Frattura della caviglia

Le fratture della caviglia comprendono sia le semplici fratture esterne della caviglia, che consentono di camminare con pieno sostegno sulla gamba ferita, sia complesse fratture di caviglia e due, con sublussazione e anche lussazione del piede, che richiedono un trattamento chirurgico e una riabilitazione di follow-up a lungo termine. Le fratture della caviglia sono tra le più comuni e rappresentano fino al 10% di tutte le fratture ossee scheletriche e fino al 30% delle fratture ossee degli arti inferiori.

Esistono molte classificazioni diverse delle fratture della caviglia utilizzate nel lavoro quotidiano del traumatologo ortopedico, ma nessuno di questi ha ottenuto un vantaggio decisivo nella pratica clinica. Si distinguono i seguenti modelli di base di danno alle fratture della caviglia:

- Frattura della caviglia isolata

- Frattura interna isolata della caviglia

- Le caviglie fratturate di Bosworth

- Frattura della caviglia aperta

- Frattura della caviglia con sindrome del rumine

Anatomia dell'articolazione della caviglia, caviglia.

Anatomia dell'articolazione della caviglia. Caviglia.

L'articolazione della caviglia è formata da tre ossa: tibiale, peroneo e talus. Le ossa tibiale e fibula formano un solco all'interno del quale si muove l'osso ram. Le pareti ossee del solco sono le caviglie, rispettivamente, tranne per loro l'articolazione della caviglia è rinforzata da una moltitudine di legamenti. La funzione principale delle caviglie è quella di fornire un'ampiezza limitata del movimento dell'astragalo, necessaria per un'efficace camminata e corsa e una distribuzione uniforme del carico assiale. Cioè, impediscono al talus di spostarsi rispetto alla superficie articolare della tibia.

I sintomi della frattura della caviglia.

Poiché il danno ai legamenti della caviglia può essere accompagnato dagli stessi sintomi della frattura della caviglia, qualsiasi danno di questo tipo deve essere attentamente valutato per la patologia ossea. I principali sintomi della frattura della caviglia sono:

- Subito dopo trauma e dolore pronunciato.

- Dolore alla palpazione

- Impossibilità di carico assiale

- Deformità (a fratture)

Diagnosi delle fratture della caviglia.

Oltre alla storia caratteristica e al quadro clinico nella diagnosi della frattura della caviglia, la radiografia è di fondamentale importanza. Oltre alle proiezioni dirette e laterali, è consigliabile eseguire una radiografia con 15 ° di rotazione interna per valutare adeguatamente l'articolazione tibiale distale e lo stato della distensione tibiale distale. Con una diastasi di oltre 5 mm tra l'osso tibiale e il perone, sorge la domanda sulla necessità di ricostruire la distesa tibiale distale. In rari casi, quando si verifica la rottura della sinensmia tibiale lungo l'intera lunghezza, può verificarsi una frattura della caviglia esterna nel collo del perone, pertanto è necessario esaminare attentamente quest'area e catturarla durante la radiografia. Inoltre, durante la radiografia, è necessario valutare l'angolo talone-tibiale, che consente di valutare il grado di accorciamento del perone dovuto a una frattura, nonché di valutare l'adeguatezza della sua lunghezza dopo il trattamento chirurgico.

Angolo tibiale-tibiale (a sinistra dopo l'osteosintesi di una frattura della caviglia esterna, a destra, la norma)

Classificazione delle fratture della caviglia.

La classificazione esistente delle fratture della caviglia può essere divisa in tre gruppi. Il primo gruppo è una classificazione puramente anatomica, tenendo conto solo della posizione delle linee di frattura, questo gruppo include la classificazione data nell'introduzione sopra. Il secondo gruppo prende in considerazione sia l'aspetto anatomico che il principale principio biomeccanico del danno. Ciò include la classificazione Danis-Weber e le fratture che dividono AO-ATA in gruppi principali, a seconda della loro posizione rispetto alla distensiva tibiofibral distale, in infrasememosi, trans-syndesmoses e sopra-syndesmoses. Il terzo gruppo prende in considerazione principalmente la biomeccanica della lesione, la più nota è la classificazione Lauge-Hansen. Per comprendere i principi della classificazione, nonché la biomeccanica del danno, è necessario ricordare i principali tipi di movimenti eseguiti nell'articolazione della caviglia.

Movimento di base nell'articolazione della caviglia.

Movimenti difficili nell'articolazione della caviglia.

Meccanismo di lesioni di Lauge-Hansen

1. Rottura del legamento talus-fibulare o frattura a strappo della caviglia esterna. 2. Frattura verticale della caviglia interna o frattura dell'impianto della parte anteriore-interna della superficie articolare della tibia

1. Rottura del legamento tibiale anteriore 2. Una frattura obliqua corta della caviglia esterna 3. Rottura del legamento tibiale posteriore o frattura a strappo della caviglia posteriore. 4. Frattura trasversale della caviglia interna o rottura del legamento deltoide

1. Frattura trasversale della caviglia interna o rottura del legamento deltoide. 2. Rottura del legamento tibiale anteriore 3. Frattura trasversale comminuta del perone al di sopra del livello della distensione tibiale distale

Classificazione della frattura alla caviglia di Lauge-Hansen

Trattamento delle fratture della caviglia.

Il trattamento della frattura della caviglia può essere conservativo e operativo. Le indicazioni per il trattamento conservativo sono molto limitate, tra cui: fratture interne isolate della caviglia senza spostamento, lacerazione della parte superiore della caviglia interna, fratture esterne isolate della caviglia con una dislocazione inferiore a 3 mm e nessuna frattura esterna, fratture della caviglia posteriore che coinvolge meno del 25% della superficie articolare e meno di 2 mm disassato in altezza.

Il trattamento chirurgico - riposizionamento aperto e fissazione interna, è indicato per i seguenti tipi di fratture: qualsiasi frattura con spostamento dell'astragalo, fratture isolate della caviglia esterna ed interna con dislocazione, due e tre fratture della caviglia, fratture di Bosworth, fratture aperte.

Lo scopo del trattamento chirurgico è principalmente quello di stabilizzare la posizione dell'astragalo, poiché anche 1 mm di spostamento esterno porta a una perdita del 42% dell'area del contatto tibiale-ariete.

Il trattamento chirurgico ha successo nel 90% dei casi. Caratterizzato da un lungo periodo di riabilitazione, camminare con un carico è possibile dopo 6 settimane, guidando una macchina dopo 9 settimane, il pieno recupero dell'attività sportiva può richiedere fino a 2 anni.

Frattura della caviglia interna.

Come menzionato sopra con fratture isolate senza pregiudizi, è indicato un trattamento conservativo. Immobilizzazione in gesso corto circolare o ortesi rigida fino a 6 settimane.

Benda circolare in gesso sulla caviglia e ortesi caviglia rigida utilizzata per il trattamento conservativo della frattura della caviglia.

Dopo la fine del periodo di immobilizzazione, inizia la fase di sviluppo attivo dei movimenti attivi, il rafforzamento dei muscoli delle gambe, l'allenamento dell'equilibrio muscolare. Nella fase iniziale, immediatamente dopo la rimozione dell'intonaco o della medicazione dura, camminare può causare gravi disagi, quindi è meglio usare un supporto aggiuntivo, come le stampelle e un bastone, almeno per altre due settimane. Considerando l'elevato rischio di danno concomitante all'apparato legamentoso dell'articolazione della caviglia, con l'obiettivo di scaricare parzialmente dopo aver rimosso la medicazione, nel periodo di riabilitazione precoce, viene mostrato anche l'uso di una medicazione leggera per l'ortesi.

Caviglia semi-rigida alla caviglia, utilizzata durante la riabilitazione dopo la frattura della caviglia.

Con il ripristino della forza dei muscoli delle gambe e della mobilità della caviglia, è possibile un ritorno graduale ai carichi sportivi. Tuttavia, non si devono forzare immediatamente risultati sportivi elevati, poiché occorreranno dai 12 ai 24 mesi per la ricostruzione finale del tessuto osseo nella zona di frattura.

Il trattamento chirurgico è indicato per qualsiasi frattura della caviglia interna con un offset, più spesso ridotto a riposizionamento aperto e osteosintesi della frattura con due viti di compressione.

Osteosintesi della frattura interna della caviglia con due viti a compressione.

Un'opzione alternativa è quella di utilizzare una piastra antiscivolo per le fratture oblique e l'ansa del filo e i raggi di Kirschner.

Osteosintesi della frattura della caviglia interna con una vite di compressione e piastra antiscivolo.

Frattura della caviglia esterna.

