Sindrome post-tromboflebitica degli arti inferiori

La sindrome post tromboflebitica degli arti inferiori è una condizione che si sviluppa dopo aver sofferto di trombosi acuta. In genere, la patologia si verifica diversi anni dopo la malattia e porta a difficoltà nel deflusso di sangue dalle gambe, disagio, dolore e crampi, nonché cambiamenti nella pelle.

Se non eseguire la terapia - il rischio di invalidità del paziente è alto. Considera la sindrome post-tromboflebitica (PTFS), quali ne sono le cause, le manifestazioni cliniche e i metodi di trattamento.

Eziologia e patogenesi

La malattia post-trombotica si sviluppa dopo aver sofferto una trombosi, poiché le vene non possono più recuperare completamente e si verificano effetti irreversibili, provocando lo sviluppo di patologie. Di conseguenza, la nave si deforma, le valvole venose sono danneggiate, la loro funzione è ridotta o completamente persa.

Le ragioni principali per lo sviluppo di PTFS non possono essere descritte punto per punto, dal momento che un disturbo persistente porta alla formazione della sindrome post tromboflebitica - trombosi vascolare venosa. Questa malattia porta al blocco del lume venoso e al flusso sanguigno alterato. Sullo sfondo del trattamento, dopo pochi giorni il coagulo di sangue inizia a dissolversi gradualmente, e il vaso danneggiato è di nuovo pieno di sangue.

Ma in questa fase c'è una particolarità: dopo il recupero, la vena non è più in grado di svolgere pienamente le sue funzioni - è deformata, le sue pareti non sono così lisce e l'apparato valvolare non funziona bene. Tutto ciò porta alla stagnazione e allo sviluppo di una pressione insufficiente nel sistema venoso delle estremità. Il sangue non viene scaricato attraverso le vene perforanti dai vasi profondi nei vasi superficiali - quindi, la sindrome post-trombotica cattura tutti i vasi dell'arto inferiore.

Nel tempo, l'espansione delle vene sottocutanee e interne, la caduta di pressione di compressione, il flusso sanguigno più lento e l'emergere di nuovi coaguli. Di conseguenza, la malattia diventa cronica, ci sono segni e sintomi costanti che disturbano il paziente.

Secondo le statistiche, la sindrome post-trombotica si sviluppa più spesso sullo sfondo delle vene varicose. Questa malattia contribuisce alla formazione di tromboflebiti, complica il suo decorso e porta alla formazione di PTFS.

Quadro clinico

La sindrome post-tromboflebitica si verifica dopo una trombosi venosa della vena - di solito le prime manifestazioni sono registrate dopo alcuni anni, ma in alcuni pazienti il ​​dolore può manifestarsi dopo alcuni mesi.

I principali sintomi della malattia post trombotica sono:

• La comparsa di edema è solitamente registrata alla fine della giornata, dopo uno sforzo fisico prolungato. Il gonfiore si verifica a causa della stagnazione nel sistema venoso, quando la parte liquida del sangue entra nello spazio interstiziale. Il paziente nota che la sera nella zona delle gambe si verifica un gonfiore, che parzialmente si attenua al mattino;
• Ridotta sensibilità e affaticamento degli arti - i pazienti lamentano sensazioni insolite alle gambe, in cui si riducono le sensazioni tattili e la percezione del dolore sulle vene colpite. C'è una debolezza e una sensazione di pesantezza, che prima si sviluppa dopo aver camminato e poi a riposo;
• Dolore - questo sintomo nella clinica PTFS si unisce più tardi dei sintomi precedenti. Una persona avverte dolori acuti agli arti, che vengono aggravati cambiando la posizione della gamba, spostandola verso il basso o spostando tutto il corpo. In assenza di trattamento farmacologico e riparativo, si sviluppa una sindrome post-trombotica persistente;

• Infiammazione - si sviluppa quando la malattia è prolungata, è una reazione protettiva del corpo alla distruzione dei tessuti e alla formazione di nuovi coaguli di sangue;
• La comparsa di convulsioni - manifestata nella fase finale della sindrome post-trombotica, quando i prodotti di decadimento nei muscoli e nei nervi hanno un impatto negativo sul loro lavoro. Le riduzioni statiche si verificano prevalentemente durante la notte;
• Il cambiamento del tono della pelle - si sviluppa sullo sfondo di disturbi del flusso sanguigno, quando si verifica la congestione nel sistema venoso. Durante le manifestazioni iniziali, la pelle è pallida, con la progressione della malattia o in presenza di vene profonde PTFB degli arti inferiori - blu o blu. Asterischi vascolari marcati spesso e sigilli anulari.

Il grado di sintomi dipende in gran parte dalla gravità delle lesioni agli arti nella sindrome post-tromboflebitica. A seconda della predominanza di alcuni sintomi, viene costruita la classificazione di una malattia post-thromboflebitica: quattro delle sue forme si distinguono: gonfia, varicosa, ulcerosa e mista.

Il codice della sindrome post-trombotica ICD 10 corrisponde al codice "I 87.2".

Sintomi di PFTS

Questo tipo di malattia è caratterizzato dalla predominanza di dolore e gonfiore degli arti rispetto ai restanti sintomi. La manifestazione della sindrome indica insufficienza venosa - all'inizio del paziente, sono interessati l'affaticamento e una sensazione di pesantezza alle gambe, che successivamente si sviluppa gradualmente in dolore.

Il picco della gravità della malattia post tromboflebitica si verifica la sera, il paziente è infastidito da dolori doloranti, acuti e palpitanti. Al mattino, il sintomo svanisce in modo significativo o non disturba affatto. Parallelamente al gonfiore delle gambe, che aumenta o diminuisce in modo sincrono con la manifestazione del dolore. Questo tipo di PTFS è più comune, richiede trattamento immediato e supervisione medica.

Manifestazioni di forma varicosa

I sintomi di questa variante dei disordini post tromboflebitici appaiono moderati, ma c'è una pronunciata dilatazione dei vasi venosi. All'esame esterno, il paziente ha gonfiore delle vene safene nella zona inferiore della gamba e del piede, gonfiore di queste aree, accompagnato da dolore.

Questo tipo di sindrome post tromboflebitica si verifica nella maggior parte dei casi e parla di ricanalizzazione delle vene profonde - quando un coagulo di sangue in vasi venosi profondi viene riassorbito e il flusso sanguigno viene ripreso. Nelle vene superficiali, la pressione scende, rimangono "stirati".

