Bone felon

Dalla pelle spessa della falange terminale del dito al periostio sono fasci di tessuto connettivo perpendicolare alla pelle. Il periostio è costituito da due strati: un tessuto connettivo sciolto ricco di vasi e uno strato interno povero di vasi costituito da fibre elastiche, che sono parallele all'asse osseo. L'ultimo strato, a causa delle sue navi e delle fibre di Sherpie, è collegato all'osso corticale.

I vasi nello strato osseo compatto sono intrecciati: nel Volkmann, nei canalicoli di Gavers e nel midollo osseo si forma un sistema di vasi sanguigni simile a una rete.

Oltre ai vasi più grandi del midollo osseo, molti piccoli vasi passano dal periostio all'osso. Le vene del midollo osseo accompagnano le arterie nutritive o hanno una posizione indipendente. I vasi linfatici all'interno dell'osso sono sempre assenti. Il sequestro osseo falange è diviso in tre parti:
1. su una parte distale compatta piatta,
2. alla parte diafisaria centrale contenente la cavità del midollo osseo, e
3. sull'epifisi prossimale, in cui non vi è alcun canale midollare.

Queste condizioni anatomiche spiegano che il felon sottocutaneo lungo i fili del tessuto connettivo, secondo la direzione di minor resistenza, si diffonde rapidamente al periostio. Nello strato esterno del periostio ci sono buone condizioni per la diffusione del processo. L'afflusso di sangue al periostio dovuto alla trombosi vascolare viene interrotto e quindi le condizioni per la formazione di sequestri.

La ragione per la formazione del sequestro: disattivare questa zona dell'osso dalla circolazione sanguigna. Il valore del sequestro dipende dal grado di disturbi circolatori della falange terminale. È molto difficile, e talvolta impossibile, prevedere se un sequestro si formerà solo dallo strato corticale dell'osso, o se si verificherà la sua distruzione totale. In ogni caso, la formazione del sequestro dipende dal grado di violazione della circolazione sanguigna locale.
Il processo è più grave nei pazienti con diabete e aterosclerosi. I tempi dell'autopsia giocano un ruolo cruciale, gli svantaggi di una lunga attesa sono dati per scontati.

un - criminale osseo sulla falange terminale del pollice, che è sorto dalla ferita da arma da taglio. Il sequestro della falange dell'unghia era accompagnato dalla formazione di una fistola nella polpa del dito
b - la presenza di un felone osseo secondario attraverso la diffusione di felone sottocutaneo, paronichia o flemmone della guaina tendinea
(d) felone osseo e tendineo sulla falange terminale del dito medio, che si formò sul terreno di un felone sottocutaneo insufficientemente aperto.
Sulla radiografia mostra la completa distruzione dell'osso della falange dell'unghia. Al suo posto ci sono solo piccoli sequestri.
Nella testa della falange media c'è una rarefazione della sostanza ossea. Questa è la prova che il processo si è spostato su questo osso.

Zegesser distingue tre tipi di criminali ossei:
1. Dopo una ferita da arma da taglio, si verificano dolori acuti e pulsanti al dito. Con un esame obiettivo, si nota un rigonfiamento falangeo simile a una fiala, e con la palpazione con l'aiuto di una sonda gonfia, viene rilevato dolore su tutte le superfici del dito. In presenza di tali sintomi, il medico dovrebbe sospettare l'insorgenza di un osso felon.
Tuttavia, la diagnosi è indubbiamente fatta solo dopo l'apertura dell'ascesso sottocutaneo, quando si trova un osso priva di periostio. Per risolvere il problema se è presente un felone sottocutaneo o osseo, è possibile in una fase precoce del processo solo durante un'operazione eseguita dopo un dissanguamento.

2. Se, dopo aver aperto il felone sottocutaneo, rimane una fistola persistentemente non cicatrizzante e la sonda inserita in essa si appoggia contro l'osso, quindi viene effettuata la diagnosi del felone osseo.

3. Spesso un paziente visita un medico solo dopo che si è formata una fistola spontanea sulla punta del dito. In questi casi, la diagnosi corretta può essere fatta senza esame usando una sonda: un felon di osso nella fase di demarcazione.

La felonizzazione sottocutanea della falange terminale del pollice è stata aperta da incisioni laterali e il tubo di drenaggio è stato fatto passare attraverso l'intera ferita.
Di conseguenza, si è verificata una necrosi del ponte dermico e si è formato un felon osseo. Il paziente è stato trattato in tre diverse istituzioni.

In qualsiasi processo che duri più di due settimane, quando c'è il sospetto di un criminale osseo, deve essere presa una radiografia del dito. In una fase precedente, non è possibile identificare i cambiamenti nell'immagine. Nel processo di due settimane fa, si osserva una perdita ossea sulla radiografia. I confini dell'area necrotica dell'osso sono rilevati solo dopo tre settimane.

Se, dopo la rimozione del sequestro, l'escrezione di pus continua, c'è indubbiamente una lesione nella guaina del tendine. In questa fase, di norma, il tendine è già necrotizzato e, naturalmente, si perde la funzione del dito. In tali casi, l'amputazione delle dita è inevitabile a livello dell'articolazione principale il prima possibile al fine di impedire che il processo si diffonda nel palmo della mano.

Il criminale osseo, a seconda del suo verificarsi, può essere primario e secondario. Il felon delle ossa primarie è una diretta conseguenza del danno che infetta il periostio. Il felone osseo può manifestarsi e linfogeno a causa della messa a fuoco sottocutanea, senza danneggiare il periostio.

Il felon di ossa secondarie si alza spargendo sottocutaneo felone, guaine del tendine del flemmone o paronichia nell'osso. Il flemmone interdigitale, così come i processi suppurativi del palmo sull'osso, vengono raramente trasferiti. Un'infezione dell'osso può essere una conseguenza di un intervento chirurgico, se all'apertura del felino sottocutaneo o tendineo il periostio viene accidentalmente danneggiato o l'apertura di questi processi non è sufficientemente ampia.

L'infiammazione metastatica del midollo osseo si verifica in relazione a malattie infettive comuni (sepsi, febbre tifoide). Di solito iniziano nel midollo osseo della falange terminale.

Dopo che il periostio è interessato, il processo si diffonde rapidamente lungo il suo strato esterno. La trombosi dei vasi, l'insufficiente apporto di sangue alle ossa a causa della compressione dei vasi con fluido edematoso, così come gli effetti dannosi di batteri e tossine sui tessuti portano alla necrosi di alcune aree ossee.

Già Clapp ha attirato l'attenzione sul fatto che con il felone osseo, il periostio subisce rapidamente necrosi e la sua rigenerazione inizia solo dopo la rimozione del sequestro. Ecco perché non si osserva la formazione di una "scatola delle ossa" sulle ossa della mano, mentre con l'osteomielite di altre ossa, in risposta all'irritazione del processo infiammatorio che inizia nel midollo osseo, il periostio forma una "scatola delle ossa".

