Tipi e trattamento del criminale articolare

L'infiammazione purulenta nelle articolazioni interfalangea e metacarpo-falangea delle mani e dei piedi è chiamata sporcamento articolare. La malattia è difficile da trattare, ha una prognosi sfavorevole ed è pericolosa con complicanze. A seconda delle cause, dei sintomi e dello stadio della malattia, vengono utilizzati i metodi conservativi di terapia abortiva in grado di arrestare il processo infiammatorio.

Eziologia e caratteristiche del corso

Un criminale di un dito o di un piede raramente si verifica da solo, più spesso si tratta di una malattia secondaria che si manifesta come complicazione di paronichia o infiammazione purulenta sotto la pelle, nel tendine e nella falange ossea. Fondamentalmente, l'agente eziologico della malattia è stafilococco o streptococco in combinazione con altri microrganismi. L'infezione entra nell'articolazione interfalangea nelle seguenti condizioni patologiche:

• ferite penetranti meccaniche, punti, micro ferite, graffi, tagli;
• brucia le ferite;
• foruncoli, foruncoli;
• ferite purulente.

Le cause del panariale articolare primario sono lesioni immediate e penetrazioni di microbi nel tessuto danneggiato.

Durante il corso della malattia, i chirurghi distinguono 3 fasi:

1. Infiltrazione sierosa Il processo inizia con cambiamenti nella membrana sinoviale dell'articolazione interfalangea, inizialmente l'attenzione è limitata a limiti chiari.
2. Infiammazione purulenta Il dito si gonfia e aumenta significativamente di volume a causa del pronunciato gonfiore della capsula sinoviale, si scioglie, perde la sua forza. Sintomi del dolore bruscamente aumentanti.
3. Distruzione dell'osteoartrite. In questa fase, le estremità articolari delle ossa e della cartilagine vengono distrutte, compaiono macchie necrotiche, l'infezione si diffonde ai tessuti circostanti.

Come riconoscere la malattia?

La malattia procede in modo brillante e specifico. I pazienti con panaritia articolare si lamentano di forti dolori per tutta la lunghezza della falange. Edema paraarticolare ben marcato, il dito sembra un fuso. Qualsiasi tocco e carico su di esso è accompagnato da dolore. La flessione attiva è impossibile, i movimenti passivi sono estremamente dolorosi. Il dito assume una posizione congelata con restrizione di flessione. I segni caratteristici della patologia sono gli stessi per colpire la falange del dito sulle mani e sui piedi. I sintomi comuni di intossicazione sono caratterizzati da temperatura subfebrile, mal di testa, debolezza, mancanza di appetito. Principali manifestazioni locali:

• dolore acuto, aggravato dal movimento;
• gonfiore, che si trasforma in un forte gonfiore;
• arrossamento e febbre nella zona colpita;
• posizione piegata forzata;
• movimenti scricchiolanti e patologici.

Tipi di patologia

A seconda dello stadio del panar tio articolare, è suddiviso nelle seguenti forme:

• sierosa;
• purulenta;
• distruttiva.

La forma purulenta della malattia è caratterizzata da un forte gonfiore del dito.

Il processo infiammatorio nella forma sierosa si sviluppa nei tessuti molli para-articolari. La lesione è localizzata, l'attenzione è localizzata all'interno della ferita o delle porte infettive. È caratterizzato da un moderato gonfiore, la comparsa di dolori dolorosi. La forma purulenta si verifica sullo sfondo di gonfiore pronunciato della pelle e del tessuto muscolare. L'articolazione si gonfia e aumenta di dimensioni. L'infiltrazione diffusa si diffonde su tutta la superficie del dito. La sacca sinoviale si gonfia, le sue superfici sono compattate, lo spazio articolare si restringe, la cavità si riempie di essudato viscoso. Ci sono aree di necrosi. Il paziente lamenta dolore acuto, impossibilità di movimenti nell'articolazione.

La distruzione osteoarticolare si sviluppa come fase finale del processo osteolitico purulento. Nel panariale articolare predominano i cambiamenti necrotici. La malattia è accompagnata dalla distruzione della cartilagine, le sezioni terminali della falange. A causa della completa distruzione della membrana sinoviale, gli elementi ossei circostanti e i tessuti molli del piede sono coinvolti nell'infiammazione. La cellulosa ipodermica è necrotizzata, si forma una fistola, il pus si rompe attraverso la pelle.

Metodi per la diagnosi del felino articolare

Per fare una diagnosi, il chirurgo raccoglie una storia, esamina e palpa il dito dolente. Il medico differenzia il criminale dalle lesioni reumatiche, dalla gotta, dall'artrite infettiva e traumatica. Per confermare la diagnosi, viene eseguita una radiografia. L'immagine determina:

La radiografia diagnostica mostra le caratteristiche della malattia.

• infiltrazione di tessuti periarticolari;
• cambiamenti distruttivi dell'apparato del legamento-borsa;
• segni di osteoporosi;
• restringimento o assenza dello spazio articolare.

Per la conferma finale della diagnosi e la determinazione della fase del chirurgo articolare felon conduce la puntura diagnostica.

Trattamento: modi efficaci

La scelta dei metodi terapeutici dipende dalla fase del flusso. Il trattamento del felino articolare dura fino a 5 settimane. Nella fase di infiammazione sierosa, la terapia conservativa e la puntura dei tessuti articolari vengono eseguite in anestesia locale. Un essudato viene aspirato con un ago da aspirazione, una soluzione antibiotica e la novocaina vengono iniettate nella cavità articolare. Antibiotico iniettabile endovenoso e intracutaneo. Effettuare l'immobilizzazione utilizzando una stecca di gesso.

La mancanza di dinamiche positive entro 4 giorni è un brutto segno. L'infiammazione passa allo stadio delle lesioni purulente. Tali pazienti sono ospedalizzati per un intervento chirurgico. Nel 70-90% dei pazienti, i chirurghi eseguono l'artrotomia. L'anestesia per Lukashevich ha tagliato il dito sul lato posteriore esterno del modo a L. La borsa articolare viene pulita da contenuti purulenti e granulazioni. Zona eccitata di necrosi, tessuto distrutto, accuratamente lavato con antibiotici. Intonaco immobilizzato Longuet per 2 settimane. La resezione viene effettuata nel 2% dei pazienti con la comparsa di complicazioni quali fistole, sequesters, distruzione della zona terminale della falange. Nell'area dell'incisione, l'estremità interessata dell'osso viene isolata e rimossa con un seghetto. Il drenaggio viene lasciato nella ferita e fissato con una longueta.

Cos'è un pericoloso felino articolare?

La chirurgia tempestiva porta risultati ottimali. In assenza o in ritardo del trattamento del felino articolare sono pericolose complicazioni gravi. Se si forma l'osteoartrite, la malattia diventa cronica. Nel 20% dei pazienti si osservano disturbi funzionali stabili, il 18% dei pazienti è costretto a cambiare lavoro dopo aver subito una lesione purulenta. Le complicazioni frequenti della malattia includono:

• fistole;
• violazioni del trofismo della falange;
• l'artrosi;
• periostite;
• contrattura;
• ankylosis;
• la fibrosi;
• trasferimento dell'infezione ad altre superfici articolari;
• rigidità o completa perdita di movimento nell'articolazione.

