La trombosi degli arti inferiori è caratterizzata da una lesione delle vene, quando un coagulo di sangue (trombo) si forma nel loro lume per una serie di ragioni. La patologia può colpire sia vasi superficiali che profondi.
In ogni caso, questa malattia è sempre associata alla sconfitta delle vene: prima cambiano con le vene varicose, quindi la forma sviluppata si sviluppa sotto forma di tromboflebite e quindi di trombosi.
Ma non necessariamente la trombosi si verifica nelle vene infiammate, può apparire in buona salute. Nel 70% dei casi, i vasi delle gambe, in particolare la parte inferiore delle gambe, sono interessati. In medicina, parlando di trombosi, significano la sconfitta delle vene profonde (TVP), è in loro che si formano più spesso i coaguli di sangue. Nonostante l'asintomatica, le conseguenze della malattia sono gravi. Una persona su quattro ha trombosi e ogni quinta ha lesioni alle gambe. A causa della fisiologia, la trombosi si verifica 5-6 volte più spesso nelle donne. Un coagulo di sangue causa quasi sempre una reazione infiammatoria nel sito della sua insorgenza. Questo porta alla formazione di nuovi coaguli di sangue.
Entro 3 anni, le persone che soffrono di trombosi possono diventare disabili nel 35-70% dei casi o avere una complicazione sotto forma di embolia polmonare (PE). In Russia, 240.000 persone si ammalano di trombosi ogni anno e 60.000 pazienti muoiono ogni anno a causa di questa malattia. Ogni minuto questa diagnosi viene fatta a una persona (secondo l'OMS). Va ricordato che la formazione di un coagulo di sangue è una reazione protettiva del corpo a qualsiasi danno, se così non fosse - le persone morirebbero di sanguinamento anche con micro ferite. I coaguli di sangue consistono in piastrine e collagene e intasano il vaso danneggiato, impedendo loro di sviluppare sanguinamento. Con i vasi sani, si auto-assorbono dopo la guarigione delle ferite. Ma quando c'è uno squilibrio tra i sistemi di coagulazione e anticoagulanti, sorgono problemi.
Le cause della trombosi possono essere le seguenti:
I principi di base della formazione di coaguli di sangue sono chiamati la triade di R. Virchow, dopo il dottore tedesco, che li ha formulati:
La principale causa di trombosi è l'aumento della coagulazione del sangue, se dura a lungo, il rischio di coaguli di sangue aumenta molte volte.
Qual è la trombosi dei vasi degli arti inferiori? La trombosi venosa è uno stadio più grave a cui le vene varicose vanno se non trattate. Come risultato del progressivo consolidamento delle navi e dello sviluppo dell'infiammazione in esse, appare la tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori. I suoi sintomi inizialmente non differiscono dalle vene varicose, i vasi si restringono, il flusso sanguigno rallenta, il che porta alla formazione di coaguli di sangue e, di conseguenza, si verifica una trombosi. Di conseguenza, il flusso sanguigno può essere disturbato localmente o influenzare l'intero sistema dei vasi sanguigni.
Attaccando la placca al muro, la trombosi può essere:
Ci sono anche alcuni tipi di trombosi negli arti inferiori stessi: la sconfitta delle vene superficiali e profonde, la trombosi delle arterie delle gambe, la trombosi ileofemorale delle gambe.
Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica, la diagnosi viene rilevata nelle ultime fasi della presenza di complicanze. Nella patologia degli arti inferiori, i segni di trombosi in metà dei pazienti vengono rilevati come classici, cioè appaiono all'improvviso, ma sono spesso sfocati. All'inizio può essere pesantezza alle gambe, iperemia, sensazione di calore, dolore lungo la vena colpita, specialmente durante lo sforzo fisico, spesso con un carattere di scoppio. La temperatura può salire a 39ºС, i crampi notturni.
La gamba malata è calda al tatto, dolente alla palpazione, poco dopo inizia a gonfiarsi, la pelle sotto la trombosi diventa pallida, inizia a brillare, diventa blu. Sotto la pelle compaiono venature ingrandite sotto forma di cordone: sono sigillate, blu, circondate da una rete blu di piccole navi, fanno male e ogni cambiamento del tempo. Alzarsi al mattino e alla notte diventa dolorosamente difficile: è impossibile stare immediatamente in piedi a causa del dolore. È necessario riscaldarsi e camminare per disperdere il flusso sanguigno. Di sera, la pesantezza alle gambe aumenta di nuovo, ci sono dolori arcuati, pressanti, doloranti e contrazioni.
