Trattamento chirurgico dell'aterosclerosi degli arti inferiori

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori è conservativo e chirurgico. Spesso, la rimozione chirurgica comporta la rimozione di trombi e l'angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in una fase molto avanzata, dopo che il tessuto molle muore e si sviluppa il processo cancrenoso, il chirurgo esegue un'asportazione chirurgica delle aree dei tessuti molli necrotiche, quindi le aree asportate sono coperte da un innesto cutaneo.

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori è passata allo stadio avanzato, il trattamento conservativo è già inefficace, viene selezionata un'operazione che può migliorare al massimo la qualità della vita del paziente dopo il trattamento, il suo stato di salute.

Angioplastica a palloncino

Al giorno d'oggi, il trattamento chirurgico intravascolare è il metodo di scelta per l'aterosclerosi. Interventi chirurgici che consentono di ripristinare il flusso sanguigno degli arti inferiori riducono significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. La chirurgia plastica dei vasi degli arti inferiori mira a ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Un catetere speciale viene utilizzato per l'intervento, che ha una piccola cartuccia alla fine. Viene introdotto in uno spazio ristretto, il pallone inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a ripristinare la pervietà del letto arterioso degli arti inferiori.

Se l'effetto terapeutico non è stato raggiunto, una struttura fatta di metallo speciale viene introdotta nell'area dell'ostruzione. Il suo scopo sarà quello di mantenere il diametro normale della nave e garantirne la pervietà.

Se non ci sono miglioramenti dopo l'operazione, si decide di aprire il bypass delle navi. Tuttavia, spesso l'angioplastica con palloncino evita interventi vasti e traumatici e migliora la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti a cui è stata diagnosticata la sindrome di Leriche, la chirurgia endovascolare può migliorare le condizioni del flusso sanguigno degli arti inferiori.

La plastica vascolare e lo stent condotti nel corso dell'arteria femorale superficiale, eliminano gli effetti dell'insufficienza vascolare cronica che si è verificata dopo l'intasamento del lume dell'arteria con un trombo. Un certo numero di cliniche chirurgiche leader danno la preferenza a questo tipo di intervento.

In un certo numero di cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà delle arterie poplitee. Il metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato testato dai chirurghi in tempi relativamente recenti. In precedenza, lo stenting dei vasi popliteali ha causato frequenti effetti collaterali sotto forma di rottura dello stent o il suo spostamento durante la flessione dell'arto inferiore nell'articolazione del ginocchio. Attualmente sono stati utilizzati stent resistenti a forti nodi. La ricerca scientifica nel campo della creazione di stent in grado di dissolversi nel tempo viene condotta attivamente.

Il trattamento chirurgico completo dell'aterosclerosi degli arti inferiori viene effettuato utilizzando cilindri con rivestimenti di farmaci. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino è impregnato di sostanze medicinali che, dopo che il palloncino è stato introdotto nel letto vascolare, vengono assorbite nella parete vascolare, ostacolando l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio e la crescita patologica della guaina endoteliale.

Quali sono i vantaggi della plastica per palloncini?

1. Il trattamento chirurgico viene eseguito senza incisioni cutanee traumatiche estese. Una piccola puntura viene eseguita sull'arto attraverso il quale uno speciale dispositivo di input viene montato nel lume. Attraverso di essa vengono effettuate manipolazioni mediche.
2. L'operazione non richiede l'anestesia generale. C'è abbastanza anestesia peridurale o locale, che non è così pericolosa per la salute.
3. L'immobilizzazione a lungo termine del paziente è esclusa: puoi alzarti in piedi e muoverti solo un giorno dopo l'operazione.

Risultati delle materie plastiche a palloncino

Il normale passaggio di sangue attraverso i vasi dopo plasty nelle arterie iliache è stato mantenuto per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di monitoraggio dei pazienti di follow-up consentono al chirurgo di riconoscere il deterioramento della condizione in modo tempestivo, se necessario, per trattare la condizione. Per fare questo, il paziente due volte all'anno subisce l'ecografia Doppler e fa una scansione TC una volta all'anno. A condizione che venga effettuata l'osservazione dispensativa sul paziente e che venga prescritto un trattamento tempestivo, la funzione di deambulazione della persona viene mantenuta per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono clinicamente e statisticamente comparabili con il bypass del segmento femorale-poplitea con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Nell'80% dei pazienti operati, la permeabilità vascolare è rimasta per tre anni. Se il paziente era impegnato nel camminare terapeutico, non era necessario un reintervento. Questo metodo di terapia consente di eliminare lo sviluppo di complicanze necrotiche, per prevenire complicazioni gangrenose.

Shunt aorto-femorale

Le principali indicazioni per l'operazione saranno lo stato:

1. Occlusione nel letto dell'aorta addominale con aumento dell'insufficienza cronica arteriosa.
2. Blocco nel bacino delle arterie iliache con la condizione che è impossibile effettuare la placca endovascolare.
3. Aneurisma della parete dell'aorta addominale nella regione infrarenale.

Oggigiorno, lo smistamento aorto-femorale è considerato un modo comune e radicale per prevenire l'ischemia grave e l'amputazione dell'arto. Secondo studi statistici, la perdita di arti tra i pazienti con lesioni vascolari richiede fino a un quinto delle condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione eseguita con competenza nell'aorta addominale, il rischio di amputazione è ridotto al 3%.

Tecnica di intervento

Il significato di chirurgia per aterosclerosi è ridotto alla selezione della parte dell'aorta, situata sopra l'area interessata. Viene eseguita un'incisione sulla superficie laterale dell'addome e delle aree superiori della regione femorale. Viene selezionata una sezione di parete aortica che è priva di accumuli di tipo sclerotico, in essa viene cucita una protesi artificiale della nave, che è fatta di materiale neutro e non causa il rigetto immunitario. Le altre estremità della protesi vengono portate nelle aree liberate delle arterie femorali, cucite nelle loro pareti.

Lo smistamento è eseguito unilaterale o bilaterale. Il metodo Rob è riconosciuto come un metodo operativo parsimonioso. L'incisione viene eseguita sulla superficie laterale dell'addome, allo stesso tempo i nervi non si intersecano. Con un tale intervento, il paziente dopo un giorno può alzarsi, il rischio di complicanze è minimo.

Quando un paziente soffre di impotenza derivante dall'aterosclerosi, è possibile eliminare il disturbo normalizzando il flusso sanguigno nel pool di arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

Lo smistamento del letto arterioso degli arti inferiori nell'aterosclerosi è un'operazione estremamente difficile. Le pareti dell'aorta sono significativamente cambiate, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. Cambiamenti nella parete vascolare possono comportare il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi vascolare è comune, il paziente ha spesso gravi problemi di attività cardiaca e cerebrale. Le malattie concomitanti dovrebbero essere identificate prima dell'intervento chirurgico. Quando si eseguono operazioni estese può causare un ictus o infarto del miocardio.

