Ulcere della pelle

Un'ulcera è un difetto della pelle o della mucosa che si verifica sullo sfondo dell'esposizione al corpo di eventuali fattori dannosi. È caratterizzato da un lungo percorso, è difficile da guarire e ha una marcata tendenza a ripetersi.

Localizzazione e prevalenza

Le ulcere possono verificarsi ovunque sulla pelle o sulle mucose. Con il diabete sugli arti inferiori, appare un'ulcera trofica della pelle. Uomini e donne soffrono altrettanto spesso, bambini - relativamente rari. Le ulcere si manifestano solitamente a età media e più anziane.

motivi

Ci sono diversi motivi per la comparsa di ulcere della pelle e delle mucose:

1. Patologia della microvascolarizzazione

• Malattia venosa cronica
• diabete mellito
• Lesione aterosclerotica delle grandi arterie degli arti inferiori, con conseguente restringimento del loro lume e alterata circolazione sanguigna
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo

1. Lesioni batteriche del corpo

• Infezioni aerobiche e anaerobiche
• streptococchi

1. Malattie maligne della pelle e delle mucose

sintomi

I sintomi di un'ulcera della pelle sono abbastanza uniformi. I pazienti si lamentano di un forte disagio nella formazione di un difetto, a volte prurito. Sulla pelle colpita appare la pigmentazione, al centro della quale si sviluppa un'ulcera. Può avere varie dimensioni, da 1-2 millimetri a diversi centimetri di diametro. Spesso l'ulcera sanguina, sul fondo c'è un contenuto grigiastro.

In caso di guarigione avvenuta con successo nel sito dell'ulcera, si forma una cicatrice, con danni ripetuti a cui la lesione può facilmente ripresentarsi. Se il difetto non guarisce da molto tempo, è necessario eseguire una biopsia per escludere la malignità del tumore. Questa procedura è particolarmente importante in caso di ulcere orali non guaritori.

diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base delle lamentele del paziente e di una visita medica. Se necessario, condurre ulteriori ricerche:

• Vasi di USDG degli arti inferiori per escludere la trombosi venosa o le lesioni aterosclerotiche delle arterie
• Determinazione del livello di glucosio nel siero per escludere il diabete mellito
• Semina il contenuto dell'ulcera sui terreni nutritivi per eliminare la natura batterica del difetto
• Determinazione degli autoanticorpi nel sangue
• Biopsia dell'ulcera per escludere una neoplasia cutanea maligna

trattamento

Il trattamento di un'ulcera sulla pelle dipende dalla malattia di base. Se possibile, è necessario eliminare la causa del difetto, ad esempio la trombosi vascolare. La lesione deve essere pulita e legata quotidianamente con l'imposizione di medicazioni speciali con unguenti antimicrobici e cicatrizzanti. Secondo le indicazioni, il trattamento chirurgico può essere prescritto sotto forma di escissione dell'ulcera.

Prognosi e complicanze

La prognosi per la vita è condizionatamente favorevole. La prognosi per il recupero è condizionatamente sfavorevole. Le ulcere sono inclini alle ricadute e guariscono estremamente duramente. Le lesioni sono spesso complicate dall'aggiunta di infezione secondaria e suppurazione.

prevenzione

La prevenzione specifica non è sviluppata. Se un paziente è a rischio (ad esempio, è malato di diabete mellito), deve sottoporsi regolarmente a un esame preventivo. Il danno alla pelle degli arti inferiori non può essere ignorato, poiché anche le ferite più piccole possono essere trasformate in ulcere.

Il basalioma della pelle è una formazione maligna della pelle che è diversa dalle altre forme di cancro della pelle per la presenza di una capsula e l'assenza di diffusione metastatica. Si verifica sullo sfondo delle condizioni precancerose prevalentemente negli anziani.

Il lupus eritematoso è una malattia autoimmune, caratterizzata da una specifica eruzione cutanea sul viso. La malattia colpisce principalmente le donne di età compresa tra 16 e 55 anni. Le cause della patologia sono sconosciute.

L'herpes simplex è una malattia dell'eziologia virale causata dall'introduzione e dalla circolazione di particelle virali dell'herpes simplex. L'agente patogeno è localizzato costantemente nei gangli nervosi e si manifesta con una diminuzione della difesa immunitaria.

La sifilide terziaria è l'ultimo periodo di lesione sifilitica, che si verifica decine di anni dopo l'infezione. È caratterizzato da manifestazioni sistemiche di genesi autoimmune e varie manifestazioni cutanee (sifilide terziaria).

Il carcinoma a cellule squamose è una malattia cutanea oncologica caratterizzata da una crescita accelerata e un'alta probabilità di diffusione delle metastasi. Si sviluppa sullo sfondo delle condizioni precancerose e dell'eccesso di radiazioni solari.

La sifilide primaria è una malattia che si basa sull'introduzione del treponema pallido negli strati cutanei. Il sintomo è l'apparizione nel sito di contatto con l'agente eziologico di un'ulcera peptica - un duro chancre. La malattia è trasmessa attraverso il contatto sessuale.

Aphthae: ulcerazione della mucosa orale. Le cause delle ulcere sono varie: lesioni, carenze vitaminiche, reazioni allergiche, infezioni e altro ancora. All'inizio della malattia appare la membrana mucosa, trasformandosi in erosione.

Ulcere trofiche degli arti inferiori

Un'ulcera trofica è una malattia caratterizzata dalla formazione di difetti nella pelle o nella membrana mucosa, che si verifica dopo il rigetto del tessuto necrotico ed è caratterizzata da un decorso lento, una piccola tendenza alla guarigione e una tendenza alla recidiva.

Di regola, si sviluppano sullo sfondo di varie malattie, si distinguono per un lungo corso persistente e sono difficili da trattare. Il recupero dipende direttamente dal decorso della malattia di base e dalla possibilità di compensare i disturbi che hanno portato alla comparsa della patologia.

Tali ulcere non guariscono per molto tempo - più di 3 mesi. Molto spesso, un'ulcera trofica colpisce gli arti inferiori, quindi il trattamento deve essere iniziato quando i primi segni sono rilevati nella fase iniziale.

cause di

L'insufficiente apporto di sangue alla pelle porta allo sviluppo di disturbi del microcircolo, mancanza di ossigeno e sostanze nutritive e disordini metabolici grossolani nei tessuti. L'area della pelle interessata è necrotica, diventa sensibile a qualsiasi agente traumatico e all'adesione dell'infezione.