Parestesie frequenti della parte inferiore della gamba (sensazione di intorpidimento e "formiche"). A causa del pronunciato gonfiore delle gambe sembra essere aumentato di volume, la sensibilità della gamba malata è ridotta. Dal lato affetto, la pelle è assottigliata. Quando si cammina sulle scale e anche su una superficie piana, il dolore si intensifica.
Per la diagnosi di condotta test funzionali speciali per determinare la TVP:
Se la trombosi si sviluppa nelle arterie femorali, i segni della malattia sono più pronunciati. Spesso, il muscolo gastrocnemio dell'arto inferiore è interessato, si manifesta un improvviso gonfiore della caviglia e un'espansione immaginaria dei muscoli delle gambe. Accade spesso che una gamba sana faccia male al posto di un paziente.
La trombosi colpisce spesso la gamba sinistra. In questo caso, vi è un parziale ripristino del flusso sanguigno a causa di collaterali, quindi i sintomi non appaiono immediatamente. Con la trombosi della vena femorale, i sintomi sono gli stessi, ma la loro localizzazione è più alta e sono più pronunciati.
Gli alti coaguli di sangue sono più pericolosi in termini di embolia. Se sono colpite le vene femorali e iliache, si sviluppa la trombosi ileofemorale. Soprattutto, spesso chiama TEL. Con questo tipo di malattia, i primi segni compaiono improvvisamente e bruscamente: la piega inguinale si distende, i tessuti della parte inferiore sono tesi, la pelle è lucida, la rete venosa è potenziata dallo sviluppo di collaterali e l'edema della gamba si sviluppa: dallo stop all'inguine.
I dolori allo stesso tempo inarcando, la temperatura può essere notata. La patologia è caratterizzata da decolorazione della pelle delle gambe:
Per confermare la diagnosi di TVP è effettuata:
Scansione duplex
Vengono eseguiti vari test funzionali per confermare la diagnosi: un sintomo di Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, un test di marcia, ecc. Se si sospetta un'embolia polmonare, si eseguono radiografie dei polmoni con un marker radioattivo.
Queste complicazioni non sono fornite per intimidazione, ma per ricordare che la trombosi deve essere trattata necessariamente, preferibilmente nelle prime fasi e solo sotto la supervisione di un medico. Il pericolo crea un trombo fluttuante con lo sviluppo di embolia polmonare e esito fatale. Se si bloccano piccoli rami di arteriae pulmonalis, si sviluppano DN e infarto polmonare emorragico. In altri casi, si verifica un'insufficienza venosa cronica. Occasionalmente, la trombosi occlusiva, se non trattata, può essere complicata dalla cancrena delle gambe: l'ascesso delle vene è possibile durante la fusione purulenta di un coagulo di sangue.
Molte persone credono che il trattamento della trombosi degli arti inferiori sia simile al trattamento delle vene varicose. Questo è sbagliato alla radice: non c'è trombo in caso di vene varicose, e qui è possibile usare unguenti, massaggi, impacchi, lozioni, in presenza di un coagulo di sangue è inutile.
Il trattamento per la trombosi è solo complesso:
Il filtro Kava crea una barriera per la migrazione dei coaguli di sangue e non li lascia ulteriormente, essendo una trappola. Il loro stabilimento è particolarmente indicato per coloro che non dovrebbero assumere anticoagulanti.
I metodi chirurgici sono usati nei seguenti casi:
Dopo l'operazione, è necessario iniziare a camminare il più rapidamente possibile per prevenire il ripetersi di coaguli di sangue. La decisione su come trattare la trombosi in ciascun caso è decisa dal medico insieme ai chirurghi.
L'obiettivo principale del trattamento conservativo è prevenire la successiva trombosi, ridurre l'infiammazione e migliorare la microcircolazione. A questo scopo vengono prescritti anticoagulanti diretti, soprattutto se si tratta di eparina. Inoltre, vengono usati anticoagulanti prolungati - Fraxiparin, Clexane. Assegna angioprotectors per migliorare la microcircolazione - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Come trombolitici iniettati sostanze enzimatiche - Urokinase, Streptokinase.
Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, applicare Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Queste soluzioni medicinali migliorano la microcircolazione del sangue, riducendone la viscosità e la capacità di coagularsi. I farmaci anti-infiammatori (Voltaren, Indomethacin, Aspirina) riducono il dolore, fluidificano il sangue, alleviano il gonfiore e i processi infiammatori. La terapia farmacologica è completata da bendaggi elastici.
A scopo preventivo, è necessario quanto segue:
Tutte le azioni devono essere monitorate dal medico curante. È impossibile iniziare la malattia - ha conseguenze pericolose.
La tromboflebite degli arti inferiori è un'infiammazione della vena con formazione di un coagulo di sangue che rallenta il flusso sanguigno. La malattia ha conseguenze molto gravi, che a volte portano alla morte.
La tromboflebite si insinua silenziosamente e impercettibilmente, mascherandosi da piccoli problemi alle gambe (dolore moderato, leggero gonfiore, arrossamento). In molti casi, l'insorgenza della malattia rimane senza un'adeguata attenzione, è un atteggiamento frivolo per la propria salute che porta a risultati tristi.
In questo materiale parleremo delle tromboflebiti degli arti inferiori (vedi foto), dei suoi primi sintomi e degli attuali regimi di trattamento.
Perché si verificano le tromboflebiti degli arti inferiori e che cos'è? Una delle cause più comuni di tromboflebite è l'effetto delle vene varicose (questa è un'altra chiara dimostrazione della necessità di un trattamento tempestivo delle vene varicose).
Oltre alle vene varicose, un certo numero di malattie può provocare la formazione di trombi - questa è la normale influenza, tubercolosi, erisipela, tonsillite, polmonite, carie, scarlattina, malattie che causano una diminuzione dell'immunità e processi infiammatori di qualsiasi localizzazione. Anche minacciato da riposo a letto prolungato e malattie cardiache.
La probabilità di tromboflebite aumenta dopo chirurgia, trauma, gravidanza, parto. Vorrei prestare particolare attenzione ai danni ai vasi sanguigni causati dall'impostazione dei contagocce: si tratta di un fattore di rischio significativo.
Ci sono tre fattori principali che innescano la formazione di un coagulo di sangue in un vaso sanguigno:
La presenza di almeno uno di questi fattori aumenta seriamente il rischio di tromboflebite.
La malattia inizia improvvisamente, tra il benessere. La crescita dei sintomi della tromboflebite degli arti inferiori si verifica rapidamente:
Le condizioni del paziente all'inizio sono soddisfacenti. Ma mentre l'infiammazione si diffonde, i sintomi della tromboflebite aumentano: il processo si sposta sul tessuto sottocutaneo, la pelle diventa rossa, si ispessisce e viene risucchiata dai vasi infiammati. La sua temperatura aumenta.
Un ulteriore aumento del processo infiammatorio porta alla comparsa di mal di testa, brividi, sudorazione e un aumento della temperatura corporea oltre i 0 ° C. L'area della vena infiammata diventa calda, acutamente dolorosa, i linfonodi all'inguine diventano così grandi da provocare dolore quando si cammina. Se non si rivolge a un medico in questa fase della malattia, è possibile un ulteriore peggioramento delle condizioni del paziente, incluso il decesso.
Che aspetto hanno le tromboflebiti degli arti inferiori? Offriamo la possibilità di visualizzare foto dettagliate delle manifestazioni cliniche.
La diagnosi di tromboflebite degli arti inferiori viene effettuata mediante metodo strumentale minimamente invasivo o non invasivo, tra cui la posizione di guida è presa dallo studio ecografico e in particolare l'angioscansione duplex degli arti inferiori con mappatura del flusso sanguigno a colori.
L'uso di questo metodo consente di vedere un'immagine chiara dello stato del lume venoso, vedere il coagulo di sangue nelle vene degli arti inferiori (se presenti), la sua posizione, e si può chiaramente vedere la direzione del flusso sanguigno e la sua velocità.
Quando vengono rilevati sintomi di tromboflebiti degli arti inferiori, è importante prevenire la diffusione della malattia alle vene profonde, al fine di escludere il tromboembolismo di Los Angeles, ridurre le manifestazioni infiammatorie e prevenire le ricadute.
Con la patologia esistente delle vene dilatate senza intaccare le posizioni profonde, il trattamento può anche essere eseguito su base ambulatoriale. Ma se c'è una minaccia di formazione di embolia polmonare e un processo pronunciato di infiammazione, il trattamento deve essere effettuato in un ospedale sotto la supervisione di specialisti.
