epicondilo

Grande dizionario medico. Del 2000.

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Strato superficiale - Il lungo estensore del polso radiale (m Extensor carpi radialis longus) (figure 90, 113, 114, 116, 118, 122, 123, 125) flette il braccio superiore al gomito, estende la mano e prende parte al suo abduzione. Il muscolo ha una forma del fuso e... Atlante di anatomia umana

Muscolo su misura - Muscolo su misura... Wikipedia

epicondilo

la sporgenza sulla superficie del condilo, non partecipando alla formazione dell'articolazione, che è il sito di attacco di muscoli e legamenti.

innalzatosliscivia beDren asuSTI DOPOelino (E. lateralis, PNA, BNA, f. fibularis, JNA) - N. sulla superficie del condilo laterale del femore, che è il punto di attacco della testa laterale del muscolo gastrocnemio e dei legamenti dell'articolazione del ginocchio.

innalzatosliscivia beDren asurame rameelino (e. medialis, PNA, BNA, e. tibialis, JNA) - N. sulla superficie del condilo mediale del femore, che è il punto di attacco del muscolo gastrocnemio mediale e dei legamenti dell'articolazione del ginocchio.

innalzatosliscivia alle spallesuasuSTI DOPOeLinny (E. lateralis, PNA, BNA; E. Radialis, JNA) - N., situato sul lato esterno dell'epifisi distale dell'omero, che è il sito di attacco dei muscoli estensori della mano e delle dita, così come i legamenti dell'articolazione del gomito.

innalzatosliscivia alle spallesuasurame rameelino (E. medialis, PNA, BNA, e ulnaris, JNA) - N., situato sul lato interno dell'epifisi distale dell'omero, che è il punto di attacco dei muscoli flessori della mano e delle dita, nonché i legamenti dell'articolazione del gomito.

Grande dizionario medico - NAD del femore mediale

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(e. medialis, PNA, BNA, e. tibialis, JNA) N. sulla superficie del condilo mediale del femore, che è il sito di attacco della testa mediale del muscolo gastrocnemio e legamenti dell'articolazione del ginocchio.

Lamelle numerali femorali, midollo spinale Namus Conch Medial, Jobertis Fossa, spallaccio numerale Fossilum laterale, linea dell'ototomia, condilo femorale

epicondilo del femore mediale

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Ho paura di ingannarti, ma la definirei "entesopatia". (Enthesopathy è un termine usato per riferirsi a cambiamenti patologici nei siti di attacco di tendini e legamenti alle ossa).

"Ascolta tutti, ascolta i pochi, decidi tu stesso". ©

La sindrome di Pelegrini-Stied può

Quando Stied, l'ossificazione è solitamente separata dall'epicondilo, e nel caso presente un monolite singolo.

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Quando Stied, l'ossificazione è solitamente separata dall'epicondilo, e nel caso presente un monolite singolo.

Pertanto, non lo attira agli entesie.) Forse il corpo condromico, nascosto dall'occhio sul lato. Non ho oblique a portata di mano.)

Osso del femore.

Il femore, os femoris, è il più lungo e più spesso di tutte le ossa lunghe di uno scheletro umano. Distingue il corpo e due epifisi - prossimale e distale.

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Il corpo del femore, corpus ossis femoris, ha una forma cilindrica, un po 'attorcigliata assialmente e curvata anteriormente. La superficie frontale del corpo è liscia. Sulla superficie posteriore è una linea ruvida, linea aspera, che è il sito di entrambi l'inizio e l'attaccamento dei muscoli. È diviso in due parti: le labbra laterali e mediali. Il labbro laterale, il labbro laterale, devia sul lato nel terzo inferiore dell'osso, diretto verso il condilo laterale, condilo laterale, e nel terzo superiore passa nella tuberosità glutea, la tuberositas glutea, la cui parte superiore si protende leggermente ed è chiamata terzo spillo, trocantere terziato.

