Caratteristiche del pollice

Le fratture delle dita si trovano spesso nella pratica medica. Una delle lesioni più comuni è considerata una frattura dell'alluce. Si verifica quando oggetti pesanti cadono sul piede, colpiscono la punta e quando la gamba viene stretta. L'alluce è anatomicamente e funzionalmente diverso dalle altre dita dell'arto inferiore. Il quadro clinico, il trattamento e la riabilitazione delle lesioni hanno le sue caratteristiche.

motivi

La frattura del primo dito si verifica quando viene applicata una forza che supera la forza del tessuto osseo. Le ossa sono più vulnerabili durante l'infanzia e la vecchiaia. Nei bambini, lo scheletro è in un periodo di crescita attiva, di conseguenza, le ossa non hanno una forza sufficiente. Il tessuto osseo delle persone anziane a causa di cambiamenti legati all'età contiene una quantità insufficiente di calcio, che rende fragili le ossa e aumenta il rischio di fratture.

Lesioni all'alluce:

• quando colpisci il dito su una superficie dura (mobili, porte, pareti);
• compressione delle dita (lesioni professionali, sportive);
• cadendo ai piedi di un oggetto pesante;
• quando colpisci un dito con un oggetto pesante contundente;
• serraggio delle gambe;
• eccessiva estensione del piede.

Nella maggior parte dei casi, vengono diagnosticate fratture traumatiche che si verificano quando un fattore traumatico colpisce un osso sano. Fratture patologiche molto meno comuni. Si verificano quando una forza debole viene ferita da un processo patologico osseo modificato. Tali lesioni compaiono in osteoporosi, tubercolosi, osteomielite, tumori ossei.

classificazione

Le fratture dell'alluce differiscono nella natura e nella gravità del danno. A seconda delle caratteristiche della lesione, prescrivere un trattamento, prevedere la durata della riabilitazione e l'esito della malattia.

A seconda del messaggio dei frammenti ossei con l'ambiente esterno, si distinguono le fratture:

• aperto - i frammenti ossei formano un difetto della pelle e comunicano attraverso la ferita con l'ambiente esterno;
• chiuso - i frammenti ossei non danneggiano la pelle e non hanno comunicazione con l'ambiente esterno.

La posizione dei frammenti ossei secernono fratture:

• con spostamento - i frammenti ossei deviano dalla loro posizione fisiologica;
• senza spostamento - i frammenti ossei non cambiano la loro posizione normale.

Dalla natura della distruzione delle fratture secolari dell'osso:

• senza la formazione di frammenti (orlati);
• con la formazione di un frammento (singolo frammento)
• con la formazione di due frammenti (dvukhskolchatye);
• con la formazione di più di due frammenti (sminuzzati).

Secondo il meccanismo di formazione delle lesioni, le fratture emettono:

• linee rette - caratterizzate dalla formazione di un difetto osseo nell'area di applicazione della forza traumatica;
• indiretto - accompagnato dalla comparsa di un difetto osseo ad una certa distanza dal luogo di applicazione della forza traumatica.

La localizzazione alloca le fratture:

• la falange principale si trova più vicina alle ossa del piede;
• falange dell'unghia - situata nella zona di fissaggio dell'unghia.

L'alluce, a differenza delle altre dita, ha due, non tre falangi. Allo stesso tempo, porta con sé un grande carico durante il movimento e le posture statiche del corpo. Nella zona del primo dito, i nervi, i vasi sanguigni e i legamenti più grandi passano, che sono danneggiati durante una frattura ossea, causando lo spostamento dei frammenti ossei, la formazione di ematomi e la comparsa di dolore intenso. In caso di lesione del primo dito, l'attività motoria dell'arto inferiore è disturbata e la deambulazione a pieno titolo diventa impossibile.

Quadro clinico

La frattura dell'alluce è spesso accompagnata da danni all'articolazione interfalangea e falangeica-metatarsale. Ciò aggrava il decorso della lesione e richiede terapia a lungo termine e riabilitazione. Le fratture esposte e il danneggiamento delle falangi delle dita con dislocazione o la formazione di frammenti sono considerati gravi.

Le lesioni non spostate di solito guariscono rapidamente e non causano difficoltà nel trattamento. Tuttavia, le fratture prive di pregiudizio clinico sono spesso mascherate da lesioni dei tessuti molli, il che motiva le vittime a posticipare una visita al traumatologo. In questo sta il pericolo di un tale danno alle ossa, che senza un'assistenza tempestiva può causare lo sviluppo di complicazioni. Va ricordato che per qualsiasi lesione del pollice è necessaria una consultazione urgente di uno specialista.

I segni di frattura dell'alluce sono divisi in relativo e assoluto. Relativo - non dare piena fiducia nella diagnosi e si trovano in lesioni dei tessuti molli (contusioni, distorsioni, strappi muscolari). Assoluto: consente con elevata precisione di affermare che si è verificata una frattura ossea anche senza un esame a raggi X e non si riscontra in altri tipi di lesioni.

Sintomi relativi (probabili):

• dolore di vari gradi di intensità;
• la sindrome del dolore aumenta con il movimento del pollice e la dipendenza dal piede;
• gonfiore del pollice, che si estende a tutto il piede;
• arrossamento della pelle sul sito di lesioni e aumento della temperatura locale;
• formazione di ematoma sotto la pelle (cianosi nell'area del danno);
• l'aspetto di un ematoma sotto il letto ungueale alla frattura marginale;
• violazione del movimento del piede.

Sintomi assoluti (affidabili):

• dito storto;
• mobilità innaturale nel campo del pregiudizio;
• formazione della ferita con frammenti ossei;
• scricchiolio dei frammenti ossei quando si muove con un dito o si sente l'area danneggiata.

La mancata fornitura di cure mediche tempestive può comportare complicazioni, tra cui:

• anchilosi (rigidità delle articolazioni del pollice);
• la formazione di una falsa articolazione;
• guarigione ossea scorretta (curvatura del pollice);
• osteomielite;
• cancrena.

Dopo il verificarsi di lesioni con una sospetta frattura, è necessario contattare il pronto soccorso o il reparto traumi dell'ospedale.

