Osteomielite degli arti inferiori: manifestazioni cliniche e terapie

L'osteomielite è chiamata un processo purulento-infiammatorio nel canale midollare e nei tessuti circostanti. È difficile far fronte alla patologia anche quando si utilizzano i più moderni antibiotici. Questa malattia dà gravi complicazioni e talvolta porta alla morte. Il centro di infiammazione può avere una localizzazione diversa, ma l'osteomielite degli arti inferiori è particolarmente comune.

La malattia è causata dalla penetrazione nella struttura ossea degli agenti infettivi (microbi, virus, funghi), è una conseguenza di lesioni o processi infiammatori di varia origine.

Cause di patologia e fattori di rischio

Secondo le statistiche mediche, il processo infettivo spesso colpisce gli arti inferiori, in quanto trasportano un grande carico. Qualsiasi lesione può portare a infezioni secondarie dei tessuti se non vi è un aiuto tempestivo. Inoltre, le ossa delle gambe hanno le loro caratteristiche di struttura e afflusso di sangue, contribuendo al rapido sviluppo della patologia.

Il processo di infiammazione del tessuto osseo procede approssimativamente allo stesso modo con qualsiasi tipo di agente patogeno. Ma il più delle volte l'osteomielite è causata da Staphylococcus aureus, meno spesso Streptococco, intestinale, Pseudomonas aeruginosa. Le principali cause della malattia sono le seguenti circostanze:

• traumi;
• operazioni chirurgiche, in particolare, artroplastica delle articolazioni;
• artrite con versamento purulento nello spazio articolare;
• focolai purulenti in qualsiasi organo, compresa la pelle;
• malattie infettive - scarlattina, sifilide, tubercolosi.

Un danno diretto al tessuto osseo con l'ingresso di microbi in esso è possibile, ma spesso l'infezione viene trasportata con il flusso di sangue o linfa. La fonte può essere un foruncolo, un ascesso, una tonsillite, cioè qualsiasi infiammazione purulenta nel corpo.

Sono stati identificati i seguenti fattori predisponenti per l'osteomielite:

• stato di immunodeficienza;
• età avanzata;
• diabete con manifestazioni di polineuropatia;
• aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori;
• malattie croniche degli organi interni; nella fase di sottocompensazione;
• problemi oncologici;
• alcolismo e fumo;
• insufficienza venosa cronica;
• ipotermia frequente e situazioni stressanti;
• la presenza di allergie comuni.

Se la malattia si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito e della patologia vascolare, è scarsamente curabile, di regola, diventa cronica con frequenti esacerbazioni e complicanze.

Le principali forme della malattia

Esistono diverse classificazioni di osteomielite, basate su vari principi.

A seconda della fonte di infezione e del suo percorso di penetrazione, si distinguono le seguenti forme:

• hematogenous;
• post-traumatico, compreso colpo d'arma da fuoco e post-operatorio;
• odontogena.

La prevalenza del processo alloca i tipi generalizzati e locali della malattia. La forma generalizzata porta più spesso alla morte e complicazioni potenzialmente letali.

Dalla natura della patologia distinguono le varietà acute e croniche.

Inoltre, ci sono specie atipiche: ascesso di Brody (pigro, fuoco intraosseo di infiammazione), sclerosi di Garre, osteomielite albuminosa Olle. Procedono senza un'ovvia clinica e si manifestano sullo sfondo di un netto declino della protezione immunitaria.

Secondo la frequenza di rilevazione delle lesioni infiammatorie, i leader sono:

• anca - 40% dei casi di infezione;
• tibia - 30%.

I segmenti del piede e del bacino sono colpiti relativamente raramente, rappresentando il 3% dei casi nella struttura complessiva dell'osteomielite.

Sintomi di osteomielite degli arti inferiori

I primi segni della malattia di solito non sono specifici e possono assomigliare a un banale raffreddore. Allo stesso tempo, la temperatura di una persona aumenta, il suo appetito peggiora e il dolore muscolare si manifesta. Il malessere aumenta gradualmente. Compaiono i sintomi locali:

• sindrome del dolore pronunciata di natura locale - dolori che si spezzano, scoppiando, non suscettibili agli effetti degli antidolorifici, aggravati durante la notte e durante l'esercizio;
• arrossamento della pelle sulla zona interessata, aumento della temperatura locale;
• gonfiore dei tessuti molli nell'area del fuoco infiammatorio, che aumenta rapidamente e si diffonde gradualmente sull'intero segmento degli arti.

I cambiamenti locali si verificano sullo sfondo di manifestazioni comuni di intossicazione: grave febbre, mal di testa, nausea, vomito, ipotensione, aritmia.

Il pus si accumula gradualmente, causando il distacco del periostio. La secrezione microbica degli enzimi che scompongono il tessuto continua. Pertanto, si formano fistole attraverso le quali viene rilasciato l'essudato purulento accumulato. Questo dà sollievo al paziente, il dolore diventa meno intenso.

Nella transizione verso la forma cronica della malattia cambia. L'intossicazione è meno pronunciata, la temperatura salta solo durante le esacerbazioni. I sintomi locali consistono nello scarico periodico di contenuti purulenti dal percorso fistoloso, che porta a un miglioramento del benessere.

Quasi la metà di tutti i casi di osteomielite degli arti inferiori sono registrati a causa di lesioni.

Ogni decimo paziente ha inizialmente fatto appello per malattie infettive o focolai purulenti della pelle, dei tessuti molli o degli organi interni. Circa un quinto caso della malattia è difficile da associare a qualsiasi causa.

Infiammazione dell'anca

Il femore può essere colpito a causa di traumi, interventi chirurgici, in presenza di microbi con flusso sanguigno o linfatico. Il processo tende a diffondersi ai giunti adiacenti. Pertanto, i pazienti hanno spesso artrite purulenta nella zona dell'articolazione del ginocchio e dell'anca. L'infiammazione acquisisce gradualmente non solo il tessuto osseo, ma anche il canale del midollo osseo.

Osteomielite dell'articolazione dell'anca

Le cause della patologia di tale localizzazione sono: frattura del collo del femore, femore, complicanze durante la chirurgia ortopedica.

L'osteomielite dell'articolazione dell'anca presenta i seguenti sintomi:

• dolore intenso che si estende alla coscia e alla metà corrispondente della pelvi;
• una forte diminuzione del volume di movimenti passivi e attivi nell'articolazione, fino alla loro completa assenza;
• manifestazioni pronunciate di intossicazione.

La terapia conservativa non è efficace, può solo portare a un processo cronico. In questo caso, la testa della coscia viene gradualmente distrutta. Il dolore grave priva una persona del sonno, l'articolazione perde la sua funzione, i movimenti diventano impossibili.

Solo la sostituzione dell'endoprotesi aiuterà a ripristinare la capacità di muoversi e mantenersi.

Sintomi di lesioni della parte inferiore della gamba e dell'articolazione del ginocchio

La causa più comune di infezione sono le lesioni traumatiche. L'osso tibiale è solitamente fratturato. L'osteomielite dell'articolazione del ginocchio può anche verificarsi dopo l'endoprotesi in caso di violazioni delle regole antisettiche o di un sistema immunitario ridotto del paziente.

Con lo sviluppo della patologia, compaiono i seguenti sintomi:

• dolore nella gamba interessata;
• spasmo muscolare, costringendo il paziente a mantenere l'arto in una posizione piegata;
• pelle calda, gonfia e rossa sopra il fuoco dell'infiammazione;
• gravi sintomi di intossicazione.

A poco a poco, il processo cattura il perone. L'infiammazione dell'articolazione del ginocchio e della caviglia nelle persone anziane procede in modo più acuto.

