La lebbra - che cos'è, sintomi, come viene trasmessa la lebbra, trattamento e diagnosi

La lebbra o lebbra è una delle malattie più antiche nella storia dell'umanità. I riferimenti alla lebbra si trovano nei più antichi manoscritti medici dell'antico Egitto (papiro di Ebers), nell'Antico Testamento biblico e negli antichi Veda indiani del 15-10 ° secolo aC.

In precedenza, la lebbra era considerata una malattia assolutamente incurabile, i pazienti con lebbra venivano espulsi dalla società e condannati a una morte lenta e dolorosa. Poiché la lebbra è una malattia contagiosa, i pazienti dovevano indossare campane speciali, che suonavano per mettere in guardia gli altri sul loro approccio, in modo da avere il tempo di disperdere. A quel tempo, la gente non sapeva che l'agente eziologico della lebbra non viene trasmesso quando viene toccato.

La superstiziosa paura che altri abbiano avuto la lebbra, ha fatto sì che queste persone fossero considerate "impure", maledette e "segnate dal diavolo", per i loro peccati.

I pazienti sono stati privati ​​di tutti i diritti sociali: non potevano visitare luoghi affollati e chiese, bere acqua dal fiume o lavarsi, toccare cose di persone sane e anche solo stare vicino a loro. Nonostante l'atteggiamento negativo della chiesa nei confronti del divorzio, la presenza della lebbra in uno degli sposi era considerata assolutamente legale e la ragione ufficiale per l'immediato scioglimento del matrimonio.

Un malato di lebbra durante i suoi funerali nella sua vita in chiesa, simbolicamente sepolto ed espulso dalla città, consegnandogli una pesante veste con un cappuccio e campane che suonano quando si cammina.

Alla fine del quattordicesimo secolo, la lebbra era diffusa in tutti i paesi europei. A questo proposito, la società ha iniziato a pensare a metodi più efficaci di isolamento dei pazienti. La menzione di lebbrosari, in cui i malati di lebbra potevano contare su cure mediche minime, cibo e riparo, era datata al XVI secolo dC (i primi tentativi di aprire la lebbra furono annotati nell'undicesimo secolo). Tali istituzioni erano situate nei monasteri, dove i lebbrosi venivano controllati dai lebbrosi.

Grazie alla creazione di lebbrosari, alla fine del sedicesimo secolo, la lebbra praticamente si ritirò. Al momento, la lebbra si trova in Africa, Asia e Sud America. In Russia, la lebbra si verifica ogni 1-2 anni. Tre lebbrosari lavorano per i malati di lebbra (sedici lebbrosari operati nell'Unione Sovietica) a Stavropol, Krasnodar e Astrakhan.

L'agente eziologico della lebbra fu scoperto e indagato nel 1873 dal medico norvegese Gerhard Hansen. Ha trovato nei tessuti dei pazienti con Mycobacterium lebbra e ha stabilito la loro somiglianza con Mycobacterium tuberculosis.

Nel 1948 Raoul Follero, attivista sociale, scrittore, poeta e giornalista francese, fondò l'Ordine della Misericordia per le persone con la lebbra. Nel 1953, istituì anche la Giornata mondiale per la cura dei pazienti con lebbra e nel 1966 fondò la Federazione europea delle associazioni anti-lebbra.

Lepra - che cos'è?

La lebbra (lebbra) è una malattia infettiva cronica che coinvolge lesioni cutanee, sistema nervoso periferico, occhi e mucose delle prime vie respiratorie.

L'agente eziologico della lebbra è mycobacterium lebbroso (Mycobacteriumleprae). Il codice per ICD 10 - A30.

La lebbra viene curata adesso?

Al momento, i pazienti ricevono cure mediche specialistiche. Nei casi in cui il trattamento è iniziato in una fase iniziale, la malattia non porta alla disabilità. Molti malati di lebbra che vivono nel territorio dei lebbrosari non sono contagiosi e possono essere liberamente nella comunità, ma preferiscono rimanere nell'area del lebbrosario, temendo di dover affrontare la leprofobia da quelli che li circondano.

Con un trattamento adeguato, la malattia non porta alla morte.

Cause di lebbra

Lepra (una malattia chiamata anche malattia di Hansen, una malattia pigra o dolente), si riferisce a una malattia lievemente contagiosa. Meno del 30% delle persone è suscettibile alla lebbra.

La malattia si trova spesso nei parenti (casi familiari della malattia), che suggerisce la presenza di una predisposizione ereditaria alla malattia.

Il famoso dottore Danielsen, a metà del diciannovesimo secolo, studiò il meccanismo di trasmissione della lebbra e del modello, nonché le fasi del suo sviluppo. A tal fine si è iniettato il sangue di pazienti infetti da lebbra, ma non è riuscito a farsi male da solo.

Come viene trasmessa la lebbra (lebbra)?

La trasmissione dell'agente patogeno è effettuata da goccioline trasportate dall'aria. Il cancello d'ingresso per l'infezione è le mucose del VDP (tratto respiratorio superiore). Ci sono stati casi isolati di infezione durante il tatuaggio e dopo l'intervento chirurgico.

Inoltre, l'infezione è possibile con il contatto prolungato con la pelle.

Si sta considerando la possibilità di trasmettere micobatteri alla lebbra attraverso il suolo o l'acqua. Oltre agli esseri umani, la fonte dell'infezione può essere un armadillo a nove braccia, una scimmia o un bufalo.

Il periodo di incubazione della lebbra può durare da sei mesi a diversi decenni. La letteratura descrive un caso in cui il periodo di incubazione della lebbra è durato quasi quarant'anni.

Fondamentalmente, il periodo di incubazione per la lebbra è tra tre e nove anni.

Per i sintomi lentamente progressivi e un lungo periodo di incubazione, la lebbra è chiamata "malattia pigra". Gli agenti causativi della lebbra appartengono alla classe dei parassiti dei macrofagi intracellulari, che sono in grado di riprodurre intensamente e rapidamente solo in condizioni di laboratorio. Nella vita, il lungo periodo di incubazione è dovuto proprio alla lenta crescita e alla riproduzione del patogeno nelle cellule.

La lebbra è contagiosa?

Lepra è contagioso, tuttavia è un'infezione a bassa contagiosità. Anche su trenta percento di pazienti con una predisposizione a lebbra, solo il dieci percento

Negli uomini, la malattia è registrata tre volte più spesso che nelle donne. Esiste anche una predisposizione ereditaria alla malattia. I bambini ottengono la lebbra più facilmente e più velocemente degli adulti.

La maggior parte delle persone ha un alto livello di protezione immunitaria contro la lebbra.

L'indicatore di protezione immunitaria e resistenza svolge anche un ruolo importante nello sviluppo di una forma della malattia nei pazienti infetti.

Il ruolo dei livelli ormonali è anche notato nello sviluppo della lebbra e nella riduzione del periodo di incubazione. I primi sintomi o esacerbazione di vecchi sintomi possono essere associati all'insorgenza della pubertà, della gravidanza o del parto.

Va notato che la lebbra produce l'immunità cellulare. La sua gravità è minima dopo aver sofferto il tipo lepromatoso o diffuso ed è massima dopo la lebbra tubercoloide (la forma tubercoloide è quaranta volte meno infettiva della forma lepromatosa).

Lo sviluppo della lebbra tubercoloide è tipico di una piccola infezione del paziente. Con una massiccia invasione del patogeno, si verifica una soppressione quasi completa della risposta immunitaria e si sviluppa la lebbra lepromatosa.

Classificazione delle lebbra

Secondo la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, la lebbra può essere:

  • indifferenziata;
  • lepromatous;
  • subpolare lepromatous;
  • borderline lepromatous;
  • frontiera;
  • tubercoloide borderline;
  • tubercoloide;
  • non specificato.

L'infezione può anche essere:

Sintomi di lebbra

Dopo la fine di un lungo periodo di incubazione, i pazienti possono sperimentare un lungo periodo di latenza della malattia. I sintomi della malattia di lebbra del periodo prodromico possono manifestarsi con malessere, dolori nevralgici, dolori muscolari e articolari, debolezza muscolare, disturbi del tratto gastrointestinale e febbre intermittente. La violazione della sensibilità cutanea nella fase iniziale può manifestarsi come diminuzione o aumento della sensibilità.

Inoltre, la sintomatologia specifica di una lebbra si unisce. La variante lepromatosa, indifferenziata e tubercoloide più frequentemente isolata del corso della lebbra.

Nel caso della variante tubercoloide del decorso della lebbra, si osservano lesioni della pelle e del sistema nervoso periferico.

Malattia di lebbra fotografica:

La lesione cutanea si manifesta con macchie di vitiligopatia (le macchie hanno chiari confini definiti con precisione e non hanno pigmentazione) o, macchie rosso-viola brillanti, con un'area pallida al centro.

Queste formazioni sono disposte in modo asimmetrico. La pelle in queste aree perde completamente la sua sensibilità. Nei bambini, la forma tubercolata di lebbra può verificarsi nel tipo giovanile, con la formazione di diversi punti poco appariscenti, che scompaiono ulteriormente.

La progressione della lebbra tubercoloide è accompagnata dalla comparsa di papule viola piatte e dense sulla periferia delle macchie. Nei luoghi di confluenza dei papuli, le placche grandi o medie hanno una tonalità porpora brillante. Alcuni pazienti hanno una configurazione anulare della placca.

Il centro delle placche può sviluppare focolai atrofici depigmentati. Foci di depigmentazione e grave desquamazione si possono formare intorno a loro.

Una caratteristica distintiva di questa forma di lebbra è che la temperatura e la sensibilità al dolore scompaiono prima. La sensibilità tattile nei pazienti può persistere per lungo tempo.

