Terapia medica per piede diabetico

Un piede diabetico è un gruppo di gravi complicazioni croniche derivanti dal diabete.

Lo sviluppo di questa sindrome si verifica a causa di danni ai nervi, i vasi sanguigni e l'ingestione di infezioni che si verificano a causa di alterata circolazione del sangue nei piedi.

Nei casi avanzati, la malattia può andare in cancrena e portare all'amputazione di un arto o di una parte di esso.

I primi segni di piede diabetico sono diversi:

  • Sensazione di bruciore
  • "Pelle d'oca" sulla pelle.
  • Intorpidimento di piedi, gambe.
  • Formicolio della pelle
  • Prurito con diabete.
  • Pelle secca e calda dei piedi.

I sintomi successivi sono la comparsa di calli sulle piante.

Se il diabetico non inizia il trattamento in tempo, può svilupparsi in ferite mal curate, che possono essere complicate dall'infezione.

Se una persona con diabete fa male ai piedi, avrà bisogno di cure - è meglio andare in ospedale per il regime corretto. Il dolore è anche uno dei segni dello sviluppo della sindrome del piede diabetico.

Come trattare la malattia?

Ci sono diversi approcci per il trattamento della malattia, tra i quali possiamo distinguere il trattamento medico del piede diabetico e la chirurgia.

Consideriamo il trattamento dei piedi diabetici con l'aiuto di droghe. Questo metodo è efficace e viene utilizzato nelle fasi iniziali della malattia, quando la condizione dei tessuti e della pelle non è ancora in esecuzione ed è suscettibile di trattamento non chirurgico.

La prima cosa da fare quando si effettua una diagnosi di piede diabetico è trasferire il paziente in insulina, indipendentemente da quale forma sia il suo diabete mellito. Il medico prescrive farmaci che migliorano il processo di assorbimento dello zucchero (berlition, tioctacid), vitamine del gruppo B.

I disordini metabolici dovrebbero essere corretti con l'aiuto di farmaci a base di urea, albumina, ecc. È necessario normalizzare la fluidità e la coagulabilità del sangue.

Per migliorare le condizioni del paziente, il rinforzo immunitario è prescritto con l'uso di immunomodulatori (ad esempio, farmaci Transfer Factor, Splenopid, ecc.).

Farmaci per il piede diabetico

Se il paziente ha lesioni ulcerose di tessuti che non influenzano le ossa e le articolazioni, gli antibiotici possono essere prescritti per il piede diabetico all'interno, che dovrebbe durare da 7 a 14 giorni.

Le lesioni infettive gravi richiedono l'introduzione di antibiotici per via endovenosa o intramuscolare.

Farmaci antibiotici per il trattamento delle ulcere del piede diabetico:

Il trattamento del piede diabetico richiede il lavaggio regolare delle ulcere con preparati antisettici liquidi.

La scelta e lo scopo del farmaco in ogni caso devono essere effettuati dal medico curante.

Per fornire un effetto antimicrobico, gli antisettici devono essere a contatto con i tessuti per almeno 20 minuti.

Per l'elaborazione utilizzare:

  • Perossido di idrogeno 3%.
  • Una soluzione acquosa di clorexidina 0,05%.
  • Una soluzione acquosa di iodio (iodio - povidone 10%).
  • Salina 0,9% (il detergente più sicuro).
  • Miramistina allo 0,01%.

Nella ferita trattata, puoi stendere un tovagliolo immerso nella iodo-diterina (betadina).

Intorno alla ferita è consentito applicare uno strato sottile di unguento all'idrocortisone.

La vaselina non può essere utilizzata come unguento per il piede diabetico: viene scarsamente assorbita dalla pelle e forma sulla superficie una pellicola untuosa, impedendo all'ossigeno di entrare nei tessuti.

Quando si esegue gangrena e flemmone diabetico richiede il ricovero urgente di un diabetico. Nei casi più gravi, la chirurgia e il trattamento vengono eseguiti nell'unità di terapia intensiva.

Commenti e recensioni

Mi è piaciuto l'articolo, grazie per aver aperto il velo. Il medico mi consigliò di lavarmi i piedi in camomilla e legare un tovagliolo imbevuto di olio di olivello spinoso per la notte. Non è possibile scrivere l'olio non consente all'aria di ferirsi dannosi. Soffro di diabete da 15 anni, la pelle delle mie braccia e delle mie gambe è secca a causa di questo dolore doloroso. Proverò a trattare i tuoi consigli.

In nessun caso gli oli grassi devono essere applicati sulla ferita di un paziente sordo, questo porterà all'infezione e alla combustione della ferita.

Come trattare un piede diabetico

La sindrome del piede diabetico (DFS) è la condizione patologica dei piedi, che si verifica sullo sfondo del danno diabetico a vasi di varie dimensioni, fibre nervose, pelle e apparato articolare-osseo. La complicazione si manifesta con la formazione di difetti trofici e processi purulento-necrotici.

La sindrome è classificata come segue:

  • piede diabetico di natura ischemica;
  • natura neuropatica del piede diabetico;
  • forma mista, in cui si combinano manifestazioni di patologia vascolare e neurologica.

I sintomi e il trattamento del piede diabetico sono discussi nell'articolo.

Diagnostica differenziale

Il trattamento di un piede diabetico dipende dal suo tipo e dal suo meccanismo di sviluppo. Le caratteristiche della forma neuropatica sono le seguenti:

  • la pelle delle gambe è rossa;
  • deformità significativa dei piedi (le dita si agganciano, sporgono le teste delle ossa, appare il piede di Charcot);
  • si verifica edema bilaterale, che può servire come manifestazione della patologia del cuore e dei reni;
  • la struttura e il colore della placca ungueale cambiano, specialmente in caso di infezione fungina;
  • in posti di pressione significativa, ipercheratosi pronunciata (escrescenze cutanee che tendono a staccarsi);
  • ulcere localizzate sul lato plantare;
  • pulsazione arteriosa salvata;
  • la pelle è secca e sottile.

La patologia ischemica è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

  • pelle cianotica;
  • la deformità della gamba è assente;
  • il gonfiore è trascurabile, appare se si verifica l'adesione di un'infezione secondaria;
  • la struttura e il colore delle piastre ungueali variano;
  • crescite pronunciate intorno alle ulcere nei luoghi di maggior pressione;
  • la presenza di aree di necrosi;
  • la pulsazione arteriosa è nettamente ridotta e in una condizione critica è completamente assente;
  • piedi freddi al tatto.

Tattiche di gestione del paziente

Diversi specialisti sono coinvolti nel trattamento del piede diabetico: terapeuta, endocrinologo, angiosurgeon, podolog. Il terapeuta (o il medico di famiglia) è impegnato nella diagnosi primaria della sindrome del piede diabetico, determinando la tattica della gestione del paziente, la consulenza per la consultazione a specialisti ristretti. Le stesse funzioni e l'endocrinologo. Inoltre, questo medico si occupa della malattia di base.

L'angiosurgeon è specializzato in patologia vascolare, esegue misure per ripristinare l'irrorazione sanguigna e in situazioni critiche è coinvolto nell'amputazione. Podolog - un medico il cui lavoro include la cura dei piedi, il trattamento di un piede diabetico, il trattamento di unghie incarnite, ecc.

Il trattamento del piede diabetico si basa su quattro punti principali:

  • Raggiungimento del risarcimento per il diabete.
  • Cura adeguata dei piedi per evitare la comparsa di complicazioni.
  • Terapia farmacologica
  • Metodi non farmacologici.

Risarcimento per la malattia di base

L'iperglicemia è l'innesco per lo sviluppo di tutte le complicazioni conosciute del diabete. Mantenere livelli di zucchero nel sangue entro limiti accettabili impedisce la progressione del danno vascolare e nervoso, che è la base per lo sviluppo del piede diabetico.

In base ai risultati dei metodi di ricerca diagnostica, l'endocrinologo determina l'efficacia del regime di terapia insulinica o l'uso di farmaci ipoglicemizzanti (a seconda del tipo di malattia di base). Se necessario, viene eseguita la correzione, un mezzo viene sostituito da un altro o viene aggiunto un farmaco aggiuntivo.

È importante! È necessario ottenere indicatori di glicemia non superiore a 6 mmol / l e emoglobina glicata (HbA1c) - non più del 6,5%.

Cura dei piedi

Tutti i diabetici dovrebbero seguire le regole della cura del piede per prevenire lo sviluppo di complicazioni o rallentare la loro progressione. La gravità dell'attuazione dipende dal livello di sensibilità del paziente. Ad esempio, un paziente con sensibilità normali può tagliare le unghie dei piedi con le forbici, e con quelle disturbate, può solo archiviare.

I consigli per la cura dei piedi sono i seguenti:

  1. Scegli le scarpe giuste. Possono essere utilizzati modelli ortopedici o realizzati secondo i singoli parametri del paziente. Forse l'uso dei correttori delle dita dei coracoidi, dei bursoprotectors, della protezione degli spazi interdigitali, delle solette ortopediche.
  2. Rimozione tempestiva dei calli. Non è consigliato aprire i blister da soli, è consigliabile affidare questa procedura a un medico.
  3. Eliminazione dell'ispessimento delle piastre ungueali. Se questa condizione è causata da un fungo, è consigliabile effettuare un trattamento anti-micotico. Altre cause richiedono il taglio costante delle parti superiori dell'unghia.
  4. Sbarazzarsi di pelle secca e crepe. Viene utilizzata una crema emolliente o un trattamento antifungino (a seconda del fattore eziologico).

Trattamento farmacologico

Gli standard per l'uso di farmaci per il trattamento del piede diabetico hanno due aree principali che possono essere utilizzate in combinazione. Questi includono mezzi per migliorare i processi metabolici nel tessuto nervoso e l'uso di farmaci per eliminare i sintomi sotto forma di disturbi del dolore e della sensibilità.

Farmaci che alterano il metabolismo

Gruppi di farmaci comunemente usati sono derivati ​​dell'acido alfa lipoico e vitamine della serie B. Precedentemente prescritti e altri farmaci, ma nessuno di questi ha confermato la sua efficacia. "Metabolico" significa che può rallentare la progressione della forma neuropatica della patologia e ridurre la luminosità dei sintomi.

L'acido alfa lipoico (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) ha le seguenti proprietà:

  • lega e rimuove i radicali liberi;
  • migliora il flusso sanguigno attraverso i vasi epineurici (quelli che alimentano i nervi);
  • ripristina il fallimento degli enzimi cellulari;
  • aumenta la velocità di propagazione dell'eccitabilità lungo le fibre nervose.

La quantità di vitamine della serie B nel sangue nel diabete mellito è nettamente ridotta. Ciò è dovuto alla loro escrezione urinaria intensiva. Le monopreparazioni convenzionali a base di vitamine sono solubili in acqua e non penetrano bene attraverso la barriera emato-encefalica. Per risolvere questo problema sono state create Neuromultivite, Milgamma, Benfotiamina.

Trattamento sintomatico

Questa terapia non è utilizzata in tutti i pazienti, poiché la fase iniziale del dolore viene in seguito sostituita da una completa assenza di dolore e da una brusca riduzione di tutti i tipi di sensibilità.

Trattare i pazienti con manifestazioni vividi di patologia con antidepressivi (Amitriptilina, Imipramina) e anticonvulsivanti (carbamazepina, Tegretol, fenitoina). Entrambi i gruppi non vengono utilizzati se il paziente ha il glaucoma, in quanto possono influenzare la pressione intraoculare.

