Disturbi trofici nel corpo

I disordini trofici sono vari problemi nel corpo che sorgono quando il trofico viene disturbato - il potere del corpo a causa di danni ai nervi lungo la periferia. Tale terminologia non è comune, ma le violazioni sono molto frequenti e diverse nella loro localizzazione. Forse hai incontrato informazioni sulle piaghe da decubito che si verificano se il paziente è a lungo immobilizzato. Questa è un'altra manifestazione del disturbo trofico, quando la nutrizione dei tessuti viene disturbata e si formano piaghe da decubito di vario grado. Questi disturbi includono anche lesioni dermatologiche leggere come il peeling. Ma dovrebbe essere chiaro che non tutte le violazioni possono essere causate dal deterioramento del trofico. Per chiarimenti, e ci sono consigli di esperti.

Disturbi trofici: cause e quadro clinico

I disordini trofici sono vari problemi nel corpo che sorgono quando vengono violati i disordini trofici.

Lo stress traumatico a lungo termine, che può essere accompagnato dall'esposizione alle alte e alle basse temperature, spesso porta all'interruzione del trofismo. A volte, in parallelo con tale esposizione, è possibile osservare dolore e perdita (disturbo) della sensibilità negli arti, dove, molto spesso - se questo non si applica, ad esempio, a piaghe da decubito - le mani e i piedi sono interessati, cioè quelle aree del corpo che sono macchiate con piccoli vasi più inclini a lesioni. di natura simile

Le violazioni sono un graduale deterioramento della situazione. In primo luogo, c'è un eccesso, non peculiare per una persona sana, la pigmentazione, la pelle acquisisce una densità sospetta e allo stesso tempo viene levigata; in un altro caso, possono esserci delle screpolature, che in seguito si trasformano in ferite e danni alla pelle. Nella fase successiva, si osserva atrofia della zona sottocutanea, che sta diventando sempre più suscettibile alla degenerazione fibrosa, se il termine è appropriato da usare qui. I capelli possono cadere a causa dell'atrofia dei follicoli piliferi, o l'effetto opposto appare in aree che non erano particolarmente sensibili alla vegetazione. Solo allora compaiono ferite e ulcere e la loro profondità dipenderà dalla gravità della malattia e dai disturbi associati.

Disturbi trofici degli arti inferiori

La causa dei disordini trofici può essere una malattia cardiovascolare.

Disturbi trofici degli arti inferiori fenomeno più frequente e più grave. Le navi danneggiate, la scarsa nutrizione delle aree con esse è solo aggravata dal carico elevato quando si cammina e si muove, anche se a sua volta può contribuire leggermente a migliorare il trofismo. Ma dovrebbe essere chiaro che la violazione del trofismo negli arti inferiori è ancora un rischio molto più grande.

Altre cause di disturbi trofici includono le malattie cardiovascolari, che, naturalmente, contribuiscono solo a problemi con i vasi sanguigni. I siti soggetti a tali violazioni sono molto più facili da ferire. Qualsiasi contatto, carico, eccesso di peso aumenta il rischio di ferite e ulcere trofiche.

Previsione di disordini e trattamenti trofici

Per la diagnosi, è importante raccogliere il maggior numero possibile di storia dettagliata, condurre una serie di studi sui vasi sanguigni, in particolare, al fine di valutare la gravità della malattia e determinare la prognosi. Per la ricerca, un ruolo importante è svolto dalla doppler sonography e angioscanning su un dispositivo ad ultrasuoni e flebografia, in cui la scelta della tecnica è determinata dalle capacità delle cliniche e dei mezzi del paziente. I seguenti criteri vengono valutati per chiarire la diagnosi per la ricerca:

• Lo stato delle arterie e delle vene principali
• Presenza di vene varicose
• Storia dei problemi con i coaguli di sangue
• Cerca il probabile danno a vene e arterie, cioè localizzazione di lesioni
• Una storia o placche aterosclerotiche

Dovresti essere consapevole che la consultazione di un flebologo professionista che non confonde un disturbo trofico con un'altra diagnosi, come i disturbi durante lo sviluppo del diabete mellito, è di fondamentale importanza. È vero, questo e un certo numero di altre malattie possono anche portare all'interruzione del trofismo e di tali ulcere.

La diagnosi primaria di tali ulcere sul corpo richiede un flebologo di consultazione

Quanto prima verrà fatta una diagnosi, tanto più favorita sarà la prognosi. Certamente, c'è una possibilità di complicazioni da sepsi a cancrena, quindi, la cura dovrebbe essere data al paziente il più presto possibile. Prima di tutto, dovrebbero essere garantite condizioni sterili, in cui la probabilità di infezione sarà sottostimata. In parallelo vengono introdotti antibiotici e farmaci per l'esposizione locale, inclusi gli antidolorifici. Sono prescritti farmaci anti-infiammatori e antistaminici. Possono essere applicati medicazioni e impacchi speciali. La complessità e l'attenzione del trattamento dipendono direttamente dalle cause dello sviluppo di un disturbo trofico e dal grado della sua negligenza.

Come trattare le ulcere trofiche, puoi imparare dal seguente video:

Sii attento alla tua salute e controlla la pigmentazione della pelle. L'ispezione e la consegna regolari di test così semplici come un esame generale del sangue e delle urine possono salvarti da molti problemi e complicazioni.

Violazione del tessuto trofico degli arti inferiori

Malattia varicosa non complicata

• Detralex 1 tab. 2 volte al giorno per 2 mesi.
• ACC trombotico 100 mg su 1 etichetta. al giorno 2 mesi
• Gel Lioton per spalmare gambe e piedi 2 volte al giorno per 10 giorni
• (o gel di Troxerutin, Venitane, Venolife o gel Trombless).

Vene varicose trofiche

• Flebotonica (Cetralex, Phlebodia, ecc.) In dosi usuali.
• Trental da 0,4 a 1 scheda. 2 volte al giorno 1 mese.

Flebo IV, lento:

• Salina 200 ml (o 400 ml) + trental 5 ml, 1 volta al giorno, 10 giorni.
• Salina 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 volta al giorno, 10 giorni.

Medicazioni: 2 volte al giorno, è possibile utilizzare Betadine (liquido o unguento), Akvazan, Olazol.

• Per accelerare la pulizia dell'ulcera, puoi usare Himopsin (può essere usato in combinazione con unguenti, Levomecol, dioxidine o Olazol).

Vena varicosa con ulcera trofica e infiammazione

• Corso di 7-10 giorni di antibiotici. La penicillina può essere usata.
• Amoksitsishishn 0,5 -3 volte al giorno per 7 giorni.
• Oppure: Ampicillina 0,25 g, 2 tab. 4 volte al giorno per 10 giorni.
• Flebotonica (Cetralex, Phlebodia, ecc.) Nella dose abituale di 2 mesi.
• Trental 100 mg 3 volte al giorno per 2 mesi.
• Su e intorno all'ulcera, medicazioni ad asciugatura ad umido con soluzioni antisettiche (1% di diossidina, soluzione di clorexidina, Miramistina, Akvazan, Betadina), 2 volte al giorno.
• Actovegi 5 ml + 5 ml di soluzione salina per via endovenosa 1 volta al giorno per 10 giorni.

Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori

• Trental da 0,4 a 1 scheda. 3 volte al giorno per 2 mesi. 3 volte all'anno. ACC trombotico 100 mg 1 volta al giorno continuamente.
• Acido nicotinico 50 mg su 1 etichetta. 3 volte al giorno per 1 mese, diversi corsi all'anno.
• Mndocalm 50 mg 1 tab. 3 volte al giorno per 2 settimane, diversi corsi all'anno.
• Curantil 25 mg su 1 etichetta. 3 volte al giorno per 1 mese, diversi corsi all'anno.
• Tanakan 1 tab. 3 volte al giorno per 2-3 mesi.
• Gocciolamento endovenoso lentamente:
• Salina 200 ml (o 400 ml) + Trental 5 ml 1 volta al giorno per 10 giorni.
• Salina 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 volta al giorno per 10 giorni.
• Reopoliglyukin 200 ml (o 400 ml) 1 volta al giorno per 7-8 giorni. Fiala di Wessel Duef 1 per via intramuscolare 1 volta al giorno, 15-20 iniezioni.
• Acido nicotinico 1% 1 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno per via intramuscolare di 10 giorni.

