Nervo plantare mediale

A livello del ginocchio, la parte terminale del nervo tibiale si trova medialmente al tendine di Achille. Mentre scende, passa sotto il legamento che contiene i tendini dei muscoli flessori, che forma il tetto del tunnel tarsale. All'interno del tunnel, il nervo tibiale è diviso in nervi plantari mediali e laterali, che si estendono fino al piede, e il tallone o ramo sensoriale, che prevede l'innervazione sensibile del tallone. Entrambi i nervi plantari passano quindi sotto l'abduttore dell'alluce (che è innervato dal nervo mediale) e vengono inviati ulteriormente, garantendo l'innervazione di tutti i muscoli della pianta del piede e l'innervazione sensibile della pianta del piede e dei piedi (il nervo mediale fornisce la parte mediale e il nervo laterale fornisce la porzione laterale) attraverso le loro ramificazioni distali, dando origine ai nervi digitali. I muscoli innervati dal nervo plantare mediale comprendono un breve flessore dell'alluce e un breve flessore delle dita. Il nervo plantare laterale innerva i muscoli interossei, i muscoli che piegano e ritraggono il 5 ° dito del piede e il muscolo risultante dell'alluce.

L'eziologia. La vicinanza dei nervi plantari alle ossa e alle strutture fibrose provoca danni o compressione nella patologia di queste strutture. A livello del tunnel tarsale, le cause più comuni di danno ai nervi sono la compressione esterna e il danno al ginocchio. Molte altre anomalie strutturali meno frequenti (ovvero alterazioni delle articolazioni o delle membrane sinoviali, lesioni del volume) possono anche causare danni ai nervi. All'interno del piede stesso, i nervi plantari mediale e laterale possono anche essere colpiti da traumi o da una frattura delle ossa del piede.

Il quadro clinico della neuropatia dei nervi plantari mediale e laterale

- Anamnesi. La patologia di questi nervi viene prima rilevata quando vengono rilevati disturbi sensoriali, poiché il dolore o il disagio del piede è più spesso di origine ortopedica. La perdita di sensibilità può verificarsi nell'area della suola e / o del tallone e, a volte, può verificarsi in specifiche posizioni del piede. La debolezza dei muscoli del piede di solito non è pronunciata.

Esame clinico per neuropatia dei nervi plantari mediale e laterale

- Neurologico. Dovrebbe mirare ad identificare la perdita di sensibilità nella zona di propagazione dei nervi plantari o dei loro rami distali. Se la lesione del piede è asimmetrica, è possibile valutare i cambiamenti nei muscoli, ad esempio, è possibile rilevare la debolezza, sebbene di solito si possa valutare clinicamente solo la flessione delle dita del piede.

- Total. Un esame approfondito del nervo lungo il suo percorso nella caviglia e tenta di indurre il sintomo Tinel da percussioni leggere lungo il nervo per aiutare a confermare la presenza di neuropatia nervosa plantare. Cambiamenti articolari, deformità o gonfiore possono anche aiutare a determinare dove il nervo è interessato.

Diagnosi differenziale della neuropatia dei nervi plantari mediale e laterale. È necessario ricordare le lesioni del nervo prossimale (tibiale) o della radice (S1), che possono anche causare dolore e parestesie nel piede. I cambiamenti nella funzione motoria e riflessi possono aiutare con la diagnosi differenziale di queste lesioni. Sebbene le polineuropatie possano essere incluse nella diagnosi differenziale, lesioni bilaterali, depressione dei riflessi distali e disturbi della sensibilità che si estendono oltre la distribuzione dei nervi plantari sensoriali possono aiutare nella diagnosi.

Esame della neuropatia dei nervi plantari mediale e laterale

Gli studi di elettrodiagnostica possono essere utili per identificare i cambiamenti caratteristici della compromissione nervosa (tunnel pre-tarsale) e le funzioni sensoriali e motorie alterate, che possono essere previste quando i nervi plantare e laterale e il tallone mediale sono coinvolti nel processo patologico. A causa della natura di tali registrazioni, a volte è necessario studiare ulteriormente i nervi sul lato opposto senza manifestazioni cliniche di patologia per una chiara interpretazione dei risultati EDI. Anche in questo caso, l'EMG può essere richiesto per escludere lesioni più prossimali (tibia, neuropatia del nervo sciatico o radicolopatia).

Metodi di visualizzazione L'esame di possibili siti di danno ai nervi (articolazione della caviglia) di solito non viene mostrato. Tuttavia, in caso di marcato disagio o disfunzione, questi studi possono rivelare anomalie ortopediche o patologie articolari e dare indicazioni al trattamento.

Lesione del nervo plantare
(neuropatia dei nervi plantari, neuropatia dei nervi plantari, metatarsalgia di Morton, morbo di Morton, neuroma di Morton, sindrome di Morton, nevralgia metatarsale di Morton;

Malattie del sistema nervoso

Descrizione generale

La lesione del nervo plantare (neuropatia del nervo plantare, metatarsalgia di Morton) (G57.6) è una sindrome del dolore nella parte anteriore del piede causata dalla compressione dei rami del nervo plantare dal fibroma perineurale o da altri fattori.

È più comune nelle donne di età compresa tra 40-50 anni, ha una natura unilaterale del dolore.

Ostacoli biomeccanici che portano all'irritazione e alla compressione del nervo plantare possono essere causati da un infortunio al piede (30%), indossando scarpe strette con tacchi alti (70%), posizione lunga accovacciata (50%) e piede piatto trasversale (50%).

Sintomi della lesione del nervo plantare

La malattia si manifesta con dolore acuto alla zona della suola (90%), che si irradia verso il terzo spazio interdigitale. Nel 50% dei casi, i pazienti soffrono di dolori parossistici dolorosi nell'area della suola. All'inizio della malattia, il dolore nell'area della suola appare quando si cammina, quindi si verifica spontaneamente di notte. Violazione del camminare a causa di dolore è annotata nel 50% di pazienti. Intorpidimento delle punte delle dita del piede, bruciore, formicolio nella zona della suola - nel 60%. I sintomi della malattia possono aumentare o diminuire per diversi anni, aggravati dall'uso di scarpe strette.

Un esame obiettivo del paziente ha rivelato dolore alla pianta del piede nell'area del terzo spazio interdigitale alla base delle dita III e IV (90%), l'ipestesia delle punte delle dita nella zona di innervazione del nervo plantare, la parestesia nel piede (60%). Si nota un clic caratteristico con pressione simultanea sugli spazi interdigitali, aumento del dolore quando il piede è schiacciato nella direzione trasversale.

diagnostica

• Indagine su una sonda gonfiata nello spazio tra le teste delle ossa metatarsali nella regione del nervo interessato - determinazione del punto del dolore più acuto che si irradia alle dita dei piedi.
• Ultrasuoni dei vasi del piede (eccetto patologia vascolare).
• Imaging a risonanza magnetica del piede (assenza di strappi del tendine, danni all'aponeurosi, tumori).
• Radiografia del piede (per escludere una frattura).

Trattamento delle lesioni del nervo plantare

Il trattamento è prescritto solo dopo che la diagnosi è stata confermata da un medico specialista. Trattamento sintomatico (decongestionanti, analgesici). Vengono mostrati fisioterapia, massaggio, blocco procaina e idrocortisone, correzione ortopedica. L'intervento chirurgico è richiesto quando l'inefficacia del trattamento conservativo.

Droghe essenziali

Ci sono controindicazioni È necessaria la consultazione

Manifestazioni e trattamento delle lesioni del nervo plantare

La lesione (neuropatia) del nervo plantare è una sindrome dolorosa nell'avampiede, che è causata dalla compressione delle fibre nervose in uscita da una nuova crescita (fibroma perineurale) o da altre cause.

Informazioni eziologiche

La stretta localizzazione dei nervi plantari nell'osso e le formazioni fibrose portano infine al loro danneggiamento o spremitura sullo sfondo di cambiamenti patologici di quest'ultimo. Nel tunnel tarsale, i fattori causali più comuni di danno alle fibre nervose sono la compressione esterna e il danneggiamento dell'area del ginocchio. Un certo numero di altre patologie strutturali meno conosciute (trasformazione delle articolazioni articolari o delle membrane sinoviali, lesioni estese) può anche causare danni al tronco nervoso. A livello del piede stesso, i nervi plantari mediali e laterali possono anche essere danneggiati a causa di lesioni o frattura delle strutture ossee del piede.

