Malattie obliteranti dei vasi degli arti

Obliterante vascolare lesioni LIMB (. Lat obliterare barrato, distruggere; syn arti lesioni occlusive.) - un gruppo di malattie del sangue e dei vasi linfatici degli arti, caratterizzata dal restringimento del lume fino obliterazione completa (occlusione) e disturbi che coinvolgono diversi gradi di circolazione sanguigna e linfatica nell'arto. A seconda della localizzazione del processo, ci sono tre gruppi di lesioni: lesioni obliteranti delle arterie degli arti; Lesioni obliteranti delle vene delle estremità; Lesioni obliteranti, arti inferiori, vasi degli arti.

Questi gruppi includono malattie vascolari congenite e acquisite (distrofiche, infiammatorie). Le lesioni obliterative più comuni arterie degli arti inferiori sono arteriosclerosi obliterante, obliterante tromboangioite, o malattia Winiwarter (cm.) - Burger (. Vedi Malattia di Buerger) occlusiva (. Vedi obliterante endoarterite), Sebbene la maggior parte dei chirurghi considerano tromboangioite obliterante e endoarterite obliterante come due forme di una singola malattia - tromboangiite. Essi includono anche arterite diabetica, in stembolicheskie occlusione et al. Arterie dell'arto superiore spesso colpiti nella malattia di Raynaud (cfr. Morbo di Reynaud), non specifico ADP-toarteriite, arteriosclerosi obliterante, sindrome neurovascolare. Meno comuni supporti calcificata sclerosi tunica delle arterie (Mönkeberg sclerosi), degenerazione cistica del guscio esterno, arterite a cellule giganti (vedi Arterite a cellule giganti.), Displasia fibromuscolare, calcificazione idiopatica delle arterie nei bambini, necrotizzante angiitis, vasculite nelle malattie del tessuto connettivo - sclerodermia, periarteritis nodosa, lupus eritematoso, artrite reumatoide, ecc. (vedi Vasculite).

Ischemia dei tessuti dell'arto inferiore anche causare la malattia delle arterie prossimali e più aortica: aterosclerosi biforcazione dell'aorta addominale e arterie iliache - sindrome Leriche (vedi sindrome di Leriche.), Aortoarteriit non specifico, ipoplasia (spesso iliaca esterna), embolia biforcazione dell'aorta e arterie iliache, aneurisma delle stesse localizzazioni, dissezione dell'aneurisma aortico, occlusione traumatica. Sulle modifiche arti superiori verificarsi in una lesione dei rami dell'arco aortico di aterosclerosi o aortoarteritis aspecifica, aneurismi in t. H. stratificatore occlusioni traumatiche a impaction extravasale (cosiddetto. Cervicale o da nervature aggiuntive, ho costola scaleno e m. N.).

In termini di frequenza, il primo posto tra tutte le lesioni obliteranti dei vasi sanguigni è occupato da malattie delle vene, quindi delle arterie e, meno frequentemente, della linfa, dei vasi sanguigni.

Le lesioni obliteranti possono essere diffuse (diffuse) o focali (segmentali).

Il contenuto

Lesioni obliteranti delle arterie delle estremità

L'eziologia e la patogenesi della maggior parte delle lesioni obliteranti delle arterie delle estremità sono sconosciute. È possibile specificare il ruolo di alcuni fattori, uno dei quali sono di grande importanza componente allergica o infettiva-allergici, attività enzimatica ridotta della parete vascolare, intossicazione, specialmente nicotina, et al.

Nella patogenesi di malattie nelle avanzanti lesioni arteriose occlusive agire come il grado di sviluppo dei circoli collaterali, riducendo il volume e la velocità del flusso di sangue, disturbi del microcircolo, sviluppando quindi ipossia tissutale. Questi disturbi si manifestano più chiaramente durante l'esercizio.

Anatomia patologica.

Con lesioni organiche delle arterie delle estremità degli arti, morfol, cambiamenti (infiammatori, proliferativi, distrofici) possono essere osservati in vari gusci delle navi. Si sviluppano in arterie di diverso calibro e si diffondono diffusamente o segmentalmente.

L'aterosclerosi obliterante colpisce le arterie degli arti inferiori più spesso e in misura maggiore rispetto alle arterie degli arti superiori. Nelle arterie degli arti inferiori, i cambiamenti sono di natura segmentaria, il più delle volte sono localizzati nell'arteria femorale, quindi nell'arteria poplitea. Le arterie tibiali sono solitamente colpite nella parte inferiore delle gambe. Nelle arterie degli arti inferiori spesso si verificano aterokal-tsinoz e continuò a seguito di occlusione di un trombo organizzato. I disturbi del tessuto trofico sono espressi in vari gradi, fino alla necrosi. Nell'aterosclerosi delle arterie dell'occlusione dell'arto superiore più spesso situato alla bocca del succlavia, il lume distale è libero, esteso occlusione - un notevole rarità, nonché occlusione ascellare e arterie brachiale. I cambiamenti trofici nei tessuti non sono spesso osservati. L'arteria brachiale distale, le arterie radiali e ulnari, di regola, non vengono cancellate.

In caso di sclerosi calcificata della membrana media delle arterie del bacino e degli arti inferiori, la petrificazione anulare della membrana media con la sua atrofia successiva è istologicamente nota e la proliferazione del rivestimento interno del vaso è possibile.

La distrofia cistica della guaina esterna viene osservata quando sono colpite le arterie iliache popliteo, femorale e esterna. Allo stesso tempo, le cisti contenenti muco, che restringono il lume del vaso, sono determinate tra la membrana mediana e quella esterna.

In caso di arterite a cellule giganti, sono interessate le arterie di tipo elastico e muscolare, arterie meno spesso più piccole. peri istologicamente determinate, mezarteriit con edema, infiltrazioni linfoidi-istiocitaria, cellule giganti, necrosi fibrinoide, grave frammentazione della membrana elastica interna. Il rivestimento interno dell'arteria è significativamente ispessito, coperto da coaguli di sangue, che è la causa dell'occlusione del vaso.

calcificazioni idiopatica delle arterie nei bambini (syn:. calcificazioni innata di calcificazione vascolare delle arterie nei bambini con arteriosclerosi idiopatica) colpisce i vasi sanguigni e capillari di tutte le dimensioni da neonati. Istologicamente, il processo inizia con basophilia, decadimento fibre elastiche, calce grassi, sali di ferro, lipidi con conseguente calcificazione del mezzo e membrane esterne e le pareti dei capillari. La proliferazione del rivestimento interno causa stenosi o occlusione del lume.

Con tromboangioite obliterante, i vasi periferici nella parte inferiore delle gambe, i piedi e le mani sono colpiti. Patol, i cambiamenti si basano sull'occlusione del vaso da parte del tessuto di granulazione seguito da trombosi. Le masse trombotiche, ad esempio, per l'aterosclerosi, contengono una rete capillare e un numero maggiore di cellule. Nella fase iniziale, che porta a funkts, violazioni, vi è un distacco dell'endotelio con lo sviluppo di "angiomatosi capillare" della membrana interna. C'è ipertrofia della membrana centrale, infiltrazione della parete vascolare con elementi linfoidi-istiocitari con un gran numero di vasa vasorum. La membrana elastica interna è ispessita, si trovano spesso cellule giganti. Nei vasi principali, prossimali al sito di occlusione, è possibile una stratificazione secondaria dei cambiamenti caratteristici dell'aterosclerosi. I cambiamenti nelle vene in questa malattia per patogenesi possono essere suddivisi in due tipi: nella prima forma, la morfopatologia è simile a quella delle arterie; nel secondo caso, vi è un ispessimento fibroso-muscolare delle vene, un aumento del numero e ipertrofia delle anastomosi artero-venose, valvole nelle parti distali del letto venoso. La forma trombotica trombotica della cancrena dovrebbe essere considerata una variante "maligna" del decorso della malattia.

Il diabete è una conseguenza di diabetico arterite mikroan-giopatii a pinocytosis sciame v'è una notevole attività endotelio e periciti, ed ispessimento della membrana basale dovuta alla impregnazione di proteine ​​plasmatiche, che porta ad un restringimento e obliterazione del lume.

