Skin Cancer (2)

SEI HPE Nizhny Novgorod State Medical Academy

Dipartimento di Oncologia, Radioterapia e Radiologia

studente di medicina

Il cancro della pelle è uno dei tumori più comuni. I tassi di incidenza standardizzati sono 26 per gli uomini e 21 per le donne per 100.000 abitanti. Sul territorio dell'ex Unione Sovietica, il tumore è più comune nel sud dell'Ucraina, in Moldavia, nei territori di Krasnodar e Stavropol e nelle regioni di Astrakhan e Rostov. L'incidenza del cancro della pelle negli ultimi anni è in aumento. Il tasso di crescita corrisponde all'incremento complessivo dell'incidenza dei tumori maligni.

Tre modelli spiegano la diseguale frequenza del cancro della pelle in diverse aree.

Il tumore è più comune nei residenti delle regioni e dei distretti meridionali. Quindi nella regione di Krasnodar, l'incidenza del cancro della pelle è 5 volte superiore rispetto alla regione di Tyumen.

Il cancro si verifica prevalentemente nelle persone con una pelle di colore chiaro nei neri, questo tumore si trova 6-10 volte meno frequentemente rispetto ai bianchi. Nelle regioni meridionali del nostro paese, i visitatori di pelle bianca hanno il cancro della pelle molte volte più spesso dei residenti locali.

Il rischio di cancro della pelle è più alto per le persone che lavorano all'aperto. Soprattutto spesso il tumore si sviluppa in pescatori e persone impegnate nel lavoro agricolo nell'aria.

Il fattore più importante che contribuisce alla comparsa del cancro della pelle è l'esposizione prolungata dello spettro ultravioletto alla luce solare. Il cancro della pelle può svilupparsi sotto l'influenza delle radiazioni radioattive. L'esposizione a lungo termine al calore può causare un tumore. I rischi professionali che possono causare il cancro della pelle sono il contatto con arsenico, catrame, catrame e fuliggine.

Il cancro della pelle di solito si sviluppa sullo sfondo di precedenti cambiamenti della pelle. Xeroderma pigmentario, malattia di Paget, malattia di Bowen e eritroplasia di Keir sono considerati precancro obbligato. Il precancro obbligatorio della pelle è raro, si sviluppa lentamente, ma si trasforma sempre in cancro.

I precancer facoltativi sono dermatiti croniche, ferite non cicatrizzate e ulcere, processi distrofici e infiammatori cronici.

Le misure di prevenzione del cancro della pelle sono:

Protezione del viso e del collo dall'esposizione al sole intensa e prolungata, specialmente nelle persone anziane con la pelle chiara e scarsamente abbronzata;

Uso regolare di creme nutrienti per prevenire la secchezza della pelle;

Cura radicale di ulcere non cicatrizzate e fistole;

Protezione delle cicatrici da lesioni meccaniche;

Rispetto rigoroso delle misure di igiene personale quando si lavora con lubrificanti e sostanze contenenti agenti cancerogeni;

Cura tempestiva delle malattie della pelle precancerose.

Il cancro della pelle si verifica principalmente nelle parti aperte del corpo, più del 70% dei tumori si sviluppa sul viso. Le posizioni preferite del tumore sono la fronte, il naso, gli angoli degli occhi, le aree temporali e il padiglione auricolare. Sul corpo, il tumore si presenta nel 5-10%, con la stessa frequenza di cancro della pelle che colpisce gli arti.

Il carcinoma basocellulare della pelle (carcinoma a cellule basali) rappresenta il 70-75% dei tumori della pelle. Il tumore è caratterizzato da una crescita lenta. I tessuti circostanti possono crescere, distruggendoli. In pratica non metastatizza. La crescita lenta e l'assenza di metastasi danno motivo per alcuni scienziati di considerare il basalioma come una malattia intermedia tra tumori maligni e benigni.

Le cellule squamose si incontrano meno frequentemente, spesso si verificano sullo sfondo di malattie della pelle precancerose. Il tumore è solitamente single, può essere localizzato su qualsiasi parte del corpo. Si differenzia dal carcinoma delle cellule basali dalla rapida crescita infiltrativa e dalla capacità di metastatizzare. Metastatizza principalmente per via linfatica. I linfonodi si trovano in circa il 10% dei casi. Le metastasi ematogene sono estremamente rare e colpiscono la pelle e i polmoni.

La forma superficiale è la variante più comune del cancro della pelle. Inizia con uno o più noduli indolori che si uniscono in dimensioni leggermente più grandi di una testa di fiammifero. Il nodulo sale leggermente sopra la superficie della pelle, ha un colore bianco giallastro o opaco e una trama densa. Di regola, durante questo periodo, i pazienti non consultano un medico.