I fattori di rischio per provocare l'insorgenza di ulcere trofiche alle gambe sono:

1. Problemi della circolazione venosa: tromboflebiti, vene varicose degli arti inferiori, ecc. (Entrambe le malattie contribuiscono al ristagno di sangue nelle vene, interrompendo la nutrizione del tessuto e causando la morte) - ulcere compaiono sul terzo inferiore della gamba;
2. Peggioramento della circolazione arteriosa (in particolare nell'aterosclerosi, diabete mellito);
3. Alcune malattie sistemiche (vasculite);
4. Qualsiasi tipo di danno meccanico alla pelle. Può essere non solo una solita lesione domestica, ma anche una bruciatura, congelamento. La stessa area comprende ulcere che si formano nei tossicodipendenti dopo le iniezioni, così come gli effetti delle radiazioni;
5. Avvelenamento con sostanze tossiche (cromo, arsenico);
6. Malattie della pelle, come dermatite cronica, eczema;
7. Violazione della circolazione del sangue locale durante l'immobilità prolungata a causa di lesioni o malattie (formazione di piaghe da decubito).

Quando si fa una diagnosi, la malattia è molto importante, che ha causato l'istruzione, dal momento che la tattica di trattare le ulcere trofiche delle gambe e la prognosi dipende in gran parte dalla natura della patologia venosa sottostante.

I sintomi delle ulcere trofiche

La formazione di ulcere alle gambe, di regola, è preceduta da un complesso complesso di sintomi oggettivi e soggettivi che indicano una progressiva violazione della circolazione venosa negli arti.

I pazienti riferiscono un aumento di gonfiore e pesantezza nei polpacci, aumento dei crampi nei muscoli del polpaccio, specialmente di notte, una sensazione di bruciore, "calore" e talvolta prurito della pelle della parte inferiore della gamba. Durante questo periodo, la rete di vene bluastre morbide di diametro piccolo aumenta nel terzo inferiore della gamba. Sulla pelle compaiono macchie di pigmento viola o porpora che, unendosi, formano un'ampia zona di iperpigmentazione.

Nella fase iniziale, l'ulcera trofica si trova superficialmente, ha una superficie rosso scuro umida coperta da una crosta. In futuro, l'ulcera si espande e si approfondisce.

Ulcere separate possono fondersi l'una con l'altra, formando ampi difetti. Ulcere trofiche multiple in alcuni casi possono formare una singola superficie della ferita attorno all'intera circonferenza della gamba. Il processo si estende non solo in ampiezza, ma anche in profondità.

complicazioni

Un'ulcera trofica è molto pericolosa per le sue complicanze, che sono molto gravi e hanno cattive prospettive. Se non prestiamo attenzione alle ulcere trofiche delle estremità nel tempo e non iniziamo il processo di trattamento, i seguenti processi spiacevoli possono successivamente svilupparsi:

Il trattamento obbligatorio delle ulcere trofiche sulle gambe deve essere condotto sotto la supervisione del medico curante senza alcuna iniziativa, solo in questo caso è possibile ridurre al minimo le conseguenze.

prevenzione

Il principale strumento profilattico per prevenire l'insorgenza di ulcere trofiche è il trattamento immediato delle malattie primarie (disturbi circolatori e flusso linfatico).

È necessario non solo applicare i farmaci all'interno, ma anche applicarli esternamente. L'esposizione locale aiuterà a fermare i processi patologici, curare un'ulcera esistente e prevenire la successiva distruzione dei tessuti.

Cos'è una malattia pericolosa?

Un'ulcera trofica progressiva può, nel tempo, occupare vaste aree di pelle, aumentando la profondità dell'effetto necrotico. Un'infezione piogenica che penetra all'interno può provocare erisipela, linfoadenite, linfangite e complicanze settiche.

In futuro, gli stadi avanzati delle ulcere trofiche possono trasformarsi in gangrena gassosa e questo diventa un'occasione per un intervento chirurgico urgente. Le ferite non cicatrizzanti a lungo termine esposte a sostanze aggressive - acido salicilico, catrame, possono trasformarsi in trasformazioni maligne - cancro della pelle.

Trattamento delle ulcere trofiche sulla gamba

In presenza di un'ulcera trofica sulla gamba, una delle fasi principali del trattamento è identificare la causa della malattia. A tal fine, è necessario consultare medici come flebologi, dermatologi, endocrinologi, cardiologi, chirurghi vascolari o medici di medicina generale.

Gli stadi recenti della malattia sono generalmente trattati negli ospedali chirurgici. Tuttavia, oltre a identificare ed eliminare le cause delle ulcere trofiche, non bisogna dimenticare la cura quotidiana dell'area interessata.

Come trattare l'ulcera trofica degli arti inferiori? Utilizzare diverse opzioni, a seconda della negligenza del processo patologico.

1. Terapia conservativa, quando al paziente vengono prescritti farmaci come flebotonica, antibiotici, agenti antipiastrinici. Aiuteranno a curare la maggior parte dei sintomi della malattia. I seguenti farmaci vengono spesso prescritti ai pazienti: Tocoferolo, Solcoseryl, Actovegil. Solo un medico può prescrivere questo trattamento farmacologico.
2. Terapia locale, che può essere utilizzata per curare i danni ai tessuti e alla pelle. Nel diabete usare unguenti contenenti antisettici ed enzimi. Questi rimedi curano le ferite e forniscono anestesia locale. Gli unguenti che migliorano la circolazione sanguigna sono vietati per mettere sulla superficie aperta di un'ulcera trofica. Tali unguenti come diossina, levomekol, kuriosina, levosina hanno un effetto di guarigione della ferita. L'unguento viene applicato all'impacco e se si tratta di medicazioni speciali.
3. Intervento chirurgico che viene eseguito dopo la guarigione delle ulcere. Durante di esso, il flusso sanguigno nelle vene nella zona interessata viene ripristinato. Tale operazione include shunt e flebectomia.

Per il trattamento delle ferite che usano questi farmaci: clorexidina, diossidina, Eplan. A casa, è possibile utilizzare una soluzione di furatsilina o permanganato di potassio.

Intervento operativo

Il trattamento chirurgico delle ulcere trofiche degli arti inferiori è indicato per lesioni cutanee estese e gravi.

L'operazione consiste nel rimuovere l'ulcera con i tessuti non vitali circostanti e, chiudendo ulteriormente l'ulcera, nel secondo stadio viene eseguita un'operazione sulle vene.

Esistono diversi metodi chirurgici:

1. La terapia a vuoto, che consente di rimuovere rapidamente il pus e ridurre il gonfiore, oltre a creare un ambiente umido nella ferita, che ostacolerà notevolmente lo sviluppo dei batteri.
2. Cateterismo - adatto per ulcere che non guariscono da molto tempo.
3. Il lampeggio percutaneo è adatto per il trattamento delle ulcere ipertensive. La sua essenza è nella dissociazione delle fistole arteriose venose.
4. Amputazione virtuale L'osso metatarsale e l'articolazione metatarso-falangea vengono tagliati, ma l'integrità anatomica del piede non viene disturbata, ma i fuochi delle infezioni ossee vengono rimossi, il che rende possibile combattere efficacemente un'ulcera neurotrofica.