Anche nei pazienti con questa forma di lebbra c'è una lesione nel sistema nervoso periferico, con la formazione di corde compattate lungo le fibre nervose. Va notato che il danno al sistema nervoso nel tipo tubercoloide è molto più facile che nello sviluppo della neurite lepromatosa o della polineurite.

In futuro, questi sintomi sono uniti dalla completa assenza di sudorazione, alterazione della termoregolazione, ossidazione e perdita di capelli (comprese le ciglia e le sopracciglia).

Intermedio tra tubercoloide e lebbra lepromatosa è di tipo indifferenziato. Questa opzione si trova in pazienti con reattività immunitaria non specificata. Pertanto, dopo qualche tempo, il tipo indifferenziato viene trasformato in un'altra versione della malattia.

Si verifica la lebbra lepromatosa più grave.

Foto di malati di lebbra:

Questa versione della lebbra è accompagnata da specifiche lesioni della pelle, a seguito delle quali si formano i nodi del leproma, in cui l'agente causale della lebbra si moltiplica rapidamente. I lebbra portano alla deformazione degli archi sopracciliari e al naso del paziente (con la distruzione del setto cartilagineo), contribuendo alla formazione di una faccia "leone" o "feroce".

La lebbra ha una tonalità viola-ciliegia e bordi sfocati. Oltre al viso, questi nodi influenzano la pelle degli arti. Nelle fasi iniziali, i tubercoli hanno una lucentezza unta e untuosa. In futuro, la loro superficie potrebbe ulcerarsi, è anche possibile attaccare un componente emorragico, a causa del quale acquisiscono una tinta rossastra-arrugginita. La comparsa di rughe fortemente accentuate sul viso (a causa di una grave infiltrazione della pelle).

La violazione della sensibilità avviene più tardi rispetto al tipo tubercoloide. Il tipo lebbroso della lebbra è accompagnato da distruzione e gravi deformità delle piccole articolazioni e dalla caduta delle dita.

Questo tipo di lebbra è anche accompagnata da gravi danni agli occhi (fino alla completa cecità), corde vocali, linfonodi, danni ai nervi periferici e sviluppo di disturbi motori.

La progressione della lebbra lepromatosa è accompagnata da esfoliazione e distruzione delle ossa, atonia muscolare e atrofia, cessazione del sudore e delle ghiandole sebacee e gravi disturbi del sistema endocrino.

I reni, la milza, il fegato, ecc. Sono affetti.Gli uomini possono avere indurimento della ghiandola prostatica, grave epididimite, orchiepididimite.

Diagnosi di lebbra

La diagnosi può essere sospettata sulla base di specifiche lesioni cutanee e disturbi della sensibilità. Inoltre, il contatto con un paziente con lebbra svolge un ruolo importante.

Se si sospetta la lebbra, è necessario eseguire un esame batteriologico del materiale (raschiamento) dal setto nasale, dalla pelle e dai campioni bioptici.

Un ruolo importante è svolto dall'esecuzione di test funzionali specifici (istamina, leprome, morfina, acido nicotinico).

La diagnosi differenziale viene effettuata con sifilide e psoriasi.

Trattamento di lebbra

Al momento, la lebbra appartiene alle malattie curabili. Con trattamento tempestivo e trattamento precoce, la malattia non porta alla disabilità.

Le principali cure per la lebbra sono:

Per le forme multibatteriche, è prescritto un regime speciale, compresi tutti e tre i farmaci. Nella bassa lebbra batterica vengono prescritti due farmaci. Il trattamento dura da sei mesi (minimo) a diversi anni.

I farmaci di riserva sono considerati minociclina e ofloxacina.

Inoltre, viene mostrato l'uso di farmaci glucocorticoidi, vitamine, farmaci che migliorano la conduzione nervosa e prevengono la formazione di atrofia, agenti desensibilizzanti.

Articolo preparato
dottore di malattie infettive Chernenko A.L.

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La lebbra (lebbra) - La malattia di Hansen (Hansen)

Lepra (lebbra) o morbo di Hansen (Hansen) è una malattia infettiva cronica causata da micobatteri della lebbra, caratterizzata da lesioni granulomatose della pelle (cioè una malattia che si verifica con la formazione di granulomi - escrescenze infiammatorie di tessuto che assomigliano a un nodulo o tubercolo) del tratto respiratorio superiore mucoso, sistema nervoso, ormonale e organi interni.

Lepra viene trasmesso attraverso lo scarico dal naso e dalla bocca. Il periodo di incubazione va dai tre ai cinque anni, ma può variare da sei mesi a diversi decenni. Quindi può seguire almeno un lungo periodo (nascosto) latente. Durante questo periodo, la malattia si manifesta con debolezza, sonnolenza, intorpidimento e formicolio alle estremità, brividi), cioè segni non specifici tipici di molte malattie infettive e questo rende difficile diagnosticare la lebbra precocemente.

L'agente eziologico della malattia sono i micobatteriosi bacilli (bastoncini di Hansen, bastoncini di Hansen). Esistono due tipi polari di lebbra - lepromatosa e tubercolotica e tre gruppi intermedi, indifferenziati (indefiniti), polari e borderline.

  • La lebbra da tubercolosi (tubercoloide) inizia con la comparsa di un punto ben definito con una maggiore sensibilità. In futuro, la macchia aumenta, la sua parte centrale delle atrofie e dei lavandini. La pelle perde la sensibilità, i nervi sono colpiti, il che porta a deperimento muscolare. Lesioni e schiacciamento portano a un'infezione delle mani e dei piedi. Danni al nervo facciale possono causare danni agli occhi e cecità.
  • La lebbra lepromatosa si manifesta con estese lesioni cutanee simmetriche sotto forma di macchie, placche, nodi, con confini sfocati. Molto spesso sono interessati il ​​viso, le orecchie, i polsi, i gomiti, i glutei, le ginocchia. Un segno caratteristico - perdita del terzo esterno delle sopracciglia. Le caratteristiche facciali successive sono distorte, le espressioni facciali sono disturbate. I primi segni della malattia sono congestione nasale, sanguinamento nasale, mancanza di respiro, quindi completa ostruzione dei passaggi nasali, raucedine. La deformazione della cartilagine porta alla retrazione del retro del naso (naso della sella). L'agente patogeno colpisce i sistemi nervosi visivi e ormonali e porta alla sterilità.
  • I tipi di lebbra polare sono caratterizzati dalla presenza di lepromi tipici (cioè granulomi, vedi definizione sopra), che contengono cellule leproid e bastoncini di lebbra (Hansen, bastoncini di Hansen) e presentano tipiche manifestazioni di lebbra e lebbra tubercolare. tra i tipi polari.
  • La lebbra indifferenziata (indefinita) di solito inizia con lesioni cutanee. I fuochi sono quasi invisibili. Il primo segno è una diminuzione o un aumento della sensibilità in qualsiasi parte della pelle.

Cambiamenti nei test di laboratorio in pazienti con lebbra (lebbra).

Microscopia di Mycobacterium lebbroso (bastoncini, Hansen, Hansen) nelle raschiature della pelle, raschiature dalla mucosa nasale.

  • I micobatteri vengono rilevati sotto forma di un bastoncino dritto o curvo con una lunghezza di 1,7 micron, una larghezza di 0,5 micron e anche sotto forma di forme granulari. In combinazione con i sintomi clinici e l'analisi degli studi di laboratorio, confermare la diagnosi.

Esame istologico Necessario per confermare la diagnosi.

  • Si rivelano le cellule di lebbra di Virchow-Danielson caratteristiche del lepromatoso tipo lebbra (grandi cellule sferiche con un citoplasma schiumoso leggero, uno o più nuclei, che contengono molti bastoncini leboidi simili a sigari e granelli del loro decadimento).
  • Identifica gli enzimi caratteristici sulle strutture della membrana dell'agente causale della lebbra, condotto in casi difficili da diagnosticare.

Infezione di topi nel pad delle zampe con materiale infetto da lebbra.

  • Utilizzato per determinare la vitalità dei micobatteri nel trattamento di vari farmaci, quando si testano nuovi farmaci per la lebbra

Immunogramma. (test di laboratorio, che rivela lo stato di immunità).

  • In pazienti con lebbra, gli indicatori di immunità sono ridotti, il che riflette lo stato della sua soppressione (immunosoppressione) in tali pazienti.
  • 0,1 ml di leprome vengono iniettati per via intracutanea nella regione dell'avambraccio (preparato da tessuto lepromatoso pestato contenente una grande quantità di bastoncini di Hansen). Reazione precoce: comparsa di arrossamento, gonfiore in 24-48 ore. Reazione tardiva o ritardata - la formazione del tubercolo in 2-4 settimane. La reazione potrebbe essere negativa. La reazione precoce e negativa a lepromin è un segno prognostico sfavorevole, poiché riflette lo stato di anergia (mancanza di resistenza del corpo).
  • Soluzione iniettata per via sottocutanea allo 0,1% di istamina. Con lo sviluppo di ipoestesia e anestesia (diminuzione o mancanza di sensibilità) nei pazienti con lebbra, non vi è alcun eritema riflesso (arrossamento). Questo è caratteristico delle prime fasi della lebbra.

CAPITOLO 29. LEPRA (MALATTIA DI HANSEN)

1. Perché la lebbra è anche chiamata malattia di Hansen?
Lepra è chiamata malattia di Hansen in onore di G. A. Hansen - un medico norvegese che scoprì il batterio della lebbra nel 1873. Mycobacterium leprosy è il primo batterio a forma di bastoncello che è stato associato con lo sviluppo della malattia negli esseri umani. Va aggiunto che, come nel caso dell'AIDS, la malattia della lebbra era considerata vergognosa nella società. Pertanto, la lebbra (lebbra) è meglio indicata come malattia di Hansen, rispettivamente, trasferendola ai malati.

2. Era la lebbra descritta nella Bibbia?
La condizione identificata con la lebbra nella Bibbia (Levitico 13 e 14), infatti, non ha segni clinici di lebbra e molto probabilmente era un'altra malattia (o malattie).

