Osteoblastoclastoma del femore

OSTEOBLASTKLASTOMA (greco Osteon bone + blastos sprout + klastos broken + -oma; sinonimo: gigante tumore osseo cellulare, osteoclastoma gigante) - tumore osteogenico solitario, caratterizzato dalla presenza di cellule multicore giganti del tipo di osteoclasti. Più spesso, O. è benigno, ma ne esiste una versione maligna. Il termine fu suggerito da A. V. Rusakov e adottato nell'URSS, anche se in altri paesi il termine "tumore a cellule giganti" divenne più comune. I termini "tumore a cellule giganti mieloide", "tumore mielo-criptico", "tumore bruno" sono obsoleti e non si applicano. Nella classificazione OMS dei tumori ossei, l'osteoblastoclastoma viene definito "tumore a cellule giganti" e si riferisce a neoplasie di istogenesi non chiara.

O. è di ca. 4% di tutti i tumori ossei, relativamente raro all'età di 20 anni e oltre. 55 anni, il circa 75% di O. è osservato all'età di 30 anni - 40 anni, un po 'più spesso a donne. Secondo la maggior parte dei ricercatori, O. non si verifica all'età di 15 anni. Localizzazione preferita - epimetaphys di ossa tubolari lunghe. Un certo numero di scienziati ritiene che O. si presenti in un'epifisi e poi si estenda ad una metafisi adiacente, altri aderiscano all'opinione sul danno primario di una metafisi. O. può essere localizzato in diverse parti dello scheletro, ma raramente colpisce la colonna vertebrale, le ossa del cranio, così come le piccole ossa delle mani e dei piedi. In rari casi, O. ha localizzazione extra-ossea. Secondo molti ricercatori, nell'eziologia di O. un ruolo importante è giocato dall'infortunio: molti pazienti con O. nella storia spesso hanno una lesione singola o ripetuta nell'area della lesione tumorale.

Il contenuto

Anatomia patologica

Macroscopicamente, il tumore ha un aspetto eterogeneo: le aree grigio-rosse si alternano a focolai marroni di emosiderosi, aree giallastre di necrosi, aree biancastre di fibrosi e cavità cistiche contenenti liquido sieroso o sanguigno. Insieme alle masse morbide prevalenti ci sono aree più dense di fibrosi e ossificazione. I setti ossei non si trovano nello spessore del tumore, tuttavia, prevalentemente nelle parti periferiche, si può osservare l'osteogenesi sotto forma di placche ossee osteo o calcificate. Il tumore deforma l'osso nell'area epimetaphysis a causa della distribuzione sotto la sostanza corticale, ed è riassorbito in queste aree, e dal periostio si forma un nuovo "guscio" osseo. A volte la sostanza corticale diluita è danneggiata e il tumore si diffonde ai tessuti molli adiacenti all'osso interessato. In rari casi, il tumore si diffonde all'articolazione o all'osso nelle vicinanze. Nell'area di O. patho può verificarsi una frattura dell'osso, a seguito della quale l'immagine macroscopica diventa ancora più variegata a causa di emorragie, necrosi, processi riparativi, ecc.

Microscopicamente, O. è costituito da due tipi di elementi cellulari: predominano le piccole cellule leggermente allungate con un nucleo arrotondato o ovale, tra le quali le cellule giganti multinucleate sono talvolta distribuite più o meno uniformemente (a volte contengono fino a 50-100 nuclei (Figura 1)) dai nuclei di piccole cellule. La mitosi si verifica nelle cellule mononucleate, nelle cellule multinucleari non ci sono figure divisorie. Insieme a questi due tipi di cellule, i fibroblasti, i campi delle cellule di xantoma e le emorragie con reazioni dei macrofagi si trovano in O. Nelle regioni centrali di O. si nota una specie di flusso ematico del tessuto avascolare - il sangue circola direttamente tra le cellule formando piccoli ammassi in punti, come se "inondando", secondo A. V. Rusakov, tessuto tumorale e portando alla formazione di cisti. Dà la base a un occhio di reni ai ricercatori per parlare di una possibilità di un esito di O. in una ciste ossea (vedi). Un numero significativo di vasi sanguigni individuati principalmente sulla periferia del tumore. Con la crescita intensiva di un tumore, le cellule giganti multinucleate perdono la loro chiarezza di contorni, il numero di nuclei in essi aumenta. Con una crescita lenta, le cellule giganti multicore sono di dimensioni ridotte, di forma rotonda con contorni chiari, contengono un piccolo numero di nuclei. In alcuni casi, i fenomeni di fibrosi vengono alla ribalta. Allo stesso tempo, le cellule multinucleate diminuiscono di dimensioni ancora di più, hanno contorni frastagliati irregolari, contengono significativamente meno nuclei, il loro citoplasma diventa denso, basofilo. Alla fine di O. in una cisti, il tessuto tumorale è talvolta quasi completamente ridotto. I cambiamenti secondari che si alzano in tessuto di un tumore come risultato di patol, un cambiamento considerevolmente complicano una pistola, un'immagine. In vasi, adiacenti a O., hl. arr. cellule venose, i complessi di cellule tumorali possono essere rilevati anche quando O. ha una struttura tipica, benigna, che, secondo TP Vinogradova, è spiegata dalla penetrazione di elementi tumorali nel flusso sanguigno a causa del flusso di sangue nel tessuto del tumore. Vengono descritti casi di metastasi con la tipica struttura (benigna) del tumore.

O. maligna primaria, una regione caratterizzata da atipico strutturale pronunciato, con grave anaplasia può assumere il carattere di sarcoma fibro, polimorfico o osteogenico. Il fiume sia la tipica pistola, le strutture, e con segni di una malignità si metastatizzano di solito ematogena, hl. arr. nei polmoni, ma ci possono essere metastasi e linf regionali, nodi.

Quadro clinico

Il cuneo principale, un sintomo è solitamente il dolore nella zona interessata, spesso irradiata alla giuntura vicina. Successivamente, il gonfiore appare a causa della deformazione dell'osso. All'atto di violazione di un'integrità di sostanza cortical di un osso e la germinazione di O. in tessuti dolci a una palpazione la pulsazione di un tumore può esser sentita. All'occorrenza di un tumore nelle ossa degli arti inferiori, la funzione dell'articolazione corrispondente viene disturbata e si sviluppa la zoppia. In alcuni casi, anche con lesioni estese O. può essere asintomatico. La crescita di O. aumenta drammaticamente nelle donne durante la gravidanza e rallenta dopo che è stata interrotta.

La diagnosi

Nella diagnosi di O. dare grande importanza a rentgenol. alla ricerca. Rentgenol, immagine di O. nella maggior parte dei casi tipica. Un singolo tumore, di regola, differisce inizialmente da una disposizione eccentrica. Di conseguenza, le caratteristiche di crescita e localizzazione di O. la sua struttura sulla radiografia sono diverse. Ci sono varianti cellulari e osteolitiche della struttura.

In caso di variante cellulare (trabecolare), la più caratteristica è un segno di gonfiore dell'epimetaphysis con assottigliamento, ma conservazione della sostanza corticale (Fig. 2, a). L'osso interessato acquisisce una forma a forma di randello. Allo stesso tempo, come risultato della funzione osteoblastica del tumore, si osserva una riorganizzazione grossolana della sostanza spugnosa epimetaphysis - la comparsa di partizioni grandi e minori, così come una mesh più delicata e densa. In questo caso, a volte è possibile distinguere O da una cisti ossea aneurismatica solo istologicamente. Nella struttura del tumore, di regola, non vi sono depositi di sali di calcio, i contorni della zona rigonfia dell'osso sono abbastanza lisci rispetto all'encondroma, che è spesso caratterizzato dalla presenza di ombre calcificate a chiazze e dall'ondulazione del contorno dell'area interessata dell'osso. L'area interessata è chiaramente delimitata dalle parti adiacenti invariate dell'osso da un sottile bordo sclerotico, che, insieme alla corteccia diluita, forma una capsula tumorale. Con la diffusione del tumore nella direzione della diafisi può essere osservato sul bordo del tumore e l'osso tubulare cosiddetto. transizione telescopica: la diafisi è come se fosse inserita nell'epimetaphysis gonfia che pende sopra di esso. Spesso, anche qui vengono identificate strisce di periostio ossificante. La fragilità della sostanza corticale che ricopre un tumore, nei casi nek-ry può causare patol d'emergenza, rompe con la periostosi riparativa, piuttosto spesso frange.