Il trattamento principale è finalizzato all'eliminazione dei processi trombotici locali e infiammatori. Nei primi giorni, quando viene effettuato il trattamento della tromboflebite degli arti inferiori e l'infiammazione è più pronunciata, è auspicabile formare una benda con l'aiuto di bende elastiche. Mentre le manifestazioni si placano, puoi andare alla maglieria medica - collant, calze o calzini della classe di compressione 2-3 °.
Inoltre, il regime di trattamento prevede l'assunzione di determinati farmaci:
La cosa più importante che devi sapere sul trattamento della tromboflebite non è cercare di recuperare o migliorare in qualche modo la tua condizione da solo a casa. Solo uno specialista è in grado di condurre una diagnosi a tutti gli effetti e, sulla base, selezionare farmaci, procedure o designare un'operazione.
Gli esercizi terapeutici condotti a casa da semplici esercizi contribuiranno a ridurre il rischio di ulteriore sviluppo della malattia:
La prevenzione della tromboflebite e la prevenzione delle complicanze possono essere affrontate seguendo il consiglio della medicina tradizionale.
L'auto-trattamento della trombosi venosa acuta degli arti inferiori con i rimedi popolari è inaccettabile senza andare dal medico, tale trattamento può portare a disabilità del paziente e persino alla morte.
Se il paziente ha già sofferto di tromboflebiti, il compito del medico è di impedire la sua ricaduta. Oltre alla compressione elastica e ai fleboprotettori, è consigliabile includere misure fisioterapeutiche nel complesso di trattamento - campi magnetici alternati, correnti modulate sinusoidali.
Il principio base della prevenzione della tromboflebite è il trattamento tempestivo e adeguato delle malattie venose croniche. Ciò include principalmente il trattamento chirurgico delle fasi precoci (non complicate) delle vene varicose.
Oggi, la questione dei metodi e dei regimi di trattamento per i pazienti con una diagnosi accertata - trombosi venosa profonda degli arti inferiori - si pone con particolare urgenza. Ciò è dovuto al frequente sviluppo della malattia nell'età attiva attiva.
Di particolare interesse per i medici è la disabilità di gran parte dei pazienti dopo aver sofferto della malattia e il successivo sviluppo della sindrome post-trombotica, la progressione dell'insufficienza venosa cronica e, soprattutto, l'alto rischio di morte di pazienti con insorgenza di embolia polmonare acuta.
I principali compiti che la terapia attiva per la trombosi venosa profonda risolve sono i seguenti:
Il principale metodo di trattamento di un processo trombotico acuto è la terapia conservativa, eseguita nel reparto di chirurgia, dove entra il paziente. Un paziente con grosse masse di sangue nel letto venoso dal momento del ricovero in ospedale è considerato un potenziale paziente con rischio di sviluppare embolia polmonare.
Se la diagnosi è stabilita, il trattamento viene avviato immediatamente. A seconda della gravità dei sintomi, lo stadio della malattia, viene eseguito in ospedale (allo stadio I) o in regime ambulatoriale (durante il periodo di stabilizzazione).
Modalità prima dell'esame:
Prima dell'esame ecografico e della determinazione della forma e della localizzazione di un trombo, nonché per identificare la minaccia di embolia nei primi 5 giorni, ai pazienti viene assegnato un rigoroso riposo a letto.
Allo stesso tempo, è richiesta la compressione obbligatoria dell'arto colpito con una benda elastica. Per normalizzare il deflusso venoso, l'estremità del letto è sollevata di 20 ° o la gamba è fissata in un conduttore speciale per l'immobilizzazione.
Il bisogno di pace fisica e lo stato di comfort psicologico per il paziente durante questo periodo sono dovuti a:
Modalità dopo esame:
Un paziente può alzarsi e muoversi se la trombosi delle seguenti forme viene diagnosticata durante un'angioscansione ecografica:
Ciò significa che la flottazione (movimento) di un coagulo di sangue nel letto venoso è assente. Tuttavia, anche in queste condizioni, se ci sono dolori e gonfiore della gamba, è indicato il riposo a letto.
Quando le manifestazioni di questi sintomi diminuiscono, l'attività si risolve osservando il bendaggio dell'arto fino all'inguine per un periodo fino a 10 giorni. Questa volta è di solito sufficiente per ridurre la minaccia di embolia polmonare e il trombo deve essere fissato sulla parete della vena. I pazienti per stimolare il flusso di sangue nelle vene possono alzarsi, camminare un po '.