Col passare del tempo, il tumore cresce di dimensioni e assume l'aspetto di una placca indolore gialla o grigiastro con una sfumatura simile alla cera leggermente sopra la pelle. La sua superficie è liscia o ruvida. I bordi sono sotto forma di un cuscino denso con un contorno smerlato irregolare. Più tardi nel centro della placca appare retrazione, coperta di scaglie o croste. La rimozione della crosta porta a una goccia di sangue. Con un aumento delle dimensioni del tumore, la retrazione si trasforma in una superficie erosa, coperta da una crosta e circondata da bordi irregolari dense sotto forma di un rullo che sporge in modo ripido, come se fosse tagliato. Le immagini descritte sono più caratteristiche del carcinoma a cellule basali.

La forma infiltrante ha la forma di un'ulcera profonda con irregolare, irregolare, ricoperta da croste di fondo di masse necrotiche e bordi densi simili a rulli. Il tumore invade rapidamente il tessuto circostante e diventa immobile. Secondo la struttura istologica, una tale neoplasia è solitamente tumore squamoso.

Il cancro della pelle papillare è raro. Ha la forma di un denso, che sovrasta la superficie, facilmente sanguinante nodo su una base ampia. La superficie del nodo è collinosa, coperta di croste, spesso simile al cavolfiore. Questa forma di crescita è più comune nel cancro squamoso.

Nel cancro della pelle, vengono utilizzate radioterapia, chirurgia, criogenia, laser e trattamento farmacologico, nonché le loro combinazioni. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla posizione, dalla forma di crescita, dallo stadio e dalla struttura istologica del tumore, nonché dallo stato della pelle circostante.

Quando il tumore si trova sulla testa e soprattutto sul viso, è necessario prendere in considerazione gli effetti cosmetici del trattamento, che, tuttavia, non dovrebbero ridurre i requisiti per il trattamento radicale.

La radioterapia è diventata comune nei tumori di piccole dimensioni. Una dose totale di 50-70 Grey fornisce una percentuale significativa di buoni risultati. I risultati sono peggiori con la forma infiltrante, così come con le neoplasie localizzate agli angoli degli occhi, sul naso, nel padiglione auricolare e nelle aree vicine alla cartilagine. Gli svantaggi del metodo sono i danni da radiazioni a tessuti sani (pericondrite, ulcere da radiazioni), nonché un lungo trattamento (più di 1 mese).

Il trattamento chirurgico è applicato nella maggior parte dei casi per il cancro del tronco e degli arti. Il tumore viene asportato ad una distanza di 1-2 cm dal bordo visibile. L'esposizione criogenica viene effettuata utilizzando azoto liquido. La necrosi dei tessuti causata dal raffreddamento porta alla distruzione di una neoplasia con successiva guarigione senza cicatrici ruvide. Il metodo può essere applicato per l'infiltrazione della pelle poco profonda. Anche il trattamento con raggi laser è abbastanza efficace. Per la necrosi tumorale, di solito una sessione è sufficiente. Il sito di necrosi guarisce con la formazione di una sottile cicatrice elastica.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato solo come componente del trattamento combinato., Che, inoltre, include la chirurgia e la radioterapia pre o postoperatoria.

Trattamento per carcinoma cutaneo ricorrente

Il metodo di scelta nel trattamento del carcinoma cutaneo ricorrente è l'escissione chirurgica di un tumore ricorrente, seguita dalla chirurgia plastica dei difetti risultanti.

Trattamento per metastasi del cancro della pelle

La condizione obbligatoria nel trattamento delle metastasi del cancro della pelle è la cura del tumore primario. La rimozione chirurgica delle metastasi è il metodo principale. L'intervento chirurgico viene effettuato in metastasi clinicamente rilevabili o nel rilevamento di linfonodi ingrossati sospettati di metastasi. Con metastasi parzialmente mobili, viene effettuato un trattamento combinato: l'irradiazione preoperatoria con la successiva rimozione chirurgica.

CAPITOLO 5. MALATTIE PRECAUTIVE

5.1. PRINCIPI DI ASSEGNAZIONE DELLA PATOLOGIA PRE-CANCER DI VARIE LOCALIZZAZIONI

Più di 100 anni fa, il termine "precancro" fu proposto da uno scienziato francese, il dermatologo N. Dubreuilh. Questo termine si riferisce ai processi che precedono lo sviluppo di un tumore, ma non sempre lo sviluppo di tali processi termina con la formazione di quest'ultimo. Inoltre, S.C. Becks nel 1933 proposta di divisione delle condizioni precancerose in obbligata e facoltativa. Oltre al concetto di "precancro", gli specialisti in vari campi della medicina conoscono il concetto di patologie precancerose di fondo. Il grado di atipia trovato in una preparazione citologica o istologica determina lo stato pretumor di una particolare categoria.

