Vene profonde PTFS degli arti inferiori - una malattia caratterizzata da un deflusso venoso più lento dalle gambe, che è una complicazione della trombosi venosa profonda. Clinicamente, il disturbo può apparire un paio di anni dopo aver sofferto di una forma acuta di trombosi.
I pazienti lamentano una sensazione di distensione nei piedi doloranti, contrazioni dolorose e prolungate dei muscoli - soprattutto di notte. C'è una pigmentazione a forma di anello sulla pelle, rivelata da un edema, che nel tempo viene convertito in una maggiore densità.
La diagnosi di malattia post-tromboflebite delle vene degli arti inferiori si basa su un'anamnesi (patologia cronica, età, ecc.), Dati delle vene doppler a ultrasuoni delle gambe, sintomatologia della malattia. Con l'aumento del decompensation della malattia, è indicato l'intervento chirurgico.
Qual è la malattia post-tromboflebitica delle vene degli arti inferiori, il trattamento - farmaco e chirurgia, il decorso del PTFS, la classificazione - saranno discussi in dettaglio nel nostro articolo.
Cosa in questo articolo:
Lo sviluppo del processo patologico dipende completamente dal "comportamento" di un coagulo di sangue che si è formato nel lume della vena colpita. Spesso una trombosi si conclude con un parziale o completo ripristino del precedente livello di permeabilità venosa. Ma nelle immagini pesanti non è escluso il blocco completo del lume venoso.
Nella seconda settimana di formazione di trombi inizia il processo di riassorbimento graduale, che sostituisce i lumi con i tessuti connettivi. Ben presto, viene rilevato un recupero completo o parziale dell'area della vena interessata. Di solito dura da 2-4 mesi a 3 anni.
A causa di ciò, vengono rilevati disturbi infiammatori e distrofici della struttura strutturale dei tessuti, la vena diventa come un "tubo sclerotico" e le valvole venose si degradano completamente, per poi collassare. La fibrosi spremuta si forma attorno alla nave più colpita.
Una serie di processi patologici negli arti inferiori può portare a conseguenze negative. Questo è il reindirizzamento del sangue biologico nelle gambe "dall'alto verso il basso". Allo stesso tempo, il paziente ha aumentato la pressione venosa nella regione delle gambe, le valvole venose si espandono in modo anomalo e si manifesta la forma acuta di insufficienza venosa. Ciò porta a complicanze secondarie e si sviluppa un'insufficienza della vena delle gambe più profonda.
La causa principale delle vene profonde PTFB degli arti inferiori è una storia di trombosi. I fattori provocanti includono:
La sindrome post-trombotica porta a complicazioni, a volte irreversibili. Il paziente sviluppa ipertensione venosa statica e dinamica. Ciò compromette la funzionalità del sistema linfatico: la microcircolazione linfonodale viene disturbata e aumenta la permeabilità vascolare.
Se non trattata, il paziente sviluppa un tipo venoso di eczema, sclerosi della pelle con una lesione del tessuto sottocutaneo. Le ulcere trofiche si formano spesso sui tessuti colpiti.
La malattia postflebita presenta alcuni segni - si manifestano all'inizio del processo patologico. Parlano della clinica nei casi in cui la malattia sta progredendo attivamente.
I segni includono edema delle gambe, che non passa per un lungo periodo di tempo. Ci sono vene varicose sulle gambe, reti. I pazienti si lamentano di crampi durante la notte, affaticamento delle gambe, pesantezza, diminuzione della suscettibilità degli arti.
Esiste un sintomo come "inattività della gamba". Dopo una lunga permanenza in posizione eretta, il paziente semplicemente non sente le membra, difficilmente muove le gambe. Questa caratteristica tende ad aumentare di sera.
La tabella mostra la clinica della malattia, a seconda del grado di lesione delle vene degli arti inferiori:
Durante il periodo di compensazione, l'intera clinica descritta può essere presente nel paziente. Quando appaiono ulcere trofiche, questo indica scompenso della patologia. Sono spesso complicate dall'aggiunta di infezione. I sintomi della malattia non dipendono dal genere e la forza della manifestazione è dovuta alla gravità della malattia.
Secondo la clinica, la malattia è classificata in forme: gonfie, dolorose, ulcerative, varicose e miste.
Per diagnosticare la sindrome post-tromboflebitica, è sufficiente che un medico specialista ispezioni visivamente gli arti inferiori. Tuttavia, vengono utilizzati metodi diagnostici aggiuntivi.
Permettono di impostare il grado di violazione del deflusso venoso, stadio della malattia, ecc., Che consente di prescrivere un corso terapeutico.
Si raccomandano le seguenti misure diagnostiche:
I principali metodi di diagnosi della malattia comprendono l'ecografia Doppler e la scansione duplex. Possono essere eseguite molte volte. Non sono nocivi per la salute, informativi, utilizzati per monitorare l'efficacia della terapia.
