Trattamento della sindrome post-trombotica delle gambe

La sindrome post-tromboflebitica è una patologia cronica, intrattabile, localizzata principalmente nei vasi sanguigni delle gambe. Il complesso di sintomi è diagnosticato nel 5-8% di pazienti; la causa principale della sua insorgenza viene trasferita a un paziente con THV (trombosi venosa profonda). Nella pratica medica, un certo numero di sinonimi e abbreviazioni sono usati per designare la malattia, tra cui - malattia post-flebitica, PTFB, PTB, insufficienza venosa post-trombotica, PTFS degli arti inferiori.

Classificazione della malattia

Esistono 4 ragioni per la sistematizzazione dello stato anomalo considerato: il tipo di malattia, la sua forma, il grado di alterazione del flusso sanguigno e altri segni.

La maggior parte dei medici utilizza una classificazione sviluppata nel 1972 da un gruppo di scienziati guidati da V.S. Saveliev. Secondo questa differenziazione, quando si fa una diagnosi di "sindrome post-trombotica" si evidenzia:

1. Tre stadi della patologia. Nella loro lista - la fase di compensazione, 2 tipi di scompenso (con e senza cambiamenti trofici).
2. Due forme della malattia: gonfia ed edematosa-varicosa.
3. Tipi comuni e localizzati di disturbi.

Secondo la classificazione di Saveliev, la malattia post-trombotica degli arti inferiori è anche divisa in 3 gruppi in base al luogo di sviluppo del processo patologico. Pertanto, la PTFS può interessare le aree femoro-poplitea o iliaco-femorale, nonché la vena cava inferiore.

La gravità della patologia delle gambe in questione è determinata dalla sistematizzazione sviluppata nel 1972 dal medico E.G. Yablokov. Esistono 4 tipi di anomalie:

• zero, che si verificano in assenza di sintomi pronunciati;
• il primo, che è caratterizzato dall'aspetto di edema che passa rapidamente;
  il secondo, accompagnato da ipo-, iperpigmentazione della pelle, eczema;
• il terzo, caratterizzato dalla presenza di ulcere venose trofiche venose cicatrizzate.

A metà degli anni '80 del secolo scorso, i chirurghi A.A. Shalimov e A.N.
Vedensky ha integrato la differenziazione patologica esistente. Gli specialisti hanno identificato il dolore edematoso, i tipi varicose-ulcerativi e misti della sindrome; varianti varicose e sclerotiche della malattia.

eziologia

Il principale fattore che porta alla comparsa di PTB in uno o entrambi gli arti inferiori è un trombo formato nei lumi delle vene profonde.

Nella lista delle cause aggiuntive che provocano lo sviluppo della malattia:

1. Il paziente ha una storia di diabete mellito, insufficienza renale cronica, aterosclerosi e malattie del sangue. Questi stati contribuiscono alla formazione di grumi di fluido biologico.
2. Infezioni con sifilide e tubercolosi.
3. Danni alle vene degli arti inferiori, che sono il risultato di una frattura, lesioni alle gambe.
4. Interventi chirurgici e iniezioni endovenose eseguite senza garantire la corretta sterilità delle mani di specialisti e strumenti utilizzati nella manipolazione.
5. Sovrappeso.
6. Vene varicose dei piedi.
7. Lesioni agli organi interni.
8. La diffusione di agenti patogeni attraverso i vasi sanguigni dai fuochi della patologia in bocca, rinofaringe.

Secondo alcune informazioni, la sindrome post-thromboflebitica degli arti inferiori in alcuni casi appare in donne la cui gravidanza o parto è avvenuta con complicanze.

patogenesi

Il trigger che attiva il PTFS è la formazione di coaguli di sangue. Un ulteriore schema di sviluppo per PTFB è convenzionalmente suddiviso in 3 fasi. Tra questi ci sono:

1. La formazione di tessuto connettivo sulle pareti vascolari dovuta alla lisi di un coagulo di sangue e alla progressione del processo infiammatorio. Il blocco della formazione tubolare elastica è chiamato occlusione.
2. Ricanalizzazione parziale di un coagulo di sangue. Deformazione dell'area interessata, insufficienza (perdita) dell'apparato valvolare.
3. La presenza di fibrosi. Le crescite comprimono la vena, aumentano la pressione e interrompono il deflusso del sangue, portano a un riflusso dell'ambiente biologico dai vasi profondi alla superficie, provocano la formazione di trombosi ricorrente in natura.

Secondo le statistiche, fino al 90% dei cambiamenti irreversibili elencati porta allo sviluppo delle gambe PTB 3-5 anni dopo la sua comparsa. I sintomi della sindrome sono diagnosticati più velocemente nel 10% dei pazienti - dopo 12 mesi.

Sintomi della malattia

Le caratteristiche principali di questa patologia, che indicano la presenza di insufficienza venosa, sono: gonfiore persistente, prurito, grave disagio, desquamazione della pelle, comparsa di vene varicose. I pazienti lamentano stanchezza, sensazione di distensione agli arti, convulsioni.

I sintomi presenti aiutano il medico a determinare il tipo di PTB.

Forma varicosa

Un tipo di sindrome, rilevata nel 60% dei casi. Nella lista dei segni di questa forma della malattia:

• pesantezza che si verifica nelle gambe durante l'esercizio;
• pallore, secchezza visivamente rilevabile della pelle;
• gonfiore;
• alopecia della superficie delle gambe;
• disagio, disagio.

Il disagio scompare dopo un breve riposo in posizione prona con arti sollevati.

Vene varicose, trombosi venosa acuta, intensificate dai pazienti.

Forma edematosa

Un tipo di malattia caratterizzata dall'assenza di cambiamenti nel trofismo dei tessuti molli. Manifestato da dolore costante, non passando a riposo, così come gonfiore di varie localizzazioni.

La forma del PTB è accompagnata da un parziale ripristino del flusso sanguigno.

Forma induttiva

Il prossimo tipo di PTFS che sorge sullo sfondo della deformazione graduale delle valvole nelle vene.

Sintomi di questo tipo di sindrome:

• arrossamento della pelle;
• la comparsa di desquamazione e aree scure sulle copertine;
• aumento della temperatura locale;
• compattamento dei nodi varicosi.

Dolore severo osservato, gonfiore pronunciato. Possibile manifestazione di convulsioni. Ulteriori studi rivelano il diradamento del tessuto adiposo sottocutaneo.

Forma indurativa-ulcerativa

La forma più grave della malattia.

