Struttura anatomica dell'articolazione dell'anca

La forma della testa del femore è vicino alla forma dell'acetabolo e si trova a circa 2/3 della palla. In media, il suo raggio è di 2,6 cm per gli uomini e di 2,4 cm per le donne.L'intera superficie della testa è ricoperta di cartilagine ialina.

Il collo nella sua forma ricorda un segmento di un cilindro o un tronco di cono, un po 'schiacciato davanti. La superficie posteriore del collo è convessa ed equivale a una media di 4,2 cm, il fronte è concavo, leggermente più corto e pari a una media di 3,5 cm La circonferenza del collo negli uomini è di 10,5 cm, nelle donne è di 9 cm.

L'angolo cervico-diafisario, o l'angolo di inclinazione, o inclinazione, è formato dall'intersezione dell'asse longitudinale del collo e l'asse longitudinale del femore ed è 127 ° (opzioni - 110-140 °). Più piccolo è questo angolo, maggiore è il carico sul collo del femore e più facile è fratturarlo. La riduzione dell'angolo cervico-diafisario negli anziani è una delle condizioni che predispongono a una frattura del collo del femore.
Il collo ha una deflessione anteriore dal piano frontale di 20-30 ° - antiversione.

L'architettura della massa compatta e la sostanza spugnosa corrispondono alle peculiarità del carico funzionale, gli archi ossei formano un sistema di traiettorie (linee di Pocar-Meier) e hanno 3 gruppi permanenti:
- Il primo ensemble di piastre ossee è un forte supporto contro la flessione e la compressione del collo nella direzione verticale e va verso la testa, essendo una continuazione dell'arco di Adams;
- Il 2 ° ensemble resiste all'allungamento e allo strappo del collo superiore e rafforza l'estremità prossimale della coscia. Questo è un apparato trabecolare intertrocanato, che va dalla base dello spiedo maggiore verso l'interno verso la testa e verso lo spiedo minore;
- Il 3 ° ensemble di fasci di ossa incrocia i primi due con un angolo di 45 ° e si dirige verso il grande sputo dall'arco di Adams. È contrario alle forze di trazione.
Lo strato compatto è ben sviluppato lungo la parte inferiore interna del collo, formando l'arco di Adams.

Nel tessuto spugnoso della cervice dalla superficie posteriore-interna si trova un setto osseo compatto - lo sperone di Merkel, che è una continuazione della sostanza compatta della diafisi della coscia alla testa e aumenta significativamente la forza della cervice.

I punti deboli del collo sono il triangolo di Ward e la trama di Wolfe.

Nelle persone anziane e anziane, lo strato corticale diventa più sottile, i raggi ossei si atrofizzano e scompaiono, lo sperone di Merkel è debole, l'arco di Adams diventa più sottile a causa della perdita di calcio organico dall'osso, il tessuto connettivo fibroso cresce, si sviluppano cavità con midollo osseo giallo, si sviluppa osteoporosi senile (senile) e il collo diventa fragile

La capsula dell'articolazione dell'anca origina dalla periferia dell'acetabolo ed è attaccata alla parte anteriore del femore alla linea intertrocanterica, coprendo l'intero collo, dietro - obliquamente al collo in modo che parte di essa rimanga all'esterno dell'articolazione. Quindi, quasi tutto il collo della coscia non è coperto dal periostio.
Il rifornimento di sangue all'articolazione dell'anca e, in particolare, della testa e del collo del femore avviene a spese delle arterie circonflesse del femore - mediale (dalla linea epifisaria) e laterale (dalla fossa di interversione), con il ruolo principale che viene svolto per primo. Anche l'otturatore e le arterie del gluteo prendono parte all'afflusso di sangue. I vasi sanguigni entrano nella sostanza ossea della testa e del collo dal punto di attacco della capsula delle pieghe sinoviali, attraverso il legamento rotondo (per vecchiaia questi vasi vengono cancellati) e attraverso le aperture vascolari dell'osso nella regione intertrocanterica.

Quindi, più vicino alla testa si trova la linea di frattura, peggiore è l'afflusso di sangue alla testa del femore. L'area dell'elicottero è coperta da un periostio ed è ben fornita di sangue.


Vorotnikov Alexander Anatolyevich, Candidato di scienze mediche, Professore associato, Capo del Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e VCP STGMA,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, Professore del Dipartimento,
Apaguni Arthur Eduardovich, Candidato di scienze mediche,
Igor Nikolayevich Anisimov, Candidato di scienze mediche,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, assistente Enikeev Marat Rafaelevich, assistente.

Frattura dell'anca e trattamento del giardino

Trattamento della frattura dell'anca negli anziani, tenendo conto della classificazione di Gorden

Il trattamento delle fratture dell'anca rimane una delle sezioni più difficili della traumatologia. Per molto tempo il metodo operativo di trattamento è diventato il principale e quasi l'unico. A causa dei progressi nell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca, vi è la tendenza a risolvere il problema del trattamento delle fratture dell'anca con l'endoprotesi radicale e senza alternative. Le ragioni di tali tendenze sono diverse, ma non sono giustificate. Le fratture del collo del femore non sono le stesse e i metodi di trattamento chirurgico possono essere diversi.

La classificazione di Gardena aiuta a scegliere un metodo adeguato di trattamento chirurgico, in una certa misura, per prevedere la vitalità della testa del femore. Questa classificazione è utilizzata in quasi tutti i paesi. Nelle pubblicazioni scientifiche sulle fratture dell'anca, il materiale viene elaborato più spesso sulla base di questa classificazione. Pertanto, è importante conoscere l'essenza di questa classificazione.

Il chirurgo ortopedico britannico R. Garden (Robert Symon Garden, nato e operante in Scozia, anni di vita - 1910-1982) ha dato un contributo considerevole allo studio dell'anatomia funzionale del collo del femore e delle fratture sottocapitali, suggerendo un metodo originale della loro osteosintesi. Nel 1961, nel suo lavoro "Fissazione a basso angolo nelle fratture del collo del femore". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 ha proposto la propria classificazione delle fratture dell'anca subcapitale (molti chirurghi ortopedici occidentali includono anche fratture nel concetto di fratture sottocapitali, che sono comunemente chiamate fratture transcervicali nel nostro paese).

La descrizione della classificazione di Garden è conforme all'originale di questo articolo.

Per una corretta comprensione della classificazione, è necessario soffermarsi su alcune caratteristiche dell'anatomia dell'area in esame.