Manifestazioni cliniche

I processi patologici possono inizialmente essere rilevati durante il rilevamento di un disturbo della sensibilità, poiché il dolore o il disagio del piede è spesso di natura ortopedica. La perdita di sensibilità è osservata sul piano plantare e / o sulla zona del tallone, si verifica durante l'adozione di una posizione speciale da parte del piede. La debolezza muscolare del piede è per lo più insignificante. In caso di danno asimmetrico al piede, l'esame della forza muscolare è determinato dalla sua debolezza.

Lo scrupoloso esame del nervo su tutto il nervo e l'articolazione della caviglia e il controllo del sintomo Tinel mediante deboli percussioni consentono di confermare l'esistenza della neuropatia del nervo plantare. La trasformazione dell'articolazione, della deformazione o del gonfiore aiuta anche a formulare una diagnosi e a identificare il punto di danno.

Il sintomo principale dopo un certo tempo è un dolore acuto alla suola (circa il 90%), che si irradia verso il terzo spazio interdigitale. Nella metà dei casi, i pazienti lamentano una fastidiosa sensazione di dolore parossistico sulla superficie plantare. Nelle fasi iniziali, si verifica mentre si cammina, quindi il dolore assume un carattere spontaneo e notturno. Il disturbo del camminare a causa del dolore può essere visto nel 50% dei casi. Intorpidimento delle punte delle dita dei piedi, sensazione di bruciore, formicolio nella zona della suola sono osservate nel 60%.

L'immagine sintomatica progredisce o regredisce nel corso degli anni, esacerbata mentre indossa scarpe scomode.

Palpator ha osservato uno scatto caratteristico mentre premeva sulle zone interdigitali, aumentando il dolore durante la compressione incrociata del piede.

la diagnosi

1. La ricerca per mezzo di una sonda gonfiata nello spazio tra le teste delle ossa del metatarso nella zona del fascio di nervi danneggiati provoca estremamente dolore, che si irradia alle falangi del piede.
2. Ultrasuoni dei vasi del piede. Permette di eliminare i processi patologici nel sistema vascolare.
3. Risonanza magnetica del piede. Con l'aiuto di questo studio, è possibile determinare la presenza / assenza di rotture tendinee, lesioni da aponeurosi, neoplasie tumorali.
4. Gli studi a raggi X possono eliminare il danno traumatico alle strutture ossee del piede.
5. Gli studi elettrodiagnostici (EDI) possono rilevare la sindrome del tunnel (danno del fascio nervoso).
6. Tecniche di visualizzazione Con grave disagio o disfunzione, questo metodo permetterà di trovare patologie ortopediche o articolari.

La diagnosi deve essere effettuata con le seguenti malattie:

• Artrite reumatoide
• Spondilite anchilosante, artrite reattiva.
• Polineuropatia in pazienti con diabete mellito o in alcolisti.
• Lesioni alle ossa metatarsali.

Eventi medici

Il regime di trattamento è prescritto solo dopo che la diagnosi è stata confermata da un medico specializzato. Fornisce:

• terapia sintomatica (farmaci che riducono il gonfiore - diuretici, analgesici).
• Blocco di Novocainic e idrocortisone;
• fisioterapia e massaggi;
• correzione ortopedica.

La questione del metodo chirurgico di trattamento è sollevata esclusivamente nei casi di un persistente effetto negativo del trattamento conservativo.

Il trattamento chirurgico è indicato per l'escissione di tumori che comprimono i fasci nervosi. L'intervento è eseguito da un neurochirurgo. Durante la manipolazione operativa, vengono eseguite la decompressione, l'escissione di un tumore nervoso, il rilascio di un nervo dalle aderenze esistenti e la neurolisi.

nervo plantare mediale

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 nervi

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 sciatico

18 sensorio

19 trigemino

20 trofico

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Sindrome del tunnel - (sinonimi: neuropatia da compressione-ischemia, neuropatia da tunnel, trappola neuropatia) sindromi da danno nervoso (neuropatia) dovute a compressione locale in canali muscolari patologicamente modificati, canali fibrosi o ossei (tunnel),...... Enciclopedia medica

Plesso lombo-sacrale - I plesso lombare-sacrale (plesso lombosacrale) plesso dei rami frontali dei nervi spinali lombari e sacrali. Il plesso lombare (plesso lombare) è formato dai rami frontali dei tre lombari superiori, in parte XII toracico...... Enciclopedia medica

Nervi del lato plantare del piede, a destra - Il muscolo rimuove il pollice e il muscolo del flessore corto delle dita viene parzialmente rimosso. rami di calcaneal mediale; arteria tibiale posteriore; nervo plantare laterale; nervo plantare mediale; suola muscolare quadrata; comune plantare...... Atlante di anatomia umana

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Nervo plantare mediale, n. plantaris medialis, più che laterale. 6 pagine

4. Nervo cutaneo mediale della spalla, n. cutaneus brachii medialis, parte dal fascio mediale (CVIII-THI) del plesso brachiale, accompagna l'arteria brachiale. Due o tre rametti trapassano la fascia ascellare e la fascia della spalla e innervano la pelle della superficie mediale della spalla. Alla base della fossa ascellare, il nervo cutaneo mediale della spalla si collega al ramo laterale della pelle II, e in alcuni casi III ai nervi intercostali, formando i nervi intercostali-brachiali, nn. intercostobrachiales.

5. Nervo cutaneo mediale dell'avambraccio, n. cutaneus antebrachii medialis, parte dal fascio mediale (CVIII-THI) del plesso brachiale, esce dalla fossa ascellare, adiacente all'arteria brachiale.

Approssimativamente nel mezzo della spalla, dove la vena mediana del braccio trafigge la fascia della spalla, il nervo cutaneo mediale emerge da sotto la fascia e sotto la pelle scende fino all'avambraccio, dove innerva la pelle della sua superficie mediale anteriore.

6. Nervo delle radiazioni, n. Il radiale parte dal fascio posteriore (CV-CVIII) del plesso brachiale a livello del muscolo pettorale inferiore tra l'arteria ascellare e il sottoscapolare. Insieme con l'arteria profonda della spalla, il nervo radiale passa nel cosiddetto canale brachiale della spalla, si piega intorno all'omero e lascia il canale nel terzo inferiore della spalla sul suo lato laterale. Successivamente, il nervo trafigge il setto intermuscolare laterale della spalla e scende tra il muscolo brachiale e l'inizio del muscolo brachio-ureterale. A livello dell'articolazione del gomito, il nervo radiale è diviso in rami superficiali e profondi. Ramo di superficie, r. superficialis, il nervo radiale va alla superficie anteriore dell'avambraccio, è diretto verso il basso, nella scanalatura radiale, che si trova all'esterno dall'arteria radiale. Nel terzo inferiore dell'avambraccio, il ramo superficiale passa al dorso dell'avambraccio tra il muscolo della spalla e il raggio e perfora la fascia dell'avambraccio. 4-5 cm sopra il livello del processo stiloideo dell'osso radiale, questo ramo dà rami alla pelle dei lati dorsale e laterale della base del pollice ed è diviso in cinque nervi dorsali delle dita, nn. digitales dorsales. Due di questi nervi vanno alla superficie radiale e ulnare del pollice e innervano la loro pelle dal lato posteriore. I restanti tre nervi delle dita si ramificano nella pelle del secondo e del lato radiale del terzo dito, a livello della falange prossimale (principale). La pelle sul dorso delle falangi medie e distali delle dita II e III innervano i nervi palmari digitali del nervo mediano.

Profondo ramo, r. Il profundus, il nervo radiale dal solco ulnare laterale anteriore si estende nello spessore del muscolo del collo del piede, penetra nel collo del raggio, che si piega intorno al lato laterale e innerva tutti i muscoli sul retro dell'avambraccio. Il terminale e il più lungo dei suoi rami è il nervo interosseo posteriore, n. interosseo posteriore, che accompagna l'arteria interossea posteriore e dà rami ai muscoli adiacenti.