3. Come viene trasmessa la lebbra?
Per molti anni si è creduto che la lebbra venisse trasmessa attraverso il contatto prolungato della pelle con la pelle, ad esempio tra genitori e bambini. Sebbene la via di trasmissione non sia ancora chiara, si ritiene che M. leprae sia molto probabilmente trasmessa dal tratto respiratorio nasale.

4. Gli adulti e i bambini sono ugualmente colpiti dalla lebbra?
I bambini e i giovani sono più suscettibili alle infezioni. Solo il 5% degli adulti a rischio (ad esempio i coniugi dei malati) sviluppa la lebbra. Fino al 60% dei bambini si ammalano se i loro genitori hanno la lebbra. I micobatteri si possono trovare anche nel latte materno; inoltre, alcuni dati suggeriscono che l'infezione viene trasmessa attraverso la placenta.

5. L'uomo è l'unico proprietario di M. leprae?
Un tempo, si credeva che le persone rappresentassero l'unico serbatoio naturale per M. leprae. Successivamente è stato dimostrato che i vettori di infezione sono anche tre specie: Dasypus novemcinctus, scimpanzé e scimmie negri (cercocebus). Fino al 10% degli armadilli selvatici in Louisiana e nel Texas orientale sono infetti da lebbra.

6. La lebbra è una malattia sistemica?
Sì. Sebbene i nervi periferici e la pelle siano maggiormente colpiti, tutti gli organi, eccetto il sistema nervoso centrale e i polmoni, sono coinvolti nel processo.

7. Quanto è diffusa la lebbra?
Nel mondo ci sono circa 10-12 milioni di pazienti con lebbra. Circa la metà di loro riceve antibiotici. Lepra è endemico in 53 paesi, tra cui l'India, dove il numero di pazienti è stimato a 4 milioni. Negli Stati Uniti, ci sono circa 6.000 pazienti, molti dei quali provengono da altri paesi.

8. Ci sono aree negli Stati Uniti dove la lebbra è considerata una malattia endemica?
Queste aree sono considerate come il Texas del Sud e la Louisiana. Ci sono anche molti casi nel sud della California e in Florida, e grandi città come San Francisco e New York hanno un gran numero di casi importati di lebbra.

9. Il termine "indifferenziato" significa che non conosci il tipo di lebbra?
No. Si ritiene che la lebbra indifferenziata sia il primo segno di infezione. Di solito appare come un punto separato, non definito in modo preciso e o eritematoso o ipopigmentato. Le lesioni in questa forma vengono risolte spontaneamente o la malattia si sviluppa ulteriormente, entrando in una delle tre altre forme.
Lebbra indifferenziata Un singolo cerotto eritematoso sul volto di un paziente che è un membro della famiglia del paziente con forma lepromatosa di lebbra

10. Come viene riconosciuta clinicamente la lebbra?
I due sintomi più importanti sono un'eruzione cutanea e la perdita della sensibilità della pelle. Altri segni sono: ispessimento dei nervi, congestione nasale, alterazioni infiammatorie degli occhi, perdita di capelli al sopracciglio. Quando la lebbra lepromatosa viene interrotta da una reazione lepromatosa, appaiono numerosi nodi rossi dolorosi, simili all'eritema nodoso (Erythema nodosum leprosum).

11. Esistono altre forme di lebbra?
L'intero spettro delle lesioni copre quattro forme principali di lebbra: lebbra indifferenziata, lebbra tuberculoide, lebbra lepromatosa e lebbra dimorfica (o marginale).

12. Tutte le forme di lebbra sono ugualmente comuni?
Anche se i numeri variano da paese a paese, negli Stati Uniti il ​​90% delle persone con lebbra ha un tipo di malattia lepromatoso.

13. Che cosa sai delle due forme "polari" di lebbra? Come si differenziano?
La lebbra tubercoloide e lebbra lepromatosa sono considerate due forme polari caratterizzate dalla persistenza dei segni clinici. Nei pazienti con lebbra tubercoloide, l'immunità contro M. leprae è elevata, il numero di lesioni cutanee è piccolo, proprio come il numero di microrganismi in esso contenuti. Nei pazienti con la forma lepromatosa, l'immunità contro M. leprae è bassa, ci sono molte lesioni cutanee e molti microrganismi nella pelle. Manifestazioni cliniche delle lesioni cutanee in lebbra

14. Cosa c'è di insolito nell'immunità cellulare nella lebbra lepromatosa?
Nei pazienti con lebbra lepromatosa, si osserva una specifica anergia a M. leprae. In questo modo, si differenzia da malattie come la sarcoidosi e il linfoma di Hodgkin, in cui l'immunità viene persa in una vasta gamma di antigeni. Le manifestazioni cliniche della lebbra dipendono principalmente dalla capacità del corpo di produrre un'immunità cellulare efficace contro M. leprae. Nelle aree endemiche, la maggior parte delle persone sembra avere una resistenza assoluta all'infezione causata dai bacilli di lebbra.

15. Descrivi la forma dimorfica della lebbra.
La lebbra dimorfica (o borderline) è caratterizzata da segni di entrambe le forme tubercoloide e lepromatosa della lebbra (vedi figura). Questa è una forma di lebbra meno permanente, e le sue manifestazioni cliniche, così come lo stato di immunità in esso, possono cambiare nel tempo. Se i segni di lebbra lepromatosa predominano nella forma dimorfica, sono considerati dimorfici e lepromatosi, ma se i segni di lebbra tubercoloide dominano, si parla di lebbra debole e tubercoloide.
Dimorfia delle lebbra. Lesioni cutanee rotonde singole sul corpo con perdita di sensibilità e desquamazione lungo i bordi

16. Sulla base di quali segni viene diagnosticata una lebbra?
La diagnosi di lebbra è di solito fatta quando si riscontrano anestesia cutanea, ispessimento dei nervi superficiali e bacilli di lebbra.
1. L'anestesia della pelle è meglio diagnosticata prendendo un pezzo di cotone, con il quale è possibile rivelare l'assenza di una sensazione di tocco leggero. Nella lebbra tubercoloide e dimorfica, la sensibilità si perde nel centro della lesione, che di solito è di forma anulare. Nella lebbra lepromatosa, la sensazione di leggero contatto si perde inizialmente sulle dita e sulle mani, mentre l'anestesia potrebbe non essere la stessa nell'area delle singole lesioni.
2. L'ispessimento dei nervi nella lebbra tubercolare e dimorfica è osservato direttamente ao vicino alla lesione cutanea. Nella lebbra lepromatosa si possono palpare grandi nervi periferici. È più facile palpare il nervo auricolare posteriore situato dietro il padiglione auricolare e il nervo ulnare nella zona del gomito.
3. È possibile rilevare i bacilli di M. leprae con l'aiuto di una "macchia da pelle divisa", prodotta, di regola, da personale esperto. Per coloro che non hanno familiarità con questo metodo, un modo più affidabile e semplice è quello di ottenere una biopsia e un colore speciale per i bacilli di lebbra.

17. In quali posti eseguire una biopsia per rilevare M. leprae?
Nell'area del bordo attivo sollevato della lesione cutanea - con lebbra tubercoloide e dimorfica e nell'area della papula o nodulo cutaneo - con lebbra lepromatosa.

18. È possibile utilizzare la colorazione degli acidi grassi per rilevare i bacilli di lebbra e per rilevare la presenza di M. tuberculosis?
M. leprae si colora in questo modo peggio di M. tuberculosis. Per identificare l'agente patogeno nel tessuto, questo metodo è modificato e noto come colorazione di Fayt.

19. Il test del leproma intradermico aiuterà nella diagnosi della lebbra?
No, ma può aiutare a determinare la forma della malattia. Lepromin è una preparazione grezza da batteri morti prelevati da leproma o da un fegato infestato da navi da guerra. 48 ore dopo l'iniezione intramuscolare di 0,1 ml di leprome, il sito di iniezione viene esaminato per la presenza di eritema (reazione di Fernandez) o 3-4 settimane per la presenza di papule o noduli (reazione di Mitsuda). I pazienti con lebbra tuberculoide hanno una pronunciata reazione positiva, mentre con la lebbra dimorfica e lepromatosa, la reazione è generalmente negativa. La reazione con lebbra indifferenziata è variabile.

20. La neuropatia si verifica ugualmente nella lebbra lepromatosa e nel diabete?
No. Anche se la neuropatia è simile in queste due malattie, la vera "calza" è stata osservata in anestesia nel diabete mellito. Quando la lebbra, le aree più fredde della pelle e dei nervi sono danneggiati, che dà alla lesione dei nervi periferici una natura variegata e mutevole. Ad esempio, le superfici posteriori delle mani possono perdere la sensibilità, e i palmi delle mani - mantenerlo parzialmente. Questo è il motivo per cui alcuni neuropatologi presero erroneamente dei pazienti con la lebbra per simulatori o nevrotici.