I pazienti possono alzarsi e muoversi solo dopo aver effettuato una terapia attiva e aver rimosso completamente la minaccia alle loro vite.
La terapia per la trombosi comporta, soprattutto, l'uso di anticoagulanti ad azione diretta e, in primo luogo, l'eparina, che riduce rapidamente la coagulazione del sangue, disattivando la trombina enzimatica e inibendo la formazione di nuovi coaguli patologici.
Prima di tutto, una singola dose di eparina viene iniettata per via endovenosa nel paziente - 5 mila unità.
Inoltre, per l'introduzione del farmaco all'ora, utilizzare il contagocce (velocità di somministrazione fino a 1200 UI / ora). Nei giorni successivi al trattamento, l'eparina viene somministrata per via sottocutanea alla dose di 5 mila unità fino a 6 volte al giorno. L'uso di eparina nella sua forma pura è possibile solo in ospedale, a causa di possibili complicazioni se usato nel giusto dosaggio e la necessità di un monitoraggio costante.
L'efficacia della terapia con eparina è confermata da un indicatore della durata della coagulazione del sangue, che dovrebbe essere 1,5 - 3 volte maggiore dell'indicatore primario.
In generale, un'adeguata terapia con eparina prevede una somministrazione giornaliera da 30.000 a 40.000 unità del farmaco. Con questo trattamento, il rischio di re-trombosi si riduce a 2 - 1,5%.
Con un trend positivo per 4-7 giorni in questo regime di trattamento, invece della solita forma di eparina, il fraxiporin a basso peso molecolare viene utilizzato in siringhe pronte all'uso, che vengono iniettate per via sottocutanea nell'addome solo 1-2 volte al giorno.
Tenuto fino a 15 giorni, inviato:
Fornisce l'infusione endovenosa o a goccia di farmaci come:
Il trattamento è indicato per i sintomi infiammatori gravi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, la durata è di 5-7 giorni. Gli antibiotici sono usati: ciprofloxacina - in compresse; cefazolina, lincomicina, cefotaxime - sotto forma di iniezioni intramuscolari.
La compressione elastica è inclusa come elemento essenziale della terapia trombotica. Per questo, vengono utilizzate bende elastiche che coprono l'arto dolorante dalle dita alla piega inguinale. Con questo tipo di terapia:
Sulla scelta della biancheria intima di compressione può imparare da questo articolo.
Circa 6-10 giorni dopo l'inizio della terapia con eparina, il regime di trattamento prevede il passaggio a anticoagulanti e disaggregati formulati indirettamente - agenti che prevengono l'adesione delle piastrine.
Il warfarin è indicato come anticoagulanti a lungo termine, inibendo la sintesi della vitamina K, che è un forte coagulante.
È preso 1 volta al giorno ad una certa ora. Quando si utilizza il warfarin, è necessario monitorare l'indicatore dell'INR per determinare quale analisi del sangue viene eseguita ogni 10 giorni. Il warfarin ha molte controindicazioni, quindi viene utilizzato solo dopo che il medico ha selezionato una dose specifica e sotto stretto controllo di laboratorio.
Attualmente, le società farmaceutiche occidentali stanno conducendo ricerche su farmaci anticoagulanti ancora più altamente mirati che non richiedono test costanti. Ciò rende possibile l'uso di eparine a basso peso molecolare per la terapia ambulatoriale.
L'acido acetilsalicilico, assunto a 50 mg al giorno, aiuta a mantenere la viscosità del sangue sufficientemente bassa da prevenire la formazione di coaguli di sangue patologici. Se si hanno problemi con il tratto gastrointestinale, a seconda delle dinamiche della malattia, è consigliabile assumere compresse rivestite per 4-8 settimane.
Si consiglia di prendere la venotonica, che aiuta ad aumentare il tono delle vene, rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, migliorare la microcircolazione e normalizzare il flusso sanguigno: escuzane, detralex, flebodia.
I risultati della terapia compressiva, che continua su base ambulatoriale, sono più pronunciati se il sito del processo infiammatorio viene lubrificato con speciali pomate e gel flebotropici: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Questi agenti hanno un eccellente effetto veno-tonico e anti-infiammatorio.
