Tubercolosi ossea

La tubercolosi ossea è la forma più comune di tubercolosi dopo tubercolosi polmonare. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, ma più spesso colpisce gli adulti. La tubercolosi si trova in varie parti del sistema muscolo-scheletrico, ma, di regola, il processo patologico si sviluppa più spesso nella colonna vertebrale.

Cause della tubercolosi ossea

Lo sviluppo della malattia contribuisce ad aumentare lo sforzo fisico, le lesioni, le malattie ricorrenti, comprese le malattie infettive, l'ipotermia e le condizioni di vita e di lavoro sfavorevoli.

L'importanza cruciale è il precedente contatto con un paziente con tubercolosi. La malattia si manifesta quando l'infezione penetra - il micobatterio tubercolare dal nodoso della tubercolosi nei polmoni attraverso i vasi sanguigni e i vasi linfatici nell'osso. Pertanto, a rischio sono strutture ossee che hanno un buon apporto di sangue, come l'omero, il femore, i corpi vertebrali, lo stinco e le ossa dell'avambraccio.

Durante la riproduzione di micobatteri, si forma una particolare forma di collinetta-granuloma, che poi subisce la distruzione. Con la crescita dei granulomi, la sostanza ossea si dissolve, gli ascessi (cavità riempita di pus), le fistole (di solito manca la connessione tra l'osso e l'ambiente esterno, con origine infiammatoria), si formano sequestra (una parte staccata dell'osso morto).

Con la tubercolosi spinale, la malattia di solito inizia in una vertebra. Nel processo di sviluppo del granuloma, si verifica la distruzione della massa ossea della vertebra, il processo infiammatorio si sposta nelle aree adiacenti. La colonna vertebrale è deformata. Con la sconfitta della colonna vertebrale toracica, spesso a causa della compressione del midollo spinale, si formano paresi e paralisi.

Possibili sintomi di tubercolosi ossea

All'inizio della malattia, le manifestazioni caratteristiche della tubercolosi possono essere complessivamente lievi o assenti. I pazienti sono preoccupati per un aumento moderato della temperatura a 37 ° C, raramente più alto. I bambini diventano letargici, sonnolenti, gli adulti lamentano debolezza generale pronunciata, irritabilità, fastidiosi, dolori muscolari, prestazioni ridotte. In alcuni pazienti, dopo uno sforzo fisico o alla fine della giornata lavorativa, c'è un leggero dolore nella colonna vertebrale senza una posizione chiara. Dopo il riposo, passano completamente.

Pertanto, all'inizio della malattia, tutte le manifestazioni non sono specifiche, quindi la maggior parte dei pazienti non cerca assistenza medica, spiegando questi sintomi come stanchezza banale.

Devi ricordare la seguente regola. Se il dolore non scompare dopo l'assunzione di antinfiammatori o antidolorifici, o l'effetto dei farmaci è insufficiente o di breve durata, allora tali dolori sono un sintomo di una malattia grave che molto probabilmente non riesci a far fronte a te stesso.

Quando il processo tubercolare supera i limiti vertebrali (nel caso della tubercolosi spinale), inizia la seconda fase della tubercolosi del fonetus. Debolezza, letargia, debolezza aumentano, viene mantenuta alta temperatura corporea. Tuttavia, ci sono dolore pronunciato in una o in un'altra parte della colonna vertebrale. A causa del dolore, il paziente prova a muoversi meno, si forma una violazione dell'andatura e della postura. A riposo, l'intensità del dolore diminuisce o scompaiono completamente. I muscoli situati lungo la spina dorsale, sono costantemente in buona forma, emettono dolori alla palpazione.

Nella terza fase della tubercolosi spinale, il processo infiammatorio si sposta sulle vertebre adiacenti. La condizione generale dei pazienti è grave. Perdono significativamente peso, la temperatura corporea sale a 39-40 gradi, c'è una debolezza generale pronunciata. Dolore nella colonna vertebrale intenso, spesso intollerabile, a riposo, la loro intensità diminuisce leggermente. A causa della costante permanenza nel tono dei muscoli lungo l'atrofia della colonna vertebrale, il movimento nella colonna vertebrale è nettamente ostacolato o impossibile.
Dopo il trattamento, i pazienti hanno ancora deformità spinale, atrofia dei muscoli della schiena e mobilità limitata.

Deformità spinale con tubercolosi ossea

Sandro Botticelli "La nascita di Venere", particolare, XV secolo. È noto che il modello con cui Venus è stato scritto è morto a 22 anni dalla tubercolosi. L'immagine richiama l'attenzione sulla spalla sinistra bruscamente abbassata. Si può presumere che la ragazza abbia la tubercolosi della colonna vertebrale o dell'articolazione della spalla.

Alcuni pazienti lamentano ancora una sensazione di instabilità nella colonna vertebrale, dolore nella zona delle vertebre interessate.

Lo sviluppo della tubercolosi delle ossa degli arti superiori e inferiori attraversa le stesse fasi della tubercolosi della colonna vertebrale. L'infiammazione è accompagnata da dolore, arrossamento della pelle e sviluppo di edema sulla zona interessata. A causa della distruzione dell'osso, si verificano deformità degli arti, disturbi dell'andatura, fino a zoppia e disabilità.

Diagnosi della tubercolosi ossea

Tutti i pazienti con tubercolosi ossea sospetta sottoposti a radiografia o tomografia dell'organo interessato in due proiezioni. Allo stesso tempo, vengono determinati i centri di distruzione ossea, sequestro e talvolta ombre dagli ascessi di sinterizzazione.

Radiografia della colonna lombare. Il cerchio rosso mostra il tipico danno osseo nella tubercolosi spinale.

Se ci sono ascessi o fistole, viene eseguita fistulografia o ascessia per determinare la loro estensione. La cavità di un ascesso o di un passaggio fistoloso è riempita con un agente di contrasto, quindi viene eseguita una serie di colpi. Molto importante per la diagnosi è uno studio microbiologico delle aree di osso morto, il contenuto di un ascesso o un percorso fistoloso. Il rilevamento del micobatterio tubercolosi è a favore della tubercolosi ossea. Nell'analisi del sangue, vengono determinati tutti i segni di infiammazione infettiva: un aumento del numero di leucociti, una VES accelerata, la comparsa di proteina C-reattiva, ecc. Per confermare la diagnosi, vengono anche utilizzati test provocatori alla tubercolina.
Tenendo conto della natura secondaria della malattia, nei casi di sospetta tubercolosi ossea, è sempre necessario eseguire una radiografia del torace degli organi del torace, e se vi sono disturbi specifici, è necessario anche un esame di altri organi.

Trattamento della tubercolosi ossea

Il trattamento per la tubercolosi ossea deve essere mirato all'eliminazione precoce dell'infezione, alla prevenzione della distruzione ossea e al trattamento riparatore non specifico.

Dieta per la tubercolosi ossea

Nella fase attiva dell'infiammazione nei pazienti con tubercolosi, si osserva una maggiore ripartizione proteica. Pertanto, per una cura rapida, è necessario aumentare l'assunzione di alimenti ricchi di proteine. La quantità di cibo consumata dovrebbe essere aumentata di 1/3. Le calorie giornaliere nel periodo di infiammazione attiva sono in media di 3100-3500 kcal al giorno. Allo stesso tempo, una nutrizione super potenziata porta a un sovraccarico del corpo con carboidrati inutili, obesità e, pertanto, inaccettabile.

Un paziente con tubercolosi dovrebbe consumare in media 100-120 g di proteine ​​al giorno. Ad alta temperatura corporea, l'assunzione di proteine ​​è ridotta a 70 g al giorno. Consigliato: zuppe di carne o brodo di pesce, carne sotto forma di polpette di carne, paté, pesce bollito, una varietà di piatti a base di uova.