21. Descrivi un paziente con lebbra lepromatosa in stadio avanzato.
Ci sono comuni papule e noduli iperpigmentati sulla pelle, con una diffusione predominante nelle zone più fredde del corpo, come i lobi delle orecchie, il naso, le dita delle mani e dei piedi (vedi figura).
Lebbra lepromatosa A. Noduli lucidi marroni nelle zone più fredde del padiglione auricolare in un bambino. B. Più nodi uniti nelle mani di un paziente adulto

Ci può essere una perdita di pelo nelle parti periferiche delle sopracciglia (madarosi), arrossamento congiuntivale, congestione nasale, mobilità del setto nasale e un nervo uditivo posteriore palpabile. C'è una pronunciata perdita di sensibilità agli arti e atrofia muscolare moderata nella zona del tenar e dell'ipotenar. Ci sono contratture nella quarta e quinta dita, rendendo difficile estenderle completamente. Ulcere e piaghe sulle braccia e sulle gambe possono apparire nuovamente dopo lievi ferite e ustioni. Un'ulcera si forma sulle suole del sito di pressione, circondata da una porzione di ipercheratosi (ulcera da piercing). Il medico deve scoprire se il paziente è arrivato da una lebbra endemica.
Manifestazioni di lebbra lepromatosa in stadio avanzato. A. Madaroz causato da infiltrazioni cutanee con bacilli di lebbra. B. Ispessimento del nervo dell'orecchio posteriore. C. Suole dell'ulcera della prostata. Ulcera neuro-trofica al posto della pressione con ipercheratosi ai bordi. D. Bolla di pressione causata dall'usura di scarpe troppo strette su un paziente sensibile. E. Cambiamenti nelle mani con contratture pronunciate delle dita e atrofia muscolare nella zona del tenore e dell'ipotenar, nonché con un'ustione causata dal contatto con una tazza di caffè caldo

22. Quali sono le complicanze più comuni nei pazienti lebbrosi?
1. Ulcere nel campo degli infortuni agli arti persi.
2. Reazione lepromatosa osservata dopo una terapia farmacologica efficace.

23. Quali sono le reazioni lepromatose?
Esistono due tipi di reazioni che possono verificarsi spontaneamente, ma più spesso si sviluppano mesi o anni dopo l'inizio della terapia antibiotica. Queste reazioni infiammatorie acute sono osservate in quasi la metà dei pazienti con lebbra in uno degli stadi della malattia.
Le reazioni di tipo I, chiamate anche reazioni "inverse", complicano il corso della lebbra dimorfica e riflettono un cambiamento nell'immunità cellulare del paziente. L'immunità può essere sia potenziata che indebolita. Di solito, nelle reazioni di tipo I, si osservano infiammazione acuta ed edema accompagnato da neurite acuta nelle aree colpite. La reazione può provocare danni permanenti al nervo.
La reazione di tipo II, chiamata anche Erythema nodosum leprosum, si trova nella forma lebbrosa della malattia. Si ritiene che questa reazione sia associata alla precipitazione del complesso immunitario nei vasi a causa del rilascio di antigeni di M. leprae dopo la morte del patogeno durante la terapia antibiotica. I pazienti formano noduli rossi dolorosi, principalmente sugli arti. Il processo è accompagnato da sintomi generali, tra cui febbre, linfoadenite, artralgia e neurite (vedi figura).
Eritema nodoso lebbroso (reazione lepromatosa di tipo II). La comparsa di un nodulo doloroso in un paziente con lebbra lepromatosa in terapia combinata è stata accompagnata da febbre, neurite, linfoadenopatia e artralgia

24. Che cos'è l'olio di haulmugrow?
L'olio di Houlmugrow è una preparazione a base di erbe sviluppata in Birmania nei primi anni del 1900. Si è constatato che l'olio ha un debole effetto anti-lebbra, quindi è diventato il primo farmaco che ha effetto nel trattamento della lebbra.

25. Il dapsone (diaphenylsulfone) è il farmaco preferito nel trattamento della lebbra?
Dapson, usato per la prima volta nei primi anni '40. nel lebbrosario di Carville (Louisiana, USA), è diventato il primo farmaco anti-lebbra altamente efficace, che svolge ancora un ruolo importante nel trattamento della lebbra in tutto il mondo. Tuttavia, nel 1960-1970. Sono comparsi ceppi resistenti ai farmaci di M. leprae. Circa la metà dei nuovi infetti sono affetti da questi ceppi resistenti. Si ritiene che la resistenza ai farmaci sia meno comune negli Stati Uniti.

26. Quali farmaci vengono usati nella terapia combinata per la lebbra?
In connessione con l'emergere di resistenza a dapsone, la terapia attualmente combinata viene utilizzata per trattare la lebbra, che ha portato a un miglioramento radicale nella prognosi e una diminuzione del numero di nuovi casi di malattia in tutto il mondo. Oggi negli Stati Uniti vengono utilizzati solo quattro farmaci per curare la lebbra: dapsone, rifampicina (rifampicina), clofasimina ed etionamide. Di questi farmaci, solo la rifampicina ha un effetto battericida.
Negli Stati Uniti, il seguente trattamento è raccomandato per lebbra lepromatosa: dapsone - 100 mg al giorno per tutta la vita e rifampicina - 600 mg al giorno per 3 anni; con lebbra tubercoloide: dapsone - 100 mg al giorno per 5 anni.

27. Queste raccomandazioni differiscono da quelle dell'OMS?
Certo L'OMS, tenendo conto della resistenza esistente a dapsone, raccomanda l'uso di tre farmaci per il trattamento della lebbra lepromatosa, limitando la durata del trattamento a cinque anni: dapsone - 100 mg al giorno, rifampicina - 600 mg al mese (dato l'alto costo del farmaco) e clofasimina - 300 mg al giorno. La lebbra tubercoloide è trattata con dapsone - 100 mg al giorno e rifampicina - 600 mg al mese per 6 mesi.

28. Il dapsone ha effetti collaterali?
In generale, dapsone è sicuro anche durante la gravidanza. In tutti i pazienti che ricevono dapsone, l'emolisi dei globuli rossi più vecchi si nota con una leggera riduzione dell'ematocrito. I pazienti con carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi possono sviluppare grave emolisi. La metaemoglobinemia è anche notata abbastanza spesso, ma non rappresenta un problema serio, poiché non interessa più del 12% della quantità totale di emoglobina. Possono anche svilupparsi reazioni idiosincrasie, come pancitopenia, danno ai nervi periferici, psicosi acuta e una sindrome simile alla mononucleosi.

29. Quali effetti collaterali può causare la clofazimina?
L'effetto collaterale più spiacevole dell'uso della clofazimina è la colorazione della pelle nei toni dal rosso al marrone e al viola.

30. Come vengono trattate le reazioni lepromatose?
Lo sviluppo di una grave reazione di tipo I richiede la somministrazione di prednisone 40-80 mg al giorno. Le reazioni leggere di tipo II sono trattate con aspirina, farmaci anti-infiammatori non steroidei e riposo. Reazioni più pesanti di tipo II possono essere interrotte prescrivendo 400 mg di talidomide durante la notte. La talidomide non deve essere somministrata a donne in età fertile a causa di un marcato effetto teratogeno. In assenza di talidomide, le reazioni di tipo II sono trattate con prednisone, 40-80 mg al giorno.

La malattia di Hansen

Lepra (malattia di Hansen, hansenoz, hanseniaz, nomi obsoleti - prokaza, elephantiasis graecorum, lepra arabica, lepra orientalis, malattia fenicia, satiriasi, malattia funesta, Krymka, morte pigra, malattia di San Lazzaro, ecc.) - granulomatosi cronica, cardiopatia duodenale. ), causata da micobatteria lebbra, che si verifica con una lesione primaria della pelle, sistema nervoso periferico, a volte il segmento anteriore dell'occhio, il tratto respiratorio superiore sopra la laringe, i testicoli, così come le mani e i piedi.

Il contenuto

epidemiologia

Negli ultimi dieci anni, in tutto il mondo, il numero di pazienti affetti da lebbra è diminuito da 10-12 milioni a 1,8 milioni. La prevalenza della lebbra è comune nei paesi tropicali, vedi la mappa qui sotto. Ma anche se il numero di casi di morbilità nel mondo continua a scendere, la malattia è ancora diffusa in alcune parti del Brasile, Asia meridionale (India, Nepal), Africa orientale (Tanzania, Madagascar, Mozambico) e Oceano Pacifico occidentale. Il Brasile è al primo posto, l'India è al secondo posto e la Birmania è al terzo posto. Nel 1995, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stimò il numero di persone che diventarono disabili a causa dell'incidenza della lebbra a 2 milioni. Nel 1999, il numero di pazienti con lebbra nel mondo è stimato in 640 mila persone. Nel 2000 - 738.284 persone. Nel 2002 - 763.917 persone. Nel 2000, l'OMS ha elencato 91 paesi con focolai di lebbra endemica. India, Birmania e Nepal hanno rappresentato insieme il 70% dell'incidenza delle malattie. Negli Stati Uniti, secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC): nel 1999 sono stati segnalati 108 casi e nel 2002 92 casi.

I residenti di aree a prevalenza endemica di lebbra con cattive condizioni di vita, come acqua inquinata, mancanza di biancheria da letto e cibo inadeguato sono tra i gruppi ad alto rischio di morbilità. Anche le persone che soffrono di malattie che indeboliscono la funzione immunitaria (ad esempio l'AIDS) rientrano nel gruppo ad alto rischio.

Periodo di incubazione

Il periodo di incubazione è di solito 3-5 anni, ma può variare da 6 mesi a diversi decenni. È asintomatico. Inoltre, la lebbra è caratterizzata da un periodo di latenza non meno lungo, non specificità e natura non vincolante dei segni prodromici (malessere, debolezza, sonnolenza, parestesia, sensazione di freddezza), che rende difficile diagnosticare precocemente la malattia.

Tipi di malattia

Esistono 2 tipi polari della malattia (tubercoloide e lepromatosa), borderline e non specificati. La lebbra indefinita di solito inizia con lesioni cutanee. I fuochi sono quasi invisibili. Il primo sintomo è di solito parestesia o ipoestesia su qualsiasi parte della pelle. Ad un'ispezione più ravvicinata, è possibile trovare uno spot ipo-o iperpigmentato, uno o più. Le eruzioni cutanee possono auto-collassare in 1-2 anni.

