Febbre reumatica (reumatismi) nei bambini - capiamo e trattiamo

Alcuni decenni fa, il termine "reumatismo" significava tutte le malattie degli organi di movimento e supporto. Oggi, questa parola significa malattie causate da streptococco, che influisce negativamente sul cuore, le articolazioni, il sistema nervoso e altri organi. Questa malattia colpisce bambini dai 7 ai 15 anni, che tendono ad avere una predisposizione ad esso.

Oggi, la medicina del mondo moderno al posto della parola "reumatismi" usa il termine "febbre reumatica acuta".

Per molti anni questo disturbo è stato la principale causa di malattie cardiache nei bambini, ma grazie alle nuove misure preventive sviluppate, il numero di tali bambini malati è diminuito significativamente oggi. Queste misure hanno lo scopo di combattere l'infezione da streptococco con l'aiuto di moderni antibiotici.

patogenesi

Secondo le statistiche mondiali, per ogni mille, ci sono 0,3-18,6 bambini malati.

La febbre reumatica acuta si sviluppa sullo sfondo delle complicanze delle infezioni da streptococco, che sono localizzate nel rinofaringe e contribuiscono alla produzione di enzimi che agiscono sui tessuti. Dopo un periodo di incubazione (2-4 giorni), il bambino inizia a lamentarsi di mal di testa, malessere, mal di gola e febbre. Se si verificano questi sintomi, i genitori devono ricordare che la malattia ha una predisposizione genetica. E se qualcuno da parenti stretti soffre di reumatismi e malattie cardiache, allora si dovrebbe consultare un medico per l'assistenza medica qualificata volta a combattere lo streptococco.

La febbre reumatica può verificarsi con una varietà di sintomi. Il più delle volte colpisce gli scolari, mentre i bambini sotto i tre anni raramente si ammalano.

La malattia è accompagnata da cambiamenti immunologici umorali e cellulari, il paziente ha un aumento di tali titoli:

  • -antistreptolysin 0;
  • antistreptogialuronidaza;
  • antistreptokinaza;
  • il numero di linfociti B sullo sfondo di ridurre il numero di linfociti T.

Inoltre, vi è una significativa disfunzione dei basofili tissutali, aumentando la loro degranulazione, penetrazione nel sangue e nei tessuti dei mediatori dell'infiammazione - istamina, bradichinina, serotonina. Tutto ciò porta all'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio.

Come conseguenza dell'infiammazione del sistema immunitario, si sviluppa la disorganizzazione dei tessuti connettivi. Questo processo si svolge in più fasi.

  1. Il primo è osservato gonfiore mucoide dei tessuti connettivi.
  2. Quindi, come risultato dello sviluppo della necrosi fibrinoide, le fibre di collagene sono disorganizzate.
  3. Inoltre, granulomi reumatici specifici si formano attorno al fuoco fibro-necrotico.
  4. L'ultimo stadio, che si verifica approssimativamente in sei mesi, è caratterizzato dallo sviluppo della sclerosi.

diagnostica

I reumatismi nei bambini possono manifestare sintomi grandi o piccoli. Il primo include:

  • poliartrite;
  • cardite;
  • la corea;
  • anello eritema;
  • noduli reumatici.

Inoltre, i test di laboratorio possono mostrare livelli elevati di leucociti, ESR, presenza di PSA e un esteso intervallo P-Q sull'elettrocardiogramma.

Se il paziente ha uno o più segni grandi e due piccoli, allora gli viene diagnosticato un reumatismo.

Se la malattia è latente, non si osservano cambiamenti significativi nei dati di laboratorio. In questo caso, i parametri immunologici cambieranno - il livello di immunoglobuline, RBTL, il numero di leucociti T e B, la sospensione della migrazione dei leucociti.

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sintomi

La malattia inizia a manifestarsi dopo 2 - 3 settimane dopo un mal di gola, piodermite, infezioni della pelle. Il bambino ha la febbre senza motivo apparente, deterioramento della salute, dolore, gonfiore e arrossamento delle articolazioni (artrite).

I dolori sono di natura migratoria, che si verificano nell'una o nell'altra articolazione. Tali sensazioni dolorose durano per 7-10 giorni. Parallelamente all'artrite, si sviluppa la cardiopatia reumatica, che può manifestarsi sia come piccole modifiche che come complesse. Nei casi più gravi, il paziente ha respiro corto, dolore cardiaco, palpitazioni, gonfiore. Il pericolo della malattia sta nel fatto che anche un suo decorso leggero ha un effetto negativo sulle valvole cardiache, che alla fine non possono chiudersi saldamente (o completamente chiudere), il che porta allo sviluppo del difetto della valvola.

Di regola, lo sviluppo della cardiopatia reumatica si verifica all'età di 12 - 25 anni. La malattia si sviluppa gradualmente, nel tempo, manifestandosi con sempre più sintomi. Questi includono:

  • coordinamento alterato dei movimenti;
  • uno stato psicologico alterato (i bambini cambiano spesso umore, piangono, distratti, ricordano male le informazioni);
  • spasmi involontari dei muscoli del viso, delle mani e dei piedi;
  • gesti e movimenti taglienti e goffi;
  • discorso sfocato incomprensibile;
  • andatura alterata, grafia guasta e capacità di apprendimento ridotta.

motivi

La causa della malattia è lo streptococco di gruppo A, mentre non colpisce il cuore e le articolazioni, ma interrompe la funzione del sistema immunitario.

Poiché la struttura delle proteine ​​dello streptococco ha una struttura simile alle proteine ​​delle valvole cardiache e del cuore, il sistema immunitario inizia erroneamente a combattere con i suoi stessi tessuti, causando così infiammazione e malattia del suo stesso organismo.

Questa malattia è più suscettibile ai bambini con un sistema immunitario indebolito, così come alle persone i cui parenti soffrono delle stesse malattie. Va tenuto presente che la febbre reumatica acuta è una malattia sociale che si verifica più spesso nelle persone che vivono in condizioni inadeguate. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'ipotermia costante, scarsa nutrizione, scarsa igiene.

prevenzione

Le misure preventive comprendono il debridement attivo dei focolai di infezione e il trattamento delle malattie causate da infezione da streptococco.

I pazienti con cardiopatia reumatica primaria dovrebbero assumere preparazioni di penicillina 1 volta in 4 settimane per tre anni. Se la cardiopatia reumatica primaria è accompagnata dallo sviluppo di malattie cardiache e la diagnosi di cardiopatia reumatica ricorrente nel bambino, la prevenzione della penicillina con farmaci dura per 5 anni.

Metodi di trattamento

I principali metodi di trattamento sono:

  1. L'uso di farmaci etiotropici.
  2. Lotta contro gli agenti patogeni.
  3. Rafforzare il sistema immunitario e il corpo come un intero metodo di trattamento di sanatorio.
  4. L'uso di rimedi popolari.