Video del femore

Il labbro mediale, il labium mediale, devia verso il condilo mediale, condilo mediale, nel terzo inferiore della coscia, limitando la superficie poplitea, facies poplitea, insieme al labbro laterale triangolare. Questa superficie è delimitata ai bordi da una linea mediana namyschelkovaya mediale espressa in modo approssimativo, linea supracondylaris medialis, e una linea laterale namyslelkovaya, linea supracondylaris lateralis. Questi ultimi, per così dire, sono una continuazione delle parti distali delle labbra mediali e laterali e raggiungono il corrispondente omonimo. Nella parte superiore, il labbro mediale si estende nella linea della cresta, linea pectinea. Approssimativamente nella parte centrale del corpo del femore, sul lato della linea ruvida, c'è un foro di alimentazione, forame nutrici, - l'ingresso al canale di alimentazione diretto, canalis nutricius.

L'epifisi superiore, prossimale, del femore, epifisi prossimale femorale, sul bordo con il corpo ha due appendici ruvide - gli spiedi maggiori e minori. Il grande sputo, il trocantere maggiore, è diretto su e giù; occupa la parte laterale dell'epifisi prossimale dell'osso. La sua superficie esterna è palpabile attraverso la pelle, e sulla superficie interna vi è una fossa inclinata, la fossa trochanterica. Sulla superficie anteriore del femore dall'apice del grande trocantere, la linea intertrocanter, la linea intertrochanterica, passa nella linea del pettine ed è diretta medialmente. Sulla superficie posteriore dell'epifisi del femore prossimale, la cresta intertrocanica, crista intertrochanterica, termina nel piccolo trocantere, il trocantere minore, situato sulla superficie mediale posteriore dell'estremità superiore dell'osso, nella stessa direzione. Il resto dell'epifisi prossimale dell'osso è diretto verso l'alto e medialmente ed è chiamato collo femorale, collum ossis femoris, che termina con una testa sferica, caput ossis femorale. Il collo del femore è un po 'compresso sul piano frontale. Con l'asse lungo della coscia, forma un angolo che nelle donne si avvicina alla linea retta, e negli uomini è più ottuso. Sulla superficie della testa del femore c'è una fossa piccola e ruvida della testa del femore, fovea capitis ossis femoris (traccia del legamento della testa del femore).

L'epifisi inferiore, distale, del femore, epifisi distalis femorale, ispessita ed espansa nella direzione trasversale e termina con due condili: mediale, condilo mediale e laterale, condilo laterale. Il condilo mediale del femore è più laterale. Sulla superficie esterna del condilo laterale e sulla superficie interna del condilo mediale sono rispettivamente l'epicondilo laterale e mediale, epicondilo laterale e epicondilo mediano. Leggermente al di sopra dell'epicondilo mediale vi è un piccolo tubercolo adduttore, tubercolo adductorium, - il punto di attacco del grande muscolo adduttore. Le superfici dei condili, una di fronte all'altra, sono delimitate dalla fossa inter-musculo, la fossa intercondylaris, che è in cima separata dalla superficie poplitea dalla linea inter-muscolare, la linea intercondylaris. La superficie di ciascun condilo è liscia. Le superfici anteriori dei condili passano l'una nell'altra, formando la superficie della rotula, la facies patellaris, è il luogo in cui la rotula si articola con l'osso del femore.

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osso sacro; 2 - coccige; 3 - osso pubico;

Foro di bloccaggio; 5 - ischio; b - il namyshelk mediale del femore; 7 - condilo mediale femorale; 8 - il condilo mediale dell'osso del cuoio capelluto; 9 - caviglia mediale; 10 - capo dell'astragalo; 11 - osso navicolare;

Osso sfenoide mediale; 13 - 1 ° metatarso; 14 - falange prossimale del 1o dito; 15 - falange distale del 1o dito; 16 - osso cuboide; 17 - heel bone; 18 - caviglia laterale; 19 - corpo di grande tibia; 20 - il corpo della fibula; 21 - tuberosità della grande tibia; 22 - la testa della fibula; 23 - condilo laterale della grande fibula; 24 - condilo laterale del femore; 25 - rotula;