Come prevenire la malattia: misure di prevenzione

Per prevenire il felino articolare, è necessario seguire le regole di igiene, per gestire graffi, ferite, tagli, abrasioni con soluzioni antisettiche. Per qualsiasi danno meccanico alle dita con segni di infezione, non è necessario auto-medicare, ma contattare un chirurgo in modo tempestivo. Con l'inizio del criminale dovrebbe fornire la massima tranquillità, eliminare il movimento nel dito. Non eseguire processi infettivi nel corpo. In caso di immunità indebolita, utilizzare immunomodulatori. Si raccomanda di seguire le basi della nutrizione sana con un alto contenuto di prodotti naturali, verdure fresche e frutta.

Criminale articolare

Giunone comune - lesione purulenta dell'articolazione interfalangea o metacarpo-falangea. Si verifica con lesioni, progressione di altri tipi di criminali, raramente - con la diffusione del processo infettivo da focolai lontani. Si manifesta con dolore acuto, raggiungendo la massima efficacia durante la notte, gonfiore, arrossamento, tipica deformazione del vento simile al vento, restrizione dei movimenti, sintomi di intossicazione generale. Diagnosi di disturbi, anamnesi ed esame fisico, esami radiologici e di laboratorio. A volte eseguire la puntura dell'articolazione interessata. Trattamento - apertura, drenaggio, terapia antibiotica generale e locale.

Criminale articolare

Criminale articolare - un tipo di criminale profondo. Insieme alle forme ossee e tendinee della malattia in assenza di trattamento ha una pronunciata tendenza a diffondersi alle strutture vicine con lo sviluppo di pandactilite, nel lungo periodo diventa spesso causa di disfunzione della mano. Di solito si verifica a seguito di lesioni traumatiche dei tessuti periarticolari, meno spesso a causa della progressione di altri tipi di criminali. Le articolazioni interfalangee prossimale e distale sono colpite con la stessa frequenza, l'articolazione metacarpo-falangea soffre meno frequentemente. La malattia può essere rilevata in individui di qualsiasi età e sesso, vi è una leggera predominanza di giovani uomini e uomini di mezza età, che spesso danneggiano le articolazioni delle dita nei combattimenti o nel processo di attività professionale.

Cause del felino articolare

Lo stafilococco spesso funge da agente causale della malattia, la monocoltura o le associazioni microbiche possono essere rilevate nelle colture. Più raramente, agenti infettivi sono Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi, enterococchi e altri batteri piogeni. Dato il fattore eziologico, ci sono tre tipi di criminale articolare:

• Primaria. Diventa una conseguenza di un infortunio nell'area articolare, può svilupparsi con morsi, ferite da taglio, ferite o ferite, principalmente sul dorso del dito, che è associato a una piccola quantità di tessuto molle ea una minore densità della pelle sulla superficie dorsale. Soprattutto accade quando le nocche colpiscono l'area dei denti durante un combattimento.
• Secondario. Formata dal contatto diffuso di infiammazione purulenta dalle strutture vicine. Il primo posto in termini di prevalenza è occupato dall'impegno articolare con il felone osseo, il secondo - con un tendine e il terzo - con il sottocutaneo. A volte il fattore provocante è l'apertura accidentale della cavità articolare nel trattamento di altri tipi di criminali.
• Metastatico. Osservato con diffusione ematogena di batteri piogeni. È estremamente raro che in letteratura vengano descritti casi isolati.

Disturbi aggravanti, malattie del sistema endocrino, disordini trofici locali e microcircolazione nella sindrome di Raynaud, effetti chimici, di temperatura o di vibrazione prolungati sono fattori complicanti in qualsiasi eziologia della malattia. Un ruolo significativo è svolto dai disordini immunitari nel cancro, malnutrizione, alcolismo, tossicodipendenza, assunzione di determinati farmaci ormonali.

patogenesi

Sulla superficie frontale, le articolazioni delle dita sono rinforzate con una piastra palmare spessa (con un legamento palmare aggiuntivo), lungo la superficie laterale - con legamenti laterali spessi. Sulla superficie posteriore del giunto copre solo la pelle sottile e i tendini estensori. Quando i tessuti molli sono danneggiati nella zona periarticolare, gli agenti infettivi penetrano facilmente nell'articolazione e iniziano a moltiplicarsi, il che è accompagnato dalla rapida formazione del quadro clinico del processo purulento acuto. A causa del volume insignificante dell'articolazione, con l'accumulo di contenuto purulento e il gonfiore dei tessuti circostanti, appare un dolore intenso, il dito assume una posizione forzata.

Quando si diffondono altre forme di felon, in particolare ossa e tendini, la malattia è mascherata dal processo infiammatorio nei tessuti circostanti, quindi il danno all'articolazione in una fase precoce può passare inosservato. Le caratteristiche distintive di questa zona anatomica sono considerate una piccola quantità di tessuto sottocutaneo con la predominanza di strutture solide. La conseguenza di queste caratteristiche è la prevalenza della necrosi rispetto alla suppurazione. C'è un lento scioglimento e una frammentazione dei tessuti con il loro successivo rifiuto ritardato.

classificazione

Gli esperti nel campo della chirurgia purulenta di solito usano la classificazione in stadi del felon articolare. La sistematizzazione del processo in fasi consente di determinare con maggiore precisione le tattiche mediche, la probabilità di complicanze e la prognosi nelle diverse fasi della malattia. Data questa classificazione, ci sono tre fasi di cambiamenti infiammatori nel giunto:

• Sieroso-infiltrativa. Il processo è basato su cambiamenti infiammatori nel sacco articolare, inizialmente locale, poi diffuso. C'è infiltrazione, gonfiore e maggiore friabilità della membrana sinoviale. Sinovia diventa viscosa, fangoso, la sua quantità aumenta.
• Pyoinflammatory. Si verifica dopo l'infezione del liquido sinoviale. Il gonfiore dei tessuti molli aumenta, nella regione della membrana sinoviale compaiono aree separate di necrosi, che successivamente si fondono l'una con l'altra. Trovato una massiccia infiltrazione di tessuti molli, un aumento della quantità di fluido nell'articolazione.
• Distruzione osteo-articolare. Nel processo purulento sono coinvolti all'inizio della cartilagine, e quindi le strutture ossee sottostanti. Gli effetti tossici e la malnutrizione dei tessuti a seguito dell'edema provocano la frammentazione e la successiva completa distruzione del tessuto cartilagineo. L'osteomielite delle estremità articolari delle falangi si sviluppa, il panar tio articolare si trasforma in osteo-articolare.

I sintomi del gatto articolare

La principale lamentela dei pazienti è una sindrome del dolore intenso. I dolori sono contrazioni, arcuati, disturbi del sonno notturno, aggravati dall'abbassamento della mano. All'esame, viene rilevato gonfiore locale dei tessuti molli. La pelle è iperemica. Il dito ha una caratteristica forma a forma di fuso, particolarmente espresso nelle fasi purulenta-infiammatorie e distruttive, è nella posizione di leggera flessione. I movimenti attivi sono impossibili, passivi intensamente dolorosi. La palpazione sulla superficie palmare e dorsale è dolorosa, quando si palpa con una sonda gonfiata, l'area del dolore si presenta sotto forma di un anello situato nella proiezione dell'articolazione. Il dolore è anche determinato dal carico assiale e un tentativo di allungare un dito lungo l'asse.

