Malattia Rota - Sintomi e trattamento della meralgia parestetica

Malattia di Bernhardt-Rota (meralgia parestetica, neuropatia del nervo otturatorio, nevralgia del nervo cutaneo esterno della coscia) è una malattia che diagnostica il danno al nervo cutaneo esterno della coscia a causa della compressione delle fibre di quest'ultimo situate sotto il legamento inguinale nell'area dell'osso ileale preopicale.

I medici diagnosticano più spesso questa malattia negli uomini.

La patologia si sviluppa gradualmente, il più delle volte con una lesione unilaterale del corpo, in cui intorpidimento e dolore, come i sintomi si manifestano inizialmente leggermente, ma dopo di che sono permanenti.

Dov'è la radice del problema?

La neuropatia del nervo cutaneo femorale esterno può svilupparsi per diverse ragioni. Prima di tutto, i medici distinguono quanto segue:

• spremitura del nervo, che si verifica a causa di caratteristiche anatomiche nella struttura del corpo - più spesso spremitura si verifica quando si piega, l'attrito delle gambe;
• un'altra ragione potrebbe essere il sovrappeso, i depositi di grasso nella coscia e il peritoneo;
• tumori ed ematomi;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico o un processo infiammatorio che si verifica nella cavità addominale;
• il costante indossare una vita attillata o una stretta intimo sintetico, corsetti;
• stili di vita sedentari, sedentari e inattivi e malfunzionamento del nervo interessato, oltre a cambiamenti degenerativi che si verificano nella colonna vertebrale.

Inoltre, la causa dei danni ai nervi e lo sviluppo della malattia di Bernhardt-Roth possono essere traumi sofferti, così come le malattie professionali che sono comuni a determinate categorie di occupazioni.

Caratteristiche del quadro clinico

La malattia Rota ha i suoi sintomi caratteristici che la distinguono da altre malattie. Il più delle volte, i pazienti presso lo studio del medico indicano i seguenti sintomi preoccupanti che indicano che il nervo cutaneo esterno della coscia è danneggiato:

• intorpidimento sul lato destro o sinistro della coscia;
• sentirsi freddo o intorpidito sulla parte anteriore della coscia;
• pelle d'oca sulla pelle e formicolio nella parte interessata della coscia;
• completa perdita di sensibilità nella parte interessata della coscia;
• periodi di dolore, mentre in ogni paziente può variare e essere brusco o dolorante in natura, alcune persone lo descrivono come bruciore.

Diagnosi e trattamento

Prima di prescrivere un ciclo di trattamento, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo, poiché la malattia può essere presa per lesioni o un'altra condizione patologica. La diagnosi viene effettuata utilizzando tali metodi:

Se la diagnosi preliminare è ovvia per il medico - i medici si limitano alla nomina dello studio radiologico di un paziente, ma con alcuni dubbi, la RMN viene spesso prescritta.

Trattamento farmacologico

Trattamento per la malattia di Bernhardt - Roth prevede la nomina di farmaci, fisioterapia e procedure fisiologiche.

Per quanto riguarda il corso di terapia farmacologica, il suo compito principale è quello di eliminare il gonfiore e l'infiammazione nell'area dei danni ai nervi e della violazione del nervo, per ridurre il dolore.

Per fare questo, prescrivere farmaci classificati come FANS, nonché un corso di assunzione di vitamine del gruppo B. Se la malattia viene trascurata, e il trattamento farmacologico e la fisioterapia non danno una dinamica positiva di trattamento - in casi estremi, viene prescritto un intervento chirurgico.

La maggior parte dei trattamenti di fisioterapia sono finalizzati all'eliminazione del dolore e alla rimozione del gonfiore. I più comunemente prescritti sono i seguenti metodi di esposizione:

• agopuntura e riflessologia;
• bagni terapeutici di radon o idrosolforici;
• corso di massaggio terapeutico e fangoterapia.

A casa, il paziente può praticare esercizi dal corso di ginnastica terapeutica - questo è piegare le gambe all'articolazione del ginocchio, diffondendo le gambe o diluendole di lato. Vi è anche una componente importante del trattamento efficace, controllo del peso, rimozione dei tumori, trattamento tempestivo delle patologie articolari dell'anca, se queste ultime fossero le cause immediate dello sviluppo della patologia.

La sindrome da sollievo dal dolore viene eseguita dai medici con l'aiuto di un corso di farmaci antinfiammatori e analgesici, in una forma più severa e avanzata che vengono somministrati come iniezioni.

In questo caso, il medico inietta lidocaina o Novocain o conduce un blocco del dolore con la somministrazione di glucocorticoidi.

Conseguenze e prevenzione

Senza fallo, la malattia deve essere diagnosticata in tempo e il paziente deve sottoporsi ad un adeguato ciclo di trattamento. In assenza di trattamento tempestivo, il paziente può sviluppare anomalie nella nutrizione della pelle, lo sviluppo di ulcere trofiche e un cambiamento nell'andatura.

Con diagnosi e trattamento tempestivi, i medici forniscono una previsione per il pieno recupero del paziente. In assenza di trattamento tempestivo, la patologia può trasformarsi nella forma cronica del suo decorso e il paziente può manifestare zoppia che si sviluppa a causa del dolore costante. In alcuni casi, gli attacchi di dolore possono essere così forti da dover ricorrere alla chirurgia.

Quindi, la neuropatia del nervo cutaneo esterno della coscia deve essere trattata, altrimenti il ​​paziente può sviluppare un grave disturbo nell'alimentazione del derma e, di conseguenza, lo sviluppo della forma trofica delle ulcere e altri cambiamenti patologici, che saranno estremamente difficili da curare.

Come profilassi, i medici raccomandano terapia fisica, camminata terapeutica e nuoto, in un caso più grave, è necessario indossare e indossare un corsetto di scarico. Esercizi che possono essere eseguiti dal paziente a casa:

• piegando le gambe nell'articolazione del ginocchio - i talloni in questo caso, come se scivolassero sulla superficie del pavimento, ripetere l'esercizio 10 volte;
• la gamba gira verso l'interno e poi ritorna nella sua posizione originale - ripeti questa via 10 volte;
• è necessario sdraiarsi sul pavimento, chiudere le braccia nell'area della sinfisi pubica - quindi è necessario alzare le spalle e la testa più in alto possibile, fissare la posizione per 2-3 secondi e quindi tornare alla posizione originale, quindi ripetere 5 volte;
• dovresti sdraiarti sul pavimento, girarti sullo stomaco, poi mettere le mani sui glutei e da questa posizione alzare alternativamente la gamba destra e poi la gamba sinistra il più in alto possibile - ripetere l'esercizio 10 volte con ciascuna gamba.

Le misure preventive implicano di per sé una dieta corretta e completa, arricchita con vitamine ed essenziale per il corpo macro e microelementi.

Inoltre, non sedersi in un posto e condurre uno stile di vita sedentario: è necessario camminare più spesso, camminare il più possibile e fare esercizi leggeri al mattino. Se il lavoro implica uno stile di vita sedentario - ogni ora è necessario alzarsi e 5 minuti per fare un allenamento per le gambe.

Neuropatia del nervo cutaneo esterno della coscia

La neuropatia del nervo cutaneo esterno della coscia è una lesione del nervo cutaneo laterale della coscia, che si verifica più spesso nella zona inguinale e spesso associata alle sue alterazioni degenerative legate all'età. Si manifesta con parestesie, dolore e intorpidimento della coscia laterale e parzialmente anteriore, con una sindrome da dolore intenso - disturbo del deambulazione. La diagnosi di neuropatia è stabilita principalmente in base ai dati della ricerca neurologica, l'esame supplementare del paziente viene effettuato utilizzando ultrasuoni, raggi X, TC e comprende un esame della colonna vertebrale, dell'addome, dell'articolazione dell'anca. Il trattamento prevede la farmacoterapia, la somministrazione locale di farmaci, l'uso di metodi fisioterapici, la terapia riflessa e il massaggio. Nei casi difficili, è possibile la decompressione chirurgica del nervo.

Neuropatia del nervo cutaneo esterno della coscia

La neuropatia del nervo cutaneo esterno della coscia fu descritta nel 1895 dal neurologo russo V.K. Roth e il medico tedesco Bernhardt. Il primo gli diede il nome di meralgia (dal greco meros - coscia), il secondo - nevralgia. A questo proposito, nella letteratura moderna sulla neurologia, è possibile trovare diversi nomi di questa malattia: la malattia di Bernhardt-Roth, la meralgia parestetica, la sindrome di Roth. È osservato soprattutto negli uomini di età superiore ai 50 anni (gli uomini di età compresa tra i 50 ei 60 anni rappresentano il 75% dei casi). Si verifica nelle donne in gravidanza, spesso nel terzo trimestre, che è associato a un cambiamento nella posizione del bacino.