Ulcera variante PTFS

Questo tipo di insufficienza venosa è caratterizzato da disturbi trofici - disturbi nutrizionali delle cellule dovuti all'insufficienza del flusso sanguigno arterioso. Inizialmente, vi è un oscuramento della pelle nella parte inferiore dell'arto, la formazione di tenute a forma di anello, lo sviluppo di una reazione infiammatoria, dopo di che si forma un'ulcera.

Forma mista di PTFS

I cambiamenti venosi in questo caso sono caratterizzati da un quadro misto: il paziente può essere disturbato da dolore e gonfiore, che può manifestarsi periodicamente e quindi non essere affatto disturbato. Quasi tutti i pazienti hanno vene varicose, spesso hanno lesioni ulcerative della pelle.

diagnostica

La malattia post-trombotica degli arti inferiori viene rilevata sulla base di un esame esterno da parte di un medico, con l'aiuto di metodi strumentali di esame e dati di anamnesi. In quest'ultimo caso, il paziente viene interrogato e viene studiata la storia di una precedente malattia - se il paziente è stato trattato per trombosi, la probabilità di PTFS è molto alta.

Il "gold standard" nella diagnosi della sindrome post tromboflebitica è un esame ecografico.

Con l'aiuto della scansione duplex, vengono rilevati lo stato della parete venosa, la velocità del flusso sanguigno, l'evacuazione del sangue e il suo deflusso dalle estremità. Inoltre, l'ecografia, passando attraverso i tessuti duri e molli, fornisce informazioni sulla presenza o l'assenza di coaguli di sangue.

Come supplemento alla diagnosi di PTFS, al paziente può essere data una radiografia usando un agente di contrasto. Dopo aver confermato la malattia, viene prescritto un trattamento appropriato.

Prognosi e complicanze

La prognosi delle lesioni venose post-tromboflebitiche è relativamente favorevole quando il paziente aderisce alle principali raccomandazioni del medico - non viola il programma di trattamento e segue le regole di base per prevenire il ripetersi della malattia. Con questo approccio, è possibile ottenere il mantenimento di uno stato ottimale per un lungo periodo di tempo.

In caso di violazione delle regole del programma di salute, il paziente ha complicazioni nella forma di disturbi circolatori negli arti, che possono portare alla cancrena, che richiede l'amputazione. La seconda grave complicanza - infarto cerebrale o organi interni in presenza di un coagulo di sangue nel sangue.

trattamento

Per il trattamento della malattia venosa post-trombotica, sono necessarie due regole principali: una corretta prescrizione del trattamento e il desiderio del paziente di guarire. Solo con un approccio consapevole al trattamento della PTFS è possibile ottenere il risultato desiderato, stabilizzare le condizioni del paziente e prevenire l'esacerbazione della clinica per la malattia venosa cronica delle estremità. Il programma prevede l'introduzione di nuove regole nella vita quotidiana, trattamenti medici e una serie di procedure di rafforzamento. L'operazione è richiesta solo quando i moduli PTFS sono in esecuzione.

Correzione dello stile di vita

I pazienti con insufficienza venosa devono seguire diverse regole di base che sono la prevenzione della malattia:

• Non dimenticare di visitare un flebologo o un chirurgo vascolare - se necessario, i medici possono prescrivere un trattamento profilattico che prevenga gli effetti indesiderati della sindrome;
• Limitare lo sforzo fisico pesante, evitare il lavoro che richiede una posizione prolungata;
• Rinunciare a cattive abitudini;
• Seguire una dieta - non mangiare cibi che aumentano il rischio di coaguli di sangue e lo sviluppo di PTFS;
• Per condurre la ginnastica quotidiana - una terapia fisica moderata favorisce una migliore circolazione del sangue nelle gambe, rafforza le pareti delle vene.

Il cambiamento dello stile di vita non è solo la prevenzione della sindrome post-tromboflebitica, ma migliora anche l'effetto dei farmaci durante il trattamento.

Terapia farmacologica

Il trattamento della sindrome post-tromboflebitica con farmaci mira a incrementare la coagulazione del sangue, ripristinare l'integrità della parete venosa e prevenire l'infiammazione. Il principale regime di trattamento comprende tre stadi di trattamento della malattia post-tromboflebite.

Inizialmente, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Disagregazione (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - questi strumenti impediscono l'adesione delle piastrine e lo sviluppo di PTFS;
• Antidolorifici (Ketoprofen, Troxevasin) - riducono il dolore, il gonfiore e l'infiammazione della parete venosa;
• Antiossidanti (Vitamina B, Tocoferolo, Mildronato) - assottigliano il sangue, facilitano la sua circolazione attraverso le vene.

In presenza di segni di lesioni cutanee, è indicata la terapia antibiotica. Questo trattamento della sindrome post tromboflebitica dura 7-10 giorni, quindi sono prescritti i seguenti rimedi:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• Flebotonica: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Alla fine del corso è nominato unguento per uso esterno:

La durata della griglia di trattamento PTFS è di circa 2-3 mesi. Di solito, dopo il corso di questo programma, si osserva l'eliminazione dell'insufficienza venosa e le principali manifestazioni di lesioni agli arti post-tromboflebitiche.

fisioterapia

L'uso di procedure di rinforzo è molto importante, sia per il trattamento della malattia post-tromboflebite, sia per la sua prevenzione. Quando l'insufficienza venosa è osservata l'espansione del volume dei vasi sanguigni in cui il sangue ristagna e si formano coaguli. Durante le sessioni di fisioterapia, il tono venoso aumenta, il deflusso del sangue dalle estremità migliora.

I metodi più comuni per il trattamento della PTFS:

• Elettroforesi farmacologica;
• Terapia magnetica;
• Trattamento laser;
• ionoforesi;
• Bagni di radon e pino per gli arti.

L'efficacia del trattamento sarà osservata solo con una visita sistematica a un fisioterapista - se il paziente dimentica le sedute, difficilmente si può aspettare che la malattia si ritiri.

Importante nel trattamento della PTFS e della ginnastica terapeutica, che nominerà un medico. È importante notare gli enormi benefici di questo tipo di esercizio: una piccola attività fisica migliora la circolazione sanguigna, allevia il gonfiore e aumenta il tono vascolare. E 'vietato sovraccaricare gli arti - questo migliora il deflusso venoso.

L'uso di calze a compressione

Per la prevenzione delle complicanze della sindrome post tromboflebitica e il suo trattamento, viene utilizzato l'uso di bende e di maglieria specializzata, che comprime le vene superficiali. Questo aiuta ad aumentare la pressione nei vasi profondi e migliora il deflusso venoso dagli arti.

Medicina popolare

I disturbi post-trombotici possono essere trattati a casa. È importante utilizzare questa tecnica come supplemento alla terapia principale del PTFS e non applicarla da soli.