Le malattie del tessuto connettivo (scleroderma, periarterite nodosa, artrite reumatoide, lupus eritematoso disseminato) sono caratterizzate da lesioni di hl. arr. piccole arterie, arteriole, capillari. Quando periarterite nodulare, inoltre, sono interessate le arterie di medio calibro, e in lupus eritematoso disseminato, i cambiamenti nelle grandi arterie sono possibili. Istologicamente, si notano necrosi fibrinoide e vasculite distruttiva-produttiva con proliferazione del rivestimento interno e trombosi vascolare. Questi cambiamenti portano all'occlusione del lume dei vasi con lo sviluppo di cambiamenti atrofici e necrotici nei tessuti dell'arto.

La sindrome di Leriche è spesso causata da aterosclerosi.

L'aortoarterite non specifica può anche causare l'occlusione dei grandi vasi e l'ischemia dei tessuti degli arti. La cancrena dell'arto si sviluppa raramente, che è associata alla durata della formazione dell'occlusione e al buon sviluppo dei collaterali. Macroscopicamente aorta ei suoi rami sono fortemente addensato parete con aterosclerosi secondaria un'ampia coperture esterne fibroso collinare madreperla intima e calcificazione. Istologicamente contrassegnato peri produttivo, mezarteriit con distruzione dei tessuti muscolari ed elastiche reattivi ispessimento guscio interno lume vascolare stenotici. Esistono tre tipi di gistol, cambiamenti: infiammazione granulomatosa con cellule giganti di corpi estranei; infiammazione produttiva diffusa; il tipo fibroso, a reazione cellulare Krom scarso o affatto è assente. La particolarità del processo è un forte ispessimento del guscio esterno.

Negli stadi iniziali della malattia di Raynaud, le arterie digitali non vengono modificate, negli stadi successivi c'è iperplasia del rivestimento interno, fibrosi del rivestimento centrale, è possibile la trombosi vascolare.

Quadro clinico

Il quadro clinico è vario, ma di solito consiste nei sintomi dell'ischemia degli arti. Innanzitutto, la malattia si manifesta solo durante lo sforzo fisico. I pazienti si lamentano di parestesia (vedi), un raffreddamento nelle estremità distali, dolore, aumento della fatica dell'arto colpito. Il dolore può essere di intensità variabile, può essere osservato anche a riposo, a volte estremamente doloroso e priva il paziente del sonno, la possibilità di movimento. L'aspetto e l'intensificazione del dolore nei muscoli del polpaccio del vitello e di altri muscoli delle gambe durante la deambulazione sono molto caratteristici. claudicatio intermittente (vedi). All'inizio della malattia, appare relativamente raramente e dopo una lunga camminata, con la progressione della malattia - spesso, a volte ogni 100-150 m della traiettoria percorsa, che fa fermare periodicamente il paziente.

All'esame rivela pallore degli arti, a volte con colorazione cianotica segnato l'esaurimento di capelli, unghie fragili, e più tardi degli arti atrofia compaiono alterazioni trofiche (ulcere, cancrena dita).

La palpazione delle aree degli arti simmetrici è determinata da una diminuzione della temperatura sul lato affetto, indolenzimento muscolare o lungo i vasi. L'assenza o il forte indebolimento della pulsazione delle arterie principali dell'arto indica una violazione della loro pervietà. Con la sconfitta delle arterie prossimali con aterosclerosi, si sente il soffio sistolico sopra i vasi.

A seconda della gravità del cuneo, i sintomi distinguono quattro gradi di ischemia del tessuto degli arti: grado I - funkts, compensazione; II grado - scompenso durante l'esercizio; Grado III - scompenso a riposo; IV grado - la comparsa di necrosi. La necrosi può essere limitata (ad esempio, sotto forma di ulcere al primo dito, cancrena secca delle punte delle dita del piede o della mano) o comune, per esempio. cancrena del piede, cancrena della parte inferiore della gamba (vedi Gangrena).

A valle Le lesioni di distruzione delle arterie possono essere funzionali e organiche. Con lo sviluppo di cambiamenti organici, si distinguono le fasi pregangrena e gangrenosa.

La diagnosi

La diagnosi viene stabilita sulla base di un cuneo, immagini, dati provenienti da vari campioni e indagini strumentali. Per valutare il grado di compromissione della circolazione arteriosa nel cuneo, la pratica più spesso utilizzata è quella di testare Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (vedi i vasi sanguigni), relativamente meno spesso - altri campioni.

Il test di Burdenko è l'aspetto della colorazione del marmo della pelle sulla superficie plantare del piede del paziente quando l'arto è piegato all'articolazione del ginocchio.

Il test di Moshkovich - il paziente in posizione prona solleva le gambe verticalmente verso l'alto, in 2 min. dopo aver scottato la pelle delle sue parti distali, si alza; normalmente dopo 5-10 secondi. la pelle dell'arto diventa rosa, con lesioni occlusali dei vasi a determinati livelli, appare una tonalità della pelle di marmo, pallida o cianotica.

Il test per l'iperemia reattiva proposto da V.N. Shamov, V.M. Sitenko e altri, consiste nel determinare l'aspetto di una colorazione rosa della pelle sulle dita dei piedi o sulle mani dopo 5 minuti di compressione della coscia o della spalla con una cuffia pneumatica. Normalmente, il colore rosa appare dopo 20-30 secondi. dopo la fine della compressione della cuffia, con la sconfitta delle navi - in seguito.

Tutti i campioni descritti non sono oggettivi, e quindi il loro valore è relativo.

Per fare una diagnosi corretta, i metodi strumentali di ricerca, in particolare la determinazione della natura e delle dimensioni del flusso sanguigno arterioso in un arto, sono di maggiore importanza rispetto ai test. A tale scopo vengono utilizzati oscillo, pletismografia, volume sphygmography, reovasography. Per identificare i funkts, lo stato dei vasi sanguigni al momento dello studio può essere applicato a vari test (nitroglicerina, ischemia, test con attività fisica, ecc.). La tecnica della flussimetria ultrasonica è ampiamente implementata, con un taglio, è possibile determinare la pressione sanguigna in un'arteria non pulsante attraverso un taglio e stabilire la velocità del flusso sanguigno.

Il flusso sanguigno della pelle e dei muscoli può essere determinato per rilevare il grado di ischemia tissutale con l'aiuto dei radionuclidi; Soprattutto rivelando la definizione di flusso di sangue muscolare durante l'esercizio.

Per ottenere un'immagine locale dei cambiamenti nella circolazione sanguigna dell'arto, viene utilizzata l'angiografia radioisotopica. L'uso di questo computer consente di tracciare il flusso sanguigno anche attraverso le arterie della gamba.

Per risolvere il problema delle indicazioni per la chirurgia vascolare ricostruttiva, viene eseguito uno studio radiopaco (aorto o arteriografia), con Krom, è possibile determinare con precisione la presenza di occlusione del vaso, gravità, localizzazione del processo e il grado di circolazione collaterale.

Per ulteriori informazioni sugli studi diagnostici - vedi: Vasi sanguigni, metodi di ricerca.

Con la diagnosi differenziale, è più difficile distinguere tra l'aterosclerosi obliterante o la tromboangiite obliterante. Le caratteristiche diagnostiche differenziali di queste malattie sono indicate nella tabella.

trattamento

Il trattamento è complesso e dipende dall'eziologia, dalla posizione della lesione e dal grado di ischemia degli arti. Nelle fasi iniziali dei disturbi circolatori dell'arto, generalmente viene indicato un trattamento conservativo, che deve essere eseguito 2-3 volte l'anno in cicli che durano 1-2 mesi. vasodilatatori usati (papaverina, no-spa, nikoshpan, Halidorum, komplamin), antispastici (bupatol, Mydocalmum, vaskulat), preparati pancreatiche (andekalin, deposito padutin, deposito kallikrein delmiyaal, en-giotrofin, Priscoli) i mezzi che influenzano la microcircolazione a causa del miglioramento delle proprietà reologiche del sangue, in particolare attraverso la riduzione dell'aggregazione e adesione delle piastrine e degli eritrociti (curantil, per-santina, acetilsalicilico a quello), e anche l'anginina o la propectina, il doksium, il trental.