Nel processo acuto, vengono rilevati segni di intossicazione generale. C'è un aumento della temperatura corporea ai numeri febbrili, i pazienti riferiscono debolezza, debolezza, mancanza di appetito, mal di testa e talvolta brividi. Nell'infiammazione cronica, nella zona delle articolazioni si trova un'apertura fistolosa con scarico purulento. La mobilità anormale può verificarsi a causa della fusione dei tessuti nella zona interessata. Generalmente i sintomi di intossicazione sono lievi o assenti (a seconda dell'efficacia del drenaggio).

complicazioni

Con la sconfitta delle estremità ossee che formano l'articolazione, avviene il felon delle ossa e quando le guaine tendinous si sciolgono, le tendinee. Con il coinvolgimento di tutte le strutture del dito si sviluppa la pandactylite. Un'ulteriore progressione dell'infiammazione può causare la formazione di flemmone della mano, linfangite, linfoadenite, nei casi gravi di sepsi. Dopo l'eliminazione del processo purulento-necrotico in più della metà dei pazienti, vengono rivelate limitazioni della funzionalità della mano di gravità variabile.

diagnostica

In caso di panarite articolare primaria, la diagnosi viene eseguita da un traumatologo, nel caso di un'artrite secondaria, da un chirurgo purulento. Per affermazione della diagnosi questi dati con il paziente, i risultati di controllo oggettivo e ricerche supplementari sono usati. Il programma di indagine standard comprende le seguenti attività:

• Sondaggio, ispezione. Il sondaggio rivela lamentele tipiche, una storia di lesioni articolari o danni infiammatori purulenti alle strutture anatomiche vicine. Durante l'esame esterno, il medico richiama l'attenzione sulla deformazione del dito a forma di fuso, sulla zona anulare del dolore, sulla presenza di segni comuni di infiammazione purulenta.
• Radiografia del pennello. Nella fase iniziale delle radiografie sono state rilevate formazioni di tessuto molle di tenuta: capsule, legamenti, tessuto sottocutaneo. Possibile restringimento o espansione dello spazio articolare. Successivamente, l'osteoporosi si verifica nella regione delle estremità articolari. Nella fase finale, lo spazio articolare è ristretto o non visibile, non vi sono confini tra l'osso e il tessuto cartilagineo, vengono individuati focolai osteomielitici nelle estremità articolari delle ossa che formano l'articolazione. Possibile dislocazione o sublussazione.
• Test di laboratorio Nel KLA, si osservano cambiamenti infiammatori generali - leucocitosi con una predominanza di forme giovani, un aumento della VES. Quando viene rilevata la semina della microflora piogenica staccabile.

Il felon articolare è solitamente differenziato da altre forme di infiammazione purulenta del dito, meno spesso da traumatico, gonorrheal, gottoso o artrite reumatoide. In casi dubbi e, se necessario, chiarire la fase del processo patologico, eseguire una puntura dell'articolazione per valutare la natura del liquido sinoviale. Se si sospetta l'artrite, può essere prescritta una consultazione con un reumatologo o venereologo, a seconda della presunta eziologia.

Trattamento del felino articolare

Il trattamento della malattia viene effettuato in un ospedale chirurgico o traumatologico. Nella fase iniziale, è consentita una gestione conservativa. L'articolazione viene perforata, in presenza di un versamento sieroso, il fluido viene rimosso, le soluzioni antibiotiche vengono iniettate nella cavità articolare, a volte la somministrazione intra-articolare di farmaci è integrata con intraosseo. Il braccio è fissato con una coda di gesso, sospeso su una benda. Condurre una terapia antibiotica generale, analgesici prescritti. Di solito, anche la rimozione di 2-3 ml di fluido facilita significativamente le condizioni del paziente. L'introduzione di agenti antibatterici in alcuni casi aiuta a prevenire l'infezione del liquido sinoviale e impedisce l'ulteriore sviluppo del processo.

Per effusione purulenta, gravi segni di intossicazione, è richiesto un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia o anestesia di conduzione. Per un'ampia apertura della cavità articolare, vengono eseguite una o due incisioni a livello dell'articolazione. La cavità viene lavata con soluzioni antibiotiche. In presenza di sequestro regionale eseguire la resezione. I drenaggi per i panariti articolari non sono stabiliti a causa del rischio di danni alle superfici articolari e dell'effetto negativo sulla velocità di riparazione dei tessuti. Successivamente, il risciacquo quotidiano viene eseguito sullo sfondo della terapia antibiotica e della fissazione del segmento interessato in una posizione funzionalmente vantaggiosa. Dopo che la ferita è guarita, secondo le indicazioni, vengono eseguiti interventi ricostruttivi.

Prognosi e prevenzione

All'inizio del trattamento nella fase di infiltrazione e la riuscita prevenzione della suppurazione dell'effusione, l'esito è il completo recupero. Con la progressione del processo verso il secondo e specialmente il terzo stadio dopo l'eliminazione della suppurazione, di solito c'è una disfunzione del dito. Gli effetti più comuni sono contratture e rigidità, e l'anchilosi è meno comune. La prevenzione del felino articolare è di prevenire le lesioni domestiche e professionali delle dita, cercare aiuto medico tempestivo, correggere i disturbi immunitari e altre condizioni che aumentano il rischio di questa patologia.

Felon. Cause, sintomi, trattamento della malattia. Panarcium del sotterraneo, dita delle mani e dei piedi.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Panaritium - infiammazione purulenta acuta dei tessuti delle dita (meno frequentemente - dei piedi) sul lato palmare o sull'area dell'unghia. L'infiammazione del tessuto delle dita dal dorso della mano al felon, di regola, non regge.

Secondo le statistiche, gli adulti sono più spesso malati da 20 a 50 anni. Poiché a questa età si verificano spesso microtrauma delle dita. Il criminale associato a un infortunio sul lavoro sviluppa il 75% dei casi, a causa di un trauma nella vita di tutti i giorni - 10%. Tutti gli altri casi rappresentano il 15%.

I bambini, a causa della loro attività, sono anche soggetti a microtraumi delle dita.

Nei destrimani, le dita della mano destra sono più spesso colpite - I, II, III, e in mancini - le stesse dita sulla mano sinistra.

Fatti interessanti

Lo sviluppo del felonio in aggiunta all'inquinamento cutaneo contribuisce ad alcuni fattori locali:

• effetti sulla pelle di varie sostanze irritanti, sostanze chimiche (calce viva, oli minerali) e metalli (zinco, rame, cromo, cobalto)
  
• ipotermia frequente
  
• vibrazione

Di conseguenza, la nutrizione locale dei tessuti viene disturbata, l'immunità e la circolazione sanguigna si deteriorano.

Spesso, una maggiore tendenza a sviluppare il felino è presente in alcune malattie comuni: diabete mellito, carenze vitaminiche, cambiamenti nel metabolismo e nel sistema immunitario.

Con questi disturbi, la nutrizione dei tessuti e il loro apporto di sangue sono disturbati. Pertanto, è più facile per il patogeno penetrare nel microtrauma sulla pelle delle dita delle mani e dei piedi.

La struttura anatomica della mano e delle dita

Hanno alcune caratteristiche a causa della varietà delle loro funzioni.

Anatomia delle dita

Le dita indice (II), medio (III), senza nome (IV), dito mignolo (V) hanno tre falangi: il principale (primo), medio (secondo) e unghia (terzo).

Il pollice (I) consiste di due falangi: la principale (prima) e l'unghia (seconda).