Pronto soccorso

Dopo un infortunio al ricovero della vittima in ospedale dovrebbe immediatamente chiamare l'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario dare alla gamba ferita una posizione elevata con l'aiuto di una coperta, vestiti o altri dispositivi improvvisati. Sul piede per ridurre il gonfiore, eliminare il dolore, ridurre il sanguinamento sottocutaneo, è possibile mettere un sacchetto di plastica con ghiaccio. La vittima è autorizzata a prendere un farmaco dal gruppo di analgesici non narcotici (tempalgin, pentalgin, analgin) o farmaci antinfiammatori non ormonali (ibuprofene, ketoral, nimesulide).

Se è impossibile chiamare l'ambulanza del paziente, sono trasportati in modo indipendente in un istituto medico. Prima del trasporto con una frattura aperta, la ferita viene trattata con soluzioni antisettiche (perossido di idrogeno, iodio) e viene applicata una medicazione sterile. Un pollice danneggiato dovrebbe essere immobilizzato con un pneumatico improvvisato. Può essere composto da due matite, bastoncini o strisce di cartone, che sono fissati ai lati del dito. Tale morsetto non permetterà alle ossa danneggiate di muoversi durante il trasporto e danneggiare il tessuto circostante. La vittima viene portata al pronto soccorso in posizione seduta o sdraiata con la gamba sollevata.

Diagnosi e tattiche di trattamento

Dopo aver ispezionato il piede della vittima e aver valutato i segni della ferita, un traumatologo prescrive un esame radiografico del piede in due proiezioni. I raggi X possono rilevare la localizzazione della frattura, la natura del danno e il grado di spostamento dei frammenti ossei. Nei casi diagnostici gravi, viene eseguita la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI). Questi metodi aiutano a diagnosticare le fratture di vari gradi di difficoltà, comprese le lesioni intra-articolari, e a rilevare i danni ai tessuti molli.

Per le fratture con spostamento, la riposizionamento (giustapposizione) dei frammenti ossei viene eseguito in anestesia locale (novocaina, lidocaina). Dopo aver dato alle estremità dell'osso difettoso una posizione fisiologica, viene controllata la mobilità nelle articolazioni del pollice. Il funzionamento delle articolazioni conferma il riposizionamento eseguito correttamente. Le fratture non scomposte non richiedono la corrispondenza delle ossa. Quindi procedere all'immobilizzazione terapeutica, che viene effettuata con l'aiuto dell'imposizione del tipo "stivale" di gesso. In questo caso, viene applicato un calco in gesso sul piede, l'articolazione della caviglia e il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

Nel caso di una frattura senza spostamento o frattura ossea, viene utilizzato un Longuet speciale. Con ferite aperte, la ferita viene trattata e suturata. Alcune fratture con scomposizione, lesioni aperte e fratturate, lesioni intra-articolari sono trattate chirurgicamente. Il confronto dei frammenti ossei viene effettuato usando raggi metallici, viti, piastre o filo. Quindi applicare un calco in gesso.

La guarigione di un difetto osseo e la formazione di callo dipendono dalla gravità della lesione, dall'età del paziente, dal momento in cui si cerca assistenza medica. Le fratture senza dislocazione in giovane età con trattamento tempestivo sono consolidate per 3 - 4 settimane. Nei casi gravi, nelle persone anziane e durante il trattamento tardivo di un medico, il danno osseo può guarire per 4-8 settimane. Dopo la rimozione del gesso, vengono prescritti un massaggio ai piedi, fisioterapia (ultrasuoni, magnetoterapia, amplifulsea) e fisioterapia per ripristinare l'attività motoria dell'arto inferiore.

La frattura dell'alluce si trova spesso nella pratica del trauma. L'accesso tempestivo a un medico e un trattamento adeguato portano alla rapida guarigione di un difetto osseo e al ripristino della mobilità delle dita. La diagnosi tardiva e la terapia scorretta peggiorano la prognosi delle lesioni e causano lo sviluppo di complicanze.

FRATTURA FINGER STOP

Frattura della falange principale del 1 ° dito del piede

Frattura della base del 3 ° dito del piede

Le fratture delle dita dei piedi, secondo le statistiche, insieme con le fratture delle ossa metatarsali costituiscono il 70% di tutte le fratture delle ossa del piede.

Un piede umano consiste di 26 ossa, 14 delle quali sono segmenti delle dita. Il primo dito consiste di due falangi: il principale (articolato con l'osso metatarsale) e l'unghia. Tutte le altre dita del piede hanno 3 falangi: la principale (viene anche chiamata prossimale), la metà e l'unghia (distale).

Nella stragrande maggioranza dei casi, le fratture delle dita dei piedi derivano da lesioni dirette: la caduta di un oggetto pesante sul piede, un colpo al piede o un colpo dal piede su un oggetto duro.

Le fratture delle dita sono classificate in due tipi: aperto e chiuso.

Con le fratture chiuse, la pelle sopra l'area della frattura mantiene la sua integrità. Con le fratture aperte, vi è una ferita risultante da un impatto esterno o dalla lacerazione della pelle dall'interno con un frammento di osso. Le fratture esposte allo sviluppo di complicanze infettive sono pericolose: suppurazione, flemmone, osteomielite, tetano e altri.

Inoltre, le fratture delle dita sono suddivise in fratture senza spostamento, quando il rapporto tra i frammenti ossei non viene disturbato e con lo spostamento. Le fratture di dita con dislocazione sono pericolose a causa dello sviluppo di una fusione impropria o di una non unione di frammenti, che porta a dolore cronico, mobilità limitata, deformità, disturbi dell'andatura.

Segni di una frattura del dito:

• dolore nell'area del danno;
• gonfiore del dito;
• emorragia sotto la pelle o sotto l'unghia;
• non normale, non la naturale mobilità del dito;
• scricchiolio (crepitio) dei frammenti ossei durante la palpazione della zona da ferire.

diagnostica

Per identificare le fratture e determinare la natura dello spostamento dei frammenti delle falangi delle dita dei piedi, i raggi X vengono eseguiti in due o più proiezioni.

Distorsioni, contusioni e fratture spesso hanno sintomi simili, e anche l'imaging a raggi X in alcuni casi non consente una diagnosi corretta, quindi, per qualsiasi sospetto di frattura delle dita dei piedi, è necessario consultare un traumatologo professionista.

Dove andare

Per una corretta diagnosi e un trattamento efficace, è necessario consultare un traumatologo.

