Riabilitazione dopo la frattura della caviglia

La frattura della caviglia è uno dei tipi più comuni di lesione in traumatologia. Si verifica a causa di movimenti di ampiezza eccessiva o direzione non fisiologica (piegatura eccessiva, piegatura eccessiva verso l'interno, verso l'esterno).

Poche parole sull'anatomia

Le caviglie sono estremità distali (inferiori) del perone e delle ossa tibiali.

Assegnare il laterale (bordo inferiore del perone) e la caviglia mediale (bordo inferiore della tibia), insieme con l'astragalo, fanno parte dell'articolazione della caviglia.

Separatamente, le epifisi distali del perone e delle ossa tibiali sono chiamate forcella della caviglia. Insieme con i tendini e l'astragalo, formano un anello che svolge la funzione di stabilizzare l'articolazione della caviglia.

Quadro clinico

Durante la frattura, il paziente avverte un forte dolore alla caviglia.

All'ispezione visiva, l'articolazione viene ingrandita, deformata, un ematoma può comparire nei tessuti molli. Con una frattura aperta si osserva un danno alla pelle. Si forma quasi sempre una ferita, nella quale si può vedere il tessuto osseo.

Su palpazione, dolore acuto, mobilità anormale, e in alcuni casi appaiono crepitii di frammenti.

diagnostica

La diagnosi della frattura della caviglia è costituita da una raccolta di dati di rilievo, ispezione e diagnosi.

Per determinare la presenza di una frattura e la sua natura, è necessario condurre studi diagnostici, il primo dei quali è la fluoroscopia. I raggi X vengono eseguiti in due proiezioni: il lato e il fronte-retro.

Ulteriori metodi di esame congiunto sono l'ecografia (ultrasuoni), l'artrografia e l'artroscopia.

Classificazione della frattura della caviglia

• dalla natura dell'evento: supinazione e pronazione;
• isolato (laterale - esterno o mediale - caviglia interna);
• multiplo (dvuhlozhechny, treblozhechny - con una separazione del bordo posteriore della tibia);
• con associato danno ai legamenti;
• danni alla pelle: chiusi, aperti;
• per spostamento di frammenti ossei: con spostamento, senza spostamento;
• sull'integrità dell'anello della caviglia formato dalla forcella e dai legamenti della caviglia: stabile o instabile.

Una frattura stabile è limitata a una frattura di una caviglia. Una frattura instabile è una frattura di due o tre anni, così come una frattura di una caviglia con un legamento lacerato. Questo tipo di danno è solitamente combinato con sublussazione esterna del piede.

trattamento

Il metodo principale per trattare tali fratture è l'uso di metodi conservativi.

In nessun caso non bisogna fidarsi della riduzione della dislocazione della schiena o del riposizionamento manuale dei frammenti verso un non-professionista, questo può portare all'emergere di molte complicazioni.

Prima di tutto, tutti i pazienti vengono sottoposti ad anestesia e ulteriori tattiche dipendono dalla natura della frattura.

• In presenza di una frattura o frattura isolata senza spostamento dei frammenti, il paziente viene immobilizzato.
• Con una lussazione concomitante della frattura del piede, viene arretrata mentre tiene contemporaneamente i frammenti ossei nella posizione corretta.
• Un altro metodo di trattamento conservativo di una frattura è la sua estensione con successiva correzione.
• In presenza di spostamento di frammenti ossei, il riposizionamento manuale o l'intervento chirurgico viene eseguito con la fissazione di frammenti mediante piastre o viti.

immobilizzazione

Per le fratture della caviglia senza spostamento, una delle due lastre di gesso lungo è applicata all'arto interessato:

• A forma di U, passando dal terzo superiore della tibia lungo la sua superficie esterno-laterale fino all'articolazione della caviglia, quindi - lungo la parte plantare del piede con la transizione verso la regione interna-laterale della tibia fino al terzo superiore. Longet è fissato con una benda o anelli di gesso.
• La circonferenza longitudinale (come uno stivale) viene applicata dal terzo superiore della gamba alla punta delle dita e modellata accuratamente lungo il piede del paziente.

Dopo aver applicato un calco in gesso, viene eseguito un esame radiografico. Aiuta a determinare se lo spostamento dei frammenti ossei si è verificato durante la fissazione rigida della tibia.

Alcuni giorni dopo aver applicato la medicazione, una staffa o un tallone è attaccato all'intonaco, il che aiuta a ridistribuire il carico sull'arto interessato e alleviare l'area della frattura.

Termini di immobilizzazione:

• una caviglia senza spostamento di frammenti: 1 mese;
• una caviglia con spostamento di frammenti: 6 settimane;
• frattura di due anni: 2 mesi;
• frattura di due anni con sublussazione del piede: 12 settimane;
• frattura di tre anni: 10 settimane;
• frattura articolare di tre anni con legamenti lacerati: 12 settimane.

Il paziente è disabilitato per un periodo da due a quattro mesi.

reinserimento

Mentre il paziente è sdraiato, è necessario fornire all'arto interessato una posizione elevata per migliorare il flusso di sangue e linfa.

Gli approcci moderni alla riabilitazione sono ridotti all'inizio (immediatamente dopo un infortunio) e alla fine dopo il completo ripristino della funzione dell'arto. Se queste condizioni sono soddisfatte, il paziente può iniziare rapidamente la sua solita vita quotidiana e lavorativa.

Va ricordato che un approccio globale e multidisciplinare al trattamento può ridurre il tempo di riabilitazione e tornare al solito ritmo dell'esistenza. La combinazione di trattamento farmacologico, fisioterapia, speciale cultura fisica e massaggio allevia l'infiammazione, migliora la circolazione sanguigna, accelera il riassorbimento dell'edema, aumenta la forza muscolare, velocizza la riparazione dei tessuti, rinforza l'articolazione e aiuta ad evitare possibili complicazioni.

Il recupero delle fratture della caviglia viene effettuato in 3 fasi.

Il primo stadio: immobilizzazione e carico misurato (10-14 giorni)

In questa fase il compito è prevenire possibili complicazioni, migliorare la circolazione sanguigna nell'area della frattura e ridurre l'intensità del dolore.

• In una frattura isolata di una delle caviglie senza spostare i frammenti ossei, il carico dosato è consentito dopo 1 settimana.
• Con una frattura isolata di una delle caviglie con frammenti di osso dislocati, il carico dosato è consentito dopo 2 settimane.
• Nel trattamento di una frattura mediante chirurgia con fissazione di frammenti ossei con strutture metalliche, il carico è possibile dopo 3 settimane.
• In caso di frattura di tre anni, il carico dosato è consentito dopo 6-8 settimane.

I movimenti passivi sono possibili immediatamente dopo l'intervento chirurgico / l'immobilizzazione.

Dopo 1-3 giorni dopo l'osteosintesi, è possibile eseguire movimenti attivi con l'arto e iniziare a camminare con le stampelle senza usare la gamba ferita.

Nel tempo specificato sopra, è possibile iniziare a caricare parzialmente l'arto interessato.

In ogni caso, la questione del tempo per l'espansione del regime motorio è decisa collettivamente da un chirurgo, riabilitatore, fisioterapista, terapista e, se necessario, altri specialisti.

fisioterapia

La terapia fisica è prescritta dal primo giorno dopo la frattura (chirurgia).

Un calco in gesso secco può essere trattato con un campo elettrico UHF, terapia magnetica, laser terapia e radiazioni ultraviolette. Inoltre, la terapia laser viene eseguita sia nello spettro rosso (in questo caso le finestre sono tagliate dalla dimensione del radiatore) sia nella gamma dell'infrarosso (contatto attraverso una benda).

In precedenza, la controindicazione alla terapia UHF era la presenza di strutture metalliche nell'area della procedura, oggi esiste un'esperienza che consente il trattamento con parti metalliche esistenti con la condizione che le linee di forza le attraversino (disposizione tangenziale degli emettitori). Quando si utilizza il dispositivo di fissazione esterno, gli emettitori vengono installati tra i supporti esterni e la pelle. Ci sono lavori scientifici che dimostrano che le strutture metalliche non si surriscaldano.

La seconda fase: modalità motore limitata

Il paziente si muove con le stampelle, quindi senza di loro.

L'obiettivo di questa fase di riabilitazione è migliorare la nutrizione dei tessuti, accelerare i processi di rigenerazione e la formazione del callo.

In questo periodo di riabilitazione, è necessario ripristinare la funzione dell'articolazione della caviglia inattiva. Per questi scopi, oltre al set di esercizi, è necessario utilizzare attrezzature aggiuntive e meccanoterapia: lavorare con il supporto del piede sulla sedia a dondolo, arrotolare il bastone, bottiglia, palla, cilindri, esercitarsi sulla cyclette e sulla macchina per cucire a piedi, utilizzare altre tecniche. Esercizi sostanziali in piscina: acqua, riduzione del peso, aiuta a eseguire movimenti in un volume più ampio, rafforzare il corsetto muscolare e il sistema vascolare.

È necessario ripristinare lo stereotipo corretto del camminare, per questo scopo viene utilizzato un simulatore di camminata robotica.
Per una corretta distribuzione del carico durante il movimento, si consiglia di indossare i singoli supporti del collo del piede, che saranno selezionati dall'ortopedico.
In questa fase, l'intera gamma di movimento nell'articolazione della caviglia dovrebbe essere ripristinata.

fisioterapia

Per migliorare il trofismo tissutale e accelerare il processo di consolidamento della frattura, sono prescritti laser terapia magnetica, terapia magnetica, radiazione infrarossa e massaggio e, in presenza di un dispositivo di fissazione esterno, un massaggio segmentale.

