Psoriasi pustolosa palmare e plantare: cause, sintomi e trattamento

Tra le altre forme di patologia cutanea, la psoriasi plantare e palmare viene diagnosticata in ogni quarto paziente. La peculiarità della localizzazione delle lesioni dà molti inconvenienti dallo stato psicologico e dalle misure terapeutiche. La pelle delle mani e dei piedi è più ruvida ed è costantemente esposta a stress meccanici nelle condizioni della vita quotidiana, e questo generalmente rende difficile l'uso di medicinali locali e riduce l'effetto terapeutico.

Le ragioni dello sviluppo della psoriasi palmare-plantare sono molteplici:

• reazione allergica a cosmetici, detergenti;
• manipolazione incauta di prodotti chimici;
• infezione virale o batterica;
• stress psicologico e fisico.

Ad esempio, le reazioni vitali della pelle a fattori fisici come il caldo o il freddo provocano una ricaduta della malattia. I cambiamenti nella stagionalità influenzano l'esacerbazione della patologia cronica.

In apparenza, la psoriasi delle suole è caratterizzata da un ispessimento dello strato superiore della pelle e da un alto tasso di sviluppo di nuove cellule dello strato corneo, che porta all'interruzione del normale processo della loro esfoliazione. I fuochi infiammati passano nello stadio di mais e causano dolore e disagio al paziente nella vita di tutti i giorni. Una chiara separazione dell'eruzione dalle aree sane, si verifica sui segni esterni della malattia - secchezza, arrossamento, dolore e crepe eccessivi.

Psoriasi delle palme e delle piante dei piedi: tipi

Nella pratica medica, la psoriasi delle palme e delle piante dei piedi è classificata in due tipi: le forme pustolose e non pustolose. La natura non vuota o semplice della psoriasi è caratterizzata da localizzazione isolata dell'eruzione sui piedi e sulle mani, nonché da un decorso stabile della malattia. La nosologia della patologia cronica è la formazione di placche squamose rotonde o allungate sulla superficie della pelle. Poiché i piccoli vasi si trovano sulle gambe vicino allo strato superiore della pelle, la violazione dell'integrità della buccia squamosa porta a gocce di sangue nel fuoco dell'infiammazione.

L'eccessiva crescita della pelle indurita provoca il callio del piede, che è organizzato in modo caotico. A volte i semi si fondono l'uno con l'altro e si diffondono sulla superficie laterale. Ma una lesione solida ha i suoi limiti, che separano le aree sane della pelle e la psoriasi plantare. La foto della patologia cronica mostra che il processo di lesione della pelle spesso va alle unghie.

Che aspetto ha la psoriasi pustolosa delle palme e delle suole? Una caratteristica distintiva di questa forma di malattia è un'eruzione cutanea sotto forma di pustole. Visivamente, sono piccole bolle densi con un bordo infiammato, che sono pieni di essudato. Le pustole possono sfaldarsi involontariamente, e quindi la loro suppurazione si verifica a causa dell'aggiunta di un'infezione microbica. Senza aprire, la psoriasi pustolosa palmare-plantare si asciuga gradualmente e sulla pelle si forma una crosta gialla o marrone.

Psoriasi palmare e plantare: una case history

"Abbiamo implementato uno sviluppo nazionale russo, che è in grado di eliminare la causa della psoriasi e distruggere la malattia stessa in poche settimane."

L'aspetto delle aree di arrossamento delle mani e dei piedi è un quadro clinico caratteristico con cui inizia la storia della malattia. La psoriasi palmare e plantare si trova più spesso simmetricamente ed è accompagnata da prurito moderato o grave. Tra i segni tipici della patologia cronica c'è il peeling eccessivo della pelle.

La psoriasi palmare inizia di solito alla base del pollice. Targhe caratteristiche o pustole potrebbero non apparire immediatamente, ma solo dopo un po '. Il periodo di transizione dallo stadio dell'infiammazione a una lesione locale della pelle è individuale. Abbastanza spesso le piastre cornee sono coinvolte nel processo.

Il corso di patologia cronica è convenzionalmente suddiviso in diverse forme di manifestazione clinica:

1. espressione tipica;
2. natura corneo di eruzioni cutanee;
3. natura vescicolare-pustolosa della lesione.

Le lesioni tipiche compaiono con confini chiari e praticamente non si elevano al di sopra della pelle. Le eruzioni sotto forma di papule e placche sono coperte con squame bianco-argento. La psoriasi palmare-plantare, mostrata nella foto, si distingue per una base densa di buccia a scaglie, che è scarsamente separata durante la raschiatura. In questa forma, la psoriasi sul palmo delle mani e il piede sono concentrati ai bordi, e mentre la malattia peggiora, porta alla formazione di crepe.

La psoriasi arrapata dei piedi e dei palmi ricorda la formazione di calli durante l'attrito meccanico. L'ispessimento dello strato corneo dell'epidermide (ipercheratosi) è giallo. Esternamente, l'eruzione è o piccole papule o grandi placche. Tale lesione può fondersi in un unico punto, diffondendosi a tutta l'area dei piedi e dei palmi. L'eritema severo è assente.

La psoriasi vescicolare-pustolosa sul palmo e sui piedi è altrimenti chiamata forma del barbiere. La cartella clinica di un paziente può contenere vari registri di segni esterni di questa forma di patologia. Rash appaiono pustole singole sullo sfondo di arrossamento anomalo della pelle. Possono anche verificarsi placche psoriasiche. La simmetria delle lesioni porta alla fusione delle lesioni e alla cattura di un'ampia area della pelle. Una caratteristica speciale della storia medica per questa forma di patologia è una registrazione di studi di laboratorio di pustole per l'infezione. L'analisi virologica e microbiologica mostra l'assenza di microflora, cioè l'essudato primario delle bolle è sterile.

Trattamento della psoriasi delle palme e dei piedi

La remissione completa di palmare e psoriasi dipende da un regime di trattamento adeguatamente progettato. Tra i fattori che influenzano un risultato positivo della terapia sono le seguenti circostanze:

• forma di patologia;
• area della lesione;
• età del paziente;
• tipo di attività;
• gravità della malattia.

La terapia richiede un effetto sistemico e locale sul palmo e sulla psoriasi e il trattamento inizia necessariamente limitando il contatto con sostanze chimiche presenti nella vita quotidiana o associate al tipo di attività del paziente. In alcuni casi, al paziente viene mostrato un cambiamento del luogo di lavoro.

Se al paziente viene diagnosticata una psoriasi plantare, il trattamento viene effettuato utilizzando uno speciale gel idrocolloidico topico. Il rivestimento riduce il grado di attrito del piede durante la camminata e fornisce inoltre un cuscino medico. Il suo effetto è l'effetto antistaminico e la nutrizione della pelle.

Lo spessore dello strato corneo complica la psoriasi dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, il trattamento è difficile e, pertanto, vengono prescritti potenti preparati a base di glucocorticoidi della somministrazione locale. Devono essere applicati rigorosamente secondo la prescrizione del medico e secondo il regime di trattamento, perché il corpo si adatta rapidamente a loro.

