Cause di necrosi della testa dell'articolazione dell'anca: trattamento, conseguenze e possibili complicanze

La necrosi è una patologia in cui si nota la morte dei tessuti dell'organo interessato. Esiste una malattia a causa di un insufficiente apporto di sangue all'articolazione, insufficiente apporto di nutrienti ad essa. Quando la necrosi dell'articolazione dell'anca è più spesso danneggiata, la testa dell'osso.

Il serraggio con un viaggio al dottore è severamente proibito. La peggiore conseguenza della necrosi è la contaminazione da sangue o cancrena seguita dall'amputazione degli arti. Diagnosi tempestive, cure mediche necessarie allevia il dolore, conseguenze negative.

Cause di patologia

L'articolazione dell'anca è costituita da un'articolazione sferica, che è una testa e una cavità articolare. È uno dei meccanismi più complessi del corpo umano, aiuta il corpo a mantenere l'equilibrio, offre la possibilità di camminare e sedersi. Il normale lavoro dell'articolazione dell'anca è fornito dal flusso sanguigno attraverso l'arteria che passa attraverso il collo del femore.

Se il processo patologico avviene senza la partecipazione di batteri patogeni, cioè in condizioni "sterili", appare la necrosi asettica. La morte del tessuto osseo è in corso da diversi anni, accompagnata da un lieve dolore, che molti considerano sintomi di artrite o artrosi. Sensazioni spiacevoli bloccate da antidolorifici, mentre la necrosi cattura sempre più tessuti.

Nella maggior parte dei casi, la necrosi è di natura bilaterale, si nota nella bella metà dell'umanità. Anche lesioni lievi possono manifestarsi dopo mesi o anni di marcata necrosi dell'articolazione dell'anca. I medici identificano diversi motivi principali che possono portare a un processo patologico:

• microdamages o lesioni gravi dell'articolazione dell'anca, come una lussazione o una frattura dell'anca;
• carichi eccessivi e frequenti su questo giunto;
• uso prolungato di alcol, presenza di altre cattive abitudini;
• effetti periodici sul corpo di improvvise cadute di pressione. I problemi provocano la formazione di piccole bolle d'aria nel sangue, ostruiscono i vasi sanguigni, provocando la carenza di ossigeno nelle aree articolari. La situazione è tipica per minatori e subacquei;
• disfunzione endoteliale, che si verifica nel corso di alcune malattie (infiammazione, freddo);
• sovradosaggio con alcuni medicinali (antibiotici, farmaci ormonali, citostatici);
• il corso di alcune malattie di natura cronica (lupus sistemico, artrite, spondilite anchilosante).

Secondo studi recenti, è stato stabilito che la causa della necrosi della testa dell'articolazione dell'anca può essere costituita da diversi fattori negativi. La combinazione di aspetti sfavorevoli porta a una diminuzione delle prestazioni della cartilagine, delle ossa e della capacità di rigenerazione dell'articolazione. La situazione è aggravata da una violazione della microcircolazione. Di conseguenza, un piccolo danno all'articolazione dell'anca porta alla necrosi tissutale.

Quadro clinico

La necrosi dell'articolazione dell'anca ha un quadro clinico specifico, i sintomi variano a seconda del grado di danno tissutale. I sintomi della patologia aumentano con lo sviluppo della malattia, prima si inizia la diagnosi e il trattamento, più la prognosi è positiva.

La necrosi della testa dell'anca ha diverse caratteristiche:

• i processi atrofici che si verificano nei tessuti molli della coscia del paziente, contribuiscono al restringimento dei muscoli della gamba interessata: diventa notevolmente più sottile;
• il dolore si verifica durante la deambulazione, stando in piedi con il supporto sulla gamba dolorante;
• l'ampiezza dei movimenti è significativamente ridotta, il che ha un effetto fortemente negativo sulla mobilità dell'articolazione;
• si nota un accorciamento delle gambe, si avvertono dolori nella zona inguinale, possono essere dati al ginocchio.

I sintomi della necrosi sono simili al quadro clinico dell'artrosi. L'ultimo disturbo scorre lentamente, il dolore sta crescendo gradualmente. Quando la sindrome da dolore necrotico raggiunge il suo picco dopo un massimo di tre giorni dopo l'inizio dell'inizio del processo patologico.

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Fasi dello sviluppo della malattia

Sintomi di patologia a seconda dello stadio di sviluppo:

• il primo La sindrome del dolore si manifesta improvvisamente, ha carattere parossistico. Disagio localizzato non solo nell'articolazione dell'anca, può dare nella regione lombare, ginocchio, inguine. La mobilità articolare rimane normale;
• il secondo I medici lo chiamano una frattura da impronta, il paziente è preoccupato per il dolore grave, anche a riposo. Per un breve periodo di tempo si sviluppano disturbi vascolari, la probabilità di atrofia dei muscoli della coscia è alta. La gamba interessata diminuisce di dimensioni, il movimento è limitato e la zoppia del paziente è floscia;
• terzo (artrosi secondaria). Oltre 8 mesi dalla malattia, i raggi ossei vengono distrutti, la testa dell'anca è deformata in modo significativo. Il movimento dell'articolazione è severamente limitato, il paziente sente dolore costante. Mentre si cammina, una persona si lamenta di aver iniziato dolore, sensazione di bruciore, zoppia moderata;
• quarta. Il processo patologico dura più di otto mesi, durante i quali la testa dell'articolazione dell'anca viene completamente distrutta. C'è un forte dolore alla coscia, nella parte bassa della schiena, all'inguine. Il movimento è limitato, i glutei e i muscoli della coscia sono fortemente atrofizzati. La gamba interessata diventa più corta di quella sana, i casi trascurati sono caratterizzati dalla situazione opposta (la gamba malata diventa visibilmente più lunga).

diagnostica

Confermare la diagnosi, per identificare il grado di danno alla testa dell'articolazione aiuterà lo spettro di studi speciali:

• radiografia. Nelle immagini, la necrosi è visibile solo in 2-3 fasi di sviluppo. Se la malattia dura più di 1 anno, i cambiamenti negativi sono evidenti senza studi speciali;
• MR. Il metodo viene utilizzato per la diagnosi precoce della malattia, la risonanza magnetica quasi il 100% rileva la malattia. Nelle fasi iniziali della patologia, questo metodo è prioritario;
• scansione di radioisotopi. Una speciale preparazione viene iniettata nell'area interessata, che evidenzia i tessuti sani e le aree con difetti in diversi colori. Il risultato è un'immagine bidimensionale con zone anomale;
• test di laboratorio Se si sospetta che un paziente abbia una necrosi, deve essere inviato per un esame emocromocitometrico completo, una diagnosi simile dell'urina del paziente. Con il loro aiuto, vengono determinati i livelli di minerali utili, i marcatori di formazione ossea. Gli studi sono condotti per diagnosticare patologia o valutare i risultati del trattamento.

Se trovi sintomi negativi, quale medico dovresti contattare? Visita immediatamente un chirurgo o un reumatologo. Se uno specialista non può fare una diagnosi, lo rimanderà per un esame ad un altro. Nelle cliniche con specialisti ristretti, un artrologo si occupa di tutti i tipi di necrosi articolare.

Regole generali e opzioni di trattamento

La medicina moderna offre molti modi per eliminare la necrosi dell'articolazione dell'anca. La selezione di una tecnica specifica dipende dalla gravità dei sintomi, dall'incuria della situazione e da altre caratteristiche del paziente. Esistono metodi conservativi e operativi. Considerare diverse opzioni, ma solo uno specialista esperto aiuterà a nominare il necessario.

farmaci

Farmaci efficaci:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei. Contribuire al rilassamento dei muscoli, fermare il dolore, ripristinare la normale circolazione sanguigna. Il corso di trattamento non supera una settimana, sono usati: Ibuprofen, Diclofenac e altri;
• regolatori del metabolismo del calcio. Affrontano la perdita di calcio, hanno un effetto benefico sulla condizione delle ossa, riducono la distruzione del collagene, sono utilizzate per un lungo periodo di tempo (almeno otto mesi): calcio D3 Nycomed, Osteomag;
• farmaci vasodilatatori. Migliora il flusso sanguigno arterioso, elimina la stasi del sangue. La durata dell'uso dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dall'incuria della situazione. Questo gruppo comprende: Trental, Curantil;
• hondroprotektory. Più efficace nel terzo grado di patologia. Ripristinano il tessuto cartilagineo, promuovono la rigenerazione cellulare. Hondrolon, Chondroitin prende corsi per sei mesi;
• rilassanti muscolari. Migliorano la circolazione sanguigna inibendo gli impulsi nervosi. Mydocalm, Sirdalud beve una settimana.

Massaggio e fisioterapia

I metodi sono efficaci, non richiedono investimenti materiali, carichi eccessivi. Per mantenere la salute è necessario avere solo un tappetino per praticare sport. Tutti i movimenti sono lisci, statici. Ad esempio, sdraiarsi sulla schiena, raddrizzare la gamba, sollevare 25 cm dal pavimento, tenerlo in quella posizione per 15 secondi. Ripeti movimenti simili con un piede dolorante in direzioni diverse, avanti e indietro.

