Come fare una sostituzione dell'anca: tutto sulla chirurgia
Deve essere prestata la dovuta attenzione alla salute delle articolazioni dell'anca. Ma cosa fare se ci sono problemi, e il dottore ha detto che è necessaria un'operazione per sostituire l'articolazione. Come fare una sostituzione dell'articolazione dell'anca, come prepararsi per la chirurgia e il trattamento nel periodo postoperatorio - il nostro articolo
Quali sono le articolazioni dell'anca?
Questa è la più grande articolazione del corpo umano, senza camminare, piegarsi, accovacciarsi e, soprattutto, la posizione verticale, mantenere l'equilibrio è impossibile. Nella vita, si scopre che le articolazioni dell'anca sono soggette a carichi elevati, cambiamenti patologici.
Questa situazione richiede la sostituzione dell'articolazione dell'anca con un impianto. Sembra serio. Sì. E l'operazione è abbastanza seria. Tuttavia, questa è una possibilità per una persona di ottenere una normale gamma di movimenti, uno stile di vita normale.
Per garantire il movimento, tutte le superfici articolari delle articolazioni hanno un forte rivestimento di cartilagine, l'articolazione è dotata di muscoli forti, legamenti.
L'endoprotesi è progettato in modo che una persona porta con sé tutti i movimenti come un'articolazione dell'anca sana - può inclinare e ruotare, spostare i vostri piedi, in piedi nella postura corretta.
Questi movimenti sono eseguiti dall'uomo involontariamente, poiché il sistema è dotato di terminazioni nervose che si collegano con i centri di controllo del cervello. Camminiamo, corriamo, ci sediamo e ci alziamo.
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Protesi dell'anca
I medici decidono: sostituire l'articolazione dell'anca con la protesi
Qualsiasi cambiamento nel gruppo articolare porta a sensazioni spiacevoli, perdita della capacità di muoversi normalmente. Il sovraccarico porta alla rottura della struttura dell'articolazione, infiammazione.
La penetrazione nella cavità articolare delle infezioni porta a danni irreversibili ai tessuti della cartilagine e dell'osso nell'articolazione, quindi è necessario un intervento chirurgico.
La questione dell'operazione è decisa dal consiglio, tutti gli esperti determinano la loro parte della condizione umana in modo che non vi siano controindicazioni. Viene calcolata la possibilità di complicazioni in ogni singolo caso.
L'articolazione dell'anca richiede la sostituzione:
- con artrosi dello stadio avanzato;
- con l'usura dell'età dell'articolazione;
- in caso di lesioni, soprattutto di natura sportiva, con gravi complicazioni;
- con sviluppo anormale ereditario dell'articolazione;
- in processi infiammatori di diversa eziologia.
Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca
Sostituire un giunto è una via d'uscita da una situazione in modo che una persona non perda una gamba, non rimane disabilitata. Il motivo più comune per l'operazione è il danneggiamento dei tessuti dell'articolazione articolare, i medici fanno una diagnosi unanime di coxartrosi.
La distruzione degenerativa della cartilagine, lasciando le superfici ossee non protette, ha deformato la struttura della loro superficie nuda. Il volume del motore diminuisce bruscamente, appaiono forti dolori persistenti, la mobilità è limitata. La cartilagine non viene ripristinata, la loro perdita è un processo irreversibile.
C'è solo una via d'uscita: affinché il tessuto osseo delle teste ossee non si consuma più a causa della perdita della protezione della cartilagine, è necessario cambiare l'arto artificiale.
I medici giungono alla stessa conclusione quando vedono l'usura correlata all'età della cartilagine e del tessuto osseo nell'articolazione dell'anca. Qui, nel processo di perdere i movimenti, i cambiamenti di età, un grande peso di una persona e il duro lavoro svolgono un ruolo.
Nel corso degli anni disturbate giunti articolari apporto di sangue, cartilagine diradamento, si asciuga, gruppo articolare cessa di assorbire le azioni fisiche cominciano costante non passando gonfiore e dolore.
Se il paziente ha oltrepassato la soglia di 60 anni, i medici sono sicuri di "indossare l'età". Tuttavia, la malattia sta rapidamente diventando più giovane, la risonanza magnetica e la TC mostrano un danno tissutale critico nei giovani, specialmente negli sport.
L'operazione viene inserita nel piano di lavoro del chirurgo, viene elaborato lo schema della sua implementazione. Il professor S. Bubnovsky crede che un piano ben progettato dell'operazione sia metà del successo e la prevenzione di possibili complicazioni.
Quando l'operazione è controindicata
La consultazione dei medici decide la questione della possibilità di endoprotesi, valutare la possibilità di conseguenze. I loro pazienti sono di solito persone anziane, ogni persona ha le proprie malattie associate.
Le controindicazioni esplicite all'operazione sono:
- infiammazione acuta nel gruppo articolare in esame;
- infezioni durante la preparazione per la chirurgia elettiva;
- focolai infettivi non trattati - carie, ulcere e bolle;
- malattie somatiche con la loro esacerbazione.
In presenza di queste e simili complicazioni con la salute umana, l'operazione viene posticipata fino al momento del suo completo recupero. Un gruppo speciale è composto da giovani pazienti. Hanno una domanda sulla protesi sollevata dopo lesioni complesse, quando è impossibile ripristinare l'integrità delle ossa.
I giovani sono programmati per un intervento chirurgico dopo aver usato tutti i metodi di conservazione degli organi per ripristinare l'articolazione danneggiata. Il metodo dell'intervento chirurgico viene scelto quando il medico rimuoverà una parte dell'articolazione danneggiata dall'artrite.
Il materiale dell'endoprotesi è coordinato - sarà di plastica, metallico o combinato. Oggi nell'arsenale dei chirurghi ci sono vari modelli di impianti TBS. Questo può essere un giunto ceramico, combinato con ceramica e polietilene.
Sostituzione del giunto dolente con una protesi
Preparazione prima di artroplastica
Quando l'operazione viene eseguita in modo pianificato, il paziente ha il tempo di prepararsi. Questo è un mese e altro - individualmente in ogni caso.
- perdere peso con la ginnastica e la dieta;
- migliorare il benessere;
- rifiutarsi di assumere farmaci per altre malattie somatiche;
- Preparare un ambiente per la vita dopo l'intervento chirurgico a casa.
È necessario tenere conto di tutte le piccole cose: dalla posizione ravvicinata del telefono e dei telecomandi dalla TV, ai dispositivi per il self-service, per eseguire esercizi durante la riabilitazione.
È necessario acquistare i corrimano per spostarsi all'interno dell'appartamento, con loro è più facile alzarsi e sedersi quando sarà possibile dopo aver sostituito l'articolazione con un arto artificiale.
Avrai bisogno di un ugello speciale sul water. Queste sono importanti sfumature di vita che faciliteranno il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico.
Chirurgia dell'articolazione dell'anca
Come è la chirurgia per l'endoprotesi
Il chirurgo sceglie il metodo di funzionamento tradizionale e minimamente invasivo. La loro principale differenza esterna è la lunghezza della cucitura. Il resto è tutto nascosto dal paziente.
Seguendo la tendenza attuale - la scelta di tecniche meno invasive porta a un'area più piccola della cicatrice, alla riduzione del dolore dopo l'intervento chirurgico, a un breve periodo di riabilitazione.
Il piano di funzionamento si basa sui risultati della diagnostica preliminare. Elaborando un piano operativo, i medici presumono quanto a lungo durerà. In effetti, il tempo può cambiare. Come l'operazione viene eseguita, il paziente deve sapere in anticipo dal suo medico chirurgo.
La chirurgia pianificata prevede due fasi:
- rimuovere l'area danneggiata dell'osso;
- installare un impianto biocompatibile.
La protesi viene selezionata in anticipo, il medico sa dalle immagini MRI quale modello di protesi è richiesto. Il materiale del modello viene selezionato singolarmente per sesso, età, peso e stile di vita del paziente.