La variante osteolitica della struttura di O. è osservata inizialmente, sin dall'inizio della crescita del tumore, o secondariamente, come risultato della transizione dalla variante cellulare. Rentgenol, l'immagine ricorda in qualche modo il sarcoma osteolitico. Tuttavia, diversamente da esso, si osserva assottigliamento e rigonfiamento della sostanza corticale che copre l'area ossea modificata (Fig. 2, b). La struttura cellulare è completamente o parzialmente assente. La sostanza corticale rigonfia e assottigliata può subire un assorbimento quasi completo, ma alla base del tumore, al posto della sua transizione verso l'osso immodificato, vi sono solitamente residui visibili della sostanza corticale diluita e diluita, che di solito è assente nel sarcoma osteolitico. Così chiamato la transizione telescopica della diafisi al tumore con la radiografia, una variante è osservata anche più spesso di un iride cellulare cellulare.

Distinguere radiograficamente localmente e marginalmente i tumori O. Edge (Fig. 2, c) di solito non catturano le parti centrali dell'epimetafisi. La loro diagnosi è difficile, ma è del tutto possibile sulla base della considerazione di rentgenolo, segni - gonfiore, cellularness, assenza di una visiera periostale, ecc.

O. ossa corte e piatte possono presentare notevoli difficoltà per il rentgenolo differenziale. diagnosi, poiché un identico quadro può essere dato da Hondroblastoma benigno (vedi), encondroma (vedi condroma), reticolo-sarcoma osseo nelle fasi iniziali dello sviluppo (vedi reticolosarcoma primario), nel sacro - cordoma (vedi) e -domini tumori metastatici, principalmente metastasi del carcinoma a cellule chiare del rene e del carcinoma tiroideo, osteodistrofia fibrosa locale (vedi) e displasia ossea (vedi). O. nelle fasi iniziali della malignità radiologicamente impossibile da distinguere dalla sua variante osteopolitica. La rapida crescita del tumore e la scomparsa della struttura cellulare della struttura indicano che la malignità di O. Sulla base della completa distruzione della capsula del tumore al confine con la diafisi, si può ipotizzare la comparsa di una tipica visiera periostale e metastasi sulla transizione di O. a sarcoma.

trattamento

Il trattamento chirurgico consiste nella resezione della parte dell'osso interessata con la sostituzione del difetto risultante con l'espianto; a volte usi metodi di criochirurgia (vedi). In rari casi, con infezione o emorragia massiva da un tumore, è indicata l'amputazione. Il trattamento della O primaria maligna o maligna viene effettuato utilizzando metodi adottati nel trattamento di altri sarcomi ossei (vedere Osso, patologia). Nei casi in cui vi siano metastasi ai polmoni, è possibile eseguire la resezione parziale dei polmoni per rimuovere i nodi metastatici.

La radioterapia viene utilizzata quando i tumori (colonna vertebrale, ossa pelviche, base del cranio, ecc.) Sono difficili da raggiungere per un intervento chirurgico, se il trattamento chirurgico può portare a una disfunzione significativa, così come nei casi di rifiuto dei pazienti dal trattamento chirurgico. Per la radioterapia usano la radioterapia dell'ortotolo (vedi), la terapia gamma a distanza (vedi), così come la radiazione di alta energia e la radiazione di elettroni (vedi Radiazione di frenatura, Radiazione elettronica). L'intervallo di dosaggio ottimale è nell'intervallo di 3000-5000 rad (30-50 Gy) in 3-5 settimane.

prospettiva

La prognosi per la forma benigna di O. è nella maggior parte dei casi favorevole, dopo il trattamento, di solito avviene il recupero completo. Tuttavia, date le caratteristiche strutturali di O., la sua capacità di ricorrere e metastatizzare, anche con una tipica (benigna) pistola, struttura, in ogni caso, la determinazione della previsione dovrebbe essere attenta.

Bibliografia: Baran L. A. Trattamento complesso dei tumori ossei maligni, Kiev, 1971; Vinogradova, T.P. Tumori di ossa, p. 76, M., 1973; Odessa - M el Lnik e circa dentro e JI. A. Tumore a cellule giganti (osteoblastoclastoma), Vestn, rentgenol e radiolo., Jsfo 3, p. 50, 1957; Pereslegin I. A. e Sarkisyan Yu. X. Radiologia clinica, p. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnosis di malattie di ossa e giunture, libro. 2, s. 322, M., 1964; Una guida alla diagnosi naturoanatomica dei tumori umani, ed. N. A. Kraevsky e A. V. Smol-Yannikov, p. 393, M., 1976; Rus a-ko in AV Anatomia patologica del sistema scheletrico, p. 308 et al., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Tumori ossei, ed. di D. C. Dahlin, p. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. La diagnosi di osteo-clastoma (tumore a cellule giganti), Brit. J. Radiol., V. 45, p. 121, 1972; Osteoide-osteoma di Jaffe H.L., un tumore osteoblastico benigno composto da osteoide e osso atipico, Arch. Surg., V. 31, p. 709, 1935; Mclnerney D.P. a. Maddlemiss J. H. Tumore osseo a cellule giganti, scheletro. Radiol., V. 2, p. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. La radiologia dei disturbi scheletrici, v. 1, p. 564, Edimburgo, 1977; Schajowicz F. Tumori dell'osso delle cellule giganti (osteoclastoma), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, p. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Yu. S. Mordynsky (contento), I. L. Tager (nuovo).

Osteoblastoklastoma

L'osteoblastoclastoma è uno dei più comuni tumori ossei. Il tumore è raro nei bambini di età inferiore ai 12 anni. Il più spesso trovato all'età di 18-40 anni.

cause di

La causa dell'osteoblastoclastoma è sconosciuta. Il tumore si sviluppa nelle aree di crescita ossea: nella maggiore inclinazione del femore, nel collo e nella testa del femore, in isolamento nel piccolo spiedo (raramente).

Sintomi di osteoblastoclastoma

Il più spesso (il 74,2%) le ossa tubolari lunghe sono intaccate, meno spesso - le ossa piccole e piatte.

Nelle ossa tubolari lunghe, l'osteoblastoclastoma è localizzato nella sezione epimetafisaria, nella metafisi nei bambini. Non germinano nella cartilagine epifisaria e articolare. In rari casi, il tumore si trova nella diafisi (0,2% dei casi).

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla posizione del tumore. Uno dei primi sintomi è il dolore nella zona interessata. Inoltre, c'è una deformazione dell'osso, ci sono fratture patologiche.

L'osteoblastoclastoma benigno può essere maligno (causare tumore osseo). La causa della malignità non è chiara, ma il trauma, la gravidanza, l'esposizione a radiazioni ionizzanti possono contribuire a questo.

Sintomi di osteoblastoclastoma maligno:

• aumentare il dolore;
• rapida crescita del tumore;
• un aumento del diametro del fuoco della distruzione (distruzione) dell'osso;
• contorni sfocati del fuoco della distruzione;
• distruzione della placca terminale che limita l'ingresso al canale midollare;
• distruzione dello strato corticale su una grande distanza;
• reazione periostale (cambiamenti nel periostio).

diagnostica

La diagnosi di osteoblastoclastoma comprende un'indagine, la raccolta della storia della malattia e della vita, nonché la storia familiare, l'ispezione. Per chiarire la diagnosi è possibile condurre i seguenti esami:

• Esame radiografico (caratterizzato da assottigliamento irregolare, distruzione dello strato corticale, "rigonfiamento" a forma di bastoncello dei contorni ossei, con la variante cellulare - ristrutturazione della sostanza spugnosa ossea, che assomiglia a una maglia spessa, con osteoblastomastoma litico c'è una continua distruzione di lesioni chiaramente differenziate dall'osso normale);
• analisi morfologiche (specifiche cellule multinucleate giganti, aree di fibrosi, piccole cellule mononucleate allungate con mitosi, flusso ematico del tessuto avascolare nel centro del tumore, ricca vascolarizzazione della parte periferica).

L'osteoblastoclastoma maligno primitivo è caratterizzato da atipia cellulare.