Trattamento farmacologico

In caso di un corso acuto nei bambini, il trattamento consiste nell'assunzione di farmaci che eliminano i sintomi e nel rispetto del riposo a letto per le prime 2 o 3 settimane. Se il decorso della malattia è facile, allora al bambino viene dato un regime di mezza pensione. La durata del trattamento è di circa 1,5 - 2 mesi. Quando la condizione migliora, il paziente viene trasferito in modalità libera.

Il trattamento etiotropo comprende l'uso di antibiotici della serie delle penicilline (benzil penicillina, ecc.), Che eliminano la causa della malattia - lo streptococco. Nei casi in cui il trattamento con tali agenti è controindicato a causa di intolleranza, vengono prescritti macrolidi. I preparati di penicillina vengono assunti in un periodo di 7-10 giorni. Se il bambino ha un decorso prolungato e continuamente recidivante della malattia, il medico prescrive i preparati di chinolina che devono essere assunti per almeno un anno. Il più comune tra questi farmaci è "Chloroquine" ("Delagil"). L'effetto dell'assunzione di questi farmaci si verifica dopo circa 3-6 settimane e risultati visibili dopo sei mesi di trattamento continuo.

Il trattamento patogenetico è l'uso di glucocorticoidi e FANS. I bambini che soffrono di malattie cardio-reumatologiche sono prescritti Prednisolone. Nei primi giorni, la dose giornaliera di questo farmaco dovrebbe essere di circa 30 mg e con un'alta attività della malattia - da 40 mg. Inoltre, se necessario, il medico può ridurre il dosaggio di "Prednisolone".

Per ridurre l'attività infiammatoria è necessario assumere farmaci antinfiammatori non steroidei - "Ibuprofen" o "Diclofenac". Se i bambini hanno una ritenzione idrica, il medico può prescrivere un diuretico. La durata dei cicli di trattamento e le dosi di farmaci sono stabilite individualmente, a seconda della gravità delle condizioni del paziente.

Le malattie cardiache sono trattate con farmaci antiaritmici che contribuiscono alla normalizzazione del ritmo cardiaco.

Il trattamento del sanatorio è prescritto ai bambini dopo l'eliminazione dei sintomi del decorso acuto della malattia. In questo caso, l'attività del bambino durante il trattamento spa dovrebbe essere minima. In questo momento, non è possibile applicare alcun metodo di fisioterapia. Con i reumatismi di 1 e 2 gradi, così come in presenza di malattie cardiache e disfunzione circolatoria, il trattamento sanatorio-resort è controindicato per il bambino.

Rimedi popolari

Oltre ai farmaci, è auspicabile effettuare trattamenti e rimedi popolari. La febbre reumatica acuta passerà più velocemente se i cocomeri, i mirtilli, i mirtilli rossi ei mirtilli rossi sono inclusi nella dieta del bambino. Inoltre, per combattere questa malattia, e utilizzare tali rimedi popolari:

  • Patate fresche grattugiate usate come impacchi per la notte. Per fare un impacco, è necessario strofinare le patate, leggermente spremere il succo e avvolgere la torta in una garza. Sopra l'impacco di patate è necessario mettere il cellophane e avvolgere una sciarpa calda.
  • Le foglie di aspen al vapore sono anche usate come compresse. Per prepararlo, prendi una manciata di foglie, versa acqua bollente per 20 minuti e poi scarica l'acqua. Dopo di che, le foglie calde vengono accuratamente strizzate e applicate al punto dolente per la notte, avvolte nel cellophane e una calda sciarpa.
  • Infuso di lampone (per la preparazione di una manciata di bacche e versare 200 ml di acqua bollente, dare al bambino molto caldo prima di coricarsi).
  • Germogli di pino o foglie di ribes nero da utilizzare per i bagni. Per fare questo, un gran numero di foglie vengono cotte a vapore in un secchio di acqua bollente per 40 minuti, e quindi l'infusione risultante viene versata in un bagno. Un bambino dovrebbe trascorrere almeno 20 minuti in tale bagno.

Se si sospetta una febbre reumatica in un bambino, i genitori devono contattare immediatamente un reumatologo e un cardiologo, che effettueranno una diagnosi accurata e prescriveranno un trattamento tempestivo e adeguato in base ai sintomi esistenti e anche con l'aiuto di esami medici.

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Febbre reumatica acuta nei bambini

La febbre reumatica acuta (ORL) nei bambini appare come risultato del danneggiamento dei tessuti connettivi di A-streptococco. C'è una patologia abbastanza rara e colpisce soprattutto gli scolari, nei bambini sotto i 3 anni non viene diagnosticata praticamente. La malattia è designata come pericolosa e provoca lo sviluppo di complicanze. Pertanto, è imperativo differenziarlo correttamente e fornire assistenza tempestiva.

motivi

L'agente causale della malattia è lo streptococco, che viene attivato nel corpo dopo aver sofferto di mal di gola, scarlattina, ascesso e altre malattie infettive. Se il focus primario non è stato curato in modo tempestivo, il batterio patogeno con la circolazione sanguigna si diffonde attraverso il corpo, causando febbre. Il principale pericolo di patologia è l'imprevedibilità. È impossibile prevedere quali organi e sistemi saranno suscettibili alle malattie, il che complica la diagnosi.

sintomi

La sintomatologia della malattia dipende da quale organo ha sofferto di più. Di norma, il colpo principale cade sul cuore, sul sistema nervoso centrale, sulla pelle e sulle articolazioni.

Molto spesso, la febbre reumatica acuta colpisce il tessuto del muscolo cardiaco. Se il pericardio (membrana esterna del cuore) soffre, si sviluppa la pericardite - secca o essudativa. Il bambino soffre di dolore e pesantezza al petto, vi è insufficienza respiratoria e mancanza di respiro.

Con la sconfitta del miocardio si manifestano violazioni nel lavoro del muscolo cardiaco, il più delle volte si tratta di un battito cardiaco accelerato. Se l'agente patogeno infetta il rivestimento interno del cuore (endocardio), si verifica un malfunzionamento delle valvole. Una complicazione di questa patologia è lo sviluppo di insufficienza cardiaca e difetti cardiaci, che in futuro porta alla disabilità.

La malattia colpisce spesso le articolazioni grandi - gomito, ginocchio, spalla e fianchi. Il bambino avverte dolore costante, che aumenta durante il movimento. Le articolazioni diventano molto dolorose, si gonfiano, appare il rossore e è possibile anche un innalzamento della temperatura locale. La sensazione di disagio permanente viola lo stato psico-emotivo. Il bambino è spesso cattivo, irritabile.

Con la sconfitta delle strutture sottocorticali del cervello nei bambini c'è una violazione di attenzione, insonnia, irritabilità o letargia. A volte c'è una risata o un pianto gratuito, un comportamento inappropriato.