Il tipo di sostituzione dell'endoprotesi viene assunto in anticipo: totale o revisione. La durata dell'operazione è compresa tra 1 e 3 ore.
Pre-anestesista calcola una dose di anestesia, in modo che sia sufficiente per l'intera operazione. L'anestesia generale è di solito data.
Tuttavia, se da alcune indicazioni l'anestesia generale è inaccettabile, l'anestesista fa anestesia spinale.
Lasciamo il corso dell'operazione a discrezione e responsabilità del personale medico. Siamo più interessati al comportamento del paziente dopo la sostituzione dell'articolazione.
Durante l'intervento
Tempo postoperatorio nel reparto
Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, i medici rendono il controllo a raggi x per confermare il paziente, quando si sveglia dall'anestesia, che la protesi è impiantata correttamente installato nella acetabolo, è piatto e facile da ruotare.
Il paziente viene inserito nel reparto postoperatorio, dove tutto viene fornito per la prima volta dopo l'anestesia.
La gamba operata dell'infermiera, come dovrebbe essere, è coperta da rulli dense per immobilizzare l'arto. Le infermiere, il chirurgo e l'anestesista controllano le condizioni del paziente dopo l'operazione. Inizia un ciclo postoperatorio di trattamento.
Cosa fare dopo l'endoprotesi, informare il medico curante. In primo luogo, viene somministrato un ciclo di iniezioni con farmaci anti-infiammatori e, per il dolore intenso, i farmaci per il dolore vengono perforati.
Per prevenire complicazioni infettive, e in modo che la temperatura non aumenti, viene somministrato un ciclo di antibiotici. I tubi per sutura e drenaggio sono regolarmente esaminati da un medico, la sorella operante dell'anziano.
Sostituzione dell'anca
I primi giorni per prevenire la trombosi su entrambe le gambe indossano calze a compressione. L'intervallo di movimento viene ripristinato gradualmente.
Il periodo di riabilitazione con uno sforzo fisico obbligatorio inizia dal 2 ° giorno dopo l'operazione.
Il paziente è impegnato in un trainer di terapia fisica, esegue il corso necessario di esercizi per evitare l'accumulo di liquidi nei polmoni. Per migliorare l'irrorazione sanguigna, ripristinare il flusso sanguigno alla gamba operata, distribuire uniformemente il flusso sanguigno su entrambe le gambe, eseguire il massaggio.
Il secondo giorno, i pazienti possono già sedersi sul letto, servirsi parzialmente, al più tardi - in una settimana il paziente si alza in piedi con l'aiuto di un dispositivo speciale.
Tutti in questi giorni il paziente esegue gli esercizi per le gambe, in modo da poter ottenere su di esso con delicatezza e attenzione, per sentire la sua nuova joint, per realizzare la possibilità di movimento con esso, come si sta camminando con l'impianto inserito.
D'ora in poi, si dovrebbe iniziare a camminare a poco a poco, come e per quanto tempo le prime passeggiate intorno al reparto possono continuare, quindi - lungo il corridoio, dirà il medico curante.
Costo del funzionamento
Quanto costa un'operazione, se effettuata a proprie spese, interessa molti pazienti.
In Germania, l'operazione viene effettuata per 15500 €; in Israele - per $ 26.000 USD, negli Stati Uniti - per $ 40.000 USD, nella Repubblica Ceca - per 11.000 €.
Prezzi diversi per la chirurgia in diverse cliniche in Russia. Anche a Mosca i prezzi variano da 25 mila a 410 mila rubli.
Recensioni dell'ultima operazione
Zoya, 55, Mosca:
"Sono stato diagnosticato con Coxartrosi 2-3 gradi." Sono andato da un chirurgo per la consultazione con l'Ospedale Clinico Centrale dell'Accademia Russa delle Scienze con lui. Solo dopo aver esaminato il quadro, il dottore ha detto che c'era solo una via d'uscita - cambiare il giunto e non sprecare più tempo in iniezioni inutili. In attesa della quota e della coda per l'intervento chirurgico, il chirurgo ha prescritto solo antidolorifici.
Metti subito l'operazione il giorno prima. La paura, naturalmente, si intensificò quando furono portati in sala operatoria.
L'operazione è stata eseguita con anestesia epidurale, anche per questo è stata una forte paura. In effetti, non sentivo nulla, il tempo passava rapidamente.
Il dottore venne immediatamente in reparto, mi ordinò di alzarmi in piedi, e di sera stavo già camminando con le stampelle.
Il dottore ha detto che l'operazione è stata fatta in tempo, non ci saranno complicazioni. Così è stato. Ho recuperato rapidamente, ho imparato a camminare con un dispositivo speciale su ruote, invece di stampelle. Sono soddisfatto dei medici e del personale di servizio dell'Ospedale Clinico Centrale dell'Accademia Russa delle Scienze ".
Sh.AM.M., Russia, Kondopoga:
"L'operazione sull'artroprotesi d'anca è stata fatta a mia sorella. Immagina, ha solo 23 anni. Dopo la scuola, andò immediatamente a lavorare nello stabilimento, il lavoro era in piedi, le sue gambe erano sempre sospese.
Quando lei iniziò a zoppicare, non potevano credere che fosse malata, pensavano che lei picchiava e tutto sarebbe passato. Andò a fare un esame, e risultò che la sua articolazione era in uno stato tale che fu solo urgentemente cambiato per una protesi. L'impianto locale in cui lavora le ha pagato tutti i costi dell'operazione.
L'endoprotesi è stata eseguita in anestesia generale, l'operazione è durata 2 ore. È stata installata una protesi in titanio, a partire dal 2 ° giorno è stato permesso loro di alzarsi e camminare con una bacchetta. I punti sono stati rimossi dopo 2 settimane, a quel punto mia sorella era già a casa e praticamente camminava da sola, era imbarazzata dai bastoni, ma zoppicava.
Nel corso del tempo, ha dimenticato di zoppicare, e ha iniziato la sua andatura. Siamo grati all'ospedale locale, i suoi medici, che sono in grado di eseguire operazioni così complesse.
Grato alla mietitrebbia per il sostegno materiale, mia sorella continua a lavorare lì, solo che è stata trasferita in un'altra posizione. "
Petrovna, 56 anni, Mosca:
"Ho sofferto di artrite reumatoide da più di 10 anni. Quando iniziò la necrosi della testa del femore, mi fu offerta un'operazione presso l'Istituto di Reumatologia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche. Ho scritto un'applicazione per una quota, ho aspettato la coda.
Secondo la quota, hanno installato l'endoprotesi americana "Zimmer". L'operazione è stata eseguita con anestesia epidurale, non ci sono stati disagi. Il 2 ° giorno, il medico mi ha messo sul letto, dal 3 ° giorno mi hanno permesso di alzarmi e camminare con le stampelle.
Una settimana dopo, ha iniziato a fare ginnastica, l'istruttore ha insegnato a camminare, salire e scendere le scale, rafforzare i muscoli. Tra due settimane tornerò a casa. Sono solo contento che i dolori siano spariti, ma i movimenti rimangono gli stessi. "
Il feedback sulle operazioni è positivo, tutti i pazienti di diverse cliniche sono soddisfatti dei risultati delle protesi, il trattamento dello staff medico.
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Quanto dura l'operazione per la sostituzione dell'articolazione dell'anca
Cos'è l'artroplastica dell'anca
La chirurgia complicata in cui è necessario sostituire parti usurate o distrutte della più grande articolazione ossea nel corpo sotto forma di articolazione dell'anca (TBS) con parti artificiali è un'endoprotesi.
Il "vecchio" TBS è sostituito da un'endoprotesi. Si chiama così perché è stabilito e si trova all'interno del corpo ("endo").
I requisiti per la resistenza, l'affidabilità della fissazione dei componenti e la biocompatibilità con i tessuti e le strutture del corpo sono imposti al prodotto.