Il risultato della stagnazione del fluido biologico nelle vene è l'emergere di ulcere trofiche alle caviglie, gli stinchi degli arti colpiti. La mancanza di trattamento porta a un'infezione secondaria delle superfici della ferita.

Nella lista dei segni aggiuntivi di patologia - dolore, debolezza, febbre, intossicazione generale del corpo.

Diagnosi della malattia

Per rilevare la presenza di gambe PTB può solo un medico. La diagnosi viene effettuata sulla base di un sondaggio e di un esame del paziente, tenendo conto dei risultati dei test funzionali e degli ulteriori studi strumentali.

Test funzionali

Nella lista dei metodi - il coinvolgimento di campioni Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Durante le manipolazioni, è consentito l'uso di bende elastiche e cinture di gomma applicate a parti diverse delle gambe del paziente.

Le procedure permettono di valutare la permeabilità delle vene superficiali e perforanti (queste ultime sono vasi che collegano le formazioni tubolari elastiche profonde e sottocutanee), per scoprire lo stato dell'apparato valvolare.

Metodi strumentali

L'esame del paziente attraverso l'uso di dispositivi speciali è altamente informativo. I metodi più comuni includono:

1. Ecografia Doppler. Con l'aiuto di USDG, il medico identifica la posizione del coagulo di sangue, la percentuale di restringimento del lume, la lunghezza delle aree interessate.
2. Duplex angioscanning, che consente di determinare il grado di patologia, la presenza di reflusso.
3. Flebografia: radiopaco, radionuclide. Nel primo di questi metodi, lo stato delle vene ci consente di valutare gli agenti di contrasto iniettati nei vasi, nel secondo - i preparati di radioisotopi.
4. Ultrasuoni, che aiuta a identificare PTFS in una fase precoce. L'esame ecografico viene anche utilizzato per determinare il grado di coagulazione dei coaguli di sangue, il livello di danno all'apparato valvolare e il monitoraggio dell'efficacia dei regimi terapeutici prescritti.

Se necessario, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame: pletismografia, flebomanometria, reovasografia delle gambe.

Diagnostica differenziale

Quando si effettua una diagnosi, un medico può applicare una speciale tecnica che consente di distinguere il PTFS da una serie di sindrome delle malattie dell'alba. Nella lista degli ultimi:

1. Renale, insufficienza cardiaca, che si verifica in assenza di dolore e non accompagnata dalla comparsa di ulcere.
2. Fistola artero-venosa derivante da anomalie fetali. Quando si verifica questa patologia, eccesso di peli corporei, un aumento del volume e della lunghezza degli arti.
3. Linfedema. Durante la progressione della malattia, vi è un aumento del gonfiore dei tessuti molli del piede, la sua diffusione allo stinco.
4. Vene varicose primarie. Nella storia del paziente non c'è tromboflebite, flebotrombosi acuta.
5. Espansione compensatoria delle vene safene, che appare quando le pareti vascolari sono schiacciate dai tumori. L'anomalia è accompagnata da una marcata diminuzione del peso corporeo, un aumento della temperatura, l'occorrenza di ostruzione intestinale e un peggioramento della minzione.

È vietato praticare auto-trattamento durante la rilevazione di edema, arrossamento della pelle, pelle secca. I tentativi di auto-diagnosticare la malattia, il rifiuto di essere esaminati da specialisti medici portano alla progressione della malattia di base, allo sviluppo di complicanze.

Trattamento della sindrome post-trombotica

Nel trattamento del PTFS vengono utilizzati metodi conservativi per arrestare la malattia (fisioterapia, terapia fisica, indossare biancheria intima da compressione) e vengono prescritti farmaci. La chirurgia viene utilizzata per eliminare le forme gravi di PTB. I risultati ottenuti durante il trattamento della sindrome post tromboflebitica sono consolidati utilizzando diete e ricette di medicina tradizionale.

Terapia farmacologica

I compiti principali delle tattiche descritte sono di aumentare il tono del sistema venoso, alleviare il dolore, sopprimere l'infiammazione, eliminare i disturbi del microcircolo.

Per risolvere questi problemi, vengono usati anticoagulanti, flebotonici, metabolici e una serie di altri farmaci.

Flebotoniki

Il gruppo combina farmaci che migliorano il flusso dei terreni biologici attraverso i capillari, riducono la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, rafforzano le valvole.

Nella lista dei prodotti medicali più richiesti:

1. Detralex è un bioflavonoide con praticamente nessuna controindicazione; il suo uso è permesso anche nel periodo di gravidanza.
2. Antistax - origine flebotonica. L'uso del farmaco consente di normalizzare lo stato dei tessuti delle vene, ridurre il gonfiore.
3. Troxevasin è un venotonico decongestionante e antiossidante.
4. È normale Gli ingredienti attivi delle pillole aiutano ad aumentare la resistenza dei capillari, rafforzano il drenaggio linfatico.
5. Flebodia. Uno strumento che non viene utilizzato durante l'allattamento, nel primo trimestre di gravidanza.

Flebotonica prescritto da un medico dovrebbe essere assunto in corsi lunghi. La durata minima del trattamento per PTFS è di 60 giorni. L'intervallo tra i periodi di trattamento varia da 4 a 6 mesi.

Anticoagulanti, agenti antipiastrinici

Farmaci che impediscono il verificarsi di coaguli di sangue.

Gli anticoagulanti sono classificati in droghe di azione diretta, indiretta.

Nella lista dei primi:

• L'eparina è un farmaco che ha un effetto anticoagulante e ha un effetto diuretico antinfiammatorio, analgesico, risparmiatore di potassio;
• Hirudin, inibendo selettivamente la trombina;
• Klyarin - soluzione per la preparazione di iniezioni, che viene utilizzato principalmente dopo le operazioni.

Il warfarin (una delle droghe più potenti), un derivato sintetico della cumarina, appartiene al secondo gruppo. Il farmaco deve essere assunto sotto stretto controllo medico: un sovradosaggio di un prodotto medico causa sanguinamento incontrollato.

Cardiogramma è un popolare agente antiaggregante. I componenti principali dei mezzi di inibizione del legame delle piastrine sono acido acetilsalicilico, idrossido di magnesio. Il farmaco non viene utilizzato quando il paziente è ipersensibile ai componenti elencati.

Agenti metabolici

Metabolici - preparati medici che migliorano il metabolismo. Nel trattamento dei piedi PTF:

1. Mildronate, con una varietà di proprietà farmacologiche. Nella loro lista - migliorando la circolazione del sangue, riducendo l'affaticamento, migliorando l'efficienza, attivando l'immunità dei tessuti.
2. Il solcoseryl è un mezzo per stimolare il trofismo e i processi rigenerativi. Usato per via endovenosa, in alcuni casi, è consentita l'iniezione intramuscolare.
3. La citoflavina, che normalizza le reazioni redox, dà vigore, migliora la qualità della vita.