Il massaggio terapeutico deve essere effettuato solo da un movimento professionale e inetto che può portare ad un peggioramento della situazione. La tecnica corretta include solo movimenti lisci che causano una sensazione di calore, una riduzione del dolore.

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Intervento operativo

È usato solo in casi estremi se altri metodi non hanno dato i risultati desiderati. Tutti i gradi di necrosi richiedono diverse procedure chirurgiche. Tipi di operazioni che vengono utilizzate nel corso del processo patologico:

• trapianto di un trapianto muscolo-scheletrico, utilizzato per alleviare il dolore, aumentare il flusso di sangue nella zona interessata;
• tunneling: per ridurre la pressione, ridurre il dolore osseo, creare fori speciali;
• artrodesi (è uno splicing artificiale). L'articolazione diventa immobile, il dolore si attenua;
• artroplastica. Migliora la circolazione sanguigna, la zoppia scompare, la gamma di movimenti aumenta in modo significativo.

Il quarto stadio della necrosi richiede l'endoprotesi - sostituzione dell'articolazione malata con uno artificiale. La riabilitazione richiede molto tempo, ma il risultato vale tutta l'energia spesa.

Conseguenze e prevenzione

La mancanza di misure terapeutiche può portare ad avvelenamento del sangue, cancrena, che comporta l'amputazione dell'arto malato. Esiste la possibilità che, anche dopo il recupero, alcuni cambiamenti nella struttura dell'articolazione siano irreversibili. Il paziente può rimanere zoppo per il resto della sua vita, l'arto, che è più corto, spesso non ritorna alla normalità.

Il principale metodo di prevenzione è consultare un medico in tempo per eventuali lesioni, dolori all'articolazione dell'anca. Inoltre, rinunciare a cattive abitudini, esercizio fisico moderato.

Successivamente, un video sui sintomi e il trattamento della necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca:

Necrosi della testa dell'articolazione dell'anca

motivi

La necrosi asettica dell'articolazione dell'anca può svilupparsi per i seguenti motivi:

• dislocazione o frattura;
• frequenti danni ai tessuti minori e stress eccessivo (specialmente durante attività sportive regolari);
• trombosi arteriosa;
• trasferito malattie infiammatorie;
• assunzione di alcuni farmaci (antibiotici e ormoni a grandi dosi per un lungo periodo);
• perdite di carico (a minatori e sub);
• abuso di alcool.

Nell'80% dei casi, l'osteonecrosi è bilaterale. Oltre alla testa dell'articolazione dell'anca, spesso progredisce su ginocchia, spalle, gomiti e caviglie.

L'osteonecrosi può verificarsi diversi mesi o addirittura anni dopo il danno o le condizioni patologiche che lo hanno provocato.

Tipo di articolazione in diversi stadi della malattia

Il processo della malattia è suddiviso in fasi a seconda del grado di distruzione dei tessuti dell'anca o dell'articolazione del ginocchio. Ogni stadio è caratterizzato dagli stessi sintomi, ma l'intensità della loro manifestazione è diversa.

I principali sintomi della malattia:

• sensazioni di dolore;
• cambiamenti atrofici nei tessuti molli dell'anca o del ginocchio (se il paziente ha una necrosi dell'articolazione del ginocchio);
• riduzione dell'ampiezza dei movimenti delle articolazioni;
• spostando il carico del corpo su un piede sano.

Nella fase iniziale, il principale sintomo della necrosi astenica è il dolore, che appare spontaneamente. Si concentra nell'articolazione dell'anca e dà all'inguine, alla regione dell'articolazione del ginocchio, alla parte bassa della schiena e all'osso sacro.

Il dolore può interferire con camminare e sedersi. A poco a poco, diventano più intensi e lunghi, specialmente di notte.

La possibilità di movimento delle articolazioni non cambia. Il peso corporeo è distribuito uniformemente su entrambi gli arti.

L'osteonecrosi fase 2 è caratterizzata da un dolore in costante aumento, soprattutto dopo l'esercizio. Riduce leggermente l'ampiezza del movimento delle articolazioni.

Esiste una significativa scomparsa dei muscoli femorali (la circonferenza dell'anca interessata è meno salutare). Il carico del peso corporeo viene gradualmente trasferito su una gamba sana.

Con la malattia di stadio 3, anche il carico minimo causa un aumento significativo del dolore. Il movimento dell'articolazione è limitato. Muscoli significativamente atrofizzati. La gamba dolorante potrebbe essere un po 'più corta.

La fase 4 dell'osteonecrosi è caratterizzata dall'aspetto del dolore, che è più pronunciato. C'è un disturbo dell'andatura. Atrofia muscolare acuta. L'ampiezza dei movimenti è zero.

Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo della necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca. Queste sono malattie vascolari quando cambia la microcircolazione, che porta allo sviluppo di focolai di necrosi tissutale.

La causa della malattia può essere un carico eccessivo sull'articolazione dell'anca. Questo è collegato non solo con la professione di una persona (camionisti, parquet, saldatori a gas), ma anche con l'obesità e con uno spostamento del baricentro quando si cammina.

Le cause della necrosi dell'articolazione dell'anca possono essere associate a disordini metabolici nel corpo umano o con predisposizione genetica.

Ma nessuno dei fattori sopra riportati può causare questa malattia, si sviluppa solo come risultato di una combinazione di diverse condizioni.

A seconda della gravità della lesione dell'anca, il decorso della malattia ha fasi, ciascuna delle quali è caratterizzata dai seguenti sintomi:

I principali fattori che danno origine allo sviluppo della necrosi asettica della testa includono:

• Sovraccarichi e microtraumi minori che si verificano sistematicamente (atleti, persone che lavorano duramente);
• Lesioni (dislocazione dell'articolazione dell'anca, frattura del collo del femore, ecc.);
• Abuso di alcool;
• L'azione dei farmaci (antibiotici, citostatici, antibiotici e farmaci ormonali con uso a lungo termine);
• Altre malattie (spondilite anchilosante, lupus eritematoso sistemico, osteopenia, artrite reumatoide, osteoporosi, ecc.);
• Malattie che sono accompagnate da disfunzione endoteliale (infiammazione e freddo).
• Impatto sulle perdite di carico corporeo (ad esempio, minatori e subacquei). Può causare bolle d'aria nel sangue che causano vasi sanguigni ostruiti.

L'articolazione dell'anca è una complessa struttura sferica multiassiale che consente vari movimenti:

• flessione ed estensione;
• piombo e piombo;
• supinazione e pronazione femorale.

I seguenti fattori possono provocare una patologia pericolosa:

• lesioni traumatiche o lesioni pelviche croniche;
• messa a fuoco del processo infiammatorio, infezione nel corpo;
• intossicazione da farmaci, farmaci ormonali e antibatterici;
• dipendenza da alcol, avvelenamento da alcol;
• trombosi venosa e avvelenamento del sangue, sepsi;
• esercizio eccessivo, peso elevato.

L'osteonecrosi bilaterale viene spesso diagnosticata, il che complica ulteriormente il trattamento. Questa forma di patologia è estremamente pericolosa, perché senza un trattamento adeguato e tempestivo, il paziente può essere lasciato senza gambe.

Le persone con anomalie congenite sono ad aumentato rischio di sviluppare lesioni necrotiche di tessuto osseo e cartilagineo. Anche le malattie posticipate nell'infanzia giocano un ruolo, perché i disturbi nel periodo dello sviluppo si manifestano già in una persona completamente formata, quando gli organi devono funzionare senza intoppi.

È importante! Il gruppo di rischio comprende persone con caratteristiche anatomiche, quando c'è un accorciamento dell'arto, e l'operazione non è stata eseguita in modo tempestivo.

La ragione principale per lo sviluppo di questa malattia è l'insufficiente apporto di sangue all'articolazione dell'anca. Di norma, ciò accade a causa di un difetto nei vasi sanguigni, che può essere o congenito o acquisito. Molto spesso queste sono le seguenti patologie:

• Il diametro ristretto di alcune o tutte le arterie che portano il sangue in quest'area.
• La mancanza di parte delle navi, che rende insufficiente l'apporto di sangue.
• Ridotto volume totale dell'intero pool vascolare.

Tuttavia, le capacità compensatorie del corpo umano sono piuttosto grandi e, anche in queste condizioni, l'articolazione può funzionare pienamente. Ma se vengono aggiunti fattori avversi, il processo di distruzione del femore inizia a progredire rapidamente.

• Lesioni frequenti o gravi a questa articolazione.
• Fumo.
• Abuso di alcol
• Lavorare in condizioni avverse (ad esempio a una pressione atmosferica elevata).

Con insufficiente flusso di sangue nell'articolazione, si sviluppa un'ischemia, che è ulteriormente aggravata dal deflusso venoso alterato. La pressione del sangue all'interno della testa del femore aumenta e il risultato è la sua distruzione non infiammatoria - necrosi asettica.