La malattia post trombotica e le vene varicose non possono essere completamente curate e liberarsi delle patologie per sempre. Pertanto, gli obiettivi principali sono focalizzati sull'arresto della progressione della malattia. Se il paziente non viene trattato, si verificano sempre complicazioni che spesso portano a disabilità - il gruppo dipende dal grado di lesione degli arti inferiori.
Si consiglia al paziente di indossare biancheria intima a compressione, fasciatura degli arti mediante bende elastiche. Questo elimina l'ipertensione venosa. È necessaria la correzione dello stile di vita - esercizio quotidiano, passeggiate, smettere di fumare, alcol, abitudini alimentari sbagliate - non si può mangiare grassi, fritti, piccanti, ecc.
Vengono prescritti farmaci che migliorano le condizioni delle pareti venose, sopprimono i processi infiammatori, prevengono la formazione di coaguli di sangue. Il più spesso in pillole o per iniezione. Inoltre, il regime di trattamento include farmaci locali. Aiutano ad accelerare il processo di ulcere trofiche che si restringono, normalizzano la circolazione sanguigna nelle gambe.
Farmaci per terapia locale:
La manipolazione della fisioterapia con PTFB è inclusa nella terapia complessa. Per aumentare il tono vascolare, viene eseguita l'elettroforesi intraorganica; il massaggio linfodrenante è raccomandato per ridurre la linfostasi.
Per accelerare il processo di recupero è necessario il darsonvalation locale.
La necessità di intervento chirurgico PTFS è estremamente rara.
Questo momento si basa sul fatto che l'efficacia delle operazioni è molto piccola.
Nella maggior parte dei casi, la chirurgia non aiuta a migliorare le condizioni del paziente, o accade per un breve periodo di tempo.
La tabella mostra i tipi di operazioni eseguite nella sindrome post-tromboflebitica:
La sindrome post-tromboflebitica è una patologia cronica, intrattabile, localizzata principalmente nei vasi sanguigni delle gambe. Il complesso di sintomi è diagnosticato nel 5-8% di pazienti; la causa principale della sua insorgenza viene trasferita a un paziente con THV (trombosi venosa profonda). Nella pratica medica, un certo numero di sinonimi e abbreviazioni sono usati per designare la malattia, tra cui - malattia post-flebitica, PTFB, PTB, insufficienza venosa post-trombotica, PTFS degli arti inferiori.
Esistono 4 ragioni per la sistematizzazione dello stato anomalo considerato: il tipo di malattia, la sua forma, il grado di alterazione del flusso sanguigno e altri segni.
La maggior parte dei medici utilizza una classificazione sviluppata nel 1972 da un gruppo di scienziati guidati da V.S. Saveliev. Secondo questa differenziazione, quando si fa una diagnosi di "sindrome post-trombotica" si evidenzia:
Secondo la classificazione di Saveliev, la malattia post-trombotica degli arti inferiori è anche divisa in 3 gruppi in base al luogo di sviluppo del processo patologico. Pertanto, la PTFS può interessare le aree femoro-poplitea o iliaco-femorale, nonché la vena cava inferiore.
La gravità della patologia delle gambe in questione è determinata dalla sistematizzazione sviluppata nel 1972 dal medico E.G. Yablokov. Esistono 4 tipi di anomalie:
A metà degli anni '80 del secolo scorso, i chirurghi A.A. Shalimov e A.N.
Vedensky ha integrato la differenziazione patologica esistente. Gli specialisti hanno identificato il dolore edematoso, i tipi varicose-ulcerativi e misti della sindrome; varianti varicose e sclerotiche della malattia.
Il principale fattore che porta alla comparsa di PTB in uno o entrambi gli arti inferiori è un trombo formato nei lumi delle vene profonde.
Nella lista delle cause aggiuntive che provocano lo sviluppo della malattia:
Secondo alcune informazioni, la sindrome post-thromboflebitica degli arti inferiori in alcuni casi appare in donne la cui gravidanza o parto è avvenuta con complicanze.
Il trigger che attiva il PTFS è la formazione di coaguli di sangue. Un ulteriore schema di sviluppo per PTFB è convenzionalmente suddiviso in 3 fasi. Tra questi ci sono:
Secondo le statistiche, fino al 90% dei cambiamenti irreversibili elencati porta allo sviluppo delle gambe PTB 3-5 anni dopo la sua comparsa. I sintomi della sindrome sono diagnosticati più velocemente nel 10% dei pazienti - dopo 12 mesi.
Le caratteristiche principali di questa patologia, che indicano la presenza di insufficienza venosa, sono: gonfiore persistente, prurito, grave disagio, desquamazione della pelle, comparsa di vene varicose. I pazienti lamentano stanchezza, sensazione di distensione agli arti, convulsioni.
I sintomi presenti aiutano il medico a determinare il tipo di PTB.
Un tipo di sindrome, rilevata nel 60% dei casi. Nella lista dei segni di questa forma della malattia:
Il disagio scompare dopo un breve riposo in posizione prona con arti sollevati.
Vene varicose, trombosi venosa acuta, intensificate dai pazienti.