Anatomia dell'area considerata

Il collo e la testa del femore sono costituiti da tessuto osseo spugnoso coperto alla periferia con un sottile strato di sostanza compatta. Sulla superficie interna inferiore della cervice, questo strato è più spesso e viene chiamato l'arco di Adams. L'area dell'arco di Adams con una zona di compattazione del tessuto spugnoso nella proiezione del piccolo trocantere alla base del collo del femore è chiamata sperone femorale.

Nel 1867, Von Meyer e Culmann, un anatomista e ingegnere, confrontarono la struttura trabecolare dell'osso spongioso nel collo della coscia con il disegno di una gru e svilupparono un modello di traiettoria della struttura ossea in questa zona.

Le travi ossee del collo del femore hanno una vista dell'arco. Il tessuto spugnoso consiste in un sistema di traverse sottili, disposte a forma di archi, grazie alle quali la gravità del corpo viene trasmessa alle pareti del tubo osseo (diafisi). Queste traverse sono disposte secondo le linee delle traiettorie di compressione ed estensione, come una parentesi, e sono dirette arcuate al centro dell'osso, incrociandosi l'una all'altra ad angolo retto. Questa struttura del collo del femore gli conferisce una notevole forza e può sopportare la gravità del corpo.

Le principali trabecole del collo del femore sono piegate in tre fasci distinti: laterale, mediale e arcuato. Inoltre, il sistema delle trabecole mediali ha la sua "continuazione" nelle ossa del bacino, con le trabecole di cui giacciono in una linea retta. Le trabecole del fascio mediale giacciono approssimativamente ad un angolo di 160 ° rispetto alla superficie mediale della coscia.

A. Sistema mediale di trabecole B. Sistema laterale di trabecole C. Sistema arcuato di trabecole

Nella proiezione assiale, le trabecole laterali e mediali si intersecano al centro del collo del femore in linea retta, vale a dire con un angolo di 180 °.

Queste osservazioni di cui sopra saranno necessarie quando si considera la classificazione Garden.

Tra i principali sistemi di trabecole nella struttura ossea del collo del femore ci sono luoghi poveri nel midollo osseo. Questi sono i cosiddetti: il triangolo del reparto, la sezione del lupo e l'area nell'area del grande trocantere.

Nella vecchiaia, a causa dell'usura e del riassorbimento del balochki osseo, la struttura del collo del femore cambia. Dopo 55 anni, i raggi ossei e le placche del collo del femore diventano meno potenti e in parte addirittura scompaiono. Al posto del tessuto osseo mancante, si formano delle cavità riempite con midollo osseo giallo. Dopo 60 anni, queste cavità si trovano nell'80% dei casi. Con l'età aumentano gli effetti dell'osteoporosi, aumentano il numero e le dimensioni delle cavità.

Di conseguenza, a seguito di cambiamenti legati all'età, la forza del collo del femore diminuisce, l'osso diventa fragile.

L'articolazione dell'anca, essendo coperta su tutti i lati da un potente strato di muscoli e supportata da un forte apparato legamentoso, è considerata la meno accessibile in termini di interventi chirurgici.

La sacca articolare fibrosa è costituita da fibre di tessuto connettivo che corrono nelle direzioni longitudinale e trasversale. L'intreccio delle fibre dà forza alla borsa. La borsa è attaccata alle ossa del bacino attorno all'acetabolo. Sulla superficie anteriore del collo del femore, la sacca fibrosa scende sotto la piega di transizione della membrana sinoviale di 10-20 mm ed è attaccata vicino alla linea di intertrocanter. Il retro della borsa è attaccato al bordo del terzo esterno e medio del collo del femore. Alcune delle fibre più profonde della capsula fibrosa si riflettono nella direzione mediale lungo il collo della coscia priva del periostio, lungo il quale si dirigono verso il solco subcapitale articolare. Queste fibre sono raggruppate in fasci abbastanza forti, che sono convenzionalmente isolati come legamenti. Sulla parte posteriore del collo del femore c'è un legamento abbastanza forte (il legamento di Weitbreeht), che svolge un ruolo significativo nel meccanismo della frattura del collo del femore.

La membrana sinoviale inizia intorno alla circonferenza del legamento della testa del femore, la avvolge, raggiunge la tacca dell'acetabolo e passa alla superficie interna della sacca fibrosa, e da essa al collo del femore e, formando una piega transitoria, raggiunge l'inizio della parte cartilaginea della testa. Membrane sinoviali e fibrose giuntate.

Una parte della membrana sinoviale, sostenuta da fasci fibrosi, che copre il collo del femore è isolata come capsula reflexa, attraverso la quale i vasi principali alimentano la testa della coscia. All'interno del giunto sulla membrana sinoviale è una serie di pieghe longitudinali e orizzontali. Le pieghe longitudinali sono duplicazione della guaina e sono conosciute come legamenti intraarticolari. Ce ne sono fondamentalmente tre: anteriore, interno e superiore esterno. Sul collo del femore si possono distinguere parti extra-articolari e intra-articolari. Sulla superficie anteriore, superiore e inferiore del collo del femore, solo strisce ossee strette (0,5 - 1,0 cm) non coperte da una membrana sinoviale rimangono all'esterno della capsula, mentre sulla superficie posteriore 2 /3 o 1 /2 i colli sono al di fuori della borsa dell'articolazione dell'anca. Questo è il motivo per cui molti chirurghi ortopedici tendono ad attribuire fratture basali dell'anca a extra-articolari.

L'apporto di sangue al collo e alla testa del femore viene effettuato per mezzo di un sistema extraosseo e intraosseo. Alla frattura del collo del femore, l'integrità dei vasi intraossei è compromessa e la testa del femore è alimentata da un sistema extraosseo.

Il sistema di rifornimento di sangue extraosseo della cervice e della testa del femore è formato dall'involucro mediale dell'arteria femorale (ad esso è assegnata un'importanza primaria), l'involucro laterale dell'arteria femorale, l'arteria del legamento femorale (quest'ultimo valore è insignificante e con l'arteria è spesso obliterato).

I seguenti gruppi di arterie si formano da queste fonti: le arterie superiori del collo e la testa del femore, le arterie posteriori e anteriori del collo, le arterie inferiori della testa e l'arteria del legamento della testa del femore.

Le arterie superiore e inferiore della testa del femore per tutta la vita sono le principali fonti di nutrizione per la testa.

Va sottolineato che le arterie inferiori della testa passano nel margine libero della piega di Amantini-Savvina, che si trova a 0,5-0,8 cm dalla cervice, non danno rami al collo del femore, ma entrano direttamente nel segmento laterale inferiore della testa..