Altri farmaci che migliorano il microcircolo venoso comprendono anche l'angioprotettore Trental (pentossifillina) e l'antiipoxantina Actovegin. Il primo farmaco riduce la viscosità degli ambienti biologici, contribuisce a una leggera espansione dei vasi sanguigni, elimina i crampi notturni. Il secondo - aumenta l'assorbimento di ossigeno, aumenta la velocità del flusso sanguigno nei capillari.

Farmaci supplementari

L'elenco dei fondi inclusi nel regime di trattamento per la malattia post-tromboflebite comprende:

• prodotti medicinali antinfiammatori (FANS): Diclofenac, Revmoksikam;
• antibiotici che bloccano la crescita delle colonie di agenti patogeni (Augmentin, Ciprofloxacina, Amoxicillina);
• complessi vitaminici;
• diuretici (Veroshpiron, Furosemide);
• linimento curativo delle ferite e unguento per alleviare le condizioni del paziente (Venitan, Lioton).

Questi farmaci sono prescritti tenendo conto dell'intolleranza individuale ai componenti del paziente dei farmaci.

Trattamento chirurgico

Nei casi avanzati di PTFS dei piedi, vengono applicati interventi chirurgici. La flebectomia combinata più comune, durante la quale viene rimossa l'area interessata della vena.

Se necessario, sono coinvolte plastiche di vasi profondi, installazione di valvole di stabilizzazione protesiche, chirurgia di bypass incrociato.

Terapia di compressione

Un metodo conservativo per arrestare i sintomi della sindrome, che consente di ridurre l'ipertensione venosa utilizzando maglieria speciale (collant, golf, calze) e bende di vari gradi di estensibilità.

Gli esperti identificano 2 tipi di materiali per la compressione: terapeutici e profilattici.

La scelta indipendente della classe di biancheria è impossibile. Il grado di compressione delle gambe, necessario per il rapido recupero del paziente, è determinato dal prodotto. Indossare maglieria senza la raccomandazione di uno specialista aggrava il flusso di PTFS.

Nelle forme complesse della sindrome vengono utilizzate attrezzature speciali dotate di camere d'aria al mercurio. Gli aggregati creano il grado di compressione richiesto in diverse aree degli arti.

Secondo i dati della ricerca, la terapia compressiva migliora le condizioni delle navi nel 90% dei casi.

Esercizi che fanno parte della terapia fisica, rafforzano i muscoli, ripristinano il flusso sanguigno.

La maggior parte dei complessi include movimenti rotazionali e gambe di sollevamento, camminare a piedi nudi sulle dita dei piedi, flessione in estensione dei piedi.

Lezioni di fisioterapia svolte sotto la supervisione di un istruttore.

fisioterapia

La scelta delle procedure viene eseguita in base allo stato di salute del paziente. Principalmente usato:

• elettroforesi;
• terapia magnetica, peloide, laser;
• bagni terapeutici (acido solfidrico, radon, ozono);
• irradiazione ultravioletta.

I metodi mirano a stimolare i processi metabolici, rinforzando le valvole e le pareti delle vene, i tessuti muscolari.

Medicina popolare

Si consiglia ai pazienti con una diagnosi di PTFS delle estremità di usare decotto di ortica (1/3 tazze ogni 5 ore) e foglie di nocciolo (2 volte al giorno) durante la veglia.

Per accelerare la rigenerazione dei tessuti, le compresse da cavolo fresco, le materie prime della pianta Golden Moustache, l'assenzio e lo yogurt schiacciati, il miele dovrebbe essere usato durante la notte.

dieta

La correzione nutrizionale aiuta a raggiungere un periodo di remissione il più presto possibile.

Il menu del paziente dovrebbe includere prugne, uvetta, germe di grano, asparagi, broccoli, frutti di mare, fagioli, succhi vari, bevande alla frutta e tisane.

È necessario escludere dalla dieta carne grassa, prodotti affumicati, dolci, burro, bevande alcoliche, caffè.

L'eccesso di cibo è severamente proibito.

Correzione dello stile di vita

Le gambe PTB rivelate richiedono un cambiamento radicale nello stile di vita. Tra le regole di base: il mantenimento di uno stile di vita sano, un'alimentazione corretta, un rifiuto totale delle cattive abitudini, un'attività fisica moderata.

I medici raccomandano ai pazienti di monitorare attentamente il peso corporeo, fare una doccia di contrasto, eseguire una terapia di esercizi complessa prescritta ogni giorno ed essere sicuri di alternare periodi di lavoro e riposo.

Prognosi e complicanze

È impossibile ottenere un sollievo assoluto dalla sindrome, ma seguendo le raccomandazioni del medico curante contribuisce al raggiungimento della remissione.

Quando si rifiuta la terapia, si sviluppano numerose complicanze. Tra questi ci sono:

• l'aggiunta di infezione;
• cancrena venosa;
• violazione del drenaggio linfatico;
• linfedema;
• erisipela dei piedi.

Con la separazione di un coagulo di sangue, la malattia si conclude con la morte.

Prevenzione della PTFS

Per prevenire la recidiva della malattia, è necessario consultare immediatamente un medico (chirurgo vascolare, flebologo) e sottoporsi a una scansione venosa duplex una volta ogni sei mesi.

Le principali misure preventive sono anche:

• indossare biancheria intima a compressione;
• assunzione regolare di farmaci prescritti;
• dieta e regime giorno.

Gli arti PTFS sono una malattia che progredisce in assenza di terapia che porta alla disabilità. Evitare l'attivazione della malattia è possibile solo attraverso una maggiore attenzione del paziente allo stato della propria salute.

Trattamento della sindrome post-trombotica

La sindrome post-tromboflebitica è una malattia cronica, il suo sviluppo si basa su gravi danni alla parete venosa vascolare, dopo il blocco del lume delle vene profonde con coaguli di sangue. La malattia è clinicamente molto difficile, con grave gonfiore e compromissione funzionale dell'arto.

Patogenesi della malattia

Il primo stadio nello sviluppo della sindrome post-trombotica degli arti inferiori è il danneggiamento della parete vascolare. Nella zona interessata, i coaguli di sangue iniziano gradualmente a formarsi, fino a quando il lume dell'arteria è completamente bloccato.

Le vene con tali lesioni sono facilmente suscettibili allo sviluppo del processo infiammatorio, le loro strutture valvolari vengono distrutte e l'elasticità delle loro pareti viene persa.