L'osteomielite di questa localizzazione è caratterizzata da una tendenza alla transizione verso la forma cronica. Nel corso degli anni, lo stinco e il ginocchio di una persona sono deformati, i movimenti diventano dolorosi e limitati e la gamba è più corta.

Infiammazione della caviglia e del piede

L'osteomielite del piede si sviluppa più spesso nelle persone con diabete. Con una correzione insufficiente dei livelli di zucchero nel sangue, si sviluppa la polineuropatia diabetica. Allo stesso tempo, la sensibilità nella zona del piede viene disturbata e i riflessi di Achille vengono ridotti.

Sullo sfondo di cambiamenti significativi nel metabolismo e nella microcircolazione, si formano ulcere trofiche. Il processo necrotico di solito coinvolge non solo i tessuti molli, ma anche il tallone e le ossa metatarsali. Spesso soffrono le falangi.

Diagnosi della malattia

Se si sospetta una osteomielite, il processo diagnostico deve essere eseguito il prima possibile e includere i seguenti passaggi:

• indagine, analisi dei reclami e dinamica dello sviluppo della patologia;
• esame del paziente;
• dati di laboratorio (sangue generale, urina, esami del sangue biochimici);
• i risultati dell'esame strumentale (radiografia, risonanza magnetica, ecografia);
• determinazione della pressione intraossea (con infiammazione, supera 75 mm Hg. Art.);
• puntura del midollo osseo per ottenere essudato purulento;
• scansione di radioisotopi.

Approcci moderni alla terapia

Le tattiche terapeutiche dipendono dalle seguenti circostanze: l'eziologia del processo, la patogenicità del patogeno isolato e la sua resistenza alla terapia, l'età del paziente, le malattie concomitanti e la presenza di complicanze.

La terapia deve essere combinata: farmaci, chirurgia, fisioterapia e altri metodi ausiliari

Trattamento conservativo

In ogni caso, il paziente viene ricoverato in ospedale, sottoposto a un esame approfondito ed è sotto controllo medico durante tutto il processo di trattamento. È obbligatorio immobilizzare l'arto.

Dopo aver isolato l'agente patogeno e verificato la resistenza del microbo ai farmaci prescritti, viene applicata la terapia antibiotica. Viene data priorità a farmaci in grado di penetrare nel tessuto osseo. Spesso vengono utilizzati fuzidina, ceftriaxone, lincomicina, vancomicina. A seconda della gravità della condizione, gli agenti vengono iniettati per via intramuscolare, endovenosa e nel canale midollare. Di norma, i corsi di trattamento durano almeno 30-45 giorni, spesso con un cambio di farmaci.

Se l'applicazione dei metodi chirurgici è impossibile a causa dello stato di salute, la terapia antibatterica con brevi periodi di riposo, continua fino alla fine della vita del paziente.

Oltre all'utilizzo di antibiotici, è necessaria una terapia intensiva di infusione con somministrazione endovenosa di soluzioni Hemodez, Reopolyglucin e Albumen.

Anche prescrivere farmaci dai seguenti gruppi farmacologici:

• antisettici - per il trattamento locale e la somministrazione intraossea;
• anestetici: per alleviare il dolore;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei (Diclofenac, Movalis);
• farmaci iposensibilizzanti (Pipolfen);
• immunomodulatori, incluse immunoglobuline specifiche.

In preparazione per l'operazione e dopo di esso, viene eseguita la fisioterapia. Nel periodo di recupero è necessario un allenamento fisico terapeutico.

Metodi chirurgici

Raramente è possibile curare la patologia con l'aiuto di metodi conservativi, è necessario ricorrere all'aiuto dei chirurghi. Sono possibili i seguenti tipi di intervento chirurgico:

1. Apertura e drenaggio di un fuoco suppurativo con introduzione parallela di soluzioni antisettiche nel canale del midollo osseo.
2. Rimozione del sequestro. Viene eseguito senza errori al momento del rilevamento dei frammenti ossei sul roentgenogram. I chirurghi ortopedici formati dopo questa cavità sono riempiti con trapianti dal tessuto del paziente stesso.
3. Amputazione del segmento degli arti Soprattutto per le dita dei pazienti con diabete.

Inoltre, la rimozione di una parte dell'arto diventa una necessità con lunga immobilizzazione, infezione durante l'installazione dei raggi e altri elementi dell'osteometallosintesi.

Qualsiasi strategia terapeutica dovrebbe essere condotta sullo sfondo di una dieta fortificata equilibrata e di una buona cura.

Possibili complicazioni

La patologia spesso porta alle seguenti conseguenze negative:

• ascesso osseo;
• flemmone cronico del midollo osseo;
• fratture patologiche;
• sepsi cronica con formazione di focolai purulenti in diversi organi;
• degenerazione maligna nell'area colpita.

prospettiva

La cura completa è possibile solo nelle prime fasi del processo, che viene diagnosticata raramente. In assenza di terapia attiva, la malattia inizia a progredire rapidamente. In questo caso, la prognosi della malattia è scarsa, negli adulti a volte si trasforma in disabilità a causa dell'amputazione di un arto o di una parte di esso.

Una caratteristica della patologia è la frequente transizione verso la forma cronica, nonostante la più moderna terapia farmacologica.

Il paziente deve capire che in molti casi è possibile liberarsi di una focalizzazione purulenta solo quando viene asportata una parte dell'osso o dell'articolazione.

Risposte alle domande

Perché un piede diabetico può causare l'osteomielite?

Il diabete è pericoloso per le sue complicanze. Il più comune di questi è il piede diabetico. Allo stesso tempo, i nervi sensoriali e motori sono danneggiati. A causa di una diminuzione della sensibilità, il paziente potrebbe non notare per lungo tempo la presenza di una ferita in aumento progressivo sulla gamba, che si è manifestata per vari motivi.

Nel corso del tempo, si trasforma in un'ulcera trofica, che si estende in profondità nell'osso. L'infezione concomitante porta a osteomielite nel tallone e le dita dei piedi.

Quali antibiotici sono più efficaci nel trattamento della patologia?

Dipende dall'agente patogeno che ha provocato l'infiammazione del midollo osseo. Scegli il farmaco a cui il microbo isolato non ha resistenza. Antibiotici ad ampio spettro per lo più utilizzati. Sono spesso combinati con farmaci antimicrobici di altri gruppi. In particolare, la ciprofloxacina dal gruppo dei fluorochinoloni è ampiamente utilizzata.

Perché l'osteomielite degli arti inferiori si verifica nei neonati?

La ragione più frequente è la presenza di un focus purulento nel corpo. L'infezione di solito entra nelle ossa da una ferita ombelicale mal curata.

conclusione

Per fermare la progressione dell'osteomielite degli arti inferiori e mantenere la salute, abbiamo bisogno di una diagnosi precoce, un trattamento tempestivo e adeguato. Al fine di prevenire patologie, è importante rivolgersi a specialisti in caso di infortunio, per curare malattie infettive e croniche nel tempo, per sottoporsi a visita medica annuale.

Come trattare l'osteomielite dell'osso? Cause, sintomi, diagnosi e rimedi popolari.

Dentro l'osso c'è il midollo osseo. Con la sua infiammazione, si sviluppa l'osteomielite. La malattia si diffonde alla sostanza ossea compatta e spugnosa e quindi al periostio.

Cos'è?

L'osteomielite è una malattia infettiva che colpisce il midollo e l'osso osseo. Gli agenti causali della malattia penetrano nel tessuto osseo attraverso il flusso sanguigno o dagli organi vicini. Il processo di infezione può inizialmente verificarsi nell'osso quando è danneggiato a causa di una ferita da arma da fuoco o frattura.

