Ulcere trofiche degli arti inferiori

Un'ulcera trofica è una malattia caratterizzata dalla formazione di difetti nella pelle o nella membrana mucosa, che si verifica dopo il rigetto del tessuto necrotico ed è caratterizzata da un decorso lento, una piccola tendenza alla guarigione e una tendenza alla recidiva.

Di regola, si sviluppano sullo sfondo di varie malattie, si distinguono per un lungo corso persistente e sono difficili da trattare. Il recupero dipende direttamente dal decorso della malattia di base e dalla possibilità di compensare i disturbi che hanno portato alla comparsa della patologia.

Tali ulcere non guariscono per molto tempo - più di 3 mesi. Molto spesso, un'ulcera trofica colpisce gli arti inferiori, quindi il trattamento deve essere iniziato quando i primi segni sono rilevati nella fase iniziale.

cause di

L'insufficiente apporto di sangue alla pelle porta allo sviluppo di disturbi del microcircolo, mancanza di ossigeno e sostanze nutritive e disordini metabolici grossolani nei tessuti. L'area della pelle interessata è necrotica, diventa sensibile a qualsiasi agente traumatico e all'adesione dell'infezione.

I fattori di rischio per provocare l'insorgenza di ulcere trofiche alle gambe sono:

  1. Problemi della circolazione venosa: tromboflebiti, vene varicose degli arti inferiori, ecc. (Entrambe le malattie contribuiscono al ristagno di sangue nelle vene, interrompendo la nutrizione del tessuto e causando la morte) - ulcere compaiono sul terzo inferiore della gamba;
  2. Peggioramento della circolazione arteriosa (in particolare nell'aterosclerosi, diabete mellito);
  3. Alcune malattie sistemiche (vasculite);
  4. Qualsiasi tipo di danno meccanico alla pelle. Può essere non solo una solita lesione domestica, ma anche una bruciatura, congelamento. La stessa area comprende ulcere che si formano nei tossicodipendenti dopo le iniezioni, così come gli effetti delle radiazioni;
  5. Avvelenamento con sostanze tossiche (cromo, arsenico);
  6. Malattie della pelle, come dermatite cronica, eczema;
  7. Violazione della circolazione del sangue locale durante l'immobilità prolungata a causa di lesioni o malattie (formazione di piaghe da decubito).

Quando si fa una diagnosi, la malattia è molto importante, che ha causato l'istruzione, dal momento che la tattica di trattare le ulcere trofiche delle gambe e la prognosi dipende in gran parte dalla natura della patologia venosa sottostante.

I sintomi delle ulcere trofiche

La formazione di ulcere alle gambe, di regola, è preceduta da un complesso complesso di sintomi oggettivi e soggettivi che indicano una progressiva violazione della circolazione venosa negli arti.

I pazienti riferiscono un aumento di gonfiore e pesantezza nei polpacci, aumento dei crampi nei muscoli del polpaccio, specialmente di notte, una sensazione di bruciore, "calore" e talvolta prurito della pelle della parte inferiore della gamba. Durante questo periodo, la rete di vene bluastre morbide di diametro piccolo aumenta nel terzo inferiore della gamba. Sulla pelle compaiono macchie di pigmento viola o porpora che, unendosi, formano un'ampia zona di iperpigmentazione.

Nella fase iniziale, l'ulcera trofica si trova superficialmente, ha una superficie rosso scuro umida coperta da una crosta. In futuro, l'ulcera si espande e si approfondisce.

Ulcere separate possono fondersi l'una con l'altra, formando ampi difetti. Ulcere trofiche multiple in alcuni casi possono formare una singola superficie della ferita attorno all'intera circonferenza della gamba. Il processo si estende non solo in ampiezza, ma anche in profondità.

complicazioni

Un'ulcera trofica è molto pericolosa per le sue complicanze, che sono molto gravi e hanno cattive prospettive. Se non prestiamo attenzione alle ulcere trofiche delle estremità nel tempo e non iniziamo il processo di trattamento, i seguenti processi spiacevoli possono successivamente svilupparsi:

Il trattamento obbligatorio delle ulcere trofiche sulle gambe deve essere condotto sotto la supervisione del medico curante senza alcuna iniziativa, solo in questo caso è possibile ridurre al minimo le conseguenze.

prevenzione

Il principale strumento profilattico per prevenire l'insorgenza di ulcere trofiche è il trattamento immediato delle malattie primarie (disturbi circolatori e flusso linfatico).

È necessario non solo applicare i farmaci all'interno, ma anche applicarli esternamente. L'esposizione locale aiuterà a fermare i processi patologici, curare un'ulcera esistente e prevenire la successiva distruzione dei tessuti.

Cos'è una malattia pericolosa?

Un'ulcera trofica progressiva può, nel tempo, occupare vaste aree di pelle, aumentando la profondità dell'effetto necrotico. Un'infezione piogenica che penetra all'interno può provocare erisipela, linfoadenite, linfangite e complicanze settiche.

In futuro, gli stadi avanzati delle ulcere trofiche possono trasformarsi in gangrena gassosa e questo diventa un'occasione per un intervento chirurgico urgente. Le ferite non cicatrizzanti a lungo termine esposte a sostanze aggressive - acido salicilico, catrame, possono trasformarsi in trasformazioni maligne - cancro della pelle.

Trattamento delle ulcere trofiche sulla gamba

In presenza di un'ulcera trofica sulla gamba, una delle fasi principali del trattamento è identificare la causa della malattia. A tal fine, è necessario consultare medici come flebologi, dermatologi, endocrinologi, cardiologi, chirurghi vascolari o medici di medicina generale.

Gli stadi recenti della malattia sono generalmente trattati negli ospedali chirurgici. Tuttavia, oltre a identificare ed eliminare le cause delle ulcere trofiche, non bisogna dimenticare la cura quotidiana dell'area interessata.

Come trattare l'ulcera trofica degli arti inferiori? Utilizzare diverse opzioni, a seconda della negligenza del processo patologico.

  1. Terapia conservativa, quando al paziente vengono prescritti farmaci come flebotonica, antibiotici, agenti antipiastrinici. Aiuteranno a curare la maggior parte dei sintomi della malattia. I seguenti farmaci vengono spesso prescritti ai pazienti: Tocoferolo, Solcoseryl, Actovegil. Solo un medico può prescrivere questo trattamento farmacologico.
  2. Terapia locale, che può essere utilizzata per curare i danni ai tessuti e alla pelle. Nel diabete usare unguenti contenenti antisettici ed enzimi. Questi rimedi curano le ferite e forniscono anestesia locale. Gli unguenti che migliorano la circolazione sanguigna sono vietati per mettere sulla superficie aperta di un'ulcera trofica. Tali unguenti come diossina, levomekol, kuriosina, levosina hanno un effetto di guarigione della ferita. L'unguento viene applicato all'impacco e se si tratta di medicazioni speciali.
  3. Intervento chirurgico che viene eseguito dopo la guarigione delle ulcere. Durante di esso, il flusso sanguigno nelle vene nella zona interessata viene ripristinato. Tale operazione include shunt e flebectomia.

Per il trattamento delle ferite che usano questi farmaci: clorexidina, diossidina, Eplan. A casa, è possibile utilizzare una soluzione di furatsilina o permanganato di potassio.

Intervento operativo

Il trattamento chirurgico delle ulcere trofiche degli arti inferiori è indicato per lesioni cutanee estese e gravi.

L'operazione consiste nel rimuovere l'ulcera con i tessuti non vitali circostanti e, chiudendo ulteriormente l'ulcera, nel secondo stadio viene eseguita un'operazione sulle vene.

Esistono diversi metodi chirurgici:

  1. La terapia a vuoto, che consente di rimuovere rapidamente il pus e ridurre il gonfiore, oltre a creare un ambiente umido nella ferita, che ostacolerà notevolmente lo sviluppo dei batteri.
  2. Cateterismo - adatto per ulcere che non guariscono da molto tempo.
  3. Il lampeggio percutaneo è adatto per il trattamento delle ulcere ipertensive. La sua essenza è nella dissociazione delle fistole arteriose venose.
  4. Amputazione virtuale L'osso metatarsale e l'articolazione metatarso-falangea vengono tagliati, ma l'integrità anatomica del piede non viene disturbata, ma i fuochi delle infezioni ossee vengono rimossi, il che rende possibile combattere efficacemente un'ulcera neurotrofica.

Con una dimensione dell'ulcera inferiore a 10 cm², la ferita viene coperta con i suoi stessi tessuti, stringendo la pelle al giorno di 2-3 mm, riunendo gradualmente i bordi e chiudendola in 35-40 giorni. Al posto della ferita rimane una cicatrice, che deve essere protetta da ogni possibile ferita. Se l'area della lesione è più di 10 cm², la plastica della pelle viene applicata usando la pelle sana del paziente.

Terapia farmacologica

Un corso di trattamento farmacologico accompagna necessariamente qualsiasi operazione. Il trattamento farmacologico è suddiviso in più fasi, a seconda della fase del processo patologico.

Al primo stadio (stadio dell'ulcera lacrimale) i seguenti farmaci sono inclusi nel corso della terapia farmacologica:

  1. Antibiotici ad ampio spettro;
  2. FANS, che includono ketoprofene, diclofenac, ecc.;
  3. Agenti antipiastrinici per iniezione endovenosa: pentossifillina e reopoglukin;
  4. Farmaci antiallergici: tavegil, suprastin, ecc.

Il trattamento locale in questa fase mira a ripulire l'ulcera dall'epitelio morto e dai patogeni. Include le seguenti procedure:

  1. Lavare la ferita con soluzioni antisettiche: permanganato di potassio, furatsilina, clorexidina, decotto di celidonia, successione o camomilla;
  2. L'uso di medicazioni con unguenti medicali (dioxycol, levomikol, streptolaven, ecc.) E carbonette (medicazione speciale per assorbimento).

Nella fase successiva, che è caratterizzata dalla fase iniziale di guarigione e formazione di cicatrici, nel trattamento vengono utilizzate pomate curative per ulcere trofiche - solcoseryl, actevigin, ebermine, ecc., Nonché preparati antiossidanti, come il tolcoferon.

Anche in questa fase, appositamente studiati per questa copertura di ferita, vengono utilizzati sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, ecc.. Il trattamento della superficie espressa viene effettuato dalla curiosina. Nelle fasi finali, le cure mediche mirano ad eliminare la principale malattia che ha provocato l'insorgenza di ulcere trofiche.

Come trattare le ulcere trofiche delle gambe a casa

Iniziando il trattamento delle ulcere trofiche secondo le ricette più diffuse, è necessario consultare il proprio medico.

A casa, puoi usare:

  1. Perossido di idrogeno. È necessario rilasciare il perossido sull'ulcera stessa, quindi cospargere di streptocide in questo luogo. Sopra di te devi mettere un tovagliolo, pre-inumidito con cinquanta millilitri di acqua bollita. In questa acqua, aggiungi due cucchiaini di perossido. Quindi copri l'impacco con un pacchetto e legalo con un fazzoletto. Cambia l'impacco più volte al giorno. E lo streptocide versato, quando la ferita sarà inumidita.
  2. Balsamo curativo nel trattamento delle ulcere trofiche nel diabete mellito. Consiste di: 100 g di catrame di ginepro, due tuorli d'uovo, 1 cucchiaio d'olio di rosa, 1 cucchiaino di trementina purificata. Tutto ciò deve essere misto. La trementina scorre in sordina, altrimenti l'uovo collasserà. Questo balsamo viene applicato all'ulcera trofica, quindi coperto con una benda. Questo rimedio popolare è un buon antisettico.
  3. Polvere dalle foglie secche Lavare la ferita con una soluzione di rivanolo. Cospargere con la polvere preparata. Applicare una benda. La mattina dopo, spolverizzate di nuovo la polvere, ma non risciacquate la ferita. Presto l'ulcera inizierà a cicatrizzare.
  4. Le ulcere trofiche possono essere trattate con antisettici: lavare le ferite con acqua calda e sapone da bucato, applicare antisettico e benda. Queste medicazioni si alternano con applicazioni di una soluzione di sale marino o sale da cucina (1 cucchiaio per 1 litro d'acqua). La garza deve essere piegata in 4 strati, inumidita in soluzione salina, leggermente schiacciata e posta sulla ferita, sopra la carta compressa, tenere per 3 ore. La procedura viene ripetuta due volte al giorno. Tra una pausa e l'altra di 3-4 ore, in questo momento, mantenere aperte le ulcere. Presto inizieranno a diminuire di dimensioni, i bordi diventeranno grigi, il che significa che il processo di guarigione è in corso.
  5. Gli impiastri o le compresse di aglio sono utilizzati per le ulcere aperte. Prendere una garza multistrato o un asciugamano di spugna, immergere l'aglio in un brodo caldo, spremere il liquido in eccesso e applicare immediatamente sul punto dolente. Mettere una medicazione di flanella asciutta e una piastra riscaldante o una bottiglia di acqua calda sul cataplasma o comprimerlo per mantenerlo caldo più a lungo.
  6. Devi mescolare l'albume al miele in modo che questi ingredienti siano nella stessa proporzione. Batti tutto e applica alle ulcere, comprese le vene che fanno male. Quindi coprire la parte posteriore delle foglie di bardana. Dovrebbero esserci tre livelli. Avvolgere un film di cellophane e un tessuto di lino perebintyuyu. Lascia un impacco per la notte. Devi fare questo trattamento da cinque a otto volte.

Ricordare che in assenza di una terapia tempestiva e corretta, possono insorgere complicazioni come eczema microbico, erisipela, periostite, piodermite, artrosi dell'articolazione della caviglia, ecc.. Pertanto, non si dovrebbero usare solo rimedi popolari trascurando il trattamento tradizionale.

Unguento per il trattamento

Per il trattamento di questa malattia, è anche possibile applicare una varietà di unguenti, sia naturali che acquistati in farmacia. Guarire efficacemente le ferite e avere effetti anti-infiammatori dell'unguento di arnica, consolida e geranio della stanza.

Spesso usato anche unguento Vishnevsky. Tra gli unguenti che possono essere acquistati in farmacia, si evidenziano in particolare il diossile, il levomekol, oltre a streptoblaven e un certo numero di analoghi.

Ulcere trofiche: classificazione, trattamento professionale e popolare

Nel mondo, oltre due milioni di persone soffrono dell'aspetto di ulcere trofiche alle gambe (gambe e piedi). Questa è una malattia caratterizzata da un difetto profondo dell'epitelio cutaneo o della membrana basale, accompagnato da un processo infiammatorio. Porta alla perdita di tessuto e le cicatrici rimangono sulla pelle dopo che l'ulcera guarisce. Il trattamento delle ulcere trofiche delle gambe, nonostante lo sviluppo della medicina, rimane uno dei più difficili. Ciò è dovuto a una violazione del processo nutrizionale delle cellule - il trofismo (da cui il nome della malattia). Allo stesso tempo, le funzioni protettive del corpo sono ridotte e l'abilità riducente viene parzialmente persa.

Tipi di ulcere trofiche e loro specifiche

Tutti i tipi di ulcere trofiche sono il risultato di malattie associate ad alterazioni del flusso sanguigno nelle gambe, che portano ad una nutrizione insufficiente delle cellule epiteliali e alla loro graduale morte. Dal fatto che è stata la causa principale di questa malattia, ci sono diversi tipi di espressioni:

  • Ulcere venose;
  • Ulcere arteriose (aterosclerotiche);
  • Ulcere diabetiche (con diabete mellito);
  • Neurotrofico, associato a lesioni craniocerebrali o lesioni spinali;
  • Ulcera martorell o ipertensiva;
  • Piogena (infettiva).

Ulcere arteriose (aterosclerotiche)

Ulcerazioni di questo tipo si verificano durante la progressione dell'ischemia dei tessuti molli della parte inferiore della gamba, che è una conseguenza dell'aterosclerosi obliterante, che colpisce le arterie principali. La comparsa di questo tipo di ulcera è più spesso provocata dall'ipotermia delle gambe; usando scarpe strette; così come il danno all'integrità della pelle. L'ulcera trofica di questo tipo è localizzata sulla suola e sul lato esterno del piede, sul pollice (la sua falange finale), nella zona del tallone. Si tratta di ferite di piccole dimensioni, semicircolari, con bordi strappati e sigillati, piene di contenuti purulenti. L'area della pelle intorno a loro è di un colore giallo pallido. Le ulcere aterosclerotiche colpiscono più spesso le persone anziane. Il loro aspetto è preceduto da una piccola "claudicatio intermittente", in cui il paziente è difficile salire le scale. Si congela costantemente e si stanca rapidamente. La gamba è quasi sempre fredda e fa male la notte. Se in questa fase il trattamento non viene avviato, si verificano ulcere che si diffondono gradualmente su tutta la superficie del piede.

Ulcere venose

Questo tipo di ulcera trofica si forma principalmente sulla parte inferiore della gamba, nella parte inferiore della sua superficie interna. Sul retro e sui lati esterni sono estremamente rari. Si verificano in violazione del flusso sanguigno venoso degli arti inferiori, inclusa la complicazione delle vene varicose. L'aspetto delle ulcere è preceduto dai seguenti sintomi:

  1. Il vitello si gonfia, c'è una sensazione di pesantezza;
  2. Di notte ci sono delle convulsioni;
  3. La pelle della parte inferiore della gamba inizia a "prudere", appare una griglia con venature notevolmente allargate;
  4. Gradualmente, le venature si fondono in chiazze di colore viola, diventando di colore viola, diffondendosi in tutte le grandi aree;
  5. Mentre la malattia progredisce, la pelle si ispessisce, acquisisce una lucentezza e una levigatezza specifiche.

Alla fine della fase iniziale, i morsetti appaiono di colore biancastro, simili a fiocchi di paraffina. Se in questa fase il trattamento non è stato avviato, dopo pochi giorni si formerà una piccola ulcera, il cui sviluppo progredirà. All'inizio colpisce solo la pelle, quindi il tendine di Achille, il muscolo gastrocnemio (nella parte posteriore) e il periostio della tibia. Allo stesso tempo, l'ulcera rilascia un pus con un odore sgradevole. Se il trattamento delle ulcere venose della parte inferiore della gamba viene scelto in modo errato o iniziato in ritardo, possono svilupparsi gravi malattie, come erisipela, linfadenite inguinale, varicotromboflebite purulenta. Spesso porta ad un aumento irreversibile dei vasi linfatici ed elefantiasi della parte inferiore della gamba. Ci sono stati casi in cui è iniziato il trattamento tardivo, è stata la causa della sepsi con esito fatale.

Ulcera diabetica

Il diabete mellito è una malattia che dà molte complicazioni, una delle quali è un'ulcera trofica diabetica. Il suo sviluppo inizia con una perdita di sensibilità degli arti inferiori associati alla morte delle singole terminazioni nervose. Questo si avverte quando si tiene la mano sulla gamba (sembra fredda al tatto). Ci sono dolori notturni. I sintomi sono simili all'ulcera arteriosa. Ma c'è una differenza significativa - non esiste una sindrome di claudicatio intermittente. La posizione dell'ulcera - più spesso sui pollici. Spesso le cause del suo verificarsi sono traumi a calli sulla suola. Un'altra differenza dalle ulcere arteriose è una ferita più profonda, di dimensioni maggiori. Un'ulcera diabetica è molto pericolosa in quanto è più probabile che sia soggetta a varie infezioni più spesso di altre forme, portando alla cancrena e all'amputazione della gamba. Una delle cause più comuni delle ulcere diabetiche è l'angiopatia trascurata delle gambe.

Ulcere neurotrofiche

Le cause delle ulcere trofiche di questo tipo sono lesioni della testa o della colonna vertebrale. L'area interessata da loro è la superficie laterale del tallone o parte della suola dal lato del tallone del tallone. Le ulcere hanno la forma di un profondo cratere, il cui fondo è osseo, tendineo o muscolare. Allo stesso tempo, le loro dimensioni esterne sono insignificanti. Pus si accumula in loro. Un odore sgradevole emana dalla ferita. Il tessuto nell'area del foro dell'ulcera perde sensibilità.

Ulcere ipertensive (Martorell)

Questo tipo di ulcera è considerato raro. Si forma sullo sfondo della pressione alta costante, che causa la ialinosi delle pareti delle piccole navi e il loro spasmo che persiste a lungo. Il più delle volte si verifica nella parte femminile della popolazione della fascia di età più avanzata (dopo 40 anni). L'esordio della malattia è caratterizzato dall'aspetto di una papula o area di un colore rosso-bluastro, con un leggero dolore. Con lo sviluppo della malattia, si trasformano in espressioni. Una caratteristica distintiva della forma ipertonica è la simmetria della lesione. Le ulcere si verificano immediatamente su entrambe le gambe, localizzate nella parte centrale della superficie esterna. A differenza di tutte le altre forme, si sviluppano molto lentamente. Allo stesso tempo, sono accompagnati da dolori lancinanti che non si placano, giorno e notte. Hanno un'alta probabilità di contaminazione batterica.

Ulcere piogeniche

La causa delle ulcere piogeniche è una diminuzione dell'immunità causata da foruncolosi, follicolite, eczema purulento, ecc. Questa malattia è tipica per le persone con bassa cultura sociale. Molto spesso, il loro aspetto è associato alla non conformità con le norme igieniche. Le ulcere piogeniche si trovano singolarmente o in gruppi sulle gambe, attraverso la sua superficie. Di solito hanno una forma ovale, una piccola profondità.

Video: domande su flebologo di ulcere trofiche

Trattamento dell'ulcera

Il trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori è strettamente individuale per ogni singolo paziente. Ciò è dovuto alla varietà di ragioni per il loro aspetto. Pertanto, è importante diagnosticare correttamente il tipo di ulcera. A tal fine, sono condotte ricerche citologiche, istologiche, batteriologiche e di altro tipo. Utilizzati anche metodi di diagnostica strumentale. Dopo aver stabilito una diagnosi accurata, vengono avviate le procedure di trattamento. È possibile trattare un'ulcera trofica, utilizzando sia metodi chirurgici che medici. Il complesso delle misure terapeutiche include il trattamento locale volto a pulire la ferita dai contenuti purulenti e dai tessuti necrotici, trattando con soluzioni antisettiche e applicando pomate che aiutano la ferita a guarire e ripristinare l'epitelio. Le procedure fisioterapeutiche e la medicina tradizionale sono di grande importanza per il recupero.

Metodi chirurgici

Metodi chirurgici - questo è un intervento chirurgico, durante il quale l'escissione del tessuto morto e la rimozione dell'infiammazione. Questi includono:

  1. Curettage e vuoto;
  2. VAC-terapia (terapia del vuoto) - trattamento con bassa pressione negativa (-125 mm Hg) utilizzando medicazioni spugnose in poliuretano. Questo metodo consente di rimuovere rapidamente ed efficacemente l'essudato purulento dalla ferita e aiuta a ridurre il gonfiore intorno all'ulcera, la sua profondità e le dimensioni esterne; migliora la microcircolazione del sangue nei tessuti molli degli arti inferiori e attiva il processo di formazione di una nuova granulazione. Questo riduce la probabilità di complicanze. La terapia sottovuoto crea un ambiente umido all'interno della ferita, una barriera insormontabile contro i batteri e le infezioni virali.
  3. Metodo di cateterizzazione per il trattamento di ulcere venose, ipertensive e altre ulcere trofiche non guaritori.
  4. Nel trattamento delle ulcere neurotrofiche, la tecnica dell'amputazione virtuale è ampiamente utilizzata. La sua essenza sta nella resezione dell'articolazione metatarso-falangea e dell'osso metatarsale, senza disturbare l'integrità anatomica del piede. Allo stesso tempo, vengono eliminati i problemi con eccesso di pressione e focolai di infezione ossea.
  5. Nel trattamento della sindrome di martorell (ulcere ipertensive), la tecnica del lampo percutaneo delle fistole arteriose venose viene utilizzata per separarle. L'operazione viene eseguita ai margini dell'ulcera.

Terapia farmacologica

Un corso di trattamento con farmaci necessariamente accompagna qualsiasi operazione chirurgica. Può essere effettuato come terapia indipendente in alcune forme di ulcera trofica, sviluppo moderato e lieve. Il trattamento farmacologico è suddiviso in più fasi, a seconda dello stadio della malattia. Al primo stadio (stadio dell'ulcera lacrimale) i seguenti farmaci sono inclusi nel corso della terapia farmacologica:

  • Antibiotici con una vasta gamma di applicazioni;
  • Farmaci anti-infiammatori (non steroidei), che comprendono ketoprofene, diclofenac, ecc.;
  • Agenti antipiastrinici per iniezione endovenosa: pentossifillina e reopoglukin;
  • Farmaci antiallergici: tavegil, suprastin, ecc.

Il trattamento locale in questa fase è finalizzato alla pulizia dell'ulcera da epitelio morto e batteri patogeni. Include:

  1. Lavare la ferita con soluzioni antisettiche: permanganato di potassio, furatsilina, clorexidina, decotto di celidonia, successione o camomilla;
  2. Applicazione di medicazioni con unguenti medicinali (diossibolo, levomitolo, streptolava, ecc.) E carbonette (medicazione speciale per assorbimento).

Inoltre, secondo la situazione, il sangue può essere pulito (emosorbimento). Nella seconda fase, che è caratterizzata dalla fase iniziale di guarigione e formazione di cicatrici, vengono usati unguenti curativi per le ulcere trofiche nel trattamento - solcoseryl, atevigin, ebermine, ecc., Così come i preparati antiossidanti, come il tolcoferon. Anche la natura del trattamento locale sta cambiando. In questa fase vengono utilizzati rivestimenti per ferite speciali sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, ecc.. Il trattamento della superficie espressa viene effettuato dalla curiosina. Nelle fasi successive, le cure mediche mirano ad eliminare la malattia sottostante, che è la causa delle ulcere trofiche.

Medicazioni a compressione nel trattamento delle ulcere trofiche

In tutte le fasi del trattamento, deve essere eseguita una compressione elastica. Il più delle volte si tratta di una benda di diversi strati di bende elastiche di limitata elasticità, che devono essere cambiate ogni giorno. Questo tipo di compressione viene utilizzato per le ulcere aperte di origine venosa. La compressione riduce significativamente il gonfiore e il diametro delle vene, migliora la circolazione sanguigna negli arti inferiori e il sistema di drenaggio linfatico. Uno dei sistemi di compressione progressiva per il trattamento delle ulcere trofiche venose è Saphena Med UCV. Usa un paio di calze elastiche al posto delle bende. Per il trattamento delle ulcere con vene varicose, si raccomanda la compressione elastica permanente utilizzando la maglieria medica "Sigvaris" o "Copper" di classe II o III. Per l'implementazione della compressione intermittente con tipi piogeni, stagnanti e di altro tipo, è possibile utilizzare speciali medicazioni a compressione chiamate "Unna's boot" su base zinco-gelatina o "Air Cast boot".

Procedure fisioterapeutiche

Per aumentare l'efficacia delle procedure mediche, una delle procedure fisioterapiche (apparati) è nominata nella fase di guarigione.

  • Trattamento con pressione negativa locale nella camera di pressione di Kravchenko. È raccomandato per le ulcere aterosclerotiche (arteriose).
  • Cavitazione ultrasonica a bassa frequenza. Aiuta ad aumentare l'effetto di antisettici e antibiotici sui microrganismi virali che vivono all'interno dell'ulcera.
  • Laser terapia. È usato per alleviare dolori dolorosi, eliminare il processo infiammatorio, simulare la rigenerazione delle cellule epidermiche a livello biologico.
  • Terapia magnetica È raccomandato come effetto sedativo, antiedemico, analgesico e vasodilatatore.
  • La radiazione ultravioletta è prescritta per aumentare la resistenza del corpo alle varie infezioni.
  • La terapia con ozono e azoto (NO-terapia) - aiuta ad aumentare l'assorbimento di ossigeno da parte delle cellule della pelle e attiva la crescita del tessuto connettivo.
  • Per il pieno recupero, sono raccomandati balneoterapia e fangoterapia.

Trattamento di forme complesse di ulcere trofiche

A volte l'ulcera è localizzata su aree troppo grandi e la terapia medica non dà risultati positivi. La ferita rimane aperta, causando dolore costante al paziente. Molto spesso questo si verifica con insufficienza venosa in una forma pronunciata. In questi casi, l'innesto cutaneo è raccomandato per le ulcere trofiche. È preso dalle natiche o dalle coscie. Le aree trapiantate della pelle, mettendo radici, diventano una specie di stimolatore del restauro dell'epitelio cutaneo attorno alla ferita.

La medicina tradizionale nel trattamento delle ulcere trofiche

Il trattamento delle ulcere venose è molto difficile. Sono molto difficili da eliminare dal contenuto purulento, che impedisce la guarigione della ferita e l'inizio del processo di recupero. Aumenta significativamente l'efficacia della terapia farmacologica delle ulcere trofiche (specialmente nella fase di guarigione), il trattamento con i rimedi popolari. Include il lavaggio del pozzo ulcerato con infusi e decotti di piante medicinali e la loro successiva lavorazione con unguenti fatti in casa. Le proprietà antisettiche più efficaci sono le infusioni di erba celidonia, camomilla, calendula e successione. Non solo eliminano il processo infiammatorio, ma contribuiscono anche alla formazione di un giovane epitelio. Dopo il lavaggio, è possibile utilizzare una delle seguenti ricette:

  1. Pulire la ferita con tintura di alcol propoli o semplice vodka. E poi applicare unguento Vishnevsky, che include il catrame di betulla. È possibile utilizzare l'unguento di ittiolo, che ha proprietà simili.
  2. Per le ulcere non cicatrizzate, usa un batuffolo di cotone imbevuto di catrame. Impongono sulla ferita per 2-3 giorni, quindi cambiano in fresco. E così via fino al completo recupero.

Di particolare difficoltà è il trattamento delle ulcere trofiche nel diabete. Le seguenti ricette ti aiuteranno in questo:

  • Polvere dalle foglie secche Lavare la ferita con una soluzione di rivanolo. Cospargere con la polvere preparata. Applicare una benda. La mattina dopo, spolverizzate di nuovo la polvere, ma non risciacquate la ferita. Presto l'ulcera inizierà a cicatrizzare.
  • Allo stesso modo, è possibile utilizzare i dischi da bagno imbevuti di succo d'oro degli Stati Uniti o giacere nelle foglie tritate della ferita.
  • Ricotta appena sfornata Ricotta usata, cucinata a casa in qualsiasi modo. In primo luogo, l'ulcera viene lavata con il siero ottenuto durante la rotazione della massa della cagliata. Poi viene deposto un pezzo di ricotta (dovrebbe essere morbido). Top - comprimi la carta o la pergamena e una benda.
  • Unguento al propoli a base di grasso d'oca. Prendi 100 g di grasso d'oca e 30 g di propoli schiacciato. Cuocere a bagnomaria per 15 minuti. Metti l'unguento nel pozzetto espresso. Coprire con carta compressa e avvolgere. Questo unguento può essere preparato con burro o grasso di maiale interno.
  • Frazioni ASD. Questo farmaco deve essere assunto per via orale secondo uno schema specifico e contemporaneamente utilizzato esternamente per il trattamento di un'ulcera.
    1. Per somministrazione orale: diluire 0,5 ml di ASD-2 in mezzo bicchiere (100 mg) di tè o acqua. Prendi 5 giorni. Quindi prenditi una pausa di tre giorni.
    2. Esternamente: viene utilizzata la frazione ASD-3 diluita in olio vegetale (1:20). Prima di applicare la ferita per trattare il perossido di idrogeno. Dopo la comparsa di un film biancastro sulla superficie della ferita, interrompere il lavaggio con perossido.

Ci sono persone che credono nel potere delle parole magiche. Possono usare la trama per le ulcere trofiche. Per questo è importante eseguire un certo rituale, che consiste nel seguente:

Da un sacchetto di semi di papavero comporre esattamente 77 pips. Devono versare nel palmo e andare a qualsiasi incrocio di due strade. Spanda semi di papavero, in piedi controvento. In questo caso, le seguenti parole dovrebbero essere pronunciate: "77 spiriti maligni! Tu voli dappertutto, collezionando tributi da persone peccatrici! E prendimi con le ulcere, portale via! Gettali nel campo vuoto, sulla distesa che è marcia. Lascia che le ulcere rimangano lì e non torneranno più da me. La mia parola è vera, al seme di papavero è appiccicoso. Tutto questo si avvererà, la malattia precipitosa sarà dimenticata! AMEN! "

Video: trattamento delle ulcere trofiche rimedi popolari

Prevenzione delle ulcere trofiche

Anche dopo la completa guarigione di un'ulcera trofica è possibile la sua recidiva. Pertanto, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico curante. Assicurati di effettuare due volte l'anno un trattamento preventivo. Monitora le condizioni dei vasi sanguigni. Luoghi con ulcere cicatrizzate dovrebbero essere lubrificati di volta in volta con olio infuso con erba di San Giovanni, calendula o camomilla. Hanno la capacità di rigenerare i tessuti. È necessario evitare carichi sulle gambe. Si consiglia di indossare biancheria intima speciale che crea una compressione di lunga durata. Se possibile, utilizzare il trattamento presso le stazioni termali. Contatta la sala di fisioterapia per ottenere una serie di esercizi fisici mirati a migliorare l'elasticità dei vasi sanguigni e ridurre il rischio di nuove ulcere.

Cos'è un'ulcera trofica alle gambe e come trattarla?

Un'ulcera trofica è una lesione cutanea limitata che danneggia la sua superficie esterna. Quando queste violazioni si verificano difetti - piccole ferite, che gradualmente iniziano a sanguinare. La causa principale della malattia è una malnutrizione dei tessuti: per questo viene usato il termine "trofico". Lo strato esterno inizia a essere respinto dal corpo, a formare l'infiammazione e, dopo la guarigione, rimangono le cicatrici. Considera cosa sia un'ulcera trofica, quali sono i metodi di diagnosi e cura della malattia.

eziologia

Un'ulcera trofica sulla gamba è causata da un malfunzionamento dei tessuti - nel caso di un disturbo della circolazione sanguigna locale. Se in una persona sana ogni cellula riceve una quantità sufficiente di prodotti per l'attività vitale, quindi con una diminuzione del flusso sanguigno, si verifica una carenza di ossigeno. Anche nello spazio intercellulare si accumulano prodotti di decadimento, che hanno un effetto distruttivo.

Le cause principali delle ulcere trofiche includono:

  • In primo luogo nella loro educazione sono le vene varicose - questa malattia forma una stasi nelle vene degli arti inferiori, che impedisce l'afflusso di una nuova porzione di sangue. Gradualmente, in certe aree, le cellule degli strati esterni e successivi dello strato interno cominciano a spegnersi;
  • Sindrome post-trombotica - il meccanismo di sviluppo è simile al precedente, ma al PTFS il coagulo del coagulo del lume del vaso è la causa del ristagno nelle vene;
  • Insufficienza venosa - porta alla formazione di ulcere venose delle gambe, quando, sullo sfondo di un ridotto deflusso di sangue, le cellule situate lungo le vene sono danneggiate;
  • Aterosclerosi: la patologia è accompagnata dalla formazione di placche sulla parete interna dell'arteria. Di conseguenza, il flusso di sangue arterioso è bloccato, si verificano disturbi trofici. A volte viene rilevata una lesione aterosclerotica delle vene;
  • Alcune malattie genetiche - ci sono varietà di patologie, accompagnate da ipertensione arteriosa, che influenzano negativamente le navi. Spesso ci sono deformazioni di arterie o vene, portando a un flusso sanguigno più lento;
  • Malattie cardiache - molte varianti di difetti e anomalie funzionali sono complicate da edema delle gambe e dallo sviluppo di cambiamenti trofici nella pelle;
  • Infezione - alcuni tipi di agenti patogeni microbici (virus, batteri, funghi) che influenzano lo stato della parete vascolare e la coagulazione del sangue possono anche essere meccanismi scatenanti;
  • Patologie del sistema linfatico - accompagnate da disturbi del sistema immunitario, dopo di che si riducono le difese dell'organismo e si formano ulcere alle gambe;
  • Danni al tessuto nervoso - il cervello e il midollo spinale, così come i tronchi nervosi regolano l'attività dei vasi sanguigni. Con la loro sconfitta da parte di microrganismi, così come con alcune lesioni, l'innervazione delle arterie e delle vene viene disturbata, il che porta gradualmente a disturbi trofici locali;
  • La sconfitta del pancreas può causare malattie, come spesso accade con danni alla pelle e ai vasi sanguigni. Ulcere trofiche si sviluppano gradualmente nel diabete mellito;
  • Allergia - in tali condizioni, la propria immunità attacca le cellule della pelle, causandone la morte e il rigetto da parte dell'organismo;
  • Ustioni e congelamento: se la pelle è esposta a forti effetti termici, si verifica gradualmente la morte del tessuto, seguita dalla formazione di ulcere trofiche;
  • Oncologia: spesso i tumori portano a disturbi sistemici, che sono complicati da disturbi circolatori e dalla formazione di coaguli di sangue. Se il tumore comprime il vaso, si sviluppa gradualmente l'ischemia, che è uno dei meccanismi di innesco per il danno alla pelle.

Tutte queste cause portano alla formazione di ulcere in due modi: influenzando il flusso sanguigno o le condizioni del sangue. Alcune patologie portano ad entrambi i tipi di disturbi - in questo caso, il decorso clinico dell'ulcera sarà più grave.

È estremamente indesiderabile nuotare nel mare e bagnare l'area di danno: l'acqua svolge il ruolo di irritante e rende la ferita meno protetta prima dell'infezione.

I medici identificano i gruppi di rischio che possono scatenare ulcere sulle gambe:

  • Le persone che soffrono di vene varicose - secondo le statistiche nel 70% dei casi questa patologia è accompagnata da disturbi trofici;
  • Indossare scarpe strette - spreme i vasi sanguigni e ostacola la circolazione sanguigna nelle gambe;
  • Pericoli professionali: il lavoro in cui ci sono fluttuazioni di temperatura e umidità può portare allo sviluppo della malattia;
  • Se a un paziente viene diagnosticata l'obesità, il peso in eccesso sovraccarica le gambe e solitamente è complicato da aterosclerosi, trombosi, insufficienza venosa o cardiaca, che porta a gonfiore e congestione nelle vene degli arti inferiori;
  • Il fumo e l'alcol influenzano negativamente le condizioni del sangue e della parete vascolare, causando ipertensione e aterosclerosi.

I gruppi di rischio implicano lo sviluppo della malattia in persone predisposte, in una persona sana non si verificano disturbi trofici. Ma il più delle volte, questi pazienti hanno una diminuzione delle difese del corpo, quindi vale la pena prendere misure per prevenire l'insorgenza di ulcere alle gambe.

Come si sviluppa la patologia

Le cellule subiscono processi chimici costanti, che sono alla base della loro attività vitale. Per il normale funzionamento dell'epitelio della pelle, sono necessarie due condizioni: la fornitura di ossigeno con sostanze nutritive alla cellula e la rimozione dei prodotti di decomposizione. Le funzioni principali di garantire la costanza dell'ambiente interno del corpo sono eseguite dal sangue - trasporta le sostanze necessarie e rimuove gli elementi usati.

Sotto l'influenza delle cause, la circolazione sanguigna nelle gambe viene disturbata e compaiono disturbi trofici: le cellule non ricevono le sostanze necessarie e i prodotti di scarto non vengono rimossi. Questi ultimi hanno un effetto tossico: avvelenano le cellule, causandone la morte. In primo luogo, gli strati superficiali della pelle vengono distrutti, quindi la ferita si approfondisce e inizia il processo di rigetto del tessuto.

Molto spesso, le ulcere sono registrate su piedi e gambe - queste aree hanno il minor numero di vie di rifornimento di sangue. Le ferite su aree che sono in costante contatto con vestiti o scarpe - su piedi o tacchi, così come sulle dita dei piedi - sono particolarmente pericolose.

Quadro clinico

Il codice dell'ulcera trofica secondo l'ICD 10 corrisponde al cifrario L 98.4 - ma questa non è l'intera classificazione. In molte malattie, le complicanze trofiche si sviluppano, pertanto, nella diagnosi di alcune malattie, viene indicata la designazione della patologia principale, che già implica la complicazione ulcerosa.

I primi sintomi di un'ulcera trofica compaiono rapidamente, di solito sullo sfondo dei segni generali della patologia principale. Di solito c'è un arrossamento limitato della zona della pelle, che indica il verificarsi di una reazione infiammatoria, quindi appare una lucentezza innaturale della pelle - la zona danneggiata inizia a bagnarsi e prurito.

Alcuni giorni dopo la comparsa del difetto, i seguenti sintomi si uniscono:

  • Edema - indica la comparsa di necrosi - la morte dei tessuti locali;
  • L'emorragia aumentata si sviluppa - il sanguinamento capillare può accadere anche da un tocco minore o sfregamento con vestiti o scarpe;
  • Perdita di sensibilità nell'area del danno - parla della morte cellulare e dei disturbi di innervazione.

Inizialmente, la dimensione dell'ulcera è piccola, dell'ordine di diversi centimetri. Mentre la patologia progredisce, la macchia può iniziare a crescere di dimensioni, includendo i tessuti sani adiacenti. Se non viene intrapresa alcuna azione, i sintomi possono essere aggravati dalla comparsa di focolai purulenti nella parte inferiore della gamba o del piede, dallo sviluppo di convulsioni, dalla progressione dell'edema e dalla comparsa di bruciore e irritazione nella sede del difetto.

Molti hanno paura di contrarre ulcere e questa paura è pienamente giustificata, ma solo parzialmente. È possibile "raccogliere" le varianti patologiche che sono sorte sullo sfondo di un'infezione - che sono causate da sifilide, leishmania, lebbra, ecc. Se non conosci il tipo di agente patogeno, devi evitare il contatto tattile con il paziente e i suoi oggetti domestici.

Ulcere trofiche da stadio:

  • Essudazione - caratterizza l'insorgenza di infiammazione e l'aspetto dei primi difetti della pelle;
  • Riparazione: i processi infiammatori si riducono e iniziano i processi di recupero;
  • Epitelizzazione - l'edema è assente, la ferita è stretta dall'epitelio;
  • Cicatrici: sostituzione dell'area del danno con tessuto connettivo.

I sintomi dipendono in larga misura dal tipo di malattia: le manifestazioni della patologia sono influenzate dai tipi di vasi malati e dalle cause della patologia.

Ulcera venosa

Nelle lesioni venose si osservano più spesso le ulcere trofiche della parte inferiore della gamba. Questo tipo di disturbo indica la sconfitta delle vene - tutti i sintomi della malattia sono caratterizzati da una diminuzione del flusso di sangue dalle gambe al cuore e dalla presenza di congestione nel letto venoso.

I principali segni della malattia:

  • I primi precursori della patologia sono il crescente gonfiore delle gambe, specialmente la sera. Al mattino, il sintomo viene parzialmente o completamente eliminato;
  • C'è dolore - di solito opprimente o dolorante, aggravato di notte. Se questo sintomo si verifica, le vene varicose dovrebbero essere sospettate;
  • Crampi - di solito compaiono nei muscoli del polpaccio, almeno - nella zona della suola. Il sintomo di solito procede in parallelo con l'inizio del dolore o immediatamente dopo di esso;
  • Oscuramento della pelle - si sviluppa a causa dell'accumulo di pigmento nelle cellule. Tipicamente, questo sintomo indica la gravità del decorso: più la malattia è pronunciata, più scuro è il colore della pelle;
  • Man mano che i globuli rossi vengono distrutti nell'area colpita, la ferita inizia a sanguinare e a prudere e l'irritazione delle aree vicine si unisce. Un'ulcera trofica si sviluppa spesso con un forte rilascio di umidità - la pelle acquisisce una lucentezza caratteristica con una tonalità luminosa;
  • Con un decorso grave della malattia, l'area della lesione non si espande solo, ma si approfondisce anche - con il coinvolgimento di tessuti profondi, l'aumento del dolore alle gambe;

Se l'ulcera non viene curata, i muscoli del polpaccio vengono gradualmente colpiti e, in casi gravi, le ossa della gamba. All'inizio, sulla superficie di un'ulcera trofica umida, si osservano goccioline incolori di liquido che si scuriscono dopo alcuni giorni. Più tardi, l'infezione purulenta può aderire.

Ulcera arteriosa

Nella maggior parte dei casi, le ulcere trofiche nelle arterie si sviluppano a causa dell'aterosclerosi - quando le placche bloccano il lume della nave e impediscono il flusso sanguigno.

I sintomi principali di questa lesione sono:

  • Affaticamento alle gambe - appare prima durante l'esercizio e poi a riposo. Questo sintomo indica insufficiente flusso di sangue dal cuore alle gambe;
  • Il paziente è preoccupato per le zoppie periodiche - nelle fasi iniziali appare dopo una lunga camminata e poi a riposo;
  • Le ulcere trofiche colpiscono il piede, principalmente il retro della sua superficie. Mentre la ferita avanza, può diffondersi sulla superficie plantare;
  • La struttura e il modello di un'ulcera trofica ricorda un semicerchio o un ovale di piccole dimensioni con bordi irregolari. Intorno alla ferita, la pelle ha un caratteristico colore giallo con una trama fitta;
  • Questa forma è caratterizzata dal rilascio di pus - che indica l'accessione della flora infettiva.

Ulcere ipertensive

Quando la pressione sanguigna aumenta, si verifica spesso un danno vascolare che porta a disturbi trofici. Spesso le complicazioni sono così gravi che possono portare alle ulcere. Questa condizione ha i seguenti sintomi:

  • Una leggera elevazione rossa appare sulla pelle;
  • Dopo alcuni giorni, il tumore inizia a sanguinare e degenera in un'ulcera;
  • Per lo più le ferite si trovano nella parte centrale della gamba;
  • Nelle fasi iniziali, il dolore è insignificante, ma in seguito si intensificò notevolmente, causando sofferenza al paziente.

Un importante punto di distinzione è che le ulcere nell'ipertensione si formano simultaneamente sulla tibia destra e sinistra.

Ulcera diabetica

Appare sullo sfondo del diabete, i sintomi distintivi delle lesioni trofiche nel diabete sono:

  • La comparsa di intorpidimento degli arti, perdita di sensibilità;
  • Dolore notturno;
  • Le ulcere si trovano sulla superficie posteriore delle dita o nell'area del naminov sui piedi.

Ulcere neurotrofiche

Le cause principali del loro aspetto sono le lesioni del cervello o del midollo spinale, così come i tronchi nervosi. Caratteristiche distintive:

  • Le ferite profonde possono raggiungere la superficie dell'osso o del muscolo;
  • La sensibilità nella zona interessata è ridotta;
  • Un piccolo foro esterno che si espande sotto la pelle;
  • Le ulcere neurotrofiche sono caratterizzate da un odore sgradevole con secrezioni purulente.

Ulcere piogeniche

Sviluppare a causa dell'indebolimento delle difese del corpo sullo sfondo dell'igiene non personale. Le lesioni sono piccole, sparse su tutta la superficie delle gambe e dei piedi, interessando principalmente gli strati superficiali della pelle.

complicazioni

Se non si esegue il trattamento delle ulcere trofiche, è possibile esacerbare il quadro clinico della malattia e lo sviluppo di sanguinamento, malignità e l'adesione di infezione. Nei casi più gravi, possono svilupparsi cancrena o sepsi. Per evitare conseguenze indesiderabili, è necessario eseguire il trattamento in modo tempestivo, non bagnare la ferita e proteggere dalla contaminazione.

Fare una diagnosi

La diagnosi delle ulcere trofiche richiede un esame esterno da parte di un medico e un esame ecografico delle navi. Come metodo aggiuntivo, potresti aver bisogno di metodi RM e radiografici usando un agente di contrasto - per identificare la causa principale della malattia.

Puoi fare i primi passi identificando un'ulcera da solo se sai che aspetto ha:

  • Raccomandiamo di familiarizzare con una foto dello stadio iniziale di un'ulcera trofica sulle gambe: piccole chiazze di rossore sono marcate esternamente, colore della pelle gialla attorno alla periferia della ferita;
  • Se il paziente soffre di una patologia per lungo tempo, c'è un'emorragia di ulcere, una scarica di essudato grigio o pus. Ci possono essere gonfiore della pelle, nonché cicatrici da vecchie ferite.

trattamento

Ora scopriamo - come trattare le ulcere trofiche sulle gambe. Dopo aver identificato la patologia, è importante iniziare la terapia il prima possibile: questo approccio ridurrà la probabilità di complicanze.

Se sospetti ulcere alle gambe, dovresti contattare un chirurgo flebologo. Il dottore è specializzato in malattie vascolari e le loro complicanze.

Terapia farmacologica

L'uso di farmaci per le ulcere trofiche ha lo scopo di alleviare un sintomo doloroso, oltre a combattere le infezioni e accelerare i processi di guarigione della pelle. I seguenti farmaci sono usati per questo:

  • Agenti antipiastrinici e flebotonici (Eparina, Aspirina, Prostaglandine) - un modo efficace per migliorare il flusso sanguigno e normalizzare la nutrizione tissutale;
  • I farmaci che migliorano i processi metabolici nei tessuti (Actovegin, Ebermin, Sulfargin) - accelerano il processo di guarigione delle ferite;
  • Antidolorifici (Nise, Indomethacin) - si consiglia di assumere in forma di pillola, l'uso locale può causare irritazione;
  • Gli antibiotici (Miramistina, Hexicon, Levometitsin, Fuzidin,) sono indicati se si sospetta un'infezione. Il più ottimale è l'uso di unguenti per l'esposizione diretta al patogeno.

I pazienti più anziani si chiedono periodicamente - come trattare le ulcere trofiche delle gambe negli anziani? La consultazione di un flebologo è obbligatoria per la selezione della terapia farmacologica, anche se ci sono una o due ulcere - il medico regolerà il trattamento più efficace e sicuro.

Fisioterapia e trattamento di compressione

Il trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori con l'aiuto della fisioterapia è volto a migliorare la circolazione sanguigna nelle gambe e la guarigione dei difetti della pelle. A tale scopo, applicare:

  • Terapia magnetica;
  • ionoforesi;
  • UHF;
  • ossigenazione;
  • Trattamento con laser a bassa frequenza;
  • ionoforesi;
  • Bagni benessere

Per ridurre il ristagno di sangue, si consiglia di indossare maglieria a compressione: bende, bende o calze. La biancheria intima preme le vene superficiali e rallenta la progressione della patologia.

Medicina popolare

Forse il trattamento delle ulcere trofiche a casa - uno dei modi è l'uso di rimedi popolari:

  • Bene tratta l'unguento di Vishnevsky, che viene applicato al sito della lesione dopo il trattamento con iodio o alcool;
  • È possibile applicare una garza sterile con catrame di betulla per 2-3 giorni;
  • Aiuta la Cuspide d'oro - le foglie devono essere schiacciate in polvere e cosparse sulle ferite fino a quando non sono completamente guarite.

I rimedi popolari per le ulcere trofiche dovrebbero essere usati solo come supplemento al trattamento principale. Prima di utilizzare le prescrizioni, si consiglia di consultare il proprio medico.

chirurgia

I metodi operativi possono essere utilizzati anche per il trattamento - ma sono prescritti solo se le misure conservative falliscono, o quando il ritardo può portare a gravi complicazioni.

Tipi di interventi chirurgici:

  • Tirare il pus sotto vuoto dalle ferite;
  • Cateterizzazione di grandi lesioni;
  • Ristampa dei rami dell'arteria e della vena che riforniscono la zona di danno.

prevenzione

Per prevenire il verificarsi di ulcere, è necessario seguire le raccomandazioni del medico, sia durante il trattamento che durante il periodo di riabilitazione. Il paziente deve conoscere le regole di base per la prevenzione della malattia - esse includono la conduzione della terapia farmacologica una volta ogni sei mesi, indossando la biancheria intima di compressione. È necessario evitare sovraccarichi fisici e impegnarsi in terapia fisica, che migliorerà la circolazione del sangue, rafforzerà i vasi sanguigni. Per la preparazione del complesso, è necessario contattare un fisioterapista.

Le ulcere trofiche si presentano come complicazione delle malattie vascolari degli arti inferiori. I cambiamenti patologici possono aggravare la patologia principale e, nei casi più gravi, essere complicati dalla cancrena o dall'intossicazione del sangue. Non è necessario ritardare il trattamento: alle prime manifestazioni della malattia, l'efficacia della terapia conservativa è molto alta.

Ulcere trofiche degli arti inferiori

La malnutrizione patologica dei tessuti causa ulcere trofiche degli arti inferiori, lunghe e difficili da curare.

Le ulcere della gamba trofica non sono una malattia indipendente, ma sono causate da patologie vascolari o da una lesione infettiva sullo sfondo dei disturbi circolatori. Il nome della malattia indica la principale causa di insorgenza - la malnutrizione dei tessuti (trofismo) e la loro successiva morte (necrosi) sullo sfondo di una malattia a lungo termine e una diminuzione critica della difesa immunitaria del corpo. Ulcere trofiche in 9 casi, 10 dei quali si verificano sui piedi e sugli stinchi, la parte superiore del corpo è interessata molto meno frequentemente, 6 persone su 10 ferite sono riconosciute come disabili.

Lesioni trofiche alle gambe: caratteristiche

Ulcera trofica della gamba - una lesione profonda della pelle, a lungo termine non cicatrizzata o regolarmente rinnovata. Le lesioni cutanee agli arti inferiori sono definite ulcere, se la durata del loro corso supera le 6 settimane e non mostra un'inclinazione spontanea alla guarigione.

Il meccanismo della formazione della patologia non è completamente compreso, sono state identificate e descritte molte condizioni e malattie, la cui complicazione potrebbe essere la sua comparsa. I medici moderni considerano le cause principali della condizione:

  • insufficiente circolazione del sangue nella zona interessata;
  • carenza di ossigeno e carenze nutrizionali nelle cellule dei tessuti;
  • patologia del deflusso linfatico;
  • violazioni del passaggio del sangue attraverso le vene e le arterie;
  • disturbi endocrinologici e ormonali;
  • estesa, infezione sistemica del corpo.
  • ereditarietà.

Molto spesso, il verificarsi di ferite è registrato nelle persone anziane dopo 65 anni (in alcune forme di patologia, le donne sono colpite dopo 45 anni) sullo sfondo:

  • mobilità forzata;
  • ferite ricevute;
  • profondo esaurimento generale del corpo.

A seconda del tipo di malattia di base, le ulcere si formano sugli arti inferiori:

  • causato da alterata circolazione venosa o arteriosa del sangue - venosa o arteriosa;
  • provocato dallo sviluppo del diabete mellito (piede diabetico o neurotrofico);
  • arti formati dopo lesioni;
  • infettivo (piogenico), che si verifica sullo sfondo delle lesioni cutanee esistenti;
  • apparso sullo sfondo dell'ipertensione (ulcera di Martorell);
  • tipo combinato, la cui causa erano diversi fattori che hanno un effetto simile.
  • risultante da lesioni di tumori maligni;
  • causato da altri motivi.

L'evento più comune di ulcere trofiche varicose e neurotrofiche (diabetiche) può essere visto qui, arterioso e misto.

L'aspetto di un'ulcera trofica dipende dal tipo di lesione:

  • venosa differisce forma rotonda, bordi frastagliati e riempimento purulento;
  • diabetico profondo e asciutto, con bordi ruvidi cornificati, situato sui piedi;
  • le ulcere che si formano sullo sfondo di una maggiore pressione sono profonde con bordi chiari, sul fondo, sotto le croste di croste, i tendini sono visibili;
  • più infetto, diametro piccolo, situato sull'intera gamba.

La comparsa di ulcere trofiche è la prova di un profondo danno al corpo causato dalla malattia:

  • l'ulcera venosa si verifica sullo sfondo di vene varicose a lunga durata e fluide e gli effetti della tromboflebite. Ulcere alle gambe con vene varicose si verificano con caratteristiche congenite della struttura delle vene che violano il corretto deflusso venoso;
  • ulcere trofiche arteriose sulle gambe causano patologie delle arterie che si formano sullo sfondo di aterosclerosi dei vasi delle estremità (allo stesso tempo, il flusso sanguigno è completamente bloccato (occlusione) o parzialmente, a causa di costrizione). Di solito, il disturbo si verifica nell'arteria femorale o poplitea nel sito della sua divisione. L'insorgenza di un difetto cutaneo nell'aterosclerosi obliterante si verifica in 4 fasi dello sviluppo della malattia;
  • il piede diabetico, come un tipo di ulcera neurotrofica, si verifica sullo sfondo di una complessa sconfitta del corpo con diabete mellito e la comparsa di una violazione della sensibilità dei nervi periferici. Lesioni simili possono essere causate da malattie infettive o tossiche del sistema nervoso;
  • lesioni ulcerative provocate da fuoriuscita linfatica compromessa possono verificarsi sullo sfondo di un'erisipela, dopo irradiazione o intervento chirurgico;
  • Le ulcere post-traumatiche del piede compaiono qui dopo vari tipi di danni alla pelle causati da fuoco, corrente elettrica, sostanze chimiche e radiazioni. Possono essere una conseguenza della sconfitta di armi da fuoco e coltelli, morsi, amputazioni negli adulti. Spesso possono verificarsi nel sito di iniezione di stupefacenti in pazienti dipendenti;
  • piogenico, o infettivo, causato da microrganismi patogeni, virus, funghi sullo sfondo di una comune malattia della pelle - tubercolosi, erisipela, flemmone, lesioni della sifilide, lebbra, leishmaniosi, se il suo trattamento viene trascurato - compaiono più ferite delle gambe;
  • la causa delle ulcere possono essere malattie sistemiche generali che durano per un lungo periodo di tempo e indeboliscono significativamente il corpo - poliartrite, lupus eritematoso, gotta. Possibili cause includono grave insufficienza renale e cardiaca, epatopatia grave e di lunga durata, anemia, beri-beri e digiuno prolungato.
  • ferite non cicatrizzanti a lungo termine sulla pelle possono verificarsi sul sito di talpe, papillomi e verruche rinascite, tumori maligni della pelle o metastasi di tumori degli organi interni.

Ulcere trofiche venose, lesioni arteriose e aterosclerotiche si riscontrano in 6 casi su 10, piede diabetico - 2. L'incidenza di tutti gli altri tipi di ulcera è del 20% del numero totale di condizioni diagnosticate. Le ulcere trofiche degli arti inferiori sono più spesso osservate sul terzo inferiore della gamba, sul lato anteriore e sul lato esterno

Diagnostica di stato

Ulcera trofica alla gamba, vedi foto sotto è visivamente determinata abbastanza facilmente dalla profondità e dalla gravità della lesione della pelle. Esternamente, un medico esperto può diagnosticare il tipo di difetto in base al modello e alla profondità esterni, in base ai reclami del paziente e alla determinazione della storia della malattia.

Il trattamento delle ulcere trofiche sulle gambe è possibile solo dopo un'accurata diagnosi della malattia primaria, l'eliminazione dei suoi sintomi, ed è quello di eliminare il sintomo della crescita della lesione e la morte dei tessuti.

Per diagnosticare il medico curante utilizza:

  • emocromo completo per determinare la possibilità del suo ispessimento e dei successivi disturbi circolatori, aumento della sedimentazione eritrocitaria e dei livelli di leucociti (rilevamento dell'infiammazione). Per diagnosticare un piede diabetico, i livelli di zucchero nel sangue sono determinati;
  • coltura batteriologica del contenuto della ferita (tutte le lesioni trofiche sono infette), per determinare l'agente infettivo e l'antibiotico per il trattamento;
  • l'esame istologico microscopico dei tessuti, che può indicare l'ossigeno e l'afflizione trofica delle cellule, viene effettuato solo nelle prime fasi dell'inizio della patologia;
  • esame ecografico (ecografia Doppler), durante la conduzione è possibile monitorare il flusso sanguigno nei vasi delle aree interessate (metodo economico, accessibile, informativo);
  • la ricerca laser (flowmetry) è fatta in modo simile all'ecografia. Il metodo è oggettivo e molto accurato, viene utilizzato per diagnosticare patologie circolatorie;
  • la radiografia con l'uso di un mezzo di contrasto viene utilizzata per determinare i difetti vascolari - espansione, contrazione, aneurismi, occlusioni, il metodo è tecnicamente difficile, si distingue per accuratezza;
  • L'angiografia con risonanza magnetica, TC e MSCT rileva difetti nei vasi sanguigni e nella circolazione sanguigna, cambiamenti nella struttura delle loro pareti, che porta a una ridotta circolazione del sangue.

Il trattamento delle ulcere trofiche sulla gamba può essere prescritto solo da un medico dopo un esame approfondito del paziente in combinazione con la terapia della patologia di base. Un chirurgo, un flebologo, un endocrinologo, un oncologo è coinvolto nella consultazione del paziente.

Sintomi e trattamento delle ulcere trofiche per tipo

Il processo patologico della formazione e dello sviluppo di una ferita in ogni paziente ha luogo individualmente; Come trattare le ulcere trofiche sulle gambe, il medico determinerà in base a:

  • la loro specie;
  • profondità delle lesioni cutanee e numero di lesioni;
  • condizione generale ed età del paziente;
  • prognosi della malattia di base.

Ci sono ferite a seconda della profondità della lesione. L'ulcera trofica della foto inizia come una lesione superficiale (stadio iniziale), gradualmente diventa più pesante; l'ultimo stadio è la penetrazione della lesione al tendine e all'osso.

Lo scopo principale del trattamento delle ulcere della gamba trofica è:

  • miglioramento e rinnovamento del flusso sanguigno nella zona interessata;
  • purificare la ferita dal pus;
  • rifiuto delle masse necrotiche;
  • stimolare la formazione di nuovo tessuto sano;
  • formazione di cicatrici;
  • prevenzione di nuove lesioni.

Per il trattamento di usato:

  • trattamento conservativo;
  • intervento chirurgico;
  • fisioterapia;
  • trattamento profilattico;
  • cambiamenti di dieta e stile di vita.

In Occidente, il trattamento conservativo è considerato una priorità e raramente ricorre al trattamento chirurgico, in Russia il metodo chirurgico è più spesso utilizzato.

Il trattamento chirurgico comprende entrambi i metodi di pulizia della ferita da tessuto morto e pus, nonché la rimozione necessaria di una parte del piede o dell'arto. Questi metodi includono:

  • pulizia sottovuoto della superficie della ferita sulle gambe e successivo trattamento;
  • installazione del catetere sulle ulcere sanguinanti a lunga permanenza;
  • rimuovendo parte dell'articolazione e dell'osso del piede per eliminare la sovrappressione e
  • focolai di infezione;
  • metodo di elaborazione dei bordi lampeggianti di fistole vascolari attraverso la pelle per eliminarle.

Prima di trattare le ulcere trofiche mediante intervento chirurgico, viene applicato il trattamento con farmaci.

Il più comunemente usato:

  • antibiotici secondo i risultati dell'analisi del serbatoio;
  • farmaci anti-infiammatori Diclofenac, Ketoprofen;
  • preparazioni per la somministrazione endovenosa di pentossifillina;
  • sedativi tavegil e suprastin per alleviare possibili allergie;
  • soluzioni per il lavaggio delle ferite Furacilina, clorexidina;
  • unguento per la guarigione di Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
  • antiossidanti tocoferolo
  • medicazioni per la copertura delle ferite di Algipor, Sviderm, Geshispon.

Tale trattamento sarà ottimale fino a stabilizzazione del processo infiammatorio, quindi l'uso di un trattamento chirurgico per la pulizia e la chiusura della ferita con un innesto cutaneo (a seconda del tipo).

Lesione varicosa

Le ferite si verificano sulla pelle del terzo inferiore della parte interna della parte inferiore della gamba, quasi senza incontrarsi sulla parte posteriore e sulle parti esterne. Ci sono ulcere venose come una malattia secondaria sullo sfondo delle vene varicose. La causa non è del tutto chiara, ma i medici ritengono che il fattore principale che causa le ulcere trofiche in caso di vene varicose sia la debolezza congenita del tessuto connettivo vascolare e il difetto delle valvole che si manifestano per questo motivo. Non chiudendo strettamente, loro:

  • non può fornire un flusso sanguigno fisiologicamente corretto;
  • provocare una circolazione "pendolare" impropria;
  • causare ristagno di sangue e mancanza di ossigeno nei tessuti, la loro graduale necrosi e lo sviluppo di ferite.

Un altro motivo per la comparsa della patologia è lo sviluppo della trombosi venosa, che porta ad un restringimento del diametro interno delle vene e provoca la stasi del sangue.

Lo sviluppo delle ulcere trofiche con le vene varicose è un processo piuttosto esteso nel tempo. Se non trattate, le ferite possono coprire entrambi gli arti di diametro ed essere aggravate dall'infezione (erisipela, dermatite).

I principali sintomi della malattia:

  • nella fase iniziale, il paziente lamenta gonfiore dei polpacci e delle gambe;
  • di notte, crampi alle gambe in precedenza inusuali;
  • una griglia distinta di vene blu appare sulla pelle;
  • gradualmente, le linee venose sulle gambe aumentano e si fondono in macchie di fiori viola e viola;
  • gonfiore e ristagno della linfa portano all'effusione sulla superficie della lesione;
  • la graduale espansione degli spot cattura nuove zone;
  • nella fase successiva, la pelle delle zone interessate diventa densa, liscia e lucente;
  • scaglie biancastre compaiono sulla superficie delle piaghe;
  • se non tratti la malattia, presto appariranno segni di danno;
  • un'ulcera che sembra innocua per una crosta, cresce nel tempo e si trasforma in un ascesso, progredisce e coglie gli strati più profondi della pelle, penetrando fino alle fasce, ai muscoli e ai tendini, con un grado di sviluppo grave - l'anestesia;
  • l'ulcera piangente è riempita dapprima di masse traslucide con sangue, poi diventano torbide, mentre l'infezione si unisce, sono purulente;
  • si forma un'area infiammata attorno alla ferita;
  • tutte le fasi di sviluppo sono accompagnate da dolore, aumentando con l'espansione dell'area interessata.

I metodi di trattamento dovrebbero tenere conto della diagnosi confermata di ostruzione venosa negli studi sull'hardware.

Come trattare l'ulcera trofica di origine varicosa? Viene data priorità ai metodi chirurgici di rimozione delle patologie venose ed elaborazione profonda e sottocutanea per ripristinare il flusso di sangue ed eliminare la causa delle ferite; pulizia e plastica direttamente ulcere. Non meno importante è la prevenzione delle ulcere trofiche delle gambe - il costante uso di calze elastiche e il corretto bendaggio delle gambe con una benda elastica.

Un'ulcera trofica della gamba, il cui trattamento primario viene effettuato a casa, deve essere adeguatamente chiusa con una benda. lei:

  • protegge la ferita dall'infezione;
  • elimina la moltiplicazione di infezione nella ferita;
  • crea una superficie moderatamente bagnata, bloccando il verificarsi di una crosta;
  • deve rimuovere il pus e il sangue dalla ferita, accelerando la guarigione;
  • permette alla ferita di "respirare";
  • deve essere rimosso rapidamente, senza dolore e irritazione della ferita.

Il trattamento conservativo prevede il trattamento farmacologico con antibiotici (Miramistina, Hexicon), antidolorifici che accelerano il metabolismo tissutale (Actovegin, Ebermin).

Ulcere arteriose

Cos'è un'ulcera trofica di tipo aterosclerotico e come viene trattata? La causa dell'evento è la patologia delle arterie e la fame di ossigeno dei tessuti provocata da insufficienza circolatoria. Una piccola spinta - ipotermia, danno dovuto a scarpe strette, graffi o morsi di un animale sarà sufficiente per la comparsa di un'ulcera. La pelle è colpita sulla punta, sul tallone, sui lati dei piedi. Una foto delle ulcere trofiche delle gambe consente una buona visione delle ferite, che sembrano piccole lesioni purulente con rulli cutanei giallastri intorno.

L'inizio della formazione delle ferite è preceduto da lamentele da parte del paziente per dolore notturno alla gamba, affaticamento, difficoltà e occasionale zoppia quando si cammina. All'esame, si scopre che la gamba affetta da ulcere è più fredda di quella sana (il paziente si lamenta del fatto che si blocca costantemente di notte). A rischio - persone dopo 60 anni. Se il trattamento non viene avviato dopo la comparsa dei primi sintomi, viene interessata tutta la pelle dei piedi.

Trattamento di patologia

I principali metodi di trattamento della malattia sono l'uso di plastica vascolare (angioplastica, stenting).In parallelo, il trattamento farmacologico viene effettuato con Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Le medicazioni umide sono usate per chiudere le ferite usando soluzioni antisettiche a base di iodio.

Dopo aver eseguito la correzione chirurgica del flusso sanguigno, la superficie della ferita viene coperta con medicazioni in gel che sono in grado di mantenere l'umidità ottimale della ferita per accelerare la guarigione e lo scarico del tessuto morto dalla ferita, se l'area interessata è grande, vengono utilizzati metodi operativi.

Quando il trattamento ambulatoriale richiede un costante cambio di fasciatura sulla gamba a casa, le ferite allo stesso tempo devono essere trattate con Digisponom, Kollahitom. Ai pazienti viene prescritto un rifiuto della nicotina, la selezione obbligatoria di scarpe comode e la dieta.

È possibile curare questo tipo di ulcera trofica? Se la terapia è iniziata in ritardo, la parte inferiore delle gambe è completamente coperta di ulcere, la pelle è interessata in modo così profondo e massiccio che persino la chirurgia non porta a cicatrici e cicatrizzazione delle ferite, non è possibile fermare la sindrome del dolore. Ad un certo punto iniziano a comparire i sintomi della cancrena e l'unico metodo di trattamento è l'amputazione all'altezza della tibia (con una lesione del piede) o della coscia (con una lesione della tibia). Secondo le statistiche, la perdita di un arto viene proiettata durante l'anno per ogni secondo paziente.

Piede diabetico

I sintomi delle lesioni alle gambe con diabete sono simili alle lesioni arteriose, ma sono completati da una perdita di sensibilità delle terminazioni nervose. I reclami di un paziente con piede diabetico sono simili a quelli con lesioni arteriose, ma senza claudicatio intermittente. La comparsa di ferite nei calli, sulle dita dei piedi. Il motivo è un disturbo dell'andatura dovuto all'insensibilità del piede e alla ridistribuzione del supporto quando si cammina.

Il piede diabetico è pericoloso per la frequente aggiunta di infezioni, disturbi vascolari, prognosi infausta della malattia. Un'ulcera caratteristica di questo tipo è profonda, con bordi incurvati e un rullo di pelle intorno, e spesso si fissa la perdita di sensibilità.

Per prevenire l'infiammazione della pelle e le ulcere trofiche, è necessario:

  • monitorare attentamente l'integrità della pelle e consultare un medico anche con danni minimi;
  • lavarsi i piedi ogni giorno, in particolare dovrebbe essere preoccupato per le condizioni della pelle tra le dita, dopo il lavaggio si dovrebbe ammorbidire delicatamente l'acqua con un asciugamano, e non pulirlo;
  • eliminare la sovraraffreddamento dei piedi e l'esposizione all'acqua calda. Le gambe sono generalmente fredde, nel qual caso è meglio indossare calze;
  • indossare solo le scarpe più comode, senza cuciture sporgenti, il rivestimento dovrebbe essere intatto, se il piede è gravemente curvo, deve essere cucito individualmente;
  • Usa scarpe da esterno che vengono indossate esclusivamente sulla punta, senza cinturini e fibbie. I calzini devono essere intatti, senza cuciture e segni di usura;
  • usare solo farmaci sparing per ferite lievi - spalmarli con clorexidina o perossido di idrogeno. Alcol, iodio e verde brillante sono proibiti;
  • utilizzare solo prodotti per pedicure approvati, tagliare le unghie per evitare la crescita, rimuovere i calli solo con pietra pomice o un file speciale;
  • trattare quotidianamente la pelle della crema nutriente dei piedi. È vietato toccare l'area tra le dita.

Una tappa obbligatoria nel trattamento - rifiuto delle sigarette, che riduce significativamente il rischio di amputazione.

Trattamento popolare delle ulcere

Un'ulcera aperta sulla gamba per molto tempo e il suo trattamento a casa richiede un costante monitoraggio da parte di un medico, la medicina tradizionale può essere utilizzata solo con il suo permesso.

Per la rimozione di pus e tessuti morti utilizzando l'infusione di camomilla, calendula e sequenza di infusioni. Eccellenti proprietà antimicrobiche hanno una celidonia.

Per la guarigione delle ulcere nel diabete mellito si usano foglie schiacciate di trapunte, in polvere con una ferita dopo il lavaggio. I baffi d'oro ha un effetto simile.

Una ricetta per lavare le ferite con siero di latte appena preparato, che rimane dopo aver fatto la ricotta, è abbastanza nota. Dopo il lavaggio, sulla ferita viene applicato un piccolo pezzo di formaggio fresco e morbido, che viene coperto con pergamena e fissato con una benda.

Per creare umidità nella ferita e condizioni di rigetto del tessuto morto, utilizzare impacchi da una soluzione salina (1 cucchiaio di sale marino o sale normale per litro d'acqua), che deve essere applicato sulla ferita trattata, coperto con carta compressa e fissato con una medicazione per 3 ore. Quindi rimuovere la benda per 4 ore, ripetere.

Alcuni guaritori avvertono che l'unguento non deve essere applicato direttamente sulla ferita, ma non consente il rigetto delle masse necrotiche. Il medicinale deve essere applicato su un panno sterile e applicato sull'ulcera. L'unguento combinato con streptocide si è dimostrato efficace nel trattamento. Per prepararti devi prendere un tubetto di unguenti ipoxico, metiluracile e gentamicina, il farmaco Sinaflan. I preparati si mescolano con streptocid (4 confezioni) e 100 g di vaselina. Usa l'unguento tutte le sere, mettendolo su un tovagliolo.

L'ulcera della gamba trofica è un test difficile sia per il paziente che per il medico curante. L'eliminazione della causa principale della malattia e il trattamento tempestivo sono necessari per salvare la vita del paziente.