Ci sono casi in cui sul sito dell'incisione, la linfostasi e il gonfiore dei tessuti molli si sviluppano sulla coscia. In questo caso, è necessario rimuovere il liquido attraverso una siringa.

La suppurazione della protesi è estremamente rara. Questo può portare a sanguinamento a lungo termine, lo sviluppo di ascessi o sepsi. Al fine di prevenire complicazioni nelle cliniche chirurgiche, vengono utilizzate protesi, le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento con un marcato effetto battericida.

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l'unico modo per salvare un arto dall'amputazione quando le arterie principali sono colpite. Dopo l'operazione, è necessaria un'ulteriore osservazione da parte del chirurgo al fine di prevenire il ri-sviluppo dell'ostruzione dei vasi. Per ridurre il rischio di aterosclerosi vascolare, viene prescritto un trattamento conservativo per ridurre il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

Tutto su smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi caratterizzata dalla formazione di placche restringe il lume dei vasi sanguigni che attrae il flusso di sangue compromessa, e la scomparsa del lume blocca completamente l'apporto di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento vascolare è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, nell'unità di bypass femoro-aortica è selezionato protesi intravascolare, come in questo settore principalmente sottoposto lesioni aterosclerotiche dei vasi. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecniche endoscopiche permettono per il funzionamento con l'introduzione di uno shunt attraverso l'arteria con un anestetico locale, che è meno dannoso per le persone anziane e deboli rispetto al totale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

1. Aneurisma delle arterie periferiche.
2. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica.
3. Aterosclerosi obliterante.
4. Endarteriite.
5. Con costante dolore alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento del trattamento farmacologico.

Per eseguire lo smistamento delle estremità inferiori, il paziente non deve essere disteso. Alla persona immobilizzata a causa di grave patologia, che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

1. Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi.
2. CT - determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi.
3. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti del flusso sanguigno e dei disturbi nei vasi.

Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Prepararsi per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

1. Prendendo il sangue per l'analisi.
2. Condurre un elettrocardiogramma.
3. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'operazione:

1. Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci.
2. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue.
3. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici.
4. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, esistono le seguenti opzioni di bypass:

Femorale-aortica - eseguita con incisioni nella zona inguinale o sull'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

• Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie;
• Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea - eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

Tibia-femorale. In questo caso la protesi agisce di Vienna privato, tratto da l'arto, o prendere una grande vena safena, senza rimuoverlo, e che collega l'arteria dopo aver scollegato dalla vena. L'operazione è stata effettuata presso la poplitea colpiti o arteria femorale mediante incisioni nella gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con una croce normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di anastomosi brevi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sui vasi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Durante la formazione dell'anastomosi utilizzata autowen.

Lo shunt sugli arti inferiori viene eseguito con un'anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori sono eseguite come segue:

1. La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta.
2. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata.
3. Determina l'area interessata in cui verrà eseguita la chirurgia di bypass.
4. Fai un taglio della nave e dell'aorta sotto l'area interessata e fissa lo shunt.
5. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue.
6. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo.
7. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex.
8. Condurre ulteriori ricerche relative alla pervietà vascolare.

Lo smistamento stesso è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere completamente.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, si utilizzano:

1. Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti.
2. Indossare calze e scarpe speciali per prevenire coaguli di sangue.
3. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare.
4. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

1. Lavora con un fisioterapista.
2. Camminare autonomamente con aumenti della distanza giornalieri, che renderanno le gambe più forti.
3. Quando si dorme e si siedono, gli arti sono fissati sollevati.
4. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere.
5. Non mangiare cibi grassi e non fumare.
6. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario rendersi conto che nel processo di implementazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

1. Reazione negativa all'anestesia
2. Il verificarsi di sanguinamento.
3. Bloccare l'area dello smistamento di coaguli di sangue o coaguli di sangue.
4. L'infezione.
5. La necessità dell'amputazione degli arti.
6. Fatale, attacco di cuore.

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicazioni sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

1. Aumento della pressione sanguigna
2. Sovrappeso.
3. Colesterolo alto
4. Bassa attività fisica
5. Patologia polmonare ostruttiva cronica.
6. diabete mellito
7. Insufficienza renale.
8. Malattia coronarica
9. Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo della chirurgia di bypass è il seguente:

1. Arterie della gamba - 130 mila rubli.
2. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli.
3. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli.
4. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per la prevenzione della trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, i pazienti sono raccomandati:

1. Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini.
2. Rimbalzo del peso corporeo.
3. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti.
4. Sii fisicamente attivo.
5. Prendi anticoagulanti e statine.
6. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento degli arti inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un afflusso sanguigno in alcune parti del corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti dei vasi per bypassare l'area della vena interessata. Una tempestiva visita dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Tipi di interventi chirurgici per l'aterosclerosi dei vasi della gamba

Il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi della gamba è suddiviso in medici e chirurgici. Le operazioni in qualsiasi stadio di aterosclerosi degli arti inferiori sono raccomandate solo quando c'è una vera minaccia alla vita.

Tra i metodi più comuni di intervento vi sono l'angioplastica e la rimozione di un coagulo di sangue (trombo). Con gli stadi della malattia gravemente avanzati, accompagnati dalla morte dei tessuti, viene rimosso lo sviluppo di aree gangrena, necrotiche (morte). I posti operati sono chiusi con un pezzo di pelle prelevato dal paziente o dal donatore.

Angioplastica a palloncino

Oggi è il metodo intravascolare più efficace per il trattamento chirurgico delle malattie degli arti inferiori causato dal restringimento del lume dei vasi. A causa del fatto che, a seguito dell'operazione, il flusso sanguigno è migliorato, la probabilità di eseguire amputazioni è ridotta. La plastica consente di ripristinare la pervietà dei vasi sanguigni, di espandere il loro lume nell'area dell'infiammazione.

Come è il

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo utilizza un catetere speciale con un piccolo palloncino all'estremità. Avendo introdotto il dispositivo nel punto di costrizione, lo specialista inizia ad aumentare gradualmente la pressione, aumentando il palloncino. Non appena la pervietà viene ripristinata, l'iniezione di pressione si interrompe.

Non è sempre possibile ottenere l'effetto terapeutico desiderato applicando un catetere. Se si verifica un indebolimento del tono vascolare, si raccomanda l'introduzione di uno scheletro in metallo medico. Ciò preserverà e manterrà il diametro naturale della nave, assicurandone la pervietà.

