Con necrosi asettica, la testa del femore è danneggiata a causa della rottura della sua fornitura di ossigeno. La complicanza più grave di questa malattia è la cancrena, che alla fine porterà all'amputazione dell'arto. I medici raccomandano vivamente di trattare la necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca ai primi sintomi. La diagnosi nelle prime fasi della malattia contribuirà ad evitare il rischio di sviluppare molte malattie gravi.
Queste sono malattie vascolari quando cambia la microcircolazione, che porta allo sviluppo di focolai di necrosi tissutale. La causa della malattia può essere un carico eccessivo sull'articolazione dell'anca. Questo è collegato non solo con la professione di una persona (camionisti, parquet, saldatori a gas), ma anche con l'obesità e con uno spostamento del baricentro quando si cammina.
Le cause della necrosi dell'articolazione dell'anca possono essere associate a disordini metabolici nel corpo umano o con predisposizione genetica. Ma nessuno dei fattori sopra riportati può causare questa malattia, si sviluppa solo come risultato di una combinazione di diverse condizioni.
A seconda della gravità della lesione dell'anca, il decorso della malattia ha fasi, ciascuna delle quali è caratterizzata dai seguenti sintomi:
Le fasi di sviluppo della necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca non hanno una chiara distinzione tra loro. Il primo stadio dura circa sei mesi, quando il dolore si verifica durante l'esercizio fisico o durante il maltempo, dopo la scomparsa del fattore provocante, se ne va. Anche la seconda fase dura circa sei mesi. Durante questo periodo, vi è un assottigliamento dei muscoli delle natiche e delle cosce.
Il terzo stadio richiede più tempo - fino a 2,5 anni, durante i quali viene assorbito il tessuto che circonda la zona di necrosi. I pazienti stanno già cominciando a muoversi esclusivamente con un bastone. Nella quarta fase, che si sviluppa per circa 6 mesi, i pazienti non possono muoversi autonomamente. Tuttavia, la durata dello sviluppo della malattia in ciascuna persona è individuale, dipende dalle malattie associate, dal trattamento tempestivo e da altri fattori.
I medici distinguono quattro tipi di necrosi:
Se c'è dolore nella regione pelvica, dovresti consultare un medico che, in base ai sintomi, prescriverà un esame diagnostico. Con la diagnosi precoce della malattia e un trattamento adeguato, i pazienti hanno la possibilità di evitare un successivo intervento chirurgico. La scelta del metodo di ricerca dipende dallo stadio della malattia.
La diagnostica hardware obbligatoria della malattia include il controllo della pressione arteriosa (per escludere la presenza di ipertensione), un elettrocardiogramma (per escludere la cardiopatia) e la densitometria a ultrasuoni, quando la condizione del tessuto osseo del paziente è determinata dal grado di assorbimento delle onde ultrasoniche e dalla velocità del loro passaggio attraverso di esso. I metodi diagnostici hardware sono efficaci sia nelle fasi iniziali della malattia, sia in quelle successive, quando è necessario tenere traccia dei cambiamenti nel tessuto osseo durante il trattamento.
Per verificare le condizioni dell'osso dell'anca, il medico riferirà il paziente a una radiografia. Quando viene eseguito, vengono scattate fotografie che vengono eseguite in due proiezioni: da un lato o dritto. Nel primo caso, il paziente viene posto sul tavolo, sdraiato sulla schiena, la gamba in esame viene piegata al ginocchio e messa da parte a 90 gradi. Nel secondo, il paziente giace sulla schiena con le gambe dritte e i suoi piedi sono fissati verso l'interno con l'aiuto di speciali rulli. Se l'articolazione è immobile, il paziente è posto sullo stomaco e il lato opposto del bacino è fissato con i rulli.
Con l'aiuto della TC (tomografia computerizzata), le ossa e i tessuti molli del paziente vengono esaminati a strati. I raggi X vengono assorbiti da tessuti di diversa densità durante il passaggio attraverso il corpo, per poi cadere su una matrice sensibile che trasmette i dati a un computer. La tomografia computerizzata determina la struttura della cartilagine articolare e la testa danneggiata dell'anca. Durante la procedura, il paziente viene posto sul tavolo del tomografo, sdraiato sulla schiena, e il medico sposta il tavolo con l'aiuto di un telecomando in modo che l'area di ricerca richiesta si trovi nella cornice del dispositivo.