Oggigiorno, la medicina moderna ha una vasta gamma di farmaci efficaci. Recentemente, decidendo come trattare la psoriasi plantare durante una riacutizzazione, i medici scelgono la tattica di rallentare la velocità di rinnovamento delle strutture cellulari. Unguenti ormonali combinati con corticosteroidi sintetici e un analogo della vitamina D eliminano il processo infiammatorio, riducono il grado di desquamazione e scollamento della pelle e aumentano l'immunità locale dell'epidermide. Anche la fototerapia ha un effetto positivo.

Come trattare i rimedi popolari palmar e psoriasi?

Molti sono interessati a come trattare la psoriasi a casa e quanto saranno efficaci i rimedi popolari contro la malattia insidiosa? Qualsiasi forma di palmare e psoriasi viene trattata con successo con metodi di medicina alternativa.

La terapia deve iniziare con applicazioni che aiutano a guarire le crepe e ridurre lo sfaldamento. Miscela nutriente della ricetta domestica: 50 gr. burro caldo è mescolato con propoli schiacciati (5g). e inserirlo 8-10 gocce di vitamina A. Per applicazioni prendono la garza segmento ripiegato in diversi strati, è impregnato con la miscela liquida e applicare ai siti colpiti, avvolgimento fasciatura. La medicina può essere lasciata durante la notte. Tali procedure vengono eseguite per 3-7 giorni, a seconda del grado di lesioni cutanee.

Un buon bagno caldo sulla psoriasi palmare. Il trattamento è piacevole e utile. Le infusioni sono preparate sulla base di erba salvia o aghi di pino, brevia celidonia e la serie. Per ammorbidire insensibile psoriasi plantare, trattamento dell'impianto nazionale prevede impacchi caldi: secco trifoglio fiori messi in garza e formare un sacchetto, e poi abbassarlo in acqua bollente, ben zaparivayut, premere e messo a passi. La dimensione della compressa dipende dalla lesione. Fissare l'applicazione con un panno o una benda per raffreddare completamente. Quindi la procedura può essere ripetuta.

Elena Malysheva: "Come sono riuscito a battere la psoriasi a casa in 1 settimana, senza alzarmi dal divano?"

Psoriasi palmare e plantare

Tra le altre patologie della pelle, palmare e psoriasi (foto 1) si verifica in circa il 25% dei casi e colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi, il che rende molto difficile il trattamento nel suo insieme. L'inizio del palmar e della psoriasi diventa un trauma cutaneo eccessivo.

Questa localizzazione della psoriasi è molto difficile sia per la salute psicologica del paziente che per la terapia.

Il segnale dell'occorrenza di palmare e psoriasi è anche l'uso illimitato di detergenti, il contatto con prodotti chimici aggressivi (solventi, alcoli) e cosmetici.

Ci sono altre cause di psoriasi, ad esempio, l'infezione da streptococco trasferito. Anche la ragione per la comparsa della malattia può essere lo stress, sia mentale che fisico.

Ad esempio, la caratteristica sarà la ricorrenza della malattia quando si cambia stagionalità, con l'esacerbazione di altre malattie croniche.

Tipi di psoriasi palmare e plantare

I medici spesso distinguono varianti pustolose e non vuote della psoriasi palmare. Il tipo non vuoto include la psoriasi ordinaria (aka psoriasi vulgaris) con lesioni isolate della pelle delle palme e delle piante dei piedi.

I pazienti con questa malattia sono inclini a ipercheratosi. Di conseguenza, la psoriasi a placche appare sulla superficie della pelle. La loro superficie è squamosa, all'interno della placca ci sono molti piccoli vasi, quando diventano traumatizzati, sanguinano facilmente.

La variante pustolosa rappresenta la psoriasi pustolosa delle palme e delle piante dei piedi di Barber. La malattia inizia con la comparsa dell'elemento primario - pustole. Questa è una fiala piena di contenuti liquidi. La pelle intorno alle pustole è infiammata e ispessita, può sfaldarsi. Quando viene attaccata un'infezione microbica, il pustole ascesso.

Questo non è un tipo raro di psoriasi è altamente resistente alla terapia. Oltre alla posizione caratteristica dell'eruzione, c'è ancora prurito intollerabile, desquamazione, danni alla lamina ungueale.

Trattamento di palmare e psoriasi

Sul palmo e sui piedi, la malattia resiste fortemente al trattamento. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura della pelle di questi luoghi. La pelle dei piedi e dei palmi è più spessa, spesso soggetta a frizione e ad altri effetti meccanici.

Per ridurre l'attrito delle suole utilizzare anche idrogel speciali. Creano un cuscino terapeutico sul piede, prevenendo un trauma aumentato.

In primo luogo, la terapia locale viene utilizzata per il trattamento della palmare e della psoriasi. A tale scopo vengono utilizzati pomate con salicilati, ormoni glucocorticosteroidei, vitamina D e analoghi sintetizzati.

Con la psoriasi, è noto che inizia la divisione cellulare incontrollata, chiamata cheratinociti. Di conseguenza, aree di ipercheratosi appaiono sulla pelle. Gli unguenti, inclusi i salicilati, ammorbidiscono e aiutano a rimuovere queste aree, riducono l'infiammazione.

Il corpo reagisce alla riproduzione incontrollata dei cheratinociti, liberando cellule aggressive - macrofagi e linfociti T. Avvia un processo chiamato autoimmune. La "guerra civile" inizia nel corpo del paziente. In questa fase, gli anticorpi monoclonali per la psoriasi e gli ormoni steroidei sono efficaci. Hanno proprietà che sopprimono l'immunità e riducono l'aggressività delle loro stesse cellule.

I derivati ​​della vitamina D sono inclusi nella catena patologica quando c'è una divisione incontrollata dei cheratinociti (proliferazione). Essi inibiscono la moltiplicazione cellulare e interrompono l'ulteriore sviluppo della malattia.

Il moderno trattamento esterno di palmare e psoriasi è molto efficace, ma se non è efficace, può essere applicata la terapia PUVA e, in caso di sua inefficacia, procedere alla terapia sistemica per il trattamento della psoriasi.

La prevenzione della malattia è l'esclusione di fattori che ne provocano l'insorgenza. Questo è alcol, fumo, cibi fritti piccanti. Le persone che soffrono di questa malattia dovrebbero condurre uno stile di vita sano e gioioso. Obesità, diabete, esacerbazione di malattie croniche provocano la comparsa di lesioni psoriasiche.

I tuoi sforzi, la scienza e la saggezza dei medici ti aiuteranno a superare la psoriasi.

Come trattare palmar e psoriasi?

La psoriasi palmare e plantare è abbastanza comune tra le patologie cutanee. Si trova in bambini e adulti. In questo caso, la pelle è gravemente ferita, diventando suscettibile a qualsiasi irritazione. Il trattamento può richiedere molto tempo e richiede un approccio integrato: l'uso di compresse e unguenti, il passaggio di corsi di fototerapia, l'adesione a una dieta speciale.

La psoriasi palmare e plantare può verificarsi in adulti e bambini

Cause di palmar e psoriasi

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Questa malattia può innescare determinati fattori:

1. Troppo frequente contatto con detergenti, solventi, cosmetici.
2. Se ha avuto recentemente un'infezione da streptococco.
3. Il meccanismo della malattia potrebbe innescare stress (sia psicologico che fisiologico).
4. Anche il periodo di esacerbazione delle malattie croniche può avere un impatto.
5. Disturbi ormonali.
6. Infezione da HIV
7. Sfregamento permanente della pelle sul palmo e sui piedi.
8. Eredità.
9. Farmaci di alcuni gruppi: beta-bloccanti, anticonvulsivanti, sedativi.