Dopo osteosintesi interna in assenza di controindicazioni, è consigliabile prescrivere idroterapia (perla, bagni di ossigeno, massaggio subacqueo) e procedure termiche (paraffina, ozocerite).

Vale la pena notare che le preoccupazioni dei traumatologi riguardo al possibile surriscaldamento delle strutture metalliche durante le procedure di terapia termica con paraffina, ozocerite e fango non sono giustificate. È dimostrato che esiste un sistema di termoregolazione del corpo, che consentirà la ridistribuzione del calore attraverso i tessuti e non si accumulerà nell'area delle parti metalliche.

Inoltre, viene utilizzato un campo elettrico UHF in modalità pulsata, terapia magnetica ad alta intensità (magnetostimolazione) e stimolazione elettrica.
Se il paziente ha la sindrome del dolore, può essere prescritta l'elettroterapia (DDT, SMT, elettroforesi).

È impossibile

Durante l'osteosintesi, l'uso della terapia a ultrasuoni e dell'induttotermia è controindicato, poiché le vibrazioni ultrasoniche creano l'effetto di cavitazione all'interfaccia metallo-ossa con la formazione di instabilità. Inoltre, un campo magnetico alternato di alta frequenza (induttotermia) può causare il surriscaldamento delle strutture metalliche e il riassorbimento (assorbimento) nel tessuto osseo con la formazione di instabilità nell'area di adesione del metallo all'osso.

La terza fase: la riabilitazione degli effetti residui

Quando la frattura si è consolidata, è possibile espandere la modalità motore: agganciare il tapis roulant nella modalità di camminata veloce, aggiungere salti all'allenamento e guidare la normale attività domestica. In questo caso, l'articolazione della caviglia deve essere fissata con una benda elastica o vengono utilizzate delle ortesi specializzate per scaricare e mantenere l'articolazione in una posizione fisiologica. Si raccomanda di inserire una soletta nelle scarpe per prevenire lo sviluppo del flatfoot.

fisioterapia

A questo periodo, nominato secondo le indicazioni: procedure termali (paraffina, ozocerite, fango), KUF, darsonvalization, ultrasuonoterapia, laserterapia, elettroterapia (compresa la stimolazione), bagni (compreso massaggio subacqueo), massaggio terapeutico.

Il carico completo sull'arto viene risolto in media dopo 10 settimane, a seconda del tipo di frattura, della presenza di complicazioni e di comorbidità.

Se il paziente ha un dispositivo di fissazione esterno, dopo la sua rimozione il carico sull'arto deve essere ridotto di 1/3, seguito da un aumento graduale entro 2-3 settimane. Ciò garantirà un regolare adattamento della gamba infortunata al carico abituale prima della lesione senza il rischio di possibili complicazioni.

Nel caso di guarigione lenta di una frattura, è possibile usare la terapia d'onda d'urto extracorporea.

Controindicazioni per massaggio e fisioterapia

Se il paziente ha le seguenti condizioni, la fisioterapia non dovrebbe essere prescritta, poiché vi è il rischio di complicanze:

• la condizione generale grave del paziente;
• frattura instabile;
• sanguinamento e tendenza a loro;
• la presenza di tumori;
• scompenso delle malattie croniche;
• patologia acuta;
• malattia mentale che rende difficile il contatto con il paziente;
• patologia del sangue;
• processo purulento senza deflusso di contenuti;
• controindicazione relativa: gravidanza.

Complicazioni della frattura della caviglia

In diverse fasi della frattura, possono svilupparsi complicazioni, un'attenta attenzione al paziente (o a se stessi) aiuterà a prevenire il peggioramento della condizione o a fermarla nelle fasi iniziali:

• suppurazione delle ferite postoperatorie;
• lesioni durante l'operazione di navi, tessuti molli;
• la formazione di artrosi;
• sanguinamento postoperatorio;
• necrosi cutanea;
• embolia;
• consolidamento ritardato;
• guarigione impropria della frattura;
• la formazione di una falsa articolazione;
• sublussazione del piede;
• distrofia post-traumatica del piede;
• tromboembolia.

Le complicazioni con trattamento adeguato si verificano raramente, molto dipende dal paziente stesso: sull'esatta implementazione delle istruzioni ricevute dai medici, il processo di riabilitazione correttamente costruito e la modalità motoria.

Quindi, in ogni fase, un complesso di misure riabilitative, a condizione che sia adeguatamente formato, può portare a un recupero più rapido ed efficace del paziente con una caviglia rotta.

Ginnastica terapeutica dopo la frattura della caviglia:

Riabilitazione dopo la frattura della caviglia

La frattura della caviglia si chiama frattura tibiale, peroneale o talus isolata. Il danno alla tibia nella maggior parte dei casi è combinato con la sublussazione del piede. La più grave è la frattura dell'astragalo.
L'articolazione della caviglia è formata dalle epifisi distale e tibiale delle ossa tibiale e fibula. Le aree delle ossa adiacenti sono coperte con tessuto cartilagineo e l'articolazione stessa è rinforzata dai legamenti.

Quadro clinico

Quando si verifica una frattura, il paziente è preoccupato per un forte dolore all'articolazione della caviglia.

Quando visivamente osservati nell'articolazione, vi è un pronunciato gonfiore e deformità, in alcuni casi - ematoma e violazione dell'integrità della pelle con possibile visualizzazione del tessuto osseo.

Il paziente non può stare sulla gamba ferita, una forte limitazione dei movimenti attivi e la mobilità patologica è determinata nell'articolazione, a volte crepitio dei frammenti ossei.

diagnostica

Per la verifica della diagnosi, l'esame radiografico viene utilizzato in due proiezioni: anteriore e laterale. Permette di determinare la presenza di violazioni dell'integrità dell'osso, la posizione esatta e la natura della frattura.

Come metodo diagnostico ausiliario, è possibile utilizzare l'ecografia della caviglia e la tomografia computerizzata. Quest'ultimo è un metodo più sottile e consente di valutare la condizione dell'articolazione in forma tridimensionale.

Oltre a questi studi, esistono altri metodi diagnostici ausiliari per valutare le condizioni del muscolo e del tessuto nervoso.

Complicanze della frattura

• accrescimento improprio delle ossa nella zona della frattura;
• danno ai nervi;
• la formazione di una falsa articolazione;
• rottura di legamenti;
• danno vascolare;
• la formazione di artrosi deformante.

trattamento

Le fratture sono trattate in modo conservativo o operativamente. Il trattamento conservativo è ridotto a imporre sull'area di danno un calco in gesso con un tallone o una staffa.

Il trattamento conservativo è indicato:

• Con una frattura isolata della caviglia interna o esterna senza spostamento. In questo caso, un getto di gesso viene applicato al livello dell'articolazione del ginocchio per un massimo di 4 settimane.
• Per le fratture con spostamento di frammenti e concomitante dislocazione del piede, prima di tutto si riduce la dislocazione e si confrontano i frammenti, quindi si verifica l'intonacatura. L'immobilizzazione è effettuata fino a 2 mesi.
• In caso di separazione del bordo posteriore della tibia, il tempo di immobilizzazione viene esteso a 12 settimane.

Se non è possibile confrontare manualmente i frammenti ossei, è necessario un trattamento chirurgico: i frammenti vengono uniti e fissati con aghi o bulloni.

Si consiglia di utilizzare il bendaggio elastico dell'arto dopo l'intervento chirurgico per prevenire i disturbi del sistema vascolare.

Riabilitazione dopo la frattura

Carico di giunto

• Con una frattura isolata senza spostamento di frammenti ossei, il carico sull'articolazione della caviglia è consentito dopo 1 settimana.
• Alla presenza di spostamento di frammenti - in 2 settimane.
• Dopo l'intervento, dopo 3 settimane.
• Con la separazione del bordo posteriore della tibia - in 1,5-2 mesi.

Prima fase: carico misurato sull'articolazione della caviglia

immobilizzazione

I primi due giorni sono consigliati riposo a letto. Periodicamente è necessario abbassare il piede dal letto.
Se al paziente non viene applicata una benda di gesso (viene utilizzata un'ortesi), da 2-3 giorni dopo la frattura viene prescritto un massaggio per migliorare l'afflusso di sangue. Se viene imposto un calco in gesso, è consigliabile assegnare un massaggio a una gamba sana in una sezione di frattura simmetrica e una colonna vertebrale segmentale-riflessa (parte bassa della schiena).

fisioterapia

• Dal terzo giorno dal momento della frattura è possibile iniziare la fisioterapia.

1. Il campo elettrico UHF viene applicato in modalità continua per 10-15 minuti fino al dodicesimo giorno dopo la frattura.
2. Terapia magnetica a bassa frequenza in modalità pulsata per 30 minuti, 10 procedure.
3. Irradiazione ultravioletta del sito di frattura o reparti segmentali, 5 procedure.
4. La terapia laser è prescritta quasi immediatamente dopo l'infortunio. Se il gesso viene applicato all'area della frattura, è influenzato dallo spettro di radiazione infrarossa direttamente attraverso il gesso longhait o rosso attraverso le finestre tagliate nel gesso.