Il principio di questo studio è di scattare fotografie delle ossa e dei tessuti molli di un paziente utilizzando onde elettromagnetiche. La risonanza magnetica (MRI) aiuta a rilevare nella fase iniziale il focus dei cambiamenti nella testa del femore e rilevare anche un piccolo edema intraosseo o un'infiammazione. Durante lo studio, la persona viene posta in una fiasca del tomografo, nella quale deve giacere immobile per 10-20 minuti. In questo momento, vengono scattate una serie di immagini e il medico controlla il soggetto con una videocamera.
Se si sospetta una necrosi asettica della testa dell'anca, il paziente viene sempre inviato per le analisi delle urine e del sangue. Vengono presi per determinare il livello di minerali nel corpo e identificare i marcatori di formazione dell'osso. Con la malattia, il collagene naturale viene distrutto e, disintegrando, forma dei marcatori che vengono espulsi dal corpo insieme all'urina. Questi studi sono assegnati, sia per la diagnosi della malattia che per la valutazione del trattamento in corso.
Se la mobilità è compromessa nell'articolazione dell'anca o il dolore si verifica mentre si cammina, è necessario contattare immediatamente un chirurgo o un reumatologo. Per una diagnostica più informativa, uno specialista dirige spesso un paziente per la consultazione a un altro. Nelle cliniche multidisciplinari, un artrologo si occupa delle articolazioni, che determina tutti i tipi di necrosi asettica.
Dopo un esame medico e una diagnosi, il medico prescrive il trattamento. Il complesso delle misure terapeutiche nelle prime fasi della malattia comprende: terapia farmacologica, massaggi, bagni di fango in sanatori, terapia vitaminica, irudoterapia (terapia della leech), nuoto. Tuttavia, i metodi conservativi non portano a una completa guarigione della malattia, ma inibiscono solo il suo sviluppo, preservando il lavoro dell'articolazione per molti anni.
Nessuna medicina moderna può distruggere completamente il processo necrotico. Se non è possibile rallentare lo sviluppo della malattia, i medici utilizzeranno la chirurgia. Questo è l'unico trattamento radicale per la necrosi della testa del femore, che può migliorare significativamente le condizioni di vita di una persona con tale malattia. La chirurgia è utilizzata in tutte e quattro le fasi della malattia.
La tattica del trattamento farmacologico dipende dallo sviluppo dei sintomi, dall'età del paziente e da un quadro completo della malattia dopo un accurato esame diagnostico. Farmaci prescritti dai medici per questa malattia:
Se il trattamento farmacologico non produce risultati, viene eseguita un'operazione chirurgica. Nei primi stadi della necrosi asettica dell'articolazione dell'anca, viene utilizzato per la decompressione dei vasi ritorti che non forniscono un'alimentazione adeguata alla testa del femore o per trapianti. Tipi di trattamento chirurgico:
Nella fase 4 della malattia, vengono utilizzate endoprotesiche, quando l'articolazione distrutta viene sostituita con una artificiale. La durata di utilizzo della protesi è di circa 15 anni, dopo di che richiede la sostituzione. Tutti gli interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia generale o epidurale (nella regione lombare). Il tempo, il livello e la quantità della riabilitazione dipendono dal modo di operare e dalle caratteristiche individuali dell'organismo.
Uno dei principali metodi di trattamento della necrosi asettica è la ginnastica terapeutica. L'esercizio non richiede investimenti finanziari. Tutto ciò che è necessario al paziente per mantenere la salute è un piccolo spazio libero sul pavimento e un tappeto. Invece di esercizi dinamici attivi, devi fare movimenti statici, sdraiati sulla schiena, ad esempio, sollevare lentamente la gamba e tenerla sul peso.
Il massaggio medico può anche portare benefici tangibili a una persona malata, a condizione che sia fatto da un professionista, e gli effetti inetti porteranno solo a un deterioramento della condizione. Il corretto massaggio con necrosi dell'articolazione dell'anca viene eseguito delicatamente, senza intoppi, senza movimenti bruschi. Dovrebbe far sentire il paziente caldo e confortevole, senza causare dolore o lesioni.
Il trattamento conservativo e chirurgico della necrosi dell'osso dell'anca viene effettuato sia in Russia che all'estero. Ma i prezzi per i servizi nelle cliniche in Germania, Israele e altri paesi sono molto più alti che nei centri medici a Mosca o San Pietroburgo. Il livello qualitativo della medicina russa non è in alcun modo inferiore alle cliniche straniere. Ecco gli indirizzi delle principali istituzioni mediche in Russia, dove viene effettuato un trattamento efficace della necrosi asettica, e i prezzi per i servizi:
Una malattia chiamata necrosi asettica della testa del femore è abbastanza comune. Le donne sono ammalate con loro molte volte meno spesso degli uomini. È caratteristico che 2/3 dei pazienti sono giovani di età compresa tra 20 e 45 anni. Questa è una malattia che progredisce rapidamente.