Malattia post trombotica dell'arto inferiore con ulcere trofiche

• Detralex 1 tab. 2 volte al giorno (per edema grave nelle prime 2 settimane, è possibile assumere 2 compresse 2 volte al giorno) o la scheda Phlebodia 1. al giorno 2 mesi (per edema grave nelle prime 2 settimane, puoi prendere 2 compresse al giorno).
• Trental 100 mg 1 tab. 3 volte al giorno per 2 mesi.
• Actovegin 5 ml + 5 ml di soluzione salina per via endovenosa lentamente 1 volta al giorno per 10 giorni.
• Risolvi il problema della terapia occupazionale

Ulcere trofiche o ferite infette degli arti inferiori nel diabete mellito

Flebotonica (se accompagnata da vene varicose).

• ACC trombotico 100 mg su 1 etichetta. al giorno costantemente.

• Berlition flebo endovenoso secondo lo schema, poi Berlithion 300 mg 1 tab. 2 volte al giorno 2 mesi.

Gocciolamento endovenoso lentamente:

• Salina 200 ml (o 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 volta al giorno per 10 giorni.
• Salina 200 ml (o 400 ml) + Trental 5 ml 1 volta al giorno per 10 giorni.
• Trental da 0,4 a 1 scheda. 2 volte al giorno 2 mesi. 3 volte all'anno.

Medicazioni: 2 volte al giorno con Betadine (liquido o unguento) o Olazol.

• Per migliorare l'azione antimicrobica dell'unguento può essere combinato con Baneocina (polvere).
• Se i mezzi usuali per le medicazioni sono inefficaci, è possibile utilizzare Staphylococcus bacteriophage (medicazioni 2 volte al giorno).

Allo stesso tempo, per il lavaggio della ferita antisettici non possono essere utilizzati, può essere lavato solo con soluzione fisiologica. Dopo che l'ulcera è stata lavata e asciugata, si raccomanda che l'intera superficie dell'ulcera venga irrigata con batteriofagi, attendere circa 10 minuti, quindi all'ulcera viene applicato un tovagliolo sterile, che è abbondantemente inumidito con batteriofago. ).

Case study

Donna. 72 anni, diabete, insulino-dipendente. Scaricato dall'ospedale il 9 ° giorno dopo l'amputazione della coscia destra al livello n 3 sulla cancrena diabetica. Nella storia: l'amputazione dell'arto inferiore sinistro al livello del terzo superiore della gamba riguarda anche la cancrena.

All'esame: la medicazione è moderatamente satura di secrezione purulenta. Nell'angolo laterale dei punti del moncone della ferita parzialmente rimosso (nell'ospedale), i bordi della ferita sono stretti con un cerotto, dalla ferita scaricata scarsità purulenta. La ferita fu lavata con una soluzione antisettica, una turunda con Levomekol fu introdotta nella ferita. In futuro, per diversi giorni la ferita fu lavata con soluzioni antisettiche, i tamponi furono iniettati nella ferita con unguento o forme antisettiche liquide.

Non c'è stato alcun miglioramento, il pus continua a risaltare, con una revisione della ferita: la superficie della ferita è coperta da un colore grigio sporco, il tessuto necrotico nella ferita, nessuna granulazione, la ferita non viene eliminata, l'essudato purulento non diminuisce. Gli enzimi proteolitici (Himopsin) sono stati aggiunti al regime di trattamento, è stata prescritta una terapia antibiotica e le medicazioni vengono applicate 2 volte al giorno. Utilizzato per medicazioni: Betadine, 1% di Dioxidin (sotto forma di tamponi),

Baneocina (polvere), unguento con diossidina, Himopsin + Levomekol. Il paziente ha ricevuto in parallelo la scheda Trental 0.4 per 1. 8 volte al giorno, Actovegin per via endovenosa. Gli altoparlanti nello stato della ferita non sono stati osservati. Il paziente lamentava un dolore costante nell'area della ferita (moncone), assumeva antidolorifici ogni giorno. Data l'inefficacia dei mezzi convenzionali per le medicazioni, al paziente sono state prescritte medicazioni con batteriofago liquido stafilococco. La legatura è stata effettuata 2 volte al giorno, i tamponi abbondantemente inumiditi con un batteriofago sono stati iniettati nella ferita. Dopo tali medicazioni, la medicazione era abbondantemente inzuppata, ma il carattere della scarica era cambiato. Il paziente ha notato una diminuzione del dolore nell'area della ferita. 3 giorni dopo l'inizio del trattamento con batteriofago, le prime granulazioni sono comparse nella ferita. È stato deciso di continuare il trattamento con lo stesso farmaco. La ferita cominciò a schiarirsi.

3 settimane dopo l'inizio del trattamento con batteriofago, la maggior parte della ferita fu purificata, la ferita cominciò a granulare, lungo i bordi della ferita - compaiono segni di epitelizzazione. Successivamente, le medicazioni furono fatte con lo stesso batteriofago fino a quando la ferita del moncone fu completamente guarita per diversi mesi.

Terapia dei disturbi trofici delle gambe

I pazienti che sviluppano cambiamenti trofici nella pelle con vene varicose sotto forma di ulcere sono in un gruppo a rischio speciale. La probabilità di formazione di lesioni ulcerative profonde e infezione in esse è molto alta, che può portare a una grave condizione generale. I cambiamenti trofici sulla pelle degli arti inferiori possono essere accompagnati da molte altre malattie, il cui corso è andato fuori controllo.

Cause e quadro clinico dei disturbi trofici

I "colpevoli" più frequenti di problemi con la nutrizione dei tessuti della zona interessata sono le seguenti malattie:

• vene varicose nelle gambe;
• diabete mellito, procedendo al tipo 2;
• aterosclerosi obliterante;
• processi infettivi cronici;
• insufficienza cardiovascolare con edema.

I fattori predisponenti del processo patologico possono essere i seguenti stati del corpo:

• in sovrappeso;
• gravidanza in ritardo e il periodo postpartum;
• esercizio eccessivo;
• lesioni traumatiche.

I primi segni di violazione dei tessuti molli trofici nell'area della zona interessata sono indicati dal cambiamento:

• colore della pelle (arrossamento o scurimento);
• elasticità della pelle (si assottiglia, appare lucido, desquamazione);
• prurito, bruciore e dolore alle gambe;
• gonfiore;
• l'aspetto di bolle con contenuto trasparente.

Se i primi sintomi di insufficienza venosa o altri problemi con i vasi e l'innervazione delle gambe sono stati ignorati, possono verificarsi danni profondi alla cute e al tessuto sottocutaneo sotto forma di ulcere con contenuto purulento.

Tipi di cambiamenti della pelle della gamba trofica

La comparsa di vari tipi di violazioni del trofismo dei tegumenti e dei tessuti sottostanti richiede un'attenzione particolare degli specialisti e un trattamento immediato della malattia sottostante e delle sue conseguenze.

lipodermatosclerosi

Il gonfiore degli arti inferiori di origine venosa o cardiaca provoca una variazione della permeabilità della parete vascolare, con il risultato che la parte liquida del sangue penetra nel tessuto sottocutaneo e provoca una graduale distruzione delle strutture cellulari. La pelle diventa più densa, dolorosa.

A causa della mancanza di ossigeno, le cellule del tessuto adiposo vengono sostituite dal tessuto connettivo e si sviluppa un'infiammazione cronica. La mancanza di misure terapeutiche nel tempo porta a disturbi trofici sotto forma di ulcere.

iperpigmentazione

L'oscuramento della pelle è uno dei primi segni di sviluppo di cambiamenti trofici sotto forma di ulcere. Le macchie di pigmento appaiono a causa della distruzione dei corpuscoli sanguigni che penetrano dal letto vascolare nei tessuti circostanti. La pigmentazione si trova nella maggior parte delle volte sulla superficie interna delle gambe.

Eczema microbico

I fenomeni di congestione nelle vene creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di un processo infiammatorio infettivo sulla pelle. I patogeni batterici (streptococco, stafilococco) provocano lo sviluppo di una reazione allergica cutanea sullo sfondo di un'immunità indebolita.

Questi fenomeni portano allo sviluppo di lesioni eczematose. Il paziente è preoccupato per il prurito, che è peggio di notte e in situazioni stressanti. A causa dei graffi, il processo infiammatorio progredisce, che si manifesta con una lesione pustolosa con formazione di un'ulcera.

Atrofia della pelle

Nei luoghi di maggiore pigmentazione, la copertura si schiarisce gradualmente, che si verifica a seguito di processi atrofici. La forte compattazione degli strati cutanei porta alla formazione di fossette e irregolarità, visivamente il piede è ridotto in volume.