Con le fratture del collo del femore, la piega sinoviale inferiore di Amantini-Savvina non si spezza e anche le arterie inferiori della testa sono preservate. In assenza dell'arco anastomosi delle arterie superiore e inferiore all'interno della testa, il suo segmento laterale superiore è in ischemia, che porta a cambiamenti distruttivi nel segmento laterale superiore, caratteristica della necrosi asettica della testa del femore.

L'osteoporosi, l'assenza di un periostio, un insufficiente apporto di sangue al frammento centrale, l'effetto del liquido sinoviale - tutto questo crea difficoltà nel trattamento delle fratture del collo del femore. La fusione è possibile solo per il tipo di primario con la corretta posizione dei frammenti e la loro forte fissazione (la fusione non preclude lo sviluppo della necrosi asettica).

Meccanismo di danno

I punti predisponenti per l'insorgenza di fratture dell'anca sono: ridotta efficacia della protezione muscolare, cambiamenti osteoporotici nelle ossa, riduzione dell'angolo della diafisi cervicale.

La causa principale delle fratture dell'anca è considerata caduta sull'area del grande trocantere. Ma spesso è difficile stabilire se la frattura è stata il risultato o la causa della caduta. La somiglianza del danno che si verifica nel secondo caso con una frattura patologica è difficile da ignorare. L'insorgenza di tali fratture può essere attribuita a cambiamenti degenerativi che si verificano nella struttura ossea del collo del femore.

Con l'età, i muscoli che controllano l'articolazione dell'anca, gradualmente perdono il loro tono e la capacità di svolgere il ruolo che giocano nell'atto di camminare. Mantenere l'equilibrio su una gamba sta diventando sempre più incerto, e questa incertezza è accentuata dalla diminuzione della gravità delle sensazioni specifiche. Un'andatura ampia in giovane età cede il passo a un'andatura di trascinamento. Come risultato della ridistribuzione delle sollecitazioni di carico, i sistemi di supporto della testa e del collo del femore subiscono una ristrutturazione. Nel processo di indebolimento dei sistemi di supporto che dovrebbero essere causati da questa ristrutturazione, può facilmente verificarsi una frattura da stress. A volte queste fratture rimangono non riconosciute e guariscono spontaneamente.

La linea di divergenza per tali fratture da stress inizia nel punto superiore della transizione del collo nella testa del femore e gradualmente scende fino a quando non incontra il supporto corticale inferiore del collo (arco di Adams). Gli sforzi del carico di peso vanno in gran parte a questo ristagno. Pertanto, questo processo porta gradualmente alla disintegrazione dell'integrità nel sistema di supporto interno, ma la fase finale comporta la frattura effettiva dello strato corticale inferiore. La minima svolta, il movimento incurante, il passo sbagliato rompono questo strato corticale e la frattura diventa completa. Il frammento prossimale diventa quindi un frammento a forma di cono con i segni radiologici di una nuova frattura e la frammentazione si trova quasi sempre nella parte superiore del cono. A volte c'è una frattura del tipo "ramoscello verde", il cui risultato è il cosiddetto abduction o frattura impattata.

Naturalmente, da tutto ciò non risulta che tutte le fratture dell'anca siano varianti di tale stress. Nei casi in cui vi è una chiara, unica causa di danno, c'è una vera frattura di un osso sano.

Nei pazienti con sottocapitolo (cioè fratture transcervicali) viene rilevato un leggero accorciamento e rotazione esterna dell'arto. Entro poche ore o giorni, l'accorciamento e la rotazione potrebbero aumentare. Il forte legamento di Weibrecht nella parte posteriore della membrana sinoviale (capsula reflexa) difficilmente può essere rotto in caso di queste lesioni, ma su campioni anatomici questa struttura è facilmente separata dalla superficie posteriore del collo del femore. L'inclinazione della testa del femore (rotazione interna e abduzione), che si verifica con lesioni nuove, suggerisce che la testa del femore viene prima trattenuta collegandosi al collo del femore attraverso questo legamento. Questo fascio inizialmente impedisce la tendenza dell'arto alla rotazione esterna, ma la separazione graduale dalla superficie posteriore del collo femorale consente a questa deformazione di verificarsi. Allo stesso tempo, la concentrazione di una pressione significativa nel punto di rotazione delle forze rotanti esterne sul retro della linea di frattura rompe un frammento o schiaccia un sottile strato corticale del collo del femore. Il riposizionamento aperto di tali fratture mostra quanto strettamente i frammenti siano compressi dai tessuti molli circostanti, e l'inizio della rotazione esterna completa del frammento distale è dubbio fino a quando non si verifica almeno una leggera distruzione dello strato corticale posteriore. Quando si verifica una tale frammentazione dei frammenti, la testa della coscia viene liberata dall'influenza del frammento distale e ritorna ad una posizione più normale nell'acetabolo. Poi le sue trabecole mediane si trovano su una linea retta con la loro continuazione nelle ossa del bacino.

La descrizione di questo meccanismo di danno e si basa sulla classificazione di Garden.

Classifiche

Inizialmente, le fratture dell'anca sono state divise in intracapsulari ed extracapsulari (Astley Cooper, 1983). Successivamente sono stati suddivisi in subcapitale, transcervicale e basale (attualmente molti chirurghi includono il transcervicale, cioè tutto intraarticolare, il basale è definito extra-articolare) nel concetto di fratture sottocapitali. Il tipo subcapitale di fratture è stato ulteriormente suddiviso in abduzione, o "impatto", e adduzione, o fratture varo. Ma poiché la descrizione classica di Linton sulla vera natura di queste fratture, questo metodo di divisione è stato gradualmente respinto nella ben nota classificazione di Pauwels (1935), basata sull'entità dell'inclinazione della linea di frattura, come indicato dalla radiografia anteriore-posteriore. Tuttavia, la pendenza di questa linea è notevole per la sua consistenza, e solo in rari casi si verifica un vero cambiamento nella pendenza di questa linea. Le fratture sottocapitali mostrano una tendenza a seguire una singola posizione di base e la loro manifestazione a raggi X variabile è causata principalmente dal grado di spostamento dei frammenti. Questo a volte può manifestarsi, per esempio, nel modo in cui una frattura di tipo I non trattata da Pauwels si trasformerà in tipo II o III, poiché la rotazione esterna del frammento distale rispetto a quella prossimale viene migliorata schiacciando o appiattendo la superficie posteriore della cervice.

Ci sono, naturalmente, altre classificazioni (incluso AO), ma non vedo alcun motivo per considerarle qui.