Diversi tipi di sequestro della falange finale:
a) Necrosi ossea parziale: 1. sequestro terminale, 2. sequestro marginale,
b) necrosi subtotale: 1. sequestro subtotale, 2. epifisi rimanente,
c) necrosi completa della falange terminale: 1. falange necrotizzata, 2. pyoartrosi, 3. necrosi della porzione distale della falange media

Esistono tre tipi di sequestro:
1. Il sequestro marginale si forma se il processo necrotico non si estende al periostio della falange terminale. Una forma più rara di sequestro è la formazione del sequestro longitudinale della falange terminale. Può raggiungere l'articolazione, che porta sempre alla sua anchilosi. Nelle falangi medie e principali, la formazione del sequestro longitudinale non è rara.

2. Sequestro con conservazione della base della falange terminale. Il tipo di sequestro in cui il processo si ferma sulla ghiandola pineale non è raro. In precedenza si supponeva che la diffusione di un processo purulento sulla falange terminale prevenga l'attaccamento del tendine. Questa opinione è errata. Il sequestro a volte si verifica alcuni millimetri distali alla linea articolare, mentre l'attaccamento del tendine si trova significativamente distale rispetto a questa linea. Nei giovani, il processo si ferma sulla linea della metafisi.
L'epifisi e la diafisi hanno un apporto di sangue indipendente. Ovviamente, il tipo di sequestro è determinato dal fatto che vi sia un blocco di entrambe le navi o che sia localizzato in una sola di esse. Se il sequestro non viene rimosso dall'intervento chirurgico o non si abbandona, può dissolversi, il che può essere chiaramente visto sulle radiografie.

3. Sequestro completo della falange finale. Quando il processo suppurativo circonda l'intera falange e penetra nell'articolazione o nella guaina del tendine, l'osso si trova nella cavità di ascesso riempita di pus. In tali casi, la conservazione della falange è impossibile e l'accorciamento del dito è inevitabile.

Sulla base degli studi di Clapp e Becca, diventa chiaro che la rigenerazione dal periostio da sola non è sufficiente. Per la rigenerazione, oltre alla presenza di isole periostali, è necessaria anche una cavità aperta del midollo osseo. In presenza di sequestro corticale limitato, la rigenerazione non è molto importante, poiché il riempimento dei difetti avviene dal periostio. Se la falange viene sequestrata insieme alla sua base, allora non ha senso contare sulla rigenerazione.

Le restanti aree del periostio possono formare solo piccole crescite ossee delle dimensioni di un chicco di riso, ma la formazione di un osso funzionalmente funzionante è impossibile. Se la metafisi falangea viene preservata, allora c'è ancora speranza per un po 'di rigenerazione. La rigenerazione inizia solo dopo la completa cessazione del processo suppurativo. Pertanto, una suppurazione troppo lunga influisce negativamente sul processo rigenerativo.

La falange terminale completamente necrotizzata del ragazzo di tre anni è visibile nell'apertura della fistola.
Il felone osseo è il risultato dell'insufficiente dissezione del felon sottocutaneo. La foto del felone con formazione di fistola è mostrata nelle foto aeb, con questi fenomeni il paziente è stato inviato alla nostra clinica. La falange del vicolo cieco è stata facilmente rimossa con una pinzetta attraverso la fistola (c).
Sulla radiografia, è stato rilevato come un piccolo sequestro (g), a causa della mancanza di calcare in esso

Clapp, al fine di accelerare la rigenerazione, cioè, accelerando la crescita di nuovo osso lungo la lunghezza, comporta l'uso della trazione della falange terminale. A nostro avviso, questo metodo, tenendo conto della presenza di tessuti malsani, porta facilmente all'infezione secondaria del canale della ferita. Pertanto, invece di allungare, è più appropriato lo splintaggio, che nei nostri casi ha avuto indubbiamente successo.

In caso di osteomielite del pollice, consideriamo anche necessario sottolineare l'inopportunità dell'estrarticolazione. Frederick ha ragione quando afferma che "la conservazione del pollice ad ogni costo è uno dei principi più importanti del trattamento chirurgico". L'osteomielite del pollice è soggetta a trattamento conservativo (immobilizzazione, antibiotici) e il conseguente sequestro viene rimosso. Una mano con un pollice perfettamente fisso è più preziosa di una mano senza un pollice.

Mentre l'epifisi della falange terminale è spesso preservata, sulle falangi medie e principali, la distruzione spesso coinvolge l'epifisi.

Il sequestro con la formazione di una fistola sulla falange terminale del mignolo non è stato rimosso per molto tempo.
Di conseguenza, il tessuto molle è collassato così tanto che non c'era un supporto sufficiente per l'unghia. L'unghia erroneamente in crescita interferiva con il lavoro, esteticamente aveva un aspetto sgradevole.
Le cicatrici sulla punta del dito erano dolorose. Pertanto, la falange fu accorciata

Quando la felonosi ossea della falange terminale ha solitamente un caratteristico gonfiore del polpastrello, non tanto dall'accumulo di pus, quanto dal gonfiore infiammatorio dei tessuti molli. Quando il processo è localizzato nelle ossa delle falangi medie e principali, il gonfiore del dito è uguale a quello del flemmone della guaina tendinea, tuttavia, il dolore non è osservato quando c'è una pressione sul cul-de sac del dito interessato.

Il dolore spontaneo con il felone osseo è meno acuto che con il sottocutaneo. All'atto di ricerca con l'aiuto di una sonda gonfiata è caratteristico, particolarmente sulla falange terminale, l'identificazione di una zona circolare di dolore. L'iperemia della pelle è trascurabile. Anche la curva della temperatura non è caratteristica, specialmente durante il decorso cronico del processo. Il criminale osseo ha la tendenza a scoppiare. La fistola in questi casi si trova sulla punta del dito, direttamente sotto l'unghia. La fistola è sempre associata all'area di distruzione ossea e, con l'introduzione attenta della sonda, è possibile rilevare la superficie dell'osso.

Se si sospetta la presenza di un criminale osseo, deve essere eseguita una radiografia del dito colpito. Nella fase iniziale della radiografia per identificare l'immagine caratteristica fallisce. Il primo sintomo più precoce rilevabile è l'abrasione dei contorni ossei. In una fase successiva, si nota la distruzione regionale, l'erosione dei contorni. Dopo un sequestro, la radiografia può indicare se esiste una possibilità di rigenerazione o che è completamente esclusa.