Con una dimensione dell'ulcera inferiore a 10 cm², la ferita viene coperta con i suoi stessi tessuti, stringendo la pelle al giorno di 2-3 mm, riunendo gradualmente i bordi e chiudendola in 35-40 giorni. Al posto della ferita rimane una cicatrice, che deve essere protetta da ogni possibile ferita. Se l'area della lesione è più di 10 cm², la plastica della pelle viene applicata usando la pelle sana del paziente.

Terapia farmacologica

Un corso di trattamento farmacologico accompagna necessariamente qualsiasi operazione. Il trattamento farmacologico è suddiviso in più fasi, a seconda della fase del processo patologico.

Al primo stadio (stadio dell'ulcera lacrimale) i seguenti farmaci sono inclusi nel corso della terapia farmacologica:

1. Antibiotici ad ampio spettro;
2. FANS, che includono ketoprofene, diclofenac, ecc.;
3. Agenti antipiastrinici per iniezione endovenosa: pentossifillina e reopoglukin;
4. Farmaci antiallergici: tavegil, suprastin, ecc.

Il trattamento locale in questa fase mira a ripulire l'ulcera dall'epitelio morto e dai patogeni. Include le seguenti procedure:

1. Lavare la ferita con soluzioni antisettiche: permanganato di potassio, furatsilina, clorexidina, decotto di celidonia, successione o camomilla;
2. L'uso di medicazioni con unguenti medicali (dioxycol, levomikol, streptolaven, ecc.) E carbonette (medicazione speciale per assorbimento).

Nella fase successiva, che è caratterizzata dalla fase iniziale di guarigione e formazione di cicatrici, nel trattamento vengono utilizzate pomate curative per ulcere trofiche - solcoseryl, actevigin, ebermine, ecc., Nonché preparati antiossidanti, come il tolcoferon.

Anche in questa fase, appositamente studiati per questa copertura di ferita, vengono utilizzati sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, ecc.. Il trattamento della superficie espressa viene effettuato dalla curiosina. Nelle fasi finali, le cure mediche mirano ad eliminare la principale malattia che ha provocato l'insorgenza di ulcere trofiche.

Come trattare le ulcere trofiche delle gambe a casa

Iniziando il trattamento delle ulcere trofiche secondo le ricette più diffuse, è necessario consultare il proprio medico.

A casa, puoi usare:

1. Perossido di idrogeno. È necessario rilasciare il perossido sull'ulcera stessa, quindi cospargere di streptocide in questo luogo. Sopra di te devi mettere un tovagliolo, pre-inumidito con cinquanta millilitri di acqua bollita. In questa acqua, aggiungi due cucchiaini di perossido. Quindi copri l'impacco con un pacchetto e legalo con un fazzoletto. Cambia l'impacco più volte al giorno. E lo streptocide versato, quando la ferita sarà inumidita.
2. Balsamo curativo nel trattamento delle ulcere trofiche nel diabete mellito. Consiste di: 100 g di catrame di ginepro, due tuorli d'uovo, 1 cucchiaio d'olio di rosa, 1 cucchiaino di trementina purificata. Tutto ciò deve essere misto. La trementina scorre in sordina, altrimenti l'uovo collasserà. Questo balsamo viene applicato all'ulcera trofica, quindi coperto con una benda. Questo rimedio popolare è un buon antisettico.
3. Polvere dalle foglie secche Lavare la ferita con una soluzione di rivanolo. Cospargere con la polvere preparata. Applicare una benda. La mattina dopo, spolverizzate di nuovo la polvere, ma non risciacquate la ferita. Presto l'ulcera inizierà a cicatrizzare.
4. Le ulcere trofiche possono essere trattate con antisettici: lavare le ferite con acqua calda e sapone da bucato, applicare antisettico e benda. Queste medicazioni si alternano con applicazioni di una soluzione di sale marino o sale da cucina (1 cucchiaio per 1 litro d'acqua). La garza deve essere piegata in 4 strati, inumidita in soluzione salina, leggermente schiacciata e posta sulla ferita, sopra la carta compressa, tenere per 3 ore. La procedura viene ripetuta due volte al giorno. Tra una pausa e l'altra di 3-4 ore, in questo momento, mantenere aperte le ulcere. Presto inizieranno a diminuire di dimensioni, i bordi diventeranno grigi, il che significa che il processo di guarigione è in corso.
5. Gli impiastri o le compresse di aglio sono utilizzati per le ulcere aperte. Prendere una garza multistrato o un asciugamano di spugna, immergere l'aglio in un brodo caldo, spremere il liquido in eccesso e applicare immediatamente sul punto dolente. Mettere una medicazione di flanella asciutta e una piastra riscaldante o una bottiglia di acqua calda sul cataplasma o comprimerlo per mantenerlo caldo più a lungo.
6. Devi mescolare l'albume al miele in modo che questi ingredienti siano nella stessa proporzione. Batti tutto e applica alle ulcere, comprese le vene che fanno male. Quindi coprire la parte posteriore delle foglie di bardana. Dovrebbero esserci tre livelli. Avvolgere un film di cellophane e un tessuto di lino perebintyuyu. Lascia un impacco per la notte. Devi fare questo trattamento da cinque a otto volte.

Ricordare che in assenza di una terapia tempestiva e corretta, possono insorgere complicazioni come eczema microbico, erisipela, periostite, piodermite, artrosi dell'articolazione della caviglia, ecc.. Pertanto, non si dovrebbero usare solo rimedi popolari trascurando il trattamento tradizionale.

Unguento per il trattamento

Per il trattamento di questa malattia, è anche possibile applicare una varietà di unguenti, sia naturali che acquistati in farmacia. Guarire efficacemente le ferite e avere effetti anti-infiammatori dell'unguento di arnica, consolida e geranio della stanza.

Spesso usato anche unguento Vishnevsky. Tra gli unguenti che possono essere acquistati in farmacia, si evidenziano in particolare il diossile, il levomekol, oltre a streptoblaven e un certo numero di analoghi.

Il tuo dermatologo

d. m. n. Dvoriankova E. V., PhD. Tamrazova, O. B., dottore in medicina Korsunskaya I.M.
Centro per i problemi teorici della farmacologia fisico-chimica, Accademia delle scienze russa,
Dispensario dermatovenerologico n. 15, Mosca

La violazione dell'integrità della pelle è spesso difficile per un numero di malattie terapeutiche e dermatologiche. La lesione cutanea più grave, torpida alla conduzione della terapia tradizionale, è associata alla lesione primaria dei vasi arteriosi, cioè allo sviluppo della vasculite e alla successiva violazione del trofismo della pelle.

La vasculite è un gruppo eterogeneo di malattie, la cui principale caratteristica morfologica è l'infiammazione della parete vascolare e lo spettro delle manifestazioni cliniche dipende dal tipo, dimensione e localizzazione dei vasi interessati e dalla gravità dei disturbi infiammatori associati.

Data la diversità del quadro clinico osservato nella vasculite, così come l'insufficiente conoscenza di questo problema, i medici con questa patologia sono costretti a confrontarsi con medici di varie specialità: terapeuti, reumatologi, cardiologi, dermatologi, specialisti di malattie infettive e anche chirurghi.

Nella pratica clinica, la divisione condizionale più conveniente della vasculite in due gruppi: vasculite "grande" e "piccola". Quando la vasculite "grande" colpisce i vasi di grande diametro, localizzati principalmente negli organi interni, e i disturbi sistemici sono clinicamente dominati. Nella vasculite "piccola", o nell'angiite, l'infiammazione si verifica in vasi di diametro medio-piccolo, localizzati nella pelle (strati dermici e ipodermici della pelle) e il quadro clinico è dominato da segni di lesioni cutanee spesso accompagnate da disturbi trofici. Nella pratica chirurgica e dermatologica, i pazienti con forme "piccole" di vasculite sono i più comuni.

Si presume che i fattori scatenanti nello sviluppo della vasculite siano:

1. Fattori infettivi che sono più significativi nello sviluppo della vasculite. Particolare attenzione è rivolta ai focolai di infezione cronica (tonsillite, sinusite, flebite, annessite, lesioni cutanee infettive croniche). Tra gli agenti infettivi, gli streptococchi sono essenziali (fino al 60% della vasculite è provocata da un'infezione da streptococco). La conferma della presenza di infezione streptococcica nei pazienti con vasculite è il rilascio di streptococco emolitico dai focolai di infezione cronica, il rilevamento di titoli elevati di antistreptolisina-O nel sangue, la presenza di anticorpi contro gli streptococchi nel sangue, nonché campioni intracutanei positivi con antigene streptococcico. Uno dei fattori più importanti nella provocazione della vasculite da streptococco è la presenza di antigeni comuni con componenti della parete vascolare in questi microrganismi, grazie ai quali è possibile lo sviluppo della reazione incrociata dei linfociti sensibilizzati agli streptococchi all'endotelio della parete vascolare.

Inoltre, stafilococco, salmonella, micobatterio tubercolosi e altri agenti batterici svolgono un ruolo importante nella formazione di varie vasculiti allergiche. Delle infezioni virali nello sviluppo della vasculite, i virus dell'epatite B e C, il citomegalovirus, i parvovirus sono significativi.

2. Ipersensibilità ai farmaci, in particolare agli antibiotici, anti-tubercolosi e farmaci antivirali, sulfonamidi, ecc. Spesso, la vasculite si sviluppa dopo la vaccinazione o desensibilizzazione specifica. Si ritiene che l'ipersensibilità ai farmaci possa indurre non solo una vasculite necrotizzante benigna, ma anche cutanea necrotizzante.

3. Anche i fattori provocatori nello sviluppo della vasculite includono endocrinopatia (diabete mellito, ipercortisolismo), intossicazione cronica, fotosensibilità, ipotermia prolungata o surriscaldamento, statura prolungata sulle gambe, linfostasi.

Separatamente distinguere vasculite, che sono sindromi di varie malattie:

• Vasculite paraneoplastica che si sviluppa nelle malattie mieloidi e linfoproliferative, nel cancro del rene, nei tumori surrenali.
• Vasculite nelle malattie del tessuto connettivo diffuso: lupus eritematoso sistemico (nel 70% dei casi), artrite reumatoide (nel 20% dei casi), sidro Sjogren (dal 5-30%), dermatomiosite (100%).
• Vasculite che si sviluppa sullo sfondo di specifici processi infettivi: tubercolosi, lebbra, sifilide, meningite, ecc.
• Vasculite che si sviluppa nelle malattie del sangue: crioglobulinemia, paraproteinemia, gamma-globulinemia, ecc.

Vasculite ulcerosa pustolosa

La vasculite pustolosa-ulcerosa si riferisce a lesioni comuni e si verifica con grave integrità trofica della pelle. Il processo patologico inizia sulla pelle invariata con l'apparizione di piccole (singole o multiple) pustole vescicole simili a follicolite, che rapidamente entro 1-3 giorni si trasformano in pustole profonde circondate da una corona di iperemia, con abbondante secrezione purulenta. I pazienti hanno notato dolore marcato nelle lesioni. Dopo qualche tempo, forma foci ulcerosi (da 1-5 cm di diametro) con una tendenza alla crescita eccentrica costante a causa della disintegrazione del rullo periferico rosso-blu edematoso. La lesione può essere localizzata su qualsiasi parte della pelle, ma il più delle volte l'eruzione si verifica sulle gambe (nella terza inferiore, sulla superficie anteriore, nelle caviglie mediale e laterale), così come sulle dita, nella metà inferiore dell'addome. L'eruzione è solitamente accompagnata da dolore, una violazione generale della condizione dei pazienti. Le ulcere persistono a lungo, lasciando cicatrici o atrofia della pelle.

Le ulcere e le pustole che si formano in questo tipo di vasculite pustolosa-ulcerosa, nel quadro clinico, assomigliano alle ulcere trofiche che si verificano nell'insufficienza venosa cronica. A differenza delle ulcere nella vasculite, le ulcere trofiche sono più comuni nei pazienti anziani con edema degli arti inferiori, varici, dermatite congestizia, grave pigmentazione del terzo inferiore della gamba ed eczema varicoso.

Vasculite necrotizzante

Simile nel quadro clinico con vasculite pustolosa e ulcerosa è un tipo di ulcera necrotica, che è la variante più grave della lesione dei vasi del derma. In letteratura, questo tipo di vasculite è ben noto sotto il nome di pioderma gangrenoso.

La vasculite necrotica ulcerosa di solito inizia in modo acuto, a volte alla velocità della luce, ed è ulteriormente caratterizzata da un decorso prolungato (se il processo non termina con un esito fatale).

La patogenesi si basa sulla trombosi acuta dei vasi sanguigni infiammati, a seguito della quale si sviluppa un infarto di una o un'altra area cutanea, manifestata da necrosi sotto forma di una crosta nera estesa. Una crosta può essere preceduta da un ampio punto emorragico o vescica. Gli elementi di solito decadono o si aprono rapidamente con la formazione di ulcere che si allargano alla periferia. Le ulcere hanno forme rotonde, irregolari o policicliche, raggiungono le dimensioni di un palmo o più. La lesione è una vasta superficie ulcerosa con bordi irregolari e sottosquadro di colore rosa-bluastro con frammenti di epidermide a strapiombo. I bordi delle ulcere sono solitamente sollevati come un cuscino (1-1,5 cm di larghezza), circondato da una zona di iperemia. Il fondo delle ulcere è irregolare, pieno di granulosità succulenta e sanguinante. Lo scarico delle ulcere è abbondante, di natura emorragica purulenta con una mescolanza di tessuti in decomposizione, con un odore putrido spiacevole. Le ulcere aumentano di dimensioni per crescita eccentrica. Il segno patognomonico della vasculite necrotizzante è il sierotipo del processo: cioè la formazione di necrosi su un lato della lesione in presenza di cicatrici sull'altro lato della lesione.

Nella metà dei pazienti si osserva solo una lesione, il resto presenta lesioni multiple, il più delle volte localizzate sugli arti inferiori, meno frequentemente sul tronco, sulle estremità superiori e sul viso.

Il contenuto delle pustole iniziali può essere sterile. Una varietà di cocchi e flora batterica si trovano nello scarico delle ulcere. La condizione generale dei pazienti soffre un po '. Il decorso della malattia è cronico, c'è una tendenza alla ricaduta. La prognosi del tipo ulcerativo-necrotico di vasculite dipende in gran parte dalle malattie sistemiche esistenti, rispetto alle quali si sviluppa (o in combinazione con) questa vasculite. La maggior parte dei pazienti ha colite ulcerosa, morbo di Crohn, artrite, linfomi maligni e altri tumori.

Spesso, con vasculite ulcera-necrotica e pustolosa-ulcerosa, si osserva un decorso cronico e queste forme cliniche acquisiscono caratteristiche simili con i piodermici cronici ulcerativi-vegetativi cronici. Queste dermatosi sono caratterizzate dalla formazione di placche ulcerate di colore rosso-bluastro di consistenza morbida, fortemente delimitata dalla cute sana circostante, nonché dalla comparsa di escrescenze papillomatose con strati corticali verrucosi sulle superfici di queste placche. Quando si schiacciano le placche delle crepe interaparticolari e dei passaggi fistolosi, si libera la secrezione purulenta o emorragica-purulenta. La crescita eccentrica è caratteristica dei focolai, in conseguenza della quale si verifica la fusione di focolai esistenti e la formazione di lesioni di grandi dimensioni fino a 20 cm di diametro. Con la regressione del processo necrotico, la parte centrale della placca affonda, le vegetazioni si appiattiscono, si grossolano, si separa il pus stop. La guarigione avviene con la formazione di cicatrici. Le cicatrici sono irregolari, "ispide", con elevazioni e ponti epiteliali papillari. Il decorso della piodermite vegetativa ulcerativa cronica è molto lungo (mesi e persino anni) con periodi di miglioramento e di esacerbazione del processo.

Vasculite papulonecrotica

La vasculite papulonecrotica (un tipo nodulare-necrotico di arteriolite cutanea di Ruiter) si manifesta con piccoli noduli piatti o emisferici, la maggior parte dei quali necrotici (nella parte centrale una crosta necrotica secca è solitamente formata come una crosta nera). Al posto della necrosi si formano ulcere arrotondate di dimensioni fino a 1 cm, dopo la risoluzione, che rimangono cicatrici "identificate in termini di dimensioni e forma". L'eruzione è simmetrica, localizzata sulle superfici estensorie di gambe, cosce, glutei. Prurito e dolore, di norma, no. Il decorso della malattia è cronico, con esacerbazioni occasionali.

Questa vasculite è clinicamente simile alla tubercolosi papulo-necrotica, pertanto è necessario un esame dettagliato dei pazienti per tubercolosi (analisi della storia, radiografia del torace, test della tubercolina, ecc.)

Vasculite ulcerosa ulcerosa.

Questa vasculite è caratterizzata da lesioni dei vasi del grasso sottocutaneo e si riferisce a vasculiti della pelle profonda. Sulla base della natura del processo della pelle, è consuetudine distinguere l'eritema nodulare acuto e cronico.

L'eritema nodoso acuto è un classico, sebbene non la variante più comune della malattia. Questa vasculite è caratterizzata dall'apparizione sulla pelle delle gambe di linfonodi dolorosi e infiammatori di colore rosso vivo, delle dimensioni di un dado. La malattia è accompagnata da gonfiore delle gambe e dei piedi, un aumento della temperatura fino a 38-39 ° C, artralgia. Con l'eritema nodoso acuto, i nodi scompaiono senza lasciare traccia entro 2-3 settimane, cambiando costantemente il loro colore - si osserva una "fioritura di lividi".

Una forma più grave di angiite nodulare cronica è l'angiite nodulo-ulcerosa, che si verifica con grave trofismo cutaneo. In questo caso, il processo fin dall'inizio ha un flusso torpido e si manifesta con grandi nodi rosso bluastro densamente dolorosi. Nel corso del tempo, i linfonodi si disintegrano e ulcerano con la formazione di ulcere cicatrizzanti pigre. La pelle sopra i nodi freschi può avere un colore normale, ma a volte il processo può iniziare con una macchia bluastra, trasformandosi nel tempo in una compattazione annodata e un'ulcera. Dopo la guarigione delle ulcere, rimangono cicatrici rigide o retratte, che durante le riacutizzazioni possono ricompattarsi e ulcerarsi. Esiste una tipica localizzazione delle lesioni - la superficie posteriore delle gambe (area del polpaccio), tuttavia è possibile anche la posizione dei nodi in altre aree. Caratterizzato da persistente pastoznost e pronunciata pigmentazione delle gambe.

Il processo ha un decorso cronico recidivante, più frequente nelle donne di mezza età, meno spesso negli uomini. La maggior parte dei pazienti ha malattie degli organi pelvici (annessite cronica, aborto settico, fratture del bacino, fibromi uterini, appendicectomia, ecc.).

Il quadro clinico dell'angiite cronica annodata-ulcerosa è simile alle manifestazioni cliniche dell'eritema indurativo di Bazin, che è una forma di tubercolosi cutanea. In questo caso, deve essere effettuato un esame approfondito del paziente per l'infezione tubarica.

Ulcere trofiche degli arti inferiori.

Ulcere che si sviluppano negli arti inferiori in violazione del deflusso venoso, sullo sfondo della linfostasi.

Il problema medico-sociale più importante è il trattamento delle ulcere trofiche di varie eziologie. I pazienti con questa patologia possono essere trovati sia negli ospedali chirurgici che in quelli dermatologici, così come negli ospedali terapeutici. Il gruppo più ampio è costituito da pazienti con insufficienza venosa cronica degli arti inferiori (95%), che si sviluppa a causa della malattia varicosa degli arti inferiori e della sindrome post-trombotica. Fino all'1-2% della popolazione adulta soffre di ulcere trofiche di genesi venosa, nelle persone anziane la frequenza di insorgenza raggiunge il 5%.

La base della genesi della stragrande maggioranza delle ulcere trofiche sono i disturbi emodinamici profondi nel letto venoso e, soprattutto, l'ipertensione venosa persistente in alcuni segmenti dei vasi degli arti inferiori, che inizialmente si verificano nei grandi vasi, e quindi si diffonde alle vene e venule comunicanti.

Il più alto grado di ipertensione nel sistema venoso superficiale (sistema v. Anaena Magna) si sviluppa con l'insolvenza delle vene perforanti della tibia, specialmente nel suo terzo inferiore. A questo livello, non ci sono muscoli, le vene perforanti sono relativamente corte, hanno una linea dritta e ad angolo retto cadono nella vena superficiale. Di conseguenza, i disturbi dell'emodinamica venosa sviluppano processi distrofici nei tessuti, portando alla formazione di ulcere trofiche. Il processo di comparsa delle ulcere consiste in un complesso di alterazioni patofisiologiche e morfologiche nelle vene, nelle arterie, nelle strutture microcircolatorie, nel sistema nervoso, nei dotti linfatici e nei tessuti dell'arto interessato. È stato dimostrato che i cambiamenti più costanti e pronunciati si verificano nelle vene comunicative della parte inferiore della gamba, in cui il flusso sanguigno è distorto e dovrebbe essere considerato la causa principale delle ulcere sia post-trombotiche che varicose. La base dei disturbi circolatori negli arti inferiori è la formazione di anastomosi artero-venose, il sangue si muove in modo pendolare. Come conseguenza della contrazione dei muscoli delle gambe, il sangue delle vene profonde fluisce in quelle comunicative, creando alta pressione alla fonte. Allo stesso tempo, anche la pressione nelle piccole vene e venule sale bruscamente, in relazione al quale si aprono anastomosi artero-venose. Il sangue arterioso viene parzialmente scaricato attraverso di loro nelle venule, bypassando i capillari. Ipertensione, stasi e flusso sanguigno pervertito portano all'edema dello spazio interstiziale e all'uscita dai tessuti interstiziali della proteina. Disturbi dei processi metabolici in queste condizioni si manifestano con cambiamenti organici e funzionali negli elementi nervosi, atrofia della pelle e dei muscoli e periostite.

Tutte queste lesioni cutanee sono spesso complicate da un processo eczematoso, che si verifica in modo torpido con una lenta epitelizzazione delle erosioni superficiali.

Sotto la nostra supervisione ci sono stati 28 pazienti di età compresa tra 37 e 78 anni con diagnosi: eczema ipostatico sullo sfondo di CVI e malattia varicosa, ulcere trofiche, principalmente sullo sfondo del diabete mellito (10 pazienti), vasculite ulcera-necrotica.

Gel DIA-b è stato incluso come preparazione topica nella complessa terapia delle lesioni ulcerative-necrotiche della pelle.

La composizione del gel DIA-b (Diabete) come sostanze attive comprende acido ialuronico e D-pantenolo.

L'acido ialuronico, essendo un biopolimero che fa parte della sostanza intercellulare della maggior parte dei tessuti umani, interagendo con proteine, molecole d'acqua e altre sostanze, forma una matrice extracellulare dispersa, che aiuta a mantenere il tono e l'elasticità della pelle normale.

D-pantenolo è un derivato dell'acido pantotenico. L'acido pantotenico - una vitamina solubile in acqua del complesso B - è parte integrante del coenzima A. Una maggiore richiesta di acido pantotenico si osserva quando la pelle oi tessuti sono danneggiati e la sua carenza nella pelle può essere reintegrata dall'applicazione locale di D-pantenolo. Il peso molecolare ottimale, l'idrofilia e la bassa polarità consentono di penetrare in tutti gli strati della pelle. Quando applicato localmente, viene rapidamente assorbito e convertito in acido pantotenico, si lega alle proteine ​​plasmatiche (principalmente beta-globulina e albumina). Ha un effetto anti-infiammatorio rigenerante e debole.

Tutti i pazienti hanno ricevuto una terapia sistemica per la malattia di base.

Noi gel DIA-b è stato somministrato 1 volta al giorno sulla superficie dell'ulcera trattata con soluzione fisiologica. Con ulcere profonde ed estese nel secondo stadio, è consigliabile prescrivere farmaci che forniscano una rigenerazione tissutale potenziata.

Sotto forma di monoterapia, il farmaco è stato utilizzato in pazienti con eczema ipostatico per 7-10 giorni, in altri casi è stata utilizzata una terapia complessa: gel DIA-b per 10-15 giorni, quindi preparazioni che potenziano la rigenerazione (solcoseryl, actovegin).

La dinamica dello sviluppo inverso delle ulcere nel gruppo trattato con gel DIA-b rispetto al gruppo di controllo, sindrome del dolore, gonfiore e infiltrazione nel gruppo che applicava il gel DIA-b diminuiva più intensamente e le manifestazioni di granulazione erano più alte del 20%.

La tollerabilità del gel DIA-b era buona, non sono stati osservati effetti collaterali nei pazienti con il suo uso.

Pertanto, l'uso del gel DIA-b sia in monoterapia sia nella complessa terapia di difetti cutanei ulcerativi di varia origine è utile ed estremamente efficace.

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Lesioni cutanee erosive e ulcerative

VN Mordovtsev, V.V. Mordovtseva, L.V. Alchangyan

Central Research Skin and Venereal Institute del Ministero della salute della Federazione Russa, Mosca

Le lesioni cutanee E-ulcerative sono un gruppo eterogeneo di malattie per le quali una caratteristica comune è la violazione dell'integrità della pelle e la formazione di un difetto nell'epidermide (erosione) o il raggiungimento del derma stesso (ulcera). La formazione di erosioni e ulcere può essere causata da varie ragioni: possono essere formate nel sito degli elementi cistici primari a causa di insufficiente circolazione locale del sangue (ischemia), così come si verificano a seguito di un processo infiammatorio infettivo o di una lesione. In caso di ulcere croniche non cicatrizzate, in particolare di localizzazioni insolite, è necessario un esame istologico per escludere un processo maligno (carcinoma a cellule basali, carcinoma a cellule squamose, linfoma, carcinoma metastatico). Quindi, possiamo suggerire la seguente classificazione patogenetica delle principali lesioni cutanee erosivo-ulcerative, incluse principalmente quelle dermatosi, in cui la formazione di ulcere è una conseguenza dell'evoluzione naturale del processo patologico e non di altri cambiamenti (ad esempio, infezione delle erosioni).

• pemfigo
• Epidermolisi bollosa

• Ulcere trofiche di origine arteriosa
• Ulcere trofiche di genesi venosa
• Ulcere neurotrofiche
• Ulcera martorell

Malattia vascolare infiammatoria

• Vasculite (granulomatosi di Wegener, periarterite nodosa, ecc.)
• Pioderma gangrenous

Processi infiammatori infettivi

• Tubercolosi (scrofuloderma, eritema compatto di Bazin) e altre micobatteriosi
• leishmaniosi
• Piodermite (ectima, piodermite vegetativa ulcerativa cronica, pioderma shankriformnaya)

Lo sviluppo della malattia si basa su un processo autoimmune in cui gli anticorpi vengono prodotti a vari antigeni dei ponti intercellulari - i desmosomi, in conseguenza dei quali le cellule dell'epidermide perdono il contatto tra loro (acantolisi) e le bolle si formano.
Il pemfigo è caratterizzato dallo sviluppo di bolle con coperchio flaccido, contenuto trasparente, sulla pelle del viso, del corpo, delle pieghe e della mucosa della cavità orale. Spesso, vesciche ed erosione nella cavità orale sono la prima manifestazione della malattia. Sotto il peso dell'essudato, grandi bolle possono assumere una forma a forma di pera. Le bolle si aprono spontaneamente con la formazione di una vasta pelle erosa. Quando si schiaccia la gomma della vescica, c'è un fenomeno di esfoliazione dell'epidermide nell'area adiacente di pelle non affetta con un aumento della cavità vescicale - il sintomo di Nikolsky.
La malattia assume spesso un corso generalizzato e grave con una minaccia per la vita del paziente.