Il trattamento conservativo come sopra indicato è indicato in assenza del movimento dell'astragalo (cioè con stabilizzatori interni intatti dell'articolazione della caviglia) e di uno spostamento inferiore a 3 mm della caviglia esterna stessa. Il classico punto di vista che la larghezza dello spazio articolare sulla superficie interna di oltre 5 mm indica una rottura degli stabilizzatori interni è stata recentemente rivista. Ciò è dovuto al fatto che negli studi biomeccanici sui cadaveri è stato dimostrato che l'osso tachiale può essere spostato fino a 8-10 mm con una frattura simulata della caviglia esterna e un legamento deltoide intatto. Per questo motivo, è necessario confermare la rottura del legamento deltoide utilizzando un'ecografia o una risonanza magnetica.

Il trattamento chirurgico delle fratture isolate della caviglia esterna è più spesso eseguito utilizzando piastre. Esistono due metodi principali per il montaggio delle piastre: all'esterno e sulla superficie posteriore. Quando si installa la piastra sulla superficie esterna, è possibile utilizzare una vite di compressione e una piastra di neutralizzazione.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una vite di compressione e una piastra di neutralizzazione installata sulla superficie esterna del perone.

o utilizzando una piastra bloccabile come blocco del ponte.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una placca montata sulla superficie esterna del perone secondo il principio della fissazione del ponte, con fissazione aggiuntiva della distensione tibiale distale con due viti.

Quando si installa la piastra sulla superficie posteriore del perone, può essere utilizzata come piastra antiscivolo,

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una placca montata sulla superficie posteriore del perone secondo il principio di compressione e anti-slittamento.

O come una piastra di neutralizzazione quando si utilizza una vite di compressione. La piastra posteriore è più giustificata biomeccanicamente, tuttavia, una complicazione comune è l'irritazione dei tendini dei muscoli del polpaccio, che può portare a un dolore prolungato.

Opzioni alternative possono essere fissazione isolata di una frattura con parecchie viti di compressione, chiodi intramidollari o TEN, ma sono meno comuni nella pratica chirurgica.

Dopo la riduzione aperta e l'osteosintesi della placca, devono essere seguite 4-6 settimane di immobilizzazione in una protesi o in un'ortesi, la durata dell'immobilizzazione è doppia rispetto a quella del gruppo di pazienti diabetici.

Indietro frattura alla caviglia.

Il più delle volte si trova in combinazione con una frattura della caviglia esterna o come parte di una frattura tripla. Il trattamento chirurgico è indicato con il coinvolgimento di oltre il 25% dell'area della piastra di supporto della tibia, uno spostamento di oltre 2 mm. Il fissaggio a vite è più spesso usato: se lo spostamento può essere eliminato e chiuso, le viti vengono installate dalla parte anteriore a quella posteriore, se viene eseguita una riposizionamento dall'accesso paracadariale, quindi le viti vengono installate dal lato anteriore anteriormente, è anche possibile utilizzare una piastra antiscivolo installata prossimalmente.

Frattura di due anni.

Questo gruppo comprende sia una frattura delle caviglie esterne che interne e una frattura funzionalmente biluciale: una frattura della caviglia esterna e una rottura del legamento deltoide. Nella maggior parte dei casi, è indicato un trattamento chirurgico. Spesso utilizzato una combinazione di piastre di neutralizzazione, ponte, antiscivolo, viti di compressione.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una vite di compressione e di una piastra di neutralizzazione installata sulla superficie esterna del perone, osteosintesi della frattura interna della caviglia con due viti di compressione.

In caso di danno alla sindesmosi tibiofibrale distale, che si verifica spesso durante le fratture di suprasinddesmosi (alte) del perone, una vite di posizione viene installata per un periodo di 8-12 settimane con completa esclusione del carico assiale.

Quando si tratta di una frattura biliocerebrale funzionale, non è necessario eseguire una sutura del legamento deltoide se non interferisce con il riposizionamento, cioè con una posizione soddisfacente dell'astragalo. Quando è nascosto nella cavità articolare, è impossibile eliminare la sublussazione, pertanto vengono eseguiti l'accesso alla caviglia interna, l'eliminazione del blocco articolare e la sutura del legamento deltoide.

Frattura trigenica

Come il nome implica una frattura di tutte e tre le caviglie. Durante il trattamento chirurgico, lo spostamento della caviglia esterna viene inizialmente eliminato, seguito da riposizionamento e osteosintesi delle caviglie posteriori e interne.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'ausilio di 2 viti di compressione e una piastra bloccabile installata sulla superficie esterna del perone secondo il principio del ponte, osteosintesi della frattura interna della caviglia con una caviglia di compressione, osteosintesi della caviglia con una vite di compressione e una piastra antiscivolo.

È necessario isolare separatamente il danno della sinensmia della tibia in combinazione con la frattura della caviglia. La rottura della sinmosi spesso accompagna le "alte" fratture del perone e si trova anche nelle fratture della diafisi tibiale. Per confermare la diagnosi spesso non sono sufficienti proiezioni dirette, laterali e oblique, e bisogna ricorrere a radiografie di stress con rotazione esterna e adduzione del piede. È anche necessario valutare la mobilità del perone rispetto alla tibia intraoperatoria dopo aver eseguito l'osteosintesi. Questo può essere ottenuto usando un piccolo costoderma e denti del chirurgo. Per il fissaggio di syndesmosis, vengono spesso utilizzate 1 o 2 viti corticali da 3,5 o 4,5 mm che passano attraverso 3 o 4 strati corticali. Le viti sono mantenute ad un angolo di 30 ° verso la parte anteriore, dopo che sono state eseguite, l'ampiezza dei movimenti dell'articolazione della caviglia deve essere valutata come il loro "serraggio eccessivo" è possibile. È necessario astenersi dal carico assiale per 8-12 settimane dopo l'intervento. Un'opzione alternativa può essere l'uso di legamenti artificiali e uno speciale materiale di sutura, in combinazione con i morsetti a bottone.

La separazione del legamento tibiale anteriore dal tubercolo tibiale anteriore (danno di Tillaux-Chaput) è un tipo di danno alla syndesmosis tibiofibral. Spesso, la separazione avviene con un frammento di osso grande abbastanza da eseguire la sua osteosintesi con una vite da 4 mm, se la dimensione del frammento è piccola, è possibile utilizzare una vite da 2 mm o una sutura transossale. In rari casi, il legamento si stacca non dalla tibia, ma dal perone, i principi del trattamento chirurgico rimangono gli stessi.

Per il trattamento chirurgico delle fratture della caviglia, un buon risultato funzionale è caratteristico nel 90% dei casi. Il rischio di complicazioni infettive è del 4-5%, nell'1-2% è un'infezione profonda. Il rischio di complicanze infettive è significativamente più alto nel gruppo di pazienti con diabete mellito (fino al 20%), specialmente nel caso di neuropatia periferica.

Se sei un paziente e ritieni che tu oi tuoi cari possiate avere una frattura alla caviglia e volete ricevere cure mediche altamente qualificate, potete contattare lo staff del centro di chirurgia del piede e della caviglia.

Se sei un medico e hai dei dubbi su come risolvere questo o quel problema medico legato alla frattura della caviglia, puoi rivolgerti al paziente per la consultazione al personale del Centro di Chirurgia della Piede e della Caviglia.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista in chirurgia del piede e della caviglia.

Frattura della caviglia

La frattura della caviglia senza spostamento è una lesione abbastanza comune alla parte inferiore della gamba. I pazienti sono interessati a: quali sono i sintomi di una frattura, come trattarla? Quando l'osso cresce insieme e dopo quanto tempo puoi calpestare la gamba?

Cause e classificazione

Le fratture delle caviglie possono essere ottenute con un forte colpo, una caduta, incidenti e incidenti stradali.

Un infortunio allo stinco può anche essere provocato indossando scarpe a tacco alto scomode.

Malattie del tessuto osseo, patologie articolari, mancanza di calcio nel corpo - aumentano significativamente i possibili rischi!

In traumatologia, c'è la seguente classificazione delle fratture della caviglia:

1. Frattura della caviglia chiusa - danno interno. Questa specie è caratterizzata dall'assenza di una ferita aperta. I segni tipici includono lividi e gonfiore.
2. Una frattura della caviglia aperta è un trauma con danno concomitante al tessuto circostante morbido causato dallo spostamento dei frammenti ossei. Accompagnato da sanguinamento, la presenza di una superficie della ferita in cui sono visibili i frammenti ossei.
3. Frattura della caviglia interna.
4. Frattura della caviglia esterna.

Una gamba rotta alla caviglia è sempre un grave infortunio. Pertanto, è importante sapere come trattarlo e quale tipo di assistenza dovrebbe essere fornita alla vittima prima dell'arrivo dei medici. Il più delle volte nella pratica medica si registrano lesioni della caviglia destra.

Come si manifesta?

I segni clinici della frattura della caviglia possono differire e dipendono principalmente dal tipo e dalla posizione del danno. In generale, gli specialisti per queste lesioni della gamba producono i seguenti sintomi più comuni:

• Forte dolore;
• Deformità della caviglia;
• Arrossamento della pelle;
• Ematomi dell'educazione e emorragie sottocutanee;
• La tensione e la tensione della pelle;
• Posizione innaturale del piede;
• Mobilità patologica dei frammenti ossei.

