Ischemia degli arti inferiori: acuta, cronica, critica

L'ischemia degli arti inferiori si sviluppa a causa di una ridotta circolazione del sangue nel corpo e di un insufficiente apporto di sangue alle parti più distanti del cuore, le gambe. La mancanza di ossigeno e di nutrienti forniti dal flusso sanguigno arterioso porta a gravi conseguenze.

La causa principale dell'ischemia è una diminuzione locale dell'afflusso di sangue, dovuta a un restringimento o otturazione del lume dei vasi e che porta a disfunzioni temporanee o danni permanenti a tessuti e organi. L'ischemia è più sensibile alle parti distali delle gambe - i piedi e le gambe.

Flusso sanguigno insufficiente agli arti inferiori porta alla loro rapida stanchezza e alla comparsa di dolore nei muscoli. Nei casi avanzati, i pazienti sviluppano cancrena, in cui la terapia farmacologica diventa inefficace. Una manifestazione estrema di ischemia è la necrosi tessutale. Solo l'amputazione dell'arto può salvare la vita del paziente.

Classificazione dell'ischemia acuta degli arti:

• Ischemia della tensione: comparsa di segni di patologia durante l'esercizio.
• Ischemia di grado I - preservazione della sensibilità e del movimento dell'arto interessato, comparsa di intorpidimento, raffreddamento, parestesia e dolore.
• Grado di ischemia II - disturbo della sensibilità e restrizione dei movimenti attivi.
• Grado di ischemia III - la comparsa di fenomeni necrobiotici.

sequenza di progressione della malattia

eziologia

Cause di occlusione o restringimento dei vasi degli arti inferiori, a causa della quale si verifica l'ischemia:

1. Nell'aterosclerosi, le placche di colesterolo si trovano sulle pareti interne dei vasi delle gambe e coprono parzialmente o completamente il loro lume.
2. Nei casi di trombosi, l'arteria viene bloccata da un coagulo di sangue che si è formato e durante un embolo il coagulo di sangue si sposta verso i vasi degli arti inferiori da altri luoghi.
3. L'endarterite è caratterizzata da un'infiammazione della parete arteriosa che porta allo spasmo della nave.
4. Nelle persone con diabete, i vasi delle gambe sono spesso colpiti (sindrome del piede diabetico).
5. Lesioni di grandi navi.

I fattori di rischio che provocano ischemia delle gambe comprendono: fumo, ipertensione, ipercolesterolemia, aterosclerosi di altri siti, congelamento delle gambe, eccesso di peso.

I principali collegamenti della patogenesi dell'ischemia degli arti:

• Stasi venosa del sangue,
• La formazione di edema tissutale,
• Spremitura di arterie debolmente riempite,
• Afflusso di sangue alterato
• Mancanza di ossigeno e sostanze nutritive
• La comparsa di aree di necrosi,
• Formazione di ulcere trofiche,
• Infiammazione dei nervi sensoriali
• L'emergere di un dolore bruciante insopportabile.

Dal punto di vista della fisiopatologia, l'ischemia acuta è il risultato di un restringimento fisso del lume del vaso, del tono vascolare alterato e della disfunzione aterosclerotica delle cellule endoteliali.

sintomatologia

Il sintomo principale dell'ischemia degli arti inferiori è la claudicatio intermittente. Il dolore si verifica quando si cammina ed è localizzato nei muscoli del vitello o del gluteo, nella parte bassa della schiena o nelle cosce. Molto spesso, questi sentimenti sono descritti dai pazienti con le parole "lega", "comprime", "legno". Per alleviare la condizione, i pazienti devono fermarsi e fermarsi. L'intensità del dolore diminuirà, che continuerà il percorso. Nel tempo, la condizione dei pazienti si deteriora: le gambe diventano fredde e insensibili, la pelle diventa pallida, il polso scompare, la crescita delle unghie rallenta, i capelli cadono. Sullo sfondo dell'ischemia cronica degli arti inferiori, appare gonfiore delle gambe e dei piedi. La maggior parte degli uomini ha una potenza compromessa e si verifica una disfunzione erettile. Nei casi avanzati, compaiono cambiamenti trofici sulla pelle - ulcere e aree di necrosi. Forse lo sviluppo di cancrena delle gambe, che porta all'amputazione.

Il grado di sviluppo della malattia:

1. L'occlusione debole dei vasi si manifesta con formicolio e intorpidimento delle gambe, comparsa di pelle d'oca, pallore della pelle delle gambe e aumento della sudorazione.
2. Il sintomo principale dell'insufficienza arteriosa è la claudicatio intermittente, che limita il movimento su lunghe distanze e richiede un riposo frequente ai muscoli stanchi.
3. L'aspetto del dolore a riposo, specialmente di notte.
4. La formazione di ulcere e cambiamenti necrotici nei piedi.

L'ischemia acuta dura circa quattordici giorni e ha due esiti: cancrena o processo cronico.

La forma più grave di ischemia acuta si chiama decompensazione del flusso sanguigno. Passa attraverso 3 fasi del suo sviluppo: cambiamenti reversibili, cambiamenti irreversibili, morte del tessuto biologico, che mostra l'amputazione dell'arto. Nell'ischemia subcompensata, la funzione degli arti è compromessa. Questa forma è coerente con il flusso e le manifestazioni di ischemia critica delle gambe. Segni di ischemia compensata: rapida rimozione dell'angiospasmo, sviluppo del flusso sanguigno collaterale, un minimo di manifestazioni cliniche, il completo ripristino della funzione d'organo.

Una condizione speciale caratterizzata da una circolazione sanguigna estremamente bassa nelle gambe e che richiede cure di emergenza è chiamata ischemia critica. Con questa forma di patologia, il sangue quasi cessa di fluire ai piedi. Nei pazienti con abrasioni e abrasioni sui piedi guariscono male, il che porta alla formazione di ulcere dolorose. La pelle delle gambe diventa secca e fredda, appaiono fessure e ulcere che portano allo sviluppo di necrosi e cancrena. I sintomi della patologia tormentano costantemente i malati. L'ischemia critica delle gambe termina con lo sviluppo di malattie arteriose obliteranti che, se non trattate, portano alla perdita dell'arto.

I pazienti sulla pelle dei piedi e dei piedi appaiono ulcere trofiche, c'è dolore ai muscoli del polpaccio a riposo e di notte. Dura più di 2 settimane e richiede sollievo dal dolore. Le gambe dei pazienti sono fredde e pallide. Le vene nelle gambe cadono in posizione orizzontale e traboccano quando le gambe cadono. La pelle acquista così una tinta viola-bluastra.

I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori hanno un aspetto distintivo: si siedono con le gambe abbassate e battono e massaggiano intensamente. Allo stesso tempo, il volto degli ammalati esprime sofferenza. In assenza di un trattamento adeguato e con la progressione dell'ischemia, si sviluppa la cancrena dell'arto.

complicazioni

Complicazioni di danno ischemico alle arterie degli arti inferiori sono:

• l'acidosi;
• Occlusione ricorrente;
• Paralisi dei muscoli degli arti distali rispetto alla precedente occlusione;
• Gonfiore doloroso e intenso;
• ebbrezza;
• oliguria;
• sepsi;
• Insufficienza renale;
• scossa;
• Sindrome da insufficienza di poliomielite;
• Contrattura ischemica;
• Cancrena.

diagnostica

Il chirurgo vascolare si occupa di questo problema. Comincia a diagnosticare la malattia intervistando il paziente per accertare le principali lamentele e la storia della vita.