La scelta della terapia per la trombosi dipende direttamente dal grado della sua "ingenuità", cioè dalla capacità del trombo fluttuante di staccarsi dal muro e di penetrare nei polmoni, nel cuore o nel cervello con il sangue, causando un'embolia.
Il trattamento chirurgico viene solitamente mostrato in due casi:
Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla posizione del trombo che si sovrappone alla nave. applica:
Tuttavia, gli esperti ritengono che la trombectomia eseguita dopo 10 giorni di formazione di coaguli di sangue sia inefficace a causa della sua stretta fusione con la parete vascolare e la distruzione delle valvole.
La trombolisi è una procedura in cui viene riassorbito un coagulo di sangue. Il chirurgo vascolare entra nella vena, che è bloccata da un denso coagulo, nel quale viene somministrato uno speciale agente di dissoluzione, trombolitico, utilizzando un catetere.
Il trattamento della malattia può essere integrato con ricette di medicina tradizionale, ma solo su raccomandazione di un flebologo.
Al fine di prevenire l'olio di pesce, bevono 1 cucchiaio 2 o 3 volte al giorno. Ma un modo più razionale consiste nell'utilizzare l'olio di pesce in capsule che non hanno un odore sgradevole e sono molto più convenienti da usare. La dose abituale di 1 - 2 capsule fino a 3 volte al giorno durante i pasti. Controindicazioni: reazioni allergiche, calcoli biliari e urolitiasi, patologia della tiroide.
Non violare la modalità designata. L'iniziale risalita e la circolazione in presenza di un trombo fluttuante nella vena dell'arto inferiore possono portare alla sua separazione e al rapido sviluppo di un'embolia polmonare.
Non assumere farmaci e infusi a base di erbe senza consultare un medico. L'accettazione degli anticoagulanti, la capacità del sangue di coagulare rapidamente e la formazione di coaguli impone alcune restrizioni a qualsiasi procedura e farmaco.
Ad esempio, molti farmaci riducono l'effetto del warfarin o viceversa, il che significa che c'è un'alta probabilità di sanguinamento, ictus emorragico o viceversa - coaguli di sangue e riformazione dei coaguli di sangue. Lo stesso vale per qualsiasi rimedio tradizionale. Quindi, l'ortica molto utile contiene molta vitamina K e i decotti di bere incontrollati possono contribuire a un forte ispessimento del sangue.
Va tenuto presente che, per un periodo prolungato, può verificarsi una ricaduta di trombosi (da 1 anno a 9 anni). Secondo le statistiche, dopo 3 anni, il 40-65% dei pazienti con non conformità con la prevenzione e il trattamento prescritto si presenta in disabilità a causa dell'insufficienza venosa cronica.
A questo proposito, assicurati di:
Il compito principale della medicina moderna nel campo del trattamento e della prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori (tibia, anca o altra nave) è di prevenire o in breve tempo sospendere lo sviluppo di questa pericolosa malattia che si verifica in condizioni di riposo a letto prolungato in anziani costretti a letto, prendendo contraccettivi, donne incinte, partorienti e persino tra giovani studenti, abusando del fumo.
La prevenzione della formazione e della crescita dei coaguli di sangue nelle vene profonde riduce significativamente il rischio di infarto, embolia, ictus e, quindi, salva la vita e la salute.
Guarda un video su come riconoscere la malattia e cosa fare per salvare la vita:
La tromboflebite degli arti inferiori è una malattia delle vene degli arti inferiori di natura infiammatoria, accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue nel loro lume. Nella struttura generale dell'incidenza della tromboflebite, questa localizzazione della patologia rappresenta circa l'80-90%, cioè la stragrande maggioranza dei casi.
La patogenesi della tromboflebite degli arti inferiori è piuttosto complicata. Diversi fattori contemporaneamente ne prendono parte:
La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori è più pericolosa. Ciò è dovuto alle peculiarità del coagulo di sangue che si forma qui. Un brusco rallentamento del flusso sanguigno nel sistema della vena interessata in combinazione con una maggiore coagulazione del sangue causa la formazione di un trombo rosso costituito da globuli rossi, un piccolo numero di piastrine e filamenti di fibrina. Il trombo è attaccato alla parete venosa con un lato, mentre l'altra estremità fluttua liberamente nel lume del vaso. Con la progressione del processo patologico, un trombo può raggiungere una lunghezza considerevole (20-25 cm). Nella maggior parte dei casi, la sua testa è fissata vicino alla valvola venosa e la coda riempie praticamente l'intero ramo della vena. Tale trombo è chiamato fluttuante, cioè fluttuante.