In condizioni stazionarie, le infusioni endovenose di reopolyglucin danno buoni risultati, per creare l'emodiluizione (vedere) e ridurre l'aggregazione del sangue. L'uso di solkoseril è efficace, lo scambio di influenze to-ry e la funzione trofica dei tessuti, senza modificare la circolazione sanguigna regionale. Essi prescrivono vitamine del gruppo B, tranquillanti (tazepam, phenibut, diazepam), sedativi. In caso di violazione del sistema di coagulazione del sangue, si utilizzano eparina e anticoagulanti indiretti. Tra le misure conservative è ampiamente utilizzata l'ossigenazione iperbarica (vedi).

I pazienti con aterosclerosi sono contemporaneamente sottoposti a terapia anti-sclerotica e ipolipemica.

Quando aortoarte-riite infiammazione non specifica nel passaggio prescritto terapia anti-infiammatori con farmaci immunosoppressori e ormoni (indometacina, o indometacina, immuran, prednisolone e m. N).

Nel trattamento della Malattia di Buerger, insieme ad altri ormoni farmaci usati sesso, eparina, levamisolo, Tavegilum, desametasone, triamcinolone, prednisolone, e la terapia antiinfiammatoria e immunosoppressiva.

La terapia antiallergica e antinfiammatoria e il trattamento della tromboflebite sono leader nel trattamento conservativo della trombangiite di Winivarter - Buerger. A questo scopo vengono prescritti indometacina, prednisolone, glevenolo, venorutone, reopolyglucine, acido acetilsalicilico, curantil, ecc.

Con il crescente grado di violazione della circolazione sanguigna regionale, è consigliabile (preferibilmente in un ospedale) per via endovenosa e intraarteriosa (mediante cateterizzazione e non puntura) l'introduzione di farmaci. L'uso della perfusione regionale è possibile. Il corso del trattamento dovrebbe continuare per 1-2 mesi.

I gradi III e IV dell'ischemia degli arti sono un'indicazione diretta per il trattamento ospedaliero. L'introduzione di sostanze medicinali in questo caso viene effettuata principalmente per via endovenosa e intra-erniaria, compresa l'infusione intraarteriosa a lungo termine. È possibile usare anticoagulanti (heparin) e fibrinolitikov (strepta, urokinase, eccetera). Molta attenzione viene prestata all'eliminazione del dolore. Insieme con gli stupefacenti e l'algesia neurolettica (vedi), un blocco epidurale duraturo ha un buon effetto.

Le indicazioni per le operazioni ricostruttive sono la presenza di ischemia di III e IV gradi, a condizione che sia stata dimostrata l'occlusione angiografica segmentale dell'arteria principale, preservando almeno un'arteria nel segmento distale dell'arto. Se sorge una domanda sulla chirurgia vascolare ricostruttiva, deve essere eseguito uno studio angiografico dell'intero arto interessato. Con la sconfitta degli arti inferiori, viene data preferenza all'arteriografia a puntura o alla puntura aortica trans-lombare, con la sconfitta dell'arto superiore, il metodo di Seldinger (vedi metodo di Seldinger). Con uno scarso contrasto del canale distale, la revisione intraoperatoria della nave con angiografia è ampiamente utilizzata.

La chirurgia ricostruttiva è possibile con aterosclerosi o tromboangioite obliterante, arterite diabetica, con occlusione dopo embolia, trombosi acuta e trauma, con sindrome di Leriche, lesioni dei rami dell'arco aortico, con compressione dell'arteria succlavia.

La preparazione preoperatoria dovrebbe includere misure per migliorare la microcircolazione, la terapia antinfiammatoria e disintossicante, il sollievo dal dolore (blocco epidurale a lungo termine).

L'intervento chirurgico viene effettuato in condizioni di anestesia intubazione, eventualmente utilizzando anche metodi di anestesia regionale (anestesia epidurale). In rari casi, una piccola quantità di chirurgia utilizza l'anestesia locale.

Tra i vari tipi di operazioni ricostruttive, il più comune è la chirurgia di bypass (vedi: smistamento dei vasi sanguigni). Come innesto in questa operazione, vengono utilizzate vene del cordone ombelicale umano prevalentemente autoveno o in scatola. A volte vengono utilizzate una vena allogenica, un'autoarteria o un innesto combinato. In quasi tutti i tipi di smistamento delle arterie dell'arto inferiore, viene imposta un'anastomosi prossimale con l'arteria femorale. Quando le indicazioni possono essere fatte cross-femorale-femorale (o poplitea) o shunt succlavia-femorale. Anastomosi distale con occlusione dell'arteria femorale è meglio imporre sui vasi sotto l'articolazione del ginocchio. Se l'arteria poplitea e le arterie della gamba sono interessate, l'anastomosi distale è collegata a una delle arterie tibiali nel terzo superiore o inferiore della gamba. I chirurghi di Nek-Ry eseguono un'operazione di smistamento autoveno usando una vena in situ, distruggendo le valvole al suo interno.

Per l'arto superiore, l'anastomosi dello shunt prossimale può essere eseguita sia con la succlavia che con l'arteria carotide.

In tutti i casi, la fistola dovrebbe essere lunga (1-2 cm). Nelle operazioni su piccole arterie, è consigliabile utilizzare tecniche microchirurgiche (vedere Microchirurgia). Poiché uno dei vasi principali, la cui lesione porta all'ischemia degli arti inferiori, è l'arteria profonda della coscia e, in isolamento o in combinazione con altre arterie, viene spesso praticata la profundoplastica. Questa operazione elimina l'occlusione dell'arteria profonda della coscia. Questo di solito viene effettuato mediante endoarteriectomia aperta, seguita da un innesto plastico della parete arteriosa con un cerotto di autovene, autoarteria o materiale sintetico. La trombendarterectomia come operazione indipendente viene raramente utilizzata, di solito è associata alla chirurgia di bypass. A volte una resezione di un'arteria viene utilizzata con la sostituzione di un segmento con un innesto autoveno o altro, in questi casi le anastomosi si impongono larghe, oblique. Nell'occlusione prossimale dell'arteria succlavia, l'impianto dell'arteria succlavia nella carotide comune viene ampiamente utilizzato, ripristinando il normale flusso sanguigno nelle arterie della mano.

A occlusione atherosclerotic di un'arteria in casi nek-ry effettuano un bougienage di cateterizzazione di un'arteria, a Krom la placca collassa e il lume interno di un'arteria aumenta.

Le operazioni per creare anastomosi artero-venose artificiali, in particolare anastomosi femoro-safenny, non sono usate per trattare l'ischemia degli arti.

È consigliabile combinare tutte le operazioni ricostruttive sulle arterie degli arti inferiori con simpatectomia lombare.

Se è impossibile eseguire la chirurgia ricostruttiva nell'ischemia in stadio III e una reazione positiva alla nitroglicerina in pazienti con tromboangiite, arterite diabetica, è consigliabile la simpatectomia lombare e in caso di malattia da simpatia per il riacutiro-toracico (vedi Simpaticectomia).

Nell'ischemia dell'arto IV, la simpatectomia non è pratica. Nella tromboangiite, a volte viene utilizzata epinefrectomia (vedi surrenectomia).

Nel periodo postoperatorio dopo interventi di chirurgia ricostruttiva, vengono prescritti farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue (reopolyglukine e altri), a volte eparina.

I risultati delle operazioni ricostruttive dipendono dall'eziologia, dall'estensione della lesione e dal grado di ischemia. La maggior parte dei pazienti è buona.

La terapia fisica mira a migliorare la circolazione sanguigna, eliminando l'ipossia tissutale, prevenendo la progressione della malattia e normalizzando le funzioni. stato c. e. a. Applicare metodi di entrambi gli effetti generali sul corpo e locale - sugli arti colpiti. Allo stesso tempo, vengono presi in considerazione lo stato della circolazione sanguigna e il trofismo delle estremità: più sono pronunciati, maggiore è l'attenzione sull'effetto locale e più opportuno sono gli effetti segmentali e riflessi. '

Delle balneoprocedure, più bagni (solfuro, ossigeno, ossigeno-radon, radon, bromo, bagni di mare, ecc.), I bagni di fango e ozocerite sono più spesso utilizzati. Le procedure (per un corso di 10-12) sono eseguite ogni giorno o ogni altro giorno, corsi ripetuti - dopo una pausa di 6 mesi. fino a 1 anno.