In assenza di un trattamento adeguato, esso minaccia la disfunzione dell'articolazione e, di conseguenza, la perdita di capacità lavorativa.
Ecco perché è importante non perdere i primi sintomi della malattia.
La testa del femore è un compartimento chiuso sensibile ai disturbi circolatori che modificano l'architettura dell'osso.
Fornire sangue alla testa attraverso tre piccole arterie. Quando uno di questi ferma (interrompe) il flusso sanguigno, si verifica una necrosi (ischemia, necrosi) della zona della testa che l'arteria danneggiata fornisce.
L'essenza della necrosi astenica è una violazione della microcircolazione e un'ulteriore necrosi della zona ossea nella testa dell'osso femorale. Di conseguenza, l'integrità della cartilagine che copre quest'area viene interrotta e si sviluppa artrosi secondaria deformante.
Cause comuni per fermare il rifornimento di sangue dell'arteria alla testa dell'osso della coscia:
I disturbi vascolari aumentano la pressione intraossea, portando alla distruzione meccanica del tessuto osseo.
La teoria vascolare delle cause è completata da una teoria "meccanica". Secondo la sua testa del femore vivendo "superlavoro".
Gli impulsi su questo sono inviati alla corteccia cerebrale.
I segnali di ritorno portano a vasospasmo o stasi del sangue, disturbi dei processi metabolici, accumulo di sostanze di disintegrazione nell'osso.
Di conseguenza, cambiano le proprietà fisico-chimiche e strutturali dell'osso, che viene gradualmente distrutto con la difficoltà della circolazione sanguigna locale.
Tra questi le principali cause di malattia sono:
Una delle cause della malattia è un difetto congenito sotto forma di lussazione dell'anca (displasia dell'anca).
Fasi di necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca con sintomi distintivi:
I metodi comunemente usati per diagnosticare una malattia includono:
Radiografie di pazienti con diversi stadi di necrosi asettica della testa del femore: da a - lo stadio iniziale, a d - la completa distruzione dell'osso.
I principali gruppi di farmaci usati per trattare una malattia includono:
Uno dei metodi più importanti per trattare la necrosi della testa del femore è la ginnastica medica. Senza di esso, è impossibile superare il progressivo deterioramento della circolazione sanguigna nella testa del femore e la crescente atrofia dei muscoli delle cosce.
Devi scegliere esercizi per rafforzare i muscoli e i legamenti della gamba dolorante. Inoltre, non ci dovrebbe essere alcuna pressione sulla testa del femore senza estensione attiva della flessione delle gambe.
Un esempio di esercizio statico è un leggero sollevamento di una gamba dritta mentre si trova sulla schiena. La gamba continua a salire. Appare la fatica, anche se le articolazioni non funzionano. Una serie di esercizi dovrebbe essere attentamente pensata con un medico.
Il massaggio terapeutico è usato come metodo di trattamento aggiuntivo. Ma se lo esegui correttamente, senza spiacevoli pressioni, porterà benefici reali. Con un massaggio dei muscoli femorali e la schiena migliora la circolazione sanguigna.
Secondo loro, minaccia:
Per facilitare il corso e ridurre la durata della malattia sono necessari:
È necessario escludere carichi inerziali sull'articolazione sotto forma di sollevamento pesi, salto, corsa.
L'intervento chirurgico è fatto quando gli agenti conservatori non hanno successo.
Il metodo operativo di decompressione consiste nel praticare un canale nella zona della testa del femore senza flusso di sangue. Il trapano corre lungo il grande trocantere e il collo dell'anca.
Obiettivi di decompressione:
Riducendo la pressione nel 70% dei pazienti, il dolore si riduce.
A differenza della decompressione, un frammento di osso fibulare situato sul peduncolo vascolare viene trapiantato nella cavità perforata. Un tale innesto dal tuo corpo migliora il flusso sanguigno e il rafforzamento del collo del femore.
Consiste nella completa sostituzione dell'articolazione dell'anca danneggiata con uno artificiale. Un perno di titanio (o di zirconio) con una testa artificiale sul bordo del giunto viene inserito nella cavità formata dell'osso del femore e fissato.