Femore laterale namyschelk; 27 - il corpo della mano femorale; 28 - linea intertrocanter; 29 - grande spiedino; 30 - collo del femore; 31 - la testa del femore; 32 - ileo; 33 - ileo anteriore superiore; 34 - cresta iliaca; 35 - colonna vertebrale sciatica

legamento della testa dell'osso femorale situato all'interno dell'articolazione dell'anca. La testa è collegata al corpo dell'osso da una cervice, il cui asse rispetto all'asse longitudinale del corpo del femore si estende approssimativamente ad un angolo di 130 °. Nel luogo di transizione della cervice verso il corpo ci sono due pali: uno grande e uno piccolo sputo. Nella parte anteriore, sono collegati da una linea inter-turno, e nella parte posteriore, da una cresta inter-inversa ben pronunciata, che serve per collegare i muscoli. L'estremità distale del femore si espande in due preservativi: il mediale (più grande) e il laterale (più piccolo) - adiacente al condilo tra loro. I condili femorali hanno superfici articolari per l'articolazione con la grande tibia e la rotula. Il raggio della superficie dei condili (se visualizzato nel profilo) diminuisce posteriormente, il che conferisce al contorno la forma di un segmento di una spirale. Sulle superfici laterali del femore, un po 'al di sopra delle superfici articolari dei condili, ci sono proiezioni - la mediale ^ laterale

IMPARARE SU BONES X AND AND X COMPOSTI X

namyshlki rolny a cui sono collegati i legamenti. Queste protrusioni, come i condili, si percepiscono facilmente sotto la pelle, specialmente se lo stinco è piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

La forza del femore è molto alta. Quando spremuto lungo l'asse longitudinale, può sopportare un carico superiore a 1500 kg. La rotula (vedi Fig. 31) si trova di fronte all'epifora distale.

sopra il femore. In forma, ricorda in qualche modo una lente convessa bifronte con un bordo superiore più ottuso e che si restringe verso il basso. Sopra il ginocchio è il più grande osso sesamoide. Aumenta la forza della spalla del muscolo quadricipite della coscia, che è nel fitto del tendine, e, inoltre, protegge l'articolazione dalla lesione. Con l'aiuto del legamento, che è una continuazione del tendine del muscolo a quattro punte della coscia, la rotula è attaccata al tubercolo dell'osso tibiale.

È ben sentito sotto la pelle. La sua superficie anteriore è ruvida, e la superficie posteriore è liscia e ha una superficie articolare, con una parte del femore.

L'osso Bonyieber (vedi Fig. 31) si trova sul lato mediale della tibia (dal lato dell'alluce). La sua estremità prossimale è allargata e forma due condili: mediale e laterale. Sui preservativi di cui sopra sono le superfici articolari che servono per connettersi con il condilo del femore, e tra di loro vi è un'elevazione inter-crack, a cui sono fissati i legamenti a forma di sedia dell'articolazione del ginocchio. Sul condilo laterale c'è una superficie articolare per il collegamento con la testa del perone.

Il corpo della grande forma triangolare della tibia. Ha tre superfici: mediale, laterale e posteriore. La superficie mediale da quella laterale è separata dal margine anteriore, che si percepisce facilmente sotto la pelle, così come l'intera superficie mediale del grande perone. La schiena e le superfici laterali sono coperte di muscoli. Il bordo anteriore nella parte superiore passa in una tuberosità ben marcata della grande tibia, che serve per attaccare il tendine rotuleo.

Sulla superficie posteriore è una linea ruvida di muscolo soleo, a cui è collegato. L'epifisi distale sul lato mediale ha una sporgenza diretta verso il basso - il lobo mediale, con il taglio laterale per connettersi con l'osso fibulare, e dal fondo, la superficie articolare per connettersi con il piede.

La fibula (vedi Fig. 31), così come il grosso calibro, si riferisce alle lunghe ossa tubolari. Si trova sullo stinco del polpaccio

Data di inserimento: 2015-09-29; Visualizzazioni: 217; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

Fratture della parte distale (inferiore) del femore - fratture dei condili femorali e fratture episofiliche

Il femore distale è chiamato la sua parte inferiore, che è coinvolta nella formazione dell'articolazione del ginocchio. In questo luogo il femore è costituito da due microflessi: esterno (laterale) e interno (mediale). Leggermente sopra i condili passano nella metafisi del femore. Dal basso, l'articolazione del ginocchio è formata dall'osso tibiale, e nella parte anteriore, dalla rotula (rotula).

Se guardi i preservativi dal lato, hanno una forma arrotondata, come una virgola. Questo è necessario per assicurare che il femore scivoli lungo la tibia durante la flessione e l'estensione. I condili femorali sono ricoperti da cartilagine liscia (superficie articolare).