• Da 12 giorni dal momento della frattura:

1. Elettroforesi del calcio sull'area della frattura e reparti segmentali per 20-30 minuti, 10-12 procedure.
2. Terapia UHF in modalità pulsata per 12 minuti, 10 procedure.
3. La stimolazione magnetica di muscoli e nervi (campo magnetico ad alta intensità) per 15 minuti, 10 procedure, ha dato buoni risultati.
4. Stimolazione elettrica di muscoli e nervi nell'area del danno per 10-15 minuti, fino a 15 procedure.
5. Irradiazione laser ad infrarossi pulsata dell'area della frattura per 8-10 minuti, 10 procedure.
6. Esposizione totale ai raggi UV per normalizzare i processi metabolici nei tessuti, fino a 20 procedure.
7. Terapia ad onde d'urto per la lenta formazione del callo.

È necessario considerare le controindicazioni per la nomina del trattamento di fisioterapia, che è scritto sotto.

Quando si sceglie un regime di trattamento specifico, è necessario considerare la compatibilità delle procedure fisioterapiche.

Ginnastica terapeutica

È ridotto a esercizi sulle articolazioni dell'arto interessato, non fissato con intonaco. Anche eseguito fortificando complessi di terapia fisica. In assenza di controindicazioni e dopo aver ottenuto il permesso dal medico, si può aggiungere la meccanoterapia.

Il secondo periodo: dal momento della rimozione del gesso al parziale ripristino della funzione motoria dell'articolazione della caviglia

fisioterapia

Mira a ripristinare la funzione della caviglia.

1. Ultraphonophoresis di lidz o ioduro di calcio all'articolazione per 10 minuti, 10 procedure.
2. Applicazioni termiche (paraffina, ozocerite, fango) per 20-30 minuti, 10 procedure.
3. Elettromiostimolazione con corrente tetanizzante fino a 20 minuti in totale, 10 procedure.
4. Massaggio subacqueo della doccia dell'arto interessato fino a 20 minuti, 10 procedure.
5. Un supplemento obbligatorio è un massaggio terapeutico dell'arto colpito con un'enfasi sull'articolazione della caviglia.

Ginnastica terapeutica

In questa fase, gli esercizi vengono aggiunti alla caviglia stessa. Dovrebbero mirare ad aumentare l'ampiezza dei movimenti e della forza muscolare.

Movimento eseguito nell'articolazione in tutte le direzioni.

Il terzo periodo: modalità motore estesa

fisioterapia

In questa fase, i metodi di cui sopra sono utilizzati secondo le indicazioni.

Ginnastica terapeutica

Al complesso della terapia fisica viene aggiunto camminare sulle dita dei piedi e sui talloni, sui bordi esterni e interni dei piedi, all'indietro, ai lati, con un passo incrociato, da una mezza squadra, e salire le scale.

Per aumentare l'ampiezza dei movimenti e la forza nella zona dell'articolazione, è necessario utilizzare la meccanoterapia: una cyclette, un bastone o un cilindro, esercizi con una sedia a dondolo alla caviglia, un bastone da ginnastica e così via. Lo scopo delle occupazioni in piscina è giustificato, poiché l'acqua rimuove il carico in eccesso sulla zona interessata e consente una maggiore quantità di movimento.

È necessario ripristinare il meccanismo di camminata corretto. All'inizio di questo periodo, il paziente si muove con le stampelle, quindi le trasforma in un bastone e alla fine ritorna alla normale camminata. È possibile utilizzare il tapis roulant nella modalità di camminata silenziosa, ma solo sotto il controllo dell'istruttore.

Vale la pena ricordare che quando si eseguono tutti gli esercizi, l'articolazione della caviglia deve essere fasciata o rinforzata con un'ortesi speciale.

In assenza di controindicazioni, è possibile entrare nel programma di allenamento in esecuzione e in salto, oltre a camminare con ostacoli.

Controindicazioni per l'appuntamento di fisioterapia, fisioterapia e massaggio

• Non è consentito assegnare il campo elettrico UHF al gesso che non si è ancora asciugato, così come se il paziente indossa indumenti bagnati o usa feltrini in feltro bagnato.
• Quando l'apparato di osteosintesi compressione-distrazione (Ilizarov) è installato, gli elementi metallici dell'osteosintesi sono presenti, così come il pacemaker, le procedure della terapia UHF e l'elettroterapia sono controindicate.
• La presenza di elementi metallici nell'area della frattura non è una controindicazione per la terapia magnetica e la terapia ad onde d'urto.
• La condizione seria generale del paziente.
• Ipertermia.
• Scompenso delle patologie croniche.
• Tendenza a sanguinare.
• Patologia mentale
• Tubercolosi polmonare attiva.
• La presenza di tumori.
• Intolleranza individuale al metodo
• Gravidanza e allattamento (per fisioterapia).

Va ricordato che un approccio integrato al trattamento può abbreviare il periodo di riabilitazione e accelerare i processi di riparazione e rigenerazione dei tessuti, e il rigoroso rispetto delle istruzioni dei medici da parte del paziente contribuirà ad evitare il deterioramento.

Frattura nella zona della caviglia

La frattura della caviglia è una lesione grave che porta all'immobilizzazione del piede per molto tempo. Le lesioni che sono di natura intraarticolare sono le più comuni, meno spesso c'è uno spostamento dell'osso con una rottura dei tessuti molli.

In che modo differiscono tra loro, come diagnosticare e trattarli correttamente, e che tipo di riabilitazione prendere, diremo oltre.

La struttura dell'articolazione della caviglia e la natura della sua frattura

La caviglia è una struttura a forma di blocco costituita dall'osso principale, i legamenti (sono strutture connettive dense), muscoli, tendini e terminazioni nervose. L'osso principale è formato da due: tibiale e peroneo. Svolgono la funzione di catturare l'astragalo attraverso le caviglie - formazioni ossee addensate.

La violazione di una tale articolazione delle ossa della tibia è molto pericolosa e porta a un lungo periodo di trattamento e di recupero.

La natura delle fratture dipende dal tipo di danno. Se viene registrata una lesione aperta del tessuto osseo, nella ferita saranno visibili frammenti di osso. Si osservano anche emorragia e dolore doloroso. In caso di un infortunio chiuso, c'è un'emorragia interna e un edema di tessuti danneggiati. Per determinare il quadro clinico completo, è prescritta una radiografia.

I risultati della ricerca sull'hardware determineranno il metodo di trattamento.

Il danno senza spostamento è relativamente semplice e richiederà meno tempo per ripristinare la funzione motoria rispetto alle fratture precedenti.

Vale la pena notare che i medici non usano il termine "frattura della caviglia" nel senso letterale, poiché l'articolazione non può rompersi. Questa frase indicano un danno alla caviglia con dislocazione o sublussazione.

Classificazione delle fratture della caviglia

Una frattura della caviglia può produrre un diverso modello di lesione:

La frattura chiusa è classificata nei seguenti tipi:

Il trattamento più semplice è una frattura chiusa della caviglia senza spostamento. Una connessione in movimento delle ossa dello scheletro può essere ferita a causa di un forte colpo durante una caduta da un'altezza. Assegnare una terapia ambulatoriale, in cui si verificano raramente complicazioni.

Il trauma chiuso con spiazzamento rappresenta un grave pericolo e, a seguito di una diagnosi o di un trattamento scorretti, possono svilupparsi complicazioni.

È diviso nelle seguenti sottospecie:

• Rotativo esterno. Si verifica quando il movimento rotatorio del giunto in una spirale. Succede con uno spostamento all'indietro, in avanti, con una separazione della caviglia interna.
• Abduction. La frattura è determinata con lo spostamento attraverso la fibula.
• Adduktsionnaya. Impostare la separazione della caviglia interna come risultato di piegare il piede o l'osso del tallone verso l'interno.

La frattura aperta con spostamento di frammenti ossei e legamenti lacerati è la più difficile. Gli infortuni si formano a seguito di una caduta da una grande altezza, un forte colpo, durante la pratica di uno sport estremo. In questo caso, ricorrere al trattamento chirurgico, in cui utilizzare strumenti di fissaggio: aghi o viti.

Cause di lesioni alla caviglia

Più del 90% dei casi di fratture si verificano a causa dell'azione indiretta della forza dannosa, quando il piede superiore continua a muoversi e il fondo in questo punto è fisso. Secondo le statistiche, tali lesioni si verificano quando cadono mentre si cammina o in movimento più attivo.

In altri casi (circa il 10%), le lesioni si verificano dall'azione diretta della forza dannosa, con conseguente frattura delle caviglie laterali e mediali (queste sono formazioni ossee coinvolte nella formazione dell'articolazione della caviglia) quando il tessuto molle viene inserito tra i loro frammenti e lacune nel legamento mediale.

I sintomi della frattura della caviglia

1. Camminata difficile, dolore quando si riposa su un arto ferito.
2. Gonfiore nell'area delle ossa ferite e dei tessuti molli.
3. Rafforzamento della sindrome del dolore quando si tocca e si stringe la caviglia.
4. Ematomi.
5. Cambiamenti patologici dell'osso, cioè la sua posizione innaturale.
6. Scricchiolio dei frammenti ossei con palpazione e movimento della gamba.