Lo stadio terminale dei disordini trofici è chiamato atrofia bianca.

Ulcere trofiche

La violazione dell'integrità dello strato epiteliale porta alla formazione di un difetto della pelle con la formazione di un'ulcera. La penetrazione con la sconfitta degli strati profondi della pelle, così come il grasso e la muscolatura sottocutanea, si sviluppa gradualmente.

diagnostica

Identificare la condizione delle vene e delle arterie aiuterà i moderni metodi di esame:

• scansione vascolare duplex;
• esame ecografico;
• tomografia computerizzata delle vene;
• Metodo a raggi X con introduzione nel flusso sanguigno di agenti di contrasto.

Per identificare la natura dell'infezione, è necessario effettuare un'analisi batteriologica dei contenuti purulenti dalla superficie della ferita. I risultati ottenuti ti consentiranno di scegliere il trattamento eziologico con agenti topici.

Un esame del sangue mostrerà l'entità del processo infiammatorio (il numero di leucociti e ESR), così come la gravità della reazione allergica all'eczema (contenuto di eosinofili).

trattamento

Le attività ricreative hanno un effetto pronunciato in un effetto complesso direttamente sulla lesione e su tutto il corpo. Il recupero di solito non arriva rapidamente: ci vuole molto tempo per epitelizzare l'ulcera, quindi è necessario essere pazienti e seguire con insistenza il consiglio degli specialisti.

Raccomandazioni generali

Per sbarazzarsi dei danni alla pelle dovuti a malattie venose, dovrai rivedere il tuo stile di vita:

• riordina il cibo;
• aderire al regime del lavoro e del riposo;
• sbarazzarsi di cattive abitudini;
• usare un bendaggio elastico per le aree problematiche.

L'aderenza alle raccomandazioni igieniche aiuta a prevenire l'infezione della superficie della ferita.

farmaci

Il trattamento farmacologico migliora la circolazione del sangue venoso e il metabolismo nei tessuti molli, influenza gli agenti causali del processo infettivo nelle aree di formazione dell'ulcera.

Azione del sistema

I seguenti mezzi sono necessari per la normalizzazione del flusso sanguigno venoso e del trofismo dei tessuti:

• venotonics (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• farmaci per migliorare la circolazione sanguigna capillare (pentossifillina, acido nicotinico, capillare, eskuzan);
• farmaci che stimolano i processi trofici nei tessuti colpiti (Actovegin, Solcoseryl);
• antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, fluorochinoloni, penicilline semisintetiche);
• antistaminici (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antiossidanti (tocoferolo acetato, acido succinico, mexidolo).

La durata del corso è determinata dal medico curante.

La durata del trattamento può essere lunga (per i farmaci venotonici). La terapia antibiotica viene eseguita in combinazione con probiotici intestinali e agenti antifungini.

Per uso locale

Gli unguenti e le creme per influenzare direttamente la lesione hanno un effetto positivo quando compaiono i primi segni della malattia.

Per la pulizia della superficie della ferita da masse necrotiche, si consiglia l'unguento Iruxol. Il cloramfenicolo (un agente antibatterico nella composizione del farmaco) inibisce l'attività della microflora patogena.

Inibire attivamente l'attività di azione locale di farmaci di microrganismi:

Un modo moderno per combattere le infezioni sono i panni Branolind, che hanno un efficace effetto disinfettante e antinfiammatorio.

Per lavare l'ulcera e liberarla dal tessuto necrotico, vengono utilizzate le seguenti soluzioni disinfettanti, che possono essere impregnate con medicazioni:

• Permanganato di potassio;
• Hexamidine (3%);
• Perossido di idrogeno (3%);
• Nitrato d'argento 0,25%;
• dioksidina;
• Miramistina.

Gli unguenti hanno proprietà curative della ferita:

Nei casi in cui è necessario alleviare urgentemente il processo infiammatorio, vengono utilizzati prodotti a base di corticosteroidi (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Questi unguenti non sono raccomandati per l'uso a lungo termine, in quanto possono causare una diminuzione della funzionalità surrenale.

Intervento operativo

In situazioni in cui la terapia conservativa non ha l'effetto previsto, viene risolta la questione del trattamento chirurgico di un'ulcera con disturbi trofici.

Un modo per ripristinare la circolazione venosa è rimuovere il nodo venoso ingrandito. Un'alternativa a questo effetto è la scleroterapia della vena e della chirurgia laser interessate.

Per far fronte ai disturbi trofici della pelle e dei tessuti sottostanti, viene asportata l'area necrotica con un'ulcera. Questo accelera i processi di rigenerazione e stimola la riparazione.

Medicina popolare

Compresse e lozioni possono produrre un effetto terapeutico sulla base delle seguenti piante medicinali:

• camomilla;
• calendula;
• Erba di San Giovanni;
• salvia;
• corteccia di quercia o salice bianco.

L'olio delle bacche di olivello spinoso e rosa canina ha un marcato effetto rigenerante.

I rimedi di erbe dall'arsenale della medicina alternativa dovrebbero essere usati con grande cura e solo dopo aver consultato il medico.

Previsione e prevenzione dei disordini trofici

La comparsa di disturbi trofici con ulcere sulla pelle è un segno prognostico sfavorevole, che indica l'inefficacia del precedente trattamento delle vene varicose.

La tattica del trattamento comporta un effetto complesso con l'aiuto di farmaci sistemici e rimedi locali. Con l'inefficacia del trattamento conservativo per diversi mesi, viene presa la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico.

La prevenzione delle ulcere trofiche è il trattamento tempestivo delle vene varicose e il rispetto delle raccomandazioni per la correzione dello stile di vita.

I pazienti con una tendenza a disturbi trofici della pelle delle gambe dovrebbero indossare abiti fatti con tessuti naturali e le procedure igieniche dovrebbero essere eseguite regolarmente. Le donne dovrebbero evitare di indossare scarpe col tacco alto.

I disordini trofici degli arti inferiori devono essere trattati in modo intensivo e tempestivo: ciò consentirà di evitare scompensi della condizione e disturbi trofici della cute e del tessuto sottocutaneo con formazione di ulcere.

Ulcere venose trofiche delle estremità

Circa l'articolo

Per la citazione: Vasyutkov V.Ya. Ulcere trofiche venose degli arti // BC. 1999. №13. Pp. 616

* Dipartimento di Facoltà di Chirurgia, Tver State Medical Academy

** Dipartimento di Chirurgia di Facoltà, Università Statale di medicina russa

Le ulcere trofiche (TN) sono la complicazione più comune dell'insufficienza venosa cronica (CVI) e colpiscono fino al 2% della popolazione in età lavorativa dei paesi industrializzati. Negli anziani, questa percentuale raggiunge il 4-5%. Il paradosso della situazione sta nel fatto che, nonostante gli evidenti progressi nella diagnosi e nel trattamento dell'IVC, la frequenza delle ulcere trofiche è una specie di costante, rivelata come risultato di numerosi studi epidemiologici negli ultimi 20 anni. Tenendo conto degli indicatori demografici, si può affermare che in Russia almeno 5 milioni di persone soffrono di eziologia venosa grave.

La natura massiccia della malattia determina la necessità della partecipazione attiva di medici di specialità diverse e, soprattutto, di medici generici nell'identificazione, trattamento e prevenzione delle ulcere trofiche venose.

Eziologia e patogenesi

Indipendentemente dalla forma di CVI (malattia varicosa o post trombotica, malformazioni vascolari congenite), l'ipertensione venosa è alla base della violazione del trofismo cutaneo e dell'ulcerazione. Come risultato di quest'ultimo, una cascata di processi patologici si sviluppa sui tessuti (ipossia), microcircolo (microtrombosi e fanghi delle cellule del sangue) e cellulare (attivazione dei leucociti con rilascio di enzimi lisosomiali) dei livelli. Inoltre, si verificano cambiamenti locali e sistemici che formano la sindrome da iperviscosità.

Come conseguenza del verificarsi dell'effetto primario, la funzione barriera della pelle è disturbata. Il danno ai suoi strati è accompagnato da necrosi dei tessuti molli e da un massiccio processo essudativo. In futuro, c'è una rapida contaminazione batterica di un'ulcera trofica, che in alcuni casi può acquisire un carattere generalizzato.

Le ulcere trofiche di eziologia venosa non sono un processo acuto e la loro formazione, di regola, avviene gradualmente in più stadi, la cui durata dipende dalla natura della patologia (con malattia post-tromboflebitica, TJ formata molte volte più velocemente rispetto alle vene varicose), caratteristiche costituzionali del paziente (sovrappeso accelera la violazione del trofismo cutaneo), il lavoro e il regime di riposo (i carichi statici prolungati e il sollevamento pesi sono fattori sfavorevoli), l'aderenza ai principi medici Sany, ecc.