La febbre raramente colpisce la pelle, causando la comparsa di sigilli. Questa forma della malattia si manifesta con arrossamento della pelle e dilatazione dei vasi sanguigni. Di regola, i reumatismi cutanei si verificano in concomitanza con danni al cuore o al SNC.

I segni comuni di febbre reumatica acuta comprendono febbre fino a valori febbrili. Spesso, il bambino soffre di dolore all'addome, mancanza di appetito e c'è una forte perdita di peso.

diagnostica

Se si sospetta un ORL, il bambino deve essere ricoverato in ospedale. Nell'ospedale, subisce un esame completo e riceve le necessarie cure mediche. La diagnosi primaria si basa sul quadro clinico. Per confermarlo, vengono effettuati ulteriori esami:

  • emocromo completo, che allarma un aumento del contenuto di leucociti con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra;
  • esami del sangue biochimici, in cui importanti dati diagnostici sono indicatori di proteina C-reattiva, profili di elettroliti e proteine;
  • la semina dal naso e dalla gola per identificare l'agente patogeno streptococco;
  • ECG per valutare il funzionamento del muscolo cardiaco;
  • test rapido per l'individuazione di malattie respiratorie acute (non tutti i centri diagnostici e le cliniche).

trattamento

Per il trattamento della febbre reumatoide acuta, la terapia complessa viene utilizzata per distruggere lo streptococco, eliminare i sintomi di malattia e ripristinare la salute. Gli antibiotici della penicillina sono usati per combattere l'agente patogeno. In casi particolarmente difficili, i farmaci sono prescritti per lo spettro generale di azione, così come l'eritromicina o il ceftriaxone.

Se viene osservata intossicazione, viene applicata la soluzione di Ringer o Reosorbilact. Per normalizzare la temperatura sono prescritti farmaci antipiretici: Paracetomolo, Ibuprofene, Panadolo. In caso di inefficacia di questi medicinali, si consiglia di assumere farmaci anti-infiammatori steroidei - desametasone o prednisolone.

Prognosi e prevenzione

La febbre reumatica acuta può portare con sé una seria minaccia per la salute del bambino, quindi quando appaiono i primi segni, è necessario rivolgersi agli specialisti per chiedere aiuto. Con il trattamento tempestivo iniziato, il risultato è abbastanza favorevole. Se la visita dal medico è stata ritardata, il rischio di complicanze era alto.

La prevenzione delle malattie può essere primaria e secondaria. Il primo tipo comprende l'individuazione tempestiva e il trattamento dell'infezione da streptococco A che ha colpito il tratto respiratorio superiore. La prevenzione secondaria comprende la prevenzione di attacchi ricorrenti e l'inibizione del progresso di ORL. Per i bambini che hanno avuto la febbre, l'antibiotico del gruppo della penicillina, che ha una lunga durata d'azione (benzilina, benzilpenicillina, ecc.), Viene somministrato con una certa periodicità per diversi anni.

Questo articolo è pubblicato esclusivamente per scopi didattici e non è un materiale scientifico o una consulenza medica professionale.

Febbre reumatica acuta nei bambini. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Trattamento. prevenzione

Febbre reumatica acuta

- Complicazioni post-infettive della tonsillite / faringite A-streptococco in individui predisposti con sviluppo di una risposta autoimmune agli streptococchi di gruppo epitopi e reattività crociata con epitopi simili di tessuti umani (cuore, articolazioni, SNC).

Eziologia e patogenesi.

L'ORL è il risultato di una risposta immunitaria patologica alla tonsillite / faringite streptococcica.

Prove del ruolo eziologico dell'infezione streptococcica:
1. Comunicazione della malattia con angina.
2. Titoli elevati di anticorpi anti-streptococco e rilevamento dell'antigene streptococcico nel sangue.
3. Trasporto di streptococco di gruppo A nelle prime 2 settimane di malattia.
4. Prevenzione del reumatismo e delle sue esacerbazioni mediante il corretto trattamento dell'angina e della profilassi con bitsillina.

L'essenza della malattia sta nella sconfitta di tutte le membrane del cuore, ma principalmente nell'endocardio e nel miocardio con la comparsa di deformità dell'apparato valvolare - malattie cardiache e il conseguente sviluppo di insufficienza cardiaca.

Assegna criteri grandi e piccoli.

Per la diagnosi: 2 grandi / 1 grande e 1 piccolo

Grandi criteri

(cardite, poliartrite, corea, eritema anulare, noduli reumatici sottocutanei.)

Cardite reumatica (cardiopatia reumatica)

- il segno più importante della febbre reumatica, determina il decorso sfavorevole della malattia.

I cambiamenti infiammatori del cuore nella febbre reumatica colpiscono tutti gli strati della sua parete con lo sviluppo di endocardite (valvulite), miocardite, pericardite.

Il componente principale di cardite è considerato valvulitis, principalmente mitralny, meno spesso - valvola aortica.
Attualmente, ci sono criteri clinici internazionali per la cardite:
• tachicardia persistente (non corrispondente alla temperatura e alle condizioni generali);
• Rumori organici (rumori) precedentemente sconosciuti o dinamiche di rumori preesistenti (valvulite):
a) soffio sistolico associato a 1 tono all'apice del cuore (rigurgito mitralico);
b) soffio diastolico nella stessa area (stenosi mitralica);
c) rumore diastolico nel 2 ° spazio intercostale a destra (rigurgito aortico).
• Insufficienza cardiaca congestizia;
• Rumore per frizione pericardica o segni di versamento nella cavità pericardica.

Poliartrite reumatica

osservato nel 75% dei pazienti durante il primo attacco.
Caratterizzato da:
- sconfitta di grandi giunture,
- simmetria della loro sconfitta,
- la natura volatile del dolore,
- dolore intenso,
- la completa scomparsa dei cambiamenti infiammatori senza conseguenze,
- segni pronunciati di infiammazione nell'area articolare (arrossamento, gonfiore, tenerezza, disfunzione, ipertermia cutanea),
- alta efficienza di ricevere farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Corea reumatica

- il disturbo neurologico più importante, manifestato da movimenti involontari, incontrollabili, non ritmici, involontari di grandi gruppi muscolari, debolezza muscolare e disordine emotivo.
La corea è osservata, di regola, durante l'infanzia.

L'eritema a forma di anello è osservato nel 4-17% dei bambini malati all'altezza della febbre reumatica. È caratterizzato da eruzioni cutanee a forma di anello rosa pallido con un diametro da pochi millimetri a 5 cm con una localizzazione predominante sul corpo e le estremità prossimali.

Noduli sottocutanei - indolori, morbidi di 1,5-2 cm di diametro, localizzati nelle articolazioni.

Piccoli criteri

- artralgia, febbre, aumento della VES, aumento della CRP, prolungamento dell'intervallo PQ sull'ECG, segni di rigurgito mitralico e / o aortico con EchoCG. I criteri piccoli non vengono chiamati perché sono soddisfatti meno di cinque criteri di grandi dimensioni, ma perché hanno meno specificità diagnostiche.