Allo stesso tempo, viene azionata la seconda parte articolata dell'articolazione, inserendo il letto concavo per ruotare la nuova testina al suo interno. La chirurgia eseguita correttamente elimina il dolore e ripristina la mobilità articolare.
In un'altra parte dei pazienti, la condizione si stabilizza, il che non li porta a misure chirurgiche.
A causa di insufficiente afflusso di sangue alla regione femorale, può svilupparsi necrosi dell'articolazione dell'anca. Prevedere il suo aspetto è quasi impossibile, perché la patologia può contribuire a uno stile di vita attivo e mobile.
Gli atleti sono più sensibili al verificarsi di patologie a causa di frequenti lesioni.
Anche nella zona di pericolo ci sono persone con perdita di carico nelle condizioni di lavoro (subacquei, minatori).
Proteggersi completamente da questa malattia non ci riuscirà, ma conducendo uno stile di vita sano, è possibile prevenire la comparsa di necrosi dell'articolazione dell'anca.
In questo articolo imparerai: cos'è la necrosi dell'articolazione dell'anca, i sintomi, il trattamento, i fattori - contribuendo al facile decorso della malattia e al suo sollievo.
Necrosi dei sintomi e del trattamento delle articolazioni dell'anca
La necrosi avascolare (nota anche come osteonecrosi asettica, infarto) dell'articolazione dell'anca è la morte di alcune sezioni del tessuto osseo nell'estremità superiore del femore a causa della rottura del normale apporto di ossigeno e sostanze nutritive a quest'area.
Ciò porta ad una diminuzione della funzione vitale e quindi alla morte delle cellule viventi e alla formazione di focolai necrotici.
Nell'articolazione dell'anca interessata, le caratteristiche meccaniche di tutti i tessuti sono ridotte, così come la funzione motoria. Il paziente ha forti dolori fastidiosi che sono aggravati dal camminare e dallo sforzo fisico sull'articolazione.
A causa di disturbi circolatori, la morte delle cellule ossee si verifica da allora i vasi sanguigni che riforniscono la testa rimangono bloccati.
Di conseguenza, la fornitura dell'osso dell'articolazione dell'anca con ossigeno, minerali e sostanze nutritive è fortemente limitata.
La funzione principale delle cellule ossee è di mantenere un equilibrio tra la diminuzione e l'aumento dell'osso durante il processo di adattamento ai carichi variabili.
L'osso morto dell'articolazione dell'anca non può più supportare questo processo naturale.
Di conseguenza, i fasci ossei che si trovano all'interno delle ossa, responsabili della stabilità e della forma della testa del femore, non vengono più aggiornati: le ossa colpite da necrosi vengono rotte a causa della forza insufficiente. Un foro si forma nell'osso sotto la cartilagine.
La cartilagine che si trova sulla parte superiore può essere gravemente danneggiata e vi è il rischio di artrosi dell'anca. Il risultato è un danno irreversibile alla massa articolare e ossea.
Paragonato alla superficie ghiacciata del lago, dove il ghiaccio si rompe dove il suo strato non è abbastanza spesso, l'osso si rompe anche nel punto più sottile.
Il più grande problema con la necrosi della testa del femore è che la malattia colpisce le regioni adiacenti all'articolazione e quindi porta alla distruzione dell'articolazione.
L'infarto osseo, ad esempio, che viene spesso diagnosticato a caso sui raggi X, scorre all'interno dell'osso a una distanza dall'articolazione e pertanto non svolge un ruolo importante.
L'articolazione dell'anca è una delle più grandi articolazioni del corpo umano. Consiste nell'acetabolo, situato sull'osso pelvico, e nella testa rotonda del femore, che si muove nell'acetabolo.
L'afflusso di sangue alla testa avviene attraverso tre piccole arterie - il bloccaggio, laterale e mediale.
Con una diminuzione o cessazione del flusso sanguigno in ognuna di queste arterie, si sviluppa la necrosi dei tessuti che alimenta.
Il flusso sanguigno può diminuire o fermarsi per diversi motivi: con spremitura meccanica o torsione dell'arteria, con blocco del lume dell'arteria con un trombo, con spasmo prolungato dell'arteria, con un aumento della viscosità del sangue, con ristagno di sangue venoso e ostruzione del suo deflusso.
Come risultato dell'ischemia dei tessuti adiacenti, l'osso nell'articolazione dell'anca diventa fragile, sparse, appaiono delle cavità, le sue proprietà meccaniche si deteriorano.