Come risultato del blocco del lume delle vene profonde e superficiali, si sviluppa una violenta violazione del flusso di sangue dagli arti destra e sinistra. L'ulteriore progressione del processo patologico porta ad un cambiamento locale nella microcircolazione dei fluidi biologici nei tessuti degli arti inferiori.

Ciò contribuisce allo sviluppo di cambiamenti necrotici nei tessuti molli e alla perdita della loro capacità funzionale.

Quali tipi di malattie ci sono?

Classificazione La PTFS viene eseguita in base a determinati fattori che provocano questa condizione e la natura delle manifestazioni sintomatiche.

Per il tipo di lesioni dei tessuti molli degli arti:

Secondo lo stadio della malattia:

• otturazione completa del lume dei vasi venosi senza ripristinare la pervietà;
• occlusione parziale del vaso venoso interessato, con la possibilità di riprendere il flusso sanguigno normale.

Secondo il grado di compensazione della circolazione del sangue nel circolo venoso:

A seconda del livello in cui si trova la lesione:

• inferiore (localizzazione femoro-poplitea);
• medio (localizzazione ileo-femorale);
• superiore (parte della vena cava inferiore e dei suoi rami).

Manifestazioni sintomatiche

I principali segni sintomatici della malattia vascolare venosa si manifestano sotto forma di:

• sulle pareti venose delle formazioni tuberose e sulla pelle questo si manifesta sotto forma di ramificazioni a forma di stella;
• gonfiore pronunciato e di lunga durata dei tessuti degli arti inferiori;
• una sensazione di rapida stanchezza e difficoltà nell'attività motoria;
• l'aspetto periodico di una contrazione convulsa dei muscoli, preferibilmente di notte;
• paresi e paralisi degli arti inferiori;
• sensazione di formicolio nella zona interessata.

I pazienti affetti da malattia post trombotica dei vasi venosi degli arti inferiori, iniziano gradualmente a prestare attenzione al fatto che dopo una lunga camminata c'è disagio agli arti e gonfiore dei tessuti.

L'arto aumenta di dimensioni, di regola, un tale sintomo appare in modo asimmetrico. Segni condensati rimangono sulla pelle dopo aver indossato vestiti stretti. Di norma, al mattino, tutte le manifestazioni sintomatiche scompaiono, ma si sviluppano gradualmente nel corso della giornata.

Per sbarazzarsi di sensazioni spiacevoli, i pazienti cercano di prendere una posizione in cui le gambe si troveranno in elevazione.

Le persone che soffrono di sindrome post-trombotica sono inclini a ricadute di vene varicose.

Secondo le statistiche, il 10% dei pazienti soffre di disturbi trofici della pelle e dei tessuti molli, un'ulcera appare preferibilmente sulla superficie interna della gamba e della coscia.

I sintomi anteriori si manifestano come:

• aumento della pigmentazione dell'area interessata;
• la pelle sulla gamba interessata diventa elastica, la sua elasticità e turgore sono persi;
• il processo infiammatorio si sviluppa nel tessuto adiposo sottocutaneo sotto l'area della pelle interessata;
• prima che si sviluppi, un'ulcera sulla pelle sviluppa un'area di tessuto anestetizzato;
• dopo che l'ulcera si è sviluppata, la durata della malattia è significativamente ritardata.

Diagnosi dei disordini di deflusso del flusso sanguigno

La diagnosi di sindrome post-trombotica acuta viene effettuata solo dopo aver consultato un chirurgo vascolare. Per fare la diagnosi finale, vengono utilizzati strumenti diagnostici strumentali, a questo scopo si dovrebbe usare:

• flebotsistografiyu;
• Raggi X;
• contrasto angiografia;
• esame ecografico dei vasi sanguigni;
• test funzionali specifici.

Il metodo più informativo nella diagnosi di PTFS degli arti inferiori è l'esame ecografico dei vasi. Allo stesso tempo, i vasi dipinti vengono visualizzati sullo schermo, con l'aiuto di questo metodo, viene determinata la localizzazione della lesione, vengono determinati il ​​grado di occlusione del lume del vaso venoso, lo stato e la velocità del flusso sanguigno attraverso l'apertura ristretta.

Utilizzando questo metodo, i medici possono determinare lo stato funzionale delle strutture valvolari dei vasi venosi. Ulteriori tattiche di trattamento dipendono dall'esame ecografico condotto.

Misure terapeutiche per la lesione traumatica del letto vascolare

È noto che la sindrome post tromboflebitica è una patologia cronica che si sviluppa nel tempo e cambiamenti irreversibili appaiono nella parete colpita.

Le tecniche per il trattamento conservativo includono:

• trattamento con medicazioni a compressione per eliminare l'aumento di pressione nei vasi venosi;
• regolazione dello stile di vita, alimentazione bilanciata, rifiuto delle cattive abitudini e osservanza del modo ottimale di attività fisica;
• l'uso di farmaci in grado di migliorare le proprietà reologiche del sangue, contribuire alla normalizzazione della pressione vascolare, migliorare le proprietà rigenerative della parete vascolare ed anche eliminare i processi infiammatori;

• l'uso di farmaci del meccanismo d'azione locale per il trattamento dei disturbi trofici della pelle, nonché del trattamento e del tessuto necrotico;
• trattamento fisioterapico per la normalizzazione della circolazione sanguigna e l'abilità funzionale degli arti inferiori;
• il trattamento chirurgico viene utilizzato per rimuovere vasi venosi modificati in modo irreversibile e per ripristinare la pervietà del lume venoso.

Il trattamento conservativo è usato se la malattia è nella fase iniziale. E anche se ci sono controindicazioni mediche assolute per la chirurgia. Ciò è dovuto alla patologia del sistema cardiovascolare e alle malattie croniche del pancreas e del fegato.

Preparazioni mediche per la correzione delle lesioni vascolari del letto venoso:

• meccanismo d'azione dei farmaci, che ha un effetto tonico sulla parete vascolare;
• farmaci che migliorano la rigenerazione del tessuto epiteliale e muscolare nelle pareti dei vasi sanguigni;
• farmaci che eliminano la sclerosi vascolare;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei per alleviare il disagio e il dolore durante lo spostamento e a riposo;

• disaggregati e anticoagulanti per migliorare le proprietà reologiche del sangue e per prevenire la formazione di coaguli di sangue nel lume della nave;
• farmaci antibatterici utilizzati nei casi di sospetto processo infiammatorio di eziologia batterica;
• farmaci antiossidanti e farmaci diuretici sono utilizzati per accelerare il rilascio di prodotti del metabolismo biologico e sostanze tossiche che si accumulano nel tempo nel corpo umano;
• i fibrinolitici sono farmaci che sono in grado di fluidificare il sangue e distruggere i coaguli di sangue già formati.

