangue venoso), sono necessarie dosi più piccole di enzimi rispetto alla lesione aterosclerotica (infarto miocardico o cerebrale). Va tenuto presente che la dissoluzione di un coagulo di sangue nella vena profonda degli arti inferiori è pericolosa dal suo avanzamento verso i vasi dei polmoni.

Ma ha anche la dignità: la trombosi non è quasi mai isolata, quindi i grumi di altre localizzazioni subiscono la dissoluzione.

Con l'introduzione locale (selettiva) di enzimi, è richiesto il monitoraggio a raggi X dell'avanzamento del catetere sul sito di occlusione. Ciò consente di erogare con precisione il trombolitico nell'area del flusso sanguigno alterato e di applicare una dose più bassa. Può essere eseguito solo in istituzioni specializzate da medici che possiedono tecniche intravascolari. Può essere efficace in un secondo momento (6 - 12 ore) rispetto al sistema.

Segni di trombolisi di successo

Con la distruzione di un coagulo di sangue, le arterie e le vene ripristinano gradualmente la loro permeabilità, che si riflette nei sintomi clinici. Ciò è più evidente in un ictus ischemico: la sensibilità del paziente agli arti è normalizzata e la forza nei muscoli ritorna, i riflessi del discorso e del tendine migliorano. Con il tromboembolismo polmonare, la pressione sistemica e polmonare ritorna alla normalità e la gravità della mancanza di respiro diminuisce.

Per valutare i cambiamenti nell'infarto del miocardio, vengono valutate l'intensità del dolore e la normalizzazione generale del benessere. Ma per una valutazione oggettiva è necessario un ECG e una diagnostica di laboratorio. I criteri di rendimento sono:

ripristino della posizione ST - ritorno alla linea isoelettrica o almeno il 70% della dinamica positiva entro 2 ore;
comparsa di aritmie (segno non sufficientemente affidabile e pericoloso) - dopo la ripresa del flusso sanguigno, extrasistoli, tachicardie ventricolari e fibrillazione, si verifica il blocco degli impulsi sul miocardio;
normalizzazione dell'attività della creatinfosfochinasi a una velocità maggiore.

Gli ultrasuoni Angiografia e Doppler sono utilizzati per determinare con precisione la pervietà dei vasi.

Possibili complicazioni

La terapia trombolitica indesiderata più severa e frequente è l'alto rischio di sanguinamento. Possono comparire in qualsiasi parte del corpo, causare una significativa perdita di sangue o addirittura causare la morte di un paziente. Ci sono sia emorragie esterne che interne.

Non è inoltre esclusa l'emorragia intracranica, che è accompagnata da disturbi del linguaggio, paralisi degli arti nella metà del corpo, sindrome convulsiva, alterazione della coscienza. L'ictus ischemico può trasformarsi in emorragico, che rallenta il recupero del cervello. Inoltre, a seguito dell'introduzione di fibrinolitici sorgono:

reazioni allergiche;
broncospasmo;
eruzione cutanea, orticaria;
gonfiore dei tessuti;
riduzione della pressione, collasso vascolare;
condizioni di shock;
accumulo di sangue nella sacca pericardica;
emorragia intraepatica o polmonare;
trombosi ed embolia dei vasi sanguigni;
tosse con sangue;
sanguinamento di mucose, gengive, naso;
emorragie gastriche e intestinali;
vomito sanguinante;
l'aspetto del sangue nelle feci, l'urina.

Ictus ischemico come complicanza dopo trombolisi

Nell'infarto del miocardio, una complicazione specifica della trombolisi è rappresentata da aritmie da riperfusione - fibrillazione atriale, extrasistole, attacchi di tachicardia e fibrillazione. Queste condizioni possono portare alla cessazione delle contrazioni e alla necessità di terapia farmacologica o defibrillazione.

Inoltre, quando la pervietà viene ripristinata, la zona del miocardio che dorme (in letargo) appare o si espande, che è accompagnata da una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco e dallo sviluppo di una forma stabile di insufficienza cardiaca.

Lo sviluppo di complicanze aumenta nei pazienti anziani e anziani, così come in presenza di:

diabete;
trattamento con anticoagulanti (warfarin), agenti antipiastrinici (Aspirina, Curantil);
sanguinamento recente, chirurgia, trauma, parto;
rianimazione cardiopolmonare;
grave danno al fegato;
pancreatite acuta, ulcera peptica;
decorso maligno della malattia ipertensiva;
neoplasie;
aneurisma o malformazioni vascolari;
ictus grave, sindrome convulsiva, coma cerebrale.