Il "giunto" artificiale rappresenta un carico maggiore dovuto all'assenza di cartilagine e liquido sinoviale che riducono l'attrito. Per questo motivo, le protesi sono realizzate con leghe metalliche di alta qualità.
Sono anche i più resistenti e servono fino a 20 anni. Uso e polimeri con ceramiche.
In una endoprotesi, molti materiali sono spesso combinati, ad esempio plastica con metallo. In generale, la formazione di un'articolazione dell'anca artificiale è fornita da:
- una tazza di protesi che sostituisce l'acetabolo dell'articolazione;
- rivestimento in polietilene per ridurre l'attrito;
- la testa fornisce morbidi scivoli ai movimenti;
- gambe, ricevendo il carico principale e sostituendo il terzo superiore dell'osso e il collo della coscia.
L'endoprotesi, che verrà installata al posto della propria articolazione dell'anca danneggiata, ha varie dimensioni. Un'opzione adeguata viene selezionata in anticipo, in base a dati radiografici e informazioni antropometriche sul paziente.
Si trova in uno stato sterile sarà consegnato in anticipo per l'unità operativa. L'endoprotesi viene eseguita in anestesia generale, ma l'opzione di anestesia è diversa.
Il più ottimale è l'anestesia spinale. Come questa procedura? Direttamente sul tavolo operatorio nella regione lombare, viene eseguita un'iniezione, attraverso la quale viene inserita la lidocaina, un anestetico del midollo spinale.
Di conseguenza, tutte le parti del corpo sotto la cintura perdono completamente la sensibilità. Il paziente mantiene il contatto con il medico, si rende conto che sta subendo l'artroplastica, ma non sente affatto dolore.
Ecco come appare una moderna sala operatoria dove vengono eseguite le operazioni di sostituzione delle articolazioni.
La seconda opzione è l'anestesia generale attraverso un tubo di respirazione inserito nel lume dell'albero bronchiale. Così fanno quando allergico alla lidocaina e altri anestetici locali. Dopo aver eseguito l'anestesia, la chirurgia inizia immediatamente. Comprende i seguenti passaggi:
- incisione cutanea lunga circa 20 cm, attraverso la quale è previsto l'accesso all'articolazione;
- esposizione dell'osso del paziente e della giunzione cartilaginea;
- rimozione dell'articolazione dell'anca interessata tagliando il terzo superiore della coscia;
- lavorazione delle raspe del femore per una precisa installazione dell'endoprotesi;
- fissazione di un'articolazione artificiale nel femore con cemento;
- testare l'endoprotesi mediante movimenti di flessione dell'arto;
- controllo dell'emostasi e cucitura strato per strato della ferita.
Il tempo di intervento in assenza di complicanze non è superiore a 2 ore. Quindi il paziente viene trasferito per un giorno o due all'unità di terapia intensiva per ripristinare le funzioni vitali. Sopra è un video che mostra l'intero corso della chirurgia.
varietà artroplastica
Ad oggi, ci sono tre tipi di operazioni per la sostituzione dell'articolazione dell'anca:
- sostituzione delle superfici articolari dell'anca;
- installazione di un'endoprotesi totale o completa;
- installazione di un'endoprotesi parziale.
Superfici di ricambio dell'anca
Con questo tipo di chirurgia, l'intervento chirurgico direttamente sull'articolazione è minimo (a differenza di altri metodi). Uno strato cartilagineo viene rimosso dall'acetabolo dell'osso dell'anca e al suo posto viene collocato un letto articolare artificiale.
Per quanto riguarda l'osso dell'anca, la sua testa è lavorata appositamente, quindi viene inserito un cappuccio speciale di materiale di alta qualità.
A causa di questi cambiamenti, le superfici ossee del giunto sono cambiate in quelle artificiali, mentre lo scivolamento tra queste parti diventa il più vicino possibile allo stato ideale.
Artroplastica parziale
Questo intervento chirurgico interessa più tessuti, ma viene eseguita un'operazione sugli stadi più gravi della malattia, quando il processo di sostituzione delle superfici dell'articolazione non è più abbastanza affidabile.
Con questo tipo di chirurgia, la testa dell'anca non viene più macinata, ma rimossa completamente. Inoltre, viene rimosso parzialmente anche il collo dell'osso della coscia e, al posto dei tessuti rimossi, viene posizionato un letto articolare articolare e una testa ossea artificiale della coscia con una superficie di ceramica o di metallo.
Un perno speciale viene inserito nel corpo dell'osso e, a causa di ciò, il design ha una resistenza eccellente.
Protesi totali o complete
Una sostituzione completa dell'anca è l'operazione più radicale di tutto quanto sopra, ma allo stesso tempo la più efficace. Il suo significato sta nel fatto che durante la sua completa sostituzione dell'articolazione dell'anca.
I resti di tessuto cartilagineo vengono rimossi dall'osso pelvico, e al suo posto viene posto un nuovo letto di metallo o di ceramica.
La seconda parte di una protesi artificiale è costituita da un perno di ferro ad alta resistenza, realizzato in acciaio inossidabile, titanio o altri metalli, e una testa articolata, che può anche essere realizzata in ceramica o metallo di alta qualità.
Il perno metallico è inserito nell'osso della coscia e fissato lì, garantendo la stabilità e l'affidabilità dell'intera struttura, e la testa dell'endoprotesi è fissata direttamente ad essa.
Tipi di protesi
Poiché tutte le persone sono diverse, con diverse build e dimensioni, tutti gli elementi di questa protesi artificiale - il letto articolare, la testa dell'articolazione, il perno - sono selezionati individualmente per ciascuna persona individualmente.
Ci sono oltre 200 diversi componenti di questa endoprotesi. La loro scelta è fatta dal chirurgo durante l'esame di una persona e la sua preparazione per questo intervento chirurgico.
Inoltre, le protesi sono realizzate con vari materiali:
- ceramica;
- metallo;
- polietilene di alta qualità;
- plastica.
Dato che tipo di persona, con quale stile di vita e quanti anni ha una chirurgia protesica, questi materiali possono essere combinati tra loro in combinazioni diverse.
Pertanto, per una persona anziana che ha poco esercizio fisico sulla gamba, possono essere installate endoprotesi, in cui una parte articolare, ad esempio il letto comune, è in plastica e la seconda è in ceramica.
Questa combinazione consente di aumentare significativamente la vita della protesi.
E quando l'operazione viene eseguita su un giovane paziente che ha avuto uno sforzo fisico sulle articolazioni (e continuerà ad essere) abbastanza grande, allora la strategia per la scelta di un'endoprotesi sarà completamente diversa.
Di norma, a questa persona viene installata una protesi, in cui entrambe le superfici del giunto sono in metallo, oppure entrambi gli elementi sono fatti di ceramica.
Queste endoprotesi dell'articolazione dell'anca sono più rigide, ma allo stesso tempo possono durare più a lungo, anche con uno sforzo fisico molto significativo.
Costo delle protesi
Il costo di una protesi articolare dell'anca è costituito da due componenti: il prezzo della protesi stessa e il prezzo dell'operazione contemporaneamente al trattamento ospedaliero.
Il costo di una protesi può variare a seconda del tipo di malattia: quindi, una protesi per il trattamento chirurgico della coxartrosi può essere più costosa di una endoprotesi, necessaria, ad esempio, per le fratture del collo del femore e altre malattie.
In generale, il costo di un'endoprotesi articolare può variare nel range di 45-130 mila rubli e oltre (approssimativamente a Mosca all'inizio del 2016)
Il prezzo dell'operazione stessa è in concomitanza con il trattamento ospedaliero, il processo di riabilitazione, ecc. può essere da 40 mila rubli.
per una protesi unipolare abbastanza semplice dell'articolazione dell'anca, fino a 450 mila rubli.
e altro ancora per protesi complete.
Oltre alla classificazione in base ai materiali, le endoprotesi dell'articolazione dell'anca sono ulteriormente divise da diversi segni. Uno di questi è basato sui componenti della protesi. Potrebbe essere:
- Unipolare In questo caso, la protesi consiste solo di una testa con una gamba. Sostituiscono le parti corrispondenti dell'articolazione dell'anca. "Nativo" rimane solo l'acetabolo. Oggi questa protesi viene usata raramente. La ragione è che il rischio di distruzione dell'acetabolo è grande.
- Bipolare o totale. Questo tipo di protesi sostituisce tutte le parti dell'anca - il collo, la testa, l'acetabolo. È meglio ancorato e adattato al massimo al corpo. Ciò aumenta il successo dell'operazione. La protesi totale è adatta alle persone anziane e ai giovani con la loro attività elevata.
A seconda delle protesi utilizzate, l'artroplastica può essere totale o parziale. Nel primo caso vengono sostituiti la testa, il collo e l'acetabolo dell'articolazione, nel secondo caso vengono sostituite solo le prime due parti. Un'altra classificazione dell'operazione utilizza il metodo di fissaggio dell'endoprotesi come criterio. La ceramica o il metallo devono essere saldamente collegati alle ossa in modo che l'articolazione dell'anca possa funzionare pienamente. Dopo aver selezionato l'endoprotesi e le sue dimensioni, il medico determina il tipo di fissazione:
- Cementato. L'impianto è fissato al posto dell'articolazione dell'anca grazie al suo design speciale. La superficie della protesi presenta numerose sporgenze, fori e rientranze. Con il tempo, il tessuto osseo cresce attraverso di loro, formando così un sistema completo. Questo metodo aumenta il tempo di riabilitazione.
- Cemento. Consiste nel fissare l'endoprotesi all'osso a causa di una speciale colla biologica chiamata cemento. Si sta preparando durante l'intervento chirurgico. La fissazione avviene a causa dell'indurimento del cemento. Il ripristino dell'articolazione dell'anca in questo caso è più veloce, ma il rischio di rigetto dell'impianto è elevato.
- Misto o ibrido. Consiste in una combinazione di entrambi i metodi: cemento e cemento. La gamba viene fissata con colla e la coppetta viene avvitata nell'acetabolo. È considerato il modo migliore per fissare la protesi.
La protesi d'anca comprende una sfera artificiale (articolazione) e l'acetabolo, in cui scorre l'articolazione artificiale. I legamenti che supportano questa articolazione vengono rimossi e la testa della protesi viene trattenuta dai muscoli, che vengono rinforzati durante il periodo di riabilitazione.
L'articolazione artificiale ha una "gamba", a causa della quale la protesi viene fissata all'interno del femore.
Quanto dura l'operazione dipende dalle caratteristiche individuali del paziente. Questo è anche influenzato da possibili complicazioni durante l'operazione. In media, può richiedere da 45 minuti a due ore.
Secondo il principio di fissazione, ci sono due tipi di endoprotesi.
Chirurgia sostitutiva dell'anca: indicazioni, progresso, recupero
L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo umano, senza la quale è difficile immaginare azioni del genere come camminare, accovacciarsi, correre, mantenere la posizione verticale del corpo. Sperimentando carichi enormi, è molto suscettibile a vari tipi di cambiamenti patologici, che portano non solo dolore, ma anche una violazione della sua funzione. In questi casi, la sostituzione dell'articolazione dell'anca con un'endoprotesi artificiale diventa l'unico modo per ripristinare la precedente attività del paziente e lo stile di vita abituale.
L'articolazione dell'anca collega le gambe al bacino. Nell'articolazione coinvolta la testa del femore, immerso nell'acetabolo della base ossea del bacino. Per assicurare il movimento, le superfici articolari sono coperte da tessuto cartilagineo e l'articolazione stessa è circondata da una buona struttura muscolare e un apparato legamentoso forte.
Un'articolazione sana dell'anca è coinvolta nelle curve e nei giri del corpo, nella flessione e nella rotazione delle gambe, garantisce un'andatura e una postura corrette. Non pensiamo quando eseguiamo queste azioni, ma ogni cambiamento nell'articolazione porta a un grave disagio e alla perdita delle solite funzioni. Poiché carichi eccessivi e mancanza di movimento possono contribuire a cambiamenti negli elementi articolari, varie lesioni, processi infiammatori, infezioni possono portare a conseguenze irreversibili e quando è necessario un intervento chirurgico.
Quando è necessaria la sostituzione dell'anca
Le indicazioni per la sostituzione dell'articolazione dell'anca sono:
- L'osteoartrite;
- Usura dell'articolazione nel processo della vita;
- traumi;
- Caratteristiche congenite dello sviluppo dell'articolazione;
- Processi infiammatori
L'artrosi è la ragione più comune per l'operazione. In caso di danni all'articolazione dell'anca parlare di coxartrosi. Questa condizione è un cambiamento di natura degenerativa-distruttiva, in cui la cartilagine viene distrutta, le superfici ossee sono prive di uno strato protettivo e deformate. La discrepanza tra il carico e la capacità dell'articolazione interessata porta ad un peggioramento dei cambiamenti, alla comparsa di dolore e a mobilità limitata. Il tessuto cartilagineo non è in grado di recuperare e il processo è irreversibile. L'artrosi è promossa da lesioni croniche e malnutrizione dell'articolazione.
L'usura dell'articolazione dell'anca si manifesta in età avanzata a causa del sovraccarico dovuto a movimento, peso corporeo e sollevamento pesi. Nel tempo, la nutrizione degli elementi articolari viene disturbata, la cartilagine diventa più fragile e fragile e l'articolazione cessa di svolgere il ruolo di ammortizzatore. In questi casi, parliamo di "usura dell'età".
Le lesioni sono anche una causa comune di disfunzione dell'articolazione dell'anca. Quando si verificano lesioni in quest'area, si verifica spesso una frattura del collo del femore, che è considerata una patologia comune del sistema muscolo-scheletrico negli anziani. Particolarmente incline alle fratture dell'anca sono le donne in età avanzata, a causa di cambiamenti legati all'età nei livelli ormonali, quelli che soffrono di osteoporosi e fragilità ossea.
I cambiamenti secondari degli elementi articolari che già esistono in età avanzata e la malnutrizione della cartilagine e del tessuto osseo rendono quasi impossibile la fusione dei frammenti ossei. I pazienti sono costretti a mentire e camminare è fuori questione. Questo riposo a letto è in molti modi più pericoloso della stessa frattura, poiché contribuisce all'esacerbazione della patologia cronica di polmoni, cuore e vasi sanguigni. I pazienti sdraiati dopo una frattura dell'anca hanno un aumentato rischio di ictus, complicanze tromboemboliche, sono probabili piaghe da decubito, polmonite e quindi necessitano di un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca. Permette non solo di evitare gravi complicazioni, ma anche di salvare la vita del paziente.
Nel caso di altre lesioni accompagnate da danni all'apparato legamentoso, lacrime di cartilagine, lussazioni, una coxartrosi post-traumatica diventa una conseguenza frequente, in relazione alla quale è necessario un intervento chirurgico.
Quando la formazione di un'articolazione è disturbata nel periodo prenatale o nella prima infanzia (displasia, lussazione congenita), i disturbi trofici e la degenerazione dell'osso e della base della cartilagine sono inevitabili. L'artrosi precoce si sviluppa, il dolore appare, il movimento è ostacolato.
I processi infiammatori possono essere causati da artrite reumatoide, gotta, malattie sistemiche del tessuto connettivo e lesioni. Tutti portano alla distruzione degli elementi articolari e alla necessità di sostituirli con quelli artificiali.
Tra le altre ragioni per le quali è necessaria l'endoprotesi, si può distinguere la necrosi asettica della testa del femore a causa della chiusura delle arterie di alimentazione, eccessivo stress sull'articolazione nell'obesità, disturbi trofici nel diabete e altre malattie metaboliche.
Queste condizioni causano danni irreversibili al giunto, quindi il modo di preservare la possibilità di movimento sarà un'operazione per sostituirlo. Non aver paura di lei. Naturalmente, l'intervento non è semplice, richiederà una certa quantità di sforzo da parte del paziente sia in fase di preparazione che in fase di riabilitazione, ma questo è l'unico modo per eliminare il dolore e ripristinare la vecchia attività fisica.
Quando è impossibile l'operazione?
Quando è chiaro che è impossibile fare a meno della chirurgia, è importante che il medico valuti i possibili rischi e controindicazioni all'intervento, perché la maggior parte dei pazienti sono persone anziane che hanno un "gruppo" di malattie concomitanti.
Pertanto, si possono prendere in considerazione le controindicazioni alla sostituzione dell'articolazione dell'anca:
- Processo infiammatorio acuto nell'articolazione;
- Malattie infettive acute al momento dell'operazione pianificata;
- La presenza di focolai non trattati di infezione cronica (bolle, carie, processi pustolosi della pelle, ecc.);
- Malattie degli organi interni nella fase di scompenso.
L'artrite acuta dell'anca può interferire con l'attecchimento normale ed è pericolosa dalla generalizzazione dell'infiammazione, quindi dovrebbe essere curata in modo conservativo.
Se il paziente durante l'intervento programmato si ammala improvvisamente di una patologia infettiva (ARVI, polmonite, infezione intestinale, ecc.), Allora l'operazione dovrà essere posticipata fino al completo recupero.
Foci croniche di infiammazione, anche lenta e talvolta impercettibile, come un dente cariato o ascesso sulla pelle, dovrebbero essere eliminate. La chirurgia è uno stress serio che può portare alla diffusione di infezioni in tutto il corpo.
Se il paziente soffre di gravi malattie degli organi interni nello stadio di scompenso, allora l'operazione è controindicata a lui. In questi casi, se possibile, portare a uno stato stabile. Ad esempio, aggiustano la dose di insulina in un diabetico, scelgono farmaci antipertensivi efficaci per l'ipotonia, ripristinano il ritmo cardiaco nelle aritmie, ecc. Se i medici riescono a compensare la patologia, l'operazione può diventare fattibile.
I giovani pazienti sono un gruppo speciale di pazienti. Di solito la questione dell'endoprotesi deriva dalle lesioni. Se nel caso della vecchiaia le letture sono completamente determinate, allora i giovani saranno programmati per un'operazione solo se hanno esaurito tutte le possibilità per ripristinare la propria articolazione danneggiata usando tecniche di risparmio di organi.
Prepararsi per la chirurgia
Una corretta preparazione per la chirurgia è una componente importante dell'intero trattamento, determinante e il risultato finale. È importante condurre uno studio massimo della funzione degli organi vitali, prevenire l'esacerbazione di malattie croniche, normalizzare il peso e attivare i muscoli.
La preparazione per una protesi d'anca dovrebbe essere iniziata alcune settimane prima dell'operazione prevista. Include:
- Studi clinici generali (sangue, urina, coagulogramma), fluorografia, ecografia addominale, ECG (se indicato);
- Radiografia dell'articolazione colpita in diverse proiezioni;
- Specialisti di consulenza
Tutti gli studi sopra riportati possono essere fatti presso la clinica in cui è pianificata la chirurgia, ma è più opportuno eseguirli a livello ambulatoriale nella vostra clinica e venire dal medico con risultati precisi, sulla base dei quali verrà scelto il metodo di anestesia.
Un importante punto di preparazione è ottenere il permesso per l'operazione dal terapeuta. Molti pazienti, soprattutto gli anziani, soffrono di patologie croniche, che possono peggiorare o costituire una controindicazione all'intervento. Prima dell'endoprotesi, la pressione arteriosa viene regolata in base a numeri costantemente normali, i livelli di zucchero nel sangue nei diabetici, la riduzione del peso è auspicabile per l'obesità. Se c'è carie, dovrebbe essere trattata da un dentista, in quanto è una fonte di infezione cronica.
Nella fase di recupero, un ruolo importante è giocato dallo stato dei muscoli, quindi è consigliabile iniziare l'allenamento anche nella fase preparatoria. Un medico o un istruttore di terapia fisica ti aiuterà a padroneggiare gli esercizi per rafforzare i muscoli delle braccia, del busto e delle gambe.
I pazienti sottoposti a protesi dovranno spostarsi con le stampelle o con l'aiuto di un deambulatore, in modo da poter provare a usarli in anticipo.
I fumatori dovrebbero, se possibile, separarsi da una cattiva abitudine, se non vogliono affrontare complicazioni dai polmoni, una guarigione prolungata della ferita.
In caso di assunzione di fluidificanti del sangue, il chirurgo deve essere avvertito di questo e smettere di prenderli almeno una settimana prima dell'operazione. A proposito, alcuni farmaci basati sull'aspirina non possono essere cancellati (asino trombotico, per esempio), ma solo un medico dovrebbe dare una tale raccomandazione.
Quando tutte le procedure necessarie sono state completate e il permesso per l'operazione è stato ricevuto, il paziente viene inviato alla clinica, posto nel reparto, l'anestesista parla con lui del metodo preferito di anestesia e il chirurgo pianifica il corso del prossimo intervento. Il paziente compila un questionario e accetta l'operazione dopo aver parlato con il medico, che informa su possibili complicazioni e rischi.
Alla vigilia dell'operazione, dalle sette di sera, è vietato mangiare e da mezzanotte sia il cibo che l'acqua sono proibiti. Questa condizione è molto importante per garantire un'anestesia sicura e per prevenire effetti collaterali pericolosi (vomito, per esempio). Dovresti fare una doccia e indossare vestiti puliti, provare a dormire e non preoccuparti, facendo affidamento sull'esperienza e sulla conoscenza del personale.
Immediatamente prima dell'operazione, una gamba sana viene fasciata con una benda elastica per prevenire la trombosi e un catetere viene inserito nella vescica, che verrà rimosso il giorno dopo l'endoprotesi.
Come viene eseguita la sostituzione dell'anca?
Come endoprotesi dell'articolazione dell'anca, vengono utilizzate varie costruzioni, composte da materiali inerti (metallo, ceramica, polimeri) che sono abbastanza forti da eseguire i movimenti con il loro aiuto. L'endoprotesi deve corrispondere il più possibile all'articolazione da sostituire e viene scelta individualmente per dimensione.
L'impianto dell'articolazione dell'anca è una cerniera costituita da un'asta fissata nel femore, l'acetabolo, che viene premuto nell'osso pelvico, e un analogo metallico o ceramico della testa del femore, che è immerso in un acetabolo creato artificialmente.
I materiali utilizzati per la produzione di protesi sono inerti, non provocano reazioni dai tessuti circostanti e mettono radici bene. Molti pazienti si chiedono se sia possibile condurre uno studio così popolare oggi come risonanza magnetica dopo l'endoprotesi. Le leghe di titanio e i componenti sintetici della protesi sono paramagnetici, non si spostano e non riscaldano in un forte campo magnetico, quindi questo studio non è controindicato dopo l'intervento chirurgico.
Le protesi sono fissate alle ossa in diversi modi:
- Utilizzando uno speciale cemento osseo che rafforza l'albero e l'acetabolo nelle ossa (preferibilmente nei pazienti anziani).
- Metodo senza cemento, quando gli elementi di un'articolazione artificiale vengono schiacciati nelle ossa a causa di una speciale superficie ruvida che impedisce alloinnesto di scivolare nelle ossa (eseguita da giovani pazienti).
- Fissazione ibrida-completa, quando il nucleo è rinforzato con cemento, e l'acetabolo - senza di esso (per pazienti di mezza età).
Corso di operazione
L'intervento dura circa 2-3 ore, il vantaggio è dato agli approcci minimamente invasivi, fornendo il minimo trauma ai tessuti. La sostituzione dell'anca si riferisce a manipolazioni high-tech che richiedono elevate qualifiche ed esperienza del chirurgo, da cui dipende l'esito dell'intervento.
Il paziente è disteso sul fianco, la gamba è piegata e fissata. L'operazione viene eseguita in più fasi:
- Fornire accesso all'articolazione interessata: un'incisione cutanea viene effettuata lungo l'articolazione, i muscoli ei legamenti non si intersecano, ma si allontanano. Questo è un punto molto importante, che fornisce un rapido recupero della funzione motoria. Dopo la penetrazione nell'articolazione, le parti interessate vengono rimosse. La preferenza è data a tagli minimi, che non solo non feriscono muscoli e legamenti, ma sono anche buoni dal punto di vista estetico.
- Nella seconda fase, il chirurgo installa una protesi: un'asta di metallo viene inserita nel canale femorale formato, quindi l'acetabolo e la testa del femore sono fissati. Dopo la fissazione primaria degli elementi della protesi, il medico controlla la lunghezza della gamba e l'intervallo di movimento, "aggiusta" la protesi alla configurazione desiderata e quindi la fissa con cemento o con qualsiasi altro metodo sopra elencato.
- Il terzo stadio - quello finale - consiste nel lavare la ferita con antisettici, suturare i tessuti molli e applicare i punti metallici sulla pelle. Un drenaggio è installato nella ferita per scaricare il contenuto.
L'operazione può essere eseguita in anestesia generale o anestesia epidurale. Nella seconda variante, il paziente può dormire se c'è un tale desiderio. La scelta del metodo di anestesia è determinata dalla presenza di comorbidità e dal desiderio del paziente.
Video: artroplastica dell'anca - il corso dell'operazione
Dopo l'intervento
Subito dopo l'intervento, viene eseguito un esame radiografico di controllo per accertarsi che la protesi sia installata correttamente, quindi il paziente viene inviato al reparto postoperatorio o all'unità di terapia intensiva. In alcuni casi, il paziente può essere immediatamente trasferito al Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia.
Nel reparto dopo l'operazione, l'arto è coperto da cuscini o rulli speciali per impedire movimenti indesiderati. Il monitoraggio delle condizioni del paziente viene eseguito da un chirurgo e da infermieri che monitorano il decorso del primo periodo postoperatorio.
Dopo l'endoprotesi, vengono prescritti antidolorifici, la ferita data dal drenaggio viene ispezionata regolarmente, il catetere viene rimosso dalla vescica. Gli antibiotici sono indicati per prevenire complicanze infettive. A 12-14 giorni rimuovere i punti e permesso di fare la doccia.
Quando le paure di base associate alla necessità di un intervento chirurgico sono finite, il paziente è sopravvissuto in sicurezza, vale la pena di esercitare immediatamente i massimi sforzi nella riabilitazione dopo la sostituzione dell'articolazione dell'anca.
Il recupero deve iniziare il prima possibile. Riposo a letto non significa immobilità, ei primi esercizi vengono eseguiti a letto sotto la supervisione di un medico, lentamente, 5-10 volte ciascuno:
- Movimento del piede su e giù (sdraiato sul letto);
- Rotazione del piede;
- Tensione del quadricipite alla coscia;
- Flessione nell'articolazione del ginocchio, il tallone si muove lungo la superficie del letto;
- Spremere i muscoli glutei;
- Abduzione delle gambe (sdraiato);
- Alzare una gamba dritta.
Esercizi in piedi:
- Sollevare il ginocchio, ma non sopra la vita;
- Abduzione della gamba indietro e di lato.
Il giorno successivo all'intervento, al paziente di solito è permesso di alzarsi, camminare con un deambulatore o stampelle. Durante questo periodo è importante evitare attività eccessive e movimenti traumatici. È meglio salire e scendere le scale con l'aiuto.
I pazienti devono essere informati che determinati tipi di movimenti sono severamente proibiti per eseguire:
- Attraversando le gambe (in un sogno, è necessario utilizzare cuscini che limitano il movimento);
- Accovacciata sulle zampe posteriori;
- Flessione dell'anca superiore a 90 °;
- Flessione e rotazione dei fianchi verso l'interno;
- Eccessive inclinazioni del corpo (ad esempio, per avere una coperta nelle gambe, quando si indossano le scarpe).
La riabilitazione domiciliare continua dopo la dimissione dall'ospedale (dopo 1-2 settimane). Include esercizi che il paziente ha già imparato mentre è in ospedale, oltre a quelli nuovi - con nastro elastico, su una cyclette. Camminare è utile, la cui durata aumenta gradualmente, e nelle prime fasi è necessario utilizzare un bastone per prevenire cadute.
Le risposte dei pazienti dopo l'endoprotesi sono positive e nel 95% dei casi è possibile ottenere un buon risultato del trattamento. Già nelle prime settimane il dolore scompare, diventa possibile eseguire vari movimenti. Dopo un mese o due, è possibile tornare ai soliti compiti e attività, guidare una macchina, riprendere il lavoro.
Probabili complicazioni sono associate a tromboembolia, sanguinamento, processi infettivi e infiammatori, lesioni dopo l'intervento chirurgico. Se avverti dolore, arrossamento della pelle, grave gonfiore delle gambe, febbre, dovresti consultare immediatamente un medico.
Molti pazienti si preoccupano se ottengono una disabilità dopo la sostituzione dell'articolazione dell'anca. Poiché l'operazione è progettata per eliminare i sintomi di artrosi, dolore e ripristino del movimento, non può essere considerata una ragione di invalidità, a condizione che il trattamento sia efficace. Inoltre, se prima dell'operazione ci sono state alcune restrizioni dovute a un significativo indebolimento della funzione motoria e statica, dopo una sostituzione riuscita del giunto, possono essere rimosse.
D'altra parte, l'artrosi postoperatoria è una conseguenza pericolosa dell'operazione, che può essere la ragione per stabilire il gruppo di disabilità. Protesi errate, riabilitazione inadeguata o insufficiente possono anche portare a complicazioni e disabilità.
Il gruppo di disabilità necessario (I-III) è determinato in base al grado di compromissione motoria e alla gravità della coxartrosi dalla conclusione dell'UIT, a cui il paziente viene inviato dopo gli esami necessari.
La chirurgia per l'endoprotesi può essere eseguita a pagamento e gratuitamente. Nel caso del trattamento retribuito, il prezzo è molto variabile e dipende dai materiali e dal design della protesi, dalle qualifiche del medico, dal tempo trascorso in ospedale. In media, il costo di sostituzione di un comune in una clinica di stato è di 45-50 mila rubli. In privato raggiunge i 300-400000, in questo caso, oltre alla protesi stessa, il paziente deve pagare tutte le ricerche e le consulenze di specialisti, consumabili e ogni giorno di trattamento in ospedale.
La sostituzione dell'anca è il caso in cui è possibile ottenere una quota per il trattamento. Per un'operazione a quota, è necessario presentare i documenti medici pertinenti alla clinica selezionata, dopodiché (se ci sono quote) verrà emesso un "Protocollo di decisione delle quote", in base al quale il paziente viene inserito nel piano di operazioni. Dopodiché, devi aspettare il tuo turno.
La sostituzione dell'anca può essere effettuata negli ospedali, dove c'è un'unità di trauma. Non è così importante che si tratti di una clinica pubblica o privata, perché il risultato dipende dalla qualità dell'endoprotesi e dalle qualifiche del chirurgo. A Mosca, l'endoprotesi viene eseguita presso il City Clinical Hospital n. 1, il principale ospedale clinico dal nome Accademico N. N. Burdenko e altri. Qualsiasi ospedale pubblico che abbia un dipartimento traumatologico può offrire questo servizio, ma se c'è un desiderio e un'opportunità finanziaria, il paziente ha il diritto di andare in cliniche retribuite sia in Russia che all'estero.
Qualsiasi patologia dell'articolazione dell'anca con dolore e limitazione della mobilità dovrebbe essere un motivo per consultare un traumatologo e risolvere il problema e la necessità di un intervento chirurgico. Alcuni pazienti tendono a sopportare il dolore e ad aspettare, ma i cambiamenti solo progrediscono e non vi è alcun miglioramento. Uno specialista competente aiuterà a determinare i tempi dell'operazione, selezionare il tipo più appropriato di endoprotesi e fornire un'opportunità di vita attiva per molti anni.
L'operazione per sostituire l'articolazione dell'anca: tutto in ordine
Intervento chirurgico, in cui il medico rimuove una parte dell'articolazione dell'anca che è stata mangiata dall'artrite, sostituendola con un impianto artificiale costituito da componenti in plastica e metallo, è chiamata endoprotesi. L'operazione ha un lungo effetto terapeutico e viene dimostrata se i metodi di trattamento conservativi non alleviano le condizioni del paziente.
La prima operazione di sostituzione dell'articolazione dell'anca fu eseguita in Germania dal chirurgo Themistocles Gluck nel 1891. Come testa del femore artificiale, era usato l'avorio, fissato con viti di zinco, gesso e colla.
Come funziona l'artroplastica?
Importante sapere! I medici sono sotto shock: "Esiste un rimedio efficace ed economico per i dolori articolari." Per saperne di più.
La procedura viene eseguita utilizzando metodi tradizionali o minimamente invasivi. La differenza principale è la lunghezza del taglio.
L'attuale tendenza è la selezione della tecnica meno invasiva dell'operazione: è possibile ridurre l'area del tessuto cicatriziale, ridurre il dolore dopo l'intervento chirurgico, ridurre il periodo di riabilitazione.
Il processo di intervento chirurgico può essere suddiviso in due fasi:
- rimozione dell'area danneggiata;
- installazione di un impianto biocompatibile.
Il piano della futura operazione viene effettuato sulla base di esami preliminari di laboratorio e diagnostici. La protesi viene scelta individualmente, in base al sesso, all'età, al peso e allo stile di vita del paziente.
Dove fanno tali operazioni?
La procedura non è tecnicamente complessa, ma la sua implementazione richiede molta esperienza dal chirurgo e un'eccellente attrezzatura della clinica. Sfortunatamente, un piccolo numero di istituzioni mediche nazionali, oltre alla capitale, può vantare uno straordinario successo in questo settore. Pertanto, la selezione della clinica dovrebbe essere affrontata con la massima serietà.
L'esperienza e le realizzazioni delle cliniche in Germania, Austria, Svizzera e Israele sono molto apprezzate, tuttavia il costo di sostituire un giunto in esse è piuttosto alto. L'alternativa è la medicina ceca. I centri di endoprotesi di questo paese sono noti per le moderne attrezzature, i chirurghi esperti e gli eccellenti programmi di riabilitazione.
Quando selezioni un istituto medico, ottieni le risposte alle seguenti domande:
- Quante operazioni vengono eseguite?
- Qual è il tasso di successo?
- Si applicano tecniche minimamente invasive?
- Quanto dura la riabilitazione?
- La clinica è impegnata nella riabilitazione riabilitativa dei pazienti?
Durata della procedura di sostituzione dell'articolazione dell'anca
La durata della procedura va da una a tre ore. Il paziente è in anestesia generale durante l'operazione. Se non può essere fatto, viene eseguita l'anestesia spinale.
Controindicazioni
La procedura di sostituzione dell'endoprotesi è sicura e si adatta alla maggior parte dei pazienti. Tuttavia, esiste un gruppo di pazienti per i quali è controindicato: si tratta di pazienti con forme croniche di varie malattie, obesità, forma attiva di artrite, in cui sono inevitabili carichi aggiuntivi inevitabili durante l'operazione.
La decisione sulla disponibilità di indicazioni per la procedura di sostituzione dell'articolazione dell'anca è presa dal chirurgo sulla base di uno studio dettagliato della storia medica, dei risultati di studi di laboratorio e diagnostici. Inoltre, il medico può raccomandare metodi di trattamento alternativi o simili.
I trattamenti alternativi includono:
- esercizi per la costruzione di muscoli nella coscia;
- l'uso di mezzi ausiliari di trasporto (walker, bastoni da passeggio, stampelle);
- assumere farmaci che riducono il dolore e l'infiammazione;
- assumere farmaci non steroidei;
- osteotomia - fare un taglio nell'osso, il carico di offset.
Quale dovrebbe essere la preparazione prima della procedura di artroplastica?
Se non stiamo parlando di una procedura di emergenza per la sostituzione dell'articolazione dell'anca, ad esempio, a seguito di un incidente, i pazienti hanno diverse settimane da preparare prima dell'operazione.
Le raccomandazioni dei medici per questo periodo includono:
- riduzione del peso;
- miglioramento della condizione fisica. Chiedi al chirurgo di mostrarti la serie ottimale di esercizi per costruire la massa muscolare necessaria;
- rifiuto di assumere altri medicinali, compresi i fluidificanti del sangue;
- preparazione dello spazio abitativo.
Misure per semplificare il passaggio del periodo postoperatorio: discutere con i parenti sulla possibilità di assistenza nell'eseguire le faccende domestiche durante le prime 1-2 settimane dopo il ritorno a casa; organizzare il trasporto dall'ospedale; fornire conforto. Nel luogo in cui trascorri più tempo, metti il telecomando, il telefono, il cestino della spazzatura, il kit di pronto soccorso con le medicine necessarie, una brocca d'acqua; articoli usati frequentemente a distanza di braccio; fare scorta di prodotti semilavorati (zuppe surgelate, verdure, ecc.).
Prendi i libretti della clinica che descrivono l'operazione imminente, fai tutte le tue domande.
Costo della chirurgia sostitutiva dell'anca
Tabella 1. Quanto costa la sostituzione dell'anca nei diversi paesi?
L'uso di tecniche minimamente invasive - un modo per risparmiare significativamente sul costo dell'operazione (fino al 30%) a causa del periodo di recupero abbreviato, riducendo il tempo trascorso in ospedale, meno antidolorifici.
Tieni presente che l'importo indicato nella tabella riflette non tutte le spese. Inoltre, devi spendere per:
- visite di controllo al medico, esami di accompagnamento, esami prima e dopo la procedura;
- fisioterapia;
- servizi di centri specializzati di riabilitazione;
- acquisto di antidolorifici, antibiotici, vitamine e altri farmaci.
Implicazioni della sostituzione dell'anca
Anche i problemi "trascurati" con le articolazioni possono essere curati a casa! Basta non dimenticare di spalmarlo una volta al giorno.
Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, la gamma di movimenti disponibili sarà limitata. Durante il riposo a letto un cuscino o un altro dispositivo speciale fissa la coscia nella posizione corretta. Nei primi giorni postoperatori, i tubi di drenaggio vengono posizionati nel corpo del paziente per drenare il fluido dall'area operata e un catetere per la rimozione delle urine, fino a quando non può camminare autonomamente nel locale sanitario. Dal dolore, dal disagio e come prevenzione della trombosi, vengono prescritti farmaci speciali.
Il periodo di riabilitazione e le attività fisiche obbligatorie ad esso associate iniziano il secondo giorno dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, una serie di misure per prevenire il ristagno di liquido nei polmoni.
Nel secondo giorno postoperatorio, la maggior parte delle operatrici è già in grado di sedersi sul letto, muoversi con l'aiuto.
Poiché il giunto rinnovato ha una gamma più limitata di movimenti disponibili rispetto a uno sano, il fisioterapista ti dirà come riorganizzarsi il prima possibile, adattarsi alla vita di tutti i giorni per evitare possibili complicazioni e danni all'impianto.
Possibili complicazioni
Circa il 95-98% delle operazioni di artroplastica dell'anca si concludono con successo. Tuttavia, il rischio di complicanze, come con altri tipi di interventi chirurgici, è ancora presente.
Esaminare le possibili complicazioni prima di accettare la procedura descritta:
- dislocazione e indebolimento dell'articolazione dell'anca. L'articolazione slogata viene messa in atto in anestesia generale;
- infezione. Il primo segno di tale complicazione è l'alta temperatura, il rossore, il gonfiore dell'area operata. Il ricevimento di antibiotici è un elemento obbligatorio del periodo postin vigore. Tuttavia, in 1 caso su 200, l'infezione si verifica ancora, quindi l'impianto viene rimosso, l'area infetta viene pulita, quindi viene installata una nuova protesi;
- trombosi. Le misure per prevenire la formazione di coaguli di sangue includono l'uso di calze a compressione, iniezioni di eparina o altri fluidificanti del sangue;
- usura dell'articolazione. Come l'articolazione naturale, la protesi si consuma. Ignorando le prescrizioni del medico, l'inattività fisica, il sovrappeso e altri fattori aumentano questo rischio. Gli impianti in ceramica e metallo sono meno inclini all'abrasione;
- embolia polmonare. Formata se un coagulo di sangue si stacca e sale nei polmoni. Respirare è difficile, c'è il rischio di un collasso.
Il bisogno di riabilitazione
Il programma di misure riabilitative è saturo, può sembrare eccessivo alla persona non preparata. Tuttavia, l'insieme delle azioni raccomandate dal medico è attentamente calcolato e necessario per l'esecuzione.
La necessità di sottoporsi a un programma di riabilitazione è dovuta a diversi motivi:
- evitare il rischio di un ritorno alla mobilità limitata (contrattura);
- insegnare all'arto protesico di eseguire movimenti con la stessa ampiezza di prima della malattia;
- altrimenti, i soldi spesi e le prove passate saranno sprecati.
Il lavoro su di te non dovrebbe essere fermato neanche dopo il ritorno a casa, o in qualsiasi momento dopo di esso. Solo gli sforzi quotidiani, i carichi fisici moderati, trasformati in uno stile di vita, produrranno risultati.
Si raccomanda di effettuare il periodo di riabilitazione in centri specializzati, dove i riabilitatori sviluppano un programma individuale di esercizi e fisioterapia per ciascun paziente, ne monitorano l'osservanza e controllano i progressi. Nelle istituzioni mediche, i pazienti ricevono anche un supporto psicologico completo e conducono sessioni di formazione che aiutano nell'adattamento.
Chirurgia sostitutiva dell'anca: recensioni
L'artroplastica dell'anca è un'operazione abbastanza semplice, tollerata dai pazienti ancora più facile di una procedura simile sul ginocchio, quindi il costo in molte cliniche è inferiore e il periodo di degenza è più breve.
Meno di un mese dopo la sostituzione, un paziente con un'articolazione artificiale dell'anca può già mantenersi, muoversi senza assistenza, utilizzando i più semplici meccanismi ausiliari (un bastone, ecc.).
Tuttavia, con storie di pazienti reali tutto è molto più complicato. Le persone che hanno lasciato le loro recensioni su forum specializzati raccontano storie agghiaccianti. Le opinioni divergono circa le istituzioni mediche, sia nazionali che straniere, il personale operativo e di manutenzione, le specifiche del periodo postoperatorio, la riabilitazione e la successiva vita con un impianto nel corpo.
La percentuale di feedback negativi è molto più alta. Forse questo è dovuto al ben noto desiderio umano comune di condividere la propria disgrazia, ma di tacere sui successi. Gli ex pazienti parlano di infezioni, medici incompetenti, speranze ingiustificate, ecc.
Tuttavia, ci sono statistiche ufficiali secondo cui:
- le complicazioni accompagnano solo il 2% delle operazioni di sostituzione dell'endoprotesi;
- in 90 casi su 100, se vengono seguite tutte le raccomandazioni necessarie, sufficiente attività fisica, controllo del peso e sistema nutrizionale per l'arto sottoposto a protesi, quasi l'intera gamma di movimenti di movimenti precedentemente disponibili;
- Avendo stabilito un impianto di qualità, il 90-95% dei pazienti indossa la propria protesi per circa 10 anni, oltre l'85% - per 15 anni, e il 70% non lo cambia durante il resto della loro vita.
Artroscopia dell'anca
Una delle alternative efficaci all'endoprotesi è l'artroscopia dell'anca, una procedura in cui un chirurgo ortopedico, dopo aver effettuato una piccola incisione, inserisce una videocamera in fibra ottica miniaturizzata nella coscia. Viene eseguita un'operazione per diagnosticare e trattare alcune malattie. Si svolge nell'ambulatorio, le revisioni dei pazienti indicano la sua facile trasportabilità.
Quando la tecnica descritta è apparsa solo, è stata utilizzata esclusivamente per scopi diagnostici, ma ora la gamma della sua applicazione si è espansa in modo significativo. Se indicato, l'artroscopia è prescritta per:
- conferma della diagnosi;
- rimozione di corpi liberi;
- eliminare le lacrime muscolari;
- guarigione di legamenti e tendini;
- installazione di elementi di fissaggio per le fratture sulla superficie del giunto.
A causa della miniatura dell'artroscopio e di altri strumenti, la dimensione delle incisioni è significativamente inferiore rispetto ai metodi di intervento tradizionali. I pazienti guariscono più facilmente e rapidamente, recuperano la mobilità persa.
Il costo dell'artroscopia a Mosca
Il prezzo di questa procedura a Mosca dipende dal prestigio, dal livello e dagli appetiti dell'istituzione medica. In media, è di circa 35.000 rubli.
reinserimento
Il processo di recupero dei pazienti sottoposti ad artroscopia è abbastanza veloce. A seconda delle specifiche dell'intervento, la scarica avviene entro 1-2 giorni dopo di essa. Tuttavia, se compaiono complicazioni, la degenza ospedaliera può essere estesa per un massimo di un mese.
Il periodo di completa riabilitazione dura da 21 giorni a 4 mesi. Il rispetto delle seguenti raccomandazioni contribuirà ad accelerare il tuo ritorno alla tua vita normale:
Per il trattamento e la prevenzione delle malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale, i nostri lettori usano il metodo di trattamento rapido e non chirurgico raccomandato dai reumatologi della Russia, che hanno deciso di parlare contro il caos farmaceutico e hanno presentato una medicina che tratta VERAMENTE! Conoscemmo questa tecnica e decidemmo di offrirla alla vostra attenzione. Leggi di più.
- prendere un corso di antibiotici ridurrà il rischio di infezione;
- i primi giorni il paziente ha bisogno di riposo completo;
- il giunto operato richiede una fissazione affidabile;
- qualche tempo dopo la procedura, si consiglia di indossare biancheria intima a compressione e bende elastiche;
- nei primi giorni di attività motoria dovrebbe essere minimizzato;
- rifiuto di fare bagni caldi;
- Nei prossimi mesi, dovresti dimenticare di andare in spiaggia e al solarium.
Il programma di riabilitazione dipende dal tipo di procedura trasferita. In alcuni casi, nemmeno la più semplice fisioterapia è richiesta, ad esempio durante la riabilitazione. Un certo numero di semplici esercizi a casa sono attribuiti ad alcuni pazienti.
I medici sono in grado di alleviare i pazienti da una varietà di malattie, precedentemente considerata una condanna per invalidità. In molti casi, la procedura di sostituzione dell'endoprotesi è l'unica soluzione che aiuta a liberarsi da dolori e movimenti limitati. Tuttavia, la sua efficacia dipende dalla volontà e dalla forza di volontà del paziente. La sua diligenza nel rispettare il regime prescritto, l'attività fisica necessaria e le misure cautelative influenzano la durata e l'esito del periodo di riabilitazione. Un ruolo significativo è giocato anche dall'atteggiamento psicologico e dalla fede nel successo. Quindi sintonizzati per il meglio ed essere in salute!
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