Spesso, dopo una frattura della caviglia, il piede si gonfia, il paziente non può camminare o stare in piedi sul suo piede, e qualsiasi tentativo di movimento gli causa gravi sintomi dolorosi! Queste manifestazioni indicano una frattura della caviglia laterale.

La frattura della caviglia mediale è accompagnata da dolore acuto e grave gonfiore, lisciando i contorni della caviglia. Con una tale lesione, il paziente può stare in piedi e persino fare diversi movimenti, tuttavia, la mobilità articolare sarà significativamente limitata e dolorosa.

Inoltre, il paziente può lamentare una crescente debolezza, nausea, brividi, abbassamento della pressione sanguigna. Tutti questi sintomi si riferiscono a manifestazioni di shock da dolore. Se stiamo parlando di lesioni aperte, allora è indicato dal sanguinamento e da una ferita, in cui i frammenti ossei sono visibili ad occhio nudo.

È possibile calpestare la gamba con lesioni shin? Gli esperti raccomandano vivamente di astenersi da qualsiasi tentativo di movimento e attività fisica al minimo sospetto della violazione dell'integrità delle ossa! Il fatto è che le azioni incuranti possono spostare i frammenti ossei, aumentando significativamente il successivo periodo di recupero!

Nella frattura della caviglia, quando non c'è dislocazione, il sintomo doloroso e altri segni clinici possono essere lievi.

Pertanto, con gonfiore, lividi, movimenti dolorosi, dovresti andare da uno specialista, sottoporsi a una diagnosi, scattare un'immagine radiografica.

Qual è il pericolo?

Qual è il pericolo di lesioni alla caviglia? Tale lesione, se consideriamo le complicazioni, è considerata abbastanza facile. Tuttavia, in assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, l'osso si svilupperà in modo non corretto e il paziente può manifestare effetti avversi quali la dislocazione abituale della caviglia, la formazione di una pseudartrosi, dolore cronico, disturbi motori, artrosi secondaria deformante.

Con forme aperte di lesioni, i rischi di infezione sono elevati, il che contribuisce allo sviluppo di osteomielite, artrite purulenta e persino cancrena! Le interruzioni concomitanti delle fibre nervose minacciano la neuropatia, si verificano in forma cronica, compromettono la sensibilità e spesso portano a zoppie. Al fine di evitare complicazioni simili e altamente indesiderabili, è importante prendere tutte le misure necessarie, nel qual caso la guarigione e l'adesione dell'osso avranno luogo il più rapidamente e con successo possibile!

Come aiutare?

Se si sospetta una frattura alla caviglia, la vittima deve essere distesa, sollevando leggermente l'arto ferito, rimuovendo la scarpa, posizionando un rullo di tessuto sotto di essa. Per alleviare il gonfiore e prevenire la formazione di ampie emorragie sottocutanee, si raccomanda di applicare ghiaccio sulla zona lesa o solo un impacco freddo.

Come alleviare il dolore, che è particolarmente pronunciato se la vittima ha una frattura della caviglia interna? Per alleviare il dolore, puoi dare al paziente una pillola analgesica e cercare di portarlo al reparto trauma della clinica il prima possibile. Se si osserva un danno di tipo aperto, l'emorragia viene arrestata per prima. Trattare la superficie della ferita con antisettici.

Come curare rapidamente una caviglia rotta?

Nel trattamento della frattura della caviglia in assenza di bias concomitante, vengono utilizzati metodi di terapia conservativa. Affinché l'osso danneggiato sia in grado di crescere correttamente e rapidamente insieme, si esegue l'intonacatura. La benda di gesso viene applicata dall'alto verso il basso sull'area dell'articolazione della caviglia lesionata.

Certo, i pazienti sono preoccupati per la domanda: quanto a camminare in un cast con una diagnosi di una frattura della caviglia? In media, per un recupero completo richiede una permanenza in un cast per 1,5-2 mesi. Il medico esatto determina il termine esatto su base individuale, prendendo in considerazione fattori come la gravità del danno, la categoria di età del paziente, poiché negli anziani la ferita di solito guarisce un po 'più a lungo - fino a 3-4 mesi.

Quando è possibile calpestare una gamba a una frattura della caviglia e togliersi un cerotto, l'esperto decide, in base ai risultati dell'immagine di controllo del radiogramma. Un'immagine radiografica di controllo viene di solito presa 3 settimane dopo l'applicazione della medicazione. In media, per una frattura con offset, appoggiarsi a un arto è controindicato per 2 mesi!

Se è stata diagnosticata una lesione senza un pregiudizio, il piede viene lentamente sviluppato, calpestato, circa un mese dopo la lesione. Fanno un passo sul piede completamente quando la benda viene rimossa e la frattura viene considerata completamente fusa. Prima di questo, i pazienti si muovono con le stampelle. Tuttavia, il carico completo sull'arto ferito è possibile solo dopo 3-4 mesi, dopo che il gesso è stato rimosso!

Caratteristiche di riabilitazione

Accelerare il processo di giuntura di una frattura della caviglia e ripristinare il normale funzionamento dell'articolazione, la sua attività fisica aiuterà una riabilitazione competente e completa. Il corso di riabilitazione comprende tecniche come massaggi terapeutici, fisioterapia, esercizi di fisioterapia.

La corretta alimentazione è anche importante. I pazienti sono invitati a seguire una dieta ricca di calcio. Per il normale recupero e fusione del tessuto osseo. Si consiglia di includere nel menu del giorno prodotti come uova, noci, pesce, verdure, frutti di mare, formaggio, ricotta e prodotti caseari.

Per fornire all'organismo la quantità necessaria di oligoelementi, sono prescritti preparati di ferro, magnesio, calcio, condroprotettore e speciali complessi vitaminico-minerali!

Inoltre, il paziente dovrebbe impegnarsi regolarmente nel riscaldamento, eseguendo semplici esercizi ginnici consigliati dal medico. I massaggi con unguenti riscaldanti aiutano a sbarazzarsi di gonfiore e gonfiore, che persistono anche dopo la rimozione del gesso, a causa di disturbi circolatori e del flusso sanguigno, in grado di prevenire possibili atrofia muscolare.

Inoltre, le seguenti procedure di fisioterapia possono essere raccomandate per eliminare l'edema, normalizzare la circolazione del sangue e l'uscita della linfa durante il periodo di riabilitazione:

• Terapia magnetica;
• agopuntura;
• elettroforesi;
• Trattamento ad ultrasuoni;
• Laser terapia.

Il trattamento di una frattura della caviglia senza uno spostamento concomitante è un processo piuttosto lungo. Per una ripresa efficace e accelerata, oltre all'applicazione di gesso, sono necessari anche massaggi, procedure fisioterapiche, esercizi terapeutici e dietoterapia. È importante limitare l'attività motoria e il carico sull'arto ferito. Quando puoi calpestare il piede, il medico decide individualmente! Il tempo esatto di recupero dipende dal tasso di fusione dell'osso danneggiato, dall'adeguatezza e dalla tempestività del trattamento, dall'età del paziente. Di solito, i pazienti ritornano al solito ritmo di vita dopo 1,5-2 mesi!

Frattura della caviglia: sintomi e trattamento

La frattura della caviglia è la lesione più frequente del sistema muscolo-scheletrico, questo problema si riscontra nella maggior parte dei pazienti che lamentano forti dolori alla gamba. Il danno è caratteristico di adolescenti, atleti e donne che indossano scarpe col tacco. Il frequente verificarsi di lesioni dovute alle caratteristiche strutturali di questo reparto del sistema muscolo-scheletrico. Non è sempre possibile ripristinare completamente la funzione dell'articolazione, nel 10% dei casi le conseguenze del danno diventano irreversibili.

Tipi di fratture

Per la natura del danno all'osso e ai tessuti molli, si distinguono i seguenti tipi di lesioni:

1. Frattura della caviglia chiusa: distruzione completa o parziale dell'osso pur mantenendo l'integrità del tessuto molle circostante. I carichi eccessivi sulla gamba, l'intensa pressione sull'osso o le conseguenze di una diminuzione della densità minerale contribuiscono a questo danno. Con un adeguato pronto soccorso, trattamento e riabilitazione, le possibilità di recupero si avvicinano al 100%.
2. Una frattura della caviglia aperta è un danno in cui i frammenti ossei vengono rilasciati attraverso un difetto di tessuto molle. La ferita è formata dai bordi affilati dell'osso. Tale frattura è considerata una lesione grave, che spesso porta a sanguinamento, shock da dolore e complicanze infettive. Accade con un impatto meccanico intenso, come un incidente d'auto, una caduta da una grande altezza e una ferita da proiettile.