E qui di più sulla trombosi ileofemoralnom.

La terapia trombotica aiuta a ripristinare la permeabilità delle arterie e delle vene con l'aiuto dei fibrinolitici. Questi preparati enzimatici contribuiscono alla dissoluzione dei coaguli di sangue. Ci sono tre generazioni di farmaci. Streptochinasi è il primo e più prescritto strumento a causa della sua accessibilità.

I trombolitici di seconda e terza generazione hanno una maggiore selettività di azione e un minor rischio di reazioni avverse. Il criterio dell'efficacia è l'eliminazione dei sintomi di ischemia e la conferma strumentale della dissoluzione di un coagulo di sangue. A causa dell'elevata probabilità di sanguinamento, è necessaria una valutazione individuale del pericolo percepito per la vita durante la somministrazione di enzimi.

La trombolisi nell'infarto del miocardio consente di dare una previsione sull'esito della malattia. Prima inizia la terapia, prima gli effetti scompariranno.

L'eparina non è sempre prescritta per l'attacco cardiaco, specialmente nell'infarto miocardico acuto, poiché ci sono controindicazioni. Ma aiuterà con trombosi venosa profonda, incl. indotta. Quale dosaggio è necessario per il trattamento e la prevenzione?

Il trattamento dell'infarto miocardico in ospedale è un insieme di misure volte a salvare la vita del paziente. Dal lavoro dei medici dipende dall'esito della malattia.

Il trattamento farmacologico per l'ictus è prescritto per alleviare le gravi manifestazioni della malattia. Nel danno emorragico al cervello o ischemico, aiuteranno anche a prevenire la progressione e l'aumento dei sintomi.

La trombosi dell'arteria renale pericolosa per la vita è difficile da trattare. Le ragioni della sua comparsa sono difetti valvolari, un colpo all'addome, l'installazione di uno stent e altri. I sintomi sono simili alla colica renale acuta.

Con i fattori di rischio per i coaguli di sangue, viene prescritto Trombopol, l'uso della trombosi su base regolare. Le indicazioni per le pillole possono servire come prevenzione nel periodo postoperatorio. Per compresse ci sono controindicazioni. In alcuni casi vale la pena scegliere Cardiomagnyl.

Lo stent viene eseguito dopo un attacco cardiaco per riparare le navi e ridurre le complicanze. La riabilitazione avviene con l'uso di droghe. Il trattamento continua dopo. Soprattutto dopo un esteso infarto, è necessario il controllo del carico, la pressione sanguigna e la riabilitazione generale. Danno le disabilità?

In caso di occlusione di vari vasi con un trombo, viene eseguita la trombectomia. Può essere aspirato, polmonare e può anche essere eseguito con emorroidi. Tuttavia, inizialmente viene somministrato un farmaco. Il recupero dalla trombectomia è breve.

Le ragioni per le quali può verificarsi trombosi delle navi mesenterica, molto. È importante notare le manifestazioni cliniche, diagnosticare e trattare la patologia, poiché il processo acuto nell'intestino, il mesentere può portare alla morte del paziente.

Preparazioni per trombolisi

Nel nostro paese, gli agenti fibrinolitici della streptochinasi di prima generazione vengono solitamente utilizzati per la trombolisi (a causa di risorse finanziarie limitate), la sua efficienza è del 40%. La strepochinasi è un farmaco antifibrinogeno non specifico in grado di convertire il plasminogeno (che circola e si lega a un trombo) nella plasmina, che porta alla fibrinolisi sistemica.

Meno comunemente, si usa urokinase costosa, attivatore del plasminogeno tissutale - alteplase (100 mg per endovena per 90 minuti, i primi 15 minuti - un bolo, quindi flebo endovenoso), che più (15%) riduce la mortalità a 30 giorni rispetto a streptochinasi o fibrinolitici 3 generazione (con maggiore selettività contro la fibrina e meno eliminazione dal plasma) - reteplase (bolo endovenoso 10 mg per 30 min), tenecte-plaza (veloce, entro 5-10 s, bolo singolo 10 ml con massa corporea 90 kg o più, 9 ml a 80-89 kg) sullo sfondo di Eparina DENIA (bolo - 60 U / kg, quindi costantemente per via endovenosa alla velocità di 12 U / kgch per 24-48 ore sotto il controllo dell'APTT).