Su ogni dito, le falangi sono collegate da articolazioni e legamenti.

chiodo

Epidermide derivata (strato esterno della pelle), protezione end
falangi delle dita da danni. Situato nel letto ungueale, e attorno ad esso forma un cuscinetto di pelle.

Il chiodo ha:

• Il corpo è la parte visibile dell'unghia.
  
• Radice (matrice unghie) - la parte posteriore della lamina ungueale, che è quasi completamente sotto il rullo del chiodo. Alla base dell'unghia c'è solo una piccola parte biancastra della forma lunare (bene).

pelle

Al polso con il lato del palco denso e inattivo. Perché impiombato con l'aponeurosi palmare (placche tendinee situate nel mezzo del palmo).

Sul dorso della mano, la pelle è mobile ed elastica.

Grasso sottocutaneo

Sulla superficie del palmo della mano contiene un gran numero di fili densi. Partono dallo strato papillare della pelle e vanno verso l'interno, raggiungendo i muscoli, il periostio, le articolazioni, i tendini e le ossa della mano.

Di conseguenza, si formano dei ponti che formano cellule chiuse piene di cellule adipose. Pertanto, in caso di un processo infiammatorio, il pus non si diffonde in larghezza, ma in profondità.

Sulla superficie posteriore della mano, il tessuto adiposo sottocutaneo è poco sviluppato.

Afflusso di sangue dito

È effettuato da due arterie dal lato di palmar: radiale e ulnare. Sono interconnessi in mezzo al palmo, formando un arco palmare profondo e superficiale. Oltre a loro ad ogni dito ci sono due piccoli rami che li alimentano.

Inoltre, dal lato posteriore, ogni dito è rifornito di sangue da due rami, che partono dall'arco arterioso dorsale.

Le arterie digitali dorsale e palmare sono interconnesse, garantendo un buon apporto di sangue al dito. Pertanto, si riprende rapidamente dalle ferite. E anche se una o anche due o tre arterie digitali sono danneggiate.

Innervazione delle dita

Viene eseguito dalla mediana, dal gomito e dai nervi radiali (assente nella foto). Da loro, le terminazioni nervose alle dita.

Tuttavia, c'è una caratteristica: i nervi corrono lungo i legamenti, all'interno delle guaine del tendine e sotto il legamento trasversale del canale carpale (nervo mediano). Pertanto, nei processi infiammatori ed edema di queste strutture anatomiche, i nervi sono talvolta danneggiati, rapidamente morendo.

tendini

Tessuto connettivo stirato dei muscoli (la loro continuazione). Con l'aiuto di cui sono attaccati alle ossa da un lato e dall'altro, strettamente intrecciati con i muscoli.

Tendine sinoviale della vagina

Guaina di tessuto connettivo denso quasi inestensibile. Continuano dalla superficie dei muscoli ai tendini, avvolgendoli e formando tunnel di piccola capacità.

Ci sono diverse guaine sinoviali sulla superficie palmare:

• Le dita II, III e IV sono isolate. Cominciano alla base delle prime falangi delle dita e finiscono alla base delle unghie delle falangi.
  
• Il dito origina dalla base dell'osso radiale (avambraccio), che termina alla base della falange dell'unghia.
  
• Il dito V inizia appena sopra il polso, quindi si sposta al centro del palmo, dove si espande formando una borsa. Inoltre, si restringe e raggiunge la base della falange dell'unghia del mignolo.

Questa struttura anatomica della pelle e del tessuto sottocutaneo, buona irrorazione sanguigna e innervazione, la posizione delle guaine tendinee porta al fatto che durante il criminale:

• C'è un forte dolore.
  
• Il liquido infiammatorio o il pus si insinua rapidamente nel tessuto sottostante e si diffonde attraverso le guaine dei tendini, portando alla formazione di complicanze (cellulite e altre).
  
• I tendini, i vasi sanguigni e i rami nervosi sono spesso compressi dal fluido infiammatorio, quindi possono morire entro 48-72 ore.

Cause del criminale

Molto spesso i panariti causano lo stafilococco. Streptococchi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e altri patogeni portano al suo sviluppo un po 'meno frequentemente.

Un'infezione penetra attraverso piccole ferite da puntura sulla superficie palmare della pelle del dito su lisca di pesce, schegge di metallo, trucioli di legno. O attraverso abrasioni, lesioni cutanee, piccole ustioni, ferite durante la manicure e altre ferite minori.

Meccanismo di sviluppo

Poiché le ferite sono piccole, i pazienti spesso non prestano loro attenzione senza trattarle in tempo. E, date le caratteristiche della struttura della pelle e l'apporto di sangue alla mano, il piccolo canale della ferita si chiude molto rapidamente. Pertanto, l'infezione rimane nella ferita, portando alla formazione di fluido infiammatorio (pus).

Il fluido, non essendo in grado di scorrere fuori dalla ferita, precipita in profondità negli architravi dello strato di grasso sottocutaneo. Coinvolge muscoli, legamenti, tendini e la loro vagina, articolazioni, ossa nel processo infiammatorio.

Sintomi di criminale

A seconda della posizione della lesione, oltre al livello della lesione, ci sono diverse varietà di criminali.

Criminale cutaneo

Solo la pelle è colpita. Inizialmente, c'è un leggero dolore e formicolio nel sito della lesione. Ma mentre la malattia progredisce, il dolore si intensifica, diventando permanente.

Successivamente, la pelle diventa rossa e si forma una bolla al centro, che si forma a causa del distacco dello strato esterno della pelle. Il contenuto della bolla potrebbe essere sieroso (liquido limpido), purulento o miscelato con sangue.

Criminale sottocutaneo

Si verifica più frequentemente (nel 32-35% dei casi).

Il processo si trova nello strato di grasso sottocutaneo, quindi per le persone con pelle densa, la diagnosi è piuttosto difficile.

Di norma, dopo un infortunio del 5-10 ° giorno, compaiono i primi sintomi della malattia:

• Inizialmente, c'è una sensazione di bruciore e distensione.
• Quindi appare un piccolo dolore pulsante e tirante, che aumenta gradualmente. È particolarmente pronunciato quando si abbassa la mano verso il basso. Man mano che la malattia progredisce, acquisisce un carattere pulsante e talvolta interferisce anche con il sonno.
• Gonfiore localmente marcato (edema) e tensione dei tessuti molli, che si diffondono maggiormente al dorso del dito.
• Il rossore della pelle è raro.
• La temperatura corporea aumenta e le condizioni generali sono disturbate mentre il processo avanza.

Questo tipo di criminale è il più pericoloso, poiché all'inizio i pazienti praticamente non prestano attenzione al dolore. Pertanto, il fluido infiammatorio entra rapidamente in profondità: i tendini, le articolazioni e le falangi del dito.

O i tessuti più profondi sono colpiti a causa di un trattamento mal eseguito: una piccola incisione per il deflusso del liquido infiammatorio, la nomina di antibiotici, a cui i patogeni sono insensibili, e alcune altre ragioni.

Tendine tendineo

Sviluppato a seguito di lesioni o lo sviluppo di complicanze nel panarzio sottocutaneo.

sintomi

• 2-3 ore dopo l'infortunio, appare un dolore palpitante bruscamente espresso, aggravato dal minimo movimento.
• L'edema, che può diffondersi sia sul dorso del dito che sul palmar, aumenta rapidamente. E in caso di danni alle guaine del tendine delle dita I e V, a volte va verso l'avambraccio. Il dito sembra una salsiccia.
• Il movimento libero del dito è disturbato e assume una posizione semi-piegata.
• Arrossisce la pelle (iperemia).
• Con il progredire della malattia compaiono i sintomi di intossicazione: la condizione generale è disturbata, la temperatura corporea aumenta e si verifica un mal di testa.
• C'è dolore lungo la guaina del tendine.