Al momento, anche ampiamente usato:

  • Il gabapentin è un anticonvulsivo che può sopprimere la sindrome da dolore neuropatico. Gli effetti collaterali sono quasi insoliti. Capogiri, lieve nausea, sonnolenza possono apparire.
  • Pregabalin - appartiene anche al gruppo di anticonvulsivanti, ha un meccanismo d'azione simile a quello del Gabapentin.
  • Duloxetina è un antidepressivo ad azione centrale. Si deve prestare attenzione ai diabetici che hanno glaucoma e pensieri suicidi sullo sfondo della patologia del sistema nervoso.

innovazione

Nuovo nel trattamento della sindrome del piede diabetico significa che Eberprot-P è un farmaco cubano che è un fattore di crescita ricombinante per le cellule epidermiche. Questo farmaco unico è stato progettato per la rigenerazione più veloce possibile delle cellule nella zona del difetto ulcerativo, viene introdotto direttamente lungo i bordi della ferita, cambiando l'ago dopo ogni puntura.

I medici cubani suggeriscono che lo strumento riduce il numero di sanazioni necessarie, riduce il rischio di amputazione e contribuisce alla rapida guarigione delle ulcere. A Cuba, Eberprot-P viene consegnato ai pazienti gratuitamente. In altri paesi, il suo prezzo sale a diverse migliaia di dollari.

Restauro circolatorio

Include il controllo costante sul peso corporeo, la sua diminuzione con eccesso, il rifiuto di cattive abitudini, il supporto di indicatori di pressione sanguigna ottimali. Nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, gli ACE-inibitori (Lisinopril, Captopril), gli antagonisti del calcio (Verapamil, Nifedipina) sono utilizzati a causa dell'assenza del loro intervento nei processi metabolici. Anche l'uso di diuretici tiazidici (idroclorotiazide) ha mostrato un effetto positivo.

Lo stadio successivo è la normalizzazione del profilo lipidico. Gli studi hanno dimostrato che una dieta nella sua propria forma non è in grado di intaccare il colesterolo necessario nel sangue dei diabetici. Farmaci prescritti in parallelo con la dieta. Con questo scopo, l'uso di statine (Simvastatina, Lovastatina).

antiaggreganti piastrinici

Piccole dosi di acido acetilsalicilico possono ridurre il rischio di sviluppare cancrena nei pazienti con sindrome del piede diabetico. Se ci sono controindicazioni alla sua ricezione, prescrivi Clopidogrel, Zilt.

Nei casi di alto rischio di patologie cardiovascolari, così come dopo intervento endovascolare, viene utilizzata una terapia antitrombotica aggressiva (Aspirina + Clopidogrel).

Agenti vasoattivi

Questo gruppo di farmaci può migliorare la microcircolazione del sangue nelle aree di ischemia a causa del suo effetto sulle proprietà reologiche del sangue e del tono vascolare. Questi includono:

  • Pentossifillina (Vazonit, Trental);
  • sulodexide;
  • Estratto di Ginkgo Biloba.

L'efficacia dei mezzi è confermata dalla possibilità di aumentare più volte la distanza percorsa da un paziente con claudicatio intermittente. Tuttavia, il loro uso è consigliabile nelle prime due fasi della patologia. Con ischemia più grave vengono prescritte le prostaglandine (Vazaprostan, Alprostan).

Intervento chirurgico

Sullo sfondo della sindrome del piede diabetico, la chirurgia può avere diversi obiettivi: il ripristino del flusso sanguigno in una particolare area, la rimozione di emergenza dell'arto inferiore con indicatori critici dei processi purulento-necrotici e la correzione ortopedica.

I principali metodi di ricostruzione chirurgica:

  • Lo smistamento (aorta-femorale, ileo-femorale, femorale-femorale, femorale-poplitea) è un intervento frequentemente utilizzato che consente di creare una soluzione per il sangue.
  • L'angioplastica con palloncino è un rigonfiamento meccanico dell'area interessata dell'arteria che ripristina il flusso sanguigno. Può essere eseguito come operazione separata o combinato con l'installazione di uno stent (un dispositivo che impedisce il restringimento dell'area ripristinata).
  • La simpatectomia è un intervento in cui vengono rimossi diversi gangli lombari, responsabili della regolazione del tono vascolare.

L'amputazione è la rimozione di tessuti non vitali insieme a elementi articolari e ossei. L'altezza dell'intervento è determinata dall'angiosurgeon. La correzione ortopedica è rappresentata dall'artrodesi della caviglia, la plastica del tendine d'Achille.

Trattamento di ulcere e lesioni purulento-necrotiche

L'intervento locale prevede la rimozione della necrosi, la revisione del difetto ulcerativo, l'escissione dei calli ai bordi, il lavaggio della ferita e la medicazione. I tessuti "morti" richiedono la rimozione, poiché sono considerati il ​​terreno fertile ottimale per l'infezione. Il processo può avvenire con bisturi, forbici, cucchiaini Volkmann, condimenti con enzimi proteolitici o idrogel. Assicurati di ispezionare la ferita con una sonda a campana, dal momento che anche un difetto di piccole dimensioni può essere una fistola.

Il lavaggio della ferita riduce la quantità di microflora patogena sulla sua superficie. L'efficienza è stata mostrata lavando con una siringa e un ago. È noto che il verde brillante, iodio, una soluzione di permanganato di potassio e Rivanol sono controindicati per il trattamento delle ulcere. Il perossido di idrogeno può essere usato solo nella fase di purificazione, quando vi sono contenuti purulenti e coaguli di sangue.

Il lavaggio dell'ulcera può essere fatto:

  • soluzione salina;
  • miramistinom;
  • clorexidina;
  • Dioxydinum.

Dopo la procedura, la ferita deve essere chiusa con una medicazione. Se si utilizza una garza per questo scopo, deve essere impregnata di unguento per prevenire l'essiccazione del difetto. Forse la nomina di agenti antimicrobici (Betadine, Argosulfan), antibiotici (pomata Levomekol), stimolanti di recupero (gel Bekaplermin), agenti proteolitici (chimotripsina, unguento Iruxol).

Scarico dell'arto

Non importa quanto i farmaci moderni siano efficaci, mentre il paziente arriva alla ferita, non puoi aspettarti che guarisca. Se l'ulcera è localizzata nella regione della gamba o della superficie posteriore, non sono necessari ulteriori dispositivi di scarico. Quando viene posizionato su una superficie di supporto, viene utilizzata una medicazione speciale fatta di materiali polimerici o polubashmak. Di regola, le dita sono lasciate aperte.

È importante! Il tasso medio di guarigione delle ulcere che esisteva da anni sullo sfondo del metodo di scarica era di 90 giorni.

Controllo delle infezioni

Indicazioni per la nomina di antibiotici:

  • ferita con segni di infezione;
  • necrosi ischemica;
  • un difetto di vecchia data di grandi dimensioni con alto rischio di infezione.

La scelta del farmaco si basa sui risultati di bakposev e determina la sensibilità dei microrganismi. La preferenza è data alle penicilline (Amoxiclav), alle cefalosporine (Ceftriaxone, Cefepime), ai fluorochinoloni (Ofloxacina, Ciprofloxacina), agli aminoglicosidi (Amikacina, Gentamicina).

Gli antibiotici sono assunti per via orale e iniettati per via parenterale. La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Le forme più leggere richiedono la nomina del farmaco per 10-14 giorni, pesante - per un mese o più.

Metodi senza droghe

Questi metodi non risponderanno alla domanda su come trattare un piede diabetico, ma aiuteranno a ridurre la luminosità del quadro clinico. Questi includono massaggi, fisioterapia, fisioterapia.

massaggio

Prima di iniziare il massaggio ai piedi, le mani dello specialista sono trattate con polvere di talco, polvere per bambini o grasso. Questo metodo proteggerà i piedi del paziente da possibili danni e migliorerà lo scivolamento. Il paziente durante la procedura assume la posizione che gli dà il minimo fastidio (sdraiato sulla schiena, dalla sua parte, seduto).

Lo studio degli arti inferiori inizia dalla regione delle gambe e dell'articolazione della caviglia, quindi si sposta più in alto dal ginocchio alla zona inguinale. Il massaggio del piede stesso ha luogo per ultimo. Ogni falange, spazi interdigitali, superficie plantare e dorsale, il tallone vengono lavorati.

È importante! Dopo la procedura, la pelle viene inumidita con una crema grassa.

Ginnastica terapeutica

L'obiettivo è quello di migliorare la microcircolazione del sangue nelle aree di ischemia, ma non viene mostrato un esercizio significativo, poiché possono portare ad un aumento del dolore e delle complicanze. Puoi fare gli esercizi:

  • flessione ed estensione delle dita dei piedi;
  • rotola dal tallone alle dita dei piedi, appoggiando il piede sul pavimento;
  • movimenti circolari della gamba in posizione seduta;
  • flessione ed estensione della gamba all'articolazione della caviglia;
  • movimenti circolari nell'articolazione della caviglia.

fisioterapia

Uso dell'elettroforesi farmacologica. Attraverso la pelle con l'aiuto della corrente diretta iniettano zinco, rame, potassio, di cui il corpo dei malati ha bisogno. I preparati di zinco hanno un effetto benefico sullo stato del pancreas, il rame contribuisce ai processi metabolici, riduce i livelli di glucosio nel sangue. La sindrome del dolore consente di interrompere l'elettroforesi di iodio-novocain, l'introduzione di una soluzione al 5% di tiosolfato di sodio.

Un altro metodo efficace è la terapia magnetica. Il campo, che si forma durante la procedura, ha un effetto protettivo, anestetico, immunomodulante.

Nel trattamento del piede diabetico viene anche utilizzata l'ossigenazione iperbarica. Questo metodo viene utilizzato per eliminare l'ipossia di gravità variabile. Una sessione può durare fino a 1 ora. Tali procedure sono necessarie dalle 10 alle 14.

Metodi popolari

È impossibile curare la patologia con i rimedi popolari, ma è possibile mantenere indicatori nel sangue ad un livello accettabile e rallentare la progressione della malattia.

Numero della ricetta 1. Un cucchiaio di bacche essiccate di una ciliegia di uccello versa 0,5 litri di acqua bollente. Mettere a bagnomaria e tenere premuto per almeno 20 minuti. Dopo aver filtrato il brodo risultante, è possibile gestire i difetti e le ulcere.

Numero della ricetta 2. 2 cucchiai. Miele di tiglio sciolto in un litro di acqua tiepida. Prendere il pediluvio con la soluzione risultante (15 minuti al giorno).

Numero di ricetta 3. Preparare una miscela di fiori secchi di camomilla, foglie di rosmarino e semi di senape in un rapporto 2: 1: 2. Versare 0,5 litri di acqua calda durante la notte. Con l'infusione risultante si comprime nei punti con ulcere.

Maggiori informazioni sul trattamento del piede diabetico a casa possono essere trovate in questo articolo.

Sfortunatamente, è impossibile curare la sindrome del piede diabetico, tuttavia è abbastanza realistico normalizzare la qualità della vita del paziente. Ciò richiede una diagnosi tempestiva, il rispetto delle raccomandazioni dei medici, una cura costante per i piedi.

Trattamento di piedi diabetici, prodotti per la cura.

La determinazione del metodo di trattamento dei piedi diabetici dipende dal decorso della malattia e dallo stadio di sviluppo della sindrome. Tuttavia, in qualsiasi forma della sindrome, il compito principale è quello di compensare il diabete. Il principale metodo per la prevenzione e il trattamento della polineuropatia diabetica è quello di ridurre e stabilizzare il livello di glucosio nel sangue a livelli normali.

L'iperglicemia prolungata porta alla progressione della neuropatia. Una revisione della letteratura ha dimostrato che il trattamento del piede diabetico è più spesso l'uso di farmaci sistemici e trattamenti chirurgici. E i farmaci locali (antisettico, cicatrizzante) sotto forma di forme morbide di dosaggio (creme, gel, unguenti) sono inclusi in terapia in presenza di un processo di ferita.