Sulla spalla, il nervo radiale innerva i muscoli del gruppo posteriore della spalla (tricipiti della spalla e del muscolo ulnare) e la sacca dell'articolazione della spalla. Nell'ascella, il nervo cutaneo posteriore della spalla si allontana dal nervo radiale, n. cutaneus brachii posterior, viene inviato posteriormente, penetra nella lunga testa del muscolo tricipite della spalla, trafigge la fascia della spalla vicino al tendine del muscolo deltoide e le forchette nella pelle della superficie subdisolaterale della spalla.

Il nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio, n. cutaneus antebrachii posteriore, che inizialmente accompagna il nervo radiale, e poi alla partizione intermuscolare laterale della spalla (sopra l'epicondilo laterale) perfora la fascia della spalla e innerva la pelle della parte posteriore della spalla inferiore e la pelle della parte posteriore dell'avambraccio.

Rami anteriori, rr. ventrales [anteriores], i nervi spinali del torace (ThI-ThXI) mantengono la struttura metamerica (segmentale) e nella quantità di 12 coppie vanno lateralmente e in avanti negli spazi intercostali. Le undici coppie superiori dei rami anteriori sono chiamate nervi intercostali, poiché si trovano negli spazi intercostali e il dodicesimo nervo, che si trova a destra e sinistra sotto la costola XII, è chiamato nervo subcostale.

Figura 347. Nervi intercostali (nervi intercortales) e loro rami. 1 - nervi intercostali (rami anteriori dei nervi spinali pettorali); 2 - ramo della pelle laterale; 3-muscolo intercostale interno; 4 - ramo della pelle anteriore; 5 - muscolo intercostale esterno; 6 - arteria intercostale posteriore e vena; 7 - tronco simpatico; 8 - rami di collegamento di un tronco compassionevole con un nervo intercostale; 9 - midollo spinale; 10 - ramo posteriore del nervo spinale toracico.

Nervi intercostali (figura 347), nn. intercostali, passano negli spazi intercostali tra i muscoli intercostali esterni ed interni. Ogni nervo intercostale, così come il nervo subcostale, si trovano prima sotto il bordo inferiore della costola corrispondente, nella scanalatura insieme con l'arteria e la vena. I sei nervi intercostali superiori raggiungono lo sterno e chiamano i rami della pelle anteriore, rr. cutanei anteriori, che termina nella pelle della parete anteriore del torace. I cinque nervi intercostali inferiori e il nervo subcostale continuano nella parete addominale anteriore, penetrano tra i muscoli addominali obliqui e trasversali interni, forano la parete vaginale del muscolo retto dell'addome, innervano questi muscoli con i rami muscolari e terminano nella pelle della parete addominale anteriore.

I rami frontali dei nervi spinali pettorali (nervi intercostali e sottocostali) sono innervati dai seguenti muscoli: muscoli intercostali esterni ed interni, muscoli sottocostali, muscoli che sollevano le costole, muscolo trasversale del petto, muscolo addominale trasversale, muscoli addominali obliqui interni ed esterni, muscolo retto dell'addome, muscolo quadrato lombare e muscolo piramidale. Ogni nervo intercostale irradia un ramo cutaneo laterale, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) e ramo cutaneo anteriore, r. cutaneo anteriore (pectoralis et abdominalis), innervando la pelle del torace e dell'addome. I rami della pelle laterale partono a livello della linea medio ascellare e a loro volta sono divisi in rami anteriori e posteriori. I rami cutanei laterali dei nervi intercostali II e III si collegano con il nervo cutaneo mediale della spalla e sono chiamati nervi intercostali e brachiali, nn. intercostobrachiales. I rami della pelle anteriore partono dai nervi intercostali sul bordo dello sterno e del muscolo retto dell'addome.

Nelle femmine, i rami laterali IV, V e VI, così come i rami anteriori dei nervi intercostali II, III e IV, innervano la ghiandola mammaria: i rami laterale e mediale della ghiandola mammaria, rr. mammarii laterales et mediales.

I rami anteriori dei nervi spinali lombari e sacrali (Fig. 348-355), che si connettono tra loro, formano il plesso lombare e sacrale. Il tronco lombo-sacrale funge da collegamento tra questi plessi. Di conseguenza, entrambi questi plessi sono uniti sotto il nome del plesso lombosacrale, plesso lombosacrale.

Figura 348. Il plesso lombare (plesso lombare) e il plesso sacrale (plesso sacrale) e i loro rami. Vista frontale Sul lato destro, viene rimosso il grande muscolo lombare. I - plesso lombare; 2 - muscolo quadrato del lombo; 3 - tronco compassionevole; Nervo 4-puntale (dodicesimo intercostale); 5 - nervo ileo-ipogastrico; 6 - ileo-inguinale nervo; 7 - grande muscolo lombare; 8 - nervo cutaneo laterale della coscia; 9 - ramo del nervo femorale-genitale; 10 - ramo femorale del nervo femorale-genitale; 11 legamenti di lavorazione; 12 - nervo femorale; 13 - plesso sacrale; 14 - nervo otturatore; 15 - nervo cutaneo laterale della coscia; 16 - nervo femorale; 17 - tronco lombo-sacrale.

Figura 349. Nervi e vasi sanguigni del perineo maschile. Vista dal basso Il muscolo grande gluteo e il legamento sacro-iliaco sono parzialmente rimossi. I - scroto; Muscolo trasversale a 2 superfici del perineo; 3 - tubercolo sciatico; 4 - muscolo che solleva l'ano; 5 - un orifizio anale; 6 - nervi rettali inferiori; 7 - nervo genitale; 8 - arterie e vene genitali interne; 9 - il nervo dorsale del pene; 10 - nervi scrotali posteriori.

Figura 350. Nervi e vasi sanguigni del lato anteriore della coscia, a destra. I muscoli della coscia sono parzialmente rimossi. 1 - nervo otturatore; 2 - lungo muscolo adduttore; 3 - ramo della pelle del nervo otturatore; 4 - ramo podkatolevikovaya; 5 - nervo sottocutaneo; 6 - vena femorale; 7 - arteria femorale; 8 - nervo femorale; 9 - legamento inguinale; 10 - grande muscolo lombare.

Figura 351. Nervi e vasi sanguigni nella parte posteriore della coscia, a destra. I muscoli glutei grandi e medi, così come la testa lunga dei muscoli bicipiti femorali, sono parzialmente rimossi. 1 - arteria glutea superiore e vene; 2 - nervo gluteo superiore; 3 - muscolo della pera; 4 - nervo gluteo inferiore; 5 - inferiore dell'arteria glutea e delle vene; 6 - muscolo quadrato della coscia; 7 - nervo sciatico; 8 - arterie e vene perforanti; 9 - comune piccolo nervo tibiale; 10 - vena poplitea; 11 - nervo tibiale; 12 - nervo cutaneo posteriore del femore (tagliato); 13 - una collinetta da sella; 14 - gluteus maximus (tagliato fuori e girato).

Figura 352. Nervi e vasi sanguigni nella parte posteriore della gamba, a destra. Il muscolo tricipite del vitello, così come i muscoli tibiali e fibulari posteriori sono parzialmente rimossi. 1 - nervo sciatico; 2 - nervo fibulare comune; 3 - arteria poplitea; 4 - vena subclinica; 5 - nervo osseo; 6 - muscolo tricipite della gamba (tagliato e allontanato); 7 - muscolo lungo, che flette l'alluce; 8 - arteria tibiale posteriore; 9 - flessore muscolare delle dita dei piedi.

Figura 353. Nervi della gamba e del piede. Lato anterolaterale dello stinco, giusto. lungo

muscolo del polpaccio e dita estensore parzialmente rimosso. 1 - nervo fibulare comune; 2 - arteria tibiale anteriore; 3 - muscolo tibiale anteriore (girato di fronte); 4 - nervo fibulare profondo (piede); 5 - nervo peroneo superficiale; 6-nervo posteriore della pelle mediale (piede); Nervo dorsale 7-intermedio (piede); Nervi digitali a 8 zampe del piede; 9 - nervo dorsale laterale del piede; 10 - nervo surale; 11 - estensore muscoloso dell'alluce; 12 - dita estensore muscolari; 13 - lungo muscolo fibulare (tagliato).