Delle misure di fisioterapia, le correnti pulsate, l'elettroforesi di farmaci, i bagni di luce locali, l'UHF, le microonde, la terapia magnetica sono più spesso utilizzati. Le procedure (per il corso di 10-15) vengono eseguite quotidianamente o ogni altro giorno. Nelle lesioni vascolari aterosclerotiche diffuse delle estremità, il trattamento è più efficace per I e II gradi di ischemia.

Le procedure fisioterapeutiche sull'arto operato con sintomi di ischemia iniziano in modo selettivo: prima sul prossimale e poi sul distale; Puoi anche usare la balneoterapia.

Con la tromboangioite obliterante, la balneoterapia è indicata principalmente negli stadi I e II della malattia, con osso polmonare compensato, flusso, senza riacutizzazioni, senza danno o con lieve danno al sistema venoso. Con rare manifestazioni di tromboflebiti migratori, è possibile un uso attento dei bagni di solfuro. Grya-ze e ozokeritotherapy (ma tecnica di sparing) vengono eseguiti solo allo stadio I, in assenza di lesioni venose. Nella fase di remissione, la terapia con UHF e microonde è prescritta per un segmento o per l'intero arto a bassi dosaggi termici, nella fase acuta solo per il segmento degli arti.

La terapia di esercizio mira a migliorare l'apporto di sangue e la microcircolazione regionale, la funzione contrattile del miocardio, i funkts, la condizione dell'apparato neuromuscolare degli arti interessati, il metabolismo dei tessuti e le prestazioni fisiche generali del paziente. È indicato in pazienti con aterosclerosi obliterante, tromboangiite, malattia di Raynaud, sottoposti a operazioni vascolari ricostruttive e simpatectomia). Controindicazioni all'appuntamento della terapia di esercizio sono la trombosi acuta e l'embolia vascolare, la flebite, la necrosi tessutale progressiva con una sindrome del dolore pronunciata, una reazione infiammatoria generale, disturbi acuti della circolazione coronarica e cerebrale, complicanze postoperatorie precoci (suppurazione, sanguinamento, condizione generale grave del paziente a temperatura corporea sv. 37,5 °).

Quando lo stato circolatorio dell'arto è compensato, vengono utilizzate diverse forme di terapia fisica: lech. ginnastica, passeggiate, sport ed esercizi (campi, pallavolo, ciclismo, canottaggio, sci) in dosi individuali, a seconda del tempo di insorgenza della claudicatio intermittente. L'esercizio dipende dalla gravità dei disturbi emodinamici. Lech. la ginnastica e il nuoto in piscina sono consigliabili ad una temperatura dell'acqua non inferiore a 30-32 ° (la durata delle procedure è di 20-25 minuti), e il nuoto e il nuoto in mare ad una temperatura dell'acqua di 24-26 °.

Massaggio efficace della regione lombare o posteriore, incluso segmentale (ogni giorno, per un ciclo di almeno 12-14 procedure). Il massaggio della gamba o del braccio dolorante è controindicato nei casi di malattie vascolari trombobliteritiche di natura infiammatoria e allergica. Nei pazienti con aterosclerosi obliterante, sono consentiti elementi di massaggio del piede (mani) - carezze e sfregamenti, escluse le tecniche di massaggio vigorose lungo i vasi principali.

Lech. ginnastica durata 20-30 minuti. nei pazienti con lesioni obliteranti dei vasi degli arti inferiori, nella fase di compensazione della circolazione sanguigna, vi è un frequente cambiamento delle posizioni iniziali: sdraiarsi, sedersi, camminare e stare in piedi, alternando sforzi attivi e rilassamento muscolare. In caso di pronunciate reazioni angiospastiche, anche su esercizi fisici, si raccomanda una frequente attivazione del rilassamento muscolare e degli esercizi di pausa per il rilassamento, così come la distribuzione di esercizi speciali per le gambe con carichi frazionari durante il giorno.

Nella fase di scompenso della circolazione sanguigna dell'arto interessato da deporre. la ginnastica è prescritta principalmente per arti sani e articolazioni prossimali dell'arto malato con limitato sforzo muscolare4; viene effettuato in posizione prona e seduto per 10-15 minuti. Con il riposo a letto, è consigliabile cambiare la posizione dell'arto durante il giorno.

Dopo interventi ricostruttivi sui vasi principali, è necessaria l'attivazione precoce dei pazienti per prevenire trombosi, polmonite, ecc. Il metodo della terapia fisica è individuale. Dal 2 ° giorno, esercizi di respirazione e semplici esercizi di arti sani sono prescritti con l'inclusione graduale di esercizi per l'arto operato nei giorni successivi, a partire dalle parti distali (piede, mano). Termini di ulteriore attivazione dei pazienti dopo la chirurgia plastica in seguito.

Le lesioni obliteranti delle vene delle estremità sono il risultato di una displasia congenita delle vene (mal-formazione), processi infiammatori posticipati, trombosi ed embolia (vedere Vena cava, Trombovascolite, Trombosi, Tromboflebite, Flebotrombosi).

Le lesioni obliteranti dei vasi linfatici delle estremità possono essere di varia origine - a causa di traumi, malattie congenite o acquisite, invasione di parassiti, ecc. (Vedi vasi linfatici). Allo stesso tempo, si sviluppano disturbi della circolazione linfatica di grado variabile - dalla linfostasi minore (vedi) all'elefantiasi (vedi).

MALATTIE OBIETTIVE DELLE NAVI. Endarterite obliterante, aterosclerosi

Per le malattie vascolari obliteranti includono:

1. Obliterazione dell'endarterite (alcuni autori individuano malattie come la malattia di Raynaud, malattia di Buerger, sebbene i cambiamenti patogenetici nell'intima dei vasi siano identici).

2. Obliterazione dell'aterosclerosi.

L'obliterazione dell'endarterite è una malattia vascolare sistemica cronica, che porta a gravi disturbi circolatori, accompagnata da occlusione segmentaria di arterie e vene, con una lesione primaria delle arterie degli arti inferiori.

L'eziologia della malattia non è chiara. La più nota teoria dell'infiammazione (Burger) associata alla penetrazione dell'infezione nei vasi sanguigni (intima), alla successiva violazione della reologia del sangue e del metabolismo. È stata anche dimostrata la teoria dell'iperplasia - proliferazione dell'intima delle arterie di natura non infiammatoria. Gli studi di Oppel indicano l'effetto di iperfunzione surrenale e crisi surrenalica prolungata. Ma il più riconosciuto al momento attuale è la spiegazione dello sviluppo di cambiamenti degenerativi nella parete vascolare da parte del neuro-riflesso e dell'autoallergico: le posizioni. Anche l'influenza di fattori esogeni (trauma, ipotermia regolare, congelamento degli arti inferiori, umidità, alcol e intossicazione da nicotina) è considerata importante.

La malattia inizia lentamente e gradualmente, ma progredisce costantemente. L'inizio è praticamente impossibile da stabilire, a causa della mancanza di fenomeni soggettivi e oggettivi nell'arto colpito. Ciò è facilitato dall'espansione compensatoria dei collaterali, in una certa misura riducendo i disturbi circolatori risultanti.

Il quadro patopanatomico della malattia consiste nel gonfiore dello strato muscolare del muro di arteriole e piccole arterie, proliferazione intimale. Aumenta lo scavo del tessuto connettivo. Il lume della nave diminuisce. L'infiammazione può diffondersi al tessuto connettivo circostante - periarterite, perivasculite. In parallelo con i cambiamenti nei vasi delle estremità, si notano forme viscerali di endoarterite obliterante (vasi coronarici, vasi del cervello, retina, polmoni).

Dato il grado di lesione vascolare e il quadro clinico della malattia, si possono distinguere quattro fasi della malattia:

La malattia inizia in giovane età (20-30 anni) è caratterizzata da una manifestazione ciclica, a volte è chiamata "gangrena giovanile". Tre periodi sono determinati clinicamente:

Nel periodo di compensazione - i reclami di sensazione periodica di freddo nelle dita dei piedi, "strisciando pelle d'oca", dolore con lo sforzo (camminare, correre, affaticarsi).