Un tipo di malattia caratterizzata dall'assenza di cambiamenti nel trofismo dei tessuti molli. Manifestato da dolore costante, non passando a riposo, così come gonfiore di varie localizzazioni.
La forma del PTB è accompagnata da un parziale ripristino del flusso sanguigno.
Il prossimo tipo di PTFS che sorge sullo sfondo della deformazione graduale delle valvole nelle vene.
Sintomi di questo tipo di sindrome:
Dolore severo osservato, gonfiore pronunciato. Possibile manifestazione di convulsioni. Ulteriori studi rivelano il diradamento del tessuto adiposo sottocutaneo.
La forma più grave della malattia.
Il risultato della stagnazione del fluido biologico nelle vene è l'emergere di ulcere trofiche alle caviglie, gli stinchi degli arti colpiti. La mancanza di trattamento porta a un'infezione secondaria delle superfici della ferita.
Nella lista dei segni aggiuntivi di patologia - dolore, debolezza, febbre, intossicazione generale del corpo.
Per rilevare la presenza di gambe PTB può solo un medico. La diagnosi viene effettuata sulla base di un sondaggio e di un esame del paziente, tenendo conto dei risultati dei test funzionali e degli ulteriori studi strumentali.
Nella lista dei metodi - il coinvolgimento di campioni Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Durante le manipolazioni, è consentito l'uso di bende elastiche e cinture di gomma applicate a parti diverse delle gambe del paziente.
Le procedure permettono di valutare la permeabilità delle vene superficiali e perforanti (queste ultime sono vasi che collegano le formazioni tubolari elastiche profonde e sottocutanee), per scoprire lo stato dell'apparato valvolare.
L'esame del paziente attraverso l'uso di dispositivi speciali è altamente informativo. I metodi più comuni includono:
Se necessario, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame: pletismografia, flebomanometria, reovasografia delle gambe.
Quando si effettua una diagnosi, un medico può applicare una speciale tecnica che consente di distinguere il PTFS da una serie di sindrome delle malattie dell'alba. Nella lista degli ultimi:
È vietato praticare auto-trattamento durante la rilevazione di edema, arrossamento della pelle, pelle secca. I tentativi di auto-diagnosticare la malattia, il rifiuto di essere esaminati da specialisti medici portano alla progressione della malattia di base, allo sviluppo di complicanze.
Nel trattamento del PTFS vengono utilizzati metodi conservativi per arrestare la malattia (fisioterapia, terapia fisica, indossare biancheria intima da compressione) e vengono prescritti farmaci. La chirurgia viene utilizzata per eliminare le forme gravi di PTB. I risultati ottenuti durante il trattamento della sindrome post tromboflebitica sono consolidati utilizzando diete e ricette di medicina tradizionale.
I compiti principali delle tattiche descritte sono di aumentare il tono del sistema venoso, alleviare il dolore, sopprimere l'infiammazione, eliminare i disturbi del microcircolo.
Per risolvere questi problemi, vengono usati anticoagulanti, flebotonici, metabolici e una serie di altri farmaci.
Il gruppo combina farmaci che migliorano il flusso dei terreni biologici attraverso i capillari, riducono la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, rafforzano le valvole.
Nella lista dei prodotti medicali più richiesti:
Flebotonica prescritto da un medico dovrebbe essere assunto in corsi lunghi. La durata minima del trattamento per PTFS è di 60 giorni. L'intervallo tra i periodi di trattamento varia da 4 a 6 mesi.
Farmaci che impediscono il verificarsi di coaguli di sangue.
Gli anticoagulanti sono classificati in droghe di azione diretta, indiretta.
Nella lista dei primi:
Il warfarin (una delle droghe più potenti), un derivato sintetico della cumarina, appartiene al secondo gruppo. Il farmaco deve essere assunto sotto stretto controllo medico: un sovradosaggio di un prodotto medico causa sanguinamento incontrollato.
Cardiogramma è un popolare agente antiaggregante. I componenti principali dei mezzi di inibizione del legame delle piastrine sono acido acetilsalicilico, idrossido di magnesio. Il farmaco non viene utilizzato quando il paziente è ipersensibile ai componenti elencati.
Metabolici - preparati medici che migliorano il metabolismo. Nel trattamento dei piedi PTF:
Altri farmaci che migliorano il microcircolo venoso comprendono anche l'angioprotettore Trental (pentossifillina) e l'antiipoxantina Actovegin. Il primo farmaco riduce la viscosità degli ambienti biologici, contribuisce a una leggera espansione dei vasi sanguigni, elimina i crampi notturni. Il secondo - aumenta l'assorbimento di ossigeno, aumenta la velocità del flusso sanguigno nei capillari.
L'elenco dei fondi inclusi nel regime di trattamento per la malattia post-tromboflebite comprende:
Questi farmaci sono prescritti tenendo conto dell'intolleranza individuale ai componenti del paziente dei farmaci.
Nei casi avanzati di PTFS dei piedi, vengono applicati interventi chirurgici. La flebectomia combinata più comune, durante la quale viene rimossa l'area interessata della vena.
