Artrite giovanile (giovanile): principali tipi e sintomi

Artrite giovanile (artrite giovanile, artrite infantile, artrite reumatoide giovanile) è una condizione in cui i bambini di età inferiore ai 16 anni soffrono di infiammazione (gonfiore) della membrana sinoviale dell'articolazione.

Cos'è l'artrite giovanile?

L'artrite giovanile è una malattia autoimmune. Ciò significa che il sistema immunitario del bambino, che dovrebbe proteggere il corpo da sostanze estranee, inizia ad attaccare le cellule sane. La malattia è di natura idiopatica, e questo significa che i medici non possono nominare la causa esatta dell'artrite giovanile. I ricercatori ritengono che la malattia possa essere associata a genetica, alcune infezioni e fattori scatenanti ambientali.

Tipi e sintomi di artrite giovanile

Esistono cinque tipi principali di artrite giovanile:

L'oligoartrite colpisce non più di cinque articolazioni nei primi sei mesi dopo l'insorgenza dei sintomi. Le ginocchia, i gomiti, le caviglie e i polsi sono spesso colpiti. L'oligoartrite può colpire gli occhi, e solitamente l'iride, con conseguente sviluppo di irite, uveite o iridociclite. Questo tipo di artrite colpisce le ragazze più spesso dei ragazzi e di solito va via da solo quando i bambini crescono.

La poliartrite colpisce cinque o più articolazioni nei primi sei mesi dopo l'insorgenza dei sintomi della malattia - molto spesso si tratta di articolazioni situate su un lato del corpo. La poliartrite colpisce le articolazioni della mascella e del collo, nonché le gambe e le mani. Questo tipo è anche più comune nelle ragazze che nei ragazzi e assomiglia alla forma adulta dell'artrite.

L'artrite psoriasica è una malattia in cui si sviluppano i sintomi sia dell'artrite che della psoriasi. In alcuni casi, potrebbero essere necessari anni tra i sintomi di queste malattie.

L'artrite associata all'itesi è un tipo di artrite che colpisce la colonna vertebrale, le cosce, gli occhi e le entesi (luoghi in cui i tendini si attaccano alle ossa). Questo tipo è più comune nei ragazzi di età superiore a 8 anni.

A volte l'artrite giovanile non si manifesta e i genitori non possono nemmeno sospettare della malattia del loro bambino. In altri casi, i sintomi dell'artrite giovanile includono:

- rigidità articolare, soprattutto al mattino;

- dolore, gonfiore e sensibilità delle articolazioni;

- arrossamento degli occhi e dolore agli occhi;

Diagnosi e trattamento dell'artrite giovanile

I metodi di diagnosi dell'artrite giovanile sono diversi, a causa della confusione dei sintomi. Per escludere altre condizioni mediche e determinare il tipo di artrite, il medico potrebbe aver bisogno di:

- completare l'analisi delle urine;

- Raggi X (per eliminare fratture e danni alle ossa);

- baccosi del sangue per rilevare l'infezione nel sangue;

- test virali;

- test per la malattia di Lyme;

- analisi del midollo osseo per i segni di leucemia;

- misurazione del tasso di segmentazione del sangue;

- test per i fattori reumatoidi presenti nelle persone con artrite;

- test per gli anticorpi antinucleari, che denotano l'attività del sistema immunitario;

- osteoscintografia o scansione ossea, in grado di rilevare danni alle ossa e alle articolazioni;

- analisi del liquido sinoviale (fluido articolare).

Il trattamento dell'artrite giovanile comprende farmaci ed esercizio fisico. Il piano di trattamento deve essere regolato in base al tipo di artrite, alla gravità dei sintomi e all'età del paziente. Ad esempio, i bambini con diagnosi di poliartrite e che risultano positivi al fattore reumatoide devono sottoporsi a un trattamento più aggressivo, poiché il rischio di danno articolare è maggiore.

Il trattamento dell'artrite giovanile dovrebbe:

- aumentare la mobilità e la forza delle articolazioni;

- prevenire ulteriori danni.

Per il trattamento dell'artrite giovanile utilizzare:

- farmaci anti-infiammatori non steroidei;

- farmaci antireumatici ad azione lenta (metotrexato, sulfasalazina, ecc.);

- i corticosteroidi aiutano a ridurre il dolore e il gonfiore alle articolazioni;

- gli antimetaboliti sono farmaci aggressivi usati per prevenire danni alle articolazioni.

Se l'artrite colpisce gli occhi, consultare un oftalmologo. Un piano di trattamento separato richiede la psoriasi, che si sviluppa nell'artrite psoriasica.