Nel periodo di scompenso - nonostante le scarpe calde, c'è una sensazione di freddo negli arti inferiori; parestesie persistenti, forte dolore ai muscoli del polpaccio, "claudicatio intermittente". Ci sono dolori notturni, a volte crampi nei muscoli del polpaccio. Forse la formazione di ulcere trofiche.

Nel terzo periodo necrotico, la cancrena delle dita dei piedi, dei piedi e dello stinco si unisce.

La fase di aggravamento è caratterizzata da sindrome del dolore, aumento dell'ischemia, che comporta atrofia muscolare, assottigliamento e cambiamento della forma delle dita. Anche la crescita di unghie, i capelli sono rotte, c'è un peeling di pelle su stinchi, piedi.

B. L'eliminazione dell'aterosclerosi è una malattia cronica che interessa l'intero sistema circolatorio, accompagnata da occlusioni vascolari segmentarie, placche aterosclerotiche.

La causa della malattia vascolare è l'aterosclerosi sistemica, un disturbo metabolico, in particolare i lipidi (colesterolo e suoi esteri). Il termine "aterosclerosi" fu proposto da F. Marchand nel 1904 per denotare la compattazione del tessuto connettivo della parete interna delle arterie.

Le opere di N. N. Anichkov e S. S. Khalatov indicano che il processo principale è l'infiltrazione lipoide della parete arteriosa. Un ruolo speciale è dato anche ai cambiamenti nelle proprietà coagulanti del bilancio ematico ed elettrolitico. Il fibrinogeno, la fibrina sono componenti delle placche aterosclerotiche che si accumulano nell'intima delle arterie. L'aterosclerosi è una forma di sclerosi delle arterie. Pertanto, dovrebbe essere distinto dall'arteriolosclerosi; dai depositi di calcare nelle arterie di tipo muscolare (sindrome di Menkeberg); dall'età (senile) indurimento delle arterie di natura diffusa.

Nel caso della progressione del processo in aggiunta alle placche, si formano le ingrowth del tessuto connettivo nello strato muscolare della parete arteriosa, quindi la precipitazione dei sali di calcio. I cambiamenti in tutte le parti della circolazione sanguigna sono simili (aorta addominale, vasi coronarici, iliache, arterie femorali, ecc.)

Clinicamente distinguere 2 periodi:

1. Iniziale (prima clinico) - è caratterizzato da disturbi neuro-vascolari sotto forma di tendenza a spasmi vascolari, lipidi elevati. Dura molto tempo

2. Cambiamenti clinicamente pronunciati.

a) stadio 1 - ischemico (cambiamenti reversibili natura distrofica negli organi)

b) stadio 2 - necrotico o trombonekroticheskaya (cambiamenti irreversibili nei tessuti, trombosi nelle arterie alterate possono essere osservati)

c) stadio 3 - fibroso (a causa di insufficiente circolazione sanguigna, occlusione, focalizzazione della micronecrosi, poi si sviluppa la fibrosi).

d) Stadio 4 - gangreno (completa assenza di circolazione sanguigna)

I sintomi nella fase 1 manifestavano una claudicatio intermittente, che si sviluppa solo dopo una lunga camminata. Nessuna lamentela a riposo

Nello stadio 2, la zoppia aumenta, si notano cambiamenti distrofici nella pelle, unghie, atrofia muscolare. Dolore anche a riposo.

Nella fase 3 - uno schiocco freddo, intorpidimento delle gambe, cambiamenti necrotici, ulcere. Dolori notturni dolorosi. La più piccola ferita, i piedi di raffreddamento possono finire con cancrena.

Nella fase 4 - necrosi, cancrena del piede, parte inferiore della gamba.

La diagnosi di obliterazione di endarterite e aterosclerosi si basa su metodi di ricerca clinici e strumentali.

È importante determinare la velocità e il grado di anemizzazione del piede con l'arto inferiore sollevato (un sintomo dell'ischemia plantare di Oppel). Negli stadi iniziali della malattia, la scottatura avviene dopo 25-30 secondi, negli stadi finali - 4-5 secondi, a volte compaiono macchie pallide delineate dalla morte. Il test per l'iperemia reattiva consente di giudicare lo sviluppo di collaterali (test di Moshkovich). Sdraiato sul retro del paziente, solleva la gamba o il braccio. Quindi imposto prossimalmente un laccio emostatico finché l'impulso scompare e viene fermato per 5 minuti. L'estremita acquista un colore pallido. Dopo la rimozione dell'imbracatura, si verifica una rapida iperemia della pelle. A seconda del grado di lesioni vascolari, varia il tempo, l'intensità e la prevalenza dell'iperemia. La conservazione del pallore per 5 minuti o la marmorizzazione indica uno sviluppo debole della collatella.

In caso di lesione unilaterale dei vasi degli arti inferiori, tenere premuto il dito con l'sm. Premere il lato plantare della falange terminale di 1 dito del piede per 10 secondi, quindi rimuovere la mano. Normalmente, la scottatura della pelle viene immediatamente sostituita da un colore normale.

Processo Samuels Il paziente sul dorso, le gambe con un angolo di 45, si offrono per piegare e piegare rapidamente il piede. In caso di violazione della circolazione del sangue, la sbollentatura avviene in 5-7 secondi.

Prova Alekseev. Misurare la temperatura della pelle nel primo spazio interdigitale del piede. Quindi si propone di camminare il paziente nel solito passo fino a quando non compare il dolore nei muscoli del polpaccio. Nelle persone sane, la temperatura aumenta di 1,8-1,9 ° C. Se la circolazione sanguigna viene disturbata, la temperatura diminuisce di una media di 1-2 ° C.

Nella diagnosi, anche la determinazione della pulsazione sul femorale, popliteo e arterie dei piedi, la determinazione della temperatura sulle parti simmetriche degli arti inferiori sono importanti. Inoltre - auscultazione per rilevare il rumore vascolare, misurazione della pressione sanguigna sulla coscia, gamba.

La dopplerografia, la reografia, la pletismografia, l'arteriografia della puntura e la capillaroscopia sono metodi abbastanza istruttivi.

Tomografia termografica computerizzata di recente utilizzo, termografia a cristalli liquidi.

Endarterite o aterosclerosi obliterante devono essere differenziate da tromboflebite venosa profonda, embolia, trombosi, sindrome di Leriche, Raynaud e Takoyi.

Deve anche essere distinto dal cosiddetto piede trench (sindrome da ipotermia del piede con raffreddamento moderato prolungato a una temperatura non inferiore a 0 e alta umidità).

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Malattie obliteranti dei vasi degli arti

La distruzione delle malattie vascolari delle estremità è un gruppo di malattie che sono caratterizzate da lesioni delle arterie con sindrome ischemica e un decorso progressivo. Persone di diversa età e sesso soffrono di queste malattie. Quindi, l'aterosclerosi, di regola, gli uomini e le donne di età superiore ai quarant'anni sono malati, e l'endarterite è causata da giovani uomini. L'angiopatia diabetica colpisce le piccole arteriole nelle persone con diabete. Con queste malattie, la qualità della vita è compromessa, prima o poi portano alla disabilità. Quando ciò accade e se accade, dipende se il paziente è a conoscenza di queste malattie e se consulta un angiosurgeon in tempo per la consultazione.

Il concetto di "sindrome ischemica" nella clinica che cancella le malattie vascolari

La sindrome ischemica si sviluppa in caso di blocco di una grande arteria da placca aterosclerotica, restringimento del lume delle piccole arteriole a causa dell'ispessimento del rivestimento interno (intima) dei vasi. C'è dolore agli arti mentre si cammina per una certa distanza. Il paziente percepisce questo dolore come un colpo con una frusta, deve fermarsi e riposare per un po '. Quindi con ischemia di grado I, la cosiddetta "claudicatio intermittente" si verifica quando si cammina dopo 500 m, con il secondo - 200 m, e il terzo grado è caratterizzato dall'insorgenza di dolore dopo 10-15 m. Nel quarto grado di ischemia, il dolore è costante, si verifica la necrosi dei tessuti degli arti e si sviluppa la cancrena.