In caso di tubercolosi durante il periodo di recupero, il contenuto di latte e prodotti lattiero-caseari dovrebbe essere aumentato nella dieta, come una preziosa fonte di calcio per l'osso danneggiato. Durante l'infiammazione, così come durante il periodo di trattamento con antibiotici, si raccomanda il consumo di grandi quantità di frutta e verdura fresca e di medicinali contenenti un complesso di vitamine necessarie.

Peculiarità dello stile di vita nel trattamento della tubercolosi ossea

Con il processo infiammatorio attivo, si raccomanda il riposo a letto. Nel processo di recupero, terapia fisica, massaggio può essere applicato. Il paziente deve passare più tempo possibile all'aria aperta, prendere il sole ha un buon effetto. Di norma, il trattamento e la riabilitazione di tali pazienti viene effettuato in dispensari e sanatori specializzati, dove si osserva un tale regime giornaliero e di riposo.

Trattamento farmacologico e chirurgico della tubercolosi ossea

Il trattamento più efficace della tubercolosi ossea è una combinazione di terapia antibiotica e metodi chirurgici. I farmaci antibatterici vengono utilizzati sia prima che dopo l'intervento chirurgico. Questi sono farmaci come rifampicina, isoniazide, pirazinamide, etambutolo e altri. Di regola, questi medicinali sono usati insieme, per lungo tempo secondo un certo schema.

Il volume dell'intervento chirurgico dipende dal grado di distruzione ossea, nonché dalla presenza di ascessi, fistole. Il sequestro chirurgico viene rimosso chirurgicamente, ascessi e passaggi fistolosi vengono lavati con soluzioni antisettiche e antibiotici. Con un trattamento adeguato nel tempo, tali cavità si chiudono o vengono eliminate dal chirurgo.

Operazioni molto più complesse vengono eseguite nel tardo periodo della malattia con lo sviluppo di gravi disturbi anatomici, difetti significativi. Tali operazioni non eliminano la disabilità dei pazienti, ma possono ridurne significativamente la gravità.

La riabilitazione dopo il recupero dovrebbe essere graduale. Il suo compito principale è quello di ripristinare completamente la funzione dell'organo interessato e riportare il paziente alla vita normale. Allo stesso tempo, vengono utilizzati fisioterapia, massaggi, metodi di trattamento fisioterapici e vari metodi di riabilitazione professionale e sociale.

Possibili complicazioni della tubercolosi ossea

Le possibili complicanze della tubercolosi ossea includono:
• curvatura della colonna vertebrale.

Grave curvatura spinale nella tubercolosi ossea

Al sito delle lesioni delle vertebre, si forma spesso una gobba. Questo è spesso combinato con deformità al torace secondaria. Allo stesso tempo si forma la compressione degli organi del torace. Durante la deformità spinale, tutti i pazienti si sviluppano in vari gradi di marcati disturbi del sistema nervoso, che vanno da un leggero aumento del tono muscolare o dei movimenti involontari, terminando con paresi e paralisi.

• ascessi nella tubercolosi della colonna vertebrale si trovano vicino alle vertebre colpite. Può avere una lunghezza maggiore. L'unico trattamento è chirurgico.

• Le fistole si verificano quando il processo infiammatorio raggiunge la superficie della pelle. Attualmente raramente trovato.

Previsione dello sviluppo della tubercolosi ossea

Attualmente la mortalità per tubercolosi ossea è prossima allo zero. Ma questa malattia è caratterizzata da un decorso molto grave con lo sviluppo di deformazioni irreversibili delle ossa, che porta alla disabilità permanente. È stabilito che i pazienti diventano disabili nella metà dei casi di tubercolosi spinale. Trattamenti a lungo termine, molti farmaci sono tossici, ma solo la ricerca tempestiva di assistenza medica e la stretta aderenza agli appuntamenti medici prevengono i cambiamenti irreversibili.

Prevenzione della tubercolosi ossea

Le misure preventive generali comprendono azioni volte a ridurre la probabilità di un incontro con pazienti affetti da tubercolosi, nonché la prevenzione di ipotermia, lesioni, intossicazione.

Si raccomanda ai bambini e agli adolescenti di non abbandonare i test tubercolinici previsti, poiché ciò potrebbe aiutare nell'identificazione di forme nascoste della malattia. In cerca di aiuto medico in caso di dolore alle ossa, i muscoli contribuiscono al riconoscimento della malattia nelle prime fasi e un trattamento efficace.

Tubercolosi ossea

La tubercolosi ossea è la seconda forma più comune di tubercolosi dopo tubercolosi polmonare. Possibile danno alla colonna vertebrale e alle ossa degli arti. Può essere diagnosticato a qualsiasi età. La malattia si manifesta sotto l'influenza di una serie di fattori, tra cui ipotermia, condizioni sociali avverse, grave lavoro fisico, ridotta immunità, ecc., Ma il contatto con un paziente tubercolotico gioca un ruolo decisivo. La diagnosi è fatta sulla base di raggi X, tomografia e altri studi. Nelle fasi iniziali del trattamento è conservativo, con una significativa distruzione delle operazioni ossee.

Tubercolosi ossea

La tubercolosi ossea è una malattia infettiva causata dal micobatterio tubercolare (bastoncini di Koch). Colpisce aree di sostanza spugnosa con abbondante afflusso di sangue, è accompagnato dalla formazione di focolai di distruzione, ascessi e fistole. Spesso provoca deformazione del segmento interessato, può causare contratture e accorciamento dell'arto. Con la tubercolosi spinale, la curvatura pronunciata della colonna vertebrale, la formazione di una gobba e nei casi più gravi è possibile la paralisi delle estremità.

In più della metà dei casi, la colonna vertebrale è interessata. La tubercolosi delle grandi articolazioni degli arti inferiori (ginocchio e anca) è la seconda più comune. L'associazione con la tubercolosi polmonare attiva è osservata abbastanza raramente (in circa il 3% dei casi), tuttavia, durante la radiografia dei polmoni nei pazienti, i siti caratteristici di calcificazione si trovano nei linfonodi o nei lobi superiori dei polmoni (di solito il destro). Il trattamento di questa patologia è effettuato da phthisiologists.

Cause della tubercolosi ossea

La tubercolosi delle ossa, come altre forme di tubercolosi, si sviluppa quando i bastoncini di Koch entrano nel corpo. In questo caso, l'infezione da micobatteri non sempre porta allo sviluppo della malattia. La malattia si verifica quando il corpo del paziente è indebolito dall'ipotermia, troppa fatica fisica, altre malattie infettive e condizioni di vita avverse, e il micobatterio tubercolosi è in uno stato di prontezza per divisione attiva o stato di riproduzione (come per la tubercolosi attiva).

Il primo focus si verifica nei polmoni, quindi i micobatteri si diffondono attraverso il sistema linfatico e i vasi sanguigni e penetrano nell'osso. Le aree ossee con un buon apporto di sangue sono le più a rischio (vertebre, parti epifisarie del femore, parte inferiore della gamba, omero e ossa dell'avambraccio). Come risultato dell'allevamento dei bastoncini di Koch, piccoli tubercoli-granulomi compaiono nell'osso. Con un aumento dei granulomi, la sostanza ossea viene distrutta, si formano degli ascessi che possono poi essere aperti verso l'esterno formando delle fistole.

Nella maggior parte dei casi, i micobatteri si "depositano" nelle immediate vicinanze dell'articolazione, pertanto, con la diffusione dell'infezione, le strutture intra-articolari sono coinvolte nel processo. Ci sono tre fasi della tubercolosi ossea. Il primo è l'osteite primaria (formazione di una lesione nell'osso), il secondo è l'artrite secondaria (trasferimento di infezione all'articolazione), il terzo è post-artritico (effetti residui, recidive, ecc.). La gravità degli effetti residui dipende dal momento di inizio del trattamento, dall'adeguatezza della terapia e dalle condizioni del paziente.

