Classificazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori

L'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori è una malattia caratterizzata dalla formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie degli arti inferiori, restringimento del lume dei vasi sanguigni, alterata circolazione sanguigna e ischemia (carenza di ossigeno) degli arti durante l'esercizio e quindi a riposo.

Cause dell'aterosclerosi obliterante arteriosa

La malattia causa una grave insufficienza circolatoria delle gambe, condanna i pazienti a sofferenze dolorose e li priva delle capacità lavorative. Il processo è localizzato principalmente in vasi di grandi dimensioni (aorta, arterie iliache) o arterie di calibro medio (arterie femorali, poplitee).

Il sintomo più evidente dell'ischemia degli arti inferiori è la claudicatio intermittente, caratterizzata dalla comparsa di dolore, intorpidimento e contrazione dei muscoli della gamba quando si cammina. Questa sensazione induce il paziente a fermarsi, dopodiché il dolore e la contrazione scompaiono gradualmente, ma quando il carico riprende, il dolore ritorna. La gamba interessata è solitamente più pallida del contrario, fredda al tatto. Anche piccoli danni (graffi, lividi, abrasioni) guariscono male e possono causare la formazione di ulcere. Intorpidimento e dolore a riposo sono spesso causati anche dall'ischemia dei tronchi nervosi (neurite ischemica). Il lungo corso della malattia porta allo sviluppo di cancrena e amputazione imminente.

È a una distanza percorribile che si basa il grado di lesione vascolare. Il dolore fa sì che il paziente smetta di aspettare che scompaia. Senza trattamento, la malattia continua a progredire, il che porta ad una diminuzione della distanza percorribile, limitando l'attività fisica del paziente e l'incapacità di condurre una vita normale. Sfortunatamente, i pazienti più spesso associano questi dolori semplicemente con l'affaticamento muscolare legato all'età o con problemi venosi, definendo il dolore come un crampo, rinviando così la ricerca di un aiuto medico e l'approfondimento del grado di lesione arteriosa. Nei casi più gravi, il paziente non può passare senza fermarsi nemmeno a 10 metri, ma poi diventa ancora peggio: il dolore appare a riposo, prima passando in posizione eretta, ma dopo un breve periodo di tempo il dolore diventa costante, l'assunzione di antidolorifici diventa inefficace. A poco a poco, il lume dell'arteria si restringe, portando alla sua completa chiusura. I medici sono costretti a dichiarare che i pazienti si stanno rivolgendo per il miele. aiutare in ritardo quando la lesione degli arti è irreversibile.

Fattori di rischio:

• il fumo;
• aumento regolare della pressione sanguigna;
• alti livelli ematici di colesterolo totale e dei suoi componenti;
• sovrappeso (obesità);
• stile di vita sedentario (ipodynamia);
• diabete mellito;
• malattie cardiovascolari in parenti stretti.

La lesione del bacino vascolare degli arti inferiori è una condizione pericolosa per la vita e nella struttura della mortalità per malattie cardiovascolari occupa il 3 ° posto. Questa cifra è dovuta allo sviluppo di una complicanza così grave, come la cancrena dell'arto, che spesso porta alla necessità di eseguire l'amputazione, e con un'amputazione elevata il tasso di mortalità è del 25%. Insieme a questo, va notato che il 50% dei pazienti muore entro un anno senza amputazione dopo la diagnosi di "ischemia critica".

Sintomi dell'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori

Presta attenzione ai seguenti sintomi in te stesso o nei tuoi cari:

• affaticamento dei muscoli del polpaccio o dei muscoli delle cosce quando supera i 500 metri o meno,
• una sensazione di pesantezza nelle gambe o dolore nei muscoli che ti fa fermare mentre cammini,
• cambiamenti della pelle sulle gambe sotto forma di desquamazione, diradamento, perdita di capelli.

Questi sono segni di lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori. Presto sarà richiesto un esame vascolare del chirurgo. Non essere sorpreso se la diagnosi di lesioni delle arterie degli arti inferiori controllerà le arterie carotidi e nominerà l'esame cardiaco. L'aterosclerosi è una malattia sistemica e, di regola, sono interessati vari gruppi di vasi.