Quando il carico sull'articolazione malata, l'osso può essere deformato, "schiacciato", che porta al distacco della cartilagine articolare e allo sviluppo di artrosi grave.
In caso di grave sviluppo della malattia, l'acetabolo è coinvolto nel processo patologico.
Va detto che, nelle manifestazioni cliniche, la necrosi avascolare della testa del femore è molto simile all'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) e, quando diagnosticata, è difficile per il medico diagnosticare con precisione.
La principale differenza tra necrosi dell'anca e artrosi è la velocità del suo sviluppo.
Se l'artrosi si sviluppa per un lungo periodo, a volte costituito da diversi anni, la necrosi asettica dell'anca si verifica e procede abbastanza rapidamente, nell'arco di diverse settimane e persino giorni, a seconda del grado di diminuzione dell'apporto ematico all'articolazione dell'anca.
Ci sono tali stadi di necrosi:
L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo, i cui componenti principali sono la testa del femore e l'acetabolo, la testa si trova e ruota in essa.
L'alimentazione e l'afflusso di sangue si effettuano attraverso un'unica arteria. Quando il collo del femore viene danneggiato e il flusso sanguigno viene disturbato, viene indicata una diagnosi di necrosi.
L'articolazione non riceve importanti nutrienti e ossigeno, il che porta a una riduzione dei processi rigenerativi e, di conseguenza, a un deterioramento delle proprietà biomeccaniche del tessuto osseo.
Diventa abbastanza difficile per il paziente camminare, mentre appaiono fastidiosi fastidi, specialmente quando si cammina o si esercita pressione sul luogo colpito.
Anche a riposo, il dolore non scompare completamente e si ferma solo con i farmaci. Nei casi più gravi, la necrosi del femore può portare alla cancrena.
Esistono diversi tipi di necrosi dell'anca:
Secondo i sintomi della malattia è facile da prendere per la coxartrosi. Ma va ricordato che la necrosi dell'articolazione dell'anca ha maggiori probabilità di colpire uomini di età compresa tra 25 e 40 anni che conducono uno stile di vita attivo mobile. Le donne si ammalano molto meno spesso.
Le statistiche confermano che nella maggior parte dei casi (60%) dei casi questa malattia si sviluppa in una delle articolazioni e nella minoranza (circa il 40%) entrambe le articolazioni dell'anca sono interessate.
Quasi tutta la necrosi della testa del femore è di origine ischemica risultante da un'embolia delle arterie.
Secondo la teoria vascolare, l'ONGB è il risultato di cambiamenti nella circolazione sanguigna locale, basati sull'interruzione della circolazione arteriosa o sulla difficoltà di deflusso venoso.
Cambiamenti nel disturbo della circolazione venosa nella diafisi dell'anca colpita di pazienti con necrosi asettica hanno permesso ad alcuni autori di suggerire che il cambiamento primario è l'insufficienza venosa con la successiva transizione del processo al sistema arterioso.
A causa di cambiamenti morfologici, il percorso del deflusso normale è scarsamente tracciato, viene rilevata una rete venosa più densa, prevale il tipo varicoso del sistema venoso, che ha permesso di stabilire una drammatica dilatazione delle vene, rallentamento del flusso sanguigno e stasi, aumento dell'attività dell'indice protrombinico, aumento della coagulazione e della viscosità del sangue.
Flusso sanguigno alterato si manifesta con un aumento della pressione intraossea nel sangue, che esacerba i disordini ischemici.
Una delle cause dell'osteonecrosi della testa del femore è un aumento della pressione intraossea all'estremità prossimale del femore.
L'apporto di sangue è il punto più vulnerabile dell'articolazione dell'anca. La testa del femore viene rifornita di sangue attraverso solo 3 piccole arterie: l'arteria bloccante e le 2 arterie che circondano il femore (mediale e laterale).
I restanti vasi sanguigni di solito alimentano la testa del femore in un volume minimo solo attraverso le anastomosi, cioè attraverso le connessioni con le tre arterie menzionate.
Quando il flusso sanguigno viene disturbato o fermato lungo una delle tre arterie principali, ischemia e necrosi (morte) si verificano in quella parte della testa per la quale l'arteria danneggiata era responsabile.
La cessazione del flusso di sangue in una delle arterie può verificarsi a causa della sua torsione o spremitura in caso di lesioni, a causa di un blocco dell'arteria con un piccolo trombo, a causa di un aumento della viscosità del sangue o spasmo arterioso prolungato.
Ma in aggiunta, il deterioramento del flusso sanguigno arterioso alla testa del femore è spesso accompagnato da una violazione del flusso di sangue attraverso le vene, congestione del sangue venoso (stasi venosa).