Le due ricette più efficaci sono:

• Tintura Kalanchoe - foglie tritate finemente della pianta vengono versate con alcool o vodka e infuse in un luogo buio per 10 giorni. La composizione è strofinata sugli arti colpiti;
• Nella lotta con la malattia post-trombotica, la cenere di montagna aiuterà - è necessario prendere la corteccia della pianta e versare acqua bollente su di essa, lasciare fermentare per 10 ore. Prendere tre volte al giorno e 1 cucchiaio.

operazione

La correzione chirurgica non aiuta a sbarazzarsi di PTFS, ma solo a ritardare le complicazioni pronunciate. Pertanto, la sua attuazione è importante con l'inefficacia della terapia conservativa. Le operazioni più comuni sono:

• Asportazione e legatura delle vene;
• Creazione di vie venose bypass per il flusso sanguigno;
• Rimozione di coaguli di sangue in luoghi di sedimento.

La malattia post-trombotica è in realtà una forma cronica di trombosi e spesso porta alla disabilità. Se ha avuto una storia di malattia del sistema venoso, si consiglia di visitare il medico e svolgere la prevenzione della PTFS.

Sindrome post-tromboflebitica: segni, decorso, diagnosi, trattamento

La sindrome post-tromboflebitica è una malattia venosa piuttosto comune e difficile da trattare. Pertanto, è importante diagnosticare lo sviluppo della malattia in una fase iniziale e agire tempestivamente.

La malattia post-tromboflebite nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo della trombosi delle vene principali degli arti inferiori. Questa è una delle più gravi manifestazioni di insufficienza venosa cronica. Il decorso della malattia è caratterizzato da edema persistente o disturbi trofici della pelle della gamba. Secondo le statistiche, circa il 4% della popolazione mondiale soffre di malattia post-tromboflebite.

Come procede la sindrome post-tromboflebitica?

Lo sviluppo della malattia dipende interamente dal comportamento di un coagulo di sangue che si forma nel lume della vena colpita. Molto spesso, qualsiasi trombosi venosa profonda termina con un recupero parziale o assoluto del precedente livello di permeabilità venosa. Tuttavia, nei casi più gravi, è anche possibile la completa chiusura del lume venoso.

Già dalla seconda settimana dopo la formazione di un trombo, viene eseguito il processo di riassorbimento graduale e sostituzione dei lumi con tessuto connettivo. Ben presto questo processo si conclude con un restauro completo o almeno parziale della parte danneggiata della vena e dura, di regola, da due a quattro mesi a tre o più anni.

Come risultato della manifestazione di disturbi infiammatorio-distrofici nella struttura del tessuto, la vena stessa viene trasformata in un tubo sclerotico non responsivo, e le sue valvole sono completamente distrutte. Intorno alla vena continua a sviluppare la fibrosi di compressione.

Una serie di cambiamenti organici evidenti sulla parte delle valvole e le pareti dense delle vene possono portare a conseguenze indesiderabili come il reindirizzamento patologico del sangue "dall'alto verso il basso". Allo stesso tempo, la pressione venosa della parte inferiore della gamba aumenta in modo pronunciato, le valvole si espandono e si sviluppa l'insufficienza venosa acuta delle cosiddette vene perforanti. Questo processo porta a una trasformazione secondaria e allo sviluppo di un'insufficienza venosa più profonda.

La sindrome post-tromboflebitica degli arti inferiori è pericolosa a causa di una serie di cambiamenti negativi, a volte irreversibili. Lo sviluppo dell'ipertensione venosa statica e dinamica. Questo è un impatto estremamente negativo sul funzionamento del sistema linfatico. La microcircolazione linfovena peggiora, aumenta la permeabilità capillare. Di norma, il paziente è tormentato da edema tissutale grave, eczema venoso, sclerosi cutanea con una lesione del tessuto sottocutaneo. Ulcere trofiche si verificano spesso sul tessuto interessato.

Sintomi della malattia

Se si individuano sintomi della malattia, è necessario rivolgersi immediatamente agli specialisti che effettueranno un esame approfondito al fine di stabilire una diagnosi accurata.

I principali segni di PTFS sono:

• Forte e non gonfiore per un lungo periodo di tempo;
• Asterischi vascolari;
• Protrusioni sotto forma di piccoli tubercoli sottocutanei al posto delle singole sezioni delle vene;
• convulsioni;
• Stanchezza, sensazione di pesantezza alle gambe;
• Intorpidimento, diminuzione della sensibilità dell'arto;
• Sensazione di "piedi imbottiti", specialmente dopo una lunga permanenza "in piedi", aggravata nel pomeriggio, verso sera.

Quadro clinico della malattia

La base del quadro clinico del PTFB è l'insufficienza venosa cronica diretta di gravità variabile, l'espansione della maggior parte delle vene safene e la comparsa di una rete vascolare viola, rosata o bluastra nella zona interessata.

Sono questi vasi che assumono la funzione principale di assicurare il deflusso completo del sangue dai tessuti degli arti inferiori. Tuttavia, per un periodo piuttosto lungo, la malattia non può reclamare se stessa.

Secondo le statistiche, solo il 12% dei pazienti ha sintomi di PTFS degli arti inferiori nel primo anno di malattia. Questa cifra sta gradualmente aumentando verso i sei anni, raggiungendo il 40-50 percento. Inoltre, circa il 10 percento dei pazienti a quest'ora ha già rilevato la presenza di ulcere trofiche.

Grave gonfiore della gamba è uno dei primi e principali sintomi della sindrome post-tromboflebitica. Di solito si verifica a causa della presenza di trombosi venosa acuta, quando c'è un processo di ripristino della pervietà delle vene e la formazione della via collaterale.

Nel tempo, il gonfiore può diminuire leggermente, ma raramente passa completamente. Inoltre, nel tempo, l'edema può essere localizzato nelle estremità distali, ad esempio nella parte inferiore della gamba e nel prossimale, ad esempio nella coscia.

Il gonfiore può svilupparsi:

• Attraverso la componente muscolare, il paziente potrebbe notare un leggero aumento dei muscoli del polpaccio nel volume. Quindi, questo è più chiaramente osservato nella difficoltà di fissare una cerniera su uno stivale, ecc.
• A causa del ritardo nel deflusso di fluidi nella maggior parte dei tessuti molli. Questo alla fine porterà a una distorsione delle strutture anatomiche degli arti umani. Ad esempio, vi è una levigatura delle fossette situata su entrambi i lati della caviglia, gonfiore della parte posteriore del piede, ecc.