Se necessario, sono coinvolte plastiche di vasi profondi, installazione di valvole di stabilizzazione protesiche, chirurgia di bypass incrociato.
Un metodo conservativo per arrestare i sintomi della sindrome, che consente di ridurre l'ipertensione venosa utilizzando maglieria speciale (collant, golf, calze) e bende di vari gradi di estensibilità.
Gli esperti identificano 2 tipi di materiali per la compressione: terapeutici e profilattici.
La scelta indipendente della classe di biancheria è impossibile. Il grado di compressione delle gambe, necessario per il rapido recupero del paziente, è determinato dal prodotto. Indossare maglieria senza la raccomandazione di uno specialista aggrava il flusso di PTFS.
Nelle forme complesse della sindrome vengono utilizzate attrezzature speciali dotate di camere d'aria al mercurio. Gli aggregati creano il grado di compressione richiesto in diverse aree degli arti.
Secondo i dati della ricerca, la terapia compressiva migliora le condizioni delle navi nel 90% dei casi.
Esercizi che fanno parte della terapia fisica, rafforzano i muscoli, ripristinano il flusso sanguigno.
La maggior parte dei complessi include movimenti rotazionali e gambe di sollevamento, camminare a piedi nudi sulle dita dei piedi, flessione in estensione dei piedi.
Lezioni di fisioterapia svolte sotto la supervisione di un istruttore.
La scelta delle procedure viene eseguita in base allo stato di salute del paziente. Principalmente usato:
I metodi mirano a stimolare i processi metabolici, rinforzando le valvole e le pareti delle vene, i tessuti muscolari.
Si consiglia ai pazienti con una diagnosi di PTFS delle estremità di usare decotto di ortica (1/3 tazze ogni 5 ore) e foglie di nocciolo (2 volte al giorno) durante la veglia.
Per accelerare la rigenerazione dei tessuti, le compresse da cavolo fresco, le materie prime della pianta Golden Moustache, l'assenzio e lo yogurt schiacciati, il miele dovrebbe essere usato durante la notte.
La correzione nutrizionale aiuta a raggiungere un periodo di remissione il più presto possibile.
Il menu del paziente dovrebbe includere prugne, uvetta, germe di grano, asparagi, broccoli, frutti di mare, fagioli, succhi vari, bevande alla frutta e tisane.
È necessario escludere dalla dieta carne grassa, prodotti affumicati, dolci, burro, bevande alcoliche, caffè.
L'eccesso di cibo è severamente proibito.
Le gambe PTB rivelate richiedono un cambiamento radicale nello stile di vita. Tra le regole di base: il mantenimento di uno stile di vita sano, un'alimentazione corretta, un rifiuto totale delle cattive abitudini, un'attività fisica moderata.
I medici raccomandano ai pazienti di monitorare attentamente il peso corporeo, fare una doccia di contrasto, eseguire una terapia di esercizi complessa prescritta ogni giorno ed essere sicuri di alternare periodi di lavoro e riposo.
È impossibile ottenere un sollievo assoluto dalla sindrome, ma seguendo le raccomandazioni del medico curante contribuisce al raggiungimento della remissione.
Quando si rifiuta la terapia, si sviluppano numerose complicanze. Tra questi ci sono:
Con la separazione di un coagulo di sangue, la malattia si conclude con la morte.
Per prevenire la recidiva della malattia, è necessario consultare immediatamente un medico (chirurgo vascolare, flebologo) e sottoporsi a una scansione venosa duplex una volta ogni sei mesi.
Le principali misure preventive sono anche:
Gli arti PTFS sono una malattia che progredisce in assenza di terapia che porta alla disabilità. Evitare l'attivazione della malattia è possibile solo attraverso una maggiore attenzione del paziente allo stato della propria salute.
La sindrome post-tromboflebitica degli arti inferiori (PTFS) è una grave malattia cronica che si verifica a causa della formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde.
Questa patologia è considerata complicata dal decorso dell'insufficienza venosa cronica. È caratterizzato dalla comparsa di edema forte, patologie cutanee trofiche e dilatazione vascolare secondaria. Secondo le statistiche, questa malattia è osservata nel 2-5% della popolazione mondiale. Inizia ad apparire dopo 4-5 anni dopo i primi sintomi di trombosi vascolare profonda delle gambe. Circa il 30% delle persone affette da varie patologie vascolari ha sviluppato PTFS.
La causa principale di questa patologia è un trombo formato nei vasi sanguigni profondi. Molto spesso questi coaguli vengono gradualmente distrutti, ma in alcuni casi la trombosi può portare a intasamento completo della nave e alla sua ostruzione.
Circa 10-15 giorni dopo la formazione di un coagulo di sangue, inizia il processo di distruzione. A causa del riassorbimento del coagulo e dell'infiammazione della vena, il tessuto connettivo si forma sulla parete del vaso. Ciò porta ad un aumento dell'apparato della valvola venosa. Tali deformazioni del vaso contribuiscono alla comparsa di fibrosi pravasalny, che comprime le pareti venose e quindi contribuisce ad un aumento della pressione sanguigna. C'è un riflusso di sangue dai vasi profondi alla superficie, c'è una grave violazione della circolazione del fluido nelle gambe.