Diagnosi della frattura

Determinare la complessità e il tipo di frattura della caviglia con segni esterni non garantisce al 100% la correttezza della diagnosi. La ragione di ciò è la somiglianza dei sintomi con segni di normale lussazione o lesione.

Per confermare il primo referto medico prescritto esame a raggi X.

Dopo 15 minuti, viene preparata un'istantanea, con la quale il medico effettua una diagnosi finale utilizzando i contorni dei legamenti della caviglia e il trattamento è prescritto in conformità con esso.

Primo soccorso

Prima di tutto, in caso di frattura della caviglia con spostamento, le scarpe devono essere rimosse, altrimenti, a causa del grande gonfiore, dovrà essere tagliato.

La seconda azione è l'imposizione di un pneumatico. Come supporto, il solito piatto si stacca, che viene fissato alla gamba con l'aiuto di bende, corde, cinture, ecc. Se non c'è niente a portata di mano, la gamba dolorante dovrebbe essere legata a una gamba sana.

Quindi è necessario trovare antidolorifici per il paziente per attenuare le sue sensazioni ed eliminare lo sviluppo di shock del dolore.

Con una frattura aperta, il corso del primo soccorso cambia:

1. Fermare il sanguinamento. Viene prodotto applicando un'imbracatura sopra la ferita.
2. Terapia antisettica Idealmente, è meglio applicare una medicazione antisettica. Inoltre, il trattamento di qualsiasi farmaco che distrugge i batteri patogeni.
3. Applicare la stecca con la gamba bloccata sopra o sotto la ferita aperta.
4. Accettazione di antidolorifici e farmaci antispastici.

Non è consigliabile eseguire azioni indipendenti per ridurre le ossa.

Tipi di trattamento

Il trattamento della frattura della caviglia viene eseguito in due modi: conservativo e chirurgico.

Terapia conservativa

Nel caso di una frattura chiusa con un offset, ma senza interruzioni del legamento, viene eseguita la riposizionamento manuale, ripristinando la corretta posizione dei frammenti ossei spostati. Dopo aver effettuato l'immobilizzazione, imporre un calco in gesso.

La terapia conservativa viene eseguita in anestesia locale.

In caso di fratture croniche, vengono utilizzati dispositivi aggiuntivi, che contribuiscono all'estrazione dell'intonaco attraverso l'intonaco.

Quando si indossa un calco in gesso, si verificano spesso dolore e gonfiore. Puoi farcela con l'aiuto della terapia farmacologica. Le medicine sono prescritte solo dal medico curante.

Il recupero completo avviene in 8-10 mesi.

Terapia chirurgica

L'operazione è indicata per i pazienti con una frattura aperta o nel caso di frammenti ossei che non possono essere ripristinati manualmente. Durante l'operazione, viene utilizzata l'osteosintesi, quando il ripristino dell'integrità dell'osso viene eseguito con l'aiuto di ferri da maglia e strumenti di collegamento metallici.

Inoltre, il medico ha prescritto farmaci contro il dolore, gonfiore e complessi minerali con una predominanza di calcio.

Il gesso viene rimosso dopo 8-12 settimane, a seconda della complessità della frattura della caviglia.

Riabilitazione - Procedura di recupero obbligatorio

Anche durante l'immobilizzazione, i medici raccomandano di muovere il ginocchio per mantenere la normale circolazione sanguigna e il tono muscolare. Dopo la rimozione della medicazione, inizia la fase di riabilitazione dopo l'inizio della frattura della caviglia, per il periodo in cui sono prescritte le seguenti procedure:

• Fisioterapia. Prima di sviluppare la gamba, è necessario ripristinare i processi metabolici nella caviglia, per stabilire la circolazione del sangue, quindi, durante i primi 10 giorni, usano la terapia magnetica, il trattamento UHF. Per una maggiore rigenerazione tissutale, il paziente viene sottoposto a radiazioni ultraviolette e vengono prescritte correnti di interferenza per ripristinare il metabolismo locale.
• Bagni. Fai una soluzione salina, che riscalda le articolazioni per 15-20 minuti.
• Allenamento fisico terapeutico (ginnastica) o ginnastica. Nominato per ripristinare le funzioni dei muscoli che si sono atrofizzati. Tutti gli esercizi sono mirati alla flessione, estensione, rotazione del piede (20 volte per 2-3 set), dimenando con le dita (30 volte per 2 set), facendo oscillare il piede verso l'alto (20 volte per 3 set). Sei mesi dopo la frattura, puoi iniziare ad accovacciarsi sulle punte e sui talloni, saltare con la corda.
• Fisioterapia. Questa è una terapia complessa, che consiste nel condurre la kinesiterapia e la terapia fisica, cioè l'esercizio sui simulatori.
• Massaggi. È condotto solo da un professionista. I movimenti dovrebbero essere più pesanti in natura al fine di aumentare il flusso di sangue e attivare i processi metabolici locali nei tessuti.

Le classi in una o più aree non dovrebbero essere dimenticate dai pazienti, nonostante la manifestazione di dolore sordo, che è la norma nei primi giorni di riabilitazione.

L'implementazione diligente di tutte le istruzioni del medico curante aiuterà a ottenere un rapido processo di recupero. Di norma, dopo l'intervento chirurgico, dura più a lungo che con un metodo di trattamento conservativo.

La riabilitazione dopo la rimozione del gesso include anche una dieta. I prodotti devono essere ricchi di calcio e silicio. Questi sono cavolfiori, latticini, noci, ribes, olive.

Quanto tempo hai bisogno di camminare in un calco in gesso

Ogni paziente è interessato a quanto a lungo camminare in un cast. Tutto dipende dall'età (la fasciatura viene imposta ai giovani per un periodo più breve rispetto agli anziani) e dalla gravità della lesione.

In media, con una frattura chiusa senza spostamento, questo periodo è di 3-4 settimane, con dislocazione - fino a 8 settimane, con una frattura aperta - fino a 12 settimane.

Quando è permesso di camminare a piedi

Quando posso calpestare il piede? I primi passi dopo la rimozione dell'intonaco vengono eseguiti solo con l'ausilio di stampelle o un bastone. Questo previene danni all'articolazione. Durante lo sviluppo della caviglia sulla gamba è necessario diventare cauti, evitando carichi frequenti e pesanti.

L'auto-movimento è consentito dopo un ciclo completo di riabilitazione o dopo 2-3 settimane. A pieno carico (lunga camminata, corsa) è possibile in 3-4 mesi.

Bendaggio dopo frattura della caviglia

La sovraestrazione dell'osso accelerato è piena di complicazioni: stress dei muscoli e dei legamenti, deterioramento della cartilagine. Tutto ciò causa dolore ai tessuti atrofici che coprono l'osso. Rimuovere la sofferenza fisica, ripristinare la parte inferiore della gamba dopo l'infortunio e ridurre la probabilità di recidiva è in grado di bendare l'articolazione della caviglia dopo una frattura - una stecca. I dispositivi medici sono dei seguenti tipi:

• Ortesi molle (come benda elastica). Progettato per lesioni di natura domestica e sportiva, dopo l'intervento chirurgico. Viene utilizzato per fissare i legamenti danneggiati dopo aver rimosso l'intonaco. Contribuisce a smorzare il dolore moderato.
• Un corsetto rigido fissa saldamente il piede e la caviglia. È usato nel periodo di riabilitazione dopo una frattura aperta con spostamento di frammenti ossei. Dal momento che viene a contatto con la pelle, la sua scelta deve essere presa sul serio (è necessario acquistare in negozi speciali, farmacie).

Quali scarpe indossare

Frattura della caviglia chiusa o aperta - una lesione grave, rispettivamente, non dovrebbe essere sottoposta a un carico pesante sull'osso ferito e sui tessuti adiacenti.

L'intero periodo di riabilitazione e pochi mesi dopo, le scarpe dovrebbero essere il più confortevole possibile, su una suola piatta, con plantari ortopedici, che sono fatti su ordinazione da un ortopedico.

Unguento. Aiutano dopo una frattura?

Gli unguenti sono usati dopo aver indossato il gesso. Tali farmaci come Lioton, Troksevazin, Dolobene, Indovazin, unguento eparina rimuovono perfettamente l'edema. Inoltre, hanno un effetto analgesico e rinfrescante.

L'unguento viene applicato con uno strato sottile 3 volte al giorno durante l'intero periodo di riabilitazione.

Metodi efficaci di riabilitazione dopo la frattura della caviglia

Dopo una frattura alla caviglia, il paziente deve passare in un cast da 4 a 7 settimane. La durata del periodo di recupero dipende dal tipo di frattura e dal grado di danneggiamento dei legamenti, dei tendini e dei tessuti molli circostanti.

Durante questo periodo, la gamba perde la sua precedente mobilità e diventa più debole. Per ripristinare tutte le funzioni delle gambe, eliminare le zoppie e prevenire le complicanze, è necessario eseguire con competenza la riabilitazione dopo la frattura della caviglia.

Il complesso delle procedure di recupero deve essere prescritto solo dal medico curante che conosce le caratteristiche di un particolare infortunio e le sue conseguenze.

L'autotrattamento e un forte aumento del carico sulla gamba in questo caso è controindicato, poiché può portare a cambiamenti indesiderati dell'articolazione o all'insorgenza di complicanze. Durante questo periodo, la collaborazione del medico e del paziente, che segue rigorosamente tutte le istruzioni prescritte, è molto importante.