Figura 354. Nervi nel lato plantare del piede, a destra. Il muscolo che rimuove il pollice e il muscolo flessore delle dita vengono parzialmente rimossi. 1 - rami calcanealny mediali; 2 - arteria tibiale posteriore; 3 - nervo plantare laterale; Nervo plantare 4-mediale; 5 - muscolo quadrato della suola; 6 - nervi digitali plantari comuni (nervo plantare laterale); 7 - nervi digitali plantari comuni (del nervo plantare mediale); 8 - muscolo, ritrarre l'alluce.

Figura 355. Nervi cutanei (nervi cutanei) dell'arto inferiore. Vista frontale 1 - branca della pelle anteriore (nervo ilio-ipogastrico); 2 - ramo della pelle anteriore (nervo ileo-inguinale); 3 - rami cutanei anteriori (nervo femorale); 4 - ramo cutaneo anteriore del nervo otturatore; 5 - nervo sottocutaneo (ramo del nervo femorale); 6 - nervo dorsale cutaneo mediale (dal nervo peroneo superficiale); 7 - nervi dorsali digitali del piede (dal profondo peroneo); 8 - nervo cutaneo dorsale laterale (dal nervo surale); 9 - nervo cutaneo laterale del polpaccio (dal nervo peroneo comune); 10 - nervo cutaneo laterale della coscia (dal plesso lombare); 11 - ramo femorale (dal nervo femorale-genitale).

Il plesso lombare, lumbal del plesso, è formato dai rami anteriori dei tre lombari superiori (LI-LIII), parte del ramo anteriore del XII torace (ThXII), e anche dal ramo anteriore dei nervi spinali IV lombari (LIV). Un'altra parte del ramo anteriore del nervo spinale lombare scende nella cavità pelvica, formando, insieme al ramo anteriore del nervo lombare V (LV), il tronco lombosacrale. Il plesso lombare si trova anteriormente ai processi trasversali delle vertebre lombari nello spessore del grande muscolo lombare e sulla superficie anteriore del muscolo quadrato del lombo. I rami che si estendono dal plesso lombare compaiono da sotto il bordo laterale del grande muscolo lombare o lo forano nella direzione laterale e quindi seguono la parete addominale anteriore, l'arto inferiore e i genitali esterni. Rami del plesso lombare:

1. rami muscolari, rr. I muscoli, corti, partono da tutti i rami anteriori che formano il plesso ancor prima che siano collegati tra loro, e vanno al muscolo quadrato del lombo, ai muscoli lombari grandi e piccoli e ai muscoli laterali interdimensionali del lombo.

2. Nervi di Ilio-ipogastrico, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), che esce dal plesso dietro il grande muscolo psoas o dal suo spessore e lungo la superficie anteriore del muscolo quadrato del lombo, va lateralmente e verso il basso, parallelamente al nervo subcostale. Situato all'inizio della superficie interna del muscolo addominale trasverso, il nervo ileo-ipogastrico fora questo muscolo sopra la cresta iliaca e passa al muscolo retto addominale tra i suoi muscoli trasverso e obliquo interno. Il nervo ileo-ipogastrico innerva i muscoli trasversali e del retto dell'addome, gli obliqui interni ed esterni dell'addome e la pelle nella parte laterale superiore della regione glutea, l'area laterale superiore della coscia, dove il suo ramo laterale della pelle è diretto, r. cutaneus lateralis. Ramo della pelle anteriore, r. cutaneus anteriore, nervo ileale-nervoso perfora la parete anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome nella parte inferiore dell'addome e innerva la pelle della parete addominale anteriore sopra l'area pubica.

3. Iliaco-nervoso inguinale, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV), è quasi parallelo al nervo ileo-ipogastrico, situato verso il basso da quest'ultimo. Si trova tra i muscoli addominali obliqui trasversali e interni, quindi entra nel canale inguinale, dove giace anteriore al cordone spermatico o al legamento rotondo dell'utero (nelle donne). Lasciando attraverso l'apertura esterna del canale inguinale, il nervo finisce nella pelle del pube, lo scroto - i nervi scrotali anteriori, nn. scrotale anteriores, o grandi labbra - nervi labiali anteriori, nn. labiales anteriores (nelle donne). Il nervo ileo-inguinale innervato da m. trasverso dell'addome, mm. obliqui abdominis internus et externus, la pelle del pube e dell'inguine, la pelle della radice del pene e la parte anteriore dello scroto (la pelle delle grandi labbra).

4. nervo genitale-genitale, n. genitofemoralis (LI-LII), perfora il grande muscolo lombare e appare sulla superficie anteriore di questo muscolo a livello della terza vertebra lombare. Nello spessore del grande muscolo lombare, o dopo aver lasciato il nervo femorale-genitale, è diviso in due rami: il ramo genitale, r. genitali e il ramo femorale, r. femoralis.

Il ramo genitale si trova di fronte all'arteria iliaca esterna, quindi entra nel canale inguinale, dove passa dietro il cordone spermatico o il legamento circolare dell'utero. Negli uomini, questo ramo innerva il muscolo che solleva il testicolo, la pelle dello scroto e la membrana carnosa, la pelle della parte superiore della coscia mediale. Nelle femmine, il ramo genitale si biforca nel legamento rotondo dell'utero, la pelle delle grandi labbra e l'area della fessura sottocutanea (anello esterno) del canale femorale.

Il ramo femorale passa attraverso la lacuna vascolare al femore, situato sulla superficie anteriore-laterale dell'arteria femorale, perfora la fascia etmoidale e innerva la pelle nella fessura sottocutanea del canale femorale e sotto il legamento inguinale (triangolo femorale superiore).

5. Nervo femorale laterale, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), esce da sotto il bordo laterale del muscolo lombare o penetra e si trova sulla superficie anteriore di questo muscolo. Il nervo si estende lateralmente e lungo la superficie anteriore del muscolo iliaco (sotto la fascia) e si avvicina al legamento inguinale al suo attacco alla spina iliaca anteriore superiore. Inoltre, questo nervo passa sotto la parte laterale del legamento inguinale alla coscia, dove inizialmente si trova nello spessore dell'ampia fascia della coscia, e quindi va sotto la pelle e si divide in rami terminali. Un ramo del nervo laterale della pelle della coscia innerva la pelle della parte posteriore del fondo della regione glutea, l'altra - la pelle della superficie laterale della coscia al livello dell'articolazione del ginocchio.

6. Il nervo ottico, n. l'otturatore (LII-LIV), è il secondo ramo più grande del plesso lombare. Il nervo scende lungo il bordo mediale del grande muscolo lombare, attraversa la superficie anteriore dell'articolazione sacro-iliaca, va avanti e verso l'esterno e nella cavità pelvica si unisce all'arteria dell'otturatore, situata sopra di esso. Insieme con l'arteria e la vena con lo stesso nome, il nervo otturatore passa attraverso il canale otturatore alla coscia, si trova tra i muscoli adduttori, dando loro i rami muscolari, rr. muscoloso, ed è diviso in rami terminali: il ramo anteriore, r. ramo anteriore e posteriore, r. posteriore.

Il ramo anteriore si trova tra i muscoli adduttori corti e lunghi, innerva questi muscoli, così come il pettine e i muscoli sottili, e dà il ramo della pelle alla pelle della coscia mediale, r. cutaneo. Il ramo posteriore del nervo otturatore si estende dietro l'adduttore corto della coscia e innerva l'otturatore esterno, il grande adduttore e la capsula dell'articolazione dell'anca.

7. nervo femorale, n. femorale (LI-LIV), è il ramo più grande del plesso lombare. Di solito inizia con tre radici, che inizialmente vanno nello spessore del grande muscolo psoas. A livello del processo trasversale della V vertebra lombare, queste radici si fondono per formare il tronco del nervo femorale, molto più grande degli altri rami del plesso lombare. Più in basso, il nervo femorale si trova sotto la fascia iliaca nella scanalatura tra i grandi muscoli lombari e iliaci. Il nervo entra nella coscia attraverso la lacuna muscolare, quindi nel triangolo femorale si trova lateralmente dai vasi femorali, essendo coperto da una foglia profonda dell'ampia fascia della coscia.