Inizialmente, un sito di iperpigmentazione appare sulla pelle della parte inferiore della gamba, di solito nella zona della caviglia mediale, il cui verificarsi è associato alla relazione nel derma di emosiderina (un prodotto di degradazione dell'emoglobina). Dopo qualche tempo, l'induzione della pelle appare al centro dell'area pigmentata, che assume un aspetto biancastro simile a lacca, simile alla chiazza di cera. Si sviluppa una cosiddetta atrofia della pelle bianca, che può essere considerata come uno stato pre-ulcera.

In futuro, il trauma minimo porta alla comparsa di un difetto ulceroso, che, quando il trattamento inizia in modo tempestivo, si chiude piuttosto rapidamente. Altrimenti, l'area e la profondità dell'ulcera aumentano progressivamente, la reazione del tessuto molle infiammatorio perifocal si unisce alla cellulite acuta indurativa. In futuro, è possibile l'infezione secondaria con lo sviluppo di complicanze purulente infiammatorie locali (pioderma, ascesso) e comuni (flemmone, erisipela, sepsi).

Un importante punto di diagnosi è la conferma dell'origine venosa della tiroide. Tuttavia, la specificazione della flebopatologia (varicosi o malattia post tromboflebitica) non è fine a se stessa, poiché non ha un'influenza decisiva sul trattamento della TC. Questa situazione è fondamentale, poiché la stragrande maggioranza dei medici motiva il rifiuto di trattare i pazienti con TJ e l'impossibilità di condurre una diagnosi oggettiva strumentale.

La relazione diretta dei disturbi trofici della pelle con CVI è fuori dubbio se:

1. Esistono segni oggettivi di danno al sistema venoso. Queste possono essere vene varicose localizzate in entrambe le aree tipiche (interno coscia, posteriore e mediale della tibia) e atipiche (pareti addominali, aree inguinali e sovraspinali).

2. Una storia di trombosi venosa profonda degli arti inferiori o situazioni, che indica la sua alta probabilità, danno osseo, interventi chirurgici traumatici, punture e cateterizzazione degli arti inferiori, ecc. Erano nella storia.

3. Diagnosi ecografica degli scarichi patologici venosi venosi di sangue o alterata pervietà delle vene profonde durante ecografia Doppler o angiografia duplex.

Il disturbo del trofismo cutaneo con la formazione di TJ può verificarsi in un certo numero di malattie, le cui tattiche terapeutiche presentano differenze fondamentali.

Prima di tutto, è l'aterosclerosi obliterante periferica. Va ricordato che nelle persone anziane (soprattutto negli uomini), la CVI può essere associata a lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori. A questo proposito, durante l'ispezione è necessario determinare la sicurezza della pulsazione arteriosa sul piede (arterie tibiali anteriori e posteriori). Le ulcere trofiche venose di solito si sviluppano sulla superficie mediale della parte inferiore della gamba e nell'area della caviglia interna. Nell'aterosclerosi, i disturbi del trofismo cutaneo si verificano nei luoghi più spesso feriti dalle calzature (la parte posteriore e la superficie plantare del piede, le dita). La genesi aterosclerotica delle ulcere trofiche conferma indirettamente il sintomo di claudicatio intermittente e segni di lesioni aterosclerotiche di altri organi e sistemi (cardiopatia ischemica, disturbi acuti della circolazione cerebrale, ecc.). Un grande aiuto nella diagnosi differenziale fornisce ecografia del doppler con ultrasuoni con la misurazione dell'indice di pressione sistolica regionale - l'indice di brachio-ventricolo. Quest'ultimo è il rapporto tra la pressione sull'arteria tibiale posteriore e la pressione sull'arteria brachiale, misurata mediante ecografia Doppler. Con una diminuzione di questo indicatore a un livello di 0,8 e inferiore, la presenza di aterosclerosi periferica è fuori dubbio.

Le ulcere trofiche diabetiche sono il risultato di microangiopatia diabetica e polineuropatia. La presenza di diabete mellito (di solito insulino-dipendente) consente di effettuare la diagnosi corretta.

Le ulcere trofiche che si manifestano sullo sfondo dell'ipertensione maligna (sindrome di Martorell) sono associate all'angiospasmo e all'amiloidosi dei vasi della microvascolarizzazione. Questi pazienti (il più delle volte donne) hanno una storia di ipertensione grave, mal corretti da farmaci. Le ulcere trofiche ipertensive si formano solitamente in luoghi atipici (superficie anteriore della tibia, terzo superiore della tibia) e sono caratterizzate da una sindrome da dolore grave.

Le ulcere neurotrofiche sono associate a danni alla colonna vertebrale o ai nervi periferici. Si verificano nelle zone denervate. Hanno un decorso indolore e una rigenerazione estremamente scarsa.

Le ulcere cicatriziali e trofiche si formano nella zona delle cicatrici post-traumatiche o postoperatorie.

Oltre alle suddette ragioni, la formazione di ulcere trofiche può verificarsi con lesioni sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, vasculite, ecc.).

Il percorso prolungato (a volte per molti mesi e anni) di TL, combinato con gravi disturbi della perfusione dei tessuti molli della parte inferiore della gamba, porta allo sviluppo di lesioni cutanee paratiroidi in forma di dermatite, piodermite, eczema. La causa principale del loro sviluppo è l'irritazione cutanea con abbondante secrezione purulenta e numerosi medicamenti all'unguento. La dermatite ha tre fasi: eritematosa, bollosa e necrotica. Per quest'ultimo è caratterizzata dalla formazione di una crosta cutanea, necrosi marginale dell'ulcera, un aumento delle dimensioni dell'ulcera.

Quando un'infezione da stafilococco penetra in profondità nella pelle, si sviluppa una pioderma diffusa, accompagnata dalla comparsa di follicoli purulenti, impetigine ed erosione.

Il compagno più frequente di ulcere croniche è l'eczema paratiroide (contatto, microbico), che si verifica a causa dell'eczematizzazione secondaria delle lesioni superficiali da streptococco e fungine e della sensibilizzazione a infezioni piogeniche. Non meno importante è l'irritazione della pelle con bende e farmaci concentrati.

La rottura prolungata della pelle trofica degli arti inferiori crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di varie infezioni fungine dei tessuti molli, la cui frequenza raggiunge il 76%. L'infezione micotica, sensibilizzando il corpo e aggravando il corso del processo principale, porta alla progressione dei disturbi trofici.

Più spesso c'è una combinazione di tre forme cliniche di micosi: intertriginosa - con una lesione predominante delle pieghe interdigitali del piede; ipercheratosico squamose; onicomicotico - con coinvolgimento nel processo di unghie. La diagnosi viene stabilita sulla base di un quadro clinico e di dati di laboratorio caratteristici.

La degenerazione maligna, che si verifica nell'1,6 - 3,5% dei casi, ma viene spesso diagnosticata in uno stadio molto avanzato, dovrebbe essere considerata una delle complicazioni minacciose di TJ delle estremità inferiori. Tra i fattori che predispongono alla malignità delle ulcere, è possibile specificare un lungo decorso cronico di un processo purulento, essudazione periodica e macerazione, traumi ed effetti irritanti con metodi locali di trattamento: radiazioni ultraviolette ripetute, medicazioni con unguenti contenenti catrame, l'uso di vari rimedi popolari, unguento salicilico. I segni cardinali di malignità delle ulcere trofiche sono un aumento delle dimensioni dell'ulcera, un aumento del dolore e una sensazione di bruciore nella sua posizione, l'aspetto di bordi elevati nella forma di un albero, un aumento della quantità di scarico con un odore putrido. La diagnosi tempestiva della degenerazione maligna delle ulcere è possibile solo con l'uso dell'esame citologico di scarico e strisci, nonché la biopsia di varie parti dei bordi e del fondo dell'ulcera con esame istologico.

Frequenti recidive di infiammazione nell'area delle ulcere, un lungo decorso della malattia causa la diffusione del processo nelle profondità, il coinvolgimento di tessuto sottocutaneo, muscoli, tendini, periostio e persino ossa. Ciò è accompagnato dalla formazione nel terzo inferiore della gamba della densità legnosa del "tornello" adesivo costituito da fibre fibro-degenerate, fascia, capsula articolare e tendini adiacenti. Nel tempo, questi cambiamenti portano alla contrattura e all'artrosi dell'articolazione della caviglia.