Fasi di necrosi

Fasi di sviluppo della necrosi asettica dell'osso femorale

Segni di necrosi dell'anca

La lesione necrotica dell'articolazione più grande del corpo si verifica sullo sfondo dei disturbi circolatori. Molte patologie e fenomeni temporanei possono portare a questo.

È importante! La manifestazione della malattia è pronunciata, poiché la deviazione della funzione dell'articolazione viola il movimento degli arti, porta a dolore insopportabile e manifestazioni concomitanti.

In un altro modo, questa malattia è chiamata necrosi avascolare della testa dell'articolazione e le sue manifestazioni cliniche sono per molti versi simili al processo infiammatorio nell'organo.

Già all'inizio della malattia compaiono forti dolori all'articolazione dell'anca.

Sintomi della morte dei tessuti:

• dolore grave mentre si muove, con il progredire della malattia, questo sintomo si manifesta anche a riposo;
• è impossibile stare su una gamba da una parte dell'organo malato: quando cammina, una persona zoppica;
• l'incapacità di tenere la gamba di lato, essendo in posizione seduta;
• atrofia muscolare attiva, diminuzione del volume della coscia sul lato patologico;
• accorciamento dell'arto, che causa anche zoppia.

Tutte queste manifestazioni sono già visibili all'inizio del processo patologico. Senza terapia, ci sono spiacevoli conseguenze della necrosi della testa, il cui trattamento non è completo senza intervento chirurgico.

È importante! In ogni fase della patologia, il paziente nota dolore insopportabile, aggravato durante la deambulazione e dopo l'esercizio.

Sintomi e diagnosi

Il primo sintomo della necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca è una sensazione di dolore in una posizione incerta.

. Di solito, il dolore è debole, si manifesta quando si cammina, ma in uno stato di riposo i pazienti praticamente non si lamentano di sensazioni spiacevoli. La necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca è caratterizzata da dolore periodico, quindi scompare, quindi appare di nuovo.

Nel corso della ricerca, è stato riscontrato che il dolore più spesso non è correlato all'articolazione dell'anca - i pazienti notano dolore sia nei glutei che nella regione lombare e nella regione inguinale.

A causa di una natura così dolorosa del dolore, la diagnosi di un disturbo può essere difficile. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti ha notato l'irradiazione del dolore nell'area del ginocchio, il che rende necessario cercare la causa nell'articolazione del ginocchio. I medici di solito differenziano il disturbo con la sciatica e l'infiammazione del menisco.

Quando esaminano i pazienti, i medici notano anche i sintomi della malattia, come l'atrofia dei muscoli della coscia e la restrizione della rotazione interna, accompagnata dal dolore.

Con la progressione della malattia è limitata la sottrazione degli arti. Oltre alle sensazioni soggettive, i pazienti non hanno altri sintomi della malattia.

L'esame del sangue mostra numeri normali, la condizione generale dei pazienti rimane soddisfacente.

Per la diagnosi di necrosi asettica, i medici usano principalmente il metodo a raggi X, ma vale la pena notare che questa tecnica ha errori significativi, perché lo studio a raggi X non consente di vedere la malattia all'inizio.

Per la diagnosi precoce, è possibile utilizzare la risonanza magnetica o la risonanza magnetica.

Nonostante l'uso di tali tecniche avanzate, un numero significativo di diagnosi errate rimane nella diagnosi, perché i sintomi della patologia possono essere confusi con altre malattie.

Quindi, tra le possibili opzioni è l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, sciatica, sciatica e un terzo dei pazienti non può nemmeno fare una diagnosi.

La necrosi, o necrosi, è un complesso processo patologico che si manifesta nella decomposizione delle strutture tissutali a causa dell'effetto di vari fattori destabilizzanti su di essi.

Se la necrosi della testa dell'articolazione dell'anca non viene riconosciuta in tempo, le conseguenze possono essere le più imprevedibili, compresa la completa cessazione dell'afflusso di sangue, che porta alla morte.

Pertanto, è molto importante determinare i sintomi patologici nella fase iniziale di sviluppo. La manifestazione della necrosi tissutale è accompagnata da un grave dolore parossistico nell'inguine, che limita la capacità di movimento di una persona.

Si avverte un dolore particolarmente acuto quando si trasferisce il peso corporeo a un arto inferiore malato, che limita la mobilità della persona e causa zoppia. Il trattamento della necrosi della testa dell'articolazione dell'anca dipende dalla fase del processo patologico.

diagnostica

La complicazione della malattia ha portato a una frattura del collo del femore

La precedente necrosi avascolare viene rilevata, più è facile trattare la malattia. Spesso una radiografia è prescritta per la diagnosi, ma nelle fasi iniziali, la necrosi asettica dell'articolazione dell'anca è quasi impossibile da determinare con questo metodo.

La lesione dell'articolazione sull'immagine radiografica sarà visibile solo a 2 o 3 stadi della malattia. Anche gli ultrasuoni e i test di laboratorio per la diagnosi di necrosi sono inefficaci.

Rilevare la malattia all'inizio del suo sviluppo è possibile solo con l'aiuto della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica.

Il trattamento può essere tradizionale e operativo. La necrosi asettica del ginocchio e della testa dell'articolazione dell'anca, identificata nella fase iniziale di sviluppo, è suscettibile di terapia conservativa.

L'obiettivo di tale trattamento è prevenire o rallentare la progressione della malattia, alleviare o ridurre il dolore, migliorare la mobilità dell'articolazione colpita.

Il trattamento tradizionale include:

• assunzione di antidolorifici, farmaci antinfiammatori (corticosteroidi, farmaci non steroidei);
• Terapia fisica;
• fisioterapia (elettroforesi con novocaina, ozocerite, metodi ad ultrasuoni, uso di correnti diadinamiche, ecc.);
• massaggio che aumenta la funzionalità del tessuto muscolare;
• uso di ortesi ortopediche protesiche.

Il requisito principale per tutti i metodi di trattamento - devono essere applicati prima del collasso biomeccanico della testa dell'articolazione dell'anca. L'evidenza di collasso è un sintomo di una mezzaluna che può essere rilevata durante la diagnosi.

Per la diagnosi viene utilizzata la risonanza magnetica (chiamata risonanza magnetica). Può confermare la malattia già nelle sue fasi iniziali, a differenza dei raggi X convenzionali, che possono rilevare la malattia nelle fasi centrali e tardive della necrosi dell'anca.

Per effettuare una diagnosi accurata dell'osteonecrosi avascolare della testa del femore, vengono utilizzati l'esame a raggi X e la risonanza magnetica.

Il metodo MRI è particolarmente utile nelle fasi iniziali della malattia, consentendo di identificare le più piccole lesioni necrotiche nella testa del femore. Sulle immagini radiografiche, i cambiamenti ossei necrotici sono chiaramente visibili solo agli stadi 3 e 4.

Ovviamente, sarebbe superfluo ripetere che prima si rivela lo sviluppo della necrosi dell'anca, maggiori sono le possibilità per il paziente di preservare l'articolazione, senza ricorrere alla chirurgia.

Con il primo grado di necrosi, l'esame mediante scansione a raggi X, di regola, non dà un risultato positivo. La testa del femore conserva ancora la sua originale integrità anatomica, i segmenti ossei non sono rotti.

Solo con un esame al microscopio si possono rilevare alcuni cambiamenti nell'osso spugnoso e cerebrale. Già in questa fase si può osservare negli esseri umani una restrizione del movimento e l'inizio del processo di atrofia muscolare.

Il secondo grado nell'esame microscopico è caratterizzato dalla presenza di lesioni multiple nella struttura del tessuto osseo e dall'espansione del gap articolare della fessura. Solo la diagnostica della risonanza magnetica può determinare in modo affidabile lo stato necrotico nell'articolazione cartilaginea del femore.

Il terzo grado è il processo di sequestro, cioè il rifiuto dei tessuti affetti da necrosi dalle restanti parti vitali di esso. Il collo del femore si accorcia e il gap articolare è ancora più ampio.

Il quarto grado riparativo di necrosi asettica prevede il ripristino della sostanza ossea spugnosa, tuttavia durante l'esame a raggi X si osservano stratificazioni cistiche.

Il quinto grado di deformazione della testa è fissato in base al tipo di stato deformante dell'artrosi. Sull'intera superficie della testa vengono rintracciati escrescenze ossee e manifestazioni distrofiche della cisti secondaria.

L'intero processo patologico della necrosi del tessuto asettico si sviluppa in modo molto dinamico, quindi la transizione da uno stadio all'altro è una divisione condizionale, ognuno di essi ha la sua profondità e il suo grado di patologia.

Conferma che la diagnosi consentirà le seguenti attività:

• radiografia standard e imaging a risonanza magnetica:
• esame citologico di materiale patologico;
• emocromo completo e urina.