Con l'introduzione precoce, è meglio "aprire" le arterie coronarie rispetto alla streptochinasi. Con un utilizzo tardivo (oltre 4 ore), l'efficacia di questi trombolitici diventa simile.

La strepochinasi viene somministrata per via endovenosa lentamente con il pretesto di prima (30 minuti) l'introduzione di 30 mg di GCS per ridurre il rischio di reazioni allergiche. Ridurre questo rischio è necessario perché la streptochinasi è un antigene streptococco, a cui una persona (specialmente i pazienti con IHD) ha un titolo anticorpale piuttosto alto. Di solito, la prima dose è 0,5 milioni di ED di streptochinasi in 100 ml di soluzione isotonica di NaCl, somministrata per via endovenosa in 30 minuti (questo garantisce un minore sviluppo dell'ipotensione successiva). Quindi un altro milione di U di streptochinasi viene somministrato frazionalmente entro 30-60 minuti.

Per l'effetto trombolitico richiesto, la dose totale di streptochinasi dovrebbe essere di almeno 1,5 milioni UI, poiché 0,5 milioni UI possono legarsi con gli anticorpi e essere eliminati dal flusso sanguigno. Dal punto di vista della possibilità di formazione di anticorpi, la streptochinasi non deve essere somministrata a persone che lo hanno precedentemente ricevuto (è preferibile introdurre un reteplase o tectoplase).

La terapia trombolitica (TLT) deve essere accompagnata dall'aspirina (viene somministrata a tutti i pazienti, indipendentemente dal fatto che abbiano trombolisi) per ridurre la crescita dell'adesione e dell'aggregazione piastrinica. L'aspirina (sebbene agisca solo su un meccanismo di attivazione piastrinica) accelera la TLT, aumenta la sua attività e previene le recidive cliniche. Non è necessario usare l'eparina per la trombolisi con streptochinasi.

I trombolitici devono essere somministrati sotto il controllo della coagulazione del sangue (dovrebbe allungarsi, ma non più di 2-3 volte) o il livello di fibrinogeno (dovrebbe diminuire di 2-3 volte, ma non meno di 0.1 g / l) o di APTT. L'indice di protrombina non viene utilizzato come test di controllo.

I segni (non invasivi) di trombolisi efficace sono il ripristino del flusso sanguigno coronarico (sebbene la loro valutazione clinica sia spesso difficile):
• cessazione del dolore anginoso entro il 60 ° minuto dall'inizio della TLT (sebbene il dolore possa anche essere ridotto somministrando droghe o farmaci anestetici);
• dinamiche positive su ECG seriale - normalizzazione rapida (entro alcune ore) del segmento ST - diminuzione a un'isoline o al 70% o più dopo 2 ore dall'inizio della TLT (correlata con riperfusione efficace a livello tissutale e con risultati clinici migliorati del trattamento); la comparsa di aritmie da riperfusione (che è potenzialmente pericolosa per il paziente) - reparti in ritardo, ZhT, VF (aritmie ventricolari sono sufficientemente specifiche per riperfusione) e blocco AV. Anche la comparsa di aritmie non è un segno affidabile di riperfusione, come nei pazienti con e senza riperfusione, anche le aritmie ventricolari possono essere notate.

La completa scomparsa del dolore anginoso e una diminuzione dell'intervallo ST contro lo sfondo di un episodio di aritmia ventricolare è specifico per riperfusione dopo CLT, ma si manifesta solo nel 10% dei pazienti;

• Crescita del CK del 40-100% e raggiungimento del livello massimo in meno di 12 ore dall'inizio della trombolisi (MV - CK - in meno di 6 ore).

Dopo la terapia trombolitica, la stenosi residua è spesso conservata (la frequenza di occlusione nelle prime 2-3 settimane è dell'8-12%). Il livello ottimale di flusso sanguigno coronarico al 90 ° minuto dall'inizio della TLT è osservato solo nella metà dei pazienti. A volte spendi TLT complementare PSCA.

Cos'è la trombolisi? Quali sono i trombolitici prescritti per l'ictus ischemico?