Forma ischemica

Nella forma ischemica della sindrome del piede diabetico, di norma, il trattamento inizia con la normalizzazione del flusso sanguigno alle estremità, utilizzando metodi medici e chirurgici. Un medico prescrive farmaci per migliorare la circolazione sanguigna e alleviare il gonfiore (Trental, ippocastano, Detralex, aspirina, acido nicotinico). Oltre agli agenti antibatterici (ciprofloxacina, ofloxacina, avelox, biseptolo, clindamicina, amoxiclav, augmentina, metronidazolo, ecc.).

Trattamenti chirurgici

Da metodi chirurgici, vengono utilizzati attraverso l'angioplastica cutanea transluminale (un'operazione in cui il flusso sanguigno viene ripristinato nei vasi attraverso una puntura nelle arterie), la trombarteriectomia o l'intervento chirurgico di bypass della vena distale. Se il tessuto molle dell'arto è danneggiato, le ulcere vengono trattate con antisettici locali (soluzioni di clorexidina, Miramistina) o saline.

Quando si tratta la forma neuropatica del diabete mellito, è importante prestare attenzione al completo scarico del piede (immobilizzazione o scarico dell'arto interessato con possibile uso di mezzi ortopedici), attento trattamento locale con rimozione delle aree di ipercheratosi e necroectomia graduale (se ci sono aree necrotiche).

Nel trattamento della nefropatia diabetica (DN), è necessario ripristinare la normale innervazione. Uno dei metodi moderni di trattamento della DN è l'uso di farmaci con effetto antiossidante, riducendo il livello di prodotti neurotossici (radicali liberi). Come antiossidanti, i preparati di acido α-lipoico, il mexidolo, le vitamine A, E, C e B sono ampiamente utilizzati.

Trattamento di forme miste

In caso di forme miste della sindrome, viene anche prescritto il tolperisone - un rilassante muscolare ad azione centrale che migliora la circolazione periferica. Preparati di vitamine del gruppo B, antidepressivi, neurolettici, inibitori di aldoreduttasi, acido g-linoleico. Il trattamento dei disordini della coagulazione e l'azione vasodilatatrice (angioprotettori, disaggregati e preparati reologici) viene effettuato con l'aiuto di acido acetilsalicilico, pentossifillina, dipiridamolo, clopidogrel, ticlopidina, eparina, antispastici (papaverina, drotaverina, ecc.).

Spesso, per le forme gravi, viene utilizzata una terapia antibiotica sistemica prolungata. Un fattore molto importante nel trattamento dei piedi diabetici sta smettendo di fumare, poiché il tabacco ha un effetto negativo sul letto microvascolare. Se il paziente ignora le raccomandazioni, smettendo di fumare, l'efficacia del trattamento diminuisce o dà solo un effetto a breve termine.

Trattamento delle ulcere diabetiche

Il metodo principale di trattamento locale delle ulcere diabetiche è considerato come condizioni di guarigione umida, isolamento termico, nessun accumulo eccessivo di essudato, trattamenti meccanici facilitati, uso attento di antisettici con possibili effetti tossici. Le ferite vengono pulite chirurgicamente usando preparati enzimatici (enzimi proteolitici: papaina, ribonucleasi, ialuronidasi, nucleotidasi e nucleosidasi, ultralysin, himopsina, tripsina, collagenasi, termitlitina, ecc.).

Farmaci utilizzati localmente - unguento su base di polietilene ossido, iodofor, Actovegin-gel, spray "Azerbin" e altri.Quando l'aspetto di micosi dei piedi viene utilizzato farmaci antifungini, con onicomicosi - vernice "Lotseril" ecc. In forme gravi, le coperture delle ferite sono ampiamente utilizzate. Esistono diverse classi nei rivestimenti delle ferite: film semipermeabili, spugne, idrogelidi, idrocolloidi, alginati, rivestimenti con eccipienti medicinali, nonché rivestimenti biologici.

L'analisi della ricerca in quest'area suggerisce che numerosi studi sul trattamento dei piedi diabetici sono volti a trovare metodi (chirurgici e terapeutici) e strumenti (rivestimenti delle ferite, farmaci antimicrobici e riparatori). Eliminare e prevenire lo sviluppo di un processo infettivo e la guarigione rapida di difetti ulcerativi già formati, che è importante per evitare la sepsi e la necessità di amputazione.

Prevenzione dei piedi diabetici

Come misura preventiva per lo sviluppo delle forme ulcerative della sindrome del piede diabetico, sono ora raccomandate misure riguardanti l'attività fisica, la selezione delle calzature, le procedure igieniche, ecc.

Ad esempio, i pazienti con diabete devono mantenere i piedi puliti, asciugarli con un asciugamano, senza strofinare. Non è possibile tagliare le unghie con le forbici: basta maneggiarle con un file, senza tagliare gli angoli dell'unghia per evitare lesioni. È impossibile gestire in modo indipendente calli, pelle cornificata con oggetti appuntiti (forbici, rasoi, ecc.): Per questo, dovresti contattare regolarmente il podolog.

È inoltre vietato scaldare le gambe con apparecchi elettrici, radiatori: se sono troppo sensibili, ciò può causare bruciature. Per riscaldare le gambe, devi usare calze calde o ginnastica. È molto importante indossare vestiti e scarpe adatti solo per le dimensioni, senza una gomma stretta e cuciture ruvide. Le scarpe scelgono comodo, ortopedico, se necessario - utilizzare correttori in silicone e solette di scarico.

Inoltre, prevenendo lo sviluppo di SDS, i pazienti con diabete dovrebbero sottoporsi a esami regolari e al trattamento podologico del piede nei centri regionali specializzati di piede diabetico. Oltre a queste misure preventive, oggi non ci sono linee guida per le cure terapeutiche e preventive alla 0a fase della sindrome del piede diabetico secondo la classificazione di Wagner.

Prodotti per la cura dei piedi

Nel mercato parafarmaceutico sono disponibili diversi prodotti di fabbricazione straniera che sono raccomandati per la cura del piede nel diabete, principalmente tedesco. Sono rappresentati dai marchi Gehwol, Suda, Laufwunder (Germania), DiaDerm (RF). Gehwol produce la crema per creme Hornhaut per pelli ruvide, unguento Shrunden-salbe per crepe, crema idratante crema-idratante, balsamo blu (Fusskraft blau), ripristino del balsamo vitale bein e balsamo verde (Fusskraft grun) di Fusskraft. Tra i prodotti del marchio Suda per la cura del piede diabetico sono raccomandati i prodotti linea D: protezione balsamo protettivo-Balsamo e balsamo per la cura intensiva del piede Fuβbalsam. È inoltre possibile trovare un balsamo per la cura del piede diabetico da Laufwunder (Germania) e una serie di DiaDerm (RF), che comprende diversi prodotti. Vale a dire, DiaDerm Smoothing Foot Cream, DiaDerm Intensive Foot Cream e DiaDerm Protective Foot Cream

Questi prodotti sono raccomandati per la cura quotidiana della pelle sensibile dei piedi dei diabetici e per risolvere alcuni problemi inerenti al piede diabetico (pelle secca, ipercheratosi, ecc.). Si noti che hanno un effetto ammorbidente, rimuovono la pelle ruvida, risolvendo così il problema di rigidità e secchezza, prevenendo la formazione di fessure. Questi fondi inoltre ripristinano e mantengono il naturale equilibrio lipidico, migliorando così le funzioni protettive della pelle. Questi effetti si ottengono principalmente attraverso basi lipofiliche e lipofiliche-idrofiliche (crema, balsamo, unguento).

Preparati per il trattamento dei piedi diabetici e della loro composizione

Come base per la fase oleosa nella composizione di questi farmaci vengono utilizzati oli e cere vegetali di uso più frequente. Gli oli vegetali si trovano negli oli di avocado, karitè, jojoba, cocco e oliva, che hanno un pronunciato effetto ammorbidente e protettivo, oltre a ricino, soia, olio di girasole e combinazioni di questi. La cera d'api viene introdotta come componente strutturale: esibisce un effetto anti-infiammatorio e protettivo. La lanolina viene introdotta grazie alle sue proprietà emollienti e alla capacità di guarire le fessure. Inoltre, la lanolina ha la capacità di emulsionare, quindi la sua introduzione riduce il numero di altri emulsionanti. A volte usare olio minerale, ceresina.

L'effetto terapeutico degli agenti studiati dipende, oltre alla base, da un numero di principi attivi inclusi nella composizione. A causa di allantoina, pantenolo e olio di lavanda, gli agenti mostrano effetti di cicatrizzazione delle ferite. L'effetto terapeutico principale nella composizione dei prodotti per la cura del piede diabetico - riducendo l'ipercheratosi - si ottiene attraverso l'introduzione di concentrazioni significative di urea (fino al 10%). L'urea ha un effetto cheratolitico, cheratoplastico, antinfiammatorio e un effetto batteriostatico sullo stafilococco aureo. Ciò consente di indebolire le connessioni intercellulari di strati densi della pelle. Risolve il problema della pelle dura, screpolata, secca e ruvida e previene la formazione di calli e noduli. Inoltre, grazie all'introduzione di farnesolo, clorenesina, triclosan e oli essenziali (eucalipto, abete, ecc.), Si manifestano effetti antisettici e antifungini, che è importante per la prevenzione dell'infezione da microtrauma e lo sviluppo di infezioni fungine.

Miglioramento della microcircolazione

Per migliorare la microcircolazione, accelerare i processi metabolici nella composizione di tali farmaci a volte includono canfora. Tuttavia, in piccole concentrazioni, per evitare l'irritazione della pelle vulnerabile dei pazienti con diabete. Inoltre, la canfora presenta alcuni effetti analgesici e antisettici. Oltre a questi componenti, un estratto di amamelide (azione astringente), seta idrolizzata (effetto idratante e ammorbidente dovuto alla creazione di un film che trattiene l'umidità sulla superficie), olio di olivello spinoso (riparativo azione). Va notato che l'effetto degli agenti descritti non è finalizzato a ridurre lo sviluppo e ridurre la manifestazione della neuropatia.

La situazione sul mercato delle droghe

Oggi ci sono approcci alla terapia sistemica della DN, incluso l'uso di farmaci antiossidanti, ma le forme locali di tali farmaci, mostrate nella sindrome del piede diabetico, sono praticamente assenti. Nel mercato russo, ci sono prodotti cosmetici della serie "Diaultraderm" ("Delta Farm", Federazione Russa) a base di superossido dismutasi, che ha un effetto antiossidante, per la cura della pelle dei piedi dei diabetici.

Pertanto, il principale fattore nel trattamento della sindrome è la compensazione dei livelli di glucosio nel sangue. Solo sullo sfondo della compensazione del diabete si può ottenere un alto effetto terapeutico della terapia scelta. Nella fase iniziale, la terapia antiossidante può essere considerata uno dei componenti essenziali della complessa terapia della neuropatia diabetica.

È stato stabilito che, tra la gamma di prodotti per la prevenzione e il trattamento della sindrome del piede diabetico nella fase iniziale (Wagner 0 gradi), non ci sono droghe sul mercato ucraino. Questo indica l'importanza e la fattibilità del loro sviluppo. L'analisi dei farmaci che possono essere utilizzati per prevenire la sindrome ha dimostrato che attualmente non ci sono farmaci locali sul mercato ucraino per prevenire lo sviluppo di forme ulcerative di piedi diabetici. L'azione dei farmaci esistenti è mirata solo ad eliminare il processo infettivo e la guarigione di difetti patologici già formati (ulcere).

I prodotti per la cura del piede diabetici esistenti sono, purtroppo, rappresentati solo da parafarmaci fabbricati all'estero.

Quali farmaci sono usati per trattare il piede diabetico?

Per eseguire il trattamento dei farmaci per il piede diabetico deve essere attentamente e solo come indicato dal medico curante. Il diabete mellito è una malattia grave, ma le sue conseguenze, in particolare il piede diabetico, sono molto pericolose. Questa sindrome combina lesioni multiple dei piedi e della parte inferiore della gamba: dall'ulcerazione alla decomposizione. Spesso i pazienti avvertono il più forte disagio e dolore, che si intensificano solo nel tempo.