Classificazione del giardino

Fase I (tipo I). Frattura subcapital incompleta (incompleta).

"Abduzione" o danno "impattato", in cui la frattura dello strato corticale inferiore si verifica come un "ramoscello verde". La minima rotazione esterna del frammento distale rispetto al prossimale crea un'illusione a raggi X dell'impatto. Le trabecole mediali del sistema di supporto interno nel frammento distale si trovano nella posizione di abduzione rispetto alla loro continuazione nella testa, che sono rispettivamente nella posizione di adduzione. Se non viene intrapresa alcuna azione, questa frattura potrebbe essere completa.

Stadio II (tipo II). Frattura subcapitale completata (completa) senza spostamento.

Il supporto corticale inferiore crolla. Ma manca la mancia alla coscia. Come nel primo stadio della frattura, i frammenti strettamente toccanti in questa frattura possono lasciare il posto a forze rotazionali esterne, e quindi apparirà l'immagine classica della frattura subcapitale (stadio III). La posizione delle trabecole è vicina alla norma.

Stadio III (tipo III). Frattura subcapital completata con spostamento parziale (con separazione incompleta di frammenti).

Due frammenti sono trattenuti dal loro legamento posteriore legamentoso, la distruzione dello strato corticale posteriore del collo del femore è assente. Pertanto, la rotazione esterna del frammento distale inclina la testa nella posizione di abduzione e rotazione interna, che mostra radiologicamente la direzione delle trabecole mediali nella testa della coscia. Se le tendenze dell'arto alla rotazione esterna non interferiscono con la fissazione esterna o interna, il distacco dell'attaccamento legamentoso e la frammentazione dello strato corticale posteriore sottile del collo femorale porta alla completa separazione dei frammenti e allo stadio IV.

Stadio IV (tipo IV). Frattura subcapital completata con frammentazione completa dei frammenti.

Questo stadio si verifica quando la "cerniera" legamentosa è separata dalla superficie posteriore della cervice e l'integrità della sua superficie posteriore soffre. In queste condizioni, i frammenti vengono liberati l'uno dall'altro e la testa della coscia ritorna ad una posizione più normale nell'acetabolo. Nelle radiografie, le sue trabecole mediali sono allineate con la loro continuazione nelle ossa del bacino.

trattamento

Come già accennato, la fusione della frattura del collo del femore è possibile solo per il tipo di fusione ossea primaria - con la corretta posizione dei frammenti e la loro forte fissazione.

Pertanto, è importante effettuare un riposizionamento eccellente, valutare correttamente la natura della frattura e ottenere una fissazione stabile.

I criteri per il riposizionamento delle fratture dell'anca non sono mai stati rigorosamente definiti. Non basta basarsi semplicemente sull'impressione di riposizionamento scadente, eccellente o soddisfacente.

In effetti, innumerevoli esempi di una reposizione "soddisfacente" mostrano che non si ottiene un riposizionamento adeguato. La forma quasi sferica della testa del femore può essere un fattore fuorviante nella valutazione del riposizionamento, se viene preso in considerazione solo il contorno del suo strato corticale. La corretta interpretazione della posizione della testa rispetto al collo del femore può essere ottenuta studiando le trabecole di riferimento in entrambi i frammenti. Nella proiezione frontale, le trabecole mediali dovrebbero trovarsi approssimativamente ad un angolo di 160 ° rispetto allo strato corticale mediale della diafisi del femore. Nella proiezione assiale, le trabecole mediali e laterali dovrebbero convergere in una linea retta dell'asse del collo femorale.

Tali momenti come la trazione grossolana, le tecniche di leva brusca dovrebbero essere esclusi dal riposizionamento, poiché possono portare alla rottura dell'attaccatura legamentosa posteriore, alla distruzione dello strato corticale del collo femorale, che peggiora la stabilità della frattura.

Nella prima fase della frattura, la questione della riposizione non si pone, sebbene la presenza di una posizione di valgo estrema (più di 20 o) possa causare preoccupazione per l'ulteriore sviluppo della necrosi asettica.

Nella fase II della frattura non è richiesto. La manipolazione di una frattura delicata dovrebbe dominare al fine di evitare distorsioni.

Nella reinserzione della frattura di tipo III, di regola, è abbastanza facile e stabile, poiché è garantita dalla conservazione del fissaggio copulativo posteriore dei frammenti, che Smith (1953) ha confrontato con il legame del libro. È importante riposizionare nel momento più opportuno prima che questo "legame" venga perso. La riposizionamento deve essere eseguito con estrema delicatezza e attenzione, poiché la forza bruta può aggravare il danno già esistente; una frattura sul tavolo operatorio dalla fase III si trasformerà nella fase IV.

Nello stadio IV, quando si verifica la frammentazione completa dei frammenti, si perde la legatura legamentosa tra i frammenti, molte di queste fratture non si prestano neppure ai tentativi più decisivi di riposizionamento sia chiuso che aperto. La valutazione preoperatoria attenta di queste lesioni è appropriata in ciascun caso. L'esame a raggi X negligente è inaccettabile. I raggi X di alta qualità prima e durante l'intervento chirurgico sono non solo possibili, ma anche obbligatori, e senza di essi si devono affrontare molti problemi inutili. Una buona radiografia prima del riposizionamento mostra spesso che questa frattura è accompagnata dallo schiacciamento della sottile parete posteriore del collo del femore e dalla frammentazione dello strato corticale inferiore, il che significa che il riposizionamento può essere difficile. L'uso di EOC, ovviamente, facilita il lavoro del chirurgo. Pochi chirurghi possono onestamente reclamare il ripristino dell'anatomia normale per queste lesioni. Ciò è rafforzato dalla franca ammissione di Clevelann e Fielding, che, nel descrivere il trattamento delle 335 fratture dell'anca, riferiscono che "la perfetta riposizionamento dei frammenti non ha mai avuto successo". Fratture allo stadio IV - un ostacolo al danno subcapitale. Con queste fratture è difficile ottenere un metodo chiuso e una riposizionamento eccellente e una stabilità affidabile. Ciò può essere ottenuto mediante riposizionamento aperto, utilizzando una struttura di compressione telescopica, sovrapponendo il difetto con un innesto (preferibilmente sulla gamba di alimentazione). Ma anche se è stata raggiunta una buona riposizionamento e stabilità, è stata raggiunta una fusione della frattura, in seguito si ha spesso necrosi asettica della testa.