Lebbra tubercolosa

La lebbra tubercoloide di solito inizia con la comparsa di un punto ipopigmentato ben definito, all'interno del quale si nota l'iperestesia. Più lontano la macchia aumenta, i suoi orli aumentano, diventano a forma di rullo con un modello a forma di anello oa spirale. La parte centrale dello spot subisce atrofia e affonda. All'interno di questo focus, la pelle è priva di sensibilità, non ci sono ghiandole sudoripare e follicoli piliferi. Vicino al punto sono di solito i nervi ispessiti palpati che innervano le aree colpite. Il danno ai nervi porta all'atrofia muscolare; in particolare sono interessati i muscoli della mano. Frequenti contratture delle mani e dei piedi Lesioni e compressione portano a un'infezione delle mani e dei piedi e si formano ulcere neurotrofiche sulle suole. È possibile un'ulteriore mutazione delle falangi. Con la sconfitta del nervo facciale e il lagoftalmo causato da essa, così come l'ulcera corneale, che porta alla cecità, si trovano.

Lebbra lepromatosa

La lebbra lepromatosa è solitamente accompagnata da lesioni estese e simmetriche sulla linea mediana del corpo. Le lesioni possono essere rappresentate da macchie, placche, papule, nodi (lebbra). Hanno confini sfocati, centro denso e convesso. La pelle tra gli elementi è ispessita. Il viso, i padiglioni auricolari, i polsi, i gomiti, i glutei e le ginocchia sono più comunemente colpiti. Un segno caratteristico - perdita del terzo esterno delle sopracciglia. Per gli stadi successivi della malattia sono caratterizzati da "faccia di leone" (distorsione delle caratteristiche facciali e alterata espressione facciale dovuta all'ispessimento della pelle), crescita dei lobi delle orecchie. I primi sintomi della malattia sono spesso congestione nasale, sanguinamento nasale, difficoltà di respirazione. Possibile completa ostruzione dei passaggi nasali, laringiti, raucedine. La perforazione del setto nasale e la deformazione della cartilagine portano al collasso del ponte nasale (naso della sella). La penetrazione del patogeno nella camera anteriore dell'occhio porta a cheratite e iridociclite. I linfonodi inguinali e ascellari sono ingranditi, ma non dolorosi. Negli uomini, l'infiltrazione e la sclerosi del tessuto testicolare porta alla sterilità. Ginecomastia si sviluppa spesso. L'ipoestesia delle parti periferiche delle estremità è caratteristica delle ultime fasi della malattia. La biopsia della pelle rivela una diffusa infiammazione granulomatosa.

I tipi di lebbra di confine nelle loro manifestazioni si trovano tra i tipi polari.

Trattamento di lebbra

Il trattamento per la lebbra richiede la partecipazione di molti specialisti. Oltre alla terapia antimicrobica, potrebbe essere necessario consultare un ortopedico, un oculista, un neuropatologo e un fisioterapista. La terapia anti-lebbra è effettuata utilizzando i seguenti mezzi: dapsone, rifampicina, clofazimina; Recentemente, è stata rilevata l'attività anti-lebbrosa di minociclina, ofloxacina e claritromicina.

Storia di

Nel Medioevo apparvero numerosi lebbrosari. Matteo di Parigi, all'inizio del XIII secolo, stabilì il proprio numero in Europa a 19.000. La prima colonia di lebbrosi conosciuta era a Harbldaun. Queste istituzioni erano situate all'interno dei monasteri e mentre i pazienti con lebbra erano incoraggiati a vivere in loro, era buono per la loro salute come quarantena.

L'agente eziologico della lebbra (Mycobacterium leprae) fu scoperto nel 1873 in Norvegia da Amateur Hansen. Ha lavorato presso l'Ospedale St. Jorges (fondato nel 15 ° secolo) a Bergen. Ora è un museo, forse la colonia lebbrosa meglio conservata del Nord Europa. Il batterio scoperto da Hansen è stato il primo conosciuto dall'umanità da agenti patogeni umani.

La malattia di Lepra Hansen, i sintomi

L'agente eziologico della malattia, Mycobacterium leprae, colpisce solo gli esseri umani.

Lepra è una piccola infezione contagiosa. La popolazione generalmente ha un alto grado di resistenza a un'infezione lebbrosa.
Il periodo di incubazione è in media 3-7 anni (a volte 15-20 anni o più).

Esistono due forme di malattia: lepromatosa e tubercoloide. Forse lo sviluppo di forme borderline della malattia.

Sintomi. I sintomi della lebbra sono molto diversi. Ci sono tipo lepromatous - la forma più grave. Il colore delle macchie è inizialmente rossastro-brunastro, assume presto un colore calmante giallastro, e le macchie diventano in qualche modo infiltrate. Lepra colpisce le mani e i piedi, le sopracciglia cadono. Il tipo indifferenziato di lebbra appare come macchie rosse, alcune hanno perso il pigmento, altre invece contengono più pigmenti del normale. L'area delle macchie è caratterizzata da perdita di sensibilità, la comparsa di macchie è accompagnata da polineurite con dolore severo. Spesso ci sono contratture, dita sotto forma di un artiglio di uccelli.

La diagnosi Intervistare un paziente sulla vita in luoghi in cui la lebbra è endemica. Esame accurato del paziente, verificando la sensibilità nell'area dell'eruzione. Di cruciale importanza è la presenza di micobatteri nella raschiatura della mucosa nasale, nel punteggiato dei linfonodi, esame istologico.

La possibilità di penetrazione del patogeno attraverso il tratto respiratorio superiore. Il processo infettivo si sta sviluppando lentamente, il periodo di incubazione è in media 6-10 anni o più.

La lebbra tubercolosa all'inizio della malattia è caratterizzata dalla comparsa di cerotti ipopigmentanti della pelle. Le macchie che appaiono hanno un confine chiaro, la sensibilità nell'area dei punti è ridotta. Gradualmente, i fuochi aumentano di dimensioni, i loro bordi si alzano, il che conferisce ai fuochi una forma a forma di anello. La sensibilità nella zona di focolaio è persa; c'è un'atrofia delle ghiandole sudoripare e dei follicoli piliferi; caratterizzato da un coinvolgimento precoce nel processo dei nervi periferici, che crescono e sono facilmente palpabili. A seguito di cambiamenti nervosi, ci sono atrofia dei muscoli della mano, contratture delle mani e dei piedi, compaiono ulcere sulla pelle (specialmente sulle piante dei piedi). Si verifica una cheratite grave che può portare alla perdita della vista.
Macchie, noduli e placche appaiono sulla pelle. In questa zona, la pelle è ipopigmentata, i contorni del focus sono chiaramente disegnati. In contrasto con la forma tuberculare della lebbra, non sono i bordi che si alzano, ma il centro del fuoco. I fuochi si trovano principalmente sul viso, orecchie, polsi, gomiti e ginocchia e glutei. A poco a poco, il processo progredisce, l'infiltrazione della pelle aumenta, il che porta alla perdita delle sopracciglia, ai lobi appesi dei padiglioni auricolari, alla retrazione del dorso del naso e alla formazione di ampie pieghe della pelle sul viso - "faccia di leone". Ci sono cambiamenti nella mucosa nasale. Negli uomini, si verificano cambiamenti testicolari che portano alla sterilità. Esiste un aumento indolore dei linfonodi ascellari. La sconfitta dei nervi periferici è assente, sebbene la sensibilità degli arti distali sia ridotta.

Questa forma di lebbra è caratterizzata da varie forme di danno all'organo della vista.
Sulla pelle delle palpebre si formano infiltrati diffusi (lepromi), che portano alla perdita di sopracciglia e ciglia. A causa di frequenti lesioni del nervo facciale, si verifica lagoftalmo.
La congiuntivite lepromatosa è caratterizzata da debole gravità e mancanza di scarico.

Con la lebbra, l'episclerite è più comune. Il loro sviluppo inizia con la comparsa di iperemia nel limbus e quindi la formazione di un infiltrato diffuso o di un leproma piccolo (2-4 mm di diametro) che, in assenza di trattamento, può crescere nell'iride e nel corpo ciliare.

Le lesioni corneali sono caratterizzate dalla comparsa di lepromi prosidiformi bianche sullo sfondo delle sue opacità focali, che aumentano ulteriormente e ulcerano. I vasi crescono nella cornea. La cheratite lepromatosa è spesso complicata da irite e iridociclite a decorso progressivo cronico.

Il danno all'iride è caratterizzato da un cambiamento nella forma della pupilla, un rallentamento o completa assenza di reazioni pupillari alla luce, anisocoria. È caratterizzato da irite miliare, che di solito procede lentamente, senza sintomi pronunciati di irritazione oculare. Allo stesso tempo sulla superficie frontale dell'iride ci sono piccoli, arrotondati, noduli lucidi biancastri che ricordano le perle. I noduli (leproma miliare) possono essere localizzati nello stroma dell'iride - in questi casi la sua superficie diventa irregolare, irregolare. Nella nodosa e iridociclite acuta e indurente, noduli giallo-grigi di dimensioni specifiche si formano nello stroma dell'iride, alla sua radice o al bordo pupillare, che sono granulomi specifici contenenti la lebbra del micobatterio. Con un andamento favorevole del processo, il leproma nell'iride e il corpo ciliare si dissolvono, lasciando dietro di sé aree atrofiche. Se è sfavorevole, l'intero tratto vascolare è coinvolto nell'infiammazione, che spesso provoca atrofia del bulbo oculare. L'irite e l'iridociclite di Lepromatosa possono essere complicate da glaucoma secondario e cataratta.

L'uveite posteriore può svilupparsi, manifestata dall'apparizione di piccoli trucchi biancastri che ricordano gocce di stearina o perle all'estremità periferica del fondo dell'occhio e distrofia cistica nell'area maculare. All'esame istologico, i focus corioretinici sono lepromi.
La prognosi dipende dal tipo di malattia e dalla scelta corretta dei farmaci. L'immunità alle lebbra è relativa.