I condili femorali hanno una struttura spugnosa - es. l'osso sul taglio sembra una spugna. Più alto il femore ha una struttura corticale, vale a dire come un tubo con pareti spesse. Non abbiamo accidentalmente attirato la vostra attenzione su questo fatto, dal momento che la struttura spugnosa dei condili femorali causa la possibilità di schiacciare l'osso alla frattura, che porta all'emergenza del cosiddetto. fratture depresse o impressionali.

Una frattura dei condili dell'anca può verificarsi in un infortunio diretto (un colpo all'articolazione del ginocchio dal lato, di fronte, un attacco al ginocchio su un cruscotto dell'automobile in un incidente, una caduta sul ginocchio) o lesioni indirette (una caduta da un'altezza, ecc.).

Con la forza della lesione, si possono distinguere fratture a bassa energia (ad esempio durante una caduta) e fratture ad alta energia (ad esempio, quando un paraurti di un'automobile colpisce una regione dell'articolazione del ginocchio). Con fratture ad alta energia, si verificano più frammenti ossei.

Nei giovani è più probabile che le fratture siano ad alta energia, come cadute da un'altezza considerevole, infortuni sportivi e incidenti stradali. Nelle persone anziane, le ossa sono più deboli (a causa dell'osteoporosi) e, di conseguenza, le fratture spesso hanno una natura a bassa energia (cadendo da un'altezza della loro stessa altezza, scivolando).

Quali sono le fratture dei condili femorali?

Se la linea di frattura colpisce la superficie articolare del femore, allora tale frattura è detta intra-articolare e se la linea di frattura non "entra" nell'articolazione del ginocchio, allora è extra-articolare. Ci sono diverse varianti del corso classico della linea di frattura, che puoi vedere nelle figure.

Fratture extraarticolari della parte distale (inferiore) del femore. A volte queste fratture sono anche chiamate fratture epicondritiche del femore o fratture della metaepifisi distale del femore. In nessuno dei tre casi presentati, la linea di frattura influisce sulla superficie articolare dei condili femorali, quindi sono chiamati extra-articolari

Fratture intra-articolari a foglia singola. In questo caso, c'è una frattura di uno solo dei condili (esterno o interno). A sinistra - una frattura del condilo esterno, al centro - una frattura del condilo interno, a destra - una frattura del bordo posteriore del condilo esterno (frattura di Hoff (Hoffa in inglese))

Fratture delimiche intra-articolari: frattura di condili interni ed esterni. A sinistra - una frattura a forma di Y, al centro - una frattura interessa sia il condilo che la metaepifisi (zona dell'epicondilo). A destra - grave schiacciamento di entrambi i condili

Le lesioni possono danneggiare non solo le ossa, ma anche i tessuti molli (pelle, muscoli, legamenti, vasi, nervi). Se la pelle viene danneggiata durante una frattura, una tale frattura sarà considerata aperta. Danno ai vasi sanguigni, in particolare poplitea è molto pericoloso a cavallo dei condili femorali, in quanto può portare a una tibia dissanguamento catastrofica ed eventualmente anche amputazione. Pertanto, per le fratture, è importante consultare un medico il prima possibile.

Nella maggior parte dei casi di fratture dei condili femorali, è necessaria un'osteosintesi, durante la quale viene eseguita la riposizionamento (per eliminare lo spostamento dei frammenti) e l'osso rotto viene fissato con viti o una piastra e viti. In alcuni casi, viene utilizzato un perno bloccabile: asta intraossea con viti. Quando le fratture intraarticolare sono molto importanti il ​​più accuratamente possibile, fino a un millimetro, per ripristinare la superficie articolare, eliminando lo spostamento dei frammenti. Ciò ridurrà il rischio di sviluppare tali complicazioni come l'artrosi post-traumatica dell'articolazione del ginocchio.

L'artrosi post-traumatica può verificarsi dopo fratture extra-articolari del femore distale, se l'asse biomeccanico è stato interrotto. Ciò accade perché con un asse dell'arto rotto, il carico nell'articolazione del ginocchio sarà distribuito in modo errato e questo, a sua volta, porterà all'artrosi post-traumatica.