Risultati ORL

  • recupero
  • hrbs

Trattamento.

L'ospedalizzazione con riposo a letto durante le prime 2-3 settimane di malattia è indicata per tutti i pazienti.

Trattamento etiotropo

- vengono mostrati antibiotici anti-streptococco:
Le penicilline sono ancora antibiotici di scelta per le infezioni da streptococco. Le penicilline semisintetiche (amoxicillina) sono farmaci antibatterici di base nel trattamento della febbre reumatica acuta.
Macrolidi: le moderne generazioni di questo gruppo di farmaci si sono dimostrate estremamente efficaci nel trattamento delle infezioni da streptococco. Nel trattamento di ORL utilizzato nei casi di intolleranza individuale alle penicilline.
Le cefalosporine di 1a e 2a generazione sono preparazioni di riserva e sono utilizzate se sono presenti controindicazioni all'uso di penicilline e macrolidi.

Trattamento patogenetico

Una terapia anti-infiammatoria massiva e di lunga durata (almeno 4 settimane) può prevenire sia la formazione (a cardite reumatica primaria) che la progressione (a cardite reumatica secondaria) della crescita del tessuto connettivo nell'endocardio.

Nella febbre reumatica acuta si usano i glucocorticosteroidi (GC).
0,7-1 mg / kg / giorno con annullamento graduale

I FANS sono usati nel trattamento della febbre reumatica ricorrente.

Ibuprofen 15 mg / kg / giorno
Diclofenac sodio 3mg / kg / giorno
Il corso di 1,5-2 mesi, di cui 2 settimane a dose intera, poi ogni 2 settimane un decremento di 1/3

Terapia sintomatica

prevenzione

  • aumento della resistenza del corpo, indurimento, dieta equilibrata, regime quotidiano, terapia fisica, pulizia in casa, igiene
  • lotta contro le infezioni da streptococco (rilevamento precoce, terapia adeguata)
  • avviso di radar ripetuti

Febbre reumatica acuta nei bambini: sintomi, cause, trattamento

La diagnosi si basa sull'applicazione dei criteri di Jones ai dati di anamnesi, esami e test di laboratorio.

Il trattamento include l'uso di acido acetilsalicilico, corticosteroidi per cardite grave e agenti antimicrobici per rimuovere l'infezione streptococcica residua e prevenire la re-infezione.

A livello mondiale, l'incidenza è 19/100 000 (5-51 / 100.000) con il livello più basso (10/100 000) nell'Europa orientale. La frequenza degli attacchi (la percentuale di pazienti con faringite acuta del gruppo streptococco A che ha sviluppato febbre reumatoide acuta) variava dallo 0,4 al 3,0%. Una maggiore frequenza di attacchi è caratteristica di alcuni sierotipi di proteina M streptococcica e con una forte risposta immunitaria dell'ospite. I focolai localizzati di febbre reumatoide acuta suggeriscono che molti ceppi di streptococco reumatogeni sono ancora presenti negli Stati Uniti.

Fisiopatologia della febbre reumatica acuta nei bambini

Le M-proteine ​​dello streptococco gruppo A hanno epitopi (determinanti antigenici - siti riconosciuti dagli anticorpi), simili a quelli delle proteine ​​trovate nella membrana sinoviale, nel muscolo cardiaco e nelle valvole cardiache; tale mimetismo molecolare può contribuire allo sviluppo di artrite, cardite e danno valvolare.

Le articolazioni, il cuore, la pelle, il sistema nervoso centrale più frequentemente danneggiati.

Giunti. Il coinvolgimento delle articolazioni si manifesta con la presenza di un'infiammazione aspecifica, confermata dai dati di uno studio bioptico, talvolta con piccoli focolai simili ai corpi di Ashoff (accumuli granulomatosi di leucociti, miociti e collagene interstiziale).

Cuore. L'affezione del cuore si manifesta con una cardite, che di solito colpisce il cuore dall'interno, vale a dire. le valvole e l'endocardio, poi il miocardio e infine il pericardio. Il difetto reumatico si forma a causa del decorso a lungo termine della cardiopatia reumatica cronica, manifestata principalmente dalla stenosi valvolare, ma a volte da rigurgito, aritmie e disfunzione ventricolare. I corpi di Ashoff sono spesso formati nel miocardio e in altre parti del cuore. Pericardite non specifica fibrosa, a volte l'effusione si verifica solo nei pazienti con infiammazione endocardica e solitamente scompare senza lasciare danni. Si possono sviluppare cambiamenti valvolari caratteristici e potenzialmente pericolosi. Se non trattati, si possono sviluppare ispessimenti, fusione e retrazione delle valvole o altri danni ai volantini, con conseguente stenosi o fallimento. Allo stesso modo, gli accordi tendinous possono ridursi, addensarsi o fondersi, rinforzando la fusione in valvole danneggiate o causando la fusione in altre valvole intatte. Anche l'espansione degli anelli delle valvole può causare un lancio. I danni colpiscono le valvole mitrale, aortica, tricuspide e polmonare in ordine decrescente di frequenza. Rigurgito e stenosi sono effetti comuni per le valvole mitrale e tricuspide; di solito aortico soffre di rigurgito e molto più tardi stenyroena.

Pelle. I noduli sottocutanei sono indistinguibili da quelli della RA, ma una biopsia rivela caratteristiche simili ai corpi di Ashoff. L'eritema migratorio è diverso da altre lesioni istologiche della pelle con manifestazioni macroscopiche esterne simili - ad esempio, eruzioni cutanee con artrite idiopatica giovanile sistemica, porpora di Schönlein-Henoch, eritema cronico migrante e multiforme. Si verifica l'infiltrazione perivascolare dei neutrofili e delle cellule mononucleate del derma.

CNS. Chorea Sydenham - una forma di corea che si manifesta nella febbre reumatica acuta - si manifesta nel sistema nervoso centrale come iperperfusione e aumento del metabolismo nei gangli della base. Sono stati anche identificati livelli elevati di anticorpi anti-neuronali.

Sintomi e segni di febbre reumatica acuta nei bambini

Le manifestazioni sono di solito una lesione combinata delle articolazioni, il cuore.

Giunti. A volte si sviluppa la monoartrite. Le articolazioni diventano estremamente dolorose e sensibili e possono essere rosse, calde e gonfie. Di solito sono coinvolti caviglie, ginocchia, gomiti e polsi. Anche le spalle, i fianchi e le piccole articolazioni delle braccia e delle gambe possono essere influenzate, ma la lesione di queste articolazioni non viene quasi mai trovata. Se le articolazioni spinali sono danneggiate, dovrebbe essere sospettato un altro disturbo.

Sintomi di tipo artralgia possono essere associati a mialgia aspecifica o tenalgia nella zona periarticolare; tendovaginite può svilupparsi nel sito di attaccamento muscolare.