Nei primi giorni dall'inizio della formazione di un coagulo di sangue, la sua testa è scarsamente fissata alla parete venosa, quindi c'è un alto rischio di separazione, che a sua volta può portare allo sviluppo dell'embolia polmonare o dei suoi rami principali.
Dopo 5-6 giorni dall'insorgenza della formazione di trombi, nella vena interessata inizia un processo infiammatorio, che promuove una migliore adesione del coagulo di sangue alla parete venosa e riduce il rischio di complicanze tromboemboliche (causate dalla separazione di trombi).
I fattori predisponenti per lo sviluppo di tromboflebiti degli arti inferiori sono:
Thrombophlebitis degli arti inferiori, secondo l'attività del processo incendiario è diviso in affilato, subaffilato e cronico. La forma cronica della malattia si verifica con fasi periodiche alternate di remissione ed esacerbazione, quindi è solitamente chiamata tromboflebite cronica ricorrente negli arti inferiori.
A seconda della localizzazione del processo patologico, la tromboflebite delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori è isolata.
Il quadro clinico della tromboflebite degli arti inferiori è in gran parte determinato dalla forma della malattia.
La tromboflebite acuta delle vene superficiali degli arti inferiori si verifica all'improvviso. La temperatura corporea del paziente sale bruscamente a 38-39 ° C, accompagnata da forti brividi (tremori). Alla palpazione, la vena colpita viene percepita come una corda dolorosa. La pelle su di essa è spesso iperemica. Il tessuto sottocutaneo può essere compattato, a causa della formazione di infiltrazione. I linfonodi inguinali sul lato interessato sono ingranditi.
I sintomi della tromboflebite degli arti inferiori nella forma subacuta sono meno pronunciati. La malattia di solito procede a temperatura corporea normale (alcuni pazienti possono avvertire una leggera febbre fino a 38 ° C nei primi giorni). La condizione generale soffre un po '. Quando si cammina, si verificano sensazioni moderatamente dolorose, ma non ci sono segni locali di un processo infiammatorio attivo.
La forma cronica ricorrente di tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori è caratterizzata da una esacerbazione di un processo infiammatorio precedentemente innalzato o dal disegno di nuove sezioni del letto venoso in esso, cioè presenta sintomi simili a un decorso acuto o subacuto. In remissione, i sintomi sono assenti.
Nelle tromboflebiti ricorrenti croniche delle estremità inferiori, è necessario condurre un trattamento preventivo trimestrale della malattia, volto a prevenire l'insorgenza di esacerbazioni.
La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori in metà dei pazienti è asintomatica. La malattia viene diagnosticata, di norma, retrospettivamente dopo lo sviluppo di complicanze tromboemboliche, il più delle volte embolia polmonare.
Il restante 50% dei pazienti presenta segni della malattia:
La diagnosi di tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori non è difficile e si basa sul quadro clinico caratteristico della malattia, su un esame obiettivo del paziente e sui risultati degli esami di laboratorio (c'è un aumento dell'indice di protrombina, leucocitosi con spostamento dei leucociti a sinistra, aumento di ESR).
La tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori si differenzia con linfangite ed erisipela.
Il metodo diagnostico più accurato per la tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori è la flebografia distale ascendente. materiale radiopaco iniettando piombo in una vena safena del piede sotto il livello laccio emostatico, stringendo la caviglia, che permette di reindirizzare nel sistema venoso profondo, seguita da radiografie.
Anche nella diagnosi di questa forma della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi di diagnosi strumentale:
Tromboflebite venosa profonda necessario differenziare con una varietà di altre malattie e, soprattutto, cellulite (infiammazione del grasso sottocutaneo), rottura delle cisti sinoviali (cisti di Baker), edema linfatico (linfedema), compressione delle vene dilatate esternamente linfonodi o rottura del tumore o affaticamento muscolare.
Il trattamento della tromboflebite degli arti inferiori può essere chirurgico o conservativo.
La terapia conservativa inizia con la fornitura al paziente di riposo a letto per 7-10 giorni. L'arto colpito è fasciato con bende elastiche, che riduce il rischio di un coagulo di sangue e lo sviluppo di complicanze tromboemboliche e gli conferisce una posizione elevata. La conservazione a lungo termine del contenimento del letto è irragionevole. Non appena l'infiammazione inizia a diminuire, il regime motorio del paziente dovrebbe essere gradualmente esteso. L'attività fisica e la contrazione muscolare migliorano il flusso sanguigno attraverso le vene profonde, riducendo il rischio di nuovi coaguli di sangue.