Tuttavia, le fratture intraarticolare dei condili femorali sono sempre una lesione molto grave, che molto spesso porta a un'artrosi post-traumatica. A sua volta, l'artrosi può manifestare non solo dolore, ma anche un'ampiezza limitata di movimenti e instabilità dell'articolazione del ginocchio.

sintomi

La frattura sospetta del femore distale può essere dovuta ai seguenti motivi:

Pain. A cavallo il dolore è quasi sempre presente ed è notevolmente migliorato quando si cerca di appoggiarsi alla gamba.

Gonfiore. Quando si verifica una frattura intraarticolare, l'emorragia nell'articolazione (emartro), che porta a una sensazione di distensione, ei movimenti a causa di ciò possono essere fortemente limitati.

Deformazione. Per le fratture del femore distale, di solito non c'è deformità significativa, ma se vedi una curvatura significativa, allora questo è il motivo di un appello urgente e urgente per un aiuto medico, poiché questo può spremere vasi sanguigni e nervi.

Piede pallido e freddo Questo sintomo allarmante si verifica raramente, ma richiede cure mediche immediate, poiché in questo caso esiste il rischio di disturbi circolatori.

Violazione della sensibilità della gamba o del piede. Intorpidimento o pelle d'oca, gli aghi possono essere causati sia da danni ai nervi durante una frattura, sia a seguito di edema, che a frattura si verifica quasi sempre.

Subito dopo una frattura sulla pelle del ginocchio, la gamba inferiore può spesso essere vista un livido, che si verifica a seguito di immergere i tessuti con sangue. Questo livido viene spesso chiamato ematoma, ma in realtà non è sempre vero. Quindi per diversi giorni o addirittura settimane questo livido si riduce gradualmente e spesso raggiunge il piede. Questo è un processo normale e non ha bisogno di essere spaventato. La crescita estremamente rapida di un simile livido, l'aumento dell'edema, il disturbo della sensibilità, che abbiamo già scritto sopra, dovrebbero essere allertati.

La diagnosi

La diagnosi di una frattura del femore distale viene effettuata in base ai risultati di esami e metodi radiologici. Durante l'esame, il medico ti informerà sulle circostanze della lesione. Cerca di essere il più dettagliato possibile, ma allo stesso tempo di raccontare quello che è successo.

Non dimenticare di segnalare i sintomi sopra descritti, se presenti (intorpidimento, ecc.).

La natura della frattura può essere determinata dalle radiografie, che vengono eseguite in due proiezioni - dirette e laterali. A volte possono essere necessarie proiezioni aggiuntive - oblique, ecc. La necessità di radiografie aggiuntive è determinata dal medico - potrebbero essere necessarie se le fratture standard rendono difficile chiarire la natura della frattura.

Radiografia della frattura epiteliale

Radiografia di una frattura epichelica con un singolo frammento

Frattura fiscale a forma di Y intraarticolare risultante da un incidente. In questo caso c'è ancora una frattura della tibia (contrassegnata da una freccia)

Frattura gravemente ibrida risultante da un incidente (dalla collezione di AO Foundation)

Tuttavia, in alcuni casi, è impossibile determinare l'esatta natura della frattura dalle radiografie e quindi eseguire la tomografia computerizzata (TC) (o la tomografia computerizzata multispirale (MSCT)). Non è sempre consigliabile eseguire la TC prima delle radiografie convenzionali.

Tomogramma computerizzato che mostra la linea di frattura tra i condili femorali. In questo caso, una frattura sulle radiografie tradizionali non era generalmente visibile e la diagnosi è stata fatta solo dopo aver eseguito un tomogramma computerizzato (CT).

Tomogramma computerizzato che mostra un frammento osseo nell'area del condilo interno del femore. In realtà, questa non è una frattura, ma la malattia di König.

L'imaging con risonanza magnetica è meno informativo della tomografia computerizzata nella diagnosi della natura della frattura. Tuttavia, è proprio questo studio che viene spesso utilizzato quando le radiografie tradizionali per lesioni dell'articolazione del ginocchio non mostrano una frattura e il medico inizia a cercare danni ai legamenti, ai mesomi e ad altre strutture dei tessuti molli. Qui consideriamo necessario menzionare la frattura della parte posteriore del condilo femorale - la cosiddetta frattura di Hoff. Sulle radiografie tradizionali, spesso non è visibile, ma è chiaramente visibile su una risonanza magnetica.