Frattura della caviglia esterna

Le fratture esterne della caviglia chiuse sono diagnosticate nel 30% dei casi. Molto spesso, tale lesione viene diagnosticata in persone di età avanzata e senile, che è associata a una diminuzione della densità ossea, a una compromessa coordinazione dei movimenti e al deterioramento delle condizioni generali del corpo. La frattura della caviglia laterale è più facile da ottenere in inverno quando ci si sposta sul ghiaccio.

I danni di questa natura hanno i seguenti meccanismi di sviluppo:

1. Rotary. Quando si attorciglia l'articolazione della caviglia, si verifica una frattura della parte esterna della caviglia. La frattura ossea sale verso l'alto, andando verso l'esterno. Con esposizione prolungata al fattore traumatico, i legamenti fibrillari si allungano e si lacerano. In una frattura rotazionale si osserva un danno al legamento deltoide che immobilizza permanentemente l'articolazione della caviglia.
2. Supinatsionno-adduktsionny. Quando il piede è piegato verso l'interno, il legamento del tallone-tibia è teso, il che porta alla separazione della caviglia esterna. Se l'effetto del fattore provocante continua, si verifica una frattura obliqua della parte interna della caviglia.

La frattura apicale della caviglia esterna è un danno marginale alla parte superiore dell'osso, caratterizzata dalla presenza di sindrome del dolore di varia gravità.

Frattura della caviglia interna

La parte interna del giunto è più spesso danneggiata nell'area della base. La linea di frattura è irregolare, non c'è spostamento dell'astragalo. Una categoria separata include il trauma a strappo associato alle caratteristiche della struttura della caviglia. Il legamento deltoide è attaccato al tallone, al tallone e alle ossa dello scafoide. Se esposti a un fattore traumatico, i tessuti resistono al carico, il tendine si stacca insieme a parte dell'osso interno. La frattura della caviglia mediale con trattamento improprio causa una rottura irreversibile della funzione articolare.

Frattura della caviglia con offset

Frattura della caviglia interna con dislocazione - danno osseo complesso. Al momento del trauma, i frammenti ossei sono spostati l'uno rispetto all'altro. Una forte pressione contribuisce al danno osseo. Il quadro clinico è completato da segni di violazione dell'integrità dei tessuti molli. L'edema differisce di una natura più pronunciata, per chiarire la diagnosi richiede l'uso di metodi di ricerca dell'hardware. In questo caso, la vittima richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

Frattura della caviglia senza offset

La frattura della caviglia esterna senza spostamento è il tipo più semplice di danno che può essere trattato con metodi conservativi. Il passaggio dei frammenti ossei in questo caso non si verifica. Lesione si verifica quando il piede è piegato. Il primo segno è un dolore acuto che impedisce l'uso della gamba come supporto. Puoi diagnosticare una frattura senza esame radiologico.

Cause di frattura

Le principali cause di danni alla caviglia - stress meccanico, che sono:

1. Dritto (stringendo l'articolazione, cadendo sulla gamba di oggetti pesanti, incidenti).
2. Indiretto (piegare il piede). Si verificano più spesso che diretti. La frattura che si verifica per questo motivo è accompagnata da distorsione o tensione dei legamenti. Lesioni indirette si verificano quando si scia, camminando su quante superfici, sport.

I fattori provocanti includono:

• carenza di calcio nel corpo;
• un periodo di crescita intensa nei bambini;
• violazione della produzione di ormoni femminili durante la menopausa;
• gravidanza e allattamento al seno;
• uso contraccettivo ormonale;
• dieta malsana;
• malattie dell'apparato digerente che violano l'assorbimento di vitamine e minerali;
• patologia della tiroide e delle ghiandole paratiroidi;
• gli effetti della rimozione dell'organo tiroideo;
• disfunzione surrenale;
• carenza di vitamina D3.

La frattura di entrambe le caviglie ha spesso natura patologica, si verifica in presenza delle seguenti malattie:

• osteoporosi (diminuzione della densità minerale ossea);
• deformando l'artrosi (distruzione della cartilagine, accompagnata dalla deformazione delle articolazioni);
• anomalie ossee;
• patologie genetiche caratterizzate da alterazioni dello sviluppo dei tessuti ossei e cartilaginei (sindrome di Marfan, malattia di Volkov);
• danno osseo infettivo (tubercolosi, sifilide);
• processi infiammatori non infettivi (artrite, osteite);
• neoplasie benigne e maligne delle ossa.

I sintomi della frattura della caviglia

La frattura della caviglia contribuisce ai seguenti sintomi:

1. Il crunch al momento dell'infortunio.
2. Dolore nella zona interessata. Si verifica immediatamente dopo il danneggiamento delle ossa, ma può comparire dopo alcune ore. La sindrome del dolore ha un carattere acuto, è migliorata quando si usano le gambe come supporto. Le sensazioni spiacevoli della palpazione diventano acute, il dolore si diffonde lungo la fibula. L'aspetto di questo sintomo è dovuto alla rottura del periostio, dotato di un gran numero di terminazioni nervose.
3. Shock di dolore È caratteristico di gravi lesioni, accompagnate da spostamento di frammenti ossei. Questa sindrome pericolosa per la vita richiede l'introduzione di potenti antidolorifici.
4. Gonfiore dei tessuti circostanti. La caviglia aumenta di dimensioni, i contorni della caviglia variano. Il sintomo si verifica 3-10 ore dopo la lesione. Quando si preme sulla pelle, si forma una fossa, che impiega diversi secondi per scomparire. Lo sviluppo di edema contribuisce alla violazione dell'integrità delle piccole navi. Per fratture complesse, il gonfiore copre l'intera gamba.
5. Emorragia sottocutanea. La pelle della zona interessata acquista una sfumatura bluastra, l'ematoma si sposta nell'area del tallone. La causa dell'emorragia è la rottura di piccoli vasi, in cui il sangue assorbe il tessuto molle. Gli ematomi più caratteristici per lesioni con dislocazione.
6. Limitazione della mobilità articolare. Si manifesta per l'incapacità di eseguire movimenti normali, violazione della posizione del piede. Ciò è dovuto alla distruzione dell'osso e dei tessuti molli.

Pronto soccorso

Lo schema di rendere pronto soccorso in caso di frattura della caviglia comprende:

1. Esclusione di carichi sull'arto ferito.
2. Eliminazione degli oggetti di spremitura (lastre di cemento, parti di veicoli, scarpe strette). Fallo con attenzione, cercando di non aggravare la gravità del danno.
3. Dando alla gamba la posizione corretta. Sollevamento dell'arto, mettere un rullo morbido sotto il piede.
4. Eliminazione di sanguinamento. Con gli infortuni chiusi si impongono impacchi freddi, con l'apertura - un'imbracatura che deve essere allentata ogni 10 minuti.
5. Sovrapposizione di pneumatici. Il dispositivo può essere costruito con materiali di scarto: pannelli, rami, compensato. L'immobilizzazione dell'arto impedisce lo sviluppo di complicazioni che possono insorgere durante il parto in ospedale. Prima di applicare il pneumatico, l'arto interessato viene piegato al ginocchio. Montato su entrambi i lati delle tavole della gamba inferiore fissare benda.
6. Sollievo dal dolore La somministrazione di farmaci è indicata per fratture complesse, con una forte compressione della gamba.
7. Consegna del paziente al pronto soccorso.

Trattamento dopo la frattura della caviglia

La tattica del trattamento e della riabilitazione è determinata dal tipo e dalla complessità della lesione. Vengono utilizzati sia metodi conservativi che chirurgici.

Trattamento conservativo

La terapia conservativa è indicata:

• con ferite alla caviglia chiuse;
• a una tensione di legamenti;
• nella vecchiaia;
• con il diabete scompensato;
• nell'insufficienza cardiaca acuta.

Per le lesioni dell'articolazione della caviglia vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Riduzione manuale (reintegro di frammenti ossei). Viene eseguito in anestesia locale. La gamba è piegata all'articolazione del ginocchio, la coscia è trattenuta dalle mani. Il medico ruota il piede fino a quando la posizione fisiologica è occupata dall'articolazione, dopo di che applica l'intonaco.
2. L'imposizione di gesso. Dopo la formazione della benda, la persona non dovrebbe provare sentimenti di spremitura e attrito. Durante il periodo di guarigione è vietato esercitare stress sulla gamba interessata.

Trattamento chirurgico

La chirurgia per la frattura della caviglia con spostamento è diretta a:

• per pulire le ferite, fermare la circolazione sanguigna;
• ripristinare la struttura ossea;
• sul rifornimento di detriti ossei;
• sul restauro del giunto.