In caso di patologia pretumorale di tutti i livelli, si nota un grave disturbo dei processi di cheratinizzazione e si notano i fatti dello sviluppo di un tumore canceroso, con forse meno frequenza. Segni di atipia negli strati profondi dell'epitelio superficiale sono stati osservati in tutte le malattie pretumorali. Ciò è confermato da studi ultramicroscopici e istochimici.

Il fondatore della scuola nazionale di oncologia N.N. Petrov considerava i processi indicati dal termine "precancer" come cambiamenti distrofici nell'epitelio, che in condizioni appropriate possono riprendere lo sviluppo, terminando con il recupero, in altri casi si trasformano in cancro, che, di norma, è associato all'azione continua del fattore carcinogenico. In ogni caso, secondo le idee moderne, lo sviluppo del cancro è un processo a più stadi e spesso piuttosto lungo.

I cambiamenti del Pretumore possono esistere per lungo tempo senza dinamiche evidenti, o mostrare una crescita senza segni di progressione, quando c'è un aumento quantitativo senza un aumento dei fenomeni di anaplasia, che alla fine causa malignità. La fine del carcinogeno può impedire il processo di essere maligni, anche quando la malattia è

Sulla strada della reincarnazione del cancro, resta da subire una leggera trasformazione. Secondo V.S. Chapot (1975): "Ogni tumore ha il suo precancro, ma non tutti i precancer si trasformano in cancro".

Allo stato attuale, nella pratica clinica, sono state identificate forme nosologiche, precedenti al cancro, con un rischio oncologico maggiore o minore, che sono soggette a follow-up clinico. Queste malattie sono conosciute come precancerose e necessitano di trattamento e / o follow-up per prevenire la degenerazione maligna. Se possibile, la patologia precancerosa viene curata radicalmente. Con una tendenza al decorso cronico del processo pretumorale, è soggetto a costante osservazione con l'uso di un possibile trattamento profilattico.

Si ritiene che qualsiasi tumore sia preceduto da cambiamenti pretumor, che spesso non sono fissi a causa della visita del medico dal medico solo dopo lo sviluppo del tumore. Si ritiene che i casi di rapida crescita tumorale sullo sfondo di apparente salute completa, senza segni di malattia precancerosa, abbiano anche fasi a breve termine di sviluppo di cambiamenti precancerosi. Va notato che le idee sui cambiamenti in atto sono ancora molto incomplete, in particolare, rari casi di riassorbimento di un tumore sviluppato non sono ancora stati completamente spiegati e non dipendono dal trattamento con metodi moderni.

È noto che più intensa è la proliferazione che va al di là dei processi iperplastici funzionalmente determinati accompagnati da cambiamenti patologici nelle strutture cellulari, e più è pronunciato il danno ai processi di divisione, maggiore è la probabilità di sviluppare il cancro. A seconda della frequenza di transizione al cancro, i medici dividono le malattie precancerose in quelle obbligate, in cui il cancro si verifica sempre o nella maggior parte dei casi e facoltativo, sulla base del quale il cancro si sviluppa molto meno frequentemente.

La scoperta di atipia severa rende necessario intraprendere metodi più radicali per trattare la patologia pretumor, il più delle volte si tratta di un trattamento chirurgico, il cui scopo è quello di rimuovere l'intero sito del tessuto patologicamente cambiato. Spesso queste malattie sono croniche e richiedono ripetuti cicli di trattamento e osservazione dinamica. Per escludere la neoplasia durante il trattamento iniziale e nel processo di trattamento e osservazione

L'esame citologico e istologico viene eseguito, se necessario, viene ripetuto (recidiva, cambiamenti residui, sospetto di rinascita).

I problemi organizzativi nella pratica clinica interna fanno distinguere i medici generici tra precancranti facoltativi e obbligati, poiché i precancerati obbligati sono soggetti a contabilità e trattamento da parte di oncologi. I precursori facoltativi sono soggetti a trattamento e follow-up presso i medici specialisti competenti. I pazienti con patologie precancerose elettive croniche degli organi interni necessitano di un esame periodico e di un trattamento conservativo. Ad esempio, i pazienti affetti da ulcera peptica sono sotto la supervisione di terapeuti; Le persone che soffrono di precancer facoltativo del sistema genitourinario, organi ENT, genitali femminili, ecc., Sono osservate dagli specialisti appropriati. Quando esacerbazione di malattie pretumiche croniche, sono soggetti a ospedalizzazione, esame e trattamento conservativo.