Radiografia della frattura di Hoff (inglese Hoffa). La frattura della parte posteriore del condilo spesso non è rilevabile dalle radiografie convenzionali - solo uno specialista può vederlo, e solo allora, se "sa cosa cercare"

Risonanza magnetica (MRI), che mostra chiaramente la frattura di Hoff

trattamento

Esistono due modi fondamentali per trattare le fratture: conservative (senza chirurgia) e operative. La scelta del trattamento viene effettuata tenendo conto della natura della frattura, dello spostamento dei frammenti ossei, dello stile di vita del paziente e delle malattie concomitanti. Naturalmente, i pazienti giovani con grandi esigenze funzionali, vale a dire condurre uno stile di vita più attivo, sarà interessato al miglior risultato possibile, il che è impossibile senza ripristinare il corretto asse biomeccanico, accurato restauro della superficie articolare. In tali pazienti, il trattamento chirurgico è preferito. Nei pazienti con piccole esigenze funzionali, vale a dire I requisiti per il ripristino della superficie articolare sono meno critici, conducendo stili di vita relativamente sedentari, ma qui, in molti casi, è necessario un intervento chirurgico, perché senza di esso, in molti casi, il carico sulla gamba sarà in seguito molto difficile.

Il trattamento conservativo implica l'immobilizzazione dell'articolazione del ginocchio, vale a dire la sua immobilizzazione. A tale scopo vengono utilizzati stecche di gesso o getti di gesso circolari. Il gesso può essere sostituito da un materiale polimerico (gesso di plastica), che è più facile e più conveniente per il paziente. Tuttavia, vale la pena ricordare che "l'intonaco plastico" è solo più conveniente e non ha un effetto positivo sulla fusione delle fratture. Inoltre, l'immobilizzazione può essere eseguita da un'ortesi o un tutore, che può sia proibire completamente i movimenti nell'articolazione, sia consentire loro un'ampiezza limitata. La scelta del metodo deve essere effettuata insieme al medico. Nel corso del trattamento, sono prescritte radiografie di controllo per le quali il medico valuta il processo di accrescimento e lo spostamento dei frammenti ossei. La frequenza delle radiografie di controllo determinata dal medico.

Per le fratture del femore distale, il movimento dell'articolazione del ginocchio deve essere iniziato il più presto possibile per eliminare l'aspetto della contrattura (rigidità), aderenze, ecc. Tuttavia, è troppo presto per iniziare il movimento, è necessario attendere la formazione del callo osseo primario, che impedirà il movimento durante il movimento. Con un trattamento conservativo, questo richiede diverse settimane, o addirittura mesi, che è dannoso per l'articolazione del ginocchio. Pertanto, per le fratture della tibia prossimale, è spesso consigliabile ricorrere alla chirurgia.

Inoltre, con il conservatore, vale a dire il trattamento non chirurgico spesso non riesce a immobilizzare sufficientemente i frammenti, il che porta ad una maggiore probabilità di non unione della frattura - solo i frammenti che sono fissi l'uno rispetto all'altro possono crescere insieme. Il fallimento della frattura, che a volte viene chiamata falsa articolazione, segue il carico sul piede impossibile e richiede ancora un intervento chirurgico, solo che sarà molto più complesso e traumatico.

Trattamento chirurgico Come abbiamo già notato, i principali vantaggi dell'operazione sono la possibilità di una riposizionamento più accurato, ovvero eliminazione dello spostamento dei frammenti, ripristino dell'asse biomeccanico e possibilità di esordio precoce dei movimenti dell'articolazione del ginocchio dovuta al fatto che i frammenti ossei verranno fissati con viti o placche e viti (osteosintesi). Durante l'operazione, è importante ripristinare la superficie articolare il più accuratamente possibile, per questo può essere necessaria l'artrotomia, ad es. aprendo il ginocchio, ma a volte si può cavarsela con un modo molto meno traumatico per controllare il riposizionamento: l'artroscopia. Per l'artroscopia, una piccola videocamera viene inserita nella cavità articolare attraverso una piccola incisione lunga 1 cm.