Leggermente al di sotto del livello del legamento inguinale, il nervo femorale è diviso in rami terminali: muscolo, rr. muscoloso, pelle anteriore, rr. cutanei anteriori e nervo sottocutaneo, n. saphenus. I rami muscolari del nervo femorale innervano m. sartorio, m. quadricipite femorale, m. pettineo. I rami della pelle anteriore in una quantità da 3 a 5 perforano la larga fascia della coscia e innervano la pelle della superficie anteromediale della coscia.

Nervo sottocutaneo, n. safeno, è il ramo più lungo del nervo femorale. Nel triangolo femorale, il nervo sottocutaneo viene localizzato per la prima volta lateralmente dall'arteria femorale, per poi passare alla sua superficie anteriore ed entrare nell'adduitum con l'arteria. Insieme all'arteria discendente del ginocchio, il nervo lascia il canale attraverso l'apertura anteriore (fessura tendinea) e giace sotto il muscolo sartorio. Quindi, il nervo sottocutaneo discende tra il muscolo adduttore e il muscolo largo mediale della coscia, trafigge la fascia lata a livello dell'articolazione del ginocchio e rilascia il ramo sopra-rotuleo, r. infrapatellaris. Il ramo rotuleo si muove in avanti e lateralmente e innerva la pelle nella regione della superficie mediale dell'articolazione del ginocchio, la rotula e la superficie anteriore della parte superiore della parte inferiore della gamba. Nel punto in cui il nervo sottocutaneo si unisce alla grande vena safena, i rami mediali della pelle della tibia si dipartono da questo nervo, rr. cutanei cruris mediales che innervano la pelle della superficie anteromediale della tibia. Sul piede, il nervo sottocutaneo corre lungo il suo margine mediale e innerva la pelle adiacente al pollice.

Il plesso sacrale, il plesso sacrale, è formato dai rami anteriori della V lombare (LV), i quattro superiori sacrali (SI-SIV) e parte del ramo anteriore dei nervi spinali IV lombari (LIV). Il ramo anteriore del nervo spinale lombare V, così come la parte del ramo anteriore del IV nervo lombare che lo congiunge, forma il tronco lombosacrale, trombo lombosacrale. Scende nella cavità pelvica e sulla superficie anteriore del muscolo piriforme si collega con i rami anteriori dei nervi spinali sacri I, II, III e IV. In generale, il plesso sacrale ha la forma di un triangolo, la cui base si trova nelle aperture sacrali pelviche, e l'apice - sul bordo inferiore della grande apertura sciatica, attraverso la quale i rami più grandi di questo plesso escono dalla cavità pelvica. Il plesso sacrale si trova tra due placche di tessuto connettivo. Dietro il plesso si trova la fascia muscolare a forma di pera, e nella parte anteriore, la fascia pelvica superiore.

I rami del plesso sacrale sono divisi in brevi e lunghi. Brevi rami si chiudono nella zona pelvica delle cinghie, i rami lunghi vengono inviati ai muscoli, alle articolazioni, alla pelle della parte libera dell'arto.

Brevi rami del plesso sacrale. I brevi rami del plesso sacrale comprendono l'otturatore interno e i nervi a forma di pera, il nervo nervoso quadrante, i nervi glutei superiori e inferiori e il nervo genitale.

I primi tre nervi: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), vengono inviati ai muscoli con lo stesso nome attraverso l'apertura subglossale.

4. Nervo gluteo superiore, n. il gluteo superiore (LIV-LV, SI), lascia la cavità pelvica attraverso l'apertura del pero sopra l'arteria glutea superiore e accanto alla vena con lo stesso nome nella regione glutea, dove passa tra i muscoli glutei medi e piccoli. Innerva i muscoli glutei medi e piccoli, così come i muscoli che tendono l'ampia fascia della coscia.

5. Minore gluteo inferiore, n. il gluteo inferiore (LV, SI-SII), è il nervo più lungo tra i rami corti del plesso sacrale. Dalla cavità pelvica, questo nervo esce dall'apertura subglossale insieme all'arteria con lo stesso nome e vicino alla vena, al nervo sciatico, al nervo cutaneo posteriore della coscia e al nervo genitale. I rami del nervo gluteo inferiore sono diretti al muscolo grande gluteo.

6. Nervo sessuale, n. pudendo (SI-SIV), lascia la cavità pelvica attraverso l'apertura subglossale, si piega intorno al dorso ischiatico posteriore ed entra nella fossa sciatico-rettale attraverso la piccola apertura sciatica. Nella fossa sciatico-rettale, questo nervo poggia sulla sua parete laterale, avanza nello spessore della fascia, che copre il muscolo di bloccaggio interno, ed è diviso in rami terminali.

Nella fossa sciatico-rettale dal nervo genitale partono: i nervi rettali inferiori, nn. i rettilinei inferiori vanno allo sfintere esterno dell'ano e alla pelle nella regione dell'ano; nervi perineali, nn. perineale che innervano mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), la pelle del perineo e la pelle della superficie posteriore dello scroto negli uomini - nervi scrotali posteriori, nn. scrotale posteriores, o grandi labbra - nervi labiali posteriori, nn. labiales posteriores, nelle donne. Il ramo finale del nervo genitale è il nervo dorsale del pene (clitoride), n. il pene dorsale [clitoride], insieme all'arteria dorsale del pene (clitoride) passa attraverso il diaframma urogenitale e segue fino al pene (clitoride). Questo nervo dà rami ai corpi cavernosi, la testa del pene (clitoride), la pelle del pene negli uomini, grandi e piccole labbra nelle donne, così come i rami al muscolo trasversale profondo del perineo e lo sfintere uretrale.

Lunghi rami del plesso sacrale. I lunghi rami del plesso sacrale comprendono il nervo cutaneo posteriore della coscia e il nervo sciatico.

1. Nervo cutaneo posteriore della coscia, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII), è un ramo sensibile del plesso sacrale. Uscendo dalla cavità pelvica attraverso l'apertura subglossale, il nervo è diretto verso il basso e fuori da sotto il bordo inferiore del muscolo del gluteo massimo approssimativamente a metà strada tra il grande trocantere e il tubercolo ischiatico. Sulla coscia, il nervo si trova sotto la fascia larga, nella scanalatura tra il semitendinoso e il bicipite femorale. I suoi rami perforano la fascia e si ramificano nella pelle della superficie mediale posteriore della coscia fino alla fossa poplitea.

Al margine inferiore del grande gluteo, i nervi inferiori delle natiche si estendono dal nervo cutaneo posteriore della coscia, nn. [rr.] clunium inferiores, che si piegano intorno al bordo di questo muscolo e innervano la pelle della regione glutea. Rami perineali, rr. perineales sono inviati alla pelle del perineo.

2. Nervo sciatico, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), è il più grande nervo del corpo umano. I rami anteriori del sacro e due nervi lombari inferiori prendono parte alla sua formazione, che, per così dire, continua nel nervo sciatico. Il nervo sciatico entra nella regione glutea dalla cavità pelvica attraverso l'apertura subglossale. Poi scende prima sotto i grandi glutei, poi tra il grande adduttore e la lunga testa del bicipite della coscia. Nella parte inferiore della coscia, il nervo sciatico è diviso in due rami: il ramo medialmente più grande è il nervo tibiale, n. tibiale, e ramo laterale più sottile - nervo peroneo comune, n. peroneo [fibularis] communis. Spesso, il nervo sciatico è diviso in due rami terminali nel terzo superiore della coscia, o anche direttamente al plesso sacrale e talvolta nella fossa poplitea.

Nella regione pelvica e nella coscia, i rami muscolari si spostano dal nervo sciatico all'otturatore interno e ai muscoli gemelli, al muscolo quadrato della coscia, al semitendinoso e ai muscoli semi-membranosi, alla testa lunga del bicipite della coscia e alla parte posteriore del grande muscolo adduttore.