Quasi in ogni quinto paziente con TU un segmento dell'osso sottostante è coinvolto nel processo e si sviluppa una periostite ossificante con focolai di osteosclerosi marcata, che è chiaramente visibile sulla radiografia delle ossa della tibia.

A volte il processo purulento cronico si estende in profondità nei tessuti dei vasi linfatici ed è complicato da erisipela e tromboflebite purulenta. Frequenti epidemie di infezione locale causano cambiamenti irreversibili nel sistema linfatico, manifestati clinicamente da linfedema secondario (elefantiasi) dell'arto distale. Complicano significativamente il decorso della malattia, contribuiscono alla ricomparsa delle ulcere e complicano il trattamento, soprattutto conservativo. L'effetto della terapia conservativa è piuttosto debole e breve.

Un moderno programma per il trattamento dell'eziologia venosa di TC si basa sul principio del phasing. Pertanto, il compito principale è la chiusura della TN, e successivamente misure chirurgiche o terapeutiche volte a prevenirne la ricorrenza e stabilizzare il processo patologico.

Il programma di terapia conservativa dipende strettamente dalla fase del processo ulcerativo.

La fase di essudazione è caratterizzata da una massiccia scarica della ferita, grave reazione infiammatoria del tessuto molle perifulare e frequente contaminazione batterica dell'ulcera. A questo proposito, il compito principale del trattamento in primo luogo è la riabilitazione e la purificazione della TC da microflora patogena e tessuti necrotici, così come la soppressione dell'infiammazione sistemica e locale.

Per tutti i pazienti per 10-14 giorni, si consiglia un riposo semi-letto in condizioni di casa o dell'ospedale. I componenti principali della terapia sono antibiotici ad ampio spettro fluorochinolone (lomefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, ecc) o cefalosporina (ceftazidima, cefadroxil, cefazolina, cefamandolo, ecc) della serie. Si consiglia di prescrivere antibiotici per via parenterale, sebbene in alcuni casi sia consentita la somministrazione orale. Data la frequente associazione con patogeni bakteroidnoy e flora fungine, terapia antibiotica è opportuno rafforzare includere farmaci antifungini (fluconazolo, ketoconazolo, itraconazolo, ecc), e derivati ​​nitroimidazole (metronidazolo, Tinidazolo et al.).

L'infiammazione attiva dei tessuti perulcerati e la sindrome da dolore pronunciato determinano la fattibilità dell'uso sistemico di farmaci antinfiammatori non specifici come diclofenan, ketoprofene, ecc.

I disordini emoreologici sistemici e locali devono essere corretti da infusioni di agenti antipiastrinici (reopolyglukine in combinazione con pentossifillina).

Sensibilizzazione dell'organismo a causa delle enormi strutture riassorbimento con attività antigenica (frammenti proteine ​​microbiche, prodotti di degradazione dei tessuti molli e al.), La sintesi di un gran numero di mediatori infiammatori (istamina, serotonina e altri.) Sono indicazioni assolute per la terapia di desensibilizzazione sistemica (difenidramina, Chloropyramine, mebhydrolin, loratadine, ketotifen, eccetera).

Il posto più importante è il trattamento locale di TJ. Include una toilette quotidiana da 2 a 3 della superficie dell'ulcera. Per fare questo, utilizzare una singola spugna morbida e una soluzione antisettica. Quest'ultimo può essere raccomandato come mezzo ufficiale (dimexide, eplan, diossidina, clorexidina, cytheal, ecc.) E soluzioni preparate a casa (una soluzione debole di permanganato di potassio o furatsilina, decotti di camomilla o treno). Un numero di esperti ritiene che per una decontaminazione adeguata, è sufficiente pulire il TC solo con una soluzione di sapone convenzionale o antisettica. Dopo la lavorazione di TL, una medicazione con un unguento solubile in acqua, in possesso di attività osmotica (levocina, levomekol, diossicol, ecc.), Devono essere applicate speciali medicazioni assorbenti (carbonella) e bendaggio elastico. Per evitare la macerazione dei tessuti poliuretici intorno alla periferia del TY, è consigliabile applicare un unguento all'ossido di zinco o trattare la pelle con una soluzione debole di nitrato d'argento. La tecnica di applicazione di una benda di compressione con TC aperto merita particolare attenzione. Di solito, viene utilizzata la tecnica di formazione di una banda multistrato, utilizzando un batuffolo di garza di cotone (primo strato), un bendaggio corto (secondo strato) e un grado di elasticità medio (terzo strato). Per stabilizzare la benda, si consiglia di utilizzare una benda adesiva o un golf medicale (stoccaggio).

Quando si forma una banda di compressione terapeutica, applicata in particolare per diversi giorni, è necessario simulare il profilo cilindrico dell'estremità, fornendo la distribuzione fisiologica della pressione e la prevenzione delle piaghe da decubito ipertensive della pelle. A tale scopo, sulla superficie posteriore del piede e nei foraggi della fossa vengono posizionate speciali guarnizioni in gommapiuma o lattice.

La transizione dell'ulcera alla fase di proliferazione è caratterizzata dalla pulizia della superficie della ferita, dalla comparsa di granulazioni, dalla subsidenza dell'infiammazione perifocale e da una diminuzione dell'essudazione. Il compito principale del trattamento in questa fase diventa la stimolazione della crescita e della maturazione del tessuto connettivo. Per questa terapia sistemica correggere assegnando farmaci flebotonicheskih polivalenti (Anavenol, Venoruton, Kuriozin, Troxerutin, tribenozid, ciclo-3-fort endotellon et al.), Antiossidanti (Aevitum, tocoferolo, ecc), i derivati ​​deproteinizzato, sangue vitello (aktovegin, solkoseril). Il programma di trattamento locale deve essere corretto. Per accelerare la crescita del tessuto connettivo, è consigliabile utilizzare lo ialuronato di zinco. L'acido ialuronico, da un lato, è il componente strutturale principale del tessuto connettivo, lo zinco ionizzato, d'altro canto, è un antisettico attivo. Inoltre, è necessario applicare diversi rivestimenti per ferite (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, ecc.) E una benda elastica.

Nella fase di riparazione, caratterizzata dal principio e epitelizzazione TN connettivo cicatrice maturazione, è necessario proteggere in modo affidabile quest'ultimo da possibili danni del esterna, di neutralizzare l'influenza di ipertensione e tissutali fattori contribuiscono venose ulcerazione. Ciò è ottenuto mediante compressione elastica permanente con terapia flebotonica mirata a lungo termine con farmaci con un meccanismo d'azione polivalente. Soprattutto bene a questo proposito, si è rivelato detralex.

Il trattamento chirurgico del CVI nella fase dei disordini trofici è consigliabile eseguire in reparti di flebologia specializzati dopo la chiusura affidabile del TC. La base dell'intervento chirurgico è l'eliminazione delle principali cause patogenetiche della violazione del trofismo cutaneo - scariche venose venose alte e basse. In questo caso, l'aspetto cosmetico della malattia (vene varicose safeniche) può essere trascurato. I tributari varicosi disabili non sono significativi nella patogenesi della TC e possono essere successivamente eliminati con successo mediante microflebectomia o scleroobliterazione eseguita su base ambulatoriale.

Nei casi in cui la terapia conservativa a lungo termine non porta alla chiusura della TN, è possibile eseguire una procedura chirurgica utilizzando tecniche video endoscopiche. Allo stesso tempo, le vene perforanti insufficienti si intersecano subfascialmente dall'accesso operativo, che si forma al di fuori della zona dei disturbi trofici, che impedisce il rischio di sviluppare complicanze purulento-necrotiche.

Per quanto riguarda le varie varianti della pelle plasty, questa procedura per TN venosa non ha alcun valore indipendente e senza correzione preventiva la phlebohypertension è destinata all'insuccesso. Una vasta esperienza internazionale dimostra che nella stragrande maggioranza dei pazienti dopo l'eliminazione chirurgica di scariche venose venose elevate e basse, i TC sono saldamente chiusi e non si ripresentano, indipendentemente dalle dimensioni iniziali. In rari casi (localizzazione di TL sulle superfici anteriore e laterale della tibia), l'innesto cutaneo è considerato appropriato e viene eseguito 2-3 mesi dopo l'intervento patogenetico.