Artrite reumatoide giovanile

L'artrite reumatoide giovanile è una progressiva lesione infiammatoria distruttiva delle articolazioni nei bambini che si è sviluppata prima dei 16 anni ed è associata a patologia extra-articolare. La forma articolare della malattia si manifesta con edema, deformità, contrattura delle articolazioni grandi e piccole degli arti, la colonna vertebrale cervicale; la forma sistemica è accompagnata da sintomi comuni: febbre alta, rash polimorfico, linfoadenopatia generalizzata, epatosplenomegalia, danno cardiaco, polmonare, renale. La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa sui dati di un quadro clinico, esami di laboratorio, raggi X e puntura articolare. Nell'artrite reumatoide giovanile vengono prescritti FANS, glucocorticosteroidi, immunosoppressori, terapia fisica, massaggio e fisioterapia.

Artrite reumatoide giovanile

L'artrite reumatoide giovanile (giovanile) è una malattia diffusa del tessuto connettivo con una lesione primaria delle articolazioni che si sviluppa nell'infanzia e nell'adolescenza. L'artrite reumatoide giovanile è la malattia più comune nella reumatologia pediatrica. Secondo le statistiche, è diagnosticato in 0,05-0,6% dei giovani pazienti in tutto il mondo. In genere, la patologia non compare prima dell'età di due anni, con 1,5-2 volte più comune nelle ragazze. L'artrite reumatoide giovanile appartiene alla patologia reumatica invalidante, che spesso porta alla disabilità in giovane età.

Cause dell'artrite reumatoide giovanile

Presumibilmente, lo sviluppo dell'artrite reumatoide giovanile è causato da una combinazione di vari fattori dannosi esogeni ed endogeni e dall'ipersensibilità del corpo ai loro effetti. La manifestazione dell'artrite reumatoide giovanile può essere promossa dall'infezione acuta (il più delle volte virale, causata dal parvovirus B19, dal virus Epstein-Barr, dai retrovirus), dalla lesione articolare, dall'insolazione o dall'ipotermia e dall'iniezione di preparati proteici. Le proteine ​​del collagene (tipi II, IX, X, XI, proteine ​​della matrice cartilaginea oligomerica, proteoglicani) possono potenzialmente agire come stimoli artritogeni. Un ruolo importante è giocato dalla suscettibilità genetica familiare allo sviluppo della patologia reumatica (il trasporto di alcuni sublussati di antigeni HLA).

Uno dei principali legami nella patogenesi dell'artrite reumatoide giovanile è la compromissione congenita o acquisita dell'immunità, che porta allo sviluppo di processi autoimmuni. In risposta all'influenza del fattore causativo, si formano IgG modificate (autoantigeni), a cui si verifica la produzione di autoanticorpi - fattori reumatoidi. Essendo parte di complessi immunitari circolanti, la Federazione Russa lancia una serie di reazioni patologiche a catena che portano a danni alla membrana sinoviale e all'endotelio vascolare, lo sviluppo di un'infiammazione cronica non purulenta della natura essudativa-alterativa e quindi proliferativa in essi.

La formazione di microvilli, infiltrati linfoidi, crescite del tessuto di granulazione (pannus) ed erosioni sulla superficie della cartilagine articolare, distruzione della cartilagine e delle epifisi delle ossa, restringimento dello spazio articolare, atrofia delle fibre muscolari sono noti. Progressivo danno articolare fibro-sclerotico si verifica nei bambini con una variante sieropositiva e sistemica dell'artrite reumatoide giovanile; porta a cambiamenti irreversibili delle articolazioni, allo sviluppo di sublussazioni e lussazioni, contratture, anchilosi fibrosa e ossea, restrizione della funzione articolare. La distruzione del tessuto connettivo e i cambiamenti nei vasi si manifestano anche in altri organi e sistemi. L'artrite reumatoide giovanile può verificarsi in assenza di fattore reumatoide.

Classificazione dell'artrite reumatoide giovanile

L'artrite reumatoide giovanile è un'unità nosologica indipendente che assomiglia all'artrite reumatoide negli adulti, ma differisce da essa nelle manifestazioni articolari ed extra-articolari. La classificazione dell'American College of Rheumatology (AKP) identifica 3 varianti dell'artrite reumatoide giovanile: articolare, poliarticolare e oligo (pauci) articolare (tipi I e II). L'oligoartrite di tipo I rappresenta fino al 35-40% dei casi, per lo più ragazze malate e debutto all'età di 4 anni. L'oligoartrite di tipo II è osservata nel 10-15% dei pazienti, principalmente nei maschi e l'esordio è all'età di 8 anni.