Nella maggior parte dei casi clinici, la neuropatia del nervo cutaneo esterno della coscia è unilaterale. Le lesioni bilaterali rappresentano circa il 20%. Sono noti casi familiari di neuropatia, probabilmente dovuti a caratteristiche geneticamente determinate della struttura del nervo e delle strutture anatomiche circostanti.

Caratteristiche anatomiche

Il nervo cutaneo esterno o laterale della coscia origina dai rami anteriori delle radici spinali L2-L3. Dirigendosi lungo la superficie anteriore del muscolo ileale, raggiunge la spina iliaca anteriore superiore, la cui porzione mediale passa sotto il legamento inguinale e passa alla superficie antero-laterale della coscia, dove è divisa in 2-3 rami terminali. Quando si raggiunge la coscia, il nervo cutaneo laterale forma una curva piuttosto marcata posteriormente. Nel 17% delle osservazioni sul sito della curva vi era un ispessimento a forma di fuso del tronco nervoso.

Una caratteristica speciale del nervo è il verificarsi di alterazioni degenerative legate all'età nelle fibre della polpa, che spiega la manifestazione della meralgia parestetica principalmente nelle persone anziane. I cambiamenti nel nervo sono descritti come una diminuzione del diametro e del numero di fibre polpose con sviluppo secondario di processi sclerotici. Allo stesso tempo, non vi è alcuna ipertrofia compensatoria dei gusci nervosi, si osserva solo la loro densificazione.

Il nervo cutaneo laterale della coscia e i suoi rami che si estendono fino all'articolazione del ginocchio innervano la superficie esterna e parzialmente anteriore della coscia. La parte più vulnerabile del nervo è il luogo della sua uscita sulla coscia. La presenza di una curva del tronco nervoso, il suo passaggio sotto il legamento inguinale e vicino all'osso causa una rapida insorgenza della compressione nervosa con eventuali cambiamenti in questa regione anatomica.

cause di

Tra i fattori scatenanti che possono causare la malattia di Bernhardt-Roth, i più frequenti sono i fattori che causano la compressione del nervo nella zona inguinale. Questi includono: indossare un corsetto, una cintura stretta o biancheria intima eccessivamente stretta; l'obesità; la gravidanza; curvatura spinale (scoliosi, lordosi); lesioni dell'articolazione dell'anca e fratture delle ossa pelviche; cambiamenti muscolo-tonico e neuro-riflesso che si verificano in malattie e lesioni della colonna vertebrale (radicolite lombare, osteocondrosi, mielopatia discogenica, frattura della colonna lombare). Le ragioni sopra riportate portano a cambiamenti nella posizione relativa delle strutture anatomiche del legamento inguinale, causando l'attrito del nervo attorno al legamento o alla colonna vertebrale dell'ileo quando si piegano in avanti e muovono la coscia.

La compressione del nervo dermico laterale è possibile a livello del muscolo ileale. Può essere causato da ematoma retroperitoneale, processi infiammatori nella cavità addominale, varici pelviche, tumori e interventi chirurgici. Come altre mononeuropatie (per esempio, neuropatia del nervo sciatico, neuropatia femorale, neuropatia peroneale e tibiale), la malattia di Bernhardt-Rota può verificarsi con alcolismo, diabete, avvelenamento da metalli pesanti, vasculite sistemica, reumatismi, malattie infettive.

sintomi

Di norma, la neuropatia del nervo cutaneo esterno della coscia ha un inizio graduale. La malattia si manifesta con intorpidimento di alcune aree della pelle sul lato laterale della coscia. Quindi il torpore si diffonde all'intero laterale e parzialmente alla parte anteriore della coscia. Nei pazienti, è descritta come una sensazione di "allungamento della pelle" o "copertura della coscia con un panno". Le parestesie si uniscono - sensazioni locali di freddo, bruciore, pressione, brividi, brividi, formicolio. Inizialmente, questi sintomi sono periodici, provocati dall'attrito dell'abbigliamento, dal camminare o dalla posizione eretta. In futuro, sono costantemente presenti. Insieme alle parestesie, si manifesta la sindrome del dolore, la cui intensità diminuisce quando il paziente si sdraia con le gambe piegate. Il dolore rende difficile camminare. L'andatura diventa una claudicatio intermittente.

L'esame rivela ipoestesia corrispondente alla zona di innervazione del nervo cutaneo esterno. Di solito cade sensibilità tattile e al dolore, a volte - temperatura. In alcuni casi clinici, si osserva un'iperestesia che raggiunge l'iperpatia. Possono verificarsi disordini trofici: perdita di capelli, assottigliamento della pelle, anidrosi. La palpazione del punto di uscita del nervo cutaneo sulla coscia provoca il verificarsi di dolore che si irradia alla coscia. La sfera del motore viene salvata. Le limitazioni della funzione motoria sono completamente dovute al dolore.

diagnostica

I criteri per verificare la diagnosi di "neuropatia del nervo cutaneo esterno della coscia" sono dati da un esame neurologico. La determinazione della genesi della nevralgia può richiedere la consultazione di un ortopedico, radiografia spinale nella colonna lombare, scansione TC della colonna vertebrale, radiografia dell'articolazione dell'anca, ecografia o scansione TC dell'articolazione, ecografia della cavità addominale e pelvi. Elettromiografia o elettroneurografia è richiesta in casi estremamente rari.

La diagnosi della malattia di Bernhardt-Roth viene eseguita con radicolopatia lombare, coxartrosi, spondiloartrosi lombare.

trattamento

Un trattamento efficace della meralgia parestetica è una combinazione di farmaci, fisioterapia e metodi di terapia riflessa. Eseguito da un neurologo. Di particolare importanza è l'eliminazione dei trigger che hanno causato lo sviluppo della neuropatia. Ad esempio, perdita di peso, rimozione di tumori, trattamento della patologia dell'articolazione dell'anca, correzione dei disturbi vertebrali.

Il dolore è alleviato prescrivendo farmaci antinfiammatori e analgesici (nemulide, ketorolac, ibuprofene, ecc.), In casi difficili, mediante somministrazione locale di anestetici locali (lidocaina, novocaina) o glucocorticoidi (idrocortisone, diprospan) come blocchi. Il trofismo migliorato del nervo affetto si ottiene usando agenti vasoattivi (acido nicotinico, pentossifillina) e farmaci metabolici (tioctic a te, tiamina, cianocobalamina, piridossina e loro combinazioni).

La fisioterapia è prescritta dopo aver consultato un fisioterapista. Può includere darsonvalization, fangoterapia, idrogeno solforato o bagni di radon, massaggio. L'agopuntura o l'elettroagopuntura è possibile. Tuttavia, l'efficacia della terapia riflessa dipende in gran parte dalla professionalità del riflessologo.

In alcuni casi, in assenza del corretto effetto del trattamento conservativo e della presenza di una sindrome del dolore intenso, si pone la questione di condurre un intervento chirurgico nell'area del legamento inguinale, che ha lo scopo di decompressione nervosa.

NEUROPATIA DELLA NERVOSA DELLA PELLE LATERALE DELLA COSCIA

Trattamento della neuropatia del nervo cutaneo femorale laterale

I nervi trasportano le informazioni ambientali (i nervi sensoriali) al cervello e restituiscono impulsi ai muscoli dal cervello per attivarli (nervi motori). Per garantire questa funzione, le terminazioni nervose e i tronchi devono essere posizionati intorno, all'interno e vicino ai muscoli, alle articolazioni e alle ossa. Normalmente, i nervi sono circondati da sufficiente spazio libero, che garantisce il trasferimento dell'impulso. Quando l'edema, il trauma o la compressione dei tessuti molli, i canali attraverso i quali passano i nervi si restringono e i nervi vengono compressi. In una situazione del genere, sono possibili dolore, paralisi o altri disturbi.

Sintomi di meralgia parestetica

Con la compressione di un nervo maggiore degli arti inferiori (nervo cutaneo laterale della coscia), la comparsa di forti dolori di bruciore sulla superficie esterna della coscia. Questa condizione è chiamata merestesia parestetica ed è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Dolore sulla superficie esterna della coscia, che in alcuni casi si estende alle parti esterne del ginocchio.
• Bruciore, formicolio o intorpidimento nell'area specificata.
• Dolore all'inguine opaco o dolore diffuso ai glutei (in rari casi).
• Il dolore è unilaterale.
• Sensibilità aumentata al tocco leggero, ma non forte pressione.