In caso di dolori acuti al piede o alla caviglia, contemporaneamente allo sbiancamento e al raffreddamento della pelle, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, altrimenti non si avrà il tempo di salvare l'arto.

Classificazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori

Secondo il decorso clinico dell'aterosclerosi obliterante, ci sono 2 forme:

• 1. Avanzamento rapido (acuto)
• 2. Forma lenta-progressiva (continua cronica)

Secondo il livello di localizzazione del processo patologico nell'arteria, ci sono lesioni:

■ a livello della biforcazione aortica (sindrome di Leriche).

■ Arterie iliache (di solito esterne).

■ segmento ileo-femorale delle arterie.

■ arteria femorale (arteria femorale o femorale profonda).

■ segmento dell'arteria poplitea.

■ arterie tibiali (anteriori, posteriori, entrambe).

Secondo il grado di sviluppo dei processi ischemici nei tessuti dell'arto:

■ stadio 1 - angioedema;

■ Stadio 2: trombotico;

■ stadio 3 - disturbi trofici (scompenso dell'erogazione di sangue);

■ stadio 4: cambiamenti necrotici;

■ Stadio 5 - gangrenoso.

Alcuni autori prevedono la divisione del decorso della malattia in 3 o 4 fasi.

Gli angiologi del mondo considerano la classificazione di Leriche-Fontein come la più conveniente classificazione dell'ischemia cronica degli arti inferiori:

■ stadio I - nessun sintomo di ischemia;

■ stadio II - carico di ischemia - claudicatio intermittente;

■ Stadio III - ischemia a riposo: dolore nella posizione orizzontale del corpo del paziente;

■ stadio IV - ischemia a riposo: necrosi cutanea (ulcere, cancrena).

Nonostante la praticità, questa classificazione è imperfetta, poiché la fase III e la fase IV non corrispondono necessariamente allo stadio della progressione della malattia. Attualmente, queste condizioni sono caratterizzate come "ischemia critica", quando il dolore appare in posizione supina e lo stadio IV è identificato con la presenza di gangrena, ulcere.

La frequenza dell'ischemia critica raggiunge approssimativamente 500-1000 casi per 1 milione di abitanti.

Con l'aterosclerosi obliterante con ischemia critica, la prognosi per un decorso spontaneo della malattia è pessimistica, sia a livello locale che generale. La frequenza delle amputazioni raggiunge il 20%, e durante l'anno - 25%, mortalità - 20% durante l'anno e 50% - durante 5 anni. Pertanto, quando si rileva l'ischemia degli arti critici cronici, è necessario prendere misure attive per ripristinare l'afflusso di sangue al fine di evitare l'amputazione degli arti.

Aterosclerosi obliterante

Aterosclerosi obliterante - lesione occlusiva-stenotica delle arterie degli arti inferiori, con conseguente insufficienza circolatoria di varia gravità. L'aterosclerosi obliterante si manifesta con freddezza, intorpidimento dei piedi, claudicatio intermittente, dolore, disturbi trofici. La base per la diagnosi di aterosclerosi obliterante è l'angiografia periferica, l'ecografia delle arterie, l'angio-RM e l'angiografia MSCT. Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi obliterante viene effettuato con analgesici, antispastici, antiaggreganti. I metodi chirurgici includono protesi, endoarteriectomia, tromboembolectomia, angioplastica con palloncino, chirurgia di bypass.

Aterosclerosi obliterante

L'aterosclerosi obliterante è una malattia cronica delle arterie periferiche, caratterizzata da una lesione occlusiva e causa di ischemia degli arti inferiori. In cardiologia e chirurgia vascolare, l'aterosclerosi obliterante è considerata la principale forma clinica di aterosclerosi (la terza in frequenza dopo IHD e ischemia cerebrale cronica). L'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori si verifica nel 3-5% dei casi, principalmente negli uomini di età superiore ai 40 anni. La lesione occlusiva-stenotica colpisce spesso vasi di grandi dimensioni (aorta, arterie iliache) o arterie di medio calibro (popliteo, tibiale, femorale). Con l'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti superiori, l'arteria succlavia è solitamente colpita.

Cause dell'aterosclerosi obliterante

L'eliminazione dell'aterosclerosi è una manifestazione dell'aterosclerosi sistemica, pertanto la sua insorgenza è associata agli stessi meccanismi eziologici e patogenetici che causano i processi aterosclerotici di qualsiasi altra localizzazione.