Trattamento di lebbra

Lepra sta attualmente utilizzando droghe della serie solfonica (solusulfone, sulfetron), DDS (diammino-difenil solfone), solfato, tiocarbonilide e olio di olivastro e ftivazide è curabile. Pertanto, il 40% dei pazienti con lebbra è sotto osservazione nel luogo di residenza permanente. Quando viene trovato un malato di lebbra, l'operatore medico è immediatamente obbligato a compilare una notifica di emergenza nel modulo n. 58, mandarlo alla stazione sanitario-epidemiologica del distretto o della città che effettua il ricovero tempestivo dei pazienti identificati, il trattamento sanitario del luogo di residenza del paziente, l'esame delle persone che vivono con il paziente. I bambini nati da madri con lebbra vengono immediatamente separati e trasferiti a casa di un bambino oa parenti sani.

Come risultato dell'uso dei moderni metodi di trattamento, è diventato possibile lo scarico di pazienti per cure ambulatoriali e per cure di follow-up.

Leprechaun (lebbra, morbo di Hansen)

Leprechaun (lebbra). Quadro clinico L'eziologia. Patogenesi. La diagnosi di lebbra (lebbra). Trattamento di lebbra (lebbra). Corrente, prognosi, prevenzione.

Leprechaun (lebbra)

Lepra (lebbra) è una malattia infettiva cronica causata da Mycobacterium leprae.

Di norma, inizia nell'infanzia o nell'adolescenza. In qualsiasi forma di lebbra, sono colpite principalmente la pelle, le mucose del tratto respiratorio superiore e i nervi periferici. I granulomi si formano nei tessuti. Le manifestazioni cliniche, la forma della malattia (tubercoloide o lepromatosa), il decorso e la prognosi sono determinati dallo stato di immunità cellulare.

Sinonimi: lepra, morbo di Hansen, lebbra.

Quadro clinico

La classificazione è basata su dati clinici, immunologici e batteriologici.

Esistono diverse varietà cliniche: i tipi di lebbra:

Lebbra lepromatosa Danni generalizzati alla pelle, alle mucose del tratto respiratorio superiore, al sistema reticoloendoteliale, alle ghiandole surrenali e ai testicoli. Nel materiale ottenuto dalla biopsia cutanea, ci sono molti agenti patogeni.

Lebbra tubercolosa. Lesione limitata della pelle e dei nervi periferici. Nel materiale ottenuto dalla biopsia cutanea, ci sono alcuni agenti patogeni.

Lebbra indefinita Clinicamente caratterizzato dall'aspetto sulla pelle solo eruzioni cutanee chiazzate.

Lebbra dimorfica (forme intermedie). (Border tuberculoide e lebbra lepromatosa ai margini)

Combina i segni di lebbra tubercolare e lepromatosa. Eruzioni polimorfiche: macchie, placche; Nelle lesioni di solito trovano molti agenti patogeni. Può trasformarsi in forma tubercolosa o lepromatosa.

Tipo lepromatoso di lebbra

Tipo lepromatoso più maligno, caratterizzato dalla presenza nelle lesioni di un gran numero di agenti patogeni. I pazienti con questo sono particolarmente contagiosi, poiché secernono molti micobatteri. La pelle, le mucose, gli occhi, i linfonodi, i tronchi dei nervi periferici, così come il sistema endocrino e alcuni organi interni sono interessati. Sulla pelle del viso, le superfici estensori degli avambracci, le gambe, il dorso delle mani, i glutei appaiono macchie di pigmento eritematoso di varie forme e dimensioni, che non hanno contorni chiari. Gradualmente, le macchie si infiltrano, sporgendo sopra la superficie della pelle, aumentando di dimensioni. A causa della diffusa infiltrazione della pelle del viso, le creste sopraccigliare bruscamente sporgono, il naso si deforma, le guance, le labbra e il mento assumono un aspetto lobulato - si sviluppa la facies leonina. I peli del sopracciglio cadono dall'esterno. La pelle nella zona degli infiltrati diventa tesa, lucida, il suo disegno è levigato, i capelli vaporosi sono assenti, con infiltrazioni superficiali la pelle ha l'aspetto di una buccia d'arancia, diventa lucida a causa dell'eccessiva funzione delle ghiandole sebacee. Nella fase avanzata, la sudorazione delle lesioni si interrompe. Lo sviluppo di infiltrazione lepromatosa è accompagnato da paresi di vasi sanguigni ed emosiderosi, che causano l'infiltrazione di una tonalità blu-bruno. Sulla pelle, sia nella zona di infiltrazione che al di fuori di essi, ci sono anche dossi e nodi (lepromi) di dimensioni variabili da pochi millimetri a 2 cm di consistenza densamente elastica, di un colore ruggine-rossastro. A poco a poco, leproma ulcerata. Le superfici ulcerative sono in genere ripide, a volte minate, i bordi infiltrati, possono fondersi, formando estesi difetti ulcerosi che lentamente guariscono con una cicatrice irregolare. La mucosa del naso è interessata in quasi tutti i casi di tipo lepromatoso, diventa iperemica, edematosa, con un numero elevato di piccole erosioni (rinite lepromatosa). Ulteriore atrofia della membrana mucosa si sviluppa e separa lebbra e infiltrazioni che impediscono la respirazione nasale. Con il collasso della leproma, il naso è deformato (naso "schiacciato", "tronco", naso "lornet", naso bulldog). Nei casi gravi, le membrane mucose del palato molle e duro, laringe, dorso della lingua, ecc. Sono colpite.La lesione dei nervi periferici con il tipo lepromatoso di lebbra si sviluppa relativamente tardi, è bilaterale e simmetrica. Inizialmente, nelle aree colpite si indebolisce, e quindi la sensibilità alla temperatura scompare, seguita da dolore e tattilità. La particolarità della neurite lepromatosa è il loro carattere ascendente. Molto spesso colpiti sono i nervi auricolari ulnari, mediani, peroneali e grandi, il ramo superiore del nervo facciale. Tronchi nervosi ispessiti, densi, lisci. Disturbi trofici e motori si sviluppano gradualmente (lagoftalmo, paresi dei muscoli masticatori e mimici, amiotrofia, contratture, ulcere trofiche).

Lebbra tipo tubercoloide

Il tipo di tubercoloide è caratterizzato da un decorso più lieve, di solito la pelle e i nervi periferici sono interessati. I micobatteri sono rilevati con difficoltà nelle lesioni, nella raschiatura della mucosa nasale più spesso assente. Le manifestazioni cliniche del tipo tubercoloide sono caratterizzate dall'apparizione sulla pelle di pochi, di varie dimensioni e forme, macchie eritematose, nonché elementi papulari, che sono la principale manifestazione della malattia. Le papule sono in genere piccole, piatte, di colore rossastro-bluastro, poligonali, incline alla fusione in placche con un bordo fortemente arrotondato, a forma di rullo, elevato, arrotondato o policiclico e una tendenza alla crescita periferica. Localizzazione preferita delle lesioni: viso, collo, superfici flessorie degli arti, schiena, glutei. A poco a poco, la parte centrale delle placche si atrofizza, si ipopigmenta, si sfalda e, sul bordo, si mantiene un bordo eritematoso, che varia in larghezza da pochi millimetri a 2-3 cm e oltre - tubercoloide figurato. In alcuni casi, ci sono cosiddette formazioni sarcoidi - bruscamente delineate rosso-marrone, con nodi superficiali lisci. Al posto delle lesioni dissolventi rimangono aree di ipopigmentazione della pelle e talvolta atrofia. Nei fuochi della sconfitta il grasso è disturbato e la sudorazione, i peli di peluria cadono. Le lesioni dei tronchi dei nervi periferici, i rami della pelle dei nervi, i disturbi vasomotori sono rilevati molto presto (a volte prima delle manifestazioni cutanee). Ci sono disturbi di temperatura, dolore e sensibilità tattile, spesso oltre l'eruzione cutanea (con l'eccezione della sensibilità tattile). I nervi ulnare, radiale, peroneo più frequentemente affetti, che si manifestano in un dolore diffuso o chiaramente addensato. A poco a poco, questo porta allo sviluppo di paresi, paralisi, contrattura delle dita, atrofia dei piccoli muscoli, pelle, unghie, mutazione delle mani e dei piedi: "zampa di foca", "pennello ciondolante", "zampa di scimmia", "piede cadente", ecc..

Tipo non definito di lebbra

Il tipo indefinito di lebbra è clinicamente caratterizzato dall'apparizione sulla pelle di sole lesioni maculate: ipocromiche, eritematose, miste, con contorni geografici. Nel periodo iniziale, non ci sono lesioni dei nervi periferici, quindi si sviluppa gradualmente una polineurite specifica che porta a disturbi della sensibilità nelle estremità distali, amiotrofia dei piccoli muscoli, contratture delle dita, ulcere trofiche, ecc.

Tipo di lebbra dimorfico

Il tipo dimorfico di lebbra è caratterizzato da eruzioni cutanee e mucose, tipiche del tipo lepromatoso, e da sensibilità alterata, come nel caso del lebbra tubercoloide.

Fasi dello sviluppo della lebbra

Nello sviluppo di tutti i tipi di lebbra distinguere

  • progressiva,
  • stazionario,
  • regressivo e
  • fase residua.

È possibile trasformare un tipo di lebbra in un altro, ad esempio un tubercoloide in un tipo lepromatoso con la formazione di forme di confine.

Danno d'organo

Con tutti i tipi di lebbra, ma più spesso con lepromatosi, gli organi interni sono colpiti: fegato, milza, ghiandole surrenali, testicoli. Come risultato di una violazione del metabolismo delle proteine, è possibile lo sviluppo di amiloidosi viscerale, che è anche promossa da ulcere trofiche non trofiche e da osteomielite cronica, complicata da un'infezione secondaria.

Possibile lebbra nella lesione del sistema scheletrico: leproma ossea, periostite ossificante della tibia, gomito e altre ossa, riassorbimento delle falangi distali delle dita delle mani e dei piedi.