Criminale articolare

Infiammazione purulenta dell'articolazione che collega le falangi delle dita o delle falangi delle dita e delle ossa del metacarpo. Nasce come risultato di ferite da taglio profonde che penetrano nella cavità articolare o quando un'infezione è penetrata in esso dal fuoco adiacente.

In questa forma di criminale, le falangi del dito sono spesso coinvolte nel processo, quindi a volte fluiscono insieme al felone delle ossa.

sintomi

• Grave dolore si verifica nella sede dell'articolazione interessata, che aumenta notevolmente con il minimo movimento di un dito. Tuttavia, il dito intero spesso fa male.
• Il gonfiore e l'arrossamento dell'articolazione aumentano, ma più dal lato posteriore. A poco a poco, si diffondono a tutto il dito.
• A volte ci sono movimenti patologici del dito (movimenti che sono normalmente assenti) e un suono nitido se i legamenti sono coinvolti nel processo.
• I sintomi di intossicazione generale aumentano gradualmente: la temperatura corporea aumenta, i pazienti lamentano uno scarso benessere generale, nausea, mal di testa e aumento della frequenza cardiaca.

Criminale subunguato

Paronichia (felon okolonogtevaya)

Infiammazione del cuscinetto periunguale della pelle.
Si sviluppa come conseguenza di ferite da puntura, sbavature con lacrime di pelle. Il processo si trova più spesso tra la lamina ungueale e il rullo perunguativo (forma profonda). Tuttavia, a volte c'è anche una forma superficiale (è interessata solo la pelle vicino all'unghia).

I sintomi compaiono il quarto, il sesto e talvolta il decimo giorno dopo un lieve infortunio:

• Il dolore grave si verifica nel sito di lesione.
  
• Pellicola okolonogtevogo tesa e arrossata e levigata.
  
• Con una forma superficiale, una striscia di pus comincia ad apparire attraverso la pelle.
  
• In forma profonda, il liquido infiammatorio si spinge verso l'interno, a volte colpendo l'unghia. E poi, coperto di pus, la lamina ungueale perde la sua connessione con il letto ungueale e si alza. Successivamente, con l'accumulo di pus, si forma un felon subungual secondario.

Bone felon

Si sviluppa raramente. Di norma, si verifica a seguito di una complicazione del panarzio sottocutaneo durante la transizione del processo infiammatorio dai tessuti molli a quelli duri. Principalmente formato raramente.

I primi sintomi compaiono il giorno 3-14 dopo l'infezione:

• dolore (sintomo principale) pronunciato sul sito di lesione, che diminuisce con l'apparizione di una fistola
• si sviluppa un gonfiore del dito intero
• la falange assume la forma di un fuso
• soffre di: condizioni generali di temperatura corporea, i pazienti si lamentano di malessere generale, mal di testa appare
• la pelle si arrossa al punto della lesione

Forse questo è tutto ciò che potrebbe dire sui sintomi del criminale, a seconda del suo tipo. Tuttavia, va ricordato che con qualsiasi tipo di criminale:

• Linfonodi e vasi sanguigni possono essere infiammati (specialmente se l'infezione colpisce le articolazioni, i tendini e la loro vagina, le ossa). Pertanto, aumentano e diventano dolorosi.
  
• Spesso, con qualsiasi tipo di panarzia, i sintomi di intossicazione generale aumentano piuttosto rapidamente: la temperatura corporea sale a 38-39 ° C, i pazienti lamentano uno scarso benessere generale, nausea, mal di testa e aumento della frequenza cardiaca.

Panaritium - quando la solita bava può portare al chirurgo

Secondo le statistiche mediche, fino al 20-30% dei casi di riferimento a chirurghi ambulatoriali sono dovuti a criminali. La cosiddetta infiammazione acuta dei tessuti della superficie palmare (o plantare) delle dita e degli spazi periunguali. Spesso assume un carattere purulento e può essere complicato dalla diffusione dell'infezione con lo sviluppo della cellulite. Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticata una frangia superficiale delle dita della mano, sebbene non siano esclusi i danni ai piedi e lo sviluppo di forme profonde della malattia.

cause di

Il panaritium è un'infiammazione aspecifica batterica. Il più delle volte come agente causale sono gli stafilococchi e gli streptococchi piogeni. Tuttavia, la partecipazione di altri microrganismi patogeni (ad esempio funghi simili a lieviti) e di infezioni miste non è esclusa. A volte c'è anche una forma erpetica della malattia.

La via di penetrazione del patogeno è esclusivamente esogena. Nella maggior parte dei casi, le porte d'ingresso sono lesioni cutanee minori. Pertanto, una storia di pazienti con il felon può avere iniezioni con aghi da cucito e spine di piante, tagli (incluso quando si tagliano le unghie), ferite dopo le sbavature, rimosse o restanti schegge, graffi.

Un aumento del rischio di sviluppare un criminale si nota nelle persone i cui lavori o hobby sono associati a legno, metallo e altre superfici. I pescatori e gli addetti alla lavorazione del pesce sono inclini a questa malattia. Meno comunemente, l'infezione si verifica quando morsi di animali, lacerazioni e ferite da schiacciamento, fratture di dita aperte.

Lo sviluppo di aiuto criminale:

• trattamento improprio o tardivo del danno;
• utilizzare per manicure per lungo tempo strumenti non puliti;
• trimming eccessivo dei bordi delle unghie;
• indossare scarpe strette e scarsamente ventilate;
• macerazione prolungata ripetuta della pelle;
• la presenza di diabete mellito, polyhypovitaminosis e stati di immunodeficienza di qualsiasi origine;
• disturbi cronici del microcircolo delle dita dovuti a vibrazione, ipotermia ripetuta, esposizione a composti tossici (metalli, oli minerali, calce viva).

Nella maggior parte dei casi, la malattia è causata da infortuni sul lavoro e da rischi esistenti per la predisposizione professionale. Le cause interne rappresentano il 10-15%.

patogenesi

Il felone acuto si riferisce alle classiche infezioni chirurgiche e le fasi del suo sviluppo corrispondono agli stadi dell'infiammazione suppurativa ordinaria. La penetrazione e la successiva riproduzione dell'agente microbico innesca la reazione dei tessuti adiacenti con alterata microcircolazione, edema e migrazione nelle cellule delle cellule del sistema immunitario. Alcuni di loro cercano di fagocitare microrganismi e particelle estranee, altri sono responsabili del rilascio di vari mediatori dell'infiammazione. L'accumulo di essudato e la massa di cellule morte e microbiche morte, a condizione che l'attività dei batteri continui, promuove il passaggio del catarro all'infiammazione purulenta. Il panaribio sulla punta si sviluppa con lo stesso meccanismo.

Allo stesso tempo, il processo patologico sulla superficie palmare si estende principalmente nell'entroterra, il che è spiegato dalle caratteristiche anatomiche della struttura del tessuto sottocutaneo delle dita. Ciò causa anche la gravità del dolore nel panar tio di tale localizzazione. La pelle in quest'area viene fissata per mezzo di più setti di tessuto connettivo che dividono il tessuto sottocutaneo in sezioni separate. Ecco perché inizialmente l'infiammazione in caso di panarzio è locale.