Terapia di compressione

Il trattamento con medicazioni a compressione migliora il flusso sanguigno attraverso il sistema venoso e riduce l'aumento della pressione nel letto vascolare degli arti inferiori. Si consiglia ai pazienti con trofismo alterato di tessuti e fuoriuscite di sangue attraverso il sistema venoso di indossare biancheria intima appositamente selezionata.

Inoltre, i medici raccomandano di fasciare gli arti con bande elastiche, la tenuta di queste bande è selezionata individualmente per ciascuna persona.

La terapia compressiva previene la distruzione delle pareti dei vasi venosi e accelera la guarigione dei cambiamenti ulcerosi nella pelle. Se si sviluppa disagio, si raccomanda ai pazienti di utilizzare una benda specializzata, che contiene zinco nella sua composizione. Contribuisce al rapido ripristino dell'integrità della pelle e ha buone proprietà tensili.

Trattamento chirurgico

L'operazione per la correzione del deflusso venoso viene eseguita in condizioni estremamente trascurate, con l'inefficacia della terapia conservativa condotta e con la comparsa di speciali indicazioni mediche per l'esecuzione dell'intervento chirurgico. Le tecniche chirurgiche sono suddivise in base al tipo di lesione:

• la formazione di una valvola artificiale della vena usando le parti tendinee dei muscoli che circondano l'area interessata;
• formazione di collaterali artificiali attraverso le vene colpite;
• resezione dell'area interessata e ulteriori protesi vascolari.

Ad oggi, sono in fase di sviluppo metodi per sostituire la valvola bruciata della nave: questa operazione sarà meno traumatica ed efficace nella patologia associata all'insufficienza delle valvole dei vasi venosi.

I pazienti che soffrono di sindrome post-trombotica sono tenuti a seguire alcune regole:

• visita regolarmente le consultazioni del chirurgo vascolare;
• rinunciare completamente alle cattive abitudini; limitare l'intensità della sovratensione fisica;
• eseguire regolarmente esercizi fisici, che vengono selezionati individualmente dal medico curante;
• seguire una dieta dietetica appositamente selezionata.

Misure preventive per prevenire lo sviluppo della malattia

Per prevenire lo sviluppo della sindrome post-tromboflebitica, è necessario eseguire regolarmente un riscaldamento per le gambe e si consiglia inoltre di utilizzare pediluvi caldi con l'aggiunta di aghi di pino o aloe.

Le persone che stanno sdraiati a lungo devono eseguire i seguenti esercizi:

• rotazione del piede;
• sollevamento delle gambe;
• flessione dell'arto in caviglie, ginocchia e articolazioni dell'anca.

Per prevenire lo sviluppo della malattia è anche necessario:

• rinunciare completamente alle cattive abitudini;
• monitorare l'assunzione giornaliera di liquidi;
• Non dirigere il corpo all'estremo grado di obesità;
• utilizzare bagni con l'aggiunta di soluzioni oleose di notte o prima di coricarsi;
• frequentare regolarmente le procedure di fisioterapia;
• prendere i farmaci prescritti dal medico curante correttamente.

Va notato che questa malattia non è quasi suscettibile di trattamento con grave negligenza di patologia. Pertanto, il miglior metodo di prevenzione è il trattamento tempestivo e l'aderenza ad uno stile di vita sano e attivo.

Metodi tradizionali di cura della malattia

Le ricette della medicina tradizionale per la sindrome post-tromboflebitica includono:

• Tè al nocciolo: per preparare una bevanda, utilizzare 1-2 cucchiai di foglie secche e schiacciate della pianta, mescolate con acqua bollita in un volume di 250 ml. Il tè può essere consumato al mattino e alla sera dopo i pasti;
• condimenti a compressione di yogurt e assenzio: le piante fresche vengono accuratamente mescolate con una consistenza pastosa, vengono utilizzate come applicazione sull'arto colpito;
• mettere foglie di cavolo o foglie d'oro americane sull'arto colpito;
• decotto di ortica: la pianta viene schiacciata, versata acqua bollente in un volume di 300-400 ml, portata a ebollizione e lasciata raffreddare. Viene utilizzato un decotto di 50-100 ml due volte al giorno;
• applicazione prima di letto miele sciolto sulla gamba interessata con trombi. L'arto è avvolto in bende elastiche. Compress deve essere tenuto per tutta la notte, il corso del trattamento dura 7-8 giorni.

Il trattamento con l'aiuto della medicina tradizionale non allevia completamente la malattia, ma eliminerà solo le manifestazioni sintomatiche scomode. È severamente vietato effettuare trattamenti per conto proprio. Qualsiasi uso di piante medicinali deve essere coordinato con il medico.

Cibo dietetico

Gli effetti favorevoli per il corpo umano nella sindrome post-tromboflebitica hanno prodotti che contengono nella loro composizione chimica la quantità di vitamine e minerali.

I prodotti necessari per il corpo includono:

• broccoli;
• frutti di mare;
• porridge di mais;
• prugne;
• verdi;
• germe di grano;
• bevande alla frutta di frutta appena spremuta.

È severamente vietato mangiare tali alimenti:

• prodotti a base di carne affumicati;
• brodi grassi;
• tè nero;
• caffè forte;
• prodotti di farina;
• cioccolato.

Trattamento di fisioterapia

Metodi di fisioterapia nel trattamento della sindrome post-tromboflebitica sono usati come metodi aggiuntivi di terapia. Con l'aiuto del trattamento fisioterapico e della cultura fisica medicinale, si normalizza il deflusso attraverso le vene e si migliorano anche le proprietà rigenerative della pelle.

I seguenti metodi sono usati come fisioterapia:

• onde ultrasoniche, elettroforesi e bagni contenenti iodio sono utilizzati per eliminare l'indurimento della parete vascolare;
• correzione laser, bagni con impurità di cloruro di sodio e idrogeno solforato sono utilizzati per accelerare il riassorbimento dei coaguli di sangue;
• massaggi, magnetoterapia e esercizi fisici appositamente selezionati sono usati per migliorare il flusso linfatico e la circolazione sanguigna;
• I pediluvi con l'aggiunta di ozono e ossigenoterapia sono usati per prevenire l'ipossia acuta, che colpisce i tessuti molli degli arti inferiori.