Le lesioni palpebrali sotto forma di infiltrazione diffusa o leproma sono caratteristici dei cambiamenti lebbrosi delle palpebre, episclerite, diffusa o nodulare (leproma), cheratite con un segno caratteristico del pannicolo lebbroso (comparsa di vasi nella cornea germogliata dalla congiuntiva del bulbo oculare); irite, accompagnata da iniezione pericorea di vasi sanguigni, fotofobia, lacrimazione, dolore e deposizione di essudato fibroso sulla superficie dell'iride, che può portare alla fusione dei bordi della pupilla, causando glaucoma secondario.

Stati reattivi Reazione di trasformazione discendente e ascendente. Infiammazione acuta delle lesioni esistenti con gonfiore e dolore. Possibile ulcerazione L'edema è più pronunciato su viso, mani e piedi.

La lebbra eritema nodoso. Nodi sottocutanei o intradermici dolorosi in rosso. Può suppurare e ulcerare. Si verificano di solito sulla superficie del viso e dell'estensore degli arti. Lucio Reaction. Le placche sono rosse e di forma irregolare. A volte scompaiono da soli, ma più spesso subiscono necrosi e ulcerazioni.

Occhi. Nella lebbra lepromatosa, i patogeni penetrano nella camera anteriore dell'occhio, portando allo sviluppo di glaucoma e cataratta. A causa della crescita anormale delle ciglia (trichiasi), della neuropatia sensoriale, delle infezioni secondarie e della chiusura incompleta delle palpebre (lagoftalmo), la cornea soffre - la cheratite da lebbra si sviluppa. L'eritema nodoso della lebbra è talvolta combinato con iridociclite.

Testicoli. Con lebbra lepromatosa, si verifica l'orchite. Conseguenze - ipogonadismo, atrofia testicolare.

eziologia

L'agente causale della lebbra umana è l'Hansen - Neisser mycobacterium (Mycobacterium leprae), un parassita intracellulare obbligato che esibisce un trofismo pronunciato sulla pelle, sui nervi periferici e sul tessuto muscolare, sebbene sia presente anche in altri organi e tessuti. La lebbra più comune in Asia e in Africa.

Il principale serbatoio di Mycobacterium leprae è umano. Oltre a lui - alcuni animali selvatici: armadilli, mangobeys (un genere di scimmie scimmie) e, apparentemente, scimpanzé. Solo l'uomo è malato di lebbra. Gli armadilli sono utilizzati per la coltivazione del patogeno, sviluppano granulomi lebbrosi (leproma).

I modi di trasmissione dell'infezione sono stati studiati in modo insufficiente. Nella maggior parte dei casi, la lebbra è infetta da una persona malata. I pazienti con lebbra lepromatosa, borderline e lepromatosa e borderline rilasciano milioni di batteri ogni giorno quando tossiscono, starnutiscono e parlano.

L'infezione avviene attraverso la membrana mucosa del tratto respiratorio superiore, la pelle danneggiata (morsi, graffi, piccole ferite, tatuaggi) e, possibilmente, mangiando cibo e acqua infetti.

Il periodo di incubazione è di diversi anni.

Lo stick di lebbra - Mycobacterium leprae è un bastoncino resistente agli acidi o leggermente curvo con una lunghezza di 3 micron e uno spessore di 0,5 micron. Non cresce sui terreni nutrienti e nella coltura cellulare.

Tasso di incidenza Ci sono circa 12 milioni di malati di lebbra nel mondo. Di questi, circa 5,5 milioni necessitano di terapia antimicrobica o lo ricevono; 2-3 milioni di pazienti sono disabili. La malattia è diffusa in 53 paesi; solo in India soffrono circa 4 milioni di persone.

La geografia dell'incidenza. La lebbra è più comune nelle zone con clima caldo e umido (Asia sud-orientale, Africa, America centrale e meridionale). L'incidenza aumenta nella stagione calda e piovosa. Negli Stati Uniti, un'incidenza di lebbra relativamente elevata si osserva in Texas, nel sud della Louisiana, nelle isole Hawaii e in California. In Florida e New York, la lebbra si verifica tra gli immigrati. Negli Stati Uniti continentali ci sono circa 2500 pazienti lebbra.

Struttura dell'età Molto spesso, la lebbra è infetta all'età di 10-20 anni. La maggior parte dei pazienti tra le persone 30-50 anni.

Paul. Gli uomini si ammalano più spesso.

Race. I neri sono più inclini alla lebbra rispetto ai bianchi, ma la loro malattia è più facile. I neri hanno più probabilità di avere la lebbra tubercoloide, mentre i bianchi hanno lepromatoso.

Fattori di rischio

  • Vivere in un'area endemica;
  • un parente stretto con la lebbra;
  • povertà (forse un esaurimento svolge un ruolo);
  • contatto con armadilli infetti.

patogenesi

Le manifestazioni della lebbra dipendono interamente dallo stato dell'immunità cellulare specifica.

Mycobacterium leprae si riproduce nei nervi periferici. Inoltre, si trovano in molti organi, dove persistono a lungo nelle cellule endoteliali e nei fagociti.

Il trasporto della lebbra è molto diffuso nelle aree endemiche. Solo il 10-20% di quelli infetti si ammalano, il che è spiegato dalla debolezza dell'immunità cellulare. Le manifestazioni cliniche della lebbra sono rappresentate da infiammazione granulomatosa e stati reattivi.

A seconda della natura dell'infiammazione granulomatosa si distinguono:

  1. lebbra tuberculoide
  2. lebbra lepromatosa
  3. lebbra di confine
  4. due forme intermedie:
    1. border lepromatous,
    2. bordo tuberculoide.

La gravità dell'immunità cellulare specifica diminuisce (e la gravità della malattia aumenta) nella serie:

tubercoloide → tubercoloide borderline → limite → lepromato borderline → lebbra lepromatosa.

Gli stati reattivi sono osservati in più della metà dei pazienti.

La diagnosi di lebbra (lebbra)

Una lebbra viene diagnosticata se è presente almeno uno dei seguenti sintomi:

  • lesioni caratteristiche con sensibilità ridotta o assente,
  • ispessimento dei nervi periferici
  • la presenza di Mycobacterium leprae nella pelle o in altri tessuti.

Lebbra tubercolosa

Figura 24-21. Lebbra tubercolosa.

Elementi dell'eruzione. Macchie ipopigmentate con bordi chiari e bordi rialzati (Fig. 24-21).

La sensibilità al dolore all'interno dei punti non lo è.
Diametro: da pochi millimetri a decine di centimetri (il punto può coprire l'intero tronco).
Colore. Bordi rossi o viola; centro leggero (ipopigmentato).
Border. Chiaro, ottimista.
Modulo. Spesso - anulare.
La localizzazione. Qualsiasi, compresa la faccia. Danno ai nervi periferici. Lungo i bordi delle macchie, i nervi ispessiti sono spesso palpati. Ispessimento di grandi nervi periferici (ad esempio ulnare).

Figura 24-21. Lebbra tubercolosa. Patch e placche ipopigmentate, leggermente squamose con limiti chiari. La sensibilità al dolore nei punti è assente.

Lebbra lepromatosa

Elementi dell'eruzione. Piccole macchie iperemiche o ipopigmentate.

Figura 24-22. Lebbra di confine

La sensibilità al dolore all'interno dei punti non lo è.
Più tardi - papule, placche (figura 24-22), nodi (leproma), ispessimento della pelle (infiltrazione diffusa), perdita di capelli (sopracciglia, ciglia). "Faccia da leone": distorsione delle caratteristiche facciali e alterazioni delle espressioni facciali dovute all'ispessimento della pelle, dei nodi e delle placche.
Colore. Invariato, rosso, giallo-marrone (arrugginito).
La localizzazione. Il viso, i lobi delle orecchie, le mani, gli avambracci, i glutei, meno spesso - il corpo e le gambe. Lesioni caratteriali di simmetria bilaterale.
Mucose. Lingua: nodi, placche, solchi.

Figura 24-22. Lebbra di confine Intorno all'occhio sinistro, la pelle è ispessita e ha un colore più scuro. Inizialmente, è stata fatta una diagnosi errata - erisipela, ma la terapia antibiotica non ha funzionato

Lebbra di confine

Combina le caratteristiche della lebbra lepromatosa e tubercoloide. Insieme a macchie sono papule e placche. All'interno delle lesioni, la sensibilità al dolore e la sudorazione sono ridotte.

La diagnosi negli ultimi stadi della lebbra di solito non presenta molte difficoltà e può essere fatta sulla base di sintomi clinici caratteristici. Tuttavia, nelle prime fasi della lebbra, il quadro clinico può essere cancellato, atipico. In questi casi, è necessario uno studio accurato dello stato neurologico, compreso lo stato del dolore, la sensibilità tattile e la temperatura, per identificare le violazioni caratteristiche della lepra e test funzionali: istamina, acido nicotinico, senape e sudorazione. Questi test farmacodinamici funzionali aiutano a identificare le lesioni precoci dei nervi periferici caratteristici della lebbra, che si manifestano prima ancora che la sensibilità sia disturbata da vari disturbi vasomotori, secretori e trofici, che consentono di rivelare più chiaramente le lesioni lebbrose poco evidenti (ad esempio il test dell'acido nicotinico).

L'esame batteriografico di un raschiamento della mucosa nasale o degli scarificat della pelle colpita è importante per la diagnosi della lebbra, per la quale un'incisione della pelle a una profondità di 1-2 mm viene effettuata con un bisturi, che viene raschiato dalle pareti e trasferito su un vetrino. Le macchie sono macchiate dal metodo Ziehl-Nielsen. Nei casi dubbi, viene eseguito l'esame istologico della pelle dalle lesioni.