Visivamente, il medico vede anche i cambiamenti: un arto è più corto, l'anca è più sottile sul lato dolorante, la persona è zoppa. Si contano i reclami di dolore e pesantezza del movimento.

A sinistra, una radiografia di un'articolazione dell'anca sana, a destra, un'osteonecrosi

L'esame radiologico determina quattro fasi di necrosi asettica dell'articolazione dell'anca:

1. Il primo stadio è caratterizzato dalla comparsa di piccoli punti focali di osteosclerosi e osteoporosi. Sotto lo strato podhryaschevogo della testa del femore, è possibile determinare la linea di bassa densità. Questo segno radiologico è chiamato "sintomo di guscio d'uovo". Tuttavia, né il contorno della testa stessa, né lo spazio articolare cambiano.
2. È possibile parlare della seconda fase della malattia quando il punto focale della necrosi è chiaramente visibile sulla radiografia. In questo caso, lo spazio articolare si espande e il contorno della testa del femore si rompe. Ci sarà anche una frattura depressa del segmento laterale superiore della testa.
3. Il terzo stadio è un danno più esteso all'articolazione. Il centro della necrosi è circondato da osteosclerosi e osteolisi. Lungo i margini della giunzione si osservano escrescenze ossee - osteofiti. Il divario congiunto, di norma, non è uniformemente ridotto, ma a volte può essere ampliato.
4. Nella quarta fase, sulla radiografia, la testa del femore deformata e l'acetabolo sono chiaramente visibili, in cui vengono determinati i lumi cistici. Gli osteofiti sono vasti e ruvidi. Grave restringimento dello spazio articolare. Anche durante questo periodo, il legamento trasversale dell'articolazione è quasi completamente calcificato.

Con distinti cambiamenti sulla radiografia, la diagnosi di necrosi asettica è fuori dubbio. Ma i sintomi spiacevoli infastidiscono i pazienti nello stadio di pre-raggi X, quando l'articolazione appare normale in un quadro normale. In questa situazione, la diagnosi non è facile.

Fase Dorentgenologic

Se la natura della sindrome del dolore e altri sintomi portano il medico all'idea di necrosi asettica della testa del femore, questa diagnosi deve essere confermata. In precedenza, per questo scopo sono stati utilizzati i seguenti metodi:

• Termometria medica.
• Misura della pressione all'interno dell'osso.
• Flebografia intraossea con contrasto.
• Studio del radionuclide.

Tutti questi metodi sono finalizzati allo studio della microcircolazione del sangue nel femore prossimale.

Tuttavia, al momento, la risonanza magnetica nucleare è più popolare. Questo studio è altamente accurato e informativo, anche nelle prime fasi della malattia.

trattamento

La necrosi asettica dell'articolazione dell'anca può essere curata non solo da tecniche conservative e chirurgiche. Il trattamento della malattia con rimedi popolari, che è particolarmente efficace in una fase precoce della malattia, verrà in aiuto ai pazienti.

Offriremo diverse ricette che aiuteranno a ripristinare l'apporto di sangue alla testa dell'anca.

Terapia renale di pino

Ambulanza per l'articolazione dell'anca - un infuso di boccioli di pino. Per preparare mezzi, è necessario mescolare in un contenitore di vetro gemme di pino e zucchero appena colti.

I rognoni e lo zucchero sono messi a strati in circa metà della pentola, dopo di che viene coperto con un coperchio e posto per sette giorni in un luogo caldo.

Dopo che lo sciroppo si è formato nel contenitore, deve essere strofinato nella giuntura dolorante, e anche preso per via orale - tre cucchiai due volte al giorno per due mesi.

Dopo un esame medico e una diagnosi, il medico prescrive il trattamento per la necrosi femorale. Il complesso delle misure terapeutiche nelle prime fasi della malattia comprende: terapia farmacologica, massaggi, bagni di fango in sanatori, terapia vitaminica, irudoterapia (terapia della leech), nuoto.

Tuttavia, i metodi conservativi non portano a una completa guarigione della malattia, ma inibiscono solo il suo sviluppo, preservando il lavoro dell'articolazione per molti anni.

Nessuna medicina moderna può distruggere completamente il processo necrotico. Se non è possibile rallentare lo sviluppo della malattia, i medici utilizzeranno la chirurgia.

Questo è l'unico trattamento radicale per la necrosi della testa del femore, che può migliorare significativamente le condizioni di vita di una persona con tale malattia.

La chirurgia è utilizzata in tutte e quattro le fasi della malattia.

medicazione

La tattica del trattamento farmacologico della necrosi asettica dell'articolazione dell'anca dipende dallo sviluppo dei sintomi, dall'età del paziente e da un quadro completo della malattia dopo un accurato esame diagnostico. Farmaci prescritti dai medici per questa malattia:

Scegli un metodo di trattamento ogni volta individualmente, a seconda dell'età, impostare l'estensione della malattia e altre caratteristiche fisiologiche del paziente. Oggi, sugli scaffali delle farmacie non si trovano farmaci che ripristinano la circolazione del sangue. Di solito, il trattamento prevede un intervento chirurgico.

Chirurgia per ripristinare il flusso sanguigno.

1. Decompressione del femore Uno o più canali vengono perforati attraverso il collo del femore nella testa, dove il flusso sanguigno viene disturbato. Le navi iniziano a crescere all'interno del canale, il che migliora il flusso sanguigno. Il secondo effetto positivo è una riduzione della pressione intraossea e una riduzione del dolore nell'articolazione.
2. Trapianto di autotrapianto di fibula. In contrasto con la prima operazione, un segmento del fibulare sul peduncolo vascolare viene trapiantato nel foro praticato. Il trapianto migliora il flusso sanguigno e rafforza il collo. Questa è un'operazione molto difficile e rara.
3. Endoprotesi. L'endoprotesi è la sostituzione della tua articolazione naturale con un analogo meccanico. L'endoprotesi di un comune viene spesso utilizzata.

L'eliminazione dell'osteonecrosi e delle sue conseguenze può essere effettuata in modo conservativo o chirurgico, a seconda del grado di danno tissutale. La terapia farmacologica non può eliminare completamente la morte del tessuto, perché i medici spesso tendono a un intervento chirurgico.

È importante! La progressione a lungo termine della malattia con la comparsa di conseguenze spiacevoli richiede un approccio integrato. Al paziente vengono prescritti antinfiammatori, antidolorifici, antistaminici, farmaci ormonali, agenti antibatterici.

Sono necessari anche effetti locali sulla patologia, pertanto vengono eseguite varie procedure fisioterapiche. Questa elettroforesi, trazione, terapia fisica, massaggio. Tutto ciò è necessario per migliorare la circolazione sanguigna locale e aumentare la mobilità degli organi.

Sostituzione dell'anca

Farmaci per osteonecrosi

I seguenti gruppi di farmaci sono prescritti dai farmaci:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei;
• forti farmaci analgesici;
• compresse vasodilatatore;
• sedativi e antidepressivi;
• farmaci per stimolare la microcircolazione;
• complessi immunomodulatori e vitaminici.

Gli stessi farmaci vengono prescritti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'attenzione patologica. La terapia con rimedi popolari può essere effettuata solo sotto la supervisione di uno specialista e come un ulteriore modo per mantenere la condizione.

Trattamento chirurgico

L'operazione viene eseguita con la comparsa di conseguenze spiacevoli. La sua essenza risiede nella completa rimozione del focus necrotico e in parte del tessuto sano per prevenire la re-infezione. L'indicazione sarà anche un cambiamento nella posizione della testa articolare durante la sua deformazione al fine di aumentare la forza.

È importante! Un giunto malato non sarà in grado di svolgere la sua funzione fino a quando tutti i tessuti interessati non saranno rimossi. Dopo l'intervento chirurgico, viene installato un impianto.

Impianto per il trattamento dell'articolazione dell'anca

L'eliminazione del dolore nei rimedi popolari dell'articolazione dell'anca

Prima di trattare le articolazioni pelviche con metodi tradizionali, è necessario stabilire la causa esatta della condizione patologica. Per fare questo, è necessario consultare un medico e passare attraverso un ciclo completo di diagnosi completa.

Solo dopo aver ricevuto l'approvazione dal medico curante, è possibile procedere all'autoterapia. Preparazione di vari unguenti, tinture e decotti a base di ricette a base di erbe che sono venuti a noi dai nostri antenati.

Le conseguenze della necrosi asettica

La complicanza più grave è la transizione della necrosi al tessuto muscolare e la graduale morte degli arti. In questo caso, salvare la gamba non funziona, devi amputarlo.

Nessuna conseguenza meno pericolosa sarà la sepsi, infezione del sangue, che, senza cure mediche tempestive, può essere fatale.

È importante! L'automedicazione a casa o il rifiuto di eseguire un'operazione senza motivo possono essere gravemente intossicati, quando il conto andrà avanti per minuti e persino la cura di qualità del medico non può essere salvata.