Bullosa epidermolisi / pemfilo ereditario (Fig. 1 sul colore del riquadro, pagina 198) è una malattia geneticamente determinata che comprende più di 20 opzioni cliniche, caratterizzate da una tendenza della pelle e delle membrane mucose a sviluppare vesciche, principalmente in aree di lieve danno meccanico (attrito, pressione, solido cibo). Questa è una delle più gravi malattie della pelle ereditaria, spesso fatale nei bambini piccoli e causa di disabilità negli adulti.
Si sviluppa nei primi giorni di vita, può esistere sin dalla nascita, oltre a svilupparsi in età avanzata. Il deterioramento si verifica nei mesi estivi.
In base al livello di vesciche nell'epidermide, tutte le forme di epidermolisi bullosi sono suddivise in 3 gruppi: epidermolisi bollosa semplice (vesciche intraepidermiche), epidermolisi bollosa (bolle nella zona della piastra della membrana basale) e epidermolisi distrofica (bolle tra l'epidermide e il derma).
Le forme recessivamente ereditate sono le più difficili. Sono caratterizzati da un'eruzione generalizzata di vescicole, che lentamente guariscono con la formazione di cicatrici. La ricorrenza di vescicole sulla pelle delle mani, dei piedi, delle ginocchia, del gomito, delle articolazioni del polso porta allo sviluppo di contratture della cicatrice, fusione delle dita. La cicatrizzazione delle bolle sulle mucose del tubo digerente si conclude anche con lo sviluppo di stenosi e ostruzione. L'infezione secondaria degli elementi bollosi e dei tumori, che si sviluppa sul sito di lesioni cutanee erosivo-ulcerative di lunga durata, peggiora il decorso e la prognosi.

Famiglia pemfigo cronico benigno

Il pemfigo cronico benigno familiare si manifesta con rash vescicolare e vescicola di gruppo, soggetto a recidiva, con localizzazione predominante nelle pieghe. La dominante autosomica è ereditata, la maggior parte dei casi è familiare.
La malattia di solito si sviluppa nel periodo della pubertà, ma spesso all'età di 20-40 anni. Bolle multiple clinicamente definite o bolle di piccole dimensioni. Localizzazione preferita - il collo, ascellari, pieghe inguinali, l'ombelico, sotto le ghiandole mammarie. Le eruzioni possono apparire sulle mucose, assumere un carattere generalizzato. Gli elementi si aprono rapidamente, e quando si uniscono, le lesioni si formano con una superficie bagnata e un'erosione tortuosa - crepe, tra le quali vi sono vegetazioni sotto forma di cappesante basse, delimitate da una corolla edematosa che cresce lungo la periferia. Vicino può essere un sintomo positivo di Nikolsky. L'attaccamento di un'infezione secondaria è spesso osservato.

Piodermia si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti. Chiamato Staphylococcus o flora streptococcica.
L'ectima inizia con pustole superficiali, pigre, con contenuto torbido, incline alla crescita periferica. A poco a poco, il processo diventa profondo, diventa infiltrativo e si forma un'ulcera arrotondata, coperta da una fitta crosta.
Piodermite ulcerativa-vegetativa. Per piodermite ulcerativa-vegetativa si caratterizza per lo sviluppo sul sito di pustole di lesioni ulcerate di colore rosso-cremisi con contorni irregolari. La superficie è coperta da crescite papillomatose, nell'area delle ulcerazioni si ha secrezione purulenta.
Shankriformnaya piodermite (Fig. 2 sul riquadro colorato, p 198). Un'ulcera con pioderma chancroid assomiglia a un sifilitico hard chancre. La malattia inizia con l'apparizione di una vescicola, nel luogo della quale si forma un'erosione indolore o un'ulcera con un fondo rosa-rosso compatto e bordi rialzati. In caso di scarso scarico purulento di solito si trovavano stafilococchi e streptococchi. I nodi regionali sono densi, indolori, non saldati ai tessuti sottostanti.

La causa più comune delle ulcere trofiche è una malattia dei vasi venosi degli arti inferiori. A causa dell'insufficienza valvolare, la ridistribuzione del sangue si verifica, la pressione nei vasi aumenta e il sangue viene restituito ai capillari.
Le ulcere venose di solito si trovano sulle superfici laterali delle gambe, di solito sono superficiali e indolori, con bordi irregolari. Ci sono altri segni di malattia varicosa - gonfiore delle estremità, nodi varicosi, emorragie (porpora) o iperpigmentazione della pelle di conseguenza, eczema, atrofia della pelle bianca (cicatrice bianca, coperta da una rete di vasi dilatati) nel sito di una precedente ulcera.
Le ulcere trofiche di origine arteriosa sono il risultato dell'aterosclerosi. Di solito si formano in aree povere di sangue - sulla punta delle dita dei piedi, sul dorso dei piedi, sugli stinchi. Le ulcere arteriose sono profonde e dolorose, con bordi lisci. L'arto interessato è pallido, freddo, l'impulso periferico non è palpabile. Caratterizzato da un tale sintomo dell'ischemia cronica degli arti, come la cessazione della crescita dei capelli. Se non trattata, può iniziare la cancrena.
Le ulcere neurotrofiche si verificano nel sito di lesione con una perdita di sensibilità nell'arto (ad esempio nel diabete). Molto spesso tali ulcere si sviluppano su protuberanze ossee (ad esempio, nell'area del calcagno). Tali ulcere sono profonde, indolori e spesso ricoperte da spessi strati cornei.
Le ulcere nel diabete possono avere un'origine diversa, vale a dire, si verificano a seguito di angiopatia diabetica. In questi casi, di regola, le ulcere progrediscono rapidamente verso la cancrena bagnata dell'arto. Le ulcerazioni possono anche essere osservate con necrobiosi lipoide, spesso osservata in pazienti con diabete mellito.
Ulcera Martorell. Si sviluppa in pazienti con grave ipertensione arteriosa sulla pelle della parte inferiore delle gambe a seguito di spasmo delle piccole arterie. Le ulcere sono molto dolorose, con bordi lisci, circondate da una corolla di iperemia.