Classificazione della tubercolosi ossea

Poiché il processo tubercolare nella maggior parte dei casi coinvolge non solo l'osso, ma anche l'articolazione, gli scienziati e gli operatori di solito usano il termine "tubercolosi delle ossa e delle articolazioni". Si distinguono le seguenti forme di questa malattia:

• Tubercolosi spinale. Può soffrire come una vertebra e diverse. Nel 60% dei casi vi è una lesione della regione toracica, nel 30% della regione lombare.
• Tubercolosi del ginocchio (unità). Il più comune danno tubercolare alle articolazioni, più spesso rilevato nell'adolescenza.
• Tubercolosi dell'articolazione dell'anca (coxite). Si sviluppa più spesso nei bambini e può causare un significativo accorciamento dell'arto e la formazione di una dislocazione patologica dell'articolazione dell'anca.
• Tubercolosi della caviglia e delle ossa del piede. Accompagnato dalla formazione di fistole e caverne esistenti da lungo tempo. Spesso porta a anchilosi dell'articolazione dovuta alla fusione delle superfici articolari.
• Tubercolosi dell'articolazione della spalla (omartite). Rivelato raramente. Per un lungo, purulento versamento nell'articolazione è solitamente assente.
• Tubercolosi dell'articolazione del polso. Un'altra forma rara della malattia. Vi sono danni alle ossa articolari e carpali, di solito bilaterali. Spesso combinato con la tubercolosi del gomito o del ginocchio.
• Tubercolosi dell'articolazione del gomito (cervo). Di solito si sviluppa nell'adolescenza. Quando l'inizio del trattamento è tardivo, si formano fistole e ascessi congestizi.
• Tubercolosi dell'osso tubulare senza danno articolare. Si verifica molto raramente, di solito rilevato nei bambini, caratterizzato da una lesione delle ossa metacarpali e le principali falangi della mano.

I sintomi della tubercolosi ossea

La tubercolosi delle ossa inizia gradualmente, gradualmente. Non ci sono sintomi specifici nelle prime fasi. I pazienti sono preoccupati per debolezza, irritabilità, letargia, diminuzione delle prestazioni, dolori dolorosi o fastidiosi nei muscoli e un leggero aumento della temperatura. In alcuni pazienti dopo uno sforzo fisico, nella parte interessata dello scheletro compaiono dolori non intensivi, che scompaiono rapidamente a riposo. I bambini con tubercolosi ossea diventano distratti, si rifiutano di giocare. Le spalle alzate, il piede torto, la brusca improvvisa o la zoppia senza un precedente infortunio dovrebbero essere la ragione per proteggere i genitori. A volte è evidente che il bambino protegge il piede, cerca di calpestarlo di meno, non saltarci sopra o afferrarlo dopo una lunga camminata.

Nella seconda fase della tubercolosi ossea, il processo si estende oltre le ossa o la vertebra, i sintomi diventano più luminosi. La temperatura corporea aumenta ulteriormente, la debolezza, la letargia e la debolezza aumentano. Vi sono forti dolori nell'area colpita. Con la localizzazione della lesione nella vertebra, si forma una violazione della postura, i muscoli paravertebrali si infiammano, emettono e diventano dolorosi alla palpazione. Se un arto viene colpito, l'articolazione diventa rossa e gonfia, si verifica una deformazione progressiva, si notano disturbi dell'andatura e zoppia.

Con l'ulteriore progressione della tubercolosi ossea, le condizioni del paziente sono ulteriormente aggravate. C'è una debolezza generale pronunciata, un aumento della temperatura corporea a 39-40 gradi e perdita di peso. L'intensità del dolore aumenta, il dolore diventa insopportabile. Le deformazioni si intensificano, il movimento è ancora più limitato. Il risultato, a seconda della gravità e dell'estensione del processo, può essere la limitazione della mobilità, atrofia dei muscoli della schiena, deformità spinale, deformità e accorciamento dell'arto, contrattura o anchilosi dell'articolazione.

Diagnosi della tubercolosi ossea

Per confermare la diagnosi, vengono prescritti una radiografia del torace, una radiografia del segmento interessato e una risonanza magnetica del segmento interessato. Nelle fotografie del torace di pazienti affetti da tubercolosi ossea vengono rilevati focolai tubercolari primari calcinati nel polmone superiore e linfonodi ilari. Sulle radiografie della colonna vertebrale o delle ossa colpite delle estremità, i fuochi visibili di distruzione e sequestri. In alcuni casi, è possibile notare l'ombra degli ascessi di sinterizzazione.

Vengono eseguiti test alla tubercolina, a volte viene effettuato un esame microbiologico del contenuto di una fistola o ascesso per identificare i bastoncini di Koch. In caso di fistole o ascessi, viene eseguito l'ascesso o la fistulografia. Nel corso dello studio, la cavità viene riempita con un agente di contrasto, dopo di che viene eseguita una serie di scatti per valutare la dimensione e la configurazione di ascessi e passaggi fistolosi. Questa tecnica è di grande importanza pratica nella preparazione di un piano di intervento.

Trattamento della tubercolosi ossea

Il trattamento del complesso della tubercolosi ossea comprende dieta, misure riparative e terapia farmacologica. I pazienti vengono inviati a centri specializzati, dispensari e case di cura. Nella fase attiva è prescritto il riposo a letto, in seguito si consiglia di trascorrere più tempo all'aria aperta e prendere il sole, si usano massaggi e fisioterapia.

Nella fase attiva nel corpo del paziente, si verifica un aumento della proteina, quindi aumentano la quantità di cibo di 1/3 rispetto alla norma e prescrivono una dieta altamente proteica facilmente digeribile che include uova, pesce bollito, piatti di carne macinata, minestre di pesce e brodo di carne Durante il periodo di recupero, la quantità di prodotti caseari aumenta, durante il periodo di terapia antibiotica si consiglia di consumare una grande quantità di frutta e verdura fresca.

Ai pazienti con tubercolosi ossea viene prescritta una terapia antibiotica: etambutolo, pirazinamide, isoniazide, rifampicina e altri farmaci. Se necessario, condurre interventi chirurgici. Il volume dell'operazione dipende dall'assenza o dalla presenza di fistole e ascessi, nonché dal grado di distruzione ossea. I sequesters sono asportati, i passaggi fistolosi e gli ascessi vengono lavati con soluzioni di antibiotici e antisettici. Con un decorso favorevole della cavità si chiude nel tempo, con uno sfavorevole - asportato dal chirurgo.

In caso di difetti grossolani e gravi disturbi anatomici nel tardo periodo, vengono eseguite operazioni correttive e ricostruttive. Nella fase finale, vengono eseguite misure di riabilitazione volte a ripristinare la funzione del segmento colpito e riportare il paziente a una vita normale. Nel processo di riabilitazione dei pazienti con tubercolosi ossea, vengono applicate procedure fisioterapiche, massaggi e terapia fisica, viene eseguita la riabilitazione sociale e professionale.

Predizione e prevenzione della tubercolosi ossea

La prognosi per la vita con la tubercolosi ossea è favorevole. L'uso di metodi combinati di trattamento e moderni farmaci antibatterici ha permesso di ridurre la mortalità a quasi zero. Tuttavia, nel lungo periodo, molti pazienti presentano deformità del segmento interessato di diversa gravità. La metà dei pazienti con tubercolosi spinale è disabilitata. Nei pazienti con lesioni alle ossa degli arti, claudicatio, accorciamento e deformità dell'arto, così come contratture di varia gravità, sono spesso conservati.