Tali trasformazioni del sistema circolatorio sono irreversibili e in oltre l'85% dei casi portano alla distruzione del sistema linfatico e in 2-5 anni si verifica la malattia post-tromboflebitica (PTFE). La patologia è accompagnata da edema, eczema venoso, indurimento della pelle. Nei casi gravi, le ulcerazioni compaiono nelle zone del corpo interessate.
Esistono diverse forme di sindrome post tromboflebitica, che dipendono dal grado di manifestazione di vari sintomi. Nella sua forma, la patologia può essere:
Di solito la malattia ha due fasi:
A seconda del grado di deterioramento del flusso sanguigno, ci sono anche fasi di sottocompensazione e scompenso. È necessario considerare parecchi sintomi principali di questa patologia:
Molto spesso, il gonfiore del PTFS è simile a quello delle vene varicose. Si verifica a causa del deterioramento del flusso di sangue dai tessuti molli, scarso movimento della linfa a causa delle contrazioni muscolari. Circa il 10-15% delle persone che soffrono di trombosi venosa profonda sperimentano questo sintomo 6-12 mesi dopo l'insorgenza della malattia. Dopo 6 anni di patologia, questo sintomo compare già nel 45-55% dei pazienti.
I pazienti hanno gonfiore nella zona della gamba. Vale la pena notare che di solito la gamba sinistra si gonfia più forte della destra. L'edema può diffondersi gradualmente nell'area della caviglia o della coscia. I pazienti notano spesso che le scarpe diventano piccole per loro, inizia a spremere il piede (soprattutto la sera). Se si preme il dito sulla pelle nell'area dell'edema, allora ci sarà un'ammaccatura in questo luogo, che non è raddrizzata per molto tempo. Un elastico da un calzino o da un golf lascia anche segni visibili sulla pelle che non scompaiono a lungo.
Di solito al mattino il gonfiore si attenua un po ', ma non scompare completamente. Una persona sente costantemente pesantezza, rigidità e affaticamento nelle gambe. Se allunghi i muscoli degli arti, si avverte una sensazione di dolore arcuato. La sindrome spiacevole aumenta se rimani nella stessa posizione. Quando le gambe si alzano sopra la testa, il disagio diminuisce gradualmente.
La sindrome del dolore può essere accompagnata da crampi. Molto spesso si verificano con una lunga permanenza in posizione eretta, quando si cammina, di sera o durante una lunga permanenza in una posizione scomoda. A volte una persona può non sentire dolore, può verificarsi solo quando si tocca il gonfiore delle gambe.
La malattia post-trombotica è la causa del ri-sviluppo dei disturbi varicosi in circa il 65-75% dei casi. Il più delle volte si verifica l'espansione delle vene profonde degli arti inferiori nei piedi e nelle gambe. Secondo le statistiche, le ulcere trofiche si verificano nell'8-12% delle persone con PTFS. Più spesso compaiono sui lati interni delle caviglie o sulle gambe. I cambiamenti trofici considerevoli della pelle possono essere considerati il predecessore del loro sviluppo:
Le ulcere trofiche sono difficili da trattare, sono spesso soggette a infezioni secondarie.
La diagnosi della sindrome post tromboflebitica viene effettuata esaminando il paziente, eseguendo test funzionali, utilizzando l'angioscansione ecografica. Quest'ultimo metodo consente al medico di determinare con precisione la localizzazione dei vasi interessati, per rilevare la presenza di trombosi e ostruzione delle vene. La diagnostica consente di determinare la condizione dell'apparato della valvola venosa, qual è la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi. Prendendo test funzionali, i medici possono ottenere informazioni sulla presenza di alterazioni patologiche nel flusso sanguigno e valutare le condizioni dei vasi sanguigni.
Se durante la diagnosi del paziente sono stati riscontrati cambiamenti patologici delle vene iliache o femorali, viene inoltre prescritta flebografia o fleboscintigrafia. Fluometria ad ultrasuoni applicata e pletismografia per determinare il grado di deterioramento della circolazione sanguigna.
Il trattamento della sindrome post-tromboflebitica e l'insufficienza venosa cronica accompagnatoria (CVI) richiede molto tempo e molti sforzi. Eliminare queste malattie completamente impossibile, ma è possibile migliorare in modo significativo la salute del paziente per un lungo periodo. L'obiettivo principale della terapia è rallentare la progressione della malattia. Per tali scopi si applica:
Il più delle volte, il trattamento delle malattie vascolari viene effettuato utilizzando i primi cinque punti delle suddette attività. L'intervento chirurgico è fatto ricorso solo in assenza di dinamiche positive dalla terapia con altri mezzi.
