Diagnosi e trattamento di tendovaginite crepitante
Frequenti microtraumi o attività lavorativa, in cui un gruppo muscolare è costantemente coinvolto, possono causare una tendovaginite crepitante. Questa malattia provoca una persona a dolore severo, aggravata dallo sforzo fisico. Gonfiore e arrossamento della pelle compaiono nella zona interessata. Nel corso cronico compaiono focolai di ossificazione patologica.
Cause di patologia
L'effetto sul corpo umano di tali fattori può provocare lo sviluppo di tendinaginite crepitante:
- microtrauma prolungato;
- attività professionali legate al carico di un gruppo muscolare separato;
- infezione dei tendini attraverso la pelle danneggiata;
- ingenti danni nella storia;
- disturbi del tessuto trofico;
- infezione batterica generalizzata;
- vene varicose;
- la presenza di un'infezione cronica nel corpo.
Come riconoscere?
Nel periodo acuto di tendovaginite crepitante, una persona è preoccupata per una forte sindrome del dolore. E ci sono anche altre spiacevoli sensazioni sotto forma di bruciore o bruciore nella zona dei muscoli vaginali infiammati. La debolezza appare e il movimento in questo gruppo muscolare è limitato. Inoltre, c'è un gonfiore della pelle e un aumento locale della temperatura della zona malata. Un gonfiore più pronunciato è osservato lungo la posizione delle guaine sinoviali. Una caratteristica importante di questo tipo di tendovaginite è il crunch caratteristico che si verifica durante il movimento.
I pazienti con tendovaginite presentano sintomi di malessere generale, mal di testa e febbre.
Se il paziente non ha ricevuto un trattamento sufficiente e tempestivo, la malattia entra in uno stadio cronico. Per lei, la caratteristica connessione del dolore con lo sforzo fisico e la severità dei suoni crepitanti viene significativamente ridotta o scompare completamente. Lungo il muscolo, vi è un rigonfiamento sotto forma di una corda, quando viene toccato appare un dolore forte e acuto. A volte si avvertono piccole formazioni dense che rappresentano l'ossificazione dei tessuti molli. Quando si organizza un processo purulento nella cavità cistica, si osserva un sintomo di fluttuazione o di fluido di pompaggio quando viene toccato.
Localizzazione di tendotaginite da crepitio
Il più delle volte si verifica la spazzola tendovaginitica. Ciò è dovuto alla frequente traumatizzazione di questa parte del corpo e come conseguenza dell'esposizione a lesioni infiammatorie e infettive. Inoltre, molti tipi di lavoro, tra cui un carico eccessivo sulla mano, sono fattori scatenanti per lo sviluppo della malattia. Molto spesso si manifesta anche la tendovaginite dell'avambraccio. Una caratteristica di questa lesione è la rapida progressione del processo. A volte la patologia è localizzata nell'area di una delle dita o del polso. La tendinite dell'articolazione della spalla o del polso presenta un decorso grave e una significativa gravità dei sintomi comuni. Con un carico significativo sulla caviglia, la tendinite può svilupparsi nelle guaine sinoviali dei muscoli delle gambe.
Metodi diagnostici
Un traumatologo può identificare una tendinite fortificante durante l'esame e l'indagine sullo sviluppo della malattia. Confermare la diagnosi utilizzando la radiografia e la diagnosi ecografica dell'area paziente. Utilizzando queste tecniche, vengono rilevati segni di infiammazione dei tessuti molli. Inoltre, è possibile l'imaging a risonanza magnetica. E anche tutti i pazienti vengono prelevati sangue e urina per analisi generali.
Problemi di trattamento
Il trattamento del problema dovrebbe essere completo e includere un effetto conservativo sulla tendovaginite. Se necessario, applicare una procedura chirurgica con la rimozione della vagina sinoviale interessata. È anche importante, dopo l'esposizione medica o operativa, sottoporsi a un corso di terapia riabilitativa, con l'aiuto del quale sarà possibile ripristinare completamente l'attività funzionale del gruppo muscolare malato.
farmaci
È possibile eliminare i principali sintomi di tendovaginite, se si utilizzano farmaci che rimuovono il processo infiammatorio. A tale scopo vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei e, in caso di patologia grave, i farmaci ormonali. Sono usati sotto forma di unguenti per uso esterno o iniezioni intramuscolari. Inoltre, al paziente vengono prescritti condroprotettori e complessi vitaminici.
Metodi popolari
La medicina alternativa è un eccellente complemento alla terapia di base. Spesso usi unguenti contenenti materie prime vegetali. I più efficaci sono gli unguenti, preparati sulla base di calendula e baby cream. Per il secondo metodo di trattamento con l'uovo di gallina, farina e un cucchiaio di alcol. Tutti gli ingredienti sono miscelati e applicati al tessuto, che viene utilizzato come benda.
fisioterapia
Nel trattamento della tendovaginite crepitante, vengono utilizzati i seguenti metodi:
- elettroforesi;
- bagni di paraffina;
- Radiazioni UHF;
- massaggio;
- esercizi terapeutici;
- bagno con olii essenziali;
- impacchi di fango.
La sconfitta del polso destro o dell'avambraccio è molto più comune della sinistra.
prevenzione
È possibile prevenire lo sviluppo di tendovaginite evitando lesioni o il lavoro costante e monotono associato a un carico specifico del gruppo muscolare. È anche importante trattare tutte le malattie infiammatorie delle formazioni adiacenti alla guaina sinoviale nel tempo. L'infezione aumenta significativamente il rischio di tendinite, quindi, se la pelle è danneggiata, la ferita viene trattata con soluzioni disinfettanti. È necessario eliminare tutti i focolai di infezione batterica cronica nel corpo, perché il batterio con il flusso sanguigno può diffondersi in tutto il corpo, compreso l'interessamento dei muscoli della vagina sinoviale.
Cause e trattamento del tendinaginoma del crepitio
Lo scricchiolio dell'articolazione dell'arto può manifestare una malattia come la tendinaginite del crepitio. La patogenesi debole consente di non prestare attenzione a un lieve disagio. Ciò porta a diagnosi tardive e terapia inefficace, possibile disabilità. Un appello tempestivo a uno specialista consente di applicare un metodo di trattamento conservativo, evitando un intervento chirurgico. L'uso di misure preventive manterrà le articolazioni sane per lungo tempo.
Cause della malattia e potenziali pazienti
La tendovaginite è un'infiammazione della struttura del tendine e della sua guaina, guaina tendinea. La patologia è asettica e contagiosa. Una caratteristica distintiva di una lesione non infettiva è un caratteristico crunch articolare. L'infiammazione si sviluppa sullo sfondo delle lesioni delle articolazioni tendinee durante i movimenti ripetitivi delle mani o del piede. Ciò si verifica a causa di carichi eccessivi nello sport, con complicazioni professionali. Quindi, atleti e lavoratori che hanno un lavoro meccanico monotono sono a rischio per la malattia. La tendovaginite infettiva si sviluppa se c'è un focus purulento o a causa di infezioni specifiche di origine venerea e tubercolare.
Ritardare l'inizio del trattamento dell'infiammazione del tendine porta alla forma cronica della malattia con formazione di flemmone e amputazione dell'arto.
Manifestazioni di tendovaginite crepitante
La tendovaginite cronica ha un decorso acuto e cronico della malattia. Poiché i pazienti non vedono immediatamente un medico, si sviluppano debolezza muscolare e deformità digitale. I sintomi principali della manifestazione sono:
La tendinaginite da crepiti è accompagnata da dolore, gonfiore, crunch e crampi.
- Pain. All'inizio della malattia ha un carattere fastidioso, dolorante, con lo sviluppo della patologia diventa tiro. Ci sono movimenti del dolore.
- Gonfiore. Appare nel tempo sotto forma di un ovale. Al tatto, la formazione è caratterizzata da un sigillo elastico.
- Crunch, si verifica con un'infiammazione prolungata. In caso di lesione, i tessuti tendinei diventano inflessibili e, come risultato dell'attrito, si manifesta il crepitio del fuoco infiammatorio.
- Manifestazioni convulsive. Osservato nel periodo subacuto della malattia.
Posizioni della malattia
Influenzando l'elemento estensore dell'articolazione, si sviluppa una tendovaginite crepitante dell'avambraccio, più spesso della destra, rispetto alla parte sinistra, all'arto inferiore, all'articolazione calcaneare, all'articolazione del polso della mano e del piede. Dati gli aspetti specifici del paziente, vi è un'infiammazione del tessuto muscolare del gluteo. Patologia si verifica nelle strutture tendine rivestite con membrana sinoviale. Un essudato sieroso emorragico si accumula all'interno della vagina, causando cambiamenti nella zona interessata.