Prognosi di recupero

La sindrome post-tromboflebitica è una patologia grave che si sviluppa gradualmente. Secondo le statistiche, un'alta percentuale della popolazione cerca assistenza medica in condizioni estremamente trascurate che sono molto difficili da trattare.

In un grave grado di patologia, la prognosi per il recupero è sfavorevole in alcuni casi, una complicazione si sviluppa sotto forma di cancrena e come risultato dell'amputazione degli arti. Una complicanza molto grave è l'embolia polmonare, nella quale, se le cure mediche non vengono fornite in modo tempestivo, si verifica un esito letale.

Con la comparsa di cambiamenti trofici nella pelle, spesso si unisce una malattia infettiva sistemica. È pericoloso lo sviluppo di shock settico. La prognosi per il recupero è favorevole se il paziente ha ricevuto un trattamento corretto ed efficace.

Sindrome post tromboflebitica: cause, sintomi e trattamento

La sindrome post-tromboflebitica (PTFS) è una patologia venosa cronica e gravemente trattabile, causata dalla trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Questa difficile forma di insufficenza venosa cronica si manifesta con edema grave, disturbi trofici della pelle e vene varicose secondarie. Secondo le statistiche, il PTFS è osservato nell'1-5% della popolazione mondiale, manifestata per la prima volta 5-6 anni dopo il primo episodio di trombosi venosa profonda degli arti inferiori ed è stata osservata nel 28% dei pazienti con malattie venose.

motivi

La causa principale del PTFS è un trombo, che si forma nelle vene profonde. Nella maggior parte dei casi, la trombosi di tutte le vene termina con una lisi parziale o completa di un coagulo di sangue, ma nei casi gravi il vaso viene completamente obliterato e si verifica un'ostruzione venosa completa.

A partire da 2-3 settimane di formazione di un coagulo di sangue, si verifica il processo del suo riassorbimento. Come risultato della sua lisi e infiammazione nel vaso, il tessuto connettivo appare sulla parete venosa. Successivamente, la vena perde l'apparato valvolare e diventa simile a un tubo sclerotico. Una fibrosi paravasale si forma attorno a un vaso così deformato, che schiaccia la vena e porta ad un aumento della pressione endovenosa, reflusso di sangue dalle vene profonde alla superficie e gravi violazioni della circolazione venosa degli arti inferiori.

Nel 90% dei casi, questi cambiamenti irreversibili hanno un effetto negativo sul sistema linfatico e in 3-6 anni portano alla sindrome post-tromboflebitica. Il paziente appare edema pronunciato, eczema venoso, indurimento della pelle e grasso sottocutaneo. In caso di complicanze, ulcere trofiche si formano sui tessuti interessati.

Forme cliniche della sindrome post-tromboflebitica

A seconda della presenza e della gravità di alcuni sintomi, la sindrome post-trombotica può verificarsi nelle seguenti forme:

Durante la sindrome post-trombotica ci sono due fasi:

• I - occlusione venosa profonda;
• II - ricanalizzazione e ripristino del flusso sanguigno attraverso le vene profonde.

In base al grado di disturbi emodinamici, si distinguono le seguenti fasi:

Sintomi principali

Il paziente, dopo aver notato uno dei seguenti sintomi, deve consultare immediatamente un medico per un esame approfondito, una diagnosi e lo scopo del trattamento:

1. Formazione sulla pelle dei piedi dei tubercoli in alcune zone di vene, reticoli e vene varicose.
2. Edema lungo e grave
3. Sensazione di affaticamento e pesantezza alle gambe.
4. Episodi di convulsioni
5. Diminuzione della sensibilità negli arti inferiori.
6. Sensazioni di intorpidimento e gambe "imbottite", aggravate quando si cammina o si prolunga in piedi in posizione eretta.

Quadro clinico

Nella maggior parte dei casi, la sindrome edematosa nel PTFS ricorda nel suo corso l'edema che si verifica con le vene varicose. Può svilupparsi a causa di disturbi nel deflusso di fluido dai tessuti molli, disturbi nella circolazione della linfa, o dovuti a tensioni muscolari e aumento delle loro dimensioni. Circa il 12% dei pazienti con trombosi venosa profonda vede questo sintomo un anno dopo l'insorgenza della malattia e, dopo un periodo di sei anni, questa percentuale raggiunge il 40-50%.

Il paziente inizia a notare che la pelle nella parte inferiore della gamba diventa gonfia entro la fine della giornata. In questo caso, si osserva un grande gonfiore sulla gamba sinistra. Inoltre, l'edema può estendersi alla caviglia o all'anca. I pazienti spesso notano che non possono allacciare la cerniera sui loro stivali e le scarpe iniziano a schiacciare il piede (soprattutto la sera), e dopo aver premuto un dito sull'area del gonfiore, rimane un buco sulla pelle, che non è raddrizzata per molto tempo. Quando si indossano calze o golf con un elastico stretto sulle tracce della gamba.

Di mattina, di regola, il gonfiore diminuisce, ma non scompare completamente. Il paziente sente costantemente pesantezza, rigidità e affaticamento alle gambe, e quando si tenta di "tirare" la gamba, si ottiene un dolore sordo e noioso di un personaggio scoppiante, aggravato dalla permanenza prolungata in una posizione. Con la posizione elevata dell'arto inferiore, il dolore si attenua.

A volte il verificarsi del dolore è accompagnato da crampi. Particolarmente spesso questo si osserva quando si cammina a lungo, di notte o durante una lunga permanenza in una posizione scomoda. In alcuni casi, il paziente non osserva il dolore e lo sente solo quando palpato la gamba.

Nel 60-70% dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica progressiva, si sviluppano vene varicose ricorrenti. Nella maggior parte dei casi, le vene profonde laterali dei principali tronchi venosi del piede e della gamba sono dilatate e l'espansione della struttura dei tronchi della vena grande e piccola safena è osservata molto meno frequentemente. Secondo le statistiche, le ulcere trofiche sono osservate nel 10% dei pazienti con la sindrome post tromboflebitica, che sono più spesso localizzati sul lato interno delle caviglie o delle gambe. Il loro aspetto è preceduto da disturbi trofici evidenti della pelle:

• la pelle si scurisce e iperpigmentata;
• i sigilli appaiono;
• segni di infiammazione si osservano negli strati profondi del grasso sottocutaneo e sulla superficie della pelle;
• prima dell'apparizione delle ulcere si determinano macchie biancastre di tessuti atrofizzati;
• Le ulcere trofiche sono spesso secondariamente infette e durano a lungo.

diagnostica

Insieme all'analisi del paziente e ad una serie di test funzionali (Delbe-Perthes, Pratt, ecc.), Il metodo di scansione angiografica con mappatura del colore del flusso sanguigno viene utilizzato per diagnosticare la sindrome post-tromboflebitica. È questo metodo di ricerca che consente al medico di determinare le vene colpite con elevata precisione, per rilevare la presenza di coaguli di sangue e l'ostruzione vascolare. Inoltre, uno specialista può determinare l'efficienza delle valvole, la velocità del flusso sanguigno nelle vene, la presenza di un flusso sanguigno anormale e valutare lo stato funzionale dei vasi.