Nervo tibiale, n. tibialis, è una continuazione del tronco del nervo sciatico sulla tibia e supera il suo ramo laterale in dimensioni. Nella fossa poplitea, il nervo tibiale si trova nel centro, direttamente sotto la fascia, dietro la vena poplitea. All'angolo inferiore della fossa poplitea, si passa al muscolo popliteo tra le teste mediale e laterale del muscolo gastrocnemio, insieme con l'arteria tibiale posteriore e la vena passa sotto il soleo arco tendineo e viene inviato al canale polpaccio-popliteo. In questo canale, il nervo tibiale scende e, uscendo da esso, si trova dietro la caviglia mediale sotto il fermo del flessore. Qui, il nervo tibiale è diviso nei suoi rami finali: i nervi plantari mediale e laterale.

Nervo plantare mediale, n. plantaris medialis, più che laterale.

L'apparato segmentale del midollo spinale comprende la sostanza del midollo spinale, le radici anteriore e posteriore e il nodo intervertebrale sensibile. A livello segmentale del midollo spinale e del tronco cerebrale, viene eseguita l'attività riflessa.

Zone di Zakharyin-Ged - aree limitate della pelle (zone), in cui le malattie degli organi interni spesso riflettevano il dolore, così come i cambiamenti nella sensibilità sotto forma di iperestesia del dolore e della temperatura. La base anatomica e fisiologica per l'emergere di tali zone è la struttura metamerica dell'apparato segmentale del midollo spinale, che ha una connessione anatomica permanente con entrambe le aree della pelle (dermatomi) e gli organi interni (splancnotomie).

L'attività del midollo spinale è controllata dal cervello, che regola i riflessi spinali.

Nonostante il fatto che il midollo spinale di un neonato sia la parte più matura di NA, il suo sviluppo finale termina solo di 20 anni. Durante questo periodo, la massa cerebrale aumenta 8 volte.

Figura 356. La disposizione delle zone di Zakhar'in-Ged sul tronco e sugli arti. In queste aree, dolore e iperestesia possono verificarsi nelle malattie di polmoni e bronchi (1), cuore (2), intestino (3), vescica (4), ureteri (5), reni (6), fegato (7 e 9), stomaco e pancreas jelei (8), sistema urinario (10).

Il sistema nervoso periferico è condizionatamente diviso in due grandi sezioni: il sistema somatico o animale, il sistema nervoso e il sistema nervoso autonomo o autonomo.

Nervo plantare mediale, n. plantaris medialis, più che laterale. 624

L'apparato segmentale del midollo spinale comprende la sostanza del midollo spinale, le radici anteriore e posteriore e il nodo intervertebrale sensibile. A livello segmentale del midollo spinale e del tronco cerebrale, viene eseguita l'attività riflessa.

Zone di Zakharyin-Ged - aree limitate della pelle (zone), in cui le malattie degli organi interni spesso riflettevano il dolore, così come i cambiamenti nella sensibilità sotto forma di iperestesia del dolore e della temperatura. La base anatomica e fisiologica per l'emergere di tali zone è la struttura metamerica dell'apparato segmentale del midollo spinale, che ha una connessione anatomica permanente con entrambe le aree della pelle (dermatomi) e gli organi interni (splancnotomie).

L'attività del midollo spinale è controllata dal cervello, che regola i riflessi spinali.

Nonostante il fatto che il midollo spinale di un neonato sia la parte più matura di NA, il suo sviluppo finale termina solo di 20 anni. Durante questo periodo, la massa cerebrale aumenta 8 volte.

Figura 356. La disposizione delle zone di Zakhar'in-Ged sul tronco e sugli arti. In queste aree, dolore e iperestesia possono verificarsi nelle malattie di polmoni e bronchi (1), cuore (2), intestino (3), vescica (4), ureteri (5), reni (6), fegato (7 e 9), stomaco e pancreas jelei (8), sistema urinario (10).

Il sistema nervoso periferico è condizionatamente diviso in due grandi sezioni: il sistema somatico o animale, il sistema nervoso e il sistema nervoso autonomo o autonomo.

Tabella 14. Sistema nervoso periferico

Continuazione della tabella 14

Il sistema nervoso somatico innerva principalmente gli organi del soma (corpo): i muscoli striati (scheletrici) (viso, tronco, estremità), la pelle e alcuni organi interni (lingua, laringe, faringe). Il sistema nervoso somatico svolge principalmente le funzioni di comunicazione del corpo con l'ambiente esterno, fornendo sensibilità e movimento, causando una riduzione dei muscoli scheletrici. Poiché le funzioni del movimento e del sentimento sono peculiari agli animali e li distinguono dalle piante, questa parte del sistema nervoso è chiamata animale (animale). Le azioni del sistema nervoso somatico sono controllate dalla coscienza umana.

Il sistema nervoso periferico comprende le radici posteriori e anteriori del midollo spinale, i gangli spinali intervertebrali, i nervi spinali, i loro plessi, i nervi periferici, così come le radici ei gangli dei nervi cranici e dei nervi cranici.

La formazione del nervo periferico è la seguente. Le radici posteriori e anteriori, convergenti, formano fino al ganglio intervertebrale il cosiddetto nervo radicale, dopo il ganglio, che si trova nel forame intervertebrale, il nervo spinale segue. Lasciando il forame intervertebrale, i nervi spinali sono divisi nei rami posteriori, che innervano i muscoli e la pelle della superficie posteriore della schiena e del collo, e i muscoli innervatori anteriori più potenti e la pelle delle divisioni ventrale del tronco e delle estremità. I rami anteriori dei segmenti toracici formano i muscoli intercostali; i rami dei segmenti cervicali lombari e sacrali entrano in determinate connessioni, formando fasci di plessi: cervicali, brachiali, lombari, sacrali. I tronchi nervosi periferici oi nervi periferici partono dai fasci di plessi.

I nervi periferici sono per lo più misti e consistono nelle fibre motorie delle radici anteriori (assoni delle cellule dei corni anteriori), fibre sensibili (dendriti delle cellule dei nodi intervertebrali) e fibre vasomotorie-secretorie-trofiche (simpatico e parasimpatico) dalle corrispondenti cellule grigie delle corna laterali del midollo spinale e gangli del tronco simpatico borderline.

La fibra nervosa, che fa parte del nervo periferico, è costituita da un cilindro assiale situato nel centro della fibra, una membrana mielinica o polposa che porta un cilindro assiale e una membrana Schwann.

La guaina mielinica della fibra nervosa viene interrotta in alcuni punti, formando le cosiddette intercettazioni Ranee. Nell'area delle intercettazioni, il cilindro assiale è direttamente adiacente al guscio di Schwann. La guaina mielinica fornisce il ruolo di un isolante elettrico, si presume la sua partecipazione ai processi di scambio del cilindro assiale. Le cellule di Schwann condividono un'origine comune con elementi nervosi. Accompagnano il cilindro assiale della fibra nervosa periferica, proprio come gli elementi gliozoici accompagnano i cilindri assiali nel sistema nervoso centrale, quindi le cellule di Schwann sono talvolta chiamate glia periferiche.

Il tessuto connettivo nei nervi periferici è rappresentato da membrane che rivestono il tronco nervoso (epineurium), i suoi singoli fasci (perineurio) e le fibre nervose (endoneurio). Nelle membrane sono vasi che alimentano il nervo.

Il cuore, i polmoni, il tubo digerente e altri organi interni sono innervati da uno speciale complesso di nervi periferici, chiamato collettivamente il sistema nervoso autonomo o vegetativo. Questo sistema, a sua volta, si compone di due parti: il simpatico e il parasimpatico.

Il sistema nervoso vegetativo influenza i processi della cosiddetta vita vegetale, comune agli animali e alle piante (metabolismo, respirazione, escrezione, ecc.), Motivo per cui il suo nome (vegetativo - pianta) si verifica. Entrambi i sistemi sono strettamente interconnessi, ma il sistema nervoso autonomo ha un certo grado di indipendenza e non dipende dalla nostra volontà, per cui è anche chiamato il sistema nervoso autonomo. È diviso in due parti: simpatico e parasimpatico.

I nervi del sistema nervoso periferico sono unilaterali - sensibili (sensoriali) trasmettono le sensazioni del corpo ai centri nervosi, e quelli motori portano i comandi del cervello in tutto il corpo. Ci sono anche nervi misti. Le terminazioni dei nervi sensoriali si trovano principalmente negli organi di senso e nella pelle, e i motoneuroni dei nervi motori si trovano nel cervello e nel midollo spinale.

Il sistema nervoso autonomo (Fig. 357) - regola l'attività interna del corpo, il suo lavoro non dipende dalla nostra volontà. Svolge le sue funzioni attraverso due sistemi che coordinano il lavoro di diversi organi, il simpatico e il parasimpatico.

Il sistema nervoso vegetativo nel suo complesso contiene sia i nervi sensoriali che quelli motori, ma differisce dal resto del sistema nervoso per una serie di caratteristiche. Il controllo forzato su questi nervi dal lato dei grandi emisferi è impossibile; non possiamo arbitrariamente accelerare o rallentare il ritmo del battito cardiaco o l'azione dei muscoli dello stomaco e dell'intestino. Inoltre, la connessione tra i nervi sensoriali e i grandi emisferi è meno diretta, quindi la normale irritazione di questi nervi non causa sensazioni. Un'altra importante caratteristica del sistema vegetativo è che ogni organo interno riceve un doppio set di fibre: un gruppo di esse si avvicina all'organo attraverso i nervi simpatici e l'altro attraverso i parasimpatici.

Gli impulsi dei nervi simpatico e parasimpatico hanno l'effetto opposto sull'organo innervato. Se il primo, ad esempio, migliora qualsiasi attività, quest'ultimo lo indebolisce. Queste azioni sono riassunte in tabella. 14.

Rynok 357. Schema del sistema nervoso autonomo.

Tabella 15. L'azione del sistema nervoso autonomo

Il sistema nervoso vegetativo innerva i visceri, le ghiandole, i muscoli lisci di organi e pelle, vasi e cuore, regola i processi metabolici nei tessuti. Le influenze del sistema nervoso vegetativo (fig 358, 359) sui processi della cosiddetta vita vegetale, comuni agli animali e alle piante (metabolismo, respirazione, escrezione, ecc.), Ecco perché il suo nome (vegetativo - pianta) si verifica. Entrambi i sistemi sono strettamente interconnessi, ma il sistema nervoso autonomo ha un certo grado di indipendenza e non dipende dalla nostra volontà, per cui è anche chiamato il sistema nervoso autonomo. È diviso in due parti: simpatico e parasimpatico. La selezione di queste divisioni si basa sia sul principio anatomico (differenze nella posizione dei centri e sulla struttura della parte periferica del sistema nervoso simpatico e parasimpatico), sia sulle differenze funzionali. L'eccitazione del sistema nervoso simpatico contribuisce all'intensa attività del corpo; l'eccitazione parasimpatica, al contrario, contribuisce al ripristino delle risorse spese dall'organismo. Su molti organi, i sistemi simpatico e parasimpatico hanno l'effetto opposto, essendo antagonisti funzionali.

Figura 358. Le funzioni delle divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo. Sistema nervoso parasimpatico 1, 2, 4, 5 - restringimento; 3 - aumento della secrezione; 6 - rallentamento; 7.13 - rilassamento; 8 - diminuzione; 9.11 - aumento della motilità; 10 - diminuzione in secrezione; 12 - riduzione. Sistema nervoso simpatico 14, 15, 17, 18 - espansione; 16 - diminuzione in secrezione; 19 - accelerazione e miglioramento della contrazione; 20 - riduzione; 21 - guadagno; 22, 24 - indebolimento di motilità; 23 - aumento della secrezione; 25 - rilassamento; 26 - eccitazione.

A - vasi del cervello; B - allievo; C - ghiandole salivari; D - vasi periferici; E - i bronchi; F è il cuore; G - muscolo di sollevamento dei capelli; H - sudorazione; Io sono lo stomaco; J è il fegato; K - rene; L - ghiandola surrenale; M - intestino; N - vescica; O - genitali.

Come si può vedere dalla Figura 358, se i nervi della sezione simpatica stimolano qualche tipo di reazione, i nervi parasimpatici la sopprimono. Questi processi multidirezionali alla fine si bilanciano l'un l'altro, di conseguenza, la funzione viene mantenuta ad un livello appropriato. L'azione dei farmaci è spesso diretta specificamente all'iniziazione o all'inibizione di uno di questi opposti nelle sue influenze direzionali.

Figura 359. Modello funzionale della descrizione del sistema nervoso autonomo

Così, sotto l'influenza di impulsi che arrivano lungo i nervi simpatici, le contrazioni del cuore aumentano e aumentano, la pressione arteriosa aumenta nelle arterie, il glicogeno nel fegato e le scissioni muscolari, i livelli di glucosio aumentano, le pupille si espandono, aumenta la sensibilità del sistema nervoso centrale., i bronchi stretti, le contrazioni dello stomaco e dell'intestino sono inibite, la secrezione di succo gastrico e di succo pancreatico diminuisce, la vescica si rilassa e il suo svuotamento viene ritardato. Sotto l'influenza di impulsi che arrivano lungo i nervi parasimpatici, le contrazioni del cuore rallentano e si indeboliscono, la pressione sanguigna diminuisce, la glicemia diminuisce, le contrazioni dello stomaco e dell'intestino sono eccitate, la secrezione di succo gastrico e aumenti di succo pancreatico, ecc.

La prossima caratteristica del sistema autonomo è che gli impulsi motori passano dal cervello o dal midollo spinale all'organo effettrico non attraverso un neurone, come gli impulsi a tutte le altre parti del corpo, ma attraverso due o più neuroni consecutivi. Il corpo del primo neurone di questa catena, il cosiddetto neurone pregangliare, si trova nel cervello o nel midollo spinale, e il corpo del secondo neurone - il postganglionico - si trova nel ganglio, che si trova da qualche parte al di fuori del sistema nervoso centrale. I corpi di neuroni postgangliari simpatici si trovano vicino al midollo spinale, il ganglio dei nervi parasimpatici, vicino agli organi innervati o persino alle loro pareti. Le fibre afferenti degli organi interni entrano nel sistema nervoso centrale insieme alle fibre nervose somatiche.

Il sistema nervoso simpatico è costituito da fibre i cui corpi cellulari giacciono nei pilastri laterali della materia grigia del midollo spinale. I loro assoni escono attraverso le radici anteriori dei nervi spinali insieme a fibre motorie che vanno ai muscoli scheletrici, e quindi si separano da queste fibre e formano il ramo vegetativo del nervo spinale che va al ganglio simpatico. Questi gangli sono accoppiati; Su ciascun lato del midollo spinale c'è una catena di 18 gangli, che si estende dal collo all'addome. In ogni ganglio, l'assone del primo neurone forma una sinapsi con la dendrite del secondo neurone. Il corpo di questo secondo neurone si trova all'interno del ganglio e il suo assone è diretto all'organo innervato.

Oltre alle fibre che si estendono da ciascun nervo spinale al ganglio corrispondente, vi sono fibre che vanno da un ganglio all'altro. Gli assoni di alcuni neuroni secondari passano dal ganglio simpatico al nervo spinale e passano nella sua composizione alle ghiandole sudoripare innervate, ai muscoli, al sollevamento dei capelli e ai muscoli delle pareti dei vasi sanguigni. Assoni di altri neuroni secondari sono diretti dai gangli simpatici cervicali verso l'alto alle ghiandole salivari e all'iride. Le fibre sensoriali del sistema simpatico passano all'interno degli stessi tronchi nervosi delle fibre motorie, ma entrano nel midollo spinale attraverso le radici posteriori insieme ad altri nervi sensoriali che non appartengono al sistema vegetativo.