L'ictus ischemico è una patologia grave, che minaccia molte complicazioni. Tale violazione si verifica abbastanza spesso, e nella maggior parte dei casi è causata dall'occlusione vascolare, cioè dal blocco con un trombo. Per risolvere questo problema consente la trombolisi. Questa tecnica è anche chiamata terapia trombolitica.

Cos'è la trombolisi? Metodi di trombolisi

La terapia trombolitica consiste nella somministrazione di farmaci speciali che sciolgono i coaguli di sangue. Si consiglia di eseguire questa procedura in un reparto vascolare specializzato, dotato di un'unità di terapia intensiva o di un'unità di neuro-terapia intensiva.

La trombolisi può essere effettuata con metodo selettivo o sistemico. La prima opzione è anche chiamata locale. La terapia selettiva è una tecnica complessa. Si è ricorso ad esso solo quando è impossibile eseguire la trombolisi sistemica. Il farmaco deve essere somministrato direttamente nella zona di localizzazione del trombo.

La tecnica sistemica significa somministrazione endovenosa del farmaco. Il flusso sanguigno lo trasporta attraverso il sistema vascolare, dissolvendo i coaguli esistenti. Questa opzione è efficace quando gli specialisti non sono stati in grado di determinare la posizione esatta del trombo.

Durante la trombolisi, il paziente riceve una dose di carico del farmaco, che distrugge rapidamente il coagulo di sangue che ostruisce il lume della nave nel cervello. Il farmaco continua a fluire attraverso la flebo, completando il processo di distruzione di un coagulo di sangue e ripristinando al massimo la pervietà dell'arteria.

testimonianza

La terapia trombolitica è una tecnica altamente efficace, ma è valida solo per l'uso con una diagnosi stabilita con precisione. Gli esperti con una precisione del 100% dovrebbero determinare che il paziente abbia un ictus ischemico. In questo caso, l'immagine deve soddisfare le seguenti condizioni:

diagnosticato ictus ischemico, che ha causato un deficit neurologico distinto;
passato non più di 3-6 ore dopo l'insorgenza dei primi segni di ictus;
la pressione del sangue del paziente non superi 180/110 mm Hg. v.;
durante gli ultimi sei mesi, il paziente non è stato sottoposto a trombolisi;
non ci sono lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale (può essere una fonte di sanguinamento);
non ci sono condizioni patologiche caratterizzate da un aumento del sanguinamento (rash emorragico, coagulopatia).

Per fare una diagnosi accurata e confermare l'assenza di controindicazioni al paziente, è obbligatorio eseguire la diagnosi. Include la risonanza magnetica computata o magnetica. La trombolisi può essere eseguita in pazienti di età compresa tra 18 e 80 anni.

Nominato per i farmaci per la trombolisi

Ai fini della terapia trombolitica, vengono utilizzati farmaci trombolitici. Sono anche chiamati attivatori del plasminogeno o agenti trombolitici. Esistono diversi gruppi di tali farmaci:

I generazione. Questo gruppo include Streptochinasi e Urokinase.
II generazione, incluso Aktilize (Alteplazu), Prourokinase.
Generazione III, tra cui Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokinase in medicina moderna è usato raramente a causa del suo svantaggio significativo - incompatibilità con il corpo umano. Questo fattore significa un alto rischio di reazioni allergiche. L'urochinasi causa raramente reazioni allergiche. Sterptokinase deve essere somministrato entro un'ora e l'uso di urochinasi comporta la somministrazione endovenosa di eparina.

Aktilize deve essere utilizzato entro le prime 4-5 ore. L'efficacia della terapia dipende dal momento del suo inizio. Il dosaggio del farmaco è calcolato in base al peso del paziente - a 0,9 mg per 1 kg, ma non più di 90 mg. In primo luogo, il 10% della dose richiesta viene iniettato nel getto, il resto del volume viene somministrato per via infusionale entro un'ora. Se questo non è richiesto, il paziente non riceve l'eparina. Rispetto alla streptokinasi, Actilize offre tassi di sopravvivenza del paziente più elevati.