In base alla presenza di determinati sintomi, esistono quattro forme cliniche di PTF:

È interessante notare che la dinamica della sindrome da gonfiore nel PTFB ha una certa somiglianza con l'edema che si verifica con le vene varicose progressivi. Il gonfiore dei tessuti molli aumenta di sera. Il paziente lo nota spesso con l'apparente "taglia della scarpa", che era al mattino. Allo stesso tempo, l'arto inferiore sinistro è più spesso colpito. L'edema sulla gamba sinistra può apparire in una forma più intensa rispetto a destra.

Inoltre, tracce di pressione, calze e fasce da golf, così come scarpe scomode e scomode rimangono sulla pelle e non si lisciano per un lungo periodo di tempo.

Di mattina, il gonfiore di solito si riduce, ma non scompare affatto. È accompagnato da una costante sensazione di affaticamento e pesantezza alle gambe, un desiderio di "tirare" un arto, un dolore agghiacciante o doloroso, che aumenta con il mantenimento a lungo termine di una posizione corporea.

Il dolore ha un carattere noioso. Questo è piuttosto non troppo intenso tirando e strappando il dolore agli arti. Possono essere un po 'più facili se prendi una posizione orizzontale e alza le gambe sopra il busto.

A volte, il dolore può essere accompagnato da crampi agli arti. Più spesso può verificarsi durante la notte, o se il paziente è costretto a rimanere in una posizione scomoda per un lungo periodo, creando un carico maggiore sulla zona interessata (in piedi, a piedi, ecc.). Inoltre, il dolore, come tale, può essere assente, apparendo solo sulla palpazione.

Con la progressiva sindrome post-tromboflebitica che interessa gli arti inferiori, la dilatazione ricorrente delle varici nelle vene profonde si sviluppa in almeno il 60-70% dei pazienti. Per un numero maggiore di pazienti, è caratteristico un tipo di espansione dei rami laterali, questo vale per i tronchi venosi principali della gamba e del piede. Molto meno spesso violato la violazione della struttura dei tronchi MPV o BPV.

La sindrome post-tromboflebitica è una delle ragioni principali per l'ulteriore sviluppo di disordini trofici gravi e in rapido sviluppo, che sono caratterizzati dalla comparsa precoce delle ulcere trofiche venose.

Le ulcere sono di solito localizzate sulla superficie interna della parte inferiore della gamba, sotto, così come sul lato interno delle caviglie. Prima della comparsa di ulcere, a volte significativi, si verificano cambiamenti visivamente visibili sulla parte della pelle.

• Oscuramento, decolorazione della pelle;
• La presenza di iperpigmentazione, che è spiegata dalla perdita di globuli rossi con la loro successiva degenerazione;
• Sigillo sulla pelle;
• Lo sviluppo del processo infiammatorio sulla pelle, così come negli strati più profondi del tessuto sottocutaneo;
• L'aspetto del tessuto biancastro, atrofizzato;
• L'immediata comparsa di ulcere.

Video: opinione degli esperti sulla trombosi e le sue conseguenze

Diagnosi della malattia

La diagnosi di PTFS può essere fatta solo dal medico dell'istituto di cura, dopo un esame approfondito del paziente e il passaggio dell'esame necessario.

Di solito il paziente viene prescritto:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Esame a raggi X,
3. Passaggio della diagnosi differenziale.

Alcuni anni prima, oltre al quadro clinico generale, i test funzionali erano ampiamente utilizzati per stabilire e valutare le condizioni del paziente. Tuttavia, oggi, è già passato.
La diagnosi di PTFS e trombosi venosa profonda viene effettuata mediante angiografia a ultrasuoni mediante mappatura dei colori del flusso sanguigno. Permette di valutare adeguatamente la presenza di una lesione delle vene, di identificare la loro ostruzione e la presenza di masse trombotiche. Inoltre, questo tipo di ricerca aiuta a valutare lo stato funzionale delle vene: la velocità del flusso sanguigno, la presenza di un flusso sanguigno patologicamente pericoloso, l'efficienza delle valvole.

In base ai risultati degli ultrasuoni è possibile identificare:

• La presenza dei principali segni dello sviluppo del processo trombotico;
• La presenza del processo di ricanalizzazione (ripristino della pervietà libera delle vene);
• La natura, il livello di densità e il grado di limitazione delle masse trombotiche;
• La presenza di obliterazione - l'assenza pressoché completa di qualsiasi lume, così come l'impossibilità dell'attuazione del flusso sanguigno;
• Un aumento della densità delle pareti delle vene e del tessuto paravasale;
• Segni di disfunzione della valvola, ecc.

Tra i principali obiettivi perseguiti dall'AFM presso PTFB:

1. Fissazione iniziale della frequenza e presenza di distruzione post-trombotica nei tessuti;
2. Diagnostica delle dinamiche dei processi;
3. Osservazione dei cambiamenti nel letto venoso e il processo di ripristino graduale della pervietà della vena;
4. Eliminazione della ricorrenza della malattia;
5. Valutazione generale della condizione delle vene e dei perforati.

Trattamento della sindrome post-trombotica

Il trattamento della sindrome post-trombotica viene effettuato principalmente con metodi conservativi. Ad oggi, i seguenti metodi di trattamento di questa malattia sono ampiamente applicabili:

• Terapia di compressione;
• Correzione dello stile di vita,
• Complessi di terapia fisica e ginnastica,
• Un numero di procedure di fisioterapia,
• farmacoterapia,
• Intervento chirurgico (ectomia),
• Trattamento locale

Per sbarazzarsi della sindrome post-trombotica il trattamento conservativo è il più attraente. Tuttavia, nel caso in cui non porti il ​​risultato desiderato, è applicabile il trattamento del PTFS mediante chirurgia ricostruttiva o ectomia. Pertanto, la rimozione di vasi che non sono coinvolti nel processo di flusso di sangue, o hanno una violazione delle valvole.

La base dei metodi conservativi di trattamento del PTFB è la terapia compressiva, che mira a ridurre l'ipertensione venosa. Questo si riferisce principalmente ai tessuti superficiali della gamba e del piede. La compressione delle vene si ottiene anche con l'uso di biancheria speciale, che può essere collant o calze elastiche e bende di diversa estensibilità, ecc.

Contemporaneamente con i metodi di compressione applicabili trattamento medico PTFS vene profonde, che mira direttamente a migliorare il tono delle vene, ripristinare la secrezione linfatica del drenaggio ed eliminare i disturbi del microcircolo esistenti, oltre a sopprimere il processo infiammatorio.