La natura delle fratture del femore distale porta al fatto che spesso è tecnicamente impossibile eliminare completamente lo spostamento dei frammenti (e talvolta non è necessario, poiché questo richiederà un accesso molto traumatico con "staccare" frammenti ossei, interrompendo l'apporto di sangue), quindi il chirurgo preferisce spesso ripristino dell'asse biomeccanico.

La scelta del metodo di osteosintesi (viti, piastra e viti, perno) è determinata dalla lunghezza della linea di frattura e dalla natura del suo avanzamento, dall'attrezzatura tecnica della sala operatoria. L'osteosintesi con viti può essere eseguita attraverso piccole incisioni lunghe 1-2 cm, ma per le fratture dei condili del femore è usata raramente, poiché in questa forma di realizzazione è raramente possibile ottenere un'osteosintesi stabile.

L'osteosintesi con piastra e viti richiede un'incisione più lunga. Le placche e le viti moderne consentono di eseguire l'osteosintesi in modo minimamente invasivo, attraverso numerose piccole incisioni. Durante l'operazione è richiesto il controllo radiologico, che consente di valutare l'accuratezza della corrispondenza dei frammenti. Distinguere essenzialmente le lastre senza vite dinamica, con una vite condilica dinamica, piastre lama.

Osteosintesi della frattura del femore distale con placca PERI-LOC di SmithNephew

Radiografia dei risultati dell'osteosintesi di una frattura della placca del femore distale e delle viti. La frattura è cresciuta insieme.

Osteosintesi di una frattura del femore distale con una placca e viti del tipo DCS (vite condilica dinamica). Vite dinamica (è la più spessa nel diagramma) tra le costrizioni del condilo femorale

L'aspetto della piastra della lama e le radiografie della frattura epicondritica del femore, fissate con una piastra e viti

Pin intraosseo retrogrado (intramidollare), che può essere utilizzato per l'osteosintesi delle fratture della parte distale del femore. Viene mostrato il pin Expert RFN di Synthes

Radiografie della frattura nasale del femore (a sinistra), fissate con pin Expert RFN di Synthes

La natura spugnosa dei condili femorali determina la propensione alle fratture dentellate. Ad esempio, la parte tubulare di metadiafisi del femore può distruggere la parte più ngubchaty dei condili femorali. In questi casi, a volte può essere necessario plastificare il difetto osseo con frammenti ossei o altro materiale osteoplastico.

Principio dell'osteosintesi delle fratture epicondiliche del femore mediante dispositivo di fissazione esterna

complicazioni

Come abbiamo già notato, le fratture della parte distale (inferiore) del femore sono una lesione grave, dopo la quale può verificarsi un'artrosi post-traumatica dell'articolazione del ginocchio. Più accuratamente verrà eseguita la riposizionamento, minore sarà la probabilità di sviluppo di questa complicanza, tuttavia, l'osteoartrosi può svilupparsi anche dopo il riposizionamento più accurato. Lo svantaggio principale del trattamento conservativo è precisamente l'impossibilità di ripristinare accuratamente la superficie articolare e ripristinare l'asse biomeccanico. L'asse curvo del biomedio porterà ad una distribuzione scorretta del carico nell'articolazione del ginocchio, che porterà inevitabilmente alla sua graduale distruzione.

Un'altra complicazione del trattamento conservativo, che abbiamo già menzionato, è l'alto rischio di mancata consolidazione della frattura (l'insorgenza di una falsa articolazione), specialmente in caso di fratture episodiche.

Poiché il trattamento conservativo richiede l'immobilizzazione a lungo termine del ginocchio, come risultato di tale trattamento, spesso si sviluppano gravi contratture (cioè, persistenti limiti dell'ampiezza dei movimenti o rigidità), che a volte sono semplicemente impossibili da curare.

A sua volta, il trattamento chirurgico non è privo di complicazioni, che possono essere suddivise in generale e locale. Complicazioni comuni includono complicazioni cardiovascolari perioperatorie, complicazioni tromboemboliche, ecc. Fortunatamente, l'attuale livello di sviluppo dell'anestesia rende possibile ridurre al minimo l'incidenza di queste complicanze. Le complicanze locali includono complicazioni infettive, vale a dire suppurations nell'area di operazione, che può essere superficiale e profonda. Le infezioni di superficie di solito non presentano particolari problemi e le infezioni profonde possono richiedere la rimozione del fissatore (piastra, pin). Fortunatamente, la frequenza delle complicanze infettive profonde è piccola e ammonta a una frazione di percentuale. Per prevenire questa complicazione, sono prescritti antibiotici che iniziano a essere somministrati entro 30-60 minuti. prima dell'intervento chirurgico e terminare dopo 1-3 giorni dopo l'intervento, a patto che non vi siano problemi con la guarigione delle ferite postoperatorie.