La pro-urochinasi viene applicata in modo ottimale per 6 ore dopo le prime manifestazioni di un ictus, ma la terapia è consentita durante le prime 12 ore. Il dosaggio è calcolato in modo simile a Actilase, la somministrazione in bolo. La base per la preparazione è costituita da cellule renali ricombinate al DNA di embrioni umani. La prourokinasi può essere glicosilata e non glicosilata. La prima opzione è l'avvio più rapido e più attraente dell'azione.

I trombolitici di terza generazione sono attraenti con la possibilità di iniezione a getto. Metilasi viene somministrato una volta per non più di 10 secondi. Il dosaggio del farmaco viene calcolato in base al peso corporeo del paziente, il volume della soluzione preparata dipende da questo. Con un peso fino a 60 kg, è necessario immettere 30 mg del farmaco, cioè 6 ml di soluzione. Se il peso è 80-90 kg, allora avete bisogno di 45 mg del farmaco, che è 9 ml di soluzione. L'efficacia della terapia aumenta la somministrazione di eparina e acido acetilsalicilico.

Uso di Reteplase in 2 dosi. L'iniezione avviene entro 2 minuti, reintroduzione dopo mezz'ora.

Anistreplase è rappresentato da Streptokinase tandem con plasminogeno. Tale complesso fornisce un rapido effetto su un coagulo di sangue. Il farmaco viene somministrato una volta a una dose di 30 UI per 2 minuti.

La trombolisi con ictus ischemico ha molti effetti collaterali. La complicanza più comune è il sanguinamento. Il rischio di tali conseguenze si riduce quando si utilizzano agenti specifici della fibrina.

Controindicazioni

La terapia trombolitica non è consentita per tutti i pazienti. L'elenco di controindicazioni per tale trattamento è abbastanza ampio.

Non viene eseguito se il paziente ha:

ictus ripetuto;
la pressione del sangue supera 185 mm Hg. Art. su sistole e 110 mm Hg. Art. sulla diastole;
c'è un ascesso o neoplasma nel cervello;
l'arresto cardiaco è stato osservato prima della malattia (prendere in considerazione il periodo di 10 giorni);
la glicemia non rientra in 2,8-22,2 mmol / l;
eruzione emorragica;
malformazioni vascolari;
riduzione delle proprietà di coagulazione del sangue;
prima che l'ictus fosse un attacco epilettico;
gravi problemi al fegato o ai reni;
durante gli ultimi 3 mesi si è verificato un grave trauma cranico o trauma cranico;
la chirurgia è stata eseguita per 2 settimane;
sanguinamento interno negli ultimi 20 giorni.

La trombolisi è controindicata nelle donne in gravidanza, così come nell'allattamento al seno. Le prime 2 settimane dopo la nascita, tale trattamento è vietato.

Se la circolazione cerebrale è disturbata in modo insignificante o se le condizioni del paziente sono migliorate, la terapia trombolitica non è necessaria.

Ci sono anche una serie di controindicazioni relative. Se disponibile, la decisione sulla possibilità di terapia è presa da uno specialista. Ciò è necessario nel caso di ustioni su larga scala, fratture ossee, pericardite acuta, endocardite infettiva e una serie di altre patologie.

La terapia trombolitica dopo ictus ischemico è efficace, ma deve essere effettuata solo nelle prime ore dopo l'inizio dei primi segni di patologia. Tale trattamento ha alcune controindicazioni, perché prima di iniziare è necessario condurre una serie di studi.

Trombolisi: caratteristiche, indicazioni, prescrizione, elenco di farmaci

La misteriosa parola trombolisi suona quando viene selezionato il trattamento per tromboembolismo polmonare (PE), infarto, ictus o altri tipi di trombosi. Ma qual è la procedura dietro questo nome? Per comprendere l'importanza e la necessità di tale intervento, considera: cos'è la terapia trombolitica e chi ne ha bisogno.

Qual è questa procedura?

Per capire di cosa si tratta - il trattamento della trombolisi, prestare attenzione alle parole costituenti. Il nome sta per lisi di un coagulo di sangue.

In una persona sana, speciali enzimi del sangue sono coinvolti nella distruzione di un coagulo di sangue, ma in un certo numero di malattie le forze protettive falliscono e si richiede la trombolisi artificiale o artificiale.

La necessità di lisi o dissoluzione di coaguli di sangue si verifica nei seguenti casi:

un coagulo di sangue distaccato blocca completamente il lume del vaso, impedendo l'afflusso di sangue ai tessuti;
l'accumulo di coaguli di sangue complica il flusso sanguigno vascolare.