Cause di malattie obliteranti

L'aterosclerosi obliterante si sviluppa a causa del metabolismo lipidico alterato e della deposizione di placche aterosclerotiche sul rivestimento interno delle arterie principali. L'endarterite obliterante si verifica a causa di frequenti ipotermia, intossicazione da alcol e nicotina. L'arteriola intimale è interessata, il flusso sanguigno e la nutrizione dei tessuti degli arti si deteriorano, portando infine alla loro necrosi. L'angiopatia diabetica è una conseguenza dell'effetto sulla membrana interna di piccoli vasi arteriosi di prodotti tossici dell'ossidazione dei carboidrati nel diabete mellito non compensato.

Classificazione delle malattie obliteranti

Le seguenti malattie agli arti sono le più comuni:

Sintomi di malattie obliteranti

L'aterosclerosi obliterante è più comune nelle persone di età superiore ai quarant'anni. Le placche aterosclerotiche si depositano sull'intima delle grandi arterie. A causa del deterioramento del flusso sanguigno alle estremità, si sviluppa la sindrome ischemica, le estremità diventano pallide, fredde al tatto, la linea sottile diminuisce, la pulsazione scompare o diminuisce sulle grandi arterie. Spesso preoccupato per il dolore nell'addome, negli uomini, la disfunzione erettile è possibile. Nel caso della progressione della malattia si sviluppa cancrena dell'arto.

L'endarterite obliterante colpisce più spesso i maschi di giovane età. In primo luogo, c'è stanchezza quando si cammina, debolezza, brividi. Nella fase successiva dello sviluppo della malattia, vi è una violazione della sensibilità nei piedi, dolore nei muscoli del polpaccio, sindrome ischemica; i piedi diventano freddi al tatto, il polso sulle arterie del piede è appena palpabile. Più tardi, il dolore diventa permanente, una persona non può abbassare le gambe, aumenta il gonfiore, iniziano i disordini trofici: si sviluppano necrosi e cancrena.

L'angiopatia diabetica si verifica nelle persone con diabete dopo cinquanta anni. Simmetricamente colpisce le arterie piccole e medie delle estremità e, a volte, i capillari. Nell'angiopatia diabetica, i piedi diventano freddi, le unghie sono opache e il cuoio capelluto si riduce. La necrosi si sviluppa piuttosto lentamente.

Metodi di esame per le malattie obliteranti

Per determinare il danno alle arterie delle estremità eseguire i seguenti studi:

• test funzionali
• Ecografia Doppler,
• scansione ad ultrasuoni duplex,
• tomografia assiale calcolata,
• angiografia a risonanza magnetica,
• contrasto angiografia,
• termografia a infrarossi.

Trattamento delle malattie obliteranti

Per il successo del trattamento delle malattie obliteranti, è necessario evitare l'ipotermia, escludere l'uso di alcol e fumo, per correggere il metabolismo di grassi e carboidrati. La scelta del trattamento dipende dalla natura e dall'estensione della lesione delle arterie, dal grado di ischemia, dalla velocità di progressione della malattia e dalle condizioni generali del paziente.
Prima condotta trattamento conservativo. Applicare tali gruppi di farmaci:

• angioprotectors di miglioramento (Actovegin, L-lysine escinate),
• disaggregati (ticlopidina, pentossifillina),
• analoghi della prostaglandina E1 con ischemia finale (vasoprostano),
• antispastici muscolari periferici per spasmo capillare (nitroprussiato di sodio),
• alfa bloccanti per inibire la trasmissione di impulsi (nicergolina),
• metabolismo e antiossidanti per migliorare la nutrizione tissutale (Thiotriazolin, Actovegin),
• farmaci anti-aterosclerotici per la correzione del livello di colesterolo (acido nicotinico, Clofibrato).

Viene utilizzato il trattamento fisioterapico e termale:

• terapia ad ultrasuoni
• correnti diadinamiche
• elettroforesi di antispastici, ganglioblocker e sedativi,
• magnetoterapia a bassa frequenza,
• HF - terapia sull'area del colletto,
• ozolfite di fango e bagni di paraffina,
• balneoterapia: bagni a due o quattro camere con temperature contrastanti, idrogeno solforato e bagni di trementina,
• riflessologia,
• Shuboshi - terapia.

Il trattamento chirurgico delle malattie obliteranti viene effettuato solo con l'inefficacia del conservatore dopo un esame completo. Utilizzare i seguenti tipi di operazioni:

• intervento chirurgico di bypass,
• protesi,
• endoarterectomia,
• simpaticectomia.

Solo contattando tempestivamente un angiosurgeon un paziente può contare su un trattamento efficace, una diminuzione dell'attività del processo, un miglioramento della qualità della vita e la conservazione di un arto.

Lesioni obliteranti di vasi delle estremità

1. La piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-1996. 2. Primo soccorso. - M.: La grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico di termini medici. - M.: enciclopedia sovietica. - 1982-1984

Guarda cosa sono le "lesioni che distruggono i vasi degli arti" in altri dizionari:

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I vasi sanguigni - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) formano un sistema chiuso attraverso il quale il sangue viene trasportato dal cuore alla periferia verso tutti gli organi e i tessuti e verso il cuore. Le arterie trasportano il sangue dal cuore e attraverso le vene il sangue ritorna al cuore...... Enciclopedia medica

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La diagnostica funzionale è una sezione di diagnostica, i cui contenuti sono la valutazione oggettiva, il rilevamento di deviazioni e la determinazione del grado di disfunzione di vari organi e sistemi fisiologici dell'organismo basati sulla misurazione di fisica, chimica o altro...... Enciclopedia medica

Aortoarterite aspecifica - (sinonimo: arterite di giovani donne, malattia senza polso, sindrome di Takayasu, arterite obliterante brachiocefalica, arterite dell'arco aortico primitivo, sindrome dell'arco aortico) di eziologia sconosciuta caratterizzata da non specifica...... Enciclopedia medica

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Lesioni obliteranti di vasi delle estremità

Indice

Lesioni obliteranti di vasi delle estremità

Lesioni obliteranti dei vasi delle estremità (obliterare latino colpire, distruggere, sinonimi di lesioni occlusive dei vasi delle estremità) - un gruppo di malattie del sangue e vasi linfatici delle estremità, caratterizzati da un restringimento del loro lume fino alla completa obliterazione (occlusione) e accompagnati da vari gradi di circolazione sanguigna e linfatica. A seconda della localizzazione del processo, si distinguono tre gruppi di lesioni: lesioni obliteranti delle arterie delle estremità; lesioni obliteranti delle vene delle estremità; lesioni obliteranti dei vasi linfatici, degli arti.

Questi gruppi includono malattie vascolari congenite e acquisite (distrofiche, infiammatorie). Le lesioni obliterative più comuni arterie degli arti inferiori sono arteriosclerosi obliterante (vedere il corpo pieno di conoscenza) d Malattia di Buerger, o malattia Winiwarter - Burgess (vedere il corpo pieno di conoscenza Malattia di Buerger), occlusione arteriosa (vedere il corpo pieno di conoscenza endoarterite obliterante) e sebbene molti chirurghi ritengono obliterante tromboangiite e endoarterite obliterante come due forme di una singola malattia - tromboangiite. Questo include arterite diabetica, l'occlusione postembolic e altre arterie degli arti superiori sono colpiti più spesso con la malattia di Raynaud (vedere il corpo pieno di malattie conoscenze di Raynaud), aortoarteriit non specifico, cancellando l'aterosclerosi, le sindromi neurovascolari. obyzvestvlonny meno comune sclerosi tonaca media delle arterie (Mönkeberg sclerosi), degenerazione cistica del guscio esterno, arterite a cellule giganti (vedere un set completo di conoscenza cellule Arterite gigante), displasia fibromuscolare, calcificazione idiopatica delle arterie nei bambini, necrotizzante angiitis vasculite nelle malattie del tessuto connettivo - sclerodermia, periartrite nodosa, lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide e altri (vedere il corpo pieno di conoscenza vasculite).