Cuore. Cardite può essere asintomatica o in combinazione con rumori di attrito pericardico, suoni cardiaci. I pazienti possono avere febbre, dolore toracico o entrambi. In circa il 50% dei casi di danno cardiaco (cioè disfunzione valvolare) si verificano molto più tardi.

I soffi cardiaci sono comuni e, anche se di solito si verificano all'inizio della malattia, non vengono sempre ascoltati durante l'esame iniziale; in tali casi, si raccomandano esami ripetuti per rilevare la presenza di cardite. Un leggero soffio diastolico durante il rigurgito sulla valvola aortica può essere difficile da rilevare. La febbre reumatica acuta, di regola, non causa cardite cronica cronica. Le cicatrici per le lesioni valvolari acute possono portare a ritiri e cambiamenti valvolari e possono insorgere difficoltà emodinamiche secondarie nel miocardio senza trattenere l'infiammazione acuta.

L'insufficienza cardiaca è causata da una combinazione di cardite e disfunzione valvolare. Grave letargia e stanchezza possono essere manifestazioni precoci di insufficienza cardiaca.

Pelle. Le manifestazioni cutanee e il danno ai tessuti sottocutanei non si sviluppano quasi mai da soli, di solito insorgono in pazienti che hanno già cardiopatie, artriti o corea.

L'eritema reumatico è rappresentato da una eruzione cutanea serpeggiante, piatta o leggermente protrusa, non cicatriziale e indolore.

CNS. La corea Sidehema si verifica in circa il 10% dei bambini. L'inizio della corea, di regola, è insidioso e può essere preceduto da risate o pianti inappropriati. La corea consiste di cretini veloci e irregolari che possono iniziare nelle mani. Le caratteristiche includono l'oscillazione della forza convulsiva (cattura della lattaia), lo strappo della lingua (è impossibile sporgere la lingua senza movimenti rapidi), affrontare smorfie e discorsi esplosivi con suoni "clucking" o senza di essi. I sintomi motori associati includono la perdita del controllo preciso del movimento, così come la debolezza e l'ipotensione (che può essere abbastanza grave da essere scambiata per paralisi).

Il comportamento ossessivo-compulsivo si sviluppa in molti pazienti.

Altro. La febbre reumatica acuta a volte può manifestarsi come febbre di origine sconosciuta, fino a quando non si sviluppano sintomi più specifici. Il dolore addominale e l'anoressia possono verificarsi a causa del coinvolgimento del fegato nell'insufficienza cardiaca o a causa di concomitante linfoadenite mesenterica. Il nosebleeds è rilevato in circa il 4% dei bambini con un episodio primario e nel 9% con un episodio ricorrente.

Episodi prolungati di febbre reumatica acuta (> 8 mesi) si verificano in circa il 5% dei pazienti con recidive spontanee di infiammazione (manifestazioni cliniche e di laboratorio) che non sono associate a infezioni streptococciche esistenti o alla sospensione della terapia antinfiammatoria. Le ricadute di solito imitano l'episodio iniziale.

Diagnosi di febbre reumatica acuta nei bambini

  • Criteri di Jones (diagnosi iniziale).
  • Test per streptococchi di gruppo A (semina, test rapido di streptococco o rilevamento di anticorpi anti streptolisina O e DNasi B).
  • ECG.
  • ESR e proteina C-reattiva (CRP).

La diagnosi del primo episodio di febbre reumatica acuta si basa sull'identificazione dei criteri Jones modificati. Chorea Sydenham stesso (cioè, senza criteri ristretti) è un criterio diagnostico sufficiente, se vengono escluse altre cause di disturbi del movimento.

L'infezione precedente può essere assunta nella storia recente della faringite ed è confermata dai risultati di semina positivi dalla faringe, un aumento del titolo anticorpale alla streptolizina O. La recente scarlattina indica anche un decorso di infezione streptococcica. Test batteriologici e test rapidi per gli antigeni sono spesso negativi al momento in cui si manifesta la febbre reumatica acuta, mentre i titoli anticorpali alla streptolizina O e altri anticorpi sono di solito al loro apice.

L'aspirazione dalle articolazioni può essere necessaria per escludere altre cause di artrite (ad esempio, infezioni).

Un ECG viene eseguito durante la valutazione iniziale. Ecocardiografia e ECG ripetuto durante la diagnosi. Si ottengono livelli sierici di marker cardiaci; il normale livello di troponina cardiaca elimina il danno miocardico evidente. La radiografia del torace solitamente non viene eseguita, ma può rivelare cardiomegalia, manifestazioni comuni di cardite nella febbre reumatoide acuta. La biopsia può aiutare nella diagnosi precoce, specialmente quando mancano altre importanti manifestazioni cliniche.

I livelli di ESR e CRP sierici sono sensibili ma non specifici. Spesso una VES> 120 mm / h. La CRP è spesso> 2 mg / dL. Segni di infiammazione acuta, incl. Di norma, la VES si attenua entro 5 mesi con cardite non complicata.

La diagnosi differenziale include l'artrite idiopatica giovanile (in particolare forma sistemica e in misura minore polysustavard), malattia di Lyme, artrite reattiva, anemia falciforme, altro processo oncologico, SLE, endocardite batterica embolica, malattia da siero, malattia di Kawasaki, reazioni ai farmaci e artrite gonococcica. Spesso differiscono nella storia o nei risultati di specifici test di laboratorio.

La prognosi della febbre reumatica acuta nei bambini

La prognosi dipende dalla gravità del danno cardiaco. I pazienti con cardite grave durante il primo episodio possono ricevere una malattia cardiaca residua, che è spesso esacerbata da attacchi di febbre reumatica, a cui sono particolarmente sensibili. I rumori alla fine scompaiono in circa la metà dei pazienti nei quali gli episodi acuti si sono manifestati con lieve cardiite senza un grave aumento di cuore o scompenso. I pazienti che non hanno cardiopatie hanno meno probabilità di avere ricadute ed è improbabile che sviluppino cardite.

Trattamento della febbre reumatica acuta nei bambini

  • Acido acetilsalicilico o altri FANS.
  • A volte corticosteroidi.
  • Antibiotici.

Gli obiettivi principali sono sopprimere l'infiammazione e alleviare i sintomi acuti, sradicare l'infezione da streptococco di gruppo A e prevenire la reinfezione al fine di prevenire il ripetersi di cardite.

I pazienti devono limitare la loro attività se i sintomi di artrite, corea o insufficienza cardiaca sono pronunciati. In assenza di cardite dopo la cessazione del primo attacco, ORL non richiede restrizioni sull'attività fisica. Nei pazienti asintomatici con cardite, il valore del riposo a letto rigoroso non è stato dimostrato.

L'acido acetilsalicilico controlla la febbre e il dolore causati da artrite e cardite. La dose viene aumentata gradualmente fino a quando si verifica un effetto clinico o tossicità. Con un rivestimento enterico, le molecole salicilate tamponate o complesse non offrono vantaggi.

Se l'effetto terapeutico non si sviluppa dopo 4 giorni, che si verificano in caso di cardite o artrite grave, i FANS devono essere abbandonati a favore dei corticosteroidi.

Il prednisolone è raccomandato per via orale fino a 60 mg / die. Se l'infiammazione non viene soppressa entro 2 giorni, è possibile passare una iniezione a impulsi del corticosteroide metilprednisolone succinato. La dose terapeutica di glucocorticoidi orali viene utilizzata entro una settimana dalla normalizzazione della VES e ridotta con Atom.

Le recidive di Cardite possono verificarsi spontaneamente, ma i FANS oi corticosteroidi devono essere ripristinati se i sintomi ricorrenti durano più a lungo di alcuni giorni, o se l'insufficienza cardiaca non può essere controllata da approcci standard (ad esempio, diuretici, ACE inibitori, (3-bloccanti, inotropi agenti). I pazienti con episodi di cardite a lunga durata possono essere efficaci immunosoppressori. Sebbene sia utile negli episodi acuti, i FANS e i corticosteroidi non prevengono o riducono i danni a lungo termine valvole.

Sebbene l'infiammazione post-streptococco sia altamente sviluppata nel momento in cui viene rilevata la febbre reumatica acuta, vengono utilizzati antibiotici per eliminare eventuali organismi residui e prevenire la reinfezione.

Prevenzione antibiotica. La profilassi anti-streptococcica deve essere eseguita continuamente dopo il primo episodio di febbre reumatica acuta per prevenire le ricadute. Gli antibiotici per la somministrazione orale non sono inferiori in termini di efficacia alle forme iniettabili. La somministrazione orale invece delle iniezioni dolorose può essere evitata e le visite alla clinica e il monitoraggio delle reazioni post-iniezione. In caso di somministrazione intramuscolare, la difficoltà rispetto al regime terapeutico può essere evitata prendendo la pillola una o due volte al giorno. La modalità di somministrazione endovenosa era lo standard con cui venivano misurati altri regimi.

L'Accademia di Pediatria raccomanda che i pazienti con cardiopatia senza segni di danni cardiaci residui siano prevenuti per 10 anni.

La Heart Association non raccomanda più che i pazienti con malattia valvolare reumatica identificata o sospetta si sottopongano a brevi cicli di profilassi antibiotica dell'endocardite batterica per le procedure dentistiche odontoiatriche o chirurgiche.

Artrite post-streptococcica reattiva

L'artrite postoperatoria reattiva può essere una versione indebolita della febbre reumatica acuta. Può essere trattato con altri FANS (ad esempio, ibuprofene, naprossene, tolmetina). Sebbene la pratica clinica per la prevenzione secondaria del coinvolgimento cardiaco sia molto variabile, è consigliabile eseguire la profilassi anti-streptococco per 1 anno e ripetere l'ecocardiografia. Se vengono rilevate lesioni cardiache all'ecocardiografia, è indicata la profilassi a lungo termine.

febbre reumatica acuta

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la febbre reumatica acuta (ORL) è una malattia sistemica del tessuto connettivo con una localizzazione predominante del processo nel sistema cardiovascolare, che si sviluppa in connessione con l'infezione acuta da streptococco A nelle persone predisposte, principalmente di età compresa tra 7-15 anni.

La cardiopatia reumatica cronica è una malattia caratterizzata da un danno alle valvole cardiache sotto forma di fibrosi marginale post-infiammatoria delle cuspidi valvolari o di cardiopatia (insufficienza e / o stenosi) che si è sviluppata dopo ARF.

La febbre reumatica acuta si riscontra in tutti i paesi del mondo. Studi della seconda metà del XX secolo. È stata dimostrata la relazione tra l'incidenza primaria di ORL e lo sviluppo socio-economico del paese. Secondo l'OMS (1989), la prevalenza di ORL tra i bambini in diversi paesi del mondo è di 0,3-18,6 per 1000 bambini in età scolare. Negli ultimi anni, la frequenza della sindrome respiratoria acuta nel mondo è ridotta.

Nel nostro paese, la prevalenza di ORL negli ultimi 25 anni è chiaramente in calo. Allo stato attuale, rimane nell'intervallo 0,2-0,8 per 1000 bambini. Tuttavia, nonostante i significativi progressi nel trattamento e nella prevenzione di ORL, questo problema non è stato ancora completamente risolto e rimane valido.

Secondo il Ministero della Sanità della Federazione Russa, nel 1994 (rispetto al 1993), c'è stata un'aumentata incidenza di infezioni respiratorie acute primarie da 0,06 a 0,16 tra i bambini e da 0,08 a 0,17 tra gli adolescenti. Ciò suggerisce che i fenomeni sociali negativi possono contribuire a veri focolai di ORL.

I difetti cardiaci reumatici nei paesi in via di sviluppo del mondo rimangono una causa abbastanza frequente di morte nelle malattie cardiovascolari sotto i 35 anni, superando anche i tassi di mortalità per malattie come l'ipertensione e la cardiopatia coronarica.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

Lo sviluppo di ORL è preceduto da un'infezione nasofaringea causata da gruppo β-emolitico streptococco A. Questi microrganismi colonizzano la membrana mucosa del tratto respiratorio superiore e producono un'enorme quantità di enzimi che contribuiscono al danno tissutale. Dopo il periodo di incubazione (2-4 giorni) inizia una risposta generalizzata: febbre, deterioramento della salute, mal di testa, angina. Dopo aver arrestato l'infiammazione del tratto respiratorio superiore, alcuni pazienti sviluppano ORL. Lo studio delle caratteristiche di questo streptococco ha rivelato che lo sviluppo di ORL dopo infezione del tratto respiratorio superiore è associato solo a ceppi virulenti appartenenti a diversi sierotipi di streptococco A contenenti M-proteina, una proteina specifica che fa parte della parete cellulare streptococcica e sopprime la sua fagocitosi. Attualmente identificato più di 90 specie di M-proteina. Sono stati isolati ceppi reumatogeni - M-5, M-6, M-18 e M-24. Hanno le seguenti proprietà: tropismo nasofaringeo, grande capsula ialuronica, colonie mucoidi su agar sangue, catene corte nelle colture di brodo, induzione di anticorpi specifici del tipo, alta contagiosità, grandi molecole di proteina M sulla superficie dei ceppi, caratteristica della struttura genetica della proteina M. Inoltre, hanno epitopi che interagiscono con vari tessuti dell'ospite: miosina, sinovia, cervello, membrana sarcolemmica.