La prevenzione delle malattie consiste nel ridurre al minimo il contatto con i pazienti con tubercolosi attiva, prevenendo intossicazioni, lesioni e ipotermia. Migliorare il tenore di vita generale e garantire il benessere sociale svolgono un ruolo significativo. I genitori sono invitati a non rifiutarsi di condurre test di tubercolina di routine per i bambini. I sintomi non specifici (debolezza, debolezza, lieve febbre) dovrebbero essere presi seriamente se persistono per diverse settimane. È necessario consultare un medico se si verificano dolori persistenti alle ossa e ai muscoli, anche se questi dolori sono lievi.

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è una forma extrapolmonare di patologia, spesso causa di disabilità.

È caratterizzato da una progressiva distruzione delle ossa e porta a disturbi anatomici e funzionali delle parti interessate dello scheletro.

Del numero totale di malattie della tubercolosi, la patologia delle ossa e delle articolazioni "prende" il 3,4%.

Tubercolosi di ossa e articolazioni - descrizione generale

Ogni anno aumenta il numero di pazienti con varie forme di tubercolosi, mentre il numero di decessi per malattia supera il milione di punti. La tubercolosi osteo-articolare, come una grave malattia del sistema muscolo-scheletrico, è fortemente prevalente al 2 ° posto dopo tubercolosi polmonare.

L'insorgenza di tubercolosi ossea è associata all'ingresso di micobatteri nel corpo (bastoncini di Koch). Spesso la malattia è una conseguenza delle lesioni esistenti dell'apparato respiratorio.

L'agente patogeno, essendo nella sostanza spugnosa dell'osso, si deposita in esso e forma un fuoco infiammatorio. La malattia è accompagnata dalla formazione di fistole e ascessi nelle articolazioni, a seguito della quale è possibile la completa distruzione del tessuto osseo.

Quasi la metà dei pazienti viene diagnosticata con tubercolosi spinale e:

• nel 50% dei casi viene diagnosticata una lesione della regione toracica;
• le malattie delle vertebre cervicali e lombari rappresentano il 25% ciascuna.

Il 30% è il numero di pazienti con articolazioni dell'anca e del ginocchio colpite. Le restanti ossa e articolazioni sono raramente infette.

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Sintomi e primi segni di tubercolosi

La malattia nel suo sviluppo passa attraverso tre fasi, ognuna delle quali è accompagnata da sintomi caratteristici.

• osteite primaria (prescrittiva);
• osteite progressiva (spondilica);
• postartiricheskuyu.

Considerando i sintomi di una malattia infettiva, si dovrebbe prestare attenzione al fatto che i primi segni possono essere quasi invisibili al paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i pazienti permettono al disturbo di progredire, ignorando la necessità di andare dai medici.

Le manifestazioni iniziali della malattia sono la presenza di:

• la debolezza;
• condizione apatica;
• aumento della sonnolenza;
• temperatura subfebrilare;
• parziale mancanza di appetito.

Alla sera o dopo uno sforzo fisico, si nota dolore doloroso e doloroso e aumento della fatica. Se una persona si alza o si curva, c'è un dolore doloroso alla schiena, che scompare dopo il riposo. La fase di corrispondenza può durare per diverse settimane o diversi mesi.

L'elasticità dei muscoli di una schiena diminuisce, le articolazioni diventano meno mobili. In questa fase, la malattia può essere accompagnata da segni di intossicazione, la cui gravità dipende dall'estensione del processo di tubercolosi.

Sintomi e primi segni di tubercolosi ossea e articolare:

• andatura alterata;
• zoppia;
• piede torto;
• spalle sollevate.

Con lo sviluppo di un ascesso, la regione dell'articolazione o della vertebra che si è infettata si gonfia e si osserva un aumento della temperatura locale. Dopo la formazione di un passaggio fistoloso, viene liberato il pus di colore grigio, che è la manifestazione più eclatante del danno tubercolare alle ossa.

L'ultima fase è caratterizzata dall'estinzione del processo infiammatorio e dalla normalizzazione del benessere. Tuttavia, il tessuto osseo può deformarsi ulteriormente, mentre i muscoli diventano spasmodici e atrofici. Il funzionamento delle sezioni ossee può essere ripristinato solo con un trattamento tempestivo.

Tubercolosi osteo-articolare - come viene trasmessa, le cause, se è contagiosa

Come viene trasmessa la tubercolosi ossea? È meglio prevenire le possibili infezioni che essere trattate per manifestazioni spiacevoli e dolorose per anni.

L'infezione può essere trasmessa in diversi modi:

1. Airborne. Starnuti e tosse, il paziente infetta gli altri, poiché i micobatteri sono presenti nell'espettorato secreto. Le goccioline liquide si depositano su tutto nelle vicinanze. L'infezione di un organismo sano è possibile anche durante una normale conversazione con una persona infetta.
2. Alimentare. L'agente patogeno si trova nel tratto digestivo insieme al cibo, sul quale sono presenti particelle dell'espettorato del paziente, nonché latte e carne di animali infetti da bastoncini di Koch.
3. Contatto. In rari casi, i micobatteri penetrano nella congiuntiva.
4. Intrauterina. Il bambino è esposto all'infezione a causa della perdita dell'integrità della placenta.

È vero, una forte immunità è in grado di eliminare la minaccia, quindi anche penetrando nel corpo, i batteri non lo danneggeranno. A rischio sono le persone con difese immunitarie indebolite.

• estenuante sforzo fisico;
• ipotermia;
• cibo organizzato illiteratamente;
• lesioni ossee;
• la ricorrenza di altre malattie infettive;
• vivere e lavorare in condizioni avverse;
• contatto prolungato con infetto.

Dovresti fare attenzione a comunicare con l'infetto, perché l'agente patogeno viene rapidamente trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. Le cose più pericolose sono le cose e l'igiene personale del paziente.

Caratteristiche della tubercolosi spinale

La forma più comune è la tubercolosi spinale. L'agente patogeno può colpire una o più vertebre. Spesso diagnosticata con una lesione della regione toracica, mentre di solito il processo infiammatorio si estende fino a due vertebre.

A seconda della prevalenza della malattia, la lesione è:

• locale con la presenza di un singolo focolare;
• comune - c'è coinvolgimento nel processo di 2 o più segmenti adiacenti;
• più - 2 o più vertebre che non sono adiacenti sono infetti;
• combinato - l'infezione penetra simultaneamente nella colonna vertebrale e in altri organi.

La gravità dei sintomi è influenzata dal numero di vertebre infette, dall'area di formazione del focus e dallo stadio della malattia. Un segno caratteristico della patologia è il disagio doloroso. Se le strutture ossee vengono distrutte, il paziente soffre di dolore localizzato nella profondità della colonna vertebrale. Diventa più intenso a causa di carichi sul sistema muscolo-scheletrico.

Permettendo allo sviluppo della malattia, il paziente deve affrontare la formazione di ascessi e fistole, seguito dal rilascio di contenuti purulenti. La forma della corsa si trasforma in una gobba a causa della distruzione delle vertebre. Se la lesione è multipla, il tronco viene accorciato in modo significativo.

Segni distintivi della malattia negli adulti e nei bambini

La tubercolosi osteo-articolare nei bambini è leggermente diversa rispetto agli adulti. Se l'infezione entra nel corpo del bambino, coprirà un'area più ampia in un periodo di tempo abbastanza breve. I segni di patologia nei bambini sono più pronunciati.

La malattia è spesso accompagnata dalla formazione di ascessi e fistole. Nelle estremità articolari si nota la presenza di focolai infiammatori di grandi dimensioni, a seguito dei quali la cartilagine articolare viene distrutta molto di più.

A causa di danni significativi alla colonna vertebrale e alle articolazioni, il bambino è difficile da spostare. Inoltre, il paziente può essere costretto a letto.