Diagnosi di meralgia parestetica

Durante un esame obiettivo, il medico chiede al paziente le operazioni recenti e le lesioni nella zona dell'anca o qualsiasi azione ripetitiva che possa portare a irritazione del nervo. Il medico deve identificare la differenza nella sensibilità della pelle dell'arto inferiore colpito e sano. Per identificare i confini del dolore, il medico preme delicatamente sulla pelle nella proiezione del nervo. Per escludere malattie concomitanti, è necessario sottoporsi a un esame completo dello stato della cavità addominale e della piccola pelvi.

Viene condotto un esame a raggi X per identificare eventuali anomalie nelle ossa che potrebbero comprimere i nervi. Se si sospetta la presenza di crescita patologica, ad esempio, un tumore come fonte di compressione nervosa, viene eseguita la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (CT). In rari casi, il medico prescrive uno studio sulla conduttività dei tronchi nervosi (la velocità degli impulsi nervosi).

Spesso, la compressione del nervo si verifica quando una persona ha sovrappeso e obesità e indossa indumenti stretti. Un'altra causa di dolore è il danno ai nervi da una cintura di sicurezza durante un incidente automobilistico.

Trattamento di meralgia parestetica

I metodi di trattamento dipendono dalla causa della compressione nervosa. Liberarsi dal dolore richiede tempo. In alcuni casi, il torpore persiste nonostante il trattamento.

L'obiettivo del trattamento è eliminare la causa della compressione nervosa. Questo può essere l'esclusione di carichi che causano deterioramento, perdita di peso o l'uso di una cassetta degli attrezzi invece di una cintura pesante.

Nei casi più gravi, il medico prescrive l'introduzione di ormoni di iniezioni di corticosteroidi, che riduce l'infiammazione. Questo trattamento consente un po 'di tempo per affrontare i sintomi. In rari casi, è richiesto un rilascio chirurgico del nervo.

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2. Neuropatia del nervo femorale e nervo cutaneo laterale della coscia. Clinica, diagnosi, trattamento.

La neuropatia del nervo femorale è un nervo misto: i suoi rami muscolari innervano il muscolo ileopsoas, il muscolo a 4 teste, il sarto e la cresta della coscia. Flessione e rotazione della parte esterna della coscia, estensione del ginocchio, flessione della colonna vertebrale nella regione lombare e torso in avanti. L'area di innervazione della pelle è i 2/3 inferiori della superficie anteriore e mediale della coscia, della tibia e dei piedi fino a quasi 1 dito. Un tipico luogo di compressione è l'area del legamento inguinale. Patologia della regione retroperitoneale - un ascesso, emorragia seguita dalla formazione di un ematoma retroperitoneale, un tumore, vari processi patologici nell'articolazione dell'anca (posizione anormale della testa del femore, fratture ossee, lesioni, ecc.) muscoli (estensione della tibia), stare in piedi, camminare, salire le scale, correre, sollevare il corpo da una posizione prona sono difficili, cambiando l'andatura, la rotula non è fissa, atrofia 4 muscoli della testa, diminuzione o perdita del ginocchio riflesso KSA, diminuita sensibilità alla superficie antero-mediale del femore e la superficie mediale della tibia. Spesso ci sono dolori marcati sotto la piega inguinale, aggravati dall'estensione della coscia (i sintomi di Wasserman e Matskevich). A differenza di una lesione radicolare, la funzione dei muscoli adduttori della coscia innervati dal nervo otturatore non ne risente.

Neuropatia del nervo dermico laterale della coscia (malattia di Bernhardt - Rota, meralgia parestetica, da merlo - anca). La zona di innervazione è la superficie anteriore del terzo medio della coscia. Fattori eziologici: compressione del nervo nell'area di accesso alla coscia a livello della piega inguinale di una cintura stretta, corsetto, durante la gravidanza, obesità, infezione, intossicazione, tumori, ematoma di stabo, malattie infiammatorie della cavità addominale, intervento chirurgico Il sintomo principale è intorpidimento o dolore bruciante sulla superficie anteriore della coscia, aggravato dal camminare. Negli stadi successivi della malattia, l'analgesia si verifica nella zona di innervazione. Iperestensione dell'anca aumenta il dolore, facilita la flessione. La deposizione eccessiva di grasso nella parte inferiore della parete addominale anteriore e nell'area della coscia può portare a tensioni nel tronco nervoso. La perdita di peso può essere un mezzo efficace per fermare la parestesia. Alla palpazione, nella maggior parte dei pazienti, viene determinato il locale, corrispondente al sito di compressione, dolore al tronco nervoso, sintomo di Tinel: l'inizio di parestesie dolorose nella zona di innervazione del nervo sotto indagine durante la percussione del sito del suo danno. L'EMG e lo studio della velocità dei nervi determinano il livello di danno al tronco nervoso. La radiografia rivela gli effetti delle fratture a lungo termine di ossa e articolazioni, calcificazioni nei tessuti molli, osteofiti o esostosi, localizzati nelle aree dei corrispondenti tunnel.

Trattamento: evitare la compressione. Perdita di peso Piatti di lidocaina Droga e non terapia: FANS, vasoattivo, diuretici, vitamine del gruppo B, GCS sotto il fascio palmare o in piccole dosi di 25-30 mg in un ciclo di 2-3 settimane. applicazioni con dimexide, fonoforesi con idrocortisone, stimolazione elettrica, massaggio, FTO, terapia fisica. Trattamento chirurgico: decompressione o attraversamento dei nervi.

Neuropatia del nervo cutaneo femorale laterale

(paralgia parestetica, malattia di Bernhardt-Roth)

Nervo formata dal secondo e terzo lombari nervi spinali che esce da sotto il muscolo psoas sul bordo superiore dei muscoli iliache e, spostando anteriormente, medialmente e lascia vasca sottostante la spina iliaca superiore anteriore, passando attraverso uno stretto tunnel tra i due fogli di all'inguine. Situato sul muscolo del sarto, il nervo 4 cm sotto la piega inguinale passa attraverso la larga fascia della coscia; qui si forma il ramo posteriore, che è distribuito nella pelle sopra il grosso spiedo e sulla superficie esterna della metà superiore della coscia; il ramo anteriore lascia il canale dell'ampia fascia della coscia 5 cm al di sotto e innerva la pelle della coscia esterna anteriore all'articolazione del ginocchio (Fig. 31).

Inflessione nervo dopo l'uscita del bacino, la ristrettezza del canale in duplikatury legamento inguinale, posizione anormale rispetto alle ossa iliache e tendini del Sartorius, alterazioni degenerative fascia lata - non è un elenco esaustivo dei fattori che contribuiscono alla lesione compressione ischemica del nervo.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realizzato attraverso una serie di meccanismi patogenetici, compresa la presenza di lesioni della inferiori toracica o motore lombare segmenti spinali toraco sollecitazione miofixation e cambiamenti ipossiche nel muscolo cambiamenti neurodistrofici lombari-iliaca nelle strutture muscolo-fasciale nel percorso del nervo, un coinvolgimento diretto delle radici lombari superiori (sindrome da doppio schiacciamento). Gli effetti meccanici dinamici sul nervo in condizioni di violazione dello stereotipo motorio, dei disturbi del microcircolo e del metabolismo sono i fattori più importanti che realizzano la malattia.

La letteratura discute circa 100 cause di lesioni del nervo cutaneo esterno della coscia. Compressione a muscolo ileopsoas può essere dovuto a una patologia, che consiste di vari ematomi genesi, l'infiammazione, gli effetti delle operazioni nel addome, pelvi, osso un'ala agitare recinzione ileo formazione volumetrico fratture pelviche del bacino, della colonna vertebrale.

Nelle donne in gravidanza, la compressione del nervo è favorita dall'iperlordosi, la tensione della piega inguinale. Tuttavia, è chiaro che in questi casi è impossibile considerare la causa della gravidanza di meralgia; tunneling e una serie di altri fattori si manifestano anche qui.

Alcolismo cronico, intossicazione da metalli pesanti, diabete mellito, malattie infettive, vasculite sistemica possono essere complicate da mononeuriti multiple, incluso il danno al nervo cutaneo esterno della coscia.

La malattia di solito si sviluppa in uomini di mezza età in sovrappeso (3 volte più spesso che nelle donne). Traumatizzare il nervo contribuisce a indossare pantaloni stretti, un ampio cinturino in pelle spessa e un peso nelle tasche.