Quando viene rilevata una lesione delle vene iliache o femorali, al paziente viene mostrato di eseguire flebografia pelvica o fleboscintigrafia. Inoltre, è possibile mostrare la pletismografia occlusiva e la fluometria a ultrasuoni per valutare la natura del danno emodinamico nei pazienti con PTFS.

trattamento

La sindrome post-tromboflebica e l'insufficienza venosa cronica concomitante non sono suscettibili di completare la cura. Gli obiettivi principali del trattamento sono volti a rallentare al massimo la progressione della malattia. Per questo, puoi applicare:

• terapia compressiva: indossare la biancheria intima di compressione e fasciare l'arto con bende elastiche per eliminare l'ipertensione venosa;
• correzione dello stile di vita: sufficiente attività fisica, rifiuto delle cattive abitudini e correzione della dieta;
• terapia farmacologica: assumere farmaci in grado di migliorare le condizioni delle pareti venose, contribuire all'eliminazione del processo infiammatorio e prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• farmaci per il trattamento locale: l'uso di unguenti, creme e gel che promuovono la guarigione delle ulcere trofiche e la normalizzazione della circolazione sanguigna;
• fisioterapia: contribuisce alla normalizzazione della circolazione sanguigna negli arti e migliora i processi metabolici della pelle;
• trattamento chirurgico: finalizzato a prevenire l'embolizzazione del trombo e la diffusione del processo patologico ad altre navi venose, di regola, le tecniche PTFS sono utilizzate procedure radicali.

Il trattamento conservativo viene utilizzato con dinamiche favorevoli della malattia e la presenza di controindicazioni all'esecuzione della chirurgia.

Terapia di compressione

Ai pazienti con insufficienza venosa cronica e ulcere trofiche si consiglia di utilizzare il bendaggio degli arti con bendaggi elastici durante il trattamento o di indossare calze a compressione, collant o collant. L'efficacia della terapia compressiva è confermata da studi clinici a lungo termine: nel 90% dei pazienti, il suo uso a lungo termine consente di migliorare la condizione delle vene di un arto e nel 90-93% dei pazienti con ulcere trofiche si verifica una guarigione più rapida della pelle danneggiata.

Di norma, nelle prime fasi della malattia, si consiglia al paziente di utilizzare bende elastiche per bendaggio, che consentono di mantenere il livello di compressione richiesto in ogni caso clinico. Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, il medico gli consiglia di indossare maglieria a compressione (solitamente calzini).

Quando le indicazioni per l'uso di maglieria a compressione di classe III, il paziente può essere consigliato di utilizzare un set speciale di Saphenmed ucv., Che consiste in due campi da golf, che a livello della caviglia creano una pressione di riposo totale di 40 mm. La struttura del materiale della calza interna include componenti vegetali che contribuiscono a un flusso più rapido di processi rigenerativi e hanno un effetto tonico sulle vene. Il loro uso è conveniente e il fatto che i prodotti siano facili da indossare, e uno dei campi da golf può essere rimosso per il periodo di sonno di una notte per ridurre il disagio.

A volte indossare una benda con bendaggi elastici o prodotti da maglieria a compressione provoca un notevole disagio per il paziente. In tali casi, il medico può raccomandare al paziente l'imposizione di una benda di speciali bende inestensibili contenenti zinco dal produttore tedesco Varolast. Sono in grado di creare una bassa compressione a riposo e alta nello stato di attività fisica. Questo elimina completamente le sensazioni di disagio che possono essere osservate con i trattamenti convenzionali di compressione e garantisce l'eliminazione dell'edema venoso persistente. Le bende Varolast sono anche utilizzate con successo per il trattamento di ulcere trofiche aperte ea lungo termine. Includono la pasta di zinco, che ha un effetto stimolante sui tessuti e accelera il processo di rigenerazione.

Nella sindrome post-thromboflebitica grave, nel linfedema venoso progressivo e nelle ulcere trofiche a lunga guarigione, il metodo della compressione pneumatica intermittente può essere utilizzato per la terapia compressiva, che viene effettuata utilizzando uno speciale apparato costituito da mercurio e camere d'aria. Questo dispositivo crea un'intensa compressione sequenziale su diverse parti dell'arto inferiore.

Correzione dello stile di vita

Si raccomanda a tutti i pazienti con sindrome post tromboflebitica di seguire queste regole:

1. Follow-up regolare presso il flebologo o il chirurgo vascolare.
2. Limitazione dell'attività fisica e dell'occupazione razionale (lavoro non consigliato associato a un prolungato standing, un duro lavoro fisico, lavoro in condizioni di bassa e alta temperatura).
3. Rifiuto di cattive abitudini.
4. Esercizi con dosaggio di attività fisica, in base alle raccomandazioni del medico.
5. Rispetto della dieta, che implica l'esclusione dalla dieta di cibi e piatti che contribuiscono all'ispessimento del sangue e provocano danni vascolari.

Terapia farmacologica

Per il trattamento dell'insufficienza venosa cronica, che accompagna la sindrome post-trombotica, i farmaci sono utilizzati per normalizzare i parametri reologici e la microcircolazione, proteggere la parete vascolare da fattori dannosi, stabilizzare la funzione di drenaggio linfatico e prevenire il rilascio di leucociti attivati ​​nei tessuti molli circostanti. La terapia farmacologica dovrebbe essere condotta corsi, la cui durata è di circa 2-2,5 mesi.

I flebologi russi raccomandano un regime di trattamento costituito da tre fasi consecutive. Allo stadio I, la cui durata è di circa 7-10 giorni, vengono utilizzati farmaci per la somministrazione parenterale:

• disaggregati: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antiossidanti: vitamina B6, Emoxipina, Tocoferolo, Mildronato;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei: Ketoprofene, Reopirina, Dikloberl.

Nel caso della formazione di ulcere purulene trofiche al paziente, dopo aver condotto colture sulla flora, sono prescritti farmaci antibatterici.