Nei pazienti pediatrici, la malattia colpisce principalmente le ossa lunghe degli arti superiori o inferiori. Nei pazienti adulti aumenta la frequenza del processo di osteomielite della colonna vertebrale. Nelle persone con diabete, la malattia può colpire le ossa del piede.

Prima dell'invenzione degli antibiotici, questa patologia era considerata incurabile. La medicina moderna ce la fa abbastanza bene, usando la rimozione chirurgica della parte necrotica dell'osso e un lungo corso di potenti agenti antimicrobici.

Ci sono diverse teorie sullo sviluppo della malattia. Secondo uno di essi, proposto da A. Bobrov ed E. Lexer, si forma un accumulo di microbi (embolo) in un lontano focolaio infiammatorio. Nei vasi sanguigni, entra nelle arterie delle estremità più strette delle ossa, dove la velocità del flusso sanguigno rallenta. I microrganismi depositati in questo luogo causano l'infiammazione.

Si presume inoltre che la base della malattia sia l'allergizzazione del corpo in risposta a un'infezione batterica.

Se gli agenti microbici sono indeboliti e la risposta immunitaria del corpo è abbastanza forte, l'osteomielite può diventare cronica primaria senza suppurazione e distruzione delle ossa.

Lo sviluppo dell'infiammazione nella sostanza ossea provoca la formazione di sequestro - un segno specifico di osteomielite. Questa è una parte morta, che respinge spontaneamente. La trombosi vascolare si verifica intorno al sequestro, la circolazione sanguigna e la nutrizione ossea sono compromesse.

Intorno al sequestro si accumulano le cellule immunitarie, formando un pozzo di granulazione. Si manifesta con l'ispessimento del periostio (periostite). L'albero di granulazione separa il tessuto morto dal tessuto sano. La periostite e il sequestro sono un segno specifico di osteomielite.

classificazione

La classificazione clinica dell'osteomielite viene eseguita in molti modi. Più accurata è la formulazione della diagnosi, più chiara diventa la tattica del trattamento.

Tipi di malattia, a seconda dell'agente patogeno:

• causata da microflora aspecifica (gram-positiva o gram-negativa): Stafilococco, pneumococco, Streptococco, Proteo, bacillo intestinale e Pseudomonas, meno spesso anaerobi:
• causato da un tipo di microbi (monocoltura);
• associato all'associazione di 2 o 3 diversi tipi di microrganismi.
• specifico nelle malattie infettive:
• sifilitico;
• lebbroso;
• la tubercolosi;
• brucellosi;
• altri.
• il patogeno non viene rilevato.

Lesione battericida degli strati ossei.

Ci sono forme cliniche della malattia:

• hematogenous:
• dopo l'infezione di un altro organo;
• dopo la vaccinazione;
• di più.
• post-traumatico:
• dopo le fratture;
• dopo l'intervento chirurgico;
• quando si usano dispositivi a raggi.
• arma da fuoco;
• radiazioni;
• atipico (cronica primaria):
• ascesso brody;
• Osteomielite Ollier e Garre;
• tumore.

Opzioni di flusso:

• generalizzata:
• tossico settico;
• septikopiemichesky;
• isolato tossico.
• focale:
• fistola;
• bessvischevoy.

La natura del flusso:

• acuto (in particolare, fulminante);
• subacuta;
• cronica primaria;
• cronica.

Ci sono tali fasi del processo osteomielitico:

• acute;
• subacuta;
• infiammazione continua;
• remissione;
• aggravamento;
• recupero;
• convalescenza.

Fase di sconfitta:

• intramidollare (solo il midollo osseo soffre);
• extramidollare.

Secondo la localizzazione, si distingue l'osteomielite delle ossa tubolari e piatte. Nelle ossa tubolari lunghe possono essere interessate diverse sezioni: epifisi, diafisi, metafisi. Tra ossa piatte, il cranio, le vertebre, le scapole, le ossa sciatiche e le costole sono colpite.

Complicazioni locali di osteomielite:

• sekvestroobrazovanie;
• frattura;
• flemmone osseo, paraosale o dei tessuti molli;
• dislocazione patologica;
• la formazione di una falsa articolazione;
• ankylosis;
• contratture articolari;
• violazione della forma e dello sviluppo dell'osso;
• sanguinamento;
• fistole;
• complicazioni vascolari;
• complicazioni neurologiche;
• disturbi muscolari e della pelle;
• cancrena;
• malignità.

Varianti della malattia con complicanze comuni:

• danno amiloide ai reni e al cuore;
• polmonite grave con collasso polmonare;
• infiammazione pericardica;
• sepsi;
• altri.

Le varianti più comuni della malattia sono acute ematogene (nell'infanzia) e croniche post-traumatiche (nei pazienti adulti).

La malattia spesso colpisce alcune ossa del corpo umano.

Osteomielite della coscia

Sintomi di osteomielite dell'anca.

È osservato nelle persone di qualsiasi età, ha spesso un'origine ematogena, ma spesso si sviluppa dopo l'intervento chirurgico sull'osso. Accompagnato da edema all'anca, febbre e mobilità ridotta delle articolazioni adiacenti. Una grande fistola si forma sulla pelle, attraverso la quale si separa il pus.

Osteomielite delle ossa della gamba

Segni di osteomielite dell'osso della gamba.

È osservato più spesso negli adolescenti e negli adulti, spesso complica il decorso delle fratture dello stinco. Accompagnato da arrossamento e gonfiore della gamba, forte dolore, formazione di passaggi fistolosi con secrezione purulenta. Innanzitutto, l'osso tibiale è interessato, ma poi il perone è sempre infiammato. Il paziente non può calpestare il piede.

Osteomielite del calcagno

Segni di osteomielite del calcagno.

In contrasto con le forme sopra descritte, di solito ha un percorso lungo e spesso complica le malattie infettive del piede, ad esempio nel diabete. I segni principali sono: dolore e gonfiore nel tallone, arrossamento della pelle, ulcerazione con rilascio di contenuti purulenti. Il paziente può muoversi con difficoltà, basandosi sulla parte anteriore del piede.

Osteomielite della spalla

Spesso si verifica durante l'infanzia, ha un decorso acuto, accompagnato da febbre, gonfiore, dolore alla mano. Con la progressione della malattia, sono possibili fratture patologiche.

Osteomielite dell'osso metatarsale

Segni di osteomielite del metatarso.

Si sviluppa con un trattamento chirurgico insufficientemente accurato delle ferite causate dal piede ferito. Può anche complicare il corso del diabete. Accompagnato da dolore e gonfiore del piede, difficoltà a camminare.

Osteomielite delle vertebre

Si sviluppa prevalentemente negli adulti sullo sfondo di un'immunodeficienza o di una condizione settica. Accompagnato da mal di schiena, mal di testa, palpitazioni, debolezza, febbre.

motivi

La stragrande maggioranza dei casi è causata da stafilococchi.

Questi microrganismi sono ampiamente distribuiti nell'ambiente. Si trovano sulla superficie della pelle e nella cavità nasale di molte persone sane.

Sconfiggere l'infezione da stafilococco.

Gli agenti microbici possono penetrare nella sostanza ossea in diversi modi:

1. Attraverso i vasi sanguigni. I batteri che causano l'infiammazione in altri organi, come la polmonite o la pielonefrite, possono diffondersi attraverso i vasi al tessuto osseo. Nei bambini, l'infezione penetra spesso nell'area di crescita - le placche di cartilagine alle estremità delle ossa tubulari - l'omerale o il femorale.
2. Ferite infette, endoprotesi. I microrganismi da puntura, incisioni e altre ferite entrano nel tessuto muscolare e da lì si diffondono alla sostanza ossea.
3. Fratture o interventi chirurgici quando i patogeni entrano direttamente nella sostanza ossea.