La terapia trombolitica ha lo scopo di eliminare i coaguli di sangue con i farmaci. Mezzi, eliminando l'aggregazione piastrinica, iniettati per via endovenosa o all'interno del vaso trombotico.

varietà di trombolisi

A seconda del luogo di somministrazione dei farmaci necessari per la trombolisi, i medici distinguono i metodi sistemici e quelli locali. Ogni metodo presenta svantaggi e vantaggi.

sistematico

I farmaci trombolitici vengono somministrati a un paziente in una vena al gomito.

I vantaggi del metodo sono i seguenti:

diradamento generale del sangue;
la capacità di dissolvere un coagulo di sangue in un'area inaccessibile;
facilità di manipolazione (può essere eseguita sia in ospedale che come primo soccorso per la trombosi acuta).

Gli svantaggi includono la necessità di introdurre farmaci per la trombolisi nelle dosi terapeutiche massime. Tale effetto medicinale influisce negativamente sulle condizioni generali del sangue.

Locale (selettivo)

I farmaci che eliminano la trombosi vengono iniettati nel vaso dove si trova il coagulo di sangue.

Vantaggi dell'introduzione:

l'effetto terapeutico si ottiene in breve tempo;
non c'è bisogno di introdurre grandi dosi di droghe;
i farmaci meno influenzano la coagulazione generale del sangue;
efficace 6 ore dopo la cessazione del flusso sanguigno ai tessuti.

La trombolisi selettiva ha un inconveniente: per l'intervento è richiesto uno specialista appositamente formato. La procedura viene eseguita da un medico, inserendo un catetere sotto il controllo di un dispositivo a ultrasuoni.

Inoltre, il trattamento trombolitico è suddiviso in tipi in base alle proprietà dei farmaci somministrati:

generalizzato (i farmaci sono usati con un ampio spettro di azione);
selettivo (usare farmaci con effetti strettamente direzionali).

Quale metodo verrà utilizzato: selezionato individualmente. La scelta è influenzata dal tempo trascorso dal momento della trombosi, dalla natura dei disturbi vascolari e da molti altri fattori.

Indicazioni per la trombolisi

Qualsiasi marcata compromissione del flusso sanguigno causata dalla formazione di un coagulo di sangue all'interno della nave.

La trombolisi è indicata nei seguenti casi:

Infarto miocardico (AMI). La terapia trombolitica per l'infarto del miocardio viene eseguita al fine di prevenire la ricorrenza di coaguli di sangue e aumentare il flusso sanguigno. Indicazioni per la trombolisi nell'infarto del miocardio - le prime ore dopo l'attacco. Se l'AMI si è verificata 6 o più ore fa, i trombolitici non vengono somministrati, ma vengono prescritti farmaci con effetto diradamento da altri gruppi.
Stroke. La trombolisi con ictus ischemico viene utilizzata relativamente frequentemente. Ma con un colpo causato da una rottura della nave (hemorrhagic) la procedura non è applicata a causa del rischio di sanguinamento aumentato.
PE. La trombosi polmonare è una condizione pericolosa per la vita. Quando l'embolia polmonare ferma la circolazione del sangue in un piccolo cerchio e una persona muore per mancanza di ossigeno. Indizi per trombolisi in embolia polmonare - blocco di un trombo polmonare.
Sindrome coronarica acuta (ACS). Più erroneamente considera questo termine sinonimo di infarto del muscolo cardiaco. Ma con l'ACS, non soffre solo il miocardio: il ritmo e l'emodinamica sono disturbati. La causa della sindrome coronarica può essere l'ischemia miocardica acuta, un attacco di angina instabile e alcuni altri disturbi cardiaci. Le indicazioni per la trombolisi con ACS sono associate alla presenza di un trombo nelle arterie coronarie. L'attacco di cuore è considerato una forma di ACS.
Forme acute di tromboflebite. Nei pazienti con trombosi venosa acuta, la trombolisi può ridurre la gravità della condizione e migliorare il flusso sanguigno nelle estremità.

Per la terapia trombolitica, le indicazioni sono associate all'ostruzione delle vene o delle arterie dovuta alla formazione di coaguli di sangue. Oltre a queste condizioni, è possibile utilizzare trombolitici in altre malattie accompagnate dalla comparsa di trombi intravascolari.