I principali obiettivi delle attività di riabilitazione

Il completo ripristino della funzione dell'articolazione, dell'apparato legamentoso, del tessuto muscolare, delle navi che servono l'area dipende dalla corretta attuazione delle misure riabilitative dopo la rimozione del calco in gesso.

Gli obiettivi principali del complesso:

• pieno ripristino della mobilità articolare;
• prevenzione della distrofia muscolare;
• eliminazione di edema;
• prevenzione della congestione del sangue e dei vasi linfatici;
• sviluppo dell'elasticità dell'apparato legamentoso;
• rafforzare i muscoli che supportano l'articolazione danneggiata entro i confini anatomici.

Pertanto, entro la fine del periodo di recupero dopo una frattura della caviglia, ci dovrebbe essere una mancanza di zoppia e un completo ripristino della funzione dell'arto.

Principi di riabilitazione

La riabilitazione dopo la frattura della caviglia comprende le seguenti attività:

• fissando l'articolazione danneggiata con un'ortesi;
• esercizi terapeutici;
• massaggio;
• fisioterapia;
• nuoto.

A questa lista va aggiunta la dieta degli alimenti contenenti calcio, fosforo e vitamina D, una dose aggiuntiva di preparati farmacologici per il restauro di tessuto osseo e articolare.

Selezione del fermo per l'articolazione interessata

Per una fissazione affidabile dell'articolazione della caviglia dopo la rimozione della benda di gesso, vengono spesso utilizzati dispositivi speciali, chiamati ortesi. Il loro uso aiuta a ridurre significativamente il carico sul giunto e ad accelerare il processo di recupero.

Un ruolo molto importante è svolto dalla corretta selezione dell'ortesi, tenendo conto delle caratteristiche specifiche della lesione e delle caratteristiche strutturali dell'arto inferiore del paziente. Questo dovrebbe essere fatto da un ortopedico qualificato o da un traumatologo. In apparenza, questo dispositivo può somigliare a una scarpa, una calza o un golf, che è fissato saldamente al piede e consente di indossare le scarpe sulla parte superiore.

Nel periodo di recupero dopo l'infortunio, un'opzione di fissazione di una fissazione semirigida o rigida è considerata appropriata. Per le fratture complesse, viene utilizzato un tipo di fissativo, ad esempio uno stivale di plastica rotante che fornisce l'immobilizzazione completa dell'arto inferiore.

È importante! Oltre alle ortesi, nelle prime 2 settimane di riabilitazione dopo una frattura dell'articolazione della caviglia, i medici raccomandano l'uso di una stampella a gomito come supporto. Dopo un periodo specificato, dovrebbe essere abbandonato per prevenire la zoppia.

fisioterapia

Dopo che il periodo di immobilizzazione della caviglia è completo, ci sono gonfiore ed ematomi nella parte inferiore della gamba e i movimenti causano dolore.

Le procedure fisiche aiutano ad eliminare rapidamente ed efficacemente questi sintomi, ripristinare la circolazione sanguigna e il deflusso linfatico nella fase iniziale della riabilitazione.

Il loro principio è iniettare gli antidolorifici direttamente nell'area della caviglia interessata usando vari metodi che non violano l'integrità della pelle.

Più comunemente nominato:

• elettroforesi con Lidasa e Lidocaina;
• l'impatto delle correnti modulate sinusoidali usando l'apparato Amplipulse;
• fonoforesi mediante idrocortisone;
• UHF;
• applicare ozocerite;
• terapia magnetica;
• applicazioni di fango.

Il corso del trattamento è in media da 10 a 15 sessioni. Tuttavia, il medico curante può apportare modifiche ai risultati dell'esame.

massaggio

Per rimuovere il gonfiore, ripristinare la normale circolazione sanguigna e accelerare il metabolismo immediatamente dopo aver rimosso la benda di gesso, massaggiare la caviglia infortunata. Dovrebbe essere effettuato solo da uno specialista qualificato con conoscenza ed esperienza in questo campo.

Prima della procedura, sulla zona interessata viene applicato un preparato contenente una sostanza anestetica, che elimina la sensazione di disagio e dolore. Il corso varia da 10 a 20 sessioni, a seconda della gravità della frattura e delle caratteristiche individuali del paziente. Dopo il massaggio, l'articolazione viene fissata con una benda elastica o ortesi.

Il medico riabilitativo può mostrare i principali metodi di automassaggio e determinare la forza d'impatto sull'organo interessato.

nuoto

La piscina può essere avviata già un giorno dopo la rimozione dell'intonaco. Poiché la sindrome del dolore è significativamente ridotta in acqua, il paziente può espandere significativamente la sua modalità motoria.

Nei primi stadi della riabilitazione, si dovrebbe eseguire una flessione regolare e l'inflessione delle articolazioni degli arti inferiori, eliminando gradualmente la rigidità formata. La prima lezione dovrebbe durare non più di 20 minuti. Entro la fine della settimana - questo tempo può essere aumentato a mezz'ora, e in un mese il nuoto può già richiedere un'ora.

Attenzione! L'efficienza sarà massimizzata se condurrai le lezioni sotto la guida di un istruttore esperto 3-4 volte a settimana.

Esercizi terapeutici

La ginnastica terapeutica è un metodo obbligatorio incluso nel programma di recupero dopo la frattura della caviglia. Alcuni esercizi prescritti da un medico possono essere eseguiti a casa prima di rimuovere l'intonaco. Dopo aver rimosso la medicazione, l'implementazione del complesso deve essere somministrata giornalmente per circa 30 minuti, cambiando gradualmente e aumentando il carico.

La ginnastica terapeutica può essere eseguita in istituti specializzati, impegnati in gruppi sotto la guida di un riabilitatore. Tuttavia, le classi sono possibili a casa dopo aver ricevuto raccomandazioni specifiche da uno specialista.

I seguenti esercizi sono più spesso inclusi nei complessi di riabilitazione per la frattura della caviglia:

1. Stando con la schiena piatta e appoggiandosi con entrambe le mani sullo schienale di una sedia o su un'altra superficie, porta lentamente alternativamente le gambe avanti e indietro. Il numero di ripetizioni di ciascuna gamba è 20 volte.
2. Essere nella stessa posizione, tirare la gamba in avanti e tenerlo sul peso per 10-15 secondi. L'altezza di sollevamento è regolata indipendentemente in base alle possibilità. Il numero di ripetizioni - da 8 a 10.
3. Per fare l'esercizio precedente, ma allo stesso tempo per cambiare l'angolo del busto rispetto alla gamba (la gamba va avanti - il busto è inclinato all'indietro e viceversa).

Quindi, sedersi su una sedia, mantenendo la schiena dritta ed eseguire i seguenti movimenti.

1. Allunga la gamba in avanti e appoggia il tallone sul pavimento. Piegare lentamente e distendere le dita, aumentando gradualmente il ritmo. Fai 3 serie di 10 volte.
2. Senza sollevare il tallone dal pavimento, fai girare il piede a sinistra e a destra. Questo movimento deve essere eseguito lentamente e con attenzione, evitando movimenti improvvisi. Il numero di ripetizioni - almeno 10 volte.
3. Stringere delicatamente le gambe allo stomaco. Innanzitutto, il movimento viene eseguito alternativamente con ciascun arto, e quindi entrambi insieme. Eseguire 10 volte a un ritmo che consente l'allenamento fisico. Nel tempo, aumentare il numero di approcci a 3.

Ora sdraiati sulla schiena, solleva entrambe le gambe dritte e tira forte i calzini prima su te stesso, e poi da te stesso su. Rilassa i piedi e metti i piedi sul pavimento. Il numero di ripetizioni nella fase iniziale va da 3 a 5, ma gradualmente vengono regolate su 12 - 15. Con una buona preparazione fisica, l'esercizio precedente può essere eseguito in piedi sulle scapole.

Oltre a questo complesso, è possibile eseguire i seguenti movimenti disponibili per ciascuno:

• camminando sulle dita dei piedi;
• camminando sui talloni;
• accovacciarsi senza tacco dal pavimento (se possibile);
• camminare alternativamente all'interno e all'esterno dei piedi;
• dita che afferrano l'arto danneggiato di piccoli oggetti;
• oggetti rotanti di pattinaggio a rotelle o bastoncini per ginnastica (possono essere sostituiti con un mattarello);
• salendo le scale con un'enfasi prima su tutto il piede, e poi solo sulle dita dei piedi;
• in sella a una cyclette.

È importante! Grazie agli esercizi terapeutici, il corsetto muscolare dell'articolazione viene rafforzato, il che consente di mantenerlo entro i limiti delle norme anatomiche. La sua mobilità, la plasticità dei legamenti vengono ripristinati e la claudicatio viene eliminata.

Gli sforzi congiunti del medico e del paziente daranno un rapido risultato positivo nel processo di riabilitazione della caviglia danneggiata.

Riabilitazione della frattura della caviglia dopo la rimozione del gesso

Tra le lesioni degli arti inferiori, indubbiamente, le fratture dell'articolazione della caviglia stanno conducendo - alcune caratteristiche anatomiche dell'articolazione contribuiscono a questo. In effetti, è la parte più caricata del sistema muscolo-scheletrico, che rappresenta quasi tutto il peso corporeo. Pertanto, l'articolazione della caviglia è stata creata dalla natura come potente e duratura: ogni giorno deve sperimentare sia lo stress statico che dinamico durante i movimenti multipli.