Una particolare situazione clinica e patogenetica si sviluppa in donne che hanno perso una grande massa di grasso addominale anteriore dopo il digiuno medico: la pelle che pende si piega sopra la cresta iliaca e il legamento pupart danneggia i rami del nervo femorale. Sono noti casi familiari della malattia, probabilmente a causa dell'ereditarietà di una posizione anatomica sfavorevole del nervo. Sconfitta nella maggior parte dei casi, la variante bilaterale unilaterale della malattia è di circa il 20% delle osservazioni.

Classicamente, la malattia si manifesta come una sgradevole sensazione di bruciore, intorpidimento, pelle estranea, formicolio e graffi sulla superficie antero-laterale della coscia dalla maggiore torsione della coscia al ginocchio. Le parestesie e i dolori aumentano notevolmente durante la deambulazione e diminuiscono significativamente durante il riposo (sdraiati o seduti in una postura confortevole con le gambe piegate). Tocco, pressione sulla pelle, spostamento delle pieghe della pelle sono accompagnate da dolore, una sensazione di calore, iniezione. Sullo sfondo dell'iperestesia, si riscontrano piccole aree di ipoestesia, la sensibilità tattile, discriminatoria, bidimensionale, tattile è marcatamente ridotta. Nei casi gravi, iperpatia, causalgia, prurito. I disordini trofici sono rappresentati da ipotermia, ipotricosi, compattazione o assottigliamento della piega cutanea, ipo- o iperidrosi nell'area di innervazione. L'attacco è innescato dalla palpazione del terzo laterale della piega inguinale, dalla spina iliaca superiore anteriore, dal terzo superiore della fascia larga della coscia.

Neuropatia del nervo otturatore

Il nervo è una continuazione dei rami anteriori del terzo e quarto nervo spinale lombare scende lungo il bordo muscolo psoas interno, esce al livello kresttsovopodvzdoshnogo giunto, la parete laterale del pelvico entra nel canale otturatore formato sulla parte superiore dell'osso pubico, membrana inferiore coprendo i muscoli otturatori. Qui dà il ramo al muscolo otturatore esterno, poi va alla coscia ed è diviso in rami anteriori e posteriori. Il ramo anteriore innerva il pettine, i muscoli adduttori sottili, corti e lunghi, il muscolo adduttore posteriore grande della coscia, il sacchetto dell'articolazione dell'anca e il periostio del femore. I rami cutanei forniscono la metà inferiore della superficie interna della coscia (Fig. 31).

Nervo otturatore può essere danneggiato dalle psoas (lesione spinale, ematoma, vagando ascesso) a kresttsovovzdoshnogo articolazione (sacroileite, trauma, ipermobilità) nel bacino (tumori dell'utero, ovaie, sigma e retto, infiltrati infiammatori, vagando ascesso a anchilosante) nel canale otturatorio (ernia, osteite del pube), dopo averla lasciata sulla superficie mediale superiore della coscia (compressione posizionale, cicatrice postoperatoria).

La neuropatia otturatoria del tunnel è più spesso associata alla compressione del fascio neurovascolare nel canale dell'otturatore, al punto di uscita, più in basso nella coscia con muscoli adduttori spasmodici; meno frequentemente c'è un'alta compressione nell'area, un muscolo psoas grande e modificato. Violazioni dei stereotipo motore con una deformità vertebrale, bacino e riflessi variazioni muscolo-distoniche e neurodistrofici in fibroso, muscolare e dei tessuti ossei seguendo il percorso del nervo alla base lesione compressione ischemica del nervo otturatore.

Il quadro clinico è caratterizzato da dolore nelle regioni mediali della coscia 2 cm sotto la piega inguinale, che si irradia verso il basso lungo l'interno coscia e su nel perineo, il retto, nell'articolazione dell'anca. Il dolore è aggravato spostando la gamba di lato, in posizione seduta. Dolore locale e riflesso, le parestesie sono riprodotte dalla palpazione del nervo all'uscita del canale otturatorio.

Gli studi oggettivi strumentali e elettrofisiologici rivelano cambiamenti neurodistrofici secondari nei muscoli otturatori, i muscoli che sollevano l'ano; I raggi X hanno rivelato cambiamenti distrofici nel sacro-iliaco e nell'articolazione pubica, nell'articolazione dell'anca. Ipotrofia determinata, debolezza degli adduttori della coscia; quando si cammina il piede fa un movimento circolare. Tuttavia, difetto del motore si verifica raramente (dopo diversi anni di malattia), spesso dominato da sintomi di irritazione in forma di spasmi parossistici adduttori o celebrato la loro tensione tonico costante derivante dalla flessione dell'anca contrattura in violazione di deambulazione. I disturbi di sensibilità sono più spesso limitati all'area nel terzo inferiore della superficie interna della coscia.

Neuropatia del nervo femorale

Il nervo femorale, essendo la principale forma del plesso lombare (primo - quarto nervi spinali) diretto verso il basso dietro il muscolo psoas e myshechnofastsialny manca la grondaia tra l'ileo ed i muscoli lombari sormontata iliaca fascia. Il nervo passa nell'anca pelvica dalla cavità pelvica, situata sulla cresta dell'osso pubico, e attraverso il muscolo lacuna cade sulla superficie anteriore, alla coscia, coperta da una fascia ileale, e cade in una serie di rami terminali.

I primi piccoli rami muscolari si allontanano dal nervo femorale verso i muscoli ileale e lombare altamente (retroperitoneale e a livello della pelvi). I nervi muscolari finali sono diretti al pettine, ai muscoli sartoriali e principalmente alle teste del quadricipite; la pelle innerva i due terzi anteriore e interno della coscia e la superficie interna della tibia, la caviglia mediale e il bordo interno del piede, e l'articolare - le articolazioni dell'anca e del ginocchio (Fig. 31).

Nel piano superiore (retroperitoneale), il nervo è danneggiato a causa della compressione da un tumore, ascesso, ematoma. La frattura delle ossa pelviche con emorragia nei tessuti circostanti è la causa principale della compressione del nervo nel solco del muscolo ileopsoas sotto il legamento pupo. Nell'area del triangolo femorale, il nervo può essere danneggiato direttamente durante la puntura dell'arteria femorale durante la cateterizzazione angiografica trans-femorale o può essere aggravato da aneurisma, un linfonodo ingrossato, ematoma.

Con la sconfitta del nervo femorale, il dolore è localizzato nella regione inguinale, si estende nella regione lombare, lungo la parte anteriore interna della coscia, nella parte inferiore della gamba. Nella zona di innervazione è determinata da ipoestesia. Sintomi positivi di Wasserman, Mackiewicz. Nei casi più gravi, la contrattura della flessione si sviluppa nell'articolazione dell'anca. La presenza di una tale postura forzata, di regola, indica una malattia nella cavità addominale o la condizione spastica del grande muscolo psoas. Dopo due o tre settimane si sviluppa debolezza e ipotrofia del quadricipite femorale. Distrazione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, rotazione esterna della coscia. Il jerk del ginocchio cade fuori. L'andatura è cambiata, specialmente difficile salire le scale.

Le lesioni vertebrali del tunnel del nervo femorale e dei suoi rami sono causate da alterazioni muscolotoniche e neurodistrofiche del muscolo ileopsoas, del legamento inguinale, della fascia cresta iliaca e del letto fasciale dell'additivo. Una storia di lombalgia prolungata, la mobilità delle restrizioni colonna vertebrale toraco-lombare miofixation predominanza nel quadro clinico dei sintomi di irritazione del nervo (dolore, parestesia) oltre i sintomi di perdita, l'assenza di contratture, atrofia muscolare, individuando punti di innesco dolorosi nel campo della contraffazione del nervo sotto il legamento inguinale all'ingresso in Hunter, il canale e all'uscita dei rami del nervo safeno consentono di diagnosticare e localizzare correttamente la sindrome "trap".

La parte più vulnerabile del nervo femorale è il nervo sottocutaneo interno della gamba, che corre lungo l'anca insieme ai vasi, situati a 5 ': Ь dietro il muscolo del sarto nel canale del cacciatore. Sotto la pelle, nervo emerge nel terzo inferiore della superficie mediale della coscia e probodaya piastra fibrosa tra mediale ampio muscolo adduttore magnus, è diviso in ramo podnadkolennikovuyu innervano diverso pelle nella zona omonima della rotula, il legamento collaterale interno e capsula dell'articolazione del ginocchio, e il ramo discendente principale, che insieme con una grande vena nascosta, si piega intorno all'epicondilo mediale del femore e scende lungo la superficie mediale della tibia fino al piede.