Trattamento per frattura del dito

Il trattamento di una frattura del dito dipende dalla sua natura, posizione e presenza di bias e può includere le seguenti misure:

• Anestesia del sito di frattura.
• Riposizionamento (rimozione dello spostamento) dei frammenti ossei.
• Immobilizzazione. Metti una stecca di gesso o posiziona un nastro adesivo fissante per fratture con altre dita sane. Questa situazione rimane fino a quando la frattura cresce insieme. Di solito l'immobilizzazione è effettuata tra 3 e 4 settimane.
• In alcuni casi, per eliminare lo spostamento, è necessario un intervento chirurgico: viene eseguita la riposizionamento e la fissazione dei frammenti ossei con mini impianti.

Conseguenze di un trattamento improprio

Senza un adeguato trattamento della frattura del dito, si possono sviluppare gravi complicanze.

A causa della fusione impropria di frammenti ossei, può verificarsi la deformazione della struttura ossea. Le conseguenze possono essere una limitazione della funzione motoria del piede e difficoltà nell'indossare scarpe.

Osteoartrosi dovuta a frattura intraarticolare o deformità angolari sviluppate e, conseguentemente, dolore cronico e compromissione della funzione.

Il fallimento, la fusione ritardata della frattura, la formazione di una falsa articolazione possono richiedere un intervento chirurgico.

Principali sintomi e trattamento per le fratture dell'alluce

La frattura dell'alluce è abbastanza comune. Una persona può danneggiare un arto a casa, al lavoro, durante lo sport. I reclami dipendono dalla gravità, dal numero di ossa danneggiate. Le singole fratture della falange senza spostamento sono facilmente trascurate, confuse con la contusione.

La diagnosi tardiva porta ad un improprio accrescimento delle ossa, alla deformazione del piede, al dolore durante la deambulazione, al disturbo dell'andatura. Se dopo un ictus una persona non riesce a calpestare completamente un arto, si verifica un livido o una curvatura della falange, è necessario un esame a raggi X.

Caratteristiche strutturali

Le dita dei piedi prendono parte alla formazione dell'arco del piede, svolgono una funzione di ammortizzazione, forniscono stabilità durante la deambulazione. Queste sono ossa tubolari di piccole dimensioni, che sono interconnesse da giunture. Ad eccezione del primo, tutte le dita del piede hanno tre falangi e il pollice ne ha due. Questa caratteristica porta ad un aumento del carico sull'osso, contribuisce al verificarsi di lesioni.

Va notato che il primo dito, come il mignolo, si trova sul lato, perché quando si colpiscono oggetti, si praticano sport, il rischio di danneggiare queste ossa è molto più alto.

motivi

La frattura del dito del piede si trova in tutti i gruppi della popolazione, ma i bambini, gli atleti e gli anziani sono più sensibili a questo tipo di lesione. Durante il tempo di giocare a calcio, sollevamento pesi, pallacanestro, c'è il rischio di cadute, piegamenti delle gambe, forti colpi alla palla, che in seguito portano a lividi e fratture. Nei bambini, come nella vecchiaia, la forza ossea è leggermente ridotta. Perché le lesioni si verificano più spesso.

A seconda del motivo, si distinguono i seguenti tipi di fratture:

• danno patologico. L'integrità dell'osso si rompe anche durante i carichi leggeri. Tubercolosi, osteomielite, osteoporosi, malattie delle ghiandole paratiroidi portano ad una diminuzione della densità ossea;
• le fratture traumatiche si verificano a seguito dell'azione di una grande forza e le falangi delle dita hanno una struttura normale. La causa più comune è la caduta di un oggetto pesante sulla gamba, un colpo con le dita su un tavolo, un divano. Meno spesso, una lesione si verifica dopo un salto da un'altezza, durante gli sport.

classificazione

Tutte le lesioni alle falangi sono divise in diversi gruppi. Questa classificazione consente di scegliere il giusto metodo di trattamento, l'ordine di primo soccorso.

A seconda del danno alla pelle, ci sono i seguenti tipi di lesioni:

• aperto. Vengono fuori i frammenti ossei, l'integrità della pelle, i vasi sanguigni, i nervi, i tendini vengono disturbati. C'è il rischio di infezione nella ferita, il verificarsi di sanguinamento. Tali pazienti dovrebbero essere trattati per primi;
• le ferite chiuse sono meno pericolose per la salute. Il danno alla pelle non è osservato, il più delle volte si tratta di fratture intra-articolari.

Con l'aiuto di studi a raggi X è possibile determinare il numero di frammenti, la loro posizione. Dopo aver ricevuto le immagini, il medico può fare una diagnosi accurata indicando il tipo di frattura, la presenza di complicanze. I traumatologi distinguono i seguenti tipi di danno:

• con offset. I frammenti possono incastrarsi l'uno nell'altro, spostarsi lateralmente. Di norma, la posizione dei frammenti ossei dipende dal punto di attacco dei muscoli, dei tendini. Al momento della frattura si verifica una contrazione riflessa delle fibre muscolari, la falange dell'unghia nella maggior parte dei casi devia verso l'interno;
• senza offset. Questo tipo di lesione è più facile da trattare, dal momento che l'inquadratura non è richiesta. È sufficiente riparare l'osso per diverse settimane.

A seconda della posizione della linea di frattura, esistono i seguenti tipi di danni:

• frattura della falange dell'unghia dell'alluce;
• frattura della falange principale;
• in caso di lesioni da scheggiatura, si verifica un gran numero di frammenti e entrambe le falangi possono essere danneggiate.

Sintomi principali

Le manifestazioni cliniche possono variare con diversi tipi di lesioni. La frattura regionale della punta è difficile da distinguere dalla contusione, perché i sintomi sono lievi, moderata sindrome del dolore, gonfiore, arrossamento si verificano il secondo giorno. Danni esposti o multipli sono in pericolo di vita. A causa di lesioni, si può sviluppare uno stato di shock e perdita di coscienza. Pertanto, il primo soccorso a tali pazienti deve essere fornito immediatamente.

Tutti i sintomi sono condizionalmente divisi in due gruppi. Ci sono segni relativi che indicano il verificarsi di danni, ma non sono solo caratteristici delle fratture. Con distorsioni, contusioni, anche queste manifestazioni saranno presenti. Dati i sintomi assoluti, è sicuro determinare la presenza di una frattura.