Alla fine, tutto ciò porta a un cambiamento delle proprietà fisico-chimiche e strutturali dell'osso, alla lenta distruzione dei fasci ossei, per impedire ulteriormente la circolazione del sangue locale e la progressione del processo.
Le cause della localizzazione della necrosi della zona dell'anca possono essere diverse. Molto spesso, gli esperti diagnosticano una malattia derivante da tali fattori:
Con necrosi asettica, si verifica una rapida atrofia dei muscoli della coscia. Entro poche settimane, i muscoli della coscia sembrano "seccarsi", diventando più piccoli in volume e la gamba dolorante comincia a sembrare molto più sottile sano.
Allo stesso tempo, la gamba dolorante è notevolmente ridotta, il che influisce negativamente sull'andatura. In rari casi, si verifica una complicazione più grave della malattia - allungamento della gamba.
La necrosi asettica dell'anca ha varie cause.
È importante studiare attentamente i sintomi della malattia e consultare un medico per un aiuto medico per iniziare un trattamento tempestivo e corretto.
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I sintomi principali della necrosi:
Accorciare la gamba è chiaramente visibile quando il paziente è sdraiato. Inoltre, un tale difetto può essere visto mettendo il paziente a pancia in su e portando i suoi talloni insieme.
All'esame, è importante che la persona stia sdraiata. La differenza nella lunghezza delle gambe di mezzo centimetro o un centimetro è normale "fisiologica".
Per compensare il difetto, posizionare una soletta extra speciale nei panni della gamba corta.
Uno dei primi sintomi della malattia è la limitazione dei movimenti di rotazione dell'anca, in particolare la rotazione interna (80-85% dei casi), accompagnata dalla sindrome del dolore.
Poi c'è una limitazione di piombo e, infine, una diminuzione della mobilità nel piano sagittale.
Ciò è spiegato dal fatto che in un primo momento l'osteonecrosi è essenzialmente una malattia extra-articolare, poiché il processo patologico è localizzato nella zona subcondrale dell'osso sotto lo spessore della cartilagine articolare intatta, che conserva la sua vitalità per un tempo molto lungo, garantendo così una buona funzione dell'articolazione per lungo tempo.
La condizione generale nei pazienti con necrosi asettica non cambia, l'analisi del sangue clinica rimane normale. Con la progressione della malattia, i sintomi diventano più pronunciati.
Il principale tipo di diagnosi di radiazioni è il metodo a raggi X, che si è rivelato essere un metodo di indagine universale.
Tuttavia, dovrebbe essere riconosciuto che la diagnosi radiologica è tardiva, rispetto al clinico previsto. L'identificazione dei primi segni di alterazioni patologiche nelle articolazioni dell'anca è un compito diagnostico molto difficile.
Importante nella diagnosi precoce delle lesioni ossee è dato ai metodi di radionuclide. La scintigrafia è ampiamente utilizzata per la diagnosi di ONHA.
Il sito avascolare nell'epifisi femorale prossimale dell'ONHD (la cosiddetta zona dell'ischemia) sugli scintigrammi si manifesta con una diminuzione dell'accumulo di radiofarmaci nella zona di necrosi a partire dalle prime settimane della malattia.
Con l'introduzione della tomografia computerizzata nella pratica clinica, è stato possibile valutare la relazione delle ossa che formano l'articolazione dell'anca in un nuovo modo, a un livello superiore, per valutare qualitativamente la densità ossea della testa del femore.
La clinica e la diagnosi di ONBHK sono difficili nelle prime fasi e spesso si riscontrano errori diagnostici.
Nella maggior parte dei casi, i pazienti vengono trattati per "osteocondrosi lombare", "radicolite" o "sciatica", "artrosi" dell'articolazione del ginocchio. Ogni terzo paziente non viene diagnosticato affatto.
I criteri del sondaggio sono:
Studi di laboratorio su pazienti indicano una violazione del flusso sanguigno capillare, aumento della pressione intraossea, sindrome da ipercoagulazione, alterazione della regolazione vegetotropica in questi pazienti.
La diagnostica di ONBKK consiste in due fasi:
Negli stadi successivi della necrosi asettica, questo studio è sufficiente. Nelle radiografie, l'area di necrosi, la sua forma e dimensione saranno chiaramente visibili. È obbligatorio condurre uno studio speciale, chiamato risonanza magnetica delle articolazioni dell'anca. Solo la risonanza magnetica può rivelare anche la lesione più minima dell'ONGB.