La lesione del tunnel del tronco principale del nervo sottocutaneo viene rilevata nel punto di uscita dal canale dell'adduttore, situato a 10 cm sopra l'epicondilo interno della coscia. In questo caso, il dolore, la parestesia e i disturbi della sensibilità sono determinati lungo l'intera superficie mediale della tibia - dall'articolazione del ginocchio al bordo mediale del piede.

La compressione del ramo rotuleo si verifica sul bordo del tendine del muscolo tendineo davanti all'epicondilo interno della coscia. In questo caso, la localizzazione del dolore, la parestesia è limitata alla parte mediale dell'articolazione del ginocchio. I rami articolari sono danneggiati da cambiamenti distrofici dell'articolazione del ginocchio.

La neuropatia ischemica da compressione del ramo discendente del nervo sottocutaneo si verifica nel sito del canale fibroso dietro l'epicondilo interno della coscia. Tale lesione esclude la zona dell'articolazione del ginocchio dai disturbi sensoriali coinvolti.

Danni al nervanogi sottocutaneo interno spesso si verifica a causa flebectomia, durante le operazioni in ginocchio, a causa di lesioni anca, ginocchio, in particolare i giocatori. A volte il nervo è compresso da tumori ossei o gangli che emanano dall'articolazione del ginocchio.

Nei casi tipici, non traumatica (tunnel) della neuropatia nervo safena interna osservato nelle donne obese di mezza età o vecchio, longanimità lumbodynia vertebrale e presentante O o deformazione a forma di X dei piedi, così come i cambiamenti degenerativi nei muscoli della coscia e ginocchia. Nel 20% dei casi, il dolore può essere bilaterale. La sindrome del dolore aumenta con il camminare; è particolarmente difficile per questi pazienti salire le scale, entrare nel trasporto con un'alta disposizione dei gradini. Nei casi più gravi, la contrattura incompleta dell'articolazione si può sviluppare nella posizione di flessione incompleta, l'estensione completa della gamba è limitata a causa dell'aumento del dolore. Il blocco nervoso a livello di compressione elimina il dolore e ripristina l'intera gamma di movimento nell'articolazione.

Neuropatia del plesso sacrale

Il plesso più grande si forma sotto la fascia pelvica, situata sulla superficie anteriore dei muscoli a forma di pera e coccigea lateralmente al retto; consiste dei rami anteriori dei nervi spinali L4 - S3. I nervi che escono dal plesso sacrale sono diretti verso il grande forame sciatico, diviso dal muscolo piriforme verso il superiore e il basso. Nel foro nadgrushevidnom situato nervo gluteo superiore fornire le piccole e medie muscoli glutei e muscolo tensore della fascia lata, in Subpiriforme - il più potente dei nervi del plesso - innervano sciatico i muscoli della parte posteriore della coscia, tibia, piede; il nervo cutaneo posteriore della coscia, il nervo del sedile inferiore e il nervo gluteo inferiore al muscolo grande gluteo. I piccoli nervi muscolari dei muscoli a forma di pera, gemelli e quadrati della coscia escono attraverso la grande apertura sciatica e, attraverso il piccolo ramo, si dirigono verso il muscolo otturatore interno. Dal plesso si dirama anche verso l'articolazione dell'anca. Le lesioni del plesso sacrale sono più spesso associate a gravi malattie pelviche (cancro dell'utero, retto, tumori raramente benigni), sarcoma sacrale, fratture del bacino, sacroileite o ascesso pelvico. Il quadro clinico è dominato da intensi dolori di un carattere simpatico nel sacro e lungo la parte posteriore del piede.

Debolezza dei muscoli della cintura pelvica, del gruppo posteriore della coscia, dei muscoli della gamba e del piede, sviluppo della loro atrofia Il riflesso di Achille cade. L'ipestesia è determinata sulla superficie posteriore del gluteo, della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede, esclusa la parte interna della parte inferiore della gamba. La palpazione marcava la tenerezza nella proiezione del muscolo piriforme e del tronco del nervo sciatico. Spesso la procedura diagnostica è un esame digitale degli organi pelvici attraverso la vagina o il retto.

La plexopatia sacrale del tunnel si verifica con alterazioni neurodistrofiche e muscolo-toniche nel muscolo piriforme, che porta alla stenosi del piriforme con compressione del fascio neurovascolare situato in esso. Varianti della struttura del muscolo piriforme, la posizione del plesso sacrale in essa e la sua divisione possono contribuire allo sviluppo della plessopatia con il coinvolgimento del nervo gluteo superiore e dei piccoli rami muscolari e articolari. La malattia, spesso causata da lesioni dei dischi lombari e lombosacrali inferiori, è caratterizzata da forti dolori di bruciore nel gluteo, che si irradiano all'articolazione dell'anca e lungo la gamba lungo il nervo sciatico. Determinato da un forte dolore alla proiezione del muscolo a forma di pera durante la palpazione. Iperestesia (o iperestesia con elementi di iperpatia) può essere trovata nelle parti mediali inferiori dei glutei e lungo la parte posteriore della coscia e della gamba. Il dolore è aggravato dalla seduta e dal camminare. Spesso c'è una contrattura muscolare: la gamba è mezza piegata all'anca e alle articolazioni del ginocchio, leggermente ruotata verso l'esterno. Il decorso cronico della malattia porta ad atrofia dei muscoli dei glutei, dei muscoli poplitei e dei muscoli delle gambe. Riflesso di Achille moderatamente ridotto. Di regola vengono espressi i disturbi del riflesso vegetativo-vascolare sul lato affetto.

A livello spazio Subpiriforme può anche essere osservato isolato neuropatia nervo cutaneo femorale registrabile con parestesie e dolore alle natiche inferiori, perineo, sul femore, tibia poplitea fossa e sezioni superiori, con profondo dolore nizhneyagodichnaya neuropatia e ipotrofia gluteo gluteo.

Neuropatia del nervo sciatico

La neuropatia sciatica (sindrome piriforme) è causata dalla compressione del nervo e dell'arteria glutea inferiore del muscolo piriforme e del legamento sacro-sinusale (Fig. 31). Un sintomo positivo di Bonnet è l'aumento del dolore nella posizione prona quando si gira la gamba piegata all'articolazione del ginocchio (a causa dello stiramento del muscolo a forma di pera spasmato). C'è dolore locale durante la palpazione profonda al centro del gluteo con intorpidimento, parestesia nella parte inferiore della gamba, piede e natica nell'area di innervazione del nervo sciatico. La malnutrizione muscolare è spesso limitata al gruppo tibiale anteriore e peroneo. Riflesso di Achille ridotto. I disordini vegetativo-vascolari sono aggravati dall'ischemia del tronco del nervo sciatico stesso a causa dello spasmo delle arterie inferiori, che è accompagnato da un quadro di zoppia intermittente del nervo sciatico. Allo stesso tempo, oltre all'aumento della parestesia e del dolore nella parte inferiore delle gambe, vi è uno spasmo riflesso dei vasi della gamba con sbiancamento e raffreddamento della gamba quando si cammina. Calore, sfregare i glutei alleviare il dolore. Il blocco del muscolo a forma di pera con allevia la novocaina o allevia significativamente i sintomi.

Altri tipi di danni al nervo sciatico è associata con fratture della testa del femore, dell'acetabolo, ischium, penetranti da arma da fuoco o un coltello ferita, con lesioni iniezione iatrogeni (per somministrazione intramuscolare, piriforme del blocco muscolare, il nervo sciatico a somministrazione del farmaco vnutristvolovom casuale) o glutei ascesso.

Il quadro clinico di alta-traumatico neuropatia (soprattutto postinfection) del nervo sciatico è molto caratteristico: i pazienti esperienza causalgia lancinante, dolore bruciante nei piedi e nelle gambe, privarli del sonno, aggravata dal caldo, quando si abbassa le gambe a terra. Il piede è gonfio, la pelle è assottigliata, lucida, iperemica, calda al tatto; iperidrosi osservata, ipotricosi, unghie fragili. Le aree di ulcerazione possono apparire sulla pelle dei piedi. Sviluppare la paresi del piede, contrattura nell'articolazione della caviglia.

Compressione del nervo sciatico prolungata posizione seduta su una superficie solida di una panchina, sul sedile del water (spesso mentre la persona è intossicato) o quando si guida su un cavallo, bicicletta con sedile scomodo porta ad una paresi transitoria del piede con grave parestesia sgradevole e intorpidimento nelle gambe e piedi.