Anche nel caso di un trattamento completo, il recupero completo del paziente non può essere raggiunto. Di norma, le conseguenze a lungo termine di questa malattia sono la sindrome da dolore e la zoppia dovuta alla coxartrosi emergente.

Nel tempo, le funzioni motorie dell'arto interessato vengono parzialmente o completamente perse. Questo porta il paziente alla disabilità.

Con il trattamento chirurgico, la prognosi è più favorevole. I migliori risultati oggi sono dimostrati dall'endoprotesi, che consente di sostituire l'articolazione interessata con il suo analogo sintetico e di ripristinare completamente le funzioni della gamba perse.

Prevenzione e prognosi

La prevenzione primaria consiste nel rispettare il regime dell'attività fisica. Il duro lavoro o l'ipodynamia possono essere decisivi nell'aspetto della malattia. La profilassi secondaria include l'assunzione di farmaci anti-infiammatori, immunomodulatori per prevenire le conseguenze dell'osteonecrosi.

È importante! La prognosi della malattia è favorevole con la sua tempestiva rilevazione e rimozione della fonte di necrosi.

La malattia della più grande articolazione del corpo umano è estremamente pericolosa e, con la comparsa di segni allarmanti, l'urgente necessità di consultare un medico per la diagnosi e la nomina di un corso terapeutico.

Chirurgia dell'anca

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Osteonecrosi dell'articolazione dell'anca

L'osteonecrosi dell'articolazione dell'anca si verifica in violazione della normale circolazione sanguigna nel femore. Poiché le cellule ossee in assenza della normale afflusso di sangue allo stampo, l'osteonecrosi può infine portare alla distruzione dell'articolazione dell'anca e lo sviluppo di artrite.

La necrosi può verificarsi in qualsiasi osso, ma il più delle volte colpisce il femore. Ogni anno più di 20 mila persone sono ricoverate in ospedale per il trattamento dell'osteonecrosi dell'articolazione dell'anca. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce entrambe le articolazioni contemporaneamente.

Cause dello sviluppo

L'osteonecrosi dell'articolazione dell'anca si verifica in violazione del normale apporto di sangue alla testa del femore. In questo caso, il tessuto osseo si spegne gradualmente e la testa del femore si deforma. Di conseguenza, vi è una graduale diminuzione del volume della cartilagine articolare nell'articolazione dell'anca, che porta allo sviluppo di artrite.

Con l'osteonecrosi c'è un graduale declino.
cellule del tessuto osseo della testa del femore.

Fattori di rischio

Esistono numerosi fattori di rischio che aumentano la probabilità di osteonecrosi dell'articolazione dell'anca:

• Lesioni: fratture, lussazioni o altre lesioni dell'articolazione dell'anca contribuiscono al danneggiamento dei vasi sanguigni e al rifornimento di sangue alla testa del femore.
• L'uso di ormoni corticosteroidi. Questi farmaci sono usati per trattare una varietà di malattie, tra cui l'asma bronchiale, l'artrite reumatoide e il lupus eritematoso sistemico. Sebbene l'esatta causa della relazione tra l'uso di corticosteroidi, e lo sviluppo di osteonecrosi è noto, numerosi studi mostrano che il rischio è particolarmente elevato durante l'uso a lungo termine di farmaci.
• L'alcolismo.
• Altre malattie L'osteonecrosi può verificarsi in un contesto di tali malattie e condizioni, quali la decompressione o la malattia da decompressione (spesso nei palombari e subacquei), anemia falciforme, malattie mieloproliferative, la malattia di Gaucher, lupus eritematoso sistemico, morbo di Crohn, la trombosi, embolia arteriosa e vasculite.

sintomi

Esistono diverse fasi di osteonecrosi.

Il sintomo iniziale della malattia è solitamente dolore nell'articolazione dell'anca. Si nota anche un dolore sordo o palpitante nella zona dell'inguine o dei glutei. Con il progredire della malattia, diventa sempre più difficile per il paziente stare in piedi e trasferire il peso corporeo sull'arto colpito. Dolore all'articolazione dell'anca e marcato con movimento.

La progressione per fasi può richiedere da diversi mesi a un anno. È estremamente importante identificare la malattia il più presto possibile, poiché il trattamento precoce è più efficace.

Necrosi dell'articolazione dell'anca: sintomi e trattamento

A causa di insufficiente afflusso di sangue alla regione femorale, può svilupparsi necrosi dell'articolazione dell'anca. Prevedere il suo aspetto è quasi impossibile, perché la patologia può contribuire a uno stile di vita attivo e mobile.

Gli atleti sono più sensibili al verificarsi di patologie a causa di frequenti lesioni.

Anche nella zona di pericolo ci sono persone con perdita di carico nelle condizioni di lavoro (subacquei, minatori).

Proteggersi completamente da questa malattia non ci riuscirà, ma conducendo uno stile di vita sano, è possibile prevenire la comparsa di necrosi dell'articolazione dell'anca.

In questo articolo imparerai: cos'è la necrosi dell'articolazione dell'anca, i sintomi, il trattamento, i fattori - contribuendo al facile decorso della malattia e al suo sollievo.

Cosa succede nell'osso durante la necrosi dell'articolazione dell'anca?

Necrosi dei sintomi e del trattamento delle articolazioni dell'anca

La necrosi avascolare (nota anche come osteonecrosi asettica, infarto) dell'articolazione dell'anca è la morte di alcune sezioni del tessuto osseo nell'estremità superiore del femore a causa della rottura del normale apporto di ossigeno e sostanze nutritive a quest'area.

Ciò porta ad una diminuzione della funzione vitale e quindi alla morte delle cellule viventi e alla formazione di focolai necrotici.

Nell'articolazione dell'anca interessata, le caratteristiche meccaniche di tutti i tessuti sono ridotte, così come la funzione motoria. Il paziente ha forti dolori fastidiosi che sono aggravati dal camminare e dallo sforzo fisico sull'articolazione.

A causa di disturbi circolatori, la morte delle cellule ossee si verifica da allora i vasi sanguigni che riforniscono la testa rimangono bloccati.

Di conseguenza, la fornitura dell'osso dell'articolazione dell'anca con ossigeno, minerali e sostanze nutritive è fortemente limitata.

La funzione principale delle cellule ossee è di mantenere un equilibrio tra la diminuzione e l'aumento dell'osso durante il processo di adattamento ai carichi variabili.

L'osso morto dell'articolazione dell'anca non può più supportare questo processo naturale.

Di conseguenza, i fasci ossei che si trovano all'interno delle ossa, responsabili della stabilità e della forma della testa del femore, non vengono più aggiornati: le ossa colpite da necrosi vengono rotte a causa della forza insufficiente. Un foro si forma nell'osso sotto la cartilagine.

La cartilagine che si trova sulla parte superiore può essere gravemente danneggiata e vi è il rischio di artrosi dell'anca. Il risultato è un danno irreversibile alla massa articolare e ossea.

Paragonato alla superficie ghiacciata del lago, dove il ghiaccio si rompe dove il suo strato non è abbastanza spesso, l'osso si rompe anche nel punto più sottile.

Il più grande problema con la necrosi della testa del femore è che la malattia colpisce le regioni adiacenti all'articolazione e quindi porta alla distruzione dell'articolazione.

L'infarto osseo, ad esempio, che viene spesso diagnosticato a caso sui raggi X, scorre all'interno dell'osso a una distanza dall'articolazione e pertanto non svolge un ruolo importante.

L'articolazione dell'anca è una delle più grandi articolazioni del corpo umano. Consiste nell'acetabolo, situato sull'osso pelvico, e nella testa rotonda del femore, che si muove nell'acetabolo.

L'afflusso di sangue alla testa avviene attraverso tre piccole arterie - il bloccaggio, laterale e mediale.

Con una diminuzione o cessazione del flusso sanguigno in ognuna di queste arterie, si sviluppa la necrosi dei tessuti che alimenta.

Il flusso sanguigno può diminuire o fermarsi per diversi motivi: con spremitura meccanica o torsione dell'arteria, con blocco del lume dell'arteria con un trombo, con spasmo prolungato dell'arteria, con un aumento della viscosità del sangue, con ristagno di sangue venoso e ostruzione del suo deflusso.

Come risultato dell'ischemia dei tessuti adiacenti, l'osso nell'articolazione dell'anca diventa fragile, sparse, appaiono delle cavità, le sue proprietà meccaniche si deteriorano.

Quando il carico sull'articolazione malata, l'osso può essere deformato, "schiacciato", che porta al distacco della cartilagine articolare e allo sviluppo di artrosi grave.

In caso di grave sviluppo della malattia, l'acetabolo è coinvolto nel processo patologico.

Va detto che, nelle manifestazioni cliniche, la necrosi avascolare della testa del femore è molto simile all'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) e, quando diagnosticata, è difficile per il medico diagnosticare con precisione.

La principale differenza tra necrosi dell'anca e artrosi è la velocità del suo sviluppo.