Prevenire la recidiva della malattia

Un complesso di terapia anticoagulante che utilizza anticoagulanti diretti o indiretti è indicato per i pazienti dopo il successo del trattamento della trombosi e della sindrome post-flebitica. Quindi, l'uso effettivo: eparina, fraxiparin, fondaparinux, warfarin, ecc.

La durata di questa terapia può essere determinata individualmente, tenendo conto delle ragioni che hanno portato allo sviluppo della malattia e alla presenza di un fattore di rischio persistente. Se la malattia è stata provocata da trauma, chirurgia, malattia acuta, immobilizzazione prolungata, il tempo di trattamento è solitamente da tre a sei mesi.

La terapia di compressione, in particolare con l'uso di maglieria facile da usare, è uno dei momenti più importanti per compensare tutti i tipi di CVI.

Se parliamo di trombosi idiopatica, la durata dell'uso degli anticoagulanti dovrebbe essere di almeno 6-8 mesi, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente e del rischio di recidiva. Nel caso di trombosi ricorrenti e di numerosi fattori di rischio persistenti, il decorso del trattamento può essere piuttosto lungo e talvolta permanente.

sommario

Quindi, la diagnosi di sindrome post-flebite è fatta nel caso di una combinazione dei segni principali dell'insufficienza venosa funzionale cronica degli arti inferiori. Si manifesta sotto forma di: dolore, stanchezza, edema, disturbi trofici, vene varicose compensative, ecc.

Di regola, la malattia post-flebite si sviluppa dopo aver sofferto di tromboflebiti con la sconfitta delle vene profonde o contro lo sfondo della malattia stessa. Secondo le statistiche, oltre il 90% di questi pazienti ha tromboflebite o trombosi venosa profonda.

Le cause dello sviluppo della sindrome post-flebitica: la presenza di alterazioni morfologiche grossolane delle vene profonde, manifestate sotto forma di ripristino incompleto del flusso sanguigno, così come la distruzione delle valvole e l'ostruzione del flusso sanguigno. Quindi, una serie di cambiamenti secondari si presentano: inizialmente funzionale, e dopo - cambiamenti organici che interessano il sistema linfatico e i tessuti molli delle estremità.

Sindrome postflebita: caratteristiche di diagnosi e trattamento

La tromboflebite cronica è una malattia delle gambe, solitamente dovuta all'insufficienza venosa. La malattia si sviluppa a causa del sangue ispessito nelle vene.

La ragione è una violazione della circolazione venosa, così come un cambiamento nella posizione delle vene nel corpo, possono diventare molto più espressivi di quanto dovrebbero essere.

Di conseguenza, viene colpito un elemento vitale: il sistema cardiovascolare, la circolazione sanguigna viene disturbata e la deformazione della pelle si verifica negli arti inferiori.

I sintomi della malattia in diverse fasi di sviluppo

Il primo sintomo della malattia è la comparsa di disagio agli arti durante il movimento, le gambe iniziano a ferire e suonano follemente - questi sono i sintomi iniziali della sindrome post-flebitica.

Di norma, questa malattia non si fa sentire immediatamente, ma si manifesta dopo alcuni mesi e persino anni.

Con l'ulteriore sviluppo della sindrome, i sintomi possono essere diversi:

• dolore, dolore e intorpidimento alle gambe;
• varie ulcere, l'eczema può apparire;
• deformazione della pelle sulle gambe;
• le vene si gonfiano e sporgono molto vicino alla superficie.

Nel caso della sindrome post-flebite, le vene sono chiaramente visibili, le gambe si gonfiano e, inoltre, questo si può manifestare in combinazione con le eruzioni cutanee sopra menzionate.

Inoltre, un segno della malattia è la contrazione muscolare della gamba durante il sonno, da cui la gente si sveglia e non può addormentarsi.

La pelle diventa molto spessa, i piedi si gonfiano.

Inoltre, queste aree di prurito della pelle e irritate.

Questa malattia si manifesta in due forme: il primo tipo è l'infiammazione della parte inferiore della gamba, e il secondo tipo è l'infiammazione delle vene nelle gambe. Il tipo di malattia dipende dallo stadio della malattia.

Ci sono anche tre fasi della sindrome:

• il primo si manifesta nella stanchezza e fuoriuscita delle gambe, così come nei dolori degli arti inferiori durante la notte;
• il secondo si manifesta in dolori più acuti alle gambe, nonché in cambiamenti esterni della pelle;
• e il terzo è caratterizzato da tutti i sintomi descritti in forme più complesse con l'aggiunta di ulcere ed eczemi.

Tecniche diagnostiche

Il controllo della presenza della sindrome post-flebitica avviene in due fasi.

Il primo stadio è la definizione della malattia in base a caratteristiche esterne, come perdite e gonfiori delle gambe.

Può anche essere determinato usando l'USDG, che studia le condizioni delle vene e la circolazione del sangue attraverso di esse.

Questo dispositivo oggi non è raro nelle cliniche, quindi non sarà difficile per te ottenere una diagnosi.

La prossima e ultima fase del tuo controllo sarà una visita a un flebologo. Con l'aiuto di varie tecniche speciali, esamina l'estensione della tua malattia e prescrive il trattamento.

Obiettivi e metodi di trattamento

La terapia di questa malattia dipende dallo stadio della malattia.

L'obiettivo principale nel trattamento di questa malattia è ridurre il carico e la tensione sulle gambe.

Quando si esegue una forma più complessa, che è caratterizzata da gonfiore delle gambe, la deformazione della pelle e varie eruzioni cutanee, il trattamento di sanatorio e altri metodi di trattamento vengono utilizzati.

Massaggi, bagni, esercizi fisici e avvolgimento degli arti vengono applicati per mantenerli in uno stato elastico. Spesso usato varie droghe e tinture per alleviare l'infiammazione e il dolore agli arti.

Se il dolore alle gambe è diventato costante e grave, allora in tali situazioni, i medici possono prescrivere un'operazione. In caso di intervento chirurgico, le vene vengono rimosse o dilatate e la posizione delle vene può anche essere modificata per una migliore circolazione sanguigna.

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario sottoporsi a una lunga e difficile riabilitazione.

Il compito principale del trattamento è quello di rimuovere l'infiammazione degli arti, alleviare il dolore e stabilire una corretta circolazione del sangue attraverso le vene.

Cos'è una malattia pericolosa

Se non si reca dal medico in tempo e non si inizia il trattamento, le complicazioni possono essere molto diverse: possono svilupparsi disabilità, disabilità e insufficienza venosa, a causa di ulcere ed eczema possono verificarsi vari problemi della pelle.

Misure preventive

Le persone che soffrono di tromboflebiti dovrebbero essere costantemente monitorate da un medico.