Le complicazioni di vari tipi di fratture secondo vari autori sono distribuite come segue:

La fusione di tipo I si è verificata in quasi tutti i pazienti; La necrosi asettica si è verificata nel 7-15% dei casi.

Il tipo II - fusione si è verificato anche nella maggior parte dei pazienti; La necrosi asettica si è sviluppata nel 7-16% dei casi.

Il tipo III - nonunion era nel 20-26% dei casi (secondo Garden - nel 7%); Necrosi asettica: 16-21% dei casi.

Tipo IV - mancata unione è stata osservata nel 30-35% dei casi (da Garden - nel 43%); Necrosi asettica: 28-36% dei casi.

L'incidenza delle complicazioni dipendeva non solo dal tipo di frattura, ma anche dall'età e dal peso dei pazienti. La nonfusione si è verificata più frequentemente in pazienti di età superiore ai 65 anni. Il collasso segmentale era più pronunciato nelle donne obese. I risultati del trattamento chirurgico erano significativamente peggiori nei pazienti con osteoporosi grave.

La scelta del trattamento

Frattura di tipo I Come con un metodo di trattamento conservativo, in circa il 12% dei casi si verifica uno spostamento, l'osteosintesi è il metodo di scelta. Quando tali fratture sono fissate, si ottiene il 96% di risultati buoni ed eccellenti.

Fratture di tipo II Viene mostrata l'osteosintesi

III e IV tipi di fratture. Attualmente, tali fratture in anziani e anziani sono considerate come indicazioni per l'endoprotesi. L'età è stimata in modo diverso: da 60 a 70 anni. L'approccio deve essere individuale. È necessario concentrarsi sullo stato fisico e mentale del paziente, per valutare la patologia di accompagnamento. Negli anziani, di regola, viene mostrata la sostituzione dell'endoprotesi monopolare se non vi sono cambiamenti marcati dall'acetabolo. In quelli più giovani nei pazienti con frattura di III tipo, è indicata l'osteosintesi. In caso di frattura di tipo IV - osteosintesi con una struttura telescopica con sovrapposizione del difetto del collo del femore con un innesto sullo stelo erogatore, endoprotesi totale.

Densitometria del femore

Il secondo sito di test standard nella densitometria ossea clinica è il femore prossimale. Ecco le seguenti aree di analisi:

  • collo della coscia
  • grande spiedo
  • Il triangolo di Ward
  • intertrench region e
  • l'intera area del prossimale.

Va notato che i principali errori nell'analisi della coscia sono dovuti a uno stile improprio del paziente e alla marcatura delle zone di interesse. Ciò è particolarmente importante con le osservazioni dinamiche, in particolare quando si valuta l'efficacia della terapia. A tale scopo, per l'operatore, esiste un programma per confrontare le scansioni nella dinamica delle osservazioni, che consente non solo di valutare la standardità del densitogramma, ma anche di trasferire l'intera matrice con le linee del marker della scansione precedente a quella successiva, riducendo significativamente l'errore nella riproducibilità dei risultati.

Analisi della densità ossea vicino all'endoprotesi

Il programma "Protesi d'anca" viene utilizzato come applicazione di ricerca nella moderna densitometria clinica. Permette l'analisi casuale o manuale della densità ossea nelle immediate vicinanze dell'endoprotesi. Questo programma è ampiamente utilizzato in ortopedia per monitorare la condizione dell'osso nel sito di impianto dell'endoprotesi. Dato che il carico di radiazioni in questo studio è insignificante, questi studi possono essere effettuati abbastanza spesso per monitorare la dinamica del processo.

"Densitometria del femore" e altri articoli della sezione Malattie paratiroidee

Caratteristiche della densità minerale del femore prossimale in pazienti di età superiore ai 60 anni Testo di un articolo scientifico nella specialità "Medicina e sanità"

Estratto di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un lavoro scientifico è Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Considerata una delle cause più comuni di instabilità dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca. Vengono presentati i risultati dell'analisi dei dati di densitometria a raggi X di 142 pazienti di età pari o superiore a 61 anni. L'uso del cemento osseo nell'artroprotesi unipolare in questo gruppo di pazienti è stato dimostrato.

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Caratteristiche della densità minerale in pazienti di età superiore a 60 anni

Considerata una delle cause più comuni di instabilità dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca. Densitometria a raggi X di 142 pazienti di età pari o superiore a 61 anni. Applicazione giustificata di emiartroplastica in questo gruppo di pazienti.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Caratteristiche della densità minerale del femore prossimale in pazienti di età superiore a 60 anni"

cellula tumorale e cellula endoteliale con linfociti T, che caratterizza il decorso a cascata.

5. L'uso nel periodo postoperatorio di farmaci antivirali può essere un serio strumento per combattere la progressione del tumore, così come i sintomi di infiammazione, che aumentano significativamente la manifestazione di deficit neurologico in questa categoria di pazienti.

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Ricevuto il 25/03/2013

Peculiarità della densità minerale del femore prossimale in pazienti di età superiore a 60 anni

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

11omelsky State Medical University

2 Centro scientifico e pratico di medicina radiologica ed ecologia umana, Gomel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Università medica statale di Gomel, Bielorussia 2 Centro medico scientifico per la medicina, Gomel, Bielorussia

Caratteristiche della densità minerale nella parte prossimale del femore

pazienti di età superiore a 60 anni

Riepilogo. Considerata una delle cause più comuni di instabilità dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca. Vengono presentati i risultati dell'analisi dei dati di densitometria a raggi X di 142 pazienti di età pari o superiore a 61 anni. L'uso del cemento osseo nell'artroprotesi unipolare in questo gruppo di pazienti è stato dimostrato.

Riprendi. Considerata una delle cause più comuni dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca. Densitometria a raggi X di 142 pazienti di età pari o superiore a 61 anni. Applicazione giustificata di emiartroplastica in questo gruppo di pazienti. Parole chiave. Osteoporosi, osteopenia, instabilità dell'endoprotesi. Parole chiave. Osteoporosi, osteopenia, instabilità dell'endoprotesi.