Metodi diagnostici
La diagnosi di tendovaginite è stabilita clinicamente. Il medico esamina il sito di infiammazione, palpazione, anamnesi. Sono previsti esami aggiuntivi per identificare comorbidità, cambiamenti neurologici, localizzazione della lesione. Questi metodi includono:
- esame da parte di un neurologo;
- test di laboratorio di urina e sangue;
- CT e RM;
- radiologia degli arti.
Trattamento dell'infiammazione del tendine
I metodi di trattamento dipendono dalla causa di tendovaginite. Sono divisi in terapia conservativa e chirurgia. L'obiettivo del medico e del paziente è ridurre la manifestazione dolorosa, il gonfiore della zona interessata, il sollievo del processo infiammatorio. L'inizio del processo di trattamento è la fornitura di riposo per l'articolazione infiammata. Questo è difficile da fare quando appare la tendovaginite della mano. Limitare il movimento della mano non è sempre possibile. Si consiglia di utilizzare un'ortesi specializzata per il fissaggio dell'articolazione del polso e del pollice. Inoltre è il trattamento farmacologico in combinazione con la fisioterapia. I farmaci essenziali includono:
- farmaci anti-infiammatori non steroidei, analgesici;
- antibiotici;
- iniezioni topiche di glucocorticosteroidi;
- farmaci enzimatici.
Dopo l'eliminazione del decorso acuto della malattia, viene prescritto un complesso fisico-fitness. Il ripristino della circolazione sanguigna nell'area interessata rafforza il tessuto muscolare e previene il ripetersi dell'infiammazione. Altri metodi per questo includono la fisioterapia:
Intervento chirurgico
Il metodo di trattamento chirurgico è scelto dal chirurgo, in base alle complicazioni della malattia. L'operazione consiste nella dissezione e rimozione della guaina del tendine infiammata. Se necessario, la connessione del legamento di plastica. Forse l'uso di endoscopia, metodo microchirurgico. La formazione di ascessi e flemmoni viene rimossa dall'amputazione dell'arto.
Prevenzione dei danni
Per gli scopi profilattici, si raccomanda di aderire a una modalità di intervento moderata, tenendo conto di brevi pause per massaggiare i muscoli stanchi. Dopo lo sforzo fisico, viene mostrato un riposo completo con bagni rilassanti. Si consiglia agli atleti di applicare esercizi leggeri di riscaldamento prima di eseguire gli allenamenti e di finire con l'applicazione di impacchi freddi.
La prevenzione e la terapia complessa dell'infiammazione delle membrane sinoviali tendinee prevengono lo sviluppo di complicanze articolari.
La profilassi della tendovaginite increspante dovrebbe includere massaggi, bagni, controllo del carico.
La formazione di una tendovaginite crepitante si verifica in modo impercettibile e rapido. Questo porta a un appello in ritardo a uno specialista. Una malattia trascurata delle articolazioni dei tendini provoca la diffusione della lesione alle strutture tissutali adiacenti e alle parti dell'articolazione. Phlegmon e ascessi purulenti possono essere curati con la chirurgia, l'amputazione. Le misure preventive e il trattamento tempestivo hanno una prognosi positiva per il recupero.
Tendovaginite cronica: cause e caratteristiche della terapia
L'articolazione è un nodo meccanico piuttosto complesso nel sistema muscolo-scheletrico umano.
Il suo lavoro coinvolge muscoli e tendini. Ogni tendine è protetto dalla membrana sinoviale (vagina), che impedisce ai tendini di sfregare contro i tessuti adiacenti.
L'infiammazione del rivestimento interno della guaina del tendine si chiama tendovaginite.
A seconda della causa del problema, la malattia è differenziata come:
- infettivo (non specifico, specifico);
- asettico (creptivo, stenosante).
La presenza della parola "asettico" nel nome della malattia implica che l'infiammazione della membrana sinoviale del tendine non sia il risultato di alcuna malattia infettiva del corpo o il risultato di un'infezione dall'esterno: ferita, taglio, puntura.
La tendovaginite asettica da crepitio differisce in modo significativo da tendovaginite di origine infettiva da un caratteristico suono scoppiettante che si sente durante la palpazione di un'area gonfia o durante l'attività motoria degli arti, quando il tendine si muove lungo la membrana sinoviale lesionata. Può essere ascoltato anche senza l'aiuto di un fonendoscopio.
Localizzazione della patologia
La tendovaginite cronica colpisce spesso la membrana sinoviale dei tendini dei muscoli estensori:
- dita della mano (spesso pollice);
- dita dei piedi;
- avambraccio;
- polso;
- Tendine di Achille;
- gamba
Cosa ha causato la malattia?
La tendovaginite asettica crespiante non è determinata dalle malattie infettive del corpo, pertanto è considerata una malattia indipendente.
Le prime informazioni su questa malattia apparvero nel 1818. E nel 1867, il dottore russo Yu. Sievert pubblicò la sua opera Tenositis crepitans, dove formulò un'ipotesi sul legame tra la malattia del tendine e la natura dell'occupazione di una persona.
Rinforzando tendovaginite dei polsi - una malattia professionale degli informatici
Sievert attirò l'attenzione dei suoi colleghi sul fatto che persone di certe professioni erano soggette a un sacco di questo tipo: pianisti, dattilografi, facchini, lavoratori dell'industria pesante, in mezzo ai quali questa indisposizione veniva spesso alla luce. Tuttavia, gli studi di J. Sievert a quel tempo erano di scarso interesse per chiunque.
Oggi, non richiede la dimostrazione del fatto che l'uniformità dei movimenti per un lungo periodo di tempo con il coinvolgimento dello stesso gruppo muscolare nel lavoro porta spesso alla comparsa di tendinaginite crepitante.
Il gruppo di rischio comprende non solo i lavoratori delle specialità elencate, ma anche gli atleti professionisti, il cui tessuto muscolare è spesso soggetto a sovraccarichi.
La causa dell'infiammazione può anche essere una conseguenza di un infortunio domestico o sportivo. Ecco perché questa malattia è classificata come professionale.
Una delle ragioni sono le vene varicose, poiché i disturbi della circolazione sanguigna nei tessuti adiacenti all'articolazione spesso portano a processi degenerativi nella membrana sinoviale.
Sintomi e segni della malattia
La tendovaginite professionale si presenta in due forme:
Dopo un carico eccessivo o una lesione, il divario tra la salute e i classici della malattia clinica si adatta in poche ore.
Ma con un'attenta indagine, i pazienti spesso ricordano una serie di sensazioni sgradevoli che disturbano 1-2 giorni prima di una riacutizzazione:
- dolori doloranti o doloranti;
- sensazione di bruciore;
- sensazioni di formicolio;
- intorpidimento e debolezza insolita di un arto dolorante.
La forma acuta è caratterizzata dall'improvvisa comparsa di gonfiore doloroso lungo il tendine danneggiato, limitazione funzionale dell'articolazione, dolore e crunch durante il movimento, simile a come la neve cigola sotto i piedi durante la stagione invernale.
La fase acuta senza trattamento piuttosto rapidamente (dopo 12-15 giorni) diventa cronica. Con una diminuzione dello sforzo fisico, la sindrome del dolore è offuscata, il crepitio diminuisce o non si sente affatto. In questo caso, la diagnosi della malattia è più problematica.
Rimane evidente un edema doloroso simile a un cordone di consistenza elastica che si muove lungo il movimento dei canali dei tendini.
A volte le formazioni sotto forma di "corpi di riso" e di fluttuazione sono palpabili (sensazione quando si applica una leggera ma acuta pressione al gonfiore delle oscillazioni ondulatorie del fluido).
Il sintomo principale, che chiaramente caratterizza la tendovaginite crepitante, è anche debolezza muscolare, a volte non permettendo di eseguire anche un lavoro familiare semplice.
Anche una forte perdita di forza viene registrata sul dinamometro. Questo sintomo di solito induce il paziente a consultare un medico.
Obiettivi e metodi di terapia
Nella fase acuta della malattia, è necessario fissare il tendine danneggiato dell'articolazione in una posizione funzionale, imponendo stecche di gesso.
Le compresse riscaldanti consigliate, i farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti:
- fenilbutazone;
- aspirina;
- reopirin;
- indometacina;
- Blocco di Novocainic con idrocortisone.
Viene mostrato un trattamento fisioterapeutico: fonoforesi con idrocortisone, elettroforesi con novocaina e ioduro di potassio, UHF, terapia a microonde, applicazioni di Dimexidum.
Durante il periodo di cedimento della fase acuta, le applicazioni dal fango terapeutico, l'ozoclite sono efficaci. Allo stesso tempo, vengono eseguite le procedure di massaggio e un graduale aumento dell'attività fisica sotto forma di terapia fisica.