Il principale pericolo della malattia durante l'infanzia è che il sistema muscolo-scheletrico non è ancora completamente formato.

Di conseguenza, le ossa dovute all'infezione si svilupperanno in modo errato, il che si ripercuote:

• la formazione di un rigonfiamento arcuato sul dorso (gobba);
• scoliotici e altri tipi di curvatura spinale, che possono avere l'ultimo stadio.

Quando viene infettato da bastoncini di Koch, il bambino rischia di ottenere una disabilità, di cui non è possibile liberarsi. Spremere le vertebre o l'ascesso del midollo spinale può causare la paralisi.

La deformazione della colonna vertebrale nei bambini causa:

• cambiare la posizione del midollo osseo e degli organi interni;
• crescita irregolare delle articolazioni in lunghezza;
• grave intossicazione;
• indebolendo gradualmente il sistema immunitario;
• deformazione permanente dello scheletro.

Se negli adulti il ​​trattamento della tubercolosi è possibile senza intervento chirurgico, durante l'infanzia è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Trattamento della tubercolosi osteo-articolare

Se infetto da bacilli tubercolari, dovresti essere preparato per un trattamento a lungo termine.

Ci vorranno 1,5-3 anni per ripristinare il corpo e verrà utilizzata una terapia complessa, il cui compito è:

• fine del processo infettivo;
• prevenire ulteriori distruzioni ossee;
• completa eliminazione della lesione;
• rafforzare l'immunità.

Il paziente viene messo su intonaco o pneumatici, viene applicato un corsetto ortopedico o viene prescritto il riposo a letto.

Grazie al ricevimento di antibiotici puoi:

• rallentare la riproduzione dei micobatteri;
• fermare l'infiammazione;
• evitare complicazioni;
• accelerare l'indebolimento del processo tubercolare.

I pazienti vengono prescritti Streptomicina, Isoniazide, Pirazinamide, Rifampicina, Etambutolo, Kanamicina, Viomicina, Cicloserina.

Spesso, la terapia antibiotica è combinata con farmaci chemioterapici (Tubazide, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) e farmaci ormonali (cortisone, idrocortisone).

Se i metodi conservativi si sono dimostrati inefficaci e la malattia progredisce rapidamente, il paziente viene preparato per un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è fornito in qualsiasi stadio della malattia.

Vaccino BCG: è necessario vaccinarlo ed è efficace?

Quando i medici insistono nel vaccinare i bambini per l'infezione da tubercolosi, i genitori spesso hanno dubbi sul fatto che il vaccino BCG sia necessario ed efficace.

Ogni anno la malattia colpisce molte persone, anche se i vaccini vengono somministrati regolarmente. Pertanto, non sorprende che gli adulti rifiutino di portare i bambini all'immunizzazione, considerando la procedura assolutamente inutile.

Naturalmente, la vaccinazione BCG non può proteggere completamente contro l'infezione. Ma grazie a questo, il rischio di sviluppare una vera e propria malattia è significativamente ridotto, mentre il vaccino aiuta a prevenire l'insorgere di forme gravi di disturbi che spesso colpiscono i bambini: la meningite tubercolare e la tubercolosi disseminata.

I neonati sono maggiormente a rischio di infezione. Spesso nei bambini al di sotto di un anno, insieme con l'infezione dei polmoni, il cervello ne risente.

Non dimenticare che l'agente patogeno è in grado di penetrare in qualsiasi organo e provocare serie complicazioni, rendendo il bambino disabile. Pertanto, per la prima volta, l'immunizzazione contro la tubercolosi con BCG viene effettuata a 4-7 giorni dopo la nascita.

I bambini non vaccinati, come mostrato dalle statistiche, hanno una probabilità 15 volte maggiore di soffrire di tubercolosi. La vaccinazione BCG sarà inefficace solo quando il paziente è già infetto.

Diagnosi della malattia - come determinare la presenza di infezione

Se il paziente si rivolge al medico lamentandosi di alcuni sintomi, la diagnosi prevede l'uso dei seguenti tipi di ricerca:

• clinica;
• X-ray;
• laboratorio.

Prima di determinare definitivamente la malattia, il medico prende in considerazione le manifestazioni cliniche esistenti e rileva alcuni punti riguardanti:

• possibili contatti con infetti;
• test positivi di Mantoux;
• malattie infettive precedentemente esistenti;
• intensità dei sintomi e il tempo del suo aspetto.

La radiografia è il principale metodo diagnostico. Durante la sessione, vengono prese le immagini di entrambe le aree colpite e sane. Grazie alla radiografia, è possibile vedere vari cambiamenti nelle ossa e nelle articolazioni. L'ascesso esistente nella foto è presentato sotto forma di un'ombra.

I metodi di laboratorio aiutano a stabilire la diagnosi finale. L'esame batterioscopico in rari casi può rivelare micobatteri, pertanto, un ruolo importante è assegnato all'analisi citologica. La puntura di tessuto osseo, linfonodi, midollo osseo, liquido articolare è fatto per questo.

Caratteristiche dello sviluppo della malattia dell'osso pelvico

Dopo la colonna vertebrale, l'articolazione dell'anca soffre più spesso di infezione da tubercolosi. Di solito, il processo che colpisce le ossa pelviche si sviluppa su un lato.

Inizialmente, la lesione si trova sopra o nella testa della coscia. Se la lesione periarticolare di piccole dimensioni può rimanere in uno stato latente per un lungo periodo. Man mano che si sviluppa, si avvicina alla cavità articolare, dopo di che si verifica l'infezione.

Il risultato dell'infezione è la distruzione:

• borse articolari;
• cartilagine articolare;
• tessuto osseo.

Le ossa vengono solitamente distrutte nei luoghi più stressati. Perché la malattia è caratterizzata dalla formazione ad un certo punto di ascessi e fistole che non guariscono. Se la malattia ha un decorso favorevole, non si formano fistole dovute all'apertura dell'ascesso.

A volte la tubercolosi porta alla distruzione della testa del femore. Come conseguenza della deformazione, la sacca articolare e l'apparato legamentoso vengono spostati e distrutti, il che provoca la comparsa di una lussazione patologica dell'anca.

Nella fase iniziale, la patologia è riconosciuta dal dolore doloroso, che di solito si fa sentire al ginocchio e che è aggravato dalla sera, dalla zoppia e dall'atrofia muscolare.

Per evitare che la tubercolosi delle ossa venga avvertita, è necessario dedicare tempo alla prevenzione e cercare di evitare il contatto con quelli infetti.

Tubercolosi ossea

La tubercolosi ossea è una malattia di eziologia infettiva causata da Mycobacterium tuberculosis, o le bacchette di Koch. Di norma, in quasi il 100% dei casi, la tubercolosi ossea è una malattia secondaria. Di solito si sviluppa sullo sfondo delle lesioni dell'apparato respiratorio. I micobatteri dalla lesione nei polmoni attraverso il sistema vascolare si diffondono attraverso il corpo. Una volta nell'osso spugnoso, si stabiliscono lì e creano una nuova messa a fuoco infettiva.

La colonna vertebrale è più spesso interessata, ma si nota anche la tubercolosi delle ossa facciali, la tubercolosi del calcagno, la tubercolosi del femore, ecc. Di norma, i giovani adulti si ammalano per lo più, ma la tubercolosi ossea si verifica nei bambini. I prerequisiti sono le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, l'aumento dello sforzo fisico, l'ipotermia, un'alimentazione non equilibrata, ecc. Come risultato della malattia, si verifica un cambiamento infiammatorio e necrotico nel tessuto osseo con la sua deformazione e distruzione graduale, che porta alla disabilità del paziente. Trattamento chirurgico e medico La prevenzione include la vaccinazione tempestiva dei bambini, una corretta alimentazione, la limitazione del contatto con l'infetto e gli esami medici annuali.