La successiva fusione purulenta dei filamenti del tessuto connettivo o la transizione del processo infettivo ai tendini, alla loro vagina, alle loro ossa e alle articolazioni è accompagnata dalla rapida diffusione orizzontale dell'infiammazione purulenta. Questo è irto non solo della transizione del felon al flemmone della mano, ma anche dello sviluppo di uno stato settico generale. Questo è possibile con bassa reattività immunitaria, trattamento tardivo al medico, rifiuto del trattamento proposto o sua correzione non autorizzata.

classificazione

La classificazione del panario si basa sulla profondità e sulla localizzazione del processo infiammatorio. Ma il tipo di agente patogeno non gioca un ruolo chiave, la natura della flora è indicata nella diagnosi come un chiarimento.

La malattia può avere diverse forme cliniche:

• criminale cutaneo;
• sottocutaneo;
• okolonogtevoy, è anche chiamato paronychia;
• hyponychial;
• articolare;
• osso;
• criminale tendineo;
• pandactylite (lesione di tutti i tessuti del dito).

Il felon articolare, osseo e tendineo appartiene alla forma più profonda della malattia, come la pandactylite. E tutti gli altri tipi sono superficiali, vengono diagnosticati più spesso.

e - pelle; b - paronichia; in - subungal; g - sottocutaneo; d - tendine; e - bone; g - articolare; h - osteo-articolare; e - pandaktilit

Alcuni esperti chiamano il panario e le malattie infiammatorie della mano con danni al palmo della mano, superficie dorsale, spazi interdigitali e formazioni subaponeurotiche. Ma è più corretto riferirli ai flemmoni. L'infiammazione delle superfici posteriori delle falangi prossimali e medie delle dita non è di solito considerata felonut, ad eccezione dei casi della loro lesione secondaria nella pandattilia.

Il quadro clinico di diverse forme di criminale

I sintomi di qualsiasi forma di criminale includono manifestazioni infettive locali e generali. La loro gravità dipende dalla profondità e dalla localizzazione del processo infiammatorio, nonché dalla virulenza dell'agente patogeno e dall'attività della risposta immunitaria.

Le manifestazioni comuni della malattia includono segni di intossicazione (debolezza, malessere, cefalea, tachicardia), ipertermia, fino allo sviluppo della febbre. Possono verificarsi con la forma più superficiale, quando i cambiamenti locali sono ancora limitati dallo spessore della pelle. Dipende dall'attività del patogeno, dalla natura delle tossine secrete da esso e dalla reattività dell'organismo dei malati. È anche possibile lo sviluppo di linfangite e linfadenite regionali.

Le manifestazioni locali comprendono i cambiamenti della pelle nella zona interessata: dolore, arrossamento, gonfiore (gonfiore), temperatura localmente elevata. Quando le forme superficiali di panarzio nella fase di transizione di infiammazione nella fase purulenta sono spesso l'accumulazione visibile di pus. E con una svolta transcutanea, si distingue. Il dolore severo e l'infiltrazione dei tessuti portano alla limitazione della mobilità del dito interessato e alla sua chiusura forzata dall'uso.

Ma diversi tipi di criminali e hanno le loro caratteristiche.

Pelle e forma sottocutanea

A proposito della forma della pelle si dice in caso di localizzazione di una messa a fuoco purulenta sotto l'epidermide. L'essudato accumulato esfolia la pelle formando una fiala piatta o convessa. Il suo contenuto può essere sieroso, purulento e con aggiunta emorragica. I pazienti con la pelle raramente vanno dal medico. Un criminale si aprono spontaneamente, molti evacuano anche l'accumulo di pus mediante la puntura di un ago o l'uso di forbicine per unghie.

Forma sottocutanea - molto comune. È con un tale criminale che spesso viene dal medico, il più delle volte già nella fase purulenta della malattia. Allo stesso tempo, il fuoco infiammatorio si trova nel tessuto sottocutaneo ed è limitato lateralmente dalle fibre del tessuto connettivo. Grave gonfiore del tessuto infiammato e accumulo di pus portano alla tensione delle ultime formazioni naturali. Questa è la causa del dolore crescente pronunciato, che diventa a scatti nella transizione dell'infiammazione da catarrale a purulenta. Allo stesso tempo i brividi sono abbastanza spesso notati.

Il felon sottocutaneo si apre raramente spontaneamente. Ciò è dovuto alla rapida chiusura del canale della ferita (attraverso il quale l'infezione è penetrata) anche prima dell'accumulo di pus e alla tendenza ad immergere l'infiltrato lungo i setti fibrosi. Il punto focale dell'infiammazione può essere determinato dalla zona di illuminazione sullo sfondo iperemico ed edematoso.

C'è una forma combinata, quando il criminale ha una forma a clessidra con 2 fuochi comunicanti: dermico e sottocutaneo. Più spesso, si sviluppa con fusione purulenta degli strati basali della pelle a seguito della progressione dell'infiammazione. Questo ascesso è anche chiamato zaponkovidnym.

Okolonogtevaya e forma subungual

L'attenzione è spesso localizzata nelle creste periungual. Ciò è dovuto alla prevalenza di microtraumi della pelle in questa zona con manicure tagliata eccessivamente diligente o una tendenza a strappare le sbavature. Panarrhea nel neonato nella maggior parte dei casi solo okolonogtevoy. Dopotutto, i giovani genitori che non hanno l'esperienza appropriata spesso usano traumatici strumenti per manicure convenzionali o cercano di tagliare gli angoli delle unghie di un bambino il più corto possibile.

Il felon di Okolonogtevogo è accompagnato da ispessimento e iperemia dei rulli, da cui inizia a sciacquarsi un liquido purulento-purificante che si asciuga. Allo stesso tempo, la cavità purulenta non può formarsi, l'infiammazione rimane allo stadio di infiltrazione. Se il pus porta alla fusione dei tessuti profondi, il processo si diffonde nella direzione orizzontale e verticale. Questo forma una cavità ramificata, ciascuna delle quali può essere aperta indipendentemente.

In caso di lesione del rullo periunguale superiore, il felon viene chiamato paronichia. Qui, il fuoco infiammatorio si trova nelle immediate vicinanze della base della lamina ungueale, che può contribuire al suo distacco. Il processo infiammatorio va in forma subungual, il piatto resta indietro rispetto al suo letto. Col passare del tempo, il pus potrebbe esplodere dai suoi lati o, quando l'unghia cresce, uscire da sotto il bordo.

Il felon di subunghe può anche formarsi principalmente quando la lamina ungueale si rompe o la ferita penetra. Ma la causa più comune di questa forma di malattia è una scheggia.

1. Panaritium sullo sfondo del fungo del chiodo
2. criminale subungty

Tendine tendineo

La forma tendinea della malattia si verifica raramente in primo luogo. Questo è possibile solo con ferite profonde e penetranti delle dita. Di solito il tessuto sottocutaneo è coinvolto nel processo. Molto spesso, i tendini (o meglio, i sacchetti vaginali attorno a loro) sono influenzati dalla progressione del criminale di superficie. E in un primo momento, l'infiammazione è di natura reattiva, successivamente il patogeno penetra e sopprime il transudato già formato.