Durante l'esacerbazione delle cronache, come nella fase acuta, si dovrebbe garantire il resto dell'arto interessato. Se il paziente avverte forti dolori, i farmaci per il dolore vengono nuovamente prescritti.
Dopo che è stata stabilita una diagnosi accurata, la sindrome del dolore e l'edema a casa possono essere parzialmente rimossi utilizzando la terapia magnetica, uno strumento (Almag-01) o la terapia quantica.
Ci sono noti casi di successo di trattamento di tendovaginite professionale con pasta di Rosenthal, che consiste di iodio, alcool di vino, paraffina e cloroformio.
Come evitare complicazioni
La durata del trattamento dell'infiammazione richiede circa due settimane. Dopo due settimane di riabilitazione, la persona si riprende completamente.
Se, d'altra parte, ritardiamo l'approccio al medico e al trattamento, la malattia si sviluppa in un processo in costante rinnovamento e aggravamento.
Inoltre, l'infiammazione acuta può comprendere i tessuti circostanti e portare a tendinite cronica ricorrente (degenerazione del tessuto tendineo) o tendomiosite (squilibrio muscolare).
Misure preventive
Nella prevenzione della tendovaginite professionale, è importante una speciale modalità di funzionamento con un programma chiaro di pause regolari a breve termine per lo svolgimento di esercizi ginnici e massaggi leggeri da aree stanche.
Dopo lo sforzo, tornando a casa, si consiglia di fare bagni caldi per rilassare i muscoli.
Gli atleti prima dell'allenamento non dovrebbero dimenticare gli esercizi speciali per allungare i tendini in quei luoghi che sono più suscettibili allo stress. Dopo gli allenamenti, è bene applicare gli impacchi di ghiaccio ai tendini strappati.
Qualsiasi farmaco e trattamento vengono selezionati dal medico curante individualmente per ciascun paziente.
Le misure preventive e il trattamento tempestivo dell'infiammazione delle membrane sinoviali dei tendini prevengono il verificarsi di gravi problemi alle articolazioni in futuro.
Trattamento di tendovaginite: come e chi tratta il pennello
La tendovaginite è un'infiammazione del rivestimento interno della guaina fibrosa del tendine del muscolo o della membrana sinoviale.
La sinovia è progettata per facilitare lo slittamento del tendine nei canali fibrosi ossei quando si eseguono lavori muscolari.
Ci sono tendovaginiti croniche e acute. La forma acuta si manifesta con gonfiore della membrana sinoviale e accumulo di liquidi al suo interno.
Tendovaginite cronica provoca ispessimento della membrana sinoviale, vi è un accumulo di versamento nella cavità sinoviale con una grande quantità di fibrina. Nel corso del tempo, a seguito della formazione di un versamento fibrinoso, appaiono "corpi di riso" e il lume della guaina tendinea si restringe.
Le caratteristiche del processo infiammatorio influenzano la vaginite, che può essere:
- purulenta,
- sieroso o siero-fibroso.
Sintomi di tendovaginite
La tendovaginite non specifica della forma acuta è caratterizzata da un rapido inizio e sviluppo di gonfiore doloroso nell'area di localizzazione di pazienti con tessuti sinoviali delle guaine dei tendini.
Di regola, tendovaginite acuta inizia nelle guaine del tendine sul dorso dei piedi e delle mani. A volte si verifica nelle guaine sinoviali delle dita, così come nelle guaine dei tendini flessori delle dita.
Dolore e gonfiore, di regola, vanno dal piede allo stinco, così come dalla mano all'avambraccio. Inizia la limitazione del motore, può apparire la contrattura in flessione delle dita.
Se l'infiammazione inizia ad acquisire una forma purulenta, iniziano le seguenti manifestazioni:
- aumenta la temperatura corporea generale
- inizia il freddo,
- si forma la linfoadenite regionale,
- si sviluppa l'infiammazione dei vasi linfatici, cioè linfangite.
La forma purulenta della tendovaginite, di solito compare nell'area dei tendini flessori vaginali dell'osso.
C'è una tendovaginite acuta asettica o crepitosa. È caratterizzato da una lesione delle guaine sinoviali sul dorso della mano, a volte dai piedi, e meno spesso dalla guaina sinoviale inter-augurale del bicipite.
La condizione inizia bruscamente: l'area del tendine interessato si gonfia e si sente crepare (crepitio) durante l'ispezione. C'è un movimento limitato del dito e (o) dolore durante lo spostamento. La malattia può acquisire un decorso cronico.
La tendovaginite cronica è caratterizzata da lesioni delle guaine dei tendini e degli estensori delle dita nella zona dei loro fermi. Di norma, ci sono sintomi di tendovaginite cronica della comune vagina sinoviale del flessore delle dita, cioè la sindrome del tunnel carpale, si tratta di una neoplasia dolorosa allungata simile a un tumore nella regione del tunnel carpale. La neoplasia è elastica e spesso assume i contorni di una clessidra, che è leggermente spostata durante la camminata.
A volte "corpi di riso" sono palpabili o la fluttuazione è determinata. La fluttuazione è la sensazione di un'onda di trasmissione, a causa dell'accumulo di fluido. Tendenza delle tensioni motorie.
Esiste una forma particolare di tendovaginite cronica - la stenosi di tendovaginite o la malattia di de Kerven. Questa è una lesione dell'estensore corto del pollice e della vagina dei tendini del lungo abduttore.
Con questo tipo di tendovaginite, le pareti della vagina si addensano e la cavità della vagina sinoviale si restringe. La tendovaginite di De Querven porta al dolore nell'area del processo stiloideo del raggio e del gonfiore.
Il dolore si attenua se il paziente preme il primo dito sul palmo e si piega sulle altre dita sopra di esso. Nel corso della vagina, la palpazione determina il gonfiore più doloroso.
In tendovaginite tubercolare, si osserva la formazione di formazioni dense chiamate "corpi di riso", lungo le estensioni delle guaine dei tendini, ben palpati.
La tendovaginite ha una serie di complicanze.
La tenobursite radiale purulenta è, nella maggior parte dei casi, una complicazione della tendovaginite purulenta del pollice. Può svilupparsi quando l'infiammazione purulenta si estende completamente alla vagina del tendine flessore del pollice.
C'è sempre un dolore marcato della superficie del palmo, del pollice e ulteriormente lungo il bordo esterno della mano fino all'avambraccio. Se la tendovaginite si sta sviluppando attivamente, il processo purulento si diffonderà all'avambraccio.
Una complicazione di tendovaginite purulenta del mignolo è la tenobursite ulnare suppurativa. A causa delle caratteristiche anatomiche, l'infiammazione spesso passa dalla vagina sinoviale del mignolo alla vagina comune sinoviale dei flessori della mano. A volte la vagina sinoviale del tendine flessionale del pollice si infiamma.
Quindi si forma un reflusso incrociato, che è caratterizzato da un decorso grave e complicazioni nella forma di funzionamento alterato della mano. Questo tipo di flemmone ha le seguenti manifestazioni:
- grave dolore della mano palmare,
- gonfiore del pollice, superficie palmare, mignolo,
- limitazione significativa dell'estensione delle dita o impossibilità di estensione.
L'aspetto e le manifestazioni cliniche della sindrome del tunnel carpale sono causate da una compressione nel canale carpale del nervo mediano. In questo caso, in 1,2 e 3 dita, ci sono:
- forte dolore
- sensazione di formicolio
- "Strisciare pelle d'oca".
Le stesse manifestazioni si osservano sulla superficie interna di 4 dita. Inoltre, c'è una diminuzione della forza muscolare dell'intera mano, la sensibilità delle dita diminuisce.
Molto spesso, il dolore si intensifica durante la notte, il che viola significativamente il regime di riposo. Ci può essere qualche sollievo quando si abbassa un arto. Abbastanza spesso cambia il colore della pelle delle dita dolenti, possono essere pallide o bluastre.
È anche possibile aumentare la sudorazione e ridurre la sensibilità al dolore. La palpazione del polso può determinare dolore e gonfiore. Una forte flessione dell'osso e l'innalzamento dell'arto spesso causano l'aggravamento del dolore e delle parestesie nell'area di innervazione del nervo mediano.
Spesso si osserva la sindrome del tunnel carpale insieme alla sindrome del canale di Guyon, che raramente si trova in un corso indipendente. Con la sindrome del canale di Guyon, a causa del fatto che il nervo ulnare è schiacciato nella regione dell'osso a forma di pisello, si manifestano dolore e sensazione di intorpidimento, oltre a formicolio e "pelle d'oca" in 4,5 dita.