Quando è efficace

Non in tutti i casi l'introduzione del catetere e l'installazione del telaio danno un risultato positivo. In questo caso, viene presa la decisione di condurre il bypass della nave. Tuttavia, il trattamento tempestivo del medico con i sintomi principali della malattia può essere limitato all'angioplastica con palloncino e, di conseguenza, per prevenire interventi eccessivamente ampi, che ha un effetto positivo sulla qualità della vita dell'aterosclerosi degli arti inferiori.

Negli uomini tra i 40 ei 60 anni viene diagnosticata una malattia come la sindrome di Leriche o l'ischemia cronica delle gambe.

Il suo sviluppo è causato dal danneggiamento dei vasi degli arti inferiori, dell'aorta del peritoneo e delle arterie iliache. Il risultato è lo sviluppo di condizioni che riducono la qualità della vita. La chirurgia endovascolare (chirurgia non incisionale) aiuta a ridurre la loro intensità, all'interno della quale viene eseguita l'angioplastica con palloncino.

Una condizione come l'insufficienza vascolare cronica risultante da una diminuzione della permeabilità vascolare dovuta ad un coagulo di sangue viene efficacemente eliminata mediante plasty e stenting dei vasi, specialmente se l'intervento viene effettuato nell'arteria femorale.

Ulteriori vantaggi

Oggi, il metodo chirurgico per trattare l'aterosclerosi degli arti inferiori è l'uso di un palloncino rivestito con farmaci speciali. Dopo averlo collocato nella zona di infiammazione, i farmaci usati vengono completamente assorbiti nella parete vascolare. Questo elimina la probabilità di sviluppare infiammazione e aumentare l'area della guaina endoteliale.

L'uso dell'angioplastica a palloncino per eliminare i sintomi dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori presenta diversi vantaggi:

1. Non ci sono incisioni cutanee (l'inserimento del catetere avviene attraverso una puntura).
2. Anestesia locale raccomandata, che evita stress inutili sul sistema cardiovascolare.
3. Il paziente può iniziare a camminare 24 ore dopo l'intervento.
4. Forse il numero minimo di complicazioni.
5. Richiede il tempo minimo speso per l'operazione.
6. C'è quasi zero rischio di infezione parallela.

Risultati della procedura

Dopo un'operazione sulle arterie iliache, il normale flusso sanguigno continua ad essere osservato per più di quattro anni. Nonostante le dinamiche positive, il paziente deve sottoporsi all'ecografia Doppler almeno due volte all'anno utilizzando una macchina ad ultrasuoni.

Inoltre, ogni dodici mesi, si consiglia una risonanza magnetica degli arti inferiori. I risultati ottenuti consentiranno al medico curante di monitorare lo stato delle navi operate e di rispondere ai cambiamenti in modo tempestivo, se si verificano.

L'efficacia dell'operazione è maggiore, più precisamente il paziente soddisfa le raccomandazioni del medico. Ad esempio, è impegnato in una camminata speciale.

Shunt aorto-femorale

Questo è un altro tipo di chirurgia che è raccomandata per il trattamento dell'occlusione vascolare negli arti inferiori. Le indicazioni per la conduzione sono i seguenti stati:

• aneurisma della parete aortica del peritoneo;
• occlusione del peritoneo del canale aortico e sviluppo sullo sfondo di questa insufficienza cronica delle arterie degli arti inferiori;
• un'ostruzione situata nel bacino delle arterie iliache, a causa della quale la chirurgia plastica non è possibile con un catetere.

Lo shunt vascolare è più spesso raccomandato per prevenire lo sviluppo di ischemia grave, che può portare all'amputazione degli arti inferiori. Come mostra la pratica medica, circa un quinto di tutti i pazienti con patologie vascolari diagnosticate è minacciato di perdita degli arti. Riducendo il rischio di questa complicazione è possibile disporre di vasi di bypass tempestivi. La chirurgia eseguita correttamente riduce il rischio di amputazione.

Come eseguire lo smistamento

Questo metodo di trattamento dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, come la chirurgia di bypass, consiste nell'isolare una piccola parte dell'aorta al di sopra dell'area infiammatoria. Durante l'operazione, vengono effettuate due incisioni: il lato del peritoneo, così come nelle aree sopra la coscia.

Lo specialista trova l'area dell'aorta che non ha grappoli di formazioni sclerotiche e ricama un'estremità della protesi, fatta di materiale ipoallergenico. L'altra estremità si collega alle pareti delle arterie che sono prive di placche aterosclerotiche.

Esistono due tipi di operazioni:

Il metodo unilaterale di Rob è considerato l'opzione più favorevole per l'eliminazione della compromissione vascolare. Si trova nel fatto che l'incisione si trova sul lato sinistro dell'addome. I nervi non sono tagliati, il che consente di ridurre il periodo di riabilitazione - il paziente ha l'opportunità di lasciare il letto un giorno dopo l'operazione. Inoltre, il rischio di complicanze gravi è ridotto al minimo.

Alcuni uomini con diagnosi di "aterosclerosi degli arti inferiori" hanno una violazione della funzione erettile. Nei casi avanzati, l'impotenza può svilupparsi. L'operazione mirata a normalizzare la circolazione del sangue, soprattutto nel bacino delle arterie iliache responsabili dell'erezione, consente di tornare alla qualità della vita e migliorare i rapporti sessuali.

Rischi di smistamento

Lo smistamento delle arterie degli arti inferiori è un intervento chirurgico piuttosto complicato. Il lavoro di uno specialista può rendere difficile gravi cambiamenti nelle pareti dell'aorta. Più questa condizione è pronunciata, maggiore è la probabilità di sanguinamento durante l'intervento.

1. L'aterosclerosi gravemente trascurata comporta problemi con l'attività del cervello e del cuore. Se la malattia non viene rilevata nella fase preparatoria, l'operazione può causare un infarto o ictus.

1. Un'altra complicazione dello smistamento è la linfostasi e il gonfiore dei tessuti molli nel sito di escissione. La condizione è facilmente corretta pompando fuori il liquido.
2. La suppurazione nel sito di cucitura dell'aorta e della protesi è rara, ma ancora diagnosticata. Per eliminare il rischio di sepsi, le pareti della protesi vengono trattate con ioni argento. Questo metallo è noto per le sue proprietà battericide.

Nonostante tutte le possibili complicazioni, la capacità di salvare gli arti in seguito all'intervento chirurgico supera di gran lunga tutti i rischi.