Meno comunemente, la compressione cronica del nervo sciatico è osservata nella terza o nella parte superiore della coscia nel canale miofasciale sotto la testa lunga del bicipite. Dolori ricorrenti a livello dell'anca, della gamba, disturbi del movimento instabile, presenza di neurodistrofia nei muscoli poplitei, il punto di innesco nei bicipiti dell'anca rendono possibile diagnosticare questa sindrome del tunnel. Oltre ai cambiamenti muscolotonici e distrofici vertebrali nel muscolo bicipite, può svilupparsi miosite ossificante o miofibrosi progressiva. Ci sono casi di compressione del nervo sui tumori benigni della coscia (lipoma, neurofibroma).

Sindrome poplitea. Il complesso dei sintomi, indicato con questo termine, include segni di neuromuscofibrosi vertebrogenica nella fossa poplitea e compressione del nervo sciatico o dei suoi rami principali (nervo tibiale o peroneo) e vasi poplitei. Questa sindrome di solito si sviluppa in persone di mezza età che hanno una lunga storia di radiculite lombo-sacrale o ischialgia lombare cronica con frequenti recidive. Inizialmente, dolore costante nella fossa poplitea, nella parte inferiore della gamba; crampi dolorosi nei muscoli del polpaccio si verificano a riposo e quando si cammina. Presto le parestesie si uniscono lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba, sul piede; sviluppare la paresi del piede, diffusa ipotrofia dei muscoli delle gambe. Sul lato della lesione, gli Achille sono abbassati e il riflesso dell'intimo è alzato. Un esame rivela un edema tissutale nella fossa poplitea. La palpazione identifica aree dolenti di compattazione nei muscoli bicipiti, semimembranosi, semitendinosi e tricipiti, nei siti di attacco dei loro tendini nella fossa poplitea; punti dolorosi nella proiezione del nervo sciatico nell'angolo superiore, peroneo nell'angolo laterale o tibiale nell'angolo inferiore o al centro della fossa poplitea. Il sintomo positivo di Tinel indica la posizione della compressione nervosa. Impulso ridotto nelle arterie del piede posteriore. Il paziente non può raddrizzare completamente la gamba a causa della presenza di una contrattura parziale dovuta alla distruzione dei muscoli poplitei. Viene rilevato un sintomo muscolo-scheletrico positivo di Lasega. Quando cammina, il paziente zoppica sulla sua gamba a causa del suo pseudo-restringimento o a causa della debolezza del piede.
Nell'area della fossa poplitea, i nervi fibulari e tibiali possono essere compressi congiuntamente o separatamente mediante accumulo di tessuto adiposo, cisti di Becker, aneurisma dell'arteria poplitea, vena varicosa, fibroma. Le manifestazioni cliniche per lungo tempo sono minime. I pazienti lamentano dolore alla gamba (principalmente sulla parte posteriore della coscia, gamba), aggravati dal camminare. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene stabilita diversi anni dopo l'inizio dei primi sintomi. Si presume una patologia vertebrale, si ripetono le radiografie della colonna vertebrale e dell'articolazione del ginocchio. Spesso, i pazienti stessi brancolano "tumore" nella fossa poplitea, la cui pressione causa dolore alla gamba.

Neuropatia del nervo tibiale

Il nervo tibiale è una continuazione dello sciatico. Si attraversa la fossa poplitea da cima a fondo, dando a questo livello rami al muscolo tricipite della gamba, flessore lungo delle dita, e il pollice, tibiale posteriore, poplitea e muscoli plantari. Qui si discosta interno nervo tibiale cutaneo, dopo di che l'anastomizzano pelle con rami del nervo peroneale nel terzo inferiore della gamba e forma il nervo surale innervano la caviglia e il posteroexternal superficie cutanea terzo inferiore della gamba, il tallone del piede e il bordo esterno del quinto dito falange ungueale. Dallo stelo principale del nervo tibiale oltre ai rami muscolari partono nervo interosseo, rami articolari al ginocchio e caviglia, tacco nervi interni che probodaya fascia, sparsi nei grandi pelle talloni posteromediali e suole. Ulteriormente nervo tibiale posteriore entra nel canale tarsale nel suo vano posteriore verso l'esterno dal tendine flessore lungo muscolare; qui il nervo e l'arteria sono fissati da un potente legamento interno a forma di anello - il supporto per flessore. A questo punto, il nervo può essere palpato a metà strada dal bordo posteriore della caviglia interna al tendine di Achille. All'uscita dal canale, il nervo tibiale è diviso in nervi plantari interni ed esterni. Il nervo plantare mediale (l'analogo del nervo mediano) fornisce l'elevazione muscolo del pollice, la pelle del bordo mediale della pianta del piede corrispondente alle dita tre e mezzo sui plantari e unghie falangi sul dorso del piede. La porzione laterale della suola e le altre dita e mezzo sulla superficie plantare, così come le loro falangi chiodo completamente forniti con il nervo plantare laterale. Fornisce anche l'innervazione di tutti i restanti piccoli muscoli del piede (per analogia con il nervo ulnare) (Fig. 31).

La sconfitta del nervo tibiale nella fossa poplitea porta ad atrofia dei muscoli delle gambe posteriori e piccoli muscoli del piede; allo stesso tempo la flessione plantare del piede è disturbata (prende la forma del piede del tallone). Il paziente cammina, appoggiandosi al tallone, non può calpestare il dito del piede, non ci sono movimenti delle dita. Danni ai nervi nella gamba e nel canale tarsale porta ad atrofia dei piccoli muscoli del piede, che assume la forma di "artigli". Elevata compressione del nervo scarico della tibia mediale disturbi nervosi cutanei accompagnati dalla sensibilità sulla superficie posteriore della tibia, in una superficie laterale del terzo inferiore della gamba e del piede e del tallone e la superficie plantare del piede. Un isolato disturbi sensoriali sulle suole e dei piedi, dolore si verifica quando la compressione dei nervi nel canale tarsale e danni ai nervi plantare. La sindrome Kauzalgichesky con grave vegetovascular e disturbi trofici nel piede, le ossa del piede da osteoporosi, l'edema, iperpatia tipico delle lesioni traumatiche del nervo tibiale e le sue filiali a vari livelli.

Alta neuropatia da compressione ischemica, caratteristiche cliniche, fattori eziopatogenetici - vedere "Sindrome poplitea" (p. 283). Ricordiamo che in questo caso c'è più spesso una lesione combinata dei nervi maggiore e peroneo.

Sindrome del canale tarsale Il nervo tibiale è più spesso sottoposto a compressione a livello dell'articolazione della caviglia. Prevalgono casi vertebrale lesioni tunnel associati tarsale stenosi del canale a causa di cambiamenti neurodistrofici di legamenti, tendini e strutture ossee del corrispondente caviglia. Vari fattori predisponenti includono cambiamenti trauma indotti fibrotiche nella zona di canale, tenosinovite, ganglio cuscinetto adiposo obesità, ipertrofia o disposizione anormale del pollice adduttori, flatfoot, varo piede. L'inizio dei sintomi può essere provocato dalla corsa o da lunghe camminate.

I pazienti lamentano dolori brucianti, intorpidimento nell'area della superficie plantare del piede lungo il suo margine laterale o mediale. Di regola, il dolore si diffonde al muscolo gastrocnemio; è noiosa, profonda, aggravata dall'essere in piedi, a camminare. A volte l'ipoestesia è determinata dal bordo mediale o laterale della suola. Movimento totale dell'articolazione della caviglia, nessuna paresi del piede. La minima debolezza dei piccoli muscoli del piede si manifesta con i suoi artigli appiattiti e leggeri delle dita. Riflesso di Achille salvato. La percussione del nervo attraverso il supporto del flessore a livello del canale o sul bordo dell'osso navicolare all'uscita del canale tarsale aumenta il dolore, provoca parestesie.

La neuropatia del nervo plantare interno è il risultato della compressione e della sua traumatizzazione ripetuta nel canale tra l'aponeurosi plantare e la testa dell'abduttore del pollice. Il dolore e le parestesie sono localizzati lungo il bordo mediale del piede sulla suola, nella grande e in una o due dita adiacenti. Il punto di dolore è determinato sulla superficie mediale del piede dietro la tuberosità dell'osso navicolare; la percussione provoca un dolore bruciante nel pollice. Questa sindrome è tipica degli atleti runner a lunga distanza e delle persone coinvolte nel jogging ricreativo.

Neuropatia plantare dei nervi digitali comuni (nevralgia del metatarso di Morton). La sindrome è associata a traumatizzazione cronica dei nervi digitali comuni plantari negli intervalli tra le teste del terzo quarto, meno spesso il secondo terzo delle ossa metatarsali. Le donne anziane in sovrappeso che indossano scarpe con i tacchi alti di solito iniziano a fare jogging ea camminare molto. Il dolore dell'arco del piede e dei cuscinetti alla base delle dita si diffonde fino alle punte e aumenta bruscamente in posizione eretta, correndo e camminando. Nello studio hanno rivelato punti dolorosi tra le teste delle ossa metatarsali, aumento del dolore bruciante nelle dita; sintomo positivo Tinel. La sensibilità può essere ridotta nel secondo e nel terzo spazio interdigitale. Riposo e cambio di scarpe alleviare il dolore.