Secondo i concetti moderni, la dislipidemia, i cambiamenti nello stato della parete vascolare, il funzionamento alterato dell'apparato recettore, il fattore ereditario (genetico) contribuiscono alla lesione vascolare aterosclerotica. I principali cambiamenti patologici nell'eterosclerosi obliterante colpiscono l'intima delle arterie. Intorno ai fuochi della lipoidosi, il tessuto connettivo cresce e matura, che è accompagnato dalla formazione di placche fibrose, la stratificazione di piastrine e coaguli di fibrina su di essi.

In caso di alterata circolazione del sangue e necrosi delle placche, si formano delle cavità riempite con detriti tissutali e masse ateromatose. Quest'ultima, che si stacca nel lume dell'arteria, può cadere nel flusso sanguigno distale, causando embolia vascolare. La deposizione di sali di calcio in placche fibrose alterate completa la lesione obliterante dei vasi sanguigni, portando alla loro ostruzione. La stenosi delle arterie di oltre il 70% del diametro normale porta a un cambiamento nella natura e agli indicatori di velocità del flusso sanguigno.

I fattori che predispongono all'insorgere di aterosclerosi obliterante sono fumo, alcol, aumento del colesterolo nel sangue, predisposizione ereditaria, mancanza di attività fisica, sovraccarico di nervi, menopausa. L'aterosclerosi obliterante si sviluppa più spesso sullo sfondo di malattie associate esistenti - ipertensione arteriosa, diabete mellito (macroangiopatia diabetica), obesità, ipotiroidismo, tubercolosi, reumatismi. I fattori locali che contribuiscono alla lesione occlusiva stenotica delle arterie comprendono in precedenza il congelamento, lesioni ai piedi. In quasi tutti i pazienti con aterosclerosi obliterante si trova l'aterosclerosi del cuore e dei vasi cerebrali.

Classificazione dell'aterosclerosi obliterante

Durante l'obliterazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori, si distinguono 4 fasi:

• 1 - una camminata indolore è possibile per una distanza superiore a 1000 m. Il dolore si verifica solo durante uno sforzo fisico intenso.
• 2a - camminata indolore a una distanza di 250-1000 m.
• 2b - camminare indolente a una distanza di 50-250 m.
• 3 - stadio di ischemia critica. La distanza da camminare senza dolore è inferiore a 50 m. Il dolore si verifica anche a riposo e di notte.
• Disordini trofici a 4 stadi. Sulle zone del tallone e sulle dita ci sono aree di necrosi, che possono in seguito causare cancrena dell'arto.

Tenendo conto della localizzazione del processo occlusivo-stenotico, si distinguono: aterosclerosi obliterante del segmento aorto-iliaco, segmento femorale-poplitea, segmento polpaccio popliteo, lesione multi-piano delle arterie. Dalla natura della lesione secernono stenosi e occlusione.

Secondo la prevalenza dell'asterosclerosi obliterante delle arterie femorali e poplitee, ci sono tipi V di lesioni stenotiche occlusive:

• I - occlusione limitata (segmentale);
• II - lesione comune dell'arteria femorale superficiale;
• III - occlusione comune delle arterie femorali superficiali e poplitee; l'area della triforazione dell'arteria poplitea è permeabile;
• IV - completa obliterazione dell'arteria femorale superficiale e poplitea, obliterazione della forcella dell'arteria poplitea; la pervietà dell'arteria femorale profonda non si rompe;
• V - lesione occlusiva stenotica del segmento femorale-poplitea e dell'arteria femorale profonda.

Le varianti delle lesioni occlusive stenotiche del segmento popliteo-tibiale nell'aterosclerosi obliterante sono rappresentate dal tipo III:

• I - obliterazione dell'arteria poplitea nella parte distale e nelle arterie tibiali nelle sezioni iniziali; la pervietà delle arterie dello stinco 1, 2 o 3 è preservata;
• II - obliterazione delle arterie della gamba; la parte distale delle arterie poplitea e tibiale è percorribile;
• III - obliterazione delle arterie poplitea e tibiale; i singoli segmenti delle arterie della gamba e del piede sono percorribili.