I fenomeni morfologici corrispondenti ai processi proliferativi sono i seguenti.

ACANTOSO - è caratterizzato da un ispessimento dello strato epiteliale della mucosa dovuto alla proliferazione delle cellule degli strati basali e spinosi. Come risultato di questo processo, tali elementi primari appaiono come lichenizzazione o, in un processo più profondo, un nodulo.

La PARACERATOSIS è caratterizzata da cheratinizzazione incompleta delle cellule superficiali dello strato spinoso, mentre in esse restano nuclei allungati appiattiti. La fase di formazione di cheratogyalina ed eleidina cade, questo porta all'assenza di strati brillanti e granulari. La cheratina scompare dalle cellule dello strato corneo. In questo processo, c'è un peeling pronunciato dell'epidermide. Sotto le scale formate, facilmente respinte, compaiono tali elementi primari di danno dell'epitelio tegumentario, come macchie, lichenizzazione, vegetazione, nodi e noduli.

DISKERATOSIS - è anche una conseguenza della errata cheratinizzazione. È caratterizzato dalla formazione di una quantità eccessiva di cheratina in ogni singola cellula epiteliale. Quest'ultimo diventa più grande, arrotondato, con grinta nel citoplasma, chiamato "corpo Darya". Successivamente, queste grandi cellule vengono trasformate in formazioni acidofile omogenee con tracce

mi piccoli nuclei picnotici. La discheratosi è tipica dell'invecchiamento. La discheratosi aggressiva e maligna è caratteristica della malattia di Bowen, carcinoma a cellule squamose.

IPERKERATOSI - eccessivo ispessimento dell'epitelio dello strato corneo. Può essere formato a causa dell'eccessiva formazione di cheratina o della desquamazione epiteliale ritardata. La base dell'ipercheratosi è la sintesi intensiva della cheratina come risultato di un aumento dell'attività funzionale delle cellule epiteliali (irritazione cronica o disturbo metabolico).

PAPILLOMATOSI - è la proliferazione dello strato mucoso papillare, accompagnato dalla sua crescita nell'epitelio. La papillomatosi si verifica in lesioni croniche della mucosa del palato con una protesi o in altre lesioni croniche.

Le alterazioni precancerose precoci e clinicamente suscettibili non hanno segni pronunciati, spesso non accompagnate da disturbi soggettivi. È noto che le zone dell'epitelio superficiale della testa e del collo sono resistenti agli stimoli fisici e chimici, nonché all'introduzione di infezioni e hanno una maggiore capacità rigenerativa a causa delle caratteristiche di localizzazione e funzione svolta. Tuttavia, in un certo numero di casi, l'esposizione a lungo termine a determinati fattori irritanti causa malattie croniche.

5.2. PATOLOGIA PRE-TUMORALE DELL'AREA DELLA TESTA E DEL COLLO

Per l'area della testa e del collo, le malattie precancerose sono particolarmente dimostrative, dal momento che quasi tutte sono visive, vale a dire diagnosticato da un esame clinico visivo e generale. Con l'avvento delle tecniche endoscopiche, anche la patologia pretumor dell'epitelio tegumentario degli organi cavi è diventata più accessibile. Nella pratica della separazione dei tumori della testa e del collo, viene utilizzata una tecnica endoscopica per esaminare il naso e la laringofaringe, la laringe, la cavità nasale, i seni paranasali.

Il ruolo decisivo nella diagnosi della patologia pretumorale della testa e del collo è assegnato al medico di "primo contatto" - il dentista, l'otorinolaringoiatra, il terapeuta. Ispezione attenta con buona illuminazione della pelle, bordo rosso delle labbra, tutte le parti del cavo orale,

se necessario, utilizzando l'ingrandimento (lente d'ingrandimento), così come la palpazione della zona del collo devono essere inclusi nella serie obbligatoria di esami di ciascun paziente durante l'ammissione ambulatoriale. Ciò consente il rilevamento tempestivo di condizioni precancerose di localizzazioni visive. In tutti questi organi, i cambiamenti di superficie sono visivi.

In tutti i casi, quando vi è un pronunciato processo iperplastico che accompagna una particolare malattia della mucosa orale o delle labbra, c'è un problema di esame istologico e trattamento adeguato. C'è una regola che se il processo iperplastico della mucosa orale o il bordo rosso del labbro inferiore non risponde al trattamento conservativo per 10-14 giorni, allora è necessario uno studio morfologico.