Le manifestazioni relative includono:

• dolore al sito di ferita. La natura del dolore può essere diversa. Al momento della frattura è un dolore acuto associato a danni alle fibre nervose. Inoltre, si verifica una reazione infiammatoria, la natura del dolore diventa opaca, dolorante;
• a causa di un'interruzione dell'integrità ossea, si verifica edema. La parete vascolare diventa più permeabile, il fluido entra nello spazio intercellulare. L'edema del pollice può diffondersi al piede posteriore;
• arrossamento, ematoma indica danni ai vasi sanguigni. A una frattura della falange distale, c'è un dorso blu, un livido sotto la lamina ungueale;
• dolore acuto quando si prova a camminare a piedi. Il pollice è spesso respinto, prende una posizione forzata. I movimenti della falange non sono possibili;
• al punto della ferita può aumentare la temperatura della pelle. Tali cambiamenti indicano il processo di infiammazione.

Tra le manifestazioni assolute ci sono le seguenti:

• determinazione dei frammenti ossei durante la palpazione. Il medico con particolare cura sonda il sito della lesione, determinando la presenza di frammenti;
• il crepitio è un sintomo specifico di una frattura. Quando si esegue la suddetta manipolazione, si sente uno scricchiolio, che si verifica a causa dell'attrito delle parti ossee l'una contro l'altra;
• accorciare il pollice indica la miscelazione di frammenti di lunghezza;
• la mobilità patologica è determinata in un luogo atipico. Sul lato sano, l'osso è olistico, sul lato danneggiato, i frammenti sono spostati.

Fai attenzione! Solo un medico esperto dovrebbe verificare i sintomi assoluti. Movimenti imprecisi, l'uso della forza può portare a danni ai vasi sanguigni, ai nervi, allo sviluppo di complicanze.

La foto mostra una vista caratteristica del piede al giro del pollice.

diagnostica

La diagnosi nella maggior parte dei casi non è difficile. Il gold standard per la diagnosi è l'esame a raggi X. Le immagini sono prese in due proiezioni, che ti permettono di vedere anche piccole crepe.

Il processo diagnostico si compone di diverse fasi:

• Il punto principale della storia è il fatto di infortunio. Una caduta sull'estremità inferiore di un oggetto pesante, un salto da un'altezza, un colpo durante l'attività sportiva consentono di sospettare il danno al pollice;
• tra le lamentele, un ruolo importante è svolto dal dolore al posto della ferita, il movimento nelle articolazioni interfalangee è limitato;
• All'esame, c'è gonfiore, arrossamento della pelle. Il dito occupa una posizione innaturale. Alla palpazione, il medico determina la presenza di frammenti, crepitio.
• L'esame radiografico consente di confermare la diagnosi;
• La tomografia computerizzata viene utilizzata in rari casi in cui il quadro clinico non corrisponde alla radiografia.

complicazioni

Per le singole fratture dell'alluce senza spostarsi, i sintomi sono minimi. Il dolore è noioso, l'andatura è leggermente disturbata. Le persone non chiedono aiuto, sperando in una pronta guarigione. È molto difficile distinguere una frattura da un livido o distorsione. In questi casi, i frammenti ossei crescono in modo non corretto, il che in futuro porta a complicazioni.

Gli effetti più comuni di una frattura includono:

• ankylosis. Questo termine implica l'assenza di movimento nell'articolazione interfalangea;
• l'accrescimento improprio dell'osso porta a deformità del pollice, dolore cronico al piede, disturbi dell'andatura;
• la formazione di una falsa articolazione;
• lo sviluppo di complicazioni infettive durante l'infezione (più comune nelle fratture esposte).

Pronto soccorso

Cosa fare se c'è un pollice rotto? La risposta è semplice: non farti prendere dal panico e chiama un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti per anestetizzare il sito di lesione, fissando l'arto e arrestando l'emorragia con una ferita aperta. Per aiutare efficacemente, si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

• chiamare necessariamente un medico! Nonostante l'assenza di sintomi pronunciati, non è possibile rifiutarsi di consultare un medico. Uno specialista esperto esaminerà la gamba, se necessario, effettuerà l'anestesia, determinerà se l'ospedalizzazione è necessaria;
• fissazione dell'arto. Si consiglia di mettere la gamba sul tallone, piegare un po 'l'articolazione della caviglia. Il pollice non deve toccare oggetti circostanti. In questa posizione, il dolore diminuisce;
• l'immobilizzazione viene eseguita solo a spostamento. È ora dimostrato che le fratture senza spostamento prima dell'arrivo di un'ambulanza non possono essere risolte con mezzi improvvisati. Tentativi di cambiare la posizione del dito, raddrizzarlo portano ad un aumento del dolore, al deterioramento;
• il sollievo dal dolore è parte integrante del trattamento. Il dolore può essere rimosso con l'aiuto di ibuprofene, analgin, nimesil;
• il freddo è il migliore amico per le ferite da pollice. Di conseguenza, il gonfiore si riduce a causa della vasocostrizione, la sindrome del dolore diventa meno pronunciata.

Fai attenzione! Per prevenire il congelamento, viene applicato un impacco di ghiaccio per un massimo di 10 minuti. Successivamente, dovresti fare una pausa in 3-4 minuti e ripetere la procedura.

trattamento

Molte persone fanno la domanda: hai bisogno di un gesso al giro di un dito? La scelta del metodo di trattamento dipende dalla posizione della frattura, dal numero di frammenti, dal grado di spostamento. In alcuni casi, è possibile fare a meno di un calco in gesso, con lesioni gravi, è indicato un trattamento chirurgico.

Gestione dei casi conservativi

Dopo un esame a raggi X, il medico può scegliere una riduzione chiusa a singolo stadio con successiva fissazione dei frammenti. L'essenza del metodo è la seguente: è necessario confrontare i frammenti ossei dopo l'anestesia, applicare un cerotto. La gestione conservativa è possibile con singole fratture chiuse senza complicazioni. Se per confrontare i frammenti falliti, viene mostrato l'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

La trazione scheletrica viene utilizzata per eliminare i pregiudizi. Un piccolo carico viene sospeso dalla falange dell'unghia, a seguito della quale i frammenti ossei vengono estratti. Segue la mappatura delle superfici e la fissazione. Quanto l'usura dell'intonaco dipende dalla gravità della malattia, dall'età del paziente. Il callo si forma a 3-4 settimane. Pertanto, il periodo minimo di immobilizzazione è di un mese, quindi tutto dipende dalla velocità di accrescimento delle ossa.