Diagnosi differenziale

Lebbra tubercolosa
Epidermomicosi (dermatofitosi del torso), lichene bianco, pitiriasi versicolore, dermatite seborroica, vitiligine, sclerodermia limitata, framboesia, oncocercosi, discromia nutrizionale.

Lebbra lepromatosa
Granuloma anulare; sarcoidosi; tubercolosi della pelle; infezioni causate da micobatteri atipici; La granulomatosi di Wegener; leishmanoid cutaneo (manifestazione tardiva della leishmaniosi viscerale); neurofibromatosi; necrobiosi lipoide; Il sarcoma di Kaposi.

Lebbra di confine
Sifilide terziaria, lupus eritematoso, leishmaniosi cutanea, micosi fungiforme, eritema a forma di anello (centrifuga, reumatica, eritema di Gammel).

Neuropatia periferica
Malattia di Charcot - Marie - Tusa (amiotrofia neurale ereditaria), malattia di Dejerine - Sota (neuropatia ipertrofica familiare), AL-amiloidosi, siringomielia, neurosifilide (depressione spinale), neuropatia ereditaria reticolare sensoriale, insensibilità congenita al dolore, modelli periferici. Molti bastoncini resistenti agli acidi nella biopsia della pelle o di altri tessuti.Infezioni causate da Mycobacterium avium-intracellulare, di fronte all'infezione da HIV.

Ulteriori ricerche

Raschiare dalla lesione

Dopo un'incisione superficiale della pelle, si procede alla raschiatura e alla colorazione dello striscio sul Zil-Nielsen. È consigliabile effettuare raschiature da entrambi i lobi delle orecchie e da altre due lesioni. Quindi determinare l'indice batterico (tabella 24-G).

In tubercoloide, tuberculoide borderline e lebbra non specificata, i batteri negli strisci possono essere assenti. Altre cause di risultati negativi sono la terapia anti-letale e l'inesperienza di un tecnico di laboratorio.

Spalmare o raschiare dalla mucosa nasale

Attualmente non applicabile.

semina

Mycobacterium leprae non cresce sui terreni nutritivi e nella coltura cellulare, quindi la semina esclude solo la superinfezione. Mycobacterium leprae viene coltivato infettando i topi nella polpa delle zampe.

Reazione a catena della polimerasi

L'identificazione del DNA di Mycobacterium leprae è un metodo sensibile che è adatto per diagnosticare qualsiasi forma di lebbra (anche indefinita) e per valutare l'efficacia del trattamento.

Patologia della pelle

Lebbra tubercoloide: granulomi delle cellule epitelioidi attorno ai nervi cutanei. I bastoncini resistenti agli acidi sono pochi o assenti.
Lebbra lepromatosa: un massiccio infiltrato cellulare, separato dall'epidermide da uno stretto strato di collagene. Le appendici della pelle vengono distrutte. I macrofagi contengono Mycobacterium leprae e hanno un citoplasma "schiumoso" (vacuolato). Tali macrofagi sono chiamati cellule Virchow o cellule lebbrose.

Tabella 24-G. Indice batterico (scala Ridley logaritmica)

L'assenza di batteri in 100 campi di vista (con microscopia a immersione).

+ 1 - 10 batteri in 100 campi visivi
+ 1 - 10 batteri in 10 campi di vista
+ 1 - 10 batteri in vista
+ 10-100 batteri in vista
+ 100-1000 batteri in vista
+ Grandi concentrazioni di batteri (> 1000) nel campo visivo

Lo stato di reattività immunobiologica del macroorganismo in relazione all'agente causativo della lebbra è caratterizzato da un campione di leproma: 0,1 ml di una sospensione di Mycobacterium lebbra, ottenuta omogeneizzando leproma ("lepromin integrale"), viene iniettato per via intradermica. Una reazione specifica si sviluppa in 2-3 settimane nella forma di un tubercolo o di un nodo con necrosi.

Nei pazienti di tipo lepromatoso, questo test è negativo,
tubercoloide (così come negli individui sani) - positivo,
e con la lebbra dimorfica o indifferenziata, può essere sia positiva che negativa.

Il campione viene utilizzato per la diagnosi differenziale di vari tipi di lebbra e la definizione di gruppi di popolazione con un aumentato rischio di malattia (persone con un campione negativo) che necessitano di un monitoraggio costante o di un trattamento preventivo a seconda della situazione epidemica.

Trattamento di lebbra (lebbra)

Principi del trattamento della lebbra:

  • distruzione di micobatteri;
  • prevenzione e trattamento di condizioni reattive;
  • prevenzione e trattamento delle complicanze neurologiche;
  • educazione del paziente (regole di condotta in assenza di sensibilità);
  • adattamento sociale.

Il trattamento è complesso, è effettuato in lebbra. Allo stesso tempo, in combinazione con agenti fortificanti (vitamine A, C, gruppi B, preparati pirogenici, metiluracile, pentaxina, γ-globulina, trasfusioni di sangue, farmaci lipotropici, ecc.) Vengono utilizzati 2-3 farmaci antileprosici. Il corso del trattamento specifico è di 6 mesi con una pausa di 1 mese, il numero di corsi è individuale, a seconda dell'efficacia del trattamento.

Farmaci anti-lebbra:

  • Compresse o polveri di dapsone somministrate 50-200 mg al giorno; La sospensione dell'olio di Dapson viene somministrata per via intramuscolare 1-2 volte alla settimana nella dose appropriata;
  • La soluzione al 50% di solfato di solfato viene anche somministrata per via intramuscolare 2 volte a settimana, iniziando con 0,5 ml, aumentando gradualmente la singola dose a 3,5 ml;
  • Siba - 1906 (Tiambutozin) compresse somministrate in dosi da 0,5 a 2 grammi al giorno o come sospensione oleosa per via intramuscolare da 2 a 6 ml una volta alla settimana;
  • protionamide 0,25 g 1-3 volte al giorno;
  • capsule di lampren (B-663, clofazimina) - 100 mg al giorno (1 capsula);
  • rifampicina (benemicina, rifadina) in capsule - 300-600 mg al giorno (2-4 capsule);
  • usa anche diutsifon, Dimitson.
  • Prednisone - glucocorticoide
  • Talidomide - La FDA è stata approvata per il trattamento della lebbra, ma l'OMS non ne raccomanda l'uso a tale scopo a causa di possibili abusi.

Regimi di trattamento - vedi sotto Tabella 24-A.

L'efficacia del trattamento è valutata in base ai risultati del controllo bacterioscopico e dell'esame istologico.

Trattamento di condizioni reattive. Reazione di trasformazione discendente e ascendente

  • Prednisone, 40-60 mg / die all'interno. La dose viene gradualmente ridotta entro 2-3 mesi. Indicazioni per la prescrizione di prednisone: neurite, minaccia di ulcerazione, difetto estetico (danno alla faccia).

La lebbra eritema nodoso

  • Prednisone, 40-60 mg / die per via orale, la dose viene rapidamente ridotta.
  • Talidomide, 100-300 mg per via orale per la notte, - con ricorrente nodulare lebbroso
    eritema.

Lucio Reaction

  • Prednisone, 40-60 mg / die per via orale, la dose viene rapidamente ridotta. Sfortunatamente, sia il prednisone che la talidomide sono inefficaci.

antibiotici

Assegnare con infezione secondaria di ulcere. Il farmaco viene scelto in base alla sensibilità dell'agente patogeno. Senza trattamento, l'infezione si diffonde in profondità, l'osteomielite è possibile.

Trattamento ortopedico

Con la sconfitta dei nervi periferici per la prevenzione delle contratture degli arti splint. Un'attenta cura della pelle del piede aiuta a prevenire le ulcere neurotrofiche.

Tabella 24-A. Regimi di trattamento (dosi indicate per gli adulti)

Lebbra tubercoloide e tubercoloide di frontiera

  • Una volta al mese, sotto la supervisione di un medico - Rifampicin, 600 mg per via orale
  • 1 volta al giorno - Dapsone, 100 mg per via orale

Durata. 6 mesi, dopo di che tutti i farmaci vengono cancellati.
Osservazione dopo il trattamento. Almeno 2 anni; l'esame clinico viene eseguito ogni 12 mesi

Lebbra lepromatosa e borderline lepromatosa

  • Una volta al mese, sotto la supervisione di un medico - Rifampicin, 600 mg per via orale; Clofazimina, 300 mg per via orale
  • 1 volta al giorno - Dapsone, 100 mg per via orale; Clofazimina, 50 mg per via orale

Durata. Almeno 2 anni, ma meglio fino
fintanto che il micobatterio scompare dalla lesione nel co-brace.
Osservazione dopo il trattamento. Almeno 5 anni; esame clinico e esame batteriologico ogni 12 mesi.

Corso, prognosi, prevenzione

Le complicanze neurologiche più difficili da trattare della lebbra sono le contratture e i cambiamenti trofici nelle mani e nei piedi. Un ortopedico, un chirurgo, un oculista, un neuropatologo, un fisioterapista e uno specialista della riabilitazione dovrebbero essere coinvolti nel trattamento.

Nei casi avanzati, si sviluppano AA-amiloidosi e insufficienza renale.

Le reazioni di trasformazione discendente e ascendente continuano per 2-4 mesi nella lebbra tuberculoide borderline e per oltre 9 mesi nella lebbra lepromatosa borderline.

Leprosy eritema nodoso si verifica nei primi due anni di trattamento nel 50% dei pazienti con lebbra e nel 25% dei pazienti con lebbra lepromatosa borderline. È spesso combinato con iridociclite, dattilite, artrite, neurite, linfoadenite, miosite, orchite.

La reazione di Lucio è una conseguenza di vasculite, occlusione arteriosa e infarto cutaneo.

La prevenzione consiste nella diagnosi precoce, nel trattamento razionale dei pazienti con lebbra, nell'esame dei gruppi di popolazione nei focolai endemici, nel trattamento preventivo delle persone che erano in stretto contatto con un paziente con lebbra.

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