Questo studio è completamente innocuo e non utilizza i raggi X. Infatti, nelle prime fasi della necrosi asettica (anche in caso di dolore intenso alle radiografie delle articolazioni dell'anca, non ci possono essere assolutamente cambiamenti).
L'ecografia, gli studi sul radionuclide e la puntura diagnostica terapeutica con misurazione della pressione intraossea hanno un determinato valore diagnostico.
È importante determinare la diagnosi esatta il più presto possibile e iniziare il trattamento con metodi conservativi in modo che l'operazione non debba essere eseguita.
Per prendere una decisione sul trattamento, una classificazione è fatta in ARCO. L'età del paziente, il grado e la posizione della necrosi sono molto importanti.
Negli adulti, a differenza dei bambini con diagnosi di necrosi della testa del femore (M. Perthes), l'auto-guarigione è impossibile.
La condizione dell'articolazione dell'anca, le condizioni generali del paziente, le malattie aggiuntive, l'attesa aspettativa di vita sono anche prese in considerazione nel processo decisionale in merito al trattamento.
Se la necrosi viene rilevata nella fase iniziale dello sviluppo, i nostri medici raccomandano la terapia conservativa, che include:
Tuttavia, la terapia conservativa fornisce un sollievo temporaneo e rallenta solo il processo di distruzione della cartilagine articolare.
Quanto prima è la fase della malattia della necrosi della testa del femore, maggiori sono le possibilità di alleviare i sintomi e persino un completo recupero.
Ridurre il carico sull'articolazione dell'anca con l'aiuto della fisioterapia, attitudine attenta quando si astiene dallo sport, immobilizzazione dell'articolazione dell'anca (ad esempio, una protesi ortopedica).
Chirurgia dell'anca con fori nelle ossa dell'anca. Chirurgia dell'anca con trapianto di cartilagine ossea. Chirurgia dell'anca come l'osteotomia.
Articolazione dell'anca artificiale mediante endoprotesi con una testa femorale fratturata.
Ossigenoterapia iperbarica (ossigenazione iperbarica) nella fase più precoce della necrosi della testa del femore.
È necessario distinguere tra infiammazioni dell'articolazione dell'anca con necrosi della testa del femore, causata da infiammazione (necrosi settica della testa del femore). La ragione di questo è di solito i batteri.
Osteomielite o suppurazione dell'osso della testa del femore, tumori e neoplasie nella testa del femore, l'insorgenza di tumori nella testa del femore con altri tumori (metastasi nell'osso della testa del femore).
Ci può essere confusione con il cancro alla prostata o cisti della testa del femore come parte dell'usura dell'anca (artrosi dell'articolazione dell'anca).
La tattica del trattamento della necrosi asettica è determinata dallo stadio della malattia e dalla gravità dei sintomi clinici.
Attualmente, l'efficacia dei farmaci volti a ripristinare la circolazione sanguigna nelle arterie della testa del femore non è stata dimostrata.
Mentre il dolore può essere efficacemente controllato dalla prescrizione di farmaci analgesici e antinfiammatori, il trattamento chirurgico di solito non è richiesto.
Negli ultimi stadi della necrosi asettica, i pazienti sviluppano una malattia degenerativa articolare, l'artrosi. In questi casi, per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità articolare, è indicata l'artroplastica dell'anca.
Nelle fasi iniziali della malattia, l'uso di preparati vascolari per ridurre i cambiamenti ischemici nella testa dell'osso prelevato, normalizzare le proprietà reologiche del sangue ed eliminare la microtrombosi è patogeneticamente giustificato.
Il trattamento della necrosi con l'aiuto della terapia farmacologica è il seguente:
Senza consultare un medico, è meglio non ricorrere al trattamento della necrosi con l'aiuto delle medicine descritte per non danneggiare la salute.
L'Hirudoterapia è un trattamento abbastanza efficace per molte malattie. Quando succhia, la sanguisuga inietta un numero di enzimi biologicamente attivi nel sangue del paziente: irudina, bdeline, elgin, complesso destabilizzante, ecc.
Per ottenere il massimo effetto, dovrebbero essere eseguiti 2 cicli di hirudotherapy all'anno. Ogni corso - 10 sessioni. Le sessioni vengono eseguite ad intervalli di 3-6 giorni. Sanguisuga con la necessità di mettere sulla parte bassa della schiena, l'osso sacro, il basso ventre e la coscia dolorante.