Controindicazioni alla trombolisi

Il medico prende in considerazione indicazioni e controindicazioni quando prescrive la trombolisi. La terapia trombolitica è vietata nei seguenti casi:

crisi ipertensiva;
operazioni recenti (rischio di sanguinamento interno nel sito chirurgico);
malattie del sangue;
età oltre 70 anni (le navi diventano fragili e possono svilupparsi emorragie);
la presenza di neoplasie benigne o maligne;
tendenza al sanguinamento (bassa coagulazione del sangue);
diabete mellito;
TBI recentemente posticipato (fino a 2 settimane dal ricevimento);
la gravidanza;
l'allattamento al seno;
lesioni ulcerative della membrana mucosa del tubo digerente;
aneurisma di qualsiasi localizzazione;
insufficienza epatica o renale;
farmaco idiosincrasia.

Anche se le controindicazioni di cui sopra non sono identificate, allora ci sono i seguenti divieti per la procedura in condizioni acute:

Con AMI. Controindicazioni condizionali alla trombolisi per infarto miocardico - il paziente ha aterosclerosi o sono trascorse più di 6 ore dall'attacco. La trombolisi con infarto in questi casi sarà scarsamente efficace.
Con ACS. La sindrome coronarica acuta si manifesta per varie ragioni e una controindicazione alla terapia trombolitica nei pazienti con ACS è l'assenza di trombosi.
Con un ictus. La terapia trombolisi non è sempre necessaria nei pazienti con ictus. Se non è auspicabile eseguire la procedura per l'ictus ischemico, se è trascorso molto tempo dall'attacco, la trombolisi con un ictus emorragico è pericolosa a causa di un aumento delle emorragie intracraniche.
Con embolia polmonare. Non ci sono controindicazioni. In questa patologia, vi è una marcata compromissione o completa cessazione del flusso sanguigno polmonare e, senza farmaci, il tromboembolismo polmonare termina con la morte. Tenere trombolisi aiuta a salvare vite umane.

Ma tutte le controindicazioni sono relative. Spesso, nei casi più gravi, i medici usano la trombolisi per embolia polmonare o attacchi cardiaci estesi senza chiarire la lista dei divieti. Ciò è dovuto al fatto che gli indicatori di vita del paziente si deteriorano bruscamente e l'introduzione di trombolitici aiuta a evitare la morte.

Metodi di trattamento

Come accennato in precedenza, ci sono modi sistemici e selettivi di somministrazione di farmaci. Cerchiamo di scoprire quale metodo è meglio considerando la natura della patologia che è sorta e come viene effettuata.

sistema

Considerato universale. La trombolisi sistemica viene eseguita iniettando agenti lisanti attraverso una vena. Indicato nei seguenti casi:

La convenienza è che l'aiuto può essere fornito sia in ospedale che nella fase pre-ospedaliera. Raccomandazioni cliniche durante la terapia - monitoraggio dell'ECG e della coagulazione del sangue.

selettivo

Un altro nome è la trombolisi del catetere. In questo caso, il catetere inserisce il medico nella vena o nell'arteria interessata dalla trombosi.

Il modo in cui viene eseguita la procedura dipende dalla posizione del trombo:

La trombolisi locale con infarto viene eseguita in rianimazione cardiologica con catetere endovenoso. Il metodo serve come alternativa alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie.
La trombolisi selettiva in ictus è raramente dovuta al fatto che è difficile accedere alle arterie cerebrali. La terapia trombolitica per ictus ischemico mediante cateterizzazione è possibile solo in cliniche specializzate nella cura dell'ictus.
Trombosi delle vene. Con questa patologia, la lisi del coagulo di sangue è considerata una delle più semplici. Il medico inietta il farmaco selezionato nella vena dell'arto.

Quale delle tecniche da usare - è deciso individualmente.

La cateterizzazione della trombosi della nave consente di eliminare il problema in modo più efficace e l'infusione endovenosa di trombolitici consente di assistere e prevenire rapidamente le complicanze.