Anche la manutenzione delle parti del corpo danneggiate con una benda elastica è una parte altrettanto importante della prevenzione.

Dopo l'intervento chirurgico, sono necessarie le procedure di benessere:

• esercizio terapeutico;
• massaggio;
• bagni terapeutici e altri.

Anche per prevenire questa malattia vengono utilizzate le trasfusioni di sangue, mentre si dovrebbero seguire tutte le regole degli antisettici.

Anche usato terapia infusionale, - l'iniezione nel sangue di varie soluzioni.

Dopo l'intervento chirurgico, i farmaci vengono utilizzati per migliorare le condizioni del sangue e la sua circolazione.

Ma in ogni caso, va ricordato che quando il dolore o la pesantezza delle gambe viene superato, è necessario contattare immediatamente uno specialista che possa darti la diagnosi giusta in tempo e curare la malattia in una fase precoce.

Sindrome post tromboflebitica: cause, sintomi e trattamento

La sindrome post-tromboflebitica (PTFS) è una patologia venosa cronica e gravemente trattabile, causata dalla trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Questa difficile forma di insufficenza venosa cronica si manifesta con edema grave, disturbi trofici della pelle e vene varicose secondarie. Secondo le statistiche, il PTFS è osservato nell'1-5% della popolazione mondiale, manifestata per la prima volta 5-6 anni dopo il primo episodio di trombosi venosa profonda degli arti inferiori ed è stata osservata nel 28% dei pazienti con malattie venose.

motivi

La causa principale del PTFS è un trombo, che si forma nelle vene profonde. Nella maggior parte dei casi, la trombosi di tutte le vene termina con una lisi parziale o completa di un coagulo di sangue, ma nei casi gravi il vaso viene completamente obliterato e si verifica un'ostruzione venosa completa.

A partire da 2-3 settimane di formazione di un coagulo di sangue, si verifica il processo del suo riassorbimento. Come risultato della sua lisi e infiammazione nel vaso, il tessuto connettivo appare sulla parete venosa. Successivamente, la vena perde l'apparato valvolare e diventa simile a un tubo sclerotico. Una fibrosi paravasale si forma attorno a un vaso così deformato, che schiaccia la vena e porta ad un aumento della pressione endovenosa, reflusso di sangue dalle vene profonde alla superficie e gravi violazioni della circolazione venosa degli arti inferiori.

Nel 90% dei casi, questi cambiamenti irreversibili hanno un effetto negativo sul sistema linfatico e in 3-6 anni portano alla sindrome post-tromboflebitica. Il paziente appare edema pronunciato, eczema venoso, indurimento della pelle e grasso sottocutaneo. In caso di complicanze, ulcere trofiche si formano sui tessuti interessati.

Forme cliniche della sindrome post-tromboflebitica

A seconda della presenza e della gravità di alcuni sintomi, la sindrome post-trombotica può verificarsi nelle seguenti forme:

Durante la sindrome post-trombotica ci sono due fasi:

• I - occlusione venosa profonda;
• II - ricanalizzazione e ripristino del flusso sanguigno attraverso le vene profonde.

In base al grado di disturbi emodinamici, si distinguono le seguenti fasi:

Sintomi principali

Il paziente, dopo aver notato uno dei seguenti sintomi, deve consultare immediatamente un medico per un esame approfondito, una diagnosi e lo scopo del trattamento:

1. Formazione sulla pelle dei piedi dei tubercoli in alcune zone di vene, reticoli e vene varicose.
2. Edema lungo e grave
3. Sensazione di affaticamento e pesantezza alle gambe.
4. Episodi di convulsioni
5. Diminuzione della sensibilità negli arti inferiori.
6. Sensazioni di intorpidimento e gambe "imbottite", aggravate quando si cammina o si prolunga in piedi in posizione eretta.

Quadro clinico

Nella maggior parte dei casi, la sindrome edematosa nel PTFS ricorda nel suo corso l'edema che si verifica con le vene varicose. Può svilupparsi a causa di disturbi nel deflusso di fluido dai tessuti molli, disturbi nella circolazione della linfa, o dovuti a tensioni muscolari e aumento delle loro dimensioni. Circa il 12% dei pazienti con trombosi venosa profonda vede questo sintomo un anno dopo l'insorgenza della malattia e, dopo un periodo di sei anni, questa percentuale raggiunge il 40-50%.

Il paziente inizia a notare che la pelle nella parte inferiore della gamba diventa gonfia entro la fine della giornata. In questo caso, si osserva un grande gonfiore sulla gamba sinistra. Inoltre, l'edema può estendersi alla caviglia o all'anca. I pazienti spesso notano che non possono allacciare la cerniera sui loro stivali e le scarpe iniziano a schiacciare il piede (soprattutto la sera), e dopo aver premuto un dito sull'area del gonfiore, rimane un buco sulla pelle, che non è raddrizzata per molto tempo. Quando si indossano calze o golf con un elastico stretto sulle tracce della gamba.

Di mattina, di regola, il gonfiore diminuisce, ma non scompare completamente. Il paziente sente costantemente pesantezza, rigidità e affaticamento alle gambe, e quando si tenta di "tirare" la gamba, si ottiene un dolore sordo e noioso di un personaggio scoppiante, aggravato dalla permanenza prolungata in una posizione. Con la posizione elevata dell'arto inferiore, il dolore si attenua.

A volte il verificarsi del dolore è accompagnato da crampi. Particolarmente spesso questo si osserva quando si cammina a lungo, di notte o durante una lunga permanenza in una posizione scomoda. In alcuni casi, il paziente non osserva il dolore e lo sente solo quando palpato la gamba.

Nel 60-70% dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica progressiva, si sviluppano vene varicose ricorrenti. Nella maggior parte dei casi, le vene profonde laterali dei principali tronchi venosi del piede e della gamba sono dilatate e l'espansione della struttura dei tronchi della vena grande e piccola safena è osservata molto meno frequentemente. Secondo le statistiche, le ulcere trofiche sono osservate nel 10% dei pazienti con la sindrome post tromboflebitica, che sono più spesso localizzati sul lato interno delle caviglie o delle gambe. Il loro aspetto è preceduto da disturbi trofici evidenti della pelle:

• la pelle si scurisce e iperpigmentata;
• i sigilli appaiono;
• segni di infiammazione si osservano negli strati profondi del grasso sottocutaneo e sulla superficie della pelle;
• prima dell'apparizione delle ulcere si determinano macchie biancastre di tessuti atrofizzati;
• Le ulcere trofiche sono spesso secondariamente infette e durano a lungo.

diagnostica

Insieme all'analisi del paziente e ad una serie di test funzionali (Delbe-Perthes, Pratt, ecc.), Il metodo di scansione angiografica con mappatura del colore del flusso sanguigno viene utilizzato per diagnosticare la sindrome post-tromboflebitica. È questo metodo di ricerca che consente al medico di determinare le vene colpite con elevata precisione, per rilevare la presenza di coaguli di sangue e l'ostruzione vascolare. Inoltre, uno specialista può determinare l'efficienza delle valvole, la velocità del flusso sanguigno nelle vene, la presenza di un flusso sanguigno anormale e valutare lo stato funzionale dei vasi.