Pertanto, la cosa principale è avere un'idea sul diabete e sul piede diabetico correttamente, senza modelli aggiuntivi, per conoscere i principi di base della terapia. Per definizione, l'Organizzazione Mondiale della Sanità, il piede diabetico è un'infezione dei tessuti profondi associati a disturbi neurologici, nonché una diminuzione del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti inferiori, caratterizzata da vari gradi di gravità.

La rilevanza del trattamento del piede diabetico

Ogni sesto paziente affetto da diabete mellito soffre di questa malattia e in più di 10 casi il piede diabetico si sviluppa nelle persone con diabete di tipo 2. Un indicatore importante è il livello di emoglobina glicata - un aumento dell'1% aumenta lo sviluppo delle lesioni del piede di quasi il 25%. Quasi un quarto dei pazienti viene sottoposto ad una procedura di amputazione, che aumenta il tasso di mortalità tra tali pazienti.

Oggi c'è un ricco arsenale di cure mediche e ricette di medicina tradizionale che contribuiscono alla conservazione e al trattamento delle malattie trofiche della pelle dei piedi.

I pazienti con diabete di solito si lamentano:

  1. Formazione multipla di semi.
  2. Cambiamenti e ispessimento della forma della lamina ungueale.
  3. Infezione fungina della pelle, intorpidimento dei piedi, pelle d'oca e intorpidimento della parte inferiore della gamba.
  4. Gonfiore del piede.

Particolarmente pericoloso di questa malattia: qualsiasi danno, una lesione minore o una piccola ferita comporta il rischio di ulcerazione.

Se non si cura il piede diabetico, la malattia di solito termina con un intervento chirurgico, quindi la questione della terapia competente è pertinente.

Come trattare un piede diabetico?

Le principali direzioni nel trattamento del piede diabetico sono la terapia sintomatica e antibatterica, cioè il trattamento volto ad eliminare i sintomi che si manifestano mentre la malattia progredisce e l'effetto sul patogeno diretto.

Tale trattamento del piede diabetico dovrebbe essere basato sull'uso di:

  1. Farmaci antiinfiammatori non steroidei - Ibuprofene, acido acetilsalicilico.
  2. Antidepressivi triciclici, che eliminano qualitativamente gli stati depressivi e riducono la sensazione di dolore.
  3. Vitamine, principalmente gruppo B.

Il regime di trattamento classico per questa malattia è l'uso di un complesso di farmaci comprovati, la cui efficacia e gli effetti collaterali minimi sono stati dimostrati clinicamente.

Tali farmaci sono Fusicutan, Vulnostimulin e Delaskin.

Quest'ultimo è un rimedio unico nel suo genere, poiché Delaskin è l'unico tannino ottenuto sinteticamente e ha un effetto astringente. Il farmaco ha tutte le proprietà intrinseche nei tannini naturali, ma è superiore a loro in termini di efficacia:

  1. Il tannino sintetico è completamente privo di impurità.
  2. La struttura consente di dosare la quantità esatta del farmaco.
  3. Il processo di produzione è controllato e regolato in tutte le fasi della produzione.
  4. Durata a volte di più.

Delaskin è fatto sotto forma di una crema o massa in polvere. A contatto con la ferita, i tannini coagulano le proteine ​​che compongono il tessuto e formano un film protettivo che riduce significativamente la permeabilità della pelle e riduce il dolore. Di conseguenza, il fluido infiammatorio non esce dalla ferita e la ferita viene successivamente asciugata e guarisce più velocemente. Delaskin elimina anche il prurito, allevia l'infiammazione e ha proprietà antisettiche.

La base di Fusicutan è l'acido fusidico, che è un antibiotico naturale. Il meccanismo d'azione varia dall'inibizione della sintesi proteica e dall'arresto della crescita dei microrganismi alla loro distruzione diretta, mentre l'acido fusidico ha un effetto antimicrobico sui batteri gram-positivi, compresi gli stafilococchi (specialmente su quei ceppi che sono resistenti a molti antibiotici, inclusa la penicillina), streptococchi e corinebatteri.

Fusicutan agisce direttamente attraverso la pelle ed è indicato per l'uso nelle infezioni delle ferite che sono accompagnate da croste. Quando viene applicato in una ferita, l'umidità viene trattenuta e le croste si ammorbidiscono, facilitando la loro rimozione.

Adatto per il trattamento di ferite di varia consistenza (bagnate, infette o aperte). Il farmaco contiene molte medicine di origine naturale, come olio di coriandolo, lavanda.

La vulnostimulina contiene composti polimerici. La terapia corretta sarà l'uso di una benda lubrificata con questo medicinale, che fornirà ventilazione. La vulnostimulina favorisce la guarigione e l'epitelizzazione della pelle.

Antibiotici per piede diabetico

Inoltre, una delle indicazioni nel trattamento farmacologico del PIF è la terapia antibiotica. Gli schemi classici sono basati sull'uso di antibiotici del gruppo cefamycin, che hanno un potente effetto anti-anaerobico.

Ogni specifico antibiotico viene utilizzato in una determinata fase o per specifici sintomi della malattia:

  1. Nei casi più gravi, quando si sviluppa la cellulite sullo sfondo di un'ulcera, si usa Cefoxitina. Per flusso moderato, quando ci sono processi infiammatori purulenti, siano essi ascessi o cancrena, viene anche usata la cefoxitina.
  2. I processi aerobico-anaerobici sono spesso fonti di infezioni dei tessuti molli che spesso si verificano sullo sfondo di un'ulcera o di un'infiammazione purulenta. Per questi sintomi verranno utilizzati antibiotici beta-lattamici protetti da inibitori, in particolare Cefoperazone o Carbapenem.
  3. Esiste un gruppo di droghe con uso di riserva, queste sono cefalosporine di terza generazione. Sono efficaci contro i batteri gram-negativi, ma il trattamento delle infezioni anaerobiche sarà inconcludente. Pertanto, questi antibiotici sono spesso combinati con un gruppo di farmaci che agiscono su microrganismi anaerobici.

Trattamento di infezioni purulente effettuate con farmaci come:

  1. Tseftriabol.
  2. Tsefabol.
  3. Cefoperabol in combinazione con metronidazolo.

Metodi tradizionali di trattamento

Oltre alla medicina ufficiale, la medicina tradizionale spesso viene in aiuto a questo disturbo, che ha anche una vasta esperienza nel trattamento del piede diabetico, ma non dobbiamo dimenticare che questa terapia dovrebbe essere aggiuntiva, ma non quella principale.

È possibile trattare un piede diabetico utilizzando le seguenti ricette:

  1. Tè ai mirtilli I mirtilli possono ridurre i livelli di zucchero nel sangue, migliorare la qualità della microcircolazione e migliorare il metabolismo. Pertanto, i pazienti con SDS necessitano di alcuni bicchieri di mirtilli al giorno durante il periodo della dieta principale.
  2. Un'altra pianta utile è la bardana, più precisamente le sue foglie, che accelerano la rigenerazione dei tessuti danneggiati. Le foglie vengono applicate sulla ferita, che può essere lavata con soluzioni antisettiche. Per consolidare l'effetto del piede, puoi lubrificare con il miele e applicare un impacco di foglie di bardana sulle ferite.
  3. La farmacia può acquistare olio di chiodi di garofano, che allevia il dolore, accelera la guarigione delle ferite ed è un antisettico.
  4. Un altro metodo di trattamento è la pappa ottenuta da kefir e aghi di pino martellati in polvere. Questa miscela ha proprietà antiossidanti e fortificate.
  5. Per le ferite di guarigione applicare la tintura di casa, che si ottiene usando senape, fiori di camomilla e foglie di rosmarino.

Queste ricette possono essere applicate solo dopo aver consultato un medico e sono solo una piccola aggiunta alla terapia principale con farmaci.

Farmaci per il trattamento del piede diabetico

Trattamento del piede diabetico

Il piede diabetico è una complicanza del diabete. i cui sintomi stanno rapidamente progredendo, pertanto, è necessario immediatamente un trattamento. Consideriamo più in dettaglio quali metodi sono usati per trattare la sindrome del piede diabetico.

Trattamento del piede diabetico senza chirurgia

Il trattamento del piede diabetico è effettuato da specialisti stretti - medici-podologi. La terapia conservativa è complessa e comprende obbligatoriamente tutte le misure terapeutiche per i pazienti (di base), nonché misure aggiuntive applicate individualmente secondo le indicazioni.

Per molti anni ho studiato il problema del diabete. È terribile quando così tante persone muoiono e ancor più diventano disabili a causa del diabete.

Mi affretto ad informare la buona notizia: il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche è riuscito a sviluppare una medicina che guarisce completamente il diabete mellito. Al momento, l'efficacia di questo farmaco si avvicina al 100%.

Un'altra buona notizia: il Ministero della Salute ha fatto l'adozione di un programma speciale, che compensa l'intero costo del farmaco. In Russia e nei paesi della CSI, i diabetici possono ottenere un rimedio GRATUITAMENTE!

  1. Risarcimento dei disturbi del diabete e dell'immunità. Indipendentemente dalla forma della malattia sottostante nello sviluppo del piede diabetico, il paziente viene trasferito all'insulina. Sono anche prescritti farmaci che promuovono l'assorbimento del glucosio e le vitamine del gruppo B. I disturbi metabolici sono corretti.
  2. Prevenzione delle lesioni multiple dei nervi periferici (polineuropatia), che consiste nel regolare monitoraggio dei livelli di zucchero, dell'emoglobina glicolata, della pressione e dell'iperlipidemia.
  3. Cura del piede podologico (ispezione giornaliera e procedure speciali di igiene).
  4. Fornire lo scarico del piede indossando scarpe speciali o bende (scarico a lungo termine) o la nomina di riposo a letto, l'uso di una sedia a rotelle o di stampelle (scarico a breve termine).
  1. Trattamento del piede diabetico attraverso l'uso di vari farmaci:
    • antibiotici ad ampio spettro (nominati in base ai risultati del materiale prelevato dalle ulcere);
    • antidolorifici (ibuprofene, analgin, Diclofenac, ecc.);
    • farmaci per il trattamento della neuropatia e dell'angiopatia (tioctacide, pentossifillina, agapurina, normoven, ecc.).
  2. Trattamento locale delle ulcere e delle ferite del piede diabetico:
    • asportazione di tessuto morto;
    • trattamento con antisettici e antibatterici locali;
    • l'uso di farmaci che migliorano l'epitelizzazione delle ferite e la rigenerazione dei tessuti (Vulnostimulin, Delaskin, Fusicutan, ecc.).

Trattamento chirurgico del piede diabetico

A seconda della forma e della fase del processo patologico, possono essere applicati i seguenti metodi operativi:

  1. Apertura di ascessi e flemmone
  2. L'angioplastica è il ripristino del rifornimento di sangue arterioso per mezzo della placca vascolare (trattamento endovascolare).
  3. Lo stenting dell'arteria degli arti inferiori è un intervento a basso impatto che consiste nell'installazione di una protesi intravascolare per ripristinare il lume dell'arteria.
  4. Lo smistamento autoveno è un'operazione che consente di ripristinare il flusso sanguigno creando un ramo aggiuntivo, bypassando i vasi interessati.
  5. Endarterectomia - rimozione di vasi irrecuperabili e flusso di sangue attraverso i rami creati in aggiunta.
  6. Resezione delle parti necrotiche del piede.
  7. L'amputazione di una parte del piede o della gamba è in casi estremamente trascurati quando c'è una lotta per la vita del paziente.

Trattamento dei rimedi popolari del piede diabetico

Il trattamento del piede diabetico può essere completato con metodi popolari, previa consultazione con un medico. Considera alcuni metodi comuni.