Se l'artrosi si sviluppa per un lungo periodo, a volte costituito da diversi anni, la necrosi asettica dell'anca si verifica e procede abbastanza rapidamente, nell'arco di diverse settimane e persino giorni, a seconda del grado di diminuzione dell'apporto ematico all'articolazione dell'anca.

Ci sono tali stadi di necrosi:

1. Al primo stadio della malattia, ci sono sensazioni dolorose deboli ea breve termine. Il tessuto osseo cambia del dieci percento;
2. Nel secondo stadio, la testa del femore si spezza, c'è dolore, che inizia a cedere all'inguine. Il 30% del tessuto osseo è interessato;
3. Nel terzo stadio, la metà dell'osso del femore è interessata e l'acetabolo è interessato. L'artrosi secondaria inizia a formarsi. La mobilità dell'articolazione è limitata, ci sono sensazioni dolorose forti e di lunga durata;
4. Al quarto stadio della malattia, la testa dell'anca è completamente distrutta. Muscoli femorali e glutea atrofizzati. Il paziente soffre di forti dolori e non riesce a muovere l'articolazione.

Come si sviluppa la necrosi dell'anca

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo, i cui componenti principali sono la testa del femore e l'acetabolo, la testa si trova e ruota in essa.

L'alimentazione e l'afflusso di sangue si effettuano attraverso un'unica arteria. Quando il collo del femore viene danneggiato e il flusso sanguigno viene disturbato, viene indicata una diagnosi di necrosi.

L'articolazione non riceve importanti nutrienti e ossigeno, il che porta a una riduzione dei processi rigenerativi e, di conseguenza, a un deterioramento delle proprietà biomeccaniche del tessuto osseo.

Diventa abbastanza difficile per il paziente camminare, mentre appaiono fastidiosi fastidi, specialmente quando si cammina o si esercita pressione sul luogo colpito.

Anche a riposo, il dolore non scompare completamente e si ferma solo con i farmaci. Nei casi più gravi, la necrosi del femore può portare alla cancrena.

Esistono diversi tipi di necrosi dell'anca:

• post-traumatico (una conseguenza della lesione con danno vascolare);
• etilotossico (a causa dell'uso eccessivo di alcol);
• postradiale (distruzione della testa del femore dovuta a radiazioni);
• glucocorticoide (distruzione dovuta all'uso di cortisone);
• cassone o decompressione (conseguenza di recuperi troppo rapidi, ad esempio, sub);
• renale (una malattia dell'anca dopo una malattia renale).

Secondo i sintomi della malattia è facile da prendere per la coxartrosi. Ma va ricordato che la necrosi dell'articolazione dell'anca ha maggiori probabilità di colpire uomini di età compresa tra 25 e 40 anni che conducono uno stile di vita attivo mobile. Le donne si ammalano molto meno spesso.

Le statistiche confermano che nella maggior parte dei casi (60%) dei casi questa malattia si sviluppa in una delle articolazioni e nella minoranza (circa il 40%) entrambe le articolazioni dell'anca sono interessate.

Quasi tutta la necrosi della testa del femore è di origine ischemica risultante da un'embolia delle arterie.

Secondo la teoria vascolare, l'ONGB è il risultato di cambiamenti nella circolazione sanguigna locale, basati sull'interruzione della circolazione arteriosa o sulla difficoltà di deflusso venoso.

Cambiamenti nel disturbo della circolazione venosa nella diafisi dell'anca colpita di pazienti con necrosi asettica hanno permesso ad alcuni autori di suggerire che il cambiamento primario è l'insufficienza venosa con la successiva transizione del processo al sistema arterioso.

A causa di cambiamenti morfologici, il percorso del deflusso normale è scarsamente tracciato, viene rilevata una rete venosa più densa, prevale il tipo varicoso del sistema venoso, che ha permesso di stabilire una drammatica dilatazione delle vene, rallentamento del flusso sanguigno e stasi, aumento dell'attività dell'indice protrombinico, aumento della coagulazione e della viscosità del sangue.

Flusso sanguigno alterato si manifesta con un aumento della pressione intraossea nel sangue, che esacerba i disordini ischemici.

Una delle cause dell'osteonecrosi della testa del femore è un aumento della pressione intraossea all'estremità prossimale del femore.

Cause che portano alla necrosi

L'apporto di sangue è il punto più vulnerabile dell'articolazione dell'anca. La testa del femore viene rifornita di sangue attraverso solo 3 piccole arterie: l'arteria bloccante e le 2 arterie che circondano il femore (mediale e laterale).

I restanti vasi sanguigni di solito alimentano la testa del femore in un volume minimo solo attraverso le anastomosi, cioè attraverso le connessioni con le tre arterie menzionate.

Quando il flusso sanguigno viene disturbato o fermato lungo una delle tre arterie principali, ischemia e necrosi (morte) si verificano in quella parte della testa per la quale l'arteria danneggiata era responsabile.

La cessazione del flusso di sangue in una delle arterie può verificarsi a causa della sua torsione o spremitura in caso di lesioni, a causa di un blocco dell'arteria con un piccolo trombo, a causa di un aumento della viscosità del sangue o spasmo arterioso prolungato.

Ma in aggiunta, il deterioramento del flusso sanguigno arterioso alla testa del femore è spesso accompagnato da una violazione del flusso di sangue attraverso le vene, congestione del sangue venoso (stasi venosa).

Alla fine, tutto ciò porta a un cambiamento delle proprietà fisico-chimiche e strutturali dell'osso, alla lenta distruzione dei fasci ossei, per impedire ulteriormente la circolazione del sangue locale e la progressione del processo.

Le cause della localizzazione della necrosi della zona dell'anca possono essere diverse. Molto spesso, gli esperti diagnosticano una malattia derivante da tali fattori:

1. Uso illimitato di alcol da parte del paziente;
2. Pressione eccessiva esercitata regolarmente sulla zona femorale;
3. Lesioni all'articolazione dell'anca, come fratture o gravi dislocazioni, durante le quali l'arteria femorale può essere danneggiata;
4. Le arterie localizzate nella regione femorale sono intasate;
5. Malattie che causano l'infiammazione della zona femorale;
6. Malattie concomitanti come l'artrite reumatoide o il lupus;
7. Inosservanza delle raccomandazioni del medico per l'assunzione di farmaci del gruppo corticosteroide o il loro uso a lungo termine;
8. Sovraccarico fisico;
9. Cadute di pressione costanti in condizioni di lavoro (ad esempio: minatori, sub);

Con necrosi asettica, si verifica una rapida atrofia dei muscoli della coscia. Entro poche settimane, i muscoli della coscia sembrano "seccarsi", diventando più piccoli in volume e la gamba dolorante comincia a sembrare molto più sottile sano.

Allo stesso tempo, la gamba dolorante è notevolmente ridotta, il che influisce negativamente sull'andatura. In rari casi, si verifica una complicazione più grave della malattia - allungamento della gamba.

La necrosi asettica dell'anca ha varie cause.

È importante studiare attentamente i sintomi della malattia e consultare un medico per un aiuto medico per iniziare un trattamento tempestivo e corretto.

Necrosi dell'articolazione dell'anca - sintomi

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I sintomi principali della necrosi:

• Dolore all'inguine, nella parte anteriore e laterale della coscia, che vengono dati al ginocchio. Il dolore appare durante la formazione della gamba, durante la deambulazione o il sollevamento da una sedia o da un divano;
• Ginocchio dolorante costantemente osservato. Dopo il carico, i dolori cominciano a dare nella natica o nella regione lombare;
• L'uomo inizia a zoppicare mentre cammina;
• Un paio di giorni dopo l'inizio della malattia, la gamba del paziente diventa immobile;
• Dopo 14 giorni, i muscoli femorali iniziano ad atrofizzarsi. A causa di ciò, i muscoli si restringono e la gamba diventa più soda;
• La gamba malata è accorciata o allungata.

Accorciare la gamba è chiaramente visibile quando il paziente è sdraiato. Inoltre, un tale difetto può essere visto mettendo il paziente a pancia in su e portando i suoi talloni insieme.

All'esame, è importante che la persona stia sdraiata. La differenza nella lunghezza delle gambe di mezzo centimetro o un centimetro è normale "fisiologica".

Per compensare il difetto, posizionare una soletta extra speciale nei panni della gamba corta.

Uno dei primi sintomi della malattia è la limitazione dei movimenti di rotazione dell'anca, in particolare la rotazione interna (80-85% dei casi), accompagnata dalla sindrome del dolore.

Poi c'è una limitazione di piombo e, infine, una diminuzione della mobilità nel piano sagittale.

Ciò è spiegato dal fatto che in un primo momento l'osteonecrosi è essenzialmente una malattia extra-articolare, poiché il processo patologico è localizzato nella zona subcondrale dell'osso sotto lo spessore della cartilagine articolare intatta, che conserva la sua vitalità per un tempo molto lungo, garantendo così una buona funzione dell'articolazione per lungo tempo.

