Caratteristiche di frattura della caviglia (doppio / singolo) offset: Funzionamento con piastra

La caviglia è fisiologicamente correlata alla caviglia. Il suo interno - la tibia, e quello esterno - perone (inferiore), fermata articolare questo reparto - "spina" Riduce l'intensità di lesioni a carico porzione attiva, riducendo il numero di possibili fratture e lussazioni. Pertanto, le lesioni non gravi sono curate con i farmaci, ma ci sono raramente gravi.

Tipi di lesioni alla caviglia

La maggior parte delle lesioni della caviglia è guarita in modo conservativo, compreso l'uso di ortesi immobilizzanti. Ma ci sono fratture che possono essere eliminate solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Lesioni possono essere aperto, chiuso, interno, esterno e doppio (due ossa fratturate insieme).

Inoltre classificato secondo le forme di patologia:

• fratture con lussazione;
• strappo;
• schiacciato;
• sminuzzato;
• rotativo;
• spirale.

Il più delle volte, danni alle ossa nella parte inferiore della gamba appaiono i pensionati a causa della indebolimento della resistenza ossea e gli atleti hanno un maggior carico su tutte le strutture del corpo.

Una frattura con spostamento è particolarmente pericolosa, poiché vi è la possibilità di rompere l'osso, portando allo spostamento di frammenti che danneggiano le articolazioni, i tessuti molli e portano a una frattura aperta.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della caviglia

Infortunio simile frattura, deve essere esaminato da un medico e vulcanizzata. Quando viene rilevato un danno, viene eseguita un'operazione per ripristinare l'integrità dell'osso. Ritardo di trattamento non può essere, o frammenti ossei danneggiare i tessuti molli, vasi sanguigni e fibre nervose, causando paralisi cronica.

I sintomi per il trattamento chirurgico di emergenza sono:

• aumento di temperatura subfebrile;
• dolore acuto nel sito di lesione;
• ecchimosi;
• arti deformati;
• shock traumatico;
• gonfiore e gonfiore.

Se avete questi sintomi (insieme o separatamente), il medico prescriverà la diagnostica per assicurarsi che ci sia una frattura con il dislocamento. Il paziente verrà assegnato comuni test clinici e indagini strumentali: TAC, risonanza magnetica o X-ray.

Lo scopo e l'essenza del metodo, che il problema risolve

Dopo la diagnosi medico sono a conoscenza di tutte le caratteristiche della patologia che può assegnare un'adeguata terapia ripristino. La frattura della caviglia con dislocazione (chirurgia della placca) è indicata per lesioni ossee gravi, quando è impossibile riportare il tessuto nella sua posizione naturale a causa della frammentazione delle strutture.

Esecuzione di un intervento chirurgico, gli specialisti raggiunti i seguenti obiettivi:

• eliminare la frattura;
• frammenti uniti da fissaggio a piastra e maglieria aghi per evitare una nuova lesione;
• ripristinare i legamenti feriti;
• malleolo rotto o spostata.

Controindicazioni alla procedura

Alla vigilia di un intervento chirurgico il paziente si trova nel reparto di paziente e valutare lo stato generale, perché l'instabilità innesca una serie di complicazioni.

La chirurgia non viene eseguita con:

• cardiovascolari, patologie renali negli ultimi stadi di gravità;
• Generalmente condizione lieve (ad esempio, pazienti con lesioni multiple dopo il trattamento incidente annullare per stabilizzare il corpo e il recupero del sangue);
• patologie del sistema sanguigno;
• osteomielite;
• artrite acuta;
• processo infettivo o ulcera nell'area della lesione;
• instabilità mentale.

Prima di tutto, focalizzano l'attenzione sull'eliminazione delle controindicazioni, ma se ciò non è possibile, i medici rifiutano l'intervento chirurgico e applicano la terapia senza un intervento chirurgico.

Preparazione per l'operazione

Alla vigilia dell'operazione, è imperativo che l'addestramento venga eseguito, consistente nel seguente:

• informare il paziente circa l'imminente operazione, il processo della sua attuazione;
• misurare indicazioni arteriosi;
• prescrivere test strumentali e di laboratorio;
• comprendono schema terapeutico;
• condurre un test per la suscettibilità alle droghe utilizzate.

Il paziente è ricoverato in ospedale 2 settimane prima dell'intervento. Durante questo periodo, gli viene insegnato a camminare con le stampelle, al fine di evitare una nuova ferita della zona operata.

Trattamento della frattura della caviglia senza osteosintesi

Se un esame preliminare mostra una lesione, ma il paziente ha controindicazioni assolute all'osteosintesi, una frattura della caviglia doppia o singola viene trattata senza intervento chirurgico. Rispetto al metodo di trattamento chirurgico è più dolorosa e meno efficace, ma controindicazioni ignorando minacciano la salute del paziente ancora di più.

La prima cosa che i medici ripristinare la forma delle ossa, ripristino, altrimenti non può crescere insieme correttamente e svolgere le sue funzioni. Un processo doloroso, lungo e in alcuni casi effettuata 2-3 volte (a seconda della complessità della frattura). Dopo di lui viene un lungo periodo di riabilitazione, accompagnato da farmaci.

Come effettuare l'intervento chirurgico con osteotomia

Il trattamento chirurgico viene eseguito in anestesia generale o locale, a seconda delle caratteristiche del psicologica umana. Il più delle volte ricorrere alla seconda opzione, dal momento che l'operazione con una singola o doppia frattura della caviglia con dislocamento dura circa 4-6 ore, e il paziente deve osservare la completa immobilizzazione del corpo.

Il corso del trattamento dipende dal tipo di lesione:

• Frattura della caviglia esterna. Il chirurgo taglia la pelle nell'area della piccola tibia lungo il piede. Rimuove l'eccesso di sangue fresco e cotto, i frammenti ossei ed esegue l'osteosintesi, installando una protesi metallica, fissando le ossa grandi nella posizione ottimale. Corregge l'impianto con viti speciali e cuce la pelle.
• Trauma alla zona mediale della caviglia. Un'incisione viene praticata all'interno della caviglia lungo il piede. L'area di lavoro viene pulita da osso frammenti, sangue e le ossa sono fissati con raggi speciali titanio, tenendo il tessuto osseo nella posizione ottimale.
• Doppia perla. Se il "tappo" non ha cambiato la struttura è sintetizzato ossea laterale e mediale. Quando discrepanze "forchetta" chirurgia urgente viene eseguita con un taglio con fiancate 2, legando tra il tessuto osseo una protesi speciale. Per consolidare l'effetto e corrispondenze corrette di tessuti gesso necessariamente influenzata arto.
• Frattura della caviglia con dislocazione verso l'interno. Questo tipo di infortunio è comune tra gli atleti. L'esperto terapia analizza la pelle e tendini, spingendo il tessuto conduce manipolazione, riducendo la funzionalità del tessuto osseo. Quindi i tessuti ossei normalizzati vengono fissati con bulloni e piastre. Alla fine di stoffa cuciti insieme, benda, trattato antisettico, e gesso.
• Grave frattura della parte posteriore della caviglia con dislocazione. Tali operazioni vengono eseguite immediatamente dopo la valutazione delle condizioni del paziente e delle lesioni. Mettere sullo stomaco operato, tagliare la pelle lungo il tendine di Achille. superficie di lavoro levigato dei frammenti ossei e sangue, insieme collega il principale impianto osso intero con le viti nei fori nell'osso.

Dopo l'osteosintesi della caviglia, il paziente procede alla riabilitazione. La prima volta di essere seguito dai medici e miele. lo staff. Quando le complicazioni sono sorte, viene inviato a casa di trattamento, ma accetta di visitare regolarmente assegnati ai trattamenti e visita medica.

Periodo postoperatorio

Il periodo di recupero è individuale per ciascun paziente. Dipende dalla complessità della terapia, dalla frattura e dalle caratteristiche dell'organismo del paziente. In ospedale è stato inviato a un intervento chirurgico, e prescrivere, quando sarà il ciclo completo di riabilitazione, rimuovere punti di sutura, gesso e sviluppare le articolazioni.

In media, il periodo di recupero dopo l'operazione dura 2-4 mesi. Gambe sono stati fissati per realizzare immobilizzazione e movimento eseguito attivando il ginocchio o dell'anca.
I primi 30-60 giorni, il paziente va solo stampelle, per evitare stress sull'arto operato. Prescrivere esercizi di respirazione, aiuta a migliorare l'apporto di ossigeno alle cellule e accelerare la circolazione sanguigna, e massaggiare le anche per aumentare gli arti apporto di sangue.

Dopo aver rimosso l'intonaco, al paziente vengono mostrate varie procedure:

• agopuntura;
• ozocerite;
• Terapia fisica;
• bagni curativi.

Per ottenere il massimo effetto, aggiunto effettuare esercitazioni (per ripristinare la funzionalità delle articolazioni), partendo dal tipo di malattia. Il numero di esercizi e il carico sulla gamba aumenta regolarmente, ma questo è rigorosamente controllato da un medico.

Per ottenere il massimo effetto, è necessario acquistare speciali plantari e scarpe ortopediche, riducendo il carico sul giunto operato, che lo fissa nella posizione corretta. fondi di riabilitazione aiuteranno più facile trasferire il recupero e non permetterà la possibilità di rompere un osso.

Possibili complicazioni

Le complicanze nell'osteosintesi della caviglia sono estremamente rare, ma con insufficienti qualifiche del chirurgo o dovute alle caratteristiche individuali del paziente, può sorgere la sua irresponsabilità:

• atrofia muscolare;
• infezione;
• febbre;
• rigetto da parte del corpo della piastra;
• forte dolore;
• fallimento del metallo.

Utilizzando i servizi di cliniche consolidate, è possibile evitare complicazioni. Ma si deve essere sicuri di ascoltare le raccomandazioni del medico e di effettuare esercizi per accelerare il periodo di riabilitazione.

Dove andare e il prezzo dell'operazione

I prezzi per il trattamento chirurgico si differenziano a seconda della complessità del trattamento, la reputazione della clinica, la città in cui si trova, e un medico dottorato.

Tabella 1. clinica Popolare e il costo dell'operazione

Chirurgia della frattura alla caviglia

Operazioni e manipolazioni

Le fratture della caviglia sono uno dei motivi più comuni per riferirsi ai traumatologi ortopedici.

Il trattamento conservativo con il metodo di immobilizzazione del gesso è possibile in una situazione di fratture isolate delle caviglie esterne o interne senza spostamento dei frammenti ossei e danni alle strutture legamentose. Anche nei casi di tali lesioni isolate, il periodo di immobilizzazione non può essere inferiore a 6 settimane, il che rende la riabilitazione molto più difficile e può portare a periodi di inabilità al lavoro più lunghi rispetto al trattamento chirurgico. I vantaggi del trattamento conservativo della frattura della caviglia sono la mancanza di rischi associati all'intervento chirurgico e all'anestesia stessa, così come la mancanza della necessità di rimuovere i fissatori metallici in futuro.

Quindi, la stragrande maggioranza delle fratture della caviglia richiede un intervento chirurgico, senza controindicazioni. Per la pianificazione della chirurgia e la comprensione della relazione tra le varie strutture anatomiche della caviglia e del piede, che possono essere danneggiate da fratture delle caviglie, ci sono varie classificazioni. Il più utilizzato nella pratica internazionale, dettagliato e valutando tutti gli aspetti sia della lesione effettiva che delle possibili modalità del suo trattamento è la classificazione di AO. Puoi trovarlo sul sito web della International Osteosynthesis Association.

Sfortunatamente, questa classificazione è abbastanza complessa e rumorosa, non la daremo completamente qui, poiché solo la terza appartenente al gruppo A si presenta così:

Semplificando il più possibile, le fratture della caviglia possono essere ridotte a una / due / tre fratture alla caviglia e ai loro equivalenti. Il trattamento conservativo è applicabile solo nel caso di fratture di una gamba sola. Quando il trattamento konseravtina delle fratture a due e tre caviglie e loro equivalenti, lo spostamento secondario è quasi inevitabile, che porta ulteriormente alla rottura della relazione tra l'astragalo e le corrispondenti superfici articolari delle ossa tibiale e fibula, che a sua volta porta a una distribuzione scorretta del carico, usura dell'articolazione cartilagine e formazione di artrosi post-traumatica con una grave violazione della funzione di supporto e di camminare per 1-2 anni dopo l'infortunio. Questo è esattamente ciò che spiega l'interesse dei chirurghi ortopedici in questo tipo di lesioni negli ultimi 2 decenni.

Obiettivi della frattura della caviglia.

L'obiettivo principale del trattamento chirurgico della frattura della caviglia è ripristinare la normale relazione delle ossa nell'articolazione della caviglia. Anche con l'osso di talco che si sposta verso l'esterno di 1 mm, la sua area di contatto con il plateau tibiale viene ridotta del 40%. Si scopre che quando la caviglia esterna si unisce con una dislocazione apparentemente piccola di 1 mm verso l'esterno, il 100% del carico cadrà sul 60% dell'area.

Il secondo punto importante è la fornitura di condizioni per la fusione della frattura dovuta al contatto stretto dei frammenti ossei e alla loro fissazione affidabile, che impedisce il movimento di frammenti tra di loro.

Il terzo obiettivo è evitare l'immobilizzazione. La benda di gesso stessa può causare danni significativi al suo proprietario per 6 settimane, portando a malnutrizione dei tessuti, atrofia muscolare, aumentando il rischio di trombosi venosa profonda degli arti inferiori, impedendo il movimento nell'articolazione, che alla fine può portare alla sua contrattura. Con una corretta osteosintesi, i movimenti nell'articolazione della caviglia vengono risolti il ​​giorno successivo all'intervento. Puoi vedere un articolo sul funzionamento della frattura della caviglia cliccando su questo link.

Cosa succede dopo che vai in clinica con una caviglia rotta.

Nel nostro centro cerchiamo di fornire assistenza il più rapidamente ed efficacemente possibile ai pazienti con fratture di qualsiasi localizzazione, compresi quelli con fratture della caviglia. L'esame preoperatorio completo e l'intervento chirurgico vengono eseguiti entro le prime 24 ore dopo il trattamento. Estrarre sotto la supervisione di una clinica traumatologo nella maggior parte dei casi si verifica già il secondo giorno dopo il trattamento e la chirurgia. Al momento del contatto, verranno eseguite radiografie per confermare la diagnosi e verrà applicata l'immobilizzazione del cerotto. Immediatamente prima dell'intervento, gli antibiotici vengono iniettati per via endovenosa. Si può usare l'anestesia spinale o l'anestesia endotracheale. Per ridurre lo stress della chirurgia 10 minuti prima dell'operazione, verrai immerso in un sonno terapeutico, ti sveglierai anche 10 minuti dopo il suo completamento. Durante l'operazione, il chirurgo ortopedico effettuerà un confronto aperto dei frammenti con la loro fissazione con placche e viti. Dopo l'operazione, avrai bisogno di stampelle, dal momento che il carico completo non è ancora raccomandato fino a quando la frattura non è cresciuta insieme. Il giorno dopo l'operazione, sarai bendato, insegnerai a camminare con un supporto aggiuntivo sulle stampelle e quali esercizi fare per sviluppare i movimenti e rafforzare i muscoli della gamba, dopodiché potrai essere dimesso a casa.

Chirurgia della frattura alla caviglia.

In caso di frattura della caviglia, viene chiamato un intervento chirurgico: riduzione aperta e fissazione interna o osteosintesi. Per accedere alle ossa rotte, i tagli vengono fatti al di fuori della proiezione di grandi fasci vascolari nervosi.

L'osso rotto viene esposto, viene effettuato un confronto tra frammenti ossei, fissazione temporanea con l'aiuto di supporti ossei, ferri da maglia e zappe ossee. Successivamente, l'osteosintesi viene eseguita utilizzando piastre e viti. La fissazione temporanea è cancellata.

L'emostasi viene eseguita, la ferita viene suturata a strati, viene applicata una medicazione asettica e viene applicata una compressione elastica.

Cosa succede dopo un'operazione con frattura della caviglia.

Dopo l'operazione, la gamba dovrebbe essere in elevazione, attraverso una benda, il ghiaccio dovrebbe essere posizionato sull'area dell'intervento chirurgico (preferibilmente un riscaldatore di gomma morbida riempito di ghiaccio e acqua fredda) per 30 minuti ogni 3 ore. Questo riduce edema e dolore nella zona interessata. Dopo l'intervento, riceverai antidolorifici e farmaci anti-infiammatori. La sera dell'operazione o il giorno dopo l'operazione, un istruttore in esercizi di fisioterapia ti insegnerà a camminare correttamente con il supporto aggiuntivo sulle stampelle e ti mostrerà gli esercizi che dovrai eseguire per salvare la massa e la forza dei muscoli delle gambe. La mattina dopo il giorno dopo l'intervento, avrai una benda. Successivamente, puoi essere dimesso sotto la supervisione di un traumatologo nel luogo di residenza. A casa, dovresti anche continuare a usare la posizione elevata dell'arto e del ghiaccio per ridurre più rapidamente il gonfiore e ridurre il dolore. 2 settimane dopo l'intervento, dovrai venire in clinica per rimuovere i punti. Dopo 6 settimane, viene eseguito il controllo radiografico e se vi sono segni di consolidamento, il carico sulla gamba viene risolto. Di solito occorrono circa 2 settimane per ripristinare completamente la funzione degli arti. In questa fase è molto utile allenarsi con un istruttore in esercizi di fisioterapia. I carichi forzati (sportivi) sul piede non sono raccomandati fino a 6-12 mesi dopo l'infortunio.

Complicazioni di chirurgia per frattura della caviglia.

Ci sono un certo numero di complicazioni caratteristiche di qualsiasi intervento chirurgico e per qualsiasi tipo di anestesia. La chirurgia della frattura della caviglia non fa eccezione. Questi includono l'infezione, danni ai vasi sanguigni e nervi, sanguinamento, trombosi venosa profonda. Il loro rischio non supera il 2% del numero totale di interventi.

Ci sono anche complicazioni specifiche. Questi includono la rigidità dell'articolazione della caviglia, la debolezza dei muscoli della gamba, la formazione di artrosi post-traumatica dell'articolazione della caviglia. Questi rischi dipendono in larga misura dalla morfologia della frattura, dalla presenza di malattie concomitanti come il diabete, le malattie autoimmuni che richiedono droghe steroidee e il fumo.

Devo rimuovere le placche e le viti dopo l'intervento chirurgico per le fratture alla caviglia?

Le piastre e le viti utilizzate nella moderna pratica chirurgica sono costituite da una lega di titanio o acciaio chirurgico che non causa una reazione dal corpo. La loro rimozione è indicata nei casi in cui causano irritazione dei tessuti molli a causa del loro danno meccanico, in caso di complicazioni infettive, così come con il desiderio persistente del paziente. Spesso è anche necessario rimuovere la vite di posizione dopo 6-8 settimane durante il fissaggio del syndemmosi del tuberotus. Si raccomanda la rimozione completa dei fissatori di metallo per la frattura della caviglia non prima di 12 mesi dopo l'intervento.

Caso clinico 1. Frattura di entrambe le caviglie con sublussazione del piede verso l'esterno.

44 B2-2

Paziente T. 80 anni. Trauma 3 settimane prima del trattamento, ha ricevuto una frattura di entrambe le caviglie della tibia destra con spostamento, sublussazione del piede verso l'esterno. Trasformato in RTP, eseguito radiografia, metti un calco in gesso. In connessione con edema grave persistente e dolore, è andata alla clinica K + 31.

Sulle radiografie del gesso è determinata da una significativa sublussazione dell'astragalo verso l'esterno, consolidando la frattura del terzo inferiore del perone.

Il giorno del trattamento, il paziente è stato esaminato da una inclinazione, è stato eseguito un trattamento chirurgico, riposizionamento aperto, osteosintesi della frattura del terzo inferiore del perone con una placca, caviglia interna con una vite, la caviglia interna è stata inoltre fissata con un blocco dell'ancora.

Sulle radiografie di controllo dopo l'operazione, la posizione dei frammenti, i fissatori di metallo è corretta, il sublingure dell'osso talus viene eliminato.

Il paziente è stato dimesso 2 giorni dopo l'intervento chirurgico per cure di follow-up ambulatoriale.

Caso clinico 2. Frattura di entrambe le caviglie con dislocazione del piede verso l'esterno, posteriormente.

44 A3-3

Il paziente L., 50 anni, ferito a casa, ha ricevuto una frattura chiusa di entrambe le caviglie con una dislocazione del piede verso l'esterno e all'indietro. Questo caso è un interessante danno significativo ai tessuti molli che si è verificato durante la lesione e ha richiesto uno sforzo considerevole nella lotta contro l'edema, così come la morfologia di una frattura della caviglia interna, rotta da un blocco grande insieme ai bordi posteriori della tibia, che ha richiesto la sua fissazione con una piastra e viti.

A causa di grave edema dei tessuti molli, alto rischio di necrosi di ferite e complicazioni infettive, il paziente è stato sottoposto a trazione scheletrica, terapia vascolare e metabolica, drenaggio linfatico e fisioterapia ai fini della preparazione preoperatoria. Dopo che l'edema è diminuito, la chirurgia è stata eseguita il terzo giorno dopo l'ammissione: riposizionamento aperto, osteosintesi delle fratture delle caviglie esterne ed interne con placche e viti.

Dopo 4 giorni, il paziente è stato dimesso per cure di follow-up ambulatoriale. Le ferite postoperatorie sono guarite dall'intenzione primaria, le suture vengono rimosse dopo 14 giorni.

6 settimane dopo l'intervento iniziale, la vite di posizione è stata rimossa, il paziente ha iniziato a sviluppare attivamente movimenti nell'articolazione della caviglia.

L'intervallo di movimento 8 settimane dopo l'infortunio e la chirurgia per questo grave infortunio è quasi completo. Il paziente cammina con tutto il supporto, senza usare le stampelle o un bastone, non zoppica, non preoccuparti del dolore. L'edema moderato rimane nella zona della caviglia.

Funzionamento con una caviglia rotta: il trattamento chirurgico e le sue tipologie, riabilitazione

infortunio alla caviglia (caviglia) - il nome generalizzata del danno articolare in fondo, la zona più stretta della caviglia. Frattura, distorsione o caviglia combinata è di solito la conseguenza di esporre lo spostamento tagliente o assiale del piede (nel lato interno o esterno). Le fratture conseguenti colpo alla caviglia, sono registrate nella pratica medica, molto meno.

A seconda della direzione dell'impatto traumatico e la sua intensità, sviluppare a seguito di infortunio:

• frattura semplice (nessun offset) di uno della caviglia;
• caviglia rotta con spostamento di frammenti ossei;
• Pregiudizio delle due caviglie (frattura chiusa aperto);
• Frattura-pronazione contrattura abduzione (lesione concomitante interno ed esterno della caviglia mentre violazione dell'integrità del legamento deltoide);
• frattura (frattura perone 5 cm sopra il malleolo laterale della porzione distale con danni ai legamenti e lo spostamento mediale del piede verso l'esterno) di Pott;
• frattura Trehlodyzhechny Pott-quaderno (due feriti caviglia, bordo tibia combinata con una sublussazione del piede).

Con la linea fratture ossee guasto sono classificati dritto, obliquo o danni a spirale (elicoidale) forma.

Durante esponendo bordi taglienti del piede in un piano orizzontale (traslazione verso l'esterno - supinazione) deltoide legamento è allungato per tenere l'articolazione nella sua posizione anatomica naturale. Se l'integrità viene violata complesso legamentoso, separazione avviene all'interno della caviglia, per cui la caviglia diventa instabile. Un fattore di complicazione è la tibiofibular syndesmosis rottura del legamento (complesso legamentoso combinando fibula e tibia in corrispondenza della porzione di contatto). Quando Snatch eversione del piede a destra ea sinistra, il più delle volte di sviluppare lesioni concomitanti, un danno sublussazione e legamenti.

Buono frattura della caviglia esterna si verifica sul lato interno del piede di taglio (attivo spostamento - pronazione). Sotto la pressione del talare sviluppare gap spostato e l'interno cordoni laterali sublussazione piede (frattura Malgenya o frattura supinatsionno-adduktsionny).

Indicazioni per la chirurgia

Il trattamento conservativo viene effettuato solo in quei casi se il traumatologo diagnostica una frattura senza spostamento, o durante manipolazioni mediche i frammenti possono essere confrontati nella posizione anatomica.

L'intervento radicale è indicato per fratture aperte e instabili della caviglia con dislocazione, combinate con rottura di syndesmosis. Frammentate, sminuzzate, elicoidali, doppie fratture della caviglia, che portano a cambiamenti patologici articolari - un'indicazione diretta per la chirurgia d'urgenza. La chirurgia è l'unico modo per eliminare i difetti che si sono sviluppati a causa della fusione impropria dei frammenti ossei e della formazione di false articolazioni.

Chirurgia della frattura alla caviglia

Nell'osteosintesi transossea esterna, i traumatologi utilizzano un apparato di guida con sottili raggi metallici trattenuti nella caviglia per l'adattamento e il fissaggio dei frammenti ossei. La pelle è danneggiata solo nell'area dei raggi. L'osteosintesi ad immersione, effettuata attraverso un'incisione della pelle e dei tessuti molli, comporta l'uso di strutture metalliche di varie forme e scopi, mediante i quali si uniscono frammenti di ossa danneggiate.

Quando utilizzato barre osteosintesi intraossee piastra - piastra con viti, chresksotnom - aghi e viti. Durante l'operazione con l'accesso del pubblico la visualizzazione dettagliata lesioni zona di traumi, così come un'opportunità per attuare le tecniche chirurgiche più efficaci. Mancanza di una metodologia - forte emorragia, l'integrità del tessuto ridotta, il rischio di infezione della ferita.

procedure chirurgiche per le fratture della caviglia

Tecnica di funzionamento e del tipo di osso sono selezionati dopo aver esaminato le radiografie e analisi dettagliata della natura del danno.

Per le fratture della laterale (esterno) caviglia incisione chirurgica estende in perone proiezione - sulla superficie esterna della caviglia. Dopo la rimozione di coaguli di sangue e piccoli frammenti ossei esegue chirurgo riposizionare frammenti ossei, seguita da fissaggio della piastra e le viti speciali.

Il trattamento chirurgico di danneggiamento (mediale) caviglia interna costituita da due fasi. Origine - sezione lungo la superficie interna della caviglia, la pulizia della cavità da piccoli frammenti e coaguli di sangue. Il secondo - il ripristino dell'integrità dell'osso danneggiato frammenti aghi di fissaggio e le viti.

chirurgia tecnica dvuhlodyzhechnogo frattura dipende dallo stato della forcella giunto e il legamento deltoide. Se la spina viene mantenuto posizione anatomica (segni di differenze ossa), effettuato fissazione del malleolo mediale, laterale e si procede.

Due le caviglie rotte complicate base di discrepanza vilki- per un intervento chirurgico d'urgenza. Inizialmente effettuato osteosintesi del malleolo mediale, poi un secondo taglio lungo il perone, seguita da osteosintesi della tibia. La fase finale dell'operazione - applicare il cast.

La svolta del bordo anteriore inferiore della sublussazione tibiale del piede verso l'interno - pregiudizio comune negli atleti. Tecnica seguenti operazioni: creare una sezione longitudinale lungo la dissecans trasversale e (talvolta) legamento crociato, tendinei parte contundenti ganci chirurgici per esporre il sito del difetto osseo. frammenti la pila viene piegato e spostato indietro ridurre una loro combinazione profilati di metallo (perno è guidato nella tibia). La tappa successiva si raddrizzò, insieme ad angolo retto. ganci cancellate effettuate layerwise tessuto sutura sovrapposta al cast ginocchio.

Frattura del bordo posteriore inferiore della dislocazione tibiale posteriore del piede si riferisce ai casi complicati in traumatologia. Funzionamento - urgente. Posizione del paziente - a faccia in giù. Tagliare - rigorosamente parallelo al tendine di Achille sul bordo esterno. Dopo l'esposizione dei frammenti zona lesa ridurre una porzione di vite di fissaggio di accoppiamento tibiale o un chiodo speciale. Riposizionare la pila viene portato nella posizione verticale (perpendicolare alla tibia). Con questo tipo di frattura è tecnicamente difficile da rimuovere giunto metallico dopo il recupero, quindi se è possibile, utilizzare l'apparecchiatura chreskostnogo all'aperto osteosintesi.

Clip in metallo vengono rimossi dopo 3-6 mesi dopo l'osteosintesi. Condotto un intervento chirurgico completo.

Possibili complicazioni

Complicazioni in osteosintesi con accesso aperto sono rare. Possibili eventi negativi dopo l'intervento chirurgico includono quanto segue:

1. Infezione delle ferite;
2. Rifiuto dell'impianto (morsetto);
3. Rottura di strutture metalliche;
4. Forte dolore;
5. Stato febbrile;
6. Atrofia muscolare (nelle persone anziane).

L'uso di tecniche hardware non garantisce l'assenza di complicazioni. Infezione interna, riposizionamento scorretto, formazione di una falsa articolazione - rare, ma possibili conseguenze dell'operazione con visibilità limitata dell'area di danno.

Controindicazioni alla chirurgia

In caso di ricovero urgente, viene effettuata una valutazione delle condizioni del paziente, la possibilità di un intervento chirurgico di emergenza per prevenire patologie o condizioni che portano alla disabilità potenzialmente letali.

Prima di un intervento chirurgico pianificato (correzione di difetti intra-articolari), viene eseguito un esame preoperatorio del paziente. L'operazione non viene eseguita quando si rilevano malattie degli organi che formano il sangue, insufficienza cardiaca e renale acuta, disturbi mentali, artrite nella fase acuta, osteomielite e infezioni acute.

reinserimento

Le prime due settimane il piede è a riposo. Camminare è proibito, anche con l'aiuto di stampelle, ma la ginnastica correttiva viene mostrata sin dai primi giorni. La prima settimana si sviluppa il quadricipite (tensione-rilassamento) e le dita del piede (movimenti rotatori). Dopo una settimana, è consentito un attento movimento con le stampelle. Il carico sulla gamba ferita nei primi dieci giorni è severamente vietato. Indicato indossando un'ortesi sull'articolazione della caviglia.

una serie di esercizi finalizzati alla restaurazione della caviglia

Dopo 6 settimane, è permesso camminare con un carico minimo, su brevi distanze (a partire da 10-20 metri, aggiungendo gradualmente 10 metri ogni 2 giorni). Con l'apparenza di dolore e gonfiore sopra il piede, il movimento è limitato al carico completo - 12 settimane dopo l'operazione. Durante il periodo di recupero, viene nominato un corso di ginnastica riabilitativa, volto a preservare l'elasticità e la forza dei muscoli. Massaggio dell'anca è prescritto per migliorare il flusso di sangue, fisioterapia - per eliminare l'infiammazione.

Costo di

Costo di funzionamento per il trattamento chirurgico delle fratture della caviglia con l'installazione della piastra dipende dalla natura e l'entità della lesione del danno articolare. Il prezzo è nella gamma di 20-40 mila rubli. Rimozione del fermo è un po 'più piccole - 18-20 mila rubli. Supplemento per permanenza in ospedale (servizio di più di riabilitazione). Il costo totale della funzionalità del recupero giunto dipende dallo stato dell'istituto di cura, le specifiche del corso di riabilitazione. A giudicare dalle recensioni dei pazienti, c'è da essere non meno di 60 mila rubli (comprese le spese di intervento chirurgico e periodo di recupero).

Recensioni dei pazienti

In generale, la chirurgia della caviglia è ben tollerata dai pazienti di tutte le età. Sei mesi dopo, la gente dimentica l'infortunio. Le prime due settimane sono più difficili da tollerare quando l'attività fisica è gravemente limitata. Dopo un intervento chirurgico riuscito, la mobilità articolare viene completamente ripristinata. Se il medico sceglie erroneamente il fermo, vi sono limitazioni nell'ampiezza dei movimenti durante i movimenti rotazionali, girando il piede verso l'alto, verso l'alto o verso il basso. L'esperienza professionale e le qualifiche del chirurgo sono i principali fattori del successo dell'osteosintesi e la velocità e la qualità del recupero dipendono dagli sforzi congiunti del paziente e dei medici del gruppo di riabilitazione.

Frattura della caviglia con dislocazione: chirurgia con placca, riabilitazione

Cause di frattura della caviglia

Di norma, le persone che hanno raggiunto l'età della pensione sono più spesso soggette a tali fratture, poiché le loro ossa sono indebolite e, al minimo sovraccarico, l'articolazione non si alza e si verifica un danno. Anche i motivi possono essere:

• caso non riuscito quando si eseguono attività fisiche;
• incuria;
• sport estremi;
• ghiaccio.

Durante una frattura alla caviglia con un offset, c'è il rischio che l'osso si sgretoli e i frammenti ossei si muovano in direzioni diverse.

Ci sono casi in cui, una volta danneggiati, si formano piccole parti dell'osso, che alla fine cadono nei tessuti molli e, di conseguenza, provocano le loro rotture (frattura aperta).

1. Impatto diretto di fattori traumatici
   • Calci sullo stinco;
   • Incidente stradale
   • Detriti nelle miniere;
   • Disastri naturali, compresi i terremoti;
   • Lascia cadere oggetti pesanti sulla gamba.

1. Lesione indiretta
   • Tuck piede;
   • Scivolare sul ghiaccio;
   • Pattinaggio a rotelle;
   • Pattinaggio sul ghiaccio;
   • Scivolare i piedi sui gradini;
   • Sport professionali;
   • Camminata ruvida su terreno irregolare.

Una frattura della caviglia sfalsata può essere aperta o chiusa. Indipendentemente da ciò, vi è una frattura della caviglia esterna e interna, o una frattura di due caviglie contemporaneamente. Anche le forme di lesioni sono diverse:

• strappo;
• sminuzzato;
• elicoidale;
• rotativo;
• schiacciato;
• frattura con lussazione.

Tali fratture sono considerate grossolane. Sono accompagnati da forti dolori, cambiamenti nella forma e nel tipo dell'arto ferito.

• Frattura della caviglia con o senza spostamento di frammenti ossei.
• Frattura della caviglia con dislocazione, sublussazione o senza lussazione del piede.
• Fratture aperte o chiuse
• Frattura della caviglia esterna, interna o una loro combinazione.

sintomi

I sintomi di una frattura con offset si verificano immediatamente e pertanto, alla loro minima manifestazione, è necessario cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista che effettuerà un esame e prescriverà il trattamento necessario.

I medici raccomandano vivamente di non andare in ospedale, perché se non si fa il trattamento in modo tempestivo, è possibile un danno ai vasi sanguigni e alle terminazioni nervose, che in seguito porteranno a complicazioni e una normale frattura si svilupperà in paralisi cronica.

• dolore acuto al sito di lesione;
• deformità degli arti;
• gonfiore e gonfiore;
• shock traumatico;
• ecchimosi;
• la temperatura corporea supera il normale.

Dopo essere andato in ospedale, il medico dovrà darti una diagnosi accurata e prescriverti un trattamento speciale. Prima di ciò, deve esaminare attentamente il sito di danno ed eseguire tutti i metodi di esame necessari.

Per scoprire quale tipo di danno ha e in che direzione è diretto lo spostamento, è necessario utilizzare dispositivi diagnostici accurati - TC, RM, ultrasuoni, raggi X, ecc.

1. Durante una ferita, la vittima può sentire il caratteristico scricchiolio di un osso rotto;
2. Una persona sperimenta dolore nella zona della caviglia. È acuto e può intensificarsi quando si tenta di calpestare una gamba ferita;
3. All'esame della gamba, si vede un edema pronunciato dell'articolazione della caviglia e dell'ematoma;
4. Alla palpazione della zona della caviglia, il medico può sentire l'area spostata dell'osso;
5. La forma della caviglia dopo l'infortunio è stata cambiata;
6. La persona ferita non può calpestare la gamba ferita;
7. Se una frattura della caviglia è accompagnata da sublussazione o dislocazione del piede, l'asse dell'arto inferiore cambia nella persona interessata;
8. In alcuni pazienti con dislocazione del piede verso l'esterno, la palpazione sotto la pelle tesa può rivelare una porzione della tibia;
9. In caso di danni alle navi e ai nervi, la vittima può provare intorpidimento delle dita del piede e del suo arco;
10. La dimensione del paziente della caviglia è aumentata;
11. In caso di danni ai vasi sanguigni di grandi dimensioni, il gonfiore pronunciato dei tessuti molli può diffondersi a tutto l'arto inferiore;
12. La funzione fisiologica della caviglia è compromessa, il movimento in esso è quasi impossibile da produrre a causa del dolore e del pronunciato gonfiore dei tessuti molli e degli ematomi;
13. La vittima non può camminare e calpestare la gamba ferita;
14. Con fratture aperte della caviglia con frammenti spostati attraverso la pelle danneggiata, si possono vedere frammenti di ossa;
15. L'ematoma nel sito di frattura può estendersi alla regione del tallone, di solito ha un colore blu-viola;
16. Molto spesso, in caso di frattura della caviglia con spostamento, il piede del paziente è in una posizione forzata, e il piede è piegato verso l'esterno o verso l'interno.

diagnostica

1. Anamnesi (fatto di infortunio);
2. Reclami della vittima;
3. Dati dell'esame oggettivo;
4. Ulteriori metodi di indagine
   • Radiografia dell'articolazione della caviglia in proiezione diritta, laterale e obliqua;
   • Tomografia computerizzata;
   • Esame ecografico dell'articolazione della caviglia;
   • Imaging a risonanza magnetica.

L'esame radiografico viene eseguito su un paziente con una frattura alla caviglia più volte:

1. Per chiarire la diagnosi clinica;
2. Prima e dopo l'intervento chirurgico;
3. Dopo un periodo di attività di riabilitazione.

Se la vittima ha una frattura della caviglia con spostamento di frammenti, quindi sulla radiografia si manifesta sotto forma di varie combinazioni di piani ossei.

• Ispezione: valutazione visiva e clinica del segmento danneggiato dell'arto, come sopra indicato.
• Raggi X: un metodo standard per la diagnosi di fratture di qualsiasi tipo e localizzazione, per la corretta valutazione del danno viene eseguita con la cattura delle articolazioni distali e prossimali dal sito della lesione;
  - Un'istantanea dell'osso viene eseguita nelle proiezioni frontali e laterali;
  - viene eseguito in ogni fase del trattamento (dopo una frattura, alcune settimane dopo l'imposizione di una benda di gesso o un intervento chirurgico e alcuni mesi dopo per valutare i processi di consolidamento).
• Risonanza magnetica: non sopporta l'esposizione alle radiazioni e può essere eseguito molte volte;
  - consente una valutazione più dettagliata del sito di frattura;
  - controindicato dopo l'osteosintesi del metallo.
• TAC: il metodo più informativo per la diagnosi delle fratture;
  - consente di esaminare strato per strato l'area della frattura e identificare eventuali patologie del sistema scheletrico
  - sopporta un forte carico di radiazioni ed è prodotto secondo rigorose indicazioni.
• Densitometria a raggi X: consente di determinare la densità minerale dell'osso ed è lo standard nella diagnosi di osteoporosi;
  - mostrato con frequenti fratture.
• Ultrasuoni: è un metodo aggiuntivo e consente di valutare la cavità e la struttura dell'articolazione.

trattamento

La gravità del danno alla caviglia dipende da quale trattamento il medico prescrive per lei, esterno o chirurgico. Per entrambi i casi di trattamento, è prima necessario eliminare lo spostamento dell'osso. Altrimenti, l'osso può semplicemente non crescere insieme, non prendere la sua forma precedente e non ripristinare la sua capacità lavorativa.

Il trattamento conservativo ha molti inconvenienti, dal momento che non dà pieno accesso alle lesioni, con questo tipo di trattamento è impossibile regolare la sublimazione e il tempo per la riabilitazione richiederà molto di più.

Inoltre, il trattamento senza chirurgia è rinomato per il suo dolore. Dal primo tentativo di equalizzare lo spostamento potrebbe non funzionare e dovrai tornare alla procedura di impostazione dell'osso e, come sai, porta sensazioni abbastanza spiacevoli.

In caso di trattamento conservativo incompleto o improprio, una frattura ordinaria può portare a varie complicanze e causare deformazioni dell'artrosi dell'articolazione della caviglia. Questo tipo di trattamento è prescritto quando la chirurgia è impossibile a causa dei problemi di salute del paziente e della sua bassa probabilità di avere un intervento chirurgico.

Spesso, le fratture della caviglia si verificano in tandem con la rottura del legamento e la divergenza dell'articolazione della caviglia ed è necessario ripristinare completamente l'integrità anatomica della tibia e con la terapia esterna ciò è semplicemente impossibile (è necessaria la fissazione con l'aiuto dell'osteosintesi).

Individualmente per ciascun medico seleziona il tipo di osteosintesi, la scelta dipende dalla gravità della lesione. Esiste un metodo aperto e chiuso di osteosintesi.

Quando è chiuso, non aprire il sito della frattura. Raggi metallici sopra e sotto la frattura sono collegati alle staffe dell'apparato di distrazione e compressione. Il dispositivo, configurato con viti, sposta i frammenti nella giusta direzione.

Per lo più utilizzare una forma aperta di osteosintesi. Questo tipo include una mappatura aperta dei frammenti ossei, la loro rimozione e interposizione tra frammenti di tessuto molle. Dopo ciò, le ossa sono fissate con viti e una piastra con fori.

La cosa principale in questo metodo è la corretta modellazione della placca e la fissazione in modo che le viti non si incollino alle articolazioni.

Lo scopo della chirurgia della placca per la frattura della caviglia con un offset è:

• frammenti ossei composti;
• regolare le ossa della caviglia spostate;
• ripristinare l'integrità dei legamenti;
• eliminazione del danno ricevuto.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Gli esperti confrontano la caviglia e i suoi detriti con un ago o una vite. Se il legamento deltoide è rotto, viene cucito lungo l'intera lunghezza.

Le piastre in titanio per le fratture vengono utilizzate nel caso in cui un esame si trovi nell'esame dalla parte superiore della caviglia interna. Un tal piatto è riparato su un certo frammento di un osso.

Il tempo di utilizzo della piastra dipende dalla gravità della lesione e varia da 1,5 a 3 mesi. Dopo il completo restauro dell'osso, la piastra deve essere rimossa, poiché è un corpo estraneo e il corpo umano la respingerà. Al completamento del trattamento, è richiesta una riabilitazione spiacevole, che è anche una componente importante dell'efficacia del risultato ottenuto dalla terapia.

Per la frattura della caviglia vengono utilizzati due tipi di trattamento:

Se la persona ferita ha una frattura della caviglia con dislocazione, così come una sublussazione dei piedi, il medico dovrebbe riposizionare i frammenti e riposizionare la lussazione del piede. Dopo queste manipolazioni, al paziente viene applicato uno "stivale" di gesso, che inizia dalle dita del piede e termina all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

Se una persona ha subito un grande spostamento di frammenti ossei a causa della lesione, viene mostrato un intervento chirurgico. Durante l'operazione, il chirurgo fissa i frammenti ossei usando gli aghi. In traumatologia alla frattura della caviglia, fili, viti, piastre sono ampiamente utilizzati. Dopo l'operazione, al paziente viene applicato un cerotto.

Gli obiettivi principali del trattamento chirurgico

1. Fermare il sanguinamento e il debridement della ferita con una frattura aperta delle caviglie;
2. Il chirurgo ripristina il corretto rapporto anatomico delle ossa;
3. Durante l'operazione viene eseguita la riposizionamento aperto dei frammenti;
4. I frammenti ossei sono fissati tra di loro con l'aiuto di vari dispositivi metallici (operazione di osteosintesi);
5. Con la chirurgia, il chirurgo può ripristinare l'integrità dei tendini e dei muscoli della caviglia;
6. La chirurgia corretta e tempestiva per la frattura della caviglia con spostamento porta al ripristino della funzione fisiologica dell'articolazione della caviglia e del piede.

Termini approssimativi di fissazione:

1. Frattura nella zona della caviglia esterna con miscelazione - 4-5 settimane;
2. Frattura nella caviglia interna con un offset di -8-10 settimane;
3. Frattura di due caviglie con offset 12-15 settimane.

Complicazioni di trattamento improprio:

1. L'osteoartrite;
2. Formazione di una falsa articolazione;
3. Dislocazione abituale o sublussazione del piede,
4. zoppia;
5. Deformità della caviglia;
6. Dolore frequente alla caviglia;
7. Moti alterati nell'articolazione della caviglia;
8. osteomielite;
9. Gonfiore alla caviglia;
10. Ascesso.

Esistono due approcci fondamentalmente diversi per il trattamento della frattura della caviglia: conservativa e operativa. Le indicazioni per le misure conservative (l'imposizione di stecche di gesso) includono:

• Frattura chiusa di una o due caviglie senza spostamento di frammenti ossei e senza rottura dell'apparato legamentoso;
• Con un adeguato riposizionamento dei frammenti traumatologici;
• L'incapacità di eseguire un intervento chirurgico (grave comorbilità, il fallimento della vittima dall'operazione).

Il gesso Longuet viene applicato sulla superficie posteriore della gamba e su tutta la parte plantare del piede, dopo di che viene fissato con una normale benda. Tale longitudine non dovrebbe spremere troppo la parte inferiore della gamba, in quanto ciò può portare ad una compromissione acuta della circolazione sanguigna nell'arto ferito.

Dopo aver applicato una stecca di gesso, è necessario eseguire una ripetizione dei raggi X per eliminare lo spostamento dei frammenti ossei.

È importante capire che la rimozione del gesso avviene solo dopo 6-12 settimane e dipende dal grado di consolidamento dell'osso, dalla complessità della frattura e dalla formazione del callo, che viene periodicamente valutata usando il controllo a raggi x.

Cioè, la domanda di quanto in un cast dovrebbe essere con la perla alla caviglia, la risposta è da 1,5 a 2,5 mesi. Quando si indossa una stecca di gesso, in nessun caso si dovrebbe calpestare il piede, in quanto ciò potrebbe causare lo spostamento ripetuto di tutti gli stessi frammenti e interventi chirurgici.

Il recupero da una frattura può durare da 2 a 12 mesi. Dipende dalle condizioni generali, dall'età, dal metabolismo di vitamine e micro / macronutrienti, nonché dalla complessità della frattura stessa.

• Rottura completa delle caviglie;
• Completa dislocazione del piede, unita allo spostamento dei frammenti;
• Frattura aperta;
• Varie fratture complesse (vecchie, ripetute, lo spazio tra l'articolazione tibiale, le fratture di Dupuytren);
• Sanguinamento attivo;
• La formazione di un ematoma esteso.

• Prevenzione dell'adesione alle infezioni: nomina di antibiotici e medicazioni regolari.
• Sollievo dal dolore: sollievo dal dolore e la creazione di conforto per ulteriori trattamenti.
• Trattamento delle comorbidità

Riabilitazione postoperatoria

Dopo aver eseguito una frattura alla caviglia con un'operazione di offset con la piastra, la persona deve essere completamente riabilitata. La qualità del periodo di riabilitazione dipende dall'esito del trattamento e dalla ripresa della salute dell'articolazione della caviglia.

Le prime due settimane guariranno le ferite. Nel periodo della loro guarigione, è necessario fare di tanto in tanto le medicazioni. In alcuni casi, al fine di garantire il riposo degli arti feriti, getti un cerotto. Per questo motivo, il movimento del paziente non sarà possibile e l'uso di stampelle potrebbe essere necessario per aumentare il comfort.

Da tre a otto settimane dopo l'intervento, si verifica un recupero incompleto. Durante questo periodo, l'uso delle stampelle si arresta, ma il carico sull'articolazione interessata è indesiderabile.

Raccomandare nel periodo di recupero - terapia fisica. La ginnastica terapeutica di riabilitazione è un ottimo modo per liberarsi da inconvenienti, i rischi di complicazioni, è un'opportunità per recuperare pienamente nel più breve tempo possibile.

La tua salute dipende da te. Se un approccio serio e tempestivo per risolvere il problema di una frattura, è possibile evitare la guarigione a lungo termine e improprio, nonché ridurre significativamente il rischio di complicazioni spiacevoli.

• I primi 10 giorni dopo la fissazione dell'arto, la terapia UHF, la terapia magnetica e le correnti di interferenza riducono il gonfiore dei tessuti e riducono il dolore accelerando la microcircolazione. La terapia magnetica è controindicata in MOS. Maggiori informazioni sulle indicazioni e controindicazioni della terapia magnetica.
• Irradiazione ultravioletta di 10-45 giorni dell'arto (dosi sub-eritemiche ed eritemiche) per migliorare la rigenerazione del tessuto osseo e una produzione sufficiente di vitamina D.
• Correnti di interferenza di 45-90 giorni con una frequenza fino a 100 Hz per migliorare il metabolismo locale.

Frattura della caviglia con dislocazione: chirurgia e riabilitazione

Tra le lesioni degli arti inferiori, indubbiamente, le fratture dell'articolazione della caviglia stanno conducendo - alcune caratteristiche anatomiche dell'articolazione contribuiscono a questo. In effetti, è la parte più caricata del sistema muscolo-scheletrico, che rappresenta quasi tutto il peso corporeo. Pertanto, l'articolazione della caviglia è stata creata dalla natura come potente e duratura: ogni giorno deve sperimentare sia lo stress statico che dinamico durante i movimenti multipli.

Ma ancora in un'articolazione così affidabile c'è un punto debole: i suoi segmenti laterali sono formati da processi ossei dell'osso tibiale e del perone (caviglie). Non servono solo come elementi di supporto, ma sono anche un comodo sito per attaccare i legamenti che collegano la parte inferiore della gamba e il piede. Pertanto, una frattura della caviglia si verifica quasi sempre nella regione di una o entrambe le caviglie, avendo un carattere tipico.

La maggior parte di queste lesioni sono benigne - anche con uno spostamento marcato, di solito è possibile abbinare i frammenti ossei e fissarli con un calco in gesso. Ma in rari casi è necessario ricorrere al trattamento chirurgico - osteosintesi con l'aiuto di strutture metalliche. La sua prospettiva spaventa sempre i pazienti, quindi è necessario approfondire la tecnica interventistica e il complesso standard di misure riabilitative dopo l'intervento.

nozione

Per comprendere la direzione delle procedure di trattamento e riabilitazione, è necessario considerare una frattura della caviglia in termini di meccanismi patologici che vengono implementati. Per causare gravi danni alla caviglia, è necessaria una combinazione simultanea di diversi fattori:

• In oltre il 90% dei casi, la lesione ha un carattere indiretto - cioè, non vi è alcun effetto meccanico diretto sull'area della protrusione ossea.
• Il primo fattore di realizzazione è la massa corporea di una persona - normalmente è distribuita lungo l'asse dell'arto inferiore. Pertanto, le sezioni centrali dell'articolazione della caviglia sopportano il carico principale, mentre le sezioni laterali sono solo stabilizzatori. Inoltre, questo rapporto è mantenuto sia a riposo che durante i movimenti.
• Il secondo fattore è la perdita simultanea di equilibrio statico e dinamico. Un esempio tipico è una stretta della gamba quando il piede si sposta drammaticamente verso l'esterno o l'interno. In questo caso, l'asse di carico si sposta semplicemente nell'area della caviglia mediale o laterale.
• Il terzo fattore è l'elasticità dei legamenti, che rafforzano l'articolazione della caviglia dai lati. Non hanno la capacità di allungarsi in modo significativo, quindi con un brusco affondamento delle gambe, la pressione cade sulle protuberanze ossee a cui sono attaccate.

La frattura della caviglia con dislocazione di solito indica un meccanismo combinato di danno - c'è una sconfitta simultanea dell'articolazione articolare e della sublussazione nell'articolazione della caviglia.

Trattamento chirurgico

Effettuare una fissazione aperta dei frammenti ossei in caso di tali lesioni è considerata la seconda fase dell'assistenza ai feriti. Lo standard è un trattamento conservativo: riposizionamento manuale e fissazione della caviglia dopo una frattura con un calco in gesso. Pertanto, per eseguire l'operazione richiede indicazioni rigorose, escludendo questi metodi di assistenza:

1. L'inefficienza della riposizionamento manuale o l'impossibilità di tenere e fissare i frammenti nella posizione richiesta. In questo caso, l'intervento dovrebbe essere eseguito il più rapidamente possibile, fino a quando si formerà un pronunciato rigonfiamento dei tessuti molli nell'area della frattura.
2. Se c'è una lesione simultanea dell'articolazione articolare, che porta all'instabilità della "forcella" dell'osso - la metà superiore dell'articolazione della caviglia. Ciò richiede non tanto la fissazione dei frammenti della caviglia, quanto l'eliminazione di questa mobilità patologica.
3. La frattura simultanea di entrambe le caviglie, portando a una completa lussazione dell'articolazione della caviglia.
4. Complicato danno anche a una sola sporgenza ossea, accompagnata dalla formazione di molti frammenti. Se ci sono più di un frammento osseo libero a causa della radiografia, si consiglia di risolverli con l'aiuto di strutture metalliche.

Molto spesso nella pratica c'è una frattura della caviglia interna con spostamento - differenze anatomiche tra sporgenze ossee simili contribuiscono alla sua formazione. Sul lato mediale, è formato dal processo della fibula, che è molto più sottile del suo vicino.

Tecnica di intervento

Di tutte le opzioni per l'osteosintesi, un'operazione con una piastra è più adatta per la frattura della caviglia con un offset. In precedenza, il suo uso era limitato a causa dell'imperfezione del disegno, che causava conseguenze a lungo termine: osteoporosi secondaria. Una piastra metallica solida creava una pressione eccessiva sul periostio e sulla placca esterna dell'osso, causandone la distruzione.

Ora, sono state create strutture speciali modificate - esternamente somigliano ai dettagli di un costruttore di metallo per bambini. Fori multipli in essi eliminano la pressione patologica sul tessuto osseo. Dovrebbe anche essere detto sulla tecnica della loro installazione:

• Per accedere all'area della frattura, viene eseguita una piccola incisione verticale o ad arco nella proiezione della caviglia interessata.
• Quindi viene eseguito un confronto diretto dei frammenti ossei, dopo di che viene selezionata la posizione ottimale della piastra.
• Se c'è solo un frammento di osso, è preferibile usare una piastra verticale ordinaria. Viene dapprima fissato sulla sezione fissa sovrastante e solo dopo viene fissato il frammento che si stabilisce liberamente.
• Se ci sono molti frammenti, allora è meglio usare un piatto di una struttura speciale - simile alla lettera T o U esternamente - Allo stesso tempo, anche il suo segmento lungo viene prima fissato sul segmento fisso superiore e solo dopo - su tutti i frammenti liberi.
• Anche i fori multipli sulla piastra svolgono un doppio ruolo: ti consentono di sistemarlo in qualsiasi sezione più comoda (non necessariamente alle estremità). Questo viene fatto con l'aiuto di piccole viti che vengono avvitate direttamente nell'osso.
• Quindi la ferita chirurgica viene suturata a strati e la placca rimane all'interno per tutta la durata della guarigione del difetto.

L'uso di placche durante la frattura della caviglia è vantaggioso dal punto di vista funzionale: in contrasto con l'uso di aste o aghi, durante l'intervento si creano meno danni al tessuto osseo.

reinserimento

Il recupero dalla frattura della caviglia inizia il giorno successivo al completamento delle misure di trattamento. Il volume richiesto comprende esercizi di fisioterapia (terapia fisica), sessioni di riflessi e massaggi superficiali, oltre a una varietà di fisioterapia. Tutti forniscono non solo l'accelerazione della formazione del callo, ma consentono anche di ripristinare completamente la funzione statica e dinamica dell'articolazione.

La riabilitazione dopo la frattura della caviglia con spostamento ha sempre un carattere individuale per ciascun paziente (tenendo conto di molti fattori). Pertanto, possiamo fornire solo un piano generale degli eventi:

• Il carico del motore inizia il più presto possibile - il paziente inizia a eseguire gli esercizi dosati il ​​giorno successivo all'operazione. La loro implementazione viene eseguita solo sotto la supervisione di uno specialista in fisioterapia.
• Nello stesso momento iniziano a essere applicate varie procedure fisioterapiche, con effetto riscaldante, anestetico e assorbente.
• Circa una settimana dopo, se non ci sono controindicazioni, la benda di supporto viene rimossa. Ciò consente di ampliare l'ambito del programma di terapia fisica per includere nuovi esercizi.
• Se tutto procede bene, nello stesso periodo è consentito un carico assiale dosato per lo sviluppo della forza e della mobilità. Il paziente è autorizzato a stare sulla gamba dolorante con supporto per ridurre la pressione sull'articolazione.
• Si consiglia di iniziare il massaggio dopo la frattura non prima di una settimana dopo l'operazione. La preferenza è data alle tecniche di superficie con una distrazione.
• Il carico completo sull'arto (in assenza di complicanze) viene in genere risolto a partire da 4 settimane dopo l'intervento.

La riabilitazione dopo la frattura della caviglia deve necessariamente avere un carattere complesso, garantendo la completa esclusione della formazione di complicazioni remote.

fisioterapia

Le procedure di fisioterapia completano idealmente il programma di ginnastica per la caviglia dopo una frattura, con un effetto sintomatico. A differenza dei farmaci, non hanno praticamente controindicazioni ed effetti collaterali. Di solito vengono utilizzati i seguenti metodi, suddivisi in gruppi:

1. L'elettroforesi e la fonoforesi con novocaina, così come la magnetoterapia, hanno prevalentemente effetti analgesici. Sono raccomandati per l'uso durante i primi giorni dopo l'intervento chirurgico.
2. Gli effetti di riscaldamento e di riflesso sono caratterizzati da induttoterapia, DDT, correnti UHF e anche terapia laser. Permettono di eliminare la sindrome da dolore debole e moderata e ridurre il gonfiore dei tessuti molli nella zona della caviglia.
3. Anche in questo caso, l'elettroforesi o la fonoforesi, ma con gli enzimi, ha un effetto riassorbente. La procedura consente di rallentare la formazione di tessuto cicatriziale nell'area della frattura, evitando la formazione di deformazioni grossolane.

Ma la fisioterapia non è un'alternativa completa alla terapia fisica - l'esercizio regolare aiuta a ripristinare la mobilità nell'articolazione.

massaggio

Il significato di questa tecnica riabilitativa è controverso - non ha un valore terapeutico speciale. Inoltre, tenendo conto della tecnica di conduzione, è permesso che venga eseguito solo non prima di una settimana dall'inizio del recupero. Ciò è dovuto ad un effetto meccanico esterno sull'articolazione della caviglia, che può portare allo spostamento dei frammenti ossei.

Di tutte le tecniche di massaggio per la riabilitazione dopo una frattura, sono raccomandati solo due metodi. Ma sono anche delimitati nel programma generale:

• Le sedute di massaggio di superficie possono iniziare già dalla prima settimana. Poiché il metodo include solo l'effetto sulla pelle, può essere usato come una procedura di distrazione.
• Il massaggio riflesso della parte inferiore della gamba e del piede dovrebbe iniziare molto più tardi, quando il carico assiale sull'arto viene risolto. Il suo significato è quello di fornire una stimolazione aggiuntiva dei muscoli, aumentandone il tono.

La frattura della caviglia non richiede un appuntamento obbligatorio di massaggio durante la riabilitazione, quindi il paziente, se desiderato, può sottoporsi a sessioni in modo indipendente.

ginnastica

Il programma di fisioterapia dopo ogni frattura viene sempre alla ribalta, diventando la base di tutte le attività di riabilitazione. Sebbene il danno all'articolazione della caviglia non sia considerato una lesione grave, il suo trattamento scorretto può portare alla perdita parziale o totale delle proprietà di supporto dell'arto. Pertanto, la ginnastica dopo la frattura della caviglia è complessa e coerente:

1. Durante i primi giorni dopo l'operazione, il giunto è stato riparato con l'aiuto di una benda di supporto. Pertanto, vengono eseguiti solo esercizi dosati - flessione plantare ripetitiva ed estensione del piede.
2. Vengono inoltre effettuati carichi isometrici - contrazioni lente dei muscoli della gamba e della coscia, eseguite senza movimento nelle articolazioni.
3. Dopo che la benda è stata rimossa, il programma di ginnastica medica dopo la frattura della caviglia si espande - si aggiungono movimenti attivi nell'articolazione della caviglia. Ma sono eseguiti senza un carico assiale - sdraiati a letto o seduti. Questo periodo dura circa 2 settimane.
4. Allo stesso tempo, inizia lo sviluppo graduale di una funzione di supporto: al paziente è concesso di stare in piedi e camminare con un supporto aggiuntivo (stampelle, quindi un bastone).
5. Normalmente, alla settimana 4 è permessa una transizione al carico assiale completo sull'arto. Anche se un po 'di tempo può essere usato quando si cammina un bastone.

Dopo la fine del programma principale di terapia fisica, al paziente vengono date raccomandazioni che implicano la realizzazione di esercizi mirati a rafforzare i muscoli della gamba e del piede. Gli studi indipendenti dovrebbero essere effettuati per almeno un anno, se lo si desidera, completandoli con carichi generali moderati - a piedi o nuotando.