Mezzi per lozioni e pediluvi:

  1. Macinare 50 g di foglie di eucalipto.
  2. Versare mezzo litro di acqua bollente e mettere a bagnomaria.
  3. Far bollire per 15 minuti.
  4. Cool, ceppo.
  5. Aggiungere 2 - 3 cucchiai di miele, mescolare.
  1. Saturare un pezzo di stoffa di cotone o una garza piegata con yogurt fresco.
  2. Attaccare al piede colpito e mantenere durante il giorno, bagnando di tanto in tanto lo yogurt.
  1. Macinare le foglie di ginepro secche in polvere.
  2. Cospargere la zona interessata con questo prodotto.

Sintomi e trattamento del piede diabetico, cura del piede per il diabete

Il diabete mellito è una malattia cronica grave, che è accompagnata da un numero enorme di complicanze. Il più formidabile di loro può essere considerato la sindrome del piede diabetico (VTS). Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, questa sindrome si verifica nel 15% dei pazienti con una storia di diabete di 5 anni o più.

Sindrome del piede diabetico - alterazioni patologiche del sistema nervoso, letti arteriosi e dei capillari che possono portare alla formazione di ulcere necrotiche e cancrena.

Circa l'85% di questi casi sono ulcere trofiche dei piedi, il resto - ascessi, cellulite, osteomielite. tendovaginite e artrite purulenta. Ciò include anche danni distruttivi non purulenti alle ossa delle estremità - osteoartropatia diabetica.

Stai attento

Secondo l'OMS, 2 milioni di persone muoiono di diabete e le complicazioni causate da esso ogni anno. In assenza di un supporto qualificato del corpo, il diabete porta a vari tipi di complicazioni, distruggendo gradualmente il corpo umano.

Tra le complicanze più comunemente riscontrate vi sono la cancrena diabetica, la nefropatia, la retinopatia, le ulcere trofiche, l'ipoglicemia, la chetoacidosi. Il diabete può anche portare allo sviluppo del cancro. In quasi tutti i casi, il diabetico o muore, lottando con una malattia dolorosa, o si trasforma in una persona disabile reale.

Cosa fanno le persone con diabete? Il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche è riuscito a rendere il rimedio completamente curante il diabete mellito.

Attualmente è in corso il programma federale "Nazione sana", in base al quale a tutti i residenti della Federazione Russa e della CSI è concesso questo farmaco esente da droghe. Informazioni dettagliate, guarda il sito ufficiale del Ministero della Salute.

Le principali cause della sindrome del piede diabetico

Nel diabete, c'è una produzione insufficiente di ormone - insulina, la cui funzione è quella di aiutare il glucosio (zucchero) a raggiungere le cellule del corpo dal flusso sanguigno, quindi, quando è carente, il glucosio sale nel sangue. col passare del tempo, disturbando il flusso sanguigno nei vasi, colpendo le fibre nervose. L'ischemia (mancanza di circolazione sanguigna) porta a compromissione della cicatrizzazione delle ferite e il danno ai nervi porta a una diminuzione della sensibilità.

Questi disturbi contribuiscono allo sviluppo delle ulcere trofiche, che a loro volta si trasformano in cancrena. Eventuali incrinature, abrasioni si trasformano in ulcere aperte e si formano ulcere nascoste sotto i calli e gli strati cheratinizzati.

La ragione per l'inizio tardivo del trattamento e l'amputazione delle estremità è che il paziente non nota i cambiamenti da molto tempo, perché molto spesso non presta attenzione ai suoi piedi. A causa dello scarso afflusso di sangue alle gambe a causa della ridotta sensibilità, il dolore da tagli e graffi non si avverte male e anche l'ulcera può passare inosservata a lungo.

Di solito, la lesione del piede si verifica in quei luoghi in cui l'intero carico si verifica quando si cammina, si formano delle fessure sotto lo strato insensibile della pelle e si crea un'infezione che crea condizioni favorevoli per l'apparizione di una ferita in via di estinzione. Tali ulcere possono colpire le gambe fino alle ossa, i tendini. Pertanto, alla fine, c'è bisogno di amputazione.

Nel mondo, il 70% di tutte le amputazioni sono associate al diabete e, con un trattamento tempestivo e costante, è possibile evitare quasi l'85%. Oggi, quando gli uffici di "Diabetic Foot" lavorano, il numero di amputazioni è diminuito di 2 volte, il numero di morti è diminuito, il trattamento conservativo è del 65%. Tuttavia, il numero effettivo di pazienti con diabete è 3-4 volte superiore rispetto ai dati statistici, dal momento che molte persone non sono consapevoli di essere malati.

Quindi, le cause della sindrome del piede diabetico sono:

  • diminuzione della sensibilità degli arti (neuropatia diabetica)
  • disturbi circolatori nelle arterie e nei piccoli capillari (micro- e macroangiopatia diabetica)
  • deformità del piede (a causa della neuropatia motoria)
  • pelle secca

Desensibilizzazione - neuropatia distale diabetica

La causa principale dei danni ai nervi è l'effetto costante di alti livelli di glucosio sulle cellule nervose. Una tale patologia di per sé non causa necrosi tessutale. Le ulcere si verificano per altri motivi indiretti:

I nostri lettori scrivono

A 47 anni, mi è stato diagnosticato il diabete di tipo 2. In poche settimane ho guadagnato quasi 15 kg. Stanchezza costante, sonnolenza, sensazione di debolezza, la vista cominciò a sedersi.

Quando compii 55 anni, mi iniettavo costantemente l'insulina, tutto andava molto male. La malattia continuò a svilupparsi, iniziarono gli attacchi periodici, l'ambulanza mi restituì letteralmente dal mondo successivo. Per tutto il tempo pensavo che questa volta sarebbe stata l'ultima.

Tutto è cambiato quando mia figlia mi ha dato un articolo su Internet. Non ho idea di quanto la ringrazio per questo. Questo articolo mi ha aiutato a eliminare completamente il diabete, una malattia presumibilmente incurabile. Gli ultimi 2 anni hanno iniziato a muoversi di più, in primavera e in estate vado in campagna tutti i giorni, coltivo pomodori e li vendo sul mercato. Le zie si chiedono come riesca a farlo, da dove provengono tutte le mie forze ed energie, non crederanno mai che ho 66 anni.

Chi vuole vivere una vita lunga e piena di energia e dimenticare questa terribile malattia per sempre, impiega 5 minuti e leggi questo articolo.

Le ulcere che si formano dopo microlesioni, tagli e graffi guariscono molto male, acquisendo un decorso cronico. Indossare scarpe scomode e anguste aggrava i danni alla pelle. Le ulcere trofiche, in crescita e in profondità, vengono trasferite al tessuto muscolare e osseo. Secondo la ricerca, un eccessivo ispessimento dello strato corneo dell'epidermide (ipercheratosi) porta allo sviluppo di ulcere neuropatiche nel 13% dei casi, l'uso di scarpe inadeguate nel 33% e il trattamento del piede con oggetti appuntiti nel 16%.

Disturbi del flusso sanguigno - macroangiopatia diabetica

Il deterioramento del flusso sanguigno nelle arterie delle gambe è associato a placche aterosclerotiche (vedi come ridurre il colesterolo senza farmaci). L'aterosclerosi, che causa danni a grandi vasi, con diabete mellito è difficile e ha un certo numero di caratteristiche.

  • gambe inferiori colpite (arterie della gamba)
  • danno alle arterie di entrambe le gambe e in più aree contemporaneamente
  • inizia in età precoce rispetto ai pazienti non diabetici

L'aterosclerosi in un paziente con diabete mellito può causare la morte dei tessuti e la formazione di ulcere trofiche da soli, senza impatti meccanici e lesioni. Una quantità insufficiente di ossigeno penetra nella pelle e in altre parti del piede (a causa di un netto disturbo del flusso sanguigno), a seguito della quale la pelle muore. Se il paziente non segue le precauzioni e ferisce ulteriormente la pelle, la zona del danno si espande.

I sintomi clinici tipici includono dolore al piede o un'ulcera, secchezza e assottigliamento della pelle, che è altamente sensibile ai microtraumi, specialmente nell'area delle dita. Secondo i dati della ricerca, i meccanismi di innesco delle lesioni neuroischemiche nel 39% dei casi fungono da lesioni fungine dei piedi, nel 14% delle gambe sono trattati con oggetti appuntiti, nel 14% - rimozione incurante di unghie incarnite da parte del chirurgo.

Storie dei nostri lettori

Diabete sconfitto a casa. È passato un mese da quando ho dimenticato i salti di zucchero e l'assunzione di insulina. Oh, come soffrivo, svenimenti costanti, chiamate in ambulanza. Quante volte sono andato dagli endocrinologi, ma dicono solo una cosa: "Prendi l'insulina". E ora la quinta settimana è finita, dato che il livello di zucchero nel sangue è normale, non una singola iniezione di insulina, e tutto grazie a questo articolo. Chiunque abbia il diabete - assicurati di leggere!

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La conseguenza più drammatica della SDS è l'amputazione dell'arto (piccolo - all'interno del piede e dell'altezza - a livello della parte inferiore della gamba e della coscia), così come la morte del paziente da complicazioni del processo purulento-necrotico (per esempio, dalla sepsi). Pertanto, ogni paziente con diabete dovrebbe conoscere i primi sintomi del piede diabetico.

Segni di danno al piede diabetico

  • Il primo segno dell'insorgenza delle complicanze è una diminuzione della sensibilità:
    • prima vibrazionale
    • poi la temperatura
    • poi il dolore
    • e tattile
  • Inoltre dovrebbe avvisare la comparsa di edema delle gambe (cause)
  • Una diminuzione o un aumento della temperatura dei piedi, cioè una gamba molto fredda o calda, è un segno di disturbi circolatori o infezioni
  • Aumento dell'affaticamento delle gambe quando si cammina
  • Dolore alle gambe: a riposo, di notte o quando si cammina a certe distanze
  • Formicolio, sensazioni di bruciore, sensazione di bruciore ai piedi e altre sensazioni inusuali.
  • Scolorimento della pelle delle gambe - tonalità della pelle pallide, rossastre o bluastre
  • Riduzione dei peli sulle gambe
  • Un cambiamento nella forma e nel colore delle unghie, lividi sotto le unghie - segni di un'infezione fungina o lesione all'unghia che può causare necrosi
  • Lunga guarigione di graffi, ferite, calli - invece di 1-2 settimane 1-2 mesi, dopo la guarigione delle ferite ci sono segni oscuri che non scompaiono
  • Ulcere del piede - non cicatrizzante a lungo, circondato da una pelle sottile e secca, spesso profonda

Settimanalmente, dovresti ispezionare le tue gambe mentre sei seduto su una sedia nello specchio, posto sotto - le dita e la parte superiore del piede possono essere semplicemente ispezionate, prestare attenzione allo spazio interdigitale, ai talloni e alla suola in modo da sentire e ispezionare con l'aiuto di uno specchio. Se si riscontrano cambiamenti, incrinature, tagli, patologie non ulcerose, contattare un podologo (specialista del piede).

I pazienti con diabete dovrebbero visitare uno specialista almeno una volta all'anno e controllare le condizioni degli arti inferiori. Quando vengono rilevati dei cambiamenti, il podologo prescrive il trattamento farmacologico per il trattamento dei piedi, l'angiologo esegue le operazioni sui vasi delle gambe, se sono necessari speciali plantari, è richiesto un angiosurgeon ed è richiesto un chirurgo ortopedico.