I seguenti fattori aiuteranno a sospettare l'ischemia della gamba:

1. Una storia di aterosclerosi, endarterite o diabete mellito,
2. Dolore quando si cammina nei muscoli del polpaccio, costringendo il paziente a fermarsi,
3. Dolore al piede che richiede un forte sollievo dal dolore
4. La pelle dei piedi è fredda e viola,
5. Appendere un piede fuori dal letto porta sollievo al paziente,
6. La comparsa di ulcere trofiche, aumento del dolore.

I metodi fisici di esame di un paziente comprendono: esame generale di un arto, termometria, valutazione dei movimenti articolari, determinazione della sensibilità, studio della pulsazione periferica e polso "capillare". Per determinare il sito della lesione, il paziente viene offerto più volte per piegare e raddrizzare la gamba malata. La compressione è accompagnata da scottature della pelle.

Tra i metodi diagnostici strumentali, l'ecografia Doppler è la più informativa. Permette di determinare il livello di danno al letto vascolare, offre l'opportunità di vedere le pareti del vaso e del tessuto che lo circondano, così come gli ostacoli che interferiscono con la normale circolazione. Ulteriori metodi strumentali: angiografia a risonanza magnetica, scansione fronte-retro, elettrotermometria, capillare, oscillografia arteriosa, aortoarteriografia a contrasto ai raggi X. Utilizzando questi metodi, è possibile determinare con precisione la natura del decorso della malattia e identificare il suo stadio.

trattamento

Il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori è un problema urgente e un problema incompleto della medicina moderna. Il trattamento della malattia dovrebbe essere a lungo termine, complesso, continuo e finalizzato all'aumento del turnover del sangue, alla prevenzione della trombosi e dei depositi aterosclerotici.

Prima di tutto, si raccomanda ai pazienti di smettere di fumare, condurre uno stile di vita sano ed eseguire speciali esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.

Il trattamento conservativo dell'ischemia delle gambe consiste nell'utilizzare:

• Disagregazione - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antiossidanti - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Farmaci, che correggono il metabolismo lipidico - "Lovastatina", "Fenofibrata";
• Esaltatori di microcircolazione - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodici - Papaverina, Novocaina;
• Trattamento di fisioterapia finalizzato a migliorare la circolazione sanguigna e assicurare il suo flusso alle estremità inferiori - correnti diadinamiche, magnetoterapia, baroterapia regionale.

Le fasi iniziali della patologia rispondono bene alla terapia farmacologica. Nelle fasi successive del corpo si verificano cambiamenti irreversibili che richiedono un'operazione.

L'intervento chirurgico ha lo scopo di rimuovere i coaguli di sangue e le placche dalle arterie, allargando il lume dei vasi sanguigni, ripristinando il flusso sanguigno nelle arterie. Per fare ciò, eseguire i seguenti tipi di operazioni:

1. Per espandere il lume dei vasi sanguigni - angioplastica con palloncino e stenting.
2. Endarterectomia per rimuovere placche aterosclerotiche dal lume delle arterie.
3. Per ripristinare il flusso sanguigno arterioso - bypass e protesi.

In assenza di un trattamento competente ed efficace, la prognosi della malattia è sfavorevole. Se il flusso di sangue non può essere ripristinato, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto. Intervento chirurgico di bypass tempestivo o angioplastica può salvare un arto nel 90% dei pazienti con ischemia critica.

prevenzione

Misure preventive per l'ischemia delle gambe:

• Dieta corretta ed equilibrata
• Aumentare l'attività fisica
• Ottimizzazione del lavoro e del riposo,
• Lotta con cattive abitudini,
• Monitoraggio regolare dei principali parametri del sangue,
• Correzione della pressione alta,
• Cura quotidiana e corretta del piede,
• Mantenere uno stile di vita sano.

Il rispetto di queste regole contribuirà ad evitare l'ischemia. Dopotutto, è noto che la malattia è più facile da prevenire che curare.

Ischemia degli arti inferiori - Classificazione Pokrovsky

L'ischemia degli arti inferiori si verifica a causa di disturbi del flusso sanguigno in vasi arteriosi di grosso calibro. Di grande importanza è il fattore causale nello sviluppo del processo patologico, il suo stadio e il grado di disturbi circolatori.

classificazione

La classificazione delle lesioni ischemiche degli arti inferiori con la formazione di una improvvisa diminuzione del lume vascolare (occlusione) fornisce il livello di blocco.

1. Blocco aortico addominale:
   • alto (sopra le arterie dei reni).
   • media;
   • basso (dietro l'arteria mesenterica, che si allontana dall'aorta).
2. Ostruzione dei vasi arteriosi degli arti inferiori:
   • alta;
   • basso.

Data l'intensità delle manifestazioni di blocco, sono fornite le seguenti forme:

Di grande importanza è la separazione del processo patologico secondo il grado di ipossia - I-IV gradi.

Flusso messo in scena

• La fase iniziale è caratterizzata da un minimo di sintomi: stanchezza verificarsi sfrenata nelle gambe, quando piccole fiznagruzki (a piedi fino a 1 km), l'aspetto della sensazione di pizzicore nei piedi e freddo, la pelle sente freddo e pallido.
• Nelle fasi successive, si verificano manifestazioni più intense:
  1. dolore alle gambe con l'incapacità di muoversi con la solita velocità ("claudicatio intermittente"), che si verifica dopo aver superato la distanza di 200 m;
  2. pallore della pelle delle gambe, perdita di capelli, elasticità della pelle ridotta, comparsa di lesioni trofiche.

L'ischemia cronica con grave blocco vascolare porta a:

• sensazione di dolore a riposo o con carico fisico minimo (l'incapacità di superare 25 m);
• trasformazioni muscolari (fenomeni atrofici e debolezza);
• il verificarsi di crepe con lesioni minori, ulcere, nelle unghie delle dita dei piedi - processi infiammatori (felon).

Quando il lume è bloccato nelle parti superiori dell'aorta addominale, sono richiesti i segni di ischemia degli organi pelvici (disordine delle feci, urinazione, disfunzione dei genitali).

Croniche insufficienza arteriosa (CAI) piedi si riferisce a condizioni patologiche che sono accompagnati da una diminuzione del flusso di sangue alle fibre muscolari e altre ischemia tissutale e aumentano durante il funzionamento oa riposo.

Stages Khan (per Pokrovsky-Fonten):

• Io - il paziente è in grado di superare liberamente fino a 1000 metri.
• II A - claudicatio intermittente nel superare i 200-500 metri.
• II B - sensazione dolorosa quando si supera una distanza inferiore a 200 metri.
• III - dolore quando si supera una distanza di 20-50 metri o a riposo.
• IV - si formano ulcere trofiche o cancrena delle dita.

Le ultime due fasi sono definite come ischemia critica.

Fattori eziologici e meccanismo patogenetico

Le ragioni principali sono tutte le condizioni patologiche e i processi che portano a una violazione della permeabilità vascolare:

• malattia aterosclerotica;
• diabete mellito;
• fumo di tabacco a lungo termine;
• processo infiammatorio nella parete del vaso;
• anomalie vascolari congenite;
• trombosi e tromboembolismo dei vasi arteriosi delle gambe.

Khan può provocare quattro gruppi di patologie:

• processi patologici, manifestati nel disturbo del metabolismo reale (lesione aterosclerotica, diabete);
• DURATA infiammazione nelle arterie alla presenza di componenti autoimmuni (aortoarteriit aspecifico, Malattia di Buerger, vasculite);
• patologie con disturbi di innervazione vascolare arteriosa (malattia di Raynaud e sindrome di Raynaud);
• vasi arteriosi exosudavleniya.