In base alle caratteristiche immunologiche (presenza di fattore reumatoide), l'artrite reumatoide giovanile è divisa in sieropositiva (RF +) e sieronegativa (RF-). Le caratteristiche clinico-anatomiche si distinguono:

• forma articolare (con o senza uveite) sotto forma di poliartrite con danno a più di 5 articolazioni o oligoartrite con danno da 1 a 4 articolazioni;
• forma articolare-viscerale, compresa la sindrome di Still, sindrome di Wissler-Fanconi (allergica);
• una forma con visceriti limitati (danno al cuore, ai polmoni, alla vasculite e alla polisosite).

Il corso dell'artrite reumatoide giovanile può essere lento, moderato o rapidamente progressivo. Ci sono 4 gradi di attività dell'artrite reumatoide giovanile (alto - III, medio - II, basso - I, remissione - 0) e 4 classi della malattia (I - IV) a seconda del grado di disfunzione delle articolazioni.

Sintomi dell'artrite reumatoide giovanile

Nella maggior parte dei casi, l'artrite reumatoide giovanile inizia in modo acuto o subacuto. Un debutto acuto è più caratteristico delle forme articolari e sistemiche generalizzate della malattia con un decorso recidivante. Con una forma articolare più comune, si sviluppa mono-, oligo-o poliartrite, spesso di natura simmetrica, con il coinvolgimento predominante di grandi articolazioni delle estremità (ginocchio, polso, gomito, caviglia, anca) e talvolta piccole articolazioni (2 °, 3 ° metacarpo) falangea, interfalangea prossimale).

Ci sono gonfiore, deformità e ipertermia locale nell'area delle articolazioni interessate, dolore moderato a riposo e durante il movimento, rigidità mattutina (fino a 1 ora o più), limitazione della mobilità, cambiamento dell'andatura. I bambini piccoli diventano irritabili, possono smettere di camminare. Ci sono formazioni cistiche, protrusioni erniali nell'area delle articolazioni colpite (per esempio, una cisti della fossa poplitea). L'artrite delle piccole articolazioni delle mani porta alla deformazione a forma di fuso delle dita. Nell'artrite reumatoide giovanile, la colonna vertebrale cervicale (dolore e rigidità del collo) e l'ATM ("mascella dell'uccello") sono spesso colpite. La sconfitta delle articolazioni dell'anca di solito si sviluppa nelle ultime fasi della malattia.

Possono verificarsi condizioni subfebrilari, debolezza, splenomegalia moderata e linfoadenopatia, perdita di peso, ritardo della crescita, allungamento o accorciamento delle estremità. La forma articolare dell'artrite reumatoide giovanile è spesso combinata con la lesione reumatoide dell'occhio (uveite, iridociclite), un forte calo dell'acuità visiva. I noduli reumatoidi sono caratteristici della forma poliartrica RF positiva della malattia che si verifica nei bambini più grandi, con un decorso più grave, il rischio di sviluppare la vasculite reumatoide e la sindrome di Sjogren. L'artrite reumatoide giovanile RF-negativa si verifica in qualsiasi bambino, ha un decorso relativamente lieve con una rara formazione di noduli reumatoidi.

La forma sistemica è caratterizzata da pronunciate manifestazioni extra-articolari: febbre febbrile persistente di natura frenetica, rash polimorfico alle estremità e tronco, linfoadenopatia generalizzata, sindrome epatolienale, miocardite, pericardite, pleurite, glomerulonefrite. Danni alle articolazioni possono verificarsi nel periodo iniziale di artrite reumatoide giovanile sistemica o pochi mesi dopo, durante l'assunzione di un corso cronico recidivante. La sindrome di Still è più comune nei bambini in età prescolare, è caratterizzata da poliartrite con lesioni delle piccole articolazioni. La sindrome di Wissler-Fanconi di solito si manifesta in età scolare e si manifesta con il predominio della poliartrite di grandi articolazioni dell'anca, senza deformazioni marcate.

Le complicanze dell'artrite reumatoide giovanile sono l'amiloidosi secondaria di reni, fegato, miocardio, intestino, sindrome di attivazione dei macrofagi con possibile morte, insufficienza cardiopolmonare, ritardo della crescita. L'oligoartrite di tipo I è accompagnata da iridociclite cronica con rischio di perdita della vista, oligonastro di tipo II è spondiloartropatia. La progressione dell'artrite reumatoide giovanile porta a una deformazione persistente delle articolazioni con parziale o totale restrizione della loro mobilità e disabilità precoce.

Diagnosi dell'artrite reumatoide giovanile

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa sull'anamnesi e sull'esame di un bambino da un reumatologo pediatrico e da un oculista pediatrico, test di laboratorio (Hb, ESR, presenza di RF, anticorpi antinucleari), radiografia e risonanza magnetica delle articolazioni, puntura articolare (artrocentesi).

I criteri per l'artrite reumatoide giovanile sono: debutto fino a 16 anni; durata della malattia oltre 6 settimane; la presenza di almeno 2-3 segni (poliartrite simmetrica, deformità delle piccole articolazioni delle mani, distruzione delle articolazioni, noduli reumatoidi, positività nella Federazione Russa, dati positivi di biopsia sinoviale, uveite).

Lo stadio radiografico dell'artrite reumatoide giovanile è determinato dalle seguenti caratteristiche: I - osteoporosi epifisaria; II - osteoporosi epifisaria con restringimento dello spazio articolare, difetti marginali singoli (usure); III - distruzione di cartilagine e ossa, numerosi Uzura, sublussazioni delle articolazioni; IV - distruzione della cartilagine e dell'osso con anchilosi fibrosa o ossea.

Trattamento dell'artrite reumatoide giovanile

Il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile è lungo e complesso, inizia immediatamente dopo la diagnosi. Durante il periodo di esacerbazione, l'attività fisica è limitata (corsa, salto, giochi attivi sono esclusi), e l'esposizione al sole è vietata. Nelle restrizioni nutrizionali si riferiscono a sale, proteine, carboidrati e grassi di origine animale, dolci. Si raccomanda cibo con un alto contenuto di grassi vegetali, latticini a basso contenuto di grassi, frutta, verdura, assunzione di vitamine del gruppo B, PP, C.

La terapia farmacologica dell'artrite reumatoide giovanile comprende farmaci sintomatici (antinfiammatori) ad azione rapida e agenti patogenetici (di base). Nel periodo acuto della sindrome articolare, i FANS sono prescritti (diclofenac, naproxen, nimesulide), se necessario, glucocorticosteroidi (prednisolone, betametasone) all'interno, topicamente e intraarticolarmente o sotto forma di terapia a impulsi. L'uso a lungo termine di farmaci immunosoppressivi di base (metotrexato, sulfasalazina) riduce la necessità di farmaci sintomatici, previene la progressione, prolunga la remissione e migliora la prognosi dell'artrite reumatoide giovanile.

Un componente importante del trattamento dell'artrite reumatoide giovanile è la terapia di esercizio, il massaggio, la fisioterapia (fonoforesi medicinale, fango, paraffina, applicazioni di ozocerite, raggi UVA, terapia laser) e il trattamento con fattori naturali. Con le deformità pronunciate delle articolazioni e lo sviluppo di anchilosi grave, sono indicate le articolazioni protesiche.

Prognosi e prevenzione dell'artrite reumatoide giovanile

L'artrite reumatoide giovanile è una diagnosi permanente. Con un trattamento adeguato e un monitoraggio regolare del reumatologo, è possibile una remissione a lungo termine senza gravi deformità e perdita di funzionalità delle articolazioni con una qualità di vita soddisfacente (studio, lavoro nella professione). Il rischio di esacerbazione può persistere per molti anni. Una prognosi più sfavorevole per il debutto precoce, il decorso continuo, la poliartrite RF + e le forme sistemiche di artrite reumatoide giovanile, che portano allo sviluppo di complicanze, severe restrizioni del movimento articolare e disabilità. Al fine di prevenire le riacutizzazioni dell'artrite reumatoide giovanile, è necessario evitare l'insolazione, l'ipotermia, il cambiamento della zona climatica, limitare il contatto con i pazienti infetti, escludere le vaccinazioni profilattiche e ricevere immunostimolanti.

Artrite giovanile con esordio sistemico negli adolescenti sotto i 16 anni di età

Il contenuto

L'artrite giovanile ad esordio sistemico è un termine collettivo che include tutte le forme di artrite che si verificano nei giovani pazienti di età inferiore ai 16 anni. Tra tali malattie è consuetudine individuare: cronica, reumatoide, artrite anchilosante, malattia di Still e altre forme di artrite non specifica (artrite giovanile causata da un'infezione intestinale). I sintomi dell'artrite negli adolescenti sono simili a quelli che si verificano nei pazienti più anziani, ma hanno alcune caratteristiche che saranno discusse.

L'eziologia della malattia non è stata ancora completamente studiata, ma ci sono risultati di ricerca che confermano il fattore ereditario della malattia (i bambini, tra i cui parenti stretti ci sono persone con artrite, sono a rischio di sviluppare una o l'altra forma di artrite più di altri). La causa di questa condizione patologica diventa spesso varie malattie infettive o vaccinazioni. È anche noto che le ragazze soffrono di artrite molto più spesso dei ragazzi.

Artrite giovanile con esordio sistemico

La malattia di Still è una malattia cronica in cui vi è un'infiammazione delle articolazioni, che è più comune negli adolescenti di età inferiore ai 16 anni. L'eziologia della malattia è una questione discutibile negli ambienti scientifici, ma la maggior parte degli esperti sottolinea l'impatto delle infezioni virali passate. Molto spesso, l'artrite negli adolescenti si verifica dopo aver avuto un'infezione virale (parainfluenza, micoplasma, faringite, tonsillite, ecc.).

I primi sintomi della malattia

L'artrite giovanile di questo tipo è caratterizzata dal fatto che i sintomi della malattia compaiono e scompaiono senza una causa. L'insorgenza della malattia è acuta o subacuta (la differenza nell'intensità dei sintomi). Il decorso cronico della malattia è dovuto al fatto che la patologia tende a ricadere dopo un certo periodo di tempo. Non è possibile prevedere quando si verificherà la prossima esacerbazione di questa forma di artrite. A volte un periodo di remissione prolungata dura per molti anni, e in alcuni casi la malattia ricorre dopo alcuni mesi. Tra i principali sintomi della malattia sono i seguenti:

1. Febbre. Per fare in modo che il medico abbia un'idea corretta del decorso della malattia, deve fare un foglio di temperatura di un paziente. Il fatto è che con l'artrite con esordio sistemico negli adolescenti, la temperatura corporea del paziente durante il giorno è completamente diversa. Ci sono 1 o 2 picchi, la temperatura sale a 40 ° di sera o di giorno, e poi al mattino diventa più bassa, che è accompagnata da un'abbondante sudorazione. Nel periodo di esacerbazione, il paziente sente un forte brivido, poi la febbre.
2. Manifestazioni cutanee Nei pazienti giovani, l'artrite giovanile è solitamente accompagnata da un'irritazione cutanea insolita che si verifica durante il periodo febbrile. Più tardi, il carattere dell'eruzione cutanea può essere modificato, nuove forme di rash si uniscono.
3. Manifestazioni articolari dell'artrite giovanile. Le manifestazioni infiammatorie della malattia iniziano come monoartrite e quindi altre articolazioni (interfalangea, radiale, ulnare, ecc.) Sono coinvolte nel processo. La simmetria può verificarsi sia all'inizio della malattia, sia molto più tardi.
4. Tra le manifestazioni extra-articolari della malattia si osservano: un mal di gola costante, piuttosto caratteristico, infiammazione dei linfonodi nell'artrite e danni agli organi interni (fegato, milza, cuore, polmoni, ecc.). Le manifestazioni extra-articolari della malattia spesso causano una diagnosi errata e, di conseguenza, un trattamento prematuro e scorretto.

Artrite giovanile negli adolescenti: diagnosi della malattia

Nella diagnosi della malattia vengono utilizzati vari test di laboratorio, quali:

1. Analisi del sangue generale Si osservano elevate percentuali di sedimentazione eritrocitaria.
2. Analisi biochimiche del sangue. Nei pazienti con artrite giovanile, i fattori reumatoide e antinucleare non sono rilevati nei pazienti. Gli esami del fegato mostrano un aumento dell'attività nel fegato.
3. Se necessario, eseguire una biopsia dei linfonodi e delle articolazioni direttamente interessate. La presenza di alcuni cambiamenti a livello cellulare indica la presenza o l'assenza del processo infiammatorio o microflora patogena.
4. Tipi di ricerca strumentale: radiografia, ecografia o risonanza magnetica.
5. Ulteriori studi (cardiografia e altro) - a discrezione del medico curante.

Trattamento e prognosi

Il trattamento viene effettuato a seconda delle condizioni del paziente in ambito ambulatoriale o ospedaliero. Quest'ultima opzione è preferibile, poiché in questo caso il paziente è sotto costante controllo medico. Il trattamento farmacologico è una terapia sintomatica e antinfiammatoria. I farmaci anti-infiammatori non steroidei più comunemente usati.
La durata del trattamento è individuale e varia da diverse settimane a diversi mesi. Con una diagnosi tempestiva e l'implementazione di tutte le raccomandazioni del medico, la prognosi è favorevole. Questa malattia ha una particolarità: dopo alcuni mesi o anni, la malattia di solito si ripresenta, ma questo accade solo una volta. Il resto del tempo, si osserva una remissione prolungata.

Come per qualsiasi altra malattia delle articolazioni (e non solo), l'artrite giovanile richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi.

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