Quando viene rilevata una lesione delle vene iliache o femorali, al paziente viene mostrato di eseguire flebografia pelvica o fleboscintigrafia. Inoltre, è possibile mostrare la pletismografia occlusiva e la fluometria a ultrasuoni per valutare la natura del danno emodinamico nei pazienti con PTFS.

trattamento

La sindrome post-tromboflebica e l'insufficienza venosa cronica concomitante non sono suscettibili di completare la cura. Gli obiettivi principali del trattamento sono volti a rallentare al massimo la progressione della malattia. Per questo, puoi applicare:

• terapia compressiva: indossare la biancheria intima di compressione e fasciare l'arto con bende elastiche per eliminare l'ipertensione venosa;
• correzione dello stile di vita: sufficiente attività fisica, rifiuto delle cattive abitudini e correzione della dieta;
• terapia farmacologica: assumere farmaci in grado di migliorare le condizioni delle pareti venose, contribuire all'eliminazione del processo infiammatorio e prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• farmaci per il trattamento locale: l'uso di unguenti, creme e gel che promuovono la guarigione delle ulcere trofiche e la normalizzazione della circolazione sanguigna;
• fisioterapia: contribuisce alla normalizzazione della circolazione sanguigna negli arti e migliora i processi metabolici della pelle;
• trattamento chirurgico: finalizzato a prevenire l'embolizzazione del trombo e la diffusione del processo patologico ad altre navi venose, di regola, le tecniche PTFS sono utilizzate procedure radicali.

Il trattamento conservativo viene utilizzato con dinamiche favorevoli della malattia e la presenza di controindicazioni all'esecuzione della chirurgia.

Terapia di compressione

Ai pazienti con insufficienza venosa cronica e ulcere trofiche si consiglia di utilizzare il bendaggio degli arti con bendaggi elastici durante il trattamento o di indossare calze a compressione, collant o collant. L'efficacia della terapia compressiva è confermata da studi clinici a lungo termine: nel 90% dei pazienti, il suo uso a lungo termine consente di migliorare la condizione delle vene di un arto e nel 90-93% dei pazienti con ulcere trofiche si verifica una guarigione più rapida della pelle danneggiata.

Di norma, nelle prime fasi della malattia, si consiglia al paziente di utilizzare bende elastiche per bendaggio, che consentono di mantenere il livello di compressione richiesto in ogni caso clinico. Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, il medico gli consiglia di indossare maglieria a compressione (solitamente calzini).

Quando le indicazioni per l'uso di maglieria a compressione di classe III, il paziente può essere consigliato di utilizzare un set speciale di Saphenmed ucv., Che consiste in due campi da golf, che a livello della caviglia creano una pressione di riposo totale di 40 mm. La struttura del materiale della calza interna include componenti vegetali che contribuiscono a un flusso più rapido di processi rigenerativi e hanno un effetto tonico sulle vene. Il loro uso è conveniente e il fatto che i prodotti siano facili da indossare, e uno dei campi da golf può essere rimosso per il periodo di sonno di una notte per ridurre il disagio.

A volte indossare una benda con bendaggi elastici o prodotti da maglieria a compressione provoca un notevole disagio per il paziente. In tali casi, il medico può raccomandare al paziente l'imposizione di una benda di speciali bende inestensibili contenenti zinco dal produttore tedesco Varolast. Sono in grado di creare una bassa compressione a riposo e alta nello stato di attività fisica. Questo elimina completamente le sensazioni di disagio che possono essere osservate con i trattamenti convenzionali di compressione e garantisce l'eliminazione dell'edema venoso persistente. Le bende Varolast sono anche utilizzate con successo per il trattamento di ulcere trofiche aperte ea lungo termine. Includono la pasta di zinco, che ha un effetto stimolante sui tessuti e accelera il processo di rigenerazione.

Nella sindrome post-thromboflebitica grave, nel linfedema venoso progressivo e nelle ulcere trofiche a lunga guarigione, il metodo della compressione pneumatica intermittente può essere utilizzato per la terapia compressiva, che viene effettuata utilizzando uno speciale apparato costituito da mercurio e camere d'aria. Questo dispositivo crea un'intensa compressione sequenziale su diverse parti dell'arto inferiore.

Correzione dello stile di vita

Si raccomanda a tutti i pazienti con sindrome post tromboflebitica di seguire queste regole:

1. Follow-up regolare presso il flebologo o il chirurgo vascolare.
2. Limitazione dell'attività fisica e dell'occupazione razionale (lavoro non consigliato associato a un prolungato standing, un duro lavoro fisico, lavoro in condizioni di bassa e alta temperatura).
3. Rifiuto di cattive abitudini.
4. Esercizi con dosaggio di attività fisica, in base alle raccomandazioni del medico.
5. Rispetto della dieta, che implica l'esclusione dalla dieta di cibi e piatti che contribuiscono all'ispessimento del sangue e provocano danni vascolari.

Terapia farmacologica

Per il trattamento dell'insufficienza venosa cronica, che accompagna la sindrome post-trombotica, i farmaci sono utilizzati per normalizzare i parametri reologici e la microcircolazione, proteggere la parete vascolare da fattori dannosi, stabilizzare la funzione di drenaggio linfatico e prevenire il rilascio di leucociti attivati ​​nei tessuti molli circostanti. La terapia farmacologica dovrebbe essere condotta corsi, la cui durata è di circa 2-2,5 mesi.

I flebologi russi raccomandano un regime di trattamento costituito da tre fasi consecutive. Allo stadio I, la cui durata è di circa 7-10 giorni, vengono utilizzati farmaci per la somministrazione parenterale:

• disaggregati: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antiossidanti: vitamina B6, Emoxipina, Tocoferolo, Mildronato;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei: Ketoprofene, Reopirina, Dikloberl.

Nel caso della formazione di ulcere purulene trofiche al paziente, dopo aver condotto colture sulla flora, sono prescritti farmaci antibatterici.