Le persone affette da CVI e ulcere trofiche sono prescritte speciali bende elastiche per l'intero ciclo di trattamento. Si consiglia di indossare collant a compressione, calze, collant. Quando si esegue una terapia compressiva prolungata nell'85% dei pazienti, si osserva un miglioramento delle condizioni dei vasi degli arti inferiori e nell'88-92% si ha una guarigione accelerata delle ulcere trofiche.
La sindrome post-tromboflebitica (PTFS) è una patologia venosa cronica e gravemente trattabile, causata dalla trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Questa difficile forma di insufficenza venosa cronica si manifesta con edema grave, disturbi trofici della pelle e vene varicose secondarie. Secondo le statistiche, il PTFS è osservato nell'1-5% della popolazione mondiale, manifestata per la prima volta 5-6 anni dopo il primo episodio di trombosi venosa profonda degli arti inferiori ed è stata osservata nel 28% dei pazienti con malattie venose.
La causa principale del PTFS è un trombo, che si forma nelle vene profonde. Nella maggior parte dei casi, la trombosi di tutte le vene termina con una lisi parziale o completa di un coagulo di sangue, ma nei casi gravi il vaso viene completamente obliterato e si verifica un'ostruzione venosa completa.
A partire da 2-3 settimane di formazione di un coagulo di sangue, si verifica il processo del suo riassorbimento. Come risultato della sua lisi e infiammazione nel vaso, il tessuto connettivo appare sulla parete venosa. Successivamente, la vena perde l'apparato valvolare e diventa simile a un tubo sclerotico. Una fibrosi paravasale si forma attorno a un vaso così deformato, che schiaccia la vena e porta ad un aumento della pressione endovenosa, reflusso di sangue dalle vene profonde alla superficie e gravi violazioni della circolazione venosa degli arti inferiori.
Nel 90% dei casi, questi cambiamenti irreversibili hanno un effetto negativo sul sistema linfatico e in 3-6 anni portano alla sindrome post-tromboflebitica. Il paziente appare edema pronunciato, eczema venoso, indurimento della pelle e grasso sottocutaneo. In caso di complicanze, ulcere trofiche si formano sui tessuti interessati.
A seconda della presenza e della gravità di alcuni sintomi, la sindrome post-trombotica può verificarsi nelle seguenti forme:
Durante la sindrome post-trombotica ci sono due fasi:
In base al grado di disturbi emodinamici, si distinguono le seguenti fasi:
Il paziente, dopo aver notato uno dei seguenti sintomi, deve consultare immediatamente un medico per un esame approfondito, una diagnosi e lo scopo del trattamento:
Nella maggior parte dei casi, la sindrome edematosa nel PTFS ricorda nel suo corso l'edema che si verifica con le vene varicose. Può svilupparsi a causa di disturbi nel deflusso di fluido dai tessuti molli, disturbi nella circolazione della linfa, o dovuti a tensioni muscolari e aumento delle loro dimensioni. Circa il 12% dei pazienti con trombosi venosa profonda vede questo sintomo un anno dopo l'insorgenza della malattia e, dopo un periodo di sei anni, questa percentuale raggiunge il 40-50%.
Il paziente inizia a notare che la pelle nella parte inferiore della gamba diventa gonfia entro la fine della giornata. In questo caso, si osserva un grande gonfiore sulla gamba sinistra. Inoltre, l'edema può estendersi alla caviglia o all'anca. I pazienti spesso notano che non possono allacciare la cerniera sui loro stivali e le scarpe iniziano a schiacciare il piede (soprattutto la sera), e dopo aver premuto un dito sull'area del gonfiore, rimane un buco sulla pelle, che non è raddrizzata per molto tempo. Quando si indossano calze o golf con un elastico stretto sulle tracce della gamba.
Di mattina, di regola, il gonfiore diminuisce, ma non scompare completamente. Il paziente sente costantemente pesantezza, rigidità e affaticamento alle gambe, e quando si tenta di "tirare" la gamba, si ottiene un dolore sordo e noioso di un personaggio scoppiante, aggravato dalla permanenza prolungata in una posizione. Con la posizione elevata dell'arto inferiore, il dolore si attenua.
A volte il verificarsi del dolore è accompagnato da crampi. Particolarmente spesso questo si osserva quando si cammina a lungo, di notte o durante una lunga permanenza in una posizione scomoda. In alcuni casi, il paziente non osserva il dolore e lo sente solo quando palpato la gamba.
Nel 60-70% dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica progressiva, si sviluppano vene varicose ricorrenti. Nella maggior parte dei casi, le vene profonde laterali dei principali tronchi venosi del piede e della gamba sono dilatate e l'espansione della struttura dei tronchi della vena grande e piccola safena è osservata molto meno frequentemente. Secondo le statistiche, le ulcere trofiche sono osservate nel 10% dei pazienti con la sindrome post tromboflebitica, che sono più spesso localizzati sul lato interno delle caviglie o delle gambe. Il loro aspetto è preceduto da disturbi trofici evidenti della pelle:
Insieme all'analisi del paziente e ad una serie di test funzionali (Delbe-Perthes, Pratt, ecc.), Il metodo di scansione angiografica con mappatura del colore del flusso sanguigno viene utilizzato per diagnosticare la sindrome post-tromboflebitica. È questo metodo di ricerca che consente al medico di determinare le vene colpite con elevata precisione, per rilevare la presenza di coaguli di sangue e l'ostruzione vascolare. Inoltre, uno specialista può determinare l'efficienza delle valvole, la velocità del flusso sanguigno nelle vene, la presenza di un flusso sanguigno anormale e valutare lo stato funzionale dei vasi.