In caso di frattura comminuta, spostamento marcato, viene utilizzata l'osteosintesi. I frammenti sono collegati usando piastre, viti.

Caratteristiche di immobilizzazione

Nonostante le piccole dimensioni delle ossa del primo dito, viene necessariamente applicato un calco in gesso. Per immobilizzare al massimo le dita, l'intero piede è fissato, il terzo superiore della gamba. Nella sua forma, la benda sembra uno stivale.

Il trattamento senza intonaco è possibile solo con crepe, piccole fratture marginali del dito. In tali casi, ai fini dell'immobilizzazione, il dito viene fissato a quelli vicini mediante un cerotto adesivo o una benda elastica.

Il periodo di riabilitazione dura 2-3 mesi. È necessario caricare gradualmente l'arto. Le scarpe al giro del pollice dovrebbero essere scelte con il supporto del collo del piede. Questo riduce la pressione sull'arco del piede. Gli alimenti contenenti calcio devono essere presenti nella dieta. Con tutte le raccomandazioni del dottore è possibile ritornare al solito modo di vivere in alcuni mesi.

Come trattare una frattura dell'alluce

Di tutti i tipi di fratture, la traumatizzazione dell'alluce è in testa. Poiché le ossa tubulari degli arti sono considerate le più vulnerabili, le influenze esterne diventano la causa principale della frattura della falange principale del 1 ° dito del piede.

Dopo aver letto questo materiale, imparerai come distinguere una frattura da un livido e in grado di fornire il primo soccorso alla vittima.

Le principali cause di lesioni

La frattura del bordo dell'alluce è considerato uno dei tipi più comuni di lesioni. È facile capire che una persona ha rotto un osso, poiché la struttura ossea alterata in quest'area è evidente senza attrezzature speciali.

Per riferimento! Il principale sintomo di una frattura del pollice è il dolore lancinante.

Tipicamente, il trauma degli arti si forma a causa di fattori esterni. La frattura della falange dell'unghia dell'alluce può essere dovuta ai seguenti motivi:

• grave infortunio o shock;
• inciampo;
• una caduta su un ramo di un oggetto pesante;
• traumi;
• incidente;
• brusca curva del piede;
• infortuni sportivi o domestici;
• fattori di produzione;
• caratteristiche anatomiche;
• frequente piegamento del piede.

Vari problemi con il sistema locomotore possono provocare una violazione dell'integrità. Altri possibili fattori includono:

• piedi piatti;
• la presenza di lesioni nella zona della caviglia;
• infiammazione infettiva di tutti i componenti del tessuto osseo;
• aumento della fragilità ossea dovuta a carenza di calcio;
• malattia ossea;
• tubercolosi ossea;
• malattia paratiroidea, accompagnata da un aumento della produzione di ormone paratiroideo;
• alcuni tipi di cancro.

Tutti questi fattori riducono la forza e l'elasticità del tessuto osseo, causando traumi agli arti.

classificazione

Le fratture degli arti possono essere suddivise in diversi tipi e classificazioni. Nella pratica medica, diviso aperto e chiuso. Il primo tipo si forma con la formazione di vari difetti della pelle. Il pericolo di questa configurazione sta nel contatto delle ossa con l'ambiente esterno. A differenza del tipo aperto, chiuso non strappa le coperture esterne.

Per posizione, una frattura dell'alluce può essere con o senza offset. Nella prima forma, le strutture ossee sono deformate e sfuggono alla postura normale. In caso di assenza di offset, la posizione delle ossa non cambia.

Leggi come trattare una frattura al dito sul tuo piede.

Dalla natura della frattura ci sono diversi tipi:

• senza schegge;
• crepe ordinarie;
• rottamazione;
• cresta singola e doppia;
• sminuzzato.

Inoltre, a una frattura possono formarsi una o più schegge. Il caso più difficile è quello in cui le ossa sono molto frammentate.

La localizzazione condivide le seguenti forme di lesione:

• frattura della falange prossimale delle 5 dita;
• falange di trauma;
• violazione dell'integrità più vicina al piede;
• frattura dell'unghia;
• ferita più vicina alla lamina ungueale.

Secondo il meccanismo educativo, si distingue una frattura diretta e indiretta. Nella prima posizione, i difetti nel tessuto osseo coincidono con il sito della lesione. Nel secondo tipo, il punto di lesione e i difetti ossei non convergono.

sintomatologia

I sintomi di una frattura dell'alluce sono assoluti. Perché la trasformazione è caratterizzata da un dolore forte e insopportabile. Altri segni di alterata integrità ossea includono:

• mobilità anormale degli arti;
• grave curvatura delle falangi;
• la formazione di ferite aperte;
• schegge scricchiolanti;
• formazione di ferite ossee frammentarie;
• gonfiore nella zona interessata;
• forte dolore;
• aumento del disagio quando si spostano le falangi o la palpazione della zona interessata;
• la diffusione del dolore in tutto il piede;
• grave arrossamento della pelle;
• formazione di ematoma;
• diminuzione dell'attività motoria del piede.

Tutti i sintomi elencati possono apparire non solo al volgere del pollice, ma anche in caso di contusione, dislocazione. Per determinare la localizzazione della frattura e fare una diagnosi accurata aiuterà un esame approfondito.

Presta attenzione alla frattura della foto.

Come riconoscere una frattura

Quando si feriscono le dita è importante essere in grado di distinguere una frattura da un livido o da una fessura. Quando l'integrità delle ossa si rompe, si formano ferite larghe e aperte. Il paziente può vedere le falangi fratturate senza equipaggiamento speciale. Quando muovi il pollice, ci sono suoni estranei, incluso un forte crunch.

Perché la contusione è caratterizzata dalla conservazione della forma della falange. Il paziente non nota la curvatura innaturale del pollice e non sente dolore acuto. Tuttavia, la mobilità degli arti può ancora essere ridotta.

diagnostica

Se è impossibile determinare la forma di lesione a un dito mediante ispezione visiva, la vittima deve essere portata in ospedale e diagnosticata. Il complesso di test di laboratorio comprende un esame del dito danneggiato, la palpazione per problemi nella falange e altri esami.

Per riferimento! In caso di una frattura complicata, MRI e TC sono prescritti al paziente.

Dopo il rilevamento iniziale di una frattura, la vittima deve sottoporsi a una radiografia. L'immagine risultante in due proiezioni determinerà la natura del danno e la complessità della violazione dell'integrità delle strutture ossee.