Tipi di malattia

Tenendo conto della struttura del tumore, si distinguono le seguenti varianti di osteoblastoclast:

• cellulare (trabecolare);
• osteolitica.

L'osteoblastoclastoma è diviso in forme benigne, maligne e litiche. Nella forma benigna, le depressioni arrotondate nelle pareti del tumore sono visibili nelle aree interessate. In maligno, c'è un'osteoporosi pronunciata, che progredisce rapidamente. Nella forma litica si osserva un'osteoporosi omogenea.

Azioni del paziente

Se compaiono i sintomi, consultare un medico. Non automedicare, in quanto ciò può portare alla malignità del tumore.

Trattamento osteoblastoclastoma

Il trattamento dell'osteoblastoclastoma benigno viene effettuato con due metodi: radioterapia e chirurgia. Di grande importanza nella valutazione del successo del trattamento appartengono allo studio radiologico, che consente di stabilire i cambiamenti morfologici e anatomici nell'osso interessato. In questi casi, oltre alla ricerca radiografica multiasse, è possibile utilizzare la radiografia a ingrandimento diretto e la tomografia. Un criterio importante per l'efficacia del trattamento dell'osteoblastoclastoma è la gravità della remineralizzazione della lesione. La concentrazione relativa di sostanze minerali in momenti diversi dopo la radioterapia e il trattamento chirurgico dell'osteoblastoclastoma è determinata dal metodo della fotometria simmetrica relativa delle radiografie.

Il trattamento chirurgico radicale comprende:

• rimozione di osteoblastoclastoma (il difetto risultante è sostituito dall'espianto se necessario);
• amputazione dell'arto (con un tumore enorme, infezione).

Le tattiche terapeutiche per l'osteoblastoclastoma maligno sono identiche a quelle per l'osteosarcoma.

complicazioni

Nell'area del tessuto osseo, soggetta alla distruzione del tumore, si verificano spesso fratture patologiche.

Gli osteoblastoclastomi benigni con metodi di trattamento radicale hanno una prognosi favorevole, tuttavia sono possibili ricadute e malignità degli osteoblastoclastomi.

Prevenzione dell'osteoblastoclastoma

Non esiste una prevenzione specifica per l'osteoblastoclastoma.

Le misure preventive non specifiche comprendono l'abbandono di cattive abitudini, uno stile di vita sano, una dieta equilibrata, un esercizio moderato.

Osteoblastoclastoma: sintomi e trattamento

Osteoblastoclastoma - i sintomi principali:

• Temperatura elevata
• Dolore nella zona interessata
• Allentamento dei denti
• Ulcerazione della superficie del tumore
• Cambiamento di andatura
• Fratture patologiche
• Asimmetria facciale
• Fallimento del dito
• Fistola su gomma
• Difficoltà a mangiare
• Deformità del segmento interessato
• Nessun dolore alla palpazione

L'osteoblastoclastoma (tumore a cellule giganti, osteoclastoma) è considerato un tumore abbastanza comune, che è prevalentemente di natura benigna, tuttavia ha le caratteristiche della neoplasia. Il principale gruppo di rischio è costituito da persone di età compresa tra 18 e 70 anni, la malattia viene diagnosticata molto raramente nei bambini.

Le cause della malattia sono attualmente sconosciute, ma si presume che la sua formazione sia influenzata da frequenti lesioni infiammatorie delle ossa, nonché da lesioni e lividi regolari della stessa area.

Il quadro clinico è aspecifico e scarsamente Molto spesso, i pazienti lamentano dolore con intensità sempre maggiore, deformazione dell'osso malato o frattura patologica.

La diagnosi consiste nell'implementazione di procedure strumentali e nella condotta da parte del clinico di un esame fisico approfondito. Gli studi di laboratorio in questa situazione non hanno praticamente alcun valore diagnostico.

La principale tattica del trattamento è mirata alla rimozione chirurgica dell'osso malato. Dopo l'escissione, al suo posto stabilisce un trapianto. In caso di malignità, fare riferimento alla radioterapia e alla chemioterapia.

Nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, questa patologia non ha un codice separato, ma appartiene alla categoria delle "neoplasie benigne delle ossa e della cartilagine articolare". Quindi, il codice per ICD-10: D16.9.

eziologia

Perché un tumore a cellule giganti si sta formando un osso è attualmente una macchia bianca per i medici.

Tuttavia, un gran numero di medici ritiene che i fattori provocatori siano:

• processi infiammatori, specialmente quelli che colpiscono l'osso o il periostio;
• lesioni frequenti e contusioni dello stesso osso - più importanti per gli arti superiori e inferiori;
• radioterapia prolungata;
• inserimento improprio dell'osso durante l'embriogenesi;
• tempo fertile.

Ciò che è speciale è che tali fattori portano non solo alla formazione, ma anche alla malignità (malignità) di una tale neoplasia.

Nonostante il fatto che le cause esatte della patologia siano sconosciute, è stato stabilito con accuratezza che l'osteoblastoclastoma rappresenta il 20% di tutti i tumori che interessano il tessuto osseo. Tale tumore più spesso, vale a dire nel 74% dei casi, è localizzato nelle lunghe ossa tubulari, ma può anche diffondersi ai tessuti molli o ai tendini che circondano il segmento interessato. Nei bambini sotto i 12 anni non viene praticamente diagnosticata.

classificazione

Il principale criterio diagnostico è la radiografia, i cui risultati sono: osteoblastoclastoma:

• cellulare - il tumore ha una struttura cellulare e consiste di ponti ossei incompleti;
• cistica - nasce da una cavità che si è già formata nell'osso: è riempita con un liquido marrone, motivo per cui diventa simile a una ciste;
• Lytic - in tali situazioni, la formazione distrugge il tessuto osseo, quindi non è possibile determinare il pattern osseo.

A seconda del tipo di tumore, dipende anche la prognosi di sopravvivenza.

Secondo la sua localizzazione, le formazioni di cellule giganti sono:

• centrale: cresce dallo spessore delle ossa;
• periferico: coinvolge il periostio o il tessuto osseo superficiale nel processo patologico.

Nella stragrande maggioranza delle situazioni, si forma una lesione benigna in:

• ossa e tessuti molli adiacenti ad esso;
• tendini;
• mascella inferiore, meno spesso la mascella superiore soffre;
• tibia;
• dell'omero;
• colonna vertebrale;
• coscia;
• osso sacro;
• pennello.

sintomatologia

L'osteoblastoclastoma nei bambini e negli adulti ha un quadro clinico scarso e non è praticamente diverso da alcune malattie che colpiscono il tessuto osseo. Ciò complica enormemente il processo di definizione della diagnosi corretta.

Indipendentemente da dove si trova il tumore, tali segni come:

• dolore dolorante o acuto nella zona interessata;
• deformazione pronunciata del segmento del paziente;
• nessun dolore durante la palpazione;
• la formazione di una frattura patologica di un osso.

Gli osteoblastomi della mandibola presentano ulteriori sintomi:

• affrontare l'asimmetria;
• aumento della mobilità dentale;
• ulcerazione dei tessuti sopra il tumore;
• formazione di fistole;
• problemi alimentari;
• aumento della temperatura corporea.

Nei casi di lesioni della mano, del femore e dell'omero, oltre ai suddetti segni, vi è una violazione della mobilità delle falangi delle dita, la formazione di contratture e un leggero cambiamento nell'andatura.

Come accennato in precedenza, l'osteoblastoclastoma può essere rinato in una neoplasia maligna.

I seguenti segni indicheranno questo:

• crescita veloce;
• un aumento del focus della distruzione ossea;
• il passaggio dalla forma cellulare-trabecolare a quella litica - questo indica che la malattia penetra negli strati più profondi;
• distruzione della piastra terminale;
• ridimensionamento dei linfonodi regionali in grande stile;
• contorni sfocati del focus patologico.

Tuttavia, alcune di queste funzionalità possono essere rilevate solo durante l'esame strumentale del paziente. Per quanto riguarda i segni esterni, quindi l'aspetto del processo del cancro indicherà un aumento del dolore, compresa la palpazione dei tessuti molli.

diagnostica

Senza un esame speciale del paziente, la diagnosi di osteoblastoclastoma è impossibile. La diagnosi accurata viene eseguita solo con l'aiuto di procedure strumentali.

La prima fase della diagnosi consiste nell'eseguire alcune manipolazioni direttamente dal clinico, vale a dire:

• studiare la storia della malattia - cercare i disturbi cronici del sistema scheletrico;
• raccolta e analisi della storia della vita - per stabilire il fatto di lesioni multiple;
• esame e palpazione del segmento interessato, mentre il medico controlla da vicino la risposta del paziente;
• Indagine dettagliata del paziente - per identificare la prima volta di comparsa e intensità dei sintomi di tale disturbo.

È possibile visualizzare l'osteoblastoclastoma della mascella inferiore o superiore (oltre a qualsiasi altra localizzazione) usando le seguenti procedure:

• Raggi X;
• La scintigrafia;
• termografia;
• ecografia;
• CT e RM;
• biopsia - questo è il modo in cui viene diagnosticato l'osteoblastoclastoma maligno;
• puntura del linfonodo.

Per quanto riguarda i test di laboratorio, in questo caso si limitano all'implementazione di un esame del sangue clinico generale, che indicherà lo stato di salute generale del paziente e la presenza di specifici marker.

trattamento

Nella stragrande maggioranza delle situazioni, il tumore a cellule giganti del trattamento osseo sarà di natura chirurgica - oltre alla zona malata, vengono rimossi tessuti e tendini vicini. Questa necessità è associata ad un alto rischio di malignità.

Nel periodo postoperatorio, potrebbe essere necessario:

• terapia ortopedica con l'uso di pneumatici speciali per la mascella inferiore, strutture e bende - per gli arti superiori o inferiori;
• intervento ricostruttivo, cioè chirurgia plastica;
• lunga riabilitazione funzionale.

In quelle situazioni in cui, durante la diagnosi, sono stati rilevati segni di osteoblastoclastoma in cancro, la radioterapia è stata utilizzata in associazione con la chemioterapia.

Il trattamento con travi può comprendere:

• radioterapia ortopedica;
• bremsstrahlung o radiazione di elettroni;
• terapia gamma a distanza.

Rimedi conservatori e folk per il danno alla mascella inferiore o qualsiasi altro segmento non hanno un effetto positivo, ma, al contrario, possono solo aggravare il problema.

Prevenzione e prognosi

Specifiche misure profilattiche volte a prevenire l'insorgenza di tale formazione sul pennello o su qualsiasi altro osso, non sono attualmente sviluppate. Tuttavia, ci sono diversi modi per ridurre la probabilità di sviluppare una malattia simile.

Le raccomandazioni preventive includono:

• evitare qualsiasi situazione traumatica, in particolare per gli arti superiori e inferiori, così come tutti i tessuti molli e tendini;
• rinforzando ossa e tessuto osseo mediante l'assunzione di integratori di calcio;
• trattamento tempestivo di eventuali patologie che possono portare al verificarsi della malattia descritta;
• visita medica completa annuale presso un istituto medico con visita obbligatoria a tutti i medici.

L'osteoblastoclastoma, a condizione di cercare aiuto qualificato, ha una prognosi favorevole - nel 95% dei casi, è possibile ottenere un recupero completo. Tuttavia, i pazienti non dovrebbero dimenticare l'alta probabilità di complicazioni: recidiva, trasformazione in cancro e diffusione di metastasi.

Portare alla formazione di tali conseguenze può:

• accesso intempestivo a un medico;
• trattamento inadeguato;
• danno alla zona colpita;
• l'adesione del processo di infezione secondario.

Il tasso di sopravvivenza per un tumore maligno di cellule giganti è solo del 20%.

Se pensi di avere Osteoblastoclastoma e i sintomi caratteristici di questa malattia, i medici possono aiutarti: oncologo, medico di famiglia.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio online di diagnostica delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

La cisti ossea appartiene al gruppo di neoplasie benigne. Con una tale malattia, si forma una cavità nel tessuto osseo. Il principale gruppo di rischio è costituito da bambini e adolescenti. Un fattore fondamentale è la violazione della circolazione sanguigna locale, sullo sfondo del quale l'area interessata dell'osso non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. Ma i medici identificano molti altri fattori.

Lavaggio delle dita con le dita - infiammazione acuta infettiva dei tessuti molli delle dita delle estremità. La patologia progredisce a causa dell'ingestione di agenti infettivi nelle strutture indicate (attraverso la pelle danneggiata). Molto spesso, la progressione della patologia provoca streptococchi e stafilococchi. Nel sito di penetrazione dei batteri, appaiono prima iperemia ed edema, ma man mano che la patologia si sviluppa, si forma un ascesso. Nelle fasi iniziali, quando compaiono solo i primi sintomi, il criminale può essere eliminato con metodi conservativi. Ma se un ascesso si è già formato, allora in questo caso c'è solo un trattamento - un'operazione.

L'ascesso parodontale è un processo infiammatorio nella gengiva, sullo sfondo del quale si forma una formazione con dimensioni che vanno da un piccolo pisello a una noce e un liquido purulento all'interno del fuoco. Uomini e donne sono ugualmente colpiti dalla patologia.

La polodonzia (syn. Supercomplete teeth, hyperdontia) agisce come uno dei tipi di anomalie nel numero di riuniti dentali, che è caratterizzato da un aumento del loro numero. La presenza di denti aggiuntivi mentre ignora completamente il problema porta alla formazione di molte spiacevoli conseguenze.

L'ameloblastoma è un processo patologico in cui la formazione di un tumore benigno si verifica principalmente nella parte inferiore della mascella. Questa malattia porta alla distruzione del tessuto osseo, alla deformazione della mascella, allo spostamento della dentatura.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Osteoblastoclastoma - per prevenire la rinascita

Osteoblastoclastoma (gigante, tumore a cellule giganti, osteoclastoma) è definito come uno dei più comuni tumori ossei. Le caratteristiche di sesso ed età delle differenze nello sviluppo della malattia non sono state rilevate. La gamma di pazienti con osteoblastoclastoma varia da un anno fino a 70 anni, studi medici hanno notato che il picco di patologia cade sulla fascia di età tra 20 e 40 anni. Un tasso di incidenza più basso si osserva nei bambini e negli adolescenti.

Descrizione della malattia

L'istogenesi dell'osteoclastoma non è esattamente conosciuta. I medici riferiscono questa malattia al classificatore del sarcoma, poiché il tumore è localizzato nella parte interna dell'osso. La localizzazione della patologia è una zona della metafisi, così come l'epifisi delle lunghe ossa tubulari situate all'articolazione del ginocchio. Nel 60% dei casi si osserva osteoblastoclastoma del femore. Una percentuale significativa di assegnazione e lo sviluppo di un tumore della tibia. Spesso diagnosticare la patologia alla mascella, al bacino, alla spalla, alla colonna vertebrale.

A causa della particolare struttura dell'osteoclastoma, la sua diagnosi presenta molte difficoltà. Spesso, l'osteoblastoclastoma è "confuso" con fibrosarcoma, condrosarcoma o istiocitoma fibroso.

Caratteristico di un tumore a cellule giganti:

• la capacità di sviluppo e crescita istantanei e attivi, il tumore può "spostarsi" su un altro osso;
• localizzazione - spesso vicino alla cartilagine articolare;
• se esaminiamo un osteoclasto al microscopio, è chiaramente visibile che la sua struttura è una moltitudine di cellule giganti situate casualmente con un centinaio di nuclei;
• sull'incisione, il tumore è presentato sotto forma di tessuto vascolare sfuso di colore marrone, giallo o marrone-marrone;
• abbastanza spesso inoltre ha siti necrotic di tessuti, divisioni, cavità cistiche vaste;
• si sviluppa in ossa già mature, la cui crescita naturale è già stata completata.

Il tumore a cellule giganti provoca il diradamento dell'osso: negli stadi avanzati e avanzati, lo strato corticale viene completamente distrutto.

L'osteoblastoclastoma è definito un tumore benigno metastatico dai medici, in tali tumori ci sono sempre aree di sarcoma osteogeniche. Recenti studi hanno determinato che il vero osteoclasto maligno non esiste.

Cause dello sviluppo

Se un tumore benigno di cellule giganti viene trattato in modo errato, allora viene convertito in una neoplasia maligna. Neoplasie con neoplasie si verificano nel 15% dei casi, dopo di che non è più possibile chiamare un osteoclastoma benigno.

La malattia è nota da tempo alla medicina, ma finora non sono state formulate le ragioni esatte del suo sviluppo. Si presume che i fattori che provocano lo sviluppo di tumori a cellule giganti sono:

• focolai di infiammazione nell'osso e nel periostio;
• lesioni ripetute.

A seconda della struttura, oltre alla tendenza a crescere, si distinguono 2 tipi di osteoclastoma:

1. Lytic - è caratterizzato da una rapida crescita e significativa distruzione dell'osso corticale.
2. Cellulare-trabecolare - determinato dalla presenza di focolai di distruzione del tessuto osseo, la cui cavità è divisa per partizioni. Questo tipo di tumore è classificato in 2 sottospecie - cistica attiva e cistica passiva.

L'attivo-cistico non è segnato da chiari confini, cresce rapidamente, distrugge in modo significativo lo strato corticale dell'osso, questo processo provoca il gonfiore dell'osso a forma di fuso. La cistica passiva ha confini chiari e chiari, non ha tendenza a crescere.

Quadro clinico

È quasi impossibile determinare il momento in cui l'osteoclastoma ha iniziato solo il suo sviluppo, poiché la malattia nella fase iniziale non presenta sintomi pronunciati.

Il dolore e lo schiacciamento della schiena e delle articolazioni nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa del movimento dell'articolazione e della colonna vertebrale, fino alla disabilità. Le persone che hanno imparato dall'esperienza amara usano un rimedio naturale raccomandato da un ortopedico Bubnovsky per curare le articolazioni. Leggi di più »

I principali segni di patologia sono:

• Se si sviluppa un tumore litico, il dolore è sempre presente. Sensazioni spiacevoli si verificano con la palpazione della parte interessata del corpo e con movimento attivo.
• La crescita dei tumori provoca un aumento del dolore, mentre l'area interessata aumenta di dimensioni, il movimento delle articolazioni più vicine è ostacolato e la funzionalità dell'intero arto è spesso disturbata.
• Nel sito di localizzazione della patologia, vi è un arrossamento della pelle, gonfiore, un modello vascolare distinto appare sopra il tumore.
• Quando si preme su un osteoclastoma, si sente uno scricchiolio. Questo sintomo indica la distruzione del tessuto osseo.
• Le prime manifestazioni cliniche dello sviluppo di un tumore cistico attivo sono le fratture. Il tempo di guarigione dell'osso danneggiato non cambia, ma il trauma provoca un'aumentata crescita della neoplasia.

Se l'osteoclastoma viene trasformato in maligno, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• la comparsa di intenso dolore;
• crescita tumorale attiva, che spesso si estende ai tessuti e agli organi vicini;
• il centro di distruzione di osso aumenta di dimensioni, i confini chiari del tumore "scompaiono";
• la metastasi è spesso osservata.

diagnostica

Per confermare la diagnosi, il medico usa i seguenti metodi:

• Collezionare la storia.
• Ispezione visiva
• Palpazione della parte interessata del corpo.
• Esame radiografico (determinazione della localizzazione del tumore e del suo tipo).
• TC o RM (esame della profondità dell'osso).
• Una biopsia del tessuto interessato (più spesso questo tipo di studio è prescritto prima del trattamento chirurgico).

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICB 10), l'osteoblastoclastoma è definito con il codice D 16.

Stadio di neoplasia tumorale

1. Il primo ha una prospettiva favorevole. Questa categoria include tumori con un grado ridotto di malignità, che sono limitati allo strato corticale dell'osso e si trovano al di fuori di esso.
2. Il secondo è che aumenta la probabilità di trasformazione in un processo maligno, ma la metastasi è ancora assente. Localizzazione della patologia - nel limite dell'osso o oltre i suoi confini.
3. Il terzo è la prova di più lesioni ossee.
4. In quarto luogo, il tumore differisce in diverse dimensioni, ha un alto rischio di trasformazione in un processo maligno ed è determinato da metastasi individuali o regionali.

trattamento

L'osteoblastoclastoma viene trattato solo chirurgicamente, prima di determinare il piano dell'operazione, vengono determinati il ​​tipo e la posizione del tumore, le sue dimensioni.

Hai mai avuto dolori alla schiena e alle articolazioni costanti? A giudicare dal fatto che stai leggendo questo articolo, conosci già personalmente osteocondrosi, artrosi e artrite. Sicuramente hai provato un sacco di droghe, creme, unguenti, iniezioni, dottori e, a quanto pare, nessuno dei precedenti non ti ha aiutato. E c'è una spiegazione per questo: non è semplicemente redditizio per i farmacisti vendere uno strumento di lavoro, dato che perderanno clienti. Leggi di più »

1. Rimozione durante l'operazione dell'osso interessato.
2. La chemioterapia.
3. Radioterapia

A seconda della fase della patologia, viene determinato il metodo di trattamento:

• Alle fasi 1 e 2 con osteoclastoma della tibia, costola, gomito, calcagno, e anche con osteoblastoclastoma della scapola, viene eseguita la resezione segmentale o marginale dell'area interessata. L'operazione può essere eseguita senza sostituire il difetto, così come con la creazione di una protesi o di un innesto.
• Una resezione estesa o la rimozione dell'intera parte dell'osso interessato viene eseguita allo stadio 3. Se nel processo patologico sono coinvolti vasi, nervi o gran parte dell'arto, così come se vi sono segni di infezione, viene eseguita l'amputazione.

Dopo l'intervento chirurgico, viene mostrata la crioterapia locale e l'elettrocoagulazione.

La radioterapia è indicata nei seguenti casi:

• ridurre il rischio di recidiva;
• nelle prime fasi dello sviluppo della patologia;
• se il tumore si trova in un posto difficile per la chirurgia (colonna vertebrale);
• al ricevimento di un rifiuto di condurre un trattamento chirurgico dal paziente.

È importante determinare che l'efficacia del trattamento radioterapico sia piccola rispetto alla chirurgia.

Nella maggior parte delle varianti, la prognosi per i tumori a cellule giganti è favorevole. Ma non dimenticare le possibili complicazioni.

Manifestazioni e terapia dell'osteoblastoclastoma del femore

L'osteoblastoclastoma è uno dei più comuni tumori ossei. Raramente colpisce i bambini. Il più delle volte si verifica negli adulti dai 18 ai 40 anni. Sia le donne che gli uomini sono ugualmente colpiti da questo tumore. Ci sono casi di storia familiare, quindi, una volta esaminati, viene sempre rilevata la storia dei disturbi ereditari dai parenti.

Le ragioni per lo sviluppo di questa neoplasia non sono esattamente note. Più spesso, appare nei punti della zona di crescita. L'osteoblastoclastoma del femore è uno dei tipi più comuni. Può svilupparsi sia sul collo che sulla testa della coscia e su piccoli o grandi spiedi.

Quasi sempre un tumore si sviluppa da solo, e solo a volte si possono trovare doppi formazioni, e solo sulle ossa adiacenti.

Il più delle volte, l'osteoblastoclastoma compare sulle ossa tubolari lunghe. La percentuale di tali casi è di circa il 75%. Le ossa piccole e piatte raramente soffrono di questa formazione.

Nel lungo osso tubulare si forma un osteoblastoclastoma nel reparto epimetafisario. Nel caso dei bambini, questo accade nella metafisi.

Questo tumore non cresce sulla cartilagine articolare o nell'epifisi. A volte può adattarsi alla diafisi.

sintomi

A seconda di dove l'osteoblastoclastoma ha cominciato a svilupparsi, i segni e le manifestazioni principali differiscono. Nel sito della lesione iniziano dolori piuttosto gravi, le ossa iniziano a deformarsi e si verificano fratture patologiche.

L'osteoblastoclastoma può essere:

• benigna;
• maligno;
• litica.

Benigno può infine diventare maligno. La ragione di ciò può essere gravidanza, lesioni o esposizione a radiazioni ionizzanti.

Come viene determinato che un tumore diventa canceroso?

• i dolori stanno diventando più forti;
• il tumore inizia a crescere rapidamente;
• il diametro della distruzione ossea diventa più grande;
• il centro della distruzione perde i suoi contorni chiari;
• la placca terminale, che chiude il canale midollare, inizia a collassare;
• lo strato corticale collassa;
• il periostio cambia.

Nel tipo benigno, la fotografia a raggi X mostra depressioni di forma rotonda sulle pareti del tumore, quella maligna è caratterizzata da osteoporosi pronunciata e quella litica è caratterizzata da osteoporosi omogenea.

Come viene diagnosticato l'osteoblastoclastoma?

Il medico conduce un sondaggio e raccoglie una storia completa della storia della vita delle malattie, così come i membri della famiglia. Viene effettuata un'ispezione.

Per determinare con precisione questo tipo di tumore fare una serie di test. I raggi X sono richiesti. Mostrano assottigliamento dell'osso, che si sta diffondendo in modo non uniforme, lo strato corticale interessato, i contorni dell'osso sono a forma di bastoncello, ecc.

Viene effettuata un'analisi morfologica delle cellule, su cui sono visibili cellule multinucleari di dimensioni molto grandi.

L'area interessata si gonfia e la pelle su quest'area si distende con un pronunciato pattern vascolare. Se palpate quest'area, potete avvertire una formazione densa e sentire uno scricchiolio permanente. A volte il lavoro dell'articolazione vicino al tumore è disturbato.

trattamento

Il tipo benigno viene trattato con radioterapia o metodi chirurgici. Durante l'intervento chirurgico, il tumore viene rimosso. Se necessario, un espianto viene posto sul sito della lesione. Molto raramente, se il tumore è grande e infetto, l'arto viene amputato.

Con un trattamento tempestivo, le previsioni sono molto confortanti.

Le complicazioni risultanti spesso causano fratture patologiche.

Cos'è l'osteoblastoclastoma e come eliminarlo?

L'osteoblastoclastoma è un tipo comune di tumore osseo. Nonostante il fatto che questa neoplasia appartenga alla classe dei sarcomi, nella maggior parte dei casi ha una struttura benigna. Anche con un tale corso, può portare un grave disagio al paziente, dal momento che tali tumori possono raggiungere grandi dimensioni.

Il più delle volte, l'osteoclastoma a cellule giganti viene diagnosticato in persone dai 18 ai 40 anni. Nei bambini e negli adolescenti, la patologia è estremamente rara. Questa condizione patologica richiede un trattamento complesso, poiché tali tumori hanno una tendenza alla malignità, cioè c'è un'alta probabilità di trasformazione di tale osteoblastoma in cancro.

Cause di patologia

L'eziologia dell'osteoblastoclastoma non è stata ancora stabilita. Ci sono un certo numero di teorie riguardo alle cause di questa condizione patologica. Molti ricercatori ritengono che questo tumore osseo sia il risultato di un fallimento genetico. I prerequisiti per l'emergere di problemi possono essere ridotti nel periodo dello sviluppo intrauterino. La probabilità di predisposizione ereditaria all'osteoclastoblastoma non è stata ancora stabilita.

Si ritiene che numerose lesioni e contusioni di una zona ossea possano contribuire alla comparsa di una tale neoplasia. I processi infiammatori che si verificano nella struttura del tessuto osseo aumentano il rischio di formazione di difetti.

Per provocare lo sviluppo di osteoclastoblastoma nella regione della mascella superiore o inferiore può causare lesioni al tessuto osseo o infezione durante l'estrazione di un dente. Donne che hanno una predisposizione alla comparsa di un tale difetto, un'alta probabilità di inizio della crescita del tumore durante la gravidanza.

Fattori esterni e interni che aumentano il rischio di sviluppare questa patologia includono:

• cattive abitudini;
• scarsa nutrizione;
• prendendo alcuni farmaci;
• interruzioni ormonali;
• malattie endocrine;
• vivere in aree ecologicamente sfavorevoli;
• malattie infettive;
• invasioni parassitarie;
• disturbi del metabolismo del calcio;
• struttura ossea anormale congenita;
• lavorare in industrie pericolose

Aumentare il rischio di sviluppare patologie mediante ripetute procedure di radioterapia. Inoltre, l'irradiazione ottenuta restando in aree con alta radiazione di fondo può provocare la crescita di tale tumore.

Localizzazione e sintomi caratteristici

Gli osteoclastoblastomi si formano nell'area delle zone di crescita delle piccole e lunghe ossa tubulari. Nella maggior parte dei casi, questi tumori si sviluppano dai tessuti delle ossa femorali e tibiali. Meno comunemente, si formano nella regione dell'omero. La crescita di tali tumori dai tessuti delle mascelle superiore e inferiore, delle ossa delle mani e dei piedi, delle costole e della colonna vertebrale è estremamente rara.

Le manifestazioni cliniche della malattia possono essere suddivise in generali, che non dipendono dalla localizzazione della formazione, e locali, derivanti dalla formazione di un difetto in una particolare parte del corpo.

Nella maggior parte dei casi, le neoplasie benigne si manifestano solo con sintomi locali. I sintomi generali sono più pronunciati in presenza di degenerazione del tessuto maligno da osteoclastoblastoma.

Le manifestazioni comuni della malattia includono:

• crunch che si verifica quando si preme su un osteoclastoblastoma;
• pronunciato pattern vascolare sopra la neoplasia;
• neoplasma offuscato;
• distruzione della piastra di bloccaggio;
• la rapida crescita dei tumori;
• rapida distruzione del tessuto osseo circostante;
• aumento del dolore con la crescita del tumore;
• un aumento dei linfonodi regionali;
• debolezza generale e prestazioni ridotte;
• deterioramento della condizione generale;
• perdita di appetito;
• rottura dei muscoli attaccati al tumore;
• febbre;
• rapida perdita di peso.

I segni locali di osteoclastoblastoma stanno crescendo rapidamente a causa del rapido aumento delle dimensioni del tumore. Con lo sviluppo di tumori nella mascella inferiore o superiore, il paziente sembra lamentarsi dell'aggravamento dell'asimmetria del viso. I denti diventano mobili. Forse la loro perdita. In alcuni pazienti, si osserva la formazione di focolai di necrosi sull'area tumorale e sulle fistole. I grandi tumori possono interferire con l'assunzione di cibo normale.

Nella formazione di tumori negli arti inferiori, si osserva un aumento delle variazioni dell'andatura. Inoltre, si sviluppa l'atrofia muscolare. A poco a poco, il paziente perde la capacità di muoversi indipendentemente. Un grande tumore sotto la pelle è facilmente rilevabile. Con la sconfitta della mano omerale possibile disfunzione della mano. I danni alle ossa delle falangi delle dita causano contratture e compromissione della mobilità della mano. A causa di alterazioni del flusso sanguigno, i tessuti molli attorno al tumore possono gonfiarsi e diventare rossastri.

Metodi diagnostici

Se ci sono segni di formazione di neoplasie sull'osso, dovresti cercare aiuto medico il prima possibile. In oncologia, una varietà di metodi diversi di laboratorio e l'esame strumentale dei tessuti sono usati per confermare questa diagnosi.

In primo luogo, lo specialista raccoglie l'anamnesi e la palpazione della zona interessata. Successivamente, il paziente viene indirizzato ai raggi X. I segni radiologici di patologia suggeriscono lo sviluppo dell'osteoclastoblastoma, tuttavia, per confermare la diagnosi e identificare le metastasi, viene spesso prescritto di condurre studi quali:

Per determinare con precisione la struttura istologica del tessuto tumorale, la biopsia viene spesso prescritta per raccogliere campioni per ulteriori ricerche di laboratorio.

Metodi di trattamento

La terapia dell'osteoclastoblastoma viene eseguita con metodi chirurgici. Le operazioni sono completate da chemio e radioterapia. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici che vengono eseguiti nel trattamento di tali tumori. L'opzione di trattamento chirurgico dipende dalla fase di abbandono del processo. Se il tumore è limitato a una piccola area dell'osso e non ha segni di malignità, viene eseguita la resezione di un'area separata dell'osso.

Dato che gli osteoblastomi hanno una pronunciata tendenza alla degenerazione maligna, può essere necessaria la resezione non solo della zona ossea interessata, ma anche delle parti dei tessuti e dei tendini molli adiacenti. Dopo tale intervento, spesso viene richiesto l'innesto osseo.

Se vi sono segni di un processo oncologico e quando il tumore raggiunge dimensioni elevate, può essere raccomandata l'amputazione dell'arto o parte dell'osso mascellare. Lo schema di radiazioni e chemioterapia è scelto individualmente in base alla gravità del processo patologico.

previsioni

Con la diagnosi precoce di neoplasie, la prognosi è favorevole. Nel 95% dei pazienti è possibile raggiungere il completo recupero e la conservazione degli arti durante la terapia complessa. Se la patologia viene rilevata nella fase di metastasi, la prognosi è meno favorevole. Dopo il trattamento, solo il 65% dei pazienti ha un recupero completo.

Tumore a cellule giganti delle ossa (osteoblastoclastoma)

Il tumore a cellule giganti, come indicato da TP Vinogradov (1960), fu isolato da Cooper e Travers nel 1818 e assegnato al gruppo del sarcoma. E.Nelaton (1856, 1860), V.N. Kuzmin (1879), A.D. Pavlovsky (1884) annotò il corso benigno di questi tumori. Nel 1922, J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) considerò questo tumore assolutamente benigno e suggerì di chiamarlo "tumore benigno delle cellule giganti". AVRusakov (1959) stabilì che questa formazione è veramente tumorale e, avendo giustificato la sua visione sugli elementi cellulari del tumore come osteoblastici e osteoclastici, chiamò questo tumore un osteoblastoclastoma.

Il tumore consiste di cellule multinucleate giganti e formazioni unicellulari. Secondo D.C.Dahlin, K.K.Unni, le cellule giganti sono meno importanti delle cellule unicellulari (mononucleate). Gli autori ritengono che le cellule multinucleate siano identiche o quasi identiche e si trovano nella maggior parte delle condizioni patologiche dell'osso; a loro parere, l'esatta origine cellulare del tumore rimane sconosciuta. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin e altri ritengono che questo tumore sulla base della sua istogenesi dovrebbe essere chiamato osteoblastoclastoma. Negli ultimi anni, un numero significativo di autori ha espresso il parere che gli osteoclasti provengono da cellule staminali ematopoietiche e gli osteoblasti hanno origine da meccanociti stromali.

Se per essere coerente e più convinto della sua opinione, sarebbe possibile gettare dubbi sulla correttezza del nome di questo tumore "Cellula gigante". Se passiamo ai fatti noti dalla fisiologia del tessuto osseo, è ormai noto che tutti i processi nel tessuto osseo si verificano a causa dell'integrazione delle attività di osteoblasti e osteoclasti.

Il tumore praticamente non si verifica nei bambini sotto i 12 anni di età. Il più delle volte si trova in età da 18 a 40 anni. Il decorso clinico è lento, il dolore è lieve, si verifica tardi. Deformazione, gonfiore dell'osso sono osservati nelle fasi successive. Il tumore è diviso in forme benigne, litiche e maligne. In una forma benigna, si osservano cambiamenti cistici nella zona interessata, ma in realtà sono depressioni arrotondate nelle pareti del tumore; nella forma litica, si osserva osteoporosi omogenea, in forma maligna, l'osteoporosi è pronunciata e progredisce rapidamente. I tumori a cellule giganti possono produrre metastasi locali nelle vene circostanti e distanti nei polmoni, dove conservano una struttura benigna e sono in grado di produrre tessuto osseo. Microscopicamente, il tumore è costituito da cellule mononucleate simili a osteoblasti e multinucleari. Ad oggi, c'è una discussione sulla natura della circolazione del sangue nel tumore - dalle navi più sottili o il tipo di ristagno.

Dall'isolamento dell'istiocitoma fibroso maligno, la diagnosi a raggi X è diventata più difficile, dal momento che, ovviamente, l'istiocitoma fibroso maligno in precedenza si riferisce a forme maligne di tumori maligni a cellule giganti, il che spiega un numero maggiore di recidive e morti sia locali che lontane.

Negli ultimi 10 anni, i radiologi ci hanno inviato 6 pazienti con una diagnosi di "tumore a cellule giganti", mentre istologicamente è stato rilevato un gmintiocitoma fibroso maligno.

Nel dipartimento di patologia ossea del CITO adulto, 518 pazienti sono stati trattati con benigni e 87 con tumori a cellule giganti maligne, per un totale di 605 persone (Tabella 19.1).

Tabella 19.1. La distribuzione dei pazienti a seconda del tumore benigno o maligno

Con una lesione del rachide cervicale, c'erano 11 pazienti, toracico - 12, lombare - 12, sacro - 9, ossa pelviche - 33> falangi delle dita e ossa metacarpali - 10, osso radiale - 49, osso ulnare - 9, omero - 54, scapola - 4, clavicola - 5, sterno - 1, femore prossimale - 76, distale - 89, estremità prossimale della tibia - 77, distale - 51, astragalo - 6, osseo del tallone - 7 pazienti.

La localizzazione primaria del tumore è l'epimetafisi delle lunghe ossa tubolari, meno spesso la scapola, le ossa del bacino, la colonna vertebrale, le costole, le ossa delle mani (Fig. 19.1).

L'osteoblastoclastoma si sviluppa in luoghi in cui vi è una zona di crescita ossea: nella testa e nel collo del femore, nella maggiore inclinazione del femore o (raramente) in isolamento nel piccolo spiedino. Con localizzazione del tumore rara o doppia, è necessario escludere il danno osseo nell'iperparatiroidismo. Abbiamo osservato la transizione dell'osteoblastoclastoma dall'estremità distale del femore all'estremità prossimale della tibia. Tali doppie localizzazioni sono rare, ma le loro descrizioni si trovano in letteratura [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Abbiamo osservato 2 pazienti; uno di questi fu menzionato sopra, e nel secondo l'osso metacarpale fu distrutto da un tumore a escrescenza gigante (figura 19.2), che fu completamente estirpato e sostituito dall'allotrapianto e dopo 20 anni apparve un tumore a cellule giganti nel corpo della IV vertebra lombare.

Più spesso, l'osteoblastoclastoma si trova eccentricamente, più distruggendo uno dei condili femorali o tibiali o la superficie inferiore del collo e della testa del femore. Quando rileva i raggi X dell'osteoblastoclastoma della parte articolare dell'osso, raggiunge almeno uno strato subcondrale dell'osso, almeno in una piccola area. Un tumore può colpire l'intera estremità articolare di un osso, gonfiandolo o distruggendo lo strato corticale e andando oltre l'osso.

A volte un tumore distrugge l'osso in modo non uniforme, mentre la forma cellulare-trabecolare viene determinata radiograficamente o clinicamente, oppure l'osso scompare sotto l'influenza della crescita tumorale - una forma litica.

Fig. 19.1. La resezione dell'estremità inferiore dell'osso radiale non ha impedito il trasferimento del tumore all'osso carpale (a). Le ossa del polso interessate vengono rimosse e la testa ulnare (b) viene posizionata al posto del difetto.

Le manifestazioni cliniche sono tipiche: dolore moderato a riposo, dolore durante lo spostamento nell'articolazione corrispondente, ma quasi mai sviluppare contrattura nell'articolazione, come nei sarcomi. C'è una tenerezza con la palpazione locale, a volte una sensazione di pulsazione del tumore, ma non così fortemente espressa come con metastasi di ipernefroma, adenoma tiroideo o tumori vascolari. Le fratture patologiche sono relativamente frequenti.

L'osteoblastoclastoma acquisisce sempre una forma litica nelle donne in gravidanza, si sviluppa così rapidamente ed è accompagnato da un quadro clinico così pronunciato da essere spesso diagnosticato come tumore maligno. La cessazione della gravidanza è la prima cosa con cui inizia il trattamento, anche se in molti dei pazienti che abbiamo osservato, l'osteoblastoclastoma è stato rilevato alla fine della gravidanza e ci hanno contattato dopo il parto. In tutte queste donne, l'estremità articolare dell'osso corrispondente è stata completamente distrutta.

M.I. Kuslik (1964) e I.Bloodgood (1920, 1924) erano considerati un tumore benigno agli osteoblasti come un tumore benigno, tuttavia, questa visione è stata ora rivista. L'osteoblastoclastoma è un "tumore multiforme", che può essere benigno (il più delle volte), maligno primario e maligno. Tuttavia, questo è solo uno schema. Nonostante la stretta attenzione a questo tumore di tutti i principali patologi e oncologi, molte domande rimangono poco chiare [Kuzmin V.I, 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman L.V., 1956, et al.].

Fig. 19.2. Tumore a cellule giganti che ha distrutto l'intero osso metacarpale.

A.V.Rusakova (1952, 1959) ha un'opinione piuttosto diffusa nella letteratura domestica sull'assenza di vasi intratumorali negli osteoblastoclastomi e che il sangue sta filtrando attraverso le lacune del tessuto del tumore, cioè c'è il flusso di sangue nei tessuti o la palude del tumore. Tuttavia, alcuni dei vecchi [Ivanovsky N. N., 1885] e moderni [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], gli autori descrivono i vasi intratumorali. V.S. Yagodovsky e G.N. Gorokhova (1977), che hanno studiato 40 osteoblastoclastomi benigni rimossi durante un intervento chirurgico su pazienti, hanno trovato, usando metodi istochimici e vascolari, un gran numero di piccoli vasi, molti dei quali avevano pareti molto sottili. Estrema sottigliezza delle pareti delle sinusoidi da parte degli osteoblastoclastomi è stata rilevata mediante esame al microscopio elettronico e SI Lipkin (1975).

Durante il riempimento con una miscela contrastante di vasi amputati a causa dello sviluppo di un osteoblastoclastoma delle estremità, V.S. Yagodovsky ha notato che la miscela contrastante con flussi molto sottili "lascia" il lume del vaso attraverso piccoli pori nella sua parete tra le cellule endoteliali. V.S. Yagodovsky e G.N. Gorokhova hanno suggerito che il flusso principale di sangue verso l'osteoblastoclastoma si verifica lungo il letto vascolare, ma non nega la possibilità di un flusso di sangue "tessuto".

Con le peculiarità del flusso sanguigno nell'osteoblastoclastoma, con l'ingresso di cellule di osteoblastoclastoma nei vasi venosi del tumore, la sua capsula e i tessuti circostanti, la tendenza del tumore alla recidiva, metastasi locali e distanti è associata. Metastasi da osteoblastoclasti che avevano tutti i segni morfologici di tumori benigni sono stati descritti da TPVinogradova e AVVakhurin (1952), H.LJaffe (1953), W.R. Murphy, L. V. Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Il fatto che una metastasi di un tumore benigno si sviluppi nei polmoni determina la necessità di una tattica chirurgica attiva - la rimozione delle metastasi, che a volte porta a una cura per il paziente.

L.P. Kuzmina e V.S. Yagodovsky (1963) descrissero 5 pazienti che presentavano metastasi di osteoblastoclastoma benigno in tessuti molli a una certa distanza dal sito del tumore che veniva rimosso. Gli autori ritenevano che le ricadute sorsero a causa dell'ingresso di elementi tumorali nei vasi venosi, che abbiamo visto durante l'operazione.

Fig. 19.3. Forma lica di tumore a cellule giganti del condilo esterno del femore (a). La resezione periarticolare è stata eseguita con elettrocoagulazione delle pareti della cavità e restauro dello strato corticale con l'innesto dall'ala ileale (b). Dopo 3 anni: recupero completo del difetto.

Hanno raccomandato che, al minimo sospetto della germinazione di un tumore nei tessuti molli, dovessero essere ampiamente sezionati insieme a un nidulo tumorale. In un paziente con metastasi tumorali ben distinte nelle vene safene, le abbiamo fasciate per tutto e abbiamo asportato le sezioni interessate, che hanno portato a una cura.

Insieme con benigno, si osservano osteoblastoclastomi maligni primitivi, che tendono a distruggere l'osso ancora più attivamente rispetto alle forme litiche ordinarie. La germinazione del tessuto circostante, capsula articolare con tessuto tumorale è più spesso osservata. Tuttavia, non tutti i pazienti devono eseguire l'amputazione dell'arto, a volte è possibile eseguire una resezione ampia dell'estremità articolare dell'osso con i tessuti molli circostanti e la capsula dell'articolazione e la sostituzione di un difetto osseo. Abbiamo osservato osteoblastoclastoma maligno primario delle ossa pelviche, che non solo è cresciuto nei tessuti molli, ma ha anche causato un'ostruzione da parte delle masse tumorali della vena iliaca comune.

L'osteoblastoclastoma secondario e maligno viene osservato sia dopo interventi chirurgici non eseguiti radicalmente, sia soprattutto dopo un trattamento radioterapico inappropriato. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti sviluppa un sarcoma a cellule polimorfiche con metastasi polmonari multiple.

Tutto quanto sopra suggerisce che è molto difficile per un radiologo e un clinico decidere quale forma includere un tumore e quale metodo di trattamento scegliere.

Fig. 19.4. Tumore a cellule giganti del grande trocantere e collo del femore destro (a). La parte interessata viene asportata e sostituita dall'allotrapianto, dopo la frattura di cui - endoprotesi (b). Immagine a raggi X tipica del tumore a cellule giganti (c).

A.Matsumoto et al. (1978) sulla base dei risultati di una serie di esperimenti con colture di tessuti suggeriscono che i tumori umani ossei giganti, oltre alla prostaglandina E2 (PgE2), attivando gli osteoclasti, sintetizzano fattori non ancora identificati che sono anche coinvolti nel riassorbimento osseo, sono sensibili alla temperatura e hanno una massa proteica ad alto peso molecolare.. Non è questo uno dei fattori con cui l'elettrocoagulazione delle pareti della cavità ossea dopo la rimozione del tumore è così efficace.

Fig. 19.5. Tumore a cellule giganti che colpisce la V vertebra lombare, il sacro e l'osso iliaco destro. Recupero clinico dopo radioterapia.

Trattamento. La chirurgia per tipo di resezione marginale o di raschiamento comporta almeno il 25% delle recidive. Con una lesione limitata, è possibile utilizzare con successo resezione marginale, elettrocoagulazione delle pareti della cavità e sostituzione della cavità con innesti allogenici, o trasformando il difetto in una cavità chiusa con un innesto corticale dall'ala iliaca: la cavità riempita di midollo osseo si trasforma rapidamente in un tessuto osseo a tutti gli effetti (Fig. 19.3).

Con la distruzione dell'estremità articolare dell'osso, la sostituzione dell'endoprotesi può essere applicata con successo (Fig. 19.4), meno comunemente, abbiamo usato gli allotrapianti conservati a freddo. Pertanto, scegliendo tempestivamente e correttamente un metodo di trattamento, è possibile ottenere il recupero del paziente. Le maggiori difficoltà sono i tumori della prima vertebra cervicale (vedi capitolo 40), i corpi vertebrali completamente colpiti, le ossa pelviche. Quando un paziente con una lesione dell'osso sciatico e del corpo pelvico si rivolse a noi, nel 1961 abbiamo proposto un accesso operativo originale, che è stato usato con successo diverse volte.

Con la sconfitta dell'osso iliaco e una grande parte del sacro, abbiamo proposto la radioterapia, poiché l'intervento chirurgico causerebbe la paralisi della gamba (Fig. 19.5).

A differenza di noi, così come A.Gruцыy e altri ortopedici polacchi in molti paesi europei e nordamericani, dopo la rimozione meccanica del tumore mediante curettage, le pareti della cavità sono trattate con soluzione di fenolo al 5% e poi sigillate con cemento [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. L'effetto tossico sull'osso e sul corpo del paziente sia del fenolo che del solvente cementizio è negativo.

I.S.Rossenbloom ed altri (1999) riportano che un tumore a cellule giganti colpisce un osso attorno al foro giugulare. Questi tumori di solito non sono sensibili al trattamento con radiazioni, spesso causando una sensazione di rumore pulsante in entrambe le orecchie, compromissione della conduzione del suono e paresi inferiore dei nervi cranici. La diagnosi differenziale con un tumore glomico viene di solito eseguita sulla base dell'angiografia. L'angiografia eseguita sul paziente ha rivelato l'ipervascolarizzazione dell'area del forame giugulare con un gran numero di rami di piccolo diametro dall'arteria carotide esterna; diametro piccolo dei rami arteriosi complicata embolizzazione preoperatoria. La resezione radicale del tumore è stata eseguita dalla fossa infratemporale.

S.T. Zatsepin
Patologia ossea degli adulti