L'insufficienza arteriosa delle gambe è principalmente causata dalla sconfitta del segmento addominale dell'aorta o di grandi vasi a causa dell'aterosclerosi (80%). Aortoarterite aspecifica è registrata in circa il 10% dei pazienti, principalmente giovani donne.

Il diabete mellito provoca microangiopatia nel 5% dei casi. La tromboangioite obliterante prende meno del 2%, colpisce principalmente i maschi di 20-40 anni, caratterizzato da un andamento ondulatorio con esacerbazioni e remissioni.

I principali fattori di rischio di KhAN sono: fumo, metabolismo dislipid, ipertensione, diabete, sovrappeso, ipodynamia, abuso di alcool, fattori psico-emotivi, predisposizione genetica, infezioni, ecc.

Insufficienza arteriosa (ischemia) degli arti inferiori

Una tale patologia come insufficienza arteriosa degli arti inferiori può essere presente in una forma latente in ogni persona moderna che conduce uno stile di vita sedentario. Il fatto è che l'insufficienza arteriosa nella forma cronica del decorso della malattia non porta a nessuna manifestazione visibile. Di solito, i primi sintomi delle lesioni vascolari periferiche compaiono già nelle ultime fasi della malattia. La classificazione esistente dell'insufficienza arteriosa degli arti inferiori comprende diverse fasi. Uno di questi è asintomatico con cambiamenti patologici nascosti nel tessuto muscolare a livello dei miociti.

L'ischemia acuta degli arti inferiori può manifestarsi improvvisamente e portare a segni clinici pronunciati entro pochi minuti. La moderna classificazione dell'ischemia degli arti inferiori consente di chiarire l'eziologia di questo processo e di indicare una potenziale causa. A seconda dello stadio di insufficienza arteriosa, è possibile fornire un'assistenza farmacologica conservativa o la nomina di un intervento chirurgico di emergenza.

Classificazione dell'insufficienza arteriosa cronica (ischemia) degli arti inferiori

Dato che l'insufficienza arteriosa cronica è una sindrome causata da cambiamenti nella struttura anatomica e nella funzione delle arterie delle estremità, abbiamo ritenuto necessario elaborare il metodo di esame dei pazienti a causa dell'incidenza elevata di questa malattia: è noto che la claudicatio intermittente è osservata nel 5% della popolazione mondiale. La classificazione utilizzata dell'ischemia cronica delle estremità consente di identificare lo stadio del processo patologico e il grado di cambiamenti morfologici nei tessuti.

Secondo la moderna classificazione dell'insufficienza arteriosa, lo stadio asintomatico è caratterizzato da una lesione (solitamente aterosclerotica) delle arterie senza stenosi emodinamicamente significativa o con piccoli cambiamenti nella dinamica emodinamica regionale che non causano distinte manifestazioni cliniche dell'ischemia cronica degli arti. Allo stesso tempo, una frequenza sufficientemente elevata di lesioni combinate di due o più pool arteriosi e la presenza di una diversa patologia cardiovascolare concomitante sono importanti patogenetici, che possono contribuire al deterioramento della funzione locomotoria e alla comparsa di sintomi da un arto.

Secondo la classificazione dell'insufficienza arteriosa cronica, la claudicatio intermittente caratterizza lo stadio della sub-integrazione - i sintomi principali si manifestano durante l'esercizio. In questa fase, i cambiamenti morfologici nelle arterie sono significativi e sufficienti a causare distinti cambiamenti emodinamici, la cui essenza è ridotta all'inibizione dei parametri della velocità del flusso sanguigno volumetrico e della pressione di perfusione nelle arterie distali al centro della lesione della lesione.

La fase di sottocompensazione secondo la classificazione dell'ischemia cronica degli arti inferiori si sviluppa a causa dell'inconsistenza dell'erogazione di ossigeno e del fabbisogno di tessuti nella quantità necessaria per la produzione di energia. Come è noto, tutte le cellule viventi hanno costantemente bisogno di acido tri-fosforico (ATP) di adenosina per mantenere la propria attività vitale e vitalità. Questo volume energetico minimo consumato è indicato come il volume basale del consumo di ATP (a riposo - 0,5 μmol / g di tessuto / min).

L'attività fisica porta ad un aumento multiplo (decine di volte) del consumo di ATP - in questo caso stiamo parlando del volume funzionale del consumo di ATP. I muscoli scheletrici in generale hanno un alto bisogno di ATP e sono piuttosto sensibili alla sua carenza. A causa del fatto che non ci sono praticamente riserve di ATP nei miociti (e nelle condizioni di cessazione della sintesi di ATP nei muscoli, le sue riserve si esauriscono in pochi secondi), le cellule per la sintesi continua di acido necessitano di un flusso continuo di entrambi i metaboliti (come substrati della respirazione) e ossigeno ( come accettatore finale nelle reazioni di ossidazione). Con ingresso insufficiente nelle cellule, c'è una diminuzione della sintesi di ATP; Questa condizione è chiamata ipoenergia.

1 °, 2 ° e 3 ° grado di insufficienza arteriosa cronica (ischemia) degli arti inferiori

A seconda del grado di insufficienza arteriosa cronica, il metabolismo energetico delle fibre muscolari viene disturbato. Quindi, l'insufficienza arteriosa del 1 ° grado non porta a cambiamenti significativi. E l'insufficienza arteriosa del 2o grado rende già difficile il lavoro dei muscoli degli arti inferiori. Con insufficienza arteriosa di grado 3, la claudicatio intermittente si verifica già e possono comparire segni clinici tipici.

La condizione ipoenergetica si sviluppa nell'insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori (spasmo, trombosi, stenosi), che si manifesta clinicamente per ischemia e sotto forma di sindrome del dolore. Quindi, all'II grado (stadio HRP) dell'ischemia cronica degli arti inferiori, caratterizzata da una diminuzione iniziale dell'afflusso di sangue nei muscoli scheletrici, il numero di metaboliti in entrata e di ossigeno è sufficiente per la sintesi di ATP ed è in grado di compensare la quantità basale di consumo energetico. Tuttavia, durante l'esercizio (durante il quale si nota anche un certo aumento compensatorio del flusso sanguigno), il volume di questi substrati diventa insufficiente per la produzione di ATP.

A gradi III e IV, ischemia cronica delle estremità, unite dal termine "ischemia critica cronica", il livello di consegna del substrato per la sintesi di ATP è insufficiente, con conseguente non solo una forte diminuzione funzionale, ma anche una significativa inibizione del consumo basale di ATP. Inoltre, un calo della pressione di perfusione con un marcato grado di ischemia degli arti inferiori innesca una cascata di disturbi della microcircolazione locale. E quando viene attaccata un'infezione locale, il rilascio di tossine batteriche e la risposta all'agente infettivo sono significativamente aggravati dalla ridotta microcircolazione e dal metabolismo nei tessuti ischemici.

Insufficienza arteriosa acuta (ischemia) degli arti inferiori

Oltre a insufficienza arteriosa acuta cronica, secernente, che si sviluppa a seguito di una improvvisa diminuzione dell'afflusso di sangue all'arto e crea una potenziale minaccia alla sua vitalità. Le cause dell'ischemia acuta degli arti sono la trombosi (40%), l'embolia (37%), la trombosi protesica e gli interventi endovascolari (fino al 15%), così come la trombosi periferica dell'aneurisma arterioso e la lesione arteriosa.

A causa del fatto che i pazienti spesso non prestano attenzione ai sintomi della malattia, non associandoli a malattie del sistema vascolare e quindi non sempre li segnalano al medico, durante il sondaggio deve essere posta una serie standard di domande che consente di identificare i sintomi della malattia significativi per la diagnosi. ma che il paziente stesso non può prestare la dovuta attenzione.