Cause della tubercolosi ossea

L'agente eziologico della tubercolosi è Mycobacterium tuberculosis. È un'asta leggermente ricurva fino a 10 micron di lunghezza, abbastanza stabile nell'ambiente esterno (a una temperatura di 23 gradi può mantenere la vitalità fino a 7 anni). La sua particolarità è che questo batterio non secerne esotossine, quindi potrebbe non manifestarsi nel corpo di una persona infetta per molto tempo. Esistono diversi modi principali di trasmissione dell'infezione da tubercolosi:

- In volo. Trasmesso da persona a persona durante la comunicazione (starnuti, tosse, conversazione normale). Goccioline di liquido dalle cavità nasali e orali, contenenti batteri, entrano nel sistema broncopolmonare di una persona sana e formano l'obiettivo principale lì. Questa è la via più comune di infezione.

- Alimentare. I batteri entrano nel tubo digerente attraverso il cibo, la carne e il latte degli animali infetti. Quindi, nel latte, i micobatteri mantengono la loro vitalità per 2 ore.

- Contatto. È molto raro che l'infezione avvenga attraverso la congiuntiva.

- Infezione intrauterina. Si verifica in violazione dell'integrità della placenta o direttamente durante il parto, da una madre infetta a un bambino.

Si distinguono forme polmonari e extrapolmonari (in particolare ossa) di tubercolosi. Il 90% di tutti i casi di tubercolosi sono polmonari. Nonostante il fatto che il batterio sia sufficientemente protetto dall'esposizione ad esso da parte del corpo umano, esiste ancora un sistema protettivo - questa è la clearance mucociliare nel sistema respiratorio e le funzioni acide e di aspirazione nel tratto gastrointestinale. Quando queste funzioni protettive si indeboliscono, i batteri entrano nei linfonodi, si stabiliscono e si moltiplicano, gradualmente trascinano il sistema sanguigno nel processo, o, entrando negli alveoli dei polmoni, formano il complesso tubercolare primitivo lì. Con la progressione della malattia inizia il processo di diffusione del micotteri ad altri organi e sistemi.

La tubercolosi ossea si sviluppa quando i batteri vengono desumerati attraverso il flusso sanguigno e linfatico attraverso il sistema vascolare dal punto focale principale, pertanto le ossa con un buon apporto di sangue hanno la maggiore suscettibilità alla malattia: il femore, lo stinco, l'avambraccio e i corpi vertebrali. Essendo localizzati nella sostanza spugnosa dell'osso, i batteri formano specifici tubercoli - granulomi, che gradualmente lisano il tessuto osseo, formando cavità con pus, quindi fistole che collegano la cavità con l'ambiente esterno o organo, e dopo di ciò, sequesters. Questo processo tende a diffondersi, quindi, con la tubercolosi dell'omero, i cambiamenti possono influenzare non solo l'osso, ma, nel tempo, l'articolazione, e con la sconfitta della vertebra, sono coinvolti i vicini. Come risultato di questi cambiamenti nell'osso, c'è una significativa deformazione e disfunzione.

Nel caso di una lesione spinale, può svilupparsi una profonda disabilità in una persona con paralisi completa, perché strutture affette del midollo spinale. Dovresti anche tener conto del fatto che i tessuti ossei esposti a un carico elevato (ad esempio la colonna vertebrale dei sollevatori di pesi), che hanno subito lesioni o che hanno avuto malattie in passato (rachitismo), hanno la più alta probabilità di danni.

Sintomi e segni precoci di tubercolosi ossea

Inizialmente prevalgono nella malattia le intossicazioni e le sindromi astenovegetative. I reclami dal sistema muscolo-scheletrico potrebbero non essere. I pazienti sono preoccupati per debolezza, apatia, aumento della sonnolenza, febbre costante di basso grado, perdita di appetito. Alla fine della giornata o dopo l'esercizio, possono esserci lamentele di dolore ai muscoli, dolore e opacità, riduzione delle prestazioni e aumento della fatica. Ci sono dolori alla schiena, che indicano la tubercolosi delle ossa del midollo spinale, che hanno anche un carattere dolorante costante, aggravati in posizione eretta, quando si piegano e si indeboliscono in una certa posizione. Dopo il sonno e il riposo, il dolore scompare completamente o quasi completamente.

Se sviluppi nei bambini la tubercolosi delle ossa, allora puoi essere sospettoso dei problemi, osservando il comportamento del bambino. Può iniziare a gambe flaccide, zoppicanti, podvolakivat o giocare a giocattoli, usando solo una mano o tenendola in una certa posizione. Se un paziente ha segni pronunciati del focus principale della tubercolosi, i suoi sintomi possono includere anche una tosse con espettorato difficile da separare per la tubercolosi polmonare, e problemi con le feci e il dolore nell'intestino con la tubercolosi intestinale, ecc.

Questo periodo è la prima fase della malattia (prescrittiva, preartiritica), dura da alcune settimane a diversi mesi ed è patologicamente manifestata dalla formazione di ostite da tubercolosi primaria. Poi arriva la seconda fase (spondilica, artritica). È caratterizzato dall'altezza della malattia, con la formazione di un ascesso e di una fistola. Intossicazione e sindromi astenovegetative sono intensificate, la temperatura può salire a 39-40 gradi. Il dolore diventa intenso permanente, diventando più localizzato. Con la sconfitta della colonna vertebrale può verificarsi paresi, nevralgia intercostale, problemi con la posizione eretta e patologia dei riflessi. A riposo, il dolore può diminuire e in rari casi scompare completamente. L'uso di antidolorifici e antinfiammatori di solito non ha un effetto significativo. Con lo sviluppo di un ascesso sopra l'area interessata, si ha gonfiore, iperemia della pelle e aumento della temperatura locale. Con la formazione del passaggio fistoloso - deflusso di pus fuori. È questo sintomo che colpisce di più per la tubercolosi ossea. Il suo aspetto fornisce una base diretta per sospettare questa diagnosi. In questa fase, i muscoli situati vicino all'osso colpito diventano tesi, edematosi, la loro funzione si indebolisce. Con la sconfitta delle articolazioni, c'è una restrizione della loro mobilità, intenso dolore quando si muove, i muscoli intorno a loro diventano atrofici e spasmodici.

Inoltre, la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è caratterizzata dall'accorciamento e dalla deformazione dell'arto. Dal punto di vista patologico, questa fase del decorso della malattia si manifesta con l'emergere e lo sviluppo di specifiche spondiliti e artriti, ed è in essa che si verificano tutti i massicci cambiamenti nel tessuto articolare e osseo.

Nella terza fase della malattia (post-corrispondenza, post-artiritica) c'è un aumento nel verificarsi di violazioni o la loro conservazione. È caratterizzato dall'eliminazione del processo tubercolare, temporaneo o definitivo. In questa fase, le condizioni del paziente migliorano, la sindrome da intossicazione si attenua, la temperatura si stabilizza. La deformità del tessuto osseo, tuttavia, può progredire, a causa di cambiamenti nella struttura ossea. L'arto può continuare ad accorciarsi, aumentare la cifosi, il volume di movimento nell'articolazione diminuisce, ecc. Oltre ai cambiamenti nel tessuto osseo, ci sono anche cambiamenti nei muscoli, diventano atrofici, spasmodici, costantemente in buona forma. Questa condizione inoltre complica notevolmente il movimento del paziente e peggiora l'immagine nel suo insieme. Sullo sfondo del benessere stabilito, può verificarsi anche un nuovo focolaio della malattia e deve essere avviato nuovamente un ciclo completo di trattamento. La deformazione residua dell'osso persiste per tutta la vita, anche dopo un trattamento di successo, e può essere rilevata radiologicamente.