Le ossa di una persona sana sono resistenti allo sviluppo di osteomielite. Fattori che aumentano la probabilità di patologia:

• recente infortunio o intervento chirurgico nell'area delle ossa o delle articolazioni, inclusa la sostituzione dell'anca o del ginocchio;
• impianto di un supporto metallico o di raggi durante l'osteosintesi;
• morso animale;
• diabete con glicemia alta;
• malattie arteriose periferiche spesso associate all'aterosclerosi e al fumo, ad esempio aterosclerosi o endarteriite obliterante;
• la presenza di un catetere endovenoso o urinario, frequenti iniezioni endovenose;
• emodialisi;
• chemioterapia per il cancro;
• uso a lungo termine di ormoni glucocorticoidi;
• tossicodipendenza da iniezione.

diagnostica

Il medico esamina l'area intorno all'osso interessato per determinare gonfiore, arrossamento e tenerezza dei tessuti. Per studiare la fistola utilizzata sonda smussata.

Gli esami del sangue rivelano segni di infiammazione - un aumento di ESR e conta dei globuli bianchi. Sangue e fistola dimissione subiscono uno studio microbiologico per riconoscere il tipo di microrganismo e determinare gli agenti antibatterici che effettivamente lo distruggono.

Le principali procedure diagnostiche per l'osteomielite sono i test di visualizzazione.

L'area intorno all'osso interessato è il gonfiore, il rossore e la tenerezza dei tessuti.

La radiografia delle ossa viene utilizzata per identificare le aree necrotiche dell'osso - sequestranti. La fistolografia, un'introduzione di una sostanza radiopaca nel corso fistoloso, viene utilizzata per studiare la struttura interna della fistola. Nelle prime fasi della malattia, l'esame radiologico fornisce poche informazioni.

La tomografia computerizzata è una serie di raggi X presi da diverse posizioni. Analizzandoli, si forma un'immagine tridimensionale dettagliata dell'osso affetto.

L'imaging a risonanza magnetica è un metodo di indagine sicuro, che consente di ricreare in dettaglio l'immagine non solo dell'osso, ma anche dei tessuti molli che lo circondano.

Viene eseguita una biopsia ossea per confermare la diagnosi. Può essere eseguito in sala operatoria in anestesia generale. In questo caso, il chirurgo taglia il tessuto e prende un pezzo di materiale infiammato. Quindi viene effettuato un esame microbiologico per identificare l'agente eziologico.

In alcuni casi, una biopsia viene eseguita in anestesia locale con un ago lungo e durevole, portato sul sito di infiammazione sotto il controllo della radiografia.

Sintomi ossei di osteomielite

• febbre e brividi;
• dolore osseo;
• gonfiore della lesione;
• funzione compromessa dell'arto colpito - l'incapacità di alzare il braccio o il passo sulla gamba interessata;
• la formazione di fistole - buchi nella pelle attraverso cui viene secreto il pus;
• sensazione di malessere, nei bambini, irritabilità o sonnolenza.

A volte la malattia è quasi senza manifestazioni esterne.

Consultare un medico per una combinazione di febbre e dolore in una o più ossa.

Il medico deve condurre una diagnosi differenziale con tali malattie:

• artrite reumatoide;
• artrite infettiva;
• sinovite;
• ematoma intermuscolare, incluso suppurativo;
• frattura ossea.

Osteomielite ossea cronica

Questa forma spesso serve come risultato di un processo acuto. Una cavità sequestrale si forma nella sostanza ossea. Contiene pezzi sciolti di tessuto osseo morto e scarico purulento liquido. Il contenuto della scatola sequenziale viene escreto attraverso la fistola alla superficie della pelle.

Fistola sulla superficie della pelle.

Sviluppo ondulatorio della malattia: la chiusura delle fistole è sostituita da una nuova fase di infiammazione e scarico del pus. Migliora l'esacerbazione delle condizioni del paziente. La temperatura della pelle è normalizzata, il dolore scompare. I globuli rossi si stanno avvicinando alla normalità. A questo punto, i nuovi sequesters si formano gradualmente nella sostanza ossea, che inizia a rigettare e causare aggravamento. La durata della remissione può essere di diversi anni.

I segni di recidiva ricordano l'osteomielite acuta. C'è un'infiammazione e dolore nella zona interessata, si apre una fistola, si può sviluppare un flemmone nei tessuti molli. La durata della recidiva è determinata da molte condizioni, prima di tutto, l'efficacia del trattamento.

Le forme croniche primarie si presentano senza segni dello stadio acuto. L'ascesso di Brodie è una cavità circolare singola nella sostanza ossea, circondata da una capsula e situata nelle ossa della gamba. Un ascesso contiene pus. Non ci sono sintomi espressi del processo infiammatorio, la malattia è lenta. L'esacerbazione causa dolore alla gamba, specialmente di notte. Le fistole non si formano

L'osteomielite sclerosante è accompagnata da un aumento della densità ossea, sovrapposizioni di periostio. L'osso si ispessisce e assume la forma di un fuso. Il canale del midollo osseo si restringe. Questa forma è difficile da trattare.

Osteomielite acuta

La variante più frequente di un tale processo è ematogena. È osservato principalmente in ragazzi. Si sviluppa un'infiammazione flemma- nica del canale midollare.

La variante tossica è veloce e può portare alla morte del paziente entro pochi giorni. La variante setticopemica è caratterizzata dalla presenza di ascessi non solo nella sostanza ossea, ma anche negli organi interni.

La maggior parte dei pazienti ha una forma locale della malattia. La malattia inizia improvvisamente. C'è una sensazione di scoppio e intenso dolore all'arto, spesso vicino alle articolazioni del ginocchio, della spalla o del gomito. È migliorato con i movimenti. La temperatura corporea aumenta.

Si notano pallore della pelle, respiro rapido e polso, letargia e sonnolenza. L'arto è in una posizione semi-piegata, i movimenti in esso sono limitati. Un gonfiore e arrossamento della pelle si verifica sull'area dell'infiammazione. C'è un forte dolore quando si tocca nell'area del danno o nella direzione dell'asse osseo.

I cambiamenti radiografici compaiono solo 2 settimane dopo l'inizio della malattia.

Trattamento osteomielite ossea

Un processo acuto richiede un ricovero urgente. Il trattamento viene effettuato con l'uso di chirurgia e farmaci.

L'operazione comprende l'osteoperforazione: la formazione di un foro nell'osso, la pulizia e il drenaggio della cavità. Nei casi più gravi, si verificano perdite purulente nei muscoli e si esegue il trapano osseo. Dopo aver pulito l'osso dal pus, inizia il lavaggio intraosseo - un'introduzione alla cavità attraverso cateteri plastici di sostanze antimicrobiche - antibiotici, clorexidina, rivanolo e anche enzimi.

Apertura di perdite purulente nei muscoli.

Il trattamento conservativo complesso include:

• antibiotici ad alto dosaggio;
• disintossicazione (iniezione di soluzioni al plasma, albumina, hemodez, reopolyglukine) nella vena, diuresi forzata;
• correzione di disturbi dello stato acido-base mediante infusione endovenosa di bicarbonato di sodio;
• stimolazione della riparazione dei tessuti (metiluracile);
• agenti immunomodulatori e vitamine.

Se la malattia è causata da stafilococco, i metodi di immunoterapia specifica possono essere utilizzati per il suo trattamento - toxoide stafilococco, vaccino stafilococco, gamma globulina o plasma iperimmune con un alto contenuto di anticorpi antimicrobici.