  • Età avanzata
  • Cardiopatia coronarica e ictus in passato
  • fumo
  • Colesterolo elevato (vedi norma del colesterolo)

Gruppi di rischio per lo sviluppo di VTS

  • Pazienti con diabete per più di 10 anni
  • Pazienti con compensazione o scompenso instabile del metabolismo dei carboidrati (fluttuazioni costanti del livello di glucosio)
  • i fumatori
  • Persone con alcolismo
  • Pazienti con ictus
  • Soffrendo di un attacco di cuore
  • Persone con trombosi nella storia
  • Pazienti con grave obesità

Diagnosi della sindrome del piede diabetico

Al primo segno di problemi, un paziente con diabete dovrebbe contattare uno specialista e descrivere in dettaglio i sintomi associati al piede diabetico. Idealmente, se c'è una stanza per i piedi diabetici in città con un podologo competente. In assenza di tale, è possibile contattare il terapeuta, il chirurgo o l'endocrinologo. Per la diagnosi verrà esaminato.

Studi clinici generali:

  • Analisi del sangue generale e biochimica
  • Analisi delle funzioni urine e dei reni
  • Radiografia del torace ed ecografia del cuore
  • Test di coagulazione del sangue

Lo studio del sistema nervoso:

  • Verifica della sicurezza dei riflessi
  • Controlla il dolore e la sensibilità tattile

Valutazione del flusso sanguigno degli arti inferiori:

  • Doppler
  • Misurazione della pressione nei vasi degli arti

Ulcera trofica del piede:

  • Semina la microflora dalle ferite con la determinazione della sensibilità agli antibiotici
  • Esame microscopico del contenuto della ferita

Radiografia di piedi e caviglie

Trattamento della sindrome del piede diabetico

Tutte le complicanze del diabete sono potenzialmente pericolose e richiedono una terapia obbligatoria. Il trattamento del piede diabetico dovrebbe essere completo.

Trattamento delle ulcere trofiche con un buon flusso sanguigno nell'arto:

  • Trattamento completo delle ulcere
  • Scarico dell'arto
  • Terapia antibatterica per sopprimere l'infezione
  • Risarcimento per il diabete
  • Rifiuto di cattive abitudini
  • Trattamento di malattie concomitanti che impediscono la guarigione dell'ulcera.

Trattamento delle ulcere trofiche con alterata circolazione del sangue (forma neuroischemica del piede diabetico):

  • Tutto quanto sopra
  • Ripristino del flusso sanguigno

Trattamento delle ulcere trofiche profonde con necrosi tessutale:

  • Trattamento chirurgico
  • In assenza di effetti: amputazione

Trattamento dell'ulcera trofica

Il medico dopo l'esame e l'esame rimuove il tessuto che ha perso la vitalità. Di conseguenza, la diffusione dell'infezione si interrompe. Dopo la pulizia meccanica, lavare l'intera superficie dell'ulcera. In nessun caso è permesso trattare la "Zelenka", lo iodio e altre soluzioni alcoliche, che danneggiano ulteriormente la pelle. Per il lavaggio, utilizzare antisettici salini o delicati. Se durante il trattamento della ferita il medico determina i segni di una pressione eccessiva, può ordinare lo scarico dell'arto malato.

Scarico dell'arto

La chiave per il successo del trattamento delle ulcere è la completa rimozione del carico sulla superficie della ferita. Questa importante condizione spesso non è soddisfatta, poiché la sensibilità dolorosa della gamba è ridotta e il paziente è in grado di fare affidamento sulla gamba interessata. Di conseguenza, tutto il trattamento è inefficace.

  • in caso di ulcere della gamba è necessario ridurre il tempo trascorso in posizione eretta
  • per le ferite sul dorso del piede, raramente si indossano scarpe da strada. Indossare le pantofole è permesso.
  • per le ulcere sulla superficie di appoggio di un piede, vengono utilizzati dispositivi di scarico (immobilizzazione della benda di scarico sullo stinco e sul piede). Controindicazioni all'uso di tale dispositivo è un'infezione dei tessuti profondi e dell'ischemia severa degli arti. Non dobbiamo dimenticare che le scarpe ortopediche adatte alla profilassi non sono applicabili per lo scarico del piede.

Soppressione delle infezioni

La guarigione delle ulcere trofiche e altri difetti è possibile solo dopo che l'infezione si è calmata. Lavare la ferita con antisettici non è sufficiente: è necessaria una terapia antibiotica sistemica a lungo termine per curarla. Nel caso della forma neuropatica di PIF, gli agenti antimicrobici sono usati in metà dei pazienti e nella forma ischemica tali preparazioni sono necessarie per tutti.

Compensazione del glucosio

Un aumento significativo del livello di glucosio nel sangue causa l'emergere di nuove ulcere trofiche e complica la guarigione di quelle esistenti in relazione al danno ai nervi. Con l'aiuto di agenti ipoglicemici opportunamente selezionati, pompe per insulina o dosi di insulina, il diabete può essere controllato, riducendo al minimo il rischio di piede diabetico.

Rifiuto di cattive abitudini

Il fumo aumenta il rischio di aterosclerosi dei vasi shin, riducendo le possibilità di conservazione degli arti. L'abuso di alcol provoca neuropatia alcolica, che insieme al danno del nervo diabetico porta a ulcere trofiche. Inoltre, l'assunzione di alcol elimina la compensazione stabile del metabolismo dei carboidrati, di conseguenza, il livello di glucosio nei pazienti che bevono è costantemente aumentato.

Trattamento di malattie concomitanti

Molte malattie e condizioni, spiacevoli di per sé, con il diabete mellito diventano pericolose. Rallentano la guarigione delle ulcere trofiche, aumentando il rischio di cancrena e amputazione del piede. I compagni più indesiderabili del diabete includono:

  • anemia
  • nutrizione squilibrata e inadeguata
  • insufficienza renale cronica
  • malattia del fegato
  • neoplasie maligne
  • terapia ormonale e citostatica
  • stato depresso

Nelle suddette condizioni, il trattamento della sindrome del piede diabetico dovrebbe essere particolarmente approfondito.

Ripristino del flusso sanguigno negli arti inferiori

Nella forma neuroischemica della sindrome del piede diabetico, il flusso sanguigno è così sconvolto che diventa impossibile guarire anche l'ulcera più piccola. Il risultato di questo processo prima o poi diventa amputazione. Pertanto, l'unico modo per mantenere l'arto è ripristinare la permeabilità vascolare. Il ripristino del flusso sanguigno nelle gambe è spesso inefficace, pertanto i metodi chirurgici vengono solitamente utilizzati per l'insufficienza arteriosa: chirurgia di bypass e chirurgia intravascolare.

Trattamento chirurgico dei processi purulento-necrotici

  • pulizia e drenaggio delle ulcere profonde. Nelle ulcere profonde, viene posto un drenaggio sul fondo, lungo il quale avviene il deflusso delle secrezioni. Migliora la guarigione.
  • rimozione di ossa non vitali (per osteomielite, per esempio)
  • chirurgia plastica per estesi difetti della ferita. La sostituzione della pelle danneggiata con la pelle artificiale è ampiamente utilizzata.
  • amputazioni (a seconda del livello di danno possono essere piccole e alte)

L'amputazione dell'arto è una misura estrema utilizzata in caso di una grave condizione generale del paziente o di fallimenti in altri metodi di trattamento. Dopo l'amputazione, è necessario un trattamento riparatore e una compensazione del diabete mellito per una migliore guarigione del moncone.

Cura dei piedi di base

È molto più facile prevenire lo sviluppo della sindrome del piede diabetico che curarla. Il diabete è una malattia cronica, quindi un'attenta cura del piede dovrebbe diventare un'abitudine quotidiana. Ci sono diverse semplici regole, la cui osservanza riduce significativamente l'incidenza delle ulcere trofiche.

Il problema principale per il paziente con diabete è la selezione di scarpe. A causa della riduzione della sensibilità tattile, i pazienti indossano scarpe strette e scomode per anni, causando danni irreversibili alla pelle. Esistono chiari criteri in base ai quali un diabetico deve prendere le scarpe.

Si consiglia di acquistare scarpe nel pomeriggio. È meglio prendere le scarpe per una gamba gonfia e stanca, quindi ti si adatta in qualsiasi momento.

Non misurare o comprare scarpe al mattino presto.

Ci sono alcune regole più importanti per la cura del piede per il diabete:

  • Eventuali tagli, abrasioni, ustioni e il più piccolo danno alla pelle delle gambe: questo è il motivo per cui ci si riferisce a uno specialista.
  • L'ispezione quotidiana delle gambe, comprese le aree difficili da raggiungere, consentirà il rilevamento tempestivo di un'ulcera fresca.
  • Il lavaggio e l'asciugatura attenti dei piedi sono una procedura quotidiana indispensabile.
  • In caso di violazione della sensibilità delle gambe, è necessario monitorare attentamente la temperatura dell'acqua durante il bagno. Eliminare l'assunzione di bagni caldi, l'uso di cuscinetti riscaldanti per evitare ustioni.
  • L'ipotermia è anche dannosa per la condizione della pelle delle gambe. Nei mesi invernali, l'ipotermia non dovrebbe essere consentita.
  • Ogni giorno dovrebbe iniziare con l'ispezione delle scarpe. Ciottoli, carta e altri oggetti estranei con esposizione prolungata portano a gravi ulcere trofiche. Prima di indossare le scarpe, assicurati che non ci siano granelli di sabbia, ciottoli, ecc.
  • Le calze e le calze che cambiano dovrebbero essere tenute due volte al giorno. È meglio comprare calzini di materiali naturali, senza una gomma stretta, non si possono usare i calzini dopo averli fatti.
  • A causa della ridotta sensibilità dei piedi, le persone che soffrono di diabete non sono consigliate a camminare a piedi nudi sulla spiaggia, nei boschi e persino a casa, dal momento che le ferite sul piede possono essere trascurate.

Nel diabete, non è possibile gestire le ferite con vernice verde.

  • Il trattamento delle ferite nel diabete ha le sue caratteristiche.
    • Le ferite sul piede non devono essere trattate con soluzioni alcoliche (Iodio, Zelenka), ma anche con permanganato di potassio, agenti aggressivi e unguenti con effetto abbronzante e senza ossigeno (unguento Vishnevsky).
    • Le abrasioni possono essere trattate se sono pulite con la soluzione di Furacilina, il perossido di idrogeno - se la ferita è purulenta o contaminata. I rimedi ideali per il diabete sono Miramistina e Clorexidina.

      Dopo aver trattato l'area interessata, deve essere applicata una benda di garza pulita o devono essere acquistati medicamenti speciali in farmacia, sono più morbidi, trattengono meglio l'umidità e la sterilità.

      Si raccomanda ai diabetici di usare il gel di Solcoseryl, che favorisce la guarigione delle ferite, crea un film che permette all'ossigeno di passare e Iruksol, unguento Aktovegil può anche essere usato.

  • I calli che appaiono nel caso del diabete sono inevitabili, non possono essere rimossi con le forbici affilate, una diminuzione della sensibilità del diabete mellito può contribuire a tagliare la pelle e l'aspetto delle ferite. La lavorazione delle unghie deve essere eseguita in linea retta, senza arrotondare gli angoli. La soluzione al problema delle unghie incarnite può essere considerata attendibile solo da un medico.
  • L'uso di intonaci ammorbidenti è inaccettabile, non consentono all'aria di passare e, in assenza di ossigeno sulla zona interessata, i batteri anaerobici possono moltiplicarsi, il che si sente ottimo in un ambiente senza ossigeno e contribuisce allo sviluppo della cancrena anaerobica.
  • L'eccessiva secchezza della pelle viene eliminata con l'aiuto di creme o unguenti grassi. Questa è una crema per bambini e una crema contenente olio di olivello spinoso. Gli spazi interdigitali non possono gestire la crema.

    Ipercheratosi (cheratinizzazione della pelle) in luoghi ad alta pressione meccanica è un fattore di rischio provocante per la formazione di un'ulcera. Pertanto, la prevenzione del loro sviluppo include il trattamento delle aree problematiche del piede, la rimozione dell'ipercheratosi, l'uso di creme nutrienti e idratanti e dei piedi. Le aree cornee vengono rimosse meccanicamente da uno scalatore o un bisturi senza ferire lo strato cutaneo solo da un medico.