Diagnosi della tubercolosi ossea

I principali metodi di diagnosi della tubercolosi sono l'esame clinico, i raggi X e il laboratorio.

• Metodi di ricerca clinica

Nel corso di uno studio clinico, viene accertato se un paziente ha la tubercolosi o ne ha sofferto prima, è in contatto con la tubercolosi infetta, ha scontato una pena in luoghi di privazione della libertà e apprende le condizioni di vita. Dopo aver raccolto la storia della vita, inizia un sondaggio sulla malattia immediata. Scoprono per quanto tempo sono apparsi i primi reclami, come è proceduto, in quale ordine sono comparsi i sintomi, quali farmaci sono stati trattati per eliminare la malattia e quali antibiotici ha assunto durante la sua vita, cosa che allevia le sue condizioni (certa postura, riposo, ecc.).

Nel caso della tubercolosi ossea in un bambino, queste domande vengono poste al genitore, a quel punto iniziano a notare cambiamenti nelle condizioni del bambino. Quindi iniziare un esame generale del paziente. Il paziente deve spogliarsi per biancheria intima, controllare le condizioni della sua pelle (presenza di fistole, ulcerazioni, gonfiore, arrossamento, ecc.), Prestare attenzione alla correttezza di sviluppo e simmetria del corpo e degli arti (quando lo scheletro è deformato, curvature, accorciamento delle estremità, ecc. d.). Condurre una palpazione generale, allo stesso tempo aree sane e malate, la palpazione determina i cambiamenti e il dolore locale.

Lo stato della colonna vertebrale è determinato sia in posizione eretta che in posizione seduta da allora un cambiamento nella lunghezza degli arti inferiori può dare un'immagine falsa riguardo alle condizioni della colonna vertebrale. Misurando il metro misura la lunghezza di tutti gli arti e il loro volume. Determina la mobilità delle articolazioni usando il goniometro. La gamma di movimento è stabilita con movimenti attivi e passivi. Allo stesso tempo, non solo si nota il volume del movimento, ma anche la sua fluidità. Una transizione graduale indica le modifiche iniziali nel giunto. Il grado di mobilità della colonna vertebrale è determinato piegando avanti e indietro. Il medico controlla con la mano la mobilità di tutte le vertebre. Nei casi più gravi, la flessione dello scafo è assolutamente impossibile e il paziente si limita ad accovacciarsi.

Dopo aver determinato lo stato del sistema osseo, determinare lo stato del muscolo. Per fare ciò, viene loro richiesto di stringere contemporaneamente le mani del medico con la stessa forza con entrambe le mani e i piedi - prova a spingere via le mani del medico. Per una determinazione accurata della forza muscolare utilizzando un dinamometro. Dopodiché, controlla i riflessi del ginocchio e la presenza di riflessi patologici. Questo è il compito del neurologo.

Radiodiagnosi è il principale metodo diagnostico per la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni. Le radiografie di arti sia sani che danneggiati vengono eseguite simultaneamente in due proiezioni - una linea retta e una laterale, mentre i raggi centrali devono essere diretti direttamente sulla zona interessata. Lo stesso vale per la colonna vertebrale. Il monitoraggio del paziente deve essere dinamico, il controllo dei raggi X deve essere eseguito nelle forme iniziali ogni 2 mesi e, quando complicato, ogni 4 mesi. I raggi X delle articolazioni vengono eseguiti nella posizione di riposo e durante la rotazione in base alle principali funzioni dell'articolazione. La radiografia viene interpretata in una sequenza specifica: l'arto interessato viene confrontato con quello sano, la densità del tessuto osseo, la chiarezza del suo contorno sono determinati, lo strato corticale, l'ampiezza e la configurazione della fessura articolare o intervertebrale, viene valutato il rapporto delle superfici inter articolari.

In presenza di cambiamenti focali nell'osso, vengono valutati: localizzazione, bordo, forma, inclusioni extraossee, presenza di contenuti patologici, contorni muscolari, ecc. Grazie ad una dettagliata descrizione dei cambiamenti ossei, è possibile non solo comprendere la natura della lesione, ma anche determinare il suo stadio e scegliere le tattiche di trattamento. La forma iniziale è caratterizzata da una lieve osteoporosi con una lesione, inizialmente non chiaramente definita, con un modello intricato di trabecole ossee. Un po 'più tardi, la lesione acquisisce una forma più chiara e gli strati muscolari adiacenti si espandono. I cambiamenti nello strato corticale nella fase iniziale non possono essere identificati, appaiono molto più tardi e negli ultimi stadi assume la forma di un bordo sottile. Nelle lesioni ossee gravi, l'osteoporosi diventa così patologica che le trabecole nel fuoco diventano indistinguibili e al loro posto si forma una cavità. Questa è una condizione estremamente pericolosa per il paziente, dal momento che anche il minimo sforzo fisico o un maggiore stress sull'osso possono causare una frattura patologica.

L'osteoporosi con tubercolosi ossea tende alla progressione e coinvolge gradualmente l'intero osso nel processo di distruzione. L'osteoporosi nel corpo vertebrale è piuttosto difficile da identificare, poiché è un organo spaiato, inoltre, protetto dai raggi X da uno strato di muscoli e organi, quindi il primo segno di lesione spinale da parte della tubercolosi è il restringimento del gap articolare intervertebrale. I raggi X devono essere presi sia nelle proiezioni frontali che laterali, poiché un'immagine a un lato può dare dati falsi sul restringimento. Con la progressione della malattia, le superfici articolari diventano confuse e sfocate. Nella terza fase dello sviluppo della malattia non si osserva la progressione della distruzione ossea. La rete di trabecole viene compattata, il grado di osteoporosi viene ridotto e i contorni delle ossa diventano più chiari. I muscoli non sono divisi e non ci sono cambiamenti locali. La densità ossea può tornare solo con modifiche minori e il trattamento iniziato nelle prime fasi della malattia, mentre il processo di regressione può richiedere anni, soggetto a ulteriori trattamenti e riabilitazione. Con una significativa distruzione, la riparazione dei tessuti non viene osservata.

La complicazione sotto forma di ascesso osseo varia a seconda della posizione e del tempo del suo aspetto. Un ascesso fresco è omogeneo, il suo aspetto può essere giudicato solo indirettamente, cambiando la posizione degli organi e muscoli molli circostanti. Gli ascessi freschi possono risolversi. Con un processo prolungato, le pareti di ascesso sono sigillate e si verifica la calcificazione.

Un metodo più informativo del fenomeno è la tomografia. Si tratta di una scansione a raggi X strato per strato e consente di valutare il processo di danneggiamento in blocco. I tomogrammi dovrebbero essere fatti con una larghezza di passo non superiore a mezzo centimetro, quindi la loro informatività aumenta molto di più. Tomografia computerizzata più informativa. Ti permette di vedere l'intero processo di distruzione completamente, valutare chiaramente il volume e l'estensione del danno osseo. Per lo studio delle complicanze, sotto forma di ascessi, fistole, miositi e tendoiditi, è più opportuno usare la risonanza magnetica. Mostra cambiamenti migliori nei tessuti molli, in contrasto con la tomografia computerizzata.

In generale, gli esami del sangue nei pazienti con tubercolosi ossea mostrano segni caratteristici di infiammazione: leucocitosi, spostamento dei leucociti a sinistra, accelerazione della VES. Dei metodi specifici per le lesioni ossee utilizzare lo stesso come nei pazienti affetti da tubercolosi con una posizione diversa. Un test della tubercolina eseguito su una persona infetta sarà positivo, ma non indicherà la localizzazione specifica del processo. Se il risultato è discutibile, viene utilizzata la reazione di Koch con la tubercolina. Allo stesso tempo, la temperatura corporea viene misurata ogni 3 ore prima e dopo il test. In presenza di un ascesso o versamento articolare utilizzare la ricerca batterioscopica, che, tuttavia, è molto disinformativa. È più opportuno usare il metodo della microscopia con la semina preliminare del materiale studiato sui mezzi nutritivi e tenerli in un termostato. La sperimentazione animale è il metodo più accurato: il pus e il contenuto dell'effusione vengono iniettati nelle cavie e quindi viene monitorata la loro condizione. Anche il metodo della biopsia è inefficace, dal momento che è possibile rilevare la tubercolosi ossea solo esaminando un granuloma tubercolare, che può essere sottoposto a biopsia molto raramente.