Chiarire se ha:

• Cambiamenti nello sviluppo dei muscoli muscolari e di tali sintomi quando si cammina, come debolezza, indolenzimento, intorpidimento nell'area dei muscoli degli arti inferiori (nella zona dei glutei, delle cosce, dei muscoli del polpaccio)
• Disagio alle gambe a riposo o durante lo sforzo
• I sintomi indicano scarsa guarigione o mancata guarigione delle ferite alle gambe e ai piedi
• Dolore alle gambe (piedi), che dipende dalla posizione del corpo (in piedi, sdraiato)
• Dolore addominale causato dall'assunzione di cibo e se il paziente segni un recente cambiamento nel peso corporeo (diminuzione)
• I parenti di prima linea più vicini a cui è stato diagnosticato un aneurisma dell'aorta addominale
• Indicazioni per la presenza di ipertensione con un alto livello di pressione diastolica
• Insufficienza neurologica transitoria o permanente, cambiamenti nella vista, storia di ictus ischemico

Il paziente deve scoprire se ha avuto episodi di migrazione della tromboflebite venosa superficiale (tromboangioite obliterante), è stato sottoposto a intossicazione cronica (nicotina, alcol). Oltre all'aterosclerosi come causa principale dell'ischemia acuta degli arti inferiori, ci sono altre nosologie che promuovono un'occlusione arteriosa graduale: diabete, metabolismo lipidico alterato, ipertensione, livelli elevati di omocisteina e un marker sierico di infiammazione sistemica (proteina C-reattiva - CRP), iperfibrinogenemia, insufficienza renale cronica.

Nel corso di un esame obiettivo di sospetta insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori, si presta attenzione al colore della pelle e alla gravità dei disturbi trofici direttamente dipendenti dallo stadio di insufficienza arteriosa dell'arto colpito.

Pertanto, la gamba sollevata con un angolo di 45 ° in un paziente disteso diventa nettamente pallida e il colore di un arto appoggiato sul letto viene ripristinato dopo 10 s (velocità normale). La pelle in pazienti con malattie obliteranti delle arterie degli arti inferiori perde la sua elasticità e diventa secca. Le unghie delle dita del piede colpito (specialmente I e V) diventano scure, opache, fragili, irregolari e deformate. Meno spesso le unghie diventano più sottili e più spesso si verifica l'ispessimento pronunciato.

A causa della ipercheratosi subungueale, assumono una forma brutta - si piegano bruscamente, crescono sotto forma di un fungo o si piegano verso il basso. In alcuni casi, questi cambiamenti caratteristici rimangono senza l'attenzione del medico curante, che è incline a spiegare questi cambiamenti dalla manifestazione di un atleta.

Con disturbi circolatori più significativi, la crescita dei capelli si ferma e si verifica la caduta dei capelli, c'è un'atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba e della coscia degli arti colpiti.

In un certo numero di pazienti con stadio III e IV di insufficienza arteriosa acuta dell'arto, si osserva edema dell'arto distale. Nella fase dei disordini trofici, vi è un'aumentata vulnerabilità dei tessuti dell'arto colpito. Anche dopo lievi ferite, graffi, lividi, ferite durante la cura delle unghie, e talvolta senza apparente motivo, ci sono crepe e ulcerazioni profonde. Apparendo nell'arto più distale, sono spesso accompagnati da forti dolori.

Sintomi di ischemia dei vasi degli arti inferiori

Il dolore nell'arto colpito è il primo segno. La sindrome del dolore è particolarmente pronunciata con l'emboli. Sensazione di intorpidimento, raffreddamento, parestesia - sintomi patognomonici dell'ischemia degli arti inferiori, in quasi tutti i casi viene rilevato pallore della pelle. Successivamente si unisce una sfumatura bluastra, in ischemia grave, si nota un "disegno marmoreo". I sintomi di ischemia delle estremità, come una diminuzione della temperatura corporea, più pronunciata nelle regioni distali, e un disturbo della sensibilità superficiale e profonda, da una leggera diminuzione alla completa anestesia, sono degni di nota. La violazione della sensibilità si verifica sempre come una "calza".

L'assenza di pulsazioni arteriose distali all'occlusione è l'unico segno clinico dell'ischemia vascolare dell'arto inferiore, che consente di determinare la posizione dell'embolo o del trombo.

Determinazione palpazione attenta della pulsazione delle arterie degli arti contribuirà a determinare (abbastanza accuratamente) il livello prossimale di occlusione acuta della nave senza alcun metodo strumentale di indagine. La rilevazione del rumore sistolico consente di sospettare la lesione stenotica delle navi localizzate prossimalmente.

La distorsione dei movimenti attivi nell'arto è caratteristica di grave ischemia e si manifesta come una diminuzione della forza muscolare (paresi) o l'assenza di movimenti attivi (paralisi), prima nelle articolazioni distali e poi nelle articolazioni prossimali, fino alla completa immobilità dell'arto. Il confine prossimale dei disturbi ischemici dipende dal livello di occlusione e dal grado di ischemia degli arti. Il dolore alla palpazione dei muscoli ischemici è osservato nell'ischemia grave ed è un segno prognostico sfavorevole. Spesso c'è dolore ai muscoli del polpaccio, con alta occlusione - i muscoli della coscia.

Ischemia critica delle arterie degli arti inferiori

L'indolenzimento muscolare è un precursore dell'edema subfasciale. L'edema sottofasciale dei muscoli delle gambe è un segno di grave ischemia delle arterie degli arti inferiori, è caratterizzato da una densità estrema e non si estende al di sopra dell'articolazione del ginocchio. Può essere totale, coprire tutti i muscoli della gamba o essere limitato al gruppo anteriore o posteriore dei muscoli. La contrattura muscolare è il sintomo più formidabile dell'ischemia critica degli arti inferiori, che è indicativa di fenomeni necrobiotici incipienti.

Ci sono:

• Contrattura distale (parziale), in cui i movimenti passivi sono impossibili solo nelle articolazioni distali;
• Contrattura totale (completa), in cui il movimento è impossibile in tutte le articolazioni dell'arto, che si trova in uno stato molto simile al rigor mortis.

Insufficienza circolatoria arteriosa degli arti superiori

Con la diffusione della trombosi alle arterie succlavia e brachiale degli arti superiori, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente: c'è una diffusione di edema, iperemia, cianosi nelle sezioni superiori delle superfici anteriore e laterale del torace. L'aumento dell'edema tissutale può comprimere i tronchi arteriosi, il che porta ad un indebolimento dell'impulso nell'arteria radiale (grave insufficienza della circolazione sanguigna arteriosa in alcuni casi suggerisce la presenza di cancrena). Cambiamenti pronunciati nel braccio e nel petto richiedono un'infiammazione erettile.

La trombosi acuta è indicata da una diminuzione della cianosi quando il braccio è sollevato e la mancanza di un confine chiaro per l'iperemia della pelle. Dopo la ricanalizzazione dell'arteria succlavia, questi fenomeni vengono interrotti, mentre lo stigma della trombosi trasferita rimane solo la rete venosa sottocutanea nell'area della clavicola e del muscolo deltoide.

Se c'è un gran numero di collaterali venosi sulla superficie anteriore del corpo, è necessario determinare in quale direzione il sangue si muove in questi tronchi venosi dilatati. A tale scopo, il sangue viene espulso dalla vena per alcuni centimetri dall'indice. Quindi, un dito viene prima tolto, e viene studiata la velocità e il grado di riempimento con il sangue di questo segmento della vena, dopo di che il sangue viene nuovamente sostituito e l'altro dito viene portato via. Nella direzione del flusso sanguigno, il riempimento di un tronco venoso collassato si verificherà molto più velocemente.

Tre principali cause di alterazione del flusso sanguigno in questo pool venoso:

• Patologia dei meccanismi che forniscono deflusso venoso in ortostasi;
• Insufficienza quantitativa del tratto di efflusso, riduzione del rendimento del letto venoso (obliterazione, restringimento del tronco principale);
• Insufficienza cardiaca. Il CVI è accompagnato (PTFS) e le vene varicose (VB).

Le manifestazioni cliniche di CVI sono diverse:

• 0 gradi: sintomi di disfunzione venosa (pesantezza alle gambe alla fine della giornata lavorativa, crampi notturni in combinazione con teleangiectasia e vene varicose reticolari);
• Grado I: sindrome da edema (edema transitorio del terzo inferiore della gamba in combinazione con la trasformazione varicosa delle vene safene);
• Grado II: edema persistente con ipo / iperpigmentazione, lipodermatosclerosi ed eczema;
• Grado III: forme pronunciate non compensate (cellulite indurativa, ulcera trofica, linfedema secondario).

Questa classificazione è di grande importanza pratica, poiché riflette le fasi principali del programma di trattamento: ogni grado comporta una combinazione specifica di farmaci, compressione e trattamento invasivo.

Classificazione dell'ischemia degli arti inferiori

Contrattura totale, necrosi estesa delle dita

Il quadro clinico e la diagnosi. Il tromboembolismo delle arterie principali degli arti inferiori si verifica più spesso all'improvviso. Patognomonica per lei è una sindrome del dolore pronunciata ("colica arteriosa"). Nel più breve tempo possibile, il dolore nell'arto colpito diventa insopportabile. Poi c'è il pallore della pelle della gamba, un forte raffreddamento (rispetto al contrario), intorpidimento, una diminuzione della forza muscolare, e quindi una perdita della capacità dei suoi movimenti. All'esame dell'arto, si verifica un colore cianotico pallido (spesso cianosi "marmorea"). La palpazione non è determinata dall'increspatura periferica sul piede, così come corrisponde al livello di sconfitta dell'arteria principale (femorale, poplitea). Al di sopra della localizzazione dell'embolo, la pulsazione sull'arteria viene migliorata. Le vene ipodermiche diventano vuote. Tutti i segni clinici sopra citati corrispondono a una fase di cambiamenti reversibili.

Dopo 2-4 ore, il dolore alla gamba è in qualche modo ridotto. Vi è una forte limitazione dei movimenti delle articolazioni grandi, dolore alla palpazione dei suoi muscoli - di solito i muscoli del polpaccio oi muscoli della coscia con alte occlusioni (un segno prognostico sfavorevole!). La fase di crescita dei cambiamenti irreversibili (circa 6 ore dopo la manifestazione dell'OAH) corrisponde al gonfiore sottomuscolare dei muscoli delle gambe. Quest'ultimo è caratterizzato da un'estrema densità e non si estende al di sopra dell'articolazione del ginocchio. Diversamente dall'edema venoso, non ha un carattere diffuso, non copre il tessuto adiposo sottocutaneo e si verifica molto più tardi a causa di gravi cambiamenti organici nei muscoli della gamba. L'edema può coprire tutti i muscoli della gamba, ad es. essere totale o limitato al gruppo muscolare anteriore o posteriore. Di regola, l'anestesia completa è annotata durante questi periodi. Nei pazienti con OAA, la sensibilità sull'arto interessato (sia superficiale che profondo) è sempre disturbata dal tipo di "calza": mentre i sintomi locali aumentano, ci sono segni di intossicazione generale del corpo e SIRS. Soprattutto aumenta rapidamente la gravità delle condizioni del paziente con tromboembolia della biforcazione aortica; In queste situazioni, i dolori acuti appaiono improvvisamente non solo in entrambi gli arti inferiori, ma anche nell'addome inferiore che si irradia alla regione lombare e al perineo. La pulsazione non viene rilevata a tutti i livelli.

L'ischemia progressiva porta rapidamente alla contrattura muscolare, dopo circa 8-12 ore dall'inizio della malattia. Il suo aspetto testimonia l'insorgere di fenomeni necrobiotici. Ci sono: a) contrattura distale (parziale), in cui i movimenti passivi sono impossibili solo nelle articolazioni distali dell'arto; b) contrattura totale (completa), in cui il movimento è impossibile in tutte le articolazioni dell'arto. Senza il trattamento chirurgico del tromboembolismo delle arterie principali termina con cancrena dell'arto colpito.

Nella trombosi acuta delle arterie degli arti inferiori, si osserva un simile complesso di sintomi, ma il processo si sviluppa spesso più lentamente. Il dolore alla gamba può non essere un'ipotermia intensa e moderata e la sensibilità a volte non ne risente affatto. La differenza nel quadro clinico della trombosi ed embolia delle arterie principali, di regola, è dovuta al fatto che la trombosi del vaso interessato si sviluppa sullo sfondo di un HOZANK con collaterali sviluppati. Questo in una certa misura fornisce una compensazione per la circolazione del sangue.

Un esame di emergenza dei pazienti con OAH comprende necessariamente esami di routine del sangue e delle urine, un coagulogramma, ECG, USDG, ecografia, radiografia del torace. Va tenuto presente che il tempo dell'esame è estremamente limitato e quindi è necessario utilizzare i metodi più informativi, che consentono, in primo luogo, di chiarire il livello, la natura e l'estensione dell'occlusione e, in secondo luogo, valutare le condizioni delle arterie principali localizzate sia prossimalmente che distalmente in relazione al trombo (embolo). Questi requisiti sono soddisfatti da UZDAS. Ai fini della diagnosi differenziale tra trombosi, embolia e spasmo arterioso banale, così come in presenza di un embolio combinato o "piani" e del KhAN iniziale, viene eseguito il RCAH o CTA (MRA). Inoltre, metodi per valutare il grado di OAN: determinazione della tensione dell'ossigeno nei tessuti dell'arto con l'aiuto di COTM; eccitabilità muscolare elettrica; equilibrio acido-base e altri indicatori.

Trattamento. Il compito principale risolto nell'ospedale è il ripristino di emergenza del flusso sanguigno principale nei vasi dell'arto interessato e il salvataggio della vita del paziente, la cui condizione è spesso aggravata da gravi malattie concomitanti. La gravità dei disturbi ischemici determina principalmente le tattiche mediche e la natura della chirurgia d'emergenza (Tabella 8).

Un'embolectomia oggi rimane il "gold standard" per gli emboli "puliti". In queste situazioni, non vi è alcuna necessità speciale di un esame dettagliato o di trascorrere del tempo in un trattamento conservativo di prova. Questa tattica non è stata sottoposta ad audit per diversi decenni e la questione dei tempi delle operazioni è stata risolta inequivocabilmente: nei pazienti con OAH, deve essere eseguita un'embolectomia prima che si verifichino cambiamenti ischemici irreversibili nei tessuti degli arti (non oltre 6 ore dopo l'insorgenza della malattia. Viene eseguita in anestesia locale (di solito esponendo l'OAV e la sua biforcazione) utilizzando uno speciale catetere intravascolare a palloncino (sonda Fogarty). In assenza di una precedente lesione organica del letto arterioso, l'efficacia dell'operazione si avvicina al 100%.

Ischemia degli arti inferiori

Ischemia degli arti inferiori, un netto indebolimento della circolazione sanguigna nelle gambe.

Insufficiente quantità di nutrienti nel corpo e carenza di ossigeno, che viene erogata attraverso il flusso di sangue arterioso e porta a gravi conseguenze.

Il motivo principale è la riduzione dell'afflusso di sangue nelle gambe, causato dal blocco dei vasi sanguigni e dal restringimento del lume in esse.

Col passare del tempo, si notano disfunzioni temporanee o danni permanenti agli organi e ai loro tessuti. L'ischemia danneggia sostanzialmente il piede e la gamba.

A causa del fatto che negli arti inferiori il sangue penetra in quantità insufficiente, si stancano rapidamente e c'è dolore al minimo sforzo.

Quando inizia l'ischemia, inizia lo sviluppo della cancrena, nel qual caso il trattamento farmacologico non dà i risultati desiderati. Nei casi più gravi, inizia la necrosi cutanea e quindi il trattamento termina con l'amputazione degli arti, solo così la vita del paziente può essere salvata.

Classificazione dell'ischemia degli arti inferiori

Considera quali tipi di ischemia degli arti inferiori sono suddivisi in:

1. Nella fase iniziale dello sviluppo, l'ischemia non si manifesta in alcun modo nemmeno sotto carichi pesanti.
2. Il primo stadio mantiene la sensibilità e il movimento degli arti colpiti. Il paziente può notare intorpidimento, freddezza, parestesia e dolore.
3. Il secondo stadio è caratterizzato da disturbi della sensibilità e limita il paziente al movimento.
4. Nei casi avanzati, cioè nell'ultima fase, gli elementi dei tessuti iniziano a morire gradualmente.

Le lesioni ischemiche alle gambe causate da ridotta permeabilità vascolare sono suddivise in livelli:

• alto, colpisce i vasi che sono al di sopra delle arterie renali;
• media;
• zona inferiore, interessata dopo l'arteria mesenterica, che parte dall'aorta.

L'intensità dei sintomi divide l'ischemia in:

Patologia come l'ischemia degli arti inferiori e la sua classificazione in base al grado di riduzione dell'ossigeno ha un ruolo speciale in medicina.

Nelle fasi iniziali, i pazienti praticamente non avvertono dolore e, già nelle ultime fasi, i sintomi sono chiaramente pronunciati, il che consente al paziente di ricevere le prime cure mediche efficaci.

L'ultimo stadio di sviluppo è il quinto stadio, in cui inizia la morte della pelle.

La divisione dell'ischemia degli arti inferiori in tipi e fasi di sviluppo consente agli specialisti di selezionare una terapia adeguata e determinare la prognosi dopo il trattamento.

Cause di ischemia degli arti inferiori

In medicina, ci sono quattro ragioni per lo sviluppo della fame di ossigeno dei vasi degli arti inferiori.

1. Malattia cronica delle arterie elastiche e muscolari-elastiche. L'aterosclerosi ha l'aspetto di neoplasie a forma di placca, che ostruiscono i vasi arteriosi che attraversano l'intero corpo. I sintomi e il decorso della malattia sono influenzati dallo stile di vita del paziente, dalla predisposizione genetica, dall'alcool e dal fumo. Diagnosticato in pazienti anziani È il blocco dei vasi sanguigni che porta al fatto che l'ossigeno non fluisce in loro in quantità sufficienti.
2. Malattie endocrine, in particolare il diabete mellito. L'ischemia è abbastanza spesso diagnosticata in pazienti con insulino-dipendenza e con il secondo tipo di patologia. Anche un livello basso (minimo) di glucosio nel sangue influisce negativamente sul lavoro dei vasi, che alla fine porta all'aterosclerosi e quindi alla carenza di ossigeno.
3. Blocco acuto del lume arterioso. La trombosi arteriosa è caratterizzata dalla formazione di un trombo sulle pareti vascolari e nel tempo, con un aumento delle dimensioni, il lume è completamente bloccato. Ciò si verifica a seguito dello sviluppo di una forma speciale di aterosclerosi - obliterante. A causa dell'impatto della placca aterosclerotica, il flusso sanguigno cambia, causando il loro incollaggio e accumulo sulle pareti vascolari.
4. Una progressiva lesione delle arterie periferiche, in un altro modo, è anche chiamata obliterazione dell'endarterite. Se l'aterosclerosi è caratteristica delle persone anziane, l'endarterite viene diagnosticata anche nelle nuove generazioni. Inizia a causa di cattive abitudini, congelamento delle estremità, frequente intossicazione del corpo e ipotermia. La malattia è considerata progressiva e colpisce le navi strette. La forma trascurata della patologia, quando inizia la necrosi della pelle, porta ad un'amputazione dell'arto.

Tutte le malattie portano alla fame di ossigeno delle arterie e dei vasi sanguigni.

sintomatologia

L'ischemia delle estremità ha uno stadio critico di sviluppo, cioè un periodo in cui è necessario che il paziente venga aiutato a normalizzare la circolazione sanguigna.

Lo stadio acuto è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• ulcere trofiche agli arti inferiori, che colpiscono il piede e le dita dei piedi;
• sindrome da dolore muscolare. Puoi sentire anche di notte, quando non c'è carico sul piede;
• la comparsa di claudicatio intermittente, cioè quando il paziente si arresta con il dolore al muscolo del polpaccio. Un tale fenomeno può essere osservato quando si passa da 20 a 40 metri.

Maggiore attenzione dovrebbe essere rivolta alla claudicatio intermittente. Quando le arterie non ricevono abbastanza sangue, durante l'esercizio, la gamba può diventare fredda e insensibile, causando dolore nella zona del muscolo gastrocnemio.

Per questo motivo, il paziente non può continuare a camminare e deve fermarsi. Per almeno in qualche modo eliminare il dolore, i medici raccomandano alcuni minuti per stare in un posto e poi il dolore si attenua.

Quando l'ischemia del piede inizia a svilupparsi, la claudicatio intermittente si verifica dopo il passaggio di un chilometro, non prima. Già con questi sintomi, è necessario consultare uno specialista per aiuto, poiché questa patologia può progredire rapidamente.

La sintomatologia divide l'ischemia cronica in diverse fasi:

• La fase 2a è caratterizzata da claudicatio intermittente dopo aver superato più di 250 metri. Dopo che il paziente ha dolore muscolare;
• nella fase 2b, la zoppia appare dopo pochi metri;
• fase complicata. Oltre alla claudicatio intermittente, le ulcere trofiche iniziano a formarsi nel paziente, ma questo non indica una condizione critica.
• lo stadio critico è quando il dolore nei muscoli si fa sentire anche a riposo. Iniziano i cambiamenti ischemici sotto forma di gangrena, ulcere e necrosi.

diagnostica

Non appena il paziente ha notato i primi segni di alterata circolazione del sangue negli arti inferiori, questo motivo si rivolgerà a uno specialista per un consiglio.

Il primo passo è esaminare le gambe del chirurgo, o il flebologo o il chirurgo vascolare. Al primo esame, il medico valuta la pulsazione vascolare e la condizione esterna della pelle sulle gambe.

Viene quindi assegnato un elettrocardiogramma e test generali. Per ottenere informazioni dettagliate sullo stato delle navi, il medico prescrive:

• Ecografia Doppler. Pertanto, viene valutata la permeabilità arteriosa, la pressione sanguigna sistolica viene misurata nelle gambe, nel piede e nelle dita.
• angiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi. Con questo metodo, viene determinato il sito di occlusione e viene valutato il grado di ostruzione vascolare.
• Per determinare l'alterazione del flusso sanguigno nella pelle, i medici eseguono la capillaroscopia (vengono esaminati i capillari dei tessuti molli), l'ecografia laser Doppler (determinata dal flusso sanguigno capillare).

Il trattamento è prescritto in base ai risultati dell'ecografia Doppler e dell'arteriografia a contrasto, in quanto forniscono risultati più accurati.

Trattamento dell'ischemia degli arti inferiori

Il trattamento della malattia ischemica degli arti inferiori, è considerato uno dei problemi urgenti nella medicina moderna, in quanto questo problema rimane ancora irrisolto.

È necessario trattare la malattia per lungo tempo, continuamente e in un complesso, perché l'obiettivo principale del trattamento è aumentare la pressione sanguigna, prevenire la formazione di trombi e depositi aterosclerotici.

Per iniziare, i pazienti devono sbarazzarsi delle cattive abitudini e iniziare ad aderire a uno stile di vita sano. Per migliorare la circolazione del sangue negli arti inferiori, è prescritto un esercizio minimo.

Il trattamento farmacologico include l'assunzione di tali farmaci:

• che riducono il processo di trombosi: Curantil, Tromboass;
• inibizione dell'ossidazione: Dibicore, Coenzima Q 10;
• Coaguli di solventi: fibrinolizina, streptochinasi;
• migliora la microcircolazione del sangue: pentossifillina, Trental, Cavinton;
• metabolismo lipidico correttivo: lovastatina, fenofibrato;
• per eliminare il dolore: papaverina, novocaina.

La fisioterapia è progettata per migliorare la circolazione sanguigna e assicurare il flusso sanguigno alle gambe.

È abbastanza facile trattare la malattia ischemica degli arti inferiori nella fase iniziale dello sviluppo, ma lo stadio avanzato causa processi che portano a cambiamenti invariati. In questo caso, non per evitare un intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico viene effettuato rimuovendo i coaguli di sangue e le placche arteriose e ripristina il flusso sanguigno arterioso.

L'intervento chirurgico include le operazioni:

• con l'aiuto di angioplastica a palloncino e stent il lume vascolare si espande;
• l'endarterectomia aiuta a liberarsi della placca aterosclerotica dal lume arterioso;
• lo smistamento e le protesi aiuteranno a ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie.

Se non si esegue un trattamento competente ed efficace, i medici non danno previsioni e, se il flusso sanguigno non viene ripristinato, il trattamento termina con l'amputazione dell'arto. Salvare l'arto in ischemia acuta con chirurgia di bypass e angioplastica, a condizione che il trattamento sia tempestivo.

Qual è l'ischemia pericolosa degli arti inferiori, come trattarla

L'ischemia degli arti inferiori è una patologia molto insidiosa che, se non è tempestiva, può portare all'amputazione. Ma dopo tutto, nella confusione della vita ordinaria, non prestiamo attenzione ai sintomi che si presentano.

L'attuale lesione aterosclerotica dell'aorta addominale e delle arterie degli arti inferiori è permanentemente accompagnata da un alterato flusso sanguigno negli organi e nelle gambe pelvici. La mancanza di una quantità sufficiente di sangue ossigenato porta all'ischemia cronica degli arti inferiori (CIDI) e ai gravi cambiamenti trofici nei tessuti.

Una manifestazione estrema di CLLI è l'ischemia degli arti inferiori critica (CLLI), che porta alla comparsa di ulcere trofiche profonde ed estese e cancrena delle gambe.

Il CINC, sviluppato sullo sfondo di aterosclerosi o piede diabetico, è la causa principale delle amputazioni degli arti superiori.

Che cosa è chink e kink

Nell'aterosclerosi delle arterie, la placca che si forma nell'intima vascolare intasa il lume del vaso, creando un ostacolo al flusso di sangue, e contribuisce anche alla violazione dell'emodinamica e crea condizioni favorevoli per la formazione di trombi.

Oltre al restringimento del lume del vaso, l'aterosclerosi porta anche a una violazione delle proprietà elastiche della parete vascolare, aumentando la ripartizione dell'afflusso di sangue. Oltre allo sviluppo dell'ischemia cronica degli arti inferiori, il rischio di aterosclerosi risiede nell'elevato rischio di condizioni di emergenza acuta causate dalla separazione di una placca o di un trombo.

Il CINC al primo stadio è asintomatico, e in seguito, con la progressione dell'ischemia, ci sono disturbi del dolore alle gambe quando si cammina, claudicatio intermittente, debolezza muscolare.

Una manifestazione estrema di CLLI è ischemia critica degli arti inferiori, accompagnata da grave interruzione del flusso sanguigno arterioso. Il flusso di sangue alle estremità è così ridotto che non fornisce assolutamente il fabbisogno di ossigeno per i tessuti, nemmeno a riposo.

I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori compaiono ulcere trofiche profonde, arti atrofizzati, gangrena "secca", pallida, ischemica si sviluppa.

Ischemia degli arti inferiori - classificazione

Il quadro clinico dell'ischemia degli arti inferiori dipenderà in gran parte dall'altezza e dall'estensione della lesione aterosclerotica dell'arteria, dalla durata dell'ischemia e dalla gravità dei disturbi ischemici.

Secondo l'altezza dell'occlusione, la sconfitta dell'aorta addominale può essere:

• basso, che colpisce la biforcazione dell'aorta addominale al di sotto della NBA (arteria mesenterica inferiore);
• medio, seguito da occlusione aortica sopra la NBA;
• alto, caratterizzato da occlusione immediatamente sotto i livelli delle arterie renali, o fino a 2 cm sotto.

Esiste anche una classificazione internazionale delle lesioni arteriose periferiche TASC II. Questa classificazione divide le lesioni in classi: A, B, C, D. Per ogni classe, sono raccomandati diversi tipi, volumi e opzioni per l'intervento chirurgico.

Questa classificazione prende in considerazione fattori anatomici che influenzano la permeabilità e il grado di danneggiamento del vaso (il nero nelle immagini indica i livelli e il volume di occlusione dell'arteria, nonché parte della nave su cui verrà eseguita l'intervento chirurgico). Ad esempio, classificazione in classe C e B

Le cause principali dell'ischemia degli arti inferiori

• aterosclerosi,
• piede diabetico,
• endoarterite.

Questa patologia può portare ad ischemia cronica e acuta. Ischemia acuta L'NK può svilupparsi con la separazione delle placche aterosclerotiche, seguita dal blocco del lume del vaso e dalla completa cessazione del flusso sanguigno nell'arto.

Un'altra causa comune dello sviluppo di INC. È la trombosi. Può verificarsi trombosi aumentata:

• sullo sfondo dell'aterosclerosi (il blocco del lume del vaso con placca crea condizioni favorevoli per la formazione di microtrombi multipli);
• con coagulopatia, accompagnata da un aumento della viscosità del sangue e una tendenza all'aumento della trombosi.

L'endoarterite obliterante è accompagnata da un danno cronico alle arterie (principalmente le arterie delle gambe), con un restringimento graduale della nave, che porta a una completa sovrapposizione del suo lume.

La principale causa di amputazione degli arti nei pazienti con diabete mellito (DM) è la sindrome del piede diabetico. Le angiopatie diabetiche comprendono complicanze del diabete, manifestate da lesioni vascolari.

Le patologie vascolari derivanti dal diabete sono suddivise in:

• microangiopatie (vasi microvascolari sono interessati);
• macroangiopatie (grandi arterie e vene sono interessate).

L'ischemia cronica degli arti inferiori associata ad angiopatie diabetiche è caratterizzata da danni a vasi sia grandi che piccoli. Il rischio massimo per lo sviluppo di KIHK in tali pazienti è un lungo corso di diabete (più di dieci anni) con frequenti episodi di scompenso.

Cause funzionali dell'ischemia degli arti inferiori

• angiotrofonevrozy,
• angiospasm,
• paralisi trofica delle navi
• distonia neurocircolatoria.

Se la lesione aterosclerotica dell'aorta addominale e degli arti inferiori si verifica nella maggior parte dei casi in uomini di età superiore ai 40 anni, allora le patologie funzionali sono più caratteristiche delle giovani donne con una maggiore attività del sistema nervoso simpatico.

Questa categoria di cause di ischemia include:

• Sindrome di Raynaud e malattia
• akrozianoz,
• eritrocianosi a freddo,
• piede di trincea

Per la sindrome di Raynaud (spasmo vasomotorio, in alternanza con rapida espansione delle arteriole), i cambiamenti nel tono della pelle sotto l'influenza del freddo o dello stress sono specifici. Le lesioni sono sempre simmetriche (dita delle mani, piedi), il colore della pelle può variare da biancastro (sbiancamento netto) a viola bluastro.

Le prime manifestazioni della malattia di Raynaud sono simili alla sindrome di Raynaud. Tuttavia, ulteriormente, i sintomi progrediscono. L'aspetto del colore pallido mortale delle gambe e delle braccia (quando sono abbassate), si nota la presenza di ulcere e di criminali non guaritori.

A seguito di una prolungata esposizione a umidità elevata, in combinazione con temperature moderate o basse, può svilupparsi la sindrome del piede trench. Questa è una variante dell'ischemia degli arti inferiori, accompagnata da:

• cianosi significativa della pelle,
• mancanza di polso sulle arterie periferiche dei piedi,
• lo sviluppo di disturbi trofici,
• aumento della sudorazione,
• sviluppo graduale di ulcere trofiche e cancrena.

Fattori di rischio per l'ischemia degli arti inferiori

• genere maschile;
• età oltre i quaranta;
• il fumo;
• la presenza di diabete con frequenti episodi di scompenso;
• ipertensione;
• squilibrio lipidico e un aumento significativo dei trigliceridi e del colesterolo "cattivo" (lipoproteine ​​NP e SNPS);
• la presenza di patologie autoimmuni;
• coagulopatia, accompagnata da un aumento della viscosità del sangue e una tendenza all'aumento della trombosi;
• insufficienza renale cronica;
• iperomocisteinemia ereditaria.

Ischemia degli arti inferiori. sintomi

I primi sintomi dell'ischemia degli arti inferiori sono le lamentele sulla freddezza dei piedi, il gattonare, il bruciore, il dolore muscolare dopo la deambulazione e la rapida stanchezza durante l'attività fisica. Negli uomini, ci possono essere reclami circa l'insorgenza di disfunzione erettile. Con la progressione dell'ischemia, le convulsioni sono possibili.

Dopo una breve pausa, il dolore si attenua e può muoversi di nuovo. Tuttavia, dopo aver superato una certa distanza (con lieve ischemia - più di 500 metri, con grave CINC - meno di 20-50 metri), deve di nuovo fare una pausa.

Quando i pazienti CIN si lamentano di forti dolori agli arti, anche a riposo. Lo sviluppo dell'ischemia critica degli arti inferiori è accompagnato da accresciute lamentele quando si adotta una posizione orizzontale (caratterizzata da intenso dolore notturno).

Per CINC è caratterizzata da una significativa violazione del tessuto trofico. Arto interessato dalla pelle:

• cianotica,
• marmo (ci sono strisce bluastro-viola),
• gonfio,
• asciutto
• freddo al tatto.

Crepe, ulcere trofiche, ferite e graffi non guariscono da molto tempo. Caratterizzato anche da perdita di capelli, opacizzazione e separazione delle unghie.

Diagnosi differenziale di claudicatio intermittente (HRP)

Diagnosi dell'ischemia degli arti inferiori

Un ruolo importante nella definizione della diagnosi riguarda i reclami dei pazienti e i dati degli esami clinici. Per escludere altre malattie che possono anche essere accompagnate da claudicatio intermittente e per identificare le cause dello sviluppo dell'INC, vengono eseguiti test diagnostici non invasivi:

• palpazione dell'arto e auscultazione dei grandi vasi;
• elettrocardiografia, ecocardiografia; analisi del sangue generale e biochimica; Proteina C-reattiva, coagulazione, glicemia;
• scansione duplex e triplex delle arterie brachiocefaliche, ileali, dell'aorta e delle arterie degli arti inferiori;
• Ecografia Doppler delle arterie dell'NC, con la definizione di pressione segmentale;
• determinazione dell'ABI (indice caviglia-omerale);
• reovasography;
• ostsillogratsiyu;
• esame del fondo;
• radiografia delle ossa del piede.

Questo studio viene eseguito al fine di dettagliare il livello e l'estensione dell'otturazione del vaso, la natura dei cambiamenti nell'intima vascolare, così come la pervietà dei vasi collaterali.

Per determinare gli indicatori di microcircolazione può usare:

• capillare video,
• pletismografia delle dita
• scintigrafia radioisotopica,
• flussometria laser doppler,
• ossimetria transcutanea.

Indice caviglia-brachiale in pazienti con CLLI

LPI è l'indice del rapporto tra gli indicatori del diabete (pressione sistolica) sul piede e il diabete sulla spalla (se la pressione sulle mani è diversa, più è preso per vero).

I valori di ABI sotto 0,5 indicano un'ischemia critica degli arti inferiori. L'indicatore è inferiore a 0,9 - circa la CIDI, e valori superiori a 1,3 sono tipici per i pazienti con diabete (hanno una rigidità vascolare anomala).

Ischemia del CINC e degli arti inferiori critici. trattamento

• Eliminazione della sindrome del dolore (solitamente vengono utilizzati analgesici non narcotici, ma con CINK persistente, può essere utilizzata una combinazione di analgesici narcotici con antipsicotici e sedativi);
  
• Sollievo dal vasospasmo (sono prescritti antispastici). Possono essere usati mezzi con azione diretta sulla componente muscolare della parete arteriosa (no-spa, papaverina, ecc.); Possono essere usati ganglioblocker ad azione centrale (mydocalm, padutin); a2-bloccanti (nicergolina).
  
• Correzione di disturbi emodinamici e proprietà reologiche del sangue (terapia infusionale, antiaggregante e anticoagulante).
  
• Normalizzazione della microcircolazione (vazoprostan, iloprostan, sulodexin).
  
• Eliminazione dei disturbi metabolici (propionil-L-carnitina, solcoseryl, actovegin) e stabilizzazione dei processi ossidativi (mexidolo, vitamina E, C, emoxipina).
  
• Ridurre i trigliceridi e il colesterolo "cattivo" (terapia ipolipemizzante).

Inoltre sono prescritti esercizi terapeutici e fisioterapia. Oltre ai principali metodi di trattamento, è stata raccomandata la correzione dello stile di vita, l'abbandono del fumo, l'assunzione di alcolici, il passaggio a una dieta ipolipemizzante, ecc.

L'ischemia acuta degli arti inferiori associata alla trombosi o alla separazione di una placca aterosclerotica richiede un intervento chirurgico di emergenza.

prospettiva

La prognosi della malattia dipende dallo stadio di ischemia a cui si è verificato il ricovero in ospedale, la durata della CIDI, l'entità del danno vascolare, l'altezza dell'occlusione e la presenza di patologie concomitanti.

Con un trattamento tempestivo in ospedale, la prognosi è favorevole.