Trattamento chirurgico dell'aterosclerosi degli arti inferiori

Per il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi della gamba vengono utilizzati diversi metodi: terapia farmacologica, dieta bilanciata, ricette popolari e chirurgia.

La chirurgia per l'aterosclerosi vascolare è indicata se i metodi tradizionali e di trattamento domiciliare non sono stati sufficientemente efficaci. L'intervento radicale consente in breve tempo di ripristinare la permeabilità vascolare, di normalizzare l'apporto di sangue dei tessuti molli, per riportare quanto più possibile la precedente qualità di vita del paziente.

L'argomento di questo articolo sarà una revisione dei metodi moderni efficaci di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi.

Varietà di interventi chirurgici

Attualmente, per rimuovere le placche aterosclerotiche vengono utilizzati diversi tipi di interventi chirurgici di vario grado di complessità.

Nella diagnosi di aterosclerosi, l'intervento chirurgico di un tipo o dell'altro viene stabilito dal chirurgo in base ai risultati dell'esame, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente: età, grado di chiusura del letto vascolare, peso e presenza di altre malattie.

Le più efficaci sono le seguenti operazioni nell'aterosclerosi degli arti inferiori:

• Angioplastica con palloncino
• Shunt delle arterie degli arti inferiori.
• Metodo laser
• Endoarteriectomia.

Considerare ogni metodo di chirurgia in modo più dettagliato.

Angioplastica a palloncino

Questo tipo di operazione nell'aterosclerosi degli arti inferiori consente di ripristinare il flusso sanguigno, eliminare l'ostruzione del letto vascolare, che alla fine salva il paziente dal rischio di necrosi tissutale e dalla necessità di amputazione.

L'operazione viene eseguita come segue: una piccola puntura viene effettuata nel sito di localizzazione della nave interessata. Quindi un catetere di piccole dimensioni con un palloncino all'estremità viene inserito nel canale dell'arteria ricoperto di depositi di colesterolo.

Dopodiché, l'aria inizia ad entrare nel pallone, che lo fa espandere, rivelando il lume ristretto della nave. Se l'effetto sembra non essere sufficientemente pronunciato dal medico, uno speciale dispositivo metallico viene posizionato nell'area occlusa per ripristinare la normale larghezza del letto vascolare.

Uno dei tipi di angioplastica a palloncino è considerato un intervento chirurgico complesso, quando viene utilizzato un palloncino rivestito con un composto medicinale. Questo metodo consente non solo di ripristinare la permeabilità arteriosa, ma anche di prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio, accompagnato dalla crescita dei tessuti endoteliali.

Il risultato dell'intervento nella forma della pervietà restaurata del letto vascolare viene mantenuto per almeno 5 anni. Dopo l'intervento, il paziente deve sottoporsi a una procedura di scansione USDG due volte all'anno e una scansione TC una volta all'anno. Ciò consente la rilevazione tempestiva del deterioramento vascolare e la regolazione tempestiva della terapia.

Plus plastica per palloncini:

1. Bassa invasività: il catetere penetra attraverso la microincisione del tessuto nell'area del vaso obliterato.
2. L'anestesia generale non è richiesta per l'intervento, l'anestesia locale è sufficiente.
3. Il recupero è veloce: i pazienti possono spostarsi dopo un giorno.
4. La minaccia di complicazioni e infezione dei tessuti con tale intervento è praticamente esclusa.

Quanto può costare una simile operazione in una buona clinica? In media, il prezzo delle materie plastiche a palloncino senza l'installazione di uno stent sarà di circa 80 mila rubli.

Bypass delle arterie

Indicato con le seguenti diagnosi:

• Aterosclerosi obliterante: l'operazione aiuta a eliminare il blocco del lume.
• Endarterite obliterante.
• Aneurismi dei vasi arteriosi periferici.
• Controindicazioni alla materia plastica aerostatica e stenting.

L'anestesia locale o generale viene somministrata al paziente e una vena femorale safena viene utilizzata per lo smistamento. Questa scelta è giustificata dal fatto che le placche aterosclerotiche e le grandi navi non si formano nei vasi venosi delle gambe, pertanto, sono considerate idonee all'uso come shunt. A volte si usano materiali sintetici per questo scopo.

Il medico fa un'incisione nel sito di localizzazione dell'arteria obliterata, che viene poi incisa in due punti e viene stabilito uno shunt naturale. Tale operazione è classificata come complessa, eseguita solo da chirurghi esperti e qualificati.

Dopo l'intervento, il paziente viene indirizzato per USDG - esame di scansione e angiografia al fine di verificare il successo dell'intervento chirurgico per l'aterosclerosi.

Il periodo di riabilitazione può variare da 2-3 giorni a una settimana, quindi il paziente deve seguire una serie di raccomandazioni:

1. Terapia regolare con statine e anticoagulanti.
2. Controllo del peso
3. Restrizioni alimentari.
4. Rifiuto di cattive abitudini.

Il costo dell'operazione è piuttosto alto, in cliniche private bypassando le arterie degli arti inferiori può costare da 130 a 170 mila rubli.

Laser terapia

Uno dei più minimamente invasivi e indolori tipi di operazioni nell'aterosclerosi degli arti inferiori. Aiuta a eliminare l'ostruzione delle arterie, per ripristinare lo stato delle pareti dei vasi sanguigni.

Raccomandato per la rimozione delle placche aterosclerotiche che ostruiscono completamente il lume vascolare.

Il metodo laser comporta un intervento minimo nel tessuto, viene effettuato in modo endovascolare. Cosa significa: l'arteria colpita viene perforata, attraverso un foro formato in esso viene inserito un dispositivo speciale: un sensore laser. Attraverso il meccanismo, raggi laser entrano nella nave, distruggendo i depositi di colesterolo.

L'intervento viene eseguito nell'ufficio del radiologo sotto controllo hardware, al fine di escludere un'introduzione imprecisa del dispositivo.

Dopo il completamento della procedura, il catetere viene rimosso insieme ai resti delle formazioni di colesterolo.

Secondo il parere di chirurghi e pazienti, ci sono alcuni vantaggi del trattamento dell'aterosclerosi con un laser:

• Non c'è bisogno di un'anestesia completa.
• Nessun periodo di riabilitazione - il paziente è autorizzato a muoversi quasi immediatamente.
• La possibilità di intervento in molte controindicazioni.
• Eliminazione dell'ostruzione dei vasi arteriosi, ripristino dell'afflusso di sangue degli arti in breve tempo.
• Costi relativamente bassi - secondo i dati ufficiali, una procedura costa in media 15 mila rubli, mentre si installa uno stent, è necessario pagare altri 4-5 mila.