Tipi di chirurgia:

1. Ripristino della connessione interfacciale. Il bullone viene fatto passare attraverso le ossa tibiali e perone, e poi attaccato per mezzo di un chiodo alla caviglia interna. I canali creano in anticipo. L'operazione è indicata per lesioni derivanti dalla rotazione dell'articolazione.
2. Osteosintesi. Quando la caviglia si rompe, le placche vengono installate parallelamente alla fibula, la parte centrale della caviglia è fissata con un perno.
3. Combinazione di detriti tibiali. Una lunga vite viene inserita attraverso la caviglia aperta, che tiene insieme le parti della tibia. L'operazione è indicata per lesioni che comportano la formazione di parti di grandi dimensioni.

reinserimento

Durante il periodo di recupero, si consiglia di tenere i seguenti eventi:

1. Usa le stampelle. Qualsiasi stress sulla lesione alla gamba è escluso entro 4-6 settimane dopo l'intervento. Ci vuole almeno un anno per ripristinare completamente la funzione articolare in una doppia frattura della caviglia.
2. Indossare una benda stretta. Il gesso viene indossato per 2-3 mesi, dopodiché viene sostituito con una benda elastica. I dispositivi di fissaggio vengono rimossi dopo sei mesi.
3. Esegui esercizi speciali. Le classi sono necessarie per ripristinare la mobilità articolare. Gli allenamenti iniziano 2 settimane dopo la rimozione del calco in gesso. Il complesso è scelto istruttore LFK. Il carico sulla gamba interessata aumenta gradualmente.
4. Indossare plantari ortopedici.
5. Massaggi. Dopo aver rimosso la medicazione stretta aiuta a ripristinare il flusso sanguigno e linfatico. Le prime procedure vengono eseguite utilizzando gel anestetici. Dopo lo sviluppo congiunto, il disagio scompare. Massaggio eseguito 2 volte al giorno. Piede strofinato, accarezzato, scosso.

Complicazioni dopo la frattura della caviglia

Le prime complicazioni delle lesioni alla caviglia includono:

• diminuzione della sensibilità degli arti;
• sublussazioni;
• trombosi;
• accorciamento della fibula;
• infezioni batteriche;
• necrosi dei tessuti molli.

effetti

I pazienti che non seguono le raccomandazioni del medico dopo alcuni anni dalla lesione sviluppano l'artrosi, si forma una falsa articolazione e compaiono problemi di mobilità della caviglia. Con fusione impropria di ossa, cambiamenti di andatura, ci sono dolore doloroso costante nelle gambe.

Frattura della caviglia Trattamento e riabilitazione

La probabilità di lesioni muscoloscheletriche è alta in qualsiasi momento dell'anno. Il più comune causa danni alla caviglia, ovvero una frattura della caviglia. Prima di tutto, questo è dovuto al fatto che questo processo ha il carico maggiore.

La causa della lesione è spesso una caduta senza successo. I danni dovuti al recupero a lungo termine sono pericolosi. In questo articolo, analizzeremo non solo le varietà della caviglia in cui si trova, ma presteremo anche attenzione alla riabilitazione dopo la frattura della caviglia dopo la rimozione dell'intonaco.

Frattura della caviglia: cause

La caviglia è l'articolazione (la cosiddetta "forchetta") tra la parte inferiore della gamba e il piede, situata nella parte inferiore della gamba. In termini di anatomia, questi sono i processi delle ossa della tibia che formano la superficie articolare.

La frattura della caviglia è una lesione abbastanza grave, con conseguenti danni a una o più ossa che formano l'articolazione della caviglia, che consiste nella tibia, nella fibula e nell'osso supravasico.

Puoi rompere la tua caviglia in circostanze diverse. Esistono tre gruppi di cause che causano danni alla caviglia: traumatici, patologici e fisiologici.

Le cause di una frattura traumatica della caviglia includono:

• ferita diretta risultante dall'impatto con conseguenti danni sia all'articolazione che alla caviglia;
• danno indiretto derivante da un riposo improprio sul piede e accompagnato da una frattura da frammentazione, danno ai tendini o lussazione dell'articolazione).

Tra le cause patologiche sono:

• uso a lungo termine di contraccettivi;
• carenza di calcio;
• la conseguenza della rimozione delle ghiandole paratiroidi;
• malattie della ghiandola surrenale;
• carenza di vitamine;
• gastrite cronica;
• fragilità ossea a causa dell'osteoporosi;
• danno alla cartilagine (osteoartrite);
• patologia maligna del sistema scheletrico;
• infezione purulenta del tessuto osseo.

Per ragioni fisiologiche, può verificarsi una frattura della caviglia a causa della crescita intensiva delle ossa in età di transizione, gravidanza, vecchiaia (più spesso le donne sono esposte).

Il danno alle articolazioni dell'articolazione della caviglia si verifica più spesso sotto carico che supera la resistenza a trazione delle ossa e dei legamenti. I loro satelliti, di norma, sono rotture di legamenti e tendini che rafforzano la caviglia.

Frattura della caviglia: classificazione

Esistono diverse varietà di questa malattia, a seconda dell'area soggetta a distruzione:

• Pronazione-sequestro. Appare durante la rotazione avanzata del piede. In questo caso, lo strappo della caviglia interna nella parte della base con frattura simultanea della parte esterna a livello dell'articolazione articolare o leggermente al di sopra di essa, nel punto in cui l'osso fibulare presenta la parte più sottile, è caratteristico. Se il caso è caratterizzato da un aumento della gravità, allora entrambi i legamenti inter-costali si rompono simultaneamente, con il risultato che si forma una pronunciata sublussazione. In questo caso, la frattura della caviglia senza spostamento.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Sorgono a causa dell'eccessiva rotazione del piede all'interno. In questo caso, la frattura si verifica a livello della giunzione articolare, oppure la parte superiore della caviglia esterna può essere strappata. La linea di frattura si trova principalmente più in alto rispetto al caso precedente e viene catturata la parte inferiore della tibia.
• Rotary. Appare come risultato di una maggiore rotazione del piede in qualsiasi direzione. Questo tipo di frattura si osserva su entrambe le caviglie a livello della giunzione articolare.
• Flessione isolata del bordo posteriore della tibia. Sono effettuati nella regione del bordo della tibia. Nasce come conseguenza della flessione plantare forzata del piede. Questo tipo di frattura è piuttosto raro. La violazione può essere accompagnata dalla contemporanea formazione di un frammento triangolare. In questo caso, non c'è offset.
• Fratture estensori isolate del margine anteriore della tibia. Può verificarsi a causa di una maggiore flessione dorsale del piede o per impatto diretto. In questo caso, i frammenti nella forma di un triangolo si formano sulla superficie anteriore della parte. Questo tipo di frattura è una frattura della caviglia.
• Combinato. Possibile con diversi tipi di fratture.

In medicina, ci sono fratture di una caviglia, mentre si chiamano odnogyshechnymi. E se entrambe le caviglie sono colpite, vengono chiamate caviglie bilobiali.

Esistono anche muscoli trilibiali, caratterizzati da una frattura di entrambe le caviglie dei margini anteriore e posteriore della tibia. Questo tipo è una violazione abbastanza severa, accompagnata da un chiaro spostamento e divergenza della forcella della caviglia.

Frattura della caviglia: sintomi caratteristici

Il sintomo principale della malattia è il dolore abbastanza grave. Tutti i sintomi esistenti e il loro aspetto dipendono dalla gravità del danno. Quando il danno viene effettuato senza spostamento, l'immagine rappresenta un livido o lacrime dei legamenti.

In questo caso l'edema è piccolo e le emorragie sono leggermente espresse o completamente assenti. Il movimento è difficile, e quando si sente il dolore può verificarsi sopra la parte superiore della caviglia.

Se il paziente ha una frattura alla caviglia con dislocazione, allora c'è un edema e una deformità sufficientemente forti. La pelle diventa bluastra, accompagnata da lividi, in grado di diffondersi fino alla vita.

Va tenuto presente che, in conseguenza della comparsa di edema, i contorni della caviglia sono nascosti. Il movimento e il supporto sono compromessi o addirittura impossibili a causa di forti dolori.

I principali sintomi comuni includono:

• dolore, avendo un carattere acuto, nell'area del danno;
• il suono di uno scricchiolio durante la rottura dell'osso;
• le difficoltà di tutti i tipi di movimenti;
• la formazione di edema e cambiamenti nel colore della pelle;

Qualunque siano i sintomi iniziali, è necessario contattare immediatamente l'istituzione medica per assistenza qualificata.

Frattura della caviglia: tecniche diagnostiche

Prima che la vittima entri in ospedale, è necessario garantire un riposo completo, preferibilmente fissando la posizione dell'arto con l'aiuto degli strumenti disponibili.

Se si verifica questo tipo di infortunio, la vittima deve essere portata in ospedale il prima possibile per fornire le necessarie cure mediche di emergenza. Al ricovero in ospedale, la prima cosa che un traumatologo esamina e sonda l'area del danno, dopo di che il paziente deve essere inviato per un esame dell'hardware.

Per confermare la diagnosi preliminare, è necessario eseguire una radiografia. Dall'istantanea, il medico può determinare non solo il tipo di frattura, ma anche il grado di spostamento dei detriti.

Se questa procedura non fornisce un'immagine completa e dettagliata della malattia, si consiglia di eseguire un computer o una risonanza magnetica del tessuto muscolare.

Per determinare lo stato dei tessuti, è sufficiente produrre sonografia e artrografia. Dopo aver ricevuto la diagnosi finale, i principali metodi di trattamento sono determinati in base al tipo e alla complessità della frattura.

Il trattamento può essere non solo conservativo con l'aiuto di farmaci, ma anche la chirurgia nei casi più complicati. Molto spesso è usato in caso di trattamento conservativo senza successo, quando la malattia si è trasformata in una forma più grave. Questa procedura è la riposizionamento della parte spostata e la sua fissazione con una vite metallica o un ago per maglieria. Dopo di ciò, metti una benda speciale.

Frattura della caviglia: primo soccorso e terapia di follow-up

Oltre ai precedenti metodi di primo soccorso, è necessario aggiungere alcuni dettagli più importanti.

Se si sospetta che la vittima abbia una frattura della gamba, dopo aver chiamato la squadra di ambulanza, le manifestazioni di dolore dovrebbero essere ridotte al più presto possibile.

In questo caso, perfetto:

• antidolorifici non narcotici da qualsiasi kit di pronto soccorso disponibile, senza dimenticare di dire ai medici il nome del farmaco e il suo dosaggio;
• usare un impacco freddo, mentre si deve stendere il tessuto tra la pelle e il ghiaccio, e bisogna fare attenzione che l'acqua non cada nella zona della ferita;

Non dovremmo dimenticare l'importante condizione che, in ogni caso, la gamba ferita non debba essere spostata. Una persona può essere trasferita in un altro luogo necessario solo se esiste una possibile minaccia alla sua salute o alla sua vita. Se una persona ha esperienza con un pneumatico, è possibile eseguire questa procedura.

È importante che il primo soccorso sia dato nel modo più corretto possibile, in modo che in seguito non causi difficoltà.

Riabilitazione della frattura della caviglia dopo la rimozione dell'intonaco

Il corso e la durata del periodo di riabilitazione dipendono dalla natura della lesione. In assenza di complicazioni, uno o due mesi è sufficiente per il completo recupero, ma se la natura della lesione è più complicata, allora il tempo di recupero aumenta in modo significativo.

Ci sono molte regole importanti da seguire:

• osservanza di una corretta alimentazione - deve essere diversificata, contenere grandi quantità di ferro, calcio e fosforo;
• mancanza di supporto per l'arto ferito - il movimento deve essere eseguito solo con l'aiuto di stampelle;
• massaggi, esercizi terapeutici e fisioterapia.

I massaggi sono ottimi per aiutare a liberarsi di possibili edemi e ripristinare la sensibilità ai tessuti danneggiati. In questo caso, accarezzare e impastare usando vari oli sono eccellenti.

Al fine di evitare disagi, che si verificano all'inizio del periodo di recupero, è necessario applicare un unguento anestetico.

Le procedure di fisioterapia forniscono un'opportunità per migliorare la circolazione del sangue e liberarsi da gonfiore e dolore. Aiuta a velocizzare il processo di recupero.

Esercizio terapia per la frattura della caviglia: video

Gli esercizi necessari per il restauro dei tessuti danneggiati sono incaricati di ripristinare le funzioni perse. La terapia fisica è un esercizio che aiuta a ripristinare l'articolazione. In questo caso, i muscoli iniziano a restituire mobilità ed elasticità.

Gli esercizi iniziali devono essere eseguiti sotto la supervisione obbligatoria di uno specialista, dopo di che il paziente può eseguire gli esercizi in modo indipendente a casa. La durata di questa cultura fisica non dovrebbe superare i 10 minuti.

È meglio aumentare il carico gradualmente e senza fretta. Se durante gli esercizi il paziente inizia a sentire dolore, l'esercizio deve essere interrotto. È meglio trascorrerli in un giorno.

La frattura della caviglia è un disturbo piuttosto grave con sintomi caratteristici. Se si identifica la malattia, contattare immediatamente uno specialista per il trattamento necessario. In assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, possono insorgere complicazioni associate a un accumulo di osso improprio, che è successivamente difficile da guarire.

Lfk complesso approssimativo al giro della caviglia, video:

Frattura della caviglia con e senza offset: sintomi, trattamento, prognosi

La frattura della caviglia è una delle lesioni più frequenti delle ossa dello scheletro. Particolarmente spesso viene rilevato in atleti, bambini e donne che indossano scarpe con tacchi, e il picco di tali lesioni si osserva in inverno a causa del ghiaccio. Questa frequenza delle fratture della caviglia è dovuta alla struttura anatomica di questa parte dell'arto che sta sperimentando il maggior carico di peso quando si cammina.

In questo articolo, vi presenteremo le principali varietà, i sintomi, i metodi di diagnosi, il primo soccorso e il trattamento delle fratture della caviglia con e senza spostamento. Dopo aver letto queste informazioni, sarai in grado di sospettare la presenza di un tale infortunio nel tempo e porre domande al medico.

Piccola anatomia

La caviglia (o caviglia) è la porzione sporgente inferiore (distale) della parte inferiore della gamba. Visivamente, sembra una piccola e grande crescita ossea all'esterno e all'interno del piede. Nella caviglia ci sono due sezioni:

• laterale - parte inferiore della fibula;
• mediale - il processo della parte inferiore della tibia.

Le caviglie mediali e laterali formano la forcella della caviglia.

motivi

La violazione dell'integrità della caviglia può essere causata da lesioni dirette e indirette. In un infortunio diretto, si verifica un colpo all'osso, che porta a una frattura di una delle caviglie. Tali lesioni possono verificarsi a seguito di incidenti, lotte, oggetti pesanti che cadono su un arto, ecc. Con lesioni indirette, che si osservano nella maggior parte dei casi, si verifica un "rimboccarsi" della gamba, familiare a molti di noi, con conseguente integrità di una delle ossa. Questo tipo di danno può verificarsi quando si scivola su una superficie liscia (ghiaccio, neve, pavimento, tegola, ecc.), Pattinaggio a rotelle o pattinaggio, sport, camminate sconsiderate, ecc.

I seguenti fattori possono aumentare la probabilità che l'integrità dell'osso possa essere influenzata da tali lesioni:

• carenza di calcio (in caso di malnutrizione, contraccettivi orali, carenza di vitamina D3, acromegalia, malattie dei reni, ghiandole surrenali, organi digestivi, tiroide e ghiandole paratiroidi);
• deficit fisiologico del calcio (adolescenza, vecchiaia, allattamento al seno e gravidanza);
• malattie del sistema scheletrico (osteoporosi, osteomielite, osteopatia, deformazione dell'artrosi, malattie genetiche e condrodisplasie, sifilide e tubercolosi, artrite, crescita ossea).

Tipi di fratture

I traumatologi distinguono i seguenti tipi principali di fratture della caviglia:

• frattura della caviglia mediale (o interna);
• frattura della caviglia laterale (o esterna).

A seconda delle condizioni della pelle, tali lesioni possono essere aperte o chiuse. E a seconda della posizione dei frammenti ossei rotti - con o senza offset.

Il tipo di frattura è determinato dal meccanismo della lesione:

• frattura pronazionale - causata dal serraggio del piede;
• frattura di supinazione - causata dalla rotazione del piede verso l'interno;
• frattura rotazionale - causata dalla rotazione della tibia attorno all'asse mentre il piede è fermo.

sintomi

La gravità e la natura dei segni di frattura della caviglia dipendono dalla gravità della lesione (presenza di dislocazione, lussazioni concomitanti, distorsioni, ecc.) E dall'area della frattura ossea. Per le fratture della caviglia, si verificano i seguenti sintomi generali:

1. Pain. Di solito, il dolore compare immediatamente dopo l'infortunio, ma in alcuni stati psicoemotivi può verificarsi un po 'più tardi (ad esempio, se un partecipante ad una competizione sportiva adrenalinica termina una competizione). Il dolore è acuto, non consente al ferito di calpestare il piede e aumenta con l'aumentare del carico sull'arto o quando si cerca di muoversi. Quando si sonda l'area della lesione, il dolore diventa acuto. In caso di lesioni multiple (ad esempio dopo un incidente), la vittima può sviluppare uno shock doloroso.
2. Gonfiore. Dopo che la frattura della caviglia interessata aumenta di volume, i contorni delle caviglie sono levigati a causa del gonfiore e quando si preme sulla pelle rimane una fossa. Nei casi più gravi, il gonfiore può essere localizzato non solo nell'area dell'infortunio, ma si diffonde anche sull'intero arto.
3. L'emorragia. Un livido si forma nella zona di frattura e può diffondersi fino al tallone. Questo sintomo è più pronunciato nelle fratture con spostamento, poiché i frammenti danneggiano in misura maggiore i tessuti molli ei vasi sanguigni.
4. Crunch e crepitio. La sensazione di crunch può verificarsi nelle vittime durante l'infortunio. Successivamente, quando si verifica l'area della frattura, viene determinato il crepitio.
5. Disfunzioni dell'articolazione della caviglia. A seconda della gravità della lesione, la vittima ha difficoltà o non può eseguire movimenti normali. Potrebbe sperimentare movimenti anormali del piede, la sua posizione anormale, crunch durante i tentativi di movimento.
6. Violazione della posizione del piede. In alcuni casi, il piede interessato si gira verso l'interno o l'esterno. Questo sintomo è osservato in gravi lesioni della caviglia - frattura-lussazione.

Frattura della caviglia esterna

Con tale lesione, si verifica la frattura del perone e la vittima potrebbe non sentire completamente i segni di una frattura, poiché questo osso non sopporta il carico principale ed è fissato all'osso tibiale. Il sintomo più pronunciato è il gonfiore dell'area della caviglia e il dolore può manifestarsi solo quando si tenta di sondare l'area del danno.

Una tale sorda severità delle manifestazioni di una frattura della caviglia esterna può portare al rifiuto di un esame e di un trattamento da parte di uno specialista. Tuttavia, tali lesioni possono essere accompagnate da lesioni al nervo peroneo e per identificare questi effetti di una frattura è sempre necessario sottoporsi a una diagnosi completa e ad un trattamento adeguato prescritto da uno specialista.

Frattura della caviglia interna

Con una tale lesione si verifica una frattura della tibia. Può essere dritto o inclinato.

• Una frattura diretta è pronazionale. È accompagnato dalla svolta esterna del piede e dallo stiramento del legamento deltoide.
• Una frattura obliqua è accompagnata dalla supinazione del piede e un frammento della caviglia interna si spezza sopra l'osso del tallone. Tali lesioni possono essere aperte o chiuse.

In alcuni casi, c'è una frattura sia delle caviglie esterne che interne. Tale frattura è chiamata marginale. È tra le lesioni più pericolose e richiede un trattamento e un recupero più lunghi. Tali fratture portano spesso allo sviluppo di varie complicazioni.

Frattura offset

Con lo spostamento dei frammenti della caviglia danneggiata, i sintomi della frattura sono più pronunciati. La sindrome del dolore è difficilmente eliminata o non viene fermata prendendo antidolorifici non narcotici.

Con tali lesioni, l'edema è più pronunciato e il suo volume dipende in larga misura dal grado di spostamento dei frammenti ossei. Il paziente può sentire crepitio distinto. Con un forte spostamento di frammenti, la frattura può diventare aperta, poiché i bordi affilati dell'osso facilmente perforano la pelle.

Di norma, tali lesioni si verificano durante le cadute da un'altezza e sono spesso osservate in sciatori, paracadutisti e pattinatori.

Frattura senza spostamento

Le fratture della caviglia che non sono accompagnate da spostamento di frammenti ossei sono più comuni. Possono essere obliqui o trasversali e sono pronazionali.

Tali lesioni non sono accompagnate da sintomi pronunciati e alcune vittime potrebbero non essere nemmeno consapevoli della presenza di tali danni. Hanno dolore tollerabile, gonfiore appare nella caviglia, ma possono muoversi indipendentemente. Tale quadro clinico di lesione è accettato dai pazienti per dislocazione e possono rifiutarsi di andare da un medico.

Pronto soccorso

In caso di sospetto di una frattura alla caviglia - dolore, gonfiore, emorragia, disturbo nel lavoro dell'articolazione della caviglia - la persona ferita deve ricevere il primo soccorso ed essere consegnata il più accuratamente possibile alla stazione traumatologica o all'ospedale. Per il trasporto del paziente è meglio chiamare la brigata di ambulanza.

L'ulteriore trattamento e il recupero dipendono in gran parte dalla correttezza del pronto soccorso per la frattura della caviglia. Fornitura inadeguata di pronto soccorso può portare allo sviluppo delle seguenti complicazioni:

• spostamento del frammento;
• transizione di una frattura chiusa ad una aperta;
• aumento del sanguinamento;
• lo sviluppo di dolore o shock traumatico;
• la formazione di dislocazione o sublussazione del piede;
• danno ai vasi sanguigni e / o ai nervi.

Il primo soccorso per la frattura della caviglia dovrebbe consistere delle seguenti misure:

1. Rilasciare la gamba ferita dalla spremitura di oggetti: piastre, frammenti di auto, ecc. Rimuovere la persona ferita dal luogo di ferimento e calmarlo.
2. Non permettere alla vittima di calpestare l'arto ferito.
3. Chiama l'ambulanza.
4. Rimuovere con cura indumenti e scarpe dai piedi danneggiati.
5. Dare alla gamba ferita la posizione più comoda. Sollevare l'arto, posizionare un rullo sotto i vestiti, una coperta o un cuscino, all'altezza più comoda per la vittima.
6. Dare ai feriti l'assunzione di un farmaco anestetico (Diclofenac, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen o altri) o eseguire un'iniezione intramuscolare di un analgesico.
7. Con una frattura aperta, trattare la ferita con soluzioni antisettiche e applicare una medicazione sterile.
8. In caso di sanguinamento arterioso, applicare un laccio emostatico sopra l'arteria danneggiata e allegare una nota ad esso con il tempo di applicazione indicato. Ogni 20 minuti, allentarlo per 20 secondi, indicando l'ora della sovrapposizione nella nota.
9. Attaccare il ghiaccio sull'area dell'infortunio e rimuoverlo ogni 15-20 minuti per 2 minuti per prevenire il congelamento.
10. Barelle pneumatiche specializzate, compensati, pneumatici pneumatici, in plastica o sotto vuoto o pneumatici Dieterichs sono disponibili solo nelle squadre di soccorso in ambulanza. Prima del loro arrivo è necessario immobilizzare la gamba con mezzi improvvisati. Per immobilizzare temporaneamente un arto, puoi estrarre una gomma dagli strumenti disponibili (compensato, tavole, sci, una pala, una scopa, ecc.) O utilizzare una ruota metallica. Se è impossibile creare una gomma, attaccare una gamba dolorante a una sana.
11. Prima di applicare uno pneumatico improvvisato, copri la gamba con un panno pulito e morbido che protegga la pelle dallo sfregamento. Arto leggermente piegato al ginocchio e stringere leggermente il tallone in modo da formare un angolo retto tra il piede e lo stinco. Attaccare le parti del pneumatico dall'esterno e dall'interno della gamba e fasciare con una benda, un panno o altri mezzi improvvisati.
12. Prima di trasportare il paziente in ospedale, fissare la gamba su una barella o un seggiolino auto in modo che rimanga ferma mentre il veicolo è in movimento.

diagnostica

Dopo aver esaminato e intervistato un paziente, il medico per confermare la diagnosi di una frattura della caviglia e redigere un piano di trattamento efficace indica necessariamente l'imaging a raggi X in tre proiezioni:

• dritto - il paziente giace sulla schiena e piega la gamba al ginocchio;
• obliquo - il paziente si gira su un lato sano, piega le gambe e un cuscino è posto tra di loro;
• laterale - il paziente gira il lato malato, flette gli arti e la gamba ferita è posta di fronte.

Successivamente, viene eseguita la radiografia per valutare la qualità del trattamento e della riabilitazione.

Se necessario, l'esame di un paziente con una frattura alla caviglia può essere completato da tali studi:

trattamento

Le tattiche di trattamento per la frattura della caviglia sono determinate dalla gravità della lesione. Per la sua fusione può essere applicato metodi conservativi o chirurgici.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo della frattura della caviglia può essere indicato nei seguenti casi:

• frattura chiusa senza spostamento di frammenti ossei;
• lieve danno ai legamenti della caviglia;
• frattura sfalsata, suscettibile di riposizionamento chiuso simultaneo;
• la presenza di controindicazioni per l'esecuzione di operazioni chirurgiche (diabete mellito grave, vecchiaia, alcune patologie del sistema nervoso, cuore, ecc.).

Bendaggio immobilizzante

Quando la frattura viene chiusa senza spostare i frammenti, viene eseguita una fasciatura immobilizzante di gesso o materiali polimerici. Si sovrappone alla parte posteriore della gamba e del piede. Il bendaggio shin viene eseguito dal basso verso l'alto e viceversa al piede. In questo caso, il paziente non dovrebbe provare sensazioni di spremitura e intorpidimento, la benda non dovrebbe strofinare la pelle.

Per controllare la qualità della fusione del gesso dopo l'esecuzione del bendaggio, viene presa una radiografia per confermare l'assenza di spostamento dei frammenti.

Dopo aver applicato un bendaggio immobilizzante è vietato calpestare il piede. Il paziente dovrebbe usare le stampelle.

Viene sempre applicata una medicazione immobilizzata degli arti per le fratture della caviglia. A causa dell'aspetto dei dispositivi moderni, il gesso può essere sostituito da bande di immobilizzatori. Sono fatti di plastica leggera o metalli, che sono coperti con materiale denso e fissati con velcro. La loro taglia è regolabile nella gamba e, se necessario, possono essere rimossi (solo con il permesso del medico).

La durata dell'immobilizzazione delle gambe per le fratture della caviglia è determinata dalla gravità della lesione e dalle caratteristiche del corpo (ad esempio, l'età o la presenza di malattie che impediscono la guarigione della frattura). Di norma, il bambino ha bisogno di indossare gesso per 1 mese, un adulto - circa 6 settimane e una persona anziana - più di 2 mesi.

La decisione di rimuovere la medicazione immobilizzante viene presa dopo aver eseguito una radiografia di controllo.

Riposizionamento manuale chiuso

In presenza di spostamenti di frammenti ossei, prima dell'imposizione del gesso, si confrontano i frammenti - una riposizionamento manuale chiuso. La procedura viene eseguita dopo l'inizio dell'anestesia locale (a volte in anestesia generale). Il chirurgo piega la gamba alle articolazioni del ginocchio e dell'anca ad angolo retto, e il suo assistente fissa l'anca. Con una mano, il medico afferra la caviglia o il tallone davanti (a seconda della natura della ferita), e l'altra - la gamba inferiore dal fondo, i lati e la parte posteriore. Questo crea un contrappeso. La fermata dovrebbe essere nella posizione di piegatura. Dopo questo, il chirurgo gira il piede nella sua posizione normale, guidato dalla sensazione di mettere le ossa. La mano è fissata sul piedino regolato, tenendolo nella posizione necessaria per applicare la benda immobilizzante.

La durata dell'usura del gesso per fratture della caviglia con dislocazione è determinata individualmente dai risultati delle immagini di prova.

Trattamento chirurgico

I trattamenti chirurgici per la frattura della caviglia possono essere indicati nei seguenti casi:

• fratture aperte;
• fratture di entrambe le caviglie;
• l'incapacità di eseguire una riposizionamento manuale chiuso con lesioni complesse;
• frattura della parte inferiore inferiore della piccola o della tibia di oltre un terzo della superficie con spostamento e in combinazione con la violazione dell'integrità delle caviglie;
• rotture complesse dei legamenti della caviglia e rottura dell'articolazione tra le costole;
• fratture croniche.

L'obiettivo della chirurgia può essere rivolto a:

• interrompere il sanguinamento e il trattamento delle ferite in caso di lesione aperta;
• ripristino della forma anatomica dell'osso danneggiato;
• fissazione di frammenti (osteosintesi);
• riposizionamento aperto di frammenti;
• il restauro delle articolazioni della caviglia o delle costole;
• ripristino completo di tutte le funzioni della caviglia, del piede e della gamba.

A seconda della natura della lesione, è possibile eseguire le seguenti operazioni chirurgiche:

1. Il legame interfacciale. Le indicazioni per tale operazione possono essere fratture della caviglia mediale e del perone, altre lesioni con rottura dell'articolazione articolare. Durante l'intervento, un bullone speciale viene fissato attraverso l'osso superiore e il perone ad angolo rispetto alla caviglia laterale. Un chiodo viene utilizzato per una fissazione aggiuntiva. I canali per l'introduzione dei dispositivi sono realizzati utilizzando un trapano.
2. Osteosintesi della caviglia mediale. Le indicazioni per tale operazione sono le fratture supina. La fissazione della caviglia mediale si ottiene inserendo un chiodo a due lame ad angolo retto. La caviglia laterale è fissata con un perno aggiuntivo. Alcuni frammenti possono essere fissati con viti.
3. Osteosintesi della caviglia laterale. Le indicazioni per tali operazioni sono le fratture di pronazione. Uno spillo è tenuto lungo l'asse del perone attraverso la caviglia e la caviglia mediale viene fissata con un chiodo. Se c'è una rottura dell'articolazione, è legata.
4. Osteosintesi di frammenti tibiali. Le indicazioni per eseguire tali operazioni sono le fratture della tibia nella parte posteriore dell'estremità inferiore. Dopo aver aperto l'articolazione della caviglia, i frammenti ossei tibiali sono fissati con una lunga vite. In alcuni casi, ciò potrebbe richiedere una vite aggiuntiva, che è fissata lungo l'asse dell'osso.

Dopo che l'intervento è stato completato, la gamba viene immobilizzata con gesso, imponendolo in modo tale che rimanga l'accesso per il trattamento della ferita postoperatoria. Dopo l'operazione, viene eseguita necessariamente una radiografia di controllo. I colpi ripetuti sono presi durante la riabilitazione.

reinserimento

Dopo il completamento del trattamento, viene preparato un programma individuale di riabilitazione per tutti i pazienti con fratture della caviglia, consentendo loro di recuperare le funzioni perse nella misura massima. Il paziente è raccomandato:

• dieta di calcio;
• esercizi terapeutici;
• corsi di massaggi;
• procedure fisioterapiche: magnetoterapia, elettroforesi con calcio, UFO, UHF, terapia con onde d'urto extracorporea, terapia laser a infrarossi, bagni caldi, bagni di fango e paraffina.

L'inizio dell'attuazione di determinate procedure è determinato dalla complessità della frattura.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento, al paziente è vietato stare in piedi sulla gamba ferita. Il movimento con le stampelle è consentito al paziente solo 3-4 settimane dopo l'operazione e l'uso di una medicazione immobilizzante è necessario per 2-3 mesi. Dopo la sua rimozione, si consiglia la fasciatura della caviglia con una benda elastica.

I dispositivi metallici utilizzati per il fissaggio dei frammenti possono essere rimossi solo dopo 4-6 mesi durante la seconda operazione. Se i prodotti in titanio sono utilizzati per incollare frammenti ossei, il paziente può vivere con loro per molti anni, ma i fissatori di altri metalli dovrebbero essere rimossi in tempo.

Di norma, 7 giorni dopo la rimozione del gesso, il paziente viene raccomandato una serie di esercizi in esercizi di fisioterapia, che consente di eliminare la rigidità articolare. Le prime classi possono essere eseguite in un bagno caldo con una soluzione di sale marino, che aiuta ad eliminare il gonfiore che si verifica durante l'uso prolungato di gesso.

L'insieme di esercizi è compilato dall'istruttore per ogni paziente individualmente e il carico dovrebbe aumentare gradualmente. Di solito, il programma include esercizi per la flessione e l'inflessione dell'articolazione della caviglia e del ginocchio, rotolando la palla sul pavimento, tenendo piccoli oggetti con le dita dei piedi. Successivamente, vengono aggiunti esercizi di deambulazione, nuoto e ciclismo.

Dopo tali lesioni, il medico consiglia al paziente di indossare scarpe con un sottopiede ortopedico. E per eliminare l'edema, dare al piede una posizione elevata e iniziare a esercitare con un carico sulla caviglia.

Per ripristinare il normale funzionamento dei nervi, del sistema linfatico e dei vasi sanguigni, al paziente vengono consigliati i corsi di massaggio. Le sue prime sedute possono essere eseguite con gel anestetici, poiché all'inizio il paziente può avere sensazioni dolorose. Successivamente, vengono eliminati e le sensazioni di disagio scompaiono.

Le procedure fisioterapeutiche aiutano ad accelerare il periodo di riabilitazione del paziente. La loro selezione è individuale e dipende dalla presenza di controindicazioni all'esecuzione di una particolare procedura.

Possibili complicazioni

Se non si seguono le raccomandazioni del medico o un piano di trattamento preparato in modo errato, le fratture della caviglia possono essere complicate dalle seguenti condizioni:

• fusione impropria di frammenti ossei;
• sublussazione del piede;
• diarstasi della sinensmosi tibiotropica;
• pseudoartrosi;
• deformando l'artrosi;
• zoppia;
• piedi piatti;
• neurite del ramo del tallone.

Dopo il trattamento chirurgico, le fratture della caviglia possono essere complicate dall'infezione e portare allo sviluppo di:

Quale dottore contattare

Se ci sono segni di frattura della caviglia - dolore, gonfiore, emorragia o una violazione alla caviglia - dovresti consultare un ortopedico. Dopo aver esaminato e intervistato il paziente per confermare la diagnosi, il medico prescriverà l'imaging a raggi X in tre proiezioni. Se necessario, possono essere raccomandati TC, risonanza magnetica e ecografia dell'articolazione della caviglia.

La frattura della caviglia è un trauma frequente che richiede sempre che la vittima venga indirizzata a uno specialista. Solo un simile approccio può garantire il trattamento corretto e prevenire lo sviluppo di complicazioni. A seconda della gravità della lesione, è possibile utilizzare sia tecniche conservative che chirurgiche per garantire il ripristino dell'integrità ossea. Dopo il completamento del trattamento, al paziente viene raccomandato un programma di riabilitazione, che garantisce il massimo ripristino delle funzioni della caviglia e del piede.