Preparazioni per trombolisi

La terapia trombolitica per infarto del miocardio, ictus o embolia polmonare viene effettuata con vari farmaci. Gli agenti trombolitici vengono selezionati in base alla natura della patologia, ma a volte è possibile utilizzare quei farmaci presenti nel kit di pronto soccorso (per le cure di emergenza, l'elenco dei farmaci è limitato). Considera le droghe popolari per la trombolisi:

Actilyse. Meccanismo d'azione: trombolitici e fibrinolitici. I componenti del farmaco, reagendo con fibrinogeno, provocano la lisi del coagulo di sangue. Nonostante Aktilize si riferisca a farmaci trombolitici di seconda generazione, lo strumento ha pochi effetti collaterali ed è spesso usato negli ospedali. Aktilize e altri farmaci della nuova generazione sono considerati i farmaci più ricercati.

Urokinase. Nella classificazione di quarta generazione, è considerato un farmaco utile per lisare i coaguli di sangue. Se usato, dà pochi effetti collaterali, ma è costoso.

Fortelizin. Come Aktilize, appartiene alla seconda generazione (questa lista di farmaci è più popolare per il trattamento della trombosi). Fortelisin è considerato uno dei migliori farmaci per la trombolisi con un piccolo numero di reazioni indesiderabili.

I nomi dei farmaci del gruppo trombolitico di quinta generazione non dovrebbero essere elencati. Questi farmaci moderni hanno un minimo di controindicazioni, sono ben tollerati, ma sono costosi e vengono utilizzati solo nelle grandi cliniche.

Non ci sono agenti per la trombolisi orale - i farmaci sono usati solo in soluzioni di iniezione. Ma alcuni pazienti confondono erroneamente trombolitici e anticoagulanti (warfarin), che sono disponibili in compresse e sono indicati per l'uso a lungo termine.

Emergenza con trombolisi in situazioni di emergenza

Le seguenti linee guida cliniche sono indicate nel sistema di misure di emergenza per i lavoratori in ambulanza:

PE. Se si verifica questa condizione, viene indicata la terapia trombolitica, indipendentemente dalle possibili controindicazioni.
Stroke. Se non si ha fiducia nella natura delle lesioni da ictus, l'introduzione di trombolitici è indesiderabile. Le raccomandazioni per i medici e gli assistenti medici "veloci" indicano che è meglio effettuare una terapia di mantenimento per eliminare il rischio di emorragia intracranica nell'ictus emorragico.
AMI. La trombolisi nell'infarto del miocardio nella fase preospedaliera aiuterà nelle prime ore. Se sono trascorse più di 6 ore dal momento dell'attacco, si raccomanda solo l'introduzione di analgesici narcotici e la consegna del paziente all'ospedale.

Tutti gli appuntamenti sono effettuati dal medico e, in alcuni casi, dal paramedico. Prima di utilizzare la trombolisi nella fase pre-ospedaliera, vengono presi in considerazione i possibili benefici e danni per il paziente.

Quali sono le complicazioni?

I trombolitici sono considerati "pesanti" per il corpo umano. Considerare le complicanze comuni della terapia trombolitica:

febbre fino a 38 ° e oltre;
insufficienza acuta della funzione cardiaca;
emorragie cerebrali emorragiche (con ictus ischemico);
disturbi del ritmo cardiaco;
ipotensione della droga;
emorragia interna ed esterna.

Per evitare reazioni avverse, la trombolisi viene eseguita sotto il controllo di elettrocardiografia e coagulazione del sangue.

Come valutare l'efficacia

Quanto la procedura aiuta viene valutata usando la risonanza magnetica o il doppler. Considerare i principali criteri per l'efficacia della trombolisi:

Zero. I fondi non influenzano il coagulo di sangue.
Il primo C'è una leggera lisi della struttura del trombo.
Il secondo Appare il flusso sanguigno, ma il flusso sanguigno è parzialmente rilasciato.
Terzo. Il massimo effetto terapeutico - il flusso sanguigno è pienamente funzionante.

Hai bisogno di trombolisi o meno - decidi individualmente. Ma se la procedura è necessaria, allora non si dovrebbe rifiutare - il riassorbimento (lisi) di un coagulo di sangue migliorerà la circolazione del sangue e preverrà le complicazioni della malattia.

Video: applicazione della terapia trombolitica da parte di medici dell'ambulanza

L'autore dell'articolo
Ambulanza paramedica

Diplomi in "Emergency and Emergency Care" e "General Medicine"

Cos'è la trombolisi e come viene eseguita?