Quando viene rilevata una lesione delle vene iliache o femorali, al paziente viene mostrato di eseguire flebografia pelvica o fleboscintigrafia. Inoltre, è possibile mostrare la pletismografia occlusiva e la fluometria a ultrasuoni per valutare la natura del danno emodinamico nei pazienti con PTFS.
La sindrome post-tromboflebica e l'insufficienza venosa cronica concomitante non sono suscettibili di completare la cura. Gli obiettivi principali del trattamento sono volti a rallentare al massimo la progressione della malattia. Per questo, puoi applicare:
Il trattamento conservativo viene utilizzato con dinamiche favorevoli della malattia e la presenza di controindicazioni all'esecuzione della chirurgia.
Ai pazienti con insufficienza venosa cronica e ulcere trofiche si consiglia di utilizzare il bendaggio degli arti con bendaggi elastici durante il trattamento o di indossare calze a compressione, collant o collant. L'efficacia della terapia compressiva è confermata da studi clinici a lungo termine: nel 90% dei pazienti, il suo uso a lungo termine consente di migliorare la condizione delle vene di un arto e nel 90-93% dei pazienti con ulcere trofiche si verifica una guarigione più rapida della pelle danneggiata.
Di norma, nelle prime fasi della malattia, si consiglia al paziente di utilizzare bende elastiche per bendaggio, che consentono di mantenere il livello di compressione richiesto in ogni caso clinico. Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, il medico gli consiglia di indossare maglieria a compressione (solitamente calzini).
Quando le indicazioni per l'uso di maglieria a compressione di classe III, il paziente può essere consigliato di utilizzare un set speciale di Saphenmed ucv., Che consiste in due campi da golf, che a livello della caviglia creano una pressione di riposo totale di 40 mm. La struttura del materiale della calza interna include componenti vegetali che contribuiscono a un flusso più rapido di processi rigenerativi e hanno un effetto tonico sulle vene. Il loro uso è conveniente e il fatto che i prodotti siano facili da indossare, e uno dei campi da golf può essere rimosso per il periodo di sonno di una notte per ridurre il disagio.
A volte indossare una benda con bendaggi elastici o prodotti da maglieria a compressione provoca un notevole disagio per il paziente. In tali casi, il medico può raccomandare al paziente l'imposizione di una benda di speciali bende inestensibili contenenti zinco dal produttore tedesco Varolast. Sono in grado di creare una bassa compressione a riposo e alta nello stato di attività fisica. Questo elimina completamente le sensazioni di disagio che possono essere osservate con i trattamenti convenzionali di compressione e garantisce l'eliminazione dell'edema venoso persistente. Le bende Varolast sono anche utilizzate con successo per il trattamento di ulcere trofiche aperte ea lungo termine. Includono la pasta di zinco, che ha un effetto stimolante sui tessuti e accelera il processo di rigenerazione.
Nella sindrome post-thromboflebitica grave, nel linfedema venoso progressivo e nelle ulcere trofiche a lunga guarigione, il metodo della compressione pneumatica intermittente può essere utilizzato per la terapia compressiva, che viene effettuata utilizzando uno speciale apparato costituito da mercurio e camere d'aria. Questo dispositivo crea un'intensa compressione sequenziale su diverse parti dell'arto inferiore.
Si raccomanda a tutti i pazienti con sindrome post tromboflebitica di seguire queste regole:
Per il trattamento dell'insufficienza venosa cronica, che accompagna la sindrome post-trombotica, i farmaci sono utilizzati per normalizzare i parametri reologici e la microcircolazione, proteggere la parete vascolare da fattori dannosi, stabilizzare la funzione di drenaggio linfatico e prevenire il rilascio di leucociti attivati nei tessuti molli circostanti. La terapia farmacologica dovrebbe essere condotta corsi, la cui durata è di circa 2-2,5 mesi.
I flebologi russi raccomandano un regime di trattamento costituito da tre fasi consecutive. Allo stadio I, la cui durata è di circa 7-10 giorni, vengono utilizzati farmaci per la somministrazione parenterale:
Nel caso della formazione di ulcere purulene trofiche al paziente, dopo aver condotto colture sulla flora, sono prescritti farmaci antibatterici.
Al secondo stadio della terapia, insieme a antiossidanti e disaggregati, il paziente viene prescritto:
La durata di questa fase del trattamento è determinata dalle singole manifestazioni cliniche e varia da 2 a 4 settimane.
Al terzo stadio della terapia farmacologica, si raccomanda al paziente di assumere flebotonica polivalente e vari farmaci per uso locale. La durata della loro ammissione è di almeno 1,5 mesi.