Il trattamento con flebosclerosi in caso di TC aperta è una procedura ausiliaria. Le principali indicazioni sono emorragie erosive profuse da TN e la sua resistenza alla terapia conservativa. Va sottolineato che il trattamento della flebosclerosi non può essere eseguito nella fase di essudazione per evitare la disseminazione della microflora patologica e l'insorgenza di complicanze settiche sistemiche.

Il principale è la scleroobliterazione delle principali vene venose adatte all'ulcera, nonché insufficienti vene perforanti. L'ecografia duplex fornisce un'assistenza preziosa nel rilevamento di quest'ultima. Sotto il suo controllo, è possibile un trattamento di iniezione efficace e sicuro. Considerando il pronunciato processo inurativo nei tessuti periulcerosi, dovrebbero essere utilizzati preparati a base di flebosclerosio, il cui effetto non diminuisce a causa di una compressione inadeguata. Questi sono derivati ​​del sodio tetradecil solfato (trombovar e fibro-vena) sotto forma di una soluzione al 3%.

I seguenti principi sono alla base della prevenzione della TN venosa, la cui osservanza consente di risolvere con successo questo complesso problema medico:

1) Rilevamento precoce e correzione chirurgica radicale della malattia di base (questa situazione è principalmente valida per le vene varicose).

2) Adeguata compressione elastica. In alcuni casi, con vene varicose (paziente rifiuto categorico del trattamento chirurgico, la presenza di controindicazioni assolute a quest'ultimo), in tutte le forme di malattia postthrombophlebitic e angiodisplasia congenita necessità di una compressione elastica permanente. A questo scopo, la più efficace maglieria medica "Sigvaris" II - III classe di compressione.

3) trattamento farmacologico. La fattibilità della terapia farmacologica è determinata da frequenti violazioni delle raccomandazioni per la terapia compressiva da parte dei pazienti, che di solito si verifica durante la stagione calda. A questo proposito, è consigliabile condurre corsi di supporto al trattamento farmacologico con l'uso di farmaci flebotonici con un meccanismo d'azione polivalente. La durata di tale corso non deve essere inferiore a 2 mesi e la loro molteplicità dipende dalla gravità del CVI e di solito è 2-3 volte l'anno. Nell'intervallo tra i corsi di assunzione di farmaci, è consigliabile eseguire fisioterapia (terapia magnetica, laserterapia, autoemoterapia quantistica, ecc.) E trattamento sanatorio (cardiovascolare).

4) Organizzazione razionale del lavoro e del riposo. I pazienti con CVI non possono eseguire sforzi fisici statici pesanti, lavorare in industrie pericolose (negozi caldi) e rimanere fermi a lungo (sia in piedi che seduti). Durante il riposo, l'altezza degli arti inferiori sopra il livello cardiaco è ottimale, l'esercizio quotidiano (in posizione orizzontale) di esercizi mirati a stimolare il lavoro della pompa muscolo-venosa della parte inferiore della gamba ("bicicletta", "forbice", "betulla", ecc.). Dall'educazione fisica è il miglior nuoto.

5) L'organizzazione razionale della nutrizione è finalizzata al controllo del peso corporeo, eliminando l'assunzione di cibi piccanti e salati (al fine di evitare un eccessivo carico idrico, che provoca la sindrome edematosa).

Riassumendo quanto sopra, va notato che le ulcere trofiche venose sono un problema medico e sociale serio, una soluzione adeguata di cui richiede la partecipazione attiva di medici di varie specialità e, soprattutto, di medici di medicina generale. Inoltre, bisogna sottolineare che il metodo ottimale per prevenire le ulcere trofiche è prevenire lo sviluppo di forme gravi di insufficienza venosa cronica, che richiede un'educazione su larga scala dei pazienti rispetto a questa patologia.

Ulcere trofiche degli arti inferiori

La malnutrizione patologica dei tessuti causa ulcere trofiche degli arti inferiori, lunghe e difficili da curare.

Le ulcere della gamba trofica non sono una malattia indipendente, ma sono causate da patologie vascolari o da una lesione infettiva sullo sfondo dei disturbi circolatori. Il nome della malattia indica la principale causa di insorgenza - la malnutrizione dei tessuti (trofismo) e la loro successiva morte (necrosi) sullo sfondo di una malattia a lungo termine e una diminuzione critica della difesa immunitaria del corpo. Ulcere trofiche in 9 casi, 10 dei quali si verificano sui piedi e sugli stinchi, la parte superiore del corpo è interessata molto meno frequentemente, 6 persone su 10 ferite sono riconosciute come disabili.

Lesioni trofiche alle gambe: caratteristiche

Ulcera trofica della gamba - una lesione profonda della pelle, a lungo termine non cicatrizzata o regolarmente rinnovata. Le lesioni cutanee agli arti inferiori sono definite ulcere, se la durata del loro corso supera le 6 settimane e non mostra un'inclinazione spontanea alla guarigione.

Il meccanismo della formazione della patologia non è completamente compreso, sono state identificate e descritte molte condizioni e malattie, la cui complicazione potrebbe essere la sua comparsa. I medici moderni considerano le cause principali della condizione:

• insufficiente circolazione del sangue nella zona interessata;
• carenza di ossigeno e carenze nutrizionali nelle cellule dei tessuti;
• patologia del deflusso linfatico;
• violazioni del passaggio del sangue attraverso le vene e le arterie;
• disturbi endocrinologici e ormonali;
• estesa, infezione sistemica del corpo.
• ereditarietà.

Molto spesso, il verificarsi di ferite è registrato nelle persone anziane dopo 65 anni (in alcune forme di patologia, le donne sono colpite dopo 45 anni) sullo sfondo:

• mobilità forzata;
• ferite ricevute;
• profondo esaurimento generale del corpo.

A seconda del tipo di malattia di base, le ulcere si formano sugli arti inferiori:

• causato da alterata circolazione venosa o arteriosa del sangue - venosa o arteriosa;
• provocato dallo sviluppo del diabete mellito (piede diabetico o neurotrofico);
• arti formati dopo lesioni;
• infettivo (piogenico), che si verifica sullo sfondo delle lesioni cutanee esistenti;
• apparso sullo sfondo dell'ipertensione (ulcera di Martorell);
• tipo combinato, la cui causa erano diversi fattori che hanno un effetto simile.
• risultante da lesioni di tumori maligni;
• causato da altri motivi.

L'evento più comune di ulcere trofiche varicose e neurotrofiche (diabetiche) può essere visto qui, arterioso e misto.

L'aspetto di un'ulcera trofica dipende dal tipo di lesione:

• venosa differisce forma rotonda, bordi frastagliati e riempimento purulento;
• diabetico profondo e asciutto, con bordi ruvidi cornificati, situato sui piedi;
• le ulcere che si formano sullo sfondo di una maggiore pressione sono profonde con bordi chiari, sul fondo, sotto le croste di croste, i tendini sono visibili;
• più infetto, diametro piccolo, situato sull'intera gamba.

La comparsa di ulcere trofiche è la prova di un profondo danno al corpo causato dalla malattia:

• l'ulcera venosa si verifica sullo sfondo di vene varicose a lunga durata e fluide e gli effetti della tromboflebite. Ulcere alle gambe con vene varicose si verificano con caratteristiche congenite della struttura delle vene che violano il corretto deflusso venoso;
• ulcere trofiche arteriose sulle gambe causano patologie delle arterie che si formano sullo sfondo di aterosclerosi dei vasi delle estremità (allo stesso tempo, il flusso sanguigno è completamente bloccato (occlusione) o parzialmente, a causa di costrizione). Di solito, il disturbo si verifica nell'arteria femorale o poplitea nel sito della sua divisione. L'insorgenza di un difetto cutaneo nell'aterosclerosi obliterante si verifica in 4 fasi dello sviluppo della malattia;
• il piede diabetico, come un tipo di ulcera neurotrofica, si verifica sullo sfondo di una complessa sconfitta del corpo con diabete mellito e la comparsa di una violazione della sensibilità dei nervi periferici. Lesioni simili possono essere causate da malattie infettive o tossiche del sistema nervoso;
• lesioni ulcerative provocate da fuoriuscita linfatica compromessa possono verificarsi sullo sfondo di un'erisipela, dopo irradiazione o intervento chirurgico;
• Le ulcere post-traumatiche del piede compaiono qui dopo vari tipi di danni alla pelle causati da fuoco, corrente elettrica, sostanze chimiche e radiazioni. Possono essere una conseguenza della sconfitta di armi da fuoco e coltelli, morsi, amputazioni negli adulti. Spesso possono verificarsi nel sito di iniezione di stupefacenti in pazienti dipendenti;
• piogenico, o infettivo, causato da microrganismi patogeni, virus, funghi sullo sfondo di una comune malattia della pelle - tubercolosi, erisipela, flemmone, lesioni della sifilide, lebbra, leishmaniosi, se il suo trattamento viene trascurato - compaiono più ferite delle gambe;
• la causa delle ulcere possono essere malattie sistemiche generali che durano per un lungo periodo di tempo e indeboliscono significativamente il corpo - poliartrite, lupus eritematoso, gotta. Possibili cause includono grave insufficienza renale e cardiaca, epatopatia grave e di lunga durata, anemia, beri-beri e digiuno prolungato.
• ferite non cicatrizzanti a lungo termine sulla pelle possono verificarsi sul sito di talpe, papillomi e verruche rinascite, tumori maligni della pelle o metastasi di tumori degli organi interni.