Il fallimento della frattura, in particolare dell'epicondilosi, può verificarsi dopo il trattamento chirurgico, ma la probabilità di questa complicanza è inferiore rispetto al trattamento conservativo. Il politrauma (fratture multiple), la chirurgia inadeguata traumatica e le complicazioni infettive possono contribuire a questa complicazione.

Le complicanze tromboemboliche, che comprendono la trombosi delle vene della gamba e il tromboembolismo dell'arteria polmonare, possono verificarsi durante il trattamento chirurgico e conservativo. Per la prevenzione di questa complicanza, possono essere prescritti farmaci anticoagulanti (farmaci speciali che prevengono i coaguli di sangue: Fraxiparina, Clexane, Warfarin, Pradax, Xarelto).

Domande che vale la pena discutere con il medico

Quali sono i miei rischi individuali con trattamento chirurgico e conservativo? Quale metodo di trattamento nel mio caso permetterà di contare sul massimo successo?

In che modo questa lesione influenzerà la funzione dell'articolazione in futuro?

Qualcuno dei miei fattori individuali può influenzare l'esito del trattamento (comorbidità come diabete, ecc., Cattive abitudini, fumo)?

Se, tuttavia, si sviluppa un'osteoartrosi post-traumatica, come può essere trattata nel mio caso?

Quanto posso servire a me stesso dopo l'operazione?

Quando posso intervenire o intervenire sulla mia gamba con un trattamento conservativo e chirurgico nel mio caso?

Quando posso tornare al lavoro se il mio lavoro è correlato a...?

Devo assumere farmaci per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche? Cosa, come e per quanto tempo?

Quando è necessario effettuare gli esami di controllo?

reinserimento

Dopo l'intervento chirurgico, in molti casi è richiesta l'immobilizzazione con gesso lungo l'arco o ortesi, ma a volte è possibile fare a meno di questi, se la stabilità dell'osteosintesi non è in dubbio con il chirurgo operativo. Il termine di immobilizzazione (immobilizzazione) è determinato dal medico, ma dopo l'operazione dovuta al legame dei frammenti ossei con strutture metalliche, i movimenti possono essere iniziati prima. Nel periodo postoperatorio, così come con il trattamento conservativo, vengono eseguite radiografie a raggi x periodici. Le istruzioni video sugli esercizi di riabilitazione dopo gli infortuni dell'articolazione del ginocchio possono essere visualizzate nella sezione appropriata del nostro sito.

epicondilo

Nadmyschelok (epicondylus, PNA) - la protrusione sulla superficie del condilo, non partecipando alla formazione dell'articolazione, che è il luogo di attacco dei muscoli e dei legamenti.

Nadmilchek femore laterale (e lateralis, PNA, BNA, f Fibularis, JNA) - N. sulla superficie del condilo femorale laterale, che è il sito di attacco della testa laterale del muscolo gastrocnemio e legamenti dell'articolazione del ginocchio.

Il femore nasale del femore è mediale (per esempio Medialis, PNA, BNA, e Tibialis, JNA) - N. sulla superficie del condilo mediale del femore, che è il sito di attacco del muscolo gastrocnemio e dei legamenti dell'articolazione del ginocchio.

L'epicondilo dell'omero è laterale (e lateralis, PNA, BNA, e radialis, JNA) - N., situato sul lato esterno dell'epifisi distale dell'omero, che è il sito di attacco dei muscoli estensori della mano e delle dita, così come i legamenti dell'articolazione del gomito.

Omero nasale mediale (E. mediale, PNA, BNA, e Ulnaris, JNA) - N., situato sul lato interno dell'epifisi distale dell'omero, che è il sito di attacco dei muscoli flessori della mano e delle dita, nonché legamenti dell'articolazione del gomito.