Se non è possibile stabilire la diagnosi in questo modo, il paziente deve sottoporsi a risonanza magnetica o tomografia computerizzata. Tali esami aiuteranno a identificare i danni ai tessuti molli, alle articolazioni e ai tendini.

Cosa fare prima

Se sospetti di avere un osso rotto sul pollice, prima di tutto devi calmare la vittima e dargli uno degli antidolorifici elencati - Citramon, Tempalgin, Solpadine, Nurofen, Ibuklin, Pentalgin. Quindi chiama un'ambulanza.

In attesa dell'equipe medica, procedere alle seguenti attività:

1. Posare la persona colpita su una superficie dura.
2. La parte danneggiata della gamba dovrebbe essere leggermente sollevata. Per fare questo, metti un piede su qualsiasi oggetto a portata di mano.
3. Con la frattura chiusa, applicare ghiaccio o altri oggetti freddi alla parte infiammata. Per non congelare la pelle, cambia la sua posizione ogni cinque minuti.
4. Per ridurre il sanguinamento sottocutaneo si può applicare all'edema dell'acqua nella bottiglia.
5. Con una forma aperta della frattura, trattare la ferita con antisettici locali, quindi chiudere il sito della lesione con una medicazione sterile.
6. Prova a immobilizzare il pollice. Per fare questo, applica una gomma di qualsiasi materiale disponibile.
7. In caso di shock grave, il paziente può perdere conoscenza. In questo momento è importante monitorare le condizioni generali della vittima. Assicurarsi che la lingua non si accenda in bocca e che il paziente non soffochi il vomito.

È necessario trasportare il paziente su una barella in posizione sdraiata. La gamba dovrebbe essere in uno stato elevato. In caso di auto-trattamento in ospedale, il paziente deve sedersi o reclinare.

Trattamento stazionario

Dopo il trattamento in una struttura medica, il paziente viene posto in un reparto di traumatologia, dove forniscono un trattamento completo.

La terapia standard è la seguente:

1. Per un certo periodo di tempo, nel paziente vengono iniettati farmaci anestetici e antinfiammatori di importanza locale. L'elenco dei farmaci comprende "Ketorolak", "Analgin", "Nimesulid".
2. In caso di grave frattura, vengono prescritti analgesici narcotici.
3. Con una frattura chiusa senza spostamenti, le bottiglie di acqua fredda vengono applicate al piede tre volte al giorno, tre volte al giorno. Una sessione dura da dieci a venti minuti.
4. Il trattamento di una frattura dell'alluce senza intonaco è possibile con una forma chiusa di trauma. In questo caso, il paziente crea le condizioni per l'immobilità degli arti. L'immobilizzazione riduce lo shock da dolore.
5. L'immobilità del pollice è fornita con bende e stecche. La procedura viene eseguita solo dopo il riposizionamento dell'area interessata nel suo asse.

Il recupero riuscito è possibile solo con il riposo a letto. Dopo l'eliminazione dei sintomi primari, il paziente può muoversi usando le stampelle senza concentrarsi sulla gamba ferita.

Riposizionamento chiuso

Quando la falange viene spostata, al paziente viene assegnata una riposizionamento chiuso. La procedura è la seguente:

1. La parte interessata viene trattata con anestetici e anestetici.
2. Quindi il chirurgo estrae un dito e riporta la falange a uno stato fisiologico.
3. In assenza di effetto, la procedura viene ripetuta fino al completo ripristino del movimento delle articolazioni del pollice.

La deposizione di questo tipo è possibile solo a una frattura senza frammenti. Per una diagnosi accurata, un paziente viene sottoposto a raggi x. L'immagine deve essere presa dopo la procedura per controllare la qualità del lavoro. Dopodiché, viene applicato un pneumatico sul sito della lesione.

Trazione scheletrica

Se la riduzione chiusa non dà il risultato desiderato, il paziente deve essere sottoposto a trazione scheletrica. Durante la procedura, il medico tiene un pezzo di osso in una posizione disegnata con l'aiuto di un filo di nylon. Quindi l'intonaco viene applicato sul sito della lesione. L'operazione viene eseguita in anestesia locale.

In questa condizione, la vittima deve trascorrere due settimane, dopo di che è necessario scattare una foto della parte interessata. Con una dinamica positiva, il pollice viene fissato da una stecca o un intonaco fino a quando il tessuto molle guarisce e l'osso viene ripristinato.

Tale procedura è prescritta non solo in assenza dell'effetto della riduzione chiusa, ma anche nel caso di una frattura aperta di un dito. Le falangi spezzate vengono restaurate sotto l'attenta supervisione del chirurgo.

Frammenti delle ossa sono fissati con aghi, viti e piastre. Successivamente, l'area danneggiata viene trattata con antisettici e creare un canale di drenaggio. Quindi imporre una striscia larga costituita da diversi strati di bende di gesso. Longuet viene utilizzato durante l'applicazione di pneumatici in gesso e per rinforzare le medicazioni.

Il sito della frattura deve essere trattato con antisettici. Nel caso opposto, c'è il rischio di sviluppare un'infezione batterica e complicanze pericolose. Dopo la guarigione dei tessuti e delle ossa, l'intonaco viene rimosso, lasciando una benda di supporto.

reinserimento

Il periodo di recupero completo richiede fino a otto settimane. La durata della riabilitazione dipende dalla gravità e dalla forma della frattura.

In questo momento, al paziente viene prescritto un corso di procedure ausiliarie:

• massaggio;
• Terapia fisica;
• esercizi complessi tonico;
• esercizi terapeutici;
• ripristino della circolazione sanguigna.

La fisioterapia può aiutare ad accelerare il processo di guarigione. In ogni caso, l'elenco di fisioterapia è individuale, ma il trattamento conservativo include:

• elettroforesi;
• trattamento con sali di calcio;
• UHF;
• UFO;
• terapia magnetica;
• fangoterapia;
• Amplipuls;
• Miostimolazione;
• applicazioni di paraffina-ozocerite.

Impara a bere la mamma per le fratture.

complicazioni

Il trattamento analfabetico in caso di frattura della falange prossimale del 5 ° dito del piede è pericoloso con le sue conseguenze. Il principale di essi include:

• deformazione visibile del dito;
• mobilità limitata;
• perdita di funzionalità;
• la comparsa di false articolazioni;
• completa rigidità dell'articolazione;
• infiammazione infettiva di tutti i componenti del tessuto osseo;
• cancrena.

In caso di trattamento tardivo in ospedale esiste il rischio di fusione anormale, che comporterebbe una guarigione errata dell'osso. Per correggere questa patologia si può fare solo chirurgicamente.

conclusione

La ginnastica di guarigione, le procedure fisioterapiche, il massaggio aiuteranno a sviluppare l'alluce. È anche importante monitorare la nutrizione. Includere nella dieta verdure fresche e frutta, carne magra, cibi proteici. Durante la riabilitazione è utile assumere latticini e prodotti a base di latte fermentato.

Per accelerare il processo di recupero contribuirà a limitare i carichi pesanti. Prendi scarpe ortopediche comode.

Sintomi e trattamento di una frattura dell'alluce

La frattura dell'alluce è una lesione comune degli arti inferiori, che modifica la struttura ossea nell'area specificata e causa non solo un numero di sintomi patologici, ma anche varie complicazioni.

Come determinare la frattura dell'alluce, cosa fare e quanto a lungo trattarlo, e anche quali sono le caratteristiche della riabilitazione dopo il trattamento? Imparerai a conoscere questo e molto più in basso.

Cause frequenti di una frattura dell'alluce

Anche nei tempi antichi, l'umanità ha inventato le scarpe - la principale protezione delle dita dei piedi e dei piedi da possibili danni. Tuttavia, nonostante questo elemento del guardaroba sia costantemente modificato e migliorato, non ci sono meno lesioni nella zona sopra. Le principali cause delle fratture del pollice sono di solito:

• Colpi forti e affilati alle dita;
• Inciampando camminando o correndo;
• Cadendo sull'estremità inferiore della gravità, spostandolo con la ruota dell'auto;
• Piegamento accelerato, irregolare e acuto del piede;
• Lesioni industriali, sportive o domestiche associate alla compressione dell'area sopracitata (spremitura da 2 lati);
• Piede forte.

I problemi con il sistema locomotore, la presenza di precedenti lesioni alla caviglia, i piedi piatti, l'osteomielite, l'osteoporosi, la tubercolosi ossea, l'iperparatiroidismo, alcuni tipi di cancro sono considerati fattori stimolanti per la formazione di una frattura. I suddetti fattori di rischio riducono la resistenza e l'elasticità dell'osso, rendendolo più suscettibile alle lesioni.

Classificazione delle fratture

Le fratture dell'alluce hanno una varietà di classificazione in base a diversi criteri. In traumatologia, i seguenti tipi di lesioni sono solitamente distinti.

Secondo i frammenti ossei:

• Outdoor. Formata con la formazione di difetti cutanei, elementi ossei a contatto con l'ambiente esterno;
• Frattura chiusa dell'alluce. I detriti non strappano le coperture esterne.

Per posizione:

• Nessun offset. La normale posizione delle strutture ossee non cambia;
• Con offset. Le strutture ossee si discostano dalla posizione normale.

Dalla natura della distruzione:

• Senza schegge Crepe o scarti ordinari;
• Frammento singolo e doppio. Alla frattura si formano 1 o più frammenti;
• Sminuzzato. Il tipo più grave di lesione, le ossa sono molto frammentate.

Per localizzazione:

• Frattura della falange principale dell'alluce. Frattura più vicina al piede;
• Frattura della falange dell'unghia dell'alluce. Frattura più vicina alla lamina ungueale.

Secondo il meccanismo educativo:

• Linee rette I difetti e difetti delle strutture ossee coincidono con il luogo di applicazione dello sforzo traumatico;
• Indiretto. La localizzazione di sforzi traumatici e difetti ossei non corrisponde.

I sintomi di una frattura alluce

I sintomi della frattura dell'alluce possono essere assoluti e relativi. Nel primo caso, possiamo parlare di una lesione confermata in modo affidabile, mentre la seconda variante è condizionalmente attribuita a un numero di condizioni patologiche acute del sistema muscolo-scheletrico.

Sintomi e segni affidabili di una frattura dell'alluce:

• Mobilità anormale del pollice;
• Apparente curvatura innaturale delle falangi;
• Formazione di ferite ossee frammentarie aperte nella zona interessata;
• Un crunch udibile di frammenti ossei durante il movimento del pollice.

Nella maggior parte dei casi, i suddetti sintomi si riferiscono a tipi complicati, aperti e comminuti di fratture, che è piuttosto raro nei pazienti. Questo è il motivo per cui sono considerati ulteriori segni relativi di patologia acuta:

• Dolore al pollice, aggravato dal movimento delle falangi;
• Edema dell'area del pregiudizio e dell'area circostante, che si estende oltre l'intero piede;
• Arrossamento locale della pelle;
• Formazione di ematomi sottocutanei e ungueali;
• Diminuzione o scomparsa dell'attività motoria del piede.

Le suddette manifestazioni possono anche essere diagnosticate con distorsioni, contusioni e altre lesioni, quindi, se si sospetta una frattura, è necessario sottoporsi a una diagnosi completa.

Differenza di frattura dalla diagnosi di lesioni e lesioni

A frattura possono formarsi ferite aperte con falangi visibili fratturate. Quando provi a muovere il pollice senti uno scricchiolio distinto. In caso di lesione, non vi è alcuna curvatura innaturale delle falangi del pollice, la sua mobilità è ridotta.

In assenza di chiari sintomi di una frattura o presenza di segni simili a un livido, è necessario contattare l'ospedale per ulteriori diagnosi.

Al primo ricovero in ospedale, il medico ascolterà le lamentele del paziente, esaminerà il pollice ferito, palpandolo per la presenza di curvatura delle falangi e altri segni di frattura. Dopo aver impostato la diagnosi primaria, la vittima viene inviata ai raggi X: un'immagine ottenuta con 2 proiezioni permetterà di valutare la natura generale del danno e la complessità della lesione con il grado di spostamento delle strutture ossee.

Se necessario, la risonanza magnetica e la TC possono essere utilizzate come ulteriori metodi strumentali - sono progettati per rilevare lesioni dei tessuti molli e anche per diagnosticare lesioni intra-articolari, principalmente in fratture complicate.

Pronto soccorso per frattura

Se sospetti una frattura dell'alluce, è consigliabile chiamare una squadra di ambulanze e quindi procedere alle attività di base:

• Posare la persona in orizzontale. Gamba, dove c'è danno, è necessario sollevare il corpo, mettendo un cuscino improvvisato da materiali di scarto, come vestiti, sotto le caviglie e la gamba;
• Se la frattura è chiusa, il ghiaccio secco (o acqua fredda imbottigliata) può essere applicato al piede e alla punta danneggiata: questo riduce il sanguinamento sottocutaneo e previene il grave gonfiore;
• Con le fratture aperte, la ferita viene trattata con preparati antisettici locali e viene applicata una medicazione sterile;
• L'alluce deve essere immobilizzato il più possibile applicando una stecca da materiali di scarto. Il modo più semplice è un paio di bastoncini di legno della lunghezza richiesta, che vengono applicati ai lati del dito e strettamente avvolti con una benda;
• Il dolore primario viene alleviato dai FANS utilizzando nimesulide, ibuprofene, ketorolac, analgin o analoghi in forma orale;
• Uno shock grave dopo una frattura nel caso di una soglia di dolore basso in una persona può portare a svenimenti a breve termine - assicurarsi di monitorare le condizioni della vittima, non permettere che la lingua affondi e il bavaglio del bavaglio, se appaiono;
• Il paziente viene trasportato su una barella sdraiata sulla schiena con una gamba sollevata con una stecca. In assenza di una squadra medica, un trasferimento indipendente con consegna al pronto soccorso viene effettuato in posizione sdraiata o seduta senza appoggiarsi alla gamba con un dito danneggiato.

Trattamento della frattura del pollice

Dopo l'ammissione in ospedale e determinare la diagnosi, la vittima viene trasferita al pronto soccorso.

Terapia conservativa:

• Lo scopo degli antidolorifici e dell'iniezione di farmaci antinfiammatori: ketorolac, analgin, nimesulide. In rari casi, analgesici narcotici.
• Nel caso di una frattura chiusa senza spostamento - applicare freddo al piede, regolarmente, con sessioni di 10-15 minuti.
• Immobilizzazione dell'alluce con stecche e bende. È fatto solo dopo il riposizionamento di un dito.
• Riposo a letto moderato Movimento - solo con le stampelle, senza fare affidamento sulla gamba con un dito danneggiato.
• Riposizionamento chiuso. L'area di lesione locale viene trattata con anestetici locali, dopo di che viene eseguito un allungamento con un dito con le falangi che ritornano in uno stato fisiologico. Applicabile solo per fratture chiuse senza frammenti con dislocamento. Se necessario, la procedura viene ripetuta più volte fino a quando il movimento fisiologico delle articolazioni delle dita è normalizzato. Dopo una radiografia di controllo, un pneumatico si sovrappone all'area danneggiata.
• Trazione scheletrica Viene eseguito con l'inefficacia della posizione chiusa. Lo schema consiste nella lunga presa dei frammenti ossei in una posizione disegnata.

Il traumatologo tratta l'alluce con anestetico locale, passa il filo di nylon attraverso la pelle o l'unghia, crea un "anello" che è attaccato all'intonaco con un uncino. In questa posizione, la falange danneggiata è di 2 settimane.

La zona di fissaggio giornaliera viene trattata con antisettici locali per prevenire la suppurazione. Dopo il periodo specificato, il sistema viene smontato, viene eseguita la radiografia di controllo e il dito viene fissato con un pneumatico classico con supporti o intonaco fino a quando la frattura non è completamente cresciuta insieme.

L'operazione è generalmente prescritta nel caso di fratture aperte del dito, così come la frammentazione delle falangi e degli elementi correlati in diversi o più frammenti. Il lavoro del chirurgo è quello di ripristinare l'anatomia fisiologica del dito. Frammenti di osso sono fissati all'interno delle piastre, raggi, viti e fili con il metodo della complessa osteosintesi.

Dopo la procedura e la pulizia della ferita nella zona danneggiata, si forma un canale di drenaggio, dopo di che viene applicato un longue, e sopra di esso viene applicato uno "stivale" di gesso su tutto il piede.

L'area del danno viene regolarmente disinfettata per prevenire l'infezione batterica secondaria.

Dopo la coalescenza di tutte le strutture e la formazione di una quantità sufficiente di callo osseo, l'intonaco viene rimosso, lasciando solo la benda di supporto - il paziente viene trasferito alla fase di riabilitazione.

Riabilitazione dopo una frattura dell'alluce

In media, la riabilitazione della vittima con una frattura dell'alluce richiede 4-8 settimane. Gli eventi chiave includono:

• Massaggio del piede, del piede con un dito danneggiato e aree vicine all'area degli infortuni;
• Esercitare la terapia. Esercizi complessi riparativi di terapia fisica volti a mantenere il tono generale del corpo, il ripristino della circolazione sanguigna e la mobilità degli arti inferiori;
• Fisioterapia. Ai pazienti vengono prescritti corsi di elettroforesi con novocaina, sali di calcio e acido nicotinico, UHF, UV, terapia magnetica, amplifulsea, miostimolazione, applicazioni di ozolfite di paraffina;
• Corretta alimentazione Introduzione alla dieta di più alimenti proteici, latticini e prodotti caseari, frutta e verdura. Escludendo cibi fritti, soda, caffè, alcol e prodotti ricchi di carboidrati semplici;
• Restrizione di carichi fisici. Mancanza temporanea nel praticare sport attivi, dove il carico predominante è distribuito sugli arti inferiori;
• Indossare scarpe ortopediche appropriate, scarpe comode, di media durezza e con una buona aderenza alle superfici.

Ora sai come sviluppare un alluce dopo una frattura.

Complicazioni e conseguenze

Il trattamento improprio o la mancanza di una terapia qualificata per le fratture dell'alluce possono portare a:

• Curvatura visibile del dito con la limitazione della sua mobilità e funzionalità;
• La formazione di false articolazioni, anchilosi;
• osteomielite;
• Gangries a causa di infezioni batteriche secondarie.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento tardivo, anche con una normale leggera frattura, porta a uno splicing e alla guarigione imprecisi dell'osso, che è difficile da correggere anche con metodi chirurgici. In questa situazione, i problemi con il sistema muscolo-scheletrico rimarranno con te per sempre.

Anche sul nostro sito è possibile conoscere una frattura del collo del femore e adulti e anziani.

Victor Sistemov - Esperto di siti web 1Travmpunkt