Ulcere trofiche venose, lesioni arteriose e aterosclerotiche si riscontrano in 6 casi su 10, piede diabetico - 2. L'incidenza di tutti gli altri tipi di ulcera è del 20% del numero totale di condizioni diagnosticate. Le ulcere trofiche degli arti inferiori sono più spesso osservate sul terzo inferiore della gamba, sul lato anteriore e sul lato esterno

Diagnostica di stato

Ulcera trofica alla gamba, vedi foto sotto è visivamente determinata abbastanza facilmente dalla profondità e dalla gravità della lesione della pelle. Esternamente, un medico esperto può diagnosticare il tipo di difetto in base al modello e alla profondità esterni, in base ai reclami del paziente e alla determinazione della storia della malattia.

Il trattamento delle ulcere trofiche sulle gambe è possibile solo dopo un'accurata diagnosi della malattia primaria, l'eliminazione dei suoi sintomi, ed è quello di eliminare il sintomo della crescita della lesione e la morte dei tessuti.

Per diagnosticare il medico curante utilizza:

• emocromo completo per determinare la possibilità del suo ispessimento e dei successivi disturbi circolatori, aumento della sedimentazione eritrocitaria e dei livelli di leucociti (rilevamento dell'infiammazione). Per diagnosticare un piede diabetico, i livelli di zucchero nel sangue sono determinati;
• coltura batteriologica del contenuto della ferita (tutte le lesioni trofiche sono infette), per determinare l'agente infettivo e l'antibiotico per il trattamento;
• l'esame istologico microscopico dei tessuti, che può indicare l'ossigeno e l'afflizione trofica delle cellule, viene effettuato solo nelle prime fasi dell'inizio della patologia;
• esame ecografico (ecografia Doppler), durante la conduzione è possibile monitorare il flusso sanguigno nei vasi delle aree interessate (metodo economico, accessibile, informativo);
• la ricerca laser (flowmetry) è fatta in modo simile all'ecografia. Il metodo è oggettivo e molto accurato, viene utilizzato per diagnosticare patologie circolatorie;
• la radiografia con l'uso di un mezzo di contrasto viene utilizzata per determinare i difetti vascolari - espansione, contrazione, aneurismi, occlusioni, il metodo è tecnicamente difficile, si distingue per accuratezza;
• L'angiografia con risonanza magnetica, TC e MSCT rileva difetti nei vasi sanguigni e nella circolazione sanguigna, cambiamenti nella struttura delle loro pareti, che porta a una ridotta circolazione del sangue.

Il trattamento delle ulcere trofiche sulla gamba può essere prescritto solo da un medico dopo un esame approfondito del paziente in combinazione con la terapia della patologia di base. Un chirurgo, un flebologo, un endocrinologo, un oncologo è coinvolto nella consultazione del paziente.

Sintomi e trattamento delle ulcere trofiche per tipo

Il processo patologico della formazione e dello sviluppo di una ferita in ogni paziente ha luogo individualmente; Come trattare le ulcere trofiche sulle gambe, il medico determinerà in base a:

• la loro specie;
• profondità delle lesioni cutanee e numero di lesioni;
• condizione generale ed età del paziente;
• prognosi della malattia di base.

Ci sono ferite a seconda della profondità della lesione. L'ulcera trofica della foto inizia come una lesione superficiale (stadio iniziale), gradualmente diventa più pesante; l'ultimo stadio è la penetrazione della lesione al tendine e all'osso.

Lo scopo principale del trattamento delle ulcere della gamba trofica è:

• miglioramento e rinnovamento del flusso sanguigno nella zona interessata;
• purificare la ferita dal pus;
• rifiuto delle masse necrotiche;
• stimolare la formazione di nuovo tessuto sano;
• formazione di cicatrici;
• prevenzione di nuove lesioni.

Per il trattamento di usato:

• trattamento conservativo;
• intervento chirurgico;
• fisioterapia;
• trattamento profilattico;
• cambiamenti di dieta e stile di vita.

In Occidente, il trattamento conservativo è considerato una priorità e raramente ricorre al trattamento chirurgico, in Russia il metodo chirurgico è più spesso utilizzato.

Il trattamento chirurgico comprende entrambi i metodi di pulizia della ferita da tessuto morto e pus, nonché la rimozione necessaria di una parte del piede o dell'arto. Questi metodi includono:

• pulizia sottovuoto della superficie della ferita sulle gambe e successivo trattamento;
• installazione del catetere sulle ulcere sanguinanti a lunga permanenza;
• rimuovendo parte dell'articolazione e dell'osso del piede per eliminare la sovrappressione e
• focolai di infezione;
• metodo di elaborazione dei bordi lampeggianti di fistole vascolari attraverso la pelle per eliminarle.

Prima di trattare le ulcere trofiche mediante intervento chirurgico, viene applicato il trattamento con farmaci.

Il più comunemente usato:

• antibiotici secondo i risultati dell'analisi del serbatoio;
• farmaci anti-infiammatori Diclofenac, Ketoprofen;
• preparazioni per la somministrazione endovenosa di pentossifillina;
• sedativi tavegil e suprastin per alleviare possibili allergie;
• soluzioni per il lavaggio delle ferite Furacilina, clorexidina;
• unguento per la guarigione di Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antiossidanti tocoferolo
• medicazioni per la copertura delle ferite di Algipor, Sviderm, Geshispon.

Tale trattamento sarà ottimale fino a stabilizzazione del processo infiammatorio, quindi l'uso di un trattamento chirurgico per la pulizia e la chiusura della ferita con un innesto cutaneo (a seconda del tipo).

Lesione varicosa

Le ferite si verificano sulla pelle del terzo inferiore della parte interna della parte inferiore della gamba, quasi senza incontrarsi sulla parte posteriore e sulle parti esterne. Ci sono ulcere venose come una malattia secondaria sullo sfondo delle vene varicose. La causa non è del tutto chiara, ma i medici ritengono che il fattore principale che causa le ulcere trofiche in caso di vene varicose sia la debolezza congenita del tessuto connettivo vascolare e il difetto delle valvole che si manifestano per questo motivo. Non chiudendo strettamente, loro:

• non può fornire un flusso sanguigno fisiologicamente corretto;
• provocare una circolazione "pendolare" impropria;
• causare ristagno di sangue e mancanza di ossigeno nei tessuti, la loro graduale necrosi e lo sviluppo di ferite.

Un altro motivo per la comparsa della patologia è lo sviluppo della trombosi venosa, che porta ad un restringimento del diametro interno delle vene e provoca la stasi del sangue.

Lo sviluppo delle ulcere trofiche con le vene varicose è un processo piuttosto esteso nel tempo. Se non trattate, le ferite possono coprire entrambi gli arti di diametro ed essere aggravate dall'infezione (erisipela, dermatite).

I principali sintomi della malattia:

• nella fase iniziale, il paziente lamenta gonfiore dei polpacci e delle gambe;
• di notte, crampi alle gambe in precedenza inusuali;
• una griglia distinta di vene blu appare sulla pelle;
• gradualmente, le linee venose sulle gambe aumentano e si fondono in macchie di fiori viola e viola;
• gonfiore e ristagno della linfa portano all'effusione sulla superficie della lesione;
• la graduale espansione degli spot cattura nuove zone;
• nella fase successiva, la pelle delle zone interessate diventa densa, liscia e lucente;
• scaglie biancastre compaiono sulla superficie delle piaghe;
• se non tratti la malattia, presto appariranno segni di danno;
• un'ulcera che sembra innocua per una crosta, cresce nel tempo e si trasforma in un ascesso, progredisce e coglie gli strati più profondi della pelle, penetrando fino alle fasce, ai muscoli e ai tendini, con un grado di sviluppo grave - l'anestesia;
• l'ulcera piangente è riempita dapprima di masse traslucide con sangue, poi diventano torbide, mentre l'infezione si unisce, sono purulente;
• si forma un'area infiammata attorno alla ferita;
• tutte le fasi di sviluppo sono accompagnate da dolore, aumentando con l'espansione dell'area interessata.