La condizione generale nei pazienti con necrosi asettica non cambia, l'analisi del sangue clinica rimane normale. Con la progressione della malattia, i sintomi diventano più pronunciati.

diagnostica

Il principale tipo di diagnosi di radiazioni è il metodo a raggi X, che si è rivelato essere un metodo di indagine universale.

Tuttavia, dovrebbe essere riconosciuto che la diagnosi radiologica è tardiva, rispetto al clinico previsto. L'identificazione dei primi segni di alterazioni patologiche nelle articolazioni dell'anca è un compito diagnostico molto difficile.

Importante nella diagnosi precoce delle lesioni ossee è dato ai metodi di radionuclide. La scintigrafia è ampiamente utilizzata per la diagnosi di ONHA.

Il sito avascolare nell'epifisi femorale prossimale dell'ONHD (la cosiddetta zona dell'ischemia) sugli scintigrammi si manifesta con una diminuzione dell'accumulo di radiofarmaci nella zona di necrosi a partire dalle prime settimane della malattia.

Con l'introduzione della tomografia computerizzata nella pratica clinica, è stato possibile valutare la relazione delle ossa che formano l'articolazione dell'anca in un nuovo modo, a un livello superiore, per valutare qualitativamente la densità ossea della testa del femore.

La clinica e la diagnosi di ONBHK sono difficili nelle prime fasi e spesso si riscontrano errori diagnostici.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti vengono trattati per "osteocondrosi lombare", "radicolite" o "sciatica", "artrosi" dell'articolazione del ginocchio. Ogni terzo paziente non viene diagnosticato affatto.

I criteri del sondaggio sono:

1. Mobilità dell'articolazione dell'anca
2. Sensazioni di mobilità dell'articolazione dell'anca
3. Aree di dolore nella coscia
4. Posizioni in cui il dolore può essere attivato
5. Massa muscolare e forza dei muscoli glutei dell'anca
6. Andatura /

Studi di laboratorio su pazienti indicano una violazione del flusso sanguigno capillare, aumento della pressione intraossea, sindrome da ipercoagulazione, alterazione della regolazione vegetotropica in questi pazienti.

La diagnostica di ONBKK consiste in due fasi:

Nel primo stadio, se ci sono lamentele di dolore all'anca, alla coscia e persino al ginocchio, deve essere eseguita una radiografia di entrambe le articolazioni dell'anca.

Negli stadi successivi della necrosi asettica, questo studio è sufficiente. Nelle radiografie, l'area di necrosi, la sua forma e dimensione saranno chiaramente visibili. È obbligatorio condurre uno studio speciale, chiamato risonanza magnetica delle articolazioni dell'anca. Solo la risonanza magnetica può rivelare anche la lesione più minima dell'ONGB.

Questo studio è completamente innocuo e non utilizza i raggi X. Infatti, nelle prime fasi della necrosi asettica (anche in caso di dolore intenso alle radiografie delle articolazioni dell'anca, non ci possono essere assolutamente cambiamenti).

L'ecografia, gli studi sul radionuclide e la puntura diagnostica terapeutica con misurazione della pressione intraossea hanno un determinato valore diagnostico.

È importante determinare la diagnosi esatta il più presto possibile e iniziare il trattamento con metodi conservativi in ​​modo che l'operazione non debba essere eseguita.

Necrosi dell'articolazione dell'anca - trattamento

Per prendere una decisione sul trattamento, una classificazione è fatta in ARCO. L'età del paziente, il grado e la posizione della necrosi sono molto importanti.

Negli adulti, a differenza dei bambini con diagnosi di necrosi della testa del femore (M. Perthes), l'auto-guarigione è impossibile.

La condizione dell'articolazione dell'anca, le condizioni generali del paziente, le malattie aggiuntive, l'attesa aspettativa di vita sono anche prese in considerazione nel processo decisionale in merito al trattamento.

Se la necrosi viene rilevata nella fase iniziale dello sviluppo, i nostri medici raccomandano la terapia conservativa, che include:

1. Trattamento sintomatico (farmaci antidolorifici);
2. fisioterapia;
3. Ginnastica terapeutica;
4. Trattamento ortopedico, ecc.

Tuttavia, la terapia conservativa fornisce un sollievo temporaneo e rallenta solo il processo di distruzione della cartilagine articolare.

Quanto prima è la fase della malattia della necrosi della testa del femore, maggiori sono le possibilità di alleviare i sintomi e persino un completo recupero.

Ridurre il carico sull'articolazione dell'anca con l'aiuto della fisioterapia, attitudine attenta quando si astiene dallo sport, immobilizzazione dell'articolazione dell'anca (ad esempio, una protesi ortopedica).

Chirurgia dell'anca con fori nelle ossa dell'anca. Chirurgia dell'anca con trapianto di cartilagine ossea. Chirurgia dell'anca come l'osteotomia.

Articolazione dell'anca artificiale mediante endoprotesi con una testa femorale fratturata.

Ossigenoterapia iperbarica (ossigenazione iperbarica) nella fase più precoce della necrosi della testa del femore.

È necessario distinguere tra infiammazioni dell'articolazione dell'anca con necrosi della testa del femore, causata da infiammazione (necrosi settica della testa del femore). La ragione di questo è di solito i batteri.

Osteomielite o suppurazione dell'osso della testa del femore, tumori e neoplasie nella testa del femore, l'insorgenza di tumori nella testa del femore con altri tumori (metastasi nell'osso della testa del femore).

Ci può essere confusione con il cancro alla prostata o cisti della testa del femore come parte dell'usura dell'anca (artrosi dell'articolazione dell'anca).

La tattica del trattamento della necrosi asettica è determinata dallo stadio della malattia e dalla gravità dei sintomi clinici.

Attualmente, l'efficacia dei farmaci volti a ripristinare la circolazione sanguigna nelle arterie della testa del femore non è stata dimostrata.

Mentre il dolore può essere efficacemente controllato dalla prescrizione di farmaci analgesici e antinfiammatori, il trattamento chirurgico di solito non è richiesto.

Negli ultimi stadi della necrosi asettica, i pazienti sviluppano una malattia degenerativa articolare, l'artrosi. In questi casi, per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità articolare, è indicata l'artroplastica dell'anca.

Trattamento conservativo

Nelle fasi iniziali della malattia, l'uso di preparati vascolari per ridurre i cambiamenti ischemici nella testa dell'osso prelevato, normalizzare le proprietà reologiche del sangue ed eliminare la microtrombosi è patogeneticamente giustificato.

Il trattamento della necrosi con l'aiuto della terapia farmacologica è il seguente:

• I farmaci anti-infiammatori non steroidei sono usati per alleviare l'infiammazione. Ad esempio, un medico può prescrivere l'uso di diclofenac, indometacina, piroxicam o butadione. Queste medicine alleviano il dolore all'anca e all'inguine. Tali farmaci non possono curare la malattia di base, ma prevengono lo spasmo muscolare riflesso durante il dolore. La loro efficacia è osservata per la prima volta sei mesi di malattia;
• Per eliminare il ristagno nella circolazione sanguigna, vengono prescritti i vasodilatatori. Ad esempio, il trattamento viene effettuato da trental, teonicore. Grazie a questi farmaci, il flusso sanguigno arterioso viene migliorato e gli spasmi nei piccoli vasi vengono eliminati. Le navi iniziano a fare meno male durante la notte. La loro efficacia è osservata per la prima volta da sei a otto mesi di necrosi della testa dell'articolazione dell'anca;
• Per ripristinare il tessuto osseo usato farmaci con vitamina D - calcio D3 forte, oksidevit e altri. Aiutano ad accumulare calcio nella zona della testa del femore colpito;
• I farmaci appartenenti al gruppo calcitonina aiutano a formare il tessuto osseo e alleviare le sensazioni dolorose all'interno delle ossa. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di miacalcic, sibacalcina, alostin;
• La necrosi può anche essere trattata con condroprotettore, che nutre la cartilagine e ripristina la struttura della cartilagine colpita.

Senza consultare un medico, è meglio non ricorrere al trattamento della necrosi con l'aiuto delle medicine descritte per non danneggiare la salute.

L'Hirudoterapia è un trattamento abbastanza efficace per molte malattie. Quando succhia, la sanguisuga inietta un numero di enzimi biologicamente attivi nel sangue del paziente: irudina, bdeline, elgin, complesso destabilizzante, ecc.

Per ottenere il massimo effetto, dovrebbero essere eseguiti 2 cicli di hirudotherapy all'anno. Ogni corso - 10 sessioni. Le sessioni vengono eseguite ad intervalli di 3-6 giorni. Sanguisuga con la necessità di mettere sulla parte bassa della schiena, l'osso sacro, il basso ventre e la coscia dolorante.

Controindicazioni al trattamento della hirudoterapia: questo metodo non deve essere utilizzato per il trattamento di persone affette da emofilia e costante pressione bassa del sangue, donne incinte e bambini piccoli, pazienti deboli e anziani.

La terapia laser è un metodo di trattamento valido e abbastanza sicuro (in assenza di controindicazioni), ma è ancora impossibile aspettarsi di curare la necrosi asettica con un singolo laser.