Al secondo stadio della terapia, insieme a antiossidanti e disaggregati, il paziente viene prescritto:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• flebotonica polivalente: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

La durata di questa fase del trattamento è determinata dalle singole manifestazioni cliniche e varia da 2 a 4 settimane.

Al terzo stadio della terapia farmacologica, si raccomanda al paziente di assumere flebotonica polivalente e vari farmaci per uso locale. La durata della loro ammissione è di almeno 1,5 mesi.

Inoltre, il regime di trattamento può includere fibrinolitici leggeri (acido nicotinico e suoi derivati), diuretici e agenti che riducono l'aggregazione piastrinica (Aspirina, Dipiridamolo). Nel caso di disturbi trofici, sono raccomandati antistaminici, Aevit e Piridossina, e se vi sono segni di dermatite e reazioni allergiche, consultare un dermatologo allo scopo di ulteriori trattamenti.

Farmaci per il trattamento locale

Insieme ai farmaci per uso interno, nel trattamento della sindrome post tromboflebitica, gli agenti topici sono attivamente utilizzati sotto forma di unguenti, creme e gel che hanno effetti anti-infiammatori, fleboprotettivi o antitrombotici:

• Eparina pomata;
• Troxerutin e forme di unguento Rutozid;
• Lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• Venoruton;
• Cyclo 3 cream e altri.

Farmaci con effetti diversi dovrebbero essere applicati a intervalli regolari durante il giorno. Lo strumento deve essere applicato sulla pelle precedentemente pulita con leggeri movimenti di massaggio più volte al giorno.

fisioterapia

Varie procedure fisioterapiche possono essere applicate in diverse fasi del trattamento della sindrome post-tromboflebitica:

• per la tonificazione delle vene: elettroforesi intraorganica mediante venotonica;
• ridurre la linfostasi: vacuum terapia segmentale, elettroforesi con enzimi proteolitici, massaggio linfodrenante, magnetoterapia LF;
• per defibrotizzazione: elettroforesi con preparati di defibrosi, bagni terapeutici di iodio-bromo e radon, terapia ad ultrasuoni, peloidoterapia;
• per la correzione del sistema nervoso autonomo: irradiazione suf, terapia diadinamica, magnetoterapia HF;
• per accelerare la rigenerazione dei tessuti: magnetoterapia LF, darsonvalutazione locale;
• per effetto ipocoagulante: elettroforesi con preparati anticoagulanti, terapia laser a infrarossi, idrogeno solforato e bagni di cloruro di sodio;
• stimolare lo strato muscolare delle pareti venose e migliorare l'emodinamica: magnetoterapia pulsata, terapia ad ampulenza, terapia diadinamica;
• per l'eliminazione dell'ipossia tissutale: ossigeno bariatrico, bagni di ozono.

Trattamento chirurgico

Per il trattamento della sindrome post tromboflebitica, possono essere utilizzati vari tipi di interventi chirurgici e le indicazioni per una particolare tecnica sono determinate in modo strettamente individuale a seconda dei dati clinici e diagnostici. Tra questi, gli interventi più frequentemente eseguiti sulle vene comunicative e superficiali.

Nella maggior parte dei casi, la nomina del trattamento chirurgico può essere eseguita dopo il ripristino del flusso sanguigno in vasi venosi profondi, comunicativi e superficiali, che viene osservato dopo la loro completa ricanalizzazione. In caso di ricanalizzazione incompleta delle vene profonde, un'operazione sulle vene sottocutanee può portare a un significativo peggioramento dello stato di salute del paziente, poiché durante l'intervento le vie di deflusso venoso collaterali vengono eliminate.

In alcuni casi, il metodo Psatakis di creare una valvola extravasale nella vena poplitea può essere utilizzato per riparare le valvole venose danneggiate e distrutte. La sua essenza sta nell'imitazione di una sorta di meccanismo a valvole, che durante la deambulazione comprime la vena poplitea interessata. Per fare questo, durante l'intervento, il chirurgo taglia una striscia stretta con una gamba dal tendine del muscolo sottile, la conduce tra la vena poplitea e l'arteria e la fissa al tendine del bicipite femorale.

Con la sconfitta dell'occlusione delle vene iliache, si può eseguire un'operazione Palma, che comporta la creazione di uno shunt sovrapubico tra la vena affetta e normalmente funzionante. Inoltre, se necessario, rafforzare il flusso di sangue venoso, questa tecnica può essere completata dall'imposizione di fistole artero-venose. Lo svantaggio principale dell'operazione di Palma è l'alto rischio di ripetute trombosi dei vasi.

In caso di occlusione delle vene nel segmento femorale-poplitea, dopo la rimozione della vena interessata, può essere eseguito uno smistamento della zona remota con un innesto autovenous. Se necessario, si possono eseguire interventi per resecare le vene ricanalizzate per eliminare il reflusso ematico.

Per eliminare ipertensione venosa, ristagno di sangue e flusso di sangue retrogrado durante l'espansione della ricanalizzazione sottocutanea e completa delle vene profonde al paziente, può essere consigliabile eseguire tale operazione di scelta come safenektomiya con legatura di Kokket, Felder o Linton di vene comunicative. Dopo la dimissione del paziente sottoposto a tale intervento, il paziente deve costantemente sottoporsi a cicli preventivi di trattamento farmacologico e fisioterapico dall'ospedale, indossare maglieria a compressione o eseguire un bendaggio delle gambe con bende elastiche.

La maggior parte dei flebologi e degli angiosurgeons considera il fallimento dell'apparato valvolare danneggiato delle vene la causa principale della sindrome post tromboflebitica. A questo proposito, per molti anni, sono stati condotti lo sviluppo e le sperimentazioni cliniche di nuovi metodi di correzione del trattamento chirurgico dell'insufficienza venosa, che mirano alla creazione di valvole artificiali extra-intravascolari.

Attualmente sono stati proposti molti metodi per correggere le rimanenti valvole venose interessate e, se è impossibile ripristinare l'apparato valvolare esistente, è possibile trapiantare una vena sana con le valvole. Di norma, questa tecnica viene utilizzata per la ricostruzione di segmenti della vena poplitea o grande safena e una sezione della vena ascellare con valvole viene presa come materiale per il trapianto. Questa operazione è stata completata con successo in circa il 50% dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica.

Un correttore di Vedensky extravasale può anche essere utilizzato per ricostruire la valvola della vena poplitea, che consiste in un'elica fluoroplastica, spirali di meandro di nitinol, metodo di legatura e valvuloplastica per via endovenosa. Mentre questi metodi di trattamento chirurgico della sindrome post tromboflebitica sono in fase di sviluppo e non sono raccomandati per l'uso diffuso.