Controindicazioni al trattamento della hirudoterapia: questo metodo non deve essere utilizzato per il trattamento di persone affette da emofilia e costante pressione bassa del sangue, donne incinte e bambini piccoli, pazienti deboli e anziani.
La terapia laser è un metodo di trattamento valido e abbastanza sicuro (in assenza di controindicazioni), ma è ancora impossibile aspettarsi di curare la necrosi asettica con un singolo laser.
La terapia laser è un metodo di trattamento aggiuntivo come parte di una terapia complessa. Il corso del trattamento è di 12 sessioni tenute a giorni alterni.
Controindicazioni all'uso del laser:
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Migliorando la circolazione sanguigna, il massaggio alla schiena e il massaggio dei muscoli femorali portano ancora benefici tangibili con la necrosi asettica - a condizione che il massaggio sia eseguito correttamente, delicatamente, senza effetti grossolani.
È importante sapere: dopo un impatto inetto, potrebbe non essere un miglioramento, ma un peggioramento delle condizioni del paziente. Il dolore e lo spasmo dei muscoli della gamba malata possono aumentare.
Inoltre, può aumentare la pressione sanguigna, possono apparire nervosismo e sovra-stimolazione del sistema nervoso.
Questo di solito accade quando il massaggio è eccessivamente attivo, forte, specialmente se le stesse manipolazioni del massaggiatore sono ruvide e dolorose.
Il massaggio normale deve essere eseguito dolcemente e delicatamente, senza movimenti bruschi. Dovrebbe far sentire al paziente un piacevole calore e comfort, e in nessun caso dovrebbe provocare la comparsa di dolore e lividi.
Il massaggio è controindicato in:
Senza speciali esercizi terapeutici, è molto difficile far fronte alla necrosi della testa del femore.
Aiuta a far fronte al progressivo deterioramento della circolazione sanguigna nella zona della coscia interessata, nonché all'aumentata atrofia dei muscoli femorali.
È importante selezionare attentamente esercizi per rafforzare i muscoli e i legamenti delle gambe. La ginnastica dovrebbe essere fatta senza pressione e gioco di gambe.
Ad esempio, puoi eseguire un esercizio così statico: sdraiati sulla schiena, alzare la gamba dritta ad una piccola altezza. La gamba ha bisogno di tempo per mantenere il peso. Sebbene le articolazioni non siano incluse nel lavoro, la persona si sentirà stanca.
Una serie di esercizi di ginnastica terapeutica che il paziente dovrebbe eseguire a casa dovrebbe essere consigliata dal medico curante.
Esercizi per i compiti:
Controindicazioni per eseguire esercizi terapeutici:
Nonostante il successo del trattamento chirurgico (osteotomia rotazionale interturbativa, prevenzione del collasso della testa femorale nel 95% dei casi, autoplastica subcondrale della testa del femore), l'ONGB è principalmente un problema di ortopedia ambulatoriale.
Sfortunatamente, il ripristino completo dell'articolazione, di regola, non si verifica, ma nella maggior parte dei casi è possibile ottenere un risultato completamente accettabile della malattia:
Se inizi il trattamento della necrosi in modo tempestivo, dopo un paio di mesi di terapia, puoi guarire completamente.
Le operazioni in questo caso sono diverse:
Se si avvia la situazione, è necessario condurre uno dei metodi sopra descritti di intervento chirurgico
La necrosi dell'anca dell'articolazione non ha misure preventive esatte. La maggior parte dei pazienti soffre di questa malattia senza le vere cause della sua insorgenza.
Ma c'è una raccomandazione a consumare meno bevande alcoliche e farmaci corticosteroidi che provocano l'insorgenza della malattia.
Se hai subito qualche lesione all'articolazione dell'anca, dovresti immediatamente contattare un medico per un'adeguata assistenza medica in modo che il lume delle arterie della coscia non si restringe.
La necrosi della testa del femore è una grave malattia delle ossa dell'articolazione dell'anca. Quando ciò accade, la distruzione locale dell'osso della testa del femore, come in alcune aree del tessuto osseo muore.
La necrosi della testa del femore negli adulti è una tipica malattia della civiltà. Come per l'attacco cardiaco, i principali fattori di rischio sono il fumo, alti livelli di grassi nel sangue e l'abuso di alcol.
Ora sai cos'è la necrosi articolare, perché appare, quali fasi di sviluppo ha, come viene diagnosticata e quali metodi può essere curata. È importante consultare un medico ai primi sintomi della malattia per iniziare un trattamento corretto, tempestivo ed efficace.
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