Skrofuloderma. È una lesione cutanea secondaria durante la formazione di ascessi nei linfonodi affetti da tubercolosi, ossa o articolazioni. Caratterizzato dall'aspetto nel tessuto sottocutaneo dei nodi arrotondato, stretto al tatto. Inizialmente, i nodi sono mobili, ma man mano che aumentano di dimensioni, vengono saldati ai tessuti circostanti. La pelle sopra i nodi acquisisce gradualmente un colore rosso-bluastro. I nodi vengono aperti con la formazione di ulcere pigmentate pigmentate con contorni irregolari, stellati e bordi profondi indeboliti. Ulcere condite purulento-emorragico o friabile a causa di masse necrotiche.
L'eritema condensato di Bazen. La base della malattia è una vasculite allergica profonda associata a panniculite, causata da ipersensibilità ai micobatteri, che entrano nella pelle principalmente per via ematogena. Il quadro clinico è caratterizzato dall'apparizione di nodi simmetrici e profondamente localizzati di consistenza testovata e densamente elastica sulle gambe. I nodi sono solitamente leggermente dolorosi, isolati l'uno dall'altro. La pelle sopra i nodi man mano che crescono diventa iperemica, bluastra, saldata a loro. Parte dei nodi nel centro si ammorbidisce e ulcera. Le ulcere risultanti sono spesso poco profonde, hanno un fondo giallo-rosso, coperto da granulometrie lente e scarico sieroso-purulento. I bordi delle ulcere sono ripidi, densi a causa di una corona di infiltrazione non digerita.
Altre micobatteriosi (Fig. 3 sul riquadro colorato, p 198). L'infezione da Mycobacterium marinum di solito si verifica nell'ambiente acquatico (piscina, vasca per i pesci, ecc.) Sul luogo della lesione, di solito sugli arti. Un sito infiammatorio si sviluppa con una superficie verrucosa o ipercheratotica, che può raggiungere 3-4 cm di diametro. Prurito soggettivamente marcato, a volte dolore. I nodi spesso sono ulcerati. Le ulcere sono coperte di croste, con la rimozione di cui è visibile scarico sieroso o purulento. È possibile la formazione di nodi figlie che drenano i seni e le fistole. Quando localizzati sulla spalla o sull'avambraccio, lo sviluppo di linfangite e l'infiammazione dei linfonodi regionali sono caratteristici.

La leishmaniosi cutanea è una malattia infettiva endemica causata dai protozoi del genere Leishmania. In Russia, ci sono due varietà: il tipo antroponotico (chiamato Leishmania tropica minor) e il tipo zoonotico (chiamato Leishmania tropica major). Vettori - vari tipi di zanzare.
Tipo antropico di leishmaniosi cutanea. Al sito del morso, si forma una piccola collinetta di carne o di colore rossastro con una superficie lucida. Cresce lentamente, nel suo centro si forma l'approfondimento. Quindi il tumulo si disintegra e ulula. L'ulcera di solito è poco profonda, con bordi irregolari, bruschi e scarichi purosili purulenti o senza di essa. Cura per un anno o più con la formazione di cicatrici.
Tipo zoonotico di leishmaniosi cutanea. Al sito dei morsi, si formano più tubercoli dolorosi infiammatori acuti, che aumentano rapidamente di dimensioni sullo sfondo del gonfiore infiammatorio della pelle. Abbastanza rapidamente le ulcere si formano con bordi scoscesi e un fondo necrotico, abbondante scarico purulento-sieroso, che a volte si restringe nelle croste. Sulla periferia delle ulcere ci possono essere infiltrazioni infiammatorie significative, così come piccoli tubercoli di semina. Dal processo di educazione del tubercolo alle ulcere cicatrici non ci vogliono più di 4-6 mesi.

Patologia (dermatite artefacta) (Fig. 4 sul riquadro colorato, p 198)). La patologia è spesso una manifestazione di una grave malattia mentale. In presenza di ulcere di contorni bizzarri (per esempio triangolari o lineari) e di localizzazioni insolite, si dovrebbe prima escludere una lesione al paziente stesso. In casi tipici, i pazienti affermano che quando si svegliavano al mattino, notavano improvvisamente delle macchie rosse, al posto delle quali le ulcere si stavano rapidamente sviluppando. È interessante notare che le ulcere sono localizzate solo su quelle aree della pelle a cui il paziente può raggiungere. Quando si raccoglie la cronologia, di solito è possibile stabilire casi simili o persino più strani "accaduti" prima.

Si tratta di una vasculite necrotizzante polisistemica con danni alle arterie di piccolo e medio diametro. In rari casi benigni, vi è un coinvolgimento isolato delle arterie della pelle, principalmente gli arti inferiori, nel processo patologico. È caratterizzato dalla formazione lungo le arterie affette da linfonodi sottocutanei dolorosi e soggetti a ulcerazione. La pelle sopra i nodi è iperemica. Allo stesso tempo c'è un livedo reticularis. I pazienti lamentano dolori muscolari, parestesia, intorpidimento degli arti. La vasculite necrotizzante è una delle forme più comuni di vasculite allergica.

È una vasculite sistemica cronica con danni alle arterie e alle vene e la formazione di granulomi nel tratto respiratorio superiore e nei polmoni. Caratterizzato da sanguinamento nasale, la formazione di ulcere nella cavità nasale e orale. Una delle principali manifestazioni è la glomerulite.
Più della metà dei pazienti ha eruzioni cutanee con una localizzazione predominante sugli arti inferiori. Sono papulari, vescicolari, emorragici. Tuttavia, i linfonodi sottocutanei inclini all'ulcerazione o le ulcere che assomigliano al pioderma gangrenoso sono più comuni.

Questa è una condizione cronica di eziologia sconosciuta, il più delle volte osservata in combinazione con malattie sistemiche come la colite ulcerosa cronica, l'artrite reumatoide, la malattia di Crohn. È caratterizzato da un esordio acuto con l'insorgenza di un nodulo doloroso o di una vescica con contenuto emorragico che si apre e forma un'ulcera dolorosa con bordi viola irregolari, sporgenti e un fondo coperto di essudato purulento.

Trattamento delle lesioni cutanee erosive e ulcerative

In aggiunta a agenti speciali (patogenetici) per il trattamento di queste malattie (ad esempio corticosteroidi e immunosoppressori per pemfigo, vasculite sistemica, farmaci che migliorano la circolazione periferica (arteriosa e venosa) per ulcere trofiche, antibiotici per piodermite, ecc.) Comuni a questo gruppo di malattie è una terapia mirata a stimolare la guarigione di erosioni e ulcere. Ben provato nel trattamento dei difetti cutanei erosivi e ulcerosi, lo ialuronato di zinco. A causa dell'acido ialuronico, che fa parte della preparazione, si verifica una rapida epitelizzazione dei fuochi e lo zinco fornisce un effetto antimicrobico e antinfiammatorio, che elimina la necessità di utilizzare farmaci antinfiammatori e antibatterici locali, di norma, inibendo il processo di guarigione.