Gonfiore nella zona dell'osso a forma di pisello e dolore nel processo di sondaggio dal lato palmare.
Studi di laboratorio nel processo di rilevamento di tendinaginite
La diagnosi di tendovaginite consente di accertare la localizzazione caratteristica del processo patologico. I test di laboratorio forniscono informazioni accurate sullo stato di tendovaginite, in particolare, determinano:
- cordone forma sigilli dolorosi in luoghi specifici,
- caratteristiche dei movimenti,
- la presenza di "corpi di riso" sulla palpazione.
Negli studi di tendovaginite purulenta acuta nell'analisi del sangue generale, gli esperti determinano la leucocitosi - un aumento dei globuli bianchi superiore a 9 x 109 / le un aumento del contenuto di forme a forma di banda di neutrofili (oltre il 5%), nonché un aumento della velocità di eritrosedimentazione - ESR.
Gli scarichi purulenti vengono esaminati mediante metodi batteriologici (materiale al microscopio dopo la colorazione) e batteriologico (isolamento della coltura pura su terreni nutritivi). Tali analisi forniscono l'opportunità di identificare la natura dell'agente patogeno, determinandone la sensibilità agli antibiotici.
Se il corso della forma acuta di tendovaginite purulenta è complicato dalla sepsi (se l'agente infettivo è passato nel flusso sanguigno dal fuoco purulento), il sangue deve essere testato per la sterilità. Questo studio ci consente anche di studiare la natura dell'agente patogeno e di identificare la sua sensibilità agli agenti antibatterici.
I raggi X mostrano l'assenza di cambiamenti patologici nelle ossa e nelle articolazioni. È possibile determinare solo l'ispessimento dei tessuti molli nell'area pertinente.
Tendovaginite cronica differenziata con la contrattura di Dupuytren. Questa è una contrattura in flessione in sviluppo indolore di 4 e 5 dita di un osso.
La tendovaginite infettiva acuta si differenzia con osteomielite acuta e artrite.
Trattamento di tendovaginite
Il trattamento della forma acuta di tendovaginite può essere locale o generale. Il trattamento generale di tendovaginite infettiva acuta aspecifica prevede l'eliminazione dell'infezione, a tal fine sono indicati l'uso di farmaci antibatterici e le misure per sviluppare le funzioni protettive del corpo.
La presenza di tendovaginite tubercolare comporta l'uso di farmaci anti-TB:
Per trattare con successo la tendovaginite asettica, è necessario utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei, come butadion, aspirina o indometacina.
Il trattamento locale di tendovaginite e con forma asettica e infettiva nelle fasi iniziali comporta il mantenimento del resto dell'arto dolente. Nella fase acuta di tendovaginite, viene eseguita l'immobilizzazione con stecca di gesso, vengono applicati unguento adatto e compresse riscaldanti.
Dopo l'eliminazione delle manifestazioni acute, vengono mostrate le procedure di fisioterapia:
- UHF,
- ecografia,
- terapia a microonde
- raggi ultravioletti
- elettroforesi di idrocortisone e novocaina,
- esercizio terapeutico
In caso di tendovaginite purulenta, è urgente aprire e drenare la guaina del tendine e le strisce purulente. In tendovaginite tubercolare, è importante effettuare un'iniezione locale di streptomicina (soluzione) ed asportare la vagina sinoviale interessata. A volte dopo viene applicato un certo unguento.
La tendovaginite cronica deve essere trattata con i metodi fisioterapeutici elencati, così come devono essere eseguite le applicazioni di ozocerina e paraffina, deve essere eseguita l'elettroforesi della lidasi e devono essere costantemente eseguiti esercizi di fisioterapia.
Se i processi infettivi cronici si stanno sviluppando attivamente, allora è necessario eseguire più volte la puntura della vagina sinoviale e somministrare un'azione diretta agli antibiotici.
Con la tendovaginite cronica asettica, saranno necessari farmaci antinfiammatori non steroidei. In particolare, la somministrazione locale di glucocorticosteroidi, quali: metipred, idrocortisone, dexazone, è efficace.
Se la tendovaginite cronica cretasica è difficile da trattare, viene utilizzata la roentgenoterapia. A volte con l'inefficacia del trattamento conservativo di tendovaginite stenosante, è necessario un trattamento chirurgico, cioè la dissezione dei canali ristretti.
La tendovaginite, che accompagna le malattie reumatiche, viene sottoposta allo stesso trattamento della malattia di base. Quindi, nominato:
- farmaci anti-infiammatori (compresi gel e unguenti),
- farmaci di base
- elettroforesi di farmaci anti-infiammatori non steroidei,
- fonoforesi di idrocortisone.
Previsione per tendovaginite
Se è stata effettuata una terapia adeguata e tempestiva, la tendovaginite ha una prognosi favorevole.
Ma con una forma purulenta della malattia, a volte può esserci una violazione nel lavoro del piede o della mano colpiti.
Trattamento tendine tendinagine flessore
Con la forma acuta di tendovaginite, appare un forte edema della membrana sinoviale, a causa di un afflusso di sangue al punto dolente. Un gonfiore appare sul sito della lesione dei tendini, che, quando viene premuto o spostato, emette un forte dolore. Nel decorso acuto della malattia, il movimento delle dita è limitato, quando si preme (crepitio), il dolore si crea un caratteristico suono scricchiolante. Il movimento limitato nella forma acuta di tendovaginite può essere espresso in una forte riduzione delle dita in una posizione innaturale.
Di norma, nel processo acuto, i tendini sono colpiti solo dal lato opposto del palmo o del piede, la tendovaginite è molto meno comune nella forma acuta delle dita. Di solito questo tipo di processo infiammatorio sfocia nella forma cronica. In caso di tendovaginite acuta, anche l'avambraccio o la parte inferiore della gamba possono gonfiarsi. Se la forma purulenta della malattia inizia a svilupparsi, le condizioni del paziente sono aggravate dalla febbre (brividi, febbre, infiammazione dei linfonodi, vasi sanguigni). Nella cavità sinoviale si forma un riempimento sieroso o purulento, che preme l'area che collega il vaso sanguigno al tendine. Come risultato di ciò, la nutrizione dei tessuti viene disturbata e in futuro ciò può causare necrosi.
La tendovaginite cronica è spesso causata dall'esecuzione di compiti professionali ed è il risultato di carichi frequenti e pesanti su tendini e alcuni gruppi muscolari, e la malattia può anche derivare dal trattamento inefficace o scorretto della forma acuta di tendovaginite. Le articolazioni e i polsi del gomito sono principalmente interessati. La tendovaginite cronica si manifesta con una debole mobilità delle articolazioni, dolore durante i movimenti bruschi, un caratteristico suono scricchiolante o un clic quando si cerca di stringere il braccio. Di solito, la forma cronica di tendovaginite scorre nella vagina dei tendini responsabili della flessione e dell'estensione delle dita.
Tendovaginite fissativa
La tendovaginite fissativa è una delle malattie professionali più comuni. Di regola, la malattia si sviluppa sullo sfondo di traumatizzazione regolare di tendini, muscoli e fibre adiacenti a seguito di ripetuti movimenti monotoni delle dita delle mani o dei piedi.
La malattia nella maggior parte dei casi colpisce la superficie estensoria dell'avambraccio (di solito a destra), meno spesso si verifica sul tendine di Achille, la superficie anteriore della tibia.
La malattia è accompagnata da gonfiore sulla zona interessata, dolore e un suono scricchiolante, come uno scricchiolio di neve. Di norma, la durata della malattia non supera i 12-15 giorni, la tendovaginite crepitante può riapparire e spesso si riversa nella fase cronica.
Stenosi tendovaginite
Stenose tendovaginite è un'infiammazione dell'apparato tendine-legamentoso della mano. La causa più comune della malattia è la lesione professionale. La malattia è piuttosto lenta, all'inizio ci sono sensazioni dolorose nella regione delle articolazioni metacarpo-falangea. È difficile piegare il dito, spesso questo movimento è accompagnato da un suono scricchiolante (crepe). Puoi anche sondare la formazione densa lungo i tendini.
Tendovaginite purulenta
La tendovaginite purulenta di solito si sviluppa come malattia primaria, a causa della penetrazione attraverso microtraumi e danni ai batteri. Meno comune è il tendovaginite secondaria con la formazione di masse purulente - di solito il tendine è influenzato dal trasferimento dell'infiammazione purulenta dai tessuti adiacenti, ad esempio con il flemmone.
Di solito gli agenti causali del processo purulento nel tendine sono i batteri di Escherichia coli, streptococchi, stafilococchi e raramente altri tipi di batteri. Quando i batteri entrano nella parete della guaina tendinea, appare il gonfiore, appare la suppurazione, che interferisce con il nutrimento dei tessuti, a seguito del quale si verifica la necrosi del tendine.