Immobilizzazione obbligatoria dell'arto con l'aiuto di un lungo. Dopo aver attenuato l'infiammazione acuta, viene prescritta la fisioterapia - UHF, campo magnetico e altri. L'ossigenazione iperbarica è una delle procedure efficaci per l'osteomielite. Coinvolge l'inalazione della miscela aria-ossigeno in una camera speciale sotto pressione. Questo aiuta non solo a migliorare l'apporto di sangue a tutti i tessuti, ma anche ad accelerare i processi di guarigione del fuoco suppurativo.

La prognosi della malattia è generalmente favorevole, si conclude con il recupero. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia diventa cronica.

La base del trattamento della variante cronica è la sequestroektomia. Durante questa operazione, i sequestri ossei vengono rimossi, la cavità ossea viene eliminata, le fistole vengono asportate. La cavità risultante viene drenata. Puoi chiuderli con materiali plastici speciali.

Per le fratture patologiche, il processo di osteomielite prolungato, l'accorciamento degli arti, viene utilizzato il metodo di osteosintesi di compressione-distrazione usando l'apparato di Ilizarov. I chirurghi eseguono prima la sequestrectomia e processano i bordi dell'osso, rimuovendo tutti i focolai di infezione. Quindi attraverso l'osso si tengono alcuni raggi sopra e sotto il fuoco patologico. I raggi sono fissati con anelli metallici che circondano la gamba o il braccio. Aste metalliche parallele all'asse dell'arto sono disegnate tra anelli adiacenti.

Metodo di osteosintesi di compressione-distrazione usando l'apparato di Ilizarov.

Con l'aiuto degli aghi e delle aste, i frammenti ossei vengono compressi insieme. Un'incrocio - un callo - si forma gradualmente al loro incrocio. Le sue cellule si stanno attivamente dividendo. Dopo la fusione dei frammenti, i chirurghi iniziano a ritirare gradualmente gli anelli l'uno dall'altro, aumentando la lunghezza delle aste. La distorsione del callo porta alla crescita di nuovo osso e al ripristino della lunghezza dell'arto. Il processo di trattamento è piuttosto lungo, ma questo metodo ha molti vantaggi rispetto ad altri tipi di chirurgia:

• bassa invasività;
• mancanza di immobilizzazione del gesso;
• la capacità del paziente di muoversi;
• la capacità del paziente di eseguire autonomamente la distrazione (stretching) dopo un po 'di allenamento;
• ripristino del tessuto osseo sano, che sostituisce completamente il difetto dell'osteomielite.

In casi estremi, viene eseguita l'amputazione. È indicato per lo sviluppo di flemmoni estesi, in particolare causati da anaerobi o cancrena dell'arto.

Dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto un trattamento conservativo. Include gli stessi farmaci della forma acuta.

Con un trattamento adeguato, la prognosi è favorevole. Tuttavia, la ricorrenza della malattia non è esclusa. L'osteomielite persistente può portare ad amiloidosi renale e altre complicanze.

Antibiotici per l'osteomielite

Il problema di un'adeguata terapia antibiotica è la necessità di selezionare rapidamente un farmaco efficace che agisce sul numero massimo possibile di agenti patogeni sospetti, oltre a creare un'alta concentrazione nel tessuto osseo.

L'osteomielite è più spesso causata da stafilococchi. Il decorso più grave della malattia è associato all'infezione con il bastone piocianico. In condizioni di osteomielite prolungata, operazioni chirurgiche e malattie concomitanti, i microrganismi spesso diventano insensibili ad un antibiotico ad ampio spettro, ad esempio, alle cefalosporine e ai fluorochinoloni.

Pertanto, per la terapia empirica, è preferibile prescrivere il linezolid. Una scelta meno buona sarebbe la vancomicina, poiché molti batteri alla fine diventano resistenti.

Linezolid viene somministrato per via endovenosa. È ben tollerato. Gli effetti collaterali includono spesso nausea, feci molli e mal di testa. Il farmaco può essere usato nei bambini di qualsiasi età, non ha praticamente controindicazioni. Viene prodotto con i nomi commerciali Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid e Rowlin-Routek sono disponibili in forma orale.

La vancomicina viene somministrata per via endovenosa. È controindicato nel primo trimestre di gravidanza e durante l'allattamento, con neurite del nervo uditivo, insufficienza renale e intolleranza individuale. Il farmaco è disponibile con i nomi commerciali Vancomabol, Vancomicina, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomicina, Editsin.

Nei casi più gravi, vengono utilizzati gli antibiotici più moderni - Tienam o Meropenem. Se nell'associazione microbica che ha causato la malattia sono presenti microrganismi anaerobici, il metronidazolo è collegato alla terapia.

Prima della nomina di antibiotici, è necessario ottenere materiale per la ricerca microbiologica. Dopo aver ottenuto i risultati della sensibilità dei microrganismi, il farmaco può essere sostituito con uno più efficace.

La durata del ciclo di antibiotici è fino a 6 settimane.

A volte il trattamento inizia con antibiotici ad ampio spettro che influenzano lo stafilococco:

• penicilline protette;
• cefalosporine;
• fluorochinoloni;
• clindamicina e altri.

Tuttavia, tale trattamento deve necessariamente essere supportato da dati sulla sensibilità dei microrganismi isolati.

Contemporaneamente con la terapia antibiotica a lungo termine, è necessario prevenire la disbiosi intestinale con l'aiuto di mezzi come Linex, Atsipol, latticini con batteri vivi. Se necessario, nominato farmaci antifungini (nistatina).

Rimedi popolari per le ossa osteomielitiche

Dopo il trattamento dell'osteomielite in ospedale e la dimissione del paziente a casa per impedire la transizione verso la forma cronica o lo sviluppo di esacerbazione, è possibile utilizzare alcune ricette popolari:

• fare un decotto di erba di avena (crusca di crusca di avena sarà adatto come ultima risorsa) e fare compresse di esso su un arto dolorante;
• fare una tintura alcolica di lillà: versare una vodka piena di vaso da tre litri di fiori o boccioli e insistere in un luogo buio per una settimana, utilizzare per impacchi;
• prendere 3 kg di noci, rimuovere le partizioni da loro e versare la vodka su questi ponti, insistere in un luogo buio per 2 settimane; prendere un cucchiaio tre volte al giorno per 20 giorni;
• lubrificare l'area interessata con succo di aloe o fare un impacco di foglie tritate;
• grattugiare una grossa cipolla, mescolare con 100 g di sapone; Applicare la miscela sulla pelle vicino alla fistola durante la notte.

complicazioni

L'osteomielite può causare complicanze ai tessuti circostanti o all'intero corpo. Sono associati alla diffusione diretta di infezioni, disturbi circolatori, intossicazione, cambiamenti nel metabolismo.

La frattura patologica si verifica nel sito di sequestro con una lesione minore. In questo caso, il paziente non può calpestare la gamba, appare una mobilità anormale dei frammenti ossei, sono possibili dolore e gonfiore.

Cellulite - infiammazione purulenta diffusa che può grippare ossa, periostio o muscoli circostanti. La malattia è accompagnata da febbre, intossicazione, dolore e gonfiore dell'arto. Senza trattamento, può portare ad avvelenamento del sangue - sepsi.

Sepsi degli arti inferiori.

Con la distruzione delle estremità delle ossa possibile dislocazione patologica nell'anca, ginocchio, spalla, gomito e altre articolazioni. È accompagnato da una violazione della forma dell'arto, dolore, incapacità a muovere il braccio o la gamba.

Una delle complicanze comuni dell'osteomielite è una pseudoartrosi. I bordi liberi dell'osso, formati dopo l'operazione per rimuovere la messa a fuoco purulenta, non crescono insieme, ma si toccano solo l'un l'altro. In questo posto l'osso rimane mobile. C'è una violazione della funzione dell'arto, dolore in esso, a volte gonfiore. C'è una debolezza e atrofia dei muscoli. Il trattamento della falsa articolazione è piuttosto lungo. È spesso necessario usare l'apparato di Ilizarov.

L'anchilosi si verifica quando la fusione delle superfici articolari delle ossa colpite da osteomielite, ad esempio, a causa della lunga immobilità dell'arto. È accompagnato da una mancanza di movimento nel giunto.

Come risultato dell'asportazione delle fistole, si può sviluppare una compattazione della contrattura articolare dei tessuti circostanti, riducendo la sua mobilità.

Le fratture patologiche, le articolazioni false, l'anchilosi, le contratture portano a deformità degli arti, incapacità a camminare o lavorare con le mani.

Possono esserci sanguinamenti arrrivi, accompagnati da perdita di sangue permanente e formazione di ematoma interstiziale. La suppurazione del tessuto molle circostante porta allo sviluppo di un'infiammazione suppurativa diffusa - cellulite. Questa è una complicanza pericolosa che in alcuni casi richiede l'amputazione dell'arto.

Nell'osteomielite cronica, vasi e nervi che passano vicino all'osso sono significativamente colpiti. Il rifornimento di sangue alla parte terminale (distale) della gamba o del braccio si sta deteriorando, i tessuti si gonfiano, mancano di ossigeno. Compaiono dolori a lungo termine agli arti, possibilmente intorpidimento e sensazione di formicolio della pelle. L'irritazione dello scarico purulento dalla fistola porta allo sviluppo di dermatiti ed eczemi. Quando il codice diventa troppo secco, si verificano fiocchi, prurito. Se il paziente inizia a graffiare la pelle, spesso compaiono nelle ferite infezioni secondarie e suppurazione.

In alcuni casi, l'osteomielite sviluppa un tumore osseo maligno, l'osteosarcoma, che ha un alto grado di malignità e sta crescendo rapidamente.

Con un lungo corso di osteomielite, i processi metabolici nel corpo sono disturbati. La tensione dei meccanismi compensatori porta ad un aumento della produzione di proteine, necessarie per la guarigione del tessuto osseo. Allo stesso tempo, possono comparire formazioni proteiche anormali che si depositano nei reni e in altri organi. Quindi sviluppa una frequente complicazione di osteomielite cronica - amiloidosi. Si manifesta principalmente nei sintomi dell'insufficienza renale: edema, aumento della pressione sanguigna, violazione del processo di minzione.

I microrganismi patogeni dal fuoco purulento dei vasi sanguigni possono entrare in qualsiasi organo, causando la sua infiammazione. Una delle complicanze più comuni è la polmonite. Anche il sacco pericardico esterno è interessato. Spesso c'è un'infezione del sangue - sepsi.

prevenzione

Se il paziente ha fattori di rischio per l'osteomielite, dovrebbe esserne a conoscenza. È necessario prendere tutte le misure per prevenire varie infezioni, evitare tagli, graffi e riparare i danni alla pelle nel tempo. Le persone con diabete devono monitorare costantemente le condizioni dei piedi per prevenire la comparsa di ulcere cutanee.

È necessario trattare nel tempo carie dentale, tonsillite cronica, colecistite, pielonefrite. Al fine di aumentare la difesa non specifica del corpo, è necessario monitorare la nutrizione e l'attività fisica, per condurre uno stile di vita sano.

Osteomielite arti superiori.

L'osteomielite è un processo infiammatorio nel midollo osseo che si diffonde alla sostanza ossea circostante. Può avere un decorso acuto o cronico e si manifesta con dolore osseo, febbre, intossicazione, formazione di cavità e fistola con secrezione purulenta. Il trattamento comprende un intervento chirurgico e una massiccia terapia antibiotica.

Caratteristiche del trattamento dell'osteomielite degli arti inferiori

L'osteomielite degli arti inferiori è un processo infiammatorio purulento di natura infettiva che si verifica nel tessuto osseo dell'estremità, interessando il midollo osseo, i tessuti e il periostio. Distinguere tra acuta - la prima forma emersa della malattia e la malattia cronica, che richiede molto tempo, durante il quale le fasi di remissione si alternano a esacerbazioni. Si manifesta con dolore, arrossamento della zona interessata, gonfiore, nausea, febbre e altri sintomi.

La malattia viene trattata con antibiotici, antisettici, probiotici. Viene anche usata la chirurgia. Se la malattia si sviluppa sullo sfondo dell'esposizione stafilococcica, viene prescritto il siero antistaphylococcal.

Terminologia e classificazione

Il termine osteomielite significa infiammazione del midollo osseo (dal greco Osteon - osso, mielos - midollo osseo, itis - infiammazione). In termini pratici, questo termine non corrisponde al quadro morfologico dell'infiammazione.

Classificare l'osteomielite da diversi fattori. Esistono tipi di malattie secondo l'eziologia:

• monocoltura (un agente patogeno, spesso Staphylococcus aureus, streptococco);
• cultura mista o associativa;
• associazioni batteriche doppie e triple;
• l'agente patogeno non è definito.

Indipendentemente dall'agente patogeno, il decorso e lo sviluppo dell'osteomielite sono gli stessi. Un interessante articolo sull'argomento: osteomielite ematogena.

• forma generalizzata: settica tossica e setticopemica;
• locale (focale);
• post-traumatico;
• post-operatorio;
• arma da fuoco;
• Forme atipiche: ascesso di Brodie (corrente pigra, focalizzazione intraossea dell'infiammazione), sclerosi di Garre, osteomielite di albumina Ollier.

La forma generalizzata è la più difficile. Il decorso delle forme atipiche può essere asintomatico per un lungo periodo e manifestarsi quando le condizioni del paziente sono indebolite. Processo di classificazione della localizzazione:

• ossa tubolari (coscia, stinco, omero, ecc.);
• ossa piatte (bacino, sterno, scapola, colonna vertebrale, cranio).

Nell'osteomielite delle ossa tubulari delle gambe, la lesione del midollo osseo rosso si verifica solo nei bambini di età inferiore ai 5 anni. In età avanzata, il midollo osseo rosso si trova solo nelle ossa piatte, dove viene rigenerato nel tessuto adiposo. Articoli interessanti sull'argomento: osteomielite cronica.

La seguente frequenza di danno osseo è annotata:

Le ossa dell'arto inferiore sono colpite molto più spesso rispetto al resto.

sintomi

I sintomi di osteomielite sulle gambe possono essere suddivisi in locale e generale. Tra i locali notano le seguenti caratteristiche principali:

• dolore da arcata localizzato nell'area dell'osso interessato;
• arrossamento e aumento della temperatura sull'area dell'infiammazione;
• gonfiore del segmento degli arti.

Il primo segno di osteomielite è il dolore, che si manifesta con l'espansione della gamba. Quindi il rossore della pelle sopra l'area danneggiata si unisce. Di regola, questi sintomi compaiono con un aumento della temperatura ai numeri subfebrilari. I sintomi comuni includono quanto segue (sintomi correlati alle tossine batteriche):

• aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi;
• perdita di appetito, nausea;
• mal di testa;
• dolore nei muscoli e nelle articolazioni lontano dalla zona interessata.

I sintomi possono dipendere molto dalle caratteristiche individuali, dall'area del tessuto danneggiato. I sintomi di cui sopra sono osservati più spesso di altri.

motivi

Nel 1990 e nel 2010 sono stati condotti studi in cui sono state fatte osservazioni sulle condizioni che precedono l'osteomielite. Al momento del 2010, il numero di persone ammalate di osteomielite è significativamente migliorato, ma le cause e il loro rapporto percentuale sono rimasti pressoché invariati.

Il danno dopo l'infortunio è più spesso la causa della malattia. L'osteomielite degli arti inferiori (cosce, gambe) è più comune rispetto al resto delle ossa.

diagnostica

La diagnosi dovrebbe avvenire in più fasi. È importante capire che è impossibile valutare lo stato, basandosi solo sui metodi strumentali. Questo può portare a diagnosi errate. Prima di fare una radiografia, per esempio, della parte inferiore della gamba, è necessario sapere che i raggi X mostrano segni di osteomielite non prima di 10 giorni, nei neonati - il giorno 5.

Dovrebbe essere una valutazione completa del paziente. È necessario valutare la storia, condurre un esame oggettivo (auscultazione, percussione, palpazione). È importante analizzare i dati dei metodi di ricerca di laboratorio:

• analisi delle urine;
• glicemia (il diabete è un fattore di rischio per l'osteomielite);
• emocromo completo (ESR, formula dei leucociti, proteina C-reattiva).

Il metodo per determinare la pressione intraossea è molto popolare, la norma è 75 mm Hg. L'ipertensione può indicare un processo infiammatorio nell'osso. Se c'è pus durante una puntura, allora non c'è dubbio che questa è l'osteomielite.

Nonostante il basso contenuto di informazioni all'inizio della malattia, gli esami che utilizzano dispositivi a raggi X o ultrasonici dovrebbero essere eseguiti più volte per valutare le dinamiche del processo e l'efficacia del trattamento.

trattamento

L'osteomielite delle ossa della gamba e della coscia viene trattata secondo lo stesso schema. La terapia viene effettuata in accordo con la causa della malattia, le complicanze, le malattie concomitanti, l'età del paziente e la localizzazione del processo.

Il trattamento conservativo dell'osteomielite include:

• terapia antibiotica;
• immobilizzazione degli arti;
• terapia antisettica (somministrazione intraossea);
• terapia vitaminica;
• terapia di disintossicazione;
• terapia di desensibilizzazione;
• l'uso di probiotici (per la prevenzione della disbiosi);
• terapia del dolore se necessario;
• Se lo stafilococco è la causa dell'osteomielite delle ossa delle gambe, si possono usare sieri antistaphylococcal.

Sotto l'apparenza della terapia antibiotica, viene eseguito un trattamento chirurgico che include:

• Apertura del centro di infiammazione seguita da drenaggio. Questa operazione riduce la pressione nell'osso. Per aprire il focolare vengono utilizzate punte speciali con cui sono fatti dei fori attraverso i quali viene introdotto il drenaggio.
• Rimozione del sequestro. Se il sequestro è visibile sulla radiografia, deve essere rimosso. Il drenaggio viene introdotto sopra e sotto la ferita dal tipo di dispositivi di microirrigazione (un doppio tubo attraverso il quale viene effettuato il drenaggio e vengono iniettati gli antisettici).
• Con un grande volume di lesione, è possibile realizzare una plastica autoimmune di un frammento osseo. Per fare questo, prendi un pezzo di osso sulla gamba opposta e frammenta le parti danneggiate dell'osso. Dopo di ciò, è necessario effettuare l'osteometallosintesi usando la fissazione esterna mediante l'apparato di Ilizarov.
• Se la condizione è grave, ci sono batteriemia, gravi danni alle ossa con la presenza di cambiamenti irreversibili nell'osso, l'amputazione degli arti viene eseguita (eseguita molto raramente e solo dopo aver consultato almeno tre medici).

Come procede l'osteomielite degli arti inferiori || Osteomielite della falange dell'unghia

Descrizione generale

C'è anche un termine medico per unghie incarnite - oniocrocitosi o incarnazione dell'unghia. Fondamentalmente, con un'unghia incarnita, il lato esterno del letto ungueale sull'alluce è interessato.

L'albero del chiodo colpito in questo processo patologico diventa edematoso e rosso, e l'infiammazione che accompagna questi cambiamenti diventa un fattore, sullo sfondo del quale, a sua volta, si sviluppa un dolore pronunciato.

Successivamente, il processo infiammatorio può diventare cronico. L'assenza del trattamento necessario determina la possibilità di ricorrenza del processo.

Cause di patologia e fattori di rischio

Secondo le statistiche mediche, il processo infettivo spesso colpisce gli arti inferiori, in quanto trasportano un grande carico. Qualsiasi lesione può portare a infezioni secondarie dei tessuti se non vi è un aiuto tempestivo. Inoltre, le ossa delle gambe hanno le loro caratteristiche di struttura e afflusso di sangue, contribuendo al rapido sviluppo della patologia.

Il processo di infiammazione del tessuto osseo procede approssimativamente allo stesso modo con qualsiasi tipo di agente patogeno. Ma il più delle volte l'osteomielite è causata da Staphylococcus aureus, meno spesso Streptococco, intestinale, Pseudomonas aeruginosa. Le principali cause della malattia sono le seguenti circostanze:

• traumi;
• operazioni chirurgiche, in particolare, artroplastica delle articolazioni;
• artrite con versamento purulento nello spazio articolare;
• focolai purulenti in qualsiasi organo, compresa la pelle;
• malattie infettive - scarlattina, sifilide, tubercolosi.

Sintomi di osteomielite degli arti inferiori

I primi segni della malattia di solito non sono specifici e possono assomigliare a un banale raffreddore. Allo stesso tempo, la temperatura di una persona aumenta, il suo appetito peggiora e il dolore muscolare si manifesta. Il malessere aumenta gradualmente. Compaiono i sintomi locali:

• sindrome del dolore pronunciata di natura locale - dolori che si spezzano, scoppiando, non suscettibili agli effetti degli antidolorifici, aggravati durante la notte e durante l'esercizio;
• arrossamento della pelle sulla zona interessata, aumento della temperatura locale;
• gonfiore dei tessuti molli nell'area del fuoco infiammatorio, che aumenta rapidamente e si diffonde gradualmente sull'intero segmento degli arti.

I cambiamenti locali si verificano sullo sfondo di manifestazioni comuni di intossicazione: grave febbre, mal di testa, nausea, vomito, ipotensione, aritmia.

Il pus si accumula gradualmente, causando il distacco del periostio. La secrezione microbica degli enzimi che scompongono il tessuto continua. Pertanto, si formano fistole attraverso le quali viene rilasciato l'essudato purulento accumulato. Questo dà sollievo al paziente, il dolore diventa meno intenso.

Nella transizione verso la forma cronica della malattia cambia. L'intossicazione è meno pronunciata, la temperatura salta solo durante le esacerbazioni. I sintomi locali consistono nello scarico periodico di contenuti purulenti dal percorso fistoloso, che porta a un miglioramento del benessere.

Quasi la metà di tutti i casi di osteomielite degli arti inferiori sono registrati a causa di lesioni.

Ogni decimo paziente ha inizialmente fatto appello per malattie infettive o focolai purulenti della pelle, dei tessuti molli o degli organi interni. Circa un quinto caso della malattia è difficile da associare a qualsiasi causa.

Infiammazione dell'anca

Come il sintomo principale di un'unghia incarnita, c'è un costante dolore, segnato dalla perlina dell'unghia, la sua intensificazione si verifica quando si indossano le scarpe, con la pressione e quando si cammina. L'ispezione visiva consente di rilevare una piaga nella fase iniziale della manifestazione della malattia: è di piccole dimensioni e si trova nel punto in cui l'asta del chiodo è più suscettibile alle lesioni.