Alcuni farmaci possono scatenare la psoriasi.

Sintomi e primi segni

Quando viene avviato il meccanismo della malattia, si possono notare le seguenti manifestazioni:

• la pelle sulla pianta e i palmi della persona cominciano a staccarsi;
• compaiono piccole bolle;
• alcune aree cutanee sono coperte con placche (a seconda del tipo di malattia);
• la superficie delle placche piange, è dolorosa;
• le placche possono sanguinare se vengono pettinate.

Come si può vedere nella psoriasi palmare e plantare, nella foto.

La malattia può colpire i palmi e i piedi.

Tipi di psoriasi palmare e plantare

Esistono due tipi principali:

1. Tipo pustoloso, o psoriasi delle palme e delle piante dei piedi del barbiere. Caratterizzato dalla presenza di pustole - piccole bolle riempite di liquido. La pelle intorno a loro si ispessisce ed esfolia. Inoltre, sono possibili complicazioni sotto forma di infezioni microbiche. La suppurazione di pustole si verifica durante questo periodo. Tutto ciò è accompagnato da prurito insopportabile. Tuttavia, questa forma ha un'alta resistenza alla terapia, quindi è difficile da trattare.
2. Tipo non vuoto. Questo caso è chiamato psoriasi (volgare) ordinario. Chiazze separate di pelle sono coperte con placche. All'interno di queste placche ci sono vasi. Se sono feriti, le placche possono iniziare a sanguinare.

Il tipo pustoloso è caratterizzato dalla presenza di piccole bolle sulla pelle.

Metodi di trattamento della malattia

Terapia farmacologica

Per uso interno:

1. Neotizagon. È prescritto quando la psoriasi è passata in forma grave. Applicare fino al ripristino della pelle. Se c'è una violazione nella cheratinizzazione, la dose è ridotta.
2. Methotrexate. Aiuta anche nel trattamento delle forme gravi. È un farmaco citostatico e aiuta a sopprimere la divisione cellulare incontrollata della pelle. Ha anche la capacità di sopprimere l'immunità, al fine di ridurre temporaneamente l'aggressività cellulare.
3. Psorilom. Adatto se le lesioni cutanee sono inferiori al 20%. La terapia di solito dura due mesi, poi una pausa è presa per un mese.
4. Lecitina. Aiuta a ridurre significativamente i tempi di trattamento e le ricadute. È adatto anche se il metabolismo dei grassi è disturbato e il colesterolo è elevato. Solitamente usato in combinazione con vitamine.

Neotizagon è usato per malattie gravi.

Fondi locali:

• Dayvobet. Particolarmente indicato per le persone che soffrono di psoriasi volgare. Non raccomandato per molto tempo. Con grande attenzione dovrebbe essere usato nel diabete;
• Tsinokap. Succede sotto forma di una crema o di un aerosol. Non contiene ormoni, quindi aiuta a rimuovere le placche senza effetti collaterali per il corpo;
• Psoryl (unguento). Ha un effetto antimicrobico, aiuta ad eliminare lo sfaldamento. Contiene estratti di erbe naturali, non contiene ormoni;
• Uroderm. Contiene urea, che colpisce lo spazio extracellulare, riempiendolo di umidità. Aiuta a ridurre la secchezza, eliminare la cheratinizzazione della pelle.

Uroderm allevia rapidamente la secchezza e la cornea della pelle

fototerapia

Anche la psoriasi "trascurata" può essere curata a casa. Basta non dimenticare di spalmare una volta al giorno.

Ci sono 3 metodi principali:

1. Selettiva. È usato sia nella forma semplice della psoriasi che nella fase di progressione. Aiuta a raggiungere la remissione. La procedura viene eseguita in un solarium specializzato. Ha una lampada fluorescente necessaria per il trattamento della psoriasi. Questo metodo è spesso scelto quando le manifestazioni dermatologiche sono ampiamente localizzate.
2. Banda stretta. Per questa procedura vengono utilizzate lampade a scarica speciali. Aiuta a prevenire ustioni e irritazioni. È adatto quando i fuochi dell'infiammazione hanno un carattere puntuale (per esempio, solo il piede).
3. Fotochimico (fotochemioterapia). Combina gli effetti dei raggi ultravioletti e della terapia farmacologica. Uno speciale agente terapeutico viene applicato sulla pelle del paziente, quindi inizia la fototerapia. Inoltre, possono prescrivere l'uso di farmaci speciali 2-3 ore prima dell'inizio della procedura.

I raggi ultravioletti trattano efficacemente la psoriasi

Controindicazioni di questi metodi sono:

• eventuali malattie oncologiche;
• la gravidanza;
• ipertensione grave;
• tubercolosi attiva;
• insufficienza cardiaca e renale;
• malattia della tiroide;
• diabete mellito;
• alta sensibilità alla luce;
• disturbi mentali.

Trattamento di rimedi popolari

Ricette efficaci per palmare e psoriasi:

Tintura di celidonia

• tritare le radici;
• versare 4 cucchiai. cucchiai di radici 0,5 litri di alcol;
• lascia stare.

Sfregare le aree problematiche secondo necessità.

Celidonia ha proprietà curative.

Mix di uova

• prendere 2 uova e 1 cucchiaio. cucchiaio di olio vegetale;
• battere e aggiungere mezza arte. cucchiai di aceto;
• Conservare in un luogo buio, ben chiuso.

Per applicare per la notte, macchie di ingrassaggio.

Bagno alle noci

• prendere 500 gr. noci;
• rimuovere i nuclei da loro;
• versare acqua bollente sul guscio e lasciarlo riposare;
• quindi filtrare;
• riempire il bagno con acqua, circa un quarto;
• soluzione filtrata (senza gusci) aggiungere all'acqua

Fai questo bagno per 30 minuti.

Un bagno con le noci migliorerà la tua pelle.

Dieta per la mano e la psoriasi

La dieta dovrebbe essere progettata per stabilizzare l'equilibrio acido-base. Hai bisogno di mangiare più frutta verdura. Ad esempio, barbabietole, carote, cetrioli, cavoli, aneto, cipolle, cumino. È necessario aggiungere la dieta e le proteine ​​(carne non molto grassa, uova, noci). Hai anche bisogno di mangiare cereali (grano saraceno, orzo), prodotti lattiero-caseari (formaggio, formaggio fresco). Assicurati di prendere vitamine (A, B, D) per mantenere il sistema nervoso e la salute della pelle e dei capelli. Bevi più acqua possibile. Bene, se è purificata acqua distillata o succo fresco.

È utile pulire il corpo e almeno una volta alla settimana per praticare il digiuno. In questo giorno, è meglio confinare solo l'acqua. Al mattino dopo una giornata del genere puoi bere il tè e mangiare un'insalata leggera, quindi riprendere la dieta, come al solito. La combinazione di una tale dieta e giorni di digiuno, che dura almeno 2-3 settimane, può contribuire a un netto miglioramento.

Recensioni

Psoriasi - come sbarazzarsi di una malattia autoimmune fatale?

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Case history di dermatovenerologia. Diagnosi: psoriasi comune, forma papulo-patch, stadio progressivo, tipo misto.

Diagnosi: psoriasi comune, forma papulo-patch, stadio progressivo, tipo misto.