    • Creme che possono essere utilizzate per il diabete mellito contengono urea in varie concentrazioni - Balsamed (230-250 rubli), Alpressan (1400-1500 rubli). Accelerano la guarigione della pelle, prevengono il peeling. eliminare la pelle secca, ridurre il dolore e fermare la comparsa di crepe sui talloni e calli nel diabete mellito. Oltre all'urea, il balsamo contiene anche vitamine e oli vegetali.
    • È dimostrato che l'acido α-lipoico (tiotico) e le vitamine B possono essere utilizzate per prevenire il processo di invecchiamento, cataratta, malattie dei nervi periferici, del cuore e del piede diabetico (Turboslim, acido alfa-lipoico di Solgar, ecc.).

    10-15 anni fa, qualsiasi ulcera sul piede di un paziente diabetico prima o poi ha portato ad un'amputazione dell'arto. La diminuzione dell'attività a causa di un intervento chirurgico mutilante ha causato una serie di complicazioni, l'aspettativa di vita è diminuita significativamente. Attualmente i medici stanno cercando con tutte le loro forze di mantenere la gamba e riportare il paziente al solito modo di vivere. Con la partecipazione attiva al trattamento del paziente stesso, questa terribile complicazione ha una prognosi abbastanza favorevole.

    Domande frequenti endocrinologo

    È vero che con il diabete di tipo 1, la formazione di un piede diabetico è impossibile?

    No, il rischio di sviluppare VTS dipende solo dalla durata del diabete. È più difficile controllare il livello di glucosio nel diabete di tipo 1 e quindi le complicanze si sviluppano spesso.

    Soffro di diabete da 12 anni. Di recente, una ferita è comparsa sull'alluce. Dopo il trattamento con lozioni con l'unguento di Vishnevsky, il liquido cominciò a filtrare dalla ferita. Non sento dolore, posso posticipare una visita dal dottore?

    Usare un unguenti che non consentono l'aria è un grosso errore. A questo proposito, la ferita sulla gamba è stata infettata, quindi una visita dal medico non può essere rimandata!

    Sei mesi fa, ha subito l'amputazione del piede della gamba sinistra a causa della forma ischemica di VTS. Una settimana fa, il moncone era gonfio, bluastro. Qual è la ragione e cosa dovrei fare?

    Ci sono 2 opzioni: recidiva di disturbi circolatori e infezione del moncone. La consultazione urgente del chirurgo è necessaria!

    Ho bisogno di scarpe ortopediche per il diabete?

    Se i piedi non sono danneggiati o vengono rapidamente ripristinati, è sufficiente indossare scarpe normali molto comode. Se le ulcere trofiche spesso infastidiscono e le ossa e le articolazioni del piede si deformano, allora sono indispensabili calzature ortopediche speciali.

    È possibile fare bagni caldi per un paziente con diabete di tipo 2?

    I bagni caldi sono indesiderabili a causa del rischio di ustioni o di surriscaldamento dell'arto, il che comporterebbe lo sviluppo di un piede diabetico.

    Ho paura dell'amputazione, quindi non vado dal medico per qualche ulcera alle gambe, guarisco con metodi popolari. Con quale frequenza le gambe si amputano con la SDS?

    La percentuale di amputazioni è diminuita rapidamente negli ultimi tempi. Potente terapia antibiotica, pulizia delle ulcere e igiene mantiene l'arto nella maggior parte dei casi. Le misure radicali vengono prese solo quando la vita del paziente è minacciata. Un appello tempestivo a uno specialista aumenta le possibilità di un esito favorevole.

    Come trattare un piede diabetico

    La sindrome del piede diabetico (DFS) è la condizione patologica dei piedi, che si verifica sullo sfondo del danno diabetico a vasi di varie dimensioni, fibre nervose, pelle e apparato articolare-osseo. La complicazione si manifesta con la formazione di difetti trofici e processi purulento-necrotici.

    La sindrome è classificata come segue:

    • piede diabetico di natura ischemica;
    • natura neuropatica del piede diabetico;
    • forma mista, in cui si combinano manifestazioni di patologia vascolare e neurologica.

    I sintomi e il trattamento del piede diabetico sono discussi nell'articolo.

    Diagnostica differenziale

    Il trattamento di un piede diabetico dipende dal suo tipo e dal suo meccanismo di sviluppo. Le caratteristiche della forma neuropatica sono le seguenti:

    • la pelle delle gambe è rossa;
    • deformità significativa dei piedi (le dita si agganciano, sporgono le teste delle ossa, appare il piede di Charcot);
    • si verifica edema bilaterale, che può servire come manifestazione della patologia del cuore e dei reni;
    • la struttura e il colore della placca ungueale cambiano, specialmente in caso di infezione fungina;
    • in posti di pressione significativa, ipercheratosi pronunciata (escrescenze cutanee che tendono a staccarsi);
    • ulcere localizzate sul lato plantare;
    • pulsazione arteriosa salvata;
    • la pelle è secca e sottile.


    Neuropatia e angiopatia sono due fattori principali nello sviluppo della sindrome del piede diabetico

    La patologia ischemica è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

    • pelle cianotica;
    • la deformità della gamba è assente;
    • il gonfiore è trascurabile, appare se si verifica l'adesione di un'infezione secondaria;
    • la struttura e il colore delle piastre ungueali variano;
    • crescite pronunciate intorno alle ulcere nei luoghi di maggior pressione;
    • la presenza di aree di necrosi;
    • la pulsazione arteriosa è nettamente ridotta e in una condizione critica è completamente assente;
    • piedi freddi al tatto.

    Tattiche di gestione del paziente

    Diversi specialisti sono coinvolti nel trattamento del piede diabetico: terapeuta, endocrinologo, angiosurgeon, podolog. Il terapeuta (o il medico di famiglia) è impegnato nella diagnosi primaria della sindrome del piede diabetico, determinando la tattica della gestione del paziente, la consulenza per la consultazione a specialisti ristretti. Le stesse funzioni e l'endocrinologo. Inoltre, questo medico si occupa della malattia di base.

    L'angiosurgeon è specializzato in patologia vascolare, esegue misure per ripristinare l'irrorazione sanguigna e in situazioni critiche è coinvolto nell'amputazione. Podolog - un medico il cui lavoro include la cura dei piedi, il trattamento di un piede diabetico, il trattamento di unghie incarnite, ecc.

    Il trattamento del piede diabetico si basa su quattro punti principali:

    • Raggiungimento del risarcimento per il diabete.
    • Cura adeguata dei piedi per evitare la comparsa di complicazioni.
    • Terapia farmacologica
    • Metodi non farmacologici.

    Risarcimento per la malattia di base

    L'iperglicemia è l'innesco per lo sviluppo di tutte le complicazioni conosciute del diabete. Mantenere livelli di zucchero nel sangue entro limiti accettabili impedisce la progressione del danno vascolare e nervoso, che è la base per lo sviluppo del piede diabetico.

    In base ai risultati dei metodi di ricerca diagnostica, l'endocrinologo determina l'efficacia del regime di terapia insulinica o l'uso di farmaci ipoglicemizzanti (a seconda del tipo di malattia di base). Se necessario, viene eseguita la correzione, un mezzo viene sostituito da un altro o viene aggiunto un farmaco aggiuntivo.


    L'autocontrollo della glicemia è un'importante misura preventiva per il piede diabetico.

    È importante! È necessario ottenere indicatori di glicemia non superiore a 6 mmol / l e emoglobina glicata (HbA1c) - non più del 6,5%.

    Cura dei piedi

    Tutti i diabetici dovrebbero seguire le regole della cura del piede per prevenire lo sviluppo di complicazioni o rallentare la loro progressione. La gravità dell'attuazione dipende dal livello di sensibilità del paziente. Ad esempio, un paziente con sensibilità normali può tagliare le unghie dei piedi con le forbici, e con quelle disturbate, può solo archiviare.

    I consigli per la cura dei piedi sono i seguenti:

    Perché le gambe con diabete mellito

    1. Scegli le scarpe giuste. Possono essere utilizzati modelli ortopedici o realizzati secondo i singoli parametri del paziente. Forse l'uso dei correttori delle dita dei coracoidi, dei bursoprotectors, della protezione degli spazi interdigitali, delle solette ortopediche.
    2. Rimozione tempestiva dei calli. Non è consigliato aprire i blister da soli, è consigliabile affidare questa procedura a un medico.
    3. Eliminazione dell'ispessimento delle piastre ungueali. Se questa condizione è causata da un fungo, è consigliabile effettuare un trattamento anti-micotico. Altre cause richiedono il taglio costante delle parti superiori dell'unghia.
    4. Sbarazzarsi di pelle secca e crepe. Viene utilizzata una crema emolliente o un trattamento antifungino (a seconda del fattore eziologico).

    Trattamento farmacologico

    Gli standard per l'uso di farmaci per il trattamento del piede diabetico hanno due aree principali che possono essere utilizzate in combinazione. Questi includono mezzi per migliorare i processi metabolici nel tessuto nervoso e l'uso di farmaci per eliminare i sintomi sotto forma di disturbi del dolore e della sensibilità.

    Farmaci che alterano il metabolismo

    Gruppi di farmaci comunemente usati sono derivati ​​dell'acido alfa lipoico e vitamine della serie B. Precedentemente prescritti e altri farmaci, ma nessuno di questi ha confermato la sua efficacia. "Metabolico" significa che può rallentare la progressione della forma neuropatica della patologia e ridurre la luminosità dei sintomi.

    L'acido alfa lipoico (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) ha le seguenti proprietà:

    • lega e rimuove i radicali liberi;
    • migliora il flusso sanguigno attraverso i vasi epineurici (quelli che alimentano i nervi);
    • ripristina il fallimento degli enzimi cellulari;
    • aumenta la velocità di propagazione dell'eccitabilità lungo le fibre nervose.


    Tiogamma - un derivato dell'acido alfa-lipoico (tiotico), eliminando la clinica della sindrome del piede diabetico

    La quantità di vitamine della serie B nel sangue nel diabete mellito è nettamente ridotta. Ciò è dovuto alla loro escrezione urinaria intensiva. Le monopreparazioni convenzionali a base di vitamine sono solubili in acqua e non penetrano bene attraverso la barriera emato-encefalica. Per risolvere questo problema sono state create Neuromultivite, Milgamma, Benfotiamina.

    Trattamento sintomatico

    Questa terapia non è utilizzata in tutti i pazienti, poiché la fase iniziale del dolore viene in seguito sostituita da una completa assenza di dolore e da una brusca riduzione di tutti i tipi di sensibilità.

    È importante! Analgesici convenzionali e farmaci antinfiammatori sono inefficaci nell'eliminare il dolore.

    Trattare i pazienti con manifestazioni vividi di patologia con antidepressivi (Amitriptilina, Imipramina) e anticonvulsivanti (carbamazepina, Tegretol, fenitoina). Entrambi i gruppi non vengono utilizzati se il paziente ha il glaucoma, in quanto possono influenzare la pressione intraoculare.

    Al momento, anche ampiamente usato:

    • Il gabapentin è un anticonvulsivo che può sopprimere la sindrome da dolore neuropatico. Gli effetti collaterali sono quasi insoliti. Capogiri, lieve nausea, sonnolenza possono apparire.
    • Pregabalin - appartiene anche al gruppo di anticonvulsivanti, ha un meccanismo d'azione simile a quello del Gabapentin.
    • Duloxetina è un antidepressivo ad azione centrale. Si deve prestare attenzione ai diabetici che hanno glaucoma e pensieri suicidi sullo sfondo della patologia del sistema nervoso.

    Nuovo nel trattamento della sindrome del piede diabetico significa che Eberprot-P è un farmaco cubano che è un fattore di crescita ricombinante per le cellule epidermiche. Questo farmaco unico è stato progettato per la rigenerazione più veloce possibile delle cellule nella zona del difetto ulcerativo, viene introdotto direttamente lungo i bordi della ferita, cambiando l'ago dopo ogni puntura.