Una delle complicazioni derivanti dall'intervento chirurgico per l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è l'instabilità dell'endoprotesi. Lo sviluppo di questa complicazione è dovuto alla differenza nei moduli di elasticità del metallo e dell'osso, e quindi i diversi valori di deformazione ossea e endoprotesi, che porta a movimenti costanti nel sistema osseo-endoprotesi [3]. Allo stesso tempo, la probabilità di instabilità dell'endoprotesi è maggiore nei pazienti con osteopenia o osteoporosi a causa di alterazioni del rimodellamento osseo [1, 4]. Questa possibilità è stata indicata da R. Kogueee ^ et al. [10]. Secondo loro, il disturbo della microarchitettonica delle trabecole che si verifica durante l'osteoporosi e l'aumento della loro fragilità aumenta la micromobilità dell'impianto rispetto all'osso e quindi ha un effetto negativo sull'osteointegrazione. Nella prima fase dell'adattamento adattivo dovuto all'aumentata intensità

La perdita di osso di riassorbimento, adiacente all'endoprotesi, è del 1087%, mentre la gravità della perdita è in gran parte determinata dallo stato iniziale del tessuto osseo [9]. Allo stesso tempo, il fenomeno dell'instabilità è attenuato dall'uso del cemento osseo.

Secondo l'OMS, il problema dell'osteoporo è al quarto posto dopo le malattie cardiovascolari, oncologiche e il diabete mellito a causa del suo significato socio-economico e medico. In generale, il 5-10% della popolazione soffre di osteoporosi. Allo stesso tempo, l'incidenza dell'osteoporosi nelle donne di 20-50 anni è dell'1-2%, all'età di 50-60 anni - 6-8%, 70-80 anni - 20%, oltre 80 anni - oltre il 50%. Ogni anno l'1,1% delle persone con più di 45 anni ha fratture ossee a causa dell'osteoporosi [6].

L'osteoporosi è una malattia scheletrica sistemica, caratterizzata da una diminuzione della massa ossea e dei microdamaggi nell'architettura del tessuto osseo, che porta a

Porta ad un aumento significativo della fragilità delle ossa e della possibilità delle loro fratture [7]. Non solo la massa dell'osso cambia, ma anche la sua microstruttura. Secondo un numero di ricercatori, il principale cambiamento nell'osteoporosi è una diminuzione della forza ossea complessiva [8]. Questo, a sua volta, aumenta il rischio di fratture ossee. La forza ossea è determinata da una combinazione di diversi fattori. Studi in vitro hanno dimostrato che il 70-80% della sua variabilità è determinato dalla reale densità del tessuto osseo [2]. Le fratture del collo del femore sono tra le fratture più terribili contro l'osteoporosi, l'85% di tutti i fondi spesi per il trattamento e la riabilitazione dei pazienti con osteoporosi si verificano in pazienti con fratture del femore prossimale [5].

Il criterio più indicativo per valutare il grado di variazione della densità minerale ossea (BMD) è il test T. Il criterio T è un rapporto di valore

disturbi dell'osso di individui, addominali. Distribuzione della densità minerale ndi tra i rilevati

IPC Total Men Women

Osteopenia 49 23 26

Osteoporosi 20 7 13

Tabella h | Analisi di correlazione

rapporto di età tra i pazienti e la loro BMD

Parametro regione anatomica r s

Il collo dell'IPC sinistro -0,292 *

T-score femore -0,302 *

Il collo del diritto IPC -0.345 *

femur T-score -0.345 *

Zona sinistra di Ward MPK -0.322 *

La zona giusta dell'IPC -0.301 *

Warda T-score -0,296 *

Left big IPC -0.237 *

sputare il T-score -0,210 **

Grande MPK destro -0,203 **

sputare il T-score -0,180 **

Il valore medio dell'IPC -0,280 *

Tabella 2 Disturbi del tessuto osseo, in base al genere nelle persone di età superiore a 60 anni

Regione anatomica Parametro Sesso (M ± m)

Il collo del femore sinistro MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-score -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Left Ward MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 zone

T-score -2.39 ± 0.12 -1.73 ± 0.21

Il grande sputo sinistro MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-score -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Il collo del femore destro MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-score -1.57 ± 0.12 -1.07 ± 0.18

La zona destra dell'IPC di protezione 0.6 ± 0.02 0.75 ± 0.02

T-score -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Grande spiedo destro MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-score -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

Il valore medio dell'IPC 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-score -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Nota: il coefficiente di correlazione r5 è stato calcolato in base al rapporto tra l'età del paziente e la sua BMD.

L'IPC del paziente rispetto alla BMD media di una persona di 30 anni in buona salute. È espresso sotto forma di deviazione standard (CO). La BMD media è determinata misurando la densità ossea in un ampio gruppo di bambini di 30 anni (valore di riferimento nei giovani adulti). È il criterio T che indica il rischio di frattura. Secondo la definizione della condizione del tessuto osseo dell'OMS (2007), il valore del test T non è inferiore a 1 CO dal valore di riferimento per i giovani adulti (più di -1). Il valore è inferiore di 1-2.5 CO rispetto al valore di riferimento, mentre per i giovani adulti è considerata bassa densità ossea - osteopenia (da -1 a -2.5). L'osteoporosi è considerata il valore T-test di 2,5 o più DS inferiore al valore di riferimento per i giovani adulti (-2,5 o meno).

Lo scopo dello studio è quello di valutare la dinamica dell'età della BMD del femore prossimale come criterio per la scelta del metodo di fissazione della gamba dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca.

Materiali e metodi

L'oggetto dello studio erano persone di età pari o superiore a 61 anni. L'oggetto della ricerca era la condizione del tessuto osseo nella regione del collo del femore, il triangolo di Ward, il grande trocantere. Lo stato del tessuto osseo è stato determinato dal valore dell'IPC e del criterio T. La misurazione della BMD è stata effettuata con il metodo della assorbimetria a raggi X a doppia energia utilizzando un densitometro assiale a raggi X LUNAR Prodigy (GE, Stati Uniti) nel Centro scientifico-pratico repubblicano di medicina delle radiazioni e ecologia umana. Sono stati analizzati i dati della densitometria a raggi x del femore prossimale in 142 pazienti: 75 (52,8%) donne, 67 (47,2%) uomini. A seconda dell'età, i pazienti sono stati divisi in cinque gruppi: 61-65 anni - 29 persone. (15 donne, 14 uomini), 66-70 anni - 30 persone. (15 donne, 15 uomini), 71-75 anni - 30 persone. (15 donne, 15 uomini), 76-80 anni - 29 persone. (15 donne, 14 uomini), più di 80 anni - 23 persone. (15 donne, 8 uomini). Lo stato del tessuto osseo è stato determinato dal criterio T.

L'elaborazione statistica dei risultati è stata effettuata utilizzando il pacchetto statistico Statistica v.6.0; verifica della parametrricità - utilizzando il criterio di Kolmogorov - Smirnov; confronto

Analisi corporea - utilizzando il test non parametrico di Mann-Whitney e l'analisi di correlazione utilizzando il coefficiente di correlazione di rango di Spearman (r5).