Inoltre, il regime di trattamento può includere fibrinolitici leggeri (acido nicotinico e suoi derivati), diuretici e agenti che riducono l'aggregazione piastrinica (Aspirina, Dipiridamolo). Nel caso di disturbi trofici, sono raccomandati antistaminici, Aevit e Piridossina, e se vi sono segni di dermatite e reazioni allergiche, consultare un dermatologo allo scopo di ulteriori trattamenti.
Insieme ai farmaci per uso interno, nel trattamento della sindrome post tromboflebitica, gli agenti topici sono attivamente utilizzati sotto forma di unguenti, creme e gel che hanno effetti anti-infiammatori, fleboprotettivi o antitrombotici:
Farmaci con effetti diversi dovrebbero essere applicati a intervalli regolari durante il giorno. Lo strumento deve essere applicato sulla pelle precedentemente pulita con leggeri movimenti di massaggio più volte al giorno.
Varie procedure fisioterapiche possono essere applicate in diverse fasi del trattamento della sindrome post-tromboflebitica:
Per il trattamento della sindrome post tromboflebitica, possono essere utilizzati vari tipi di interventi chirurgici e le indicazioni per una particolare tecnica sono determinate in modo strettamente individuale a seconda dei dati clinici e diagnostici. Tra questi, gli interventi più frequentemente eseguiti sulle vene comunicative e superficiali.
Nella maggior parte dei casi, la nomina del trattamento chirurgico può essere eseguita dopo il ripristino del flusso sanguigno in vasi venosi profondi, comunicativi e superficiali, che viene osservato dopo la loro completa ricanalizzazione. In caso di ricanalizzazione incompleta delle vene profonde, un'operazione sulle vene sottocutanee può portare a un significativo peggioramento dello stato di salute del paziente, poiché durante l'intervento le vie di deflusso venoso collaterali vengono eliminate.
In alcuni casi, il metodo Psatakis di creare una valvola extravasale nella vena poplitea può essere utilizzato per riparare le valvole venose danneggiate e distrutte. La sua essenza sta nell'imitazione di una sorta di meccanismo a valvole, che durante la deambulazione comprime la vena poplitea interessata. Per fare questo, durante l'intervento, il chirurgo taglia una striscia stretta con una gamba dal tendine del muscolo sottile, la conduce tra la vena poplitea e l'arteria e la fissa al tendine del bicipite femorale.
Con la sconfitta dell'occlusione delle vene iliache, si può eseguire un'operazione Palma, che comporta la creazione di uno shunt sovrapubico tra la vena affetta e normalmente funzionante. Inoltre, se necessario, rafforzare il flusso di sangue venoso, questa tecnica può essere completata dall'imposizione di fistole artero-venose. Lo svantaggio principale dell'operazione di Palma è l'alto rischio di ripetute trombosi dei vasi.
In caso di occlusione delle vene nel segmento femorale-poplitea, dopo la rimozione della vena interessata, può essere eseguito uno smistamento della zona remota con un innesto autovenous. Se necessario, si possono eseguire interventi per resecare le vene ricanalizzate per eliminare il reflusso ematico.
Per eliminare ipertensione venosa, ristagno di sangue e flusso di sangue retrogrado durante l'espansione della ricanalizzazione sottocutanea e completa delle vene profonde al paziente, può essere consigliabile eseguire tale operazione di scelta come safenektomiya con legatura di Kokket, Felder o Linton di vene comunicative. Dopo la dimissione del paziente sottoposto a tale intervento, il paziente deve costantemente sottoporsi a cicli preventivi di trattamento farmacologico e fisioterapico dall'ospedale, indossare maglieria a compressione o eseguire un bendaggio delle gambe con bende elastiche.
La maggior parte dei flebologi e degli angiosurgeons considera il fallimento dell'apparato valvolare danneggiato delle vene la causa principale della sindrome post tromboflebitica. A questo proposito, per molti anni, sono stati condotti lo sviluppo e le sperimentazioni cliniche di nuovi metodi di correzione del trattamento chirurgico dell'insufficienza venosa, che mirano alla creazione di valvole artificiali extra-intravascolari.
Attualmente sono stati proposti molti metodi per correggere le rimanenti valvole venose interessate e, se è impossibile ripristinare l'apparato valvolare esistente, è possibile trapiantare una vena sana con le valvole. Di norma, questa tecnica viene utilizzata per la ricostruzione di segmenti della vena poplitea o grande safena e una sezione della vena ascellare con valvole viene presa come materiale per il trapianto. Questa operazione è stata completata con successo in circa il 50% dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica.
Un correttore di Vedensky extravasale può anche essere utilizzato per ricostruire la valvola della vena poplitea, che consiste in un'elica fluoroplastica, spirali di meandro di nitinol, metodo di legatura e valvuloplastica per via endovenosa. Mentre questi metodi di trattamento chirurgico della sindrome post tromboflebitica sono in fase di sviluppo e non sono raccomandati per l'uso diffuso.