Un criminale osseo del pollice, che è sorto sulla base di una puntura di ago da una sarta, dopo la quarta autopsia senza successo. Un'incisione longitudinale passa attraverso l'unghia e l'unghia (a).
Una radiografia quasi completa della falange terminale è stata rilevata alla radiografia. Luoghi visibili solo le aree dello strato corticale. La base della falange e la sua superficie articolare sono visibili sotto forma di uno strato osseo stretto (b).
Dopo il rigetto del sequestro, l'imposizione di una sutura restaurativa secondaria e la guarigione della ferita, è stato ottenuto un risultato relativamente soddisfacente (c) a causa della significativa rigenerazione ossea (g).

L'apertura del criminale osseo è la stessa del sottocutaneo. Alla falange terminale c'è un'incisione sul lembo. L'intervento viene eseguito in anestesia di conduzione o in anestesia generale. È necessario scaricare il sangue. L'area sottocutanea e necrotica viene rimossa. Gli svantaggi dei tagli laterali longitudinali e accoppiati mediani sono stati delineati sopra.

Nel trattamento del felon delle ossa, la somministrazione locale di una soluzione di antibiotici, di regola, è usata piuttosto a lungo, ogni giorno o ogni altro giorno, fino a quando la scarica della ferita non viene completamente interrotta. L'effetto dei raggi X durante l'uso di antibiotici non è significativo. Il trattamento del processo in presenza di sequestro avviene secondo il metodo sopra descritto, ma durante l'operazione si dovrebbero rimuovere anche sequesters non separati.

La cavità dell'osso viene pulita con un cucchiaio affilato. La completa rarefazione della diafisi delle falangi medie e principali porta all'accorciamento del dito. Se l'articolazione interfalangea e la guaina tendinea sono in buona salute, dopo la rimozione del sequestro, al fine di prevenire l'accorciamento del dito, oltre allo splintaggio, dovrebbe anche essere esteso. Sia la stecca che l'estensione del dito continuano fino a quando le radiografie mostrano segni di rigenerazione. Il felon delle medie e delle falangi principali è solitamente secondario. Di conseguenza, simultaneamente con esso c'è un criminale articolare e tendineo. In presenza di un processo osseo esteso, potrebbe esserci una questione di demarcazione delle dita. Come accennato in precedenza, l'eccezione è il pollice, che l'amputazione viene eseguita solo in casi estremamente rari.

a - deformazione della falange terminale con panarite osseo. La malattia molto spesso si fa sentire quando una fistola appare sulla punta del dito.
b - complicanze del panaritus osseo della falange terminale: estensione del processo al tendine, all'articolazione, o esplosione di pus verso l'esterno con la formazione di una fistola

La presenza simultanea di felino osteo-articolare e tendineo è una conseguenza della diffusione del felino articolare o tendineo all'osso. Ma ci possono essere casi del genere quando il criminale delle ossa primarie va alle articolazioni o ai tendini adiacenti. A causa del fatto che tutte le formazioni sulla mano si trovano molto vicine tra loro, la transizione del processo infiammatorio da una di esse all'altra non incontra ostacoli.

La chirurgia tardiva o l'apertura insufficiente dell'epidemia favoriscono questa diffusione. In questi casi, l'ulcera della falange terminale si rompe in superficie e si forma una fistola.

L'osteomielite delle ossa metacarpali si verifica allo stesso modo delle falangi delle dita. Anche la malattia primaria di queste ossa è estremamente rara. Nella maggior parte dei casi, si osserva dopo le ferite da arma da fuoco. Le ossa metacarpali sono più spesso colpite una seconda volta, dalla transizione del processo infiammatorio dai tessuti circostanti, ad esempio, il felon dell'articolazione principale o il flemmone della guaina tendinea. La necrosi può manifestarsi sotto forma di sequestro marginale, così come nella forma di completa distruzione dell'osso.

L'obiettivo primario dell'osteomielite del metacarpo deve essere ampiamente aperto attraverso un'incisione sulla superficie dorsale e, dopo aver rimosso il sequestro, raschiare la cavità ossea in un osso sano utilizzando un cucchiaio di Volkmann.

Il diagramma mostra i tagli corretti per il drenaggio durante i processi purulenti delle dita.

Panaritium - quando la solita bava può portare al chirurgo

Secondo le statistiche mediche, fino al 20-30% dei casi di riferimento a chirurghi ambulatoriali sono dovuti a criminali. La cosiddetta infiammazione acuta dei tessuti della superficie palmare (o plantare) delle dita e degli spazi periunguali. Spesso assume un carattere purulento e può essere complicato dalla diffusione dell'infezione con lo sviluppo della cellulite. Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticata una frangia superficiale delle dita della mano, sebbene non siano esclusi i danni ai piedi e lo sviluppo di forme profonde della malattia.

cause di

Il panaritium è un'infiammazione aspecifica batterica. Il più delle volte come agente causale sono gli stafilococchi e gli streptococchi piogeni. Tuttavia, la partecipazione di altri microrganismi patogeni (ad esempio funghi simili a lieviti) e di infezioni miste non è esclusa. A volte c'è anche una forma erpetica della malattia.

La via di penetrazione del patogeno è esclusivamente esogena. Nella maggior parte dei casi, le porte d'ingresso sono lesioni cutanee minori. Pertanto, una storia di pazienti con il felon può avere iniezioni con aghi da cucito e spine di piante, tagli (incluso quando si tagliano le unghie), ferite dopo le sbavature, rimosse o restanti schegge, graffi.

Un aumento del rischio di sviluppare un criminale si nota nelle persone i cui lavori o hobby sono associati a legno, metallo e altre superfici. I pescatori e gli addetti alla lavorazione del pesce sono inclini a questa malattia. Meno comunemente, l'infezione si verifica quando morsi di animali, lacerazioni e ferite da schiacciamento, fratture di dita aperte.

Lo sviluppo di aiuto criminale:

• trattamento improprio o tardivo del danno;
• utilizzare per manicure per lungo tempo strumenti non puliti;
• trimming eccessivo dei bordi delle unghie;
• indossare scarpe strette e scarsamente ventilate;
• macerazione prolungata ripetuta della pelle;
• la presenza di diabete mellito, polyhypovitaminosis e stati di immunodeficienza di qualsiasi origine;
• disturbi cronici del microcircolo delle dita dovuti a vibrazione, ipotermia ripetuta, esposizione a composti tossici (metalli, oli minerali, calce viva).

Nella maggior parte dei casi, la malattia è causata da infortuni sul lavoro e da rischi esistenti per la predisposizione professionale. Le cause interne rappresentano il 10-15%.

patogenesi

Il felone acuto si riferisce alle classiche infezioni chirurgiche e le fasi del suo sviluppo corrispondono agli stadi dell'infiammazione suppurativa ordinaria. La penetrazione e la successiva riproduzione dell'agente microbico innesca la reazione dei tessuti adiacenti con alterata microcircolazione, edema e migrazione nelle cellule delle cellule del sistema immunitario. Alcuni di loro cercano di fagocitare microrganismi e particelle estranee, altri sono responsabili del rilascio di vari mediatori dell'infiammazione. L'accumulo di essudato e la massa di cellule morte e microbiche morte, a condizione che l'attività dei batteri continui, promuove il passaggio del catarro all'infiammazione purulenta. Il panaribio sulla punta si sviluppa con lo stesso meccanismo.

Allo stesso tempo, il processo patologico sulla superficie palmare si estende principalmente nell'entroterra, il che è spiegato dalle caratteristiche anatomiche della struttura del tessuto sottocutaneo delle dita. Ciò causa anche la gravità del dolore nel panar tio di tale localizzazione. La pelle in quest'area viene fissata per mezzo di più setti di tessuto connettivo che dividono il tessuto sottocutaneo in sezioni separate. Ecco perché inizialmente l'infiammazione in caso di panarzio è locale.

La successiva fusione purulenta dei filamenti del tessuto connettivo o la transizione del processo infettivo ai tendini, alla loro vagina, alle loro ossa e alle articolazioni è accompagnata dalla rapida diffusione orizzontale dell'infiammazione purulenta. Questo è irto non solo della transizione del felon al flemmone della mano, ma anche dello sviluppo di uno stato settico generale. Questo è possibile con bassa reattività immunitaria, trattamento tardivo al medico, rifiuto del trattamento proposto o sua correzione non autorizzata.

classificazione

La classificazione del panario si basa sulla profondità e sulla localizzazione del processo infiammatorio. Ma il tipo di agente patogeno non gioca un ruolo chiave, la natura della flora è indicata nella diagnosi come un chiarimento.

La malattia può avere diverse forme cliniche:

• criminale cutaneo;
• sottocutaneo;
• okolonogtevoy, è anche chiamato paronychia;
• hyponychial;
• articolare;
• osso;
• criminale tendineo;
• pandactylite (lesione di tutti i tessuti del dito).

Il felon articolare, osseo e tendineo appartiene alla forma più profonda della malattia, come la pandactylite. E tutti gli altri tipi sono superficiali, vengono diagnosticati più spesso.

e - pelle; b - paronichia; in - subungal; g - sottocutaneo; d - tendine; e - bone; g - articolare; h - osteo-articolare; e - pandaktilit

Alcuni esperti chiamano il panario e le malattie infiammatorie della mano con danni al palmo della mano, superficie dorsale, spazi interdigitali e formazioni subaponeurotiche. Ma è più corretto riferirli ai flemmoni. L'infiammazione delle superfici posteriori delle falangi prossimali e medie delle dita non è di solito considerata felonut, ad eccezione dei casi della loro lesione secondaria nella pandattilia.

Il quadro clinico di diverse forme di criminale

I sintomi di qualsiasi forma di criminale includono manifestazioni infettive locali e generali. La loro gravità dipende dalla profondità e dalla localizzazione del processo infiammatorio, nonché dalla virulenza dell'agente patogeno e dall'attività della risposta immunitaria.

Le manifestazioni comuni della malattia includono segni di intossicazione (debolezza, malessere, cefalea, tachicardia), ipertermia, fino allo sviluppo della febbre. Possono verificarsi con la forma più superficiale, quando i cambiamenti locali sono ancora limitati dallo spessore della pelle. Dipende dall'attività del patogeno, dalla natura delle tossine secrete da esso e dalla reattività dell'organismo dei malati. È anche possibile lo sviluppo di linfangite e linfadenite regionali.

Le manifestazioni locali comprendono i cambiamenti della pelle nella zona interessata: dolore, arrossamento, gonfiore (gonfiore), temperatura localmente elevata. Quando le forme superficiali di panarzio nella fase di transizione di infiammazione nella fase purulenta sono spesso l'accumulazione visibile di pus. E con una svolta transcutanea, si distingue. Il dolore severo e l'infiltrazione dei tessuti portano alla limitazione della mobilità del dito interessato e alla sua chiusura forzata dall'uso.

Ma diversi tipi di criminali e hanno le loro caratteristiche.

Pelle e forma sottocutanea

A proposito della forma della pelle si dice in caso di localizzazione di una messa a fuoco purulenta sotto l'epidermide. L'essudato accumulato esfolia la pelle formando una fiala piatta o convessa. Il suo contenuto può essere sieroso, purulento e con aggiunta emorragica. I pazienti con la pelle raramente vanno dal medico. Un criminale si aprono spontaneamente, molti evacuano anche l'accumulo di pus mediante la puntura di un ago o l'uso di forbicine per unghie.

Forma sottocutanea - molto comune. È con un tale criminale che spesso viene dal medico, il più delle volte già nella fase purulenta della malattia. Allo stesso tempo, il fuoco infiammatorio si trova nel tessuto sottocutaneo ed è limitato lateralmente dalle fibre del tessuto connettivo. Grave gonfiore del tessuto infiammato e accumulo di pus portano alla tensione delle ultime formazioni naturali. Questa è la causa del dolore crescente pronunciato, che diventa a scatti nella transizione dell'infiammazione da catarrale a purulenta. Allo stesso tempo i brividi sono abbastanza spesso notati.

Il felon sottocutaneo si apre raramente spontaneamente. Ciò è dovuto alla rapida chiusura del canale della ferita (attraverso il quale l'infezione è penetrata) anche prima dell'accumulo di pus e alla tendenza ad immergere l'infiltrato lungo i setti fibrosi. Il punto focale dell'infiammazione può essere determinato dalla zona di illuminazione sullo sfondo iperemico ed edematoso.

C'è una forma combinata, quando il criminale ha una forma a clessidra con 2 fuochi comunicanti: dermico e sottocutaneo. Più spesso, si sviluppa con fusione purulenta degli strati basali della pelle a seguito della progressione dell'infiammazione. Questo ascesso è anche chiamato zaponkovidnym.

Okolonogtevaya e forma subungual

L'attenzione è spesso localizzata nelle creste periungual. Ciò è dovuto alla prevalenza di microtraumi della pelle in questa zona con manicure tagliata eccessivamente diligente o una tendenza a strappare le sbavature. Panarrhea nel neonato nella maggior parte dei casi solo okolonogtevoy. Dopotutto, i giovani genitori che non hanno l'esperienza appropriata spesso usano traumatici strumenti per manicure convenzionali o cercano di tagliare gli angoli delle unghie di un bambino il più corto possibile.

Il felon di Okolonogtevogo è accompagnato da ispessimento e iperemia dei rulli, da cui inizia a sciacquarsi un liquido purulento-purificante che si asciuga. Allo stesso tempo, la cavità purulenta non può formarsi, l'infiammazione rimane allo stadio di infiltrazione. Se il pus porta alla fusione dei tessuti profondi, il processo si diffonde nella direzione orizzontale e verticale. Questo forma una cavità ramificata, ciascuna delle quali può essere aperta indipendentemente.

In caso di lesione del rullo periunguale superiore, il felon viene chiamato paronichia. Qui, il fuoco infiammatorio si trova nelle immediate vicinanze della base della lamina ungueale, che può contribuire al suo distacco. Il processo infiammatorio va in forma subungual, il piatto resta indietro rispetto al suo letto. Col passare del tempo, il pus potrebbe esplodere dai suoi lati o, quando l'unghia cresce, uscire da sotto il bordo.

Il felon di subunghe può anche formarsi principalmente quando la lamina ungueale si rompe o la ferita penetra. Ma la causa più comune di questa forma di malattia è una scheggia.

1. Panaritium sullo sfondo del fungo del chiodo
2. criminale subungty

Tendine tendineo

La forma tendinea della malattia si verifica raramente in primo luogo. Questo è possibile solo con ferite profonde e penetranti delle dita. Di solito il tessuto sottocutaneo è coinvolto nel processo. Molto spesso, i tendini (o meglio, i sacchetti vaginali attorno a loro) sono influenzati dalla progressione del criminale di superficie. E in un primo momento, l'infiammazione è di natura reattiva, successivamente il patogeno penetra e sopprime il transudato già formato.

Questa forma della malattia è anche chiamata tendovaginite. Il dito interessato è bruscamente gonfio, arrossato, costantemente piegato a metà. L'intossicazione è quasi sempre manifestata. Il paziente avverte dolore costante, che aumenta drammaticamente quando viene tentata un'estensione attiva o passiva del dito dolorante. La posizione risparmiante dell'arto porta rapidamente a una disabilità temporanea del paziente.

La forma tendinea è il tipo più grave di malattia, che spesso porta a complicazioni anche con l'inizio tempestivo del trattamento.

Tipo di osso della malattia

Il felone osseo si sviluppa spesso alla falange terminale. L'osso situato qui è friabile, spugnoso, non ha canale interno ed è abbondantemente vascolarizzato dai vasi subperiostali. Ciò contribuisce ad una penetrazione abbastanza facile dell'infezione da fibra infiammata. Inoltre, sulla falange terminale, l'osso si trova molto vicino al letto ungueale, il che facilita anche la trasformazione di paronichia in felone osseo. Meno comunemente, questa forma della malattia si sviluppa con fratture a dito aperto, che si verificano solitamente con infezione da schiacciamento e tessuto molle.

Infatti, una lesione ossea con un tale criminale è l'osteomielite. Spesso c'è una situazione in cui la distruzione dell'osso si sviluppa dopo l'autopsia della messa a fuoco sottocutanea o periunguale e il periodo di miglioramento della condizione. Ciò è dovuto allo svuotamento insufficiente della cavità purulenta e alla chiusura anticipata della ferita.

I segni del criminale osseo sono un costante dolore profondo nella falange colpita e la comparsa di sequestri ossei (frammenti di osso) in una scarna scarica da una ferita purulenta. La temperatura corporea aumenta, il gonfiore aumenta drammaticamente. La falange diventa a forma di bastone, il carico assiale su di esso diventa doloroso.

Ma molti pazienti si abituano rapidamente al dolore esistente e non vanno dal medico, preferendo l'auto-trattamento con rimedi popolari. Questo è irto di aggravamento della situazione e ulteriore diffusione dell'infezione, fino allo sviluppo della sepsi.

Criminale articolare

Forma rara, ma disabilitante della malattia. Questo è l'artrite purulenta distruttiva. Il danno alle articolazioni delle dita si verifica più spesso dopo la ferita della pelle sulla loro superficie dorsale o laterale, dove c'è poco tessuto sottocutaneo.

I sintomi della malattia sono un forte gonfiore e un forte dolore dell'articolazione colpita, portando a una significativa limitazione della sua mobilità. La pelle sopra di esso è arrossata, calda, ben tesa fino alla scomparsa delle pieghe naturali. Con un trattamento prematura o insufficientemente intensivo, i vasi del tendine adiacenti, la cartilagine e l'osso sono coinvolti nell'infiammazione, l'articolazione viene irreversibilmente distrutta.

Pandaktilit

Pandaktilit non è affatto una forma acuta di sviluppo della malattia. Può essere il risultato della progressione di vari tipi di criminali, con la diffusione del processo purulento su tutti i tessuti adiacenti. Ma a volte la pandactylite si forma senza segni chiaramente definiti di infiammazione locale. Ciò è possibile quando un dito è infetto da agenti patogeni altamente virulenti che sono soggetti a rapida diffusione ed emettono potenti tossine.

Pandaktilit è accompagnato da grave intossicazione, linfoadenite ascellare purulenta e una condizione settica potenzialmente pericolosa per la vita. Il dito è bruscamente gonfio, viola bluastro e talvolta con chiazze di ulcera. Il paziente è preoccupato per il dolore intenso e costante, aggravato dal toccare e tentare movimenti.

Possibili complicazioni

Le possibili complicanze del criminale sono associate alla diffusione dell'infezione purulenta oltre i limiti del dito o alle conseguenze della malattia. Questi includono:

• Sepsi, cioè la generalizzazione dell'infezione con la formazione di focolai multipli purulenti secondari in vari organi, lo sviluppo di DIC e fallimento multiorganico.
• L'estensione del processo ai sacchi sinoviali della mano e persino dell'avambraccio con lo sviluppo della corrispondente tenosinovite purulenta. Questo è più probabile con le dita di felone I e V, perché la vagina del loro flessore continua fino all'articolazione del polso e persino passa all'avambraccio. Ma i sacchetti sinoviali delle superfici palmari delle dita II-IV della mano si chiudono alla cieca a livello delle articolazioni metacarpo-poltiche.
• Il flemmone della mano, con la diffusione dell'infezione dalle dita, si verifica più spesso sotto l'aponeurosi.
• Osteomielite del metacarpo e delle ossa carpali.
• Trombosi vascolare con sviluppo di necrosi acuta del tessuto ischemico, periphibity e tromboflebite delle estremità.
• Linfoadenite purulenta dei vasi linfatici regionali. Allo stesso tempo, viene diagnosticato il cosiddetto panarzio linfatico. Questa malattia è caratterizzata da una discrepanza tra la moderata gravità dei segni di infiammazione del dito con sintomi vividi di diffusione linfatica dell'infezione. E a volte la linfoadenite e l'intossicazione generale si trovano prima della manifestazione del criminale stesso.
• Frattura delle dita, che è una conseguenza delle forme articolari e tendinee della malattia.

diagnostica

La diagnosi di criminale è finalizzata all'esclusione di altre malattie infettive e infiammatorie della mano (o del piede), per chiarire la natura e la profondità delle lesioni delle dita. L'esame del paziente include:

• Ispezione. Il medico valuta i cambiamenti esterni dell'area interessata, rivela segni di intossicazione, controlla lo stato dei linfonodi regionali (ascellari). Per l'ispezione locale viene utilizzata una sonda a pulsante, che consente di determinare la zona di maggior dolore e, se necessario, la profondità della ferita purulenta.
• Prendendo delle sbavature in presenza di uno scarico o di una ferita aperta. Consente di condurre uno studio batteriologico con la definizione del tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai principali agenti antibatterici. Tuttavia, il risultato di tale analisi può essere ottenuto non prima di 5-7 giorni, il che è dovuto alla necessità di prevedere la crescita di microrganismi su vari media nell'incubatore.
• Rilevamento a raggi X, avvistamento, in 2 proiezioni. Condotto con sospetta forma articolare e ossea. Ma va tenuto presente che l'osteomielite della falange terminale nella maggior parte dei casi viene verificata radiograficamente solo a 2-3 settimane dalla malattia, mentre i piccoli sequestri ossei piccoli vengono determinati fin dai primi giorni.
• La diafonoscopia è la scansione dei tessuti del dito colpito. Il punto focale dell'infiammazione è visibile come un oscuramento, che consente di determinarne le dimensioni e la forma approssimative.
• Analisi del sangue clinico generale per determinare la gravità della risposta infiammatoria complessiva valutando il livello di ESR, leucocitosi e la natura della formula del leucocita di turno.

Un progetto di indagine spesso include anche test per identificare i fattori che predispongono e aggravano il decorso della malattia. Ciò include la determinazione del livello di glucosio nel sangue (per escludere il diabete) e l'esclusione della sifilide.

Il quadro clinico del panarzio richiede una diagnosi differenziale con onicomicosi (soprattutto con la sconfitta delle dita dei piedi), erisipela, foruncoli, carbonchi. E a volte il dottore deve escludere una patologia speciale, il cosiddetto "chancre-felon". Questa è una rara forma di sifilide primaria, quando i microdamaggi dell'epidermide delle dita diventano le porte d'ingresso per il treponema pallido. Questo è possibile negli operatori sanitari che sono in contatto con fluidi biologici e tessuti potenzialmente infetti dalla natura delle loro attività. A rischio sono patologi, perforazioni spinali, neurologi e anestesisti, reanimatologi, infermieri coinvolti nelle infusioni e altri.

Come trattare il criminale: principi di base

Se il panaritium si sviluppa, il trattamento domiciliare viene effettuato esclusivamente sotto la supervisione e su prescrizione di un chirurgo. Non è escluso lo svolgimento di cosiddetti piccoli interventi chirurgici in ambito ambulatoriale. E con l'aumento dei sintomi e l'inefficacia della terapia, è consigliabile l'ospedalizzazione nel reparto di chirurgia purulenta. La tattica del trattamento del criminale dipende principalmente dal tipo di infiammazione e dalla profondità del danno tissutale. Nella fase catarrale-infiltrativa della malattia vengono usati metodi conservativi. Il compito di questa terapia è la localizzazione dell'infiammazione, la lotta contro l'agente patogeno, la riduzione della gravità dell'edema e di altre manifestazioni locali.

L'apparizione di dolore contrazioni, un'ondata di ipertermia e la prima notte insonne sono segni di una transizione di infiammazione in una forma purulenta. Ciò richiede un trattamento chirurgico per l'evacuazione del pus, la rimozione del tessuto necrotico e la creazione di un percorso di deflusso sufficiente per l'essudato risultante. Il volume e la tecnica operativa sono determinati dalla forma del criminale. Se possibile, il drenaggio viene inserito nella ferita, che impedisce ai bordi della ferita di aderire e facilita l'auto-evacuazione dell'essudato purulento. L'eccezione è la forma della pelle, in questo caso viene eseguita solo un'ampia apertura del felon (vescica subepidermica).

Il trattamento chirurgico condotto è stato necessariamente completato da misure conservative, lavaggio delle ferite postoperatorie e medicazioni con agenti antisettici e antinfiammatori. L'uso di Levomekol per il panario è la misura postoperatoria più comune.

Se i principali sintomi dopo l'operazione non passano, è necessario un esame mirato per escludere lo sviluppo di forme profonde della malattia e complicazioni.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo può includere:

• L'uso di antibiotici ad ampio spettro, preferibilmente con un effetto battericida. Nella maggior parte dei casi, la scelta ricade sui farmaci a base di penicillina o cefalosporina, anche la lincomicina viene utilizzata. Tutto il resto sono le droghe scelte con l'inefficacia del trattamento. Gli antibiotici per mangimi per animali possono essere utilizzati non solo per la terapia sistemica, ma anche per la terapia locale. Praticano l'arrotondamento del fuoco dell'infiammazione, il lavaggio di una ferita purulenta, l'applicazione, l'unguento (ad esempio Oflomelide). Gli antibiotici sono talvolta trovati anche per via endovenosa retrograda (senza rimuovere l'imbracatura).
• Ipotermia locale prolungata. Può essere efficace nella fase catarrale del felino sottocutaneo cutaneo e formante.
• Accettazione dei FANS con scopo analgesico e anti-infiammatorio. È piuttosto una misura ausiliaria.
• Compresse e applicazioni che utilizzano farmaci anti-infiammatori. Le più comunemente prescritte sono Dimexide (in opportuna diluizione), Clorexidina, Chlorfillipt come soluzione alcolica, pomata Vishnevsky, Levomekol. Ma l'ittiolo pomata nel trattamento del felon è attualmente considerato inefficace, l'effetto clinicamente significativo del suo uso è notevole soprattutto nella natura erpetica della malattia.
• Il riscaldamento e l'alcol si comprimono nell'area dell'infiammazione.
• Fisioterapia (UHF, raggi ultravioletti, ionoforesi).
• Immobilizzazione, che consente di creare un riposo funzionale della parte interessata dell'arto. Misura ausiliaria

La terapia conservativa è possibile nelle prime fasi delle forme profonde del criminale.

Trattamento chirurgico del criminale

L'operazione di felonizzazione è più spesso finalizzata all'evacuazione del pus, alla rimozione delle masse necrotiche (ad esempio, il sequestro osseo) e alla creazione di un deflusso adeguato dal fuoco purulento. Ma se necessario, si eseguono interventi radicali: l'amputazione della falange colpita o l'intero dito.

I principali tipi di intervento includono:

• rimozione dell'unghia, o almeno parte di essa, in caso di felino ipocondrale purulento o paronichia del rullo superiore;
• dissezione arcuata del panarzio felonoso cutaneo e sottocutaneo;
• l'imposizione di 2 incisioni lineari comunicanti sulle superfici laterali con la sconfitta delle falangi principali e medie;
• le punture ripetute dell'articolazione (con forma articolare della malattia) e della vagina sinoviale interessata (con la forma del tendine) sono consentite solo nello stadio catarrale dell'infiammazione;
• ampie incisioni laterali bilaterali con panariti con lesioni delle guaine sinoviali, sono sovrapposte simultaneamente sulle falangi principali e medie;
• incisione mediana continua lungo la superficie palmare del dito con necrosi del tendine;
• ampia apertura arcuata della falange terminale con la rimozione di sequesters in caso di felone con distruzione incompleta dell'osso;
• amputazione di una o più falangi con estesi danni ai tessuti o osteomielite diffusa;
• apertura della cavità articolare lungo la superficie laterale, che può essere associata a semplice riabilitazione o rimozione delle superfici articolari e alla creazione di anchilosi iatrogena;
• amputazione di un dito con la sua disarticolazione nell'articolazione metacarpo-falangea e resezione della testa dell'osso metacarpale.

Quanto un dito guarisce con un criminale dipende da molti fattori. Più veloce e più completamente in grado di rimuovere il pus e sopprimere l'attività della flora patogena, più veloce è il processo di recupero.

prospettiva

Criminale superficiale - una malattia con una prognosi abbastanza favorevole. È possibile curare completamente il paziente senza la formazione di difetti sfiguranti degli arti e cicatrici da deformazioni grossolane. L'okolonogtevye e le forme fungiformi di solito non portano ad un totale cambiamento irreversibile nella zona di crescita dell'unghia, così che l'aspetto della falange terminale viene ripristinato con il tempo. E le possibili irregolarità della lamina ungueale in crescita non richiedono una correzione chirurgica e non disturbano il funzionamento del dito.

Per le persone di alcune professioni, potrebbe essere fondamentale cambiare la sensibilità della superficie del polpastrello dopo aver sofferto un criminale in questa zona e un intervento chirurgico. Un tale problema, ad esempio, è rilevante per dattilografi, cucitrici, decoratori. Questo è il motivo per cui si tenta di aprire la panarizia della falange terminale mediante l'incisione dell'arcata arcuata, che riduce l'invasività dell'operazione.

La prognosi delle forme profonde dipende dall'estensione della lesione, dalla tempestività del trattamento e dalla risposta dell'organismo alla terapia. In caso di tendovaginite e artrite pronunciate, la disabilità del paziente è possibile a causa dello sviluppo delle contratture ossee e articolari, se il braccio principale è interessato. La capacità di lavorare si riduce anche quando viene rimossa la falange o l'intero dito. Ma non dimenticare che le operazioni di questo volume sono eseguite secondo indicazioni salvavita, permettendoti di affrontare la generalizzazione dell'infezione e prevenire la morte.

Bone felon

Bone felon - falange suppurativa di osteomielite acuta. Esiste una rara forma primaria che si sviluppa senza un cancello d'ingresso visibile, e il solito secondario, che rappresenta una complicazione del felone sottocutaneo o tendine-vaginale, quando il periostio diventa prima morto e l'osso dietro di esso. La forma primaria è caratteristica della falange dell'unghia.

Il dolore con il felone osseo particolarmente doloroso, la minima pressione sul fuoco infiammatorio è insopportabilmente doloroso. L'indolenzimento nello studio, che è meglio fare premendo la fine della sonda pulsante, non è limitato a una piccola porzione del fuoco infiammatorio, come nel panarzio sottocutaneo, ma si applica all'intera falange del paziente.

Il gonfiore copre anche l'intera falange, ma è limitato. Quando la felonizzazione ossea della falange dell'unghia, il dito assume la forma di una bacchetta. Dito malato leggermente piegato La temperatura è alta, la condizione generale spesso soffre.

Il pus, a volte offensivo, con dissezione spontanea dell'amianto, trova una via d'uscita in cima al dito, all'unghia. Quando si sente si sente l'osso ruvido nudo. Il sequestro termina presto ed è limitato alla parte distale della falange o si estende all'intera falange. Una caratteristica dell'osteomielite della falange è l'assenza di una scatola sequestrale, che dipende dalla morte del periostio.

È necessaria un'immagine a raggi X per facilitare il riconoscimento e chiarire lo stato del sequestro. L'articolazione vicina è spesso coinvolta nel processo infiammatorio.

Trattamento. Quando il felone osseo mostra un taglio, rivela ampiamente un ascesso. L'incisione precoce impedisce la formazione di un grande sequestro. Un'incisione arcuata può essere eseguita sulla falange dell'unghia.

Una sequestrectomia viene eseguita il prima possibile, poiché la chirurgia precoce crea condizioni favorevoli per il restauro dell'osso. Quando l'operazione dovrebbe essere possibile per evitare l'estarticolazione della falange dell'unghia. È meglio limitare la raschiatura con un cucchiaio affilato.

La fine del dito, sia dopo sequestrectomia che dopo l'auto-apertura dell'ascesso e della guarigione, è sfigurata e il dito è reso inadatto per alcuni tipi di lavoro. L'amputazione e la disarticolazione della falange, tranne in casi speciali, non sono mostrate.

La capacità di lavorare dopo aver sofferto il felon delle ossa in persone il cui lavoro richiede l'intera quantità e precisione del movimento delle dita è significativamente ridotta.

Bone felon - caratteristiche e principi di trattamento

Il panaribio è un processo acuto purulento-infiammatorio nei tessuti delle dita, infiammazione nel pollice, mignolo, dorso della mano e lo spazio mediale palmare è chiamato il flemmone della mano. Il felone osseo si riferisce alla forma profonda della lesione. Comprende anche felino tendinous, articolare e pandaktilit (danni a tutti gli strati del tessuto delle dita). Le forme superficiali dei processi purulenti nella mano includono la pelle, il feltro sottocutaneo, periunguale e subungueale.

Cause dello sviluppo e patogenesi della malattia

Criminale nelle ossa Nella stragrande maggioranza dei casi, l'agente eziologico del felone osseo è lo stafilococco, più raramente qualsiasi altro agente patogeno. L'infezione penetra nei tessuti attraverso piccole aree di danno, come graffi, tagli, microfratture e così via. Lo sviluppo del processo infiammatorio e la diffusione dell'infezione contribuiscono a tutti i tipi di oggetti estranei, tra cui vetro frantumato, schegge, limatura metallica e così via. Nell'area della loro penetrazione nel tessuto si sviluppa l'infiltrazione (edema) e il centro di infiammazione. Si forma un'ulteriore infiltrazione purulenta.

Poiché il tessuto grasso sottocutaneo ha una struttura lobulare e ciocche di tessuto connettivo sono disposte verticalmente, il pus, quando si scioglie, si diffonde verso l'esterno e sfonda l'epitelio, o va più in profondità, interessando il tendine, l'osso e la sua superficie articolare, causando così lo sviluppo dell'uno o dell'altro specie felon.

L'infiammazione del tendine e dell'articolazione può essere primaria e si sviluppa a causa del danno e della penetrazione dell'infezione. La diffusione dell'infezione in questo caso passa attraverso le solite fasi, caratteristiche delle caratteristiche anatomiche della struttura della mano. La variante più pesante dell'infiammazione nel dito è il pandactyl, cattura tutti i tessuti del dito. Come risultato di spremere i tessuti, si verifica necrosi secca, che è caratteristica del criminale.

Quali segni clinici sono caratterizzati dal felino delle ossa?

Falange della fine del felone osseo Ci sono due fasi di infiammazione:

• Seno-infiltrativo (iniziale);
• Necrotico purulento (purulento).

La clinica dei processi infiammatori purulenti della mano, come qualsiasi altra infiammazione, è caratterizzata dalla presenza di tali sintomi come arrossamento (iperemia), temperatura localizzata dei tessuti, dolore nella zona interessata, gonfiore e disfunzione della mano. Tuttavia, questa infiammazione ha segni individuali.

Quando il processo è localizzato nell'area dell'avambraccio o della spalla, della gamba o della coscia, i segni del processo infiammatorio nel grasso sottocutaneo sono localizzati direttamente nel punto del danno maggiore. I sintomi del dolore alla mano sono determinati solo dalla palpazione e a causa della prevalenza di edema è difficile stabilire l'esatta localizzazione del processo purulento-infiammatorio, che complica il processo di diagnosi e trattamento.

Il felone osseo è un processo secondario che si è sviluppato durante la diffusione del processo infiammatorio purulento sull'osso. Il più delle volte si sviluppa sullo sfondo del precedente felone sottocutaneo. Dopo che l'ascesso ipodermico è stato aperto, arriva il momento del benessere immaginario, il dolore si attenua, il gonfiore scompare e sembra che il processo infiammatorio stia declinando. In realtà, il recupero non si verifica. Il dolore diventa solo noioso, diventa permanente. Dalla superficie della ferita, i contenuti purulenti vengono costantemente separati, possibilmente con sequestri ossei di piccole dimensioni. A poco a poco, la falange si gonfia e prende una forma a forma di randello, e i tocchi portano grande dolore.

All'esame radiografico a 2-3 settimane nell'area dei segni della lesione si determina la distruzione del tessuto osseo. Il trattamento chirurgico dovrebbe iniziare, sulla base di sintomi clinici, senza attendere segni di distruzione ossea nella foto.

Non meno frequente complicazione della forma sottocutanea del felon è il felino articolare. Molto spesso colpite nelle superfici interfalangea e metacarpo-falangea. Il sintomo principale è il dolore. Il paziente è irrequieto, sfinito, incapace di svolgere le sue solite attività, la sua qualità della vita e la capacità di servire pienamente se stesso viene ridotta. L'articolazione interessata si ispessisce e diventa sottile, e quando si tenta di flettere, il dolore aumenta drammaticamente. La pelle sopra l'area interessata è iperemica, l'edema è localizzato principalmente sulla superficie articolare posteriore.

Principi di trattamento

Trattamento del felon Il trattamento del gatto in casa non è accettabile, in questa fase il processo è avviato talmente tanto che è necessaria un'assistenza medica di emergenza per evitare lo sviluppo di ulteriori complicazioni. Il volume dell'intervento chirurgico dipende dalla negligenza e dallo stadio del processo. Prima di tutto viene aperto un ascesso e dopo aver rimosso il tessuto necrotico adiacente, il fuoco infiammatorio viene disinfettato.
La dissezione dei tessuti viene eseguita in modo tale da aprire il centro il più possibile, ma causare danni minimi e mantenere il dito in funzione.

La dissezione chirurgica non è necessaria se i canali purulenti o le fistole si sono già formati a causa della fusione dei tessuti. In questo caso, vengono semplicemente lavati e utilizzati come punto di accesso.
Dopo aver valutato le dimensioni dell'area interessata, il chirurgo procede direttamente allo svuotamento dell'ascesso. Se i tessuti sono già coinvolti nel processo patologico, allora sorge la domanda sulla loro conservazione, poiché è quasi impossibile ripristinare la loro funzionalità. È necessario rimuovere tutti i detriti ossei necrotici e i tessuti molli. Se i tessuti patologici rimangono nella ferita, allora c'è la probabilità di un nuovo sviluppo dell'infiammazione, pertanto è necessario asportare tutta la necrosi. Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare che la funzionalità della superficie articolare e il dito stesso possono risentirne, quindi la rimozione viene eseguita con cautela.

A questo punto, l'operazione termina, il campo operatorio viene ri-trattato con un antisettico e un drenaggio viene posto nella ferita. Permette di rimuovere i residui di tessuti patologici dal fuoco e di evitare le ricadute. È preferibile utilizzare un tubo di drenaggio a doppia faccia che allevia la pressione sulla ferita. In genere, il drenaggio viene rimosso dopo 5-7 giorni, ma la durata può variare in base al processo di guarigione. Il braccio interessato deve essere fissato in un lungo intonaco per ridurre al minimo il movimento in esso.
Nell'ulteriore trattamento al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici, in particolare la lincomicina. Secondo gli ultimi dati, i migliori indicatori si osservano quando si applica un antibiotico locale in combinazione con dimexide alla ferita suturata o al drenaggio. Applicato anche impacchi con dimeksodom e drenaggio lavato. Oltre alla terapia antibatterica locale, vengono prescritti farmaci sistemici (per evitare la generalizzazione del processo infettivo) e lavaggi intraossei. Se necessario, vengono prescritti farmaci sintomatici come gli analgesici.

Prevenzione del criminale osseo

Il punto principale nella prevenzione è evitare le lesioni agli arti. I fattori possono essere diversi: fisico, chimico, termico, ecc. Si deve prestare attenzione al danno all'unghia del chiodo e alle ferite non cicatrizzanti, poiché il felone osseo si sviluppa inizialmente attraverso la disseminazione di un ascesso sottocutaneo. Se un focolaio infiammatorio si sviluppa sulla pelle di casa, puoi trattarlo con una soluzione di dimexide o fare delle compresse. Se c'è un dolore acuto, gonfiore pronunciato e arrossamento della pelle sulla zona interessata dovrebbero immediatamente andare in ospedale per evitare lo sviluppo di complicanze. La complicanza più grave è lo sviluppo della pandattilia.