Sistema parasimpatico. Questo sistema consiste di fibre che iniziano nel cervello e lasciano i nervi cranici della composizione III, VII, IX e specialmente X (vagus) e delle fibre che iniziano nel midollo spinale sacrale e lasciano i nervi spinali di questo dipartimento. Il nervo vago ha origine nel midollo allungato e discende attraverso il collo fino al petto e alle cavità addominali, dove il cuore, il sistema respiratorio e il tubo digerente si innervano. L'intestino crasso, il sistema urinario e i genitali sono innervati dalle fibre parasimpatiche attraverso i nervi spinali pelvici. L'iride, le ghiandole sublinguali e sottomandibolari e la ghiandola parotide sono innervate rispettivamente da III, VII e IX coppie di nervi cranici. Tutti questi nervi contengono assoni dei primi neuroni della catena; i gangli del sistema parasimpatico si trovano in o vicino agli organi innervati da loro, in modo che tutti gli assoni dei neuroni secondari siano relativamente brevi.

L'eccitazione dei nervi simpatici causa la dilatazione dei vasi del cervello, della pelle e dei vasi periferici; dilatazione della pupilla; ridotta funzione escretoria delle ghiandole salivari e aumento del sudore; dilatazione bronchiale; accelerazione e rafforzamento delle contrazioni cardiache; contrazione dei muscoli che sollevano i capelli; indebolimento della motilità dello stomaco e dell'intestino; aumento della secrezione di ormoni surrenali; rilassamento della vescica e ha un effetto stimolante sui genitali, causando anche contrazione uterina.

Secondo le fibre nervose parasimpatiche, vengono impartiti "ordini" che sono invertiti nella loro direzione: per esempio, i vasi e la pupilla - per restringere, i muscoli della vescica - per contrarsi, e così via.

Il sistema nervoso autonomo è molto sensibile all'impatto emotivo. Tristezza, rabbia, ansia, paura, apatia, eccitazione sessuale - questi sentimenti causano cambiamenti nelle funzioni degli organi sotto il controllo del sistema nervoso autonomo. Ad esempio, un improvviso sobbalzo fa battere più forte il cuore, la respirazione diventa più frequente e profonda, il glucosio viene rilasciato nel sangue dal fegato, la secrezione degli arresti di succo digestivo, appare la secchezza della bocca. Il corpo si sta preparando per una rapida risposta al pericolo e, se necessario, per l'autodifesa.

Lo stress emotivo prolungato e grave e l'eccitazione possono portare a malattie gravi. Questi includono ipertensione, malattia coronarica, ulcera peptica e molti altri.

Nel momento in cui la cellula ha iniziato a bruciare più di queste sostanze che porta sangue ad una data velocità del flusso sanguigno, informa il sistema nervoso autonomo della violazione della sua costante composizione e deviazione dallo stato di energia di riferimento. Allo stesso tempo, le parti centrali del sistema nervoso autonomo formano un'azione di controllo che porta a un complesso di cambiamenti per ristabilire la fame di energia: respiro più veloce e contrazioni del cuore, accelerando la rottura di proteine, grassi e carboidrati e così via.

Figura 360. Diagramma dell'interazione dei sistemi nervoso centrale e periferico.

La divisione simpatica del sistema nervoso autonomo è formata da due catene di gangli nervosi, situati su entrambi i lati della colonna vertebrale, e rametti nervosi che si allontanano da loro e si precipitano verso tutti gli organi e i tessuti. Oltre agli organi interni, le fibre simpatiche innervano i vasi sanguigni e la pelle. La divisione parasimpatica è rappresentata da una serie di nervi; il principale, il vagabondaggio, innerva quasi tutti gli organi del torace e dell'addome. I nervi parasimpatici e simpatici hanno l'effetto opposto sul lavoro degli organi interni. Se il primo, ad esempio, rafforza l'attività di un organo, quest'ultimo lo indebolisce. Le fibre nervose vegetative consistono di almeno due neuroni: il corpo delle prime bugie nel sistema nervoso centrale e il secondo - nel nodo nervoso, dove avviene il trasferimento dell'eccitazione.

Il ganglio stellato fa parte del sistema di gangli associati simpatici situati su entrambi i lati lungo quasi tutta la colonna vertebrale, non lontano dalla sua superficie. Questo sistema è chiamato tronco simpatico, consiste di 20. 22 nodi accoppiati - 3 cervicali, 10. 12 toracici, 3. 4 addominali e 4 a forma di T. Hanno una struttura complessa e attraverso un'enorme quantità di fibre nervose più sottili sono associate non solo al midollo spinale e tra loro, ma anche a tutti gli organi interni. Ogni gruppo di questi nodi ha la sua "sfera di influenza". Il cervicale innerva la regione della testa e del collo, i pettorali - il tronco e gli organi interni, il lombare - gli arti inferiori. Tutti i nodi che compongono il tronco simpatico sono strettamente connessi con le corrispondenti sezioni del midollo spinale e del cervello.

La parte somatica del sistema nervoso periferico comprende 12 coppie di cranici e 31 coppie di nervi spinali.

Figura 361. Schema di innervazione simpatica. Collo a C; Th - pectoralis; L - nervi spinali lombari. 1 - cervicale superiore; 2 - cervicale medio; 3 - inferiore cervicale; 4 - gangli stellati; 5 - plesso solare; 6 - epigastrio; 7 - cuore; 8 - facile; 9 - il fegato; 10 - lo stomaco; 11 - pancreas; 12 - intestino; 13 - un rene; 14 - vescica; 15 - l'utero; 16 - il retto.

Figura 362. Diagramma di innervazione parasimpatica. III, VII, IX, X - nervi cranici, SII-SIV - nervi spinali sacrali. 1 - ciliare; 2 - pterigoideo; 3 - orecchio; 4 - ganglio sottomascellare; 5 - nervo pelvico; 6 - plesso ipogastrico; 7 - cuore; 8 - polmoni; 9 - il fegato; 10 - lo stomaco; 11 - pancreas; 12 - intestino; 13 - il rene.

Figura 363. Tronco simpatico (truncus sympaticus) e suoi rami. Guarda da destra. Pleura parietale e fascia ilare rimossi. Polmone destro tirato in avanti. 1 - il nervo vago; 2 - arteria carotide comune; 3 - nodo cervicale medio (simpatico); 4 - nodo di cervicotomy (stellate) (simpatico); 5 - tronco simpatico; 6 - vena cava superiore; 7 - vena spaiata; 8 - il nervo vago destro; 9 - aorta addominale; 10 - grande nervo interno; 11 - piccolo nervo interno; 12 - plesso ventricolare anteriore (vegetativo); 13 - plesso celiaco; 14 - rami di collegamento di un tronco compassionevole; 15 - nervi esofagei (simpatici); 16 - nervi del cuore (simpatico) del torace; 17 - l'arteria succlavia destra (tagliata); 18 - plesso brachiale; 19 - plesso cervicale; 20 - nodo cervicale superiore (simpatico).

Figura 364. Plesso aortico addominale (plesso aortico addominale) e altri plessi autonomici della cavità addominale e del bacino. Vista frontale e leggermente a destra. Il fegato, lo stomaco e il peritoneo e l'uretere destro vengono rimossi. 1 - plesso celiaco; 2 - plesso mesenterico superiore; 3 - plesso aortico addominale; 4 - plesso mesenterico inferiore; 5 - plesso ipogastrico superiore; 6 - il retto; 7 - plesso urinario; 8 - plesso ipogastrico inferiore destro; 9 - plesso sacrale; 10 - arteria iliaca comune destra; 11 - plesso lombare; 12 - tronco simpatico; 13 - nodo aorto-renale; 14 - plesso surrenale; 15 - un grande nervo interno.

Figura 365. La sezione della testa della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. 1 - nucleo addizionale del nervo oculomotore; 2 - sito trigeminale; 3 - nucleo salivare superiore; 4 - nucleo salivare inferiore; 5 - il nervo vago; 6 - nervo del tamburo; 7 - ghiandola salivare parotide; 8 - stringa di batteria; 9 - nodo sottomandibolare; 10 - ghiandola salivare sottomandibolare; 11 - ghiandola salivare sublinguale; 12 - nodo orecchio; 13 - piccolo nervo di pietra; 14 - il grande nervo di pietra; 15 - nodo alare; 16 - un ramo di collegamento con un nervo zigomatico; 17 - muscolo ciliare; 18 - muscolo, costringendo pupilla; 19 - ghiandola lacrimale: 20 - nervi ciliari corti; 21 - nodo ciliare; 22 - spina dorsale retinica (parasimpatico).