Risultati e discussione

69 individui del gruppo esaminato hanno riscontrato una ridotta densità minerale ossea in un modo o nell'altro. Allo stesso tempo, i disturbi più pronunciati della BMD (osteoporosi) prevalevano nelle donne (Tabella 1).

I valori medi della densità minerale ossea e del criterio T nel gruppo esaminato differivano a seconda della posizione. Il valore medio del test T nel collo del femore nelle persone di età superiore a 60 anni indica osteopenia lieve (-1,39 ± 0,11 a sinistra, -1,34 ± 0,11 a destra). Nell'area del triangolo di Ward, questo indicatore corrisponde anche all'osteopenia, ma in misura maggiore (-2,0 ± 0,12 a sinistra, -2,02 ± 0,11 a destra). Nella zona del grande spiedino, il valore del T-test rientra nell'intervallo normale (-0,48 ± 0,12 a destra, -0,52 ± 0,12 a sinistra). Il valore medio del T-test nell'area del femore prossimale in questa fascia di età è -0,88 ± 0,11, che è normale. Tuttavia, ciò è dovuto al valore del criterio T nell'area del grande spiedino.

Disturbi del tessuto osseo, a seconda del sesso. Nelle persone di età superiore a 60 anni, il valore medio della densità minerale ossea secondo il criterio T nelle donne è due volte inferiore rispetto agli uomini (-1,16 ± 0,15 e -0,56 ± 0,17, rispettivamente; p

Certificato di registrazione dei media El. No. FS77-52970

Densitometria del femore

Densitometria a raggi X del femore prossimale (collo del femore)

La densitometria (assorbimetria a raggi X a doppia energia, DRA) consente di determinare la densità minerale ossea utilizzando la radiazione a raggi X e di prevedere il rischio di fratture. Il tubo a raggi X del dispositivo genera un raggio di radiazione a doppia energia. I suoi componenti "morbidi" e "duri" vengono assorbiti in modo diverso dai tessuti del corpo e cadono sul rivelatore. Per le dimensioni, lo spessore e la densità delle ossa, vengono calcolati i coefficienti del criterio T (confronto dei dati del paziente con l'indicatore di un giovane sano del sesso corrispondente) e il criterio Z (confronto con la popolazione dello stesso sesso, peso ed età). La densitometria è un metodo altamente sensibile che consente di rilevare la minima perdita di densità della matrice ossea (fino al 2%) con un errore di misurazione basso. Si consiglia di ripetere la densitometria utilizzando la stessa attrezzatura su cui è stato eseguito il rilevamento iniziale, con una frequenza di una volta all'anno.

Fattori di rischio per l'osteoporosi:

- bassa densità minerale ossea

- genere (più spesso le donne sono malate)

- menopausa precoce (cessazione delle mestruazioni prima dei 45 anni).

- ipogonadismo (carenza di ormoni sessuali)

- basso peso corporeo (meno di 55 kg per le donne e 70 kg per gli uomini)

- farmaci (ad esempio glucocorticoidi)

- bassa attività fisica

- assunzione insufficiente di calcio e vitamina D

- malattie endocrine (malattie della tiroide, iperparatiroidismo), malattie reumatiche

- durata dell'allattamento al seno più di 6-8 mesi

- un gran numero di gravidanze (più di 3 volte)

Indicazioni per la densitometria del femore prossimale (collo del femore)

• Donne di 65 anni e più

• Donne in postmenopausa di età inferiore a 65 anni con fattori di rischio come basso peso corporeo, prima di fratture traumatiche basse, presenza di malattia o uso di farmaci che riducono la massa ossea.

• Donne nel periodo di transizione al periodo post-menopausale con fattori di rischio: basso peso corporeo, precedenti fratture traumatiche, assunzione di farmaci che aiutano a ridurre la massa ossea

• Uomini di età pari o superiore a 70 anni

• Uomini di età inferiore ai 70 anni con fattori di rischio per le fratture: basso peso corporeo, precedenti fratture a basso impatto, presenza della malattia o assunzione di farmaci che aiutano a ridurre la massa ossea

• Adulti con fratture con traumi minimi nella storia

• Adulti con malattie o condizioni che portano a una diminuzione della BMD.

• Tutti i pazienti ai quali viene prescritta una terapia con glucocorticoidi o altri farmaci che riducono la BMD

• Tutti i pazienti che sono in programma per la terapia anti-osteoporotica.

• Tutti i pazienti sottoposti a terapia con osteoporosi per controllarne l'efficacia.

• Donne che hanno smesso di assumere farmaci ormonali sostitutivi

Metodologia di ricerca:

Prima della densitometria, è necessario rimuovere i vestiti con elementi metallici (bottoni, fibbie, fermagli). Durante la densitometria, il paziente è su un tavolo speciale in posizione supina, le gambe sono fissate su un supporto triangolare in modo che i talloni siano tirati verso l'esterno. I raggi X sono utilizzati per la scansione dell'articolazione dell'anca (la misurazione della BMD può essere eseguita in modo equivalente su qualsiasi anca, di solito sulla sinistra). La regione (area dell'anca) comprende 5 aree anatomiche: il collo del femore, lo spiedo più grande, la regione intertrocanterica, la regione del reparto e la parte superiore del femore. Per l'analisi, vengono utilizzati il ​​collo del femore (collo) e l'intero femore prossimale (anca totale). Per la diagnosi, il più piccolo valore T-test viene selezionato tra queste due aree. Altre parti dell'anca, tra cui l'area di Ward e il grande spiedino, non vengono utilizzate nella diagnosi.

Preparazione e tempo di studio:

La densitometria del femore prossimale (collo del femore) non richiede alcuna preparazione preliminare. La procedura in sé è completamente indolore. Tempo di ricerca - 2-3 minuti.

Dose: 0,03 mSv

Controindicazioni per l'esecuzione della densitometria del femore prossimale (collo del femore):

• presenza di fratture del collo del femore, nonché presenza di strutture metalliche dopo operazioni sull'articolazione dell'anca

Ricerca aggiuntiva se necessario:

• durante la rilevazione di fratture del collo del femore, nonché la presenza di un'endoprotesi dell'articolazione dell'anca, esaminare l'area dell'articolazione dell'anca adiacente

• esami del sangue (prescritti da un endocrinologo o un reumatologo)

Perché si rompe il collo del femore o l'osteopenia dell'articolazione dell'anca

L'osteopenia è un processo in cui si verifica un cambiamento nella struttura delle ossa, di conseguenza la loro fragilità aumenta e la tendenza alla frattura si sviluppa anche con lievi ferite. Con una tale deviazione, l'intero sistema osseo soffre, ma il più delle volte tale violazione si verifica nella regione della colonna vertebrale o nell'articolazione dell'anca. Uno stress significativo porta al fatto che l'osteopenia del collo femorale si conclude con lo sviluppo di osteoporosi e frattura. Nella vecchiaia, l'osteoporosi ha un effetto molto negativo sulla qualità della vita e richiede un trattamento urgente.

Cause di osteopenia delle ossa pelviche

L'osteopenia come processo che precede l'osteoporosi può svilupparsi nei seguenti casi:

  • Caratteristiche della genetica (presenza di parenti con fratture ossee multiple con lesioni lievi);
  • Riduzione della produzione ormonale a causa dell'età avanzata (estrogeni e testosterone);
  • Consumo a lungo termine di grandi quantità di alcol e dipendenza dalla nicotina;
  • L'uso di alcuni farmaci per il trattamento di altre malattie (glucocorticoidi, anticonvulsivanti);
  • Processi infiammatori cronici;
  • Disturbi negli organi endocrini e nei processi metabolici;
  • Mancanza di alcune sostanze a causa della fame o del malassorbimento;
  • Cancro e chemioterapia.

Quali sono i segni di osteopenia?

I sintomi di questa malattia non si manifestano affatto per qualche tempo. Il paziente non sa della deviazione e non consulta un medico. Di conseguenza, il trattamento non si verifica in modo tempestivo. Molte piccole crepe di una persona non si notano. L'unico segno di osteopenia dell'articolazione dell'anca è l'insorgenza di una frattura nel collo del femore.

In questa fase, viene rilevato un cambiamento significativo nel tessuto osseo, i sintomi di un forte indebolimento dell'intero sistema muscolo-scheletrico. Il trattamento delle fratture richiede molto tempo e sforzi e la riabilitazione può durare mesi.

Nella vecchiaia con osteopenia delle ossa pelviche, c'è qualche cambiamento nella sensibilità della pelle nella zona dell'articolazione. Ma questo sintomo è molto raramente associato a questa malattia.

La rottura dell'integrità dell'articolazione dell'anca nel tempo può portare alla morte del paziente. Il più delle volte è accompagnato da una tale complicanza come la trombosi o lo sviluppo di polmonite congestizia a causa della lunga assenza di movimenti attivi.

Come aiutare

Il trattamento dell'osteopenia dell'articolazione dell'anca deve iniziare prima che compaiano i sintomi della malattia. Altrimenti, il paziente svilupperà fratture delle ossa e altre localizzazioni che guariscono molto male. Tale trattamento dovrebbe essere effettuato per prevenire un'ulteriore progressione del processo patologico. Lo studio di controllo durante l'assistenza è la densitometria, correlata a metodi progressivi e che consente di identificare le violazioni in caso di perdita della densità ossea del 2-3% (la contabilizzazione viene effettuata con la misurazione del femore prossimale).

Consigli

L'osteopenia non comporta l'uso di medicinali speciali. La malattia richiede un trattamento solo se inizia l'osteoporosi. compaiono sintomi di dolore osseo e fratture. Per prevenire uno stato estremo, è necessario:

  • Per l'osteopenia dell'articolazione dell'anca, si raccomanda di fare esercizi speciali raccomandati da uno specialista. È necessario iniziare con i carichi minimi e non permettere l'affaticamento grave.
  • Bene per il trattamento utilizzare il massaggio. Ciò consentirà di allungare i muscoli e causare il flusso di sangue, migliorare il metabolismo. Dovrebbe essere fatto senza l'uso di movimenti bruschi e forti, in quanto è possibile danneggiare il fragile tessuto osseo.
  • L'accumulo di densità può essere raggiunto con il sole. Aumenta il livello di vitamina D nel corpo. È bene usarlo e calcio nella composizione del cibo.

farmaci

Ci sono farmaci e integratori che aiutano l'osteoporosi e l'osteopenia e consentono di compilare gli elementi mancanti, tale trattamento comprende:

  1. Preparati con un contenuto di vitamina D. Quando è sufficiente, l'assorbimento del calcio nell'intestino diventa più efficace. Non raccomandato per l'uso in urolitiasi.
  2. Calcitonine. Mezzi per ridurre il dolore in violazione della struttura dell'articolazione dell'anca e prevenire la distruzione delle ossa.
  3. Durante la menopausa nelle donne, viene utilizzata la terapia sostitutiva, che non solo sopprime i sintomi della menopausa, ma non consente lo sviluppo di osteoporosi e osteopenia in menopausa.

Per prevenire lo sviluppo di ulteriori interruzioni della struttura ossea dovrebbe:

  1. Abbandonare le cattive abitudini (fumo e alcol);
  2. Condurre uno stile di vita attivo, fare esercizi per rafforzare i muscoli e le ossa;
  3. Mangia solo cibo di alta qualità;
  4. Fare passeggiate all'aria aperta, specialmente nelle giornate limpide e soleggiate, consente la formazione di vitamina D da parte della pelle, senza la quale il metabolismo del calcio viene disturbato nel corpo.

Il trattamento deve essere effettuato con monitoraggio continuo dello stato del tessuto osseo mediante densitometria.

Dieta per l'osteopenia

Con una diagnosi di osteopenia, il trattamento non sarà efficace se non si seguono determinati principi di corretta alimentazione.

Una persona con questa patologia dovrebbe utilizzare costantemente il menu il più possibile di frutta fresca, bacche e verdure. È importante includere nella dieta latte e prodotti da esso (yogurt, kefir, fiocchi di latte, formaggio). Il calcio può essere ottenuto se si utilizzano i broccoli, le noci e i frutti secchi, i verdi e soprattutto gli spinaci.

Il magnesio, essenziale per la mineralizzazione delle ossa dell'articolazione, si trova nei cereali e nei fagioli. Le bevande con caffeina contribuiscono al rilascio di calcio dal corpo. Pertanto, si consiglia di escluderli. È meglio bere succhi, acqua purificata o composte. Il sale deve essere limitato in uso.

Non aspettare che si sviluppino i sintomi dell'osteoporosi. I moderni metodi di ricerca ci permettono di diagnosticare i problemi dell'articolazione dell'anca molto prima della comparsa di cambiamenti evidenti in esso, e di prendere tutte le misure possibili per prevenire una frattura dell'anca.