In una malattia secondaria, l'infiammazione solitamente purulenta inizia nei tessuti adiacenti e solo dopo tale diffusione alla parete della guaina tendinea. Di regola, con infiammazione purulenta il paziente è preoccupato per la febbre con febbre alta e debolezza generale. Quando si eseguono forme di tendovaginite purulenta aumenta il rischio di sepsi (avvelenamento del sangue).
Tendovaginite asettica
La tendovaginite asettica ha una natura non infettiva, la malattia si verifica abbastanza spesso, principalmente tra le persone che, a causa della loro attività professionale, devono eseguire movimenti uniformi per lungo tempo, di solito solo un gruppo muscolare è coinvolto in questo lavoro e come conseguenza di un eccesso di tensione, vari microtraumi dei tendini e adiacente il tessuto inizia il processo infiammatorio.
La tendovaginite della mano si trova spesso in musicisti, giocatori di pallavolo, ecc. Sciatori, pattinatori e altri atleti professionisti sono più inclini alle lesioni del piede. La forma asettica di tendovaginite, che è diventata una fase cronica, può costringere una persona a cambiare professione.
Lo sviluppo di tendovaginite asettica in forma acuta può essere causato da un trauma, che si verifica spesso nei giovani atleti. Di solito, una persona non nota come è stato ferito, perché durante l'allenamento può anche non prestare attenzione al leggero scricchiolio del suo polso o del suo piede. Nella fase iniziale della malattia, il dolore può non essere grave, ma peggiora nel tempo.
Tendovaginite acuta
Tendovaginite in forma acuta di solito si verifica a seguito di infezione. In caso di malattia acuta, sono interessati gravi dolori al tendine affetto, gonfiore sulla zona interessata, alta temperatura (i linfonodi sono spesso infiammati). Il processo acuto di solito si sviluppa sulla parte posteriore del piede o del palmo. Abbastanza spesso gonfiore si diffonde alla parte inferiore della gamba o all'avambraccio.
Quando la tendovaginite nella forma acuta del movimento è limitata, a volte c'è completa immobilità. Le condizioni del paziente peggiorano nel tempo: la temperatura aumenta, i brividi appaiono e il dolore aumenta.
Tendovaginite cronica
La tendovaginite cronica di solito non influisce molto sulle condizioni generali del paziente. Come regola generale, le guaine tendinee degli estensori e dei flessori delle dita soffrono di tendinaginite cronica, si manifesta gonfiore, si avvertono movimenti oscillatori e la mobilità dei tendini è limitata.
La malattia inizia con la comparsa di dolore nella zona interessata (di solito nel processo stiloideo). Lungo i tendini c'è un gonfiore doloroso, i movimenti con le dita sono ostacolati dal dolore, dalla rigidità e il dolore può essere dato alla spalla o all'avambraccio.
Tendinite alle braccia
La tendovaginite delle mani è una malattia abbastanza comune, poiché è sulle braccia che viene imposto il carico massimo, sono più suscettibili alle lesioni e all'ipotermia, che provoca la malattia. Di solito, le persone tendono a tendovaginite delle mani, il cui lavoro è collegato da movimenti frequentemente ripetitivi che caricano solo un certo gruppo muscolare, a seguito del quale i tendini sono feriti e inizia il processo infiammatorio.
I musicisti spesso soffrono di tendovaginiti alle mani, è noto che alcuni noti musicisti sono stati costretti, a causa del dolore, a rinunciare alla loro attività preferita e diventare compositori.
Pennello tendenzinale
Come già accennato, le mani sono l'organo più vulnerabile. Il frequente raffreddamento eccessivo, lesioni lievi, carichi eccessivi portano all'infiammazione delle guaine del tendine. La tendovaginite delle mani è il processo patologico più comune che colpisce musicisti, stenografi, dattilografi, ecc. Nella maggior parte dei casi, la malattia è di natura non infettiva ed è associata all'attività professionale. Un po 'meno spesso, la tendosinovite della mano si sviluppa a causa dell'infezione.
Tendinite dell'avambraccio
L'avambraccio (più spesso il lato posteriore) di solito colpisce la tendinaginite da crepitio. Di regola, la malattia progredisce rapidamente. Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia con dolori, aumento dell'affaticamento della mano, in alcuni casi, bruciore, intorpidimento, formicolio. Molti pazienti, anche dopo l'insorgenza di tali sintomi, continuano il normale lavoro e dopo un po '(di solito dopo alcuni giorni, verso sera), un forte dolore compare nell'avambraccio e nella mano, ei movimenti del braccio o della mano aumentano il disagio nel braccio. La tendovaginite in questo caso è associata a un aumento dello stress e dell'affaticamento dei muscoli delle braccia a causa di movimenti lunghi monotoni.
Inoltre, la malattia può svilupparsi a seguito di lividi o lesioni dell'avambraccio.
Se un braccio contuso non viene risparmiato, allora può portare rapidamente a gonfiore, dolore acuto, oltre a questo, può apparire un suono scricchiolante. Di solito una persona nota l'apparizione di gonfiore sull'avambraccio, mentre non viene prestata attenzione all'aspetto di un suono scricchiolante.
Ma nemmeno il gonfiore, la comparsa di crunch o dolore intenso costrinsero una persona a cercare aiuto da uno specialista. Di solito, quando un paziente va da un medico, il paziente lamenta l'incapacità di lavorare pienamente a causa della debolezza del braccio, i dolori aggravati durante il movimento. In una criptivaginite criptata, il gonfiore è ovale (ricorda una salsiccia) e si concentra sul dorso dell'avambraccio, lungo i tendini.
Tendinite alle dita
Nella fase iniziale dello sviluppo, è difficile riconoscere la tendinite del dito. Lo specialista fa una diagnosi sulla base di ispezione, sondaggio, storia. Esistono diversi segni caratteristici grazie ai quali è possibile determinare lo sviluppo di tendovaginite:
Tutti questi segni possono apparire sia separatamente che tutti insieme nello stesso momento (con tendovaginite purulenta).
Un'infezione purulenta può diffondersi rapidamente, con dolori dolorosi che impediscono a una persona di dormire e di lavorare normalmente, il paziente tiene il dito in posizione semi-piegata. Il gonfiore si diffonde sul dorso della mano e quando provi a raddrizzare il dito, c'è un forte dolore. Sullo sfondo dell'infiammazione, la temperatura può aumentare, i linfonodi possono infiammarsi, una persona assume una posizione in cui cerca inconsciamente di proteggere il braccio dolorante.
La diagnosi della malattia può essere aiutata dalla radiografia, che rivela un ispessimento del tendine con contorni chiari (meno spesso ondulati).
Tendovaginite del polso
La tendovaginite zapravatsya si sviluppa sul legamento posteriore. La malattia colpisce il tendine, che è responsabile del raddrizzamento del pollice. Un tipico sintomo è il dolore al polso alla base del pollice. Nel tempo, il dolore aumenta con il movimento e si calma un po 'quando ci si rilassa e si riposa.
Tendovaginite dell'articolazione del polso
La tendovaginite dell'articolazione del polso si manifesta, come in altri casi, dal dolore durante il movimento del polso, il pollice. Quando questa malattia colpisce il tendine responsabile del pollice, mentre spesso il tendine interessato si ispessisce. Spesso il dolore al polso viene dato all'avambraccio e persino alla spalla.
La causa più comune dello sviluppo di tendovaginite nel canale del polso è il noioso movimento ripetitivo delle mani, spesso accompagnato da lesioni e ferite. Un'infezione può anche provocare l'infiammazione dei tendini.
Più donne tendono a tendovaginite dell'articolazione del polso, e c'è una connessione tra la malattia e il sovrappeso.
Si osserva che le donne di bassa statura hanno maggiori probabilità di sviluppare tendinaginite. L'ereditarietà gioca anche un ruolo significativo nello sviluppo della malattia.
Una caratteristica tipica della tendovaginite dell'articolazione del polso è che la malattia è espressa non solo da un forte dolore, ma anche da intorpidimento o formicolio, che è associato alla compressione del nervo mediano. Molti pazienti sono infastiditi da mani "birichine", intorpidimento. Una sensazione di formicolio appare sulla superficie della mano, di solito nella regione dell'indice, del medio e del pollice, e in rari casi si ha formicolio nell'anulare. Spesso, il formicolio è accompagnato da un dolore bruciante che può essere dato all'avambraccio. Con la tendovaginite dell'articolazione del polso, il dolore diventa più forte durante la notte e una persona può provare un sollievo temporaneo dopo aver massaggiato o agitato il braccio.
Tendovaginite dell'articolazione della spalla
Tendovaginite dell'articolazione della spalla si manifesta con dolore sordo nella zona della spalla. Quando senti un dolore Molto spesso, una lesione dell'articolazione della spalla si verifica in carpentieri, fabbri, stiratrici, lucidatrici, ecc. La malattia di solito dura 2-3 settimane, procede nella fase subacuta. Con la tendovaginite, il dolore ha un carattere bruciante, con la tensione dei muscoli (durante il lavoro) il dolore può aumentare molte volte, spesso c'è gonfiore, un suono scricchiolante.
Tendovaginite dell'articolazione del gomito
La tendovaginite dell'articolazione del gomito è piuttosto rara. Fondamentalmente, la malattia si sviluppa a causa di lesioni o danni. Come in altri casi di sviluppo di tendovaginiti, la malattia procede con un dolore pronunciato nella zona delle articolazioni colpite, gonfiore, scricchiolio. Di solito, in uno stato di riposo, l'articolazione non causa particolari disagi al paziente, tuttavia, quando si muove, il dolore può essere piuttosto acuto e grave, il che porta all'immobilizzazione forzata.
Tendinite da flessore delle dita
La tendovaginite del flessore delle dita è espressa nella sconfitta dell'apparato tendine-legamentoso della mano. Allo stesso tempo, c'è una violazione dei tendini, che sono responsabili della flessione e dell'estensione delle dita. La malattia si verifica più spesso nelle donne. Di solito lo sviluppo della malattia è legato alle attività professionali legate al lavoro manuale. Nell'infanzia, la malattia può essere notata all'età di 1 o 3 anni. Il più delle volte, è il pollice che viene colpito, anche se la violazione dei tendini si verifica sulle altre dita.
Tendovaginite del piede
La tendovaginite del piede si manifesta sotto forma di dolore lungo i tendini, mentre aumenta il dolore al piede. Compaiono contemporaneamente dolore, arrossamento e gonfiore. Quando si verifica tendovaginite infettiva, la temperatura, il deterioramento del benessere generale.
Tendovaginite del tendine di Achille
Tendovaginite del tendine di Achille si sviluppa principalmente dopo un aumento dei carichi sul tendine di Achille o sui muscoli del polpaccio. Particolarmente spesso la malattia colpisce ciclisti, professionisti e dilettanti, corridori di lunga distanza, ecc. Un sintomo della malattia è un ispessimento del tendine di Achille, dolore quando si muove con il piede, gonfiore, e quando si verifica il tendine si può sentire il caratteristico scricchiolio.
Tendovaginite dell'articolazione della caviglia
La tendovaginite dell'articolazione della caviglia si sviluppa prevalentemente in coloro che hanno frequenti e pesanti carichi sulle gambe. Spesso, la tendovaginite si sviluppa nel personale militare dopo una lunga transizione. Inoltre, atleti (pattinatori, sciatori), ballerini, ecc., Spesso soffrono di tendinaginite alla caviglia. Oltre alle tendinaginiti professionali, la malattia si sviluppa dopo un lungo e duro lavoro.
Oltre ai fattori esterni, le tendovaginiti possono svilupparsi a causa di anomalie congenite del piede (piede torto, piede piatto).
Tendovaginite del ginocchio
Come in altri casi, la tendovaginite del ginocchio si sviluppa a causa di un carico fisico prolungato sulla struttura corporea articolare, anatomicamente scorretta, in violazione della postura, e anche a seguito di infezione.
La malattia è solitamente soggetta a persone il cui stile di vita è associato ad una maggiore attività fisica o che, a causa della natura delle loro attività professionali, devono essere in una posizione per un lungo periodo (spesso in una posizione scomoda). La tendinaginite al ginocchio è molto diffusa tra giocatori di pallacanestro, giocatori di pallavolo, ecc., Poiché frequenti salti portano a lesioni dell'articolazione del ginocchio.
I sintomi classici dello sviluppo di tendovaginite sono la comparsa di dolore nella zona interessata, che col passare del tempo (con lo sviluppo del processo infiammatorio) diventa più forte. Il dolore può aumentare dallo sforzo fisico, a seconda del tempo. Oltre al dolore, c'è una limitazione nel movimento dell'arto, il dolore appare quando si sondano, a volte scricchiolando, si può anche sentire il nodulo del tendine formato. L'area interessata diventa rossa e gonfia.
Tendovaginite della parte inferiore della gamba
I sintomi di tendovaginite non appaiono immediatamente, ma pochi giorni dopo inizia il processo di infiammazione. La tendovaginite della gamba si sviluppa, come in altri casi, con un carico maggiore sulla gamba o infezione, così come nel caso di uno sviluppo anormale del piede. Sulla radiografia, è possibile vedere un sigillo sul sito del tendine interessato.
Tendovaginite della coscia
Molto spesso, la tendovaginite dell'anca è causata da varie lesioni, sovraccarico di tendini e muscoli. Le donne sono più inclini alla malattia, a differenza degli uomini. La malattia si verifica a causa del sovraccarico delle gambe, dopo un lungo e insolito camminare, correre, dopo aver trasportato pesi. In alcuni casi, la malattia si sviluppa a causa del danno.
Tendovaginite di Kerven
La tendovaginite di De Querven si manifesta con una forte infiammazione dei legamenti del polso, caratterizzata da infiammazione, dolore e movimento limitato. Molti anni fa, la malattia era chiamata "la malattia della lavandaia", perché colpiva soprattutto le donne che dovevano lavare una grande quantità di lino ogni giorno con le mani, ma dopo il 1895 prese il nome dal chirurgo Fritz de Kerven, che per primo descrisse i sintomi.
La tervervaginite di Kerven è caratterizzata da tendini dolorosi nella parte posteriore del polso, con l'ispessimento dell'infiammazione della parete della guaina tendinea, che può causare restringimento del canale. L'infiammazione può portare all'incollaggio dei tendini. Nelle donne, la malattia si sviluppa otto volte più spesso che negli uomini, di norma sono colpite donne di età superiore a 30 anni.
L'infiammazione può essere innescata da alcuni danni al primo canale del legamento dorsale, ad esempio, dopo varie lesioni dell'osso radiale. La malattia può essere provocata da frequenti infiammazioni, lesioni, sovraccarico muscolare (specialmente causato da un duro lavoro con la partecipazione di un gruppo muscolare). Tuttavia, per la maggior parte, non è possibile stabilire le cause esatte della malattia.
La tendovaginite si manifesta con il dolore lungo il nervo radiale, che può aumentare con la tensione o il movimento (il più delle volte quando si tenta di catturare qualcosa di forte). Un gonfiore doloroso appare sopra il primo canale del legamento dorsale del polso.
La tendovaginite è un'infiammazione acuta o cronica della vagina fibrosa (sinoviale) del tendine del muscolo, che è spesso combinata con l'infiammazione del tendine stesso.
La tendovaginite può svilupparsi come una malattia indipendente e come conseguenza delle complicazioni del processo infettivo.
La malattia può avere un decorso acuto o cronico. A seconda dell'eziologia, si distinguono le tendinaginiti infettive e asettiche, comprese quelle con malattie reumatiche e allergiche.
La tendovaginite asettica si verifica più spesso, causata da uno sforzo fisico prolungato e / o pesante sull'apparato legamentoso, movimenti spesso ripetuti dello stesso tipo a seguito di attività professionale o di sovraraffreddamento. L'infiammazione asettica è più suscettibile alla vagina sinoviale di tendini lunghi e spessi. A causa della maggiore attività dei muscoli degli arti superiori, tendovaginite si verifica più frequentemente in questa zona.
Traumatizzare la pelle (lividi, tagli della pelle nella guaina del tendine) può anche causare tendovaginite purulenta o asettica.
Inoltre, la tendovaginite può essere una delle manifestazioni di artrite reumatoide o specifica, gotta, spondilite anchilosante, sindrome di Reiter, osteomielite, tendovaginite che si manifesta nella sepsi, alcune malattie allergiche e infettive (tubercolosi, gonorrea, brucellosi).
A causa della ridotta circolazione regionale del sangue e della linfa (ad esempio, in caso di malattia varicosa degli arti inferiori), può manifestarsi una tendovaginite degenerativa.
Si distinguono le seguenti forme anatomiche e istologiche di tendovaginite, che in alcuni casi caratterizzano lo sviluppo coerente del processo patologico:
- La forma leggera, semplice o iniziale è caratterizzata dalla comparsa di solo iperemia dello strato prevalentemente fibroso della vagina sinoviale. In questa forma, le aree localizzate di danno appaiono nello strato endoteliale, nello strato avventizio, a volte vengono determinati gli infiltrati perivascolari e le violazioni al contorno e le strutture dei livelli non si sviluppano.