Sintomi di aterosclerosi obliterante

Per lungo tempo, l'eliminazione dell'aterosclerosi è asintomatica. In alcuni casi, la sua prima manifestazione clinica è la trombosi o l'embolia acuta. Tuttavia, di solito la lesione occlusiva stenotica delle arterie degli arti si sviluppa gradualmente. Le manifestazioni iniziali di aterosclerosi obliterante comprendono chilliness e intorpidimento nei piedi, aumento della sensibilità dei piedi al freddo, "strisciamento", pelle che brucia. Presto ci sono dolori ai muscoli del polpaccio quando si cammina per lunghe distanze, indicando un restringimento dei vasi sanguigni e una diminuzione dell'erogazione di sangue ai tessuti. Dopo una breve sosta o riposo, il dolore si attenua, consentendo al paziente di riprendere il movimento.

La claudicatio intermittente o la sindrome dell'ischemia periferica è il segno più permanente e precoce dell'aterosclerosi obliterante. In un primo momento, il dolore costringe il paziente a fermarsi solo camminando per una distanza considerevole (1000 mo più), e poi sempre più spesso, ogni 100-50 m. Il rafforzamento della claudicatio intermittente si nota quando si sale o su una scala. Nella sindrome di Leriche - cambiamenti aterosclerotici nel segmento aorto-iliaco, il dolore è localizzato nei muscoli delle natiche, delle cosce e della regione lombare. Nel 50% dei pazienti, l'occlusione del segmento aorto iliaco si manifesta per impotenza.

L'ischemia dei tessuti nell'aterosclerosi obliterante è accompagnata da un cambiamento nel colore della pelle degli arti inferiori: all'inizio della malattia, la pelle diventa pallida o avorio; negli ultimi stadi dell'eterosclerosi obliterante, i piedi e le dita dei piedi acquisiscono una colorazione viola-bluastra. C'è un'atrofia del tessuto sottocutaneo, perdita di capelli sulle gambe e sulle cosce, ipercheratosi, ipertrofia e stratificazione delle unghie. Segni di gangrena minacciosa sono la comparsa di ulcere trofiche non cicatrizzanti nel terzo inferiore della gamba o del piede. Il minimo danno (lividi, graffi, abrasioni, calli) dell'arto ischemico può portare allo sviluppo di necrosi cutanea e cancrena.

In generale, lo scenario del processo di eliminazione dell'aterosclerosi può svilupparsi in tre modi. Nella forma acuta di aterosclerosi obliterante (14%), l'otturazione del segmento dell'arteria aumenta rapidamente, i disturbi trofici fino alla cancrena si sviluppano rapidamente e rapidamente. I pazienti necessitano di ospedalizzazione urgente e amputazione dell'arto. Approssimativamente al 44% di pazienti la clinica di aterosclerosi obliterante si sviluppa subacuta e procede con esacerbazioni stagionali ricorrenti. In questo caso, viene effettuato un trattamento ospedaliero e ambulatoriale, che consente di rallentare la progressione dell'aterosclerosi obliterante. La forma cronica dell'aterosclerosi obliterante (42%) procede in modo relativamente favorevole: a causa della pervietà ben conservata delle grandi navi e della rete collaterale sviluppata, i disturbi trofici sono assenti da molto tempo. Con questa opzione clinica, il trattamento ambulatoriale ha un buon effetto terapeutico.

Diagnosi di aterosclerosi obliterante

Consultazione di un chirurgo vascolare, determinazione della pulsazione delle arterie degli arti, misurazione della pressione arteriosa con calcolo dell'indice caviglia-brachiale, ecografia ultrasonica (scansione duplex) delle arterie periferiche, arteriografia periferica, angiografia MSCT e angio-RM.

Con l'aterosclerosi obliterante, la pulsazione sotto il sito di occlusione è indebolita o assente, il soffio sistolico si sente sopra le arterie stenotiche. L'arto interessato è generalmente freddo al tatto, più pallido del contrario, con segni pronunciati di atrofia muscolare, nei casi gravi con disturbi trofici.

USDG e DS consentono di determinare la permeabilità arteriosa e il livello di occlusione, per valutare il grado di afflusso di sangue nelle parti distali dell'arto interessato. Con l'aiuto dell'angiografia periferica con aterosclerosi obliterante, si stabiliscono l'estensione e il grado della lesione stenotica occlusiva, la natura dello sviluppo della circolazione collaterale e la condizione del letto arterioso distale. Uno studio tomografico tomografico (angiografia MSCT o MR) conferma i risultati dell'angiografia a contrasto a raggi X.