Tessuto ischemia degli arti inferiori anche causare malattia dell'arteria prossimale e più aorta aterosclerosi biforcazione dell'aorta addominale e iliaca arterie sindrome Leriche (vedere il corpo pieno di conoscenza sindrome Leriche), aortoarteriit aspecifica, ipoplasia (iliaca spesso esterno), embolia biforcazione aortica e iliaca aneurisma stesse destinazioni dissezione aneurisma aortico, occlusione traumatica sulle modifiche degli arti superiori si verificano in una lesione dei rami aortici arco ateros lerozom o aortoarteritis aspecifica, aneurismi, compresi occlusioni di stratificazione dramma di occlusione extravasale (cosiddetto cervicale o da altri bordi, un bordo scaleno e simili).

Ma la frequenza del primo posto tra tutte le lesioni obliteranti dei vasi sanguigni è occupata da malattie delle vene, quindi arterie e meno spesso - linfatico, vasi sanguigni.

Le lesioni obliteranti possono essere diffuse (diffuse) o focali (segmentali).

Lesioni obliteranti delle arterie delle estremità. L'eziologia e la patogenesi della maggior parte delle lesioni obliteranti delle arterie delle estremità sono sconosciute. È possibile evidenziare il ruolo di alcuni fattori, di cui la componente allergica o infettiva-allergica, il disturbo dell'attività enzimatica della parete vascolare, l'intossicazione, specialmente la nicotina, e altri sono di grande importanza.

Nella patogenesi dei disordini insorti con lesioni obliteranti delle arterie, il grado di sviluppo della circolazione collaterale, una diminuzione del volume e della velocità del flusso sanguigno, la microcircolazione compromessa svolgono un ruolo, a seguito del quale si sviluppa l'ipossia tissutale. Questi disturbi si manifestano più chiaramente durante l'esercizio.

Anatomia patologica. Con le lesioni organiche delle arterie delle estremità, si possono osservare cambiamenti morfologici (infiammatori, proliferativi, distrofici) in vari gusci delle navi. Si sviluppano in arterie di diverso calibro e diffuse diffusamente o segmentate.

L'aterosclerosi obliterante colpisce le arterie degli arti inferiori più spesso e in misura maggiore rispetto alle arterie degli arti superiori. Nelle arterie degli arti inferiori i cambiamenti sono di natura segmentaria, sono più spesso localizzati nell'arteria femorale, quindi nell'arteria poplitea. Le arterie tibiali sono solitamente colpite nella parte inferiore delle gambe.

Nelle arterie degli arti inferiori, l'aterocalcinosi e l'occlusione continua sono spesso notate a causa di un trombo organizzato. I disturbi del tessuto trofico sono espressi in vari gradi, fino alla necrosi. Nell'aterosclerosi delle arterie degli arti superiori, l'occlusione si trova più spesso alla bocca dell'arteria succlavia, il lume è distale al suo lume, l'occlusione continua è molto rara, così come l'occlusione delle arterie ascellari e brachiali. I cambiamenti trofici nei tessuti non sono spesso osservati. L'arteria brachiale distale, le arterie radiali e ulnari, di regola, non vengono cancellate.

Nella sclerosi calcificata della guaina centrale delle arterie della pelvi e degli arti inferiori, si osserva istologicamente una pietrificazione a forma di anello della membrana centrale con la sua atrofia successiva, e la membrana interna della nave può proliferare.

La distrofia cistica della guaina esterna viene osservata quando sono colpite le arterie iliache popliteo, femorale e esterna. Allo stesso tempo, le cisti contenenti muco, che restringono il lume del vaso, sono determinate tra la membrana mediana e quella esterna.

In caso di arterite a cellule giganti, sono interessate le arterie di tipo elastico e muscolare, arterie meno spesso più piccole. È istologicamente determinato da perimesarterite con edema, infiltrati linfoidi-istiocitari, cellule giganti, necrosi fibrinoide e frammentazione acuta della membrana elastica interna. Il rivestimento interno dell'arteria è significativamente ispessito, coperto da coaguli di sangue, che è la causa dell'occlusione del vaso.

La calcificazione idiopatica delle arterie nei bambini (sinonimi: calcificazione vascolare congenita, calcificazione delle arterie nei bambini, arteriosclerosi idiopatica) colpisce vasi di tutti i calibri e capillari nei bambini piccoli. Istologicamente, il processo inizia con basophilia, decadimento fibre elastiche, calce grassi, sali di ferro, lipidi con conseguente calcificazione del mezzo e membrane esterne e le pareti dei capillari. La proliferazione del rivestimento interno causa stenosi o occlusione del lume.

Con tromboangioite obliterante, i vasi periferici nella parte inferiore delle gambe, i piedi e le mani sono colpiti. I cambiamenti patologici si basano sull'occlusione del vaso con tessuto di granulazione seguito da trombosi. Le masse trombotiche, a differenza, ad esempio, dell'aterosclerosi, contengono una rete capillare e un numero maggiore di cellule. Nella fase iniziale, che porta a compromissione funzionale, vi è un distacco dell'endotelio con lo sviluppo di "angiomatosi capillare" della membrana interna. C'è ipertrofia della membrana centrale, infiltrazione della parete vascolare con elementi linfoidi-istiocitari con un gran numero di vasa vasorum. La membrana elastica interna è ispessita, si trovano spesso cellule giganti. Nei vasi principali, prossimali al sito di occlusione, è possibile una stratificazione secondaria dei cambiamenti caratteristici dell'aterosclerosi. I cambiamenti nelle vene in questa malattia per patogenesi possono essere suddivisi in due tipi: nella prima forma, la morfopatologia è simile a quella delle arterie; nel secondo caso, vi è un ispessimento fibroso-muscolare delle vene, un aumento del numero e ipertrofia delle anastomosi artero-venose, valvole nelle parti distali del letto venoso. La forma tromboflebitica combinata di cancrena dovrebbe essere considerata una variante "maligna" del decorso della malattia.

Diabete arterite è una conseguenza della microangiopatia diabetica, in cui v'è una notevole attività pinocytosis endotelio e periciti, ed ispessimento della membrana basale dovuta alla impregnazione di proteine ​​plasmatiche, che porta ad un restringimento e obliterazione del lume.

Malattie del tessuto connettivo (sclerodermia, periarterite nodosa, artrite reumatoide, lupus eritematoso disseminato) sono caratterizzate principalmente da lesioni delle piccole arterie, arteriole e capillari. Quando periarterite nodulare, inoltre, sono interessate le arterie di medio calibro, e in lupus eritematoso disseminato, i cambiamenti nelle grandi arterie sono possibili. Istologicamente, si notano necrosi fibrinoide e vasculite distruttiva-produttiva con proliferazione del rivestimento interno e trombosi vascolare. Questi cambiamenti portano all'occlusione del lume dei vasi con lo sviluppo di cambiamenti atrofici e necrotici nei tessuti dell'arto.

La sindrome di Leriche è spesso causata da aterosclerosi.

L'aortoarterite non specifica può anche causare l'occlusione dei grandi vasi e l'ischemia dei tessuti degli arti. La cancrena dell'arto si sviluppa raramente, che è associata alla durata della formazione dell'occlusione e al buon sviluppo dei collaterali. Macroscopicamente, l'aorta e i suoi rami hanno pareti fortemente ispessite con un'ampia guaina esterna fibrosa, una guaina interna con perle collinose, aterosclerosi secondaria e calcificazione. Perimesarterite produttiva è istologicamente marcata con la distruzione di tessuto muscolare ed elastico, ispessimento reattivo del rivestimento interno, lume stenotico della nave. Esistono tre tipi di istanze. cambiamenti: infiammazione granulomatosa con cellule giganti di corpi estranei; infiammazione produttiva diffusa; tipo fibroso, in cui la reazione cellulare è scarsa o del tutto assente. La particolarità del processo è un forte ispessimento del guscio esterno.

Negli stadi iniziali della malattia di Raynaud, le arterie digitali non vengono modificate, negli stadi successivi c'è iperplasia del rivestimento interno, fibrosi del rivestimento centrale, è possibile la trombosi vascolare.

Il quadro clinico di a è diverso, ma di solito consiste nei sintomi dell'ischemia degli arti. Innanzitutto, la malattia si manifesta solo durante lo sforzo fisico. I pazienti si lamentano di parestesia (vedi tutto il corpo di conoscenza), tempo freddo nelle estremità distali, dolore, aumento della fatica dell'arto colpito. Il dolore può essere di intensità variabile, può essere osservato anche a riposo, a volte estremamente doloroso e priva il paziente del sonno, la possibilità di movimento. La comparsa e l'intensificazione del dolore nei muscoli del polpaccio del polpaccio e di altri muscoli delle gambe durante la deambulazione è molto caratteristica - la cosiddetta claudicatio intermittente (vedi tutto il corpo della conoscenza). All'inizio della malattia, appare relativamente raramente e dopo una lunga camminata, con la progressione della malattia - spesso, a volte ogni 100-150 metri del percorso percorsa, che fa fermare periodicamente il paziente.

All'esame rivela pallore degli arti, a volte con colorazione cianotica segnato l'esaurimento di capelli, unghie fragili, e più tardi degli arti atrofia compaiono alterazioni trofiche (ulcere, cancrena dita).

La palpazione delle aree degli arti simmetrici è determinata da una diminuzione della temperatura sul lato affetto, indolenzimento muscolare o lungo i vasi. L'assenza o il forte indebolimento della pulsazione delle arterie principali dell'arto indica una violazione della loro pervietà. Con la sconfitta delle arterie prossimali con aterosclerosi, si sente il soffio sistolico sopra i vasi.

A seconda della gravità dei sintomi clinici, vi sono quattro gradi di ischemia tissutale degli arti: I grado - compensazione funzionale; II grado - scompenso durante l'esercizio; Grado III - scompenso a riposo; IV grado - la comparsa di necrosi. Necrosi può essere limitato (ad esempio una punta ulcere, cancrena, punte secche delle dita o spazzola) o diffusa, per esempio cancrena piede gangrena tibia (vedi un set completo di conoscenza cancrena).

Durante il corso, le lesioni obliteranti delle arterie possono essere funzionali e organiche. Con lo sviluppo di cambiamenti organici, si distinguono le fasi pregangrena e gangrenosa.

La diagnosi è stabilita sulla base di quadri clinici, immagini, dati di vari campioni e studi strumentali. Per valutare il grado di disturbi della circolazione arteriosa nella pratica clinica, i test più frequentemente utilizzati sono Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (vedi tutto il corpo della conoscenza Vasi sanguigni), e più raramente altri campioni.

Il test di Burdenko è l'aspetto della colorazione del marmo della pelle sulla superficie plantare del piede del paziente quando l'arto è piegato all'articolazione del ginocchio.

Il test di Moshkovich - il paziente in posizione prona solleva le gambe verticalmente verso l'alto, 2 minuti dopo che la pelle distale viene imbiancata, si alza; normalmente, dopo 5-10 secondi, la pelle dell'arto diventa rosa, con lesioni occlusive dei vasi a determinati livelli, appare una tonalità della pelle di marmo, pallida o cianotica.

Il test per l'iperemia reattiva, proposto da V.N. Shamov, V.M. Sitenko e altri, consiste nel determinare l'aspetto di una colorazione rosa della pelle sulle dita del piede o della mano dopo 5 minuti di compressione della coscia o della spalla con una cuffia pneumatica. Normalmente, il colore rosa appare 20-30 secondi dopo la fine della compressione da un polsino, con la sconfitta dei vasi sanguigni - in seguito.

Tutti i campioni descritti non sono oggettivi, e quindi il loro valore è relativo.

Per fare una diagnosi corretta, i metodi strumentali di ricerca, in particolare la determinazione della natura e delle dimensioni del flusso sanguigno arterioso in un arto, sono di maggiore importanza rispetto ai test. A tale scopo vengono utilizzati oscillo, pletismografia, sphygmography volumetrica, reovasografia. Per identificare condizione vascolare funzionale nel momento del sondaggio può essere applicato a diversi campioni (nitroglicerina, coronarie, prova sotto sforzo, ecc) è ampiamente implementata tecnica flussimetria ultrasuoni, in cui può essere per via percutanea determinare la pressione sanguigna nell'arteria e nonthrobbing portata impostata.

Per identificare il grado di ischemia tissutale con l'aiuto di radionuclidi, è possibile determinare il flusso sanguigno della pelle e dei muscoli; Soprattutto rivelando la definizione di flusso di sangue muscolare durante l'esercizio.

Per ottenere un'immagine locale dei cambiamenti nella circolazione sanguigna dell'arto, viene utilizzata l'angiografia radioisotopica. L'uso di questo computer consente di tracciare il flusso sanguigno anche attraverso le arterie della gamba.

Per affrontare il problema delle indicazioni per la chirurgia vascolare ricostruttiva, viene eseguito uno studio radiopaco (aorto o arteriografia), in cui è possibile determinare con precisione la presenza dell'occlusione del vaso, la gravità, la localizzazione del processo e il grado di circolazione collaterale.

Per ulteriori informazioni sugli studi diagnostici - vedi, un corpo completo di conoscenze Vasi sanguigni, metodi di ricerca.

Con la diagnosi differenziale, è più difficile distinguere tra l'obliterazione dell'aterosclerosi e la tromboangiite obliterante. Le caratteristiche diagnostiche differenziali di queste malattie sono indicate nella tabella.

Il trattamento è complesso e dipende dall'eziologia, dalla posizione della lesione e dal grado di ischemia degli arti. Nelle fasi iniziali dei disturbi circolatori, la fine è indicata principalmente per il trattamento conservativo, che è consigliabile eseguire 2-3 volte l'anno in corsi della durata di 1-2 mesi. Applicare vasodilatatori (papaverina, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispastici (bupatol, vaginale mydocal), farmaci pancreatici (andekalin, deposito-caduta: depot-callicreina, delminale, angiotropina, prical))) per la microcircolazione migliorando le proprietà reologiche del sangue, in particolare riducendo l'aggregazione e l'adesione di piastrine ed eritrociti (carillon, persantina, acido acetilsalicilico) nonché di anginina o proectina, doxyium, trental.

In condizioni stazionarie, le infusioni endovenose di rheopolyglucin danno buoni risultati, che creano emodiluizione (vedi tutto il corpo della conoscenza) e riducono l'aggregazione del sangue. Effettivamente l'uso del solcoseryl, che influenza le funzioni metaboliche e trofiche dei tessuti, senza modificare la circolazione regionale. Essi prescrivono vitamine del gruppo B, tranquillanti (tazepam, phenibut, diazepam), sedativi. Quando il sistema di coagulazione del sangue è compromesso, si utilizzano eparina e anticoagulanti indiretti. Tra le misure conservative, uso ampiamente l'ossigenazione iperbarica (vedi

I pazienti con aterosclerosi sono contemporaneamente sottoposti a terapia anti-sclerotica e ipolipemica.

Quando aortoarterite non specifica nello stadio di infiammazione, la terapia anti-infiammatoria viene prescritta utilizzando un immunosoppressore e ormoni (indometacina o metindolo, immuno, prednisone, ecc.)

Nel trattamento della Malattia di Buerger, insieme ad altri ormoni farmaci usati sesso, eparina, levamisolo, Tavegilum, desametasone, triamcinolone, prednisolone, e la terapia antiinfiammatoria e immunosoppressiva.

La terapia antiallergica e antinfiammatoria e il trattamento della tromboflebite sono leader nel trattamento conservativo della trombangiite di Winivarter - Buerger. A questo scopo vengono prescritti indometacina, prednisolone, glevenolo, venorutone, reopolyglucine, acido acetilsalicilico, carillon e altri.

Con il crescente grado di compromissione della circolazione sanguigna regionale, è consigliabile (preferibilmente in ospedale) la somministrazione endovenosa e intraarteriosa (tramite cateterizzazione, piuttosto che la puntura) dei farmaci. L'uso della perfusione regionale è possibile. Il corso del trattamento dovrebbe continuare per 1-2 mesi.

I gradi III e IV dell'ischemia degli arti sono un'indicazione diretta per il trattamento ospedaliero. L'introduzione di sostanze medicinali viene effettuata principalmente per via endovenosa e intra-erniaria, compresa l'infusione intraarteriosa a lungo termine. L'uso di anticoagulanti (heparin) e fibrinolitikov (streptase, urokinase e altri). Molta attenzione viene prestata all'eliminazione del dolore. Insieme ai narcotici e all'algeia neurolettica (vedi tutto il corpo della conoscenza), un blocco epidurale a lungo termine ha un buon effetto.