- La forma essudativa-sierosa di tendovaginite si distingue per l'accumulo nella vagina sinoviale di una moderata quantità di liquido sinoviale giallastro poco chiaro. Un piccolo gonfiore arrotondato attorno al tendine. Molto spesso, questa variante si sviluppa in caso di infezione.
- La forma stenuta cronica di tendovaginite è caratterizzata dall'evenienza di cambiamenti sclerotici nelle guaine sinoviali, che è accompagnata dalla scomparsa dei confini strutturali tra gli strati e dalla formazione di stenosi, che impedisce lo slittamento del tendine.
Inoltre, i cambiamenti morfologici nella vagina sinoviale dipendono dalle proprietà specifiche dei fattori dannosi che hanno provocato la comparsa di tendovaginite: la presenza di microflora causa la predominanza di elementi di infiammazione, in assenza di processi degenerativi della microflora predominante.
La tendovaginite acuta è accompagnata da un forte dolore, fortemente aggravato dai movimenti attivi e passivi. L'area del tendine interessato diventa gonfia e dolente alla palpazione. Il gonfiore può diffondersi nell'intero avambraccio o nella parte inferiore della gamba. In alcuni casi, la palpazione può verificarsi con il crepitio, una flessione innaturalmente pronunciata delle dita. Quando provi a raddrizzare le dita, c'è un dolore marcato.
Molto spesso il processo patologico si sviluppa nei tendini del dorso delle mani e dei piedi. Relativamente raramente si osserva un'infiammazione acuta dei tendini delle dita delle mani, che di solito si trasforma in una forma cronica.
In caso di forma purulenta di tendovaginite, si manifestano sintomi generali di intossicazione (febbre, aumento della temperatura corporea), si sviluppa la linfoadenite regionale. L'accumulo di essudato sieroso o purulento infiammatorio può portare alla compressione dei vasi sanguigni che alimentano il tendine e alla successiva necrosi.
Le forme croniche di tendovaginite, di regola, si verificano durante certi tipi di lavoro (suonare il piano, giocare a tennis), che è accompagnato da uno stress frequente e / o grave sui tendini di alcuni gruppi muscolari. Inoltre, la forma cronica di tendovaginite può verificarsi con un trattamento scorretto del periodo acuto della malattia. La tendovaginite cronica più comune si verifica nelle articolazioni del gomito e del polso.
Nelle tendovaginiti croniche, vi è una diminuzione della mobilità dell'articolazione, un aumento del dolore durante i movimenti improvvisi, accompagnato da uno specifico suono scricchiolante e scatti durante la compressione delle dita in un pugno. Le forme croniche di tendovaginite si verificano più spesso nelle vagine del flessore e nelle dita estensori delle mani.
Tendivaginite cronica (paratenonite da crepiti)
La tendivaginite cronica è una delle malattie professionali più comuni del sistema muscolo-scheletrico. La malattia si verifica a causa della prolungata microtraumatizzazione dei tendini e dei tessuti circostanti con lo stesso tipo di movimenti ripetuti della mano, delle dita delle mani e dei piedi (50-60 o più al minuto).
Le guaine tendinee degli estensori dell'avambraccio destro sono più suscettibili alla tendenzagite crepitante, e le guaine tendinee della superficie anteriore della parte inferiore della gamba e del tendine di Achille sono relativamente rare.
L'area interessata diventa gonfia e dolente alla palpazione. Quando le dita sono flesse, sorge il dolore e un caratteristico suono scricchiolante simile a una crisi di neve.
La durata media della malattia è di 10-15 giorni, c'è un'alta probabilità di recidiva e di decorso cronico.
Il trattamento principale per la tendinaginite crepitante è di riposare l'arto malato per mezzo di una stecca rimovibile. Farmaci per terapia anti-infiammatoria non steroidei nominati, blocco novocainico, terapia UHF.
Quando si eseguono lavori con movimenti ripetuti frequentemente dello stesso tipo, si consiglia di effettuare pause regolari di 10 minuti per il riposo. Dopo una lunga pausa nel lavoro, l'attività fisica dovrebbe aumentare gradualmente; Si consiglia di indossare speciali bende di fissaggio ("braccialetti").
Malattia di De Kerven (stenosing tenovaginitis de Kerven)
Questa malattia è caratterizzata da infiammazione della vagina sinoviale estensore e dal lungo abduttore del primo dito della mano.
A causa del costante sforzo fisico sul 1 ° dito, che fisiologicamente resiste alla forza delle altre dita della mano e partecipa a quasi tutti i tipi di sforzo fisico sulla mano, il dito è costantemente sovraccarico.
Questa malattia è più sensibile alle persone che sono impegnate in pesanti lavori fisici (falegnami, facchini, muratori, cucitrici, pianisti). La malattia di De Querven è più comune nelle donne.
Malattia relativamente rara si verifica quando una lesione locale della tabacchiera anatomica, ancora meno spesso con l'artrite reumatoide, la tubercolosi dell'articolazione del polso, o con una diversa patologia ossea e articolare.
La malattia di De Querven è caratterizzata da dolore e gonfiore nell'area del polso (nell'area della proiezione del processo stiloideo e della tabacchiera anatomica). Con la pressione sull'area della tabacchiera anatomica, l'abduzione e l'estensione del pollice, il dolore aumenta significativamente. Quando si muove con il 1 ° dito, si sente uno scricchiolio caratteristico dovuto al movimento del tendine attraverso la vagina sinoviale ristretta e infiammata. I movimenti nel dito diventano limitati a causa del dolore, il dolore si estende alla zona dell'articolazione del polso.
Diagnosi e diagnosi differenziale
La diagnosi della malattia si basa sull'identificazione di sintomi clinici caratteristici, i risultati dell'esame a raggi X (nella regione del 1 ° canale fibroso osseo, viene determinata la calcificazione di gravità variabile).
In casi dubbi, viene utilizzata la risonanza magnetica.
La malattia di De Querven deve essere differenziata dall'osteoartrite dell'articolazione del polso, dall'infiammazione del processo stiloideo (styloiditis), dalla migrazione di polineurite (sindrome di Vanterberg).
I trattamenti conservativi sono efficaci per circa le prime 6 settimane della malattia. L'immobilizzazione della prima articolazione metacarpo-falangea con un'ortesi viene effettuata, viene prescritta la farmacoterapia con farmaci antinfiammatori non steroidei, in caso di flusso marcato vengono somministrati farmaci glucocorticoidi nell'area dell'infiammazione.
Con l'inefficacia della terapia conservativa ricorrere ai metodi chirurgici di trattamento.
Tendovaginite dell'estensore ulnare delle mani (stiloidite ulnare)
La malattia è molto meno comune della malattia di de Kerven e ha un decorso più favorevole. Quando il gomitoidite gomito si verifica cambiamenti fibrosi nel tendine, nelle strutture della vagina sinoviale, che porta ad un restringimento del 6 ° canale del legamento dorsale del polso.
La malattia, di regola, è il risultato di una prolungata microtraumatizzazione a seguito di un'attività professionale o in caso di lesione diretta a quest'area anatomica.
Più spesso, le donne che lavorano nell'industria del cucito e della tessitura sono malate, lucidatrici, lucidatrici, ecc. In alcuni casi, la tendovaginite dell'estensore ulnare delle mani è una delle manifestazioni della malattia reumatoide sistemica.
La malattia è caratterizzata dall'insorgenza di dolori spontanei nell'area del processo stiloideo dell'ulna e dalla possibile irradiazione nelle dita IV-V. Ritrarre la mano sul lato radiale mentre contemporaneamente piegarla all'indietro porta ad un aumento del dolore. Vi è gonfiore e ispessimento del tessuto sopra il processo stiloideo. Alla palpazione del processo stiloideo si nota dolore locale.
Diagnosi e diagnosi differenziale
La diagnosi della malattia si basa sull'identificazione di sintomi clinici caratteristici, sulla storia della malattia. Un esame radiografico.
La stiloidite del gomito deve essere differenziata dal dolore che si verifica durante la parestesia nelle dita IV-V della mano nella sindrome del canale di Guyon.
Tendovaginite dei flessori delle dita e della mano (sindrome del tunnel carpale)
La malattia è molto meno comune rispetto alla tendinovaginite dorsale del polso.
La sindrome del tunnel carpale è causata da vari processi patologici (infiammatori, post-traumatici, neoplasmi) che si verificano nel canale, che portano alla compressione del ramo nervoso mediano che passa in quest'area, che innerva la pelle del lato I-III e mediale delle dita dell'IV.