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È un intervento invasivo aperto per rimuovere direttamente le placche di colesterolo e ripristinare il flusso sanguigno alterato.

Prima dell'intervento, ai pazienti viene prescritto un ciclo di farmaci per fluidificare il sangue in concomitanza con l'abolizione dei farmaci antinfiammatori.

12 ore prima dell'intervento, i pazienti devono smettere di mangiare cibo e liquidi.

Questo tipo di intervento nell'aterosclerosi è classificato come supercomplesso e viene prescritto per la malattia particolarmente avanzata.

Se il paziente non segue le raccomandazioni dei medici nel periodo postoperatorio, la probabilità di ricorrenza dei sintomi della malattia, la comparsa di nuovi depositi di colesterolo e le lesioni vascolari ischemiche è elevata.

Sequenza di operazioni

1. Un vaso arterioso affetto da placca viene bloccato. Quindi viene praticata un'incisione sulla pelle per estrarre l'arteria occlusa.
2. Nell'incisione risultante impostare lo shunt per collegare sezioni adiacenti della nave.
3. Quindi l'arteria viene incisa, un dispositivo speciale viene inserito nella ferita per rimuovere la placca.
4. Il muro dell'arteria è completato da una patch speciale per ripristinarne il diametro.
5. Shunt è stato rimosso.
6. Dopo il ripristino della circolazione sanguigna, l'arteria viene suturata e un tubo di drenaggio viene installato nel sito di intervento (uno o più).
7. L'operazione viene eseguita utilizzando speciali attrezzature chirurgiche: una lente binoculare e un microscopio.
8. La durata dell'operazione è di diverse ore, in base al grado di sviluppo della malattia e alla salute generale del paziente.

L'endarterectomia delle arterie delle gambe coinvolge due tipi di anestesia:

• Completo - per il blocco assoluto della sensibilità al dolore. Coinvolge il sonno del paziente durante l'operazione.
• Locale - blocca il dolore nel campo delle procedure chirurgiche. Viene mostrato ai pensionati, ai pazienti con malattie concomitanti del cuore e dei vasi sanguigni, a gravi disturbi polmonari.

reinserimento

Dopo questo tipo di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi, la riabilitazione prevede un periodo standard di tempo da 1-2 giorni a una settimana, dopo il quale il paziente viene dimesso dall'ospedale. Le suture postoperatorie vengono rimosse il settimo giorno.

Un tipo di intervento, l'endoarterectomia carotidea, viene eseguito per eliminare i depositi di colesterolo dall'arteria carotide. Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti radono parte del cuoio capelluto, iniettano l'anestesia generale, isolano un vaso arterioso, rimuovono la placca, puliscono la parete dell'arteria e ricuciscono una ferita.

Dopo 1 giorno dall'intervento, ai pazienti viene somministrata una terapia farmacologica:

1. Droghe che fluidificano il sangue: Warfarin, Fragmin.
2. Angioprotectors: Detralex, Escusan.
3. Agenti antibatterici del gruppo di penicillina.
4. Antidolorifici con azione antinfiammatoria: Ibuprofene, Indometacina.

Chirurgia per bloccare i vasi degli arti inferiori

La patologia dei vasi arteriosi degli arti inferiori è un fenomeno abbastanza comune che richiede un trattamento radicale.La maggior parte delle malattie sono accompagnate da un blocco, che richiede un intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori, nonché una successiva riabilitazione.

Quando è necessario un intervento chirurgico

L'indicazione medica principale per la chirurgia sui vasi degli arti inferiori è patologia, accompagnata da arterie intasate:

• L'endarterite è una patologia che è accompagnata da infiammazione del rivestimento interno della parete delle arterie periferiche, che porta al suo edema, una diminuzione del diametro del lume del vaso e un deterioramento del flusso sanguigno.
• Aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori, accompagnata dalla deposizione di colesterolo nelle pareti dei vasi sanguigni con formazione di una placca aterosclerotica e una diminuzione del loro lume. Un risultato comune del processo patologico è un blocco o occlusione dell'arteria femorale.
• Aneurisma delle arterie delle gambe - formazione di protuberanze patologiche a forma di borsa. Aumentano significativamente il rischio di danni alla nave, lo sviluppo di sanguinamento pronunciato o formazione di coaguli di sangue intravascolare. Una frequente complicazione dell'aneurisma è un blocco (obliterazione) della nave.
• Lesioni acute trasferite con danno ai tessuti molli e ai vasi arteriosi, che, senza un intervento chirurgico urgente, costituiscono una minaccia immediata per la vita umana.
• Lesione diabetica delle arterie delle gambe, che si sviluppa nel diabete sullo sfondo di un prolungato aumento dei livelli di glucosio nel sangue.

I processi patologici sono prevalentemente localizzati nelle arterie tibiali superficiali femorali (PBA), poplite (PA), anteriori (PBBA) e posteriori (CBA).

Come si manifesta la patologia

Le malattie invalidanti, accompagnate dal blocco delle arterie degli arti inferiori, sono caratterizzate da sintomi clinici piuttosto specifici:

• La comparsa di claudicatio intermittente, che è caratterizzata da dolore dopo aver camminato.
• Il rapido sviluppo della fatica nelle gambe, anche dopo un piccolo carico (dopo aver camminato).
• Lo sviluppo di sensazioni fredde nel piede.
• Rigenerazione prolungata (cicatrizzazione) della pelle e del tessuto sottocutaneo sulle gambe, anche dopo lesioni lievi (abrasioni, graffi).
• Una marcata diminuzione della pulsazione delle arterie del piede posteriore, che può essere determinata dopo la palpazione (palpazione).
• Sensazione di intorpidimento della pelle delle gambe, che indica un deterioramento della potenza delle fibre nervose sullo sfondo dell'ostruzione delle arterie e riduzione del flusso sanguigno.

Oscuramento della pelle nei piedi o nella parte inferiore della gamba, dolore pronunciato a riposo indica una significativa diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno con l'insorgenza dello sviluppo della cancrena (morte tessutale). La comparsa di uno o più sintomi è la base per riferirsi a un chirurgo vascolare medico che, dopo l'esame, può prescrivere una terapia conservativa o una pulizia vascolare.

complicazioni

Se il diametro dell'arteria sulla gamba diminuisce, ciò porta a una significativa interruzione della nutrizione tissutale e allo sviluppo di una serie di complicanze:

• Il deterioramento dei processi di rigenerazione dei tessuti dopo il danno o la morte naturale delle cellule.
• Lo sviluppo della cancrena è la morte dei tessuti a causa di un'alimentazione insufficiente delle cellule. Il processo patologico di solito inizia con la punta delle dita del piede e gradualmente si diffonde più in alto.

È importante! La prolungata mancanza di un adeguato trattamento della patologia occlusiva delle arterie degli arti inferiori può causare la successiva necessità di amputazione della gamba.

Un processo aterosclerotico in un'arteria può causare la rottura della placca (un'area di accumulo di colesterolo nella parete arteriosa), la formazione di un coagulo di sangue e la sua successiva migrazione nel letto vascolare. Una grave conseguenza della migrazione tromboembolica (tromboembolia) è l'ictus cerebrale, l'infarto del miocardio.

Obiettivi dell'operazione

Il medico determina le indicazioni per l'intervento chirurgico sulla base dei risultati di ulteriori esami diagnostici (computer o risonanza magnetica, angiografia). Lo specialista prescrive l'operazione per raggiungere diversi obiettivi diagnostici di base:

• Rivascolarizzazione per eliminare l'ischemia dovuta al ripristino del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti inferiori. Il termine ischemia definisce un ridotto apporto di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto con sangue.
• Rimozione di coaguli di sangue durante lo sviluppo della trombosi (la trombosi è una formazione di trombo intravascolare patologica senza danni alla parete delle arterie o delle vene).
• La formazione di uno shunt per il flusso sanguigno per bypassare gli ostacoli nelle arterie affette da trombosi o arteriosclerosi obliterante. Lo smistamento viene effettuato mediante l'uso della propria imbarcazione o dell'impianto.
• Rimozione di un coagulo di sangue o area di un'arteria malata.

Il raggiungimento degli obiettivi terapeutici viene effettuato anche con l'aiuto di una terapia conservativa, che viene eseguita prima dell'operazione.

Tipi di operazioni

A seconda di quali vasi degli arti inferiori sono stati colpiti, ci sono diversi tipi principali di interventi chirurgici:

• Chirurgia sulle arterie femorali.
• Chirurgia delle navi della fossa poplitea.
• Trattamento chirurgico delle navi della gamba e del piede.

L'accesso alla nave danneggiata viene effettuato in modo aperto (un'ampia incisione della pelle e dei tessuti molli), nonché utilizzando tecniche minimamente invasive, la cui essenza è l'introduzione di un tubo speciale nella nave interessata seguita dalle necessarie manipolazioni terapeutiche.

Con l'aiuto di tecnologie minimamente invasive che utilizzano speciali sonde intravascolari, l'accesso al cuore avviene attraverso l'arteria inguinale quando è necessario eseguire manipolazioni chirurgiche terapeutiche sulle valvole.

È importante! Visita tempestiva al medico dopo che i primi segni di circolazione del sangue nelle gambe compaiono, evitando interventi chirurgici di volume pesante.

Manipolazioni principali

Dopo l'accesso alla nave arteriosa malata, il chirurgo esegue le necessarie procedure terapeutiche, che includono:

• Lo smistamento è la creazione di un bypass vascolare per il flusso di sangue attorno a un ostacolo. Per fare questo, puoi usare le tue navi (smistamento autoveno) o shunt sintetici.
• Protesi - una parte di una nave arteriosa viene rimossa e la sua successiva sostituzione con un innesto autologo o una protesi vascolare fatta di materiale sintetico, che vale molto tempo a causa di alcune proprietà del materiale.
• Dissezione della parete arteriosa, rimozione di un coagulo di sangue durante la trombosi e successiva chiusura. È possibile cucire la parete dell'arteria solo in assenza di marcati cambiamenti patologici in essa.
• Dilatazione del palloncino - l'introduzione nel letto vascolare di una sonda speciale con un palloncino elastico, che viene pompato con aria nella zona del restringimento dell'arteria. Ciò porta all'espansione della nave e alla distruzione della placca aterosclerotica. Il controllo visivo dell'inserimento della sonda e l'implementazione delle principali manipolazioni viene effettuato mediante ultrasuoni.

La scelta della manipolazione viene effettuata dal medico del chirurgo vascolare, a seconda della natura e della localizzazione del processo patologico che ha portato all'occlusione del vaso arterioso.

reinserimento

Un passo importante nel trattamento della malattia vascolare è la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Include 2 periodi principali:

• Il periodo postoperatorio, che dura da alcuni giorni a una settimana, include l'attuazione di misure volte a prevenire lo sviluppo di sanguinamento, prevenendo l'infezione di una ferita postoperatoria.
• Il ripristino dello stato funzionale della nave operata e la normalizzazione della circolazione sanguigna negli arti inferiori sono un insieme di misure con l'implementazione di esercizi ginnici speciali, l'uso della biancheria intima da compressione.

La durata e il tipo di misure riabilitative dipendono dal tipo e dalla portata dell'intervento chirurgico. La persona recupera più rapidamente dopo aver eseguito procedure minimamente invasive. In particolare, il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi con dilatazione del palloncino può essere eseguito su base ambulatoriale.

La diagnosi, la nomina di un trattamento medico conservativo e la chirurgia sui vasi degli arti inferiori vengono eseguite da un chirurgo vascolare (angiologo specialista medico). Ottenere un buon effetto terapeutico oggi è possibile attraverso l'uso di moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche minimamente invasive.

Com'è l'operazione per l'aterosclerosi degli arti inferiori

Il contenuto

L'aterosclerosi degli arti inferiori è una malattia in cui le placche all'interno delle arterie che alimentano le estremità interferiscono con la libera circolazione del sangue. Creano un blocco dei vasi sanguigni, restringendo il lume, la cui conseguenza è la necrosi dei tessuti.

Dopo la diagnosi, viene spesso utilizzata l'aterosclerosi degli arti inferiori. Gli stadi leggeri sono curabili con i farmaci. In caso di complicanze della malattia, è richiesto un intervento chirurgico. I chirurghi usano la plastica e lo smistamento e, in situazioni particolarmente difficili, la chirurgia per asportare il tessuto danneggiato.

Angioplastica a palloncino

La chirurgia senza sangue, utilizzata attivamente nella chirurgia moderna, - l'angioplastica, aiuta ad eliminare il blocco delle arterie. Un palloncino rivestito con una medicina speciale entra nell'arteria attraverso un catetere, dove la medicina viene assorbita nelle pareti dei vasi sanguigni. Le sostanze riducono l'infiammazione e normalizzano il diametro dei vasi sanguigni, consentendo al sangue di fluire liberamente in tutte le parti degli arti inferiori.

Per diagnosticare la necessità di angioplastica, i chirurghi eseguono l'angiografia degli arti.

Condizioni necessarie per la procedura:

• sala operatoria a raggi x con equipaggiamento speciale;
• Non è necessario somministrare l'anestesia al paziente, durante la procedura non c'è dolore.

Successivamente, una procedura di angiografia viene eseguita in fasi:

1. L'arteria femorale è perforata (ago 2-3 mm).
2. Una sottile guida, la cui introduzione non viene percepita, attraverso una puntura penetra nell'arteria.
3. Il processo di spostamento del conduttore sull'angiografo - l'apparecchio a raggi X è monitorato.
4. Quando il conduttore raggiunge il sito con un possibile blocco dell'arteria, viene introdotto un contrasto attraverso di esso - una sostanza contenente iodio.
5. Sulla radiografia c'è un'arteria piena di iodio, tutte le caratteristiche e le aree problematiche sono visibili.
6. Il chirurgo prende una decisione sulla necessità dell'angioplastica con palloncino.

Condurre la plastilina delle navi include l'uso di un conduttore, come nella diagnosi del contrasto. Ha alla fine un piccolo cilindro nello stato sgonfiato (diametro 1-2 mm). Un catetere con un palloncino viene inserito nel sito del restringimento dell'arteria e il processo è controllato da un angiografo.

Il chirurgo deve assicurarsi che il palloncino si trovi nell'area problematica che richiede l'intervento. Le osservazioni di fluoroscopia aiutano a correggere il luogo di operazione. Inoltre, attraverso il catetere viene iniettata aria che fa espandere il palloncino. Cresce e colpisce la placca, facendola appiattire. Quindi, il blocco della nave viene eliminato.

I chirurghi parlano positivamente di tali operazioni e usano attivamente l'angioplastica come metodo di trattamento chirurgico dell'occlusione vascolare. Se ci sono ragioni per tale operazione, l'intervento rimuove efficacemente le cause della malattia.

Questo metodo ha i suoi vantaggi, spingendo il medico e il paziente a scegliere l'angioplastica:

• per introduzione del conduttore piuttosto piccola puntura;
• è richiesta solo l'anestesia locale, che riduce il rischio per la salute del paziente;
• una piccola quantità di tempo per l'operazione;
• dopo l'angioplastica, il paziente può spostarsi il giorno successivo;
• la possibilità di un'infezione parallela è zero.

Secondo le statistiche, l'80% dei pazienti dopo angioplastica con palloncino per 3 anni non ha avuto problemi con il blocco dei vasi sanguigni e con una diminuzione del flusso sanguigno. Per fare questo, dovresti prendere in considerazione le raccomandazioni dei medici, impegnarsi in una camminata speciale.

È necessario sottoporsi a esami regolari:

• Ecografia Doppler - 2 volte l'anno;
• MRI (terapia di risonanza magnetica) - una volta all'anno.

Sulla base di questi, il medico valuta le condizioni delle arterie, se necessario - decide sull'attuazione di ulteriori misure per migliorare la loro condizione. Se l'operazione non ha portato risultati, viene considerata l'opzione del bypass della nave.

circonvallazione

Con l'installazione di protesi intravascolari (shunt), vengono prevenute le possibili conseguenze dell'aterosclerosi e la presenza di placca sotto forma di morte tessutale e sviluppo di cancrena.

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi degli arti inferiori viene eseguito da uno specialista nel campo della chirurgia angiografica, l'operazione richiede conoscenze, abilità ed esperienza nello svolgimento di tali operazioni. Pertanto, la chirurgia di bypass viene eseguita in cliniche specializzate, dopo aver effettuato una diagnosi completa del paziente per garantire un risultato positivo dell'operazione.

I metodi di chirurgia moderna rendono possibile eseguire un'operazione senza anestesia generale. In questo caso, lo shunt viene iniettato senza alcun danno al tessuto cutaneo, il che contribuisce a una rapida guarigione e recupero dopo lo smistamento.

L'essenza dell'operazione è di assicurare il normale flusso sanguigno negli arti inferiori usando deviazioni. Le aree danneggiate dell'arteria (meno spesso vene), a causa del quale si verifica il blocco, sono quindi escluse dal sistema circolatorio, sono sostituite da un impianto.

Il chirurgo esegue un'incisione nella parte superiore della coscia per raggiungere la parte dell'aorta sana, non soggetta all'aterosclerosi, situata sopra il sito della lesione. Un vaso artificiale fatto di materiali è collegato a quest'area, che ha buone prestazioni ed esclude il rigetto del corpo. L'altra estremità della protesi è attaccata al di sotto dell'area interessata, alla parte sana della nave.

Per l'operazione può utilizzare due tipi di protesi vascolari:

1. Shunt biologici (naturali).
2. Protesi meccaniche (sintetiche).

Il primo tipo di impianto è il tessuto del paziente. Tali shunt sono caratterizzati da un'elevata resistenza, ma possono essere utilizzati solo su piccole aree del vaso danneggiato. In chirurgia, la maggior parte della protesi naturale diventa parte della vena femorale safena.

Se il blocco e l'ostruzione del processo del movimento del sangue sono osservati in una parte significativa dell'arteria, i chirurghi eseguono shunt multilivello che consentono di alternare le aree sane con le protesi.

Lo smistamento aiuta a ripristinare il flusso sanguigno, previene lo sviluppo di complicanze come la cancrena e riduce il rischio di coaguli di sangue.

Chi è indicato e controindicato lo smistamento?

Sostituire l'area danneggiata dei vasi con le protesi non è un'operazione facile che richiede l'accuratezza e la professionalità del chirurgo.

Solo dopo un corso di trattamento medico conservativo che non ha portato l'effetto desiderato, i medici, al fine di evitare l'amputazione, stanno prendendo in considerazione l'opzione di un intervento chirurgico di bypass vascolare. Per fare ciò, esaminano attentamente lo stato di salute del paziente.

Le indicazioni per l'operazione sono:

1. Aterosclerosi che colpisce i vasi sanguigni delle gambe, malattie causate da esso.
2. Aneurisma.
3. Le vene varicose e la presenza di coaguli di sangue.
4. Lo sviluppo di endoarterite - una malattia che colpisce più spesso gli uomini, minacciando con possibile cancrena.
5. Sindrome del piede diabetico.
6. La presenza di controindicazioni all'angioplastica.
7. L'inizio della cancrena.
8. Patologie vascolari.

Per prendere una decisione sullo smistamento, è inoltre necessario escludere i casi in cui questo tipo di operazione è controindicata al paziente.

Non è effettuato:

• se il paziente non si muove, nel caso di un grave stadio di sviluppo della malattia, vengono prese decisioni sull'amputazione della gamba;
• l'ipertensione può causare un ictus o un infarto del miocardio durante l'intervento chirurgico;
• se c'è la possibilità di eseguire l'angioplastica con palloncino, allora vale la pena ricorrere a tale trattamento;
• con la sindrome dell'edema;
• in caso di angina pectoris;
• dopo infarto miocardico;
• con cambiamenti nella frequenza cardiaca;
• nel caso di una malattia infettiva o di danni alla pelle, la chirurgia può essere eseguita dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate.

Diagnosi e preparazione per la chirurgia

Dopo aver preso una decisione sull'operazione di smistamento delle navi degli arti inferiori, l'angiosurgeon conduce un'indagine preliminare del paziente al fine di determinare i sintomi e la posizione del dolore, per determinare la presenza di altre malattie, il benessere generale. Inoltre, le procedure diagnostiche sono obbligatorie per stabilire un quadro clinico generale dell'aterosclerosi.

I metodi diagnostici determinano in quale parte dei vasi si trovano le placche, restringendo il lume delle arterie:

1. La risonanza magnetica consente di esaminare lo stato delle navi, i loro cambiamenti, trova i luoghi di complicazione del flusso sanguigno.
2. La tomografia computerizzata indica il grado di occlusione vascolare con placche aterosclerotiche.
3. La scansione duplex mediante ultrasuoni mostra lo stato dei vasi, determina le aree di localizzazione dell'aorta occlusa e la velocità del flusso sanguigno. Tutti questi ultrasuoni vengono mostrati in tempo reale.
4. L'angiografia, introducendo il contrasto nell'aorta danneggiata, rileva un restringimento dell'arteria.

Sulla base dei risultati della ricerca, se lo smistamento è necessario, il medico prescrive la data dell'operazione.

Alcuni giorni prima è necessario sottoporsi a ulteriori procedure:

• emocromo completo;
• elettrocardiogramma;
• Stati Uniti.

7 giorni prima dell'intervento, il paziente deve assumere anticoagulanti, anche antibiotici e farmaci antinfiammatori. Riducono il rischio di coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico. Alla vigilia è consigliato mangiare meno e bere.

Effettuare lo smistamento

In base alla scala delle aree danneggiate delle navi, il chirurgo sceglie una delle opzioni di intervento:

• operazione unilaterale;
• bilaterale - con l'aiuto di una protesi collega due arterie.

La scelta dell'anestesia per la chirurgia dipende dal grado di complessità della malattia, dalle condizioni generali del paziente. Sulla base di test diagnostici, il medico esegue l'anestesia locale o l'anestesia generale.

Come inizia il bypass? In primo luogo, al paziente viene data l'anestesia. Più lontano alternativamente, le manipolazioni sono effettuate - le fasi dell'operazione.

1. Il chirurgo fa incisioni sopra e sotto il sito di vasocostrizione.
2. Viene eseguita una valutazione dello stato del flusso sanguigno, viene determinata l'arteria interessata, una nave viene secreta attraverso i fori lungo l'arteria.
3. Uno shunt è in preparazione, controllato per l'integrità.
4. Un vaso protesico viene fissato attraverso l'incisione superiore, quindi la sua estremità viene suturata sotto l'area interessata. In primo luogo, collegare la vena con l'arteria della coscia, e quindi usando un microscopio, fissare la vena all'arteria nella regione della gamba o del piede.
5. Il flusso sanguigno viene avviato, il processo viene monitorato mediante ultrasuoni.
6. In caso di normale afflusso di sangue, le incisioni nella gamba vengono suturate.
7. Inizia il contrasto e, usando l'angiografia, controlla la velocità del flusso sanguigno nell'arteria dopo l'intervento.

Riabilitazione dopo l'intervento, cosa dicono i pazienti

I pazienti che hanno subito uno smistamento dei vasi degli arti inferiori richiedono un'osservazione stazionaria. Il riposo a letto è attribuito a 2 giorni, quindi il paziente può e deve camminare. Inoltre condotto test diagnostici.

Per alleviare il dolore dopo l'operazione, le seguenti procedure sono eseguite in ospedale:

• impacchi freddi (15-20 minuti) per alleviare il gonfiore e lenire il dolore;
• fissando gli arti inferiori in uno stato sollevato;
• prendere antibiotici;
• utilizzando uno spirometro stimolante per normalizzare la funzione polmonare;
• controllo regolare dei tagli.

Se non ci sono complicazioni, le suture vengono rimosse dopo una settimana, dopo 10-14 giorni il paziente viene inviato a casa per la riabilitazione.

Per un rapido recupero dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda di seguire le regole e seguire le raccomandazioni dei medici:

1. Assumere farmaci speciali per abbassare il colesterolo.
2. Seguire rigorosamente una dieta. I cibi ipercalorici possono causare la re-occlusione dei vasi sanguigni. Cucina di benvenuto al vapore, senza sale.
3. La prima volta che devi fare la fisioterapia.
4. Ogni giorno per camminare, aumentando gradualmente la distanza.
5. Durante il sonno, la gamba operata dovrebbe essere in posizione sollevata.
6. Trattare regolarmente le ferite sul sito dell'incisione, senza usare polveri o unguenti.
7. Guarda il tuo peso, prova a riportarlo alla normalità.
8. Fai ginnastica terapeutica.
9. Abbandona le cattive abitudini.
10. Effettuare test clinici secondo necessità.
11. Contatti il ​​medico immediatamente dopo la comparsa di sintomi spiacevoli.

Secondo le recensioni, la maggior parte delle persone sottoposte a smistamento degli arti inferiori si sentiva meglio dopo la dimissione dall'ospedale. Segni di aterosclerosi, dolore, intorpidimento seguendo le raccomandazioni del medico e riabilitazione attiva sono stati completati 2 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Alcuni pazienti hanno lamentele di complicanze dopo l'intervento chirurgico, in alcuni casi, i sintomi di aterosclerosi dopo un certo periodo ripresa a causa di danni alle navi vicine. Le recensioni negative dei pazienti parlano dell'elevato costo dell'operazione.

Puoi scoprire quanto costa la chirurgia dai listini prezzi delle cliniche mediche. Il costo dipende dalla qualifica del chirurgo, dall'ubicazione della clinica e dalle strutture e attrezzature fornite, utilizzate durante l'intervento di bypass. Nelle istituzioni mediche pubbliche, il prezzo è leggermente inferiore rispetto a quelli privati. Costo medio - 100-150 mila rubli, a seconda del tipo di operazione, localizzazione, complessità del bypass.

È importante ricordare: il bypass rimuove gli effetti dell'aterosclerosi, ma per la ricorrenza della malattia è necessario escludere le cause della sua insorgenza. Cambiare lo stile di vita del paziente diventerà un ostacolo all'ulteriore sviluppo dell'aterosclerosi e dei problemi in futuro.