Compresse usate localmente con unguento Vishnevsky, un mezzo alcool o compresse di olio, oltre a pomate e gel con eparina.
A scopo anti-infiammatorio, sono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei. Con l'elevata temperatura corporea o lo sviluppo di tromboflebiti purulente degli arti inferiori, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.
I farmaci fibrinolitici possono essere utilizzati solo nelle prime fasi della malattia, che di solito non vengono diagnosticate. Ulteriori tentativi di trombolisi possono portare alla frammentazione di un coagulo di sangue e allo sviluppo di un'embolia polmonare. Pertanto, la terapia trombolitica in pazienti senza filtri cava stabiliti è controindicata.
Nello schema di trattamento conservativo della tromboflebite degli arti inferiori, un ruolo importante è svolto dai farmaci anticoagulanti, che riducono il tempo di coagulazione del sangue e quindi riducono il rischio di coaguli di sangue. Se il paziente ha controindicazioni alla nomina di anticoagulanti (tubercolosi aperta, ulcera peptica e ulcera duodenale, ferite fresche, diatesi emorragica), allora in questo caso è possibile condurre l'irudoterapia (trattamento con le sanguisughe).
Per migliorare la condizione della parete venosa nei pazienti con tromboflebiti degli arti inferiori, vengono utilizzati agenti venotonici.
Nella formazione del trombo flottante, accompagnata da un alto rischio di complicazioni tromboemboliche, intervento chirurgico mostrato, il cui scopo è quello di impostare il filtro cava nella vena cava inferiore al livello di sotto delle vene renali.
Quando tromboflebite purulenta delle vene superficiali degli arti inferiori eseguono l'operazione Troyanova - Trendelenburg.
Dopo aver attenuato i fenomeni infiammatori acuti dei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori, si riferiscono al trattamento di sanatorio-resort (sono mostrati fisioterapia dell'apparato, bagni di radon o idrogeno solforato).
Il cibo correttamente organizzato crea i prerequisiti necessari per migliorare la condizione dei pazienti, riduce i tempi per la riabilitazione, riduce il rischio di ricadute. La dieta per la tromboflebite degli arti inferiori dovrebbe fornire:
I pazienti devono osservare attentamente il regime idrico. Durante il giorno dovresti bere almeno due litri di liquido. È particolarmente importante controllare la quantità di fluido consumato nella stagione calda, poiché un'eccessiva sudorazione può causare un ispessimento del sangue.
Nella dieta dei pazienti con tromboflebiti degli arti inferiori in quantità sufficienti dovrebbero essere inclusi frutta e verdura fresca, che forniscono all'organismo vitamine e oligoelementi, necessari per migliorare il tono della parete venosa.
La dieta per la tromboflebite degli arti inferiori comprende i seguenti alimenti:
Particolarmente utile per tromboflebiti delle estremità inferiori ciliegia e lampone. Contengono una sostanza antinfiammatoria naturale - l'acido salicilico, che non solo riduce l'attività del processo infiammatorio, ma ha anche un'azione anticoagulante.
Complicazioni di tromboflebiti degli arti inferiori possono essere:
La prognosi per la tromboflebite degli arti inferiori è grave. In assenza di un trattamento adeguato nel 20% dei casi, la malattia si conclude con lo sviluppo di embolia polmonare, che causa un esito fatale nel 15-20% dei pazienti. Allo stesso tempo, la somministrazione tempestiva della terapia anticoagulante può ridurre la mortalità di oltre 10 volte.
Ciliegia e lampone sono utili per tromboflebiti degli arti inferiori. Contengono una sostanza antinfiammatoria naturale - l'acido salicilico, che riduce l'attività del processo infiammatorio e ha un'azione anticoagulante.
La prevenzione della tromboflebite degli arti inferiori dovrebbe includere le seguenti attività:
Nelle tromboflebiti ricorrenti croniche delle estremità inferiori, è necessario condurre un trattamento preventivo trimestrale della malattia, volto a prevenire l'insorgenza di esacerbazioni. Dovrebbe includere la nomina di fleboprotettori e procedure fisioterapeutiche (laser, terapia magnetica).