    Eberprot-P - un mezzo per iniezioni locali, che vengono introdotte nelle zone di difetti ulcerativi

    I medici cubani suggeriscono che lo strumento riduce il numero di sanazioni necessarie, riduce il rischio di amputazione e contribuisce alla rapida guarigione delle ulcere. A Cuba, Eberprot-P viene consegnato ai pazienti gratuitamente. In altri paesi, il suo prezzo sale a diverse migliaia di dollari.

    Restauro circolatorio

    Include il controllo costante sul peso corporeo, la sua diminuzione con eccesso, il rifiuto di cattive abitudini, il supporto di indicatori di pressione sanguigna ottimali. Nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, gli ACE-inibitori (Lisinopril, Captopril), gli antagonisti del calcio (Verapamil, Nifedipina) sono utilizzati a causa dell'assenza del loro intervento nei processi metabolici. Anche l'uso di diuretici tiazidici (idroclorotiazide) ha mostrato un effetto positivo.

    Lo stadio successivo è la normalizzazione del profilo lipidico. Gli studi hanno dimostrato che una dieta nella sua propria forma non è in grado di intaccare il colesterolo necessario nel sangue dei diabetici. Farmaci prescritti in parallelo con la dieta. Con questo scopo, l'uso di statine (Simvastatina, Lovastatina).

    antiaggreganti piastrinici

    Piccole dosi di acido acetilsalicilico possono ridurre il rischio di sviluppare cancrena nei pazienti con sindrome del piede diabetico. Se ci sono controindicazioni alla sua ricezione, prescrivi Clopidogrel, Zilt.


    Ripristino della microcircolazione del sangue - lo stadio del trattamento del piede diabetico

    Nei casi di alto rischio di patologie cardiovascolari, così come dopo intervento endovascolare, viene utilizzata una terapia antitrombotica aggressiva (Aspirina + Clopidogrel).

    Agenti vasoattivi

    Questo gruppo di farmaci può migliorare la microcircolazione del sangue nelle aree di ischemia a causa del suo effetto sulle proprietà reologiche del sangue e del tono vascolare. Questi includono:

    • Pentossifillina (Vazonit, Trental);
    • sulodexide;
    • Estratto di Ginkgo Biloba.

    L'efficacia dei mezzi è confermata dalla possibilità di aumentare più volte la distanza percorsa da un paziente con claudicatio intermittente. Tuttavia, il loro uso è consigliabile nelle prime due fasi della patologia. Con ischemia più grave vengono prescritte le prostaglandine (Vazaprostan, Alprostan).

    È importante! I vasodilatatori (farmaci che dilatano i vasi sanguigni) non hanno dimostrato la loro efficacia nel ripristinare la microcircolazione del sangue.

    Intervento chirurgico

    Sullo sfondo della sindrome del piede diabetico, la chirurgia può avere diversi obiettivi: il ripristino del flusso sanguigno in una particolare area, la rimozione di emergenza dell'arto inferiore con indicatori critici dei processi purulento-necrotici e la correzione ortopedica.

    I principali metodi di ricostruzione chirurgica:

    • Lo smistamento (aorta-femorale, ileo-femorale, femorale-femorale, femorale-poplitea) è un intervento frequentemente utilizzato che consente di creare una soluzione per il sangue.
    • L'angioplastica con palloncino è un rigonfiamento meccanico dell'area interessata dell'arteria che ripristina il flusso sanguigno. Può essere eseguito come operazione separata o combinato con l'installazione di uno stent (un dispositivo che impedisce il restringimento dell'area ripristinata).
    • La simpatectomia è un intervento in cui vengono rimossi diversi gangli lombari, responsabili della regolazione del tono vascolare.


    Angioplastica a palloncino - un metodo per aumentare il lume dell'arteria colpita

    L'amputazione è la rimozione di tessuti non vitali insieme a elementi articolari e ossei. L'altezza dell'intervento è determinata dall'angiosurgeon. La correzione ortopedica è rappresentata dall'artrodesi della caviglia, la plastica del tendine d'Achille.

    Trattamento di ulcere e lesioni purulento-necrotiche

    L'intervento locale prevede la rimozione della necrosi, la revisione del difetto ulcerativo, l'escissione dei calli ai bordi, il lavaggio della ferita e la medicazione. I tessuti "morti" richiedono la rimozione, poiché sono considerati il ​​terreno fertile ottimale per l'infezione. Il processo può avvenire con bisturi, forbici, cucchiaini Volkmann, condimenti con enzimi proteolitici o idrogel. Assicurati di ispezionare la ferita con una sonda a campana, dal momento che anche un difetto di piccole dimensioni può essere una fistola.

    È importante! Lungo i bordi della ferita appare ipercheratosi (ispessimento della pelle), che deve essere asportato. Ciò ridurrà la pressione sull'ulcera quando si cammina.


    Asportazione di calli sui bordi del difetto - lo stadio di elaborazione delle ulcere nel piede diabetico

    Il lavaggio della ferita riduce la quantità di microflora patogena sulla sua superficie. L'efficienza è stata mostrata lavando con una siringa e un ago. È noto che il verde brillante, iodio, una soluzione di permanganato di potassio e Rivanol sono controindicati per il trattamento delle ulcere. Il perossido di idrogeno può essere usato solo nella fase di purificazione, quando vi sono contenuti purulenti e coaguli di sangue.

    Il lavaggio dell'ulcera può essere fatto:

    • soluzione salina;
    • miramistinom;
    • clorexidina;
    • Dioxydinum.

    Dopo la procedura, la ferita deve essere chiusa con una medicazione. Se si utilizza una garza per questo scopo, deve essere impregnata di unguento per prevenire l'essiccazione del difetto. Forse la nomina di agenti antimicrobici (Betadine, Argosulfan), antibiotici (pomata Levomekol), stimolanti di recupero (gel Bekaplermin), agenti proteolitici (chimotripsina, unguento Iruxol).

    Scarico dell'arto

    Non importa quanto i farmaci moderni siano efficaci, mentre il paziente arriva alla ferita, non puoi aspettarti che guarisca. Se l'ulcera è localizzata nella regione della gamba o della superficie posteriore, non sono necessari ulteriori dispositivi di scarico. Quando viene posizionato su una superficie di supporto, viene utilizzata una medicazione speciale fatta di materiali polimerici o polubashmak. Di regola, le dita sono lasciate aperte.

    È importante! Il tasso medio di guarigione delle ulcere che esisteva da anni sullo sfondo del metodo di scarica era di 90 giorni.


    Stivali - uno dei modi per scaricare i piedi doloranti

    Controllo delle infezioni

    Indicazioni per la nomina di antibiotici:

    • ferita con segni di infezione;
    • necrosi ischemica;
    • un difetto di vecchia data di grandi dimensioni con alto rischio di infezione.

    La scelta del farmaco si basa sui risultati di bakposev e determina la sensibilità dei microrganismi. La preferenza è data alle penicilline (Amoxiclav), alle cefalosporine (Ceftriaxone, Cefepime), ai fluorochinoloni (Ofloxacina, Ciprofloxacina), agli aminoglicosidi (Amikacina, Gentamicina).

    Gli antibiotici sono assunti per via orale e iniettati per via parenterale. La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Le forme più leggere richiedono la nomina del farmaco per 10-14 giorni, pesante - per un mese o più.

    Metodi senza droghe

    Questi metodi non risponderanno alla domanda su come trattare un piede diabetico, ma aiuteranno a ridurre la luminosità del quadro clinico. Questi includono massaggi, fisioterapia, fisioterapia.

    Prima di iniziare il massaggio ai piedi, le mani dello specialista sono trattate con polvere di talco, polvere per bambini o grasso. Questo metodo proteggerà i piedi del paziente da possibili danni e migliorerà lo scivolamento. Il paziente durante la procedura assume la posizione che gli dà il minimo fastidio (sdraiato sulla schiena, dalla sua parte, seduto).

    Lo studio degli arti inferiori inizia dalla regione delle gambe e dell'articolazione della caviglia, quindi si sposta più in alto dal ginocchio alla zona inguinale. Il massaggio del piede stesso ha luogo per ultimo. Ogni falange, spazi interdigitali, superficie plantare e dorsale, il tallone vengono lavorati.


    Massaggio del piede - metodo terapeutico e profilattico per il diabete

    È importante! Dopo la procedura, la pelle viene inumidita con una crema grassa.

    Ginnastica terapeutica

    L'obiettivo è quello di migliorare la microcircolazione del sangue nelle aree di ischemia, ma non viene mostrato un esercizio significativo, poiché possono portare ad un aumento del dolore e delle complicanze. Puoi fare gli esercizi:

    • flessione ed estensione delle dita dei piedi;
    • rotola dal tallone alle dita dei piedi, appoggiando il piede sul pavimento;
    • movimenti circolari della gamba in posizione seduta;
    • flessione ed estensione della gamba all'articolazione della caviglia;
    • movimenti circolari nell'articolazione della caviglia.

    Vedi anche:
    Neuropatia diabetica e suo trattamento con rimedi popolari
    Gangrena delle gambe nel diabete

    fisioterapia

    Uso dell'elettroforesi farmacologica. Attraverso la pelle con l'aiuto della corrente diretta iniettano zinco, rame, potassio, di cui il corpo dei malati ha bisogno. I preparati di zinco hanno un effetto benefico sullo stato del pancreas, il rame contribuisce ai processi metabolici, riduce i livelli di glucosio nel sangue. La sindrome del dolore consente di interrompere l'elettroforesi di iodio-novocain, l'introduzione di una soluzione al 5% di tiosolfato di sodio.

    Un altro metodo efficace è la terapia magnetica. Il campo, che si forma durante la procedura, ha un effetto protettivo, anestetico, immunomodulante.

    Nel trattamento del piede diabetico viene anche utilizzata l'ossigenazione iperbarica. Questo metodo viene utilizzato per eliminare l'ipossia di gravità variabile. Una sessione può durare fino a 1 ora. Tali procedure sono necessarie dalle 10 alle 14.

    Metodi popolari

    È impossibile curare la patologia con i rimedi popolari, ma è possibile mantenere indicatori nel sangue ad un livello accettabile e rallentare la progressione della malattia.

    Numero della ricetta 1. Un cucchiaio di bacche essiccate di una ciliegia di uccello versa 0,5 litri di acqua bollente. Mettere a bagnomaria e tenere premuto per almeno 20 minuti. Dopo aver filtrato il brodo risultante, è possibile gestire i difetti e le ulcere.


    Bacche di ciliegie d'uccello - un magazzino di tannini che promuovono la guarigione delle ferite

    Numero della ricetta 2. 2 cucchiai. Miele di tiglio sciolto in un litro di acqua tiepida. Prendere il pediluvio con la soluzione risultante (15 minuti al giorno).

    Numero di ricetta 3. Preparare una miscela di fiori secchi di camomilla, foglie di rosmarino e semi di senape in un rapporto 2: 1: 2. Versare 0,5 litri di acqua calda durante la notte. Con l'infusione risultante si comprime nei punti con ulcere.

    Maggiori informazioni sul trattamento del piede diabetico a casa possono essere trovate in questo articolo.

    Sfortunatamente, è impossibile curare la sindrome del piede diabetico, tuttavia è abbastanza realistico normalizzare la qualità della vita del paziente. Ciò richiede una diagnosi tempestiva, il rispetto delle raccomandazioni dei medici, una cura costante per i piedi.

    Fonti: http://womanadvice.ru/diabeticheskaya-stopa-lechenie, http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-diabeticheskoj-stopy/, http://diabetiko.ru/lechenie/kak-lechit-diabeticheskuyu -stopu

    Traccia conclusioni

    Se stai leggendo queste righe, si può concludere che tu oi tuoi cari avete il diabete.

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