Diagnosi della malattia

Se si sospetta una osteomielite, il processo diagnostico deve essere eseguito il prima possibile e includere i seguenti passaggi:

• indagine, analisi dei reclami e dinamica dello sviluppo della patologia;
• esame del paziente;
• dati di laboratorio (sangue generale, urina, esami del sangue biochimici);
• i risultati dell'esame strumentale (radiografia, risonanza magnetica, ecografia);
• determinazione della pressione intraossea (con infiammazione, supera 75 mm Hg. Art.);
• puntura del midollo osseo per ottenere essudato purulento;
• scansione di radioisotopi.

trattamento

Se le complicanze dell'unghia incarnita del paziente non si sono sviluppate, il trattamento viene eseguito su base ambulatoriale. Le fasi iniziali del processo patologico, con infezione non espressa e granulazione, richiedono un trattamento conservativo.

Per altri casi, con una forma più progressiva del processo, il trattamento conservativo dell'unghia incarnita può agire come fase preparatoria del trattamento, cioè come terapia, prima di un ulteriore intervento chirurgico.

Inoltre, in tutti i casi, è importante garantire la restrizione di qualsiasi tipo di impatto sulla lamina ungueale, che viene garantita indossando scarpe appropriate (la soluzione ideale è camminare a piedi nudi con tale opportunità).

Inoltre, è necessario escludere il taglio dell'unghia sul dito interessato a limiti così brevi, a causa dei quali la sua crescita è solitamente causata.

Unghia incarnita: principi di trattamento conservativo

Le fasi iniziali determinano la capacità di influenzare efficacemente l'unghia incarnita e l'area interessata. In questo caso, il metodo dei bagni caldi è una delle principali aree di influenza, grazie alla quale viene fornito un impatto diretto sui piedi.

Questi tipi di antisettici, come decotti di erbe (erba di San Giovanni, camomilla), furatsilin, permanganato di potassio, ecc., Vengono aggiunti a tali vassoi. Se l'area in cui si verifica l'ingrowth dell'unghia, inizia a suppurare, quindi dopo aver preso i bagni, vengono applicate senza problemi bende con l'aggiunta di unguenti antibatterici.

Se vengono trattate lesioni fungine, vengono utilizzati speciali tipi di farmaci specificamente progettati per questo scopo: Nizoral, Canison, Lamisil, ecc. Possono essere distinti come opzioni principali.

Qualche tempo fa, una pellicola per raggi X sotto forma di strisce, posta tra il rullo della pelle e l'unghia, veniva utilizzata per influenzare l'area interessata. Con il suo aiuto, è stato eliminato il fattore di effetto meccanico che causa la lesione, ed è stato gradualmente garantito l'estensione della lamina ungueale soggetta a deformazione.

Oggi vengono utilizzati diversi dispositivi che garantiscono un effetto simile. Queste sono varie staffe, piatti, molle, ecc.

A causa della compattezza delle loro dimensioni, è escluso qualsiasi impatto negativo, ad esempio, l'accompagnamento di scarpe. Grazie al bordo rialzato dell'unghia, forniscono, hanno permesso la possibilità di ridurre la pressione esercitata da loro sulla regione del rullo chiodo, che si verifica mentre contemporaneamente corregge la forma dell'unghia e riduce il dolore.

In particolare, è possibile utilizzare una staffa Fraser, un ETO, piastre B / S o semi-navi.

Anche se la terapia conservativa non ha fornito l'effetto desiderato, e anche, se le granulazioni patologiche discusse sopra compaiono con l'apparente accompagnamento della secrezione purulenta, l'influenza operativa per eliminare il problema dell'unghia incarnita è considerata necessaria.

Unghia incarnita: chirurgia (trattamento chirurgico)

Fondamentalmente, la chirurgia si verifica su base ambulatoriale, anestesia locale. Ci sono un certo numero di indicazioni con l'aiuto di cui si può risolvere il problema in esame mediante un intervento chirurgico, questo include l'escissione chirurgica, il metodo delle onde radio e il metodo dell'esposizione laser.

Molto spesso, viene rimossa una parte separata dell'unghia, questo è un metodo di resezione. Nel frattempo, la rimozione parziale non causa il successivo smaltimento del problema - nella maggior parte dei casi c'è una ri-crescita dell'unghia.

Per questo motivo, con la parte della lamina ungueale, viene rimossa anche la parte corrispondente dell'area di crescita dell'unghia. A causa di ciò, l'unghia di nuova crescita è più stretta dell'unghia che cresce prima.

Se l'unghia ha subito cambiamenti significativi sullo sfondo del processo patologico, così come nel caso della sua infezione fungina (di nuovo, in forma grave), può essere prescritta la rimozione completa della lamina ungueale.

Anche i casi più gravi di unghie incarnite richiedono non solo la rimozione della lamina ungueale stessa, ma anche l'intera area dalla quale cresce l'unghia. Il difetto, apparso sullo sfondo di un tale intervento, è nascosto a causa di autodermoplastica con l'area sostituita da un innesto di pelle.

L'unghia di questo dito in generale non crescerà più.

Approcci moderni alla terapia

Le tattiche terapeutiche dipendono dalle seguenti circostanze: l'eziologia del processo, la patogenicità del patogeno isolato e la sua resistenza alla terapia, l'età del paziente, le malattie concomitanti e la presenza di complicanze.

La terapia deve essere combinata: farmaci, chirurgia, fisioterapia e altri metodi ausiliari

Trattamento conservativo

In ogni caso, il paziente viene ricoverato in ospedale, sottoposto a un esame approfondito ed è sotto controllo medico durante tutto il processo di trattamento. È obbligatorio immobilizzare l'arto.

Unghia incarnita: complicazioni

Per capire quanto grave possa essere il problema che stiamo considerando, è necessario notare le complicazioni dell'unghia incarnita, che si sviluppano sullo sfondo di negligenza riguardo al trattamento di questa patologia.

Più spesso si sviluppano durante il processo di cronizzazione, in particolare lo sviluppo di complicanze è promosso da fattori rilevanti per il paziente, come l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori e il diabete mellito.

Queste malattie portano al fatto che l'apporto di sangue al dito, o meglio ai suoi tessuti molli, è soggetto a interruzione, che riduce la capacità di rigenerarli, nonché la resistenza agli effetti delle infezioni. Quindi, possiamo distinguere le seguenti condizioni patologiche corrispondenti al corso complicato dell'unghia incarnita:

• Linfoadenite, linfangite. L'infezione si diffonde attraverso i vasi linfatici, a causa dei quali si sviluppa la loro infiammazione, che è definita come linfangite. Questa infiammazione si diffonde ai linfonodi situati vicino ad esso, e questi sono i linfonodi inguinali e poplitei. Qui, l'infiammazione rimane, portando al loro aumento, così come alla comparsa del dolore, che già corrisponde a una condizione patologica come la linfoadenite.
• Osteomielite della falange dell'unghia. Questa condizione patologica consiste nel passaggio all'osso di un'infezione purulenta. È piuttosto difficile curarlo, inoltre, l'amputazione di una falange di un dito può essere considerata un risultato di tale trattamento. La patologia viene diagnosticata sulla base di un esame radiografico delle ossa del dito colpito.
• Ascesso. In questo caso, la punta è soggetta a una lesione, questa condizione patologica sta nello sviluppo dell'infiammazione purulenta nell'area dei tessuti molli delle dita. Alla base delle manifestazioni accompagnatorie è considerato il rossore e il gonfiore della pelle lungo l'intera falange. In questo caso, la necessità di un intervento chirurgico è considerata come il trattamento principale.
• Cancrena del dito In questo caso, la punta è soggetta a necrosi tissutale irreversibile, cioè la loro necrosi si sviluppa, accompagnata da un caratteristico annerimento della pelle. Poiché l'unica opzione di trattamento per lo sviluppo della cancrena della punta è considerata l'amputazione della falange dell'unghia o l'amputazione completa della punta.

Se i sintomi indicano un'unghia incarnita, dovresti consultare un medico per un lungo periodo o un chirurgo.