Un ruolo significativo nella patogenesi della malattia appartiene alla predisposizione genetica. Ciò è dimostrato dal fatto che dopo un'infezione acuta da rinofaringeo da A-streptococco di ORL, non più dello 0,3% delle persone nella popolazione si ammalano e fino al 3% in gruppi chiusi. Le caratteristiche genetiche di ORL sono clinicamente supportate dalla sua elevata aggregazione familiare, così come dall'identificazione di marcatori genetici: l'associazione di ORL con determinati gruppi sanguigni (A e B), fenotipi di fosfatasi eritrocitaria acida e loci HLA (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

Recentemente, è stata prestata molta attenzione allo alloantigene B-linfocitario, determinato con l'aiuto di anticorpi monoclonali D8 / 17. L'alta frequenza del suo rilevamento in pazienti con ORL e malattie reumatiche del cuore (92-100%) rispetto ai gruppi di controllo (10-15%) ha permesso a un numero di autori di sollevare la questione come un criterio diagnostico per ORL.

In risposta all'infezione da streptococco, una reazione iperimmune stabile si sviluppa nell'organismo con la produzione di anticorpi anti-streptococco - antistreptolysin-O, antistreptalalururididasi e altri coinvolti nella formazione di immunocomplessi circolanti. In questo caso, l'effetto patologico dello streptococco può manifestarsi come un effetto dannoso diretto del microrganismo stesso e l'effetto tossico degli anticorpi prodotti dal microrganismo e la cross-reazione con i suoi stessi tessuti (mimetismo molecolare). Nello sviluppo delle principali manifestazioni cliniche di ORL, un ruolo importante è svolto non solo dai meccanismi immunopatologici, ma anche dall'infiammazione, che è mediata da mediatori come le linfotochinine, le chinine e i fattori chemiotassici. Ciò porta alla formazione della fase essudativa vascolare dell'infiammazione acuta, il cui esito è la disorganizzazione sistemica del tessuto connettivo, vasculite con un esito in fibrosi moderata.

La diagnostica funzione pathomorphologic cardiopatia reumatica principale - granuloma reumatica (Aschoff-Talalaivka granuloma) composto da un ampio cellule basofile origine istiocitario forma irregolare, i giganti cellule multinucleate di origine miogenico con citoplasma eosinofilo con la caratteristica posizione kardiogistiotsitov della cromatina in forma di tracce, linfoide e plasmacellule.

Fino a poco tempo fa, la classificazione funzionante dei reumatismi proposta da A.I. Nesterov nel 1964. Identifica le fasi della malattia (attiva e inattiva), il grado di attività del processo patologico (I, II, III), la caratterizzazione clinica e anatomica della lesione del cuore e di altri organi, la natura della malattia, la condizione degli organi circolatori.

Negli ultimi 25-30 anni, il quadro clinico di ORL ha subito cambiamenti significativi: un raro e grave corso di cardiopatia reumatica, una tendenza a una forma monosindromica della malattia, una diminuzione della frequenza e della frequenza di attacchi ripetuti della malattia. Tutto ciò ha richiesto una revisione della classificazione e nel 2003 è stata adottata una nuova classificazione.

CLASSIFICAZIONE DELLA FEBBRE REUMATICA - REUMATISMO (ASSOCIAZIONE DEI REUMATOLOGI DELLA RUSSIA, 2003)

• Febbre reumatica acuta.

• Febbre reumatica ripetuta.

• Cardiopatia reumatica cronica:

∨ senza patologie cardiache (è possibile la fibrosi marginale postinfiammatoria delle valvole valvolari senza rigurgito, che è specificata sull'ecocardiografia [EchoCG]);

∨ cardiopatia (se viene rilevata una nuova cardiopatia, è necessario, se possibile, escludere altre cause: endocardite infettiva, sindrome antifosfolipidica primaria, calcificazione valvolare di genesi degenerativa, ecc.).

Stadio di insufficienza circolatoria.

• Secondo la classificazione di N.D. Strazhesko e V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• Classe funzionale NYHA: 0, I, II, III, IV.

La febbre reumatica acuta nei bambini è caratterizzata da una varietà di sintomi clinici e variabilità del corso. Nota il modello di età della morbilità. Di norma, l'ORL si trova nei bambini in età scolare, i bambini sotto i 3 anni non soffrono in pratica di reumatismi. In un caso tipico, le manifestazioni cliniche di ORL si verificano 2-3 settimane dopo l'infezione da streptococco A con insorgenza di febbre, grave intossicazione, sindrome articolare, cardite e / o corea.

La poliartrite reumatica rimane ancora una delle principali sindromi cliniche del primo attacco di ORL con una frequenza dal 60% al 100%. È caratterizzato da volatilità con il coinvolgimento predominante di articolazioni grandi e medie (ginocchio, caviglia, gomito), breve durata (inversione rapida degli eventi infiammatori entro 2-3 settimane e sotto l'influenza della terapia antiinfiammatoria - diverse ore o giorni) e bontà (dopo regressione dell'articolazione i cambiamenti non rimangono deformazioni ossee). Meno comuni sono la sindrome articolare atipica sotto forma di monoartrite, lesioni delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi, sacroileite asintomatica. Attualmente, la poliartralgia si sviluppa nel 10-15% dei pazienti. La sindrome articolare si sviluppa raramente in isolamento, più spesso è associata a malattie cardiache o corea.

Criteri diagnostici ampi e sindrome principale ORL - cardiopatia reumatica, che determina la gravità e l'esito della malattia. L'insufficienza cardiaca nel primo attacco si riscontra nel 70-85% dei pazienti, con attacchi ripetuti, la frequenza di aumento della cardite, mentre nel 20% procede in isolamento, e nel resto è combinata con poliartrite e / o corea.

La diagnosi di cardiopatia reumatica nei bambini si basa principalmente sui dati di un esame obiettivo. Solo il 4-6% dei bambini presenta sintomi soggettivi nell'apertura, che possono lamentare dolore nell'area del cuore, palpitazioni sullo sfondo della sindrome astenica (letargia, malessere, aumento della fatica, irritabilità, labilità emotiva, ecc.). I primi segni oggettivi di cardiopatia reumatica sono vari disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia, meno spesso bradicardia), espansione dei bordi del cuore (principalmente a sinistra), toni ovattati e l'aspetto del rumore. Il principale criterio per la cardiopatia reumatica, come raccomandato dall'American Heart Association, è la valvulite in combinazione con miocardite e / o pericardite. Le caratteristiche qualitative del rumore cardiaco emergente e la sua localizzazione ci permettono di determinare l'argomento della lesione. Con endomiocardite con malattia della valvola mitrale, il principale sintomo della valvulite reumatica è un soffio sistolico soffiante prolungato associato al tono I, che occupa la maggior parte della sistole. La cosa migliore è l'insorgenza dell'apice del cuore e di solito si tiene nella regione ascellare sinistra.

Uno dei sintomi della cardiopatia reumatica acuta con valvulite valvolare aortica può essere il rumore protodiastolico basale, che inizia immediatamente dopo il tono II, ha un carattere ad alta frequenza, diminuente e si sente meglio lungo il bordo sinistro dello sterno dopo un respiro profondo quando il paziente è inclinato in avanti.