Ma ancora in un'articolazione così affidabile c'è un punto debole: i suoi segmenti laterali sono formati da processi ossei dell'osso tibiale e del perone (caviglie). Non servono solo come elementi di supporto, ma sono anche un comodo sito per attaccare i legamenti che collegano la parte inferiore della gamba e il piede. Pertanto, una frattura della caviglia si verifica quasi sempre nella regione di una o entrambe le caviglie, avendo un carattere tipico.

La maggior parte di queste lesioni sono benigne - anche con uno spostamento marcato, di solito è possibile abbinare i frammenti ossei e fissarli con un calco in gesso. Ma in rari casi è necessario ricorrere al trattamento chirurgico - osteosintesi con l'aiuto di strutture metalliche. La sua prospettiva spaventa sempre i pazienti, quindi è necessario approfondire la tecnica interventistica e il complesso standard di misure riabilitative dopo l'intervento.

nozione

Per comprendere la direzione delle procedure di trattamento e riabilitazione, è necessario considerare una frattura della caviglia in termini di meccanismi patologici che vengono implementati. Per causare gravi danni alla caviglia, è necessaria una combinazione simultanea di diversi fattori:

• In oltre il 90% dei casi, la lesione ha un carattere indiretto - cioè, non vi è alcun effetto meccanico diretto sull'area della protrusione ossea.
• Il primo fattore di realizzazione è la massa corporea di una persona - normalmente è distribuita lungo l'asse dell'arto inferiore. Pertanto, le sezioni centrali dell'articolazione della caviglia sopportano il carico principale, mentre le sezioni laterali sono solo stabilizzatori. Inoltre, questo rapporto è mantenuto sia a riposo che durante i movimenti.
• Il secondo fattore è la perdita simultanea di equilibrio statico e dinamico. Un esempio tipico è una stretta della gamba quando il piede si sposta drammaticamente verso l'esterno o l'interno. In questo caso, l'asse di carico si sposta semplicemente nell'area della caviglia mediale o laterale.
• Il terzo fattore è l'elasticità dei legamenti, che rafforzano l'articolazione della caviglia dai lati. Non hanno la capacità di allungarsi in modo significativo, quindi con un brusco affondamento delle gambe, la pressione cade sulle protuberanze ossee a cui sono attaccate.

La frattura della caviglia con dislocazione di solito indica un meccanismo combinato di danno - c'è una sconfitta simultanea dell'articolazione articolare e della sublussazione nell'articolazione della caviglia.

Trattamento chirurgico

Effettuare una fissazione aperta dei frammenti ossei in caso di tali lesioni è considerata la seconda fase dell'assistenza ai feriti. Lo standard è un trattamento conservativo: riposizionamento manuale e fissazione della caviglia dopo una frattura con un calco in gesso. Pertanto, per eseguire l'operazione richiede indicazioni rigorose, escludendo questi metodi di assistenza:

1. L'inefficienza della riposizionamento manuale o l'impossibilità di tenere e fissare i frammenti nella posizione richiesta. In questo caso, l'intervento dovrebbe essere eseguito il più rapidamente possibile, fino a quando si formerà un pronunciato rigonfiamento dei tessuti molli nell'area della frattura.
2. Se c'è una lesione simultanea dell'articolazione articolare, che porta all'instabilità della "forcella" dell'osso - la metà superiore dell'articolazione della caviglia. Ciò richiede non tanto la fissazione dei frammenti della caviglia, quanto l'eliminazione di questa mobilità patologica.
3. La frattura simultanea di entrambe le caviglie, portando a una completa lussazione dell'articolazione della caviglia.
4. Complicato danno anche a una sola sporgenza ossea, accompagnata dalla formazione di molti frammenti. Se ci sono più di un frammento osseo libero a causa della radiografia, si consiglia di risolverli con l'aiuto di strutture metalliche.

Molto spesso nella pratica c'è una frattura della caviglia interna con spostamento - differenze anatomiche tra sporgenze ossee simili contribuiscono alla sua formazione. Sul lato mediale, è formato dal processo della fibula, che è molto più sottile del suo vicino.

Tecnica di intervento

Di tutte le opzioni per l'osteosintesi, un'operazione con una piastra è più adatta per la frattura della caviglia con un offset. In precedenza, il suo uso era limitato a causa dell'imperfezione del disegno, che causava conseguenze a lungo termine: osteoporosi secondaria. Una piastra metallica solida creava una pressione eccessiva sul periostio e sulla placca esterna dell'osso, causandone la distruzione.

Ora, sono state create strutture speciali modificate - esternamente somigliano ai dettagli di un costruttore di metallo per bambini. Fori multipli in essi eliminano la pressione patologica sul tessuto osseo. Dovrebbe anche essere detto sulla tecnica della loro installazione:

• Per accedere all'area della frattura, viene eseguita una piccola incisione verticale o ad arco nella proiezione della caviglia interessata.
• Quindi viene eseguito un confronto diretto dei frammenti ossei, dopo di che viene selezionata la posizione ottimale della piastra.
• Se c'è solo un frammento di osso, è preferibile usare una piastra verticale ordinaria. Viene dapprima fissato sulla sezione fissa sovrastante e solo dopo viene fissato il frammento che si stabilisce liberamente.
• Se ci sono molti frammenti, allora è meglio usare un piatto di una struttura speciale - simile alla lettera T o U esternamente - Allo stesso tempo, anche il suo segmento lungo viene prima fissato sul segmento fisso superiore e solo dopo - su tutti i frammenti liberi.
• Anche i fori multipli sulla piastra svolgono un doppio ruolo: ti consentono di sistemarlo in qualsiasi sezione più comoda (non necessariamente alle estremità). Questo viene fatto con l'aiuto di piccole viti che vengono avvitate direttamente nell'osso.
• Quindi la ferita chirurgica viene suturata a strati e la placca rimane all'interno per tutta la durata della guarigione del difetto.

L'uso di placche durante la frattura della caviglia è vantaggioso dal punto di vista funzionale: in contrasto con l'uso di aste o aghi, durante l'intervento si creano meno danni al tessuto osseo.

reinserimento

Il recupero dalla frattura della caviglia inizia il giorno successivo al completamento delle misure di trattamento. Il volume richiesto comprende esercizi di fisioterapia (terapia fisica), sessioni di riflessi e massaggi superficiali, oltre a una varietà di fisioterapia. Tutti forniscono non solo l'accelerazione della formazione del callo, ma consentono anche di ripristinare completamente la funzione statica e dinamica dell'articolazione.

La riabilitazione dopo la frattura della caviglia con spostamento ha sempre un carattere individuale per ciascun paziente (tenendo conto di molti fattori). Pertanto, possiamo fornire solo un piano generale degli eventi:

• Il carico del motore inizia il più presto possibile - il paziente inizia a eseguire gli esercizi dosati il ​​giorno successivo all'operazione. La loro implementazione viene eseguita solo sotto la supervisione di uno specialista in fisioterapia.
• Nello stesso momento iniziano a essere applicate varie procedure fisioterapiche, con effetto riscaldante, anestetico e assorbente.
• Circa una settimana dopo, se non ci sono controindicazioni, la benda di supporto viene rimossa. Ciò consente di ampliare l'ambito del programma di terapia fisica per includere nuovi esercizi.
• Se tutto procede bene, nello stesso periodo è consentito un carico assiale dosato per lo sviluppo della forza e della mobilità. Il paziente è autorizzato a stare sulla gamba dolorante con supporto per ridurre la pressione sull'articolazione.
• Si consiglia di iniziare il massaggio dopo la frattura non prima di una settimana dopo l'operazione. La preferenza è data alle tecniche di superficie con una distrazione.
• Il carico completo sull'arto (in assenza di complicanze) viene in genere risolto a partire da 4 settimane dopo l'intervento.

La riabilitazione dopo la frattura della caviglia deve necessariamente avere un carattere complesso, garantendo la completa esclusione della formazione di complicazioni remote.

fisioterapia

Le procedure di fisioterapia completano idealmente il programma di ginnastica per la caviglia dopo una frattura, con un effetto sintomatico. A differenza dei farmaci, non hanno praticamente controindicazioni ed effetti collaterali. Di solito vengono utilizzati i seguenti metodi, suddivisi in gruppi:

1. L'elettroforesi e la fonoforesi con novocaina, così come la magnetoterapia, hanno prevalentemente effetti analgesici. Sono raccomandati per l'uso durante i primi giorni dopo l'intervento chirurgico.
2. Gli effetti di riscaldamento e di riflesso sono caratterizzati da induttoterapia, DDT, correnti UHF e anche terapia laser. Permettono di eliminare la sindrome da dolore debole e moderata e ridurre il gonfiore dei tessuti molli nella zona della caviglia.
3. Anche in questo caso, l'elettroforesi o la fonoforesi, ma con gli enzimi, ha un effetto riassorbente. La procedura consente di rallentare la formazione di tessuto cicatriziale nell'area della frattura, evitando la formazione di deformazioni grossolane.

Ma la fisioterapia non è un'alternativa completa alla terapia fisica - l'esercizio regolare aiuta a ripristinare la mobilità nell'articolazione.

massaggio

Il significato di questa tecnica riabilitativa è controverso - non ha un valore terapeutico speciale. Inoltre, tenendo conto della tecnica di conduzione, è permesso che venga eseguito solo non prima di una settimana dall'inizio del recupero. Ciò è dovuto ad un effetto meccanico esterno sull'articolazione della caviglia, che può portare allo spostamento dei frammenti ossei.