La diagnosi differenziale dell'aterosclerosi obliterante viene eseguita con endoarterite obliterante, tromboangioite obliterante, malattia di Raynaud e sindrome, neurite del nervo sciatico, sclerosi di Monkeberg.

Trattamento dell'aterosclerosi obliterante

Quando si scelgono metodi di trattamento per l'aterosclerosi obliterante, la prevalenza, lo stadio e la natura della malattia sono guidati. Può essere usato droga, fisioterapia, sanatorio, così come il trattamento angiosurgico.

Per l'inibizione della progressione di cambiamenti aterosclerotiche nelle arterie necessità di eliminare i fattori di rischio - la correzione di ipertensione, disturbi di carboidrati e metabolismo dei lipidi, la cessazione del fumo. L'efficacia della terapia vascolare per l'aterosclerosi obliterante dipende dal rispetto di queste misure.

Il trattamento farmacologico è effettuato cancellando i farmaci che riducono l'aterosclerosi aggregazione di eritrociti (infusione reopoliglyukina, destrano, pentossifillina), farmaci antitrombotici (acetilsalicilico-TA), spasmolytics (papaverina, xantinol nicotinato, drotaverine) le vitamine. Per il sollievo dal dolore, vengono utilizzati analgesici, blocchi perirenali e paravertebrali. In occlusione acuta (embolia o trombosi) mostrato somministrare anticoagulanti (eparina sottocutanea ed endovenosa) e trombolitici (streptochinasi endovenosa, urochinasi).

Da un trattamento non farmaco di arteriosclerosi obliterante trova applicazione ossigenazione iperbarica, fisioterapia (elettroforesi, UHF, magnetico, interferenziale) e balneoterapia (solfuro di idrogeno, conifere, radon, bagnoschiuma, fanghi), ozono, ILIB. Con la formazione di ulcere trofiche sono fasciati con farmaci di azione locale.

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi obliterante di stadio 2-3 può essere eseguito mediante chirurgia endovascolare o a cielo aperto. Metodi Lower rivascolarizzazione degli arti dovrebbe includere la dilatazione / stenting delle arterie colpite, endoarterectomia, tromboembolectomia, chirurgia di bypass (aorto-femorale, l'aorta-iliaco-femorale, iliaco-femorale, femoro-femorale, ascellare-femorale, succlavia, femorale, femore-tibia, femorale-popliteo, poplitea bypass-stop), protesi (sostituzione) del vaso interessato o sintetica Autovein protesi, profundoplastica, vene arterialization del piede.

interventi palliativi in ​​cancellando aterosclerosi si svolgono presso l'impossibilità di trattamento chirurgico radicale e sono destinate a rafforzare la circolazione collaterale dell'arto interessato. Questi includono simpaticectomia lombare, osteotrepanation revascularizing, sympathectomy periarterial e altri. Nel passo 4 cancellando aterosclerosi mostra frequentemente amputazione al livello ottimale, tenendo conto del confine di disturbi ischemici.

Previsione e prevenzione dell'aterosclerosi obliterante

Aterosclerosi obliterante: una malattia grave che occupa il 3 ° posto nella struttura della mortalità per malattia cardiovascolare. Con l'aterosclerosi obliterante, c'è un grande pericolo di sviluppare la cancrena, che richiede un'amputazione degli arti superiori. La prognosi della malattia degli arti obliterante è in gran parte determinata dalla presenza di altre forme di aterosclerosi - cerebrale, coronarica. Il decorso dell'aterosclerosi obliterante, di norma, è sfavorevole nelle persone con diabete mellito.

Le misure preventive generali comprendono l'eliminazione dei fattori di rischio per l'aterosclerosi (ipercolesterolemia, obesità, fumo, inattività fisica, ecc.). È estremamente importante prevenire infortuni ai piedi, igiene del piede e prevenzione, indossare scarpe comode. I corsi sistematici di terapia conservativa per l'aterosclerosi obliterante, così come la chirurgia ricostruttiva tempestiva, consentono di salvare l'arto e migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti.