Come alleviare rapidamente un attacco di gotta

La gotta è una malattia metabolica cronica associata a metabolismo alterato dell'acido urico e al suo accumulo nel corpo, che si verifica con ripetuti attacchi di artrite acuta, sinovite indotta da cristalli e deposizione di urati nei tessuti.

Ci sono la gotta primaria e secondaria. La gotta primaria è una malattia indipendente, la gotta secondaria si sviluppa con altre malattie (leucemia mieloide, psoriasi, insufficienza renale cronica), nonché con l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (riboxina, citostatici, salurici, ecc.).

Programma di trattamento per la gotta primaria.

1.1. Eventi generali

In un attacco acuto di gotta, al paziente deve essere dato un riposo completo, specialmente l'arto malato. Deve dare una posizione elevata alla gamba dolorante, mettere un tampone sotto di esso, in caso di una pronunciata reazione infiammatoria, applicare una bolla con ghiaccio e neve fino all'articolazione dolorante, e dopo che il dolore si attenua - un impacco caldo. Si consiglia inoltre di bere molti liquidi (2-2,5 litri di liquidi al giorno - soluzioni alcaline, succo di limone diluito, gelatine, composte, latte).

1.2. Sollievo medico dell'attacco di gotta

1.2.1. Applicazione della colchicina

Colchicina - una preparazione ottenuta dal croco autunnale, è disponibile in compresse da 0,5 mg, è lo strumento più potente per alleviare l'artrite gottosa acuta. Il meccanismo d'azione della colchicina è quello di inibire la migrazione dei leucociti, impedendo la fagocitosi dei cristalli di urato, ritardando la degranulazione dei lisosomi.

Inoltre, la colchicina ha antistaminico, antikinina e debole effetto anti-infiammatorio.

Il trattamento dell'episodio gottoso colchicina dovrebbe iniziare il più presto possibile (in modo ottimale - nel periodo prodromico).

All'inizio della crisi articolare, prima dell'inizio del gonfiore dell'articolazione, il paziente prende immediatamente 2 compresse di colchicina (1 mg), quindi 1 mg ogni 2 ore o 0,5 mg ogni ora, ma non più di 8 compresse (4 mg) il primo giorno, seguito da graduale riduzione della dose, cioè al 2 ° e 3 ° giorno, la dose è ridotta di 1 e 1,5 mg al giorno, rispettivamente il 4 ° e il 5 ° giorno, di 2 e 2,5 mg al giorno. Dopo la cessazione dell'attacco, la terapia con colchicina viene continuata per 3-4 giorni, riducendo gradualmente la dose del farmaco.

Il miglioramento di solito avviene entro 12 ore dall'inizio del trattamento. L'azione della colchicina è estremamente specifica per la gotta (per nessun'altra artrite il farmaco non ha un effetto simile alla gotta). Il farmaco è efficace nel 90% dei pazienti. Il più delle volte, la mancanza di effetto terapeutico a causa dell'uso tardivo del farmaco.

La colchicina causa effetti collaterali dal tratto gastrointestinale (diarrea, nausea, meno vomito), a seguito della quale è necessario ridurre la dose o addirittura annullare il farmaco. La diarrea può essere testarda e dolorosa. Per prevenirlo, i preparati di bismuto sono prescritti contemporaneamente alla colchicina o al preparato combinato di colchimax (composizione: 1 mg di colchicina, 15 mg di fenobarbital, 12,5 mg di oppio).

Con il trattamento prolungato con colchicina si può sviluppare anemia, leucopenia.

Nei gravi attacchi di gotta, la colchicina può essere somministrata per via endovenosa (1 fiala contiene 3 mg del farmaco), 1 mg viene ri-somministrato ogni giorno (la dose giornaliera è di 5-6 mg).

Il trattamento con colchicina è controindicato in caso di insufficienza renale con azotemia, insufficienza cardiaca, ulcera gastrica e gravidanza.

L'effetto terapeutico della colchicina è utilizzato come test diagnostico: in caso di uso tempestivo in dosi sufficienti, i cambiamenti infiammatori delle articolazioni, dovuti alla gotta, scompaiono entro 48 ore.

1.2.2. L'uso dei FANS

I preparati di pirazolone sono considerati i più efficaci tra i FANS per il sollievo dell'attacco gottoso. Tra i composti pirazolone, la preferenza è data al butadiene (fenilbutazone).

Il butadion è abbastanza efficace e meno tossico della colchicina. Ha un effetto antinfiammatorio, analgesico, antipiretico pronunciato. Viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale, la concentrazione terapeutica del farmaco viene raggiunta entro 2 ore.L'emivita è di 72 ore, grazie al quale butadion viene immagazzinato nel corpo per 21 giorni. Inoltre, il butadion ha anche un effetto uricosurico. Considerando tutte queste proprietà, K. Kinev (1980) definisce il butadione un rimedio anti-gotta ideale.

Il butadion è nominato come segue: 1a dose - 200-300 mg, poi 0,15 g ogni 4-5 ore (fino a 800-1000 mg al giorno). Nei giorni successivi, la dose viene gradualmente ridotta (di 0,15 g al giorno). Il trattamento con butadion dura circa una settimana. A causa del fatto che il farmaco ha un effetto cumulativo, la cessazione improvvisa del trattamento non porta all'emergere del fenomeno del "rimbalzo".

È possibile utilizzare una combinazione di butadion con amidopirina - reopirina 1 compressa 4 volte al giorno, con una grande gravità di eventi infiammatori, è possibile immettere 5 ml di reopirina per via intramuscolare.

Durante il trattamento con butadion, si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di sviluppo di leucopenia, agranulocitosi, ma questo è raramente dovuto al breve periodo di trattamento.

Possono essere utilizzati anche altri FANS.

Indometacina (metindolo): il primo giorno viene assunto in una dose giornaliera di 150 mg (0,05 g 3 volte al giorno), quindi la dose può essere ridotta (0,025 g 3-4 volte al giorno). È conveniente assumere il Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) in compresse da 0,15 g - 1-2 compresse al giorno.

Nel trattamento di indometacina può danneggiare il tratto digestivo (erosione, ulcere), aumentare la pressione sanguigna. Tuttavia, i pazienti con gotta tollerano bene l'indometacina anche a grandi dosi e i loro effetti collaterali sono rari.

Ibuprofen (Brufen) - all'altezza dell'attacco prescritto 1200-2400 mg al giorno, naprosin - da 500 a 1000 mg al giorno, Voltaren - 150-200 mg al giorno.

1.2.3. Uso di glucocorticoidi

I glucocorticoidi hanno un chiaro effetto anti-infiammatorio, ma non danno un effetto duraturo, dopo che sono stati cancellati, i segni di artrite possono riapparire e può verificarsi la cortico-dipendenza. A questo proposito, i glucocorticoids sono nominati secondo indizi severi - in mancanza dell'effetto di arresto di un attacco gottoso con i mezzi di cui sopra.

In questi casi, per diversi giorni (i primi 1-2 giorni), è possibile assegnare prednisone 20-30 mg al giorno, seguiti da una riduzione della dose. V.A. Nasonova (1989) raccomanda di prescrivere prednisone (se indicato) con basse dosi di butadion o indometacina. Dopo la fine di un attacco di gotta e l'abolizione di prednisolone, butadion o indometacina viene continuata per altri 7-10 giorni.

Un paziente con la gotta dovrebbe sempre portare con sé un farmaco che lo aiuti, poiché un attacco può svilupparsi inaspettatamente. È utile, senza aspettare un attacco, verificare la tollerabilità di un particolare farmaco.

1.2.4. Uso topico di droghe

A livello locale per il sollievo di un attacco artritico, è possibile utilizzare compresse con una soluzione al 50% di Dimexidum (ha un effetto analgesico e antinfiammatorio pronunciato), l'applicazione di una soluzione al 50% di Dimexidum con analgin, novocaina, indometacina.

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Il trattamento della gotta comporta una strategia differenziale a seconda dello stadio della malattia (attacco acuto o periodo interittico, forma cronica).

Gotta Terapia.

La terapia di gotta consiste nell'alleviare un attacco di artrite e misure intercorrenti (prevenzione di esacerbazioni ricorrenti della sindrome articolare, trattamento di manifestazioni extra-articolari di gotta - tendinite gottosa, miosite, nefropatia gottosa, ecc.). Ci sono 3 compiti principali nel trattamento di questa malattia:

  1. interrompere un attacco acuto di gotta il più rapidamente possibile;
  2. impedirne il ripetersi;
  3. per prevenire o ridurre le manifestazioni della gotta cronica (principalmente la formazione di tophi e calcoli renali).

Il trattamento di successo della gotta è possibile solo con gli sforzi congiunti del medico e del paziente. Uno dei componenti importanti del successo è la compliance del paziente con la dieta.

Nutrizione medica per la gotta.

La gotta è prescritta nutrizione terapeutica all'interno della tabella n. 6. Questa dieta prevede l'eliminazione di prodotti contenenti una grande quantità di purine (200 mcg), restrizione dell'assunzione di sale (5-8 g) e grassi (i grassi hanno un effetto iperuricemico); il contenuto proteico totale è normale, ma con una quota ridotta di proteine ​​animali (il rapporto tra proteine ​​vegetali e animali si avvicina a 1:15); abbastanza vitamine

Le acque minerali alcaline e gli agrumi sono inclusi nella dieta per migliorare l'eliminazione degli urati dal corpo. Il cibo per il paziente è dato in forma non macinata, al vapore o bollito in acqua. Verdure e frutta vengono consumate crude, bollite o al forno.

La quantità totale di liquido libero viene aumentata a 2,5 litri, se non ci sono controindicazioni dal sistema cardiovascolare. Si consiglia di assumere liquidi sotto forma di tè, succo di mirtillo, succo di frutta, acque minerali alcaline.

Dietetico frazionario, 5-6 volte al giorno in piccole porzioni, negli intervalli tra i pasti - bere.

Prodotti e piatti consigliati inclusi nelle diete numero 6 e numero 6e:

  • Pane e prodotti di farina: pane di frumento, pane di segale, prodotti di pasta sfoglia e pasticceria sfiziosa sono limitati.
  • Carne e pollame: varietà a basso contenuto di grassi, non più di 1-2 volte a settimana in forma bollita. La cottura di carne e pollame porta al trasferimento in brodo fino al 50% di purine contenute nei prodotti.
  • Pesce: varietà a basso contenuto di grassi, 1-2 volte a settimana, bollito.
  • Latticini: latte, kefir, yogurt, ricotta, panna acida, formaggio a pasta molle.
  • Grassi: burro, olio vegetale.
  • Cereali: qualsiasi in quantità moderate.
  • Verdure: in qualsiasi lavorazione culinaria, le verdure salate e in salamoia sono limitate.
  • Frutta e piatti dolci: qualsiasi frutto e frutti di bosco, freschi e in qualsiasi elaborazione culinaria; creme, kissel, marmellata, marshmallow.
  • Bevande: tè leggero, succhi di frutta, bevande alla frutta, kvas, brodo di rosa canina, acqua minerale alcalina.

Vietato: fegato, rognone, cervello, lingua, carne affumicata, cibo in scatola, pesce grasso, salato, affumicato, pesce in scatola, carne, pesce, pollo, brodo di funghi, manzo, maiale e olio da cucina, legumi, acetosa, spinaci, fichi, cioccolato, cacao, tè forte, caffè.

Quando la gotta viene combinata con l'obesità, viene prescritto il tavolo ipocalorico n. 6e (nella dieta si riduce la quantità di prodotti da forno, cereali, carboidrati facilmente assimilabili e grassi).

I pazienti non sono raccomandati pieno di fame, come già nei primi giorni porta ad un aumento di uricemia.

Arresto di droga di attacco di gotta.

Per il sollievo di un attacco acuto di artrite gottosa, si usa la colchicina - una preparazione autunnale di croco, che è un potente inibitore della fosfatasi e inibisce i processi di divisione cellulare. Si raccomanda di attenersi scrupolosamente alle seguenti regole quando si usa la colchicina (Wallace S., Singer J., 1984):

  • una dose singola non deve superare i 2 mg e la dose totale deve essere di 4 mg (prima viene somministrato 1 mg di colchicina sciolta in 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per almeno 10 minuti);
  • Se alla vigilia di questo paziente ha ricevuto la colchicina per via orale, non utilizzare questo farmaco per via endovenosa; dopo somministrazione endovenosa di una dose completa, la colchicina non deve essere utilizzata in alcuna forma per almeno 7 giorni;
  • in presenza di malattie renali ed epatiche, la dose di colchicina deve essere ridotta (del 50% se la clearance della creatinina è inferiore a 50 ml / min). Se questa cifra è inferiore a 10 ml / min, la colchicina non viene utilizzata. Nei pazienti anziani, prima della somministrazione endovenosa di colchicina, è opportuno indagare la clearance della creatinina;
  • Bisogna fare attenzione per eliminare il rischio che la colchicina entri nei tessuti circostanti. L'inizio di azione di colchicine iniettato per via endovenosa è annotato tra 6-12 ore.

Esistono diversi schemi per l'uso della colchicina:

1) per via orale a 0,5 mg ogni ora fino a quando l'artrite viene alleviata o fino al raggiungimento della dose massima ammissibile - 6 mg;

2) all'interno di 1,0 mg ogni 3 ore fino al raggiungimento della dose massima consentita - 10 mg;

3) uno schema più sicuro:

1 ° giorno - colchicina per via orale 1 mg 3 volte al giorno dopo i pasti;

2o giorno - 1 mg al mattino e alla sera, quindi 1 mg al giorno.

Il miglioramento di solito avviene entro 12 ore dall'inizio del trattamento. L'azione della colchicina è estremamente specifica per la gotta (per nessun'altra artrite il farmaco ha un effetto simile alla gotta). Il farmaco è efficace nel 90% dei pazienti. Il più delle volte, la mancanza di effetto terapeutico a causa dell'uso tardivo del farmaco.

La colchicina causa effetti collaterali dal tratto gastrointestinale (diarrea, nausea, meno spesso - vomito), a seguito della quale è necessario ridurre la dose o addirittura annullare il farmaco. La diarrea può essere persistente e dolorosa e, per prevenirla, i preparati di bismuto sono prescritti contemporaneamente alla colchicina.

La controindicazione assoluta per la somministrazione di colchicina è una combinazione di insufficienza renale ed epatica, marcata riduzione della filtrazione glomerulare e ostruzione biliare extraepatica.

Con il trattamento a lungo termine di gotta con colchicina può sviluppare anemia, leucopenia.

Notevolmente meno tossicità e frequenza degli effetti collaterali nei FANS, che sono anche usati per trattare gli attacchi di gotta. I preparati di pirazolone (butadione, reopirina, ketazolo, fenilbutazone) e indolo (indometacina, metindolo) hanno trovato ampia applicazione nella pratica clinica.

Per il sollievo dall'artrite gottosa acuta, i FANS sono usati in grandi dosi, ma anche con questo uso sono meglio tollerati della colchicina. Inoltre, in caso di sviluppo di effetti collaterali o intolleranza a uno di questi farmaci, può essere sostituito da altri, mentre spesso si ottiene un effetto terapeutico più pronunciato.

È ampiamente usato per il sollievo degli attacchi artritici del voltaren, che viene somministrato il primo giorno di 200 mg e poi 150 mg / die. Il vantaggio del farmaco è la sua buona tollerabilità e l'aumento dell'effetto clinico con l'aumento della dose. Voltaren può essere somministrato per via intramuscolare e 3 ml 1-2 volte al giorno, che è particolarmente importante con le malattie concomitanti del tratto gastrointestinale. Uso molto efficace di forme prolungate di farmaci: voltaren-retard, metindol-retard, ecc.

In termini di sicurezza, tenendo conto dello sviluppo degli effetti collaterali, specialmente dal tratto gastrointestinale, la preferenza è data agli inibitori selettivi della COX-2 (nimesulide, meloxicam).

Il buon effetto dell'uso di corticosteroidi in un attacco acuto è noto da tempo, questo metodo è considerato sicuro ed è indicato quando è impossibile usare i FANS o la colchicina a causa dell'intolleranza di questi farmaci, della presenza di insufficienza renale, delle lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale. La loro somministrazione parenterale è la più efficace. D. Werlen (1993) è stato dimostrato che l'effetto della loro somministrazione è rapido e persistente, anche con l'uso di singole dosi intramuscolari (7 mg di betametasone). I farmaci sono ben tollerati, l'incidenza delle reazioni avverse è piccola, ci possono essere casi isolati di iperglicemia transitoria.

GKS può essere utilizzato nelle seguenti versioni:

  1. prednisone 40-60 mg il primo giorno (forma della compressa), seguito da una riduzione della dose di 5 mg a giorni alterni;
  2. Triamcinolone IM 60 mg, se necessario, ripetere l'introduzione dopo 24 ore;
  3. metilprednisolone in / in 50-150 mg, così come nei casi gravi nella variante della piccola terapia a impulsi: una volta 250-500 mg;
  4. somministrazione periarticolare o intraarticolare (con esclusione obbligatoria dell'artrite settica) della GCS (diprospan, idrocortisone).

Trattamento di artrite gottosa cronica.

Con il trattamento a lungo termine della gotta per prevenire gli attacchi ricorrenti di poliartrite, è necessario ridurre il livello di acido urico nel plasma. La terapia antigottosa (a lungo termine, di base) viene effettuata in pazienti con attacchi frequenti di artrite (3-4 volte all'anno), in particolare con gotta topica cronica e nefrolitiasi. Indicazioni importanti per iniziare la terapia di gotta sono anche iperuricemia persistente, anche con una storia di un singolo attacco di artrite o una riduzione degli intervalli tra gli attacchi.

Attualmente vengono utilizzati due gruppi di sostanze medicinali: farmaci uricosurici che aumentano l'escrezione di acido urico dai reni e farmaci uricodepressivi che ne riducono la sintesi.

L'allopurinolo (idrossipirazolopirimidina, milurit) inibisce l'enzima xantina ossidasi, in conseguenza del quale la conversione dell'ipoxantina in xantina viene disturbata e quindi nell'acido urico. Il suo contenuto nel sangue diminuisce, nello stesso momento diminuisce l'uricosuria, quindi non c'è rischio di formazione di calcoli di acido urico nel tratto urinario. Il farmaco può essere utilizzato in presenza di patologia renale (ma senza grave insufficienza renale). Il metabolita di allopurinolo e ossipurinolo inibisce anche la xantina ossidasi.

Le indicazioni per la nomina di allopurinolo sono:

  • una diagnosi affidabile di artrite gottosa cronica;
  • sovra-escrezione di acido urico (più di 800 mg / die - senza una dieta e più di 600 mg - con una dieta a bassa purezza);
  • danno renale con ridotta clearance della creatinina inferiore a 80 ml / min:
  • la formazione di tophi nei tessuti molli e nell'osso subcondrale;
  • nefrolitiasi;
  • aumento persistente dei livelli di acido urico superiore a 13 mg% negli uomini e superiore a 10 mg% nelle donne;
  • controindicazioni alla nomina di farmaci uricosurici;
  • conduzione di terapia citotossica o radioterapia per malattie linfoproliferative;
  • gotta, non controllata da agenti uricosurici e colchicina, che manifestano attacchi prolungati o iperuricemia incontrollata;
  • rilevazione di segni di nefropatia gottosa.

L'allopurinolo è disponibile in compresse da 0,1 e 0,3 g.

I seguenti principi di base dovrebbero essere rispettati quando si tratta la gotta con allopurinolo:

  1. Non è consigliabile iniziare la terapia con allopurinolo in presenza di un attacco articolare acuto, è necessario arrestare la sindrome articolare. Se l'attacco si sviluppa durante la terapia con allopurinolo, è possibile ridurre la dose e non cancellare completamente il farmaco.
  2. Per la prevenzione degli attacchi acuti di artrite, che si verificano talvolta all'inizio del farmaco, e il verificarsi di reazioni avverse allergiche e gravi, si raccomanda di iniziare la terapia con una piccola dose (di solito 100 mg al giorno). Un riflesso della corretta selezione della dose del farmaco è il tasso di riduzione del livello di iperuricemia non superiore a 0,6-0,8 mg% o 0,1-0,6 mg / dL, o il 10% delle cifre originali entro 1 mese. la terapia.
  3. Per la prevenzione di un attacco acuto di gotta all'inizio dell'assunzione di allopurinolo può usare basse dosi di colchicina o di FANS.
  4. Con l'abolizione dell'allopurinolo, il livello di acido urico aumenta rapidamente (entro 3-4 giorni).
  5. Va ricordato che durante un attacco di artrite, il livello di acido urico è solitamente inferiore rispetto al periodo interictale, pertanto, dopo l'arresto dell'artrite sono necessari studi ripetuti del suo livello.

La dose iniziale del farmaco è 50-100 mg / die, quindi la dose giornaliera giornaliera è aumentata di 100 mg e aggiustata a 200-300 mg per le forme più lievi della malattia e a 400-500 mg per le forme moderatamente gravi e gravi.

Il livello di acido urico nel sangue inizia a diminuire nel 2-3 ° giorno e raggiunge i numeri normali nel 7-10 ° giorno. Quando l'uricemia diminuisce, la dose di allopurinolo diminuisce, una normalizzazione stabile e completa dell'uricemia si verifica di solito dopo 4-6 mesi, dopodiché viene somministrata una dose di mantenimento di allopurinolo - 100 mg / die.

La diminuzione e la diminuzione dell'intensità degli attacchi, l'addolcimento e il riassorbimento dei tophi vengono osservati dopo 6-12 mesi. trattamento continuo allopurinolo. Dopo un trattamento prolungato, le manifestazioni croniche delle articolazioni possono scomparire completamente. Il trattamento con allopurinolo dura per molti anni, quasi continuamente.

Nessun effetto evidente sulla droga di nefropatia gottosa non ha. In caso di insufficienza della funzionalità renale, la dose di allopurinolo è determinata in base al valore della clearance della creatina: con valori di clearance superiori a 60 ml / min, sono sufficienti 200 mg / die e con una clearance inferiore a 40 ml / min, la dose giornaliera non deve superare 100 mg. Con una riduzione della clearance della creatinina inferiore a 10 ml / min, l'assunzione di allopurinolo è limitata a 100 mg per 3 giorni. L'uso di dosi più elevate può portare ad un peggioramento del CRF. Ciò è dovuto al fatto che l'allopurinolo blocca la decomposizione della purina in xantina, il livello di quest'ultimo nel sangue e nelle urine aumenta molte volte e la xantinemia e la xantinuria possono avere un effetto dannoso sui reni.

La tollerabilità allopurinolo è buona, in rari casi ci possono essere effetti collaterali:

  • reazioni allergiche (prurito, eruzioni cutanee, angioedema allergico, vasculite);
  • fenomeni dispeptici;
  • febbre;
  • insufficienza renale acuta;
  • agranulocitosi;
  • La sindrome di Stephen - Johnson.

Durante il trattamento della gotta con allopurinolo, è necessario fornire diuresi entro 2 litri e una debole reazione alcalina delle urine per evitare la formazione di calcoli di xantina (quando l'urina alcalinizzata, l'ipoxantina e la xantina sono mantenute in uno stato di dissoluzione).

Controindicazioni all'uso di allopurinolo:

  • grave disfunzione epatica,
  • emocromatosi,
  • la gravidanza,
  • età da bambini (eccetto malattie maligne con iperuricemia).

Interazioni farmacologiche clinicamente significative di allopurinolo con altri farmaci:

  • quando combinato con ciclofosfamide, la soppressione del midollo osseo è esacerbata;
  • con la nomina contemporanea di azatioprina - potenziamento degli effetti immunosoppressivi e citolitici;
  • quando combinato con ampicillina, la frequenza dell'eruzione cutanea aumenta.

Il tiopurinolo è un derivato delle compresse di allopurinolo di 0,1 g.

Il farmaco inibisce la sintesi dell'acido urico, inibisce la glutammina fosforibosiltransferasi, è attivo quanto l'allopurinolo, ma è molto meglio tollerato dai pazienti. È applicato in una dose giornaliera di 300-400 mg.

I fondi Urikozurigeskie hanno la proprietà di ridurre il riassorbimento tubulare degli urati, con conseguente aumento dell'escrezione di acido urico da parte dei reni.

Indicazioni per l'appuntamento:

  • tipo renale (ipoestremoso) di gotta in assenza di nefropatia gottosa marcata;
  • tipo misto di gotta con escrezione giornaliera di acido urico inferiore a 2,7 mmol (inferiore a 450 mg).

Quando si tratta la gotta con farmaci uricosurici, si dovrebbe tenere conto di quanto segue. Il modo principale per aumentare l'escrezione di urati dai reni è aumentare la diuresi. Con una grande diuresi, la concentrazione di urati nell'urina diminuisce e la loro tendenza alla cristallizzazione diminuisce. Aumenta anche la diuresi minuta, che contribuisce alla crescita della clearance del urato. Inoltre, per una maggiore escrezione degli urati, è necessario alcalinizzare l'urina (ad esempio, prendendo 1 cucchiaino da notte di bicarbonato di sodio al mattino).

Pertanto, per migliorare l'escrezione degli urati dall'organismo, è necessario assumere una quantità sufficiente di liquido (almeno 2-2,5 litri al giorno) e alcalinizzare l'urina con bicarbonato di sodio, acque minerali alcaline.

Il probenecid (bennemid) è un derivato dell'acido benzoico, un analogo del fenilbutazone. Inizialmente, è prescritto in una dose di 0,5 g 2 volte al giorno, e inoltre, a seconda dell'entità dell'iperuricemia, la dose può essere aumentata, ma non più di 2 g / die. La dose giornaliera più comune di 1-2 g La dose giornaliera di 1 g aumenta l'escrezione di acido urico nelle urine in media del 50% e riduce l'uricemia. Il farmaco dovrebbe essere usato per un lungo periodo di tempo, per un certo numero di anni.

Benemid è ben tollerato, ma in alcuni casi sono possibili sintomi dispeptici e reazioni allergiche (reazioni cutanee, prurito, febbre).

Il trattamento prolungato della gotta con Benemidum non è raccomandato per iperuricemia moderata e transitoria, ridotta filtrazione glomerulare (inferiore a 30 ml al minuto), spesso ricorrenti crisi articolari.

Benemid controindicato nell'insufficienza renale cronica, gravidanza, iperuricuricuria (800-1000 mg al giorno).

Anturan (sulfinpirazon) - è prodotto in compresse di OD g, somministrato per via orale in una dose giornaliera di 0,3-0,4 g (in 2-4 dosi) dopo i pasti, è consigliabile bere latte. L'azione di Urikozuricheskoe dura circa 8 ore. I salicilati indeboliscono l'effetto di anturano. Il farmaco è ben tollerato, ma è possibile l'esacerbazione delle malattie croniche dello stomaco e del duodeno.

Anturan ha anche un effetto anti-aggregazione.

Quando si tratta la gotta con antrace, è necessario assumere almeno 2-2,5 litri di liquido alcalino al giorno.

Controindicazioni all'uso di anthran:

  • ulcera peptica e ulcera duodenale,
  • ipersensibilità ai derivati ​​del pirazolone,
  • grave danno al fegato e ai reni.

Il benzobromarone (dezurik) ha un forte effetto uricosurico dovuto all'inibizione dell'assorbimento di acido urico nei tubuli renali prossimali. Inoltre, il farmaco inibisce gli enzimi coinvolti nella sintesi delle purine. Sotto l'influenza del benzobromarone, l'acido urico viene espulso anche attraverso l'intestino.

Il farmaco è disponibile in compresse da 0,1 g, somministrato durante i pasti, a partire da 0,05 g (1/2 compressa) 1 volta al giorno, con una diminuzione insufficiente del contenuto di urati nel sangue - 1 compressa al giorno.

La tolleranza del benzobromarone è buona, in alcuni casi i fenomeni dispeptici, le reazioni allergiche cutanee, la diarrea sono possibili. Nei primi giorni di trattamento, il dolore alle articolazioni può aumentare, in questi casi è necessario assumere i FANS.

Durante il trattamento della gotta con benzobromarone, è necessario bere almeno 2 litri di liquido alcalino al giorno per prevenire l'accumulo di calcoli nelle vie urinarie.

Controindicazioni all'uso di benzobromarone sono gravi danni al fegato e ai reni.

Hipurik - compresse micronizzate di benzobromarone da 0,8 g Il trattamento viene eseguito allo stesso modo del benzbromarone.

Losartan è un antagonista dell'angiotensina II. Negli ultimi anni, gli ACE-inibitori hanno dimostrato di aumentare l'escrezione di acido urico. M. Nakashima (1992) ha scoperto che l'effetto uricosurico del losartan è dose-dipendente e riduce i livelli sierici di acido urico.

Utilizzando il sistema di test, è stato riscontrato che losartan agisce sui sistemi di scambio urato / lattato e urato / cloruro. L'IC50 di losartan in relazione a questi due sistemi di scambio è molto più bassa di quella di probenecid, e questo indica che il losartan ha un'affinità molto più forte, che probenecid, per questi sistemi di scambio urinario ed è un potente inibitore del riassorbimento urato.

In media, la prevista diminuzione dei livelli sierici di acido urico nel trattamento con losartan è di 1 mg / dl (60 μmol / l), cioè del 10-15% con una dose di losartan 50 mg al giorno (Wurzner G., 2001).

Allomarone è un preparato combinato contenente 100 mg di allopurinolo e 20 mg di benzobromarone; inibisce la sintesi di acido urico e aumenta la sua escrezione nelle urine. La combinazione di due farmaci in allomarone, urikodepressant e uricoeliminatore, riduce il rischio di effetti collaterali di allopurinolo ed elimina il rischio di calcoli renali.

Allomarone riduce efficacemente la sintesi dell'acido urico, in modo che la sua escrezione rimanga entro il range normale (nonostante l'uso di benzobromarone nella preparazione). A questo proposito, non è necessario osservare le misure precauzionali (bere pesante, alcalinizzazione delle urine), che sono necessarie durante il trattamento con agenti uricosurici per prevenire la formazione di calcoli.

In caso di grave uricemia, la dose viene aumentata a 2-3 compresse al giorno. I pazienti con nefrolitiasi nei primi 10-14 giorni di trattamento con allomarone devono essere avvisati di bere molta acqua e alcalinizzazione delle urine.

L'uso di allomarone consente di ottenere una maggiore riduzione dei livelli di acido urico rispetto alla monoterapia con allopurinolo (100 mg / die) o benzobromarone (20 mg / die). Allomarone in una dose di 1-3 compresse al giorno prevede la normalizzazione dell'uricemia per 3-4 settimane. nella maggior parte dei pazienti con gotta e iperuricemia. Il trattamento dura 3-6 mesi. e più a lungo.

Allomarone è usato per la gotta, iperuricemia di qualsiasi origine e per prevenire la recidiva di artrite, così come il danno renale e la formazione di tophi.

Controindicazioni all'appuntamento di Allomarone:

  • gravidanza e allattamento;
  • ipersensibilità al farmaco;
  • età fino a 14 anni;
  • CRF.

Allomaron è ben tollerato. In rari casi, provoca reazioni allergiche, disturbi dispeptici, una diminuzione del numero di leucociti e piastrine nel sangue.

Uso locale di farmaci per la gotta.

È consigliabile l'applicazione locale (sulle articolazioni) di unguenti anti-infiammatori (dicloran, fastum, long, voltaren, ecc.). Per il sollievo di un attacco gottoso, vengono utilizzati degli impacchi con una soluzione di Dimexidum al 50%, che ha un effetto anestetico e antinfiammatorio pronunciato (le applicazioni consistono in 1 cucchiaio da una soluzione al 50% di Dimexidum, 1 cucchiaio di acqua e un ampillario di analgin o novocaina, sono sovrapposti da un tipo di compressa per 30-40 minuti ). Il corso è 10-20 procedure.

Il trattamento di fisioterapia nel periodo acuto della gotta è limitato.

L'irradiazione ultravioletta dell'articolazione in una dose eritemica, iniziata il prima possibile, prima della comparsa di gonfiore e arrossamento dell'articolazione, a volte consente di interrompere l'attacco iniziale.

Utilizzare la fonoforesi con calcio, difenidramina; ionoforesi di litio; riflessologia, digitopressione, stimolazione transcranica delle strutture oppioidi.

La fisioterapia nel periodo interictale della gotta include la diatermia, il fango e le applicazioni di paraffina. La fonoforesi con idrocortisone ha un effetto antinfiammatorio pronunciato. L'idrocortisone ricevuto dalla procedura a causa dell'effetto immunosoppressivo aiuta a ridurre il processo infiammatorio, migliorare la circolazione sanguigna e linfatica locale, accelerare la rimozione dei cristalli di urato dai tessuti interessati. La fonoforesi con idrocortisone aiuta anche a migliorare la funzionalità renale, rimuovere l'urato dal corpo e ridurre i livelli ematici. Il corso del trattamento è 6-8 procedure.

Il trattamento termico (applicazioni di fango, paraffina, ozocerite, combinazione di applicazioni di fango con induttotermia) contribuisce a un significativo miglioramento della funzione articolare, riduce il dolore e i processi infiammatori nei tessuti periarticolari e riduce il contenuto di urati in essi.

La termoterapia della gotta è particolarmente efficace se associata all'artrite gottosa cronica con osteoartrite, con deformità delle articolazioni. Il corso del trattamento è 6-8 procedure.

Nel trattamento complesso è consigliabile condurre la balneoterapia, l'uso di radon, idrogeno solforato, bagni di cloruro di sodio iodio-bromo.

La balneoterapia di pazienti con gotta è effettuata nel periodo interictal. Le procedure balneologiche aiutano a migliorare il sistema di microcircolazione, hanno un effetto uricosurico, migliorano il trofismo dei tessuti e la membrana sinoviale, migliorano l'apporto di sangue nei tessuti delle articolazioni colpite. Questo a sua volta aiuta a rimuovere i sali di acido urico dalle membrane sinoviali e dai depositi di tessuto. Sotto l'influenza della balneoterapia, si riduce l'infiammazione delle articolazioni, si riduce l'attività degli enzimi lisosomiali, si aumenta la funzionalità del fegato e dei reni e si migliorano gli indicatori del metabolismo delle purine e dei lipidi.

Bagni di radon per la gotta.

Il principale fattore nell'assunzione di bagni di radon è una radiazione. Il radon entra nel corpo attraverso la pelle e i polmoni, causando l'irradiazione interna del corpo. I prodotti di decomposizione del radon precipitano sulla pelle del paziente, si forma una placca attiva che esegue l'irradiazione esterna della pelle. I bagni di radon normalizzano il metabolismo dell'acido urico, migliorano la funzionalità epatica, hanno un effetto positivo sul metabolismo dei lipidi, normalizzano la pressione sanguigna e migliorano la circolazione del sangue nei tessuti delle articolazioni colpite. I bagni di radon hanno un effetto analgesico, sedativo e anti-infiammatorio. I bagni al radon sono prescritti con una concentrazione di radon di 1,5 kBq / l, una temperatura di 36-37 ° C, una durata di 10-15 minuti per due giorni consecutivi, seguita da un giorno di interruzione o tre giorni consecutivi, 4 o 5 bagni a settimana; corso di trattamento - 12-14 bagni.

Bagni di idrogeno solforato per la gotta.

L'effetto specifico di questi bagni è dovuto all'idrogeno solforato, che viene principalmente fornito attraverso la pelle. L'idrogeno solforato ha un effetto positivo sul fegato, che influenza lo stato della purina e altri tipi di metabolismo. I bagni di idrogeno solforato migliorano la microcircolazione, i processi trofici nei tessuti delle articolazioni, migliorano la nutrizione della cartilagine, riducono il livello di acido urico nel sangue, hanno un effetto uricosurico. Assegnare bagni di idrogeno solforato con una concentrazione di 50-100 mg / l, una temperatura di 36-37 ° C, con una durata di 10-15 minuti, due giorni consecutivi con una successiva interruzione giornaliera; Il corso del trattamento è 10-12 procedure.

Le controindicazioni ai bagni idrosolforici per la gotta sono:

  • attacco acuto di gotta;
  • fase di remissione incompleta;
  • insufficienza renale, fegato;
  • epatite cronica;
  • calcoli biliari e urolitiasi.

I bagni di cloruro di sodio con bromo e iodio con gotta colpiscono il corpo attraverso i recettori cutanei. Trace elementi di iodio e bromo, formando un deposito nella pelle, parzialmente penetrano nell'ambiente umorale del corpo. Essendo parte di vari sistemi enzimatici, influenzano i processi metabolici. Il cloruro di sodio, che è il principale componente minerale dei bagni di cloruro di sodio iodio-bromo, contribuisce alla penetrazione di iodio e bromo nel corpo. I bagni di bromo di iodio hanno un effetto positivo sui sistemi nervoso, cardiovascolare, simpatico-surrenale e pituitario-surrenale, stabilizzano le membrane degli epatociti, migliorano la funzionalità renale, aumentano l'escrezione degli urati, riducono il livello di urati nel sangue, normalizzano il metabolismo dei lipidi. I bagni di bromo di iodio, che forniscono un'azione antinfiammatoria, antitossica e battericida, contribuiscono alla rapida pulizia e cicatrizzazione dei tophi, sono ben tollerati dai pazienti. I pazienti diminuiscono rapidamente il dolore, riducono i tophi, riducono i segni di infiammazione.

I bagni con bromo di iodio sono mostrati ai pazienti con gotta in fase di remissione, così come con una combinazione di gotta e ipertensione di 1-2 gradi, obesità, urolitiasi, IHD non superiore a FC II senza disturbi del ritmo cardiaco. I bagni di bromo di iodio sono nominati con un contenuto di cloruro di sodio di 20 g / 1, iodio - 10 g / 1, bromo - 25 g / 1; temperatura del bagno - 37 ° C, la durata della procedura - 10-15 minuti, due giorni consecutivi seguiti da un giorno di riposo. Con una buona tolleranza dei bagni, i pazienti usano 5 bagni a settimana, per un ciclo di trattamento di 10-12 bagni.

Bagni di bromo di iodio in combinazione con fonoforesi di idrocortisone sono usati per trattare la gotta nella fase di remissione incompleta, nel qual caso la fonoforesi dell'idrocortisone riduce il rischio di esacerbazione durante il trattamento, riduce l'attività di infiammazione e migliora lo stato funzionale delle articolazioni.

Il metodo di trattamento complesso della gotta mediante fonoforesi di idrocortisone (sulle articolazioni interessate) e bagni di sodio cloruro di sodio ioduro-bromo: fonoforesi di idrocortisone (dispositivo UZT-1) con una frequenza di 880 kHz viene prescritta alla zona interessata dell'articolazione con un'intensità di 0,4-0,7 W / cm2 (tecnica labili) per 5 minuti al giorno (non più di due articolazioni al giorno) al giorno. Il corso del trattamento è di 12 procedure.

Questo metodo di trattamento complesso della gotta è anche usato per concomitante gotta, obesità, osteocondrosi della colonna vertebrale, urolitiasi.

Il trattamento del sanatorio-resort è prescritto ai pazienti con gotta nella fase di remissione con capacità funzionale conservata delle articolazioni. I principali fattori terapeutici sono la balneoterapia, la fangoterapia, l'assunzione di acque minerali alcaline e il cibo salutare.

Physiobalneotherapy in centri termali e resort viene effettuata sullo sfondo del trattamento in corso con farmaci anti-gotta.

Trattamenti efferenti per la gotta.

Attualmente, nel trattamento delle varie condizioni patologiche della gotta, i metodi di emoregolazione extracorporea sono ampiamente utilizzati, più efficaci nella pulizia del sangue da varie scorie e sostanze tossiche. Nel trattamento della gotta, è preferibile utilizzare lo scambio plasmatico di autoplasma extracorporeamente modificato (POEMC). Questo metodo è stato sviluppato sulla base della tecnologia di assorbimento della crioplasia. Il plasma si ottiene quando si esegue la plasmaferesi dell'hardware. Indicazioni per POEM:

  • lo sviluppo di resistenza ai farmaci che arrestano l'attacco di gotta articolare;
  • intolleranza o scarsa tollerabilità dei farmaci di terapia di base;
  • decorso progressivo della gotta;
  • nefropatia progressiva gottosa.

I pazienti con gotta sono plasmaferesi - 3-4 sedute ogni 6 mesi.

Quando si esegue POEMK è necessario considerare il tipo di dislipidemia. Pertanto, l'uso di POEM con livelli elevati isolati di trigliceridi e lipoproteine ​​a densità molto bassa (VLDL) non è pratico. Va tenuto presente che con l'iperlipidemia familiare (tipo lib o IV), il congelamento del plasma e la formazione di crioprecipitato possono peggiorare a causa di un aumento dei livelli di trigliceridi. Ciò riduce significativamente l'efficienza della rimozione del colesterolo e della lipoproteina a bassa densità (LDL) durante lo scambio plasmatico.

La valutazione dell'efficacia della terapia è determinata da una diminuzione del livello di acido urico nel siero del sangue, una diminuzione della frequenza degli attacchi di gotta, riassorbimento di tophi, una mancanza di progressione della urolitiasi, una diminuzione della necessità di FANS, colchicina e GCS.

La prognosi per l'artrite gottosa è generalmente favorevole. I fattori avversi prognostici per la gotta sono:

  • lo sviluppo della malattia prima dei 30 anni;
  • iperuricemia persistente superiore a 0,6 mmol / l;
  • iperuricuria resistente superiore a 1100 mg / die;
  • la presenza di urolitiasi in combinazione con infezione del tratto urinario;
  • nefropatia progressiva, specialmente in combinazione con diabete mellito e ipertensione arteriosa.

L'urolitiasi si sviluppa nel 20-50% dei casi e l'insufficienza renale è la causa della morte nel 18-25% dei casi.