Di tutte le tecniche di massaggio per la riabilitazione dopo una frattura, sono raccomandati solo due metodi. Ma sono anche delimitati nel programma generale:

• Le sedute di massaggio di superficie possono iniziare già dalla prima settimana. Poiché il metodo include solo l'effetto sulla pelle, può essere usato come una procedura di distrazione.
• Il massaggio riflesso della parte inferiore della gamba e del piede dovrebbe iniziare molto più tardi, quando il carico assiale sull'arto viene risolto. Il suo significato è quello di fornire una stimolazione aggiuntiva dei muscoli, aumentandone il tono.

La frattura della caviglia non richiede un appuntamento obbligatorio di massaggio durante la riabilitazione, quindi il paziente, se desiderato, può sottoporsi a sessioni in modo indipendente.

ginnastica

Il programma di fisioterapia dopo ogni frattura viene sempre alla ribalta, diventando la base di tutte le attività di riabilitazione. Sebbene il danno all'articolazione della caviglia non sia considerato una lesione grave, il suo trattamento scorretto può portare alla perdita parziale o totale delle proprietà di supporto dell'arto. Pertanto, la ginnastica dopo la frattura della caviglia è complessa e coerente:

1. Durante i primi giorni dopo l'operazione, il giunto è stato riparato con l'aiuto di una benda di supporto. Pertanto, vengono eseguiti solo esercizi dosati - flessione plantare ripetitiva ed estensione del piede.
2. Vengono inoltre effettuati carichi isometrici - contrazioni lente dei muscoli della gamba e della coscia, eseguite senza movimento nelle articolazioni.
3. Dopo che la benda è stata rimossa, il programma di ginnastica medica dopo la frattura della caviglia si espande - si aggiungono movimenti attivi nell'articolazione della caviglia. Ma sono eseguiti senza un carico assiale - sdraiati a letto o seduti. Questo periodo dura circa 2 settimane.
4. Allo stesso tempo, inizia lo sviluppo graduale di una funzione di supporto: al paziente è concesso di stare in piedi e camminare con un supporto aggiuntivo (stampelle, quindi un bastone).
5. Normalmente, alla settimana 4 è permessa una transizione al carico assiale completo sull'arto. Anche se un po 'di tempo può essere usato quando si cammina un bastone.

Dopo la fine del programma principale di terapia fisica, al paziente vengono date raccomandazioni che implicano la realizzazione di esercizi mirati a rafforzare i muscoli della gamba e del piede. Gli studi indipendenti dovrebbero essere effettuati per almeno un anno, se lo si desidera, completandoli con carichi generali moderati - a piedi o nuotando.

Sviluppo della caviglia dopo una frattura: esercizi per le gambe

La mobilità della parte inferiore del piede assicura il lavoro coordinato di diverse articolazioni, compresa la caviglia (articolazione della caviglia). Consiste delle ossa del piede e della gamba. Come ogni altra articolazione complessa, ha una capsula articolare che copre l'intera diartrosi e contiene uno speciale fluido essudato per lubrificare e nutrire la cartilagine articolare.

Quando si esamina visivamente la caviglia, si può notare la sua forma a blocco. L'articolazione è abbastanza forte e può sopportare carichi pesanti. Ma anche una struttura così potente può rompere sotto l'influenza di vari fattori.

Secondo le statistiche, le fratture di questa diartrosi e delle ossa del piede sono considerate le lesioni più comuni del sistema muscolo-scheletrico umano. La loro percentuale in relazione a tutte le fratture è del 10-15%. Le fratture della caviglia sono di solito di natura intra-articolare. Con questo infortunio, vari elementi del giunto possono essere danneggiati:

1. ossa;
2. borsa articolata;
3. apparato del legamento.

Al minimo sospetto di una frattura alla caviglia, la vittima deve essere immediatamente trasportata in una struttura medica, dove verrà inviato per la prima volta ai raggi X della zona lesa.

I reclami del paziente, l'esame esterno e i risultati della radiografia dell'articolazione della caviglia aiuteranno il medico a determinare la diagnosi e a prescrivere il trattamento.

• Se la caviglia è rotta, c'è un'alta probabilità che sia richiesta un'operazione e una connessione dei detriti usando una speciale costruzione metallica.
• Se, al momento della frattura, le ossa non venivano spostate e non si sbriciolavano in frammenti, il trattamento può essere gestito con un gesso o un'ortesi.

La riabilitazione dopo una frattura è solitamente divisa in tre fasi:

1. Immobilizzazione.
2. Periodo funzionale
3. Stage di allenamento.

Immobilizzazione e fase funzionale

Immobilizzazione - immobilizzazione. Quando ci sono fratture delle ossa degli arti inferiori, la gamba deve essere immobilizzata e si può immediatamente iniziare le attività di riabilitazione.

Già in questa fase, il paziente può impegnarsi in ginnastica medica e terapia fisica. Certo, è impossibile dare un carico alla gamba dolorante, ma sono necessari esercizi per una gamba sana, per le mani e il corpo.

L'occupazione di esercizi terapeutici nel periodo di immobilizzazione dopo una frattura migliora l'afflusso di sangue all'intero organismo in generale e all'arto ferito in particolare.

La seconda fase della riabilitazione dopo la frattura è funzionale. Mira a ripristinare la funzionalità dell'articolazione danneggiata. Questo periodo continua dal momento della rimozione del calco in gesso al parziale ripristino dei movimenti della caviglia.

Gli esercizi raccomandati dal paziente contribuiscono ad un aumento della forza nei muscoli, riducono la loro atrofia e rigidità dell'articolazione. Dopo la rimozione del gesso, il complesso della terapia fisica ripristina la funzionalità dell'articolazione in tutte le direzioni.

Inoltre, il trattamento consiste in procedure fisioterapeutiche:

• ozocerite;
• terapia magnetica;
• elettroforesi;
• massaggio.

Una serie di esercizi per la frattura dell'articolazione della gamba nella seconda fase di recupero

Tutti questi esercizi sono fatti sdraiati.

1. Quando si esegue questo esercizio, la respirazione dovrebbe essere libera e il ritmo è lento. Stringere il muscolo quadricipite della coscia. Si ripete 20-30 volte.
2. Flessione ed estensione del piede. Il ritmo delle prestazioni è lento, la respirazione è libera. Ripeti 10-20 volte.
3. Flessione ed estensione delle dita dei piedi. Il ritmo delle prestazioni è lento, la respirazione è libera. Ripeti 10-20 volte.
4. Eseguire movimenti circolari su entrambi i lati delle articolazioni della caviglia. La respirazione è libera, il ritmo delle prestazioni è nella media. Ripeti in ciascuna direzione 10 volte.
5. Con un'ampiezza massima, piega il piede in avanti, quindi indietro. La respirazione è libera, il ritmo delle prestazioni è nella media. Ripeti 10-20 volte.
6. Flessione alternata delle gambe (calze su se stesse). La respirazione è libera, il ritmo delle prestazioni è nella media. Corri 10 volte ogni arto.
7. Il più possibile girando l'intera gamba dal fianco, per effettuare l'allevamento di calze in diverse direzioni. La respirazione è libera, il ritmo delle prestazioni è nella media. Ripeti 10 volte.
8. In alternativa, piegare le gambe nelle articolazioni dell'anca ad angolo retto, con i calzini da accostare. La respirazione è libera, il ritmo delle prestazioni è nella media. Ripeti con ogni piede 10 volte.
9. Ripeti l'esercizio numero 1.
10. Per sollevare la gamba ferita nell'articolazione dell'anca ad angolo retto. Allo stesso tempo, nel peso di piegare e raddrizzare le dita dei piedi e dei piedi. La respirazione è libera, il ritmo delle prestazioni è nella media. Ripeti 10 volte.
11. Rilassati per circa 5-10 minuti in posizione prona con le gambe alzate.

Oltre al fatto che il paziente deve eseguire questi esercizi, si raccomanda di fare un massaggio da solo. La procedura deve essere eseguita due volte al giorno in posizione seduta. Durante l'esecuzione del massaggio, applicare le seguenti tecniche:

Ogni metodo dovrebbe essere ripetuto almeno 10 volte. Soprattutto con attenzione è necessario massaggiare la zona della caviglia. Non meno attento è l'atteggiamento verso impastare caviglie e talloni.

Il massaggio non dovrebbe causare dolore e disagio. Al mattino immediatamente dopo il risveglio, devi fasciare la gamba dolorante dalle dita dei piedi fino all'articolazione del ginocchio con una benda elastica. Quando si eseguono massaggi e esercizi complessi, è necessario rimuovere una benda elastica. Toglilo prima di andare a dormire.

Con un forte gonfiore delle gambe durante il sonno, dovrebbe essere in una posizione sollevata. Ogni giorno di notte per la gamba ferita per preparare un bagno, che viene preso 10-15 minuti. Il livello dell'acqua dovrebbe raggiungere il ginocchio e la sua temperatura ottimale - 36-37

Un paziente in acqua può eseguire vari movimenti attivi in ​​tutte le direzioni con la caviglia.