Le malattie pre-cancerose della mucosa della regione maxillo-facciale sono osservate più spesso negli uomini, principalmente dopo i 60 anni di età. Lo sviluppo di condizioni precancerose accompagnate, di regola, dalla divisione cellulare attiva è promosso da vari fattori cancerogeni esogeni o endogeni a lunga azione, provocando infiammazione cronica. Sono possibili la discomplexione delle cellule dello strato spinoso e l'atipia delle cellule. La transizione al cancro può avvenire senza sintomi clinici oggettivi e oggettivi.

Nella testa e nel collo ci sono tre tipi di epitelio superficiale. Praticamente ogni danno visivamente definibile a ciascuno di essi dovrebbe costringere il medico a intraprendere un esame del paziente al fine di escludere una patologia tumorale. Deve allarmare la deviazione del tessuto dalla normale struttura, scolorimento, sollievo, la posizione della lesione in relazione alla superficie del tessuto circostante, nonché violazione dell'integrità dell'epitelio con la formazione di erosione o ulcere. La lesione cambia nel processo di formazione, sotto l'influenza di misure correttive, e con precancro facoltativo, se escludiamo l'effetto di un fattore che provoca processi di discheratosi (correzione della protesi, dentatura acuta del dente, esclusione del fumo, ecc.), Può essere una regressione spontanea.

La pelle del viso, della testa e del collo è quasi completamente aperta e, quindi, soggetta all'insolazione e ad altri fattori chimici fisici, meteorologici e domestici. Lo sviluppo di malattie cutanee precancerose e cancerose è associato a carcinogenesi

esposizione a radiazioni ultraviolette, agenti chimici, radiazioni ionizzanti. La protezione delle parti esposte del corpo - viso, mani, piedi - dal sole è di particolare importanza quando si lavora all'aperto (campi, costruzioni, altre industrie).

Come risultato di una specifica infezione virale, si sviluppano anche alcuni precursori. I ceppi di papillomavirus umano: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54, ecc., Si trovano soprattutto nei fuochi della discheratosi superficiale.I processi influenti e iperplastici si trovano negli studi istologici sui cambiamenti precancerosi nella pelle.

Cheratosi attinica, cheratosi senile è la più comune malattia della pelle, più comune negli uomini di età superiore a 60 anni, per lo più donne bionde con gli occhi blu. Ozlokachestvlenie si verifica anni dopo la comparsa dell'istruzione, approssimativamente nel rapporto di 1: 1000, in generale, il cancro di tali localizzazioni si verifica favorevolmente, raramente metastatizza.

La mucosa della cavità orale è resistente agli effetti delle sostanze irritanti fisiche e chimiche, così come l'introduzione di infezioni, ha una maggiore capacità rigenerativa. Tuttavia, in alcuni casi, con l'esposizione prolungata a determinati fattori irritanti, si verificano di norma malattie croniche, che sono condizioni di base per gli effetti delle malattie neoplastiche. I medici della rete medica generale hanno bisogno della conoscenza della clinica, dei principi di diagnosi e trattamento della patologia pretumor.

Se durante il corso acuto del processo predominano i cambiamenti alterativi ed essudativi, quindi nei processi infiammatori cronici - proliferativi. Questi processi portano a disturbi nel processo di cheratinizzazione e rappresentano un pericolo particolare in relazione alla degenerazione del tumore. Il precancro della mucosa orale, della faringe e della laringe si verifica spesso a causa dell'esposizione a cibi caldi e piccanti, alcuni prodotti chimici. Sostanze particolarmente dannose che accompagnano il processo del fumo in combinazione con l'effetto cumulativo dell'alcol. La base per la prevenzione del cancro della mucosa orale è il risanamento della cavità orale: il trattamento dei denti cariati, la tonsillite cronica, il supporto dell'infezione, la cessazione del fumo, l'uso eccessivo di alcool e altre cattive abitudini.

Il bordo rosso delle labbra, con caratteristiche della pelle e delle mucose, ha anche le sue caratteristiche morfologiche. il

Lo sviluppo delle labbra precancerose sono importanti influenze climatiche avverse esterne, come screpolature sistematiche, scottature solari, congelamento, nonché effetti termici e cancerogeni delle sostanze associate al fumo. Qui, si verificano alcune malattie pre-tumorali, che non hanno analoghi né sulla pelle né sulla mucosa orale, che, secondo il quadro clinico-morfologico, non si adattano al quadro tipico della discheratosi produttiva precancerosa di queste localizzazioni.

Pertanto, i cambiamenti delle labbra pretumor sono stati identificati in forme separate del precancro del bordo rosso. La cheilite attinica è una malattia simile nell'aspetto e nello sviluppo alla cheratosi senile, così come il precancer verrucoso (nodulare) e ipercheratosi precancerosa limitata. Questo gruppo comprende anche la cheilite pre-caberosa abrasiva Manganotti.

La leucoplachia è una malattia caratterizzata da eccessiva cheratinizzazione della mucosa orale o del bordo rosso, principalmente del labbro inferiore. Nella cavità orale, la localizzazione più frequente è sulle guance lungo la proiezione dei denti di chiusura, sul palato duro, vicino agli angoli della bocca. Manifestato sotto forma di placche bianche ricoperte da squame molli. Diverse forme di leucoplachia sono clinicamente distinte: piatte, verruche ed erosive, che sono diverse fasi di un processo, quando, all'aumentare dei processi di cheratinizzazione, c'è un eccesso di sovrapposizioni biancastre con una piccola superficie papillomatosa sulla superficie della leucoplachia, quindi mordendo o mangiando cibo. superficie erosiva esposta. La leucoplachia è caratteristica delle persone di età compresa tra 50 e 70 anni, più spesso osservate negli uomini, specialmente i fumatori. Rilevazione tipica dei ceppi di papillomavirus umano HVP-11 e HVP-16. Il cancro sullo sfondo della leucoplachia si sviluppa nel 7-13% dei casi e tende a metastasi frequenti e precoci.

Cause di lesioni croniche e infiammazioni, quindi, del processo precanceroso di fondo, possono essere bordi taglienti, bordi accorciati di una protesi rimovibile, fermagli curvi e modellati appuntiti, spigoli vivi di denti artificiali, corone di metallo cancellate, corone larghe lunghe, grande usura di protesi metalliche, metalli eterogenei e altri Le superfici che sono soggette a traumi meccanici prolungati sono un'ulcera dolorosa, non curativa, con un fondo compatto.

Tabella 5.1. Classificazione delle patologie di fondo e precancerose nella testa e nel collo

Malattie della pelle precancerose

Le malattie cutanee pre-cancerose sono un gruppo di malattie dermatologiche, nei confronti delle quali si possono sviluppare tumori maligni. Condizionato in due sottogruppi: facoltativo (con malignità opzionale) e obbligato (con alta probabilità di malignità). Sono noduli singoli o multipli, crescita eccessiva, punti focali di ipercheratosi, papule, macchie senili o focolai di irritazione di vari colori, dimensioni e forma. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati di ispezione e dei risultati dell'esame istologico. Trattamento - rimozione chirurgica, crioterapia, chemioterapia, terapia con interferone.

Malattie della pelle precancerose

Le malattie cutanee pre-cancerose sono neoplasie benigne di origine epiteliale e condizioni patologiche della pelle di natura non tumorale, in grado di trasformarsi in un tumore maligno. La probabilità di degenerazione maligna di varie malattie della pelle pre-cancerose può variare notevolmente. Irritazioni esterne non specifiche (attriti meccanici, insolazione, effetti della temperatura), vari fattori endogeni e la mancanza di trattamento tempestivo sono la causa della neoplasia. Le persone di mezza età e anziane soffrono principalmente. Esistono anche precancer congeniti che colpiscono bambini e adolescenti. Diagnostica e trattamento sono effettuati da specialisti nel campo dell'oncologia e della dermatologia.

Classificazione delle malattie della pelle precancerose

Esistono due gruppi di lesioni cutanee precancerose: obbligate (con un'alta probabilità di trasformazione maligna) e facoltative (con una probabilità relativamente bassa di malignità). Va notato che questa divisione è piuttosto condizionata. Ci sono malattie che alcuni esperti si riferiscono al precancro obbligato e altri facoltativi. Il gruppo di malattie cutanee precancerose obbligate include la malattia di Bowen, la malattia di Paget e l'eritroplasia di Keir, che, di fatto, sono forme speciali di cancro della pelle - i cosiddetti cancri in situ, processi maligni locali che non si estendono oltre la pelle. Inoltre, il precancro obbligatorio è un xeroderma pigmentato.

Il gruppo di malattie cutanee precancerose facoltative comprende corno cutaneo, cheratosi senile e altre lesioni cutanee specifiche e non specifiche. Il rischio di degenerazione maligna della trachea e della cheratosi senile è di circa il 10%. Ipercheratosi di arsenico, dermatite da radiazioni croniche, lesioni cutanee sifilitiche e tubercolari subiscono malignità nel 6% dei casi. Le fistole con osteomielite, ulcere trofiche da lungo tempo e ampie cicatrici post-ustione sono maligne nel 5-6% dei pazienti. Le lesioni cutanee nel lupus eritematoso sistemico sono maligne nel 2-4% dei casi.

Malattie cutanee precancerose obbligatorie

La malattia di Bowen è una patologia rara, descritta per la prima volta nel 1912. Si verifica all'età di 20-80 anni, ugualmente spesso diagnosticata in uomini e donne. I fattori predisponenti sono l'infezione da papillomavirus umano, il contatto con alcune sostanze tossiche (catrame, catrame, arsenico) e la radiazione ultravioletta. Una malattia cutanea precancerosa può svilupparsi in qualsiasi parte del corpo, la pelle del tronco e dei genitali spesso soffre. Nella fase iniziale è un punto con contorni irregolari. Successivamente, la macchia si trasforma in una placca rosso-rame con una superficie vellutata umida.

Sulla superficie della placca ci sono aree di iper e ipopigmentazione. A volte la superficie è coperta da scaglie irregolari asciutte, motivo per cui la formazione può assomigliare alla placca psoriasica. I contorni sono sfocati, c'è una tendenza alla crescita periferica. Le placche possono essere singole o multiple, unite l'una con l'altra. Di solito c'è un lungo corso, la placca può persistere per diversi anni. Se non trattata, la malattia cutanea precancerosa si trasforma in carcinoma a cellule squamose. La diagnosi è stabilita sulla base dell'esame istologico. Trattamento: rimozione chirurgica dai tessuti sani circostanti. In un certo numero di casi, vengono utilizzati elettrocoagulazione, criodistruzione o coagulazione laser.

Erythroplasia Keira è un tipo di malattia di Bowen che colpisce la pelle del pene. Soffrire uomini di età compresa tra 40-70 anni. La malattia cutanea precancerosa è una placca rossastra liscia con una superficie umida e vellutata. Cresce lentamente alla periferia per diversi anni o addirittura decenni, nel risultato c'è una degenerazione maligna. Trattamento - come con la malattia di Bowen in altri siti.

La malattia di Paget è una malattia della pelle precancerosa, di solito localizzata nell'areola. Nel 20% dei casi, il tumore è localizzato in altre aree: sul viso, sulla schiena, sulle cosce, sui glutei, nel perineo o sui genitali esterni. Alcune classificazioni sono considerate una forma di cancro al seno (cancro di Paget). Viene diagnosticato in rappresentanti di entrambi i sessi di età compresa tra 50 e 60 anni. Negli uomini, è meno comune, ma è più maligno. Nella fase iniziale, la malattia della pelle precancerosa è una lesione simile all'eczema, accompagnata da prurito, formicolio, sensazione di bruciore e dolore.

Successivamente, l'area della lesione aumenta gradualmente, scaglie, erosione e forma di ulcerazione sulla superficie del tumore. Capezzolo rivelato, possibile scarico. La malattia cutanea precancerosa progredisce per diversi anni e si diffonde gradualmente ai tessuti circostanti. Si osservano crescita infiltrativa locale e metastasi. Trattamento: resezione radicale del seno o mastectomia in combinazione con chemioterapia, radioterapia e terapia ormonale.

Xeroderma pigmentosa è una rara malattia cutanea pre-cancerosa ereditaria. Manifestato da una maggiore sensibilità alle radiazioni ultraviolette. La malattia procede in tre fasi. Il primo stadio si verifica all'età di 2-3 anni, di solito in estate, sullo sfondo dell'insolazione (anche insignificante). In aree aperte del corpo di un bambino con malattia cutanea precancerosa, appaiono macchie rosse con segni di infiammazione. Successivamente, sul sito di questi punti, compaiono aree di iperpigmentazione irregolare. Ogni episodio di esposizione al sole è accompagnato dall'emergere di nuove aree di infiammazione e aumento della iperpigmentazione.

I segni del secondo stadio sono rilevati diversi anni dopo la comparsa dei primi sintomi di una malattia cutanea precancerosa. Nelle aree colpite si formano telangiectasie e zone atrofiche. A causa della pigmentazione irregolare, delle vene dei ragni e dei focolai di atrofia, la pelle diventa variegata e su di essa compaiono incrinature, piaghe, croste e crescite verrucose. Cambiamenti patologici nel tessuto cartilagineo, manifestati nella deformazione del naso. Le lesioni oculari sono notate: cheratocongiuntivite, annebbiamento della cornea, inversione e infiammazione delle palpebre, fotofobia e lacrimazione.

Il terzo stadio della malattia cutanea precancerosa si verifica in età puberale o postpuberale. Neoplasie benigne e maligne si verificano nelle aree colpite della pelle: angiomi, cheratomi, fibromi, carcinomi a cellule basali, carcinoma a cellule squamose, melanomi. Soprattutto tumori maligni si verificano nella zona di crescita delle verruche. Più del 60% dei pazienti non vive per avere 15 anni. La causa della morte è la crescita infiltrativa locale di tumori e metastasi a distanza.

Nella fase 1-2, i pazienti con questa malattia cutanea precancerosa sono soggetti a follow-up da un dermatologo. Nel processo di trattamento con agenti orali che riducono la sensibilità della pelle alle radiazioni ultraviolette, vitamine, unguenti con corticosteroidi e agenti fotoprotettivi. In caso di patologia, gli occhi dei pazienti vengono indirizzati a un oftalmologo e, in caso di neoplasia, a un oncologo. La tattica del trattamento dei tumori dipende dal tipo e dall'estensione del processo oncologico.

Malattie cutanee precancerose opzionali

Il corno cutaneo è un precancro derivato dalle cellule dello strato spinoso dell'epidermide. I fattori predisponenti sono le lesioni e l'esposizione prolungata alla luce solare. Questa malattia cutanea precancerosa può essere diagnosticata a qualsiasi età. Si sviluppa su pelle invariata o sullo sfondo di verruche, cheratosi solare, nevo epidermico, cheratoacantoma, SLE e tubercolosi cutanea. A volte si verifica sullo sfondo di tumori maligni: sarcoma di Kaposi, carcinoma a cellule basali, meno spesso - neoplasie granulari e metastasi del cancro del rene.

Una malattia della pelle precancerosa è una formazione simile al corno di un animale. La lunghezza del corno può raggiungere diversi centimetri. Per molto tempo. Col tempo, il corno aumenta di lunghezza, quasi senza cambiare diametro. Raramente si osserva malignità di una malattia cutanea precancerosa. La diagnostica differenziale viene eseguita con carcinoma a cellule squamose, cheratoacantoma e cheratoma senile. La diagnosi finale si basa sull'esame istologico. Trattamento: escissione chirurgica, criodistruzione o distruzione laser.

La cheratosi senile (cheratoma senile) è una malattia cutanea precancerosa che si verifica prevalentemente in pazienti di età superiore ai 50 anni. Le cause dello sviluppo sono sconosciute. I fattori predisponenti sono l'insolazione eccessiva, gli agenti atmosferici e la pelle secca e sottile. Si tratta di placche gialle-marroni piatte fino a 1-2 cm di dimensione, situate nell'area del viso, delle mani, del collo e del decolleté. In apparenza, le placche possono assomigliare alle verruche. Il decorso di questa malattia cutanea precancerosa è lungo, di solito asintomatico, meno spesso i pazienti lamentano prurito minore. La degenerazione maligna è raramente osservata. L'inizio della malignità può indicare infiammazione, sanguinamento, formazione di erosioni e ulcere. Nelle fasi iniziali vengono utilizzati agenti cheratolitici e fotoprotettivi. Trattamento: rimozione chirurgica, distruzione laser o criodistruzione.

La cheratosi solare (cheratosi attinica) è una malattia cutanea precancerosa con una bassa probabilità di trasformazione maligna. A causa di un'eccessiva insolazione. Più spesso, le bionde dagli occhi azzurri di mezza età e dalla pelle chiara soffrono. Nelle donne, la malattia è diagnosticata meno frequentemente che negli uomini. Le aree aperte della pelle sono interessate. Inizialmente, sulla pelle si forma una macchia rosso-giallastra. Dopo un po 'di tempo, la macchia è coperta da scaglie ben aderenti. Trattamento: rimozione mediante laser, criodistruzione, unguenti citostatici.

La dermatite professionale è un gruppo di malattie cutanee precancerose opzionali derivanti dal contatto prolungato con radiazioni ionizzanti e alcune sostanze chimiche. La dermatite da radiazioni può svilupparsi quando esplosioni nucleari e incidenti nelle centrali nucleari sono nella zona. Grazie al miglioramento delle attrezzature protettive, la dermatite da raggi X viene rilevata raramente oggi. Lesioni chimiche croniche della pelle possono verificarsi a contatto con fuliggine, cherosene, analisi, creosoto e altre sostanze derivanti dalla distillazione del carbone bruno e del catrame di carbone.

Trattamento di malattie della pelle precancerose professionali - fortificanti farmaci, vitamine, mezzi per migliorare la microcircolazione, gel e unguenti. Dopo la cessazione di contatto con un agente aggressivo, tutte le manifestazioni di dermatite chimica, di regola, scompaiono rapidamente. In caso di dermatite da radiazioni tardive con sintomi di ipercheratosi, può essere indicata la criodistruzione o la rimozione chirurgica delle aree interessate, seguita da un innesto cutaneo. Si consiglia ai pazienti con malattie cutanee precancerose da agenti chimici e radiazioni di evitare lesioni e limitare il tempo trascorso al sole. Nella grave dermatite da radiazioni è indicato il follow-up a lungo termine con un dermatologo.