L'insufficienza circolatoria (stadio I, meno comunemente stadio II) nei bambini con cardiopatia reumatica primaria è rara.

Con cardiopatia reumatica nei bambini, un elettrocardiogramma (ECG) registra spesso disturbi del ritmo cardiaco sotto forma di tachi o bradicardia, meno frequente migrazione di un pacemaker ed extrasistole, allungamento della conduzione atrioventricolare I - II, ripolarizzazione ventricolare. Nella valvulite della valvola mitrale, l'ECG mostra spesso segni di sovraccarico acuto dell'atrio sinistro e nella valvulite della valvola aortica, segni di sovraccarico diastolico del ventricolo sinistro.

Un importante metodo strumentale per la diagnosi della cardiopatia reumatica acuta è un'ecocardiografia bidimensionale che utilizza la tecnica Doppler, che consente di valutare la struttura anatomica del cuore, lo stato del flusso ematico intracardiaco e anche di stabilire la presenza di versamento pericardico. Durante l'ecocardiografia, vengono determinate la scioltezza e l'ispessimento del segnale eco dalle valvole della valvola interessata, la loro mobilità è limitata e i segni della funzione contrattile del miocardio spesso non vengono osservati.

L'esame a raggi X dei bambini con valvulite valvolare mitralica determina la configurazione "mitrale" del cuore eseguendo la vita del cuore con l'orecchio atriale sinistro e aumentando le dimensioni di entrambe le camere cardiache a sinistra. Valvola della valvola aortica rivela spesso la configurazione aortica del cuore.

Le lesioni valvolari, in particolare la valvulite mitralica, svolgono un ruolo importante nella formazione di difetti cardiaci nei bambini. Determinare un modello chiaro tra la gravità della cardiopatia reumatica e la frequenza della formazione del difetto. Quindi, con una lieve cardiite, la frequenza delle malattie cardiache non supera il 5-7%, con una cardite moderatamente pronunciata, il 25-30% e con una cardite reumatica pronunciata, raggiunge il 55-60%.

Le lesioni reumatiche del sistema nervoso - piccola corea - si riscontrano nel 12-17% dei bambini, soprattutto nelle ragazze di età compresa tra 6 e 15 anni. La malattia spesso inizia gradualmente con l'apparizione e la progressione dei segni della sindrome asteno-vegetativa sotto forma di umore instabile, pianto e aumento della fatica. Successivamente si aggiungono ipercinesia, alterata coordinazione motoria, grave ipotensione muscolare e vari fenomeni psicopatologici. Durante un esame obiettivo dei bambini, vengono determinati i contraccolpi involontari dei muscoli del viso e degli arti, le smorfie, l'aggravarsi dell'eccitazione, l'esecuzione sfocata dei test di coordinazione, il linguaggio distorto, la calligrafia compromessa, l'andatura. Durante l'attacco primario dei reumatismi, la corea procede spesso in isolamento, con la diagnostica di laboratorio che rivela i segni di attività e un aumento dei titoli degli anticorpi antistreptococcici. A volte può essere combinato con cardiopatia reumatica.

L'eritema ad anello (anulare) è osservato nel 5-13% dei bambini sotto forma di eruzioni cutanee a forma di anello rosa pallido di varie dimensioni, localizzate principalmente sul corpo e sulle estremità prossimali (ma mai sul viso!). È transitorio, di natura migratoria, non è accompagnato da prurito e impallidisce quando viene premuto.

I noduli reumatici negli ultimi anni sono rari (nell'1-3% dei bambini), principalmente con febbre reumatica reiterata. Sono formazioni rotonde, sedentarie, indolori, che emergono rapidamente e scompaiono di varie dimensioni sulla superficie estensoria delle articolazioni, nella zona delle caviglie, nei tendini di Achille, nei processi spinosi delle vertebre e anche nella regione occipitale.

La sconfitta delle membrane sierose e degli organi interni (polmoni, reni, fegato, ecc.) È rara, solo con grave primo attacco e / o febbre reumatica ricorrente, e si manifesta principalmente nel debutto della sindrome addominale di diversa intensità con un rapido sviluppo inverso sullo sfondo della terapia antinfiammatoria.

I dati di laboratorio per ORL caratterizzano la gravità delle reazioni infiammatorie e immunopatologiche del corpo in risposta all'infezione da streptococco. Nella fase attiva della malattia nel sangue periferico, la leucocitosi è determinata, spesso con uno spostamento a sinistra, accelerata velocità di eritrosedimentazione, marcata disproteinemia con una diminuzione del numero di albumina e un aumento della γ-globulina, proteina C-reattiva.

La diagnosi di ORL deve essere supportata da test di laboratorio. Essi confermano l'infezione attiva da rinofaringeo A-streptococco anteriore alla malattia (risultati positivi di studi microbiologici, determinazione dell'antigene dello streptococco). Di grande importanza sono gli studi sierologici, che consentono di identificare elevati o crescenti nella dinamica dei titoli degli anticorpi anti-streptococco. Allo stesso tempo, un aumento dei titoli di solo antistreptolysin-O è osservato nell'80% dei pazienti con ORL. Quando si utilizzano tre tipi di anticorpi (antistreptolysin-O, anti-desossiribonucleasi-B, antistreptalalururididasi), il valore diagnostico della sierologia sale al 95-97%. In assenza di una risposta sierologica all'antigene streptococcico in combinazione con risultati negativi della ricerca microbiologica, la diagnosi di ORL è improbabile.

Una varietà di forme e varianti del corso (polimorfismo clinico), frequente offuscamento dei sintomi clinici e di laboratorio (specialmente nei pazienti adulti) spesso servono come fonte di ipoglicemia e sovradiagnosi della malattia nella pratica pediatrica e terapeutica. Finora non è stato sviluppato alcun specifico per i test ORL, quindi il principio della sindrome sviluppato nel 1940 dal pediatra nazionale A.A. Kissel, evidenziando le cinque principali sindromi: poliartrite migratoria, cardite, corea, eritema a forma di anello, noduli reumatici. Nel 1944, il cardiologo americano T. Jones classificò il pentad indicato come criteri diagnostici di grandi dimensioni, aggiungendo piccoli criteri clinici e di laboratorio. In accordo con le raccomandazioni dell'OMS per la diagnosi di ORL, vengono applicati i criteri Jones, revisionati dall'American Heart Association nel 1992. La presenza di due grandi criteri o uno grande e due piccoli in combinazione con dati che confermano l'infezione precedente con streptococchi β-emolitici di gruppo A indica un'alta probabilità ORL. Tuttavia, non esiste un singolo criterio diagnostico strettamente specifico per l'ORL, pertanto rimangono difficoltà nel riconoscimento precoce della malattia e diagnosi differenziale con altre malattie.

Criteri di Jones per diagnosticare il primo attacco di febbre reumatica (1992)