Fase di allenamento

Il terzo periodo di trattamento è la formazione. Per sviluppare un'articolazione dopo una frattura è necessario eseguire esercizi di terapia fisica, che includono tutti i tipi di opzioni di camminata:

• sui talloni;
• sulle dita dei piedi;
• lateralmente;
• sui bordi interni ed esterni dei piedi;
• su polupriyadkah;
• passo incrociato.

Per sviluppare un'articolazione della caviglia dopo una frattura, sono necessari esercizi in cui il piede poggia su una sedia a dondolo circolare, per questo è possibile utilizzare un mattarello normale per la pasta. Lo sviluppo dell'articolazione della parte inferiore della gamba è buono quando l'arto è immerso in acqua, idealmente il paziente può visitare la piscina.

Va notato che il recupero dopo la frattura della caviglia non sarà completo senza il recupero dell'andatura precedente.

Durante il terzo periodo di riabilitazione, la gamba ferita deve essere fasciata con una benda elastica. Questa misura è molto utile per le articolazioni shin ferite. Inoltre, si raccomanda al paziente di indossare solette per il collo del piede. Questo è l'unico modo per prevenire i piedi piatti.

Classi efficaci su un tapis roulant e cyclette. Ovviamente, il carico sull'arto danneggiato dovrebbe essere selezionato correttamente. All'inizio, il paziente deve muoversi con l'aiuto delle stampelle, e poi gradualmente può continuare a camminare con un bastone.

Il periodo di allenamento include dosed walking, running e jumping. Nelle sessioni di trattamento alla frattura dell'articolazione della caviglia, è possibile includere la camminata con il superamento di ostacoli e movimenti di danza. Ma tutti questi esercizi possono essere fatti solo nel caso in cui lo stinco ferito sia ben fissato da una caviglia o da una benda elastica.

Indossare un bendaggio alla caviglia o alle gambe dopo un infortunio dovrebbe essere di almeno otto mesi. Ogni vittima che ha ricevuto una frattura dell'articolazione della gamba deve essere consapevole del fatto che un rapido recupero e il ritorno delle funzioni perse sono garantiti solo quando si eseguono esercizi di allenamento giornalieri e terapia fisica raccomandata dal medico curante.

Il compito della terapia fisica nel terzo periodo è il ripristino definitivo dei movimenti dell'articolazione danneggiata e la normalizzazione dell'attività di tutto l'organismo. Salti, corsa e salti, come detto sopra, sono consentiti solo quando l'articolazione dell'articolazione con una fascia elastica per la caviglia o la caviglia. E questa raccomandazione non può essere ignorata.

La frattura della caviglia si riferisce al trauma più comune delle ossa dello scheletro. La riabilitazione dopo la frattura della caviglia comprende bagni caldi, fisioterapia e massaggi. Durante il periodo di recupero, è importante restituire l'abilità motoria dell'articolazione, in modo che esegua nuovamente la sua funzione. I pazienti che ignorano il parere del medico, spesso affrontano molte complicazioni, difficili da recuperare. Per evitare tale, è necessario seguire le istruzioni del dottore.

Caratteristiche del periodo di riabilitazione

Dopo che un gesso è stato rimosso da una persona ferita, si verificano spesso complicazioni gravi a causa di una lunga permanenza del piede in una posizione immobilizzata.

L'aggravamento della situazione è:

• gonfiore dei tessuti molli nella zona interessata;
• mobilità insufficiente dell'articolazione;
• zoppia.

Grazie alla riabilitazione dopo la frattura della caviglia, eliminando un calco in gesso, è possibile risolvere un certo numero di punti.

1. Per aumentare l'elasticità e il tono dei muscoli della gamba e del piede.
2. Elimina il ristagno di sangue, linfa ed edema.
3. Ripristina la mobilità della caviglia e l'intero arto.

La durata del ciclo di trattamento e il periodo di recupero dipenderanno dalla complessità della frattura della caviglia. In caso di una frattura complicata, la riabilitazione dopo l'eliminazione del gesso durerà per 2 settimane. Nel caso di un infortunio articolare di tre o due anni, quando si osserva un danno osseo in diverse aree, si verificano danni ai tessuti, ai muscoli e ai tendini, che richiede una terapia più prolungata e la riabilitazione.

Durante la lunga permanenza nel calco in gesso, la gamba ferita diventa sedentaria e debole. Il paziente cammina con le stampelle per alleviare il peso dell'arto dolorante. Dopo 14 giorni, le stampelle vengono sostituite da un bastone. Dopo un certo periodo di tempo (a seconda del tipo di danno e dello stato di salute del paziente), è consentito posizionarsi completamente sulla gamba.

Per tornare alla gamba della funzionalità precedente, vengono prescritte un numero di attività.

fisioterapia

Il trattamento di fisioterapia inizia immediatamente dopo la rimozione della benda di immobilizzazione. Tuttavia, tali manipolazioni come elettroforesi, UV, UHF possono essere prescritte durante il periodo di utilizzo del gesso.

Il complesso procedurale è selezionato su base individuale, tenendo conto delle indicazioni e dei possibili limiti.

Dopo la frattura della caviglia, le procedure di fisioterapia sono finalizzate a:

• migliorare il flusso sanguigno;
• ridurre il gonfiore dei tessuti molli;
• sciogliere l'ematoma;
• intorpidire
• attivare i processi metabolici.

Nel piano di trattamento per la frattura della caviglia, può essere presente un numero di procedure.

1. Elettroforesi giornaliera con farmaci a base di calcio - 10-12 manipolazioni.
2. Procedure UFO giornaliere - in generale, fino a 12 sessioni.
3. UHF giornaliero: fino a 10 procedure.
4. Ogni giorno, terapia magnetica - 12 sessioni.
5. Facendo bagni caldi, la temperatura dell'acqua è di 38 gradi. La durata della manipolazione è di mezz'ora.
6. Entro un mese, le applicazioni di Ozocerite, paraffina e fango vengono eseguite a giorni alterni.
7. Trattamento con onde d'urto extracorporea - 2-3 procedure per 21 giorni.
8. Ogni giorno, terapia laser a infrarossi - fino a 10 sessioni.

Dopo la procedura, viene prescritta una terapia fisica, che è molto importante, in quanto sono progettati per sviluppare la gamba e ripristinare l'elasticità dei muscoli.

Inizialmente, gli esercizi si svolgono sotto la supervisione di uno specialista, e quindi puoi fare gli esercizi da soli a casa. In un primo momento, si consiglia di esercitare non più di 10 minuti. Nel tempo, aumenta il carico sulla caviglia.

Terapia fisica

Dopo una frattura alla caviglia, è necessaria una ginnastica medica per rafforzare l'apparato legamentoso, ripristinare il normale flusso sanguigno, innervare i tessuti e ripristinare un'andatura sana senza zoppia. Quando il cast viene rimosso, l'attenzione è rivolta alla caviglia.

Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti sotto la supervisione di un allenatore. A seconda della gravità della frattura della caviglia, la gravità del dolore, la condizione fisica, il peso, fa male, sarà selezionata l'intensità del carico. Inizialmente, la gamba si sviluppa a giorni alterni. Dopo, quando ci si abitua alla mobilità, le lezioni diventano quotidiane, l'ampiezza e la durata dell'allenamento aumentano.

Inizialmente, la carica dopo una frattura della caviglia con un offset avviene in posizione seduta per fornire un carico più leggero nell'area fratturata. Quando si eseguono esercizi, le scarpe devono essere rimosse. Entrambi gli arti dovrebbero essere sviluppati contemporaneamente. Ciascuno dei movimenti deve essere ripetuto per 3 minuti.

Esercizi per aiutare a recuperare.

1. Piegati e apri le dita dei piedi, afferra piccoli oggetti con le dita.
2. Rotola la pallina da tennis, una bottiglia di vetro.
3. Fai una rotazione circolare della caviglia in entrambe le direzioni.
4. Camminando, rotolando dal tallone ai piedi.
5. Per sommare e rimuovere i piedi dalla gamba.
6. Muoviti mezzo accovacciato.
7. Sdraiato sulla schiena a fare una bici.

Oltre agli esercizi di base, è necessario flettere e infondere l'articolazione dolente ogni giorno, indossare una soletta ortopedica. Per un rapido recupero si consiglia di andare in piscina, dopo il permesso di uno specialista.

Trattamenti di massaggio

Tutti i pazienti dopo un calco in gesso sono prescritti un corso di massaggio. La procedura iniziale dovrebbe essere eseguita da un massaggiatore esperto. Al fine di eliminare sensazioni spiacevoli e dolorose, vengono applicati gel e creme anestetici. Quindi il dolore scompare e l'uso dei fondi non è necessario.

In base alla gravità della frattura della caviglia, il corso di trattamento e la riabilitazione avvengono con la nomina di 10-20 procedure di massaggio. Conduci sessioni ogni giorno, al mattino e alla sera. Avendo studiato le basi di un istruttore, il paziente può massaggiarsi la gamba da solo. Alla fine di ogni procedura, una benda viene applicata all'area della caviglia usando una benda elastica.

Grazie alle procedure di massaggio:

• il gonfiore diminuisce;
• il flusso sanguigno nella zona di frattura è migliorato;
• accelera il processo di recupero dell'articolazione;
• normale metabolismo

Il recupero della frattura della caviglia è parte integrante della terapia e il successo nel riprendere il lavoro del piede e della caviglia dipende dalla completezza della riabilitazione.