Questa forma della malattia è anche chiamata tendovaginite. Il dito interessato è bruscamente gonfio, arrossato, costantemente piegato a metà. L'intossicazione è quasi sempre manifestata. Il paziente avverte dolore costante, che aumenta drammaticamente quando viene tentata un'estensione attiva o passiva del dito dolorante. La posizione risparmiante dell'arto porta rapidamente a una disabilità temporanea del paziente.

La forma tendinea è il tipo più grave di malattia, che spesso porta a complicazioni anche con l'inizio tempestivo del trattamento.

Tipo di osso della malattia

Il felone osseo si sviluppa spesso alla falange terminale. L'osso situato qui è friabile, spugnoso, non ha canale interno ed è abbondantemente vascolarizzato dai vasi subperiostali. Ciò contribuisce ad una penetrazione abbastanza facile dell'infezione da fibra infiammata. Inoltre, sulla falange terminale, l'osso si trova molto vicino al letto ungueale, il che facilita anche la trasformazione di paronichia in felone osseo. Meno comunemente, questa forma della malattia si sviluppa con fratture a dito aperto, che si verificano solitamente con infezione da schiacciamento e tessuto molle.

Infatti, una lesione ossea con un tale criminale è l'osteomielite. Spesso c'è una situazione in cui la distruzione dell'osso si sviluppa dopo l'autopsia della messa a fuoco sottocutanea o periunguale e il periodo di miglioramento della condizione. Ciò è dovuto allo svuotamento insufficiente della cavità purulenta e alla chiusura anticipata della ferita.

I segni del criminale osseo sono un costante dolore profondo nella falange colpita e la comparsa di sequestri ossei (frammenti di osso) in una scarna scarica da una ferita purulenta. La temperatura corporea aumenta, il gonfiore aumenta drammaticamente. La falange diventa a forma di bastone, il carico assiale su di esso diventa doloroso.

Ma molti pazienti si abituano rapidamente al dolore esistente e non vanno dal medico, preferendo l'auto-trattamento con rimedi popolari. Questo è irto di aggravamento della situazione e ulteriore diffusione dell'infezione, fino allo sviluppo della sepsi.

Criminale articolare

Forma rara, ma disabilitante della malattia. Questo è l'artrite purulenta distruttiva. Il danno alle articolazioni delle dita si verifica più spesso dopo la ferita della pelle sulla loro superficie dorsale o laterale, dove c'è poco tessuto sottocutaneo.

I sintomi della malattia sono un forte gonfiore e un forte dolore dell'articolazione colpita, portando a una significativa limitazione della sua mobilità. La pelle sopra di esso è arrossata, calda, ben tesa fino alla scomparsa delle pieghe naturali. Con un trattamento prematura o insufficientemente intensivo, i vasi del tendine adiacenti, la cartilagine e l'osso sono coinvolti nell'infiammazione, l'articolazione viene irreversibilmente distrutta.

Pandaktilit

Pandaktilit non è affatto una forma acuta di sviluppo della malattia. Può essere il risultato della progressione di vari tipi di criminali, con la diffusione del processo purulento su tutti i tessuti adiacenti. Ma a volte la pandactylite si forma senza segni chiaramente definiti di infiammazione locale. Ciò è possibile quando un dito è infetto da agenti patogeni altamente virulenti che sono soggetti a rapida diffusione ed emettono potenti tossine.

Pandaktilit è accompagnato da grave intossicazione, linfoadenite ascellare purulenta e una condizione settica potenzialmente pericolosa per la vita. Il dito è bruscamente gonfio, viola bluastro e talvolta con chiazze di ulcera. Il paziente è preoccupato per il dolore intenso e costante, aggravato dal toccare e tentare movimenti.

Possibili complicazioni

Le possibili complicanze del criminale sono associate alla diffusione dell'infezione purulenta oltre i limiti del dito o alle conseguenze della malattia. Questi includono:

• Sepsi, cioè la generalizzazione dell'infezione con la formazione di focolai multipli purulenti secondari in vari organi, lo sviluppo di DIC e fallimento multiorganico.
• L'estensione del processo ai sacchi sinoviali della mano e persino dell'avambraccio con lo sviluppo della corrispondente tenosinovite purulenta. Questo è più probabile con le dita di felone I e V, perché la vagina del loro flessore continua fino all'articolazione del polso e persino passa all'avambraccio. Ma i sacchetti sinoviali delle superfici palmari delle dita II-IV della mano si chiudono alla cieca a livello delle articolazioni metacarpo-poltiche.
• Il flemmone della mano, con la diffusione dell'infezione dalle dita, si verifica più spesso sotto l'aponeurosi.
• Osteomielite del metacarpo e delle ossa carpali.
• Trombosi vascolare con sviluppo di necrosi acuta del tessuto ischemico, periphibity e tromboflebite delle estremità.
• Linfoadenite purulenta dei vasi linfatici regionali. Allo stesso tempo, viene diagnosticato il cosiddetto panarzio linfatico. Questa malattia è caratterizzata da una discrepanza tra la moderata gravità dei segni di infiammazione del dito con sintomi vividi di diffusione linfatica dell'infezione. E a volte la linfoadenite e l'intossicazione generale si trovano prima della manifestazione del criminale stesso.
• Frattura delle dita, che è una conseguenza delle forme articolari e tendinee della malattia.

diagnostica

La diagnosi di criminale è finalizzata all'esclusione di altre malattie infettive e infiammatorie della mano (o del piede), per chiarire la natura e la profondità delle lesioni delle dita. L'esame del paziente include:

• Ispezione. Il medico valuta i cambiamenti esterni dell'area interessata, rivela segni di intossicazione, controlla lo stato dei linfonodi regionali (ascellari). Per l'ispezione locale viene utilizzata una sonda a pulsante, che consente di determinare la zona di maggior dolore e, se necessario, la profondità della ferita purulenta.
• Prendendo delle sbavature in presenza di uno scarico o di una ferita aperta. Consente di condurre uno studio batteriologico con la definizione del tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai principali agenti antibatterici. Tuttavia, il risultato di tale analisi può essere ottenuto non prima di 5-7 giorni, il che è dovuto alla necessità di prevedere la crescita di microrganismi su vari media nell'incubatore.
• Rilevamento a raggi X, avvistamento, in 2 proiezioni. Condotto con sospetta forma articolare e ossea. Ma va tenuto presente che l'osteomielite della falange terminale nella maggior parte dei casi viene verificata radiograficamente solo a 2-3 settimane dalla malattia, mentre i piccoli sequestri ossei piccoli vengono determinati fin dai primi giorni.
• La diafonoscopia è la scansione dei tessuti del dito colpito. Il punto focale dell'infiammazione è visibile come un oscuramento, che consente di determinarne le dimensioni e la forma approssimative.
• Analisi del sangue clinico generale per determinare la gravità della risposta infiammatoria complessiva valutando il livello di ESR, leucocitosi e la natura della formula del leucocita di turno.

Un progetto di indagine spesso include anche test per identificare i fattori che predispongono e aggravano il decorso della malattia. Ciò include la determinazione del livello di glucosio nel sangue (per escludere il diabete) e l'esclusione della sifilide.

Il quadro clinico del panarzio richiede una diagnosi differenziale con onicomicosi (soprattutto con la sconfitta delle dita dei piedi), erisipela, foruncoli, carbonchi. E a volte il dottore deve escludere una patologia speciale, il cosiddetto "chancre-felon". Questa è una rara forma di sifilide primaria, quando i microdamaggi dell'epidermide delle dita diventano le porte d'ingresso per il treponema pallido. Questo è possibile negli operatori sanitari che sono in contatto con fluidi biologici e tessuti potenzialmente infetti dalla natura delle loro attività. A rischio sono patologi, perforazioni spinali, neurologi e anestesisti, reanimatologi, infermieri coinvolti nelle infusioni e altri.

Come trattare il criminale: principi di base

Se il panaritium si sviluppa, il trattamento domiciliare viene effettuato esclusivamente sotto la supervisione e su prescrizione di un chirurgo. Non è escluso lo svolgimento di cosiddetti piccoli interventi chirurgici in ambito ambulatoriale. E con l'aumento dei sintomi e l'inefficacia della terapia, è consigliabile l'ospedalizzazione nel reparto di chirurgia purulenta. La tattica del trattamento del criminale dipende principalmente dal tipo di infiammazione e dalla profondità del danno tissutale. Nella fase catarrale-infiltrativa della malattia vengono usati metodi conservativi. Il compito di questa terapia è la localizzazione dell'infiammazione, la lotta contro l'agente patogeno, la riduzione della gravità dell'edema e di altre manifestazioni locali.

L'apparizione di dolore contrazioni, un'ondata di ipertermia e la prima notte insonne sono segni di una transizione di infiammazione in una forma purulenta. Ciò richiede un trattamento chirurgico per l'evacuazione del pus, la rimozione del tessuto necrotico e la creazione di un percorso di deflusso sufficiente per l'essudato risultante. Il volume e la tecnica operativa sono determinati dalla forma del criminale. Se possibile, il drenaggio viene inserito nella ferita, che impedisce ai bordi della ferita di aderire e facilita l'auto-evacuazione dell'essudato purulento. L'eccezione è la forma della pelle, in questo caso viene eseguita solo un'ampia apertura del felon (vescica subepidermica).

Il trattamento chirurgico condotto è stato necessariamente completato da misure conservative, lavaggio delle ferite postoperatorie e medicazioni con agenti antisettici e antinfiammatori. L'uso di Levomekol per il panario è la misura postoperatoria più comune.

Se i principali sintomi dopo l'operazione non passano, è necessario un esame mirato per escludere lo sviluppo di forme profonde della malattia e complicazioni.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo può includere:

• L'uso di antibiotici ad ampio spettro, preferibilmente con un effetto battericida. Nella maggior parte dei casi, la scelta ricade sui farmaci a base di penicillina o cefalosporina, anche la lincomicina viene utilizzata. Tutto il resto sono le droghe scelte con l'inefficacia del trattamento. Gli antibiotici per mangimi per animali possono essere utilizzati non solo per la terapia sistemica, ma anche per la terapia locale. Praticano l'arrotondamento del fuoco dell'infiammazione, il lavaggio di una ferita purulenta, l'applicazione, l'unguento (ad esempio Oflomelide). Gli antibiotici sono talvolta trovati anche per via endovenosa retrograda (senza rimuovere l'imbracatura).
• Ipotermia locale prolungata. Può essere efficace nella fase catarrale del felino sottocutaneo cutaneo e formante.
• Accettazione dei FANS con scopo analgesico e anti-infiammatorio. È piuttosto una misura ausiliaria.
• Compresse e applicazioni che utilizzano farmaci anti-infiammatori. Le più comunemente prescritte sono Dimexide (in opportuna diluizione), Clorexidina, Chlorfillipt come soluzione alcolica, pomata Vishnevsky, Levomekol. Ma l'ittiolo pomata nel trattamento del felon è attualmente considerato inefficace, l'effetto clinicamente significativo del suo uso è notevole soprattutto nella natura erpetica della malattia.
• Il riscaldamento e l'alcol si comprimono nell'area dell'infiammazione.
• Fisioterapia (UHF, raggi ultravioletti, ionoforesi).
• Immobilizzazione, che consente di creare un riposo funzionale della parte interessata dell'arto. Misura ausiliaria

La terapia conservativa è possibile nelle prime fasi delle forme profonde del criminale.

Trattamento chirurgico del criminale

L'operazione di felonizzazione è più spesso finalizzata all'evacuazione del pus, alla rimozione delle masse necrotiche (ad esempio, il sequestro osseo) e alla creazione di un deflusso adeguato dal fuoco purulento. Ma se necessario, si eseguono interventi radicali: l'amputazione della falange colpita o l'intero dito.

I principali tipi di intervento includono:

• rimozione dell'unghia, o almeno parte di essa, in caso di felino ipocondrale purulento o paronichia del rullo superiore;
• dissezione arcuata del panarzio felonoso cutaneo e sottocutaneo;
• l'imposizione di 2 incisioni lineari comunicanti sulle superfici laterali con la sconfitta delle falangi principali e medie;
• le punture ripetute dell'articolazione (con forma articolare della malattia) e della vagina sinoviale interessata (con la forma del tendine) sono consentite solo nello stadio catarrale dell'infiammazione;
• ampie incisioni laterali bilaterali con panariti con lesioni delle guaine sinoviali, sono sovrapposte simultaneamente sulle falangi principali e medie;
• incisione mediana continua lungo la superficie palmare del dito con necrosi del tendine;
• ampia apertura arcuata della falange terminale con la rimozione di sequesters in caso di felone con distruzione incompleta dell'osso;
• amputazione di una o più falangi con estesi danni ai tessuti o osteomielite diffusa;
• apertura della cavità articolare lungo la superficie laterale, che può essere associata a semplice riabilitazione o rimozione delle superfici articolari e alla creazione di anchilosi iatrogena;
• amputazione di un dito con la sua disarticolazione nell'articolazione metacarpo-falangea e resezione della testa dell'osso metacarpale.

Quanto un dito guarisce con un criminale dipende da molti fattori. Più veloce e più completamente in grado di rimuovere il pus e sopprimere l'attività della flora patogena, più veloce è il processo di recupero.

prospettiva

Criminale superficiale - una malattia con una prognosi abbastanza favorevole. È possibile curare completamente il paziente senza la formazione di difetti sfiguranti degli arti e cicatrici da deformazioni grossolane. L'okolonogtevye e le forme fungiformi di solito non portano ad un totale cambiamento irreversibile nella zona di crescita dell'unghia, così che l'aspetto della falange terminale viene ripristinato con il tempo. E le possibili irregolarità della lamina ungueale in crescita non richiedono una correzione chirurgica e non disturbano il funzionamento del dito.

Per le persone di alcune professioni, potrebbe essere fondamentale cambiare la sensibilità della superficie del polpastrello dopo aver sofferto un criminale in questa zona e un intervento chirurgico. Un tale problema, ad esempio, è rilevante per dattilografi, cucitrici, decoratori. Questo è il motivo per cui si tenta di aprire la panarizia della falange terminale mediante l'incisione dell'arcata arcuata, che riduce l'invasività dell'operazione.

La prognosi delle forme profonde dipende dall'estensione della lesione, dalla tempestività del trattamento e dalla risposta dell'organismo alla terapia. In caso di tendovaginite e artrite pronunciate, la disabilità del paziente è possibile a causa dello sviluppo delle contratture ossee e articolari, se il braccio principale è interessato. La capacità di lavorare si riduce anche quando viene rimossa la falange o l'intero dito. Ma non dimenticare che le operazioni di questo volume sono eseguite secondo indicazioni salvavita, permettendoti di affrontare la generalizzazione dell'infezione e prevenire la morte.