In caso di infortunio, la malattia si sviluppa da una parte, negli episodi rimanenti entrambe le mani sono colpite, e spesso asimmetricamente.
Coinvolgimento nel processo patologico delle guaine sinoviali dei flessori della mano e delle dita, il legamento trasversale del polso porta ad una diminuzione della forza dei flessori della mano e delle dita, un breve muscolo opposto del pollice, nei casi più gravi - a cambiamenti atrofici.
Il paziente è preoccupato per i bruciori e il torpore delle dita I - III, che sono aggravate di notte. Allo stesso tempo, il paziente si sveglia e prova a stringere le dita, abbassando la mano dal letto. La resistenza della spazzola diminuisce, la sensibilità alla diminuzione della punta delle dita, l'acrocianosi e l'iperidrosi possono verificarsi. In casi più rari, viene determinato il pallore o il rossore della pelle delle dita.
La progressione della malattia porta ad una diminuzione della sensibilità dei polpastrelli, lisciando il disegno sulla pelle. In casi più rari, gonfiore persistente delle dita si verifica con diffusione alla mano.
La sintomatologia della malattia differisce dai sintomi variabili, dai dolori e parestesie che si manifestano periodicamente al verificarsi di cambiamenti trofici a portata di mano, atarità dei muscoli del tenar, completa perdita di sensibilità al dolore, formazione di contratture persistenti, che a diversi livelli limitano la capacità lavorativa.
La tendovaginite dei flessori delle dita e della mano deve essere differenziata da polineurite vegetativa e polineuropatia, sindrome del canale di Guyon, truncite simpatica del ganglio stellato, osteocondrosi del rachide cervicale, tendovaginite del polso posteriore.
Tendovaginite del flessore superficiale delle dita ("snap" o "dito elastico", morbo di Nott)
La malattia è caratterizzata da una lesione della vagina sinoviale, dai tendini stessi e dai legamenti anulari che formano il canale, che porta al suo restringimento e rendendo difficile il movimento dei tendini in esso.
La malattia si sviluppa con microtrauma prolungato, guaine e tendini sinoviali spesso professionali che vi passano dentro, il che causa l'insorgenza di cambiamenti fibrotici. La tendovaginite del flessore della superficie delle dita si verifica più spesso nelle persone il cui lavoro è associato a una pressione prolungata sul palmo e sulle dita (smerigliatrici, meccanica del lavoro di assemblaggio meccanico, chopper). In singoli episodi, la causa della malattia rimane inspiegabile.
Il principale sintomo clinico è la comparsa di dolore sulla superficie palmare alla base di una o più dita - di solito I, II e IV. Il dolore aumenta con la palpazione delle basi delle dita, con la loro flessione o estensione.
Inizialmente, il dolore sensibilizza il paziente al mattino, vi è la necessità di "sviluppare" i movimenti delle dita per qualche tempo. La palpazione della superficie palmare delle articolazioni metacarpo-falangea è determinata dall'ispessimento rotondo o ovale dei tendini fino a 5 mm di diametro. La flessione e l'estensione delle dita rapida e aumentata è accompagnata da dolore, occasionalmente facendo clic. Nelle fasi successive della malattia, è necessario superare lo schiocco delle dita con una mano sana, mentre il dolore si diffonde alla mano, all'avambraccio.
L'ulteriore progressione della malattia porta alla fissazione delle dita - di solito nella posizione dispiegata, - lo snap diventa un sintomo transitorio.
La tendovaginite del flessore della superficie delle dita deve essere differenziata dalla contrattura di Dupuytren, dalle deformità artrogiche e post-traumatiche e dalle contratture.
Tendovaginite del muscolo tibiale posteriore (sindrome del canale tarsale)
Cambiamenti patologici nei tessuti della vagina sinoviale portano alla compressione del nervo tibiale posteriore, che si trova in questo canale, e alla comparsa di disturbi vasomotore-trofici.
La compressione del nervo tibiale è accompagnata dalla comparsa di dolori e parestesie che si diffondono, diffondendosi sulla superficie interna del piede e nelle dita, aggravati di notte. Il dolore a volte si diffonde nella parte inferiore della gamba. Sulla superficie interna è determinato da gonfiore e sigillo doloroso. Sul dorso del piede si riduce il dolore e la sensibilità tattile.
La malattia è una delle varietà più rare di tubercolosi extrapolmonare. Tutti i gruppi di età sono ugualmente influenzati da specifiche tendovaginiti. In confronto ad altre localizzazioni di lesioni da tubercolosi, la malattia è considerata il corso più favorevole per valutare le condizioni generali del paziente. Tuttavia, per il recupero della funzione dell'arto colpito, la prognosi per i casi avanzati è sfavorevole.
Il meccanismo di penetrazione del micobatterio tubercolare nella vagina sinoviale non è infine chiaro. Ci sono suggerimenti che l'infezione possa penetrare con ferite, iniezioni durante il taglio di animali malati (macellai, agricoltori). Altri hanno studiato, credono che in natura ci sia una tubercolosi del micobatterio che sintetizza una tropina della tossina nelle membrane sinoviali. Inoltre, vi è un parere che la diffusione del micobatterio si verifica dai fuochi della tubercolosi che già esistono nel corpo.
Nelle guaine sinoviali estese si accumula l'essudato fibroso, contenente un numero significativo di corpi simili a riso e / o focolai di decadimento caseoso. Dopo che il processo tubercolare si è attenuato, rimane una piccola quantità di essudato fibroso e fibrosi dell'apparato legamentoso.
Il più delle volte, tendovaginite specifica si verifica sul palmar, e poi sul dorso della mano.
Con specifiche tendovaginiti, si formano un gonfiore, un leggero dolore e una leggera limitazione della funzione. Gli accumuli di liquido sinoviale nei sacchi carpali sotto pressione sono spostati sopra o sotto il canale carpale, con leggero dolore. La tendovaginite del sacco carpale ulnare porta alla compressione del nervo mediano, che è accompagnato da dolore severo e paresi nell'area della sua innervazione (sindrome carpale). Una leggera restrizione del movimento nel pennello a causa del gonfiore. La progressione della malattia porta all'indebolimento e alla perdita di alcuni movimenti dovuti all'allungamento o alla rottura dei tendini, che possono verificarsi dopo 2-3 anni dall'inizio della malattia. La chirurgia economica per specifiche tendovaginiti può essere complicata dalla formazione di fistole.
Con specifiche tendovaginiti, il trattamento più efficace è la chirurgia radicale (rimozione di tutti gli elementi danneggiati dell'apparato legamentoso) con l'uso simultaneo della farmacoterapia anti-tubercolosi.
Diagnosi e diagnosi differenziale
La rilevazione di lesioni caseose praticamente conferma la diagnosi di specifici studi di tendovaginite, istomorfologici e batteriologici con il rilascio di una coltura pura del patogeno.
Tendovaginite specifica deve essere differenziata da reumatoide, tendovaginite post-traumatica.
Previsione e risultati
Quando un trattamento qualificato viene avviato nel tempo, la prognosi dell'apparato legamentoso è favorevole. Nella maggior parte dei casi, la funzione del pennello viene ripristinata quasi completamente. Con insufficiente trattamento chirurgico radicale, osteite specifica non diagnosticata delle ossa del polso, è possibile la ricorrenza della malattia (circa il 10-60% dei casi).
Principi generali di trattamento di tendovaginit
Le attività di trattamento dovrebbero iniziare con la cessazione dell'impatto di fattori dannosi sulla zona interessata (riduzione del carico, immobilizzazione).
La farmacoterapia della tendovaginite dipende dalla causa immediata della malattia e dalle complicazioni che si presentano. La terapia viene applicata con farmaci anti-infiammatori non steroidei, antibiotici, compresse e unguenti sono prescritti. Nella maggior parte dei casi, viene mostrata l'immobilizzazione dell'area interessata.
Varie procedure di fisioterapia termale (bagni di ozolfite-paraffina, terapia UHF) hanno un effetto favorevole sul decorso della tendovaginite.
Durante il periodo di recupero, è raccomandato il massaggio e la terapia fisica.
Prognosi e prevenzione
Con un trattamento tempestivo e qualificato, la prognosi per la tendovaginite è favorevole. La tendovaginite purulenta può causare violazioni persistenti delle funzioni della mano e / o del piede. Nei casi in cui i sovraccarichi fisici riprendono dopo aver sofferto di tendinaginite acuta, vi è un'alta probabilità di recidiva della malattia e la trasformazione in tendovaginite cronica.
Le misure preventive dovrebbero essere mirate a prevenire il sovraccarico cronico e il trauma dell'apparato legamentoso e l'impiego razionale dei pazienti con forme croniche di tendovaginite.