La citodiagnosi dei linfonodi regionali è positiva se vengono rilevati tubercoli linfoidi e epitelioidi, masse caseose e iperplasia del tessuto linfoide. Citogramma di versamento articolare nella tubercolosi linfocitaria, che ha anche il suo valore diagnostico. Nell'osso spugnoso, cambiamenti specifici sono estremamente rari.

Le lesioni tubercolari di ossa e articolazioni dovrebbero essere differenziate con tre principali gruppi di lesioni: malattie ossee non specifiche (artrite reumatoide, malattia di Bechterew, alterazioni post-traumatiche, ecc.), Cambiamenti distrofici (idiopatici, infettivi, ecc.) E processi neoplastici, causato da vari tumori.

Trattamento della tubercolosi ossea

In primo luogo, il trattamento della tubercolosi ossea dovrebbe mirare alla cessazione precoce dell'attività del processo e al ripristino della densità del tessuto osseo. I metodi di cura di tubercolosi di ossa e giunture sono divisi in specifico e non specifico, generale e locale. La natura del trattamento dipende dallo stadio della malattia e dalla sua gravità. Nonostante l'importanza della terapia etiotropica e patogenetica, fattori come l'aria, il sole e una corretta alimentazione sono anche di grande importanza nella questione della guarigione. L'aerazione ha un effetto molto proficuo sull'eliminazione del patogeno dal corpo, poiché l'aria arricchita con ossigeno inibisce la loro attività vitale. È il migliore di tutti per effettuare il trattamento nei complessi di sanatori di alta montagna con lunghe passeggiate e terapia fisica sulla strada. I bagni solari hanno anche un effetto rinforzante su tutto il corpo, danno vitalità e aiutano a combattere i batteri, ma la durata dell'esposizione al sole dovrebbe essere rigorosamente regolata da un medico.

Gli alimenti per la tubercolosi ossea devono essere facilmente digeribili, nutrienti, con un contenuto proteico sufficiente, oltre a migliorare la motilità intestinale, poiché con questa malattia la motilità diminuisce significativamente. Il regime giornaliero deve essere delicato, ad eccezione di uno sforzo fisico intenso e di pause obbligatorie per il sonno diurno.

La terapia antibatterica è una componente essenziale del trattamento della tubercolosi ossea. Il trattamento antibatterico è particolarmente efficace nelle fasi iniziali della malattia, prima della formazione di masse caseose e ascessi. L'efficacia della terapia dipende anche dalla consapevolezza del paziente e dalla stretta aderenza alla durata e alla frequenza di assunzione del farmaco nel dosaggio ottimale. Se vengono seguite tutte le regole, vi è una ripresa abbastanza rapida e l'assenza di complicazioni o la loro rapida scomparsa. Il trattamento è combinato e abbastanza lungo. In media, il trattamento della tubercolosi ossea dura da sei mesi a un anno e comprende l'uso di un massimo di quattro farmaci antibatterici contemporaneamente.

La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni viene trattata secondo gli stessi principi della tubercolosi di qualsiasi altro organo. Lo schema in tre parti include la streptomicina, l'isoniazide e l'acido para-aminosalicilico. Tuttavia, la streptomicina è attualmente utilizzata molto raramente a causa della sua tossicità e della comparsa di resistenza ai batteri. Il più spesso adesso usa la terapia quadrupla: rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol. Al fine di rafforzare il tessuto osseo danneggiato, vengono utilizzati calcio cloruro e gluconato.

L'allenamento fisico terapeutico (terapia fisica) e il massaggio sono inclusi nel complesso delle misure terapeutiche. Con l'aiuto di loro sviluppano i muscoli, li rafforzano, migliorano l'apporto di sangue alle ossa e formano la postura corretta.

Nella fase attiva della malattia, è necessario creare un riposo completo per il paziente, l'arto interessato deve essere riparato, meglio con l'intonaco.

Il trattamento chirurgico è anche una componente integrale nello sviluppo delle complicanze, così come nelle forme gravi del processo di tubercolosi. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, così come la distruzione e distruzione del decorso e del volume in ossa particolarmente grandi (tubercolosi del femore, ecc.), Viene utilizzata la necroectomia. Con la sconfitta dell'articolazione, la necrectomia intraarticolare è mostrata sotto la copertura di antibiotici. Anche la resezione parziale dell'articolazione con la sua successiva ricostruzione è possibile. La tubercolosi delle ossa del midollo spinale viene anche trattata mediante necrotomia delle vertebre colpite o mediante resezione parziale.

Conseguenze della tubercolosi ossea

Le conseguenze della tubercolosi ossea sono cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico con complicazioni e, in rari casi, senza complicazioni. Nella tubercolosi spinale, il primo segno della sua deformità è la posizione gonfiata della vertebra spinosa dell'osso colpito e all'inizio della malattia viene rilevata solo dalla palpazione o radiograficamente. Con il trattamento tardivo e la progressione della malattia, il grado di questo ceppo aumenta.

Nell'area delle vertebre colpite, cifosi o gobba, di varia gravità appare con l'aggiunta di cambiamenti scoliotici. Spesso sono combinati con deformità toracica secondaria. Oltre alla deformità ossea, il decorso della malattia può essere complicato da ascessi fangosi, fistole e amiloidosi degli organi interni. Molto spesso, durante l'esame a raggi X vengono rilevati ascessi e la loro localizzazione dipende direttamente dal livello delle lesioni spinali. Pertanto, in caso di lesione del rachide cervicale, sono presenti ascessi marcati nello spazio faringeo, con lesioni della colonna vertebrale toracica, vicino alle aree clavicolare e ascellare, in caso di tubercolosi lombare e lombare sacrale, ascessi localizzati nelle regioni iliache, glutei e perineo. Vi sono ascessi sotto forma di iperemia e ipertermia locale, sindrome da intossicazione aumentata e non vi è alcun deterioramento da parte del sistema scheletrico.

Quasi sempre, la lesione spinale è combinata con paresi e paralisi in vari gradi di gravità. Le fistole sono ora molto rare e sono una manifestazione della forma trascurata della tubercolosi ossea o con specifiche lesioni ossee (tubercolosi dell'osso del tallone). Anche l'amiloidosi degli organi interni è una complicazione estremamente rara. Con la sconfitta dell'articolazione si sviluppa la sua deformazione, rigidità, atrofia dei muscoli vicini. La lesione delle ossa tubulari è accompagnata da un cambiamento nella loro lunghezza (spesso accorciamento) e fratture patologiche. Le deformazioni significative sono ossa piatte. Nei bambini, la tubercolosi delle ossa del viso è molto più comune e solitamente lo zigomo viene colpito per la prima volta.

Complicazioni di tubercolosi delle ossa e delle articolazioni possono verificarsi in diversi periodi del decorso della malattia, ma si verificano più spesso nella seconda fase o in quella artritica. La mortalità da tubercolosi delle ossa è quasi pari a zero, ma i cambiamenti nelle ossa e nelle articolazioni portano a una significativa invalidità del paziente, fino alla totale impotenza. Va inoltre tenuto presente che il trattamento di questa malattia è molto lungo e che i farmaci sono altamente tossici, pertanto il corpo può essere gravemente colpito, causando vari effetti collaterali.