Denunce di rash alle estremità, poi il busto, accompagnato da leggero prurito.

III. ANAMNESIS MORBI.

Il paziente si considera malato a partire dai 43 anni, quando per prima ha sviluppato un'eruzione sui suoi piedi, e poi dopo aver usato l'unguento del Rescue Book sul corpo e sulla fronte. L'eruzione era rappresentata da papule rosse che torreggiavano sopra la pelle. La paziente si rivolse a un despanser dermatovenerologico a un dermatologo, dove gli fu diagnosticata la psoriasi.

Ogni anno nel periodo autunno-inverno ci sono esacerbazioni. Il paziente crede che l'unica ragione di recidiva sia la stagionalità. Una esacerbazione inizia con lesioni papulari sui piedi, quindi il processo si sposta nel corpo, dove le placche si formano come risultato della crescita e della confluenza dei papuli. Papule e placche sono ricoperte di squame biancastre. L'eruzione cutanea è accompagnata da un leggero prurito, a volte - una sensazione di tensione della pelle.

Prima di rivolgersi al despanser dermatovenerologico, non ha preso alcun trattamento, non si è rivolto a un dermatologo. In ospedale è entrato in 03.10.2006

Il paziente è nato in una famiglia di lavoro, il 2 ° figlio. Cresciuto e sviluppato secondo l'età. Diatesi essudativa, malattie della pelle nell'infanzia, epatite virale, negazione della tubercolosi.

La vita sessuale è iniziata all'età di 20 anni. Attualmente non sposato. Vive in un appartamento con sua madre. Le condizioni materiali e di vita sono soddisfacenti, il cibo non è regolare, dipende dall'occupazione. Trascorre il tempo libero a casa. Fuma da 16 anni, ama bere.

Istruzione superiore Funziona nella specialità, il lavoro è associato a frequenti cambiamenti di posizione, esposizione al freddo e situazioni stressanti frequenti.

Nel 1962 subì un trauma craniocerebrale, nel 1964 un'appendicectomia.

Il sangue non è stato trasfuso, non era un donatore.

Reazioni allergiche nei suoi parenti e note.

Storia ereditaria: nella famiglia di tali malattie non si ammalano.

1. STATUS PRAESENS.
2. Condizione generale del paziente.

La condizione generale del paziente è soddisfacente, il benessere è buono. Espressione facciale significativa. La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Altezza - 174 cm Peso - 83 kg. La build sul tipo ipostene, proporzionale. Non ci sono cambiamenti patologici nella testa e nel viso.

Temperatura corporea di 36,6.

Le aree apparentemente sane della pelle sono rosa, pulite, moderatamente umide ed elastiche, il modello non è migliorato, l'afflusso di sangue è sufficiente. La pelle è calda

Il tessuto grasso sottocutaneo è ben sviluppato, distribuito uniformemente. Lo spessore delle pieghe della pelle sulla superficie anteriore dell'addome è di 2 cm. La consistenza è elastica. Turgore dei tessuti molli risparmiato. Pastoznost e nessun edema.

I follicoli della pelle non sono cambiati. Nevi pigmentati separati sono annotati. Non ci sono elementi patologici. I capelli sono spessi, neri, morbidi, elastici. Crescita dei capelli di tipo maschile. Le unghie sono giallastre, ispessite, trasversalmente striate, con impressioni punteggiate.

Visibili mucose di colore rosa tenue, pulite, umide.

Dermografismo rosa, periodo di latenza - 10 secondi, chiaro - circa 1 min., Localizzato, non supera il livello della pelle. Il riflesso muscolare dei capelli non è causato. Il tatto, il dolore, la sensibilità alla temperatura sono preservati, non c'è iperestesia.

1. Stato dei linfonodi

Palpazione dell'aumento dei linfonodi occipitale, BTE, sottomandibolare, submentale, posteriore e anteriore cervicale, supra e infraclaveare, toracico, ascellare, ulnare, inguinale e popliteo. Anteriore cervicale, ascellare e nodi inguinali palpazione indolore, elastica, mobile, dimensioni fino a 1 cm.

Lo sviluppo dei muscoli del tronco e degli arti è soddisfacente. Atrofia e ipertrofia dei muscoli lì. Il tono dei flessori e degli arti estensori salvati. Non ci sono paresi e paralisi. La forza muscolare è pronunciata, non c'è dolore alla palpazione.

Lo scheletro osseo è proporzionale, sviluppato simmetricamente, la costituzione è corretta. Dolore alla palpazione dello sterno, ossa tubolari, colonna vertebrale assente. La configurazione dei giunti non è cambiata. Non c'è gonfiore, né gonfiore. Non c'è dolore alla palpazione delle articolazioni. Il volume di movimenti attivi e passivi nelle articolazioni salvati.

La forma del naso non è cambiata, la laringe non è deformata. La respirazione attraverso il naso è libera, non rimovibile. Raucedine e afonia n.

Respirazione ritmica, frequenza respiratoria - 20 / min., Respirazione addominale. Torace cilindrico, simmetrico.

Palpazione del petto elastica, indolore; il tremore della voce è debole, nelle aree simmetriche dei polmoni è lo stesso.

Con percussioni comparative sulle parti simmetriche dei polmoni, si sente un chiaro suono polmonare.

Durante l'auscultazione nelle vescicole si sente la respirazione vescicolare; la broncofonia non è chiaramente udita; nessun disturbo respiratorio avverso rilevato.

Riempimento e tensione sufficienti, sincrono, ritmico. Frequenza cardiaca 68 battiti / min. Pressione sanguigna 140/90 mm Hg La protrusione nella regione del cuore e le grandi navi non sono osservate.

L'impulso apicale è localizzato nello spazio intercostale V, larghezza - 2 cm, non resistente. L'impulso cardiaco non è determinato. L'ondulazione epigastrica non è stata osservata.

In ogni punto dell'auscultazione si sentono 2 toni. Il tono è meglio sentito in alto, II - alla base. I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. Non ci sono accentazioni, rumori patologici, toni di divisione e divisione.

Appetito soddisfacente Gli atti di masticazione, deglutizione e passaggio del cibo attraverso l'esofago non vengono violati. Eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, senza vomito. La sedia non cambia. Zev, tonsille, faringe invariate. La forma della pancia è arrotondata. Peristalsi non è rotto. L'addome è coinvolto nell'atto di respirare. Ascite no.

Con la percussione della parete addominale anteriore, si sente un suono timpanico, nella regione del fegato e della milza, un suono femorale. Con la palpazione orientale superficiale - l'addome è morbido, calmo, indolore. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi. La tensione muscolare della parete addominale anteriore non è stata rilevata. La diastasi dei muscoli rettilinei addominali non lo è. L'anello ombelicale non è esteso. I tumori superficiali e le ernie non sono palpabili. I risultati della palpazione profonda scorrevole:

- colon sigmoideo - palpabile sotto forma di un cilindro con un diametro di 2 cm, indolore, sostituibile; superficie liscia, liscia; consistenza elastica; neurchaschaya.

- cieco - palpabile come un filo con un diametro di 2,5 cm, indolore, mobile; superficie liscia, liscia; consistenza elastica; neurchaschaya.

- colon trasverso - palpabile nella forma di un cilindro con un diametro di 3 cm, indolore, spostabile; superficie liscia, liscia; consistenza elastica; canticchiando.

- colon ascendente e discendente - palpabile nella forma di un cilindro con un diametro di 2,5 cm, indolore, spostabile; superficie liscia, liscia; consistenza elastica; neurchaschie.

- maggiore curvatura dello stomaco - palpabile come un rullo 3 cm sopra l'ombelico, indolore; superficie liscia, liscia; consistenza elastica; sensazione di scivolare via dal dado.

La dimensione del fegato secondo Kurlov è 10.9.8 cm. Il margine inferiore del fegato è palpabile 1,5 cm sotto l'arco costale, elastico, affilato, indolore. La superficie è piatta, liscia.

La cistifellea non è palpabile. I sintomi della cistifellea sono negativi.

La milza non è palpabile. Percussione: misura longitudinale - 8 cm, trasversale - 4 cm.

Dolore e disagio negli organi della minzione, nella parte bassa della schiena, nel perineo, sopra il pube n. L'orinazione non è difficile Disuria, minzione notturna n. Il colore dell'urina non è cambiato. Non c'è edema.

Dolore quando si preme sul retro. I reni non sono palpabili. Sintomo del negativo di Pasternack su entrambi i lati. La vescica è indolore.

La ghiandola tiroidea non è palpabile, non si osservano sintomi oculari di tireotossicosi. Non ci sono anomalie nella costituzione e nella deposizione di grasso.

Memoria, il sonno non è disturbato. L'atteggiamento verso la malattia è adeguato. Udito, gusto, odore, no. C'è una diminuzione persistente nel campo visivo dell'occhio sinistro causata dall'atrofia post-traumatica del nervo ottico.

Il nistagmo no. La reazione degli studenti alla convergenza e alla sistemazione è appropriata.

I riflessi tendinei sono vivi, non ci sono riflessi patologici, i cloni.

I sintomi meningei sono negativi.

Sensibilità superficiale e profonda mantenuta.

1. STATUS LOCALIS.
   Il processo è infiammatorio, comune, simmetrico. Localizzato sulla pelle del tronco, degli arti, del viso. È rappresentato da un'eruzione monomorfica: miliari, papule lenticolari (elemento primario), placche (fino a 10 mm di diametro) ricoperte di scaglie (elemento secondario) di colore bianco-argento. Le lesioni della pelle sono delimitate bruscamente, tenute piatte e torreggianti di colore rosa-rosso, coperte con placche e squame bianco-argento. I papuli sono particolarmente numerosi sulle superfici estensori dell'avambraccio, nell'area del gomito, sulle articolazioni del ginocchio. Oltre ai piccoli elementi (2-3 mm), grandi placche biancastre con bordi irregolari fino a 1-1,5 cm di diametro si trovano nelle articolazioni del gomito, da cui si separano le squame abbastanza leggere (2 mm) durante la raschiatura leggera. Quando le papule vengono raschiate, vengono rilevati 3 fenomeni diagnostici: 1) colorazione alla stearina (le squame, come la stearina, cadono facilmente dalla superficie dei papuli); 2) il film terminale (dopo aver rimosso i fiocchi, viene esposta una superficie lucida rossastra e umida); 3) rugiada del sangue (il sanguinamento punteggiato appare su una superficie liscia e bagnata di rosso). Sulle mucose della bocca non sono state trovate lesioni. Durante l'ispezione dei pennelli sono stati rilevati diversi difetti: piccoli (1-1,5 mm di lunghezza) di corsa poco profonda, rientranze, punti (il fenomeno di un ditale). Non ci sono dolori nell'area delle articolazioni (sia piccole che grandi), c'è prurito.

VII. DATI DI LABORATORIO E ALTRI METODI DI RICERCA.

1. Analisi del sangue generale dal 03.10.2006

Emoglobina - 136 g / l

Leucociti - 4,1 G / l

Conclusione: eosinofilia, monocitopenia.

1. Esame del sangue per RW dal 03.10.2006

1. Test delle urine da 03,10,2006

Colore giallo trasparente

Peso specifico - 1014

Cellule epiteliali piatte - 1-3 in vista

Leucociti - unico in vista

Conclusione: prostatite cronica.

VIII. DIAGNOSI PRELIMINARE.

1. La presenza nel paziente di lesioni comuni, anche in luoghi tipici (la superficie estensoria delle articolazioni del gomito e del ginocchio), l'elemento morfologico primario di cui è la papula.
2. La presenza della triade dei fenomeni psoriasici.
3. Danno totale al "ditale" del piatto del chiodo.
4. Il lungo decorso della malattia con ricadute annuali nel periodo autunno-invernale.
5. La presenza di un bordo di iperemia attorno agli elementi morfologici.

Tutto questo ci dà l'opportunità di stabilire che la diagnosi sarà la seguente: psoriasi comune, forma papulo-patch, stadio progressivo, tipo misto.

La psoriasi deve essere differenziata dal lichen planus, dalla sifilide, dalla sifilide papulare, dalla malattia di Dühring, dalla tubercolosi papulonecrotica, poiché queste malattie hanno un quadro clinico simile.

1. La psoriasi e il lichen planus hanno le seguenti caratteristiche comuni:

- l'elemento morfologico primario è la papula;

Allo stesso tempo, il paziente ha mostrato segni di lichene piatto rosso insolito, vale a dire:

- La tendenza alla crescita periferica delle papule e alla loro fusione con la formazione di grandi placche;

- localizzazione preferenziale non sul flessore, ma sulle superfici estensorie delle articolazioni grandi;

- i papuli hanno contorni arrotondati;

- una triade di fenomeni patognomonici per la psoriasi: "punto stearino", "film terminale", "emorragia puntiforme".

Inoltre, al paziente mancano tali segni caratteristici del lichen planus, quali:

- forma poligonale di papule;

- depressione ombelicale al centro dei papuli;

- colore rosso porpora di papule;

- papule lucenti cerose;

- danno alle mucose.

1. Un sintomo comune per la psoriasi e la sifilide è la natura papulosa dell'eruzione cutanea. Tuttavia, il paziente ha i seguenti segni che non sono caratteristici della sifilide:

- La tendenza alla crescita periferica delle papule e alla loro fusione con la formazione di grandi placche;

- disposizione superficiale di papule;

- triade psoriasica dei fenomeni.

Inoltre, il paziente non ha i seguenti segni di sifilide:

- colore rosso scuro di papule;

- aumento dei linfonodi periferici;

• seroreazione positiva (RW).

1. La sifilide papulare ha una serie di caratteristiche distintive della psoriasi:

• contorni nettamente definiti
• dimensione 0,3-0,5 cm, non incline alla crescita periferica e alla fusione
• sbucciare dal centro verso la periferia che provoca l'apparizione di un "colletto" Bietta
• sintomo di Yadasson (pressione con una sonda smussata al centro del nodulo - c'è un dolore acuto)
• il colore delle papule è prima rosa e successivamente rosso-rame o blu-rosso

Il paziente ha sintomi caratteristici della psoriasi:

• guarnizioni piatte rosse rosa rosa
• triade dei sintomi psoriasici
• propensione alla crescita periferica e alla fusione

1. La malattia di Dühring presenta differenze così caratteristiche dalla psoriasi:

• la presenza di un vero polimorfismo (vescicole, papule, elementi eritematosi)
• disposizione di elementi erpetiformi
• presenza di eosinofilia nel sangue e nei contenuti delle vescicole
• Test di Yadasson (sensibilità allo iodio)
• Deposizione di IgA nell'area della membrana basale rilevata dal RIF

Tutti questi segni caratteristici della malattia di Düring sono assenti nel paziente.

1. La tubercolosi papulonecrotica ha caratteristiche non caratteristiche della psoriasi e assenti in questo paziente:

• test positivi alla tubercolina
• caratteristiche pseudopapulas (pseudopapula è formata nel centro della papula) con necrosi caseosa di colore marrone o rosso-marrone
• localizzazione in luoghi patognomonici non caratteristici della psoriasi
• gli elementi della pelle lasciano cicatrici stampate

1. Il paziente ha i seguenti segni caratteristici dello stadio progressivo della psoriasi:

- la presenza di una iperemia della corolla periferica attorno agli elementi (un bordo di crescita);

- la presenza di triade psoriasica;

- La tendenza alla crescita periferica di papule e la loro fusione con la formazione di grandi placche.

1. I seguenti punti sono a favore della solita forma di psoriasi:

- l'assenza sulla superficie delle scaglie di placche di papule, croste, caratteristiche della forma essudativa;

- l'assenza di lesioni articolari caratteristiche della forma artropica;

- l'assenza di una forte iperemia, edema, infiltrazione e lichenizzazione della pelle in combinazione con il deterioramento del benessere generale, caratteristica dell'eritroderma psoriasico;

- l'assenza di lesioni del palmo delle mani e delle piante dei piedi, l'assenza di pustole, caratteristica della forma pustolosa.

1. DIAGNOSI CLINICA E SUA GIUSTIFICAZIONE.

Diagnosi clinica: psoriasi comune, forma papulo-patch, stadio progressivo, tipo misto.

Basiamo questa diagnosi sui seguenti dati:

1. Il paziente ha diverse eruzioni papulari caratteristiche di colore rosso, inclusi i tipici siti di psoriasi (sulle superfici estensorie delle articolazioni grandi).
2. La presenza di una triade di fenomeni che è patognomonica per la psoriasi: "punto stearino", "film terminale", "emorragia puntiforme".
3. Il lungo decorso della malattia con ricadute annuali nel periodo autunno-invernale.
4. L'assenza del paziente un numero di segni caratteristici di forme cliniche atipiche di psoriasi.
5. La tendenza alla crescita periferica e alla fusione di elementi primari, la presenza di un bordo di iperemia.
6. EZIOLOGIA E PATOGENESI.

La psoriasi è una delle più comuni malattie della pelle croniche, spesso ricorrenti. Esistono molte teorie sull'origine della psoriasi, ma nessuna di esse ha ottenuto riconoscimento, dal momento che quasi tutte le teorie non sono etiologiche, ma patogenetiche. Molte teorie hanno attualmente solo un significato storico (tubercolosi, sifilitico, fungino, micrococcico e altri parassiti).

I moderni progressi in virologia, genetica, studi al microscopio elettronico, immunologia, biochimica e altre scienze hanno significativamente ampliato la comprensione dell'eziologia e della patogenesi della psoriasi, ma ancora oggi l'eziologia di questa malattia rimane un "segreto dermatologico" (Yu.K. Skripkin).

Il ruolo significativo dei fattori genetici è stato stabilito come indicato dalla concentrazione familiare dei pazienti, che è molte volte superiore alla popolazione [Balavachene, G. R., 1969; Mordovtsev V.N., 1977; Watson W. et al., 1972] e una maggiore concordanza di gemelli monozigoti rispetto a dizigoti [Brandrup F. et al., 1978].

L'analisi della segregazione della distribuzione dei pazienti nelle famiglie suggerisce che, in generale, la psoriasi viene ereditata in modo multifattoriale, con una quota della componente genetica pari al 60-70%, e ambientale - 30-40% [Mordovtsev VN, Sergeev AS, 1977; Vogel F., Dorn H., 1964; Watson, W. et al., 1972; Ananthakrishnan R. et al., 1973]. Ciò non esclude l'esistenza di fattori genetici che determinano altri tipi di ereditarietà nei singoli pedigree.

La struttura delle predisposizioni ereditarie non è stata ancora decifrata, il significato di disturbi specifici rilevati in pazienti con psoriasi non è stato determinato. Una delle ragioni di ciò è la mancanza di un'analisi genetica del loro molto importante, perché, sulla base dell'ipotesi multifattoriale, la psoriasi è una malattia eterogenea, confermata anche dalle differenze in diverse popolazioni di associazioni di psoriasi con marcatori genetici, principalmente con antigeni di compatibilità tissutale (sistema HLA). Esistono prove del possibile significato patogenetico di tali sistemi di marcatori genetici come Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp [Liden S. et al., 1976; Walther H. et al., 1977; Herzog P. et al., 1985], il loro ruolo nel determinare il tipo di psoriasi. La determinazione genetica dei disordini lipidici e, in misura minore, del metabolismo dei carboidrati nei pazienti con psoriasi è stata stabilita [Alieva PM, 1980; Rakhmatov AB, 1983].

L'opinione è stata espressa sul ruolo delle infezioni, principalmente virali [Pozdnyakov, OL, 1970; Vardazaryan ND, 1984, et al.], Ma non sono stati rilevati virus. Tuttavia, la teoria virale è considerata la più probabile, dal momento che i suoi sostenitori hanno ragioni sufficientemente serie: nei tessuti colpiti si trovano corpi elementari e corpi di inclusione; ci sono anticorpi specifici; gli animali da laboratorio hanno una suscettibilità a "infezione" sperimentale. Inoltre, numerosi autori sostanziano l'ipotesi della presenza di un agente patogeno specifico per la natura sistemica del processo, così come alcune caratteristiche cliniche: la crescita dei fuochi dal centro alla periferia, la risoluzione degli elementi dal centro; lesione delle ossa e delle articolazioni del tipo di poliartrite reumatoide; danno al cuoio capelluto e alle unghie; a volte acuta, la natura improvvisa di eruzione con l'aumento della temperatura.

Vi sono indicazioni del possibile significato dei retrovirus [Bjerke J.R. et al., 1983; Dalen A.B. et al., 1983], che può causare cambiamenti genetici. Alcuni autori [Zabarovsky E.R. et al., 1986] è stata rilevata una maggiore espressione di un certo numero di proto-oncogeni

nei fuochi psoriasici.

Nei pazienti con psoriasi sono stati identificati vari disordini epidermodermici e generali (immunitario, neuro-endocrino, metabolico), ma il loro significato eziopatogenetico non è stato ancora risolto. Ad esempio, sono state trovate varie anormalità nello stato immunitario dei pazienti: cambiamenti quantitativi e funzionali nelle cellule immunocompetenti [Lyapon AO, 1980; Rubins A.Y. et al., 1984; Mashkilleyson A.L. et al., 1987; Glinski W. et al., 1977, et al.], Violazione di fattori di difesa non specifici [Rasskazov NI, 1980], presenza di sensibilizzazione batterica, meno spesso micotica [Yakhnitsky GG, 1977; Borisenko, K.K., Koshevenko, Yu.N., 1978; Levintova G.I., Demenkova N.V., 1984], segni di attivazione del complemento [Kapp A. et al., 1985], complessi immunitari sierici circolanti [Rodin Yu.A., 1983; Braun-Falco O. et al., 1977; Guilhou J. et al., 1980]. Questi e altri fatti formarono la base della teoria infettiva-allergica (Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya.). Questa teoria, in particolare, si basa su osservazioni ben note della presenza di psoriasi dopo tonsillite cronica, influenza, tonsillite, polmonite, esacerbazione di focolai di infezione focale o sullo sfondo di una fonte nascosta di infezione. I sostenitori di questa teoria suggeriscono che la psoriasi è una manifestazione di una reazione tissutale allergica alla complessa struttura dei virus o alle cellule microbiche di stafilococchi e streptococchi o ai loro prodotti metabolici.

Gli autori di questa teoria non esclude la possibilità che in un'infezione cronica barriera nasofaringeo indebolito è più facile far passare un virus psoriasi filtrabile (se la sua esistenza è konchatelno mostrato), stafilococchi, streptococchi e le loro tossine causare sensibilizzazione, e quindi autoserotherapy il corpo e indeboliscono la sua resistenza contro psoriasica virus. Da questa prospettiva, la teoria infettiva-allergica ha un significato patogenetico piuttosto che etiologico.

Teoria dei disordini metabolici. in base alla connessione stabilita e la presenza di flusso della psoriasi con alterazioni del metabolismo di proteine, carboidrati e lipidi, e in particolare del colesterolo tra gli elementi in tracce, equilibrio ed elettroliti, che contribuisce a grandi cambiamenti nell'epidermide della psoriasi - interruzione rogoobrazovaniya e una maggiore epidermopoeza. Cambiamenti specifici nella pelle colpita non si verificano in isolamento, ma sono combinati con disturbi metabolici dell'intero organismo.

Grande importanza nella patogenesi della psoriasi è data alle violazioni nel sistema dei nucleotidi ciclici. Ci sono prove [Berenbeyn BA et al., 1974; Frolov E.P. et al., 1980; Voorhees J.J., Duell E.A., 1971; Aso K. et al., 1975; Voorees J.J., 1982] sulla riduzione del contenuto di adenosina monofosfato ciclica (cAMP) nel fuoco della psoriasi, non confermata dal lavoro di M. Harkoenen et al. (1974), K. Yoshikawa et al. (1975), che ha trovato livelli normali e anche elevati di cAMP; sull'attività ridotta dell'adenilato ciclasi coinvolta nella sintesi di cAMP [Hsia S.L. et al., 1972] ed elevato fosfodiesterasi cAMP distruttiva [Iizuka H. et al., 1978], ridotta sensibilità al adenilato ciclasi stimolatori come catecolamine, prostaglandine del gruppo E [Halprin K.M. et al., 1975]; aumentando il contenuto di guanosina monofosfato ciclico (cGMP) e quindi lo squilibrio cAMP / cGMP [Voorees J.J. et al., 1975; Braun-Falco O., 1976; Guilhou J.J. et al., 1978]. Circa la stretta relazione di vari collegamenti nel sistema di divisione cellulare indicano dati sulla riduzione del contenuto di chalons e cAMP con un aumento simultaneo di istamina [Voorees J.J., Duell S.A., 1975].

Nella psoriasi vengono violati anche altri meccanismi regolatori della proliferazione cellulare: il livello di poliammine è elevato [Kagramanova AG, Tishchenko LD, 1987; Voorees J.J., 1979; Proctor M.S. et al., 1979], contenuto di prostaglandine [Lowe N.J. et al., 1977], espressione di calmodulina [Van de Kerkhof P.C., Van Erp P.E.J., 1983; Fairley J.A. et al., 1985; Mizumoto T. et al., 1985] proteinasi Attività [Lazzaro GS, Fraki JE, 1985], fosfolipasi A 42 0 [Forster S. et al., 1983], il contenuto di acido arachidonico e dei suoi metaboliti [Hammarstorm S. et al., 1979; Ziboh V.A. et al., 1983], il numero di recettori per il fattore di crescita epidermico [Nanney L.B., 1986], tuttavia, la loro relazione non è stata ancora chiarita.

Un posto significativo nella violazione della proliferazione dei cheratinociti è dato al sistema fagocitico e, soprattutto, ai neutrofili [Skripkin Yu.K., Lezvinskaya EM, 1987; Wahba A., 1981; Langner, A., Christophers, E., 1983]. L'esocitosi dei granulociti neutrofili è una delle caratteristiche istomorfologiche caratteristiche della psoriasi. È causato sia dalla presenza nell'epidermide di emoattrattanti sia dall'attivazione dei neutrofili stessi. Tra i chemoattrattanti vi sono i metaboliti dell'acido arachidonico e dei leucotrieni [Soter N.A., 1983], fattore timocitativante epidermico [Sauder D.N. et al., 1982], frazioni del complemento attivato, complessi immuni, attivazione della protein chinasi epidermica [Lazarus G.S. et al., 1977; Jablonska St., 1985]. Un aumento dell'attività fagocitica e chemiotattica è indicativo dell'attivazione dei neutrofili [Wahba A., 1978; Michaelson G., 1980; Langner A., ​​Christophers E., 1981; CSATA 1983], superossido generazione, avendo la possibilità di danno tissutale e chemiotassi [Bergstressen P.R. 1985], un cambiamento di membrane citoplasmatiche, e quindi aumenta l'adesione alle cellule endoteliali, facilitando il passaggio dei globuli nel tessuto [Bergstressen P.R. 1985]. Sebbene i disordini immunitari siano considerati secondari, svolgono comunque un ruolo importante nello sviluppo dell'infiammazione e nel mantenimento del processo patologico [Vartazaryan, ND, Avetisyan, OG, 1980; Albanova V.I., 1985; Anderson T.F. et al., 1986]. Apparentemente, hanno anche un certo ruolo nel danno alla microvascolarizzazione. Di grande importanza nello sviluppo dell'infiammazione sono i mediatori secreti da varie cellule. Pertanto, un aumento della permeabilità della parete vascolare è associato principalmente con istamina e sostanze simili all'istamina secrete durante la degranulazione dei mastociti, così come con idrolasi rilasciate dai granulociti neutrofili. I mediatori attivi dell'infiammazione nella psoriasi sono prostaglandine, leucotrieni e altri derivati ​​dell'acido arachidonico [Soter et al., 1983; Schnyder J. et al., 1986]. L'aumento della produzione locale di metaboliti dell'acido arachidonico può essere causato da citochine rilasciate da monociti o cheratinociti [Luger T.A. et al., 1983]. L'attività ridotta di un inibitore della tiolproteinasi epidermica può mantenere l'infiammazione nella psoriasi [Ohtani O. et al., 1982], disturbi nel sistema di proteasi - antiproteasi [Dupertret L. et., 1982].

L'interesse sta crescendo nell'ipotesi neurogenica dello sviluppo della psoriasi [Skripkin Yu.K. et al., 1977; Fedorov S.M., 1978; Mushet G.V., 1986; Farber E.M. et al., 1986]. Il concetto neurogenico sottolinea l'importanza dei fattori neuropsichici nell'origine della psoriasi (Nikolsky P.V. 1930, 1935)

AG La polubina considerava la psoriasi una delle manifestazioni della nevrosi vasomotoria, sviluppandosi sullo sfondo della debolezza funzionale del sistema nervoso, che viene spesso ereditata. La psoriasi si presenta spesso dopo trauma mentale, sovraccarico mentale, emozioni negative prolungate, che porta allo sviluppo di disturbi di innervazione della secrezione nella pelle. Un certo numero di pazienti con psoriasi hanno sintomi pronunciati della malattia in varie parti del sistema nervoso centrale. Negli studi sullo stato funzionale del sistema nervoso centrale e vegetativo, sono stati rilevati vari disturbi nella maggior parte dei pazienti con psoriasi. Tuttavia, la domanda principale rimane poco chiara: i cambiamenti nel sistema nervoso nei pazienti con psoriasi sono la causa della malattia o le sue conseguenze.

Sulla base di quanto sopra, la psoriasi può essere definita come dermatosi multifattoriale con un valore dominante nello sviluppo di fattori genetici. Altri fattori patogenetici sono cambiamenti nell'enzima, nel metabolismo dei lipidi, nella disfunzione endocrina e nelle malformazioni funzionali del diencefalo, cambiamenti nel metabolismo degli amminoacidi, spesso combinati con focolai di focolai. I virus di filtrazione possono avere un effetto patogeno sull'apparato genetico delle cellule, che porta a violazioni del controllo dei processi biochimici (ipotesi genetica virale). Per quanto riguarda il paziente, la natura ereditaria della dermatosi è chiaramente tracciata dalla storia. I fattori predisponenti sono i disturbi del metabolismo lipidico e dei carboidrati del paziente (obesità). La presenza di eosinofilia nel sangue periferico è un segno di sensibilizzazione del corpo e può indicare una natura allergica della malattia. È possibile che le situazioni stressanti sul luogo di lavoro influenzino il decorso della malattia. La natura stagionale delle esacerbazioni è probabilmente associata a influenze neuroendocrine.

XII. TRATTAMENTO DEL PAZIENTE ATTUALE.

Il regime del paziente è comune.

La terapia farmacologica è patogenetica e sintomatica. Sulla base dei dati disponibili, il paziente deve essere assegnato alla terapia di disintossicazione e desensibilizzazione e ai farmaci che normalizzano il metabolismo dei grassi e dei carboidrati. Per via topica, dovrebbero essere usati agenti antinfiammatori, cheratolitici e risolutivi.

In una fase progressiva: antistaminici - suprastin

Rp.: Suprastini 0,025

1. t. d. N. 12 in tab.
2. S. 1 compressa 3 volte al giorno

farmaci iposensibilizzanti - tiosolfato di sodio 30%

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% pro ingectionibus 50.0

1. D. t. d. N 10
2. S. 50 ml per via endovenosa

vitamine - Duoavit, terapia sedativa - valeriana, gemodez endovenoso 400 ml 2 volte a settimana. Esterno - unguento salicilico al 2%.

mostrato:
trattamento spa - idrogeno solforato e radon fonti (Macesta, Tshaltubo, Kemeri Pyatigorsk, Kislovodsk, Talgi, Nemiroff, Krainka, Myrgorod et al.), prendere il sole e bagni di mare.
Trattamento di fisioterapia: terapia fisica, massaggio.
Dieta con restrizione di grassi e carboidrati animali, l'esclusione di piatti piccanti, la completa assenza di alcol.

XIII. MALATTIA CORRENTE (DIARIO DI MONITORAGGIO).

Frequenza respiratoria - 20 / min

1. Nessuna lamentela. La condizione generale è soddisfacente. Non ci sono nuove lesioni, quelle esistenti non si uniscono. Le funzioni fisiologiche sono normali.
2. Destinazione.

Frequenza respiratoria - 20 / min

1. Ho dormito male. La condizione generale è soddisfacente. Non ci sono nuove lesioni, quelle esistenti cominciano a impallidire. Le funzioni fisiologiche sono normali.

Frequenza respiratoria - 20 / min

1. Nessuna lamentela. La condizione generale è soddisfacente. L'alone di iperemia attorno alle placche è scomparso. Gli elementi sono appiattiti. Le funzioni fisiologiche sono normali.

Frequenza respiratoria - 22 / min

1. Nessuna lamentela. La condizione generale è soddisfacente. Gli elementi sono appiattiti, diventano pallidi. Le funzioni fisiologiche sono normali.

Frequenza respiratoria - 20 / min

1. Nessuna lamentela. La condizione generale è soddisfacente. Gli elementi si appiattiscono, diventano pallidi, ma rimane un leggero peeling. Le funzioni fisiologiche sono normali.

XIV. PREVISIONE E LAVORO.

La prognosi per la vita e il lavoro è favorevole. Per prevenire le recidive dovrebbe evitare situazioni di conflitto, picchi neuro-psicologici. Si consiglia di utilizzare sedativi, vitamine B e C nel periodo autunno-invernale, nella fase stazionaria - psoriasina, unguento salicilico topico.

Il paziente deve aderire alla dieta lattiero-vegetale con restrizioni di carboidrati e grassi animali. Uso inaccettabile di bevande alcoliche.

In estate, si consiglia di indossare abiti leggeri aperti, più spesso di essere all'aperto, il sole.

È necessaria la consultazione di un paziente da un dermatologo nel luogo di residenza con la frequenza degli esami almeno 2 volte l'anno.

Per prevenire il ripetersi della malattia, è necessario evitare situazioni stressanti, aderire a una dieta lattiero-vegetale, limitare il consumo di burro e carne grassa. Si consiglia di utilizzare nel periodo autunno-invernale vitamine B e C, sedativi. A casa, puoi usare i bagni di pino e mostarda. Per prevenire la ricorrenza, è necessaria una cura di follow-up almeno 2 volte l'anno.

Nazarchuk Vladimir Ivanovich, 53 anni, è ricoverato all'ospedale Oktyabrskaya dal 03.10.2006 al 23.10.2006, con una diagnosi di psoriasi comune, forma papulo-patch, stadio progressivo, tipo misto.

Il paziente è stato ammesso con lamentele di eruzione cutanea, accompagnata da leggero prurito.

Un esame obiettivo della pelle del tronco, degli arti grandi macchie rosse e papule, che sovrasta la pelle, leggermente squamata. Lungo i bordi degli elementi - il bordo dell'iperemia. La triade dei fenomeni psoriasici è stata ottenuta. Nella zona delle gambe, delle cosce, sul retro ci sono aree di psoriasi risolte. Piastra unghie influenzata dal tipo di "ditale". Sono stati condotti i seguenti studi:

1. Analisi del sangue generale dal 03.10.2006

Emoglobina - 136 g / l

Leucociti - 4,1 G / l

Conclusione: eosinofilia, monocitopenia.

1. Esame del sangue per RW dal 03.10.2006

1. Test delle urine da 03,10,2006

Colore giallo trasparente

Peso specifico - 1014

Cellule epiteliali piatte - 1-3 in vista

Leucociti - unico in vista

Conclusione: prostatite cronica.

Il seguente trattamento è stato prescritto: gemodez 400 ml per via endovenosa a giorni alterni N.5, soluzione di tiosolfato di sodio 30% 10 ml per via endovenosa a giorni alterni N.10, topicamente

- 2% unguento serosalicilico 2 volte al giorno, vitamine - Duoavit, terapia sedativa - valeriana. Il trattamento è tollerato senza complicazioni.

Come risultato del trattamento, è stato notato un miglioramento: non si formano nuovi elementi, il peeling dei vecchi elementi è diminuito, gli elementi diventano pallidi, si appiattiscono. Il paziente è stato dimesso nella fase di miglioramento