Neuropatia del nervo del polpaccio. nervo surale è formata tra la metà e terzo inferiore della gamba collegando i mediale della tibia anastomosi rami cutaneo del nervo peroneo comune. Si trova all'esterno del tendine di Achille, innerva superficie posteroexternal del terzo inferiore della gamba, scendendo sulla laterale della caviglia, tacco dà ramo esterno ed è distribuita sul bordo esterno del piede verso la parte posteriore del mignolo falange ungueale. Anche i rami delle articolazioni della caviglia e del tarsio si allontanano dal nervo del polpaccio.

nervo surale è danneggiato a livello delle fratture caviglia con malleolo laterale, rottura legamento laterale, alterazioni distrofiche nei tessuti periarticolari o tendini muscolari peroneo. Indossare scarpe strette con la schiena dura contribuisce al trauma del tallone e dei rami plantari sul bordo esterno del piede.

Il quadro clinico della neuropatia gastrointestinale è rappresentato da dolore, parestesie, intorpidimento, dolorabilità locale alla palpazione dietro la caviglia esterna, il tallone e il piede. Qui si trovano anche i punti trigger e le aree di ipoestesia con elementi di iperpatia.

Neuropatia dei rami calcaneali mediali (calcanodinia). I rami interni di calcagno si dipartono dal nervo tibiale all'ingresso del canale tarsale; alcuni di loro entrano direttamente nel canale e lo lasciano, perforando, il supporto del flessore. La zona di innervazione cattura la parte laterale e l'intera superficie plantare del tallone, l'articolazione della caviglia, il legamento deltoide e l'aponeurosi plantare nell'area del tallone.

Kalkanodiniya - una patologia abbastanza comune. Caviglia, rompendo il legamento interno, frattura del calcagno e loro conseguenze sotto forma di ossificante fibrosi periarticolari fibrosite fascia plantare, sperone calcaneare, cambiamenti neurodistrofici in osso e legamenti del piede, equino deformità del piede di varia origine, accumuli di grasso sul bordo interno del tallone - è lontano non un elenco completo delle cause di compressione dei rami calcaneal del nervo tibiale.

La solita leggera lesione al tallone quando si salta da un'altezza, camminare a lungo in scarpe leggere o a piedi nudi può causare un lungo dolore al tallone. Nei pazienti con lesioni vertebrali della regione lombosacrale, la malattia si sviluppa su molti mesi, anni. Dolori lancinanti, intorpidimento del tallone, parestesie sono provocate anche da un leggero tocco sulla superficie interna del tallone nel sito di compressione dei rami calcaneal. Nel caso della sindrome da dolore pronunciato, una persona non può calpestare il tallone quando cammina. Il sintomo positivo di Tinel e l'effetto dei blocchi confermano la diagnosi.

Neuropatia del nervo peroneo

nervo peroneo estende dall'angolo superiore della fossa poplitea sciatico o leggermente superiore sulla coscia, si trova nella parte laterale della fossa poplitea nell'angolo laterale si estende tra il tendine e hamstring muscolo gastrocnemio laterale della testa. Quindi gira intorno alla testa del perone e, penetrando attraverso l'arco fibroso del lungo muscolo peroneale, si divide in rami profondi e superficiali. Leggermente a monte del nervo peroneo comune discosta stinco esterno cutaneo che innervano la superficie postero e partecipa insieme con il nervo mediale della gamba nella formazione del nervo surale. Il nervo peroneo superficiale è diretto verso il basso sulla superficie anterolaterale della tibia, fornendo i rami con muscoli peroneali lunghi e corti. A livello del terzo inferiore del nervo gamba esce dalla pelle e forma una mediale nervi piede intermedia e posteriore che innervano la pelle del dorso e delle dita tranne il divario tra la prima e la seconda dita e il pollice.

Profonda nervo peroneo passa spesse peronei lunghi dopo setto intermuscolare ed entra nello spazio tibiale anteriore e adiacente all'arteria tibiale anteriore. Sulla parte inferiore della gamba, il nervo conferisce costantemente i rami muscolari al flessore del dito lungo, al muscolo tibiale anteriore e al dilatatore lungo del pollice. Nella parte posteriore del piede è sotto il nervo impacchetta tendine estensore e estensore lungo dell'alluce, sotto i suoi rami terminali innervano brevis estensore delle dita e la pelle primo interstizio interdigitale con cattura una piccola area di pelle in questa zona ai piedi posteriore (Fig. 31).

La valutazione clinica della disfunzione del nervo peroneo richiede prima di tutto l'esclusione di maggiori danni alle sue fibre a livello del nervo sciatico, poiché sono le fibre più sensibili agli effetti meccanici nella regione pelvica, nell'orifizio sciatico, glutei e cosce a causa delle peculiarità della loro struttura e del loro apporto di sangue.

La compressione del nervo peroneo comune a livello della fossa poplitea è più spesso osservata nei tumori, nel lipoma, nella cisti di Becker, nei cambiamenti distrofici nei bicipiti e nei muscoli gastrocnemio.

Sindrome del tunnel piccolo nervo nervoso. Questo termine si riferisce alla lesione del nervo peroneo comune nel canale fibroso osseo al livello della sua inflessione sulla superficie esterna del collo del perone. Posizione superficiale, debole vascolarizzazione, tensione del nervo che causa la sua ipersensibilità a lesioni (anche minime) dirette, pressione, trazione, lesioni penetranti. Tra i motivi che più spesso causano direttamente danni al nervo ischemico da compressione, va notato il lavoro sui talloni o sulle ginocchia ("neuropatia peroneale professionale"), improvvisi bruschi piegamenti con rotazione all'interno del piede, l'abitudine di sedere con le gambe incrociate, gesso scarsamente applicato, compressione della parte superiore della gamba stivale di gomma. Il nervo può anche essere compresso quando si trova su un lato della superficie solida del tavolo, del letto, della panca, come accade nei pazienti in gravi condizioni, in coma, durante una lunga operazione in anestesia generale, sotto l'influenza dell'alcool. La neuropatia da tunnel vertebrale si verifica in pazienti con neurofibrosi miofasciale nella zona del canale, con un sovraccarico di muscoli peronei simili a postone in iperlordosi, scoliosi e danni alle radici L5.

La peculiarità del quadro clinico della neuropatia peroneale sta nella predominanza del difetto motorio rispetto alle menomazioni sensoriali. Debolezza e atrofia degli estensori e dei rotatori esterni del piede si sviluppano, che si blocca, piegati verso l'interno, schiaffi quando si cammina. Nel corso del tempo si sviluppa una contrattura con deformità del piede da equinovaro. Il dolore è assente o minimo; parestesie, i disturbi sensibili sono spesso limitati a una piccola area sul retro del piede. In caso di danno incompleto al nervo, la sua palpazione è accompagnata da dolore, parestesie nella zona di innervazione. Il sintomo di Tinel è positivo. Per i danni più gravi, questi segni sono assenti. Riflesso di Achille salvato; il suo risveglio, la comparsa di segni patologici in combinazione con una debole manifestazione della paresi, una localizzazione inusuale di ipoestesia sulla parte inferiore delle gambe rende necessario assumere una patologia centrale (tumore delle sezioni sagittali della regione parietale, mielopatia).

La neuropatia del nervo peroneo superficiale può essere il risultato della sua compressione nel terzo superiore della gamba da una corda fibrosa, che si estende tra il lungo muscolo peroneale e la partizione intermuscolare anteriore. La neurosofibrosi o lesione vertebrale contribuisce a tale danno; un certo ruolo è giocato dagli stessi fattori che provocano la neuropatia del nervo peroneo comune. Si osserva l'ipertrofia del gruppo dei muscoli peroneali, il piede è attorcigliato verso l'interno, la sua estensione è preservata. L'ipestesia sul retro del piede è determinata, tranne che per il suo margine laterale e il primo gap interdigitale, la tenerezza alla palpazione del terzo superiore del grande muscolo peroneale; dolore accompagnato da parestesia nella zona di innervazione della pelle.

La neuropatia del ramo cutaneo del nervo peroneo superficiale è una conseguenza della sua incarcerazione nel punto di uscita della fascia nel terzo inferiore della gamba, circa 10 cm sopra la caviglia laterale lungo la superficie anterolaterale dell'osso tibiale. Il verificarsi di questa patologia contribuisce a un difetto della fascia congenita o traumatica con piccoli muscoli o ernie grasse. L'episodio di stiramento del legamento laterale della caviglia precede immediatamente l'apparizione delle lamentele del paziente di dolore, parestesia, intorpidimento sul bordo esterno del terzo inferiore della gamba e del piede posteriore. Uno studio oggettivo rivela il dolore del punto di uscita del nervo sotto la pelle; sintomo positivo Tinel.

Neuropatia della media e dei nervi cutanei intermedi del piede posteriore. Questi nervi sono la ramificazione finale del nervo peroneo superficiale sul piede posteriore. Il tessuto sottocutaneo in quest'area è scarsamente rappresentato e i tronchi nervosi sono facilmente feriti, essendo spinti al tubercolo dell'osso navicolare (nervo mediale) o all'osso cuboide (nervo intermedio), sotto - alle basi del secondo quarto delle ossa metatarsali.

Questa situazione si verifica quando il piede è ammaccato da un oggetto che cade (anche senza danni evidenti alla pelle e ai tessuti molli) e soprattutto quando indossa scarpe come zoccoli senza tacco e tallone che fissano le scarpe al piede (pantofole), così come scarpe aderenti con allacciatura stretta, e che in questi casi si creano le condizioni per la pressione cronica locale sul retro del piede. Di conseguenza, spiacevoli parestesie di bruciore appaiono sulla parte posteriore del piede e nella zona del pollice (quando viene premuto il nervo mediano) o sul retro del secondo e del terzo dito (compressione del nervo intermedio). Il sintomo di Tinel è presentato chiaramente; la percussione del punto di danno del nervo è accompagnata dalla sensazione di passare corrente alle dita. I sintomi si aggravano mettendo su scarpe che sono "colpevoli" di danni ai nervi, diminuiscono dopo l'esposizione al calore e sfregano leggermente il punto dolente. L'ipestesia o la disestesia sono limitate a un piccolo punto nella parte posteriore del piede. La malattia può durare anni, causando un notevole disagio, se la sua causa non viene eliminata. La corretta selezione di scarpe è fondamentale per la prevenzione e il sollievo dei sintomi dolorosi.

La neuropatia del nervo peroneo profondo si verifica quando la patologia dello spazio tibiale anteriore. Il nervo è compresso al livello del terzo medio della gamba, dove passa attraverso lo spessore del lungo muscolo peroneale e il setto intermuscolare anteriore e si trova tra il lungo estensore delle dita e il muscolo tibiale anteriore. La neyromododistrofia, la ristrettezza congenita dello spazio intermuscolare e la fibrosi post-traumatica contribuiscono alla compressione del fascio di nervi vascolari. La versione cronica della neuropatia è caratterizzata da dolori doloranti ai muscoli anteriori della gamba, aggravati dalla deambulazione e dalla massima estensione del piede. Il dolore si diffonde alla parte posteriore del piede e nello spazio tra il primo e il secondo dito; le parestesie si avvertono anche qui con un carico sulla punta del piede, mentre si esegue il test di Tinel. Dopo diversi mesi, si trovano debolezza, atrofia degli estensori del piede e dei piedi.

La sindrome della prostata tibiale anteriore è una variante acuta, si potrebbe dire drammatica, della compressione ischemica del nervo peroneo profondo sulla tibia. Lo spazio tibiale anteriore è una guaina fasciale chiusa che contiene i muscoli estensori del piede e delle dita dei piedi, il profondo nervo fibulare e l'arteria tibiale anteriore. Con ristrettezze congenite o acquisite di questo spazio, qualsiasi ulteriore aumento del volume dei suoi contenuti porta alla compressione dell'arteria e del nervo. Molto spesso ciò accade quando un carico eccessivo inaspettato sui muscoli della gamba (ad esempio, mentre si corre una persona non allenata a lunga distanza). I muscoli che lavorano aumentano di volume e l'arteria tibiale è schiacciata e spasmata. L'ischemia dei muscoli si manifesta, il gonfiore aumenta, c'è una carcerazione e una necrosi dei muscoli dello spazio tibiale anteriore. Il nervo profondo del perone è danneggiato a causa della compressione e della malnutrizione.

Il quadro clinico della sindrome dello spazio tibiale anteriore è rappresentato da un forte dolore ai muscoli della superficie anteriore della tibia, che compare immediatamente o parecchie ore dopo il sovraccarico fisico delle gambe. C'è una compattazione acuta e dolore alla palpazione dei muscoli della superficie anteriore della tibia. L'estensione attiva del piede è assente, passiva - aumenta il dolore. Non c'è polso sull'arteria dorsale del piede. Piede freddo al tatto. Sensibilità ridotta sulla superficie posteriore delle prime due dita. Dopo due o tre settimane, il dolore diminuisce, si verifica un'atrofia dei muscoli dello spazio tibiale anteriore. Il ripristino parziale dell'estensione del piede è possibile nella metà dei casi. La prognosi può essere migliore con la decompressione precoce della guaina fasciale.

La sindrome del tunnel tarsale anteriore si sviluppa a causa della compressione del nervo peroneo profondo sulla parte posteriore del piede sotto il legamento dell'estensore inferiore, dove il nervo si trova in uno spazio vicino alle ossa del tarso insieme all'arteria del piede posteriore. Le principali cause di danno ai nervi sono trauma contusivo, compressione delle scarpe strette, fibrosi del legamento crociato dopo lesione, neurostetofibrosi nelle articolazioni e nei legamenti del piede, ganglio, tendovaginite del lungo estensore dell'alluce.

I pazienti sono preoccupati per il dolore sulla superficie posteriore del piede, si irradiano al primo e al secondo dito, l'estensione delle dita è indebolita e l'atrofia dei piccoli muscoli del piede è visibile. Un sintomo positivo di Tinel specifica il livello di compressione del nervo. Si può osservare una lesione isolata del ramo esterno muscolare o interno sensibile. Nel primo caso, il dolore è limitato dal luogo di compressione, vi è la paresi degli estensori delle dita; nel secondo, non ci sono disturbi muscoloscheletrici, il dolore si irradia al primo gap interdigitale, qui si rivela una zona di ipoestesia.

Neuropatia del plesso genitale e coccigeo

Il plesso sessuale è formato dal terzo e dal quarto nervo sacrale. I loro rami anteriori, intrecciati al bordo inferiore del muscolo piriforme, danno collaterali al muscolo coccige e al muscolo di sollevamento dell'ano, e formano anche nervi pelvici contenenti fibre vegetative alla vescica, sigmoide e retto, genitali interni e infine il tronco più grande. nervo genitale.

Il nervo genitale emerge dal bacino attraverso il forame subglossale vicino all'arteria genitale interna, viene inviato in avanti tra i legamenti sacro-spinoso e sacro-tubercolare nel piccolo forame sciatico e cade nella fossa sciatico-retto. Qui dà rami al retto, perineo e organi genitali esterni, fornendo la funzione di sfinteri, erezione del pene, sensibilità degli organi genitali.

plesso coccigeo (S5 - Co1-2) disposta sul muscolo coccigeo e legamento sacrospinoso attraverso rami sottili coinvolti nella innervazione dei muscoli del pavimento pelvico e fornisce un'area cutanea sensibilità tra l'ano e il coccige.

Pavimentazione neuropatia (pudendopatiya) è una conseguenza della compressione del nervo pudendo e plesso coccigeo nel legamento sacrale, che spesso si verifica in pazienti con sindromi pelviomembrannymi vertebrale con tonico e distrofiche variazioni pera muscolare, muscolo, fascia e legamenti del pavimento pelvico.

Conseguenze delle fratture dell'osso sciatico, del coccige, delle malattie degli organi pelvici, del retto contribuiscono allo sviluppo della pudendopatia da tunnel.

Per la malattia è tipica profondo dolore dolorante dolorosa nella zona nizhneyagodichnoy, il retto, i genitali, così come disfunzione sessuale, difficoltà a urinare, defecare. I dolori sono aggravati in una posizione seduta, quando fastidioso, sollevamento pesi. Dolore marcato del muscolo a forma di pera, la sua tensione. sindrome di dolore è innescato da unendo le gambe piegate al ginocchio, sul lato affetto e la pressione sulla colonna vertebrale sciatico nel quadrante nizhnevnutrennem delle natiche. pesante sconfitta del plesso sessuale porta alla debolezza dei muscoli del pavimento pelvico, trattenere l'urina, feci. Il riflesso anale cade, la sensibilità dei genitali e l'ano è disturbata.