I metodi di trattamento dovrebbero tenere conto della diagnosi confermata di ostruzione venosa negli studi sull'hardware.

Come trattare l'ulcera trofica di origine varicosa? Viene data priorità ai metodi chirurgici di rimozione delle patologie venose ed elaborazione profonda e sottocutanea per ripristinare il flusso di sangue ed eliminare la causa delle ferite; pulizia e plastica direttamente ulcere. Non meno importante è la prevenzione delle ulcere trofiche delle gambe - il costante uso di calze elastiche e il corretto bendaggio delle gambe con una benda elastica.

Un'ulcera trofica della gamba, il cui trattamento primario viene effettuato a casa, deve essere adeguatamente chiusa con una benda. lei:

• protegge la ferita dall'infezione;
• elimina la moltiplicazione di infezione nella ferita;
• crea una superficie moderatamente bagnata, bloccando il verificarsi di una crosta;
• deve rimuovere il pus e il sangue dalla ferita, accelerando la guarigione;
• permette alla ferita di "respirare";
• deve essere rimosso rapidamente, senza dolore e irritazione della ferita.

Il trattamento conservativo prevede il trattamento farmacologico con antibiotici (Miramistina, Hexicon), antidolorifici che accelerano il metabolismo tissutale (Actovegin, Ebermin).

Ulcere arteriose

Cos'è un'ulcera trofica di tipo aterosclerotico e come viene trattata? La causa dell'evento è la patologia delle arterie e la fame di ossigeno dei tessuti provocata da insufficienza circolatoria. Una piccola spinta - ipotermia, danno dovuto a scarpe strette, graffi o morsi di un animale sarà sufficiente per la comparsa di un'ulcera. La pelle è colpita sulla punta, sul tallone, sui lati dei piedi. Una foto delle ulcere trofiche delle gambe consente una buona visione delle ferite, che sembrano piccole lesioni purulente con rulli cutanei giallastri intorno.

L'inizio della formazione delle ferite è preceduto da lamentele da parte del paziente per dolore notturno alla gamba, affaticamento, difficoltà e occasionale zoppia quando si cammina. All'esame, si scopre che la gamba affetta da ulcere è più fredda di quella sana (il paziente si lamenta del fatto che si blocca costantemente di notte). A rischio - persone dopo 60 anni. Se il trattamento non viene avviato dopo la comparsa dei primi sintomi, viene interessata tutta la pelle dei piedi.

Trattamento di patologia

I principali metodi di trattamento della malattia sono l'uso di plastica vascolare (angioplastica, stenting).In parallelo, il trattamento farmacologico viene effettuato con Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Le medicazioni umide sono usate per chiudere le ferite usando soluzioni antisettiche a base di iodio.

Dopo aver eseguito la correzione chirurgica del flusso sanguigno, la superficie della ferita viene coperta con medicazioni in gel che sono in grado di mantenere l'umidità ottimale della ferita per accelerare la guarigione e lo scarico del tessuto morto dalla ferita, se l'area interessata è grande, vengono utilizzati metodi operativi.

Quando il trattamento ambulatoriale richiede un costante cambio di fasciatura sulla gamba a casa, le ferite allo stesso tempo devono essere trattate con Digisponom, Kollahitom. Ai pazienti viene prescritto un rifiuto della nicotina, la selezione obbligatoria di scarpe comode e la dieta.

È possibile curare questo tipo di ulcera trofica? Se la terapia è iniziata in ritardo, la parte inferiore delle gambe è completamente coperta di ulcere, la pelle è interessata in modo così profondo e massiccio che persino la chirurgia non porta a cicatrici e cicatrizzazione delle ferite, non è possibile fermare la sindrome del dolore. Ad un certo punto iniziano a comparire i sintomi della cancrena e l'unico metodo di trattamento è l'amputazione all'altezza della tibia (con una lesione del piede) o della coscia (con una lesione della tibia). Secondo le statistiche, la perdita di un arto viene proiettata durante l'anno per ogni secondo paziente.

Piede diabetico

I sintomi delle lesioni alle gambe con diabete sono simili alle lesioni arteriose, ma sono completati da una perdita di sensibilità delle terminazioni nervose. I reclami di un paziente con piede diabetico sono simili a quelli con lesioni arteriose, ma senza claudicatio intermittente. La comparsa di ferite nei calli, sulle dita dei piedi. Il motivo è un disturbo dell'andatura dovuto all'insensibilità del piede e alla ridistribuzione del supporto quando si cammina.

Il piede diabetico è pericoloso per la frequente aggiunta di infezioni, disturbi vascolari, prognosi infausta della malattia. Un'ulcera caratteristica di questo tipo è profonda, con bordi incurvati e un rullo di pelle intorno, e spesso si fissa la perdita di sensibilità.

Per prevenire l'infiammazione della pelle e le ulcere trofiche, è necessario:

• monitorare attentamente l'integrità della pelle e consultare un medico anche con danni minimi;
• lavarsi i piedi ogni giorno, in particolare dovrebbe essere preoccupato per le condizioni della pelle tra le dita, dopo il lavaggio si dovrebbe ammorbidire delicatamente l'acqua con un asciugamano, e non pulirlo;
• eliminare la sovraraffreddamento dei piedi e l'esposizione all'acqua calda. Le gambe sono generalmente fredde, nel qual caso è meglio indossare calze;
• indossare solo le scarpe più comode, senza cuciture sporgenti, il rivestimento dovrebbe essere intatto, se il piede è gravemente curvo, deve essere cucito individualmente;
• Usa scarpe da esterno che vengono indossate esclusivamente sulla punta, senza cinturini e fibbie. I calzini devono essere intatti, senza cuciture e segni di usura;
• usare solo farmaci sparing per ferite lievi - spalmarli con clorexidina o perossido di idrogeno. Alcol, iodio e verde brillante sono proibiti;
• utilizzare solo prodotti per pedicure approvati, tagliare le unghie per evitare la crescita, rimuovere i calli solo con pietra pomice o un file speciale;
• trattare quotidianamente la pelle della crema nutriente dei piedi. È vietato toccare l'area tra le dita.

Una tappa obbligatoria nel trattamento - rifiuto delle sigarette, che riduce significativamente il rischio di amputazione.

Trattamento popolare delle ulcere

Un'ulcera aperta sulla gamba per molto tempo e il suo trattamento a casa richiede un costante monitoraggio da parte di un medico, la medicina tradizionale può essere utilizzata solo con il suo permesso.

Per la rimozione di pus e tessuti morti utilizzando l'infusione di camomilla, calendula e sequenza di infusioni. Eccellenti proprietà antimicrobiche hanno una celidonia.

Per la guarigione delle ulcere nel diabete mellito si usano foglie schiacciate di trapunte, in polvere con una ferita dopo il lavaggio. I baffi d'oro ha un effetto simile.

Una ricetta per lavare le ferite con siero di latte appena preparato, che rimane dopo aver fatto la ricotta, è abbastanza nota. Dopo il lavaggio, sulla ferita viene applicato un piccolo pezzo di formaggio fresco e morbido, che viene coperto con pergamena e fissato con una benda.

Per creare umidità nella ferita e condizioni di rigetto del tessuto morto, utilizzare impacchi da una soluzione salina (1 cucchiaio di sale marino o sale normale per litro d'acqua), che deve essere applicato sulla ferita trattata, coperto con carta compressa e fissato con una medicazione per 3 ore. Quindi rimuovere la benda per 4 ore, ripetere.

Alcuni guaritori avvertono che l'unguento non deve essere applicato direttamente sulla ferita, ma non consente il rigetto delle masse necrotiche. Il medicinale deve essere applicato su un panno sterile e applicato sull'ulcera. L'unguento combinato con streptocide si è dimostrato efficace nel trattamento. Per prepararti devi prendere un tubetto di unguenti ipoxico, metiluracile e gentamicina, il farmaco Sinaflan. I preparati si mescolano con streptocid (4 confezioni) e 100 g di vaselina. Usa l'unguento tutte le sere, mettendolo su un tovagliolo.

L'ulcera della gamba trofica è un test difficile sia per il paziente che per il medico curante. L'eliminazione della causa principale della malattia e il trattamento tempestivo sono necessari per salvare la vita del paziente.