Al secondo stadio della terapia, insieme a antiossidanti e disaggregati, il paziente viene prescritto:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• flebotonica polivalente: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

La durata di questa fase del trattamento è determinata dalle singole manifestazioni cliniche e varia da 2 a 4 settimane.

Al terzo stadio della terapia farmacologica, si raccomanda al paziente di assumere flebotonica polivalente e vari farmaci per uso locale. La durata della loro ammissione è di almeno 1,5 mesi.

Inoltre, il regime di trattamento può includere fibrinolitici leggeri (acido nicotinico e suoi derivati), diuretici e agenti che riducono l'aggregazione piastrinica (Aspirina, Dipiridamolo). Nel caso di disturbi trofici, sono raccomandati antistaminici, Aevit e Piridossina, e se vi sono segni di dermatite e reazioni allergiche, consultare un dermatologo allo scopo di ulteriori trattamenti.

Farmaci per il trattamento locale

Insieme ai farmaci per uso interno, nel trattamento della sindrome post tromboflebitica, gli agenti topici sono attivamente utilizzati sotto forma di unguenti, creme e gel che hanno effetti anti-infiammatori, fleboprotettivi o antitrombotici:

• Eparina pomata;
• Troxerutin e forme di unguento Rutozid;
• Lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• Venoruton;
• Cyclo 3 cream e altri.

Farmaci con effetti diversi dovrebbero essere applicati a intervalli regolari durante il giorno. Lo strumento deve essere applicato sulla pelle precedentemente pulita con leggeri movimenti di massaggio più volte al giorno.

fisioterapia

Varie procedure fisioterapiche possono essere applicate in diverse fasi del trattamento della sindrome post-tromboflebitica:

• per la tonificazione delle vene: elettroforesi intraorganica mediante venotonica;
• ridurre la linfostasi: vacuum terapia segmentale, elettroforesi con enzimi proteolitici, massaggio linfodrenante, magnetoterapia LF;
• per defibrotizzazione: elettroforesi con preparati di defibrosi, bagni terapeutici di iodio-bromo e radon, terapia ad ultrasuoni, peloidoterapia;
• per la correzione del sistema nervoso autonomo: irradiazione suf, terapia diadinamica, magnetoterapia HF;
• per accelerare la rigenerazione dei tessuti: magnetoterapia LF, darsonvalutazione locale;
• per effetto ipocoagulante: elettroforesi con preparati anticoagulanti, terapia laser a infrarossi, idrogeno solforato e bagni di cloruro di sodio;
• stimolare lo strato muscolare delle pareti venose e migliorare l'emodinamica: magnetoterapia pulsata, terapia ad ampulenza, terapia diadinamica;
• per l'eliminazione dell'ipossia tissutale: ossigeno bariatrico, bagni di ozono.

Trattamento chirurgico

Per il trattamento della sindrome post tromboflebitica, possono essere utilizzati vari tipi di interventi chirurgici e le indicazioni per una particolare tecnica sono determinate in modo strettamente individuale a seconda dei dati clinici e diagnostici. Tra questi, gli interventi più frequentemente eseguiti sulle vene comunicative e superficiali.

Nella maggior parte dei casi, la nomina del trattamento chirurgico può essere eseguita dopo il ripristino del flusso sanguigno in vasi venosi profondi, comunicativi e superficiali, che viene osservato dopo la loro completa ricanalizzazione. In caso di ricanalizzazione incompleta delle vene profonde, un'operazione sulle vene sottocutanee può portare a un significativo peggioramento dello stato di salute del paziente, poiché durante l'intervento le vie di deflusso venoso collaterali vengono eliminate.

In alcuni casi, il metodo Psatakis di creare una valvola extravasale nella vena poplitea può essere utilizzato per riparare le valvole venose danneggiate e distrutte. La sua essenza sta nell'imitazione di una sorta di meccanismo a valvole, che durante la deambulazione comprime la vena poplitea interessata. Per fare questo, durante l'intervento, il chirurgo taglia una striscia stretta con una gamba dal tendine del muscolo sottile, la conduce tra la vena poplitea e l'arteria e la fissa al tendine del bicipite femorale.

Con la sconfitta dell'occlusione delle vene iliache, si può eseguire un'operazione Palma, che comporta la creazione di uno shunt sovrapubico tra la vena affetta e normalmente funzionante. Inoltre, se necessario, rafforzare il flusso di sangue venoso, questa tecnica può essere completata dall'imposizione di fistole artero-venose. Lo svantaggio principale dell'operazione di Palma è l'alto rischio di ripetute trombosi dei vasi.

In caso di occlusione delle vene nel segmento femorale-poplitea, dopo la rimozione della vena interessata, può essere eseguito uno smistamento della zona remota con un innesto autovenous. Se necessario, si possono eseguire interventi per resecare le vene ricanalizzate per eliminare il reflusso ematico.

Per eliminare ipertensione venosa, ristagno di sangue e flusso di sangue retrogrado durante l'espansione della ricanalizzazione sottocutanea e completa delle vene profonde al paziente, può essere consigliabile eseguire tale operazione di scelta come safenektomiya con legatura di Kokket, Felder o Linton di vene comunicative. Dopo la dimissione del paziente sottoposto a tale intervento, il paziente deve costantemente sottoporsi a cicli preventivi di trattamento farmacologico e fisioterapico dall'ospedale, indossare maglieria a compressione o eseguire un bendaggio delle gambe con bende elastiche.

La maggior parte dei flebologi e degli angiosurgeons considera il fallimento dell'apparato valvolare danneggiato delle vene la causa principale della sindrome post tromboflebitica. A questo proposito, per molti anni, sono stati condotti lo sviluppo e le sperimentazioni cliniche di nuovi metodi di correzione del trattamento chirurgico dell'insufficienza venosa, che mirano alla creazione di valvole artificiali extra-intravascolari.

Attualmente sono stati proposti molti metodi per correggere le rimanenti valvole venose interessate e, se è impossibile ripristinare l'apparato valvolare esistente, è possibile trapiantare una vena sana con le valvole. Di norma, questa tecnica viene utilizzata per la ricostruzione di segmenti della vena poplitea o grande safena e una sezione della vena ascellare con valvole viene presa come materiale per il trapianto. Questa operazione è stata completata con successo in circa il 50% dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica.

Un correttore di Vedensky extravasale può anche essere utilizzato per ricostruire la valvola della vena poplitea, che consiste in un'elica fluoroplastica, spirali di meandro di nitinol, metodo di legatura e valvuloplastica per via endovenosa. Mentre questi metodi di trattamento chirurgico della sindrome post tromboflebitica sono in fase di sviluppo e non sono raccomandati per l'uso diffuso.