La terapia laser è un metodo di trattamento aggiuntivo come parte di una terapia complessa. Il corso del trattamento è di 12 sessioni tenute a giorni alterni.

Controindicazioni all'uso del laser:

1. malattie tumorali;
2. malattie del sangue;
3. ipertiroidismo;
4. malattie infettive;
5. esaurimento fisico;
6. sanguinamento;
7. infarto miocardico;
8. ictus;
9. la tubercolosi;
10. cirrosi epatica;
11. crisi ipertensiva.

Ginnastica medica e massaggi

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Migliorando la circolazione sanguigna, il massaggio alla schiena e il massaggio dei muscoli femorali portano ancora benefici tangibili con la necrosi asettica - a condizione che il massaggio sia eseguito correttamente, delicatamente, senza effetti grossolani.

È importante sapere: dopo un impatto inetto, potrebbe non essere un miglioramento, ma un peggioramento delle condizioni del paziente. Il dolore e lo spasmo dei muscoli della gamba malata possono aumentare.

Inoltre, può aumentare la pressione sanguigna, possono apparire nervosismo e sovra-stimolazione del sistema nervoso.

Questo di solito accade quando il massaggio è eccessivamente attivo, forte, specialmente se le stesse manipolazioni del massaggiatore sono ruvide e dolorose.

Il massaggio normale deve essere eseguito dolcemente e delicatamente, senza movimenti bruschi. Dovrebbe far sentire al paziente un piacevole calore e comfort, e in nessun caso dovrebbe provocare la comparsa di dolore e lividi.

Il massaggio è controindicato in:

• tutte le condizioni che comportano la febbre
• malattie infiammatorie delle articolazioni nella fase attiva della malattia (fino alla normalizzazione stabile dei parametri del sangue)
• sanguinamento e inclinazione verso di loro
• in caso di malattie del sangue
• trombosi, tromboflebite, infiammazione dei linfonodi
• presenza di tumori benigni o maligni
• aneurisma vascolare
• insufficienza cardiaca significativa
• con lesioni cutanee pronunciate dell'area massaggiata
• Il massaggio è controindicato per le donne nei giorni critici.

Senza speciali esercizi terapeutici, è molto difficile far fronte alla necrosi della testa del femore.

Aiuta a far fronte al progressivo deterioramento della circolazione sanguigna nella zona della coscia interessata, nonché all'aumentata atrofia dei muscoli femorali.

È importante selezionare attentamente esercizi per rafforzare i muscoli e i legamenti delle gambe. La ginnastica dovrebbe essere fatta senza pressione e gioco di gambe.

Ad esempio, puoi eseguire un esercizio così statico: sdraiati sulla schiena, alzare la gamba dritta ad una piccola altezza. La gamba ha bisogno di tempo per mantenere il peso. Sebbene le articolazioni non siano incluse nel lavoro, la persona si sentirà stanca.

Una serie di esercizi di ginnastica terapeutica che il paziente dovrebbe eseguire a casa dovrebbe essere consigliata dal medico curante.

Esercizi per i compiti:

1. Sollevare lentamente la gamba destra, raddrizzata al ginocchio, circa 15 a terra e tenerla per 30-40 secondi. Quindi abbassare lentamente la gamba e rilassarsi completamente. Dopo un breve riposo, ripeti l'esercizio con l'altra gamba. In questa versione statica dell'esercizio viene eseguita con ogni gamba solo 1 volta.
2. Sollevare lentamente la gamba destra piegata al ginocchio a circa 10 dal pavimento e tenerla in carica per 30-40 secondi. Quindi abbassare lentamente la gamba nella posizione di partenza e rilassare completamente. Dopo un breve riposo, ripeti l'esercizio con il piede sinistro. In questa versione statica dell'esercizio viene eseguita con ogni gamba solo 1 volta.
3. Sollevare lentamente entrambe le gambe (dritte) ad un'altezza di circa 15- sopra il pavimento. Mantenere i piedi sul peso, li distingue. Quindi muovi lentamente le gambe. Esegui 8-10 diluizioni alle gambe lente.
4. Sollevare la gamba sinistra e tenerla ad un peso di circa 45 ° per circa 30 secondi. Quindi abbassare lentamente la gamba e rilassare completamente. Quindi rotolare dall'altra parte e ripetere l'esercizio con il piede destro.
5. Piegati in avanti e, senza piegare le ginocchia, cerca di afferrare i piedi o le dita dei piedi con i palmi delle mani. Quindi tirare leggermente il corpo in avanti con le mani il più lontano possibile e indugiare in questa posizione per 2-3 minuti, completamente rilassando. Esegui questo esercizio solo una volta al giorno.
6. Raddrizzare lentamente la gamba destra al ginocchio e sollevarla il più lontano possibile. Tieni la gamba in questa posizione, in base al peso, 30-60 secondi.
7. Posiziona saldamente i palmi sulla coscia appena sopra il ginocchio e inizia a strofinare vigorosamente la gamba, muovendosi gradualmente verso l'alto lungo la coscia, dal ginocchio all'inguine. Strofina la coscia per circa 3 minuti, fino alla sensazione di calore costante, ma non brucia o dolore.

Controindicazioni per eseguire esercizi terapeutici:

• nei giorni critici per le donne;
• con pressione arteriosa e intracranica significativamente elevata;
• a temperatura corporea elevata (sopra 37,5 ºС);
• nel primo mese dopo le operazioni sugli organi addominali e sul torace;
• con ernie inguinali e addominali;
• nelle malattie acute degli organi interni;
• con gravi malattie cardiache e malattie del sangue.

Intervento chirurgico

Nonostante il successo del trattamento chirurgico (osteotomia rotazionale interturbativa, prevenzione del collasso della testa femorale nel 95% dei casi, autoplastica subcondrale della testa del femore), l'ONGB è principalmente un problema di ortopedia ambulatoriale.

Sfortunatamente, il ripristino completo dell'articolazione, di regola, non si verifica, ma nella maggior parte dei casi è possibile ottenere un risultato completamente accettabile della malattia:

1. prevenzione del danno all'articolazione controlaterale;
2. riduzione dei processi distruttivi nella testa del femore e nella coxartrosi secondaria;
3. installazioni viziose della coscia in posizione di flessione, adduzione e rotazione eccessiva;
4. limitazione minima del movimento nell'articolazione dell'anca;
5. buona condizione funzionale dei muscoli e sindrome del dolore espressa in modo aspro.

Se inizi il trattamento della necrosi in modo tempestivo, dopo un paio di mesi di terapia, puoi guarire completamente.

Le operazioni in questo caso sono diverse:

• Operazione di decompressione. Un canale è perforato nell'area della testa del femore, dove non c'è flusso di sangue. A causa di ciò, l'apporto di sangue a questa parte della gamba aumenta, mentre le nuove navi iniziano a crescere nel canale risultante (puntura). Ridotta pressione intraossea nella testa della coscia, alleviando così il dolore;
• Un trapianto autologo è fatto dal perone. All'interno di una puntura viene trapiantato un pezzo di fibula, che si trova sul peduncolo vascolare. Grazie a questo trapianto, il flusso sanguigno è migliorato e il collo del femore è rafforzato;
• Durante l'operazione, sostituire l'articolazione interessata con un'articolazione artificiale. Un perno in titanio o zirconio con una testa artificiale sul bordo del giunto viene inserito e fissato nella cavità della coscia. In parallelo, viene eseguita un'operazione sulla seconda parte articolata del giunto. Un letto concavo è inserito in esso, che aiuta la nuova testa a ruotare in esso. Se l'operazione viene eseguita correttamente, il dolore scompare e l'articolazione diventa mobile.

Se si avvia la situazione, è necessario condurre uno dei metodi sopra descritti di intervento chirurgico

prevenzione

La necrosi dell'anca dell'articolazione non ha misure preventive esatte. La maggior parte dei pazienti soffre di questa malattia senza le vere cause della sua insorgenza.

Ma c'è una raccomandazione a consumare meno bevande alcoliche e farmaci corticosteroidi che provocano l'insorgenza della malattia.

Se hai subito qualche lesione all'articolazione dell'anca, dovresti immediatamente contattare un medico per un'adeguata assistenza medica in modo che il lume delle arterie della coscia non si restringe.

La necrosi della testa del femore è una grave malattia delle ossa dell'articolazione dell'anca. Quando ciò accade, la distruzione locale dell'osso della testa del femore, come in alcune aree del tessuto osseo muore.

La necrosi della testa del femore negli adulti è una tipica malattia della civiltà. Come per l'attacco cardiaco, i principali fattori di rischio sono il fumo, alti livelli di grassi nel sangue e l'abuso di alcol.

Ora sai cos'è la necrosi articolare, perché appare, quali fasi di sviluppo ha, come viene diagnosticata e quali metodi può essere curata. È importante consultare un medico ai primi sintomi della malattia per iniziare un trattamento corretto, tempestivo ed efficace.
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